Енциклопедія 

33 тиждень вагітності обвиті пуповиною що робити. Чи небезпечне обвивання пуповиною і що робити при його виявленні? Багаторазове обвивання пуповиною

Лікарі закликають не драматизувати обвиті пуповиною навколо шиї 1 раз через кілька причин. Для початку варто пройти УЗД-діагностику, яка покаже фактичний стан справ. Далеко не завжди є пряма загроза життю і здоров'ю дитині, тому не варто підштовхувати лікаря до радикальних дій. Чим менше майбутня мама піддає себе нервовим перенапругою, тим більша ймовірність народити здорового малюка. Головне - як уже говорилося раніше, дозволити лікарям зробити свою роботу.

Розбираємось у деталях: обвиток пуповиною, причини та наслідки

Спочатку лікар повинен визначити, чому мало місце одноразове обвивання пуповиною навколо шиї плода. Відкриває список можливих причин шкідливі звички, неправильне харчування, пристрасть до тютюнових виробів тощо.

Навіть пасивне куріння здатне не найкраще позначитися на здоров'ї плода, тому варто заздалегідь подумати про те, як убезпечити себе. Інші причини пов'язані з перманентною емоційною перенапругою.

Продовжує список негативних факторів різка зміна клімату чи раціону. Категорично заборонено це робити без попередньої консультації з лікарем.

Крім цього, майбутня дитина наражає себе на небезпеку в тому випадку, якщо має місце одна з наведених нижче причин:

  • Захворювання верхніх дихальних шляхів;
  • Тривале вплив спеки чи холоду;
  • Погана екологічна обстановка;
  • Під час вагітності діти в утробі обмотуються пуповиною через недотримання мамою елементарних правил особистої гігієни.

Медична статистика свідчить, що подвійне чи одинарне обвитие пуповиною є наслідком впливу внутрішніх та зовнішніх чинників. Неправильне харчування, шкідливі звички, перенесені стреси – лише частина чинників, кожен із яких підлягає обов'язковому лікарському розгляду.

Народна мудрість вчить: чому трапляється обвивання пуповиною

Як би дивно це не прозвучало, але у прикметах можна знайти чимало раціональних моментів. Відкриває список таких згубне пристрасть до в'язання. Достатньо приділяти цьому хобі всього 1-2 години на тиждень, щоб у кілька разів підвищити шанс розвитку патології. Наслідки в даному випадку не забаряться, адже в'язання передбачає тривале перебування в одній позі.

Народні поради продовжують розповідати про справді шкідливі звички майбутніх мам. Серед таких виділяють дуже часто підняття рук над головою. Навіть якщо жінка робить так лише 2-3 рази на день, доля дитини залишається незавидною. Кожне підняття загрожує дитині серйозними пошкодженнями. Взаємозв'язок тут простий. Чим більше рухається мати, більше бажання дитини в утробі матері теж проявити активність.

Крім цього, у народній медицині є низка інших попереджень, звернути увагу на які буде не зайвим:

  • Категорично заборонено спати на спині, інакше плід плутається у пуповині;
  • Навколишні повинні берегти психіку майбутньої мами від нервових напруг, інакше це може призвести до серйозних наслідків;
  • Не можна позувати художникам, адже тривале перебування в одній позі провокує туге обвитня пуповиною;
  • По можливості необхідно відмовитись від перегляду емоційно напружених передач, читання книг та новин.

Багато рекомендацій народної медицини допомагають дізнатися, що і чому не потрібно робити вагітним. Не варто буквально сприймати всі рекомендації, що каються, наприклад, заборони розплутувати клубок або позувати. Причиною розвитку патології під час пологів тут є тривале перебування в одній позі, а не камера фотографа чи пензля художника.

Фізіологія процесу: пуповина навколо шиї плода

Батьки знають, чому дворазове або триразове обвитня пуповиною небезпечне для життя та здоров'я дитини. При цьому далеко не кожен скаже, що саме ховається за фізіологічним аспектом процесу. Чому малюк може бути обмотаний? Що робити, якщо малюк заплутався? Для відповіді на ці питання необхідно розглянути фізичну структуру пуповини. Формується вона з початку розвитку плоду і стає повноцінної на 24-26 тижні.

Спочатку коротка стрічка поступово збільшується в довжині. Доки малюк спокійно перебуває в одному положенні, він не може бути обвитий. У міру настання 28 тижня ситуація змінюється. Карапуз активно заявляє оточуючим про свою присутність.

Буває так, що протягом дня плід кілька разів перевертається чи просто брикається. В результаті відбувається випадкове подвійне або потрійне обвитня області шийної дуги.

Для того щоб краще зрозуміти, що є пуповиною, не варто слухати, що говорить народна прикмета.

Увага приділяється лише медичним фактам:

  • Наявність двох артерій, одна з яких коротка;
  • Пуповинний венозний струм забезпечує плід поживними речовинами.
  • Канал доставки поживних речовин та виведення продуктів життєдіяльності плода – основна функція пуповини;
  • Її довжина вбирається у 15 мм, але це допомагає уникнути неприємних ускладнень.

