Фітнес і здоровий спосіб життя 

Пузир в матці. Пузирний замет або Хоріонаденома - рідкісна патологія вагітності. Стадії гестаційних трофобластичних пухлин

Міхурове занесення - це рідкісна патологія вагітності, пов'язана з неповноцінною функцією запліднення яйцеклітини, несумісна з розвитком вагітності і народженням живого плода.

Підсумком патологічного процесу при міхурово заметі служить освіту в матці замість нормальної плаценти незвичайної тканини, що складається з гроздевідних скупчень бульбашок, заповнених рідиною. Джерелом такої трансформації служать ворсинихоріона. Якщо патологічне розростання заповнює всю маткову порожнину, міхурово занесення класифікується як повний (класичний). Частковий міхурово занесення локалізується тільки на певній ділянці плодові оболонки.

Іноді зустрічається інша назва міхура занесення - Хоріонаденома.

Є достовірні дані про можливу злоякісної трансформації будь-якої форми міхура занесення. Злоякісна, і найважча, форма недуги іменується деструирующим міхурово занесенням.

Щоб зрозуміти патогенез патології, необхідно нагадати про події, наступних за заплідненням. Нагадаємо, що дві статеві клітини - яйцеклітина і сперматозоїд - зливаються в одну. При цьому кожна з «батьківських» клітин наділяє майбутній ембріон хромосомами - жіночими (Х) і чоловічими (Y), по 23 хромосоми від кожного. З 46-ти належать батькам хромосом запліднена яйцеклітина успадковує тільки 23, причому співвідношення «чоловічі / жіночі» визначає гендерну приналежність плоду.

Через кілька годин після запліднення яйцеклітина починає ділитися, перетворюючись в багатоклітинних структуру, яка поступово просувається в бік маткової порожнини по фаллопієвій трубі. Через п'ять днів початок нового життя досягає матки і впроваджується (імплантується) в її слизовий шар.

Оскільки зародку належить постійно розвиватися і збільшуватися, його зовнішня оболонка повинна бути міцно зафіксована в місці імплантації. Для цієї мети зовнішня зародкова оболонка (хоріон) в місці прикріплення зародка до маткової стінки (майбутня плацентарна майданчик) формує своєрідні вирости - гіллясті ворсини, які, подібно до коріння дерева, глибоко занурюються в слизову і з'єднуються з кровоносними матковими судинами, згодом ці ворсини стануть джерелом формування плаценти. Решта клітини зовнішньої оболонки зародка трансформуються в пуповину і плодові оболонки.

При міхурово заметі ворсини, що оточують запліднену яйцеклітину, не формують плаценту, а перероджуються в абсолютно нежиттєздатну структуру - незвичайну, схожу на бульбашки, тканину. Строма навколо ворсин набрякає, вони розростаються з формуванням нагадують бульбашки розширень (цист). З'єднуючись, ці розширення стають схожими на виноградні грона. Кожна циста наповнена переливається жовтуватою рідиною, секретирующие ХГЧ хоріонічний гонадотропін (гормон вагітності), тому цифри ХГЛ при міхурово заметі мають важливий діагностичний сенс.

Зародок, якому для розвитку потрібний кисень і харчування, при нормальній вагітності отримує необхідне з плаценти, а в разі міхура занесення такого джерела просто немає, тому відбувається неминуча деградація і загибель зародкових клітин.

Переродилася тканина не обмежується місцем її первинного освіти, вона починає розростатися, і площа ураження збільшується. Подібна поведінка тканин міхура занесення дозволяє порівнювати його з пухлиною.

Причини міхура занесення залишаються нез'ясованими, проте достовірні дослідження встановили зв'язок розвитку патології і процесу запліднення, коли під час злиття статевих клітин відбувається втрата материнських і подвоєння чоловічих хромосом.

Клінічні симптоми міхура занесення неоднозначні і залежать від поведінки розростається хоріона і терміну гестації. Найчастіше відзначаються маткові болі, кров'янисті білі і невідповідність розмірів вагітної матки встановленого терміну. Рухова активність (ворушіння) плода, природно, не спостерігається.

Наявність міхура занесення добре візуалізується під час ультразвукового сканування, так як видозмінена тканина має характерні ознаки. Ознак присутності ембріона в маткової порожнини при скануванні не виявляють. Остаточна діагностика проводиться після евакуації міхура занесення і дослідженні отриманих тканин в гістологічної лабораторії.

На жаль, в лікуванні міхура занесення збереження вагітності не передбачається, адже нежиттєздатність плоду в умовах повної ізоляції від необхідних для розвитку елементів сумніву не підлягає.

Видалення міхура занесення є єдиним методом терапії. Непередбачувана поведінка розростається незвичайної тканини вимагає її повної ліквідації, тому використовуються виключно хірургічні методики. Унікальність цієї недуги полягає в тому, що при його агресивності, процес можна повністю ліквідувати, якщо правильно і своєчасно виявити, без будь-яких наслідків.

