Трубна вагітність. Трубна вагітність - види та способи переривання

Позаматкова вагітність – одне з найпоширеніших жіночих захворювань. Найчастіша її форма – трубна локалізація. Вона виникає приблизно в однієї зі ста вагітних жінок. Ця форма становить до 98% всіх випадків позаматкового прикріплення ембріона. Таке розташування плодового яйця зустрічається дедалі частіше. Це викликано такими факторами:

• зростання статевої активності, часта зміна партнерів, поширення абортів і як наслідок – почастішання інфекційно-запальних хвороб матки та придатків;
• частіше використання методів для лікування безпліддя;
• ширше застосування.

Причини та фактори ризику

Причини, через які виникає позаматкова, зокрема трубна, вагітність, зрозумілі мало. Безперечно, основа захворювання – порушення руху плодового яйця. Однак безпосередні причини цього дуже складно встановити, тому лікарі говорять про фактори ризику трубної вагітності.

Основні анатомічні причини формування цього стану:

• запальний процес у придатках ();
• операції на трубах;
• внутрішньоматкова контрацепція.

Основна причина розвитку вагітності у трубі – гострий або хронічний сальпінгіт, або запалення маткової труби. У пацієнтки, яка перенесла гостре запалення придатків, ризик отримати трубну локалізацію зростає у 6 разів у порівнянні зі здоровою жінкою. При сальпінгіті порушується скоротливість та . Одночасно порушується синтез речовин, що забезпечують нормальне проходження плодового яйця до матки. Змінюється і гормональна функція яєчників, які часто залучені в процес запалення, що посилює порушення роботи фалопієвих труб.

Застосування внутрішньоматкових контрацептивів призводить до припинення руху вій, що вистилають труби і просувають плодове яйце в матку. При використанні цього методу контрацепції частота ектопічної вагітності в 20 разів вища, ніж у жінок, які застосовують інші засоби запобігання.

При багатьох захворюваннях проводяться операції на придатках, які істотно підвищують ризик розвитку цього патологічного стану. Імовірність такого результату залежить від обсягу втручання, техніки, доступу (лапаротомія чи лапароскопія) та інших факторів. Якщо жінка раніше вже була прооперована щодо подібної вагітності, то ризик повторення такої ситуації зростає до 16%.

Якщо жінка перенесла два і більше штучні аборти, ризик розвитку у неї позаматкового розташування зародка суттєво збільшується.

Додатковими факторами ризику є інфантилізм, аномалії розвитку або пухлини матки та придатків.

Гормональні фактори ризику:

• застосування препаратів для індукції овуляції з метою лікування безпліддя;
• екстракорпоральне запліднення;
• затримка овуляції;
• трансміграція яйцеклітини.

Індуктори овуляції, які застосовуються для лікування безпліддя, у тому числі і при екстракорпоральному заплідненні, змінюють секрецію гормонів та інших речовин, що відповідають за скорочення маткових труб. Ектопічна вагітність можлива у кожної десятої жінки, яка приймала ці препарати.

Підвищують ймовірність такого стану та гормональні контрацептиви, що містять лише прогестагени, які змінюють скоротливість маткових труб.

Трансміграція (переміщення) яйцеклітини відбувається, наприклад, з яєчника через черевну порожнину в протилежну маткову трубу. Там плодове яйце, що вже сформувалося, швидко прикріплюється. Інший варіант: яйцеклітина, що утворилася під час пізньої овуляції, запліднюється і потрапляє в матку, але не встигає імплантуватися там. Під час чергової менструації незріле плодове яйце «закидається» назад у фаллопієву трубу.

Після імплантації плодового яйця в трубі воно починає руйнувати стінку, непристосовану до формування ембріона. Переривання трубної вагітності неминуче. Воно протікає в одному з двох варіантів:

• трубний аборт;
• розрив труби.

Імплантація плідного яйця при ектопічній та нормальній вагітності

Перебіг та ознаки трубної вагітності

Плодне яйце в стінці труби зовні покрите її слизовою оболонкою. У міру зростання ця оболонка стоншується і руйнується. Одночасно відбуваються дистрофічні зміни в м'язовій стінці труби, плодове яйце погано кровопостачається та гине. Маткова труба починає здійснювати антиперистальтичні скорочення, внаслідок яких плодове яйце виходить у черевну порожнину. Якщо воно все ж таки залишилося життєздатним, існує ймовірність його прикріплення до стінки черевної порожнини та утворення повторної ектопічної вагітності.

Одночасно з вигнанням плодового яйця у стінці труби виникає кровотеча. Кров із антиперистальтичними скороченнями потрапляє у черевну порожнину. Відбувається трубний аборт.

Розрив труби виникає при руйнуванні плодовим яйцем, що росте, всіх стінок органу і супроводжується внутрішньочеревною кровотечею.

На якому терміні переривається ектопічна вагітність, а також варіанти такого переривання визначаються її розташуванням. Якщо плодове яйце знаходиться біля гирла труби, що відкривається в матку, порушена трубна вагітність виникне приблизно через місяць після запліднення на кшталт розриву труби. При локалізації зародка в середній частині його розвиток може тривати до 16 тижнів через товстий м'язовий шар і хороше кровопостачання. Однак при розриві у цьому відділі виникає сильна кровотеча, яка може призвести до смерті жінки. Якщо вагітність розвивається в ампулярному відділі, вона переривається через 4-8 тижнів на кшталт трубного аборту.

У поодиноких випадках формується завмерла трубна вагітність, коли загибле плодове яйце поступово розсмоктується або кальцифікується. Переривання у разі не настає.

Симптоми трубної вагітності у багатьох випадках стерті, нетипові, різноманітні. Прогресуюча вагітність у матковій трубі супроводжується тими ж ознаками, що й звичайна: відсутня менструація, змінюються смакові відчуття та нюх, з'являється нудота та блювання, нагрубають молочні залози.