Через неї проходять дві артерії та одна вена. Від їхньої злагодженої роботи залежить життєдіяльність дитини. Парадоксально, але пуповинний комплекс, з одного боку, забезпечує дитину необхідним, з другого – завжди є ризик травмування новонародженого.

Діагностика проблеми: одноразове обвивання пуповини навколо шиї плода

Перед тим як вжити заходів терапевтичного характеру, лікар проводить УЗД-діагностику. Її мета – зіставити ознаки та можливі наслідки проблеми. Для того щоб провести об'єктивну оцінку стану здоров'я плода та матері, краще робити як мінімум дві проекції. У цьому випадку лікаря-гінеколога легше визначити, де знаходиться вузол і як його прибрати.

Важливу роль постановці правильного діагнозу грають симптоми. Завдання лікаря – визначити, наскільки кратне обвиті має місце.

За даними медичної статистики, є кілька факторів, що визначають, де розташована петля при 1-кратному обвитні пуповиною:

  1. Надмірна активність плода, який постійно перебуває в русі. Малюк якийсь час змушений перебувати в замкнутому просторі, де він не усвідомлено обвивається пуповиною. Якщо не вжити запобіжних заходів, то в майбутньому це стане причиною множинних патологій.
  2. Пристрасть мами до екстремальних видів спорту – як свідчать відгуки лікарів, подібне часто стає причиною розвитку патології.
  3. Надмірне виділення навколоплідних вод провокує одноразове обвивання шийки плода

Час – головний союзник лікаря під час постановки діагнозу. На підставі даних УЗД-діагностики лікар-гінеколог визначає, звідки береться одноразова петля. Найчастіше тривалість діагностичного етапу вбирається у 2 днів. Майже відразу видно, наскільки небезпечно народжувати. Завдяки наявності широкого арсеналу діагностичних засобів, гінеколог здатний одразу розпізнати одноразове обвивання.

Оперативне втручання лікаря: подвійне обвивання пуповиною навколо шиї

В даному випадку правомірне згадати приказку, що «зволікання смерті подібне». Перед тим, як робити будь-які дії, необхідно визначити характер проблем. У меншій мірі мама ризикує здоров'ям дитини, якщо має місце нетуге подвійне обвивання шиї плода.

Складніше справа, коли по наявній борозні гінеколог робить висновок про те, що є одна-дві петлі.

У подібній ситуації не можна зволікати, інакше плід може задихнутися.

Неоціненну допомогу на етапі встановлення правильного діагнозу лікарю нададуть наступні фактори:

  • Більш-менш точно діагностувати і навіть запобігти обвиттю пуповиною можна, починаючи з 17 тижнів;
  • Проведення доплерометрії допомагає дізнатися обсяг пропускається через пуповини крові, якщо показник нижчий за норму, то це говорить про серйозний характер проблеми;
  • Процедура КТГ допомагає визначити, наскільки дитині вистачає кисню;
  • Часто розплутати пуповину не потрібно, адже має місце хибнопозитивний діагноз;
  • Якщо з тих чи інших причин яєчники не локуються, це означає, що проблема виникла і натомість патологічних змін у організмі.

Пологи з обвиванням пуповини навколо шиї (відео)

Майбутня мати повинна регулярно бувати в кабінеті лікаря. У цьому випадку вже на 17-му тижні можна виявити та розпочати терапію обвитня пуповиною шийного відділу. Як тільки проблема визначена, лікар-гінеколог робить все можливе, щоб звести до мінімуму можливі наслідки. У міру наближення дня пологів розробляються практичні рекомендації для медика, який допоможе малюкові з'явитися у цьому світі.

– патологія, що характеризується розташуванням однієї чи кількох петель пуповини навколо шиї чи тіла плода. Клінічно з боку матері цей стан не виявляється, рідко виникає ризик передчасного відшарування плаценти. У дитини при обвитні пуповиною є ймовірність розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, що супроводжується погіршенням роботи ЧСС та рухової активності. Діагностика базується на даних УЗД, кардіотокографії, кольорового доплерівського картування. Лікування обвитня пуповиною залежить стану дитини і матері, переважно використовується вичікувальна тактика.

Діагностика обвивання пуповиною

Діагностувати обвиток пуповиною вдається під час планового УЗД при вагітності з 14 тижня гестації, коли плацента та канатик повністю сформувалися. У процесі сканування лікар УЗ-діагностики визначає наявність петель та їх локалізацію. Важливо розуміти, що обвиті пуповиною не завжди загрожує серйозними ускладненнями для плода, на ранніх етапах він легко заплутується і виплутується, тому що має невеликі розміри, а в матці достатньо простору для руху. При виявленні патології призначається колірне допплерівське картування. Воно дозволяє побачити кратність обвитня пуповиною та напрямок перебігу крові по артеріях та вені. За наявності 2-х і більше петель потрібне ретельне спостереження та детальне вивчення типу обвитня. Для цього застосовується тривимірне ехографічне обстеження. Воно дозволяє докладно розглянути локалізацію пупкового канатика та відрізнити обвиток від справжнього вузла.

