Порушення кровотоку в маткових артеріях, пуповині, плаценті при вагітності (НМПК)

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням в загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, який виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштована система кровообігу між матір'ю і плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік в системі мати-плід відповідає тільки плацента. Насправді, це дуже поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складний комплекс з плаценти, а також кровоносних судин матері і плоду.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарному комплексу, є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавим є той факт, що до вагітності ці артерії звуться «спіральних», так як в їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялося маткова кровотеча. Але що ж відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижні гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме - в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що вже до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак, саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарної системи.Саме тут і відбуваються найбільш складні процеси передачі крові від матері до дитини. Всім давно відомий постулат, що материнська і плодова кров не змішуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складному анатомічною будовою. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою так званих ворсин. Ці «вирости» плацентарної тканини як би занурені в товщу слизової матки. Ворсини плаценти впроваджуються в стінки маткових судин і практично «омиваються» материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської і плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається «гематоплацентарний бар'єром», що дослівно означає «перешкода між кров'ю матері і плацентою». Крім того, саме в плаценті «зустрічаються» два потоки крові: від матері до дитини та навпаки. Така складна і тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем в складній системі кровотоку між матір'ю і дитиною.У пуповині містяться три посудини: дві артерії і одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів і тканин малюка, а вена - навпаки, виконує функцію зворотного передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку на даному рівні називають «плодово-плацентарних», воно є найбільш важким варіантом для плода в плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні привести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, в тому числі і в маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це є компенсаторною реакцією. Те ж саме відбувається і в матково-плацентарної системи.
• Патологія прикріплення плаценти(Низька плацентації, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонше, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в області рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Стоншена область рубця не може повноцінно забезпечити кровотік, тому кількість крові, що надходить до плоду, може бути недостатньо для нормального функціонування розвиваючого організму.
• (Пізній токсикоз)є однією з найбільш частих причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, так як при цьому акушерському ускладненні відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, Перенесені під час вагітності. Деякі мікроорганізми вражають плаценту і викликають патологічні зміни в її тканини, що може стати причиною плацентарної недостатності.

Чим небезпечне НМПК для плода?

- одне з основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може викликати такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси і розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) і брадикардії (уповільненої ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічний функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою масою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може стати причиною внутрішньоутробної загибелі плоду.

Ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що і лежить в основі класифікації:

• 1 А - характеризується змінами кровотоку в одній з маткових артерій, при цьому інші показники системи в нормі.
• 1 Б - кровообіг порушено на плодово-плацентарного рівні (судини пуповини), в той час як показники в маткових артеріях в межах норми.
• 2 - порушення на рівні маткових і пуповинних судин.
• 3 - характеризується критичними показниками, аж до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Дана класифікація надзвичайно зручна для лікарів, так як вона точно відображає рівень, на якому відбулися зміни. Крім того, ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступеня (А і Б) можна зберігати вагітність і проводити лікування консервативними методами, 2 є прикордонною, а при 3 ступеня може знадобитися екстрене оперативне розродження.

методи діагностики

«Золотим стандартом» порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є. Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть самих незначних змін, так як має високу чутливість і інформативністю.

Допплерометрия є різновидом ультразвукового дослідження, яке ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає в вимірі частоти ультразвукової хвилі, відбитої від рухомих об'єктів. При дослідженні кровоносних судин рухомими частинками є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних і порівняння їх з нормою називається допплерографией.

Які переваги доплерографії?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях, і навіть внутріплацентарного кровотік.
2. Завдяки кольоровому картування можна окремо досліджувати кровотік в судинах з різним напрямком крові (артерії і вени). Напрямок артеріальної крові на апараті відбивається червоним кольором, а венозної - синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не чинить негативного впливу на розвиток плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення в кровотоці матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться які-небудь клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця і ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода, у лікаря є невелика кількість часу для прийняття вірного рішення. Прикладом цього може служити виявлення зміни кровотоку, яке називається «дикротичної виїмкою» в 90% випадків перед розвитком клінічних проявів гестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, так як відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, але і навіть попередити розвиток тих, або і інших ускладнень вагітності.

Останнім часом все частіше публікуються результати застосування допплерографії не тільки при вагітності, але під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність сутичок можна оцінити при вимірюванні діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний метод дослідження може спрогнозувати навіть слабкість або порушення координації родової діяльності вже на початку першого періоду пологів.

Випадок з практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, змусила лікарів акушерів-гінекологів задуматися про застосування допплерографії під час пологів.

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патології надійшла в рід. будинок з регулярними переймами через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД з допплерометрией в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічні, при повному відкритті шийки матки породілля була переведена в пологовий зал.