Потім при розриві труби у жінки раптово виникають сильні болі в животі, що розповсюджуються в пряму кишку та лопатку. Вони супроводжуються ознаками внутрішньої кровотечі – блідістю, холодним потом, частим пульсом, зниженням тиску, запамороченням, втратою свідомості. Відзначається сильна болючість при зміщенні шийки матки на протилежний від ураження бік. Під час огляду вибухає заднє склепіння піхви. При його пункції отримують темну кров, що не згортається. З'являються незначні кров'янисті виділення із статевих шляхів.

Трубна вагітність, що перервалася, за типом трубного аборту часто супроводжується слабо вираженими ознаками – ниючими болями в животі, порушенням менструального циклу. Найважливішу роль діагностиці грають додаткові методи дослідження.

Діагностика

Головним методом при підозрі на цю патологію є. Воно спрямоване насамперед на виявлення ознак маткової вагітності, що дозволяє практично повністю виключити локалізацію плодового яйця в трубі. При використанні спеціальних вагінальних датчиків плодове яйце в матці можна виявити вже через 1,5 тижні після запліднення.

Для підтвердження трубної локалізації зародка звертають увагу на утворення в ділянці маткових труб, наявність рідини в черевній порожнині. Зрозуміло, найінформативнішим є виявлення плодового яйця, що розвивається поза маткою. Проте відсоток діагностики прогресуючої трубної вагітності не перевищує 5-8 випадків зі 100.

Додатковим діагностичним методом є визначення рівня хоріонічного гонадотропіну якісним чи кількісним методами. Абсолютних значень, що є критерієм для цього показника немає. Однак його рівень у більшості випадків трубної локалізації нижчий, ніж у нормі. Важливе значення має в динаміку. При матковій вагітності концентрація хоріонічного гонадотропіну подвоюється через кожні два дні, за трубної такого подвоєння немає.

Найбільш інформативним методом є – лапароскопія. Вона дозволяє визначити трубну вагітність, що розвивається, або стан після її переривання, оцінити обсяг крововтрати, стан матки і придатків. Однак лапароскопія повинна використовуватися лише після того, як неінвазивні засоби не дозволили встановити діагноз.

Лікування

При трубній вагітності, що перервалася, проводять оперативне втручання. Перевага має лапароскопія. Лапаротомію виконують при геморагічному шоці або вираженому.

Під час операції зупиняють кровотечу та видаляють трубу. Одночасно відновлюють кровообіг, борються із крововтратою. У окремих випадках можлива реконструктивно-пластична операція, що дозволяє зберегти орган. Після органозберігаючої операції необхідно спостереження, щоб унеможливити трансплантацію невіддалених частин хоріону.

У відновлювальному періоді призначаються вітаміни, препарати заліза, фізіотерапія для профілактики спайок. Необхідно приймати оральні контрацептиви не менше ніж півроку для запобігання вагітності.

Через два місяці після лапароскопії доцільно провести повторне втручання, видалити спайки, що утворилися, оцінити прохідність маткової труби, уточнити показання до екстракорпорального запліднення.

Позаматкова вагітність досить поширена жіноча хвороба. І найчастішою її формою є трубна вагітність. Відсоток жінок, що страждають від неї, приблизно 1 з 100. У 98% позаматкове кріплення ембріона має таке розташування. Є певні чинники, що впливають прикріплення плода:

Незважаючи на поширене явище позаматкової - і трубної - вагітності, що впливають причини не дуже зрозумілі. Не викликає сумнівів, що основу хвороби лежить порушений рух плода. При цьому більш очевидні причини виявити нелегко. Тому медиками запроваджено поняття «чинники ризику».

Фактори ризику

Є ряд основних анатомічних передумов, що передують трубній вагітності:

• запалення придатків;
• оперативне втручання, застосоване до труб;
• контрацепція внутрішньоматкова.

Передбачається, що найбільш імовірною причиною розвитку трубної вагітності є сальпінгіт (запальні явища у трубах). Пацієнтки, що страждали на гостре запалення придатків, ризикують прийти до трубної локалізації частіше за здорових жінок у шість разів. Сальпінгіт знижує прохідність та здатність до скорочень маткової труби. Разом з цим засмучується синтез речовин, які допомагають плодовому яйцю потрапити до матки. Гормональна робота яєчників порушується, оскільки вони також залучаються до запального процесу. У результаті знижується функціональність фалопієвих труб.

Контрацептиви внутрішньоматкові порушують рух вій, розташованих у трубах. Після цього зупиняється і просування плодового яйця. Як показує історія, ризик ектопічної вагітності, порівняно з іншими методами запобігання, збільшений у 20 разів.

Певні захворювання ведуть до операцій придатків. Наслідком хірургічного втручання стає трубна вагітність. Пацієнтки, що перенесли штучне переривання вагітності, два і більше разів мають більше ризиків отримати позаматкове розташування плода. Крім того, до факторів ризику входять патології розвитку, інфантилізм, придаткові та маткові пухлини, ендометріоз.

Існують певні гормональні ризики. Препарати-індуктори овуляції використовуються при лікуванні безпліддя, перебудовують гормональну секрецію та змінюють інші речовини, що сприяють скороченню труб матки. Історії хвороби говорять про те, що ймовірність ектопічної вагітності пацієнток, які використовують індуктори, настає кожен 10 раз. Гормональні протизаплідні засоби з одними прогестагенами підвищують ймовірність позаматкової вагітності, оскільки негативно впливають на скоротливість труб.

