Будь-яка майбутня матуся боїться почути від лікаря діагноз «позаматкова вагітність». Слід розібратися, що це таке і чим може бути небезпечно. Позаматкової вагітністю називають патологію, в процесі розвитку якої яйцеклітина прикріплюється ні до матці, де їй і належить, а в іншому місці:

• в стінках маткових труб;
• в яєчниках;
• в очеревині.

Особливості протікання патології

При позаматкової вагітності ембріон потрапляє саме в маткові труби. Найчастіше це пов'язано з порушенням нормального функціонування даного органу. В процесі проходження ембріона у напрямку до матки, він затримується і імплантується в стінку маткової труби. Якщо вагітність розриває трубу, то доводиться в терміновому порядку вдаватися до оперативного хірургічного втручання.

Позаматкова вагітність по суті відрізняється від стандартної тим, що в такій ситуації матуся не може виносити плід і народити дитину. У будь-якому випадку буде потрібна допомога кваліфікованих акушерів, які будуть визначати терміни операції. Наслідки позаматкової вагітності можуть бути самими негативними, особливо якщо хвороба не була діагностована вчасно. Згідно зі статистикою, близько двох відсотків усіх випадків вагітності виявляються позаматковими.

небезпека патології

Якщо запліднена яйцеклітина розвивається в слизовій оболонці маткової труби, то діаметр останньої згодом почне збільшуватися. Це цілком природний процес при таких обставинах. Придатки не розраховані на таке навантаження, тому вже через короткий період стінки труб розтягнуться настільки, що патологія стане помітною для вагітної жінки.

Якщо своєчасно не втрутитися в цей процес і не вжити необхідних заходів, розтягнення може привести до розриву оболонки. В результаті цього в черевну порожнину потраплять такі небажані речовини, як кров і слиз. Туди ж виходить плодове яйце. Проблема в тому, що черевна порожнина вимагає бути максимально стерильною, в іншому випадку сильно зростає ризик інфікування. Такі випадки найчастіше закінчуються розвитком перитоніту і болісної болем.

Позаматкова вагітність супроводжується масивною кровотечею, яке викликане пошкодженням судин. Цей стан вважається критичним, оскільки лікування вагітної вимагає негайної госпіталізації. Подібна небезпека існує не тільки для трубної, а й для інших патологічних протікань вагітності.

Зараз фахівці виділяють кілька ключових причин, які можуть послужити поштовхом до розвитку позаматкової вагітності. Найчастіше підставою для захворювання є які-небудь проблеми з нормальним функціонуванням маткових труб. Це пов'язано з:

• інфекційними недугами - хламідіозом, гонореєю і т.д .;
• запальними захворюваннями - аднексітом;
• хірургічними втручаннями - наприклад, після проведення операції ризик позаматкової вагітності збільшується;
• процедурами по відновленню нормальної прохідності труб;
• медичним лікуванням безпліддя;

Трапляються ситуації, коли навіть фахівці не можуть пояснити, чому вагітність виявилася позаматковою. Однак варто враховувати, що якщо жінка одного разу вже стикалася з такою проблемою, то вона знаходиться в групі підвищеного ризику.

В такому випадку необхідно ставитися до вагітності вкрай педантично: регулярно відвідувати УЗД, в процесі якого підтвердиться наявність плодового яйця в матці. Важливо пам'ятати, що на ранніх термінах виношування плоду яйце відрізняється вкрай маленькими розмірами, тому в ході одного огляду його помітити досить складно.

Запобіжні заходи

Для того щоб запобігти позаматкову вагітність, необхідно дуже уважно ставитися до свого здоров'я. В першу чергу це пов'язано з гінекологічними захворюваннями, які передаються статевим шляхом. Зазвичай вони супроводжуються виділеннями з піхви, але деякі з них вкрай підступні і не мають яскраво виражених ознак.

Жінки звикли ідентифікувати проблему по хворобливих відчуттів в животі, кровотеч, проблемам з менструацією, але іноді захворювання, яке може привести до позаматкової вагітності, протікає безсимптомно. Ось чому так важливо двічі на рік відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.

Коли можна діагностувати патологію

У більшості випадків захворювання стає очевидним вже після штучного або природного переривання вагітності, яке найчастіше має форму розриву маткової труби або трубного аборту. Така ймовірність існує на різних термінах, однак особливо небезпечним стає період з 4 до 6 тижнів виношування плоду.

Наступного разу виявити патологію можна приблизно на третьому-четвертому тижні. Тривожними сигналами має стати наявність ХГЧ і відсутність будь-яких ознак маткової вагітності при ультразвуковому обстеженні.

У ситуації, коли плід локалізується в зародковому розі матки, визначити патологію можна тільки на десятій-шістнадцятій тижня.

Звернення до фахівця

Своєчасне втручання медичних працівників грає ключову роль при позаматкової вагітності, проте для щасливого кінця жінка повинна звернутися до лікаря ще до того, як з'являться ускладнення. В даний час використовується два методи лікування, які широко практикуються в медицині: хірургічне і медикаментозне.

Ще не так давно лікарі видаляли уражений орган разом з маткою, що повністю позбавляло жінку можливості в майбутньому стати матір'ю. Сучасні технології дозволяють проводити операції таким чином, що цілісність будови виявляється на першому місці.

У медичній практиці існують препарати, які дозволяють лікувати позаматкову вагітність без хірургічного втручання. Фахівці використовують медикаменти, які зупиняє розвиток плода. Інакше кажучи, вони використовуються в тих випадках, коли плодове яйце продовжує зростати.

Недолік консервативного методу лікування в тому, що воно загрожує великою кількістю побічних ефектів: від ураження нирок до облисіння. Бажаного результату вдається добитися лише в деяких випадках. Саме тому операція до сьогоднішнього дня продовжує залишатися найбезпечнішим методом перервати трубну вагітність.

Успішність терапії безпосередньо залежить від етапу, на якому була виявлена \u200b\u200bпатологія розташування плодового яйця. Саме тому так важливо, щоб кожна жінка знала про те, як проявляється позаматкова вагітність на початкових термінах розвитку.

Клінічні прояви позаматкової вагітності

Фахівці не можуть виділити явні симптоми, які б безапеляційно вказували на розвиток трубної вагітності. Діагностика ускладнюється тим, що симптоми даної патології часто присутній і на ранніх термінах стандартної вагітності. Це пов'язано з неможливістю побачити плодове яйце при проходженні ультразвукового дослідження.

Для точного визначення діагнозу необхідна лапароскопічна операція. Однак для її проведення необхідний набір ознак, що вказують на розвиток позаматкової вагітності.

Лапароскопічна операція з огляду на своїх особливостей є не тільки діагностичну, але і лікувальну процедуру, однак не варто доводити до того моменту, коли вона стане необхідною. У разі різкого зниження артеріального тиску, болючі відчуття в животі, сильної слабкості і втрати свідомості слід негайно викликати лікаря для госпіталізації в лікарню.

Тест на вагітність і патологія

Визначити розвиток патології виходить за звичайним тесту на вагітність, проте повністю довіряти такому методу не слід. Він реагує на особливий гормон, який називається хоріонічний гонадотропін. У випадку з патологією, його концентрація істотно нижче, ніж при традиційній вагітності.

Жінки, які зіткнулися з патологією, можуть виявити тривожні сигнали за характером менструації. Під час місячних з статевих шляхів виділяється кровянистое речовина, яке, по великому, рахунку, навіть не є менструацією. У деяких випадках в виділеннях містяться фрагменти децидуальної оболонки, яка була відірвана організмом.

Серед основних ознак слід зазначити:

• мізерну менструацію;
• сильну затримку місячних;
• хворобливі тягнуть болі в області живота (це наслідок збільшення діаметра труби);
• рясні кров'янисті виділення;
• ранній токсикоз;
• збільшену і хворобливу груди;
• болю, що віддають в пряму кишку і поперек.

Фахівці переконані, що при належній увазі визначити позаматкову вагітність можна ще до затримки менструації. Цьому сприяє грамотний збір анамнезу та своєчасне обстеження.

При перших підозрах на патологію, визначити яку можна за перерахованими вище ознаками, слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар повинен провести обстеження, в ході якого виявляється ступінь розм'якшення шийки матки і її синюшний колір.

В процесі пальпації фахівець може визначити, наскільки затримка менструації відповідає розміру матки. Якщо помічена патологія, то він призначає обов'язкове додаткове обстеження:

• УЗД внутрішніх органів;
• аналіз на ХГЧ;
• аналіз концентрації прогестерону.

Також вкрай важливо знати ознаки внутрішньої кровотечі, щоб встигнути вчасно викликати лікарів. До симптомів відносяться:

• сильний біль внизу живота;
• різке погіршення стану, апатія;
• блідість шкіри;
• підвищена пітливість;
• запаморочення;
• кров'янисті виділення.

Внутрішня кровотеча найчастіше свідчить про те, що внутрішні органи жінки значно пошкоджені.

Види болю внизу живота і можливі патології

можливий діагноз	Термін вагітності	характер болю	інші симптоми		ступінь небезпеки
	5-7 тижнів	Раптовий різкий біль внизу живота	Запаморочення, кровотеча	УЗД на ранніх термінах
Загроза переривання вагітності	Будь-який термін вагітності	Ниючий нестихаючий біль внизу живота, що віддає в поперек	Кров'янисті виділення		Підвищена, необхідна швидка медична допомога
Передчасне відшарування плаценти	Будь-який термін вагітності	Сильна різкий біль внизу живота, кровотеча в матці	Будь-які симптоми, характерні значної втрати крові	Лікарем швидкої допомоги або в лікарні	Висока, необхідна екстрена медична допомога

реабілітація

Після позаматкової вагітності лікарі звертаються до комплексу заходів, які дозволяють привести організм в норму. В першу чергу необхідно подбати про попередження передаються статевим шляхом і нормалізації гормонального фону.

Відео - Перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Відео - Як діагностувати і лікувати позаматкову вагітність

Позаматкова (ектопічна) вагітність цілком виправдано вважається однією з найбільш небезпечних патологій в сфері гінекології. Адже при несвоєчасно проведеної діагностики, неправильно встановленого діагнозу і, відповідно, без адекватного лікування, жінка, у якої розвивається позаматкова вагітність, може померти внаслідок втрати крові та больового шоку. Частот виникнення позаматкової вагітності становить близько 2% від усіх.

Виділяють дві стадії позаматкової вагітності: прогресуючу і урвалася . Після того, як запліднена яйцеклітина при позаматкової вагітності імплантується переважно в маткову трубу, в організмі вагітної відбуваються зміни, характерні для звичайного перебігу вагітності. Далі яйце зростає, при цьому відбувається розтягування стінки труби. Поступово вона руйнується, і відбувається переривання вагітності. При цьому часто трапляється розрив труби і внутрішня кровотеча, що загрожує життю жінки.

Причини позаматкової вагітності

Прийнято розрізняти три види позаматкової вагітності: вона буває черевної , яєчникової , трубної . Основною відмінністю в даному випадку є те, де саме локалізується плодове яйце. При нормальному розвитку процесу зачаття і подальшої імплантації плодове яйце в результаті потрапляє в стінку матки. Однак якщо існують деякі перешкоди, то воно може не досягти мети, і імплантація відбувається в сусідній орган. Найбільш часто позаматкова вагітність буває трубної. Але кожен з названих вище видів позаматкової вагітності виникає внаслідок одних і тих же причин. Найбільш часто такою причиною стає наявність у жінки непрохідності маткових труб або однієї труби. Внаслідок цього стає неможливим досягнення мети заплідненої яйцеклітиною, і вона розвивається поза маткою.

Непрохідність маткових труб, в свою чергу, виникає у жінки як наслідок деяких захворювань і патологій. Зокрема, труби можуть стати непрохідними внаслідок розвитку хронічного сальпінгіту . Ця хвороба проявляється як наслідок інфекційних недуг, що передаються статевим шляхом, лікування яких не було проведено своєчасно. Також причиною хвороби можуть бути оперативні втручання на трубах, запалення, що провокуються проведеним або впливом тривалого перебування в матці спіралі.

Патології маткових труб у жінки також можуть бути вродженими. Іноді труби спочатку бувають недорозвиненими, в інших випадках в них з'являються додаткові отвори. Такі явища можуть бути як наслідком генетично обумовлених факторів, так і наслідком змін, що сталися через згубного впливу зовнішніх факторів. Тому вкрай важливо планувати вагітність, щоб уникнути подібних впливів.

Прийнято виділяти певні категорії жінок, які входять до групи ризику підвищеної ймовірності розвитку ектопічної вагітності. Це ті жінки, у яких зачаття відбулося з використанням ЕКО ; жінки, які застосовують внутрішньоматкові системи як засіб контрацепції; жінки, які беруть в якості контрацепції, що знижують моторику маткових труб. Позаматкова вагітність може розвинутися у жінок, які страждають від різноманітних розладів діяльності статевих залоз, а також у тих, хто має ознаки недорозвиненого статевого апарату. Більш високий ризик розвитку позаматкової вагітності присутній у тих жінок, які колись уже пережили ектопічну вагітність і не з'ясували, яка саме причина стала привертають до її розвитку. Крім того, позаматкова вагітність частіше виникає у курців, що ведуть неправильний спосіб життя жінок. Збільшуються шанси виникнення ектопічної вагітності у жінок, у яких були діагностовані різноманітні пухлини в малому тазу. Такі асоціації можуть механічно здавлювати маткові труби.

