Енциклопедія 

Розмір тазу у вагітних. Що таке вузький таз

Визначення розмірів таза надзвичайно важливо, тому що їх зменшення або збільшення може призводити до суттєвого порушення перебігу пологів. Найбільше значення під час пологів мають розміри малого таза, про які судять, вимірюючи певні розміри великого таза за допомогою спеціального інструменту - тазомера. Визначення розмірів великого таза виробляють тазомером Мартіна (рис. 6).

Мал. 6. тазомера Мартіна.

Тазомер має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення. На кінцях гілок тазомера є сферичні освіти ( «гудзика»), які прикладають до обхвату великого таза, кілька здавлюючи підшкірні тканини. Для вимірювання поперечного розміру виходу таза сконструйований тазомер з перехресними гілками.

Обстежувана жінка лежить на спині на твердій кушетці зі зведеними між собою і розігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами. Лікар стає праворуч від вагітної обличчям до неї. Гілки тазомера беруть таким чином, щоб I і II пальці тримали гудзики. Шкала з поділками звернена догори. Вказівними пальцями намацують пункти, відстань між якими підлягає вимірюванню, притискаючи до них гудзики розставлених гілок тазомера. За шкалою відзначають величину відповідного розміру.

Вимірюють поперечні розміри таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) і зовнішню кон'югату тазу - conjugata externa. (Рис.7, 8).

Мал. 7. Вимірювання поперечних розмірів таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюками подвздош-них кісток з двох сторін; цей розмір дорівнює 25-26 см.

2. Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими ділянками гребенів клубових кісток, цей розмір дорівнює 28-29 см.

3. Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами бедрен-них кісток; ця відстань дорівнює 31-32 см. (рис.9).

У нормально розвиненому тазу різниця між поперечними розмірами велико-го таза становить 3 см. Менша різниця між цими розмірами буде укази-вать на відхилення від нормальної будови таза.

4. Conjugata externa - відстань між серединою верхненаружного краю симфізу і зчленуванням V поперекового і I крижового хребців. (Рис.8).

Для її виміру жінка повинна лежати на лівому боці, зігнувши ліву ногу в колінному і тазостегновому суглобах, а праву тримати витягнутої. «Пуговка» однієї гілки тазомера встановлюють на середині верхненаружного краю симфізу, другий кінець притискають до надкрестцовой ямці, яка знаходиться під остистихвідростком V поперекового хребця, відповідаючи верхньому кутку крижового ромба. Визначити цю точку можна, ковзаючи пальцями по остистих відростках поперекових хребців вниз. Ямка легко визначається під виступом остистого відростка останнього поперекового хребця. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см.


Мал. 8. Вимірювання зовнішньої кон'югати.

Зовнішня кон'югата має важливе значення - по її величині можна судити про розмір істинної кон'югати (прямий розмір входу в малий таз).

Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см., То справжня - 11 см.

Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів залежить від товщини кісток (крижів, симфізу) і м'яких тканин. Щоб визначити товщину кісток у жінки, вимірюють сантиметровою стрічкою окружність лучезапястного суглоба (індекс Соловйова) (рис. 9).

Мал. 9. Вимірювання індексу Соловйова.

Середня його величина дорівнює 14 - 16 см. При індексі Соловйова менше 14 см. (Тонкі кістки) різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів буде менше, тому від зовнішньої кон'югати віднімають 8 см. При індексі Соловйова більше 16 см. (Товсті кістки) різниця між зовнішньої і справжньої кон'югатів буде більше, тому від неї віднімають 10 см.

приклад: Зовнішня кон'югата дорівнює 21 см., Індекс Соловйова - 16,5 см. Чому дорівнює істинна кон'югата? Відповідь: 21 см. - 10 см. \u003d 11 см. (Норма).

Також можна обчислити розмір істинної кон'югати, вимірявши діагональну (рис. 10).

Мал. 10. Вимірювання діагональної кон'югати.