До факторів ризику входять екстракорпоральне запліднення, переміщення (трансміграція) яйцеклітини, зупинка овуляції. Говорячи про трансміграцію, мається на увазі перехід яйцеклітини з, скажімо, яєчника в протилежну трубу матки через черевну порожнину. Потім відбувається швидке прикріплення яйця. Або можна розглянути варіант, коли яйцеклітина, що сформувалася при пізній овуляції, запліднюється, переміщається в матку, проте імплантуватися не встигає. І під час менструації вона знову йде у фаллопієву трубу. Потім відбувається імплантація та подальше руйнування стінки труби, оскільки вона не пристосована до визрівання ембріона. Жодна історія хвороби не визначає можливості збереження плода при трубній вагітності. Варіанта лише два: розрив труби або аборт.

Симптоми трубної вагітності

Як протікає трубна вагітність і які ознаки та симптоми їй передують? Заплідне яйце, перебуваючи в трубі, укутується її оболонкою. У процесі зростання яйця оболонка сходить на "ні". Разом з тим м'язова стінка зазнає дистрофічної трансформації, кровопостачання яйця погіршується, що призводить до його загибелі. Маткова труба, скорочуючись, виводить яйце в черевну порожнину. Не виключено, що воно певною мірою життєздатне – тоді можлива повторна ектопічна вагітність, коли яйце кріпиться до стінок черевної порожнини. Тим часом у трубі відбувається кровотеча у стіні, кров йде в черевну порожнину, стаючи причиною трубного аборту.

Розташування зародка в трубі

Визначаючи терміни переривання позаматкової вагітності, розглядаючи можливі методи, слід керуватися розташуванням яйця. Якщо воно кріпиться до трубного гирла, очікується криза через 4,5 тижня після запліднення. У разі розташування плода всередині, розвиток триватиме до 16 тижнів. Термін подовжується за рахунок м'язового шару та якісного кровопостачання. Становище зародка дуже небезпечне – розрив призводить до величезної крововтрати, збільшуючи ризик смерті. Вагітність, коли плід потрапляє в ампулярний відділ, завершується подібно до трубного аборту через 4-8 тижнів. Надзвичайно рідкісна історія, коли трубна вагітність переходить у статус «завмерлої». В цьому випадку загиблий зародок може розсмоктатися або кальцифікуватися, аборт не настає.

Розглядаючи історію та симптоми хвороби неможливо намалювати чітку картинку. Найчастіше ознаки нетипові, немає певних меж і дуже різноманітні. Початкові симптоми трубної вагітності, що розвивається, повторює ознаки зачаття звичайного:

• переривається менструальний цикл;
• спостерігається зміна в нюхових та смакових відчуттях;
• набухають молочні залози.

Симптоми розриву труби

Після розриву симптоми різко змінюються, самопочуття швидко погіршується. Спостерігаються:

У разі переривання позаматкової (трубної) вагітності подібно до трубного аборту симптоми можуть бути неясно вираженими, обмежуючись порушеним менструальним циклом і ниючим болем.

Визначення позаматкової вагітності

Найчастіше жінки запитують – чи покаже позаматкову вагітність тест? Дві смужки при проходженні тесту будуть у наявності, але відповіді на питання, яка саме вагітність навряд чи можна очікувати, а ось УЗД у 100% розвіє всі сумніви. До речі, трапляються випадки, коли симптоми на місці, а тест на вагітність не вказує. Але що цікаво – при ектопічній вагітності часто слабо видно другу смужку. Це пояснюється підвищеним гормоном ХГЛ. Аналіз ХГЛ здатний прояснити ситуацію. У разі розташування зародка в матці концентрація гормону поступово наростатиме, вказуючи на нормальну вагітність. Проте у разі відхилень величин можна підозрювати патологію розвитку. Нормальної вагітності супроводжує збільшення ХГЛ удвічі кожні 2а дні. Відхилення показника ХГЛ від норми може бути симптомом інших захворювань. Низькі показники говорять про брак прогестерону при гормональних порушеннях.

За допомогою УЗД можна дізнатися про наявність позаматкової вагітності

При прояві навіть неяскраві симптоми, що передбачають патологію розвитку, необхідна діагностика. Основний спосіб підтвердження симптомів – ультразвукове трансвагінальне обстеження. Основне завдання – виявити ознаки вагітності в матці, виключаючи можливість розташування плода у матковій трубі. Спосіб дуже точний, завдяки спеціальним датчикам виявлення плода можливе на 1,5 тижні зачаття.

Ще один спосіб визначення патологічної вагітності – пункція. Застосовують його досить рідко, оскільки метод є досить болючим. До того ж, він не дає 100% гарантію. Діагностика пункцією проводиться шляхом введення голки через заднє склепіння піхви для забору проб рідини в маточному заглибленні. У разі наявності крові у пробах аномалія підтверджена.

Найінформативнішим з усіх можливих є лапароскопія. Метод хороший тим, що в повному обсязі дозволяє підтвердити або спростувати симптоми позаматкової вагітності, що розвивається, оцінити тяжкість стану у разі її переривання, визначити кількість втраченої крові. Також є можливість оцінки стану придатків та матки. Але цей метод несе з собою певні небезпеки. Призначення лапароскопії проводиться тільки тоді, коли вичерпано не інвазивні способи встановлення діагнозу, а достовірну відповідь так і не отримано.

Лікування при патологічній вагітності

Лікування патологічної вагітності, що перервалася, передбачає оперативне втручання. Знову ж таки йдеться про лапароскопію. Можливе застосування лапаротомії, але тільки у випадках виникнення геморагічного шоку або при поточному спайковому процесі. Операція передбачає зупинку крові та видалення пошкодженої труби. Потім відновлюється кровообіг, і забираються наслідки крововтрати. В окремих випадках потрібне застосування реконструктивно-пластичних методик з метою збереження органу. Якщо така операція проводиться, то після неї потрібне спостереження.

Відновлювальний період передбачає:

• прийом вітамінів;
• прийом препаратів, що містять залізо;
• фізіотерапія, що призначається для профілактики спайок;
• прийом оральних протизаплідних засобів протягом півроку з метою запобігання вагітності.