Також зростає ризик розвитку такої патології у жінок, яким вже виповнилося 35 років, і при цьому у них свого часу було діагностовано. Справа в тому, що з віком збільшується кількість спайок в маткових трубах. Але якщо при цьому підходити до планування вагітності з максимальною відповідальністю, то неприємних наслідків можна уникнути.

Симптоми позаматкової вагітності

Щоб мати максимально детальну інформацію про те, як визначити позаматкову вагітність, важливо точно знати, які саме ознаки даного стану мають місце при його розвитку. Діагностувати ектопічну вагітність на ранніх термінах складно, так як ознаки позаматкової вагітності не завжди виражаються явно. Однак лікарі виділяють деякі симптоми, які повинні насторожити жінку і стати передумовою для негайного звернення до лікаря.

Отже, ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах включають, перш за все, наявність негативного або слабо позитивного тесту на вагітність . Іноді жінка відзначає наростаючі ознаки вагітності, що розвивається: менструація не настає, виявляється ранній. Але при цьому тест все ж не підтверджує, що зачаття відбулося. Важливо, щоб в цьому випадку були виключені інші причини негативного тесту: занадто маленький термін вагітності, неправильне проведення тесту, неякісний примірник тесту. Тому слід упевнитися в правильності виконання всіх дій і при необхідності провести повторний тест на позаматкову вагітність.

Якщо все ж після проведення декількох тестів існують сумніви, то точну інформацію про наявність чи відсутність вагітності допоможе отримати аналіз на. Ознаки позаматкової вагітності за допомогою такого аналізу можна визначити навіть на самих ранніх термінах, так як концентрація в крові цього гормону зростає вже з 8-10 дня після того часу, як відбулося зачаття.

Приблизно на третьому тижні затримки місячних фахівець вже визначає термін гестації в процесі гінекологічного огляду. Якщо огляд проводить лікар з великим досвідом, то за розміром матки він дуже точно визначає час зачаття. Але якщо при цьому передбачуваний термін вагітності не збігся з розміром матки, то потрібне проведення додаткового ультразвукового дослідження.

Якщо матка у жінки має маленький розмір, при цьому аналіз виявляє, то в даному випадку можуть проявитися симптоми позаматкової вагітності, так і ознаки вагітності, що завмерла. Якщо в процесі УЗД плодове яйце в порожнині матки не виявляється, то можливий або раніше стався, або прикріплення плодового яйця в якомусь іншому органі. І тут вкрай важливо проводити негайне лікування жінки.

У той же час симптоми позаматкової вагітності на великих термінах виражені більш чітко. Жінку постійно турбує поява виділень з піхви, які мають або кров'янистий, або мажучі характер. При цьому можливі відчуття дискомфорту і, а також там, де розташований орган, в якому імплантували плодове яйце. Всі інші прояви нічим не відрізняються від ознак звичайнісінькою вагітності: можуть нагрубает молочні залози, проявлятися токсикоз і ін. Жінка, у якої розвивається позаматкова вагітність, може періодично страждати від різких нападів нудоти, непритомності. Однак такі ознаки при позаматкової вагітності можуть бути і відсутніми. Якщо не визначити, що відбувається розвиток позаматкової вагітності, то при продовженні зростання плодового яйця може статися розрив того органу, в який воно імплантували

Якщо таке явище все ж відбувається, то в той момент жінка відчуває різкий і дуже сильний біль в області цього органу. Може різко опуститися, що веде до стану непритомності. Біль внизу живота проявляється раптово. Крім того, жінка сильно блідне, обливається холодним потом, її нудить. У такому випадку важливо відразу ж звертатися за лікарською допомогою.

Можливо прояв як вагінального, так і внутрішньої кровотечі. Обидва ці стани дуже небезпечні. Важливо своєчасно зупинити кровотечу, що можна забезпечити тільки за допомогою хірургічної операції. В іншому випадку можливий летальний результат.

Методи лікування позаматкової вагітності

При розвитку у жінки ектопічної вагітності лікування не потрібно тільки в тому випадку, якщо вагітність самостійно припинила розвиватися. Це відбувається відносно рідко. Якщо була діагностована позаматкова вагітність, і плодове яйце продовжує зростати, то важливо негайно приступити до терапії.

На сьогоднішній день існує можливість призупинення розвитку ембріона за допомогою прийому лікарського препарату. препарат метотрексат , Застосовуваний для цієї мети, є антагоністом . Це досить токсичний препарат, тому його прийом можливий тільки в тому випадку, якщо жінка повністю впевнена, що вагітність позаматкова. Після його прийому не слід вагітніти протягом найближчих трьох місяців. Важливо, щоб розмір плодового яйця був невеликим - максимум 3,5 см. Препарат протипоказаний жінкам, які страждають виразкову хворобу , нирковою або печінковою недостатністю , лейкопенией і іншими хворобами. Препарат не можна вживати мамам, які годують дитину грудним молоком.

Але консервативна терапія при позаматкової вагітності сьогодні застосовується відносно рідко. Найчастіше така патологія усувається шляхом оперативного втручання. Хірургічне втручання може в різних випадках припускати різному підходимо до лікування позаматкової вагітності. Так, можливе проведення сальпінгектомія - видалення маткової труби; іноді доцільна сальпінгостомія - видалення плодового яйця; в деяких випадках операція полягає у видаленні того сегмента труби, в який було імплантовано плодове яйце.

Як правило, жінці проводиться лапароскопія або лапаротомія . При лапароскопії черевна стінка без розкриття, отже, операція є менш травматичною для жінки. Виконання такої операції проводять за допомогою спеціальних інструментів, які вводять крізь невеликі проколи. Проведення лапароскопії дозволяє зберегти маткову трубу, де відбувався розвиток плідного яйця. Але все ж часто існує ризик подальшого утворення спайок в прооперованої трубі. Тому іноді лікар приймає рішення про видалення труби. Після операції, проведеної на маткових трубах, жінці не слід вести статеве життя протягом двох місяців. В процесі реабілітації після оперативного втручання передбачається призначення курсу антибактеріального лікування з метою профілактики можливого запалення. Також цілком виправдане призначення фізіотерапевтичних процедур, які сприяють попередженню появи в малому тазу спайок. Також в комплексне лікування входить прийом вітамінів , препаратів заліза .

Залежно від того, як саме і де розташовується плід, позаматкова вагітність може бути доношена до різних термінів. У рідкісних випадках при яєчниковому, шеечном або черевному розташуванні плоду з'являються або відбувається її переривання навіть у другому або в третьому триместрі. При трубної вагітності, яка зустрічається найчастіше, переривання відбувається на 6-8 тижні.

Важливо усвідомлювати, що чим раніше у жінки буде діагностована позаматкова вагітність, тим більше шансів, що при її переривання організму буде завдано мінімальної шкоди.

Наслідки позаматкової вагітності

Найбільш серйозні наслідки позаматкової вагітності - це зростання ризику повторення подібної ситуації в майбутньому. Так, згідно з медичною статистикою, жінки, які перенесли видалення однієї маткової труби, можуть знову мати позаматкову вагітність в 5% випадків. Якщо труба була збережена, то такий ризик зростає вже до 20%. Тому кожна жінка, свого часу перенесла позаматкову вагітність, повинна спільно з лікарем визначити, як можна звести до мінімуму всі існуючі чинники ризику. Тільки після цього можливо планування наступної спроби завагітніти.

Крім того, в якості наслідків позаматкової вагітності можуть проявитися запалення в малому тазу, черевної порожнини. Також можливий розвиток спайок. Іноді позаматкова вагітність призводить до розвитку у жінки безпліддя.

Профілактика позаматкової вагітності

Щоб уникнути подібної патології, жінка повинна, перш за все, звести до мінімуму можливість розвитку тих факторів, які провокують позаматкову вагітність. Так, непрохідність маткових труб виникає як наслідок гінекологічних хвороб, а також інфекцій, які передаються статевим шляхом. При плануванні зачаття і наявності підвищеного ризику розвитку ектопічної вагітності слід пройти обстеження прохідності маткових труб. При проведенні такої процедури, яка називається гістеросальпінгографією , Також можна виявити наявність спайок в трубах. Їх можна видалити шляхом нескладного хірургічного втручання.

Загальні заходи профілактики, спрямовані на попередження розвитку позаматкової вагітності, включають дбайливе ставлення до здоров'я, правильний спосіб життя, відсутність частої зміни сексуальних партнерів, своєчасне зачаття і народження малюка.

Перед тим, як планувати вагітність, жінка повинна пройти обстеження на наявність микоплазм , хламідій , уреплазми і оперативно вилікувати всі виявлені захворювання. Майбутній батько також проходить обстеження.

Ще одна важлива міра профілактики - правильний підхід до, так як позаматкова вагітність часто стає наслідком проведеного в минулому аборту.

Якщо жінка вже пережила операцію при позаматкової вагітності, то після її проведення дуже важливо повністю реабілітуватися перед тим, як робити спробу завагітніти в наступний раз. На думку лікарів, оптимально планувати зачаття через рік після проведення операції на маткових трубах.

Список джерел

• Позаматкова вагітність / О.М. Стрижаков, А.И. Давидов, М.Н. Шахламова і ін. - М .: Медицина, 2001;
• Гінекологія підручник під ред. Г.М. Савельєвої, В.Г. Бреус-ко. - М .: ГЕОТАР-Медіа. - М., 2009;
• Кулаков В.Н., Селезньова Н.Д., Краснопільський Л.В. Оперативна гінекологія. - М .: Медицина, 1998;
• Стрижаков А.Н., Давидов А.І. Оперативна лапароскопія в гінекологіі.- Москва. 1995;
• Клінічні лекції з акушерства та гінекології / Під ред. А.Н.Стріжакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой. - М .: Медицина, 2000..

Позаматкова вагітність

Що таке Позаматкова вагітність -

Позаматкова вагітність- ненормальна вагітність, яка становить серйозну загрозу для життя жінки. Замість того щоб розвиватися, як годиться, в матці, запліднена яйцеклітина розвивається за її межами. Найчастіше (у 99% випадків) вона закріплюється в матковій трубі, але може виявитися і в яєчниках, і в черевній порожнині.

Що провокує / Причини Позаматкової вагітності:

Ризик позаматкової вагітності підвищується з віком і найбільш високий у жінок 35-44 років. Особливо уважними до себе повинні бути жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями, викликаними хламідійною інфекцією, мікоплазмою або уреаплазмою, а також ті, хто проходив лікування з приводу трубного і гормонального безпліддя. Крім того, до групи ризику входять жінки з ендометріозом, уродженими аномаліями матки і маткових труб, невиношуванням вагітності. Використання в якості контрацепції внутрішньоматкової спіралі так само може спровокувати позаматкову вагітність.

Позаматкова вагітність - це небезпечний стан виникає, коли запліднена в матковій трубі яйцеклітина не може вчасно потрапити в матку.

Головна причина позаматкової вагітності - закупорка маткової труби або порушення її скорочень.

Це може статися при:
- запальних процесах в статевих органах (яєчниках і трубах) - наприклад, після аборту;
- вродженої недорозвиненості маткових труб;
- гормональні порушення;
- пухлинах внутрішніх статевих органів.

Патогенез (що відбувається?) Під час Позаматкової вагітності:

Якщо запліднене яйце не потрапило в матку, воно прикріплюється в тому місці, де знаходиться, наприклад, до стінки маткової труби, і там починає рости. Однак труба не призначена для розвитку плода: її товщина складає всього лише від 1 міліметра до 1,5 сантиметрів, а тонка і ніжна стінка не здатна розтягуватися, подібно матці. Тому в якийсь момент місця для розвитку плоду стає недостатньо.

Приблизно на 4-6-му тижні позаматкової вагітності ворсини зовнішньої оболонки ембріона проростають стінку маткової труби - вона розривається, і виникає кровотеча в черевну порожнину. При цьому з'являється різкий переймоподібний біль внизу живота, нудота, запаморочення, а часто і втрата свідомості. Якщо пошкоджений велика судина, жінка може втратити велику кількість крові, що смертельно небезпечно.

Іноді розривається не сурми, а стінка плодового яйця, яке потім виганяється в черевну порожнину через кінець маткової труби. Цей випадок називається трубним абортом. Він також супроводжується сильним болем внизу живота, слабкістю і запамороченням, але розвиваються ці симптоми повільніше, ніж при розриві труби. Через деякий час біль стихає, і у жінки створюється враження, що з нею все в порядку. Однак триваюче кровотеча в черевну порожнину може привести до таких же тяжких наслідків, як і при перервалася розривом труби позаматкової вагітності.

Симптоми Позаматкової вагітності:

Клініка і діагностика трубного аборту. Клінічна картина трубного аборту розвивається тривало і визначається сумнівними (нудота, блювота, зміна нюхових і смакових відчуттів, сонливість, слабкість) і ймовірними (нагрубання молочних залоз, затримка менструації) ознаками вагітності, з одного боку, і симптомами переривання трубної вагітності - з іншого. При затримці менструації, частіше на 2-3-му тижні, пацієнтки відзначають періодичні напади переймоподібних болів внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, мізерні темні кров'яні виділення зі статевих шляхів. Кров'яні виділення обумовлені відторгненням децидуальної зміненої слизової оболонки матки внаслідок переривання вагітності. Іноді затримку менструації жінка не зазначає, але в дні менструації із статевих шляхів з'являються мізерні кров'яні виділення. Больові відчуття пов'язують зі скороченням маткової труби, в результаті чого плодове яйце частково або повністю відшаровується від її стінок, відбувається вилив крові з маткової труби в черевну порожнину. Виразність скарг і загальний стан залежать від кількості вилилась в черевну порожнину крові і швидкості крововтрати.