Диаген-нальная кон'югату - це відстань між нижнім краєм симфізу і видатною точкою мису. Легка доступність мису свідчить про зменшення істинної кон'югати. Якщо середній палець досягає мис, то при-жимают радіальний край II пальця до нижньої поверхні симфізу, відчуваючи край дугоподібної зв'язки лобка. Після цього покажчик-ним пальцем лівої руки відзначають місце зіткнення правої руки з нижнім краєм симфізу. При нормально розвиненому тазі вели-чину діагональної кон'югати дорівнює 13 см. У цих випадках мис недосяжний.

Якщо ж мис досягається, діагональна кон'югата виявляється 12,5 см і ме-неї. Вимірявши величину діагональної кон'югати, лікар визначає величину істинної кон'югати. Для цього з величини діагональної кон'югати вичі-тануть 1,5-2,0 см (цю цифру визначають з урахуванням висоти симфізу, рівня стояння мису, кута нахилу тазу). Чим вище симфіз, тим більша різниця між кон'югатами, і навпаки. При висоті симфізу 4 см і більше з величини діагональної кон'югати віднімають 2 см, при висоті симфізу 3,0-3,5 см віднімають 1,5 см. При куті нахилу тазу більше 50 °, для визначення істинної кон'югати з величини діагональної кон'югати віднімають 2 см. Якщо кут нахилу таза менш 45 °, то віднімають 1,5 см.

Існує ще один вимір великого таза - бічна кон'югату Кернера. Це відстань між верхньої передньої і верхньої задньої остюкамиклубових кісток. У нормі цей розмір дорівнює 14,5-15 см. Його реко-Мендусь вимірювати при кососуженних і асиметричних тазах. У жінки з асиметричним тазом має значення не абсолютна величина бічний кон'-гати, а порівняння їх розмірів з обох сторін.

Якщо при обстеженні жінки виникає підозра на звуження таза, то визначають розміри площині виходу.

Розміри виходу таза визначають наступним чином. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, розведені і підтягнуті до живота.

Прямий розмір площини виходу вимірюють звичайним тазомером (рис. 11-а). Одну «гудзик» тазомера притискають до середини нижнього краю симфізу, іншу - до верхівки куприка. У нормальному тазі прямий розмір площини виходу дорівнює 9,5 см.

Мал. 11. Вимірювання поперечного (а) і прямого (б) розмірів площини входу в малий таз.

Поперечний розмір площини виходу тазу(Рис. 11-б) - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних кісток - виміряти досить складно. Цей розмір вимірюється сантиметром або тазомером з перехресними гілками в положенні жінки на спині з приведеними до живота ногами. До отриманого розміру додають 1,5 см. У нормі поперечний розмір таза дорівнює 11 см.

У тому ж положенні жінки для оцінки особливостей малого таза вимірюють лонний кут, прикладаючи I пальці рук до лонним дуг. При нормальних розмірах і формі тазу кут більше 90 градусів.

Непрямими ознаками правильного статури і нормального таза є форми і розміри крижового ромба (Ромба Міхаеліса)(Рис.12).

Мал. 12. Ромб Міхаеліса (а - загальний вигляд: 1 - поглиблення між остистими відростками останнього поперекового і першого крижового хребців; 2 - верхівка крижів; 3 - задневерхней ості клубових кісток; 6 - форми ромба Міхаеліса при нормальному тазі і різних аномаліях кісткового таза (схема ): 1 - нормальний таз; 2 - плоский таз; 3 - общеравномерносуженний таз; 4 - поперечносуженний таз; 5 - кососуженний таз).

Крижовий ромб пред-ставлять собою майданчик на задній поверхні крижів. У жінок з нормально розвиненим тазом форма його наближається до квадрату, усі сторони якого рівні, а кути приблизно складають 90 °. Зменшення вертикальної або поперечної осі ромба, асиметрія його половин (верхньої і нижньої, правої та лівої) свідчать про аномалії кісткового таза. Верхній кут ромба відповідає остистого відростка V поперекового хребця. Бічні кути відповідають задневерхней остямклубових кісток, нижній кут - вір-Хушке крижів (крижово-куприкове зчленування).