Вагітність після міхура занесення можлива, однак попередньо необхідно обстежитися, щоб запобігти повторенню сумного сценарію. Чіткої закономірності рецидивів міхура занесення не встановлено, тим самим зменшується час може протікати і завершитися належним чином.

Зустрічальність міхура занесення дуже мала (менше 1%), проте іноді він фігурує у висновках фахівців з ультразвукової діагностики, чим дуже сильно лякає пацієнток. Тим часом, жодна висновок функционалиста не є діагнозом, тому що для правильної діагностики необхідно провести кілька заходів, які однозначно вкажуть на певну патологію. Іноді міхурово занесення (особливо частковий) симулюють інші, менш небезпечні, патології, які на моніторі виглядають дуже схожими, і фахівець пише передбачуваний, а не остаточний діагноз міхура занесення, який, на щастя, частіше не підтверджується.

Що таке міхурово занесення

Пузирний замет є результатом хромосомних порушень. Він входить в особливу групу патологій, об'єднаних терміном «трофобластичної хвороба», який включає кілька пов'язаних з аномаліями трофобласта (самої зовнішньою оболонкою зародка) станів.

Трофобластичних хвороби - це завжди або пухлини, або близькі до них за структурою і поведінки стану, які в підсумку в більшості випадків провокують пухлинний процес. Вони унікальні і дуже рідкісні, так як мають неповторний шлях розвитку - з'являються з продуктів зачаття, тобто діагностуються лише у вагітних.

В результаті фізіологічного запліднення яйцеклітина має 46 хромосом - 23 жіночих і 23 чоловічих. Пузирний замет може розвиватися за повним варіанту, коли запліднена яйцеклітина повністю позбавлена \u200b\u200bматеринських, жіночих, генів, а замість них присутні дубльовані гени батька, чоловічі в кількості 46. Також його причиною може стати запліднена одночасно двома сперматозоїдами позбавлена \u200b\u200bядра яйцеклітина. Так як хромосоми будь-якої клітини знаходяться в її ядрі, без'ядерна яйцеклітина їх не містить, а подвоєний набір чоловічих хромосом забезпечують два сперматозоїда.

Повний міхурово занесення не передбачає розвитку ембріона, відбувається лише значне розростання ворсин.

Частковий міхурово занесення утворюється іншим шляхом: яйцеклітина має необхідне ядро \u200b\u200bз жіночими хромосомами (їх там 23), але подвоєний набір чоловічих хромосом (46) є у запліднюючого її сперматозоїда. У підсумку в яйцеклітині присутній 96 (46 + 23) хромосоми, а плід, все-таки, починає розвиватися, але має множинні вади розвитку через великої кількості додаткових хромосом, тому він також нежиттєздатний.

Тканини міхура занесення поводяться подібно злоякісної пухлини - вони не тільки значно розростаються, проростають крізь маткову стінку, але також можуть «розповзатися» (метастазировать) з маткової порожнини в легені. Перенароджений трофобласт секретує хоріонічний гонадотропін, а оскільки тканину надмірно нарощує обсяг, концентрація гормону стає надмірною.

Є гіпотези про вплив інфекційних процесів на переродження ворсин хоріона, особливо небезпечними в цьому плані називаються і вірусні інфекції.

Не можна відкидати доводи ще однієї популярної теорії походження міхура занесення, яка пов'язує некоректне запліднення з гормональної дисфункцією. Як відомо, для повноцінного розвитку яйцеклітини потрібна достатня кількість естрогену, вони забезпечують процеси фолікулогенезу і подальшої овуляції. В умовах естрогенної недостатності, на думку деяких фахівців, яйцеклітина може вирости неповноцінною.

У повторновагітних, а також перенесли аборти жінок шанс розвитку міхура занесення збільшується втричі.

Симптоми і ознаки міхура занесення

Пузирний замет класифікується на повний і частковий. Окремо виділяється більш рідкісна инвазивная (деструктивна) форма.

Основним критерієм служить ступінь переродження хоріальних ворсин: якщо зона їх патологічної трансформації охоплює весь хоріон, занос вважається повним, а якщо хоріон видозмінюється в повному обсязі - частковим. Незалежно від форми міхура занесення плід гине, а патологічний процес триває. Видозмінені структури хоріона розростаються досить швидко, тому матка також стає більше. Саме невідповідність її розмірів передбачуваного терміну гестації наводить на думку про неблагополучному розвитку вагітності.

Терміни формування міхура занесення вельми варіабельні: ранній міхурово занесення можна виявити вже на 9-му тижні вагітності, а іноді його виявляють тільки в 34-му тижні.

Клініка міхура занесення тим виражено, чим більше його площа, тому при різних формах вона, хоч і має схожі симптоми, дещо відрізняється.

1. Частковий Пузирний замет - симптоми на ранніх термінах.

Часткові міхуреві замети, як вже було сказано, що не вражають весь хоріон. У хромосомному наборі при цій формі є як чоловічі (У), так і жіночі (Х) хромосоми, проте їх кількість і співвідношення нормі не відповідають: на єдину жіночу хромосому доводиться подвоєне число чоловічих. У гіпертрофованої тканини розростається хоріона містяться фрагменти незмінного зародка і плаценти, ворсинихоріона в стані вираженого набряку.