При невеликій внутрішньочеревної крововтрати загальний стан пацієнток не страждає, болі можуть бути ниючими, і незначними. Іноді симптоматика настільки мізерна, що виявити захворювання досить важко.

При надходженні в черевну порожнину більше 500 мл крові з'являються сильні болі з іррадіацією в праве підребер'я, межлопаточную область і ключицю справа (френікус-симптом). Нерідко буває слабкість, запаморочення, непритомний стан, блювота.

В аналізах крові можуть виявлятися зниження рівня гемоглобіну, картина гіпохромною анемії, зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
Діагностиці допомагають додаткові методи дослідження. Для розпізнавання позаматкової вагітності широко застосовують ультразвукове сканування органів малого таза. Результати ехографічного дослідження необхідно розглядати тільки в сукупності з даними інших діагностичних методик. Абсолютним ультразвуковим ознакою ектопічної вагітності є виявлення плодового яйця з ембріоном поруч з тілом матки.

При підозрі на позаматкову вагітність рекомендується визначати рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові, в динаміці. Інформативність дослідження ХГ становить 96,7%. При ектопічної вагітності титр ХГ наростає повільніше, ніж при матковій, і не відповідає терміну вагітності. Однак навіть визначення в динаміці титру ХГ не завжди дозволяє достовірно відрізнити позаматкову вагітність від ускладненої маткової. Переривання будь вагітності призводить до загибелі хоріона, припинення вироблення ХГ, тому негативний тест на вагітність зовсім не виключає позаматкової вагітності.

До теперішнього часу в клінічній практиці для діагностики ектопічної вагітності використовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви, хоча при можливості проведення лапароскопії цей метод втратив своє значення. При ектопічної вагітності отримують темну несворачіваюшуюся кров з ворсинами хоріона, спливаючими при приміщенні пункту в посудину з водою. Результати пункції черевної порожнини можуть бути як хибнопозитивними при попаданні голки в судину параметрия або матки, так і помилково негативні при дефекті просвіту голки, невеликій кількості крові в черевній порожнині, утворенні згустків крові або вираженому спаечном процесі в області придатків матки. Кров при пункції заматочная простору можна виявити також при апоплексії яєчника, розрив паренхіматозних органів, рефлюксе менструальної крові, після вискоблювання слизової оболонки матки.

При підозрі на позаматкову вагітність діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з гістологічним дослідженням ендометрія застосовують для диференціальної діагностики дисфункционального маткової кровотечі або неповного мимовільного аборту.

Найбільш точним методом діагностики ектопічної вагітності є лапароскопія, яка дає можливість візуально оцінити стан органів малого таза, в тому числі маткових труб.

Клініка і діагностика розриву труби. Симптоматика розриву маткової труби досить яскрава, обумовлена \u200b\u200bгострим внутрішньочеревних кровотеч і не створює будь-яких діагностичних проблем. Біль внизу живота з'являється при повному благополуччі (частіше різкий біль виникає на стороні «вагітної» труби), іррадіює в пряму кишку, праву ключицю (френікус-симптом), нерідко виникають тенезми і рідкий стілець. Спостерігаються «різка слабкість, потім втрата свідомості, при великій внутрішньочеревної крововтрати - геморагічний шок. Хворі апатичні, загальмовані, відзначаються блідість шкірних покривів і видимих \u200b\u200bслизових оболонок, холодний піт, задишка. Пульс частий, слабкого наповнення і напруження, артеріальний тиск знижується. Живіт роздутий, напружений в нижніх відділах, при пальпації виявляються різка болючість і симптоми подразнення очеревини, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, межа якого перемішається зі зміною положення тіла. Гінекологічне дослідження дозволяє виявити ціаноз слизової оболонки піхви, а кров'яні виділення з цервікального каналу нерідко відсутні. При бімануального дослідженні виявляються надмірна рухливість збільшеною, розм'якшеної матки (симптом «плаваючою матки»), різка болючість при зсувах шийки матки, нависання і виражена болючість заднього склепіння піхви ( «крик Дугласа»). З огляду на яскравої клінічної картини розриву маткової труби необхідності у використанні додаткових методів дослідження зазвичай немає.

Клінічна картина переривання рідкісних форм позаматкової вагітності (Яєчники, черевної або вагітності в рудиментарному розі) мало відрізняється від клінічної картини при перериванні трубної вагітності і характеризується великою внутрішньочеревної крововтратою. Остаточно діагноз встановлюють під час операції.

Переривання позаматкової вагітності становить серйозну небезпеку для здоров'я жінки, тому дуже важлива своєчасна діагностика прогресуючої трубної вагітності.

Клініка і діагностика прогресуючої трубної вагітності. Профілактика трубного аборту і розриву труби в великій мірі полягає в своєчасній діагностиці та терапії прогресуючої трубної вагітності. Прогресуюча трубна вагітність не викликає клініки «гострого живота». По суті клініка прогресуючої трубної вагітності аналогічна такій при матковій вагітності малих термінів.

У пацієнток є сумнівні і вірогідні ознаки вагітності (затримка менструації, нагрубання молочних залоз, зміна смаку, апетиту, нюху та ін.).

При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні відзначається невідповідність розмірів матки терміну вагітності, іноді визначається веретеноподібне освіту м'якої або еластичної консистенції в області придатків матки, хворобливе при пальпації. Однак при невеликому терміні вагітності збільшення маткової труби незначне, тому виявити його не вдається. Ознаки маткової вагітності найчастіше не виявляються.

Для діагностики прогресуючої трубної вагітності особливу важливість набувають описані раніше додаткові методи дослідження - ультразвукове сканування, визначення рівня ХГ в крові, лапароскопія.

Діагностика Позаматкової вагітності:

Щоб не ризикувати своїм здоров'ям, на 4-7-й день після затримки менструації варто звернутися до гінеколога. Сучасні методи діагностики, в тому числі УЗД, дозволяють встановити вагітність на ранніх термінах і визначити, чи не є вона позаматкової. Ультразвукове обстеження особливо рекомендується жінкам, у яких затримка менструації супроводжується мажучі кров'янисті виділення.

При найменшій підозрі на позаматкову вагітність лікар пропонує жінці лягти в лікарню. Не варто відмовлятися: тільки в спеціалізованій установі, оснащеному сучасною апаратурою, можна провести необхідні дослідження і визначити, в якому місці імплантований зародок - в матці або поза нею.

Лікування Позаматкової вагітності:

Лікування позаматкової вагітності полягає в зупинці внутрішньочеревної кровотечі оперативним шляхом, відновленні порушених гемодинамічних показників і при необхідності реабілітації репродуктивної функції.

При встановленні як перерваної, так і прогресуючої позаматкової вагітності проводять екстрену операцію. Показанням до негайної лапаротомії є геморагічний шок.

Найбільш часто при трубної вагітності видаляють трубу (тубектомія). Однак в деяких випадках при відповідних умовах для збереження репродуктивної функції виконують органозберігаючі (консервативно-пластичні) операції: видавлювання плодового яйця «milking» (при його локалізації в фімбріального відділі), туботомію - розріз маткової труби в місці розташування плодового яйця з наступним його видаленням ( при невеликих розмірах плідного яйця), резекцію сегмента маткової труби. Показаннями до тубектомія служать повторна вагітність в матковій трубі, підданої раніше консервативному втручанню, рубцеві зміни в матковій трубі, небажання мати вагітність в подальшому, розрив маткової труби, діаметр плодового яйця більше 3,0 см.

Слід зазначити, що після органозберігаючих операцій, в тому числі при єдиній матковій трубі, ризик повторної ектопічної вагітності підвищується. Однак частота маткової вагітності після консервативно-пластичних операцій вище, ніж після екстракорпорального запліднення.

При яєчникової ектопії плодового яйця проводиться резекція яєчника в межах здорової тканини. Вагітність в рудиментарному розі матки вимагає видалення рудиментарного роги. Оперативне лікування при черевної вагітності нерідко пов'язане з великими технічними труднощами і полягає по можливості в висічення плодовместилища з проведенням ретельного гемостазу.

Пацієнтки, що перенесли оперативне втручання в зв'язку з позаматковою вагітністю, потребують подальшого у відновленні менструальної і генеративної функцій. Після операції майже у половини жінок спостерігаються нейроендокринні і вегето-судинні розлади, а в подальшому виникає безпліддя, зростає ризик повторної позаматкової вагітності. Реабілітаційні заходи полягають в призначенні антибактеріальної терапії для профілактики запального процесу, фізіотерапевтичних процедур, що зменшують можливість утворення спайок в малому тазі, препаратів заліза, вітамінів.

Важливе значення після операції з приводу позаматкової вагітності надається контрацепції, переважно комбінованими оральними контрацептивами. Тривалість запобігання від вагітності не повинна бути менше 6 міс.

Консервативні методи лікування позаматкової вагітності. В останні роки з'явилися роботи по консервативному лікуванню прогресуючої трубної вагітності. До теперішнього часу немає єдиної думки щодо як лікарських засобів для консервативного лікування ектопічної вагітності, так і їх доз, тривалості призначення і методів введення. Застосовують локальні ін'єкції метотрексату, контрольовані трансвагінальним ультразвуковим моніторингом.

Однак цей метод досить часто супроводжується ускладненнями (кровотеча з мезосальпинкс) і може завершитися лапаротомією. В останні роки намітилася тенденція до використання ендоскопічного контролю.

Застосування медикаментозних засобів для лікування позаматкової вагітності під контролем лапароскопії можливо при розмірах плодового яйця не більше 2-3 см. При лапароскопическом методі локального введення цитостатика, на відміну від ультразвукового, є можливість візуально оцінити стан маткової труби, визначити наявність або відсутність ектопічної вагітності. Лапароскопія дозволяє найбільш точно визначити безпечну точку проколу маткової труби, а також в разі необхідності реально забезпечити гемостатические маніпуляції. Динамічна лапароскопія забезпечує щоденний контроль за станом маткової труби після введення медикаментозних препаратів.

Більшість авторів одностайні в думці про те, що консервативні методи лікування ектопічної вагітності з застосуванням медикаментозних засобів можуть бути перспективними, але багато положень при цьому вимагають додаткового вивчення. В сучасної практичної гінекології більш вивченим і пріоритетним залишається хірургічний метод лікування позаматкової вагітності.

Профілактика Позаматкової вагітності:

Перш за все - вчасно лікувати запальні процеси в малому тазу. До планованої вагітності необхідно зробити комплексне обстеження на наявність хламідій, мікоплазм, уреаплазм і інших патогенних мікробів, щоб скоріше від них позбутися. Це обстеження разом з вами повинен пройти чоловік (або постійний статевий партнер).

Чи потрібно зайвий раз згадувати про сучасні методи контрацепції? Аборт як і раніше - головний винуватець позаматкової вагітності. Тому основним напрямком сучасної медицини залишається пропаганда надійних і безпечних методів планування сім'ї, а в разі настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності), обов'язково в медичній установі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні і з обов'язковим подальшим призначенням послеабортной реабілітації.

Вибір, по можливості, повинен падати на безопераційне медикаментозне переривання вагітності препаратом Міфегін. Звичайно, вони дорожче коштують, але в даній ситуації економія на здоров'я навряд чи доречна. З класичних методів переважний "міні-аборт", що володіє мінімальною частотою побічних явищ за рахунок мінімальної травматизації матки та скорочення часу операції.

Після оперативного втручання з приводу позаматкової вагітності дуже важлива реабілітація, спрямована на підготовку до наступної вагітності. Зазвичай вона проходить під контролем лікаря гінеколога, в кілька етапів. Фахівці вважають, що кращі терміни для нової вагітності - півроку - рік після операції на трубах.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Позаматкова вагітність:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Позаматкової вагітності, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Вагітність, пологи і післяпологовий період:

Акушерський перитоніт в післяпологовий період

анемія вагітних

Аутоімунний тиреоїдит при вагітності

Швидкі і стрімкі пологи

Ведення вагітності та пологів при наявності рубця на матці

Вітряна віспа та оперізувальний герпес у вагітних

ВІЛ-інфекція у вагітних

Вторинна слабкість пологової діяльності

Вторинний гиперкортицизм (хвороба Іценко-Кушинга) у вагітних

Генітальний герпес у вагітних

Гепатит D у вагітних

Гепатит G у вагітних

Гепатит А у вагітних

Гепатит В у вагітних

Гепатит Е у вагітних

Гепатит С у вагітних

Гіпокортицизм у вагітних

Гіпотиреоз при вагітності

Глибокий флеботромбоз при вагітності

Дискоординация родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички)

Дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром) і вагітність

Злоякісні пухлини молочної залози при вагітності

Інфекції, викликані стрептококами групи А у вагітних

Інфекції, викликані стрептококами групи В у вагітних

Йододефіцитні захворювання при вагітності

Кандидоз у вагітних

Кесарів розтин

Кефалогематома при родової травми

Краснуха у вагітних

кримінальний аборт

Крововилив в мозок при родової травми

Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах

Лактаційний мастит в післяпологовий період

Лейкози при вагітності

Лімфогранулематоз при вагітності

Меланома шкіри при вагітності

Микоплазменная інфекція у вагітних

Міома матки при вагітності

невиношування вагітності

Позаматкова вагітність - найбільш непередбачуване і підступне гінекологічне захворювання, яке зустрічається досить часто. Якщо вірити статистиці, то 2% з усіх випадків вагітності - це позаматкова патологія. Причому майже в 99% випадків вона є трубної. Після перенесення захворювання жінка може стати бездітної. Що це за недуга, які причини, симптоми і ознаки позаматкової вагітності?