Розміри ромба вимірюються сантиметровою стрічкою. У нормі поздовжній розмір становить 11 см., Поперечний - 10 - 11 см. Розміри длинника ромба Міхаеліса відповідають розмірам істинної кон'югати.

Питання для самоконтролю

1. Яким інструментом вимірюють розміри жіночого тазу?

2. Перерахуйте 4 основних розміру таза.

3. Як виміряти distantia spinarum? Чому дорівнює цей розмір?

4. Чому дорівнює distantia cristarum?

5. Як виміряти межвертельной розмір (distantia trochanterica)?

6. Як правильно виміряти зовнішню коньюгата? В якому становищі повинна знаходитися жінка?

7. З якою метою і як вимірюється індекс Соловйова?

8. Що таке бічна кон'югату? З якою метою необхідно її вимірювати?

9. Як виміряти прямий і поперечний розміри виходу з малого таза? Чому вони рівні?

10. Що таке ромб Міхаеліса? Яку форму він має?

11. Назвіть 3 способи обчислення істинної кон'югати.

12. Як виміряти діагональну кон'югату? Чому вона дорівнює?

  1. Distantia spinarum - відстань між передньо-верхніми остюкамиклубових кісток, становить 25-26 см.
  2. Distantia cristarum - відстань між віддаленими точками гребенів клубових кісток, становить 28-29 см.
  3. Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток, в нормі 30-31 см.
  4. Conjugata externa (зовнішня кон'югата, прямий розмір тазу) - відстань від середини верхньо-зовнішнього краю симфізу до надкрестцовоі ямки, що знаходиться між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня (збігається з верхнім кутом ромба Міхаеліса), становить 20-21 см.

Розміри малого таза

1. Площина входу в таз обмежена верхнім краєм симфізу, верхньо-внутрішнім краєм лобковихкісток (спереду), дугоподібними лініями клубових кісток (з боків), крижовий мисом (ззаду). Ця межа між великим і малим тазом носить назву прикордонної (безіменній) лінії.

  • Conjugata vera (справжня кон'югата, прямий розмір входу в малий таз) - відстань від внутрішньої поверхні симфізу до мису крижів; для визначення істинної кон'югати з обсягів зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Нормально справжня кон'югату становить 11 см.
  • Анатомічна кон'югата - відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу (11,5 см).
  • Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками дугоподібних ліній (13-13,5 см).
  • Косі розміри рівні 12-12,5 см. Правий косою розмір - відстань від правого крижово-клубового з'єднання до лівого клубово-лобкового вивищення (eminentia iliopubica). Лівий косою розмір - відстань від лівого крижово-клубового з'єднання до правого клубово-лобкового вивищення (eminentia iliopubica).

2. Площина широкої частини порожнини таза обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу (спереду), серединою вертлюжної западин (з боків) і місцем з'єднання II і III крижових хребців (позаду).

  • Прямий розмір - відстань від з'єднання II і III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу, дорівнює 12,5 см.
  • Поперечний розмір - відстань між центрами вертлюжної западин (12,5 см).

3. Площина вузької частини порожнини таза обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), остюками Куприк (з боків) і крижово-куприкова з'єднанням (ззаду),

  • Прямий розмір - відстань від крижово-куприкового з'єднання до нижнього краю симфізу (11-11,5 см).
  • Поперечний розмір - відстань між остюками Куприк (10,5 см).

4. Площина виходу тазу обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), сідничного горбами (з боків) і верхівкою куприка (ззаду).

  • Прямий розмір - від верхівки куприка до нижнього краю симфізу (9,5 см). При відходження куприка ззаду під час пологів - 11,5 см.
  • Поперечний розмір - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (11 см).

крижовий ромб

При обстеженні таза звертають увагу на крижовий ромб (ромб Міхаеліса) - майданчик на задній поверхні крижів. Межі: верхній кут - поглиблення між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня; бічні кути - задневерхней ості клубових кісток; нижній - верхівка крижів. Зверху і зовні ромб обмежений виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні - виступами сідничних м'язів.