Проведення лапароскопії передбачає повторну процедуру за два місяці. Потрібно зробити оцінку прохідності труби матки, видалити спайки, що сформувалися. Розглядається можливість екстракорпорального запліднення.

Слід розуміти, що така патологія не обходиться без наслідків. Причому вони можуть позначитися через певний час. Головне ускладнення - неможливість зачати дитину в тому випадку, якщо труби видалялися. Дасться знати і шоковий стан, оскільки органи піддавалися кисневому голодуванню.

Позаматкова (ектопічна) вагітність характеризується кріпленням плодового яйця поза маткою, тобто в черевній порожнині, на яєчнику або трубах. У міру її зростання підвищується ризик розриву ураженого органу. Несвоєчасна діагностика та відсутність лікування становить загрозу життю.

Серед ускладнень цього патологічного стану – безпліддя, повторна ектопічна вагітність, спайковий процес у малому тазі. Трубна вагітність становить близько 97% від усіх випадків цієї патології. Інші форми відносяться до рідкісних.

Причини розвитку трубної вагітності

Серед найпоширеніших причин цієї патології виділяють такі фактори:

• Запальні захворювання придатків в анамнезі. Найнебезпечнішою вважається хламідійна інфекція;
• Позаматкова вагітність в анамнезі;
• стимулювання овуляції;
• Наявність внутрішньоматкової спіралі;
• Операції на трубах;
• Ендометріоз;
• Пухлини та подібні утворення матки/придатків;
• Прийом гормональних контрацептивів;
• генітальний інфантилізм;
• Аборти в анамнезі;
• Аномалії розвитку статевих органів;
• Використання допоміжних методів репродукції.

Симптоми позаматкової трубної вагітності

У гінекологічній практиці патологія спостерігається частіше у правій трубі, ніж у лівій. Клінічна картина безпосередньо залежить від терміну, розташування плодового яйця, стану патологічного процесу (прогресує чи переривається).

Щодо останнього симптому, то клінічні прояви залежать від того, як закінчується цей процес – розривається труба або відбувається аборт.

Позаматкова трубна (або інша) вагітність, що перервалася, характеризується: болем, затримкою менструацій, піхвовою кровотечею. Небезпека патології у тому, що це класичні ознаки виникають далеко ще не завжди.

У жінки можуть спостерігатися й інші симптоми, які виникають на ранніх термінах: нудота, слабкість, збільшення молочних залоз, біль у плечі, переймоподібні відчуття внизу живота.

Прогресуюча трубна вагітність не має якихось характерних ознак. Пацієнтка має ті ж стани, що і при інших ектопічних формах.

Але під час гінекологічного огляду при прогресуючій патології виявляється:

• слабовиражений ціаноз шийки, матки, слизової оболонки піхви;
• недостатнє розм'якшення перешийка матки та її самої;
• матка зберігає стандартну грушоподібну форму;
• відсутні ранні ознаки нормальної вагітності;
• в області маткової труби є освіта (пухлиноподібна, подовжена або овальна) еластичної або м'якої консистенції, яка має обмежену рухливість і викликає хворобливі відчуття.

Мимовільний аборт, як правило, відбувається між 4-6 тижнем, рідко це прогресує до 8-го. У цьому випадку виникають переймоподібні болі, що свідчать про те, що плодове яйце пошкоджене.

Може з'явитися слабкість, нудота, пітливість та запаморочення. Болі іноді віддають у ноги, поперек, задній прохід.

У більшості жінок через кілька годин з'являються кров'яні або коричневі виділення з піхви. На ранніх термінах кровотеча припиняється після загибелі ембріона.

На пізніших воно відторгається, може потрапити в черевну порожнину та імплантуватися там. Але найчастіше після відторгнення кровотеча продовжується, і симптоматика безпосередньо залежить від його виразності. Цьому стану не характерна наявність гострої анемії та внутрішньочеревної кровотечі. Симптоми стерті, протягом патології повільне, може тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Порушена трубна вагітність із розривом органу супроводжується масивною кровотечею. Виникає гострий біль унизу живота, що віддає в підребер'я, пряму кишку, плече, погіршується загальний стан (нудота, блювання, холодний піт, слабкість, запаморочення, непритомність).

Спостерігається апатія, уповільнена реакція, задишка, слизові та шкіра стають блідими. Через крововтрату з'являється шум у вухах, мушки перед очима, падіння тиску. Живіт трохи здутий, м'який, болить у нижніх відділах.

При гінекологічному огляді виявляються такі ознаки: ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки, відсутня зовнішня кровотеча, матка збільшена і м'яка, виникає різкий біль при її зміщенні до лобка, в області придатків виявляється пухлиноподібне утворення.

Діагностика

Прогресуючу патологію часто складно виявити. Орієнтуються на анамнез та фактори ризику. Більшість даних одержують у результаті гінекологічного огляду. Вдаються до УЗД, яке показує, що завмерла вагітність або розвивається.

Вірогідний критерій: виявлення плодового яйця поза порожниною матки, візуалізація його серцевої діяльності, а після 7 тижнів – рухової активності. Сучасно діагностувати незначну внутрішньочеревну кровотечу дозволяє прицільна пункція прямокишково-маткового заглиблення, що проводиться під контролем УЗД.

Лапароскопія використовується для візуального визначення стану яєчників, матки, труб, об'єму крововтрати, локалізації патології та характернішого перебігу. Також вона дозволяє одразу провести оперативне лікування.

Лікування трубної вагітності

Основний метод усунення патології – хірургічний. Наразі практикують мінімально інвазивну хірургію, щоб зберегти трубу та її функцію. Найчастіше вдаються саме до лапароскопії. Розтин черевної порожнини необхідний лише за наявності гемодинамічних порушень і за кріпленні плодового яйця біля рудиментарного роги матки.

