УЗД на ранніх термінах вагітності: коли необхідність, а коли примха майбутньої мами? Методи діагностики вагітності на ранніх термінах
УЗД діагностика є найбільш інформативним і безпечним методом обстеження вагітної жінки на будь-яких термінах. Причому його безпеку однакова як для самої жінки, так і для її майбутньої дитини.
Як правило, під час виношування дитини майбутня мама направляється на ультразвукове обстеження в плановому порядку три рази: в 10-14 тижнів, 20-24 і 32-34 тижні вагітності. УЗД діагностика в Росії входить в скринінг діагностику майбутніх мам на базі жіночих консультацій.
Під час вагітності обов'язково проходження трьох УЗД скринінгів9 причин для першого планового УЗД обстеження в 10-14 тижнів
Перше планове УЗ-дослідження проводиться в 10-14 тижнів вагітності, коли лікар-фахівець вже може оцінити стан ембріона і підтвердити його благополучний розвиток. Які ж завдання виконує цей вид обстеження і чому обов'язково робити УЗД на ранніх термінах вагітності?
Переваги ехографічного дослідження очевидні:
1. Чи підтверджується наявність вагітності. У порожнині матки на екрані добре видно плодове яйце. Несприятливою ознакою вважається, коли плодове яйце знаходиться в нижній частині матки. Це може привести до мимовільного викидня.
2. Чи підтверджується розвиток вагітності. Скорочення серця майбутнього малюка відображається на моніторі у вигляді пульсації. Лікар проводить реєстрацію ЧСС - частоти серцевих скорочень.
УЗД може вчасно виявити «імітацію вагітності» і визначити патологію органів малого таза 8. Виявляються аномалії розвитку (Найбільш груба патологія органів). Своєчасне визначення аномалій дозволяє перервати вагітність без наслідків для організму жінки і надалі виносити здорову дитину.
9. У сукупності з іншими видами діагностики виявляються деякі хромосомні захворювання плода (Такі, як хвороба Дауна). УЗД на ранніх термінах вагітності дає дуже важливу інформацію, дозволяє виявити можливі ускладнення і вчасно вжити заходів.
В яких випадках проводиться УЗД на більш ранніх термінах?
Якщо виникає необхідність, то перше УЗД проводиться значно раніше, це можна робити вже і на 5-й день затримки менструації (на 4-5 акушерської тижня вагітності).
У доктора або самої вагітної може виникнути побоювання, наприклад, розвитку позаматкової або ж завмерла.
Позаматкова вагітність є найпоширенішою патологією на ранніх термінах. Причому тест показує позитивний результат навіть в 1-й день затримки, проте плодове яйце розвивається не в матці, а в одній з маткових труб. На УЗД чітко видно пульсація плода. Ще на 8-му тижні видалення зародка з маткової труби можна проводити методом ендоскопії, не пошкодивши саму трубу. Після цього терміну відбувається розрив маткової труби, що супроводжується сильним болем і кровотечею. Проводиться термінове хірургічне втручання з видаленням або перев'язування маткової труби. Повторна позаматкова вагітність призводить до повного безпліддя.
Завмерла або не розвивається вагітність на ранніх термінах, на жаль, не таке вже рідкісне явище. До сих пір не завжди точно можна визначити, з якої причини відбувається внутрішньоутробна загибель плода. Виділяють кілька основних факторів, що впливають на загибель зародка: генетичний збій, інфекційне, імунологічне або ендокринологічне захворювання матері, образ життя майбутніх батьків. Труднощі діагностики вагітності в тому, що жінка в першому триместрі може кілька тижнів не відчувати, що її дитина мертва. І тільки УЗД покаже достовірну картину. Своєчасна хірургічна допомога мінімізує наслідки для організму жінки.
Проводити перше УЗД на ранньому терміні необхідно і при наявних у майбутньої матері негативного резус-фактора крові або захворювання на цукровий діабет. Щоб не викликати резус-конфлікт і викидень, треба своєчасно провести профілактичне лікування і здійснювати постійний контроль за розвитком плоду і станом жінки.
Також жінкам, які мають хронічні захворювання серцево-судинної системи, нирок і сечовивідних шляхів необхідно якомога раніше (буквально на 3-5-й день затримки місячних) звернутися до лікаря, встати на облік і регулярно робити УЗД для постійного контролю за станом матері і майбутнього дитини.
Перший раз на прийом
Багато доктора рекомендують всім представницям прекрасної статі робити перше УЗД відразу після визначення вагітності. Не треба розуміти це буквально. Сучасні тести можуть показати позитивний результат вже в перший день затримки. Але не забувайте, що в ранні терміни результат тесту може бути хибнопозитивних або хибнонегативних.
На який день затримки краще проводити тест-пробу, однозначної відповіді немає. Це залежить від фізіології жінки, обміну речовин, стилю життя та інших факторів. При цьому, тест показує позитивний результат в будь-який день затримки як при позаматкової, так і при вагітності, що завмерла. Здоровій жінці необхідно провести ще, як мінімум, один тест на 5-7 день затримки, і при отриманні позитивного результату можна збиратися до гінеколога.
Позитивний тест не є прямим показанням до проведення УЗД Способи ультразвукової діагностики
У перший місяць вагітності УЗД діагностика проводиться двома способами:
- трансабдомінальним (через передню черевну стінку), який на такому ранньому терміні може давати не зовсім чітке зображення;
- трансвагінальним (за допомогою вагінального датчика), при якому можна отримати чітке зображення і підтвердження наявності та терміну вагітності.
Який спосіб підійде особисто вам, вирішувати треба спільно з гінекологом жіночої консультації. Надалі, якщо вагітність протікає благополучно, робити УЗД-діагностику треба тільки в плановому порядку. Якщо виникне необхідність, акушер-гінеколог може призначити додаткові дослідження. На якому терміні це краще зробити, вирішує лікар індивідуально для кожної жінки.
Не варто самостійно робити УЗД по кілька разів на різних клініках для порівняння результатів. Хоча ця процедура і вважається абсолютно нешкідливою, міра повинна бути у всьому. Довіртеся своєму лікареві, досвід і професіоналізм якого допоможе вам стати щасливою мамою.
Ультразвукове дослідження (ехографія, сканування) - єдиний високоінформативний, безпечний неінвазивний метод, що дозволяє проводити динамічне спостереження за станом плода з самих ранніх етапів його розвитку.
ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДУ УЗД
В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, по-різному відбиваючись від органів і тканинних структур, уловлюються приймачем, розташованим всередині датчика, і перетворюються в електричні імпульси. Дані імпульси відтворюються на екрані пропорційно відстані від датчика до відповідної структури.
В акушерстві найбільшого поширення набули два основні методи: трансабдомінальноє і трансвагинальноє сканування. При трансабдоминальном скануванні застосовують датчики (лінійні, конвексний) з частотою 3,5 і 5,0 мГц, при трансвагинальном - секторальні датчики з частотою 6,5 мГц та вище. Використання трансвагинальних датчиків дозволяє в більш ранні терміни встановити факт вагітності, з більшою точністю вивчити розвиток плідного яйця (ембріона і екстраембріональних структур), вже з I триместру діагностувати більшість грубих аномалій розвитку ембріона / плода.
ЦЕЛЬУЗІ
Основні завдання ехографії в акушерстві:
· Встановлення факту вагітності, спостереження за її перебігом;
· Визначення числа плодових яєць;
· Ембріометрія і фетометрія;
· Діагностика аномалій розвитку плода;
· Оцінка функціонального стану плода;
· Плацентографія;
· Здійснення контролю під час проведення інвазивних досліджень [біопсії хоріона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутрішньоутробної хірургії (фетохірургіі)].
Завдання УЗД в I триместрі вагітності:
· Встановлення маткової вагітності на підставі візуалізації плідного яйця в порожнині матки;
· Виключення позаматкової вагітності;
· Діагностика багатоплідної вагітності, типу плацентації (бихориальная, монохориальная);
· Оцінка зростання плодового яйця (середній внутрішній діаметр плодового яйця, КТР ембріона / плода);
· Оцінка життєдіяльності ембріона (серцевої діяльності, рухової активності);
· Вивчення анатомії ембріона / плода, виявлення ехомаркёров хромосомної патології;
· Вивчення екстраембріональних структур (жовткового мішка, амніону, хоріона, пуповини);
· Діагностика ускладнень вагітності (загрозливий аборт, що почався аборт, повний аборт, міхурово занесення);
· Діагностика патології геніталій (міом матки, аномалій будови матки, внутрішньоматкової патології, утворень яєчників).
Завдання УЗД в II триместрі вагітності:
· Оцінка росту плода;
· Діагностика вад розвитку;
· Дослідження маркерів хромосомної патології;
· Діагностика ранніх форм ЗРП;
· Оцінка локалізації, товщини і структури плаценти;
· Визначення кількості ОВ.
Завдання УЗД в III триместрі вагітності:
· Діагностика вад розвитку з пізньою маніфестацією;
· Визначення ЗРП;
· Оцінка функціонального стану плода (оцінка рухової і дихальної активності, допплерометрия кровотоку в системі «мати-плацента-плід»).
Показання ДО ПРОВЕДЕННЯ УЗД
Ультразвуковий скринінг вагітних в нашій країні проводиться в терміни 10-14, 20-24 і 30-34 тижнів.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ І ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ УЗД
Діагностика маткової вагітності при УЗД можлива з самих ранніх термінів. З 3-го тижня від зачаття в порожнині матки починає визуализироваться плодове яйце у \u200b\u200bвигляді ехонегативного освіти округлої або овоидной форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів можлива візуалізація ембріона - ехопозітівной смужки розміром 6-7 мм. Головка ембріона ідентифікується з 8-9 тижнів у вигляді окремого анатомічного освіти округлої форми середнім діаметром 10-11 мм.
Найбільш точний показник терміну вагітності в I триместрі - КТР (рис. 11-1). У табл. 111 наведені гестаційні нормативи КТР при неускладненій вагітності.
Мал. 11-1. Куприка-тім'яної розмір ембріона.
Середня помилка у визначенні терміну вагітності при вимірюванні плодового яйця становить ± 5 днів, КТР - ± 2 дні.
Оцінка життєдіяльності ембріона в ранні терміни вагітності грунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. При УЗД реєструвати серцеву діяльність ембріона можна з 4 5 тижнів. ЧСС поступово збільшується з 150-160 в хвилину в 5-6 тижнів до 175-185 в хвилину в 7-8 тижнів з наступним зниженням до 150-160 в хвилину до 12 тижнів. Рухову активність оцінюють з 7-8 тижнів.
Таблиця 11-1. Куприка-тім'яні розміри ембріона / плода в I триместрі вагітності
З 4-5 тижнів вагітності визначається жовтковий мішок, величина якого варіює від 6 до 8 мм. До 12 тижнів відбувається фізіологічна редукція жовткового мішка. Відсутність жовткового мішка і його передчасна редукція - прогностично несприятливі ознаки.
За допомогою трансвагінальної ехографії в I триместрі вагітності діагностують грубі ВВР - аненцефалію, грижу спинного мозку, скелетні аномалії, мегацістіс і ін. В 11-14 тижнів вкрай важливо виявлення ехомаркёров хромосомної патології - комірного набряку, гіпоплазії / відсутності носової кістки, неиммунной водянки плода, невідповідності КТР ембріона терміну вагітності.
При вивченні росту і розвитку плода в II і III триместрах вагітності проводять фетометрію (вимір розмірів плода). Обов'язковий обсяг фетометрії включає вимір біпаріетального розміру і окружності головки, діаметрів або окружності живота, а також довжини стегнової кістки (довжину трубчастих кісток вимірюють з обох сторін) (рис. 11-2). Нормативні гестаційні показники фетометрії наведені в табл. 11-2. На підставі зазначених параметрів можливе визначення передбачуваної маси плода.
Мал. 11-2. Фетометрія.
а - вимірювання біпаріетального розміру і окружності голови;
б - вимірювання окружності живота;
в - визначення довжини стегнової кістки.
Таблиця 11-2. Фетометричних параметри в II і III триместрах вагітності
| Термін вагітності, нед | Біпаріетальний розмір, мм | Окружність живота, мм | Довжина стегнової кістки, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При проведенні ехографії в II і III триместрах досліджують структури головного мозку, скелет, лицьової череп, внутрішні органи плода: серце, легені, печінку, шлунок, кишечник, нирки і наднирники, сечовий міхур.
Завдяки УЗД можливо діагностувати більшість аномалій розвитку плода. Для детальної оцінки анатомії плода додатково використовують тривимірну ехографію, що дозволяє отримати об'ємне зображення досліджуваної структури.
Спектр ехомаркёров хромосомної патології плода, що виявляються в II триместрі вагітності, включає в себе зміни з боку різних органів і систем: вентрікуломегалія, кісти судинних сплетінь бічних шлуночків, аномальні форми черепа і мозочка ( «полуниця», «лимон», «банан»), гіперехогенний кишечник, піелоектазія, єдина артерія пуповини, симетрична форма ЗРП.
За допомогою УЗД можна детально вивчити плаценту і отримати необхідну інформацію про її локалізації, товщині, структурі.
Локалізація плаценти в різні терміни вагітності змінюється изза «міграції» від нижнього сегмента до дну матки. При виявленні передлежанняплаценти до 20 тижнів вагітності УЗД необхідно повторювати кожні 4 тижні.
Остаточний висновок про розташування плаценти слід робити в кінці вагітності.
Важливий показник стану плаценти - її товщина. Для товщини плаценти характерна типова крива зростання в міру розвитку вагітності. До 36-37 тижнів зростання плаценти припиняється. Надалі при фізіологічному перебігу вагітності її товщина зменшується або залишається на тому ж рівні, складаючи 3,3-3,6 см.
Ультразвукові ознаки змін в плаценті в різні терміни вагітності визначають за ступенем її зрілості по P. Grannum (табл. 11-3).
Таблиця 11-3. Ультразвукові ознаки ступеня зрілості плаценти
Зміни структури плаценти можуть бути у вигляді кіст, які візуалізуються як ехонегатівние освіти різної форми і величини.
Ультразвукова діагностика ПОНРП грунтується на виявленні ехонегативного простору між стінкою матки і плацентою.
УЗД використовують також для діагностики спроможності післяопераційного рубця на матці. Про спроможності рубця свідчать однорідна структура тканин і рівні контури нижнього сегмента матки, товщина його не менше 3-4 мм. Неспроможність рубця на матці діагностують на підставі виявлення дефекту у вигляді глибокої ніші, стоншування в області передбачуваного рубця, наявність великої кількості гіперехогенних включень (сполучна тканина).
За допомогою УЗД отримують цінну інформацію про стан шийки матки під час вагітності та про ризик передчасних пологів. При трансвагінальної ехографії, яка має суттєві переваги перед пальцевим дослідженням шийки матки і трансабдоминальной ехографією, можливо визначення довжини шийки матки на всьому протязі, стану внутрішнього зіву, цервікального каналу (рис. 11-3).
Мал. 11-3. Вивчення стану шийки матки при трансвагінальної ехографії.
Жінкам роблять УЗД на ранніх термінах вагітності для виключення можливих патологій розвитку плоду і визначення статі. Існують різні види УЗД при вагітності, що в кожному конкретному випадку залежить від ситуації. Всього потрібно зробити 3 основних процедури на різних термінах цього періоду.
УЗД при вагітності дозволяє виявити патології розвитку плода
Загальна характеристика обстеження
Про те, скільки і як часто потрібно обстежитися, розповість гінеколог, який буде вести вагітну до моменту пологів. Якщо цей період протікає без проблем, хвороб або інших неприємних симптомів, лікар призначить всього лише 3 процедури. Вони є плановими і абсолютно безпечними як для здоров'я матері, так і для самого малюка.
Ультрасонографию вважають інформативним методом визначення вагітності та можливих патологій. Під час процедури апарат, що складається з монітора, системного блоку і датчика, посилає високочастотні ультразвукові сигнали вглиб організму. Вони відбиваються від поверхонь м'яких і кісткових тканин, а також судин. Але назад, до датчика, повертається лише частина цих сигналів, яка і перетворюється комп'ютером в зображення, інші ж залишаються в організмі вагітної.
УЗД при вагітності буває 3 видів:
Основне призначення дослідження на ранніх термінах вагітності: визначення віку, кількості плодових яєць і виявлення відхилень, позаматкового розвитку вагітності. Якщо малюк розвивається з явними аномаліями, несумісними з життям, медики можуть повідомити про це жінці і запропонувати перервати вагітність на ранньому терміні. Крім того, діагност зобов'язаний попередити гінеколога про проблеми, які вимагають термінового втручання:
види обстеження
Щоб забезпечити жінці максимально комфортне виношування, медики роблять пренатальний скринінг. Це не одне дослідження, а цілий комплекс. Він складається з ультразвукового та біохімічного обстеження. Процедура складається з 3 частин:
Ці терміни УЗД при вагітності слід точно дотримуватися, адже кожен з них дає певну інформацію, яка є важливою на даному етапі виношування малюка. УЗД на першому місяці вагітності не є інформативним, якщо жінка завагітніла природним шляхом. Так як плодове яйце ще дуже маленьке, діагност не зможе його розглянути. Ембріон ще повністю не сформувався, непомітний і стать майбутньої дитини. Призначають таке дослідження в обов'язковому порядку, якщо у жінки екстракорпоральне запліднення.
Щоб спостерігати за жінкою і бути впевненим в її вагітності, медик обов'язково призначає таку процедуру вже з 21 дня після запліднення. Маніпуляція проводиться за допомогою спеціальних вагінальних датчиків, які медик вводить через піхву пацієнтки. Так діагност зможе краще переконатися в правильному прикріплення плодового яйця, а також в цей час виключається позаматкова вагітність.
УЗД на ранніх термінах вагітності проводиться вагінальним датчиком
Діагностика на першому місяці тільки підтверджує факт зачаття і запліднення, перше УЗД при вагітності потрібно призначати на 9-12 тижні. Винятками є такі симптоми:
- Кров'янисті виділення.
- Больовий синдром в нижній частині живота в комплексі з затримкою менструації.
- Звичне невиношування для виключення можливості відсутності розвитку.
- Розбіжність розмірів плода і терміну.
- Багатоплідна вагітність.
За допомогою УЗД можна діагностувати багатоплідної вагітність
Другу об'ємну картинку майбутня мама отримає в 20 тижнів. Її потрібно зробити для аналізу анатомії систем і органів дитини. Особливу увагу приділяють центральної нервової і серцево-судинної системи. Бувають випадки, коли жінці роблять обстеження раніше цього терміну для уточнення грубих вад і аномалій розвитку, тоді їй все одно потрібно тривимірне УЗД при вагітності в цей період.
УЗД на пізніх термінах вагітності - третя обстеження, яке дає інформацію про передлежанні плода. Проводять таку маніпуляцію на 32-му тижні.
Дуже важливо в цей час пройти доплер УЗД при вагітності, яке ретельно досліджує криві площині кровотоку судин плода, а також інші особливості його розвитку та функціонування. Така діагностика підготує акушера-гінеколога до можливого сценарію розвитку пологів і останніх днів вагітності жінки.
Останнє планове УЗД проводиться на 32 тижні вагітності
Показання до проведення
У деяких випадках на обстеження направляють жінок, у яких є хоча б 1 день затримки. Це виправдано, якщо є ризик розвитку позаматкової вагітності. Такий термін відповідає третьому тижні.
Коли жінка відчуває в собі зародження нового життя, вона спочатку біжить в аптеку за тестом. Після того як на ньому з'являться 2 смужки, вона відправляється до гінеколога, який робить огляд. Грунтуючись на візуальних показниках і на результатах огляду, він визначає приблизний термін. Якщо він менше 12 тижнів і ніяких патологій або підозр на неправильний розвиток немає, жінці видають направлення на обстеження в першому триместрі.
Медик обов'язково призначить проходження УЗД під час вагітності на 10 тижні в таких випадках:
В інших випадках і при нормальному розвитку обстеження роблять на дванадцятому тижні. Детально про те, яке обстеження потрібно пройти роз'яснить лікуючий лікар. Планове УЗД на 12 тижні вагітності необхідно провести в таких випадках:
- Підтвердження факту зачаття і визначення терміну.
- Виявлення можливих патологій матки, плоду або плаценти.
Ультразвукове дослідження дозволяє виключити позаматкову вагітність
Друге УЗД при вагітності дозволяє визначити стать плода, тому багато жінок чекають це обстеження з особливим нетерпінням. Показаннями для проведення такої діагностики на даному етапі розвитку є наступні симптоми:
- Будь-які дискомфортні і больові відчуття в нижній частині живота.
- Відсутність зростання плоду.
- Будь-які виділення.
- Жінка не відчула ворушіння плода після 20 тижнів.
- При вірусних або інфекційних захворюваннях.
УЗД призначається в екстреному порядку, якщо жінка не відчуває ворушіння плода після 20-го тижня
Часто на цьому терміні роблять УЗД при вагітності за допомогою доплера. Якщо існують причини для припинення вагітності, всі ці маніпуляції законодавство дозволяє проводити до 22 тижні. Третє планове обстеження проводять на 32-му тижні вагітності. Показання до позапланових обстежень в цей період:
- проблеми з розвитком або невідповідністю термінів;
- відсутність ворушінь;
- передчасні пологи;
- якщо сутички почалися раніше, ніж було проведено Третю планове обстеження.
Для позапланового сканування стану плодового яйця потрібні такі симптоми або проблеми розвитку:
Протипоказання до проведення процедури
Багато жінок турбуються і починають нехтувати медиків питаннями про те, чи шкідливо проводити такі діагностики, чи може УЗД нашкодити малюкові і скільки разів можна це робити. Існує частина людей, яка вважає вплив діагностичного методу негативним на здоров'я дитини. Вони пояснюють це нагріванням тканин, а також формуванням бульбашок в плодовому яйці, які в процесі лопаються і завдають шкоди органам малюка і його системам. Але після проведення більшої кількості досліджень вчені встановили відсутність шкідливого впливу УЗД на плід.
Ультразвукове дослідження не робить негативного впливу на плід
Тому на всі питання можна відповісти однозначно: така процедура не несе шкоди ні матері, ні дитині, але проводити її бездумно не варто. Наприклад, таке дослідження необхідно при вагітності після ЕКЗ, а ось при нормальному перебігу не варто призначати позапланові процедури без належних показань.
3Д-УЗД - не планову, а лише додатковий метод діагностики. Його перевагою є тривимірне зображення, яке показує прекрасну картинку, дуже схожу на фото дитини. Крім такого точного зображення, батьки зможуть подивитися на рухи плода в реальному часі, розглянути його підлогу, що часто стає метою такого відвідування.
Зроблений аналіз всіх показників медик записує в спеціальний протокол, а фото виводить на принтер, руху малюка залишаються на диску. Таким чином, ультразвукова маніпуляція дозволяє отримати максимально багато інформації про майбутнє малюка, не завдаючи шкоди організму.
3Д УЗД дозволяє отримати деталізоване зображення дитини
Підготовка до процедури
Щоб зробити УЗД плоду, жінка не повинна особливо дбати. Цей процес багато в чому залежить від того, скільки тижнів вже пройшло. Тому перейти на спеціальну дієту без продуктів, що утворюють гази, вагітна повинна на найпершому абдомінальному УЗД. Трансвагинальное обстеження не вимагає спеціальних підготовчих дій, як і процедура діагностики плоду на 32 тижні.
Як проходить обстеження
Про те, скільки разів потрібно зробити УЗД по вагітності, жінці розповість лікуючий гінеколог. На першому скануванні датчик можуть розмістити як на животі, попередньо його змастивши гелем, так і шляхом введення спеціальної апаратури через вагінальне отвір. В останньому варіанті видно докладна ситуація розвитку плода, що і дозволяє точно визначити вагітність.
Для цього жінка повинна оголити нижню частину і лежачи на спині зігнути ноги в колінах. Медик буде робити нерізкі руху в різні боки. Визначити стать медик зможе лише на другий планової діагностики, адже саме в цей період плід достатньо сформувався.
На другому УЗД жінці, як правило, повідомляють стать дитини
Після такої маніпуляції можливі побічні ефекти. Медики допускають появу червоних з легким жовтим відтінком виділень, які скоро проходять.
Як часто потрібно проводити УЗД при вагітності, дивіться у відео:
Акушерським УЗД називається ультразвукова діагностика під час вагітності. З моменту своєї появи в кінці 1950-х років УЗД діагностика стало широко застосовним діагностичним інструментом в акушерстві.
В даний час використовуються сканери, що дозволяють отримувати зображення в режимі реального часу, за допомогою яких можна побачити рухомий плід на екрані монітора. Для цієї мети, як правило, використовується дуже висока частота звукових хвиль від 3,5 до 7,0 МГц (тобто від 3,5 до 7 мільйонів циклів в секунду).
Хвилі виходять від перетворювача, який знаходиться в контакті з материнським животом, і проникають всередину, щоб «побачити» (подібно до світла від ліхтарика) об'єкти всередині матки. Повторюваний потік ультразвукових променів сканує плід в безлічі тонких зрізів і відбивається назад на той же датчик.
Інформація, отримана з різних відображень, відтворюється на екрані монітора (сонограмма або ультросонограмма). Рухи, такі як серцебиття плода, а також можливі вади розвитку плода можуть, бути виявлені і різні виміри можуть бути зроблені прямо на зображенні, що відображається на екрані. Подібні вимірювання є наріжним каменем в оцінці гестаційного віку, розміру і росту плода.
Для УЗД діагностики вагітності часто потрібен повний сечовий міхур, в тому випадку, якщо УЗД діагностика проводиться на початку вагітності. Можливий деякий дискомфорт від тиску на повний сечовий міхур. Гель-провідник не залишає плям, але може викликати відчуття холодного і мокрого. Ультразвукові хвилі не викликають ніяких відчуттів.
Для яких цілей і коли проводиться УЗД діагностика вагітності?
УЗД діагностика вагітності в даний час вважається безпечною, неінвазивної, точної і економічно ефективною процедурою дослідження плоду. УЗД діагностика вагітності поступово стала незамінним інструментом акушерства і грає важливу роль в догляді за кожною вагітною жінкою.
УЗД діагностика вагітності застосовується в наступних випадках:
1. Діагностика та підтвердження вагітності на ранніх термінах.
Гестаційний мішок плода може бути визуализирован вже через чотири з половиною тижні вагітності, а жовтковий мішок через п'ять тижнів. Ембріон можна спостерігати і вимірювати приблизно з п'ятої з половиною тижні. Ультразвук також може підтвердити точне місце розташування вагітності в порожнині матки.
2. Вагінальна кровотеча в ранні терміни вагітності.
Життєздатність плода може бути підтверджена наявністю кров'яних виділень з піхви на ранніх термінах вагітності. Видиме серцебиття можна побачити і виявити шляхом ультразвукового доплерівського дослідження приблизно на 6 тижні і, як правило, точно описати на 7 тижні. У такому випадку ймовірність продовження вагітності становить більш ніж 95 відсотків. Викидень або пусте плодове яйце, як правило, дають типові фотографії деформованого плодового яйця і відсутності плода або серцевого ритму.
Частота серцевих скорочень плода має тенденцію змінюватися в залежності від гестаційного віку на самій ранній частині вагітності. Нормальна частота серцевих скорочень протягом 6 тижнів становить близько 90-110 ударів в хвилину (BPM), а в 9 тижнів 140-170 ударів в хвилину. На 5-8 тижнях брадикардія (менше 90 ударів в хвилину) пов'язана з високим ризиком викидня.
У багатьох жінок не відбуваються овуляції приблизно близько 14 днів, так що інтерпретувати висновки після одного сканування завжди слід з обережністю. Діагноз «завмерла вагітність», як правило, ставиться шляхом послідовного ультразвукового сканування, яке вказує на відсутність гестаційного розвитку. Наприклад, якщо УЗД діагностика показує розмір ембріона в 7 міліметрів, але не може зафіксувати очевидного чіткого серцебиття, то може бути діагностована завмерла вагітність. У таких випадках доцільно повторити УЗД діагностику через 7-10 днів, щоб уникнути будь-яких помилок.
У зв'язку з цим, оцінка термінів при позитивному тесті на вагітність також може бути корисною для визначення можливих дат зачаття. Позитивний тест на вагітність 3 тижнями раніше, наприклад, буде означати, що гестаційний вік становить не менше 7 тижнів. Така інформація була б корисна для інтерпретації результатів сканування.
Якщо в першому триместрі вагітності спостерігається кровотеча, то УЗД діагностика вагітності є також незамінною в ранній діагностиці позаматкової вагітності і молярної вагітності.
3. Визначення гестаційного віку і оцінка розміру плода.
Вимірювання тіла плода відображають гестаційний вік плоду. Це особливо актуально на ранніх термінах вагітності. У пацієнтів з невизначеним останнім менструальним періодом, такі вимірювання повинні бути зроблені якомога раніше під час вагітності, щоб прийти до правильних оцінками термінів вагітності для пацієнта. У другій половині вагітності вимірювання параметрів тіла дозволяють оцінити розмір і зростання плоду і надають велику допомогу в діагностиці та лікуванні затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).
При цьому, як правило, проводиться наступні вимірювання:
а) Довжина від тім'я до крижів
Це вимір може бути проведено на терміни від 7 до 13 тижнів і дає дуже точні оцінки гестаційного віку. Подібне вимір може бути проведено протягом 3-4 днів після останнього менструального періоду. Важливо відзначити, що, коли термін вагітності встановлений шляхом точного вимірювання довжини від тім'я до крижів, то він не повинен бути змінений наступним скануванням. Наприклад, якщо інше сканування, зроблене 6 або 8 тижнів по тому, каже, що пацієнт знаходиться на більш пізньому терміні, то не слід змінювати дату, але скоріше варто інтерпретувати дані як то, що дитина відстає в розвитку.
б) біпаріетально діаметр
Діаметр між двома сторонами голови. Це вимір проводиться після 13 тижнів. Біпаріетальний діаметр збільшується приблизно від 2,4 см на 13 тижні, до 9,5 см до другої статевої вагітності. Різні діти з однаковою вагою можуть мати різні розміри голови, тому датування термінів у другій половині вагітності, як правило, вважається ненадійними. Датування шляхом вимірювання біпаріетального діаметру повинна бути проведена так рано, наскільки це можливо.
в) Довжина стегна
Вимірювання найдовшою кістки в тілі відображає поздовжній ріст плода. За ефективністю даний спосіб близький виміру біпаріетального діаметра. Довжина стегна збільшується приблизно від 1,5 см на 14 тижні до близько 7,8 см до другої половини вагітності. Як і при вимірі біпаріетального діаметра, датування шляхом вимірювання довжини стегна повинна бути проведена так рано, наскільки це можливо.
г) Окружність живота
Найважливіше вимір в кінці вагітності. Воно відображає більше розмір і вага плоду, ніж чим вік. Періодичні вимірювання корисні для моніторингу росту плода. Вимірювання окружності живота не повинно використовуватися для датування віку плода.
Вага плоду на будь-якому терміні вагітності також може бути оцінений з великою точністю за допомогою поліноміальних рівнянь, що містять дані вимірювань біпаріетального діаметра, довжини стегна і окружності живота і оброблені на комп'ютері за допомогою спеціального програмного забезпечення, яке легкодоступною. Наприклад, біпаріетальний діаметр, рівний 9,0 см і окружність живота рівна 30,0 см дає оцінку ваги рівну 2,85 кг.
4. Діагностика вад розвитку плоду.
Багато структурних аномалії у плода можуть бути достовірно діагностовано шляхом УЗД діагностики вагітності, і подібна УЗД діагностика, як правило, проводиться на терміні до 20 тижнів. Загальні приклади включають такі вади розвитку як гідроцефалія, аненцефалія, міеломенінгоцеле, ахондроплазия і інші карликовості, розщеплення хребта, пупкова грижа, Гастрошизис, атрезія дванадцятипалої кишки і водянка плода. З більш сучасним обладнанням легше діагностувати на більш ранньому терміні вагітності такі захворювання як ущелина губи / піднебіння і вроджені серцеві аномалії.
Ультразвукове «м'які» маркери в першому триместрі для хромосомних порушень, такі як відсутність носової кістки плода, збільшення комірного простору плода (область в задній частині шиї) в даний час використовуються, щоб виявити можливий синдром Дауна.
УЗД діагностика вагітності може також надавати допомогу в інших діагностичних процедурах в пренатальної діагностики, такі як амніоцентез, біопсія хоріона, кордоцентез (черезшкірний пупковий забір крові) і в ембріональній терапії.
5. Плацентарні локалізації.
УЗД діагностика вагітності стала незамінною в локалізації місця плаценти і визначенні її нижніх країв, що робить можливою діагностику або виключення можливого передлежанняплаценти. Інші плацентарні аномалії при таких умовах як цукровий діабет, водянка плоду, резус-изоиммунизация і важка затримка внутрішньоутробного розвитку плода також можуть бути діагностовані.
6. Кілька вагітностей.
У цій ситуації УЗД діагностика вагітності має неоціненне значення для визначення кількості плодів, хоріон, розміщення плодів, свідоцтв уповільнення зростання і аномалій плода, наявності передлежанняплаценти, і будь-які ознаки фето-фетальної трансфузії.
7. Многоводие і маловоддя.
Надмірне або зменшена кількість рідини (навколоплідних вод) може бути чітко зображено за допомогою УЗД діагностики вагітності. Обидва ці умови можуть впливати на плід. В обох цих випадках слід проводити УЗД діагностику вагітності з обережністю, щоб виключити внутрішньоутробне уповільнення зростання і вроджені вади розвитку плода, такі як кишкова атрезія, водянка плоду або ниркова дисплазія.
8. Інші області.
УЗД діагностики вагітності має велике значення для оцінки інших акушерських станів, таких як:
- підтвердження внутрішньоутробної смерті.
- підтвердження передлежання плода в неясних випадках.
- оцінка рухів плода, тонус і дихання в біофізичної профілі.
- діагностика матки і тазових порушень під час вагітності, наприклад, фіброміоми і кісти яєчника.
Трансвагінальна УЗД діагностика вагітності
За допомогою спеціально розроблених датчиків, УЗД діагностика вагітності може бути проведена за допомогою зонда, який поміщається в піхву жінки. Цей метод зазвичай забезпечує краще зображення (і, отже, більш детальну інформацію) у пацієнтів, які страждають на ожиріння і / або на ранніх стадіях вагітності. Кращі зображення є результатом безпосередній близькості скануючого апарата до матки і більш високих частот, що використовуються в перетворювачі, що призводить до більш високої роздільної здатності. Пульсації серця плоду можна ясно спостерігати вже на 6-му тижні вагітності.
Вагінальне сканування також стають незамінним в ранній діагностиці позаматкової вагітності. Все більше число аномалій плода також тепер можуть бути діагностовані в першому триместрі при використанні вагінального сканування. Трансвагинальное сканування також корисно в другому триместрі при діагностиці вроджених аномалій.
ультразвукова доплерографія
Принцип доплерівського зсуву використовувався протягом тривалого часу в ембріональних детекторах серцевого ритму. Подальший розвиток технології ультразвукової доплерографії в останні роки дозволило значно розширити його застосування в акушерстві, зокрема, в області оцінки та моніторингу благополуччя плода, його розвитку в умовах внутрішньоутробної затримки росту, і при діагнозі «пороки серця».
Ультразвукова доплерографія в даний час найбільш широко використовується в виявленні пульсації серця плоду і пульсації в різних кровоносних судинах плода. Детектор імпульсів плода Допотон (Doptone) є широко використовуваним портативним пристроєм для виявлення серцебиття плода і використовує той же принцип Доплера.
Використання колірного картування потоку здатне чітко зображувати потік крові в кровоносних судинах плода в режимі сканування в реальному часі. Напрямок потоку може бути представлено різними кольорами. Кольорова ультразвукова доплерографія є незамінним інструментом в діагностиці серцевих скорочень і дефектів кровоносних судин плода, а також при оцінці гемодинамічних відгуків на гіпоксію і анемію плода.
Останнім часом активно впроваджується технологія "Power Dopler" (доплер-ангіографія). Подібна технологія використовує амплітудну інформацію від доплерівських сигналів замість інформації швидкості потоку для візуалізації повільного кровотоку в невеликих кровоносних судинах. Кольорове 2-D зображення того чи іншого органу, наприклад плаценти, відрізняється високою точністю і кольоровістю. Доплеровське обстеження може бути виконане як абдомінальної, так і за допомогою трансвагінального сканера. Потужність, яку випромінює доплеровским ультрозвукового пристроєм більше, ніж при звичайному 2-D скануванні. Відповідно, його слід застосовувати з обережністю на ранніх термінах вагітності.
Ультразвукова доплерографія, як правило, є невід'ємною частиною сучасних ультразвукових сканерів і доступна як додаткова опція. Немає необхідності проходити ультразвукову доплерографію як самостійне дослідження на окремому апараті.
3D і 4D УЗД діагностика вагітності
3D УЗД діагностика може дати 3-мірне зображення об'єкта сканування. Перетворювач фіксує ряд образів, тонкі зрізи об'єкта, потім комп'ютер обробляє ці образи і представляє їх як 3х-вимірні зображення. За допомогою комп'ютерного управління, оператор може отримати зображення, які можуть бути недоступні за допомогою звичайних 2-D УЗД. 3-D УЗД діагностика швидко виходить з області тільки експериментальних розробок і в даний час широко використовується в клінічній практиці. Більш швидкі і більш просунуті комерційні моделі стають доступними на ринку. Сканування вимагає спеціальних датчиків і програмного забезпечення для накопичення і візуалізації зображень; час отримання візуального образу скоротилося з хвилини до часток секунди.
Гарне 3-D зображення часто є дуже вражаючим для батьків. Згодом 2-D зображення можуть бути вилучені з 3-D блоків відсканованої інформації. Вимірювання є більш точними і як лікарі, так і батьки можуть краще оцінити певні порушення або відсутності певних аномалій в 3-D скануванні, ніж в 2-D, а так само створюється можливість збільшення психологічного зв'язку між батьками і дитиною.
Спостерігається збільшення обсягу літератури, присвяченій корисності 3-D сканування, так що діагностика вроджених аномалій може своєчасно отримати необхідну увагу медичного персоналу. Наявні дані свідчать, що важко розрізняються дефекти, такі як ущелина хребта, ущелина губи / піднебіння, і багатопалості можуть бути зображені більш чітко. Інші, більш тонкі аномалії, такі як низько посаджені вуха, дисморфия особи або потовщення ніг можуть бути краще відображено, що призводить до більш ефективної діагностики хромосомних аномалій. Дослідженню розвитку пороків серця плоду також приділяється велика увага. Можливість отримання хорошого 3-D зображення, тим не менш, як і раніше дуже сильно залежить від кваліфікації оператора, кількості рідини (навколоплідних вод) навколо плоду, його положення і ступеня материнського ожиріння, так що отримання хорошого зображення не завжди можливо.
Зовсім недавно, 4-D або динамічні 3D сканери з'явилися на ринку. Вони дозволяють спостерігати за мімікою і рухами дитини ще до народження, як з ентузіазмом повідомляють деякі медичні журнали. Це є важливим каталітичним ефектом, що впливає на зв'язок матері і дитини ще до народження. Процедури, які відомі як «повторне сканування» і «сканування для фотографії» швидко стали популярними.
Більшість експертів вважають, що 3-D і 4-D ультразвук не стане обов'язковою наступним етапом еволюції щодо 2-D сканування, а буде додатковою опцією, подібно ультразвукової доплерографії. Більшість діагнозів все одно будуть ставитися з допомогою 2-D сканування. У 3-D УЗД діагностики, можливо, є великий потенціал в наукових дослідженнях і при дослідженні плоду в ембріології. Чи буде 3-D УЗД діагностика надавати унікальну інформацію або залишиться просто джерелом додаткової інформації щодо стандартного 2-D сканування - ми дізнаємося в найближчому майбутньому.
Розклад для УЗД діагностики вагітності
Не існує жорстких правил щодо числа сканувань, які жінка повинна пройти під час вагітності. Сканування обов'язково в тому випадку, якщо є підозра в наявності будь-якої аномалії плода на підставі клінічних даних. В іншому випадку, сканування, як правило, проводиться близько 7 тижні, для підтвердження вагітності, виключення позаматкової або молярної вагітності, підтвердження серцевої пульсації, Підтвердження і вимірювання довжини плода від тім'я до крижів для датування вагітності.
Повторне сканування виконується на терміні від 18 до 20 тижнів в основному для пошуку вроджених вад розвитку, Коли плід вже є досить великим для точного обстеження анатомії плода. багатоплідна вагітність на цьому терміні може бути надійно діагностовано, а так само фізичні параметри і зростання плоду можуть бути зафіксовані. Також визначається плацентарний положення. Подальші сканування можуть бути необхідні, якщо є підозри на будь-які порушення.
Багато центри в даний час виконують скринінг-сканування на терміні близько 11-14 тижнів для вимірювання комірцевого простору плода і оцінки кісток носа плода (для діагностики регургітації крові при недостатності тристулкового клапана), що може допомогти в діагностиці синдрому Дауна. Деякі центри проводять так само скринінг біохімічного аналізу крові в той же відвідування.
Подальше сканування іноді може бути проведено на терміні близько 32 тижнів або пізніше для оцінки розміру плода (Маси плода) і оцінки росту плода, А як же для скринінгу можливих порушень, діагностованих на більш ранніх сканування. плацентарна позиція на цьому терміні верифицируется. Найбільш поширеною причиною для повторного сканування в другій половині вагітності є синдром затримки росту плода. ультразвукова доплерографія також може бути необхідна в подібній ситуації.
Загальна кількість сканувань варіюється в залежності від виявлених в ході попередніх сканувань порушень, які вимагають подальшої оцінки. Те, що часто називають «Скануванням другого рівня»позначає «Цільову» експертизу, яка проводиться, якщо присутній будь-якої ознака або якщо за результатами попередньої експертизи підозрюється якась аномалія. Насправді професійні медичні організації, такі, як Американський Інститут Ультразвуку, не схвалюють і не заохочують використання цих термінів. Більш "ретельна" діагностика зазвичай проводиться в перинатальному центрі або спеціалізованій клініці, де більше досвіду і є в наявності найкраще обладнання.
Не слід зупинятися занадто багато на визначеннях або області застосування для «УЗД другого рівня». Пренатальний радіолог завжди повинен ретельно виявляти і діагностувати будь-які відхилення від норми, які можуть бути присутніми у плода. Чи не актуально говорити про УЗД діагностиці вагітності третього або навіть четвертого рівня.
УЗД діагностика вагітності на термінах з 18 до 20 тиждень поступово стає рутинною практикою.
Як щодо безпеки при УЗД діагностиці вагітності?
Минуло понад 40 років з тих пір, як УЗД діагностика вперше була проведена на вагітних жінках. На відміну від рентгенівських променів, при УЗД діагностиці вагітності немає іонізуючого випромінювання і ембріотоксичні ефекти не можуть ставитися до УЗД діагностиці. Використання ультразвуку високої інтенсивності пов'язано з такими ефектами як "кавітація" і "нагрівання", які можуть бути присутніми при тривалому УЗД впливі в лабораторних умовах.
Хоча деякі шкідливі для клітин ефекти спостерігаються в лабораторних умовах, аномалій в ембріонах і нащадках тварин і людини, пов'язаних з ультразвуковим впливом не було виявлено, що було однозначно продемонстровано у великій кількості досліджень, які в даний час доступні в медичній літературі, присвяченій використанню УЗД діагностики в клінічних умовах. Видимі шкідливі впливи, таких як низька вага при народженні, проблеми мови та слуху, пошкодження головного мозку і не-праворукість, про які повідомляється в невеликих дослідженнях не були підтверджені або обґрунтовані в більших дослідженнях, проведених в Європі. Складність деяких досліджень роблять деякі спостереження трудноінтерпретіруемимі. Навіть зараз час від часу в газетах і журналах з'являються матеріали про вплив жорстокого впливу ультразвуку на плід. Безперервна пильність необхідна особливо в проблемних областях, таких як використання ультразвукової доплерографії в першому триместрі вагітності.
Найбільшими ризиками, пов'язаними з використанням УЗД діагностики вагітності є можливі недооцінки або переоцінки діагнозу, викликані недостатньо навченим персоналом, часто працюють у відносній ізоляції і на поганому обладнанні.
УЗД діагностику вагітності найкраще проходити тоді, коли до цього є чітка вказівка \u200b\u200bлікаря. При цьому міркування безпеки не повинні бути обмежуючим фактором для проведення УЗД діагностики.
Слід мати на увазі, що УЗД діагностика вагітності не може діагностувати всі пороки і проблеми майбутньої дитини (за повідомленням досліджень цифри коливаються в діапазоні від 40 до 98 відсотків), так що ніколи не слід інтерпретувати нормальні результати УЗД діагностики вагітності в якості гарантії того, що дитина буде абсолютно здоровий. Деякі порушення дуже важко знайти або точно діагностувати.
Деякі умови, як, наприклад, гідроцефалія, можливо, не будуть очевидні під час ранньої УЗД діагностики вагітності. Положення дитини в матці сильно впливає на те, як добре проглядаються певні органи, такі як серце, особа і хребет. Іноді повторне обстеження повинно бути проведено на наступний день, так як за добу становище дитини в матці може змінитися.
Зображення виходять дуже чіткими у жінок з недостатньою вагою і з великою кількістю навколоплідних вод, і, на жаль, нечітким у жінок з ожирінням, особливо, якщо не спостерігається великої кількості амніотичної рідини як в разі обмеження зростання. Як і при будь-діагностиці, при УЗД діагностиці вагітності велику роль грає майстерність, навчання і здатності лікаря, який проводить УЗД діагностику. Поліпшення обладнання також може привести до більш раннього виявлення аномальних структур плода, до зниження «помилкових спрацьовувань» і труднодіагностіруемих випадків типу «неможливо-точно-сказати-що-це-значить», що може генерувати зайву тривогу у пацієнтів.
Бажання скоріше побачити, як росте малюк в утробі, притаманне кожній вагітній жінці. До того ж, буквально пару десятиліть назад про можливість спостерігати за розвиваються плодом, мало хто здогадувався. Сьогодні ж на самих ранніх термінах, коли становище жінки ще не видає себе оточуючим, роблять УЗД для визначення вагітності.
Про яке відбулося заплідненні дійсно можна дізнатися за допомогою ультразвукового дослідження. Однак необхідно детально розібратися в особливостях фізіології жінки і процесу зародження нового життя, щоб зрозуміти, коли вперше для візуалізації на екрані апарату стане доступним плодове яйце.
Ще зі шкільної лави всім відомо, що злиття чоловічої і жіночої клітини відбувається в момент овуляції. Так називається період в менструальному циклі кожної жінки, максимально відповідний для зачаття.
Також деякий час буде потрібно на те, щоб запліднена сперматозоїдом яйцеклітина виконала певний шлях і потрапила в маткову порожнину. Саме там і проведе майбутній малюк майбутні 9 місяців.
УЗД-сканер здатний виявити вагітність на досить ранніх термінах. Підтвердити свою «цікаве становище» жінці вдасться вже на 6-й день затримки менструації. Висококласне обладнання для проведення діагностики, що має достатню дозволу зображення, допоможе розгледіти на моніторі крихітний, ледве досягає 5 мм ембріон.
Що може показати УЗД на ранньому терміні вагітності?
Оскільки на цьому етапі зародок розвивається стрімко, ще через кілька днів можна отримати більш розгорнуту інформацію. Тепер набагато легше помітити деякі обриси ембріона, що знаходиться в плодовому яйці, і навіть простежити биття його серця, а трохи пізніше стануть помітні руху.
Крім того, слід зазначити, що УЗД, проведене спеціально для виявлення вагітності на ранньому терміні має масу достоїнств, оскільки на цьому етапі багатофункціональна діагностика здатна визначити:
- причину тривалих затримок менструації, якщо запліднення яйцеклітини не відбулося (наявність запального процесу, доброякісного або злоякісного утворення);
- основні параметри плодового яйця (куприка-тім'яної розмір, середній діаметр), а також побачити, чи правильно воно прикріплене в маткової порожнини або за її межами (позаматкова вагітність);
- аномалії або патології в розвитку ембріона.
Незважаючи на наукові спростування небезпеки ультразвукової діагностики, навіть сьогодні не всі жінки сумніваються в її нешкідливості. За допомогою процедури можна не тільки визначити, чи є вагітність, але і вчасно виявити проблему зі здоров'ям матері або розвивається ембріона. Таке обстеження проводиться без найменшого ризику для обох.
Що під час УЗД вказує на наявність вагітності?
Помітити нове життя на екрані ультразвукового сканера в перші тижні вагітності лікарі-сонолог можуть за характерними ознаками розвитку ембріона, які нерідко проходять 3 фази:
- Концепція (або стадія зачаття). Являє собою перші перший місяць пренатального періоду. Відправною точкою є середина менструального циклу, яку лікарі відраховують, додаючи два тижні до дати початку останніх місячних. У цей період на обстеженні виявляють наявність плодового яйця в матці.
- Стадія ембріона триває приблизно з 6-ї по 10-й тиждень.
- Фетальна стадія триває з 10-ї по 12-й тиждень і знаменує собою завершення першого триместру.
На цій фазі ембріон вже називають плодом, оскільки початковий процес формування всіх органів і систем вважається закінченим.
Особливості розвитку плідного яйця
У перші три місяці вагітності будь ультразвукове обстеження грунтується на підтвердженні наявності плодового яйця, жовткового мішка і амніону. Дані показники є безсумнівними ознаками того, що зачаття все-таки відбулося, і в утробі матері розвивається ще одне життя.
Систематизувавши відомості про кожного з них, можна отримати об'єктивну інформацію про благополуччя виношування майбутньої дитини.
Гестаційний або плодовий мішок (так лікарі називають плодове яйце) є одним з перших показників, які свідчать про наявність вагітності на ранніх порах. Побачити всередині нього ембріон до 5-тижневого віку навряд чи вдасться навіть висококваліфікованому досвідченому фахівцеві. За результатами ультразвукової діагностики пацієнтці зазвичай ставлять термін вагітності з похибкою до одного тижня, як у велику, так і меншу сторони.
Діаметри гестаційного мішка дозволяють робити висновки про те, скільки тижнів зародку. Відраховують термін також від першого дня останніх місячних. В 4 тижні і 3 дні його діаметр становить 0,2-0,3 см, до 5-ї і 6-му тижні він досягає 5 мм.
Жовтковий мішок і амніон як показники норми під час УЗД
Як вже говорилося, на малих термінах розгледіти ембріон за допомогою УЗД не вийде. Його наявності передує одна з важливих структур плодового яйця - жовтковий мішок, який здатний підтвердити чи дійсно вагітність є нормальною. При позаматковому патологічному розвитку вагітності не виключено виявлення специфічного освіти, що віддалено нагадує гестаційний мішок.
Желточная структура досягає максимальних розмірів на 10-тижневому терміні і становить приблизно 5-6 мм. До речі, ця частина плодового яйця бере активну участь при формуванні кишечника.
Амніотична мембрана, також знаходиться всередині гестаційного мішка, оточує ембріон. До 12-тижневого періоду вагітності вона доступна для візуалізації. Завершується процес формування амніону до 16 тижнів.
Як встановити термін вагітності по КТР ембріона?
До більш пізнім, але достовірним і об'єктивним ознаками вагітності, які не важко виявити на УЗД, є куприка-тім'яної розмір ембріона. До 8 тижнів побачити на екрані сканера кінцівки ембріона набагато складніше, але пізніше він стане повноцінним підтвердженням пренатального терміну.
Ультразвукове дослідження може показати ембріон в розмірі 1-2 мм і гестаційний мішок від 5 до 12 мм на терміні 5-6 тижнів. Між параметрами плодового яйця і розмірами ембріона нормальною вважається різниця в 5 мм.
Коли краще проходити перше УЗД?
Слід звернути увагу і на те, що проходити УЗД-діагностику на ранніх термінах не слід, керуючись тільки цікавістю. Перше планове обстеження за допомогою ультразвуку буде призначено вагітній жінці тільки після 10-11 тижні.
Закінчення першого триместру дозволить зробити лікаря попередні висновки з приводу розвитку ембріона, оцінивши його розміри, параметри і дослідивши майбутньої дитини на наявність ймовірних аномалій і патологій. УЗД, проведене раніше терміну, не гарантує отримання правдивого результату.
Крім того, проводити процедуру за допомогою трансвагінального ультразвукового датчика не рекомендується при наявності наступних проявів:
- ниючий біль в паховій області;
- спазми внизу живота;
- коричневі або кров'янисті виділення.
Якщо підозри на розвиток позаматкової вагітності немає, то з проходженням першого УЗД раніше 11-тижневого терміну поспішати не потрібно.
Які порушення може показати УЗД в першому триместрі?
Більш детально слід зупинитися і на розгляді патологій, які можна визначити в першому триместрі. Нерідко ухилення від норми показників зростання говорять про великі ймовірності розвитку аномалій. Синдром Дауна та безліч інших хромосомних порушень підозрюються фахівцями, наприклад, в разі підвищеної товщини комірцевої зони.
Обсяги всіх тканин в шийній області і являє собою даний показник. Його нормальні значення не виходять за межі 2,7 мм, а середнє - близько 1,7 мм. Відповідно, чим більше число, тим вище ймовірність присутності патології. Природно, що перебільшення лише одного критерію не дає можливості констатувати у майбутнього малюка синдром Дауна. При підозрах на аномалію вагітній жінці призначать пройти ще не одне дослідження крові на біохімію, амніоцентез.
Зліва - нормальний плід, праворуч - плід з ознаками синдрому Дауна: збільшена товщина комірцевого простору (ТВП) і відсутня перегородка
Крім того, сумніви лікарів з приводу наявності хвороби супроводжуються зазвичай додатковими ультразвуковими дослідженнями голови ембріона. При синдромі Дауна мозочок має менші розміри, про що свідчить і вкорочене лобно-таламическое відстань.
Під час УЗД фахівці також уважно розглядають ніс. Якщо він укорочений або володіє сідлоподібної формою, це ще один тривожний сигнал. На першій діагностиці лікар може навіть не побачити ніс ембріона з хромосомними порушеннями. Через деякий час він з'явиться, будучи деформованим і менше, ніж у здорового плоду.
Особливості серцебиття у ембріона
На малому терміні окремо досліджують і характер серцебиття ембріона, яке є важливим підтвердженням живого плодового яйця. Крім того, достовірна ознака присутності життя в утробі дозволяє лікарям своєчасно виявити брадикардію, або, інакше кажучи, уповільнення частоти серцевих ударів. Виникає воно нерідко при завмиранні вагітності.
За серцем ембріона можна стежити, починаючи з 6-го тижня вагітності. За хвилину на цьому етапі пренатального періоду воно здійснює близько 130 ударів в хвилину. З огляду на похибки від норми, панікувати лікарі починають, якщо частота серцебиття менше 80 в хвилину при куприка-тім'яної розмірі в 5 мм.
Тим часом, за відсутності показників, що вказують на ймовірність розвитку патології, перше УЗД здатне не тільки виявити вагітність. Особливості її перебігу, анатомічна будова ембріона і шанси на виношування матір'ю плода до останніх тижнів - про все це можна дізнатися за результатами УЗД.