При викривленні хребта в сторони (сколіоз) відстань від викривленого ділянки хребта до схилу вимірюють лінійкою (по Ш. Я. Микеладзе).

При огляді задньої поверхні тулуба відзначають вистояніе остистих відростків хребців. Лінія, відповідна остистих відростках, представляється у вигляді борозни, що йде по середній лінії вздовж спини. У крижової області ця борозна переходить в поглиблення, яке поступово розширюється і приймає форму ромба Міхаеліса (рис. 10).

Мал. 10. Ромб Міхаеліса.

Пунктир - лінія, що з'єднує його тупі кути, хрестик - верхній кут ромба (точка, куди ставиться гудзик циркуля при вимірюванні зовнішньої кон'югати).

Ромб Міхаеліса зверху і зовні обмежений виступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Обидва бічних тупих кута відповідають заднім верхнім остямклубових кісток (spinae posterior superior ossium ilei).

Ніжненаружного кордону відповідають нижнім краях крижової кістки, а нижній гострий кут - її верхівці.

Ніжненаружного боку ромба обмежені виступами сідничних м'язів. На поверхні цього ромба можна промацати остисті відростки V поперекового і I крижового хребців. Між цими виступами є зв'язка, на яку при вимірі зовнішнього прямого розміру тазу ставлять одну з ніжок циркуля. Однак остисті відростки не завжди визначаються чітко навіть при різкому згинанні тулуба вперед. В такому випадку проводять горизонтальну лінію на рівні задньоверхніх остей клубових кісток, потім приблизно на 3-4 см (що приблизно відповідає ширині двох поперечних пальців) вище цієї лінії промацують остисті відростки останнього поперекового і I крижового хребців і в поглиблення між ними, т. Е . у верхній кут ромба Міхаеліса, ставлять ніжку циркуля (рис. 14).


Мал. 11. Форма ромба Міхаеліса в нормі і при патології.
а - при нормальному тазі; б - при плоскому тазі; в - при кососуженном тазі.

Визначення ромба Міхаеліса має велике практичне значення при оцінці форми тазу (рис. 11). Зміна ромба в вертикальному і горизонтальному розмірі дає уявлення про певну форму таза. Ідеальним при оцінці таза вважається ромб, за формою наближається до квадрату.

Горизонтально проведена між задневерхней остюками лінія розділяє ромб на два трикутника, складені своїми підставами. Чим ширше крижі, тим більше діаметр ромба; в нормі він дорівнює 11 см.

Вертикальна вісь ромба (відстань від надкрестцовой ямки до початку сідничної складки) в нормі дорівнює 11 см; вона стає коротшим, якщо крижі опущений, що спостерігається при Плоскорахитический тазі.

При нормальному тазі обидва трикутника, складові ромб Міхаеліса, майже однакові, при вузькому ж тазі помітна різниця в їх розмірах. При цьому чим різкіше змінений проти нормального таз, то більша зменшений верхній трикутник.

При Плоскорахитический тазі верхня точка ромба нерідко збігається з підставою верхнього трикутника. Поряд зі зменшенням вертикального розміру, може відбуватися зближення бічних точок ромба у напрямку до лінії остистих відростків (робертовскій таз). При кососуженних тазах бічні точки ромба відповідним чином зміщуються - одна розташовується вище, інша - нижче.

Після визначення ромба Міхаеліса прикладають руки до гребінців клубових кісток, визначають пологих, розташування їх і обрис гребінців. Потім обмацують вертлуги, звертаючи увагу на їх стан і на рівень - чи варті вони на одному рівні або на різних; значне виступаніє вертлуг властиво рахітичним тазам.

У план обстеження вагітної обов'язково входить вимір таза. Цю процедуру часто проводять на першому ж прийомі кожній жінці, яка звернулася до акушера-гінеколога з приводу бажаної вагітності. Кістковий таз і м'які тканини, що вистилають його, являють собою родовий канал, по якому малюк з'являється на світ. Лікарям і жінці вкрай важливо знати, не малий чи родовий канал для малюка. Цією обставиною визначається можливість пологів через природні родові шляхи. Результати дослідження таза вносять в медичні документи. Щоб ви змогли зрозуміти, що написано у вашій обмінній карті, ми докладно розповімо про те, що робить доктор, вимірюючи таз вагітної.

