> Сифіліс у новонароджених

Клінічні прояви сифілісу різноманітні, що доводить множинний характер ураження органів та систем плода чи новонародженого. Залежно від віку малюка симптоми захворювання відрізнятимуться як зовні, так і за активністю перебігу патологічних процесів в організмі.

Для такого типу сифілісу характерна яскрава типова картина та наявність чітких симптомів, які дозволяють діагностувати захворювання ще до народження дитини.

Загибель плода, зараженого сифілісом, настає частіше на 6-7 місяцях вагітності у жінок, які хворі на сифіліс (часто менше трьох років) і тих, які ніколи не проходили лікування захворювання. Спірохети активно розмножуються в тканинах лімфатичних та кровоносних судин, внаслідок чого у них розвивається запалення, а також помітно звужується їх просвіт. Внаслідок цих процесів суттєво порушується крово- та лімфоток у плаценті, погіршується харчування плода. Такі порушення є головною причиною внутрішньоутробної загибелі майбутньої дитини.

Характерна симптоматика вродженого сифілісу плода найчіткіше відстежується з 4-5 місяців вагітності. Ознаки захворювання такі:

Збільшення плаценти. Нормальне співвідношення ваги плаценти до маси плода – 1:5, 1:6. При сифілісі така відповідність знаходиться в межах 1:3 або 1:4
гіпертрофія плаценти, що супроводжується розростанням сполучної тканини ворсинок, стінок судин. Надалі це призводить до звуження просвіту кровоносних судин та порушення живлення та постачання киснем плода.
розростання стінок кровоносних судин всього організму. Насамперед страждають капіляри
затримка зростання та розвитку внутрішніх органів
ураження печінки плода. Супроводжується її збільшенням, ущільненням, гладкою поверхнею, а також розростанням у ній сполучної тканини
збільшення та ущільнення селезінки
недорозвинення окремих частин головного мозку
дифузні, запальні процеси в оболонках головного та спинного мозку плода
розростання сполучної тканини та звуження просвіту кровоносних судин у головному мозку
рясне злущування та відшаровування клітин епітелію, що вистилає альвеоли легких плоду.
розростання клітин тканин, що заповнюють простір між альвеолами
недорозвинення клубочків та канальців нирок
кісти у нирках
затримка розвитку та формування нирок
ураження надниркових залоз
поразка гіпофіза
розростання сполучної тканини в статевих залозах, а також формування в них осередків некрозу (відмерлих ділянок)
порушення процесу вироблення гормонів в організмі плода, що призводить до затримки соматичного та психічного розвитку
розвиток початкових стадій ураження кісток - остеохондриту, який активно проявляється ближче до 6 місяців життя малюка

Численні внутрішньоутробні ураження організму плода призводять до зниження його життєздатності, чим зумовлена ​​рання загибель. Якщо характерні порушення виражені дуже слабо, тоді дитина народжується живою. Але його організм виявляється вкрай ослабленим та ураженим серйозними патологічними процесами.

Чи подобається стаття? Поділися!

Вконтакте

Однокласники

Тріада Гатчинсона - характерний прояв уродженого сифілісу

Прояви вродженого сифілісу у грудному віці:

Багато в чому прояви сифілісу у дітей грудного віку схожі на картину захворювання у плода. Всі діти, що з'явилися на світ із вродженою формою захворювання, відрізняються вкрай слабким імунітетом. Внаслідок цього такі діти нестійкі до різних інфекційних захворювань.

Симптоматика сифілісу у малюків грудного віку найактивніше проявляється у перші два місяці. Вкрай рідко ознаки захворювання добре помітні відразу після народження.

Поразка організму у цьому віковому періоді часто має загальний, генералізований характер. Патологічні процеси торкаються всього організму новонародженого. До появи симптомів, характерних для сифілісу у малюків до 2-4 місяців, відзначаються такі попередні ознаки:

Сильно виражена блідість шкіри
шкіра коричневого або землистого відтінку
дуже сильне занепокоєння малюка будь-якої доби незалежно від їди. Розвивається внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску
судоми
відставання у фізичному розвитку
повільний приріст ваги. Відзначається при нормальному апетиті, а також відсутності порушень роботи шлунка та кишечника.
млявість
погіршення апетиту
дистрофія

При легших формах захворювання відбувається поразка одного-двох органів. В результаті клінічна картина сифілісу буде менш виражена, а стан малюка буде помітно кращим.

У віці від 4 місяців до 1 року у дітей відзначається активізація імунітету, що сприяє підвищенню стійкості дитини до інфекцій та інших захворювань. Тому вроджений сифіліс у віці діагностують дуже рідко.

Шкірні прояви вродженого сифілісу:

Крім різноманітних уражень, характерних для вродженого сифілісу плода, для новонароджених до 4 місяців типовими є шкірні прояви захворювання :

Висипання. Можуть бути представлені або окремими елементами, або суцільною інфільтрацією шкіри дитини (найчастіше зустрічається у грудному віці)
поява сифілітичного висипу ближче до 8-10 тижнів життя малюка
поява плям, які швидко зливаються між собою. Це явище часто передує появі висипу

Особливості ураження обличчя та волосистої частини голови:

Наявність характерної висипки на обличчі, особливо в області губ та підборіддя
потовщення губ малюка, їх набряклість та підвищений блиск
формування кровоточивих надривів шкіри губ, особливо при крику, плачі та прийомі їжі
формування стійких рубців дома тріщин на губах - характерної ознаки сифілісу в грудному віці
утворення кірки на підборідді
підвищене та інтенсивне утворення типових скорин на щоках та в області чола
себорейний процес з утворенням рясих кірок на місці межі чола та волосистої частини голови
формування скорин на бровах є важливою діагностичною ознакою сифілісу
випадання брів, вій, волосся у міру прогресування захворювання

Особливості ураження інших ділянок шкіри:

Велике почервоніння шкіри на стопах та підошвах з подальшим ущільненням уражених ділянок
ураження характерною висипкою та інфільтрацією шкіри в області задньої поверхні стегна, гомілок, сідниць, мошонки у хлопчиків та піхви у дівчаток. Висип може бути з утворенням мокнутий, виразок, ділянок, що кровоточать, які позбавлені епідермісу.
формування висипки, тріщин, виразок у сфері складок у заднього проходу. Такі патологічні процеси закінчуються утворенням рубців

Найбільш ранньою формою висипу при сифілісі є сифілітична пухирчатка. Вона нерідко може бути виражена при народженні та локалізується на таких ділянках тіла:

Підошви
долоні
гомілки
передпліччя
тулуб
особа

Розміри такого висипу - від горошини до вишні. Спочатку заповнена рідким вмістом, який надалі перетворюється на гній із домішками крові. Міхура завжди оточуються окантовкою запального характеру. Висипка може зливатися, лопатися, кровоточити, покриватися кірками і лущитися.

Часто у малюків грудного віку діагностують сифілітичний папульозний висип.Вона характеризується такими особливостями:

Зберігається протягом перших 6 місяців життя дитини
з'являється протягом першого тижня після пологів
папули щільні
колір папул рожевий, червоний зі специфічним блиском
папула з часом починає лущитися, іноді набуває мокнучої форми.
переважні місця локалізації папул: кінцівки, сідниць, обличчя, куточки рота, задній прохід
папули, особливо мокнучі, є болючими, що ускладнює дитині нормальний процес ссання, випорожнення тощо.

Поразка внутрішніх органів при вродженому сифілісі:

Поразка внутрішніх органів при сифілісі у дітей грудного віку характеризується такими порушеннями:

Збільшення та ущільнення печінки
збільшення розмірів селезінки
тріщини та ламкість нігтів
ураження нігтьового ложа, що призводить до відшаровування нігтьової пластинки
облисіння
ураження слизової оболонки носа, що призводить до формування сталого сифілітичного нежитю. Носоглотка за такого процесу не уражена. Нерідко нежить тривалий час залишається єдиним симптомом сифілісу у дитини
перфорація та розм'якшення перегородки носа, що призводить до його деформації
охриплість голосу внаслідок ураження гортані
беззвучність голосу
менінгіт - запалення оболонок головного мозку
сифілітична гідроцефалія. Внаслідок цього захворювання череп новонародженого набуває особливої ​​специфічної форми: невеликі розміри, подовжена форма, випинання джерельця з щільними краями вгору. У таких дітей головна частина черепа переважає над лицьовою.
подразнення м'яких оболонок головного мозку, внаслідок чого з'являються судоми, паралічі, підвищений внутрішньочерепний тиск, підвищений занепокоєння малюка
ураження очей за типом хоріоретиніту на тлі нормального зору, ураження зорового нерва
звуження зіниць, зубчаста форма зіниці
ураження кісткового апарату, що проявляється остеохондритом. Відбувається переважне пошкодження стегон, передпліч
хвороба Парро, яка характеризується порушенням рухової функції кінцівок, припухлістю, хворобливістю на тлі збереження чутливості
остеопопроз
сифілітечний фалангіт, при якому уражаються кістки пальців та п'ят
типове явище при сифілісі - це комбінація в одній кістці процесів руйнування та відновлення
зміни у легенях, які нерідко призводять до загибелі дитини майже одразу після народження
ураження надниркових залоз і нирок, що проявляється явищами нефриту, нефрозу
поразка яєчок
збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів, особливо пахових, шийних та ліктьових

Як попередити сифіліс та послабити його прояви?

Важливо пам'ятати про те, що ряд найважливіших заходів допоможуть попередити або послабити небезпечні для життя маленького організму наслідки та порушення:

Діагностика сифілісу у батьків до зачаття малюка
своєчасне та правильне лікування сифілісу у батьків, особливо у мами
продовження лікування жінки після настання вагітності у разі потреби. Важливо розуміти, що небезпека сифілісу для плода набагато більша, ніж негативний вплив лікарських препаратів на лікування захворювання.
ретельний контроль за станом та розвитком плода, якого виношує інфікована жінка, протягом усієї вагітності
рання діагностика та призначення ефективного лікування дитині, у якої діагностовано вроджений сифіліс
організація правильної діагностики та медичної допомоги плоду, у якого діагностовано вроджений сифіліс

Сифіліс (люес) - венеричне захворювання, зазвичай хронічне, інфекційної природи, що відрізняється системністю. Виявляється специфічними ураженнями шкіри, всіх слизових оболонок, більшості кісток, різних внутрішніх органів, а найголовніше – нервової системи. Викликається небезпечною, дуже активною бактерією, що отримала гучну назву – бліда трепонема. Передається (найчастіше) статевим шляхом, а також через побутові предмети.

Особливо небезпечний вроджений сифіліс у дітей, коли небезпечна інфекція передається дитині від хворої матері через плаценту. Він може бути діагностований у різному віці, у зв'язку із чим розрізняють кілька видів захворювання.

Види вродженого сифілісу

На тому, в якому віці виявляє себе це захворювання, ґрунтується класифікація вродженого сифілісу, виявленого у дітей. Діапазон досить широкий: від грудного до підліткового періоду життя.

Для подальшого прогнозу час прояву специфічних поразок має велике значення: що раніше виявляється симптоматика, то він сприятливіший. Медики діагностують такі форми хвороби.

Ранній вроджений сифіліс

• Сифіліс плоду

Найчастіше лікарями діагностується ранній вроджений сифіліс плода, коли відбувається внутрішньоутробне зараження. Якщо це сталося на 5-6 місяці, можуть розпочатися передчасні пологи. Малюк зазвичай народжується мертвим, мацерованим (в'яле, припухле, пухке тіло), з патологіями легень, селезінки, печінки.

• Сифіліс грудного віку

Якщо зараження матері відбулося на пізніх термінах вагітності, симптоматика хвороби проявляється вже після народження малюка. При діагностиці сифілісу грудного віку реакція Вассермана виявляється лише на 3-му місяці життя новонародженого.

• Сифіліс раннього дитячого віку

Про цю форму захворювання говорять, якщо воно виявило себе у віці з 1 року до чотирьох років.

Пізній вроджений сифіліс

Найчастіше пізній вроджений сифіліс проявляється і діагностується в дітей віком у підлітковому віці, колись не виявляючи себе. Це небезпечний рецидив захворювання, перенесеного в ранньому дитинстві – вчасно не виявленого чи недостатньо пролікованого.

Прихований вроджений сифіліс

Дана форма захворювання може спостерігатися у дитини в будь-якому віці. Її складність у тому, що вона протікає зазвичай за відсутності симптомів. Тому прихований вроджений сифіліс можна виявити тільки в результаті серологічних досліджень (проводяться на основі біологічного матеріалу, найчастіше – спинномозкової рідини).

Всі ці форми вродженого сифілісу не проходять безвісти. Серед найнебезпечніших наслідків - інвалідність та летальність. Симптоматика прихованого захворювання дозволяє дитині дожити до певного моменту, причому вона нічим не відрізнятиметься від однолітків за своїм розвитком. Проте треба розуміти, що колись інфекція все одно проявиться.

Сторінками історії.Сіфілісу дав назву в 1530 італійський поет і за сумісництвом лікар на ім'я Джироламо Фракасторо.

Причини захворювання

Бліда трепонема заражає плід, проникаючи до нього в плаценту через лімфатичні щілини судин або пупкову вену. Передається вона дитині від матері, що хворіє на сифіліс. У групі ризику виявляються діти, якщо:

• зараження жінки відбулося ще до зачаття;
• інфікування було діагностовано на різних етапах вагітності;
• мати хвора на вторинний або вроджений сифіліс.

Передача бактерій від матері до дитини відбувається у роки її зараження, коли стадія хвороби активна. З плином віку ця здатність поступово слабшає.

Якщо жінка страждає від хронічної форми, але при цьому постійно лікується, у неї цілком можлива поява здорового малюка. Тому потрібно постійно проходити спеціальні обстеження та уважно спостерігати за станом плода в період його внутрішньоутробного розвитку, а потім – за його здоров'ям надалі, щоб вчасно виявити навіть приховану форму захворювання. І тому необхідно знати клінічну картину перебігу інфекції, т. е. її симптоми.

Майте на увазі!Передача інфекції плоду від сперматозоїда науково не доведена, тому звинувачувати у вродженому сифіліс батька дитини немає сенсу.

Симптоматика

Тому що шанси на появу здорового малюка, якщо мати заражена, все-таки є, потрібно вчасно виявити ознаки вродженого сифілісу ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. Це дозволить вжити необхідних заходів, з'ясувати рівень активності інфекції та зробити хоч якісь прогнози на майбутнє. Симптоматика захворювання дуже різноманітна і великою мірою залежить від цього, який стадії воно виявлено, т. е. від його форми.

Симптоми вродженого сифілісу плоду

• Великі розміри плода;
• невелика маса тіла;
• мацерування (припухлість, пухкість);
• збільшена у розмірі печінка, її атрофія;
• збільшена, ущільнена селезінка;
• недорозвинені бруньки, вкриті кіркою;
• виразки на шлунку;
• ураження ЦНС, головного мозку.