На початкових термінах міхурово занесення імітує симптоми вагітності, тому діагностувати його без додатково обстеження складно.

Оскільки міхурово занесення охоплює не всю маткову порожнину, розростання видозміненій тканини відбувається повільніше, матка зберігає нормальні для терміну гестації розміри або буває дещо менше них. Тому на початку розвитку патології її симптоми можуть бути неочевидні, проте підозрілі зміни можна виявити під час ультразвукового сканування.

Неповний міхурово занесення не виключає розвиток вагітності, так як патологічний процес стартує після третього місяця гестації і вражає тільки частина плаценти. Загинути плід може, якщо плацента вражена більш ніж на третину.

2. Повний міхурово занесення - симптоми на ранніх термінах.

Діагностується на 11-ій - 25-му тижні гестації. Всі наявні хромомсоми виключно чоловічі. Ознаки розвитку ембріона і зародка відсутні повністю, матка заповнюється видозміненими набряклими ворсинами і бульбашками. Пузирний замет при цій формі розростається швидко, тому матка вже на ранніх термінах стає великою.

3. Деструктивна форма міхура занесення. Зустрічається ще рідше, ніж його інші дві форми. Для неї характерно агресивне проростання ворсин на всю глибину маткової стінки з подальшим руйнуванням навколишніх тканин міометрія. Відрізняється вираженими внутрішніми кровотечами.

Інвазивний міхурово занесення, по суті, аналогічний пухлинного процесу. Особливостями інвазивного міхура занесення є:

- пухлина зазвичай локальна, з інвазивним (всередину) зростанням;

- нечасто (20-40%) метастазує в розташовані поруч піхву і вульву, рідше метастази «направляються» в легені;

- набагато частіше за інших форм занесення трансформується в злоякісну структуру - хоріонкарціному;

- незважаючи на агресивний перебіг і ймовірність злоякісного переродження, дуже добре відгукується на терапію і виліковується в 100%.

Розміри матки, що не збігаються з терміном, при міхурово заметі не дозволяють запідозрити саме цю патологію без додаткових симптомів. Особливо складно визначити за цією ознакою ранній міхурово занесення в частковій формі. На наявність Хоріонаденома вказують кілька і інших симптомів:

- Кровотеча. Має специфічний ознака - наявність у складі кровянистого виділень типових бульбашок заносу.

Коли переродження ворсинихоріона розростаються, надлишкова тканина з бульбашками поступово відділяється від маткової стінки і «падає» в маткову порожнину, а звідти евакуюється назовні разом з кров'ю.

Крововтрата провокує типовий ознаки анемії і погіршує самопочуття вагітної.

- Токсикоз. Залежно від терміну мають клініку раннього токсикозу (нудота, блювота, слабкість і так ділі) або гестозу (і).

- Відсутність вказують на наявність плода ознак. Плід на тлі міхура занесення (якщо взагалі починає формуватися) гине дуже рано, тому всі проведені дослідження вказують на його відсутність. Вагітні відзначають, що не відчувають, як ворушиться плід.

Діагностика міхура занесення

Клініка міхура занесення не завжди очевидна і може симулювати інші патології. Симптоми міхура занесення, а саме несиметричне терміну збільшення матки, необхідно диференціювати з такими при, многоводии і вагітності на тлі міоми. Що з'явилося кровотеча може вказувати на мимовільний викидень.

Найбільш вірогідною ознакою є поява під вагінального виділення типовий бульбашок, як правило їх поява сповіщає про «вигнанні» міхура занесення.

Зовнішній огляд не дозволяє намацати частини плода і прослухати його серце. Піхвові дослідження допомагає пропальпировать ділянки розм'якшення матки, а також встановити, що її розмір не відповідає гестационному терміну.

Ультразвукове сканування демонструє досить типову для міхура занесення картину:

- збільшення матки, які не можна порівняти з терміном гестації;

- відсутність плідного яйця на ранніх і плода на пізніх термінах, при частковій формі занесення можуть визуализироваться збережені частини плода;

- наявність гомогенної тканини дрібнозернистого вигляду (симптом «сніжної бурі»), що заповнює маткову порожнину;

- у кожній другій вагітної а тлі гормональної дисфункції при міхурово заметі реєструються Лютеїнові кісти в яєчниках великих (більше 8 см) розмірів, причому - в обох яєчниках симетрично.

Зі збільшенням терміну вагітності УЗД-картина міхура занесення стає все більш очевидною.

Оскільки міхурово занесення провокує надмірне накопичення гормону вагітності, лабораторне визначення його концентрації має важливе діагностичне значення. Концентрація ХГЧ при міхурово заметі змінюється не так, як при звичайній вагітності: вона перевищує 100 000 мМО / мл і не знижується після одн0недельного терміну.

Наявність ХГЧ після міхура занесення, а точніше, його концентрація, також є важливим показником в діагностиці. Як правило, після адекватного лікування кількість ХГЧ після міхура занесення починає знижуватися і нормалізується до 8-го тижня. Якщо подібної динаміки не спостерігається, і кількість гормону залишається високим, існує ймовірність небезпечного ускладнення - злоякісне пухлини трофобласта.