Вимірювання тазу під час вагітності

Будова і розміри таза мають вирішальне значення для перебігу і результату пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють для них непереборні перешкоди.

Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, обмацування і вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса, рис.1), форма якого в сукупності з іншими даними дозволяє судити про будову таза (рис. 2).

Мал. 1. крижовий ромб,або ромб Міхаеліса

Мал . 2. кісткитаза

Найбільш важливе значення з усіх методів дослідження таза має його вимір. Знаючи розміри таза, можна судити про перебіг пологів, про можливі ускладнення при них, про допустимість мимовільних пологів при даній формі і розмірах тазу. Більшість внутрішніх розмірів таза недоступні для вимірювання, тому зазвичай вимірюють зовнішні розміри таза і по ним приблизно судять про величину і форму малого таза. Вимірювання тазу виробляють спеціальним інструментом - тазомером. Тазомер має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення. На кінцях гілок тазомера є гудзики; їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає вимірюванню.

Зазвичай вимірюють наступні розміру таза: (У дужках вказані латинські назви і скорочення, так як в обмінній карті розміри позначені саме так.)

Дистанція спінарум (DistantiasplnarumD.sp.)- відстань між передньо-верхніми остюкамиклубових кісток. Розмір цей зазвичай дорівнює 25-26 см (рис. 3).

Мал. 3. Вимірювання дистанції спінарум


Дистанція крістарум (DistantiacristarumD. Cr.)- відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Воно в середньому дорівнює 28-29 см (рис. 4).

Мал. 4. Вимірювання дистанції крістарум


Дистанція трехантеріка (DistantiatrochantericaD. Tr.)- відстань між великими вертелами стегнових кісток. Цей розмір дорівнює 31 -32 см (рис. 5).

Мал. 5. Вимірювання дистанції трехантеріка


Крн'югата екстерна (ConjugataexternaС. Ext.) - зовнішня кон'югата, тобто прямий розмір тазу. Для цього жінку укладають на бік, нижележащую ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах, вищерозміщених витягають. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см (рис. 6).

Мал. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати


зовнішня кон'югата має важливе значення: по її величині можна судити про розмір істинної кон'югати- відстані між крижовий мисом - найбільш виступаючої всередину крижів точкою і найбільш виступаючої точкою на внутрішній поверхні лонного симфізу (місці з'єднання лонних кісток). Це найменший розмір всередині таза, через який проходить головка плода під час пологів. Якщо справжня кон'югату виявляється менше 10,5 см, то пологи через природні родові шляхи можуть бути ускладнені або просто неможливі; в цьому випадку нерідко виконується кесарів розтин. Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то справжня кон'югату дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см, і т.д. Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатами залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'-гату можна більш точно визначити по діагональної кон'югаті.

Діагональної кон'югатів (conju-gatadiagonalis) називається відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів. Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки (рис. 7). Діагональна кон'югата при нормальному тазі дорівнює в середньому 12,5-13 см. Для визначення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см.

Мал. 7. Вимірювання діагональної кон'югати

Доктору не завжди вдається виміряти діагональну кон'югату, тому що при нормальних розмірах таза під час вагінального дослідження мис крижів не досягається пальцем дослідника або прощупується насилу. Якщо при піхвовому дослідженні доктор не досягає мису, обсяг даного таза можна вважати нормальним. Розміри таза і зовнішню кон'югату вимірюють у всіх без винятку вагітних і породіль.

Якщо при обстеженні жінки виникає підозра на звуження виходу таза, то визначають розміри даної порожнини. Ці виміри не відносяться до обов'язкових, і вимірюють їх в положенні, при якому жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, розведені в сторону і підтягнуті до живота.