Симптоми вродженого сифілісу грудного віку

• Сухе, зморшкувате личко;
• великих розмірів голова з сильно розвиненими пагорбами на лобі, яскраво вираженою венозною мережею, себорейними кірками;
• пігментація на обличчі;
• запала перенісся;
• бліда, брудно-жовтого кольору, в'яла шкіра;
• худі, синюшні кінцівки;
• дитина неспокійна, постійно плаче, погано спить, пронизливо кричить;
• поганий розвиток;
• втрата ваги;
• завзятий нежить, який викликає труднощі дихання та ссання;
• дистрофія з повною відсутністю жирової підшкірної клітковини;
• згодом утворюються пролежні;
• сифілітична пухирчатка на долонях, підошвах, обличчі, ліктях, колінах: бульбашки великого розміру з гнійним вмістом;
• епідемічна пухирчатка - це великі міхури, що зливаються один з одним, кровоточиві, ерозовані, супроводжуються високою температурою, діареєю, зеленим стільцем;
• дифузне ущільнення шкіри - ерозія, що лущиться, на долонях, обличчі, підошвах, голові, супроводжується випаданням волосся і брів, набряклістю губ, тріщинами в кутах рота, кірками на підборідді, виразками на всій поверхні тіла;
• Бешиха;
• почервоніння п'ят;
• папульозний сифілід - утворення мідно-червоних папул та пігментних плям;
• розеолезна висипка - окремі плями коричневого кольору, що лущаться, мають схильність до злиття;
• сифілітичне облисіння - випадання волосся, вій, брів;
• сифілітичний риніт – гіпертрофія слизової оболонки носа, рота, гортані;
• сифілітичний остеохондрит Вегнера – патологічне ураження кісткової системи, яке нерідко призводить до помилкового паралічеподібного стану, коли верхні кінцівки висять батогами, нижні – постійно зігнуті в колінах;
• ураження суглобів при вродженому сифілісі у дитини грудного віку виражається розладом рухів, повною нерухомістю кінцівок;
• поразка очей - іноді єдина ознака вродженого сифілісу: очне дно пігментоване, надалі - втрата зору, кератит.

Симптоми вродженого сифілісу раннього віку

• Шкірні покриви статевих органів, паху, заднього проходу, міжпальцевих складок на ногах уражені обмеженими великими папулами, що мокнуть;
• розеолезні висипання;
• заїди у куточках рота;
• папули на слизовій гортані зливаються, викликаючи хрипкий, осиплий голос, афонію, стеноз гортані;
• сифілітичний риніт;
• облисіння;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• періостити, остеоперіостити, остеосклероз – патологічне ураження кісткової системи;
• збільшення, ущільнення селезінки та печінки;
• нефрозонефрит (дистрофія нирок);
• збільшення, ущільнення яєчок;
• як наслідок ураження нервової системи часто діагностується розумова відсталість при вродженому сифілісі, а також епілептиформні напади, гідроцефалія, геміплегія (параліч однієї частини тіла), менінгіт;
• поразки очей: хоріоритиніт, атрофія зорового нерва, кератит.

Симптоми пізнього вродженого сифілісу

1. Достовірні ознаки

• Кератит - патологічне запалення рогівки ока, яке супроводжується помутнінням слизової оболонки окремими ділянками, світлобоязню, сльозотечею, блефароспазмом, зменшенням гостроти зору, атрофією зорового нерва аж до повної сліпоти;
• зубні дистрофії;
• специфічний лабіринтит - глухота, що поєднується із утрудненістю мови, може настати немота.

1. Ймовірні ознаки

• Специфічний жене - ураження колінних суглобів, які збільшуються, набрякають, болять;
• ураження кісток призводить до того, що симптоми пізнього вродженого сифілісу видно неозброєним оком: гомілки стають шаблевидними, і хода у дитини сильно змінюється;
• сідлоподібний ніс;
• сідничний череп;
• дистрофії зубів;
• радіарні рубці, які звуться Робінзона-Фурньє, біля рота, підборіддя;
• через серйозну поразку ЦНС можлива олігофренія при вродженому сифілісі, а також епілепсія та розлад мови;
• специфічні ретиніти;
• дистрофії (стигми).

Зовнішній прояв вродженого сифілісу у дитини рідко залишається непоміченим, якщо це не прихована форма захворювання. Поразки внутрішніх органів прокуратури та систем настільки потужне і велике, що у грудничковом віці симптоми помітні навіть неозброєним поглядом. Їх важко сплутати з ознаками інших захворювань, тим більше що про інфікування малюка найчастіше говорять ще під час вагітності.

Батькам особливо важливо знати, як проявляється вроджений сифіліс у підлітковому віці (тобто пізній), тому що на початку життя дитини він ніяк себе зовні не виявив, тоді як шкідлива бактерія руйнувала зсередини його тканини. У лабораторних умовах діагноз спростовується чи підтверджується досить швидко.

Важлива інформація.Якщо вчасно не вилікувати приховану форму вродженого сифілісу, дитина буде живим носієм блідої трепонеми, заражаючи нею інших людей.

Діагностика

Так як захворювання у матері виявляється на будь-якому етапі вагітності, проводиться ретельна діагностика вродженого сифілісу у дитини, поки вона ще в утробі. Надалі вона є всілякими лабораторними дослідженнями.

1. Рентгени. Захворювання виявляється на рентгенологічному дослідженні, яке проводиться на 5-6 місяці вагітності. Розпізнають його за специфічним остеохондритом (запалення кісток) або остеоперіоститом (запалення окістя).
2. Серологічні реакції Вассермана, Колмера, Кана, Закс-Вітебського (КСР). Грунтуються вони у тому, що у кров дитини вводиться антиген, та був вивчається реакція організму нею.
3. Реакція іммобілізації бактерій, що викликають сифіліс, – блідих трепонем (РІБТ).
4. Реакції імунофлюоресценції (РІФ).
5. Дослідження спинномозкової рідини.
6. Рентген кістково-суглобового апарату.
7. Обстеження дитини таких лікарів, як педіатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

Всі дані на основі проведених досліджень заносяться до протоколу діагностики вродженого сифілісу, згідно з яким ведеться лікування захворювання. Даний медичний документ супроводжує дитині все її життя, до нього регулярно вносяться результати аналізів та реакцій, які проводяться постійно для відстеження стану хворого.

При належному догляді та повноцінному курсі лікування, який був проведений вчасно, прогнози для хворої дитини можуть бути цілком сприятливими.

Сторінками історії.Серпень Вассерман – німецький мікробіолог та імунолог кінця XIX – початку ХХ століття, створив експрес-методику діагностики сифілісу.

Прогнози на майбутнє

Прогнози на майбутнє у дитини з вродженим сифілісом можуть бути різними. Від ризику загинути ще в утробі до одужання після народження. На етапі вагітності і згодом існує безліч побоювань:

• пізній викидень;
• передчасні роди;
• патології;
• народження мертвого малюка.

Передбачити, що станеться у тому чи іншому випадку, неможливо. Різний результат вагітності залежить від численних факторів: етапів перебігу процесу, лікування, яке проходило або проходить досі мати, ступеня внутрішньоутробного інфікування плода, активності інфекції та багато іншого.

Враховуючи сучасні медичні технології, що застосовуються для лікування вродженого сифілісу, при повноцінному харчуванні, ретельному догляді за малюком, вигодовуванні грудним молоком можна сподіватися на позитивні результати та одужання.

Дуже важливі терміни, коли було розпочато терапію. У немовлят із таким захворюванням стандартні серологічні реакції відновлюються вже до першого року життя. При пізньому вродженому сифіліс вони стають негативними рідше.

Методи лікування

Якщо захворювання виявили своєчасно, лікування вродженого сифілісу у немовлят дає позитивні результати. Чим пізніше був поставлений діагноз, а також при прихованій формі інфекції наслідки для здоров'я та життя дитини можуть бути найнесприятливішими, аж до летального результату. Лікування включає медикаментозну терапію і правильний догляд.

Медикаментозна терапія

• Вітамінотерапія;
• ін'єкції пеніциліну та його похідних препаратів (екмоновоциліну, біциліну);
• феноксипеніцилін;
• вісмут (якщо дитині більше півроку);
• за наявності у дитини алергії на пеніцилін - еритроміцин, тетрациклін, цефалоспорини;
• поєднання м'язового введення антибактеріальних ліків з ендолюмбальним введенням (у хребет) та з піротерапією (штучне підвищення температури);
• похідні миш'яку (міарсенол, новарсенол);
• імуномодулятори;
• Біогенні стимулятори.

• Регулярні гігієнічні процедури, тому що при такому захворюванні насамперед страждають шкірні покрови дитини;
• грудне годування;
• повноцінне харчування, до якого мають входити продукти з високим вмістом вітамінів та білків;
• режим дня з харчуванням в той самий час, нічним сном не менше 9-ти годин, а також денним сном;
• щоденні прогулянки або хоча б перебування на свіжому повітрі;
• регулярне курортне специфічне лікування;
• постійне спостереження та відвідування відповідних лікарів.

При виявленні вродженого сифілісу будь-якої форми та стадії для проходження терапії хворого поміщають у стаціонар венерологічного диспансеру.

Якщо жінка під час вагітності пройшла відповідне лікування і організм новонародженого отримав усі необхідні процедури в перший місяць свого життя, захворювання не є загрозою для подальшого життя дитини. Якщо діагноз був поставлений пізніше, при прихованих формах та пізній стадії терапія може не дати результатів. У цьому випадку наслідки можуть бути небажаними.

Небезпечні наслідки

Небезпечні наслідки вродженого сифілісу для подальшого здоров'я заражених дітей будуть повністю залежати від своєчасного курсу лікування та форми захворювання. Найчастіше їх все-таки вдається уникнути.

За відсутності специфічної своєчасної терапії дитина може залишитися інвалідом на все життя або загинути через ураження трепонемої занадто великої кількості внутрішніх органів, систем та тканин.

Непролікований, занедбаний вроджений сифіліс може призвести до:

• розумової та фізичної відсталості;
• зовнішнім каліцтвом у вигляді деформації черепа, кінцівок, зубів, носа;
• дистрофії;
• дерматитам;
• облисіння;
• втрати зору;
• глухоті;
• немоті;
• паралічу;
• імпотенції надалі у хлопчиків та безплідності – у дівчаток.

Все це симптоми вродженого сифілісу, які при неналежному лікуванні прогресують і породжують серйозні патології. В результаті незворотні процеси призводять до інвалідності дитини на все життя.

Небезпечні наслідки, як і самого захворювання, можна легко уникнути, якщо вчасно провести профілактичні заходи.

Профілактика

Якщо мама виявилася зараженою до 5 місяців вагітності, можлива активна та успішна профілактика вродженого сифілісу, оскільки патологічні метаморфози органів та тканин починаються лише на 5 або 6 місяці. Тому лікування плода на ранніх термінах вагітності призводить до народження здорового малюка. Якщо жінка також пройшла відповідний курс терапії, дитині нічого не загрожує.

Сучасний рівень медицини та рання діагностика захворювання дозволяють виявити та пролікувати вроджений сифіліс у дитини заздалегідь. Це дозволяє уникнути небезпечних наслідків для життя та здоров'я малюка надалі. Інфікована жінка теж має пройти обов'язковий курс терапії та перебувати під пильним та постійним наглядом лікарів.

Існує низка висновків про шкоду миючої косметики. На жаль, не всі нові матусі дослухаються до них. У 97% дитячих шампунів використовується небезпечна речовина Содіум Лауріл Сульфат (SLS) або його аналоги. Багато статей написано про вплив цієї хімії на здоров'я як дітей, так і дорослих. На прохання наших читачів ми провели тестування найпопулярніших брендів. Результати були невтішні — найрозрекламованіші компанії показали у складі наявність тих найнебезпечніших компонентів. Щоб не порушити законні права виробників, ми не можемо назвати конкретні марки.

Компанія Мульсан Косметік, яка єдина пройшла всі випробування, успішно отримала 10 балів з 10 (ознайомитися). Кожен засіб виготовлений з натуральних компонентів, повністю безпечний та гіпоалергенний.

Якщо ви сумніваєтеся у натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати 10 місяців. Підходьте уважно до вибору косметики, це важливо для вас та вашої дитини.

Даний діагноз - не вирок, він далеко не завжди закінчується смертю або інвалідністю, всупереч поширеній думці. Боріться за своїх дітей – і навіть ця хвороба буде переможена!

Сифіліс часто виникає у новонароджених. Ця хвороба є венеричною. Патологія погіршує стан шкіри дитини, порушує цілісність слизових оболонок, кісткової системи, внутрішніх органів.

Патологія викликається шкідливою бактерією, яка отримала гарне найменування – бліда трепонема. Хворобою можна заразитися насамперед у процесі інтимної близькості.

Різновиди патології

Сифіліс має й інше найменування – люес. Він може передаватися від матері дитині через плаценту. Випадки зараження люес реєструються у дітей різного віку. Чим раніше у малюка виявляться основні симптоми хвороби, тим сприятливіший прогноз.

Виділяють такі різновиди вродженого люесу:

• Ранній вроджений сифіліс. Нерідко відбувається внутрішньоутробне зараження майбутньої дитини. Якщо це явище спостерігається у другому триместрі вагітності, у жінки можуть розпочатися передчасні пологи. В окремих випадках новонародженого врятувати не вдається: він народжується мертвим. Існує і сифіліс грудного віку. Якщо мати заразилася сифіліс вже в останньому триместрі вагітності, перші ознаки патології з'являються після появи новонародженого. У деяких випадках ознаки патології виявляються у малюка досить пізно: після досягнення ним одного року. У цьому випадку говорять про сифіліс раннього дитячого віку.
• Пізній уроджений сифіліс. При такій формі хвороби перші ознаки патології зазвичай діагностуються у підлітковому віці.
• Прихований уроджений сифіліс. Він зустрічається у дітей будь-якого віку. За цієї форми хвороби у хворого відсутні характерні симптоми сифілісу. Прихований уроджений люес нерідко виявляється під час проведення серологічного дослідження. Воно робиться на основі спинномозкової рідини або будь-якого іншого біологічного матеріалу.

У деяких випадках прихований уроджений сифіліс призводить до інвалідності або смерті хворого. Підступність цієї форми патології полягає в тому, що дитина чудово почувається, вона нічим не відрізняється від своїх ровесників, гармонійно розвивається.

Як відбувається зараження новонародженого люесом?

Для того, щоб знизити ймовірність появи люеса у новонароджених, майбутній матері потрібно вчасно стати на облік у жіночу консультацію. Вагітні жінки двічі здають кров на реакцію Вассермана. Перше дослідження крові здійснюється за постановки майбутньої матері на облік. Вдруге аналіз необхідно здавати на восьмому місяці вагітності.

Плід може заразитися люес тільки після того, як плацента вагітної жінки повністю сформується, тобто в кінці п'ятого місяця вагітності. Якщо у майбутньої матері спостерігається позитивна серологічна реакція, то їй призначають відповідний курс лікування медикаментами на основі пеніциліну. Вони допомагають уникнути зараження новонародженого люесом.