Щоб оцінити стан плода при обвитні пуповиною, проводиться допплерометрія. З її допомогою фахівець бачить інтенсивність кровотоку в судинах та виявляє можливе недостатнє надходження кисню, звертає увагу на рухову активність. Використовуючи кардіотокографію, вдається оцінити роботу серцево-судинної системи дитини, її активність та виявити присутні ознаки гіпоксії. Характерна ознака нестачі кисню, яка визначається при кардіотокомоніторингу - зменшення ЧСС при здійсненні рухів. У ході КТГ при обвитні пуповиною звертають увагу також на тонус матки.

Лікування обвивання пуповиною

Спеціального лікування обвивання пуповиною не передбачено. При виявленні такого патологічного стану жінка має бути готова частіше відвідувати гінеколога та не відмовлятися від проведення додаткових діагностичних заходів. При обвитні пуповиною з метою раннього виявлення симптомів кисневого голодування плода щотижня показано кардіотокографічне моніторування. Госпіталізація при обвитні пуповиною плода обґрунтована, якщо є ознаки гострої гіпоксії та порушення матково-плацентарного кровообігу.

При обвитні пуповиною пацієнтці слід повністю виключити будь-які переживання та стреси. Емоційні сплески сприяють підвищенню синтезу адреналіну, який негативно позначається на стані плода та сприяє порушенню матково-плацентарного кровотоку. Обвитие пуповиною також передбачає дотримання оптимального харчування. Слід вживати більше корисної вітамінізованої їжі. При обвитні пуповиною рекомендується уникати впливу негативних факторів навколишнього середовища, у тому числі пасивного куріння, знаходження в задимлених приміщеннях, роботи на шкідливих виробництвах.

Медикаментозне лікування обвивання пуповиною не призначається рутинно. В окремих випадках лікар може рекомендувати прийом препаратів, що покращують матково-плацентарний кровообіг, вітамінні комплекси. Спосіб розродження залежить від типу обвивання пуповиною, а також стану матері та плода. Найбільш сприятливим варіантом є нетуге одноразове ізольоване обвите пуповиною. У разі показані фізіологічні пологи з черговим чи персональним лікарем. У завчасній госпіталізації потреби немає.

При тугому багаторазовому обвитні пуповиною фізіологічні пологи протипоказані, оскільки дитина і так піддається кисневого голодування. Під час сутичок і потуг судини сильно звужуються, що призводить до ще більшого дефіциту кисню та розвитку ядухи. Також туге обвитня пуповиною може спричинити передчасне відшарування плаценти. З метою профілактики даного ускладнення під час пологів проводиться планова госпіталізація в 37 тижнів з подальшим розродженням шляхом кесаревого розтину.

Прогноз та профілактика при обвитні пуповиною

При обвитні пуповиною прогноз загалом сприятливий. Найчастіше вдається доносити вагітність до 38 тижнів і народити здорового малюка. Головне – слідувати розпорядженням акушера-гінеколога. Профілактика обвитня пуповиною передбачає усунення причинних чинників. Пацієнтка має виключити стреси, негативні впливи зовнішнього середовища, професійні шкідливості та згубні звички. Також важливо забезпечити раціональне харчування збагачене вітамінами, регулярні прогулянки на повітрі.

Попередити обвиті пуповиною допоможе спеціальна ЛФК для вагітних, яку може призначити фахівець. Позитивно позначається стані плода дихальна гімнастика. Такі вправи під час обвитня пуповиною дозволять заповнити дефіцит кисню. Профілактика обвитня пуповини також полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні залізодефіцитної анемії, на яку часто страждають вагітні. Щоб уникнути акушерської патології, жінка повинна дотримуватися рекомендацій лікаря та здавати всі призначені аналізи.

Подвійне обвитня пуповиною - що робити породіллі за такого діагнозу? Як показує медична практика, не варто боятися лише простого обвиття, оскільки воно зустрічається у багатьох жінок. Сучасні акушери та лікарі докладають максимум зусиль, щоб у процесі пологів убезпечити малюка від негативних наслідків (наприклад, від асфіксії).

Пуповина є головною ланкою, що зв'язує жінку та дитину, з його допомогою плід отримує необхідні корисні речовини. Вона формується при зачатті, і лише на 13 – 14 тижні виношування набуває свого остаточного вигляду. Причини, що викликають обвиті пуповиною, такі:

    пуповина, більше 70 сантиметрів завдовжки; багатоводдя; гіпоксія.

Чи небезпечне подвійне обвите пуповиною? Наслідки обвиття довкола шиї плода.

До 37-го тижня виношування лікарі практично не загострюють уваги на обвитті, якщо воно не становить загрози для дитини. До початку пологового процесу це явище може самостійно з'являтися та зникати. Серйозну небезпеку для малюка представляє багаторазове туге або подвійне обвитня пуповиною. Внаслідок цього у дитини може з'явитися гіпоксія. Брак кисню провокує порушення розвитку всередині утроби, а також заважає нормальній роботі організму дитини в цілому. Відбуваються зміни в обмінних процесах, зменшуються адаптаційні можливості та ушкоджується ЦНС. Чим тривалішим буде дефіцит кисню, тим яскравіше виражатиметься ушкоджуючий вплив гіпоксії.