Значення має визначення форми лобкового кута. При нормальних розмірах таза він дорівнює 90-100 °. Форму лобкового кута визначають наступним прийомом. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті і підтягнуті до живота. Долонній стороною великі пальці прикладають впритул до нижнього краю симфізу. Розташування пальців дозволяє судити про величину кута лобкової дуги.

додаткові дослідження

При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, відповідно його величині головки плода, деформаціях кісток і їх з'єднань проводять рентгенологічне дослідження таза - рентгенопельвіометріі. Таке дослідження можливо в кінці третього триместру вагітності, коли всі органи і тканини плоду сформовані і рентгенівське дослідження не принесе шкоди малюкові. Це дослідження здійснюють в положенні жінки лежачи на спині і на боці, що дозволяє встановити форму крижів, лобкових і інших кісток; спеціальної лінійкою визначають поперечні і прямі розміри таза. Вимірюють також головку плоду, і на цій підставі судять про відповідність її величини розмірами таза.

Про розміри таза і відповідно його величині головки можна судити за результатами ультразвукового дослідження. Це дослідження дозволяє виміряти розміри голівки плоду, визначити, як головка плода розташована, т. К. В випадках, коли головка розігнути, т. Е. Предлежит лоб або личко, то їй потрібно більше місця, ніж у тих випадках, коли предлежит потилицю. На щастя, в більшості випадків пологи проходять саме в потиличній передлежанні.

При зовнішньому тазоизмерения важко врахувати товщину кісток таза. Відоме значення має вимір сантиметровою стрічкою окружності лучезапястного суглоба вагітної (Індекс Соловйова). Середня величина цієї окружності 14 см. Якщо індекс більше, можна припустити, що кістки тазу масивні і розміри його порожнини менше, ніж можна було б очікувати за даними виміру великого таза. Якщо ж індекс менше 14 см, то можна сказати, що кістки тонкі, а це значить, що навіть при невеликих зовнішніх розмірах розміри внутрішніх порожнин достатні для проходження по ним малюка.

Давним-давно пішло в минуле той час, коли вузький таз був для породіллі свого роду вироком. Сучасна медицина дозволяє забезпечити успішний результат пологів незалежно від особливостей будови тазу жінки. Але для цього лікарі повинні своєчасно провести необхідні вимірювання. І кожна жінка повинна усвідомлювати важливість цієї процедури.

Кожна жінка бажає пізнати радість материнства. Це природний порив, пов'язаний з самою суттю людської природи. Однак багато хто виявляється, не готові до того, що доведеться регулярно відвідувати лікаря і терпіти деякі не особливо приємні маніпуляції. Але для того щоб вагітність проходила гладко і спокійно, краще слідувати вказівкам фахівців, ніж покладатися на удачу.

Підготовка до обстеження

Перед тим як прийти в жіночу консультацію, щоб стати на облік у зв'язку з вагітністю або просто на плановий огляд, представниці прекрасної статі необхідно привести себе в порядок. Ніяких особливих зусиль не потрібно, але все-таки рекомендується прийняти душ. Ні в якому разі не варто спринцюватися або щось в такому роді, адже так загальна картина захворювання (якщо воно є), буде змазана і лікар нічого не виявить. Не буде зайвим і свіже чисту білизну і гігієнічна прокладка (при необхідності).

Загальний і спеціальний анамнез

Як і у будь-якого іншого лікаря, у акушера-гінеколога є стандартна форма для ознайомлення з історією пацієнтки. У неї входять паспортні дані, скарги, записи про місце проживання і роботи, вказується наявність спадкових захворювань і перенесених інфекцій.

Спеціальний анамнез орієнтований на те, щоб лікар зрозумів суть проблеми, з якою звернулася жінка. Він включає в себе питання про менструації, статевого життя, вагітностях і аборти. Крім того, необхідні короткі дані про дружину або партнера пацієнтки, а так само його і її дітородної функції.

Потім починають обстеження за поточною вагітності. Встановлюють термін гестації, визначають розміри таза і положення дитини в матці.