Симптоми люесу у новонароджених

Виділяють такі ознаки люесу:

• Невелика вага новонародженого.
• Збільшення розмірів печінки та селезінки.
• В'ялість шкіри новонародженого.
• Наявність ознак ураження головного мозку та нервової системи.
• Недорозвиненість нирок у новонародженого.
• Жовтий відтінок шкіри.
• Неправильна форма носа новонародженого.
• Порушення сну.
• Відставання новонародженого у фізичному розвитку.

При вродженому сифіліс у дитини спостерігається ураження суглобів та очей. На очному дні нерідко є пігментовані ділянки, надалі це може призвести до втрати зору та кератиту.

За наявності Люеса у новонародженого нерідко з'являються шкірні висипання. Після того, як вони гояться, на тілі малюка досить часто залишаються негарні рубці білого кольору. У багатьох новонароджених спостерігається так званий сифілітичний нежить, в результаті діти мляво смокчуть материнські груди. Такі малюки досить погано набирають вагу, виглядають слабкими та кволими.

Діагностика хвороби

Несприятливі зміни у будові системних органів плоду можна побачити на ультразвуковому дослідженні. Воно дозволяє виявити такі відхилення:

• Збільшення розмірів плаценти.
• Скупчення рідини в ділянці черевної порожнини малюка.
• Збільшення розміру печінки.

Після народження малюка оглядають такі спеціалісти, як офтальмолог, педіатр, дерматовенеролог. У процесі огляду оцінюється стан дитини за шкалою Апгар, лікарі оглядають шкіру, слизові оболонки та стан очного дна новонародженого. Серологічне дослідження спинномозкової рідини зазвичай роблять на сьомий день життя малюка.При діагностиці вродженого люеса застосовують і такий метод, як рентгенографія трубчастих кісток гомілок.

Догляд за новонародженим за наявності люесу

При сифілісі пошкоджуються насамперед шкірні покриви малюка, тому гігієнічні процедури повинні бути регулярними.

Потрібно дотримуватися наступних основних рекомендацій:

• Новонародженому необхідне природне вигодовування.
• За наявності такого діагнозу, як сифіліс у новонароджених, дитині треба повноцінно харчуватися. У його раціоні обов'язково повинні бути присутні продукти, багаті на вітаміни і білки.
• Потрібно скласти чіткий розпорядок дня: нічному відпочинку треба відводити щонайменше дев'ять годин.
• Хворому потрібно проводити багато часу на свіжому повітрі.
• Новонародженому потрібен постійний лікарський контроль: медичний заклад треба відвідувати регулярно.

Якщо майбутня мати пройшла відповідний курс лікування в період вагітності, захворювання не становить загрози життю. При прихованій формі захворювання у дитини можуть виникнути різні ускладнення. Дітям із вродженим люесом показано лікування в умовах санаторію.

Наслідки сифілісу у новонароджених

За своєчасного лікування захворювань вдається уникнути виникнення у новонародженого несприятливих наслідків. Запущені форми вродженого люесу можуть призвести до серйозних наслідків:

• Розумова відсталість.
• Уповільнений фізичний розвиток новонародженого.
• Дерматит.
• Випадання волосся на голові.
• Зовнішні потворності (деформація черепа, носа, зубів).
• Параліч.
• Погіршення слуху.
• Втрата мови.

Надалі у дорослих чоловіків може спостерігатися ослаблення сексуального потягу, у представниць жіночої статі з вродженим сифілісом нерідко діагностується безпліддя.

Особливості лікування сифілісу

У комплексній терапії захворювання використовують медикаменти, у складі яких є пеніцилін. Лікування необхідно розпочинати вже на 1-му місяці життя малюка.

При виявленні несприятливих змін у складі спинномозкової рідини або в органах зору дозування препарату, що містить пеніцилін, необхідно збільшити вдвічі. Додатково лікар може призначити дитині лікарські засоби на основі вісмуту.Проміжок між лікувальними курсами становить не менше двох тижнів. Дозування пеніциліну залежить від таких обставин:

Для того, щоб знизити ймовірність виникнення у дитини побічних явищ, лікування починають з мінімального дозування препарату, що містить пеніцилін, її поступово збільшують протягом одного-двох тижнів.

Профілактичний курс лікування необхідний новонародженим, чиї матері заражені люесом. Лікарські засоби застосовуються навіть за відсутності у малюків серологічних та клінічних ознак. Після завершення профілактичного курсу такі пацієнти тривалий час перебувають під наглядом лікаря. Дитині, у якої було діагностовано вроджений сифіліс, рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси.

Це захворювання у нас трапляється відносно рідко. Захворюваність на вроджений сифіліс у західноєвропейських країнах варіює між 0,01 і 2-3%. Без наявності сифілісу у матері не може бути сифілісу у дитини. Сифіліс у матері може протікати безсимптомно, і вона може перехворіти на нього без явних ознак. Негативний анамнез з боку матері не означає, що вона не хвора на сифіліс. Плід завжди заражається від матері незалежно від того, була вона хвора раніше чи захворіла під час вагітності. Якщо мати заразилася сифіліс в останні 6-8 тижнів вагітності, дитина може народитися здоровою, але не завжди. Зараження плода відбувається внутрішньоутробно діаплацентарно гематогенним шляхом та найчастіше через пупкову вену, рідше лімфатичним шляхом. Як правило, плацента новонароджених, заражених сифілісом, має специфічні сифілітичні зміни. При вродженому сифіліс зараження зазвичай відбувається шляхом масивного проникнення спірохет у кров плода. У цей період плід беззахисний, він може виробляти імунні тіла. Оскільки спірохети розмножуються дуже швидко, первинного ефекту новонародженого, як правило, не спостерігається. Проникнення спірохет можливе через неушкоджену плаценту. Зараження плода відбувається не раніше, ніж п'ятий місяць вагітності. Якщо зараження плода настає на V-VI місяці, можливі передчасні пологи, іноді плід народжується мертвим та мацерованим. Чим раніше відбувається зараження плода і чим свіжіша інфекція у матері, тим важче явища вродженого сифілісу у новонародженого. Кожен мертвонароджений плід, народжений у другій половині вагітності, повинен насторожувати щодо наявності сифілісу. Зараження може відбутися і в останні місяці вагітності або під час пологів, під час відокремлення плаценти та при порушенні її цілості. У цих випадках спірохети легко проникають у кров дитини та заражають її. Дитина народжується мабуть здоровою. Ознаки сифілісу з'являються значно пізніше, за кілька тижнів після народження. Протягом цього інкубаційного періоду сифіліс у новонародженого неможливо діагностувати, крім тих випадків, коли плацента та пупковий канатик мають сифілітичні зміни. У цьому інкубаційному періоді реакція Вассермана у дитини також є негативною.

В даний час вважають, що сифіліс може передаватися і нащадкам другого покоління (другої генерації), але тільки в тих випадках, коли лікування не проводилося. Гермінативної передачі, що становить первинне зараження яйцеклітини спірохетами сперми батька, немає.

Симптомиуродженого сифілісу різноманітні. Зміни можуть поширюватися на внутрішні органи, шкіру, слизові оболонки, скелет, органи чуття, ЦНС. З внутрішніх органів найчастіше уражаються печінка та селезінка. Збільшення селезінки у перші тижні після народження – майже патогномонічна ознака вродженого сифілісу. Збільшення її результат дифузних дрібноклітинних інфільтратів або дрібних гуммозних вогнищ. Помірне чи значне збільшення селезінки спостерігається у 70-80% випадків уродженого сифілісу. Селезінка щільна, з гладкою поверхнею, нерідко існує і перісплен. При пальпації селезінки у випадках відчувається крепитация, що нагадує скрип снігу. Печінка теж збільшена, щільна консистенція внаслідок інтерстиціального гепатиту. Одночасно є і некроз клітин. Незважаючи на важкі паренхіматозні зміни, жовтяниця спостерігається рідко або точніше протягом фізіологічної жовтяниці затягується. Тяжке ураження печінки іноді призводить до тяжкої, з несприятливим прогнозом диспротеїнемії (фібринастенія Фанконі). Живіт у дитини здутий. Збільшення печінки та селезінки у новонародженого завжди будить підозру на наявність сифілісу, тому в таких випадках необхідно негайно досліджувати кров на реакцію Вассермана. У легенях можуть спостерігатись зміни, властиві пневмонії. Рідше зустрічаються зміни з боку нирок, у вигляді нефрозу або геморагічного нефриту, що супроводжуються набряками та патологічними відхиленнями складу сечі (альбумін, еритроцити, циліндри). При ураженні серцево-судинної системи може виникнути ціаноз та утруднення дихання. Якщо переважають зміни з боку внутрішніх органів, говорять про вісцеральний сифіліс, а при переважних змінах шкіри, слизових і кісток - про парієтальний сифіліс.

Зміни з боку шкіри. Сифілітичний пемфігус поширюється переважно на долоні та стопи, а у дуже тяжких випадках поширюється і по всьому тілу. Йдеться про бульбашки, величиною від сочевичного до кукурудзяного зерна і більше, розташованих на запаленій основі та наповнених серозною, серозно-гнійною або геморагічною рідиною, що містить велику кількість спірохет. Такі шкірні зміни не завжди спостерігаються. Наявність їх підтверджує діагноз захворювання, але відсутність виключає вродженого сифілісу.

Макуло-папульозні сифілітичні висипи, як правило, з'являються через кілька тижнів після народження. Висипання, як правило, коричнево-червоного кольору, різко відмежована від навколишньої шкіри, найчастіше локалізується на лобі, обличчі та зовнішніх поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, на стопах, рідше на інших частинах тіла. Вона нагадує коровий висип. Після себе вона надовго залишає пігментацію і має схильність до лущення. У дітей з ексудативним діатезом до сифілітичних висипів часто приєднуються вторинна інфекція та екземи. Часто брови дитини покриваються сухими, товстими жовтими скоринками.

Дифузні екзантеми є клітинні інфільтрати на шкірі обличчя, губах, долонях, підошвах, сідницях. Вони викликають потовщення шкіри, втрату її еластичності, тому шкіра стає дуже ламкою. Шкіра підошв запалена, темно-червоного або синюшного кольору і блищить, як лакована (сифілітичні глянцеві підошви). Іноді спостерігаються велике, пластинчасте лущення та тріщини біля рота. Якщо тріщини виходять за межі губ, вони особливо підозрілі щодо вродженого сифілісу. Ці тріщини залишають рубці. Характерний для вродженого сифілісу і колір обличчя - брудно-блідо-сірий з жовтуватим відтінком, що нагадує колір кави з молоком. Макуло-папульозні екзантеми та дифузні екзантеми спостерігаються приблизно у 40-50% хворих дітей. Іноді спостерігаються трофічні зміни нігтів пальців рук та ніг у вигляді поперечних ліній, які часто вдруге інфікуються та призводять до пароніхій.

Зміни слизових оболонок. Найранішим і найчастішим симптомом є сифілітичний нежить, що викликає своєрідне сопіння і утруднення дихання через ніс. Нежить з'являється відразу після народження. В основі цього нежиті лежить дифузний запальний інфільтративний процес з гіпертрофією слизової оболонки носа. При тяжкому запальному процесі може настати руйнація перегородки твердого піднебіння. Спочатку ніс дитини лише закладено, але секреції немає. Пізніше з'являється слизово-гнійний або кров'яно-гнійний секрет, який поступово роз'язує шкіру біля рота, ніздрі набрякають, інфільтруються та звужуються носові ходи. При тривалій відсутності носового дихання у новонародженого завжди слід думати і про сифіліс. Сифілітичний нежить спостерігається у 58-78% випадків. Іноді на змінену слизову оболонку носа нашаровуються дифтерійні бактерії. На відміну від сифілісу при дифтерії носа нерідко на носовій перегородці з'являються нальоти, а секрет нагадує промивну м'ясну воду і витікає найчастіше з однієї ніздрі. З носового секрету у разі ізолюють дифтерійні бактерії. При поразці слизової горла голос дитини стає деренчливим і афонічним.

Кісткові зміни. За даними Райц, спостерігаються у 85% хворих. Особливо типовий для вродженого сифілісу сідлоподібний ніс. Проте, не завжди є абсолютним доказом вродженого сифілісу, іноді таку форму носа мають і здорові діти.

Остеохондрити та періостити – це кісткові зміни, характерні для вродженого сифілісу. Вони спостерігаються переважно у довгих трубчастих кістках, причому у місцях посиленого зростання (на межі між хрящем і кісткою), де нашаровуються спірохети. При остеохондриті справжнього запалення не спостерігається, а швидше порушено відкладення кальцію та знижено діяльність остеокластів. Провізорна лінія окостеніння розширюється. Вона неправильна, зубчаста. Всі ці зміни добре помітні на рентгенівському знімку. Іноді метафіз нижнього кінця плечової кістки відокремлюється від епіфіза і настає так званий псевдопараліч Parrot, при якому рука звисає, пасивні рухи болючі та дитина плаче. Чутливість збережена. Збережені і рухи пальців і певною мірою передпліччя. При пасивному піднесенні руки дитина скрикує. При паралічі типу Erb та Klumpke паралічі з'являються безпосередньо після народження, а сифілітичні псевдопаралічі – пізніше. При остеохондриті в області плечового суглоба та передпліччя можуть пальпуватися щільні лімфатичні вузли.

Сифілітичний періостит характеризується потовщеннями періосту. При нашаруваннях периоста на кістках черепа утворюється caput natiforme, але в пальцях і за наявності деструктивних змін — spina ventosa luetica, які на відміну туберкульозних будь-коли дають нагноєнь і утворюють свищів. Можуть спостерігатися і осередки остеомієліту.

Органи чуття. При вродженому сифілісі часто уражаються очі з картиною іридоцикліту та хоріоретиніту. Характерні зміни очного дна. Воно виглядає так, ніби його посипали перцем та сіллю. Хоріоретиніт зазвичай минає, не залишаючи сліпоти.

Центральна нервова система. Ранній симптом вродженого сифілісу - безпричинне скрикування дитини, іноді судоми. У 25-50% хворих люмбальна пункція доводить наявність серозного менінгіту з позитивними глобуліновими реакціями, легким плеоцитозом із збільшенням кількості моноцитарних клітин. Реакції Вассермана та Кана різко позитивні. Гідроцефалія при вродженому сифіліс - явище рідкісне. Вона зазвичай комунікує і утворюється, як правило, не раніше, ніж через три місяці і тільки в тих випадках, коли триває менінгеальний процес, перегороджуються великі ділянки субарахноїдальних просторів, внаслідок чого утруднюється резорбція спинномозкової рідини. У поодиноких випадках у мозку утворюються гуми, що виявляються картиною моно- та геміплегії, судомами типу джексонівської епілепсії та психічними розладами.

Природжений сифіліс супроводжується і загальними симптомами: занепокоєнням, млявістю, зупинкою збільшення ваги, пітливістю, нічними скрикуваннями. Часто спостерігаються безпричинні підвищення температури та розлади травлення. Діти бліді та в деяких випадках схильні до кровотеч. У периферичній крові відзначається помірна гіпохромна анемія та лейкоцитоз. Швидкість осідання еритроцитів часто-густо прискорена.