Цікаве у мережі:

Порушення у процесах кровопостачання тканин дитини можуть викликатися через сильне здавлювання шиї чи кінцівок. Надмірне натяг пуповини призводить до передчасного відшаровування плаценти і навіть раптового родового процесу.

До чого може призвести подвійне обвите пуповиною? Як народжувати при постановці такого діагнозу?

Представницям прекрасної статі, перебуваючи в «цікавому» становищі, дізнавшись про обвиті плода, не варто турбуватися, оскільки хвилювання та стреси негативно вплинуть на дитину. Щоб не допустити страшних наслідків, слід дотримуватися всіх лікарських рекомендацій. Не можна пропускати заплановані обстеження, оскільки завдяки їм можна вчасно дізнатися про порушення у розвитку малюка, запобігти появі небажаних, негативних наслідків.

Іноді з профілактичною метою лікарі призначають прийом спеціальних препаратів, які призначені для підтримки матково-плацентарного кровообігу. У деяких випадках медики можуть запропонувати вагітній ранню госпіталізацію. Якщо на 38 – 39 тижні виявляється багаторазове обвитие, то призначається плановий кесарів розтин, оскільки природні пологи у разі неприпустимі (виникає серйозна небезпека малюка). Якщо у плода гіпоксія, що загрожує його життю, лікар може призначити екстрене кесарево.

Підбиваючи підсумки, хочеться сказати, що обвиті пуповиною – це не настільки страшне явище, яким воно може здатися. Можна уникнути серйозних наслідків цієї події, якщо планово відвідувати лікаря та виконувати всі його рекомендації. Крім того бажано частіше гуляти на свіжому повітрі, трохи змінити спосіб життя і «зав'язати» зі шкідливими звичками. Отже, зменшиться ризик появи обвития. При виявленні даного явища, не варто боятися, оскільки обвиті не загрожуватиме малюкові, поки кровотік буде в нормі. Сучасні методики дають можливість жінкам народжувати здорових немовлят.

Напевно, будь-яка майбутня мама чула страшилки про обвите пуповиною. А якщо лікар під час УЗД повідомляє жінці таку новину, то тут уява розігрується не на жарт. Адже це жах, що таке – дитина у петлі! Насправді все не так страшно, як прийнято вважати. Чому спробуємо розібратися.

Пуповина як вона є

Почнемо, мабуть, із теорії. Пуповина (пупковий канал) - це «трубка», яка пов'язує дитину з матір'ю аж до її появи світ. Складається вона з трьох судин та сполучної тканини. Одна пупкова вена відповідає за доставку до малюка від плаценти крові, насиченої киснем та поживними речовинами. А дві інші «забирають» кров із продуктами обміну плода.

Товщина

Товщина пуповини може трохи відрізнятися. Залежить це від того, як багато в ній так званого сторожового холодця - спеціальної желеподібної речовини, яка уберігає судини від стискання. Нормальною вважається товщина півтора - два сантиметри. Саме такі розміри говорять про достатню кількість сторожового холодця, а це забезпечує хороший кровотік.

Довжина

Довжина пупкового каналу теж неоднакова. Традиційно виділяють три розміри:

  • коротка – 40 – 55 см
  • нормальна – 56 – 70 см
  • довга – понад 70 см

Усі ці варіанти вважаються нормальними. Лише занадто коротка пуповина небезпечна для дитини, оскільки вона може заважати йому просуватися родовими шляхами. На щастя, абсолютно коротка пуповина (коротше 40 см) зустрічається не так часто, у 12 – 13% випадків. Часто це виявляється під час пологів, іноді доводиться вдаватися до екстреного кесаревого розтину, проте далеко не завжди. Існує можливість, що немовля з'явиться світ природним шляхом.

І ще дещо

Незважаючи на ненадійність, пуповина досить міцна і витримує немаленькі навантаження. За час вагітності вона може розтягуватися, стискатися, перекручуватися без жодної шкоди для дитини.

Чому вона обвивається

Це просто неймовірно, який активний спосіб життя ведуть діти у материнських утробах! На невеликих термінах вагітності, коли місця для «бебі-фітнесу» ще багато, вони і плавають, і перекидаються, і «танцюють». І результатом цих «екзерсисів» може стати обвитий пуповиною. Причому відбувається це дуже часто, просто потім багато малюків самі розплутують вузли, що зав'язалися. Отже, якщо ваша дитина ще мала, то діагноз «обвиття пуповиною» не повинен лякати вас. Швидше за все, малюк сам вирішить питання і звільниться від пут. Проте за ним та його станом тепер стежитимуть із особливою увагою.

Які бувають обвиті?

Обвиття пуповиною бувають різними:

  • одноразовими
  • багаторазовими (від двох до чотирьох разів)
  • ізольованими (навколо однієї частини тіла: ніжки, ручки, шийки)
  • поєднаними (навколо кількох частин тіла одночасно)

Чим загрожує?