Поняття про стан

Розвиток плода відбувається в порожнині матки. При нормальному перебігу вагітності в матковій трубі яйцеклітина зливається зі сперматозоїдом. Так відбувається її запліднення. Далі вона починає ділитися і просуватися в матку, де відбувається її імплантація і подальший розвиток. Термін вагітності визначається за розміром і розташуванням цього дітородного органу.

При відсутності вагітності матка знаходиться в малому тазу, її розмір 5 см в ширину і близько 7 см в довжину. При вагітності в 8 тижнів вона досягає розміру жіночого кулака. Крім того, вона зміщується в черевній порожнині вгору. Так на 40 тижні її дно фіксується трохи вище пупка.

Якщо з якихось причин яйцеклітина не потрапляє з маткової труби в матку, розвивається трубна вагітність. Вкрай рідко діагностуються інші форми патології - в черевній порожнині або в яєчнику.

Останнім часом зафіксовано збільшення числа випадків розвитку такого захворювання. Приблизно у 20% жінок відзначається повторному виникненню такого патологічного стану, що призводить до абсолютного безпліддя. Вченими доведено, що у жінок від 25 до 40 років частіше за все розвивається правобічна позаматкова вагітність.

Загальні відомості

Це серйозна патологія, яка небезпечна ускладненнями і повтореннями виникнення. Також вона веде до безпліддя і загрожує життю жінки. Прикріплення заплідненої яйцеклітини до будь-якого іншого органу, крім матки, неминуче призведе до його розриву.

Які види патологічної вагітності існують

Ця гінекологічна патологія зачаття характеризується тим, що плодове яйце прикріплюється і росте поза маткою. Залежно від його локалізації, виділяють такі види вагітності:

• Трубна - яйцеклітина прикріплюється в трубі.
• Шеечная.
• Черевна.
• Яєчникова.
• Рудиментарна.

В яєчнику вагітність підрозділяється на патологію в фолікулі і в капсулі яєчника. У черевній вагітності може бути первинне і вторинне розвиток.

На якому терміні можна діагностувати стан

Найпростіше встановити, що це була позаматкова вагітність, після її переривання (розрив труби, мимовільний аборт). Як правило, це може статися на різних термінах, але найчастіше 4-6 тиждень. Однак бувають випадки, що вагітність продовжує розвиватися, в таких ситуаціях діагностувати, що це позаматкова вагітність на УЗД можна на терміні 21-27 тижнів, а також підтвердити діагноз за допомогою наявності ХГЧ в організмі.

ознаки

Будь-яка хвороба або патологічний стан організму характеризується певним набором симптомів, за якими їх можна діагностувати.

Ознаками позаматкової вагітності є наступні прояви:

• Збільшення молочних залоз.
• Кров'янисті виділення.
• Біль в животі.
• Відсутність апетиту, блювота, нудота.

Трубна вагітність, у разі розриву супроводжується симптомами кровотечі в очеревині. На ранніх термінах ознаками і симптомами позаматкової вагітності вважається різка і гострий біль в животі, яка сильно віддає в область заднього проходу, поперек і ноги. Відразу після появи болю відзначаються кров'янисті виділення. Симптомом позаматкової вагітності на ранньому терміні є знижений артеріальний тиск, частий пульс, слабкість. Втрата свідомості на такому етапі розвитку патології розвивається дуже рідко.

Діагностувати патологічну вагітність дуже важко на ранніх термінах. Ознаки позаматкової вагітності дуже не типові, клінічна картина найчастіше розмита. Звернення по спеціалізовану медичну допомогу слід лише при появі ускладнень.

Мимовільний викидень при трубної позаматкової вагітності за симптомами збігається з розривом яєчника. Хворі екстрено доставляються до лікарні з діагнозом «гострий живіт». Лікарям необхідно терміново визначити (за основними ознаками позаматкової вагітності), яка це патологія і зробити операцію, а також зупинити кровотечу. УЗД і тести на рівень прогестерону допомагають встановити наявність патологічної вагітності. Всі зусилля лікарів спрямовані в цій ситуації на збереження маткової труби.

Ранні симптоми і ознаки позаматкової вагітності

Якщо у жінки менструальний цикл регулярний, то виявити такого роду патологію можна в разі його порушення. Але якщо патологічна вагітність продовжує розвиватися, то на ранніх термінах її не відрізниш від типової, маткової. Як правило, у жінок виникають такі перші ознаки і симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах:

• Менструація або в убогому вигляді, або повністю відсутній.
• Тягнуть іноді гострі болі в животі, які віддають в поперек, ноги і пряму кишку.
• Тест на вагітність, як правило, позитивний.
• Ознаки токсикозу.

Серед жінок склався хибний стереотип, що якщо відсутня затримка менструації, то патологічну вагітність можна виключити. Дуже часто масткі виділення деякими дамами приймаються за місячні. Це призводить до недогляду дорогоцінного часу. Саме тому консультація і огляд у лікаря дуже важливо для постановки діагнозу.

Гінекологічні ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах:

• М'яка, збільшена матка.
• Синюшна шийка матки.
• При пальпації області придатків з одного боку виникають хворобливі відчуття, прощупується збільшені труба і яєчник.
• Контури патології чітко промацуються.
• Термін затримки менструації і розміри матки явно не відповідають.

Лікар призначає проведення додаткових обстежень:

• Аналіз на ХГЧ і зміст прогестерону (при патологічної вагітності прогестерон нижче, ніж при нормальній матковій, а також ХГЧ не росте, через 48 годин).
• УЗД внутрішніх органів і статевої системи.

Якщо патологічна вагітність переривається мимовільним абортом, то спостерігаються такі ознаки:

• Відсутність менструації.
• Кров'янисті виділення.
• Інтенсивні болі в животі.

Болі при позаматкової вагітності в животі пояснюється намаганням виштовхування заплідненої яйцеклітини з фаллопиевой труби. Її сильне розтягнення викликає крововилив всередині труби. Кров також надходить в черевну порожнину, а це тільки посилює біль.

Трубний аборт характеризується раптово виникає гострої, кинджальним болем, яка розвивається на тлі повного здоров'я.

На якому терміні позаматкової вагітності виникає біль? Найчастіше вона з'являється на 4-5 тижні після затримки, сильно віддає в підребер'ї, поперек, ключицю, ноги і задній прохід. Напади болю періодично повторюються, їх тривалість триває від декількох хвилин до годин.

Якщо розвивається внутрішній крововилив, то виявлення патології затягнеться в часі, так як вагомі ознаки позаматкової вагітності відсутні.

У деяких жінок, крім перерахованих симптомів, виникає хворобливість при дефекації.

Якщо вірити відгукам, позаматкова вагітність супроводжується нудотою, слабкістю, запамороченням.

Якщо кровотеча у черевну порожнину не припиняється, то самопочуття жінки погіршується і посилюється больові відчуття.

Кров'янисті виділення, як ознака позаматкової вагітності, є відторгнення слизової матки. Ці виділення відрізняються наполегливою повторюваністю, тобто вони не зупиняються після прийому медикаментів і вискоблювання.

Розрив маткової труби

Час, коли може відбутися розрив, залежить від того, на якій ділянці маткової труби було закріплено плодове яйце. Розрив може відбутися з 4 по 12 тиждень. Це дуже небезпечне явище, воно розвивається раптово і супроводжується такими ознаками:

• Сильні і різкі ріжучі болі.
• Загальне погіршення стану жінки.
• Почастішання пульсу при падінні артеріального тиску.
• Втрата свідомості і прояв холодного поту.

Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні обумовлені рясним кровотечею в очеревину і вираженим больовим синдромом. Крім того, у жінок бліді і холодні кінцівки, часте, але слабке дихання. Живіт дуже болючий, роздутий, але м'який.

Причини патологічної вагітності

Закріплення ембріона поза порожниною матки пов'язано зі зміною властивостей заплідненої яйцеклітини або з порушеннями перистальтики маткових труб. До факторів ризику відносяться:

• Запалення органів сечостатевої системи. Запальні процеси в придатках і матці призводить до розвитку порушень функції яєчників і непрохідності маткових труб. Серед найпоширеніших запальних процесів є хламідійна інфекція, через яку в 60% випадках розвивається позаматкова вагітність.
• Спіраль - це внутрішньоматковий спосіб контрацепції, який стає в 4% випадків причиною патологічної вагітності (якщо спіраль встановлена \u200b\u200bбільш 5 років тому, ризик зростає в 6 разів). Лікарі вважають, що це пов'язано із запальними процесами, які розвиваються у відповідь на чужорідне тіло в організмі.
• Аборти є причиною розвитку запалень в статевих органах, розвитку спайок, порушення перистальтики труб. Половина жінок, які робили аборти, в майбутньому стикаються з позаматкової вагітністю.
• Куріння в кілька разів підвищує ризик розвитку патологічної вагітності. Це пов'язано з тим, що нікотин негативно діє на перистальтику труб, скоротливу функцію матки, призводить до зниження імунітету.
• Вроджені вади матки і труб.
• Вік старше 35 років.
• Туберкульоз.
• Стреси, перевтома.
• Ендометріоз (призводить до утворення спайок).
• Неправильне розвиток яйцеклітини.
• Генетична аномалія труб (занадто довгі, покручені).
• Гормональні порушення.
• Злоякісні утворення в матці або придатках.

Тобто причинами виникнення позаматкової вагітності є чинники, які викликають порушення природного просування заплідненої яйцеклітини в матку.

небезпека

Патологічна вагітність небезпечна своїми ускладненнями. Найпоширеніші з них:

• Повторне виникнення вагітності поза матки.
• Кишкова непрохідність і післяопераційний запальний процес.
• Безпліддя.
• Спайки.
• Сильна кровотеча.
• Летальний результат.

Найпоширеніші методи лікування - жінці з позаматкової вагітністю в ході операції видаляється труба. Їй рекомендується не вагітніти протягом півроку, пройти аналізи на наявність інфекцій, пролікувати їх (якщо виявлені). Але не проходить і 6 місяців, а деякі пацієнтки повертаються до лікарні з вагітністю поза маткою, але вже в іншій трубі.

збереження придатків

Позаматкова вагітність має на увазі термінове хірургічне втручання. Найчастіше проводять операцію з видалення маткової труби, яка називається сальпінгектомія, тому що труба настільки пошкоджена, що наступна вагітність може знову опинитися позаматкової.

Але в деяких ситуаціях лікарі приймають рішення про збереження труби і проводять операцію, яку в медичній термінології називають сальпінготомія. Вона передбачає розріз труби, витяг заплідненої яйцеклітини і накладення швів. Така операція проводиться тоді, коли яйце не перевищує розміру 5 см в діаметрі, а пацієнтка перебуває в нормальному стані і хоче зберегти дітородну функцію.

Іноді виконують сегментарно видалення труби, тобто видаляють тільки ту частину, яка була пошкоджена.

Якщо позаматкова вагітність була встановлена \u200b\u200bна ранніх термінах, то можуть застосувати медикаментозне лікування. Для цього в порожнину труби вводять лікарський препарат «Метотрексат», який розчиняє запліднену яйцеклітину.

Збереження прохідності труб після операції можливо в таких ситуаціях:

• Ранній підйом з ліжка відразу після операції, тобто, чим раніше це зробить пацієнтка, тим краще (ранній підйом - це профілактика спайок).
• Фізіотерапевтичне лікування.
• Адекватна реабілітація.
• Відсутність інфекційних захворювань після операції.

лікування

Для лікування позаматкової вагітності застосовують оперативне втручання. Вибір типу і методу проведення операції залежить від ступеня ускладнення і ситуації. При збереженні труби береться до уваги ризик розвитку патології в ній в майбутньому.

При виборі методу враховуються такі чинники:

• Бажання пацієнтки надалі народжувати.
• Необхідність збереження труби.
• Повторна позаматкова вагітність.
• Спайковий процес.

Якщо спостерігається велика крововтрата, для порятунку життя жінки застосовується порожнинна операція і видаляється труба.

попередження патології

Щоб попередити виникнення вагітності поза матки, необхідно дотримуватися таких правил:

• Не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, вчасно їх лікувати.
• Перед плануванням вагітності пройти обстеження, включаючи аналіз на наявність мікробів типу хламідії.
• Оберігатися від небажаної вагітності, використовуючи якісні контрацептиви.
• Уникати абортів.
• При необхідності переривання вагітності слід вибирати щадні методи і робити це в оптимально ранні строки (до 8 тижнів). Вакуумний аборт скорочує час операції, після неї розвивається менше ускладнень.
• Можна використовувати медикаментозне переривання вагітності, але прийом препаратів здійснюється під контролем лікаря.
• Після патологічної вагітності необхідно пройти курс реабілітації, спостерігатися у гінеколога, дотримуватися всі його рекомендації. Приблизно через рік після операції можна планувати вагітність.
• При виникненні вагітності необхідно в ранні терміни стати на облік в жіночій консультації.