Визначення терміну гестації

Існує кілька способів розрахувати гестаційний вік і дату настання пологів. Перший з них - календарний. Він найпростіший. Потрібно згадати число першого дня останніх місячних і приплюсувати до нього 280 +/- 7 днів або 10 місячних місяців. Так можна дізнатися приблизний день щасливої \u200b\u200bподії. Якщо жінці вдається згадати дату зачаття, то потрібно знову додати всі ті ж 40 тижнів і отримати відповідь на хвилююче питання.

Ще один спосіб заснований на ультразвуковому дослідженні. Лікар-діагност за непрямими ознаками може визначити гестаційний вік плоду і висловити приблизну дату пологів. При акушерському дослідженні по висоті розташування дна матки також обчислюється термін вагітності. З 12 по 38 тиждень висота матки в сантиметрах відповідає тижня вагітності. Можна також орієнтуватися на перше ворушіння плода. У первісток воно відчувається з вісімнадцятого тижня, а у повторнородящих - з шістнадцятої.

Розміри великого таза

Для лікаря знання про розміри таза жінки має значення, причому дані важливі як під час розвитку плоду, так і в процесі пологів. До розмірів відносяться зовнішня кон'югату і три дистанції, відповідні виступаючих частин тазових і стегнових кісток.

1. Distantia spinarum - це проміжок між найбільш піднесеними точками остей клубових кісток. Вона дорівнює приблизно двадцяти шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum - простір між гребенями і становить воно приблизно двадцять вісім сантиметрів.

3. Distantia trochanterica - відстань, яке знаходиться між великими вертелами, розташовані на стегнових кістках, становить 31-32 сантиметри відповідно.

Зовнішня кон'югата має дещо інший розмір. Якщо три попередні були розташовані під то цей знаходиться в сагітальній. Зовнішня кон'югата - це відстань між виступаючим відростком п'ятого поперекового хребця і верхньою остю Для її вимірювання необхідні деякі приготування. Визначення зовнішньої кон'югати починається з того, що пацієнтку кладуть на бік. Ногу, яка лежить на кушетці, жінка приводить до живота, а вищерозміщених - витягує. Бранші тазомера розводять і встановлюють над лобковимзчленуванням і надкрестцовой ямкою так, щоб вони знаходилися практично паралельно. Це - зовнішня кон'югату. Вимірювання залежить від конституції жінки і товщини її кісток. Чим вони товщі, тим більше похибка в обчисленні. Обсяг зовнішньої кон'югати - близько двадцяти сантиметрів. Її обчислення необхідно, щоб визначити В середньому різниця між ними відповідає 9 сантиметрів. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює двадцяти сантиметрів, то справжня буде 11 см.

Розміри малого таза

Існує таке поняття, як суджений таз. Він може бути звужений клінічно або анатомічно. Для того щоб з'ясувати анатомічні параметри кісткового кільця, роблять виміри малого таза.

    Діагональна кон'югата - це довга від нижнього краю до самої виступаючої частини крижів. Вона дорівнює 13 сантиметрам. Її можна визначити тільки при Обчислення істинної кон'югати з зовнішньої і діагональної полягає в тому, що від зовнішньої віднімають 9 см, а від діагональної - 2 см. Як правило, справжня кон'югату дорівнює не менше 11 сантиметрів. Саме для того, щоб обчислити цей параметр, і потрібна зовнішня кон'югату. Норма її може змінюватися, в залежності від товщини кісток жінки, тому лікарі перестраховуються і проводять внутрішнє дослідження. На діагональну кон'югату товщина кісток не впливає.

    Прямий розмір виходу з тазу визначається як проміжок між нижнім гребенем лобкового співчленами і кінчиком куприка. Вимірювання проводиться тазомером, і дорівнює 11 см.

    Поперечний розмір виходу таза - проміжок між сідничного горбами. Можна проводити як тазомером, так і сантиметровою стрічкою. У нормі він дорівнює дев'ять сантиметрів, але якщо додати товщину м'яких тканин, то отримуємо 11 см.

    Бічні розміри тазу необхідні, щоб визначити симетричність розташування кісток. Вони повинні бути не менше 14 см, інакше пологи будуть скрутні або неможливі.