Хоча не варто відразу впадати в паніку, якщо вам повідомили про обвите пуповиною, але все ж таки вважати цей стан повністю безпечним не можна. Кожен випадок індивідуальний. Обвиті довгою пуповиною, навіть багаторазове, як правило, не впливає на самопочуття дитини. А ось нормальна або коротка пуповина може так сильно стиснути його, що призведе до нестачі кисню. У цьому випадку малюк відчуває дискомфорт і сам намагається звільнитися, починає активно рухатися, щоб розплутатися. Часто це виходить.

Однак трапляються випадки, коли обвиток призводить до утруднення кровотоку в пупковому канатиці. Це може призвести до серйозної гіпоксії та вимагає обов'язкового втручання лікарів.

Коли обвиток виявлено

УЗД показало обвиток пуповиною? Швидше за все, вам призначать додаткові обстеження:

Можливо, ультразвукові дослідження будуть проводити частіше, ніж звичайно (у складних ситуаціях навіть до кількох разів на тиждень). Адже саме за допомогою УЗД фахівці можуть оцінити загальний стан малюка, динаміку його зростання, пуповини і зробити висновки про те, як почувається плід і якою мірою на нього впливає обвиток пуповиною.

  • Доплерометрія

Це дослідження допомагає виявити особливості кровотоку в плаценті, пуповині та артеріях головного мозку малюка. Якщо буде виявлено порушення, це привід призначення лікування.

  • Кардіотокографія (КТГ)

Призначають КТГ з 33-го тижня вагітності. Раніше дослідження неінформативно через те, що серцево-судинна система плода ще незріла. Досить тривала (протягом 40 – 60 хвилин) процедура дозволяє оцінити характер серцебиття плода та частоту його рухів. Робиться це за допомогою спеціального апарату з датчиком, що кріплять до живота майбутньої мами. Якщо немовля обвите пуповиною, то під час його ворушіння фіксується зниження частоти серцебиття. Чим більший цей ознака, тим серйозніше неблагополуччя. За результатами КТГ акушери-гінекологи роблять висновки про стан дитини і при необхідності призначають лікування.

Що робити?

Що можна зробити у разі підтвердженого дослідженнями обвивання пуповиною?

Якщо обвиті пуповиною не позначається на стані малюка, то жодного лікування не призначають. Якщо ж плід страждає, лікування обов'язково.

Стан дитини при помірних порушеннях коригується вітамінами та нутрієнтами. Таким чином компенсується зменшення обсягу крові, що надходить до плода, і він отримує достатню кількість необхідних для нормального росту та розвитку речовин. Можуть знадобитися і препарати, які сприяють покращенню такого показника, як «плинність» крові. Найчастіше цих заходів виявляється достатньо нормалізації стану малюка.

Будьте пильні!

Якщо на УЗД лікар виявив обвиті пуповиною, то майбутній мамі слід уважно прислухатися до себе, адже саме ви можете вловити перші сигнали про допомогу, які подає дитина.

На що звернути увагу?

На ворушіння дитини.

Напевно, ви вже приблизно зрозуміли, вірніше, відчули добовий ритм свого малюка: «жайворонок» він у вас або «совеня», активний чи не надто. Так от, майте на увазі, що якщо малюк страждає від гіпоксії, то його звичний ритм збивається, змінюється характер рухів.

Якщо кровотік знижується незначно, то рухи сповільнюються, стають більш рідкісними, малюк економить сили.

При гострій гіпоксії ситуація протилежна: малюк рухається активно, буквально кидається, може навіть перевертатися. Адже йому несподівано й серйозно не вистачає кисню. Його стан у такому разі схожий на паніку, а різкі рухи - це, по-перше, спроба позбутися пут, що викликали гіпоксію, а по-друге - сигнали лиха, благання про допомогу.

Якщо раптом звільнитися самостійно малюку не вдається, настає друга фаза гострої гіпоксії. Уважну маму стурбує різке припинення ворушіння малюка після підвищеної активності. Відбувається це тому, що сили його вичерпалися під час затишшя боротьби.

Якщо ви помітили, що дитина після періоду незвичної активності раптом затихла - терміново звертайтеся до лікарів, причому не в районну жіночу консультацію, а найкраще в пологовий будинок.

Обвиття пуповиною та пологи

Багато хто вважає, що обвиті пуповиною - пряме показання для кесаревого розтину. Однак, це зовсім не так. Навіть у разі багаторазового обвитня найчастіше природні пологи не становлять для дитини небезпеки. Просто під час таких пологів обов'язково проводиться тривалий моніторинг серцебиття малюка. Якщо стає зрозуміло, що виникла гостра гіпоксія, то є два варіанти розвитку подій:

  1. У разі виникнення серйозних відхилень у самопочутті малюка у період пологів (шийка матки тільки почала відкриватися і до моменту народження ще далеко) приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.
  2. Якщо гостра гіпоксія дала про себе знати у другий період пологів (Головка малюка вже опустилася на тазове дно і момент народження близький), роблять епізіотомію (розсічення промежини). Це дозволяє прискорити появу немовляти на світ і зняти з його шийки пуповину, що обвилася.