подальше зачаття

Позаматкова вагітність приносить багато страждань жінці. Це травматично вплив на організм, а іноді і загроза життю, якщо діагноз був поставлений невчасно. Буває, розвивається повторна патологічна вагітність, після якої жінка стає абсолютно безплідною.

Чималий шкоди позаматкова вагітність завдає психологічному здоров'ю жінки. Багато дуже бояться повторень, виникає тривога, занепокоєння, нав'язливе стан, стрес, депресії.

Як підготувати себе до нормальної вагітності після перенесеної позаматкової?

Жінці потрібно зрозуміти, що завагітніти і виносити дитину природним шляхом цілком реально. Все залежить від ступеня пошкоджень маткових труб після операції. Якщо видалена одна труба, то ймовірність завагітніти зменшується в 2 рази. Але навіть якщо вона була збережена, є ймовірність розвитку в ній повторної позаматкової вагітності. Саме тому до планування необхідно підходити з більшою відповідальністю, ніж раніше.

Необхідно приділити увагу відновленню організму після операції - це початковий етап планування. Реабілітаційні заходи включають в себе:

• Вживання контрацептивів протягом півроку після операції. Дуже важливо в цей період не допустити настання вагітності, так як організму потрібно відпочити і відновитися. Саме тому в перші місяці статеві контакти заборонені.
• Лікування. Зазвичай призначається курс протизапальної терапії. Це необхідно для запобігання передаються статевим шляхом. Крім того, необхідно пройти курс фізіотерапевтичного лікування (лазерна стимуляція, електростимуляція, УВЧ, ультратонотерапія).
• З'ясування причин виникнення патології. Необхідно звернутися до фахівця і пройти курс медичного обстеження. Можливо, знадобиться обстеження і лікування партнера.
• Планування. Необхідно пройти процедуру перевірки прохідності труб. Існує кілька методик, які дозволять оцінити їх стан. Якщо труба сильно пошкоджена, лікарі рекомендують відслідковувати овуляцію з боку здорової труби.

Навіть якщо були видалені обидві труби, не варто впадати у відчай і впадати в паніку. Існують сучасні технології у вигляді ЕКО.

Необхідно зберігати оптимізм і позитивний настрій. Можна завагітніти, виносити і народити з однією трубою чудесного міцного малюка. Відповідальна і трепетне ставлення до себе, свого здоров'я і ретельна, продумана підготовка і планування вагітності мінімізує ймовірність повторної патології або розвитку безпліддя.

При звичайній вагітності запліднена яйцеклітина рухається по фаллопієвій трубі у напрямку до матки, де прикріплюється до стінки і починає рости. Але в разі такого стану, як позаматкова вагітність запліднена яйцеклітина не потрапляє в матку, а починає рости в іншому місці, при цьому часто в фаллопієвій трубі. Тому таку вагітність часто називають трубної позаматкової.

У рідкісних випадках яйцеклітина прикріплюється до яєчника, м'язам черевної порожнини або в цервікальному каналі. Врятувати плід при такій вагітності неможливо. Якщо яйцеклітина починає рости в фаллопієвій трубі, труба може бути пошкоджена або розірватися, що може призвести до сильною кровотечею, яке може привести і до летального результату. Якщо у Вас діагностували позаматкову вагітність, потрібно негайно її перервати до розвитку ускладнень.

Код за МКХ-10

O00 Позаматкова [ектопічна] вагітність

Епідеміологія

Поширеність позаматкової вагітності в США збільшилася більш ніж в 4 рази і в даний час складає 20 випадків на 1000 вагітностей.

Позаматкова вагітність в США - причина 10% смертей жінок, пов'язаних з вагітністю. Більшість летальних випадків пов'язано з кровотечею і потенційно передбачуваність.

За останнє десятиліття відзначається явна тенденція до збільшення частоти позаматкової вагітності. Цьому факту можна дати двояке пояснення. З одного боку, стає дедалі більше поширеність запальних процесів внутрішніх статевих органів; збільшується число хірургічних втручань на маткових трубах, які проводяться з метою регулювання дітонародження; зростає кількість жінок, що користуються внутрішньоматковими і гормональними методами контрацепції; все ширше впроваджуються в практику лікування безпліддя індуктори овуляції. З іншого боку, за останні роки покращилися діагностичні можливості, що дозволяють виявляти непорушену і навіть регресує позаматкову вагітність.

В даний час позаматкова вагітність зустрічається від 0,8 до 2,4 випадків на 100 родоразрешена жінок. В 4-10% випадків вона є повторною.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність часто настає в результаті пошкодження фаллопієвих труб. Запліднена яйцеклітина не може досягти матки і тому змушене прикріплюється до стінки труби.

Провокатори позаматкової вагітності:

• Куріння (чим більше Ви курите, тим вище ризик позаматкової вагітності).
• Запалення органів малого тазу (результат хламідіозу або гонореї), які призводять до утворення рубцевої тканини в фаллопієвих трубах.
• Ендометріоз, який призводить до утворення рубцевої тканини в фаллопієвих трубах.
• Схильних до ще до народження синтетичному естрогену (діетілстілбестролу).
• Попередня позаматкова вагітність в фаллопієвих трубах.

Деякі медичні втручання можуть підвищувати ризик позаматкової вагітності:

• Операції на фаллопієвих трубах в області органів малого тазу (перев'язка труб) або з метою видалення рубцевої тканини.
• Лікування безпліддя.

Позаматкову вагітність пов'язують з прийомом медичних препаратів для овуляції більшого числа яйцеклітин. Учені поки не знають, що є причиною позаматкової вагітності - прийом гормонів або пошкодження фаллопієвих труб.

Якщо Ви вагітні і побоюєтеся позаматкової вагітності, потрібно ретельно обстежитися. Лікарі не завжди погоджуються з приводу факторів ризику позаматкової вагітності, але очевидно одне - ризик зростає після історії позаматкової вагітності, операції на фаллопієвих трубах або вагітності при внутрішньоматкової спіраллю.

патогенез

Імплантація плодового яйця поза порожниною матки може відбуватися внаслідок порушення транспортної функції маткових труб, а також у зв'язку зі зміною властивостей самого плідного яйця. Можливі поєднання обох причинних факторів у розвитку позаматкової вагітності.

Запліднення яйцеклітини сперматозоїдом в звичайних умовах відбувається в фімбріального відділі ампули маткової труби. За рахунок перистальтичних, маятникоподібних і турбулентних рухів труби, а також за рахунок мерехтіння миготливого епітелію ендосальпінкса дробиться плодове яйце через 3-4 дня досягає порожнини матки, де бластоциста протягом 2-4 днів може перебувати в.свободном стані. Потім, втративши блискучої оболонки, бластоциста занурюється в ендометрій. Таким чином, імплантація здійснюється на 20-21-й день 4-тижневого менструального циклу. Порушення транспортної функції маткових труб або прискорений розвиток бластоцисти може привести до імплантації плодового яйця проксимальніше порожнини матки.

Практика показує, що порушення функції труби найчастіше пов'язано із запальними процесами будь-якої етіології. Переважну роль грає неспецифічна інфекція, поширенню якої сприяють аборти, внутрішньоматкова контрацепція, віутріматочние діагностичні втручання, ускладнений перебіг родового акту і післяпологового періоду, перенесений апендицит. В останні роки виявлено висока частота хламідіозного інфікування жінок, оперованих з приводу ектопічної вагітності. Поряд із запальною природою порушення структури і функції маткових труб, надзвичайно важлива роль ендометріозу.

Постійно зростає значення оперативних втручань на маткових трубах в структурі причинних факторів, що ведуть до виникнення позаматкової вагітності. Навіть впровадження мікрохірургії не виключає подібної небезпеки.

Скорочувальна діяльність труби тісно пов'язана з характером гормонального статусу організму. Несприятливий гормональний фон у жінок може бути обумовлений порушенням регуляції менструального циклу будь-якої природи, віком, а також вживанням екзогенних гормональних препаратів, що сприяють порушенню або індукції овуляції.

Неадекватність розвитку бластоцисти місця фізіологічної імплантації пов'язують з надмірною біологічною активністю самого яйця, що призводить до прискореного утворення трофобласта і можливої \u200b\u200bнидации, не доходячи до порожнини матки. З'ясувати причину такого швидкого розвитку бластоцисти практично неможливо.

Порушення транспорту плодового яйця в деяких випадках можна пояснити особливостями його шляху, наприклад зовнішньої міграцією яйцеклітини після хірургічного втручання на придатках: яйцеклітина з єдиного яєчника через черевну порожнину потрапляє в єдину трубу протилежної сторони. Описані випадки трансперитонеальний міграції сперматозоїдів при деяких вадах розвитку внутрішніх статевих органів.

В останні роки з'явилися повідомлення про можливість виникнення трубної вагітності після екстракорпорального запліднення і пересадки бластоцисти в матку.

У трубі, яєчнику, черевної порожнини і навіть в зародковому розі матки немає потужної специфічно розвиненою слизової і підслизової оболонки, властивої фізіологічної вагітності. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодовместилище, а ворсинихоріона руйнують підлягає тканина, в тому числі і кровоносні судини. Залежно від локалізації вагітності цей процес може протікати швидше або повільніше, супроводжуватися більшим чи меншим кровотечею.

Якщо плодове яйце розвивається в истмическом відділі труби, де висота складок слизової оболонки невелика, має місце так званий базотропний (основний) poст ворсин хоріона, які швидко руйнують слизовий, м'язовий і серозний шари труби, і вже через 4-6 тижнів це призводить до перфорації стінки з деструкцією судин, потужно розвинених в зв'язку з вагітністю. Відбувається переривання вагітності за типом зовнішнього розриву плодовместілшца, т. Е. Розриву вагітної труби, що супроводжується масивною кровотечею в черевну порожнину. Такий же механізм переривання вагітності, локалізованої в інтерстиціальному відділі труби. Однак зважаючи на значний м'язового шару, навколишнього даний відрізок труби, тривалість існування вагітності може бути більш тривалою (до 10-12 тижнів і більше). Крововтрата внаслідок надзвичайно розвиненого кровопостачання цієї області при розриві плодовместілнща, як правило, буває масивною.

Надзвичайно рідко порушується цілісність брижових краю труби. В такому випадку плодове яйце і виливає кров виявляються між листками широкої зв'язки. Описано казуїстичні випадки, коли плодове яйце не гинуло, а продовжувало розвиватися межсвязочно до значних термінів.

При ампулярной локалізації трубної вагітності можлива імплантація плодового яйця в складку ендосальпінгса (колюмнарное, або акротропное, прикріплення). У цьому випадку зростання ворсин хоріона може бути направлений в сторону просвіту труби, що через 4-8 тижнів після нидации супроводжується порушенням внутрішньої капсули плодовместилища, а це, в свою чергу, призводить до невеликого або помірного кровотечі. Антиперистальтичні руху труб можуть поступово виганяти відшарувалося плодове яйце в черевну порожнину: відбувається трубний аборт. При закриття фімбріального відділу труби виливається в просвіт труби кров призводить до формування гематосальпінгса. При відкритому просвіті ампули кров, витікаючи з труби і згортаючись в області її воронки, може утворювати перітубарние гематому. Повторювані більш рясні кровотечі призводять до скупчення крові в прямокишково-матковому поглибленні і формування так званої заматочная гематоми, відмежованою від черевної порожнини фіброзної капсулою, згуртованою з петлями кишечника і сальником.

У надзвичайно рідкісних випадках плодове яйце, вигнані з труби, не гине, а прикріплюється до парієтальної або вісцеральної очеревині органів черевної порожнини (найчастіше до очеревині прямокишково-маточного поглиблення). Розвивається вторинна черевна вагітність, яка може існувати різний час, аж до доношеного терміну. Ще рідше плодове яйце може імплантуватися в черевній порожнині первинно.

Яєчникова вагітність рідко існує тривалий час. Зазвичай відбувається зовнішній розрив плодовместилища, що супроводжується значною кровотечею. Якщо вагітність розвивається на поверхні яєчника, подібний результат наступає рано. У разі інтрафоллікулярной локалізації переривання відбувається пізніше.

Шеечная вагітність - рідкісна, але потенційно важка форма позаматкової вагітності через високий ризик кровотечі. Шеечную вагітність зазвичай лікують призначенням метотрексату.

Симптоми позаматкової вагітності

Протягом перших декількох тижнів позаматкова вагітність викликає ті ж симптоми, що і звичайна: відсутність менструального циклу, втома, нудота і болючість молочних залоз.

Основні ознаки позаматкової вагітності:

• Біль в області органів малого тазу або черевної порожнини, яка може бути гострою односторонньої, але з часом поширюватися на всю черевну порожнину. Біль посилюється при русі або напрузі.
• Вагінальна кровотеча.

Якщо Ви думаєте, що вагітні і при цьому спостерігаєте вище зазначені симптоми, негайно зверніться за допомогою до лікаря.

Перші тижні позаматкової вагітності нічим не відрізняються від звичайної вагітності. У цей період спостерігаються наступне:

• Відсутність менструального циклу.
• Хворобливість грудей.
• Втома.
• Нудота.
• Часте сечовипускання.