Діагнозв неонатальному періоді не становить особливих труднощів за наявності описаних ознак. Дещо важче поставити діагноз при вісцеральному типі і особливо він важкий тоді, коли вроджений сифіліс протікає безсимптомно. У таких дітей тільки блідість шкіри та злегка збільшена селезінка можуть навести на думку про наявність цього захворювання. Шкірні та інші зміни з'являються пізніше. Реакція Вассермана є негативною. При постановці діагнозу завжди слід мати на увазі строкатість клінічних симптомів. При найменшій підозрі на наявність вродженого сифілісу необхідно проведення серологічних реакцій Вассермана та Кана, рентгенографії кісток та дослідження очного дна. Позитивна реакція Вассермана у дитини з клінічними проявами сифілісу, як правило, підтверджує діагноз, оскільки неспецифічна позитивна реакція Вассермана без наявності сифілісу становить виняток. У разі реакцію необхідно повторити. Проте негативна реакція Вассермана який завжди виключає сифіліс, оскільки освіти антитіл необхідний відомий період, найчастіше кілька тижнів. Якщо до трьох місяців після народження реакція Вассермана залишається негативною, ймовірність уродженого сифілісу дуже мала. За наявності клінічних ознак реакція Вассермана зазвичай позитивна. На думку Oehme, коли мати дитини хвора на сифіліс, у новонароджених існують такі можливості реакції Вассермана: 1) реакція Вассермана у матері позитивна, а у дитини - позитивна або негативна і 2) реакція Вассермана у матері негативна, а у дитини - позитивна або негативна. У жодному з цих випадків не можна виключити чи довести наявність сифілісу у дитини. Іноді спостерігаються коливання у титрі реакції Вассермана, якщо протисифілітичне лікування проводилося під час вагітності. У таких випадках рекомендується реакція Neelson (іммобілізуюча спірохета). Для діагнозу відоме значення має правильно знятий анамнез (аборти, передчасні пологи, полілетальність, недоношені діти). Діагноз можна підтвердити, довівши наявність спірохети в уражених тканинах, шкірі та слизових оболонках або в спинномозковій рідині.

Прогнознесприятливий. Він особливо поганий при вісцеральному типі. Діти нерідко помирають ще перші дні чи тижня після народження. Якщо інтенсивність поразок невелика, вони виявляються пізніше, прогноз щодо життя дитини добрий. Прогноз залежить також від моменту зараження плода та від своєчасності розпочатого лікування. Якщо лікування розпочато рано, ще першого місяця після народження і проводиться систематично, очікується одужання. Не менш важливе значення для прогнозу має лікування матері під час вагітності. Летальність останніми роками значно знизилася (20-30%). Стан дитини, умови життя, спосіб вигодовування тощо також грають істотну роль щодо прогнозу.

Профілактика. Одним із найважливіших профілактичних заходів є енергійне лікування сифілісу ще на початку вагітності. Це стосується кожної жінки, у якої встановлено позитивну реакцію Вассермана і яка колись була заражена сифілісом. Профілактичне лікування необхідно проводити і у вагітних жінок, чоловіки яких хворі на сифіліс, навіть якщо у них немає ознак сифілісу і реакція Вассермана негативна. У тих випадках, коли реакція Вассермана у матері стає позитивною під час вагітності, дитині необхідно провести профілактичне лікування, незважаючи на те, що вона здається зовсім здоровою. Кожна вагітна жінка має регулярно відвідувати жіночу консультацію, де не менше двох разів під час вагітності досліджується кров на реакцію Вассермана. Передшлюбний огляд також профілактично виправдано.

Лікування. Найбільш надійним засобом для лікування вродженого сифілісу є пеніцилін. Він переноситься значно краще за миш'як і побічних явищ при лікуванні пеніциліном майже не спостерігається. Курс лікування продовжується в середньому 14 днів. Загальна доза пеніциліну, що отримується дитиною за ці 14 днів, становить 600 000 Е на кг ваги. Щоб уникнути реакції Jarisch - Herxheimer (підвищення температури та наростання клінічних явищ, поява гемолітичної анемії) рекомендують у перший день призначати лише 5000-6000 Е, а потім цю дозу поступово та швидко збільшують. Під впливом лікування пеніциліном сифілітичний нежить та шкірні зміни дуже швидко, ще в перші дні стають менш вираженими, зміни кісток зникають, печінка та селезінка зменшуються. Патологічні зміни в сечі та анемія також швидко зникають, загальний стан покращується, токсичні явища припиняються, у дитини з'являється апетит, вона починає енергійно смоктати, додає у вазі та стає спокійнішою. Титр реакції Вассермана поступово падає і через 3-6-9 місяців від початку лікування ця реакція стає негативною. Якщо вона продовжує залишатися позитивною, проводять другий та третій курс лікування пеніциліном. Oehme вважає, що немає потреби у додатковому лікуванні препаратами миш'яку (неосальварсан, спіроцид) та вісмутом. Правильний догляд, природне вигодовування, запобігання додатковим інфекціям сприяє успішному лікуванню.

Додатково про симптоматику та терапію у статті Вроджений сифіліс дітей грудного віку

Ранній вроджений сифіліс

Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятого перегляду (МКХ-10), ранній вроджений сифіліс – внутрішньоутробна інфекція, що виявляється у дитини віком до 2 років.

Розрізняють маніфестний (з клінічними проявами) та прихований ранній вроджений сифіліс (без клінічних проявів).

Алгоритм діагностики раннього вродженого сифілісу

Дослідження крові з пуповини на комплекссерологічних реакцій

Огляд, зважування та патоморфологічне дослідження плаценти.

Клінічне обстеження (проводиться педіатром, дерматовенерологом, невропатологом та окулістом):

а) загальне стан дитини (недоношеність,гіпотрофія, оцінка за шкалою Апгар і т.д.);

б) огляд шкірних покровів та слизових оболонок;

в) виявлення патології внутрішніх органів (г епатоспленомегалія, пневмонія тощо);

г) виявлення неврологічної патології;

д) зміни очного дна.

Дослідження спинномозкової рідини (цитоз, білок, серологічні реакції, реакція імунофлююоресценції).

Рентгенографія трубчастих кісток передпліч і гомілок (остеохондрити, періостити).

Серологічне дослідження венозної крові дитини на 7-8-й день життя – комплекс серологічних реакцій (реакція мікропреципітації), реакція імунофлюоресценції, реакція іммобілізації блідих трепонем, при можливості – IgM-імуноферментний аналіз.

Клінічні ознаки раннього вродженого сифілісу:

Сифілітична пухирчатка;

Сифілітичний риніт;

Дифузна інфільтрація Хохзінгера;

Розеолезний папульозний висип;

Остеохондрит II-III ступеня, періостити, остеопороз;

Хоріоретиніт;

Гепатоспленомегалія;

Патологія в лікворі специфічного характеру (цитоз вище 20-25 клітин в 1 мм 3 переважно лімфоцитарний; білок вище 1,5-1,7 г/л; позитивні результати реакції імунофлюоресценції та комплексу серологічних реакцій);

Позитивні результати серологічних реакцій;

Позитивні результати тесту IgM-імуно ферментного аналізу;

Макроскопічні та мікроскопічні зміни плаценти (збільшення маси плаценти, патоморфологічно – запальні зміни плаценти та оболонок).

Раннійвроджений прихований сифіліспроявляється лише серологічно і становить понад половину всіх зареєстрованих випадків уродженого сифілісу. У перші 3 місяці життя діагностика раннього вродженого прихованого сифілісу утруднена у зв'язку з тим, що складно провести диференціювання між захворюванням дитини і трансплацентарною передачею антитіл від матері. При постановці діагнозу враховуються анамнез матері, ступінь позитивності серологічних реакцій у дитини порівняно з результатами матері (більш виражена позитивність свідчить про її захворювання), посилення позитивності комплексу серологічних реакцій у дитини після початку лікування, позитивні серологічні тести щодо імуноглобуліну М, патологія плац.

Діагностика раннього вродженого сифілісу може бути утруднена за наявності неспецифічних клінічних симптомів (гепатоспленомегалія, ураження центральної нервової системи), коли необхідно диференціювати прихований та маніфестами вроджений сифіліс. У цих випадках діагностичну цінність має терапевтичний ефект специфічного лікування. Потрібна диференціальна діагностика з іншими захворюваннями, що дають аналогічні симптоми.

Сучасний підхід передбачає проведення всіх необхідних діагностичних заходів та остаточне встановлення діагнозу в межах 10 днів від початку терапії, після чого, за висновком дерматовенеролога, лікування припиняється (як профілактичне), або, у разі встановлення діагнозу раннього вродженого сифілісу, триває до 14 днів. . Якщо лікування дитини розпочато у пологовому будинку, то для продовження терапії дитина переводиться в дитячу лікарню – відділення патології новонароджених, відділення недоношених або інше відділення, визначене у даному регіоні для госпіталізації дітей із вродженим сифілісом.

Слід мати на увазі, що епідеміологічну небезпеку для оточуючих (персоналу лікарні) представляють лише неліковані діти з раннім маніфестним вродженим сифілісом, що мають ерозивні або виразкові зовнішні прояви сифілісу на шкірі і слизових (наприклад, сифілітичну пухирчатку). Через добу після початку лікування такі діти вже не можуть інфікувати оточуючих, так як бліда трепонема у зовнішніх проявах, що відокремлюється, вже не визначається. Після регресу зовнішніх проявів сифілісу діти може бути переведено на загальну палату.

Діти із змінами внутрішніх органів та кісток (гепатоспленомегалія, пневмонія,

Специфічне лікування дітей, хворих на ранній вроджений сифіліс

Лікування проводиться одним із препаратів пеніциліну. Добова доза натрієвої солі пеніциліну в перші б міс життя становить 100 000 БД на 1 кг (маси тіла, після 6 міс життя - 50 000 ОД на 1 кг маси тіла; добова доза препаратів середньої дюрантності (прокаїн-пеніцилін, новокаїнова сіль пеніциліну) разова доза дюрантних препаратів (екстенцилін, ретарпен) – 50 000 ОД на 1 кг маси тіла.

Вибір препарату залежить від результатів лікворологічного дослідження дитини: за відсутності патології у лікворі можна застосовувати будь-який із згаданих препаратів; при патологічних змінах спинномозкової рідини або якщо її дослідження не проводилося, дюрантні препарати пеніциліну не застосовуються.

За відсутності патологічних змін ліквору:

Новокаїнова сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеній на ін'єкцій, кожні 4 год протягом 14 днів.

Натрієва сіль пеніциліну у добовій дозі, розділеній на 2 ін'єкції протягом 14 днів.

Для доношених дітей (маса тіла не менше 2000 г) – екстенцилін або ретарпен 1 ​​раз на тиждень, 3 тиж.

За наявності патологічних змін у лікворі або за неможливості проведення люмбальної пункції:

Натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі, розділеній на б ін'єкцій, кожні 4 години протягом 14 днів.

Прокаїн-пеніцилін у добовій дозі, що вводиться в одній ін'єкції, протягом 14 днів.

Натрієва сіль пеніциліну в добовій дозі,розділеної на 2 ін'єкції протягом 14 днів.

При непереносимості пеніциліну - оксацилін, ампіцилін, ампіокс у добовій дозі 100 000 ОД на 1 кг маси тіла, розділеної на 4 ін'єкції протягом 10 днів; цефтріаксон у добовій дозі 50 мг на 1 кг маси тіла, що вводиться в одній ін'єкції протягом 10 днів.

Після закінчення лікування дитина виписується під нагляд районного шкірно-венерологічного диспансеру, куди прямує виписка з історії хвороби. До дитячої поліклініки за місцем проживання також надсилається виписка із зазначенням на внутрішньоутробне інфікування та симптоми та лікування, які були у дитини. Діагноз раннього вродженого сифілісу у виписці для дільничного педіатра вказується лише з письмовогозгоди матері.

Клініко-серологічний контроль дітей, які отримали профілактичне лікування, здійснюється у шкірно-венерологічному диспансері 1 раз на 3 місяці до віку 1 рік, після чого дитина знімається з обліку. Клініко-серологічний контроль дітей, які перенесли ранній вроджений сифіліс, проводиться до 3 років: протягом 1 року – 1 раз на 3 міс, надалі – 1 раз на 6 міс. За сприятливих результатів спостереження дитина знімається з обліку у віці 3 років.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Одним з найпоширеніших і найнебезпечніших венеричних захворювань у сучасній охороні здоров'я залишається сифіліс: вроджений сифіліс у структурі цієї патології займає особливе місце. Незважаючи на те, що ВООЗ повідомляє про значне скорочення частоти цієї внутрішньоутробної інфекції, лікарям доводиться стикатися з цим ускладненням у своїй щоденній практиці. У нашому огляді розглянемо причини, механізм розвитку, клінічні особливості, а також принципи діагностики та терапії уродженого сифілісу.

Суть проблеми

Що таке вроджений сифіліс? Ця патологія супроводжується трансплацентарною передачею збудника інфекції Treponema palidum майбутній дитині від хворої матері. При цьому зараження плода відбувається як у випадку, якщо жінка хворіла до зачаття, так і зараження її під час виношування малюка. Залежно від часу розвитку вроджений сифіліс поділяється на ранню та пізню форми.

Раннє сифілітичне ураження включає інфікування плода, малюків грудного віку (до 1 року) та дітей дошкільного віку (у віці 1-4 роки). Пізню форму інфекції відрізняє тривалий та практично безсимптомний перебіг: її діагностують, як правило, після чотирьох років. Окремо виділяють прихований уроджений сифіліс, що діагностується у дитини лише на підставі лабораторних тестів.

За даними Росстату, за останні 10 років захворюваність на інфекцію, що розглядається, у дітей молодшого віку знизилася на 80%, у підлітків - на 78%. Це стало можливим насамперед завдяки активному проведенню заходів щодо профілактики вроджених форм інфекції. Обстеження жінок, які стали на облік до акушера-гінеколога у зв'язку з вагітністю, проводиться двічі або тричі. Сифіліс при цьому виявляється на ранніх термінах або у другому триместрі (34% та 38% відповідно). Це дозволяє своєчасно розпочати адекватну протимікробну терапію та не допустити трансплацентарного проникнення спірохет в організм плода.

Важливо! У 2013 році на території РФ було зареєстровано 112 випадків уродженого сифілісу. У 2014 році аналогічний показник становив 86 випадків. Більшість хворих дітей народилася від матерів, які не спостерігалися у жіночих консультаціях.

Причини та механізм розвитку

Головною причиною вродженого сифілісу є бактерії Treponema pallidum – один із видів грамнегативних спірохет, відкритих у 1905 році німецькими дослідниками Ф. Шаудіном та Е. Гофманом. Бліда трепонема - це витягнутий мікроорганізм, що скручується в 8-14 завитків. Його розміри становлять 8-20 мкм × 0,25-0,35 мкм.

Завдяки наявності фібрил та власного скорочення бактерія здатна рухатися. Це забезпечує її швидку інвазію в організм людини за первинного інфікування (як правило, під час сексуального контакту). Трепонема здатна зберігати свою патогенність після влучення зараженої біологічної рідини на предмети навколишнього середовища, проте поза живим організмом активність бактерій зберігається недовго (аж до засихання). При нагріванні до 60 ° С збудник живе трохи більше чверті години. Температура 100 ° С провокує миттєву загибель спірохет.