Також цей метод використовується хірургами, які не володіють лапароскопією. До нього вдаються й у тому випадку, якщо лапароскопічний доступ заборонено, наприклад, при вираженому ожирінні, наявності великого об'єму крові або значному спайковому процесі.

Вибір доступу та характер операції залежать і від того, які ознаки та наслідки трубної вагітності присутні, а також стану пацієнтки, обсягу крововтрати, місця імплантації та розміру плодового яйця, спайкового процесу, кваліфікації лікаря та якості обладнання. Подібним чином лікується трубна вагітність, що завмерла.

Реабілітаційні заходи спрямовано відновлення дітородної функції: попередження спайкового процесу, нормалізація рівня гормонів, контрацепція.

Щоб не виникли спайки, вдаються до фізіотерапевтичних методів: низькочастотного ультразвуку, змінного імпульсного магнітного поля низької частоти, ультратонотерапії, низькоінтенсивної лазерної терапії, УВЧ, електростимуляції маткових труб, ультразвуку в імпульсному режимі, електрофорезу.

На ранніх термінах за своєю течією трубна локалізація вагітності не відрізняється від нормальної маткової вагітності, лише через певний час, коли плодове яйце стає занадто великим за розміром і перетягує маткову трубу, з'являються симптоми, що турбують. При цьому швидкість прояву симптомів та їх характер багато в чому залежать від місця прикріплення плодового яйця у самій матковій трубі: у початковій частині маткової труби, у середині, у місці переходу маткової труби до матки. Також прояви трубної локалізації вагітності залежить і від терміну розвитку вагітності. Найменші прояви спостерігаються на початку розвитку вагітності. Зі збільшенням терміну вагітності симптоматика наростає поступово.
Прояви переривається і перерваної вагітності також різні, що пов'язують із можливими варіантами результату патологічної вагітності. Так, трубна вагітність може закінчитися:

1. трубним викиднем, коли плодове яйце виганяється з порожнини труби в матку, а потім у піхву та назовні;
2. виведенням плодового яйця в черевну порожнину;
3. розривом маткової труби.

Безпосередньо після імплантації плодового яйця в тому чи іншому відділі маткової труби трубна вагітність, що розвивається, характеризується незначними тягнуть болями внизу живота, в деяких випадках біль локалізується більше праворуч або зліва, залежно від того, в якій трубі локалізується плодове яйце. Також мають місце всі характерні ранні ознаки вагітності: відсутність менструацій, нудота, блювота, прискорене сечовипускання, особлива чутливість на запахи і т. д. , темно-коричневі виділення), проте даного симптому може і не бути. З часом можна відзначити помітне пухлиноподібне утворення праворуч або ліворуч від матки, залежно від локалізації плодового яйця.
Розрив маткової труби - досить тяжкий та небезпечний стан. Для нього характерний розвиток загрозливого життя внутрішньої кровотечі. У зв'язку з цим відзначаються різка болючість (що може навіть супроводжуватися помутнінням свідомості або непритомністю), запаморочення, слабкість. Розрив маткової труби може бути мимовільним або стати результатом фізичного навантаження (внаслідок підняття тяжкості, занять спортом, статевого акту тощо).
Однією з перших ознак розриву маткової труби є симптоми наростаючої внутрішньої кровотечі: з'являється здуття живота, гострий біль при цьому досить тривалий, можна відзначити напругу передньої черевної стінки. Біль, що з'являється, обумовлений не тільки безпосередньо розривом (механічною травмою) маткової труби, але і роздратуванням чутливих больових рецепторів очеревини кров'ю, що виливається. Дуже часто до розриву жінка може відчути сильний напад переймоподібних болів, що пов'язано з рухами переростяної через зростання плодового яйця стінки маткової труби. Сильна слабкість і непритомний стан характерні для кровотечі, що триває, воно ж може супроводжуватися подальшою втратою свідомості. Як правило, при розвитку подібних симптомів жінка надходить у стаціонар, де проводяться:

1. клінічне обстеження;
2. лабораторна діагностика крові, в якій визначаються загальне зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну; підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), що є головним показником запального процесу в організмі, невиражений лейкоцитоз;
3. пункція заднього склепіння піхви (визначення крові).

Відразу ж проводяться відповідна невідкладна інфузійна (внутрішньовенна) терапія та підготовка до операції. Потрібно також знати про можливу загибель плодового яйця безпосередньо в порожнині маткової труби. Це за своїми симптомами та ознаками може бути подібним із запальним процесом маткової труби та яєчників.
В результаті такої загибелі плодове яйце може вийти з порожнини маткової труби або в порожнину матки, а потім у піхву, або в черевну порожнину, що називається абортом трубним. Однак у разі трубного викидня відзначалися ситуації вторинного прикріплення плодового яйця до очеревини у разі його життєздатності.
В іншому випадку плодове яйце може розташуватися безпосередньо на поверхні яєчника. Для даної вагітності специфічна наявність тонкої капсули плодоємища, що легко травмується. У деяких випадках плодове яйце при яєчниковій вагітності розташовується в порожнині фолікула, тому така вагітність може розвиватися досить тривалий час. Прояв характерних симптомів вагітності у разі залежить від глибини розташування плодового яйця у порожнини фолікула. Так, глибше розташування плодовместилища забезпечує вкрай рясна кровотеча у разі мимовільного переривання вагітності.
Досить рідкісна форма позаматкової вагітності – це міжзв'язкова вагітність. Подібна локалізація вагітності заслуговує на особливу увагу через можливість досягнення великих розмірів і термінів. Це пояснюється прикріпленням плодового яйця безпосередньо до труби та розвитком надалі його у бік широкого зв'язування. Таку вагітність дуже довгий час (до 24 тижня вагітності) за всіма ознаками важко відрізнити від маткової форми вагітності. Про міжзв'язкову вагітність можуть свідчити періодичні кров'янисті виділення у широку зв'язку, що спричиняє скупчення крові, та деяке зміщення матки убік. У цьому випадку велике значення в діагностиці набуває методу ультразвукового сканування.
Найбільш рідкісна форма позаматкової вагітності – черевна. Дана форма позаматкового розташування плодового яйця може бути первинною (у разі імплантації (впровадження) плодового яйця на очеревині спочатку) і вторинної (плодове яйце в цьому випадку прикріплюється на очеревині після переміщення його з порожнини маткової труби). Зазначається, що імплантація плодового яйця у разі черевної локалізації вагітності відбувається, як правило, у місцях, вільних від перистальтики кишок. Найчастіше плодове яйце зміцнюється позаду матки чи області печінки і селезінки. Діагностика такого варіанта розташування вагітності часто утруднена.
Наступні патологічні варіанти вагітності – це маткові варіанти ненормального розташування вагітності. Так, вагітність може розташовуватись у рудиментарному (додатковому) розі матки при серповидній її формі. Така локалізація плодового яйця пояснюється прямим зв'язком рудиментарного рогу матки з трубою. Однак виходу в піхву з цього відростка немає. Неповноцінність перебігу такого роду вагітності пов'язана не лише з відсутністю повідомлення з піхвою, але й з тим, що м'язовий шар та слизова оболонка у рудиментарному розі матці неповноцінні. Переривання вагітності, як правило, у цьому випадку настає при терміні від 8 до 16 тижнів. У разі розриву стінки рудиментарного рогу матки з плодовим яйцем, що розвивається, виникають інтенсивні кровотечі, що повністю за симптоматикою повторюють картину розриву маткової труби при трубній вагітності.
Вагітність у місці переходу маткової труби в порожнину матки протікає з такою самою симптоматикою, як і в рудиментарному розі матки. Розвивається подібна вагітність до пізніших термінів (до 20 тижнів) і завершується планомірним зовнішнім розривом плодовмістилища. Внаслідок такої гострої ситуації основними ознаками будуть симптоми масивної втрати крові або шоку від втрати крові.
На особливу увагу заслуговує шийкова вагітність. Спочатку шийкова вагітність на ранніх термінах протікає безсимптомно, з ознаками, що характеризують будь-яку маткову вагітність. Надалі можуть з'явитися кров'янисті виділення, часто після статевого контакту або гінекологічного огляду. На кріслі лікар-гінеколог з легкістю може визначити витягнуте (колбоподібне) збільшення шийки, при цьому з невеликим тілом матки, яке часто виявляється навіть менших розмірів, ніж у вагітної. При такій формі вагітності велика небезпека рясної кровотечі, що загрожує життю жінки.
Прогресуюча позаматкова вагітність будь-якого розташування на малих термінах протікає з подібними симптомами, що нормальна маткова вагітність, і не супроводжується ніякими особливими симптомами. Так, ознаками шийної вагітності є затримка менструації та суб'єктивні ознаки (зміна смаку, нудота, блювання і т. д.), лише тривалі болі, що тягнуть, можуть бути першими симптомами нетипового шийного розташування плодового яйця. Тіло матки в цьому випадку збільшено незначно, але менше ніж для відповідного терміну маткової вагітності. Діагностувати будь-яке нетипове розташування плодового яйця при позаматковій вагітності допомагає гінекологічний огляд на кріслі.
Як єдиний для всіх позаматкових вагітностей нетиповий для нормальної вагітності симптоми можна вважати появу періодичних кров'янистих виділень без ефекту від лікування. До такого ж роду симптомів можна віднести різного ступеня інтенсивності болючі відчуття внизу живота. Діагностувати позаматочно розташовану вагітність допомагають додаткові методи дослідження, які проводяться в умовах лікувального закладу: біологічний, серологічний та імунологічні тести, ультразвукове дослідження та ендоскопічний метод дослідження, кольпоскопія - огляд шийки матки, лапароскопія - безпосередній огляд черевної порожнини через шию - Огляд черевної порожнини безпосередньо під час операції.
Лікування позаматкової вагітності ведеться виключно шляхом хірургічного видалення плодового яйця, оскільки через неможливість повноцінного розвитку плодового яйця поза порожниною матки виникає велика загроза здоров'ю та життю жінки. Оперативне втручання в кожному конкретному випадку індивідуально, що обумовлюється місцем розташування позаматкової вагітності, її станом (прогресуюча, яка переривається або перервалася) станом самої жінки. У випадках масивної кровотечі операція проводиться в екстреному порядку, у цьому випадку необхідно зупинити кровотечу з паралельним проведенням заходів, що заповнюють крововтрату (переливання крові, еритроцитарної маси, плазми та кровозамінників). Якщо плодове яйце розташовується в матковій трубі, то під час операції труба видаляється разом із плодовим яйцем.
Оперативне лікування при локалізації вагітності у місці переходу маткової труби в порожнину матки полягає у висіченні невеликої прилеглої ділянки матки.
При яєчниковому розташуванні вагітності операція полягає у видаленні частини яєчника, а за відсутності такої можливості видаляється яєчник разом із плодовим яйцем.
Вагітність рудиментарного рогу матки викликає необхідність видалення рудиментарного рогу разом із трубою.
Найбільш важким є оперативне лікування черевної та шийної вагітності, в результаті проводиться видалення матки без придатків.

Профілактика позаматкової вагітності

Необхідно знати та пам'ятати, що процес зачаття та виношування дитини – вкрай непростий механізм, тому вимагає усвідомленого підходу та досить серйозного відношення. Ризик виникнення позаматкової вагітності у абсолютно здорової жінки з неускладненою спадковістю щодо виникнення позаматкових вагітностей, з відсутністю шкідливих звичок та нормальним трудовим режимом мінімальний. Сучасний рівень розвитку медицини та діагностичного обладнання дозволяє на ранніх термінах виявити наявність позаматочного розташування вагітності, що допомагає уникнути важких наслідків розвитку таких вагітностей та дозволяє більшості жінок у подальшому мати дітей. До профілактичних заходів можна віднести проведення діагностичного обстеження в належному обсязі всього організму жінки за рік до запланованої вагітності та за необхідності – проходження курсу лікування. Тому своєчасна діагностика та лікування інфекційних захворювань, у тому числі передаються статевим шляхом, є основним завданням у профілактиці можливої ​​позаматкової вагітності. Слід зазначити, що досить високий рівень ризику виникнення атипової локалізації вагітності у жінок з порушеннями гормонального рівня в організмі і, як наслідок, порушеннями циклічності менструацій. У зв'язку з цим регуляція діяльності залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників тощо) і регуляція менструального циклу - один із методів профілактики виникнення позаматкового розташування плодового яйця при вагітності. Комплексне та підконтрольне регулювання, нормальний вміст гормонів у крові перед зачаттям дитини набагато знизить ризик виникнення позаматкової вагітності. Підготовка до вагітності повинна також включати ультразвукове дослідження геніталій з метою визначення відсутності чи наявності вроджених аномалій їх розвитку, причому з цього обстеження можна розпочати підготовчий етап.
Разом з цим за 6-12 місяців до передбачуваної вагітності дуже важливо не застосовувати внутрішньоматкові засоби контрацепції (внутрішньоматкова спіраль), обмежити прийом оральних контрацептивів. Найкращим варіантом буде застосування бар'єрного методу контрацепції у поєднанні зі сперміцидами (презервативами, ковпачками – жіночими презервативами, вагінальними таблетками, свічками або кремами).
У ході комплексного обстеження жінці важливо проконсультуватися у кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога, уролога та інших фахівців. Особливо це актуально для жінок з хронічними захворюваннями органів та систем серця, нирок, печінки тощо. У тому випадку, коли жінка вже мала раніше невдалий досвід із позаматковою вагітністю, необхідно 1-2 роки не планувати вагітність, щоб дати організму час на відновлення -репродуктивної системи. Велике значення має той факт, що оперативні втручання на органах черевної порожнини також можуть бути одним із факторів виникнення позаматкової вагітності (найчастіше через спайковий процес), тому таким жінкам необхідна консультація гінеколога щодо доцільності проведення ультразвукового або рентгенологічного методу дослідження.
Багато жінок знають, що процес зачаття та зміцнення та впровадження плодового яйця вкрай чутливий до впливу шкідливих хімічних речовин, сильнодіючих лікарських речовин, до нестачі поживних речовин, виражених фізичним та психоемоційним перенапруженням. Усі перелічені шкідливі чинники можуть підвищити рівень ризику виникнення позаматкової вагітності.

Будь-яка майбутня матуся боїться почути від лікаря діагноз «позаматкова вагітність». Слід розібратися, що це таке і чим може бути небезпечним. Позаматковою вагітністю називають патологію, у процесі розвитку якої яйцеклітина прикріплюється не до матки, де їй і належить, а в іншому місці:

• у стінках маткових труб;
• у яєчниках;
• у очеревині.

Особливості перебігу патології

При позаматковій вагітності ембріон потрапляє саме до маткових труб. Найчастіше це пов'язано з порушенням нормального функціонування цього органу. У процесі проходження ембріона до матки, він затримується і імплантується в стінку маткової труби. Якщо вагітність розриває трубу, то доводиться терміново вдаватися до оперативного хірургічного втручання.

Позаматкова вагітність по суті відрізняється від стандартної тим, що в такій ситуації матуся не може виносити плід та народити дитину. У будь-якому випадку буде потрібна допомога кваліфікованих акушерів, які будуть визначати терміни операції. Наслідки позаматкової вагітності можуть бути негативними, особливо якщо хвороба не була діагностована своєчасно. Згідно зі статистикою, близько двох відсотків усіх випадків вагітності виявляються позаматковими.

Небезпека патології

Якщо запліднена яйцеклітина розвивається у слизовій оболонці маткової труби, то діаметр останньої з часом почне збільшуватися. Це цілком природний процес за таких обставин. Придатки не розраховані на подібне навантаження, тому вже через короткий період стінки труб розтягнуть настільки, що патологія стане помітною для вагітної жінки.

Якщо вчасно не втрутитися в цей процес і не вжити необхідних заходів, розтяг може призвести до розриву оболонки. Внаслідок цього в черевну порожнину потраплять такі небажані речовини, як кров та слиз. Туди ж виходить плодове яйце. Проблема в тому, що черевна порожнина вимагає максимально стерильної, інакше сильно зростає ризик інфікування. Такі випадки найчастіше закінчуються розвитком перитоніту та болісним болем.

Позаматкова вагітність супроводжується масивною кровотечею, яка спричинена пошкодженням судин. Цей стан вважається критичним, оскільки лікування вагітної потребує негайної госпіталізації. Подібна небезпека існує не тільки для трубної, а й для інших патологічних перебігів вагітності.

Зараз фахівці виділяють кілька ключових причин, які можуть стати поштовхом до розвитку позаматкової вагітності. Найчастіше основою захворювання є які-небудь проблеми з нормальним функціонуванням маткових труб. Це пов'язано з:

• інфекційними недугами – хламідіозом, гонореєю тощо;
• запальними захворюваннями – аднекситом;
• хірургічними втручаннями – наприклад, після проведення операції ризик позаматкової вагітності зростає;
• процедурами відновлення нормальної прохідності труб;
• медичним лікуванням безпліддя;

Трапляються ситуації, коли навіть фахівці не можуть пояснити, чому вагітність виявилася позаматковою. Проте варто враховувати, що якщо жінка одного разу вже стикалася з такою проблемою, вона перебуває у групі підвищеного ризику.

У такому випадку необхідно ставитися до вагітності вкрай акуратно: регулярно відвідувати УЗД, у процесі якого підтвердиться наявність плодового яйця в матці. Важливо пам'ятати, що на ранніх термінах виношування плода яйце відрізняється дуже маленькими розмірами, тому під час одного огляду його помітити досить складно.

Запобіжні заходи

Для того, щоб запобігти позаматковій вагітності, необхідно дуже уважно ставитись до свого здоров'я. Насамперед це пов'язано з гінекологічними захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Зазвичай вони супроводжуються виділеннями з піхви, але деякі з них дуже підступні і не мають яскраво виражених ознак.

Жінки звикли ідентифікувати проблему через хворобливі відчуття в животі, кровотечі, проблеми з менструацією, але іноді захворювання, яке може призвести до позаматкової вагітності, протікає безсимптомно. Ось чому так важливо двічі на рік відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.

Коли можна діагностувати патологію

У більшості випадків захворювання стає очевидним вже після штучного або природного переривання вагітності, яке найчастіше має форму розриву маткової труби або трубного аборту. Імовірність цього існує на різних термінах, проте особливо небезпечним стає період із 4 до 6 тижнів виношування плода.

Наступного разу виявити патологію можна приблизно на третьому-четвертому тижні. Тривожними сигналами має стати наявність ХГЛ та відсутність будь-яких ознак маткової вагітності при ультразвуковому обстеженні.

У ситуації, коли плід локалізується в зародковому розі матки, визначити патологію можна лише на десятому-шістнадцятому тижні.

Звернення до фахівця

Своєчасне втручання медичних працівників відіграє ключову роль при позаматковій вагітності, проте для благополучного результату жінка повинна звернутися до лікаря ще до того, як з'являться ускладнення. В даний час використовується два методи лікування, які широко практикуються в медицині: хірургічне та медикаментозне.

Ще недавно лікарі видаляли уражений орган разом із маткою, що повністю позбавляло жінку можливості у майбутньому стати матір'ю. Сучасні технології дозволяють проводити операції в такий спосіб, що цілісність будівлі виявляється першому місці.

У медичній практиці є препарати, які дозволяють лікувати позаматкову вагітність без хірургічного втручання. Фахівці використовують медикаменти, які зупиняють розвиток плода. Інакше кажучи, вони використовуються у тих випадках, коли плодове яйце продовжує зростати.

Клінічні прояви позаматкової вагітності

Фахівці не можуть виділити явні симптоми, які безапеляційно вказували б на розвиток трубної вагітності. Діагностика ускладнюється тим, що симптоми даної патології часто є і на ранніх термінах стандартної вагітності. Це з неможливістю побачити плодове яйце під час проходження ультразвукового дослідження.

Для точного визначення діагнозу потрібна лапароскопічна операція. Проте задля її проведення необхідний набір ознак, що вказують на розвиток позаматкової вагітності.

Лапароскопічна операція через свої особливості є не тільки діагностичну, а й лікувальну процедуру, проте не варто доводити до того моменту, коли вона стане необхідною. У разі різкого зниження артеріального тиску, хворобливих відчуттях у животі, сильної слабкості та втрати свідомості слід негайно викликати лікаря для госпіталізації до лікарні.

Тест на вагітність та патологія

Визначити розвиток патології виходить за звичайним тестом на вагітність, проте повністю довіряти такому методу не слід. Він реагує на особливий гормон, який називається хоріонічний гонадотропін. У випадку з патологією його концентрація істотно нижча, ніж при традиційній вагітності.

Жінки, які зіткнулися із патологією, можуть виявити тривожні сигнали за характером менструації. Під час місячних із статевих шляхів виділяється кров'яниста речовина, яка, за великим рахунком, навіть не є менструацією. У деяких випадках виділення містять фрагменти децидуальної оболонки, яка була відторгнута організмом.

Серед основних ознак слід зазначити:

• мізерну менструацію;
• сильну затримку місячних;
• болючі тягнуть біль у ділянці живота (це наслідок збільшення діаметра труби);
• рясні кров'янисті виділення;
• ранній токсикоз;
• збільшені та хворобливі груди;
• болі, що віддають у пряму кишку та поперек.

Фахівці переконані, що за належної уваги визначити позаматкову вагітність можна ще до затримки менструації. Цьому сприяє грамотний збір анамнезу та своєчасне обстеження.

За перших підозр на патологію, визначити яку можна за перерахованими вище ознаками, слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар повинен провести обстеження, під час якого виявляється ступінь розм'якшення шийки матки та її синюшний колір.
Також дуже важливо знати ознаки внутрішньої кровотечі, щоб встигнути вчасно викликати лікарів. До симптомів відносяться:

Види болю внизу живота та можливі патології

Можливий діагноз	Термін вагітності	Характер болю	Інші симптоми		Ступінь небезпеки
	5-7 тижнів	Раптовий різкий біль унизу живота	Запаморочення, кровотеча	УЗД на ранніх термінах
Загроза переривання вагітності	Будь-який термін вагітності	Ниючий нестерпний біль унизу живота, що віддає в поперек	Кров'янисті виділення		Підвищена, потрібна швидка медична допомога
Передчасне відшарування плаценти	Будь-який термін вагітності	Сильний різкий біль унизу живота, кровотеча в матці	Будь-які симптоми, характерні для значної втрати крові	Лікарем швидкої допомоги чи лікарні	Висока, необхідна екстрена медична допомога

Реабілітація

Після позаматкової вагітності лікарі звертаються до комплексу заходів, які дозволяють привести організм до норми. Насамперед необхідно подбати про попередження спайкового процесу та нормалізацію гормонального фону.

Відео - Перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Відео — Як діагностувати та лікувати позаматкову вагітність