Пузирний замет може спровокувати ряд ускладнень:

- токсикоз у формі некротімой блювоти;

- ранній розвиток артеріальної гіпертензії і прееклампсії;

- гіперфункція щитовидної залози ();

- розрив утворилися оваріальних кіст;

- інфікування вмісту матки і подальший септичний процес;

- кровотечі, особливо при інвазивної формі;

- трофобластическая емболізація: проникнення бульбашок з маткової порожнини в легеневу (по судинах) і розвиток клініки емболії;

- виражені порушення процесів згортання крові, що призводять до.

Лікування міхура занесення

Будь-яка обрана тактика лікування міхура занесення ґрунтується на необхідності видалення патологічно розрослося трофобласта. Перед фахівцем стоїть завдання - вибрати найбільш прийнятний шлях ліквідації патології.

Перший етап терапії міхура занесення аналогічний переривання вагітності шляхом вакуум - аспірації. Метод підходить навіть при значних розмірах (до 20 тижнів) матки. Після того, як вміст маткової порожнини аспирируется, проводиться додатковий контрольний кюретаж, щоб видалити ті дрібні ворсини, які занадто щільно прикріпилися до слизової. Щоб матка після процедури якомога швидше повернулася в початковий стан, використовують утеротонікі - скорочують матку кошти (окситоцин, пітуїтрин).

Механічне видалення міхура занесення одночасно є і лікувальної, і діагностичної маніпуляцією, оскільки вивчення отриманих тканин допомагає уточнити діагноз і досліджувати лабораторно клітинний склад отриманого матеріалу. Наявність в матеріалі видозмінених ворсин хоріона вказує на вірогідність діагнозу міхура занесення.

Наявність рідкісного і часом «небезпечного» в пане наслідків діагнозу сильно лякає пацієнток, особливо якщо вони прагнуть отримати додаткову інформацію з не зовсім достовірних джерел. Крім цього, кожна з них переживає стрес від думки про що не відбулася вагітності і загибелі дитини. Тому перед початком терапії необхідна докладна розмова про те, що:

- дана вагітність почала розвиватися неправильно, і у неї немає шансів стати «нормальною»;

- навіть саме несприятливий перебіг міхура занесення не виключає повного лікування;

- наступна вагітність після міхура занесення має всі шанси бути абсолютно нормальною, за умови правильної реабілітації.

Нерідко можливо і самостійне вигнання міхура занесення, коли на тлі введення засобів, що скорочують матка самостійно евакуює патологічний вміст.

Якість проведеної маніпуляції ліквідації занесення контролюється ультразвуковим скануванням, його проводять кілька разів з двотижневим інтервалом, щоб переконатися, що матка і навколишні тканини «очищені».

Рентгенографія легенів показана всім, хто пережив процедуру видалення міхура занесення, щоб виключити наявність метастазів.

Після видалення міхура занесення необхідний також і контроль динаміки ХГЧ. Лабораторний контроль здійснюється щотижня наступні два місяці.

Пацієнтку вважають здоровою, якщо:

- ХГЧ після міхура занесення через два місяці не перевищує 15 ММЕ / мл;

- ультразвуковий контроль не виявляє пухлин або метастазів;

- рентгенологічно легкі «чисті»;

- менструальна функція відновилася.

Якщо рівень хоріального гонадотропіну залишається високим через вісім тижнів після видалення заносу, є підстави підозрювати наявність залишилися після операції клітин трофобласта (в матці або інших органах), які продовжують секретувати гонадотропін, або злоякісної пухлини трофобласта, тому проводяться додаткові діагностичні заходи: огляд, ультразвукова діагностика і рентгенографія легенів. У подібній ситуації необхідно подальше лікування хіміопрепаратами, використовують метотрексат і дактіноміцін по-окремо або в комбінації з лейковеріном. Лікування продовжують до повного діагностичного благополуччя, критерієм якого є відсутність патологічних вогнищ і відновлення нормальних показників ХГЛ. З метою запобігання рецидивам хіміопрепарати в курсовій дозі приймаються ще двома курсами.

Терапія хіміопрепаратами дозволяє вилікувати 100% (всіх) пацієнток з патологією трофобласта, причому у 90% менструальна функція повертається до норми і не потребує додаткової корекції.

У разі, коли міхурово занесення ускладнюється загрозливим кровотечею, прееклампсією або іншими небезпечними станами, лікувальна тактика змінюється: спочатку компенсують загрозливий стан, а потім ліквідують міхурово занесення.

Деструірующім міхурово занесення ліквідувати аспіраційних методом неможливо, адже він буквально вростає в маткову стінку і піхву. Висока ймовірність небезпечного кровотечі і розриву матки є підставою для використання більш радикальної хірургічної методики - проводиться (гістеректомія) разом з патологічними тканинами.