Особливість блідої трепонеми у тому, що це мікроорганізм здатний розмножуватися лише у вузькому температурному коридорі (близько 37 °З). Це лягло в основу піротерапії захворювання: штучне підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С викликає загибель більшості збудників.

Вроджений сифіліс розвивається як наслідок влучення збудника в організм плода. Найчастіше зараження відбувається на 16-20 тижні вагітності, коли завершується фізіологічне формування плаценти.

Здорова плацента є природним бар'єром для влучення в кров майбутньої дитини чужорідних агентів. Щоб сталося проникнення збудника венеричної патології в організм малюка, відбуваються патологічні зміни у тканині плаценти. При цьому інфекція поширюється до плода двома шляхами:

• Treponema palidum заноситься через пупкову вену (як ембол);
• спірохети проникають у лімфатичну систему дитини через щілини, розташовані у пуповині.

Негативно вплив венеричної інфекції на організм вагітної провокує розвиток наступних результатів захворювання:

• переривання вагітності на пізніх термінах (самовільний аборт);
• передчасні роди;
• мертвонародження;
• поява світ дітей з вродженим сифілісом (раннім, пізнім).

На думку більшості дослідників, патоморфологічні процеси в організмі дитини пов'язані з впливом на генетичний матеріал зародкових клітин. Серед сифілітичного ураження виділяють гаметопатії (зміни статевих клітин, що відбулися до моменту запліднення), бластопатії (пошкоджує дію щодо зародка в момент перших етапів розподілу), ембріопатії (вплив на плід, що знаходиться на 4-20 тижні гестації).

Важливо! Найбільш високий ризик зараження у дитини, чия мати під час вагітності хворіє на вторинну форму сифілісу.

Найімовірніше зараження плода у разі, якщо мати хворіє на сифілітичну інфекцію недавно. З віком здатність ставати джерелом інфекції знижується. Проте медицині відомі випадки, коли заражені діти народжувалися від матері, що найбільше страждає на вроджену сифілітичну інфекцію (по суті, відбувалася передача захворювання у спадок). Проте такі випадки спадкового сифілісу у другому чи третьому поколінні – скоріше казуїстика, ніж закономірність.

Особливості класифікації

Існує кілька класифікацій захворювання. У Росії її прийнято розподіл сифілітичної інфекції залежно від її клініко-морфологічних проявів та часу виникнення симптомів.

Поразка плаценти

Поразка плаценти при трансплацентарном зараженні має первинний характер. При інфікуванні вона стає збільшеною у розмірах, гіпертрофованій або гіперплазованій, важкій. За рахунок порушення еластичності тканин цей орган вагітності виглядає в'ялим, легко рветься. При сифілісі його маса може досягати ⅓ ваги плода (при нормі 15-20%).

Зверніть увагу! Більш ніж у половині відсотків випадків виявлення важкої плаценти на УЗД говорить про її сифілітичну поразку.

Щоб підтвердити діагноз, необхідно надіслати біологічний матеріал (шматочок плаценти) на морфологічне дослідження. При цьому лікар-цитолог зможе визначити такі патологічні зміни:

• набряклість;
• грануляції, що розростаються;
• абсцеси медіальних волокон ворсинок;
• пери-ендоартеріїти;
• виявлення блідих трепонем.

Більшість дегенеративно-дистрофічного ураження стосується саме зародкової частини плаценти. Материнська сторона страждає рідше і її зміни зазвичай неспецифічні.

Крім того, при захворюванні виникають зміни у будові пуповини (інфільтрація лейкоцитів у стінки артерій та вени). Також нерідко спостерігається зниження обсягу навколоплідної рідини.

Сифіліс плоду

Ранній уроджений сифіліс часто стає причиною розвитку патологій плода. На перших місяці вагітності інфекція не може передаватися дитині, оскільки активний плацентарний кровообіг ще не налагоджений. Однак патологічні зміни у репродуктивній системі жінки часто стають причиною недостатнього харчування (гіпотрофії) та порушень обміну речовин в організмі плода. У 60-70% випадків це призводить до його внутрішньоутробної загибелі та мимовільного аборту.

Починаючи з 20 тижнів вагітності, Treponema pallidum здатна проникати в кровоносну систему малюка, викликаючи специфічні патологічні зміни в організмі. З цього моменту діагностувати сифіліс плода у разі передчасних пологів або мертвонародження можна за наявності специфічних ознак:

• розміри та маса плода відрізняються від стандартних у менший бік;
• спостерігаються симптоми мацерації (відшарування шкіри пластами, патологічна рухливість суглобів, розплавлення мозку, спад черепа);
• поширена дрібноклітинна інфільтрація більшості внутрішніх органів;
• склеротичні зміни тканин;
• виявлення у внутрішніх органах значної кількості спірохет.

А якими є морфологічні зміни при вродженому сифілісі: симптоми з боку внутрішніх органів представлені в таблиці нижче.

Орган	Патоморфологічні зміни
Легкі	"Пневмонія alba" - специфічна інфільтрація легеневих перегородок, відшаровування епітелію альвеолярних мішечків. Тканина легень сірувато-білого кольору, позбавлена ​​легкості.
Печінка	Гепатомегалія: печінка збільшена, щільна, коричнево-жовта, схильна до фіброзу — склеротичних змін. Можливе виявлення поширених вогнищ некрозу.
Селезінка	Щільна, збільшена у розмірах.
Нирки	Уражений кірковий шар, спостерігається функціональне недорозвинення канальців та клубочків нирок.
Органи ШКТ	Виразки, плоскі інфільтрати слизового та підслизового шару травної трубки.
Серце	Уражається в останню чергу. Можлива поява некротизованих ділянок, виявляються осередки лейкоцитарної інфільтрації.
Заліза внутрішньої секреції	Вогнищева або поширена клітинна інфільтрація надниркових залоз, підшлункової залози, гіпофізу.
ЦНС	Ознаки порушення кровообігу мозку, можлива поява гумм довгастого чи середнього мозку.

Ще один орган-мішень, що уражається при вродженому сифілісі – кістки. У дитини на V-VI місяці внутрішньоутробного розвитку розвивається специфічний остеохондрит або остеоперіостит переважно у зонах зростання, розташованих між епіфізом та діафізом.

Інфекція у немовлят

Ранній вроджений сифіліс у дітей віком до 12 місяців має інші клінічні прояви. Ознаки сифілісу у новонародженого та немовляти пов'язані з ураженням усіх внутрішніх органів та систем. Хвора дитина має типовий зовнішній вигляд:

• суха і зморшкувата, немов стареча шкіра;
• ділянки гіперпігментації на обличчі та тілі;
• непропорційно велика голова з вираженими лобовими пагорбами;
• чітко візуалізована підшкірна венозна мережа;
• себорейні кірки на голові;
• глибоко запала перенісся;
• худі та витягнуті кінцівки;
• занепокоєння та тривожний сон малюка, частий та гучний крик;
• затримка психомоторного розвитку;
• порушення найпростіших безумовних актів (смоктання, дихання, ковтання);
• виражена дистрофія, низький відсоток підшкірно-жирової клітковини, пролежні.

Часто ознаки вродженого сифілісу у новонароджених супроводжуються характерною шкірною симптоматикою. Прояви сифілітичного ураження епідермісу спостерігаються у 70% випадків.

Сифілітична пухирчатка новонародженого – симптом, патогномонічний для вродженої форми захворювання. Визначається відразу після появи дитини на світ або з'являється через кілька днів. Характеризується утворенням на шкірі бульбашок, що мають кілька відмінних рис. По-перше, вони розташовуються переважно на долонній та підошовній поверхні кінцівок, обличчі. По-друге, їх розмір порівняно невеликий коливається від 5 до 10-15 мм. Бульбашки мають щільну покришку, яскраво-червону основу, а всередині них продукується прозора серозна (рідше — геморагічна) рідина, що містить велику кількість збудників (спірохет).

Утворення при сифілітичній пухирчатці можуть спонтанно розкриватися. Це призводить до оголення інфільтрованої гіперемованої ерозії, яка за кілька днів підсихає з утворенням коричнево-червоної кірки.

Важливо! Новонароджені та грудні діти з вродженим сифіліс без лікування гинуть протягом 5-8 місяців.

Ознаки захворювання у дошкільнят

Симптоми вродженого сифілісу в дітей віком до 4 років виражені незначно. Зазвичай уражається не весь організм, а дві-три окремі системи. Специфічними вважаються шкірні прояви:

• мокнучі великі папульозні висипання на шкірі пахвинної області, промежини, природних складок, рідше на обличчі та волосистій частині голови;
• ерозивні кондиломи, що зливаються один з одним;
• пустули з ерозованим вузликом у центрі, що локалізуються переважно на слизовій оболонці ясен, мигдаликів, язика, а також у куточках рота.

Крім того, для цієї форми захворювання характерна поява ознак сифілітичного ларингіту (осиплість голосу, першіння в горлі), риніту (атрофічний нежить, іноді – руйнування сошника та носової перегородки), облисіння, лімфаденіту, ураження опорно-рухового апарату (періостити пальців). .

Поразка ЦНС супроводжується відставанням дитини на психічному і моторному розвитку, судомними нападами, гідроцефалією, млявим запаленням мозкових оболонок. Часто хвороба протікає з патоморфологічними змінами органу зору (атрофія зорового нерва та сліпота, кератити та хореоритиніти).

Важливо! Діагностика вродженої форми інфекції раннього дитячого віку зазвичай не становить особливих труднощів, оскільки стандартні серологічні тести у таких пацієнтів різко позитивні.

Пізніше сифілітичне ураження

Клінічні ознаки цієї форми проявляють себе раніше, ніж на 4-5 року життя дитини. Згідно зі статистикою, частіше із симптомами цієї форми пацієнти стикаються у віці 14-15 років.

У багатьох дітей із пізнім варіантом перебігу патології ознаки ранньої форми захворювання протікають безсимптомно. В інших виявляються типові патоморфологічні зміни (деформація мозкового або лицевого черепа, ніс сідлоподібної форми).

У цілому нині клінічна картина захворювання відрізняється від третинного сифілісу. У дітей та підлітків спостерігаються множинні поліорганні порушення, висцеропатії, захворювання нервової системи та залоз внутрішньої секреції.

До специфічних симптомів, що достовірно вказують на вроджене сифілітичне ураження, що розвинулося у дитини, відноситься:

• паренхіматозний кератит (виражене помутніння рогової оболонки, сльозотеча, світлобоязнь);
• зубна дистрофія (гіпоплазія різців, наявність на корінних зубах серповидних та півмісячних виїмок);
• лабіринтит (глухота, спричинена дистрофічними ураженнями обох слухових нервів).

До ймовірних ознак пізньої інфекції можна віднести жене (хронічне запалення колінних суглобів), періостити та остеоперіостити, «шаблевидні» гомілки, сідлоподібний ніс (значне виступає ніздрів вперед внаслідок деформації кісток черепа), сідничний череп, дистрофію корінних зубів, різні відсталість, дизартрії, геміпарези, і джексонівська епілепсія).

Крім цього, на пізню вроджену форму венеричного захворювання можуть вказувати так звані стигми – ознаки дистрофічного ураження внутрішньосекреторної, нервової та серцево-судинної системи. Серед них виділяють:

• «готичне» небо;
• зміни в будові лицевого та мозкового черепа – бугри, що інтенсивно виступають вперед, у лобовому та тім'яному відділах;
• додатковий виступ на внутрішньо-бічній поверхні зубів молярів (горбок Карабеллі);
• аксіфоїдія – недорозвинення мечовидного відростка грудини;
• укорочення мізинця.

Нерідко у малюків із вродженим сифіліс спостерігається такий симптом, як гіпертрихоз. Може розвиватися як у хлопчиків, так і у дівчаток, причому з раннього віку. Він характеризується надлишковим оволосінням шкіри кінцівок, грудей, спини, сідниць. Нерідко відзначається повне заростання волоссям чола, щік, підборіддя.

Принципи діагностики

У діагностиці вродженої форми інфекції велику роль грає знання клінічних та патоморфологічних особливостей захворювання. Для підтвердження здогадок лікаря зазвичай застосовуються стандартні серологічні тести, які при ранній формі захворювання результативні у 100% випадків, при пізній – у 90-92% випадків.

Крім лабораторних тестів, важливе діагностичне значення мають:

• люмбальна пункція (за наявності неврологічної симптоматики);
• R-графія кісток та суглобів;
• консультації фахівців:
  • педіатра;
  • офтальмолога;
  • ЛОР-лікаря;
  • невропатолог;
  • інфекціоніста.

Під час діагностики інфекції у дитини важливо миттєво обстежити її матір та інших близьких родичів. При цьому забір крові у жінки за 2 тижні до та 2 тижні після пологів не рекомендується через недостатню інформативність результатів. Для високої діагностичної цінності серологічне обстеження жінки та новонародженого має бути комплексним та включати реакцію Вассермана, РІБТ та РІФ.

Зверніть увагу! Для обстеження дітей старшого віку та підлітків з підозрою на вроджений сифіліс слід застосовувати РІФ (реакцію імунофлюоресценції) або РІБТ (реакцію іммобілізації блідих трепонем). Вони показують позитивний результат практично в усіх хворих.

Актуальні підходи до терапії

Treponema pallidum – унікальний мікроорганізм, незважаючи на багаторічну історію застосування пеніцилінів, що зберіг високу чутливість до антибіотиків цієї групи. Тому основним методом протимікробної терапії сифілісу залишається тривале та систематичне призначення терапевтичних дозах похідних пеніциліну:

• водорозчинні – бензилпеніцилін (калієва, натрієва сіль);
• середньої дюрантності - новокаїнова сіль бензилпеніциліну, Біцилін, Прокаінпеніцилін;
• високої дюрантності - ББП (дібензилетілендіамінова сіль бензилпеніциліну).

Переважний метод підтримки постійної терапевтичної концентрації антибіотика в організмі - регулярне його внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення. При пероральному прийомі лікарський засіб всмоктується у кров значно гірше. Якщо у дитини діагностовано сифілітичне ураження нервової системи, ін'єкції препарату слід поєднувати з його ендолюмбальним введенням, а також піротерапією (створенням штучної гіпертермії), що покращує проходження пеніцилінів через гематоенцефалічний бар'єр.

При індивідуальній непереносимості дитиною пеніцилінових антибіотиків або алергічних реакцій в анамнезі застосовуються альтернативні схеми лікування Еритроміцином та іншими макролідами, а також похідними Тетрацикліну. Використання цефалоспоринів не рекомендовано внаслідок можливих випадків перехресної алергії. Також протипоказані для монотерапії аміноглікозиди (ефективні проти блідої трепонеми тільки у дуже високих дозах, токсичних для дитини) та сульфаніламіди (збудник показує щодо них високу стійкість).

Прогноз захворювання багато в чому визначається своєчасність звернення по медичну допомогу. Рання скринінгова діагностика венеричної патології у вагітної жінки дозволяє не допустити інфікування плода, а лікування вродженого сифілісу ефективними антибіотиками значно знижує ризик розвитку ускладнень.