ромб Міхаеліса

Зовнішня кон'югата має певне відношення і до ромбу Міхаеліса, так як він теж показує розміри таза. Це майданчик, утворена задньою поверхнею крижів. Межі її:
- п'ятого поперекового хребця;
- парні задневерхней ості клубових кісток;
- верхівка крижів.

Розмір в нормі становить 11 на 11 сантиметрів. Зовнішня кон'югата має спільну з ромбом верхню точку.

Мануальні прийоми в акушерстві

Після двадцятого тижня акушер-гінеколог може на дотик визначити голову, спинку і кінцівки дитини в утробі матері. Для цього використовуються прийоми зовнішнього акушерського дослідження.

Перший прийом: лікар визначає висоту дна матки і частину тіла плода, яка до неї прилягає. Для цього лікар кладе долоні на верх живота і обмацує його.

Другий прийом визначає позицію і вид дитини. Для цього акушер повільно опускає руки з верхівки живота, розводячи їх в сторони. Натискаючи на бічні поверхні матки, пальцями і долонею лікар відчуває спинку або дрібні частини тіла плода, визначаючи, таким чином, членорасположеніе дитини.

Третій прийом необхідний для визначення підлягає частини, тобто тієї частини тулуба, яка розташована над лобковим зчленуванням. Їм же можна визначити рухливість головки.

Четвертий прийом доповнює третій. Він дозволяє не тільки виявити підлягає частина, але і зрозуміти, як вона розташована по відношенню до входу в малий таз. Для цього лікар стає спиною до пацієнтки і має в своєму розпорядженні руки таким чином, що пальці сходяться над лобковим симфізом.

Вид і в матці

Позиція - це положення спинки дитини до сторони матки. Розрізняють першу позицію, коли спинка знаходиться з лівого боку, і другу - коли дитина повернуть спиною вправо. Перша позиція зустрічається частіше, ніж друга.

Вид позиції - відношення спинки до передньої або задньої стінки матки. Відповідно, якщо дитина притулився до передньої стінки матки, говорять про передній позиції, і навпаки.

При зовнішньому акушерському дослідженні прийоми Леопольда-Левицького дають лікареві можливість визначити розташування плода і передбачити перебіг пологів.

внутрішнє дослідження

Внутрішнє акушерське дослідження можна проводити двома або чотирма пальцями або всією рукою. На дотик лікар може визначити ступінь розкриття шийки матки, виявити передлежачоїчастина, цілісність плодового міхура, стан родових шляхів. Крім того, цим способом фіксується динаміка просування дитини по родовому каналу.

Однак це досить серйозне втручання, і здійснювати процедуру необхідно строго за регламентом: при надходженні в стаціонар, а потім не частіше ніж раз на дві години. Чим рідше, тим краще.

Дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів і промежини. Потім вводять пальці в піхву і визначають його довжину, ширину, еластичність стінки, наявність рубців, спайок або стриктур, які можуть перешкодити нормальному перебігу пологів. Після цього просуваються до шийки матки. Її досліджують на зрілість, форму, величину і консистенцію, вкорочення і розм'якшення. Якщо надходить жінка під час пологів, то розкриття шийки міряють в прохідності пальців. Крім того, лікар намагається намацати передлежачоїчастина і визначити положення головки, щоб підготується до можливих ускладнень.

Визначення положення голівки дитини

Існує три ступені розгинання голівки при проходженні її через родові шляхи.

Перша ступінь (переднеголовное вставляння) означає, що голівка буде проходити через таз своїм прямим розміром. Він дорівнює 12 см. Це означає, що шийка матки і піхву повинні розтягнутися на дану величину.

Друга ступінь (лобне вставляння) відповідає великому косому розміру (13-13,5 см). Це буде найбільша частина, яка повинна пройти через родові шляхи.

Третя ступінь (лицьове вставляння) говорить акушера про те, що дитина рухається через малий таз личком вперед, і значить, найбільший розмір головки буде відповідати 9,5 см.