Хоч як це дивно, але в медицині обвитие пуповиною не вважається патологічним станом, адже зустрічається воно дуже часто - у 20 - 25% вагітних, і при цьому в більшості випадків все закінчується благополучним народженням малюків. Тому, якщо вам на УЗД повідомили про обвиті пуповиною, не нервуйте, живіть звичайним життям майбутньої мами, намагайтеся мислити позитивно, більше гуляйте. Тільки без екстріму. Тому що викид адреналіну у майбутньої мами обов'язково позначається на її дитині. Двигуна активність малюка збільшується, а це загрожує ще більшим заплутанням у пуповині. Так що – спокій, і тільки спокій. І все обов'язково буде гаразд.

Фото - фотобанк Лорі

Коли вагітна жінка чує від лікаря, що у дитини відбулося обвитня пуповиною, це звучить загрозливо. А якщо розташувалася ця патологія навколо шиї, виникають побоювання за малюка. Але чи так страшний біса, як його малюють? Чим небезпечне обвиття, як його визначити і, головне, як діяти майбутній мамі під час постановки такого діагнозу, розглянемо докладніше.

Пуповина та її функції

До третього триместру плід спокійно переміщається в матці і може заплутатися, так і розплутатися від пуповини.

Пуповина – спеціальний орган, який утворюється в період вагітності та поєднує організм матері з дитиною. Саме через пуповину малюк отримує необхідні для життя та розвитку поживні речовини та кисень.

Одним кінцем пуповина прикріплюється до черевної стінки плода, після народження вона обріжеться з утворенням звичного нам пупка, а іншим – до плаценти. Середня довжина пуповини - 50-60 см. Пуповина вважається довгою, якщо її довжина досягає 70-80 см, і короткою, якщо довжина менше 40 см. Довга пуповина збільшує ризик обвивання.

Пуповина виконує такі функції:

  • доставка кисню;
  • поставлення поживних речовин від матері до дитини;
  • виведення з організму дитини продуктів життєдіяльності.

Що таке обвите пуповиною, причини та види

Обвиті називається стан, коли пуповина створює петлю навколо будь-якої частини тіла малюка. Вузлик може утворитися навколо тулуба, шиї чи кінцівок плода. Багаторазове обвитня, коли петлями пуповини захоплено кілька частин тіла малюка, не проходить самостійно і вимагає пильного спостереження лікарів.

Відразу хочеться заспокоїти майбутніх мам: у середньому кожні п'яті пологи відбуваються при обвитні малюка пуповиною, і далеко не завжди це є причиною якихось негативних проявів.

Намарний страх і з приводу обвитня пуповини навколо шиї малюка. Справа в тому, що плід в утробі матері не дихає легкими, тому обвите небезпечне лише в частині того, що може статися пережимання самої пуповини. Саме ж здавлювання шиї не завдає малюкові жодної шкоди.

Причини обвивання плода пуповиною

Хоча від обвитку пуповиною не застрахована жодна мама, що носить в утробі малюка, є низка причин, які провокують цю патологію:

  • довга пуповина (70-80 см);
  • підвищена активність малюка через гіпоксію;
  • багатоводдя;
  • присутність у раціоні мами тонізуючих напоїв – чаю, кави;
  • збільшення рухів через адреналін - речовини, що викидається в кров майбутньої мами під час стресу.

У даному ключі особливу важливість набуває давня порада вагітним жінкам – «менше нервувати». Особливо у випадку діагностованого багатоводдя або подовженої пуповини.

Види обвитку

За кількістю петель обвите поділяється на такі категорії:

  • одноразове;
  • подвійне;
  • потрійне.

За ступенем натягу обвите поділяється на такі види:

  • туге;
  • нетуге.

За особливостями захоплених пуповиною частин тіла обвите поділяється на такі категорії:

  • ізольоване - у разі, коли пуповиною обмотана тільки шия або одна якась інша частина тіла;
  • комбіноване – коли вузли охоплюють одночасно кілька частин тіла малюка.

Найбезпечнішим вважається одноразове ізольоване нетуге обвитня. Автору цієї статті під час вагітності також ставили такий вид патології. При цьому фахівці як УЗД, так і жіночої консультації, а згодом і пологового будинку, не бачили в цьому жодної небезпеки і жодних заходів на кшталт охоронного режиму чи заспокійливих засобів не прописували. Лікар, обраний для прийняття пологів, заспокоїла: одноразове нетуге обвитня не є показанням до кесаревого розтину. У процесі природних пологів, як тільки з'явиться головка малюка, лікар обережно знімає пуповину з шиї і таким чином проблема вирішується швидко і просто. У разі ж екстреного, як сталося у випадку автора, або планового (з інших причин) кесаревого розтину зняття петлі пуповини відбувається ще простіше, оскільки в даному випадку дитина не проходить через родові шляхи і небезпека натягу пуповини.

Симптоми та діагностика обвивання пуповиною

Єдиним симптомом обвивання пуповиною є підвищення активності плода. Якщо жінка відчуває незвично велику кількість рухів дитини, а також у разі, коли поштовхи стають різкішими - це привід негайно відвідати лікаря, який веде вагітність. Оскільки настала перша фаза гіпоксії. Фахівець призначить всі необхідні обстеження виявлення причини підвищення активності.

Екстрених заходів вимагає стан «затишшя», коли після тривалого, до кількох днів збільшення активності настає припинення ворушінь. Різке уповільнення означає, що настала друга, небезпечна життя плода, фаза гіпоксії.Сили у малюка закінчилися і подавати сигнали мамі він не може. У цьому випадку необхідно викликати швидку допомогу і вирушати в пологовий будинок, де, з великою ймовірністю, жінку покладуть на збереження вагітності. У важких випадках, якщо дозволить термін, лікар може ухвалити рішення про проведення екстреного кесаревого розтину для збереження життя дитини.

Щоб визначити обвиток пуповиною та оцінити, наскільки воно становить небезпеку для плода, проводяться такі обстеження: УЗД, КТГ, доплерометрія.

Ультразвукове дослідження


УЗД-діагностика дозволяє встановити факт обвитня пуповиною та оцінити загальний стан плода

УЗД-діагностика – сучасний, безпечний для плода метод аналізу стану малюка. Ультразвук, на відміну від, наприклад, рентгена, можна робити так часто, як цього вимагає ситуація - навіть якщо доводиться проводити цей вид діагностики кілька разів на тиждень.

Завдяки УЗД лікар зможе зробити такі висновки:

  • визначить саму наявність обвития;
  • оцінить загальний стан плода;
  • перевірить стан пуповини та навколоплідних вод.
  1. Іноді під час УЗД неможливо розглянути дитину через її незручне для апарату положення. У цьому випадку потрібно вийти і хвилин 10-15 походити коридором або на вулиці, якщо дозволяє погода. Рух мами дозволить дитині змінити становище, і тоді діагностика пройде результативно, без необхідності приїжджати додатково.
  2. Дуже бажано приходити на УЗД у спокійному стані, навіть якщо ви майже впевнені, що обвиток є. Оскільки стрес призведе до підвищеної активності дитини, що ускладнить діагностику і може призвести до постановки так званого помилкового обвиті. Даний лжедіагноз ставиться тоді, коли при ускладненні діагностування апарат показує петлю, яка, здається, обвилася навколо плода, а насправді поруч.

Кардіотокограма


Кардіотокограма – найбільш достовірний спосіб оцінки внутрішньоутробного стану плода

КТГ (кардіотокограма) – дослідження серцевого ритму плода, його змін у залежності від рухів малюка. На сьогодні КТГ є найінформативнішим методом аналізу малюка у материнській утробі.

КТГ вимірюється спеціальним ультразвуковим датчиком, що фіксується на животі вагітної жінки.

Дане дослідження проводиться не раніше 32 тижнів вагітності, коли встановлюється режим сну та неспання плода.

Основна умова правильного результату, про яку рідко попереджають лікарі, у яких, як правило, жорсткий розклад, – дитина в момент проведення КТГ повинна не спати. В іншому випадку дані можуть помилково позитивно або помилково негативно інформувати про стан плода.

Важливо розуміти, що висновок щодо розшифровки запису КТГ не є діагнозом. Результати одноразового дослідження дають лише опосередковане уявлення про стан плода з моменту дослідження не більше ніж на добу. Їх слід розглядати тільки в сукупності з клінічною картиною, характером перебігу вагітності та іншими дослідженнями – УЗД та допплером.

І.О. Макарів, д.м.н., професор

https://www.medison.ru/si/art239.htm


Для коректних результатів доплерометрія повинна проводитись у період спокою малюка

Доплерометрія вивчає особливості кровотоку в дитячому місці, артеріях головного мозку малюка, а також у пуповині.

Допплер проводиться також за допомогою ультразвуку. Оптимальний термін початку дослідження – 30 тиждень, але за наявності показань може бути призначений і раніше – починаючи з 20 тижня вагітності.

Проводиться доплерометрія на апаратах УЗД, для пацієнтки процедура не відрізняється від звичайної УЗД-діагностики: спеціаліст водить датчиком по животу, стежачи за результатами на екрані монітора. Тільки на відміну звичайного УЗД лікар бачить криві лінії кровотоку, виходячи з швидкості руху яких робиться висновок про стан плода.

Для отримання правильних результатів доплерометрія обов'язково має проводитися під час спокою малюка.В іншому випадку апарат видасть неправдиві значення, які можуть мати згубні для плода наслідки.

Відео: УЗД-діагностика обвитня плода пуповиною

Ризики та наслідки обвитня пуповиною

Як уже зазначалося вище, обвиті може не становити небезпеки для дитини і не впливати на процес розродження. Але в будь-якому разі жінка перебуває під більш пильним наглядом лікарів, оскільки обвите несе за собою певні ризики:

  • звуження судинного просвіту, що веде до недоотримання дитиною кисню та поживних речовин;
  • передчасне відшарування плаценти під час пологів;
  • неправильне вставлення головки малюка для проходження по родових шляхах.

Із ризиків випливають можливі шляхи видалення обвитня пуповини малюка. Так, при звуженні просвіту лікар може ухвалити рішення про плановий кесарів розтин, зазвичай це відбувається після 37 тижня вагітності. Але операцію можна провести і раніше, якщо спостерігається погіршення стану малюка.

За даними наукового дослідження, проведеного в 2015 році, в якому взяли участь 102 жінки, які народили екстрено через прогресуючу гіпоксію плода, виявлено: кесарів розтин зменшує частоту уражень центральної нервової системи, а також затримок у розвитку дітей, які зазнали внутрішньоутробної гіпоксії.

Якщо ж родова діяльність у жінки вже почалася і настала відшарування дитячого місця або плід неправильно вставився, буде проведено екстрене кесарів розтин з метою зберегти життя та здоров'я дитини. У такий момент важливою є довіра пацієнтки до свого лікаря. Сьогодні існує багато противниць кесаревого розтину та прихильниць природних пологів. Але важливо пам'ятати: шкода, завдана дитині гіпоксією, значно перевершує небезпеку ускладнень оперативного розродження.

Так, обвите, що призвело до пережимання пуповини, може мати такі наслідки:

  • погіршення кровопостачання в передавленій частині тіла і, як наслідок, недорозвинення або можливе некоректне функціонування в майбутньому;
  • маловаговість плода;
  • недостатній розвиток органів та систем дитини через дефіцит корисних речовин;
  • крововиливи у життєво важливі органи;
  • порушення ЦНС через гіпоксію аж до інвалідизації.

Відео: гіпоксія плода при обвитні пуповиною

Лікування та дії майбутньої мами при діагностуванні обвивання пуповиною

Як такого лікування цього стану немає. Вагітній жінці показано найчастіше відвідування лікаря із проведенням додаткових обстежень. Можливо, жінці буде призначено комплекс препаратів, що підтримують матково-плацентарний кровообіг.

Іноді виникає потреба у госпіталізації: якщо фахівець на обстеженні виявить гостру гіпоксію або матково-плацентарну недостатність.

Також за наявності обвиття майбутній мамі рекомендується проходити КТГ не рідше ніж 1 раз на тиждень. Причому стежити за цим часто доводиться вагітною. Автору під час «цікавого становища» також фахівець УЗД наполегливо рекомендувала робити КТГ щотижня, але у жіночій консультації на цю рекомендацію якихось дій не було - довелося автору самій просити додаткові номерки на КТГ. Таким чином, незважаючи на те, що вагітна жінка спостерігається професійними лікарями, завжди слід пам'ятати: відповідальність за малюка лежить насамперед на ній.

Пологи при обвитті

При одноразовому недолугому обвитті можливі природні пологи. У той момент, коли з'явиться головка малюка, акушерка обережно зніме петлю і таким чином вирішить проблему. У момент звільнення дитини породіллі заборонено тужитися. Про це лікар обов'язково скаже породіллі. Тому так важливо під час пологів слухати команди лікарів і негайно слідувати їм.
Навіть подвійне обвитня, якщо воно нетуге, може бути видалено акушеркою в момент народження головки малюка

Плановий кесарів розтин напевно буде призначений у разі тугого багаторазового обвитня навколо шиї плода.

Екстрене кесарів розтин буде проведено у разі виявлення гіпоксії у дитини.

Під час пологової діяльності проводяться такі обстеження:

  • контроль серцебиття плода: у першому періоді пологів – кожні 15–20 хвилин; у другому періоді, з початком потуг – кожні 3 хвилини;
  • КТГ: проводиться кожні 3 години протягом 20-30 хвилин, при необхідності - довше або протягом усього періоду пологів.

Якщо обстеження показують погіршення ситуації, лікар може ухвалити рішення про прискорення пологів або, якщо виявилася гостра гіпоксія, проведення екстреного кесаревого розтину.

Укоротена через обвитие вільна частина пуповини може давати малюкові рухатися по родових шляхах, у разі акушер призводить розтин промежини - эпизиотомию, завдяки чому дитина зможе продовжити рух родовими шляхами.

Якщо датчики показують, що настала гіпоксія, лікар для прискорення добування плода може застосувати вакуум-екстракцію або акушерські щипці. На жаль, обидва методи пологової допомоги дуже небезпечні для плода. За даними дослідження, проведеного на підставі 75 жінок, що народили з вакуум-екстракцією, та 565 жінок, у яких при пологах використовували акушерські щипці, від 27,2% до 80% дітей, народжених такими способами, спостерігаються тяжкі ураження нервової системи, травми головного та спинного мозку.
Вакуум-екстракція та акушерські щипці застосовуються, якщо обвиток призвело до гострої гіпоксії плода

Саме тому особливу важливість набуває допологове обстеження та родовий моніторинг стану жінки та плода. Це дозволяє провести екстрене кесарів розтин і не доводити ситуацію до необхідності екстракції.

Профілактика обвитня пуповиною плода


Неспішні прогулянки під час вагітності - дієвий засіб пластичного обвивання дитини пуповиною

Профілактичні заходи включають такі заходи.