Внаслідок проведеного курсу інтенсивної протимікробної терапії більшість дітей з вродженим сифіліс повністю одужують до кінця першого року життя. Однак занедбане ураження більшості внутрішніх органів при пізній формі захворювання може мати серйозні наслідки для здоров'я.

Заходи профілактики

Система диспансеризації, що активно розробляється ВООЗ наприкінці XX століття, дозволила значно зменшити кількість випадків реєстрації пацієнтів з вродженим сифілісом. Велику роль у цьому відіграли:

• обов'язковий облік всіх пацієнтів, хворих на сифіліс (особлива увага при цьому приділяється жінкам репродуктивного віку);
• раннє виявлення та своєчасне початок лікування осіб-джерел інфекції;
• терапія за принципами гарантованого обсягу безкоштовної та високоякісної медичної допомоги;
• дво- або триразове профілактичне всіх майбутніх мам, а також працівників харчової промисловості, ДДУ;
• тісний зв'язок у роботі ЖК, пологових будинків, педіатричних відділень поліклінік та шкірно-венерологічних диспансерів.

Лабораторна діагностика сифілісу у вагітних жінок проводиться на початку (у момент постановки на облік у жіночу консультацію) та наприкінці (на терміні 30-32 тижні) вагітності. Якщо в ході обстеження у майбутньої мами було виявлено цю венеричну інфекцію в активній або прихованій формі, їй призначається повний курс протимікробної терапії. При вказівці на сифіліс в анамнезі жінка також проходить профілактичний курс лікування антибіотиками, навіть якщо вона вже успішно завершила терапію. Ін'єкції похідних пеніциліну в цьому випадку необхідні для профілактики рецидиву захворювання та народження здорового малюка.

Важливо! Діти, що народилися від матерів, які перенесли зараження блідою трепонемою, повинні бути під диспансерним наглядом медичних працівників до досягнення ними 15 років. Це дозволить якомога раніше діагностувати у них ознаки раннього та пізнього вродженого сифілісу у разі його розвитку.

У разі позитивного результату серологічних аналізів під час вагітності через два тижні після пологів діагностику сифілісу у матері повторюють. Також необхідно ретельно обстежити новонародженого. Якщо венерична інфекція буде виявлена, обом слід розпочати курс протисифілітичного лікування якомога раніше.

Таким чином, профілактика вродженого сифілісу полягає не лише у запобіганні розвитку інфекції за допомогою санітарно-просвітницької роботи серед осіб репродуктивного віку, пропаганди захищених статевих контактів та використання презервативів, а й у ранньому виявленні венеричного захворювання у вагітної жінки. Своєчасне звернення за медичною допомогою запобігатиме розвитку серйозних незворотних змін в організмі плода і дозволить народити міцну та здорову дитину.

Природжений сифіліс буває, якщо дитина заразилася ще до народження, в утробі матері. Ця проблема все ще дуже важлива для венерології: часта причина викиднів або смерті новонароджених - саме сифіліс, яким мати заразила дитину в період виношування.

За останні десять років кількість вагітних, які хворіють на сифіліс, зросла в 1,5 рази. Це пов'язано з тим, що сьогодні дуже поширена прихована форма сифілісу. Але також на статистику впливає те, що перевірка породіль на сифіліс стала обов'язковою — і сьогодні виявляють більше жінок, ніж раніше.

У Росії намагаються суворо контролювати стан здоров'я у вагітних: їм забезпечено безкоштовне спостереження в жіночій консультації, а також госпіталізація до пологового будинку або у відділення патології вагітності, якщо виникає потреба. Але на жаль, залишається великий відсоток необстежених жінок, які встають на облік надто пізно, або зовсім не встають. У результаті запізніле виявлення сифілісу у вагітних стає головною причиною сифілісу у новонароджених.

Чим небезпечний для дитини вроджений сифіліс, як урятувати ненародженого малюка та вберегти його від наслідків – розповідаємо у цій статті.

Сифіліс та вагітність

Якщо бліді трепонеми – збудники сифілісу – присутні в організмі матері, то вони можуть перейти до дитини. Це можливо, коли в матці вагітної жінки починає активно працювати плацента (вона забезпечує плід кров'ю та виконує інші завдання). Бактерії сифілісу проникають у плаценту, ушкоджують її, і далі пуповиною (через лімфу або кров) дістаються до плода.

Розглянемо, як саме бліді трепонеми заражають дитину на різних термінах і що їй загрожує.

Зараження плода та ризики

Сифіліс передається дитині після 7-8 (а, за деякими даними після 11-13) тижня внутрішньоутробного розвитку. Але саме захворювання розвивається не раніше ніж 16 тижнів.

Це пов'язано з тим, що до 16 тижнів захисна система плода ще не розвинена і (на відміну від дорослого) дитячий організм не відповідає на сифіліс запаленням, від якого могли б постраждати його органи. Тому, якщо розпочати лікування до 16 тижнів вагітності, то найчастіше лікарі встигають запобігти сифілітичному ураженню плода.

Ризик заразити дитину сифіліс під час вагітності залежить від багатьох факторів.

Якщо почати лікування до 16 тижнів вагітності, то лікарі встигнуть захистити дитину від сифілісу

Найсильніше ризикують передати дитині сифіліс:

• вагітні з вторинним активним сифіліс (у яких є видимі ознаки інфекції на шкірі - плями різних кольорів та розмірів, виразки або вузлики);
• трохи менше ризикують вагітні з вторинним прихованим сифілісом (які заразилися менш як два роки тому і у яких немає видимих ​​ознак хвороби);
• вагітні, у яких вперше виявили сифіліс на пізніх термінах вагітності (у третьому триместрі);
• вагітні з сифілісом, які не дотримуються суворої схеми лікування.

Докладніше про перебіг вагітності при сифілісі можна прочитати в матеріалі «Сифіліс при вагітності».

Які шанси врятувати дитину?

Шанси врятувати дитину від сифілісу безпосередньо залежать від того, в якому триместрі розпочалося лікування. У такій ситуації вагітну консультують одразу два спеціалісти — дерматовенеролог та акушер-гінеколог. Вони оцінюють стан плода і дають подальший прогноз (які перспективи лікування).

Рішення про аборт або продовження вагітності до кінця другого триместру (28 тижнів) жінка приймає сама. Повноцінно проведене лікування у першому та другому триместрах, як правило, дозволяє народити повністю здорову дитину.

Якщо ж сифіліс був виявлений у третьому триместрі (після 28 тижнів), то аборт дозволений тільки, якщо плод має ознаки вродженого сифілісу, підтверджені на УЗД. Якщо їх немає, вагітність зберігають незалежно від бажання жінки.

Прояви вродженого сифілісу

Малюк заражається в утробі матері, але проявитися сифіліс може в різні періоди життя дитини: до появи на світ, відразу після або через кілька років. Залежно від цього розрізняють:

• сифіліс плода, що призводить до його загибелі, і як наслідок - викидня або мертвонародження;
• ранній вроджений сифіліс – коли хвороба проявляється прямо після народження або у перші два роки життя;
• пізній уроджений сифіліс – коли хвороба проявляється після двох років життя.

Ранній вроджений сифіліс

Ранній уроджений сифіліс у дітей має різноманітні симптоми, серед яких виділяють:

• специфічні (характерні) ознаки сифілісу, що зустрічаються лише за вродженої формі;
• загальні ознаки сифілісу й у вродженої, й у набутої форм;
• неспецифічні (бувають при різних хворобах) ознаки, що виникають при багатьох внутрішньоутробних інфекціях.

Специфічні ознаки раннього вродженого сифілісу:

1. Сифілітична пухирчатка

Це скупчення бульбашок з прозорим, жовтим, зеленим (гнійним) або червоним (кров'янистим) вмістом. Навколо бульбашок можна побачити червонувато-фіолетовий обідок. Бульбашки легко лопаються, оголюючи тканину під ними.

Коли з'являється:з народження або у перші дні життя;

Де знаходиться:на долонях та підошвах, рідше - на інших ділянках шкіри.

2. Дифузна інфільтрація шкіри

Є ущільненням шкіри. Вона стає "напруженою", блискучою, часто на шкірі з'являються тріщини. Потім вони гояться і залишають по собі маленькі рубці. Дрібні променисті рубці навколо рота називаються рубцями Робінзона-Фурньє – вони залишаються на все життя. Це ознака перенесеного сифілісу у ранньому дитинстві.

Коли з'являється:на кінець другого місяця, на 8-10 тижні життя;

Де знаходиться:долонна та підошовна поверхня кінцівок, обличчя (часто – навколо ротової області), зона росту волосся, рідше – стегна, сідниці.

3. Сифілітичний риніт

Виявляється як "нежить" - у кращому випадку; або як руйнування хрящової та кісткової частин носа - у гіршому.

Специфічний риніт, або запалення слизової оболонки носа, має три стадії:

• закладеність носа (і набряк слизової оболонки);
• виділення з носа (прозорі, гнійні чи кров'яні);
• поява виразок на слизовій оболонці носа.

Коли з'являється:з перших днів життя

Без лікування виразки переходять на хрящову і навіть кісткову частину носа, викликаючи їхню деформацію (так званий сідлоподібний ніс, козлячий ніс).

Остеохондрит Вегенера

Хвороба трубчастих кісток (гомілки, стегна, плечі, передпліччя тощо). Поразка відбувається у зоні зростання кістки — у ній може утворюватися кальцій.

У захворюванні також виділяють 3 стадії, що визначають рентгеном. На пізніх стадіях захворювання одна частина кістки (епіфіз) навіть може почати відокремлюватися від іншої (діафіза), і тоді станеться внутрішній перелом. При цьому кінцівка втрачає рухливість, а якщо рухати нею силоміць, виникає різкий біль. Таке ускладнення називається псевдопаралічом Парро;

Ознаки набутого та вродженого сифілісу:

із усіх випадків сифілісу –
це внутрішньоутробне зараження.

• розеолезна (плями) або папульозна (вузлики) висип;
• широкі кондиломи (особливий вид бородавок) у сфері заднього проходу;
• алопеція (облисіння);
• зміни спинномозкової рідини (нейросифіліс);
• хвороба внутрішніх органів (вісцеральний сифіліс);
• сифіліс опорно-рухового апарату (періостити, остеосклероз)

Неспецифічні (загальні для різних хвороб) ознаки вродженого сифілісу:

• анемія (малокровність);
• укрупнення печінки;
• укрупнення селезінки;
• гіпотрофія (недостатня маса тіла, виснаженість);
• порушення зору (хоріоретиніт).

Пізня вроджена сифіліс

Якщо в перші 2 роки життя малюка вроджений сифіліс жив у організмі приховано, а дитина не отримувала необхідного лікування, то розвивається пізній вроджений сифіліс. Ознаки пізнього вродженого сифілісу поділяють на достовірні та ймовірні.

До достовірних ознак пізнього вродженого сифілісу відносять тріаду Гетчинсона:

• дефект зубів - «Гетчинсонові зуби»

Це зміна форми різців у округлу або бочкоподібну з півмісячними виїмками на ріжучому краї. Найчастіше деформуються верхні різці, але можуть постраждати нижні. Ця ознака вродженого сифілісу зустрічається у 17-18% випадків;

• порушення слуху - "лабіринтна глухота"

Це поразка лабіринту - частини внутрішнього вуха, яке призводить до зниження слуху або повної глухоти. Цей симптом уродженого сифілісу зустрічається у 3-4% випадків;

• поразка очей - «паренхіматозний кератит»

Це поразка рогівки (зовнішньої оболонки ока), через яку вона мутніє, виникає спазм повік, сльозотеча, почервоніння білків очей і світлобоязнь. Цей симптом уродженого захворювання зустрічається у 50% випадків.

Ймовірні ознаки хвороби при вродженому сифілісі:

• шаблевидні гомілки - викривлені вперед, видозмінені гомілки;
• рубці Робінзона-Фурньє - рубці від раніше перенесеного ураження шкіри;
• сідничний череп - видозміна черепа через гідроцефалію;
• олімпійський лоб - укрупнення лобових часток черепа;
• Різні дистрофії зубів - порушення живлення тканин зубів. Через це можуть виникати великі відстані між верхніми різцями, додаткові височення на жувальній поверхні зубів, кистеподібні деформації тощо;
• Павукоподібні пальці - подовжені пальці з великими міжфаланговими суглобами.

Якщо вроджений сифіліс вперше проявляється після п'яти років життя дитини, він протікає з симптомами «класичного» пізнього сифілісу. Тобто. основними його проявами будуть бугри і гуми (шишки), що виникають у різних місцях організму.

Що буде з новонародженим, якщо він отримав лікування

Якщо діагноз «сифіліс» поставили своєчасно, а новонародженому провели повноцінне лікування у перший місяць життя,то шанси одужати дуже великі.

Раннє лікування сифілісу у новонароджених часто дає добрий ефект і дозволяє уникнути тяжких наслідків. Дітей, народжених із сифілісом, можна годувати грудьми, якщо мама та дитина лікуються одночасно. Ліки від сифілісу безпечні,як для малюка в утробі, так і для народженого.

Якщо діагноз поставили пізно чи лікування провели неправильно, то вроджена інфекція може призвести до дитини важкими наслідками.

Відмова від профілактики, діагностики та лікування вродженого сифілісу може призвести:

Нащадковий сифіліс — правда чи міф?

Сифіліс – це інфекційна хвороба, яку викликають бактерії. Вона не передається у спадок, гени людини ніяк не впливають на неї. Заразитися сифілісом можна тільки при контакті з бактерією: під час сексу, поцілунків, вагітності, переливанні крові тощо.

Сифіліс не передається через гени. Якщо людина повністю вилікувалась від сифілісу, її потомству нічого не загрожує!

Профілактика вродженого сифілісу

Головне для профілактики вродженого сифілісу – своєчасно виявити інфекцію. Молодим жінкам слід пам'ятати:

• При вагітності вставати на облік треба не пізніше 12 тижнів.Під час обліку вагітної належить здати мінімум 3 дослідження крові на сифіліс: на першому візиті зверненні до гінеколога, на 30 тижні вагітності та у пологовому будинку — одразу перед пологами.
• Якщо будь-якій жінці вже ставили діагноз «сифіліс», треба повідомити про минулий діагноз лікаря — незалежно від того, чи проводилося лікування того разу. Можливо, лікар призначить профілактичне лікування.
• Якщо жінка підозрює, що заразилася сифіліс вже під час вагітності, то необхідно обов'язково звернутися до лікаря – не треба чекати, коли з'являться перші симптоми! Первинний сифіліс не дуже небезпечний для плода, доки він не перейде у вторинний. Якщо розпочати лікування відразу в первинному періоді, то ризик заразити плід зведеться до нуля.
• Якщо лікар підтвердив сифіліс, то на період лікування необхідно утриматися від будь-яких статевих контактів (навіть у презервативі!). Лікування повинні проходити обидва партнери одночасно — навіть якщо один із них «здоровий» за аналізами, а також діти, якщо вони є в сім'ї.

Якщо дотримуватися цих простих правил, то загрози можна уникнути.