Однак, під час потуг почали відбуватися, на перший погляд, незрозумілі явища: серцебиття плода під час потуг відновлювалося, а в перервах між потугами значно уповільнювався. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим вирішено було виконати УЗД з дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував всіх: в перервах між переймами плід ручкою затискав пуповину, в результаті чого значно порушувався кровотік. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини, його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. З огляду на отриману картину, було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів з використанням допоміжних посібників. Так, завдяки допплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують і інші методи дослідження, які опосередковано вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід відчуває гіпоксію, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активну ворушіння плода.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти в діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної норми, також може свідчити про гіпоксії.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути досить для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Деякі ультразвукові показники (передчасне старіння плаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку і порушеннях кровотоку. Ізольоване вимірювання маси плода не надто інформативно, так як на цей показник багато в чому впливають також генетичні чинники. Тому необхідно враховувати антропометричні показники батьків (зростання, масу) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода і порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для постановки діагнозу «синдром затримки внутрішньоутробного розвитку».

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб поліпшити кровопостачання плоду, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цією властивістю володіють такі препарати: «Пентоксифілін», «Актовегін».
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобів на основі гідроксиетилкрохмалю: «Стабізол», «Інфукол», «Волювен», «РеоХЕС», «Венофундин».Дані препарати є осмотичний розчин крохмалю, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективно їх призначення при гестозі, коли необхідно рідина з міжклітинної перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві мети: нормалізація кровотоку і зменшення вираженості набряків.
3. Судинорозширювальні препарати сприяють усуненню спазму артерій і артеріол (більш дрібних судин). Особливо ефективним є застосування «Еуфіліну», «Но-шпи», «Магнезії»у вигляді ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає також усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі передчасних пологів. У даній ситуації призначають «Магнезит», «Гиніпрал», «Магне В6».
5. Препарати, що володіють антиоксидантною дією, допомагають впоратися з небажаними наслідками гіпоксії. зазвичай призначають «Токоферол», «Аскорбінову кислоту», «Хофітол».
6. Корисно внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, Який володіє детоксикаційні властивістю.
7. Захисна дія на плаценту надає препарат «Ессенціале», Який насичує тканину плаценти фосфолипидами. Особливо корисно застосування цих ліків при плацентарної недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективно призначення препаратів, які призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад «Кокарбоксилази».
9. При поєднанні міоми матки і порушення кровотоку хороший результат показав препарат «Курантил», Він здатний поліпшити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню микротромбов. Багато досліджень показали, що прийом «Куранти» при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін в міоматозних вузлах, завдяки поліпшенню кровотоку в них і матково-плацентарної системи.

висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Однак, не варто забувати, що для отримання достовірних і інформативних результатів дослідження кровотоку повинно проводитися на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксії плода - надалі НМПК

Плацента - утворюється в матці після настання вагітності. Вона необхідна для зв'язування організму матері і дитини одним кровообігом. За допомогою плаценти плоду доставляється кисень, поживні речовини, необхідні для розвитку і формування органів. У зворотний бік виводяться непотрібні речовини, що утворилися в результаті біохімічних процесів.

Порушений матково-плацентарний кровотік викликає стан, зване плацентарної недостатністю. Це призводить до загибелі плоду, невиношування вагітності.

За 36 тижнів проводиться триразове обов'язкове ультразвукове дослідження. Воно дозволяє своєчасно виявити порушення, розробити план ведення вагітності та пологів, призначити лікування, запобігти загибелі і аномальний розвиток дитини.

Сучасні вимоги акушерів-гінекологів спрямовані на обстеження вагітних жінок за допомогою безпечних методів, щоб оцінити матково-плацентарний кровотік за обсягом.

Як функціонує кровообіг між матір'ю і плодом?

Система кровообігу мати-плід заснована на таких анатомічних утвореннях, як плацента, пупкові артерії, вени.

До плаценті кров надходить по маткових артеріях. Структура їх стінок відрізняється наявністю м'язового шару, здатного скорочуватися і перекривати просвіт. До настання вагітності такий механізм допомагає скоротити крововтрату при менструаціях.

На 4-5 тижні закріплення заплідненої яйцеклітини (процес гестації) м'язовий шар зникає. Приплив крові до плаценти вже не залежить від скорочення судин. А до шістнадцятої тижня артерії перетворюються для постійного кровонаповнення. Це виявляється небезпечним при виникненні кровотечі, оскільки зупинити його за допомогою скорочення просвіту судин неможливо.

У нормальних умовах плацента закріплюється на внутрішній поверхні матки за допомогою ворсин, що проникають глибоко в товщу слизової. Вони проростають в стінки судин і безпосередньо контактують з материнською кров'ю.

Тут на рівні клітин відбувається:

• обмін між материнським організмом і плодовим кровотоком;
• зустрічаються два різнобічно спрямованих потоку;
• здійснюється перехід необхідних речовин (дифузія).

Іншу частину загального кровообігу забезпечують судини пуповини (в нормі є 2 артерії та вена). По артеріях надходить основний обсяг крові до плоду, по вені відтікає в сторону плаценти.

При зростанні матки артерії розширюються, утворюють анастомози

Порушення плодово-плацентарного кровотоку найбільш важко переноситься розвиваються дитиною. Створює умови для незадовільного прогнозу побудови внутрішніх органів і систем, народження здорового малюка.

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою і плодом?

Причини порушення системи кровообігу між материнським організмом і плодом (фетоплацентарна недостатність) досить добре вивчені. Частина факторів формується тільки на тлі вагітності. Інша - залежить від загального здоров'я жінки.

До патології вагітності відносяться:

• Низьке прикріплення плаценти (акушери кажуть - передлежання, «плацентация») - нижні відділи матки відрізняються більш тонким м'язовим шаром. Через нього надходить недостатньо крові до плоду. Аналогічна ситуація розвивається в разі передлежання в зоні післяопераційного рубця (наприклад, від кесаревого розтину).
• Пізній токсикоз - супроводжується ураженням дрібних судин матки, ускладнення є найбільш частим порушенням кровотоку.
• Анемія - низький рівень гемоглобіну викликає компенсаторне прискорення серцебиття, посилюється кровотік через маткові артерії з метою відшкодування нестачі кисню. Змінюється циркуляція і в матково-плацентарного кола.
• Несумісність між кров'ю матері і плоду по резус - виникає імунний конфлікт з розвитком гемолітичної хвороби дитини, анемії. Така ж ситуація можлива при переливанні разногруппной крові від донора.
• Навантаження на нирки у зв'язку з токсикозом може викликати підвищення артеріального тиску. Це сприяє зміні кровотоку.
• Рідко виявляється патологія артерій пуповини. Якщо є тільки одна пупкова артерія, то приплив крові недостатній для плода.
• Багатоплідна вагітність - плацента збільшена в розмірі і вимагає посиленого харчування. Іноді кровотік переходить від одного плоду до іншого.

Виходить, що перша дитина є постійним донором для близнюка, розвивається гірше, оскільки передає кров товариша, а сам «недоїдає»

Подібні зміни називаються фетотрансфузіонним синдромом. Донор має меншу масу тіла. А у реципієнта утворюється підвищене навантаження на формується серце. Проблеми виникають у обох малюків.

Із захворювань жінки найбільш небезпечні:

• Гострі інфекції в період вагітності - збудники можуть проникати через плацентарний бар'єр і руйнувати судинну мережу.
• Пороки розвитку матки - найбільш значущим є «дворога» матка. Всередині порожнини є перегородка, що поділяє її на 2 частини. Вагітність можлива тільки в одній з них. Головним порушенням є не фактор здавлення (порожнина має можливість досить розтягуватися), а відсутність зв'язку між матковими артеріями, недостатній розвиток мережі судин, гіпоксія плаценти.
• Ендометріози - зміни внутрішньої оболонки матки, виникають після запальних захворювань (в тому числі статевих інфекцій), частих абортів, діагностичних вискоблювання. Одна з причин - куріння і алкоголь.
• Пухлина матки - якщо у жінки є навіть невелика міома (доброякісна пухлина), то вагітність стимулює зростання вузлів. Вони забирають на себе частину кровопостачання, а кровоток плода «обкрадає». Недостатність безпосередньо залежить від величини пухлини.
• Цукровий діабет - вражає стінки судин, часто виникає у жінки з факторами ризику при вагітності.

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарний кровопостачання?

Всі порушення як маточно-плацентарного, так і плодово-плацентарного характеру призводять до кисневої недостатності плода (гіпоксії). Ускладнення викликані саме цим механізмом:

• порушується формування внутрішніх органів плоду, бракує маса, це називається «затримкою внутрішньоутробного розвитку»;
• серце реагує прискореним скороченнями (тахікардією) або аритміями, брадикардією;
• порушується склад електролітів і кислотно-лужну рівновагу;
• зривається функціонування ендокринної системи, у плода виникає гормональний дисбаланс;
• не утворюються жирові депо.

Найважчі ускладнення - загибель плода, загроза переривання вагітності.

Міоматозного вузли відбирають частину судинної мережі у плода для його зростання

Види порушення кровотоку в плаценті

Розрізняють фетоплацентарну (між плодом і плацентою) недостатність і матково-плацентарну.

Фетоплацентарна гіпоксія може протікати як:

1. гостра недостатність- виникає в будь-якому періоді вагітності і в ході родових схваток. Викликає передчасне відшарування плаценти, тромбози судин, інфаркт в зоні плаценти, крововиливи. Здатна викликати смерть дитини.
2. Хронічна - зустрічається частіше, розвивається з другого триместру, але проявляється тільки в третьому. Зміни плаценти носять характер передчасного старіння, на поверхні ворсин відкладається фібрин. Проникність різко скорочується, що провокує гіпоксію плода.

На тлі розвитку хронічної плацентарної недостатності можна виділити стадії:

• компенсації - протягом сприятливе, оскільки спрацьовують захисні механізми материнського організму і компенсують малюкові відсутню харчування, лікування ефективне, дитина народжується в строк, здоровим;
• субкомпенсации - материнський організм не в змозі повністю компенсувати «збиткове» кровопостачання плода, необхідно повноцінне лікування, дитина може народитися з ускладненнями, відстає в розвитку;
• декомпенсації - патологія розвивається бурхливо, компенсаційних механізмів недостатньо, у плода порушується діяльність серця, можлива внутрішньоутробна загибель;
• критична стадія- відрізняється вираженими структурними змінами в плаценті, що порушує її функції, терапія не може змінити стан плода, загибель неминуча.

Ступеня порушеного кровотоку

У спільному порушення фетоплацентарного і матково-плацентарного кровотоку виділяють 3 ступеня.

I - зміни компенсовані, не загрожують плоду, захоплюють тільки матково-плацентарний кровотік, дитина розвивається нормально. Залежно від рівня змін виділяють:

• ступінь Ia - порушення матково-плацентарного кровотоку обмежується однією з артерій матки, всі показники гемодинаміки стабільні, в межах норми;
• ступінь Іб - кровотік порушений на рівні сполучення між плодом і плацентою через судин пуповини, через маткові артерії надходить досить крові.

Якщо невеликі зміни першої стадії не були виявлені і жінка не отримала лікування, то через 3-4 тижні виникають порушення другого ступеня.

II - змінюється кровотік в маткових і пуповинних артеріях.

III - показники мають критичне значення, можливий зворотний кровотік в артеріях.

Як проводиться діагностика?

Найбільш точно допомагає поставити правильний діагноз і виявити рівень порушеного кровотоку спосіб доплерографії. Метод має високу чутливість, дуже інформативний. Показує навіть невеликі зміни в першій стадії до клінічних проявів. Важлива перевага - безпека для плода і майбутньої матері.

За допомогою доплерографії вдається дослідити кровотік по артеріях і венах, отримати кольорове графічне зображення, виміряти показники гемодинаміки плода.

Це відіграє значну роль в прогнозуванні перебігу вагітності, створює умови для прийняття рішення по лікувальних заходів.

До непрямих методів діагностики відносять:

• комп'ютерну томографію,

Методи дозволяють виявити недолік маси плода, неблагополуччя плаценти. Ці ознаки можуть бути свідченням розвитку гіпоксії.

Що відчуває мама і визначає при огляді лікар?

Гіпоксія стимулює рухову активність плода.

На прийомі у акушера-гінеколога лікар прослуховує, звертає увагу на високу частоту, аритмію або брадикардію. Це викликає необхідність направлення на Допплерографічеськоє обстеження.

Вагітна жінка звертає увагу на почастішання рухів, поштовхи

лікування порушень

Встановлення ступеня порушеного матково-плацентарного кровотоку необхідно для вибору тактики ведення вагітності.

• Вважається, що зберегти вагітність можливо при першого ступеня (а і б), ще допоможе лікування.
• Друга ступінь розглядається як прикордонна, що вимагає постійного контролю, ефективність лікування малоймовірна.
• При третього ступеня потрібне термінове розродження оперативними методами.

Можливості терапії спрямовані на всі ланки патології:

• для поліпшення мікроциркуляції використовують Пентоксифілін, Актовегін;
• в якості підтримки низької швидкості кровотоку і тиску в судинах застосовуються Стабізол, Венофундин, Інфукол (синтезовані на основі розчину крохмалю, здатні затримувати рідину в судинах);
• судинорозширювальні лікарські засоби типу Еуфіліну, Но-шпи усувають спазм середніх і дрібних артерій;
• за допомогою зниження тонусу матки вдається вплинути на спазм судин, знизити ступінь гіпоксії, застосовують сірчанокислої магнезії, Магне В6, Гиніпрал;
• антиоксиданти усувають наслідки гіпоксії, знищують продукти розпаду, призначають Токоферол, комбінації вітаміну Е і аскорбінової кислоти, Хофітол;
• Ессенціале має захисну дію шляхом підвищення в крові рівня корисних фосфоліпідів, поліпшення роботи печінки;
• Курантил призначається при протіканні вагітності на тлі міоми матки, встановлено позитивну дію на мікроциркуляцію і попередження тромбоутворення.

У практиці акушерів продовжують застосовувати Кокарбоксилазу, від якої відмовилися кардіологи. Але гінекологи вважають препарат ефективним для відновлення тканинного дихання.

Для лікування новонароджених і догляду за ними за показаннями використовуються кювези

Прогноз і наслідки

Для статистичних досліджень застосовується такий показник, як «перинатальна смертність». Він включає всі летальні випадки, що виникли у плода з 22-му тижні вагітності і серед новонароджених в перший тиждень життя. Вважається, що він повністю відображає вплив фактора вагітності і пологів. Розрахунок іде на 1000 народжених дітей.

В даний час від другого ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу гине 13,3% дітей, у третій - до 47%. Своєчасне кесарів розтин дозволяє скоротити смертність.

У інтенсивної терапії потребують:

• 35,5% новонароджених з першим ступенем;
• 45,5% - з другої;
• 88,2% - з третьої.

Неясні наслідки збереження і лікування дітей, виношених в умовах патологічної гіпоксії. Педіатри і психіатри вказують на її безумовне вплив на фізичний і розумовий розвиток.

Проводити діагностику і лікувати стани, пов'язані з порушенням матково-плацентарного бар'єру, можуть тільки досвідчені фахівці. Не можна самостійно приймати лікарські препарати або користуватися консультацією малоосвічених осіб. Ситуація може перейти в критичну не тільки для плода, але і для жінки.

За передачу харчування і кисню від матері до плоду відповідає плацента. Завдяки їй об'єднуються дві непрості судинні системи. Одна з них пов'язує плаценту з матковими артеріями, а інша - з пуповиною. В даному випадку плацента служить бар'єром, який захищає малюка від вірусів і шкідливих речовин. Буває таке, що при проведенні УЗД спостерігається порушення кровотоку при вагітності, яке може позначитися на розвитку малюка.

Допплерометрия

Таке незвичайне назва має діагностична процедура, що виявляє будь-які патології кровотоку в артеріях і венах. В результаті на спеціалізованій апаратурі будується Допплерограмма, на якій відображається різниця частот між посланим і відбитим сигналом. Дослідження проводиться в стандартному режимі або з кольоровим картуванням, тобто рух крові по артеріях відображається в кольорі. Останній варіант дозволяє швидко і точно виявити навіть легке порушення матково-плацентарного кровотоку.

Допплерометрію проводять, лежачи на спині або боці. При цьому на боці може вийти більш правдивий результат, оскільки на спині у багатьох вагітних починається тонус, що провокує різні патології. Спеціаліст покриває досліджувану ділянку гелем і починає водити по ньому датчиком.

Дане дослідження призначають всім вагітним разом з першим (18-22 тижні) і другим (32-34 тижні) скринінгом. Воно може проводитися і на проміжних терміни при наявності показань.

Причини порушення кровотоку

Щоб виявити збій в системі кровотоку, фахівці проводять жінкам УЗД з допплерометрией. Це дозволяє побачити дефекти в судинах, відстежити кількість кисню і корисних речовин, що надходять до плоду.

Дуже часто майбутні мами цікавляться, чому виникає порушення кровотоку при вагітності. Основні причини такого стану:

• Вік жінки (надто ранній або, навпаки, пізній).
• Невеликий проміжок між пологами.
• Гестоз (пізній токсикоз при вагітності).
• Новоутворення в матці (наприклад, міома), патології міометрія, ендометріоз.
• Цукровий діабет.
• Гіпертензія.
• Проблеми з нирками.
• Внутрішньоутробне інфікування через вірусних захворювань жінки.
• Численні аборти або викидні.
• Анемія (недолік заліза).
• Передлежання плаценти.
• Резус-конфлікт.
• Проблеми зі згортанням крові, що призводять до утворення тромбів.

Ступеня порушення кровотоку

На даний момент виділяють три ступеня патології. Першу ступінь ділять на два підвиди: 1А (порушення маточно-плацентарного кровотоку) і 1Б (проблеми з кровообігом між плодом і плацентою). При другого ступеня з'являються проблеми з обома системами ( "матка - плацента" і "плацента - плід"). Третю ступінь ставлять тим жінкам, у яких спостерігаються серйозні ускладнення з кровообігом.

Перша стадія захворювання піддається коригуванню лікарськими препаратами, і в результаті народжується здорова дитина. В інших випадках з'являється ризик його перинатальної загибелі.

Види плацентарної недостатності

Якщо при виношуванні малюка виявляють порушення кровотоку, то лікарі зазвичай ставлять діагноз При вагітності така патологія зустрічається досить часто і може носити гостру або хронічну форму. Гостра форма здатна з'явитися раптово, в будь-який момент, в результаті плід відчуває гіпоксію і може загинути. Таке можливо при передчасне відшарування плаценти, інфаркті плаценти, освіті тромбів.