У разі успішного лікування міхура занесення пацієнтка все одно спостерігається у фахівця ще як мінімум рік, а потім повинна пройти повторне обстеження. Наступну вагітність, якщо вона потрібна, слід планувати разом з лікарем. Як правило, вагітність після міхура занесення рекомендують після фінального контрольного обстеження, тобто через рік або більше, за умови хороших результатів. Подібна рекомендація пояснюється тим, що якщо протягом року після лікування, коли жінка знаходиться під наглядом і здає контрольні аналізи, настає вагітність, рівень хоріонічного гонадотропіну починає рости, і стає неможливо зрозуміти, що є причиною його зростання - повернулася пухлина або справжня вагітність.

Профілактика міхура занесення

Подібно будь-якої патології, міхурово занесення залишає негативні наслідки. Іноді у пережила епізод міхура занесення жінки виникають проблеми з подальшим зачаттям, виникає менструальна дисфункція або, підвищується ризик патологічного перебігу подальших пологів. У дітей, народжених в вагітностях після міхура занесення, патології реєструються частіше. Також збільшується ризик патології в пологах у тих, хто народжує після міхура занесення.

Слід пам'ятати, що після лікування на місці вогнищ міхура занесення, де б вони не знаходилися (матка, піхва, легкі), залишаються дрібні рубці - ділянки сполучної тканини. Вони зберігаються довго навіть після повного одужання, але з часом розсмоктуються, тому не відносяться до ускладнень.

І, нарешті, самим несприятливим наслідком міхура заносу є формування злоякісного переродження (до 20%).

Пузирний замет потрапило до рідкісних і до сих пір маловивченим патологій. Його головною особливістю є чіткий зв'язок з вагітністю, тому можна сказати, що відсутність вагітності є єдиною достовірною заходом профілактики недуги. Однак подібна міра, з цілком зрозумілих причин, може бути рекомендована тільки тим жінкам, які не планують бажану вагітність.

Проте, відсутність ефективних профілактичних заходів не перешкоджає ліквідувати фактори, які, на думку фахівців, можуть збільшувати ризик розвитку міхура занесення. Такі можна умовно класифікувати на ті, які необхідні жінкам, які планують вагітність, і ті, які підходять вже вагітним.

Плануючи вагітність, жінки повинні попередньо вивчити стан свого здоров'я і з'ясувати, наскільки вони готові до складного і тривалого періоду вагітності, а також до пологів. Так як є дані про більш високий ризик міхура занесення у мають інфекційні захворювання і гормональну дисфункцію пацієнток, необхідно ліквідувати джерело інфекції і відновити нормальний менструальний ритм.

Якщо вагітність вже відбулася і супроводжується міхурово занесенням, встановити діагноз потрібно якомога раніше. Крім своєчасної діагностики допомагає уважне ставлення пацієнтки до вагітності і виконання всіх даних лікарем рекомендацій.

У гінекології є особливий розділ, що включає патології трофобласта - тимчасового органу, який спочатку прикріплює плодове яйце до матки, а згодом трансформується в плодову частину перегородки плаценти. Саме трофобласт надалі відповідає за харчування плоду і розділяє його організм з материнським. Одне із захворювань трофобласта - міхурово занесення. Воно відноситься до пухлинних процесів, так як призводить до розвитку злоякісних клітин, що відбувається в 5-20% випадків.

Патологія переважно виявляється у молодих жінок (23-25 \u200b\u200bроків) і у вагітних після 37 років і повинна бути диференційована з іншими хворобами трофобласта, які часто стають її ускладненням:

  • хориокарциноме;
  • пухлиною ложа плаценти;
  • епітеліоподібно пухлиною трофобласта.

Пузирний замет - рідкісна хвороба (до 0,02-0,7% серед вагітних), він виникає з беруть участь у формуванні плодових оболонок тканин і при відсутності лікування може глибоко вростати в тканині матки. Характерні особливості міхура занесення - сильна набряклість строми, розростання хоріонічний ворсинок, формування бульбашок у вигляді грон винограду.

Усередині бульбашок, що досягають 2-3 см., Знаходиться рідка середу. Вона включає хоріонічний гонадотропін (ХГЧ), білки та інші сполуки. Бульбашки рідко кровоснабжаются, лише зрідка на них присутні дрібні поодинокі капіляри. Велика кількість гормону ХГЧ викликає поява кіст на яєчниках, а також інші порушення в організмі. Таким чином, при міхурово заметі замість нормального розвитку ембріона відбувається пузиреобразное розростання ворсинок хоріона, що займають всю порожнину матки. Сам же зародок найчастіше відразу гине.

Пузирний замет: класифікація

Існують такі види патології:

  1. повний міхурово занесення;
  2. неповний Пузирний замет (частковий).

Повний міхурово занесення - це захворювання, при якому ембріональні тканини взагалі відсутні, тобто переродження ворсинок хоріона охоплює всю їх площу. Як правило, цей вид хвороби виявляється на терміні вагітності 11-25 тижнів.

Частковий міхурово занесення проявляється тими ж клінічними ознаками, але окремі елементи плодового яйця при ньому є. Патологічні зміни зачіпають тільки частина ворсинок хоріона. Частковий міхурово занесення зазвичай діагностується через 9-34 тижнів після зачаття, тобто майже на будь-якому терміні гестації.