Природжений сифіліс – серйозна загроза здоров'ю та життю дитини, але не треба впадати у відчай. Сифіліс лікується, і препарати від нього досить безпечні для плода та немовляти. Найкращі шанси вберегти малюка від зараження – у тих жінок, які виявили сифіліс на початку вагітності та швидко приступили до лікування. Більш серйозні ризики – у тих, хто виявив хворобу пізніше за 16 тижнів вагітності; що пізніше — то небезпечніше.

• Що таке Вроджений сифіліс
• Симптоми вродженого сифілісу
• Лікування вродженого сифілісу
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас вроджений сифіліс

Що таке Вроджений сифіліс

Вродженимназивається сифіліс, який передається майбутній дитині трансплацентарно через кров матері. Природжений сифіліс буває раннім та пізнім.

До ранньому вродженому сифілісувідносяться сифіліс плода, сифіліс грудного віку та сифіліс раннього дитячого віку.

Пізня вроджена сифілісвиявляється зазвичай після 15-16 років, а доти ніяк не виявляє себе. Втім, іноді симптоми пізнього вродженого сифілісу виявляються починаючи з третього року життя.

Що провокує Вроджений сифіліс

Вроджений сифілісрозвивається у разі попадання блідої трепонеми в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілинах від хворої на сифіліс матері. Плід може інфікуватись у разі хвороби матері до вагітності, а також на різних етапах свого розвитку. Патологічні зміни в органах та тканинах плода розвиваються на V-VI місяцях вагітності, тобто під час розвитку плацентарного кровообігу.

Патогенез (що відбувається?) під час вродженого сифілісу

На думку низки вчених, сифілітична інфекція може впливати і на хромосомний апарат зародкових клітин батьків. Розрізняють сифілітичні гаметопатії (дегенеративні зміни, що виникли в статевих клітинах до запліднення), бластопатії (ураження зародка в період бластогенезу) та сифілітичні ембріопатії (патологічні зміни плода в період від 4 тиж. до 4-5 міс.). У таких хворих дітей виявляють різноманітні дефекти фізичного, неврологічного та психічного, інтелектуального характеру.
Природжений сифіліс виникає в результаті попадання блідої трепонеми в плід через плаценту від матері, що хворіє на сифіліс. Інфікування плода може статися як у разі захворювання матері до зачаття, і пізніше, на різних стадіях розвитку плода. Бліді трепонеми проникають в організм плода через пупкову вену або по лімфатичних щілин пупкових судин. Незважаючи на раннє проникнення блідих трепонем в організм плода, патологічні зміни в його органах та тканинах розвиваються лише на V-VI місяцях вагітності. Тому активне протисифілітичне лікування ранні терміни вагітності може забезпечити народження здорового потомства. Оскільки вторинний сифіліс протікає з явищами спірохетемії, найбільшим є ризик народження хворої дитини у вагітних, які хворіють на вторинний сифіліс. З іншого боку, передача сифілісу потомству відбувається у перші роки після зараження матері; Пізніше ця здатність поступово слабшає. Вважається можливим народження хворих на сифіліс дітей від матері, яка страждає на вроджений сифіліс (сифіліс другого і навіть третього покоління). Однак такі випадки трапляються дуже рідко. Результат вагітності у хворої на сифіліс жінки буває різним: вона може закінчитися пізнім викиднем, передчасними пологами, народженням хворих дітей з ранніми або пізніми проявами хвороби або латентною інфекцією. Для жінок, які хворіють на сифіліс, характерний різний результат вагітності на різних етапах перебігу процесу, оскільки ступінь інфікування плода залежить від активності інфекції. Можливість зараження плода шляхом передачі інфекції через сперматозоїд від батька досі не доведено.

Симптоми вродженого сифілісу

Залежно від клінічних симптомів, особливостей перебігу хвороби та термінів її прояву вроджений сифіліс ділять на сифіліс плода, ранній вроджений сифіліс (від моменту народження дитини до 4 років), пізній вроджений сифіліс (у дітей старше 4 років), прихований вроджений сифіліс, що спостерігається у всіх вікових груп.

Класифікація вродженого сифілісу
Традиційна класифікація вродженого сифілісу:
1. Сифіліс плода.
2. Сифіліс дітей грудного віку (до 1 року).
3. Сифіліс раннього дитячого віку (від 1 до 4 років).
4. Пізній вроджений сифіліс (від 4 років і більше).
5. Прихований вроджений сифіліс (зустрічається у дітей грудного віку та у віці від 1 року та старше).

Згідно з міжнародною класифікацією, прийнятою XXIX Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я, вроджений сифіліс підрозділяється таким чином:
- ранній вроджений сифіліс із симптомами у дітей віком до 2 років;
- ранній вроджений сифіліс прихований (клінічні прояви відсутні, серологічні реакції позитивні, спинномозкова рідина без патології) у дітей віком до 2 років;
- ранній вроджений сифіліс неуточнений.

Відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб, виділяють:
- ранній уроджений сифіліс (термін інфікування до 2 років);
- пізній вроджений сифіліс із тривалістю захворювання понад 2 роки з моменту народження;
- Неуточнений вроджений сифіліс.

Ранній вроджений сифіліс (термін інфікування до 2 років):
1. Ранній вроджений сифіліс із симптомами(будь-який вроджений сифілітичний стан як ранній, так і виявився у віці до 2 років):
- ранній вроджений сифіліс шкіри;
- ранній вроджений сифіліс шкіри та слизових оболонок;
- ранній уроджений сифіліс вісцеральний;
- ранній вроджений сифілітичний ларингіт;
- рання вроджена сифілітична офтальмопатія;
- рання вроджена сифілітична остеохондропатія;
- ранній уроджений сифілітичний фарингіт;
- рання вроджена сифілітична пневмонія;
- ранній уроджений сифілітичний риніт.
2. Ранній вроджений сифіліс латентний(вроджений сифіліс без клінічних проявів із позитивною серологічною реакцією та негативною пробою спинномозкової рідини у дітей віком до 2 років).
3. Ранній вроджений сифіліс неуточнений(вроджений сифіліс без бактеріологічного або гістологічного підтвердження у дитини до 2 років; тобто діагноз встановлюють у разі відсутності повноцінного обстеження дитини або якщо клінічна картина обстеження не дає можливості судити про ступінь специфічності наявної патології).

Сифіліс плаценти
Уражена сифіліс плацента - збільшена, гіпертрофована, в'яла, тендітна, легко рветься, важка. Її маса становить 1/4-1/3 маси плода (у нормі – 1/6-1/5). Згідно зі статистичними даними, у середньому до 50% випадків виявлення тяжкої плаценти пов'язані з уродженим сифілісом. Для підтвердження діагнозу «сифіліс плаценти» потрібне проведення гістологічного дослідження. При сифілітичному ураженні в зародковій частині плаценти виявляються набряк, розростання грануляційних клітин, ураження центральної частини ворсинок (абсцеси) та судин (переважно пери- та ендоартеріїти), виявляються бліді трепонеми. Гістологічні зміни материнської частини плаценти спостерігаються рідко, вони менш виражені не мають специфічного характеру. Бліді трепонеми виявляються рідко, що пояснюється інтенсивними процесами фагоцитозу. Специфічна септицемія та бліді трепонеми визначаються в різних органах плода (печінка, селезінка, надниркові залози), пуповині, рідше – у крові та плаценті. Постійнішими є зміни в пуповині, які проявляються лейкоцитарною інфільтрацією стінок судин, особливо м'язового шару (ендо-, мезо-, периваскуліти), з переважною локалізацією в пупковій вені. Нерідко спостерігається зміна кількості навколоплідних вод (частіше зменшення), що призводить до порушення розвитку окремих органів та систем, зокрема нервової системи.

Достовірною ознакою сифілісу є наявність блідих трепонем у пуповині, де вони виявляються у великій кількості практично у всіх випадках вродженого сифілісу, та у плаценті.

При підозрі на сифіліс у породіллі необхідно провести мікроскопічне дослідження плодового кінця пуповини на бліду трепонему у темному полі зору. Якщо це утруднено в пологовому будинку, необхідно відрізати периферичний кінець пуповини довжиною 5 см від плодового кінця, помістити в стерильну пробірку та переслати до лабораторії для дослідження на бліду трепонему. Для жінок з нелікованим сифілісом характерні пізні викидні, випадки мертвонародження (плід з ознаками мацерації) на VI-VII місяцях вагітності. Нерідко при сифілісі плода у плаценті не виявляють специфічних змін, що пояснюється впливом протисифілітичного лікування чи зараженням жінки сифілісом під час вагітності. При народженні дитини з клінічними симптомами сифілісу бліді трепонеми досить часто виявляються у плодовій та материнській частинах плаценти навіть за відсутності у матері видимих ​​проявів сифілісу.

Сифіліс плоду
Внаслідок ураження сифілітичною інфекцією плаценти порушуються харчування плода, обмін речовин і настає внутрішньоутробна смерть з наступним викиднем плода. У перші місяці вагітності бліді трепонеми у плода можуть не виявлятися, оскільки вони проникають у його організм із розвитком плацентарного кровообігу.

Починаючи з V місяця вагітності при викиднях, передчасних пологах та мертвонародженнях виявляються характерні для сифілісу ознаки:
- плід має невеликі розміри, малу масу тіла; ознаки мацерації;
- у легенях, печінці, нирках, селезінці та ендокринних залозах виявляються специфічні ураження, що проявляються дифузною дрібноклітинною інфільтрацією, розростанням сполучної тканини, змінами стінок кровоносних судин;
- У тканинах внутрішніх органів у великій кількості виявляються бліді трепонеми.

Легкі.Характерним є і типове ураження легень («біла пневмонія», «pneumonia alba») – осередкова або розлита специфічна інфільтрація міжальвеолярних перегородок, гіперплазія та десквамація альвеолярного епітелію, жирове переродження та заповнення ним альвеол. Легенева тканина безповітряна, сірувато-білого кольору.

Печінка.Збільшена, щільна, з гладкою поверхнею. Виявляються дрібноклітинна інфільтрація та дрібні осередки некрозу жовтуватого кольору, нерідко розвивається атрофія органу. На розрізі тканина печінки матова, жовто-коричнева, відзначаються виражені склеротичні зміни.

Селезінка.Зазвичай збільшена, ущільнена.

Нирки.Найчастіше уражається кірковий шар. Виявляються недорозвинені клубочки та канальці, кісти, дифузна дрібноклітинна інфільтрація.

Травний тракт.У слизовому та підслизовому шарі шлунка і кишечника (частіше тонкого) відзначаються плоскі інфільтрати, подекуди виразки.

Серце.Уражається рідко. Виявляються осередки клітинної інфільтрації, набухання клітин навколо судин, некротичні ділянки.

Ендокринні залози.У патологічний процес частіше залучаються надниркові залози, потім підшлункова залоза, гіпофіз, статеві залози. Виникає осередкова чи значна дифузна інфільтрація з ділянками некрозу.

Центральна нервова система.Виявляються запальні зміни, що виявляються продуктивним лептоменінгітом зі склерозом судин, менінгоенцефалітом, гранулярним епендиматітом. Нерідко розвиваються гуми довгастого мозку.

Найбільш частою і достовірною ознакою сифілісу плода є виявлення при рентгенологічному дослідженні на V-VI місяцях внутрішньоутробного розвитку специфічного остеохондриту I, II, III ступеня або остеоперіоститу з переважною локалізацією на кінцях довгих трубчастих кісток у зоні зростання (на межі між діафізом та епіфізом).

Вроджений сифіліс дітей грудного віку (Syphilis congenita praecox).
У патологічний процес залучаються багато органів та систем, що призводить до виникнення різноманітної симптоматики.

Характерний зовнішній вигляд дитини:
- «старече», сухе, зморшкувате обличчя;
- голова велика, з розвиненими лобовими пагорбами та рясною венозною мережею, часто вкрита себорейними кірками;
- запала перенісся;
- На особі нерідко відзначаються ділянки пігментації;
- Шкіра бліда, в'яла, брудно-жовтого кольору;
- кінцівки худі, синюшні;
- дитина неспокійна, безперервно плаче, тривожно спить, нерідко вночі або при різких рухах видає пронизливий крик, що пов'язано з ураженням центральної нервової системи;
- дитина погано розвивається, швидко худне;
- Виявляється затятий нежить (утруднення дихання та акту ссання);
- відзначаються явища дистрофії з практично повною відсутністю підшкірної жирової клітковини (можуть утворюватися пролежні).
Часто (до 70% випадків) спостерігаються ураження шкіри.

Сифілітична пухирчатка (pemphigus syphiliticus)
Сифілітична пухирчатка є однією з достовірних ознак сифілісу, що існує вже при народженні дитини або з'являється в перші дні її життя.

Для сифілітичної пухирчатки характерні такі клінічні симптоми:
- бульбашки розташовуються переважно на долонях та підошвах, а також на обличчі, згинальних поверхнях передпліч та гомілок, рідше по всій шкірі;
- розмір міхурів – від горошини до вишні;
- міхури зазвичай не зливаються;
- Покришка бульбашок щільна;
- основа міхура гіперемована, інфільтрована;
- вміст серозний або серозно-гнійний, рідше геморагічний;
- у вмісті виявляється велика кількість блідих трепонем;
- після розтину бульбашок утворюються червоні інфільтровані ерозії, що відокремлюється з поверхні яких згодом підсихає, і утворюються коричнюваті кірки;
- Нерідко перед виникненням пухирів з'являються плямисті та папульозні висипання.

За відсутності протисифілітичного лікування діти гинуть.

Природжений сифіліс раннього дитячого віку, сифіліс раннього дитячого віку (від 1 до 4 років) (syphilis congenita praecox)
Зазвичай у патологічний процес залучаються лише окремі органи та системи. Характерні слабо виражені клінічні симптоми, як при вторинному рецидивному сифілісі. На шкірі області статевих органів, заднього проходу, пахових складок, межпальцевых складок стоп з'являються обмежені великі папули, нерідко мокнучі, вегетирующие. Вони можуть зливатися з утворенням широких кондилом, які ерозують або виразкуються. У ослаблених дітей на волосистій частині голови та обличчі можуть виникати папули, пустули. Розеолозні висипання спостерігаються рідко. Локалізуючись на слизових оболонках рота, язика, зіва, мигдаликів, ясен, папульозні висипання набувають вигляду опалових ерозованих вузликів. Внаслідок постійної мацерації у кутах рота вони нагадують банальні заїди. З появою вузликів на слизовій оболонці гортані папульозні висипання зливаються і утворюють дифузну папульозну інфільтрацію, яка клінічно проявляється хрипким, осиплим голосом, афонією, іноді стенозом гортані. Іноді зустрічається сифілітичний риніт, що викликає атрофічний катар і часто перфорацію носової перегородки. Може спостерігатися дифузне чи осередкове специфічне облисіння. Незначно збільшуються лімфатичні вузли, частіше ліктьові з обох боків. Рідко з'являються гуми. У 60% дітей ураження кісткової системи характеризується обмеженим періоститом, остеоперіоститом та явищами остеосклерозу з частою локалізацією в ділянці довгих трубчастих кісток, що виявляється лише при рентгенологічному дослідженні. Нерідко відзначаються дифузні періостити пальців кистей, п'ясткових кісток (фалангити пляшкоподібної форми). Значно рідше утворюються кісткові гуми. Іноді спостерігаються збільшення та ущільнення печінки, селезінки, явища нефрозонефриту. Часто уражаються яєчка, які збільшуються, стають щільними, горбистими. Поразки нервової системи проявляються розумовою відсталістю, епілептиформними нападами, гідроцефалією, геміплегіями, менінгітом. Рідко може починатись табес. Можливі ураження очей (хореоритиніти, атрофія зорового нерва, паренхіматозний кератит). Стандартні серологічні реакції більшість дітей позитивні.