Хронічна форма зустрічається набагато частіше гострої. Зазвичай вона виникає після 13 тижнів, а проявляється в третьому триместрі. В результаті відбувається передчасне старіння плаценти. Залежно від тяжкості захворювання буває компенсований, декомпенсована, субкомпенсованим, критичним.

При компенсованій стадії малюк продовжує нормально розвиватися, оскільки ці зміни усуваються захисними механізмами жіночого організму. При декомпенсованій патології він перестає справлятися з проблемами, в результаті чого у плода спостерігається затримка росту і Субкомпенсована стадія захворювання призводить до затримки розвитку малюка, а також до його можливої ​​загибелі. Найскладнішою формою вважається критична плацентарна недостатність. Вона зустрічається не дуже часто, але її наступ веде до неминучої загибелі дитини.

Основні симптоми захворювання

Залежно від типу порушення кровотоку можуть з'являтися різні його симптоми. Компенсована плацентарна ніяк себе не проявляє, тому про неї дізнаються тільки при проведенні УЗД. При гострій і декомпенсованій формі з'являються зміни в ворушінні малюка: він рухається то надто багато, то дуже мало. В даному випадку важливо стежити за цим показником (за добу плід повинен поворухнутися мінімум 10 разів).

В якості додаткових ознак можуть бути повільне зростання живота, недолік або надлишок навколоплідних вод. Самостійно за цим стежити не вийде, тому потрібно відвідувати лікаря, щоб він відстежував зміни в вимірах. Буває, що порушення кровотоку супроводжує гестоз - пізній токсикоз при вагітності. До наявних симптомів може додатися підвищення тиску, різкий набір ваги, набряки, виділення білка з сечею.

Найнебезпечніший ознака плацентарної недостатності - поява крові з пологових шляхів, пов'язане з відшаруванням плаценти. При такому стані допоможе тільки швидка допомога фахівців.

лікування патології

Якщо у жінки виявляється підвищена або схильність до тромбозу, найчастіше у неї виникає порушення кровотоку. При вагітності лікування призначає тільки лікар, адже доведеться приймати серйозні препарати. Найчастіше прописують такі ліки, як "Курантил", "Трентал" і "Хофітол". Вони розріджують кров і покращують її рух по артеріях.

Найчастіше вагітним призначають "Курантил", який використовується в акушерстві більше 15 років. Препарат відмінно справляється зі своїми завданнями - нормалізує циркуляцію крові завдяки її розрідженню, не дає утворюватися тромбам, допомагає сформуватися новим судинах, підвищує імунітет.

Також попитом користується "Трентал" - препарат, який за дією схожий з "курантилом". Однак у нього є серйозні переваги: ​​ліки не розширює судини серця і безперервно виділяє діюча речовина протягом 12 годин.

Буває, що у жінки спостерігається легке порушення кровотоку при вагітності. Лікування в такому випадку проводять "Хофітол" - препаратом з мінеральними і рослинними компонентами (наприклад, сік листя польового артишоку). Він має легкий сечогінний ефект і не завдає шкоди печінки.

Способи лікування при різних ступенях патології

Перша ступінь захворювання має на увазі прийом препаратів, що поліпшують кровообіг. Також лікарі проводитимуть допплерометрию і кардиотокографию в динаміці. Дослідження повинні здійснюватися 1-2 рази в 7 днів. При позитивній динаміці жінка буде далі виношувати малюка до його народження. Якщо показники погіршаться, необхідно проводити щоденні дослідження, щоб не допустити незворотних змін і вчасно провести екстрене кесарів розтин. При нормальному розвитку плода пологи можуть здійснюватися природно.

Порушення кровотоку 2 ступеня при вагітності теж піддається лікуванню. Зазвичай використовуються ті ж препарати, що і в першому випадку, однак жінці запропонують госпіталізацію. Лікарі будуть спостерігати за змінами в організмі і при необхідності проведуть дострокове розродження.

Третя ступінь ніяк не лікується, оскільки починають з'являтися незворотні наслідки. У цьому випадку фахівці не ризикують життям дитини і призначають екстрену операцію.

профілактика

Будь-якій жінці під силу зробити так, щоб малюк розвивався і ріс без ускладнень. Для цього їй доведеться стежити за своїм раціоном: в ньому має бути багато вітамінів, мікроелементів, білків та інших важливих речовин. Якщо вагітна не страждає набряками, то вона зобов'язана випивати щодня мінімум 1 л рідини (краще води).

Дуже важливо контролювати свою вагу - надбавка при виношуванні малюка може становити максимум 10 кг. Деяким жінкам потрібна медикаментозна профілактика, налагоджує кровообіг між матір'ю і плодом. Вона попередить порушення кровотоку при вагітності. Слід пам'ятати, що життя дитини допоможуть зберегти правильна методика ведення пологів і своєчасне підключення препаратів.

Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.

Допплерометрия- це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше - починаючи з 20 тижня.

Показання до проведення доплера

Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і ​​/ або органів малюка нормам.

Необов'язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.

Також допплерометрия призначається при:

• передчасному дозріванням плаценти;
• вираженому маловодді або многоводии;
• аномалії пуповини;
• резус-конфлікт;
• гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
• наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
• підозрі на хромосомну патологію;
• неиммунной водянці плода;
• нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).

При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.

При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.

Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.

Підготовка до дослідження і як воно проводиться

Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов'язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності - не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.

Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої ​​підготовки цей вид дослідження не вимагає.

Допплерометрия- це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).

доплерографія- це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.

Розшифровка показників допплерометрії

Маткові артерії (a. Uterina dextra - права і a. Uterina sinistra - ліва маткові артерії, відповідно).Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров'я малюка і майбутньої матері.

Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.

При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.

Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).

Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.

Порушення кровотоку в маткових артеріях - це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.

Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.

Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.

Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріяхсвідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування - більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).

Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.

Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:

Артерії пуповини (a. Umbilicalis).Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.

Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об'єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».

Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений - слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).

Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.

Порушення кровотоку в пуповині - це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.

Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:

Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.

Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:

Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.

Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media).При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.

Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:

Аорта плода.Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.

Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.

Порушення кровотоку - це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значеньаж до їх повного зникнення.

Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для аорти плода:

Венозний протока (ВП).Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.

Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.

Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.

Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотокув фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.

Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.

Опис порушень кровотоку і їх лікування

1 ступінь

1 А ступінь- порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.

Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.

Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом. Чи не бачитеся на поводу!
Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп'ютером! Ось і все лікування.

1 Б ступінь- порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.

Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.

У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма). При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).

I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов'язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.

2 ступінь- одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).

При такому стані в обов'язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.

При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.

3 ступінь- критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.

III ступінь порушення несе небезпеку здоров'ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення - лікування неефективне.

Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.

Вартість допплер-УЗД в приватній клініці - близько 1 200 руб.

Плацента в організмі майбутньої матері, грає не тільки всім відому роль транспортного каналу з постачання плода поживними речовинами. Функціонал її поширюється набагато ширше - аж до забезпечення повного захисту дитини від впливу негативних речовин і, що можуть бути присутніми в живильної материнської середовищі. Порушення кровотоку при вагітності - це пряма загроза внутрішньоутробної загибелі плоду через погіршення кровообігу в складному щоповідомляється апараті двох замкнутих судинних систем.

Кров плоду і матері не повинні змішуватися ні на одному з етапів складного багаторівневого руху. Забезпечує Преградний функції перший механізм кровообігу матері-плоду - гематоплацентарний бар'єр, який є, свого роду унікальним фільтром, яка вчиняє роботу тільки в одному напрямку: по висновку від плоду відпрацьованих речовин разом з потоком крові.

Рух крові зворотного порядку, від матері до дитини, здійснюється по артеріях, повністю формується до 16 тижня вагітності. Це другий механізм системи. Внаслідок високого тонусу артерій, починаючи з цього періоду, збільшується ризик і втрати плоду.

Судини матково-плацентарного кола, ізольовані пуповинним стволом - це третій за рахунком важливий механізм кровообігу між двома організмами - живильних та живиться. Порушення кровотоку при вагітності на цьому етапі, несе для плода максимально серйозні і незворотні наслідки.

причини

Причини порушення кровотоку при вагітності, можна виявити в наступних патологічних станах:

• Анемія (недокрів'я) майбутньої матері. зумовлюють високу швидкість кров'яного потоку. Це відбувається за рахунок компенсування нестачі кисню і не може не позначитися на процесах у розвитку плоду і якості кровообмен;
• Характер положення плаценти.Якщо діагностовано передлежання, що може бути обгрунтовано перенесеної операцією кесаревого розтину, то кровопостачання буде однозначно знижена через стоншування матки в місці рубця;
• пізній токсикоз, Що викликає патологічні зміни в роботі дрібних судин. Це один з найбільш часто зустрічаються ознак при порушеннях кровотоку під час вагітності;
• Віруси та інфекції, Присутні в організмі матері в період виношування плоду. Деякі з них здатні викликати ураження плацентарної тканини і сприяти розвитку плацентарної недостатності;
• - може ускладнитися анемічним станом плоду;
• Пороки органу матки.Найістотнішим з них, здатним змінити хід розвитку плода в гіршу сторону, є двуполостной будова маткової сумки. Переділеному на дві частини маточне простір, саме по собі не є перешкодою для нормального росту і формування дитини. Однак система кровопостачання, не забезпечує, в належній мірі, постачання такої двухкамерной порожнини;
• Серйозне кількісне або конфигурационноепуповини;
• Пошкодження внутрішньої стінки матки, Отримані в результаті операційних втручань, або, як наслідок шкідливих звичок;
• Пухлини, типу міом, Особливо небезпечні у родили раніше жінок після тридцяти п'яти років. Це відноситься і до міоми матки, рясно насичується кров'ю в період перінатаціі. На тлі збільшення в розмірах і становлення міоматозного вузла, формується стійка нестача кровотоку до плаценти;
• , Що не дозволяють підтримувати рівномірність швидкості кров'яного потоку;
• Вагітність, ускладнена багатоплідністю.Так як плацента змушена підлаштовуватися під зміст в належних умовах відразу декількох харчуються організмів, не виключені такі помилки в кровопостачанні, як донорська позиція одного з плодів. Нерідко при цьому, наголошується недорозвинення живлячої плода, значний недобір їм ваги і фізіологічних нормальних ознак. Дитина, мимоволі виступає в ролі реципієнта, також серйозно страждає від, навпаки, надто рясного кровопостачання;
• захворювання матері, Іноді розвивається саме на тлі вагітності, розпушує стінки судин, що позначається на кровообігу не кращим чином.

Ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу при вагітності, при яких можливі значні зміни в розвитку плода, лягли в основу наступного класифікаційного списку:

• Порушення кровотоку при вагітності 1А - все діагностичні показники матково-плацентарного апарату в нормі, крім малоістотними зміни кровотоку в будь-який з маткових артерій;
• Порушення кровотоку при вагітності 1Б - присутні порушення кроводвіженія в судинах пуповини, при тому, що стан судин матки без змін;
• 2 - всеосяжне порушення, як маткових, так і пуповинних судин;
• 3 - зміни на глобальному рівні, що характеризуються найбільш крайніми показниками відхилень.

Ступені кровообігу 1 (А і Б) дозволяють зберегти вагітність і народити здорову дитину, при дотриманні призначеного лікування та всіх рекомендацій лікаря. Ступінь 2 допускає збереження плоду, однак це потребуватиме госпіталізації в стаціонарі. Ступінь 3 вимагає негайного хірургічного втручання з вилученням плода, з метою збереження життя і здоров'я матері.

Основний діагностикою порушення кровотоку при вагітності, на даний момент, є. Самі незначні, на перший погляд, зміни на одній з ранніх стадій порушень, добре проглядаються на екрані, так як допплерометрия надає картинку в кольорі і має високий ступінь дозволу за рівнем чіткості малюнка.

Сам аналіз частоти ультразвукових хвиль, відбитих від об'єктів, що знаходяться в русі, дозволяє визначити швидкість кровотоку по артеріях, в пуповинних судинах, а також, циркуляцію крові всередині плаценти. Потім показники, зняті під час обстеження, звіряються з таблицею нормативних даних і результат фіксується.

Найбільший плюс доплерографії, крім безпеки проведення дослідження, полягає в безпомилковому прогнозуванні будь-яких форм відхилень, виявляючи їх на тій стадії, коли ще є можливість зберегти плід і не завдати при цьому шкоди організму матері.

Крім, в обов'язковому порядку використовуються класичні заходи по підтвердженню або спростуванню патології:

• Аналізування активності плода, виходячи зі слів матері;
• Стетоскопіческое прослуховування серцебиття дитини в утробі матері;

лікування

Неможливо зробити лікування порушення матково-плацентарного кровотоку, діючи лише в одному напрямку, або усуваючи проблеми, у міру їх надходження.

Повноцінне ізлечіваніе обов'язково включає в себе комплекс заходів, спрямованих на:

• Підвищення мікроциркуляції крові;
• Досягнення оптимального кров'яного тиску;
• Розширення судин при спазматических проявах в артеріях;
• Зменшення маточного тонусу за рахунок розслаблення судин;
• Запобігання наслідків кисневого голодування (гіпоксії);
• Насичення плацентарної тканини, необхідними їй фосфолипидами.

наслідки

Залежно від ступеня і характеру порушення кровообігу при вагітності, виникають і складності розвитку плода, в рідкісних випадках призводять до смерті дитини.

Наслідки порушення кровотоку при вагітності, характеризується такими нюансами, як:

• Гальмування розвитку плода на якомусь з етапів, які суттєві затримки його внутрішньоутробного формування;
• Критичні показники ваги і розміру;
• Прискорене, уповільнене, або переривчасте серцебиття;
• Плаваючий рівень pH крові;
• Неправильне протягом гормональних процесів;
• Загроза викидня.

Потрібно пам'ятати, що тільки сукупна оцінка розвитку малюка, але ніяк не результати одного проведеного дослідження, можуть надати повну інформацію про відповідність нормативним показникам, або відставанням від них. На даний момент, знаходиться в основі обстежень перинатального періоду, процедура доплерографії, ні в якому разі не применшує необхідність випробуваних методів старої лікарської школи.