За ступенем інвазії хвороба може бути:

  1. Простий міхурово занесення. Ворсинихоріона великі, набряклі, розташовуються усередині порожнини матки.
  2. Проліферуючий міхурово занесення (деструктивний). В цьому випадку хоріонічний ворсини вростають всередину м'язового шару матки, руйнуючи її тканини. Цей тип хвороби часто призводить до кровотеч, що загрожують життю вагітної.

Чому виникає міхурово занесення

Причини міхура занесення криються в аномаліях розвитку ембріона. При дослідженні часткового міхура занесення було виявлено, що в його наборі є материнська і дві батьківських хромосоми. Таким чином, яйцеклітину запліднюють відразу 2 сперматозоїда, в результаті чого в зародку присутні зайві хромосоми, а сам він нежиттєздатний. Цей тип патології перероджується в рак в 5% випадків.

Причини повного міхура занесення складаються в заплідненні неповноцінною жіночої статевої клітини, в якій немає набору хромосом. У міру розвитку ембріона хромосоми батька подвоюються, але замість розвитку плідного яйця спостерігається пузиреобразное перетворення хоріонічний ворсин. При діагностиці виявляються дві Х-хромосоми, що є батьківськими. Зрідка батьківські хромосоми формують каріотип 46XY (не більше 13% випадків). Злоякісне переродження хвороби діагностується набагато частіше (до 20% патологій).

Іноді міхурово занесення - наслідок позаматкової (трубної) вагітності, тому він локалізується в матковій трубі.

Клінічна картина: як виявити міхурово занесення

Симптоми міхура занесення на початковій стадії практично не виявляються, тому протягом вагітності в нормі і при розвитку хвороби можуть не відрізнятися. Згодом ознаки міхура занесення дають про себе знати на тлі надлишкової продукції ХГЧ у вигляді сильної ранкової нудоти, блювоти. Частковий міхурово занесення має менш виражені симптоми, повний, а особливо - інвазивний, вже з 5-7 тижні здатні давати яскраву клінічну картину:

  • Виділення крові (майже в 100% випадків), що відбувається через відшаровування дитячого місця від оболонки (кров темна, включає дрібні відокремилися бульбашки). Іноді кров тече рясно, що викликає різке зниження гемоглобіну.
  • Неадекватне зростання матки. За рахунок того, що бульбашки ворсинок хоріона ростуть дуже швидко, розміри матки стають більше набагато швидше, ніж при звичайній вагітності.
  • Токсикоз з нестримним блюванням, слинотечею, порушеннями електролітного балансу (це відбувається за участю гормону ХГЧ).
  • Симптоми важкого гестозу, в тому числі прееклампсія, еклампсія, печінкова недостатність з набряками, протеїнурією, підвищенням артеріального тиску. Характерна особливість міхура занесення - поява ознак гестозу вже з 1-го триместру.
  • Підвищення тиреотропного гормону до рівня гіпертиреозу. Найчастіше цей симптом спостерігається при повному міхурово заметі. Зазвичай патологія виникає, якщо у вагітної рівень ХГЧ значно підвищено.
  • Лютеїнові кісти на яєчниках. На тлі високого рівня ХГЧ у половини хворих розвиваються великі кісти (до 15 см.), Оскільки гормон безперервно стимулює роботу яєчників. Після видалення заносу ХГЧ нормалізується, а кісти мимовільно розсмоктуються. Через наявність кіст великого розміру жінку можуть мучити болі, тиск, розпирання всередині живота.

Якщо міхурово занесення проростає в міометрій матки, спостерігаються гострі, ріжучі болі. Так як після злоякісної трансформації занесення метастазування відбувається досить швидко, ще при вагітності жінку можуть почати турбувати кровохаркання (при метастазах в легені), головні болі, порушення зору (при метастазах в мозок).

Можливі ускладнення міхура занесення

Якщо патологія носить інвазивний характер, її ускладненням може стати прорив стінки матки і масивний крововилив в очеревину. В результаті важкої еклампсії можлива емболія гілки легеневої артерії з дихальною недостатністю, набряком легенів. Іноді міхурово занесення ускладнюється тромбозами судин, внутрішньоматковими інфекціями, і навіть після видалення може викликати безпліддя.

Серйозні наслідки міхура занесення полягають у розвитку хориокарциноме - злоякісної гестаційної трофобластичної пухлини. Ця пухлина швидко дає метастази в область піхви, вульви, а також у віддалені органи (мозок, легені, печінку, нирки). Без оперативного і хіміотерапевтичного лікування цей вид раку здатний викликати летальний результат.

Діагностика міхура занесення

Зазвичай плід при розвитку хвороби гине в перші тижні вагітності, в зв'язку з чим по УЗД не визначається серцебиття і інші ознаки нормальної гестації. Але через виробництва міхурово занесенням гормону ХГЧ тест на вагітність завжди дає позитивний результат. Без медичного обстеження запідозрити патологію можна за наявністю кровотеч, відсутності рухової активності дитини відповідно до строків.

Методи діагностики міхура занесення включають:

  1. УЗД. Зазвичай замість нормального ембріона виявляється строката картина через наявність бульбашок заносу. Крім того, у частини жінок можна виявити кісти на яєчниках.
  2. Аналіз крові на ХГЧ. Рівень гормону перевищує такий, характерний для конкретного терміну вагітності. Додатково після видалення заносу проводять аналіз на ХГЧ раз в тиждень протягом 8 тижнів, потім раз на місяць ще 6 місяців.
  3. Гінекологічний огляд. Лікар може побачити припухлості через внутрішній зів шийки.
  4. Гістологічне дослідження тканин. Проводиться вже після того, як було виконано лікування. Пузирний замет викликає необхідність направлення жінки в онковідділення лікарні після отримання результатів гістології.
  5. Рентгенографія легенів, головного мозку. Буде потрібно при підозрах на метастази.

Якщо навіть після проведеного лікування показники ХГЧ не повернуться до нормальних, слід провести більш ретельне обстеження із залученням вузьких фахівців. Такий факт може означати, що пухлинні клітини поширилися на інші області організму.

Як лікується міхурово занесення

Зараз захворювання лікують хірургічним шляхом, при необхідності доповнюючи його хіміотерапією. Паралельно проводяться нові випробування, які спрямовані на вдосконалення наявних методик. Найчастіше при відсутності ракових тканин в міхурово заметі виконують кюретаж шляхом поетапного вискоблювання. Тканини матки розтягують, після чого вводять препарати для скорочення її стінок (пітуїтрин, окситоцин) і виробляють вакуумне відкачування всього вмісту органу. Потім стінки матки вискоблюється, щоб не залишилося частинок заносу. Після того, як закінчено хірургічне лікування міхура занесення, призначається хіміотерапія (при необхідності). Вона спрямована на знищення окремих ракових клітин, що не візуалізуються фахівцем під час операції.

У деяких випадках потрібно повне видалення матки (гістеоектомія). Це необхідно, якщо на тлі міхура занесення вже розвивається злоякісна пухлина. Яєчники, як правило, зберігають. Викорінення матки (її видалення без шийки, яєчників і труб) може бути терміново зроблена при наявності загрожує життю кровотечі.

При бажанні пацієнтки мати дітей в майбутньому спочатку виконують хіміотерапію (частіше використовуються препарати Метотрексат, Лейроворін, Дактіноміцін в комбінації), і, тільки якщо цей метод не допоміг повністю усунути пухлина, видаляють матку. Якщо є метастази, може бути прийнято рішення про застосування променевої терапії на безпосередню область розташування ракових пухлин. Як вже було сказано вище, після лікування обов'язково призначається щотижнева (пізніше щомісячна) діагностика ХГ в крові, а також регулярні УЗД-дослідження. На диспансерному спостереженні жінка знаходиться не менше 2 років, а в цей період приймає гормональні контрацептиви.

Чи можлива вагітність після видалення міхура занесення

Якщо діагностика захворювання була своєчасною, а лікування - адекватним, це допоможе зберегти дітородну функцію жінки в майбутньому. Якщо хіміотерапії не треба було, то гормон ХГЧ в нормі зникне з крові через 5-6 місяців. Після лікування хіміопрепаратами лікар порекомендує не планувати зачаття протягом 1-2 років, так як вагітність після міхура занесення, що настала в більш ранні терміни, не дозволить оцінити тяжкість ситуації. Справа в тому, що хоріонічний гонадотропін у вагітних збільшується, і буде неясно, чи не викликав таке підвищення рецидив міхура занесення (це трапляється в 2% випадків).

На щастя, якщо не були видалені органи репродуктивної системи, перенесена хвороба не впливає на зачаття в майбутньому. Понад 70% жінок після усунення патології можуть мати дітей. Для подальшого виключення подібних проблем жінці рекомендується ретельно планувати вагітність, а також спостерігатися по УЗД вже з перших тижнів гестації і оцінювати рівень ХГЧ. Зазвичай вагітність протікає нормально, але є дані про трохи більше частої слабкості родової діяльності, кровотечах під час пологів у жінок, які раніше перенесли патології трофобласта.

Прогноз на одужання

Своєчасне застосування операції та хіміотерапії в комплексі дозволяють вилікувати до 100% жінок, причому у 90% з них спостерігається відновлення менструального циклу. Навіть при наявності патологічних вогнищ у віддалених органах вони знищуються повністю, але після залишаються сполучнотканинні тяжі, рубці.

Більш серйозний прогноз мають інвазивні види занесення, а також розвиток хориокарциноме, або рецидив пухлини в інших органах після проведеного лікування. Повторне виникнення пухлини, або резистентна трофобластичної хвороба, діагностується в 15% випадків після повного заносу. Такий результат подій зажадає проведення додаткових хіміотерапевтичних курсів до повного одужання (іноді вони тривають кілька місяців). При наявності метастазів хориокарциноме прогноз сприятливий в 70% випадків.