Пізня вроджена сифіліс (syphilis congenita tarda)
Клінічні симптоми виникають не раніше 4-5-річного віку, можуть спостерігатися на 3-му році життя, але найчастіше – у 14-15 років, а іноді й пізніше. У більшості дітей ранній вроджений сифіліс протікає без симптомів (ранній прихований вроджений сифіліс) або може бути відсутнім навіть ранній прихований сифіліс, в інших виявляються характерні для раннього вродженого сифіліс зміни (сідлоподібний ніс, рубці Робінзона – Фурньє, деформація черепа). При пізньому вродженому сифілісі на шкірі та слизових оболонках з'являються горбики, гуми, відзначаються численні вісцеропатії, захворювання центральної нервової системи, ендокринних залоз. Клінічна картина пізнього вродженого сифілісу не відрізняється від такої третинного періоду сифілісу. Зазначається дифузне ущільнення печінки. Значно рідше можуть бути гуммозные вузли. Можливі ураження селезінки, також нефрози, нефрозонефрити. При залученні до патологічного процесу серцево-судинної системи виявляються недостатність серцевих клапанів, ендокардит, міокардит. Є дані про ураження легень, травного тракту. Типовим є ураження ендокринної системи (щитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової та статевих залоз).

Характерними рисами клінічної картини пізнього вродженого сифілісу є специфічні симптоми, які поділяються на безумовні (достовірно вказують на вроджений сифіліс) та ймовірні (вимагають додаткового підтвердження діагнозу вродженого сифілісу). Також є група дистрофічних змін, наявність яких не підтверджує діагноз сифілісу, але слід виключити.

Безумовні симптоми
Паренхіматозний кератит (Keratitis parenchymatosa).Як правило, спочатку в патологічний процес залучається одне око, через 6-10 місяців - друге. Незалежно від лікування відзначаються ознаки паренхіматозного кератиту (дифузне помутніння рогівки, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм). Помутніння рогівки проявляється інтенсивніше в центрі і нерідко розвивається не дифузно, а окремими ділянками. Прикорнеальні судини та судини кон'юнктиви розширені. Гострота зору знижується і нерідко зникає. Одночасно можуть спостерігатися інші поразки очей: ірит, хоріоретиніт, атрофія зорового нерва. Прогноз щодо відновлення зору несприятливий. Майже у 30% хворих відзначається значне зниження гостроти зору.

Зубні дистрофії, зуби Гетчінсона (dentes Hutchinson).Вперше описані Гетчинсоном в 1858 і виявляються гіпоплазією жувальної поверхні верхніх середніх постійних різців, по вільному краю яких утворюються півмісячні, серповидні виїмки. Шийка зуба стає ширше («бочкоподібні» зуби або у вигляді «викрутки»). Емаль на ріжучому краї відсутня.

Специфічний лабіринт, лабіринтна глухота (surditas labyrinthicus).Спостерігається у 3-6% хворих віком від 5 до 15 років (частіше у дівчаток). Внаслідок запальних явищ, геморагії у внутрішньому вусі, дистрофічних змін слухового нерва раптово настає глухота, обумовлена ​​ураженням обох нервів. У разі розвитку до 4-річного віку вона поєднується із утрудненістю мови, аж до німоти. Кісткова провідність порушена. Відрізняється стійкістю до специфічної терапії.

Слід зазначити, що всі три достовірні симптоми пізнього вродженого сифілісу – тріада Гетчинсона – одночасно зустрічаються досить рідко.

Ймовірні симптоми
Враховуються у діагностиці за умови виявлення інших специфічних проявів, даних анамнезу та результатів обстеження сім'ї пацієнта.

Специфічний жене, вперше описаний Клеттоном у 1886 р., протікає у вигляді хронічного синовіту колінних суглобів. Клінічна картина поразки хрящів епіфізів відсутня. Під час огляду відзначають збільшення суглоба, його набряклість, обмеження рухливості, безболісність. Можлива симетрична поразка іншого суглоба. Нерідко в патологічний процес залучаються ліктьові та гомілковостопні суглоби.

Кісткиуражаються часто з переважанням гіперпластичних процесів у вигляді остеоперіоститів та періоститів, а також гуммозних остеомієлітів, остеосклерозу. Характерно руйнування кістки разом із процесами гіперплазії. Внаслідок запальних явищ відбувається посилене зростання кістки. Досить часто відзначається симетричне ураження довгих трубчастих кісток, в основному великогомілкових: під вагою дитини великогомілкова кістка викривляється вперед; розвиваються «шаблевидні гомілки» (tibia syphilitica), що діагностується як наслідок перенесеного у грудному віці сифілітичного остеохондриту. Внаслідок перенесеного сифілітичного нежитю відзначається недорозвинення кісткової або хрящової частин носа, виникають характерні деформації органу.

Сідлоподібний нісспостерігається у 15-20% хворих із пізнім ВС. Внаслідок руйнування носових кісток та носової перегородки ніздрі виступають уперед.

Козлячий та лорнетоподібний нісутворюється в результаті дрібноклітинної дифузної інфільтрації та атрофії слизової оболонки носа, хряща.

Сідничний череп.Лобові пагорби встоять як би розділені борозеною, що відбувається внаслідок сифілітичної гідроцефалії та остеоперіоститу кісток черепа.

Дистрофічні ураження зубів.На першому молярі відзначається атрофія контактної частини та недорозвинення жувальної поверхні. Формою зуб нагадує кисет (зуб Moon). Жувальна поверхня може бути змінена також на 2 та 3 молярі (зуби Moser та Pfluger). Замість нормального жувального горбка на поверхні ікла утворюється тонкий конічний відросток (щучий зуб Фурньє).

Радіальні рубці Робінзона – Фурньє.Навколо кутів рота, губ на підборідді розташовуються радіальні рубці, які є наслідком перенесеного в грудному або ранньому дитячому віці вродженого сифілісу - дифузної папульозної інфільтрації Гохзінгера.

Ураження нервової системиспостерігається часто і проявляється розумовою відсталістю, розладом мови, геміплегією, геміпарезами, спинною сухоткою, джексоновською епілепсією (судомні посмикування однієї половини особи або кінцівки внаслідок виникнення гуми або обмеженого менінгіту).

Специфічні ретиніти.Уражаються судинна оболонка, сітківка, сосок зорового нерва. На очному дні виявляється типова картина дрібних вогнищ пігментованих у вигляді «солі і перцю».

Дистрофії (стигми)іноді вказують на вроджений сифіліс. Можуть бути проявом сифілітичного ураження ендокринної, серцево-судинної та нервової систем:
- Високе («стрілчасте» або «готичне») тверде небо;
- дистрофічні зміни кісток черепа: лобні та тім'яні бугри, що виступають вперед, але без роздільної борозни;
- додатковий горбок Карабеллі: на внутрішній та бічній поверхні верхніх молярів з'являється додатковий горбок;
- відсутність мечоподібного відростка грудини (аксіфоїдія);
- інфантильний мізинець (симптом Дюбуа – Гіссара) або вкорочення мізинця (симптом Дюбуа);
- Широко розставлені верхні різці (симптом Гаші).
- потовщення грудино-ключичного зчленування (симптом Авсітідійського);
- Гіпертрихія може спостерігатися як у дівчаток, так і у хлопчиків. Нерідко відзначається заростання чола волоссям.

Діагностика вродженого сифілісу

Слід зазначити, що діагностичне значення може мати лише кілька дистрофій (стигм) і у поєднані із достовірними ознаками сифілісу. У встановленні діагнозу можуть надати неоціненну допомогу стандартні серологічні реакції, які визначаються як «позитивні» при вродженому ранньому сифілісі. При пізньому вродженому сифіліс комплексні серологічні реакції (КСР) визначаються як «позитивні» у 92%, а реакції імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) – у всіх хворих. Важливе діагностичне значення мають дослідження спинномозкової рідини, рентгенографія кістково-суглобового апарату, консультація та обстеження педіатром, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими фахівцями.

При проведенні диференціального діагнозу раннього прихованого вродженого сифілісу та пасивної передачі антитіл велике значення мають кількісні реакції. Титри антитіл у хворої дитини повинні бути вищими, ніж у матері. У здорових дітей титри антитіл знижуються і протягом 4-5 місяців відбувається спонтанна негативація серологічних реакцій. За наявності інфекції титри антитіл є стійкими або спостерігається їх підвищення. У перші дні життя серологічні реакції можуть бути негативними, незважаючи на наявність сифілісу, тому їх не рекомендується проводити в перші 10 днів після народження дитини.

При підозрі на вроджений сифіліс необхідно дотримуватись діагностичної тактики, яка полягає в наступному:
- проводити одномоментне обстеження матері та дитини;
- не рекомендується забір крові для серологічного дослідження у жінки за 10-15 днів до і раніше 10-15 днів після пологів;
- недоцільний забір крові для серологічного дослідження з пуповини дитини в перші 10 днів після народження, тому що в цей період спостерігаються лабільність білків, нестійкість колоїдів сироватки, відсутність комплементу та природного гемолізу та ін;
- при серологічному дослідженні матері та дитини необхідно використовувати комплекс серологічних реакцій (реакція Вассермана, РІФ, РІБТ);
- слід також пам'ятати, що позитивні серологічні реакції у дитини можуть бути зумовлені пасивною передачею антитіл від матері, але поступово протягом 4-6 місяців після народження антитіла зникають і результати дослідження стають негативними.

Лікування вродженого сифілісу

Бліда трепонема є фактично єдиним мікроорганізмом, що зберіг до нашого часу, незважаючи на десятиліття пеніцилінотерапії, унікальну високу чутливість до пеніциліну та його похідних. Вона не виробляє пеніциліназ і не має інших механізмів антипеніцилінового захисту (на зразок мутацій білків клітинної оболонки або гена полівалентної лікарської стійкості), давно вироблених іншими мікроорганізмами. Тому сьогодні головним методом сучасної протисифілітичної терапії є тривале систематичне призначення похідних пеніциліну в достатніх дозах.
І лише при алергії хворого на похідні пеніциліну або при підтвердженій стійкості виділеного від хворого штаму блідої трепонеми до похідних пеніциліну може бути рекомендований альтернативний режим лікування - еритроміцин (інші макроліди, ймовірно, теж активні, але їх ефективність не підтверджена документально. не рекомендуються), або похідні тетрацикліну, або цефалоспорини. Аміноглікозиди пригнічують розмноження блідої трепонеми тільки в дуже високих дозах, що надають токсичну дію на організм господаря, тому застосування аміноглікозидів у вигляді монотерапії при сифілісі не рекомендується. Сульфаніламіди при сифіліс взагалі не ефективні.

При нейросифілісі обов'язковим є поєднання перорального або внутрішньом'язового введення антибактеріальних препаратів з їх ендолюмбальним введенням і з піротерапією, що підвищує проникність гематоенцефалічного бар'єру для антибіотиків.

При поширеному третинному сифілісі на фоні вираженої стійкості блідої трепонеми до антибактеріальних препаратів і при хорошому загальному стані хворого, що допускає певну токсичність терапії, що проводиться, може бути рекомендовано додавання до антибіотиків похідних вісмуту (бійохінол) або похідних миш'яол (міар). В даний час ці препарати не доступні в спільній аптечній мережі і надходять тільки до спеціалізованих установ в обмежених кількостях, так як високотоксичні і рідко використовуються.

При сифіліс слід обов'язково провести лікування всіх статевих партнерів хворого. У разі хворих на первинний сифіліс лікування піддаються всі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останніх 3 місяців. У разі вторинного сифілісу – усі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом останнього року.

Прогноззахворювання в основному визначається раціональним лікуванням матері та тяжкістю захворювання дитини. Як правило, ранній початок лікування, повноцінне харчування, ретельний догляд, вигодовування грудним молоком сприяють досягненню сприятливих результатів. Велике значення мають терміни початку лікування, тому що специфічна терапія, розпочата після 6 міс, є менш ефективною.
В останні роки у дітей грудного віку з вродженим сифілісом внаслідок проведення повноцінного курсу лікування стандартні серологічні реакції стають негативними до кінця 1-го року життя, при пізньому вродженому сифілісі значно пізніше, а РІФ, РІБТ можуть тривалий час залишатися позитивними.

Профілактика вродженого сифілісу

Система диспансерного обслуговування населення (обов'язкова реєстрація всіх хворих на сифіліс, виявлення та лікування джерел зараження, безкоштовне високоякісне лікування, профілактичне обстеження вагітних, працівників дитячих установ, харчових підприємств та ін.) зумовила різке зниження випадків реєстрації вроджених форм сифілітичної інфекції до кінця 80-х років . Однак в умовах епідемічного зростання захворюваності на сифіліс, що відзначалося в 90-х роках, стався різкий стрибок числа зареєстрованих випадків уродженого сифілісу. Контролю над ситуацією сприяє постійний зв'язок жіночих, дитячих консультацій та пологових будинків із шкірно-венерологічними диспансерами. Згідно з існуючими в нашій країні інструктивними вказівками, жіночі консультації беруть на облік усіх вагітних жінок і піддають їх клінічному та серологічному обстеженню. Серологічне обстеження на сифіліс проводиться двічі – у першу та другу половину вагітності. При виявленні вагітної жінки активної або прихованої форми сифілісу призначається лікування лише антибіотиками. Якщо жінка хворіла в минулому на сифіліс і закінчила протисифілітичне лікування, то під час вагітності все одно призначають специфічне профілактичне лікування, щоб забезпечити народження здорової дитини. За 1-2 тижні. до пологів можуть виникнути неспецифічні хибнопозитивні серологічні реакції. У цьому випадку вагітну не піддають специфічному лікуванню, а через 2 тижні. після пологів повторюють обстеження матері та ретельно обстежують дитину. При підтвердженні діагнозу сифілісу у матері та дитини їм призначається протисифілітичне лікування. Новонароджених, матері, яких недостатньо лікувалися у минулому та які з якихось причин не змогли отримати профілактичне лікування під час вагітності, обстежують для встановлення форми та локалізації сифілітичної інфекції, потім призначається лікування згідно зі схемами, затвердженими МОЗ України. А новонароджених, матері яких хворіли на сифіліс і отримали повноцінне лікування до та під час вагітності, піддають ретельному обстеженню з наступним контрольним спостереженням до 15 років. 31.07.2018

У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.

Медичні статті

Саркоми: що це таке і які бувають

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не проявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо