Що показує допплер при вагітності? УЗДГ вагітних: найважливіше дослідження на пізніх термінах

12.08.2019

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) - метод діагностики, заснований на ефекті Доплера, який дає можливість дати оцінку кровопостачання різних органів і тканин. УЗДГ заснований на зміні частоти ультразвукових хвиль при відображенні їх від рухомих об'єктів.

ВАРТІСТЬ ДЕЯКИХ ПОСЛУГ ГІНЕКОЛОГА В НАШІЙ КЛІНІЦІ В САНКТ-ПЕТЕРБУРЗІ

УЗДГ об'єднує в собі стандартне УЗД і ефект Доплера, тим самим дозволяючи розглянути стан судин і рух крові по ним. Дослідження особливо важливо при вагітності, адже вся життєдіяльність плода здійснюється саме за допомогою кровотоку.

Чим відрізняється УЗДГ при вагітності від звичайного УЗД

Залежно від застосовуваних режимів одночасно виділяють: дуплексное і триплексное УЗГД. Як правило, для оцінки внутрішньоутробного стану плода використовують дуплексну доплерографію. При ньому звичайне сірошкальних УЗД поєднується з одним з режимів доплерографії, який в режимі реального часу передають зображення.

При триплексному скануванні режим УЗД об'єднується з режимом доплерографії і з кольоровим картуванням кровотоку, що дозволяє оцінити анатомію судини і його прохідність.

коли призначають

Доплерографія призначається вагітним в третьому триместрі в якості планового методу діагностики. Особливо важливо пройти обстеження з доплером в період між 18-й і 26-м тижнем вагітності, коли плід має особливу потребу в повноцінному харчуванні.

Однак є свідчення, при яких лікар призначає УЗДГ і на більш ранніх термінах, а саме:

При патології плаценти (відшарування, відставання або швидке дозрівання плаценти, освіту внутріплацентарного тромбів);
Результати УЗД показали невідповідність плода терміну вагітності (гіпотрофія плода);
При гестозі (ускладнення при вагітності, які пов'язані з набряками, підвищеним тиском, судомами, втратою білка з сечею);
При багатоплідній вагітності;
У разі захворювань матері, які пов'язані з патологією судин. Наприклад: цукровий діабет, хвороби нирок, гіпертонія (стійке підвищення артеріального тиску), хвороби нирок, порушення згортання крові;
У разі переривання попередньої вагітності (мертвонародження, викидень). А також при ускладненнях попередньої вагітності;
Вік вагітної понад 35-ти років;
Після травм живота;
За результатами УЗД - плід оповитий пуповиною.

що показує

УЗДГ показує: як відчуває себе дитина в утробі матері, оцінює кровотік в пуповині, в серці і в інших органах дитини. Також оцінює роботу плаценти і кровотоку в маткових артеріях. Якісно проведене дослідження дозволяє виявити серцеві вади.

Цей метод діагностики дозволяє співвіднести отриману інформацію з нормативними таблицями, тим самим визначивши наявність або відсутність патологій у розвитку плоду.

Розшифровка УЗГД при вагітності

Якщо УЗГД проводить досвідчений лікар, він розшифровує результат на місці. В інших випадках потрібно віднести результати лікуючого акушера-гінеколога.

Розшифровка УЗГД містить наступні характеристики:

Систоло-діастолічний ставлення в судинах.СДО розраховується за формулою. Лікар визначає співвідношення максимальної швидкості в посудині в систолу і залишкової швидкості - в діастолу. Показник обчислюється для великих судин матки, плоду і пуповини. ДСО кожного судини змінюється в залежності від терміну.

Норма СДО в артерії пуповини

Термін, тиждень	Норма систоло-діастолічного відношення в судинах
16-19	4, 45 – 4,67
20-22	3,75 -3,95
23-25	3,41-3,6
26-28	3,1-3,27
29-31	2,82-2,94
32-35	2,48-2,52
35-37	2,4-2,45
від 38	2,19-2,22

норма СДО в артеріях матки в III триместрі: 1,3-3,7

індекс резистентності

ІР також розраховується за формулою. Гінеколог обчислює відношення СДО до максимальної швидкості руху крові в посудині в систолу. Чим вище результат, тим гірше прохідність судини і тим більше опір кровотоку. Норми УЗДГ при вагітності по ІР залежать від термінів вагітності, виду і діаметра посудини.

1. Індекс резистентності в артеріях матки в III триместрі: 0,3-0,9.

2. Індекс резистентності в артеріях пуповини:

Норма швидкості кровотоку в судинах матки в III триместрі в середньому: 60-71 см / секунду.

Пульсаційний індекс

ПІ в III триместрі повинен складати 0,4 -, 64.

Результати УЗГД дають можливість зрозуміти:

чи не страждає плід від внутрішньоутробної гіпоксії, і якщо недолік кисню є, то наскільки стан небезпечно;
чи є проблеми з-за конфлікту з резус-фактору;
ступінь пошкодження судин матки, плаценти і плода через цукрового діабету, кардіальної патології або гіпертонічної хвороби жінки;
чи є проблеми розвитку при багатоплідній вагітності, як пов'язані і розвиваються судини у близнюків.

підготовка

Ніякої спеціальної підготовки для проведення ультразвукової доплерографії не потрібно. Однак деякі лікарі відзначають, що краще проводити УЗДГ через пару годин після їжі. Це пов'язано з тим, що після прийому їжі, як правило, дитина стає більш активний. Це може спотворити результати дослідження. Також не слід захоплюватися продуктами, здатними викликати газоутворення (овочі, фрукти).

як проводиться

Процедура абсолютно безболісна і повністю безпечна, але вимагає часу для виконання. УЗГД займе 20-30 хвилин. Час проведення процедури може збільшитися при наявності ускладнень.

Для проведення дослідження жінка лягає на спину, рідше на бік. На оголений живіт наноситься спеціальний гіпоалергенний гель, який забезпечує нормальне проходження ультразвукової хвилі, і прикладається датчик, вся інформація надходить на екран. Лікар обстежує стан маткових артерій, пуповину, середню мозкову артерію плода. Дослідження: венозної протоки, внутрисердечного кровотоку дитини, грудної аорти, ниркових артерій, - виконується при наявності показань.

Висновок необхідно надати акушера-гінеколога, який веде вагітність. Лікар, узагальнивши результати дослідження, проводить загальну оцінку стану плода і призначає лікування, при необхідності.

УЗДГ є це важливий метод обстеження. Виявлення патологій на ранньому терміні допоможе призначити необхідне лікування. Якщо відхилення значні і загрожують життю дитини - це показання для розродження раніше терміну.

В останні десятиліття список проведених при вагітності діагностичних процедур значно розширився. Нові досягнення в галузі медицини дозволяють своєчасно виявляти і коригувати відхилення у здоров'ї матері та розвитку малюка. Доплерографія при вагітності - різновид УЗД, включена в обов'язкову програму обстеження майбутніх мам.

Процедуру проводять, починаючи з другого триместру, коли плацента вже повністю сформована. Розглянемо, що собою являє доплерографія, яку інформацію можна отримати з її допомогою і інші нюанси проходження дослідження.

В основі доплерографії лежить та ж технологія, що і при проведенні УЗД. Високочастотні звукові хвилі проникають всередину тканин організму і, відбиваючись від кордонів органів і судин, виводяться на приймаючий пристрій. Виходячи з отриманої інформації і зіставляючи її зі швидкістю руху хвиль, фахівець може зробити висновки про процеси, що відбуваються всередині людини.

Будуть застосовані до запланованого ультразвукової доплерографії (УЗДГ) спеціальний датчик, працює на основі ефекту Доплера - відомостей про наявність звукових хвиль від рухомих об'єктів.

Завдяки спеціальній обробці імпульсів, такий прилад здатний виявляти будь-які відхилення в роботі кровоносної системи.

Судини з різною швидкістю руху крові підсвічуються на моніторі різними кольорами. Так формується наочна картинка, по якій можна судити про наявність чи відсутність патологій.

Також дослідження дозволяє визначити структуру судин і розташування пуповини по відношенню до дитини. Крім перинатальної діагностики доплерографія активно застосовується для обстеження пацієнтів з різними порушеннями кровообігу.

На які терміни виконується обстеження?

Планова доплерографія при вагітності проводиться в обов'язковому порядку на 33-34 тижні. Але за показаннями вона може виконуватися і раніше. Обов'язкова умова - плацента вже має бути повністю сформована.

Якщо є привід сумніватися в тому, що дитина нормально розвивається і отримує достатньо поживних речовин, УЗДГ призначають на будь-якому терміні, починаючи з 16-го тижня. Нерідко доплерографію поєднують зі звичайним УЗД, що входять до складу другого перинатального скринінгу, проведеного з 20 по 22 тиждень.

Показання до процедури

Приводом для проведення позапланової доплерографії при вагітності служить виявлене на УЗД обвиття дитини петлями пуповини або затримка розвитку плода.

Також дослідження необхідно, якщо:

є ознаки у жінки;
вагітність багатоплідна;
у матері аутоімунні хвороби, гіпертонія, цукровий діабет або відхилення в роботі нирок;
у жінки була в анамнезі антенатальна загибель плода на пізньому терміні або не розвивається вагітність;
УЗД виявило відхилення в будові пуповини;
є матері і плоду;
була травма живота у вагітної;
результати КТГ не відповідають нормі.

Особливості проведення доплерографії

Перед процедурою доплерографії жінці не потрібно будь-яким чином готуватися до неї. Ні прийом їжі, ні наповненість сечового міхура не впливають на результати дослідження.

З собою потрібно взяти результати попередніх аналізів і обстежень (УЗД, КТГ, ЕКГ), і обмінну карту. Краще одягнутися так, щоб можна було легко оголити живіт до рівня нижньої білизни. У деяких кабінетах необхідно мати при собі одноразову пелюшку або рушник, щоб постелити їх на кушетку.

Доплерографія проводиться так само, як абдомінальне УЗД. Жінці потрібно розташуватися на кушетці, лежачи на спині, і оголити живіт. Потім, фахівець завдасть на досліджувану область спеціальний гель і, проводячи по ньому датчиком, вважає з монітора отриману інформацію.

Вся процедура займає в середньому 30 хвилин. Ніяких неприємних відчуттів під час її проведення виникати не повинно. Інтерпретацію результатів обстеження лікар роздруковує і видає на руки в той же день, зазвичай відразу після УЗДГ.

Хоча в кабінеті, як правило, видають паперові серветки для витирання живота від залишків гелю, їх може виявитися недостатньо. Тому краще про всяк випадок взяти свої. Далі, з результатами доплерографії потрібно здатися акушера-гінеколога, який веде вагітність.

Спрогнозувати подальший розвиток ситуації, якщо були виявлені порушення, може тільки фахівець, який раніше спостерігав жінку і розташовує обстеженнями в динаміці.

Які параметри досліджує УЗДГ?

Доплерографія при вагітності дозволяє відстежити і оцінити ряд показників, що вказують на стан кровоносної системи матері і дитини, а також судин, що забезпечують доставку поживних речовин до малюка.

УЗДГ дає достовірну інформацію про маткових і пуповинних артеріях, аорті та мозкової артерії плода. Особлива увага приділяється стану пуповини. Кровообіг в її артеріях дозволяє судити про мікроциркуляції в плаценті.

Значущим показником є \u200b\u200bспіввідношення діастолічного і систолічного тиску (СДО, С / Д). Також враховують індекс резистентності (ІР) і пульсаційний індекс (ПІ). Всі разом ці показники іменуються індексами судинного опору (ІДС). Отримані дані порівнюють з нормами для відповідного терміну вагітності.

На доплерографії можна виявити окремі нюанси, а саме:

стан серця дитини (ритм, роботу клапанів, структуру прилеглих до нього вен і артерій);
кровотік в периферійній кровоносній системі плода;
особливості роботи кровоносної системи матері, її серця і нирок.

На підставі сукупності отриманої інформації робиться висновок про прохідності судин та стан їх стінок. Якщо плацента виконує свої функції, а кровоносна система жінки успішно справляється з навантаженням при вагітності, то все в порядку.

Причини і наслідки відхилень від норми

Однією з причин того, що доплерографія при вагітності виявляє порушення кровотоку, може бути гестоз. На користь цього діагнозу свідчать підвищені показники СДО і ІР. Якщо захворювання запущене, такі ж зміни спостерігаються в пуповини і маткових артеріях.

Збільшення ІР і СДО аорти дитини і пуповини присутній при резус-конфлікті, переношеної вагітності та цукровому діабеті матері.

Якщо у жінки близнюки, підвищення цих показників в пуповині одного з дітей означає, що він отримує менше поживних речовин, тобто другий малюк як би «обкрадає» його. При цьому характерно відставання одного з плодів в розвитку.

Виявлення порушень кровотоку, що свідчать про внутрішньоутробної у дитини через тугого обвиття пуповиною на пізніх термінах, вимагає особливого підходу при пологах. У деяких випадках жінці рекомендується розродження хірургічним шляхом.

Якщо відхилення в матково-плацентарного кровотоку значні і загрожують життю малюка - це показання до екстреного.

Іноді така необхідність виникає раніше за встановлений термін і в підсумку на світ з'являється.

Щоб цього не відбувалося, потрібно проходити всі рекомендовані лікарем обстеження і не відмовлятися від лікування, навіть при незначних порушеннях кровотоку, оскільки вони мають властивість прогресувати. Пам'ятайте, що гіршим наслідком наростаючих проблем з кровообігом є антенатальна загибель плода.

Вплив доплерографії на здоров'я дитини

Багато майбутніх мам намагаються мінімізувати кількість пройдених за вагітність УЗД зі страху нашкодити малюкові. Але їхні побоювання безпідставні. Як звичайне УЗД, так і дослідження, проведене за методом Доплера не здатна завдати шкоди ні жінці, ні дитині.

Всі використовувані апарати і їх датчики мають документацію, яка містить рекомендації щодо допустимих режимів їх роботи.

Спеціаліст, який проводить доплерографію, обізнаний про можливості обладнання і відстежує термальний і механічний індекс приладу. Контроль цих параметрів дозволяє запобігти перегріву тканин і інші небажані наслідки.

За час, необхідний для проведення процедури, ультразвук не встигає зробити істотного впливу на організм. Але отримані за допомогою доплерографії результати можуть бути життєво важливими для дитини.

Адже своєчасне виявлення відхилень в кровопостачанні плода залишає шанси скорегувати проблему і вжити заходів для збереження вагітності і народження здорового малюка.

Корисне відео: чому вагітним потрібно проходити доплерографію?

Мені подобається!

Вагітним жінкам призначають безліч діагностичних маніпуляцій. УЗДГ - що це таке, при вагітності не зашкодить така процедура, що призначається в числі інших? Яка її суть?

Для медичного терміна "" використовують абревіатуру УЗДГ. Цей досить високоінформативний метод діагностики використовують для оцінки кровотоку від матері по плаценті до плоду.

Зазвичай діагностику з використанням ультразвукової доплерографії роблять на терміні від 18 тижнів, коли плацента вже повністю сформована. Тільки тоді діагност чітко візуалізує матково-плацентарний басейн, у якого в цей період судинна опірність знижена. На більш ранньому терміні проведення доплерографії безглуздо. Останнім часом гінекологи рекомендують УЗДГ спільно з УЗД, яке призначають на 19-22 тижні.

На відміну від КТГ (кардіотокографії), метод ультразвукової доплерографії є \u200b\u200bбільш інформативним. З його допомогою проводиться оцінка судин. Дана діагностика необхідна в наступних ситуаціях:

коли на УЗД візуалізовані пуповинні петлі в області шиї майбутньої дитини або недалеко від неї;
при визначенні плацентарної патології;
якщо на попередньому УЗД було відмічено занадто мале або велике кількість вод;
при підозрі наявності у плода вади мозку або серця;
якщо розмір плода не відповідає терміну вагітності за результатами УЗД або огляду акушерки;
при наявності у жінки гестозу, цукрового діабету, васкуліту, червоного вовчака, ниркової хвороби, гіпертонії та інших недуг, які можуть вплинути на стан плода;
багатоплідна вагітність;
значна відмінність за розмірами одного плоду від іншого;
перервана попередня вагітність;
пуповинні аномалії, діагностовані за допомогою ультразвукового дослідження;
резус-конфлікт;
травмування в області живота під час вагітності;
неблагополучні результати кардіотокографії, проведеної на 30 і більше тижня.

Види УЗДГ і підготовка до дослідження

При безперервному хвильовому дослідженні у ультразвуку посилаються сигнали постійні, а при імпульсному - циклічні. Іноді використовують метод доплерографії з колірною передачею, в цьому випадку відбувається судинна кодування, і на екрані візуалізують сині та червоні судини. Це означає різну швидкість кровотоку в цих судинах.

УЗДГ буває дуплексним і триплексному. При дуплексному комбінуються режим ультразвукового дослідження з допплеровским аналізом. Завдяки цій комбінації проводиться максимально точна оцінка кровотоку і стану судин. При триплексному УЗДГ оцінюється судинне стан і прохідність.

Підготовка до даної процедури вагітній жінці не потрібно. Його можна робити як на повний, так і на порожній шлунок. Особливих дієт не передбачено, а питво для наповнення сечового міхура необов'язково.

В діагностичному кабінеті жінка лягає на кушетку, звільнивши живіт від одягу. Процедуру виконує спеціально навчений медичний фахівець, проте даний вид діагностики може виконувати і судинний хірург. Для виключення похибок на зображенні, які можуть виникнути через повітря, на живіт наносять спеціальний гель. Ця безболісна і нешкідлива процедура триває близько півгодини, після чого отримані результати розшифровують.

розшифровка результатів

За допомогою доплерографії можна виявити всі відхилення матки, плаценти і плода (в тому числі і хромосомні). Розшифровка кожної ультразвукової доплерографії здійснюється тільки гінекологом. Її прикріплюють до всіх медичних досліджень в амбулаторній карті жінки.

В діагностиці кровотоку в судинах величезну роль грає СДО (систоло-діагностичне відношення). Цей показник визначається в великих маткових, плодових і пуповинних судинах.

Кожна посудина на будь-якому терміні має свою норму. При порівнянні цих цифр з отриманими при діагностиці лікар визначає:

можливі порушення з боку плода, що виникли через гіпоксії всередині утроби;
погіршення стану плода через резус-конфлікту;
яким чином впливає на маткові і плацентарні судини цукровий діабет, гіпертонія і будь-серцеве захворювання;
яким чином відбувається судинне розвиток у плодів при багатоплідній вагітності;
не розвивається чи один плід за рахунок іншого.

Корисна інформація

Разом з кров'ю до плоду надходять усі поживні речовини і кисень. Тому їх недолік може сигналізувати про критичний стан плода. Тоді можуть знадобитися дострокові пологи.

Не завжди результати доплерографії свідчать про наявність патології. Можливо, вагітна просто недавно курила. Як відомо, куріння сповільнює кровоток у середньому години на півтора, після він нормалізується. Тому за пару годин до дослідження жінці від куріння слід утриматися.

Іноді дослідження ультразвукової доплерографії доповнюють кардіотокографічного. За допомогою кардиотокографа лікар стежить за серцебиттям плоду, вимірює його частоту і пульс майбутньої дитини. КГТ (кардиотокографию) необхідно виконувати при слабкому ворушіння плода або повної його знерухомлених. Однак якщо вагітна відчуває регулярні руху майбутнього малюка в уже звичний час, то дослідження за допомогою кардиотокографа може не знадобитися.

Згідно з численними відгуками вагітних жінок, процедура не займає багато часу, вона абсолютно безболісна і не доставляє дискомфорту. Результати найчастіше видають відразу на руки.

Після отримання результатів жінка відправляється до гінеколога, який повинен визначити стан кровотоку і плода. Іноді патології відзначаються навіть при відмінному самопочутті майбутньої породіллі. Завдяки ультразвукової доплерографії їх можна виявити навіть на ранніх термінах вагітності. Залежно від отриманих результатів лікар складає індивідуальну терапію для збереження плоду. Іноді потрібне проведення дострокових пологів. Завдяки відмінній інформативності методу діагностики здійснюється значна допомога в оцінці критичного стану плода.

Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.

Допплерометрия - це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше - починаючи з 20 тижня.

Показання до проведення доплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і \u200b\u200b/ або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.

Також допплерометрия призначається при:

передчасному дозріванням плаценти;
вираженому маловодді або многоводии;
аномалії пуповини;
резус-конфлікт;
гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
підозрі на хромосомну патологію;
неиммунной водянці плода;
нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.

При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження і як воно проводиться

Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов'язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності - не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої \u200b\u200bпідготовки цей вид дослідження не вимагає.

Допплерометрия - це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

доплерографія - це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. Uterina dextra - права і a. Uterina sinistra - ліва маткові артерії, відповідно). Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка і майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.

При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях - це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.

Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування - більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. Umbilicalis). Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений - слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).

Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.

Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:

Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.

Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media). При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорта плода. Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.

Порушення кровотоку - це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значень аж до їх повного зникнення.

Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для аорти плода:

Венозний протока (ВП). Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку в фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.

Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку і їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь - порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.

Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом. Чи не бачитеся на поводу!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь - порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь - одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані в обов'язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.

При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь - критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення - лікування неефективне.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД в приватній клініці - близько 1 200 руб.

Набути впевненості в здоров'я малюка вагітній жінці дозволяє проходження великої кількості обстежень. Починаються вони з моменту постановки вагітної на облік в жіночій консультації і тривають до пологів. Допплер при вагітності призначається при виявленні проявів, що свідчать про можливу наявність відхилень у розвитку плоду.

Що таке доплерографія (УЗДГ) плода?

Процедура необхідна для того, щоб і визначити, чи отримує він достатню кількість кисню. За підсумками такого дослідження стане ясно, чи є відхилення і можливі ускладнення протягом вагітності.

Доплерографія в цілому ґрунтується на тому, що від рухомих об'єктів звукові хвилі відбиваються зовсім не так, як від нерухомих. Кров є неоднорідною суміш з плазми і клітин, які знаходяться в постійному русі, завдяки чому до них застосуємо ефект Доплера. УЗДГ при вагітності дозволяє визначити, з якою швидкістю рухається кров по судинах, яке напрям її руху, а також наскільки інтенсивний кровотік. Ці показники дозволяють судити про розмір кровоносної судини і його діаметрі.

Коли вагітним призначають проведення доплерографії у плода?

Проведення УЗДГ при вагітності має певні норми і терміни. Діагностика можлива з 16 по 20 тиждень вагітності - в цей час вже сформована плацента. Обстеження включено в програму скринінгу в третьому триместрі вагітності - 30-34 тиждень. Іноді процедура може бути призначена трохи раніше, на 20-24 тижні.

артеріальна гіпертонія

При вагітності допплер може призначатися у разі виявлення підвищеного артеріального тиску. Саме по собі таке явище вкрай небажано, оскільки може загрожувати здоров'ю і майбутньої мами, і малюка. Несвоєчасна діагностика може стати причиною розвитку недостатності серцевої і ниркової систем, інсультів, інфарктів, а також розладів зору.

Загроза переривання вагітності або передчасних пологів

Передчасні пологи і переривання вагітності - найнебезпечніші стану, оскільки жінка може втратити дитину. Не допустити цього дозволяє УЗДГ при вагітності (що це таке, було сказано вище) і оцінка стану кровопостачання плаценти і судин в цілому, а також прийняття рішення доктором за підсумком отримання необхідної інформації.

Анемія високого ступеня

Анемія спровокована низьким вмістом заліза в крові, внаслідок чого еритроцити не справляються із забезпеченням тканин киснем. В цьому випадку необхідно і виявлення стану здоров'я малюка. Дитина в першу чергу буде страждати від гострого браку кисню. Якщо мова про анемію 2 ступеня, її лікування повинно бути негайним і проводитися виключно в умовах стаціонару.

Міома матки великих розмірів

При вагітності УЗДГ може бути призначено через те, що була виявлена \u200b\u200bміома матки. Само по собі новоутворення є доброякісним і не становить загрози життю і здоров'ю жінки і плоду. Небезпека полягає в тому, що міома може почати руйнуватися в будь-який момент, а вагітність провокує збільшення вузлів. Однак у багатьох пацієнток вагітність при наявності невеликої міоми протікає нормально.

Інфікування статевої сфери

УЗДГ плода при виявленні інфекційних хвороб вкрай необхідна. Такі інфекції можуть спровокувати різні відхилення в розвитку, тому потрібен ретельний контроль над станом здоров'я і жінки, і плоду.

Навіщо проводять таке обстеження?

Важливо розуміти, що це таке, УЗДГ при вагітності і навіщо потрібна така процедура. Вона дозволить визначити, чи в нормі розподіляється кров між життєво важливими органами. Завдяки цьому, можна прийняти рішення про необхідність консервативного лікування або більш радикальних методів, які залежать від терміну вагітності і того, наскільки істотні відхилення.

УЗДГ плода при вагітності може виявити три ступені відхилень в матково-плацентарного кровотоку:

1 (А) - матково-плацентарний кровообіг знижено, при цьому плацентарно-плодове в нормі;
1 (В) - матково-плацентарний кровообіг в нормі, але плацентарно-плодове знижено;
2 - матково-плацентарний кровообіг і плацентарно-плодове знижені в помірній формі;
3 - плодово-плацентарний кровотік різко знижений, при цьому він не залежить від рівня матково-плацентарного кровообігу.

При вагітності УЗДГ плода оцінюється за станом маткових артерій (відповідають показникам матково-плацентарного кровотоку) і судинах пуповини (відповідають показникам плацентарно-плодового кровотоку). Від того, наскільки істотним було відхилення в кровообігу, у дитини може з'явитися затримка внутрішньоутробного розвитку, хронічна гіпоксія або навіть перинатальне ураження ЦНС, яке проявляється після народження.

Підготовка до дослідження

Необхідно не тільки дізнатися норми, але і визначитися з тим, як готуватися до процедури. Варто знати, що особливих підготовчих процедур проводити не потрібно - досить записатися на діагностику і прийти до лікаря. Єдине, про що варто подбати, - про наявність серветки, якою можна буде видалити залишки гелю після закінчення діагностики. УЗДГ мало чим відрізняється від звичайного ультразвукового дослідження, просто доктор проводитиме сканування в двох режимах.

Як проходить УЗД з допплерографией?

Після того як ви дізналися, як і коли роблять УЗДГ при вагітності, варто ознайомитися з ходом діагностики. Процедура виконується за допомогою датчика, який поєднує в собі функції звичайного ультразвукового і ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ апарату. Після того, як майбутня мати лягає на кушетку і оголює живіт, доктор завдає спеціальний гель, що підвищує легкість ковзання датчика. Зображення на екран виводиться за допомогою спеціального програмного забезпечення.

Що може показати УЗДГ?

Розшифровка УЗДГ при вагітності буде виконана доктором по закінченню процедури. УЗДГ може показати будь-які відхилення в кровотоці, розмірі кровоносних судин і постачанні плоду киснем. За підсумками діагностики буде призначено лікування, якщо воно знадобиться.