Але якщо позаматкова вагітність продовжує протікати, виникають інші симптоми, серед яких:

• Біль в області органів малого тазу або черевної порожнини (зазвичай до 6-8 тижні після припинення менструального циклу). Біль посилюється при русі або напрузі, буває гострою, односторонньої, з часом поширюється на всю черевну порожнину.
• Помірне або сильне вагінальна кровотеча.
• Хворобливі відчуття під час статевого акту або фізичного огляду лікарем.
• Біль в області плеча в результаті кровотечі в черевну область під роздратування діафрагми.

Симптоми ранньої позаматкової вагітності і викидня часто одні й ті ж.

Зазвичай на початку вагітності запліднена яйцеклітина переміщається по фаллопієвій трубі в напрямку до матки, де прикріплюється до стінки і починає розвиватися. Але в 2% діагностованих випадків вагітності запліднена яйцеклітина зупиняється поза маткою і настає позаматкова вагітність.

При позаматкової вагітності плід не може довго розвиватися, але досягає такого розміру, що призводить до розриву труби і кровотечі, що загрожує летальним результатом для матері. Жінка, у якої симптоми позаматкової вагітності, вимагає надання негайної медичної допомоги. У більшості випадків позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до фаллопієвій трубі. В рідких випадках:

• Яйцеклітина прикріплюється і починає рости в яєчнику, в цервікальному каналі або в черевній порожнині (виключаючи органи репродуктивної системи).
• Одна або кілька яйцеклітин розвиваються в матці при цьому паралельно інша яйцеклітина (або кілька) ростуть в фаллопієвій трубі, цервікальному каналі або черевної порожнини.
• У дуже рідкісних випадках яйцеклітина починає розвиватися в черевній порожнині після видалення матки (гістеректомія).

Коли звертатися за допомогою до лікаря?

Якщо Ви чекаєте дитину, уважно спостерігайте за симптомами, які можуть вказувати на позаматкову вагітність, особливо, якщо Ви до цього схильні.

При вагінальному кровотечі і гострого болю в черевній порожнині (до або після діагностування вагітності або під час лікування позаматкової вагітності):

• викликайте швидку допомогу;
• лягайте в ліжко і відпочиньте;
• не робіть різких рухів, поки лікар не оцінить стан здоров'я.

У разі постійної незначного болю в черевній порожнині зв'яжіться з лікуючим лікарем.

спостереження

Спостерігати значить, трошки почекати і подивитися, чи не покращитися чи стан. Але при позаматкової вагітності через ризик летального результату залишатися вдома і чекати дива не можна. Відразу викликайте швидку допомогу при перших ознаках позаматкової вагітності.

Фахівці, до яких потрібно звертатися

• гінеколог
• сімейний лікар
• лікар швидкої допомоги

У разі діагностування позаматкової вагітності лікування проводить гінеколог.

форми

На відміну від МКБ-10 у вітчизняній літературі трубну вагітність поділяють на:

• ампулярну;
• істміческого;
• интерстициальную.

Інтерстиційна трубна вагітність становить трохи менше 1% позаматкової вагітності. Хворі з інтерстиціальної трубної вагітністю в більшості випадків звертаються до лікаря пізніше, ніж з ампулярной або істміческой. Частота вагітності у матковій кутку зростає до 27% у пацієнток, що мають в анамнезі сальпінгоектомію і ЕКЗ. З інтерстиціальної трубної вагітністю пов'язана велика частина смертей, обумовлених позаматкової вагітністю взагалі, оскільки вона часто ускладнюється розривом матки.

Яїчниковую вагітність підрозділяють на:

• розвивається на поверхні яєчника;
• розвивається інтрафоллікулярно.

Черевну вагітність підрозділяють на:

• первинну (імплантація в черевній порожнині відбувається спочатку);
• вторинну.

Залежно від локалізації імплантації плодового яйця позаматкова вагітність підрозділяється на трубну, яєчникової, розташовану в рудиментарному розі матки, і черевну. Серед всіх випадків трубної вагітності в залежності від місця плодовместилища розрізняють ампуляриями, істміческого і інтерстиціальну. Яєчникова вагітність може спостерігатися в двох варіантах: розвивається на поверхні яєчника і всередині фолікула. Черевна позаматкова вагітність ділиться на первинну (імплантація спочатку відбувається на парієтальноїочеревині, сальнику чи будь-яких органах черевної порожнини) і вторинну (прикріплення плодового яйця в черевній порожнині після вигнання його з маткової труби). Позаматкова вагітність в рудиментарному розі матки, строго кажучи, слід відносити до ектопічної різновиди маткової вагітності, але особливо її клінічного перебігу змушують розглядати дану локалізацію в групі проксимальних варіантів позаматкової вагітності.

Серед усіх видів позаматкової вагітності прийнято розрізняти часто і рідко зустрічаються форми. До перших відносять ампулярну і істміческого локалізацію трубної вагітності, на частку яких припадає 93-98,5% випадків. Ампулярна локалізація трубної вагітності зустрічається дещо частіше, ніж істміческого.

До рідкісних форм позаматкової вагітності відносять інтерстиціальну (0,4-2,1%), яїчниковую (0,4-1,3%), черевну (0,1-0,9%). Ще рідше зустрічається позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному розі матки (0,1-0.9%), в додаткової матковій трубі. До казуїстиці відносять надзвичайно рідкісні випадки багатоплідної вагітності з різноманітною локалізацією: поєднання маткової та трубної, двостороння трубна та інші поєднання ектопічної локалізації плодового яйця.

Локалізація ектопічеського плодовместилища тісно пов'язана з особливостями, клінічного перебігу захворювання, серед яких розрізняють прогресуючу і порушені форми. Порушення вагітності може відбуватися за типом зовнішнього розриву плодовместилища: розрив яєчника, рудиментарного роги матки, інтерстиціального відділу маткової труби, часто - істміческого відділу, рідко - ампулярного. Другий варіант переривання вагітності - внутрішній розрив плодовместилища, або трубний аборт. За таким типом найчастіше відбувається порушення вагітності, розташованої в ампулярної відділі труби. В останні роки в зв'язку з поліпшенням діагностичних можливостей з'явилася тенденція до виділення регресує форми ектопічної вагітності.

Абдомінальна (черевна) вагітність

Відносять до рідкісних форм ектопічної вагітності (0,3-0,4%). Локалізація черевної вагітності різна: сальник, печінка, крижово-маткові зв'язки, прямокишково-маточне поглиблення. Вона може бути первинною (імплантація відбувається в органах черевної порожнини) і вторинної (спочатку імплантація відбувається в трубі, а потім внаслідок трубного аборту запліднена яйцеклітина не виходить інакше з труби і вдруге імплантується в черевній порожнині). Різниця це являє чисто теоретичний інтерес, і встановити початкову імплантацію можна тільки шляхом гістологічного дослідження, так як до моменту операції труба буває вже макроскопічно незміненою.

Черевна вагітність, як первинна, так і вторинна, зустрічається надзвичайно рідко. Прогресуюча первинна вагітність практично не діагностується; переривання її дає картину порушеної трубної вагітності.

Вторинна черевна вагітність виникає після трубного аборту або розриву труби, вкрай рідко - після розриву матки. Черевна вагітність може доношувати до великих термінів, що представляє серйозну загрозу для життя жінки, плід при цьому рідко є життєздатним. Більш ніж у половини плодів виявляються пороки розвитку.

Вторинну черевну вагітність можна запідозрити у жінок, що мали на ранніх термінах епізоди болю в низу живота, що супроводжувалися невеликими кров'яними виділеннями з піхви. Типові скарги жінки на болючі ворушіння плода. При зовнішньому обстеженні хворий можна виявити неправильне положення плода. чітко промацати його дрібні частини. Відсутні скорочення плодовместілнща, які зазвичай визначаються при пальпації. При внутрішньому обстеженні слід звернути увагу на зміщення шийки маткн вгору і в бік. У деяких випадках можна окремо від плодовместилища пальпувати матку. Ультразвукове сканування виявляє відсутність стінки матки навколо плодового міхура.

яєчникова вагітність

Одна з рідкісних форм позаматкової вагітності, її частота становить 0,1-0,7%. Розрізняють дві форми зазначеної вагітності: інтрафоллікулярную і епіофоральную. При інтрафоллікулярной формі запліднення та імплантація відбувається в фолікулі, при епіофоральной - на поверхні яєчника.

Шеечная вагітність

Частота коливається від 1 на 2400 до 1 на 50 000 вагітностей. Вважають, що ризик її виникнення підвищує попередній аборт або кесарів розтин, синдром Ашермана, застосування матір'ю під час вагітності діетілстільбестрола, міома матки, екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріона. Ультразвукові ознаки шеечной вагітності:

• відсутність плодового яйця в матці або помилкове плодове яйце;
• гіперехогенность ендометрія (децидуальної тканина);
• неоднорідність міометрія;
• матка у вигляді піскового годинника;
• розширення каналу шийки матки;
• плодове яйце в каналі шийки матки;
• плацентарна тканина в каналі шийки матки;
• закритий внутрішній зів.

Після підтвердження діагнозу визначають групу крові і резус-фактор, встановлюють венозний катетер, отримують письмову згоду хворої на виконання при необхідності екстирпації матки. Все це викликано високим ризиком масивної кровотечі. Є повідомлення про ефективність при шеечной вагітності інтраамніального і системного застосування метотрексату. Діагноз шєєчной вагітності часто виставляють тільки під час діагностичного вискоблювання з приводу передбачуваного аборту в ходу або неповного аборту, при почався рясному кровотечі. Для зупинки кровотечі в залежності від його інтенсивності використовують тугу тампонаду піхви, прошивання бічних склепінь піхви, накладення кругового шва на шийку матки, введення в канал шийки матки катетера Фолея і роздування манжетки. Застосовують також емболізацію судин, що кровоточать, перев'язку маткових або внутрішніх клубових артерій. При неефективності всіх перерахованих заходів роблять екстирпацію матки.

Вагітність в рудиментарному розі матки

Зустрічають в 0,1-0,9% випадків. Анатомічно цю вагітність можна віднести до маткової, проте в зв'язку з тим, що в більшості випадків рудиментарний ріг не має сполучення з піхвою, клінічно така вагітність протікає як ектопічна.

Вагітність в зародковому розі, що має недостатньо розвинений м'язовий шар і неповноцінну слизову оболонку, виникає за таких умов: порожнину роги повідомляється з маткової трубою, в слизовій оболонці не відбувається фази десквамації і, отже, не відбувається формування гематометри, що перешкоджає імплантації плодового яйця. Механізм проникнення бластоцисти в порожнину рудиментарного роги, мабуть, пов'язаний з транспернтонеальнон міграцією сперматозоїдів або яйцеклітини.

Прогресуюча вагітність діагностується надзвичайно рідко. Запідозрити її можна на підставі незвичайних даних внутрішнього гінекологічного дослідження: збільшена матка (при термінах понад 8 тижнів невідповідно до терміну затримки менструації) відхилена в бік; з протилежного боку визначається пухлиноподібне безболісне утворення м'якої консистенції, пов'язане з маткою товстою ніжкою. Неоціненну допомогу надає ультразвукове дослідження або лапароскопія.

Порушення вагітності відбувається за типом зовнішнього розриву плодовместілнща, супроводжується рясною кровотечею і вимагає екстреного хірургічного втручання. Обсяг операції в типових випадках - видалення рудиментарного роги разом з прилеглою маткової трубою.

інтралігаментарная вагітність

Становить 1 на 300 випадків позаматкової вагітності. Виникає зазвичай вдруге, при розриві маткової труби по брижових краю і проникненні плодового яйця між листками широкої зв'язки. Інтралігаментарная вагітність можлива також при свище, що з'єднує порожнину матки і параметри. Плацента може розташовуватися на матці, сечовому міхурі або стінці таза. Якщо видалити плаценту неможливо, її залишають. Є повідомлення про успішне пологах доношених інтралігаментарная вагітностей.

Рідкісні варіанти ектопічної вагітності

Поєднання маткової і позаматкової вагітності

Частота, за даними різних авторів, становить від 1 на 100 до 1 на 30 000 вагітностей. Вона розташовується вище після індукції овуляції. Визначивши плодове яйце в матці, при УЗД нерідко не звертають уваги на друге плодове яйце. Результати багаторазового дослідження рівня бета-субодиниці ХГТ не відрізняються від таких при нормальній вагітності. У більшості випадків роблять операцію з приводу позаматкової вагітності і не переривають маткову. Можливо також введення в плодове яйце, розташоване в матковій трубі, калію хлориду (при лапароскопії або через бічний звід піхви). Метотрексат не застосовують.

Багатоплідна позаматкова вагітність

Зустрічається ще рідше, ніж поєднання маткової та позаматкової вагітності. Відомо безліч варіантів кількості і локалізації плодових яєць. Описано близько 250 випадків позаматкової вагітності двійнятами. У більшості випадків це ампулярної або істміческого трубні вагітності, проте описані також яєчникова, інтерстиціальна трубна і черевна вагітність. Позаматкові вагітності двійнятами і трійнею можливі після резекції маткової труби і ЕП. Лікування таке ж, як при одноплодной вагітності.

Вагітність після екстирпації матки

Найрідкісніший вид позаматкової вагітності - вагітність після вагінальної або абдомінальної екстирпації матки. Імплантація ембріона в матковій трубі відбувається незадовго до або в 1-у добу після операції. Позаматкова вагітність можлива в будь-які терміни після операції при наявності повідомлення черевної порожнини з куксою шийки матки або піхви.

Хронічна позаматкова вагітність

Це стан, коли плодове яйце після загибелі в повному обсязі організовується, і в матковій трубі залишаються життєздатні ворсинихоріона. Хронічна позаматкова вагітність виникає в тих випадках, коли лікування з яких-небудь причин не проводилося. Ворсинихоріона викликають повторні крововиливи в стінку маткової труби, вона поступово розтягується, але зазвичай не розривається. При хронічній позаматкової вагітності 86% хворих відзначають біль внизу живота, 68% - кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Відразу обидва симптому спостерігають у 58% жінок. У 90% хворих менструації відсутні протягом 5-16 тижнів (в середньому 9,6 тижнів), майже у всіх визначають об'ємне утворення в малому тазі. Зрідка при хронічній позаматкової вагітності виникає здавлення сечоводів або кишкова непрохідність. Найбільш інформативний метод діагностики хронічної позаматкової вагітності - УЗД. Концентрація β-субодиниці ХГТ в сироватці крові низька або нормальна. Показана сальпінгоектомія. Супутнє асептичне запалення призводить до спайкового процесу, в зв'язку з цим разом з маткової трубою нерідко доводиться видаляти і яєчник.

мимовільне одужання

У деяких випадках позаматкова вагітність припиняє розвиватися, а плодове яйце поступово зникає, або відбувається повний трубний аборт. Хірургічне лікування при цьому не потрібно. Частота такого результату позаматкової вагітності і умови, що призводять до нього, невідомі. Неможливо також оцінити його прогноз. Зміст β-субодиниці ХГТ не може служити орієнтиром.

Персистирующая позаматкова вагітність

Спостерігають після органозберігаючих операцій на маткових трубах (сальпінготомія і штучного трубного аборту). Під час гістологічного дослідження ембріон, як правило, відсутня, а в м'язовій оболонці виявляють ворсинихоріона. Імплантація відбувається медіально від рубця на матковій трубі. Можлива імплантація ворсин хоріона в черевній порожнині. Останнім часом частота персистуючої позаматкової вагітності зросла. Це пояснюють значним поширенням органозберігаючих операцій на маткових трубах. Характерно відсутність зниження бета-субодиниці ХГТ після операції. Рекомендують визначення бета-субодиниці ХГТ або прогестерону на 6-ту добу після операції і потім кожні 3 діб. Ризик персісістірующей позаматкової вагітності залежить від типу операції, вихідної концентрації бета-субодиниці ХГТ, терміну вагітності і розмірів плодового яйця. Затримка менструації менш ніж на 3 тижні і діаметр плодового яйця менше 2 см підвищують ризик персистуючої позаматкової вагітності. При персистуючої позаматкової вагітності проводять як хірургічне (повторна сальпінготомія або, частіше, сальпінгоектомія), так і консервативне лікування (застосування метотрексату). Багато авторів вважають за краще консервативне лікування, оскільки ворсинихоріона можуть перебувати не тільки в матковій трубі і, отже, не завжди їх визначають під час повторної операції. При порушенні гемодинаміки показана операція.

Ускладнення і наслідки

Позаматкова вагітність може розірвати фаллопієву трубу, що зменшує шанси на наступну вагітність.

Слід діагностувати позаматкову вагітність на ранній стадії для безпеки жінки та запобігання сильної кровотечі. Перфоративная позаматкова вагітність вимагає негайного хірургічного втручання з метою зупинки сильної кровотечі в черевній порожнині. Розірвана фаллопієва труба видаляється повністю або частково.

Діагностика позаматкової вагітності

Якщо підозрюєте, що вагітні, купіть тест на визначення вагітності або здайте аналіз сечі. Для визначення позаматкової вагітності лікар:

• зробить огляд органів малого таза для виявлення розміру матки і наявності утворень в черевній порожнині;
• призначить аналіз крові для виявлення гормону вагітності (аналіз повторюється через 2 дня). На ранньому етапі вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький його рівень свідчить про аномалії - позаматкової вагітності.
• УЗД показує зображення внутрішніх органів. Лікар діагностує вагітність на 6 тижні від останнього менструального циклу.

У більшості випадків позаматкову вагітність можна визначити в процесі вагінального дослідження, УЗД та аналізу крові. При симптомах позаматкової вагітності потрібно:

• пройти вагінальний огляд, в процесі якого лікар визначить хворобливість в області матки або фаллопієвих трубах, збільшення розмірів матки більше звичайного;
• зробити УЗД (трансвагинально або абномінально), яке надає чітке зображення органів і їх структури в нижній частині черевної порожнини. Трансвагинальное дослідження (УЗД) більш надійний спосіб діагностування вагітності, яку можна визначити вже на 6-му тижні з моменту останнього менструального циклу. У разі позаматкової вагітності лікар не побачить ознак ембріона або плода в матці, але аналіз крові буде свідчити про підвищений рівень гормонів.
• здати аналіз крові два або більше рази для визначення рівня гормонів (людський хоріонічний гонадотропін) з проміжком в 48 годин. У перші тижні нормальної вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький або слабо зростаючий його рівень свідчить про позаматкової вагітності або викидня. Якщо рівень цього гормону занадто низький, потрібно зробити додаткові аналізи для виявлення причини.

Іноді проводять лапароскопію для визначення позаматкової вагітності, яку можна побачити і перервати на 5 тижні. Але її використовують не часто, оскільки УЗД і аналіз крові дають точні результати.

Основні скарги хворих з ектопічної вагітністю:

• затримка менструації (73%);
• кров'янисті виділення зі статевих шляхів (71%);
• болю різного характеру та інтенсивності (68%);
• нудота;
• іррадіація болю в поперекову область, пряму кишку, внутрішню поверхню стегна;
• поєднання трьох з перерахованих вище симптомів.

Лабораторні та інструментальні дослідження при позаматкової вагітності

Найбільш інформативні в діагностиці позаматкової вагітності: визначення концентрації β-субодиниці хоріонічного гонадотропіну (ХГТ) в крові, УЗД і лапароскопія.

Для ранньої діагностики проводять:

• трансвагинальное УЗД;
• визначення змісту β-субодиниці ХГТ в сироватці крові.

Комбінація трансвагинального УЗД і визначення концентрації β-субодиниці ХГТ дозволяє діагностувати вагітність у 98% хворих з 3-го тижня вагітності. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності включає вимірювання товщини ендометрію, соногістерографія, кольорову допплерометрию. Вагітність в матковій кутку можна запідозрити при асиметрії матки, асиметричною позиції плодового яйця, які виявляються при УЗД.

Основні критерії ультразвукової діагностики позаматкової вагітності:

• неоднорідні прідаткових структури і вільна рідина в черевній порожнині (26,9%);
• неоднорідні прідаткових структури без вільної рідини (16%);
• ектопічні розташоване плодове яйце з живим ембріоном (серцебиття є) (12,9%);
• ектопічне розташування ембріона (серцебиття немає) (6,9%).

За результатами УЗД виділяють 3 типи ехографічною картини порожнини матки при позаматкової вагітності:

• I - потовщений від 11 до 25 мм ендометрій без ознак деструкції;
• II - порожнину матки розширена, передньозадній розмір від 10 до 26 мм, вміст в основному рідинне, неоднорідне за рахунок гематометри і відторгнутого в різного ступеня гравідарної ендометрія;
• III - порожнину матки зімкнуті, М-ехо в вигляді гіперехогенних смужки від 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.І., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнення діагнозу трубної вагітності, порушеною за типом внутрішнього розриву плодовместилища, існують численні додаткові методи дослідження. Найбільш інформативними і сучасними є наступні:

• Визначення в сироватці крові або в сечі хоріонічного гонадотропіну або його бета-субодиниці (бета-хоріонічний гонадотропін).
• Ультразвукове сканування.
• Лапароскопія.

В даний час існують багато способів визначення хоріонічного гонадотропіну. Одні з них (наприклад, біологічні) втратили свою провідну роль. Завдяки високій специфічності і чутливості, перевагу віддають радіоімунологічними методу кількісного визначення В-лХГ в сироватці крові. Позитивну оцінку заслужили імуноферментні методи виявлення хоріонічного гонадотропіну в сечі, а також інші варіанти імунологічних тестів (капілярні, пластинкові). Мають право на існування такі широко відомі серологічні методи визначення хоріонічного гонадотропіну в сечі, як реакція гальмування аглютинації еритроцитів або осадження частинок латексу. Всі лабораторні методи діагностики вагітності високоспецифічні: правильні відповіді спостерігаються від 92 до 100 % вже з 9-12-го дня після запліднення яйцеклітини. Однак вони встановлюють лише факт існування вагітності без уточнення її локалізації, тому можуть бути використані для. проведення диференціального діагнозу з запальним процесом в придатках, апоплексією яєчника, ендометріозом придатків і тому подібними захворюваннями.

Ультразвукове дослідження (УЗД) є широко поширеним неінвазивним методом, який в поєднанні з визначенням бета-хоріонічного гонадотропіну може забезпечити високу діагностичну точність. До основних ознак трубного аборту, виявленим за допомогою УЗД відносять відсутність плодового яйця в порожнині матки, збільшення придатків, наявність рідини в прямокишково-матковому поглибленні. Пульсація серця ембріона при ектопічної вагітності реєструється рідко.

Трансвагинальное УЗД дозволяє визначити плодове яйце в порожнині матки при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові 1000-1200 МО / л (приблизно через 5 днів від початку останньої менструації). За допомогою трансабдоминального УЗД плодове яйце в порожнині матки можна виявити при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові більше 6000 МЕ / л.

Найбільш інформативним методом, що дозволяє майже зі стовідсотковою точністю проводити диференційний діагноз, є лапароскопія. Висока оцінка діагностичних можливостей лапароскопії дещо знижується тим, що даний метод є агресивним, його не можна використовувати у всіх хворих, так як в процесі його здійснення можливі ускладнення.

Протипоказаннями до лапароскопії є серцева і легенева недостатність; всі види шоку, перитоніт; кишкова непрохідність; всі захворювання і стани, що супроводжуються порушенням згортання крові; спайковий процес в черевній порожнині; метеоризм; ожиріння; наявність інфекційних захворювань. Серйозні ускладнення нечасто супроводжують лапароскопію. Найчастіше зустрічаються ушкодження тонкої і товстої кишки, сальника, судин, а також емфізема черевної стінки, сальника і середостіння. Тому до сьогоднішнього дня залишається актуальним думку про те, що ендоскопію слід проводити як завершальний етап обстеження.

Чи не втратив свого значення і такий добре відомий гінекологам метод, яким є пункція матково-ректального поглиблення черевної порожнини, що проводиться через задній звід піхви. Отримання рідкої темної крові з дрібними згустками підтверджує наявність трубної вагітності. Однак слід пам'ятати, що відсутність крові в пунктаті не дозволяє робити категоричного висновку.

У багатьох випадках диференціальної діагностики допомагає гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Відсутність ворсин хоріона при наявності децидуальної перетворень слизової оболонки або інших більш тонких змін ендометрія (структури зворотного розвитку слизової оболонки після порушення вагітності, клубки спіральних судин, трансформація маточного епітелію у вигляді феномена Аріас - Стелли і «світлих залоз» Овербека) свідчить найчастіше на користь ектопічної вагітності.

У важких для діагностики випадках можна використовувати гистеросальпингографию з введенням водорозчинних контрастують речовин або її різновид - селективну сальпінгографія після попередньої катетеризації маткових труб при гістероскопії. Проникнення контрастує речовини між плодовим яйцем і стінкою труби (симптом обтікання) і нерівномірний просочування їм плідного яйця характерні для трубної вагітності.

Прогресуюча трубна вагітність, на жаль, діагностується досить рідко. Причина цього - відсутність переконливої \u200b\u200bклінічної симптоматики. Однак використання сучасних методів дослідження дає можливість розпізнати ектопічну вагітність до її переривання. Рання діагностика, в свою чергу, сприяє своєчасному адекватному лікуванню, що зберігає не тільки здоров'я, а й репродуктивну функцію жінки.

Прогресуюча трубна вагітність існує короткий проміжок часу: 4-6 тижнів, рідко довше. Явних симптомів, характерних тільки для прогресуючої ектопічної вагітності, практично немає. При затримці або при незвичайних для хворої місячних можуть з'явитися ознаки, властиві фізіологічної або ускладненою маткової вагітності: перекручення смаку, нудота, слинотеча, блювота, нагрубання молочних залоз, іноді незначні болі в низу живота, що не мають певного характеру. Загальний стан хворої цілком задовільний. Гінекологічне дослідження при ранніх термінах прогресуючої трубної вагітності зазвичай не виявляє даних, що підтверджують діагноз. Ціаноз і розпушення слизової оболонки піхви і шийки матки виражені незначно. За рахунок гіперплазії і гіпертрофії м'язового шару і перетворення слизової оболонки в децидуальної розміри матки в перші 6-7 тижнів відповідають терміну затримки менструації. Збільшення матки, однак, не супроводжується зміною її форми, яка залишається грушоподібної, кілька уплощенной в передньо-задньому напрямку. Слабко виражена розм'якшення перешийка. У деяких випадках вдається пальпувати збільшену трубу і через бокове склепіння виявити пульсацію судин. Значно простіше запідозрити прогресуючу трубну вагітність, якщо тривалість її існування перевищує 8 тижнів. Саме з цього часу виявляється відставання розмірів матки від передбачуваного терміну вагітності. Зростає можливість виявлення потовщеною маткової труби.

Всі перераховані вище мікросимптоми змушують підозрювати прогресуючу трубну вагітність, якщо вони виявлені у жінок, що вже мали в минулому позаматкову вагітність, аборти, ускладнений перебіг апендициту, які перенесли запальні процеси придатків, що страждали на безпліддя або користувалися внутрішньоматковими або гормональними контрацептивами.

Уточнення діагнозу в подібних випадках має здійснюватися тільки в умовах стаціонару. План обстеження хворої залежить від оснащеності лікарні, її лабораторних та апаратних можливостей. Оптимальний варіант обстеження: обов'язкове визначення хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові або в сечі і ультразвукове сканування, при необхідності - лапароскопія.

При неможливості використання УЗД і лапароскопії обстеження займає більш тривалий час. Проведення діагностичних заходів може бути двояким в залежності від ставлення пацієнтки до можливої \u200b\u200bматкової вагітності. Підтвердивши бажану вагітність будь-яким доступним методом визначення хоріонічного гонадотропіну. лікар здійснює динамічне спостереження за хворою протягом такого часу, який дозволить визначити локалізацію плідного яйця звичайним вагінальним дослідженням. Якщо жінка не зацікавлена \u200b\u200bв вагітності, то можна зробити вишкрібання порожнини матки і гістологічне дослідження видаленої тканини або гнстеросальпінгографію. Ще раз слід підкреслити, що обстеження хворого з підозрою на прогресуючу ектопічну вагітність слід проводити в стаціонарі, де в будь-який момент може бути розгорнута операційна для надання екстреної хірургічної допомоги.

Подальша діагностика після лікування

Через тиждень після лікування позаматкової вагітності знову потрібно перевіряти кілька разів рівень гормону вагітності (людського хоріонічного гонадотропіну). Якщо його рівень падає, то позаматкова вагітність перервана (іноді в перші дні після лікування рівень гормону може підвищуватися, але потім, як правило, падає). У деяких випадках аналізи повторюються більш тривалий час (від тижнів до місяців), поки лікар не переконається, що рівень гормону впав до мінімуму.

Про що слід подумати?

Якщо Ви вагітні і перебуваєте в групі ризику, слід ретельно обстежитися. Лікарі не завжди погоджуються з приводу факторів ризику позаматкової вагітності, але очевидно одне - ризик зростає після історії позаматкової вагітності, операції на фаллопієвих трубах або вагітність з одночасною внутрішньоматкової спіраллю.

Тест на визначення вагітності, який продається в аптеках і передбачає аналіз сечі, завжди точно вкаже на стан вагітності, але не може виявити патологію, а саме, позаматкову вагітність. Тому після того, як Ви отримали позитивний результат в домашніх умовах, і підозрюєте позаматкову вагітність, потрібно звернутися до лікаря, який призначить аналіз крові та УЗД в разі потреби.

Переривання вагітності за типом розриву труби диференціюють з:

• апоплексією яєчника;
• перфорацією виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
• розривом печінки і селезінки;
• перекрутив ніжки кісти або пухлини яєчника;
• гострим апендицитом;
• гострим пельвиоперитонитом.

Вагітність, що перервалася за типом розриву внутрішнього плодовместилища (трубний аборт) необхідно диференціювати з:

• абортом;
• загостренням хронічного сальпінгоофориту;
• дисфункціональними матковими кровотечами;
• перекрутив ніжки пухлини яєчника;
• апоплексією яєчника;
• гострим апендицитом.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування включає прийом медичних препаратів і хірургічне втручання. У більшості випадків заходи потрібно приймати відразу для безпеки жінки. Медичні препарати призначають в разі раннього діагностування цієї аномалії ще до пошкодження фаллопиевой труби. Найбільш часто для переривання вагітності досить одного або двох прийомів препарату Метотрексат. У цьому випадку немає необхідності в хірургічному втручанні. Але для впевненості потрібно зробити повторні аналізи крові.

Якщо позаматкова вагітність протікає вже довший час, більш безпечним варіантом є операція. При можливості роблять лапароскопію (невеликий розріз черевної порожнини), але в екстреному випадку розріз буде значно більше.

У більшості випадків позаматкова вагітність переривається відразу щоб уникнути розриву фаллопієвій труби і сильної втрати крові. Лікування залежить від терміну діагностування вагітності і загального стану здоров'я жінки. Якщо при позаматкової вагітності відсутній кровотеча, жінка може вибрати засіб її переривання - медичні препарати або хірургічне втручання. Медичні препарати. Такий препарат як метотрексат використовують з метою переривання позаматкової вагітності. У цьому випадку виключається загальна анестезія і розріз порожнини. Але він викликає побічні ефекти і вимагає аналізу крові протягом декількох тижнів для того, щоб переконатися в ефективності лікування.

Метотрексат має позитивну дію, якщо:

• рівень гормону вагітності в крові нижче 5.000;
• термін вагітності - до 6 тижнів;
• у ембріона ще немає серцевої діяльності.

Хірургічне втручання

Якщо позаматкова вагітність викликає серйозні симптоми, наприклад, кровотеча і високий рівень гормону, потрібно проводити операцію, оскільки ймовірність ефективності медичних препаратів знижується до мінімуму, а розрив фаллопієвій труби стає очевидним. По можливості роблять лапароскопію (маленький розріз порожнини). У разі розриву фаллопієвій труби потрібно невідкладне хірургічне втручання.

Іноді очевидно, що позаматкова вагітність закінчиться довільним викиднем. Тоді лікування не потрібно. Але лікар все-таки наполягатиме на аналізах крові, щоб переконатися в тому, що рівень гормону падає.

Іноді позаматкова вагітність не піддається лікуванню:

• Якщо гормональний рівень не падає і кровотеча не припиняється після прийому метотріксата, потрібно робити операцію.
• Після операції можна приймати метотріксат.

Оперативне лікування позаматкової вагітності

При позаматкової вагітності в першу чергу призначають Метотрексат, але при цьому кілька разів робляться аналізи крові.

Проводиться кілька видів оперативного втручання при трубної позаматкової вагітності: сальпінгостомія (створення отвори в матковій трубі, що з'єднує її порожнину з черевною порожниною) або сальпінгектомія (видалення маткової труби).

Сальпінгостомія надає дію споріднене прийому метотрексату, оскільки обидва засоби мають однакову ефективність і зберігають можливість майбутньої вагітності.

Операція - швидкий спосіб вирішення проблеми, але після неї залишаються рубці, які можуть провокувати проблеми під час майбутньої вагітності. Операції на фаллопієвій трубі завдають їй шкоди в залежності від місця прикріплення і розміру ембріона, а також від виду хірургічного втручання.

Хірургічне втручання є єдиним способом переривання позаматкової вагітності, якщо термін перевищує більше 6 тижнів або спостерігається внутрішня кровотеча.

На будь-якому терміні хірургічне переривання позаматкової вагітності є найефективнішим способом. Якщо термін вагітності більше 6 тижнів, при цьому спостерігається кровотеча, операція є єдиним способом вирішення проблеми. По можливості проводять лапароскопію (незначний розріз порожнини), після якої процес відновлення протікає не довго.

Вибір хірургічного втручання

Переривання позаматкової вагітності здійснюється двома способами, а саме, шляхом сальпінгостомія і сальпінгектомія.

• Сальпінгостомія. Ембріон видаляється шляхом його вилучення через маленький отвір в матковій трубі, який заживає сам по собі або ж накладаються шви. Таке хірургічне втручання проводиться, якщо ембріон менше 2 см і розташований в дальньому кінці маткової труби.
• Сальпінгектомія. Видаляється частина фаллопієвій труби, а її частини з'єднуються. Ця операція проводиться в разі розтягування труби і ризику її розриву.

Ці обидва хірургічних втручання проводяться шляхом лапароскопії (невеликого розрізу) або звичайної операції в черевній порожнині. Лапароскопія завдає менше шкоди, і процес відновлення триває швидше, ніж лапотомія (розтин черевної порожнини). Але в разі черевної позаматкової вагітності або ектренного переривання позаматкової вагітності, як правило, проводиться лапоротомія.

Про що слід подумати?

Коли ембріон знаходиться в непошкодженій фаллопієвій трубі, лікар докладе всіх зусиль для переривання вагітності без пошкодження труби. У разі пориву фаллопиевой труби проводиться екстрена операція по перериванню вагітності.

Лікування позаматкової вагітності в домашніх умовах

Якщо Ви входите до групи підвищеного ризику, купіть тест на визначення вагітності. При позитивному результаті йдіть до гінеколога, який повинен підтвердити вагітність. Розкажіть лікарю про свої побоювання.

Якщо Ви приймаєте метотріксат для переривання позаматкової вагітності, будьте готові до побічних ефектів.

Якщо Ви перервали позаматкову вагітність, не має значення, на якому тижні, можливо, буде потрібно час для оплакування втрати. Часто жінки відчувають депресію в результаті різкої гормональної зміни після переривання вагітності. Якщо симптоми депресії спостерігаються більш тривалий час, потрібно піти на консультацію до психолога.

Поговоріть з іншими жінками, які пережили таку ж втрату, або з друзями.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності

Медичні препарати використовуються тільки на ранніх термінах діагностування позаматкової вагітності (коли ембріон розірвав фаллопієвих труб). Медичні препарати завдають менше шкоди фаллопієвих трубах, ніж операція.

Їх призначають на ранніх термінах діагностування позаматкової вагітності при відсутності кровотечі, а також, коли:

• гормональний рівень менше 5.000;
• пройшло не більше 6 тижнів з моменту останнього менструального циклу;
• у ембріона поки немає серцевого ритму.

У разі настання терміну вагітності більше 6 тижнів, проводять хірургічне втручання, яке вважається більш безпечним і надійним способом переривання вагітності.

Про що слід подумати?

На ранньому терміні позаматкової вагітності призначають метотріксат, але якщо термін перевищує більше 6 тижнів, операція вважається більш безпечним і надійним способом її переривання.

При цьому потрібно кілька разів робити аналіз крові для впевненості в тому, рівень гормону падає.

Метотрексат може викликати неприємні побічні ефекти, наприклад, нудоту, розлад шлунка або діарею. Згідно зі статистикою, одна з чотирьох жінок відчувають болі в черевній порожнині при підвищенні дозування цього препарату з метою досягнення більшої ефективності. Біль може бути результатом просування плода в фаллопієвій трубі або негативного впливу препарату на організм.

Метотрексат або операція?

Якщо позаматкову вагітність діагностують на ранньому терміні і вона не викликала розриву фаллопієвій труби, дозволено застосування метотрексату. При цьому немає необхідності робити операцію, шкода - мінімальний, а жінка може знову вагітніти. Якщо Ви не плануєте народити ще одну дитину в майбутньому, ідеальним варіантом є хірургічне втручання, оскільки результат буде досягнутий швидше, а ризик кровотечі буде зведений до мінімуму.

Інші види лікування

Позаматкова вагітність становить загрозу для життя жінки, тому негайно вживаються заходи для її переривання. З цією метою проводиться хірургічне втручання, призначаються певні медичні препарати і робляться аналізи крові. Не існує інших способом лікування цього стану, оскільки існує ризик сильного кровотечі і летального результату.

профілактика

Якщо Ви курите, потрібно відмовитися від цієї шкідливої \u200b\u200bзвички, оскільки курці більш схильні до аномалій вагітності, при цьому, чим більше Ви курите, тим більше підвищується ризик позаматкової вагітності.

Безпечний секс (наприклад, використання презерватива) - профілактика венеричних захворювань, і, слідчо, запальних процесів органів малого тазу, які призводять до утворення рубцевої тканини в фаллопієвих трубах, що є причиною позаматкової вагітності.

Запобігти позаматкову вагітність неможливо, але своєчасна діагностика (в самому початку) допоможе уникнути ускладнень, які можуть призвести до летального результату. Жінки, які входять до групи ризику, повинні ретельно обстежитися на ранньому терміні вагітності.

прогноз

Жінка завжди важко переживає переривання вагітності. Деякий час можна навіть посумувати і заручитися підтримкою близьких і друзів в цей нелегкий період. Іноді з'являється депресія. Якщо вона спостерігається більше двох тижнів, проконсультуйтеся з лікарем. Часто жінок турбує таке питання, як зможе вона знову завагітніти. Позаматкова вагітність не означає, що жінка стає безплідною. Але ясно одне:

• можливо, буде важко завагітніти;
• ризик повторної позаматкової вагітності досить високий.

При повторній вагітності обов'язково розкажіть лікарю про попередню позаматкової вагітності. Регулярні аналізи крові в перші тижні вагітності допоможуть виявити можливі відхилення на ранній стадії.

майбутня фертильність

Майбутня фертильність і можливість повторення позаматкової вагітності залежать від того, чи входите Ви в групу підвищеного ризику. Фактори ризику: куріння, використання допоміжних репродуктивних технологій і пошкодження фаллопиевой труби. Якщо у Вас неушкоджена одна фаллопієва труба, сальпінгостомія і сальпінгектомія впливають однаково на Вашу здатність знову завагітніти. При пошкодженні другої труби лікар зазвичай рекомендує сальпінгостомія, яка підвищує шанси знову стати мамою.

Важливо знати!

Ектопічна вагітність не може бути виношу до терміну і, в кінцевому рахунку, переривається або регресує. При ектопічної вагітності імплантація відбувається поза порожниною матки - в матковій трубі (в її интрамуральном відділі), шийці матки, яєчнику, черевної порожнини або в малому тазу.