Як попередити розвиток міхура занесення

Напевно запобігти розвитку патології практично неможливо, але заходами, які сприяють нормальному протіканню вагітності та розвитку малюка, можуть бути відмова від шкідливих звичок, недопущення абортів, планування вагітності спільно з акушером-гінекологом після здачі всіх необхідних аналізів, рання постановка на облік.

Міхурово занесенням називається патологія плідного яйця, внаслідок якої ворсинихоріона перероджуються в бульбашки з рідиною, відбувається розростання епітелію і синцития. Захворювання не відрізняється частотою - оцінюється в один випадок з 1000 вагітностей. Медичній практиці відомі випадки міхура занесення, не пов'язані з вагітністю, коли в матці утворюється хоріон, а в крові міститься хоріонічний гонадотропін.

Розрізняють повний і неповний міхурово занесення, механізми розвитку яких мають деякі відмінності:

  • повний міхурово занесення характеризується абсолютною відсутністю тканин ембріона, що відбувається внаслідок запліднення дефектної яйцеклітини, наприклад, не має хромосом; навіть подальше подвоєння батьківських хромосом залишає таку зиготу нежиттєздатною - ембріон не виникає, а лише розростаються ворсинихоріона; розвивається зазвичай в першому триместрі вагітності;
  • неповний Пузирний замет є наслідком запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, що знову-таки провокує порушення хромосомного набору, і така зигота вкрай рідко виявляється життєздатної і доношена вагітність величезна рідкість; розвивається зазвичай в останньому триместрі вагітності, плід гине при пошкодженні більш ніж третини плаценти, а пологи загрожують бути передчасними.

Розростається міхурово занесення виробляє надмірну кількість хоріонічного гонадотропіну, який відповідає терміну вагітності, а якщо це відбувається поза вагітності, то вважається патологією саме по собі. Надлишок ХГ зумовлює утворення в яєчниках лютеїнової кіст, а в окремих випадках занесення розвивається в хоріонепітеліому (злоякісну пухлину, схильну до впровадження в здорові тканини і до стрімкого метастазування).

Причини виникнення міхура заносу називають такі:

  • запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами, передбачити що не представляється можливим;
  • запліднення без'ядерної клітини, внаслідок чого аномально розвивається зигота - вона не містить материнських хромосом;
  • ураження трофобласта (злилися яйцеклітини і сперматозоїда) злоякісними клітинами наслідок трофобластичної хвороби; свій початок вона бере в матці.

Пояснити і знизити ризики небажаної патології злиття яйцеклітини і сперматозоїда вченим не вдається досі.

До групи ризику потрапляють жінки зрілого віку (понад 40 років) або молоді дівчата (до 20 років). Деякі фахівці спостерігають залежність між імовірністю міхура занесення і кількістю вагітностей - так, стверджується, що міхурово занесення менш вірогідний при першій вагітності. Пузирний замет діагностується навіть у дитячому віці, проте це рідкість, а третина випадків припадає на преклімактеричний період.

Симптоми міхура занесення вельми специфічні. Розвиток хвороби не може проходити непоміченим. Прояви міхура занесення поширюються на весь організм і представлені зокрема таким недугами і порушеннями:

  • маткові кровотечі, що ведуть до анемії;
  • нестримне блювання, що тягне необхідність парентерального введення рідини, елекролітів і протиблювотних засобів;
  • артеріальна гіпертонія;
  • вологість і гіперемія шкірних покривів;
  • іноді збільшення щитовидної залози і розвиток тиреотоксикозу;
  • іноді тахікардія і тремор внаслідок тиреотоксикозу;
  • рідко емболія легеневої артерії клітинами трофобласта, а значить, задишка, ціаноз, кашель.

Пузирний замет буде запідозрений обстежують жінку лікарем, якщо

  • жінка скаржиться на часті токсикози, анемію,
  • розміри її матки перевищують покладені відповідних термінів
  • відсутні достовірні ознаки вагітності, як то серцеві тони і руху плоду, його частини.

Пузирний замет вважається захворюванням, схильним до частих рецидивів. Рецидив захворювання означає повторне виникнення пухлини після проведеного лікування. Злоякісний процес часом повторно виникає в підшлунковій залозі або в будь-яких інших органах і тканинах.

Як лікувати міхурово занесення?

Пузирний замет в разі підтвердження цього діагнозу, вважається показанням для негайної госпіталізації. Жінці рекомендується негайне його усунення з причини того, що зволікання небезпечно кровотечами, тиреотоксикозом і артеріальною гіпертонією. Видалення міхура занесення можливо двома найбільш популярними методами:

  • при наявності планів надалі завагітніти призначається вакуумна аспірація - проводиться під загальною анестезією, з застосуванням окситоцину в поєднанні з глюкозою; штучним чином із застосуванням паличок ламінарії розширюється шийка матки, в подальшому проводиться вишкрібання гострою кюреткою; обидва вилучених біометаріала окремо відправляються на гістологічне дослідження;
  • при відсутності планів на майбутнє материнство жінці буде запропонована екстріпація матки, що безумовно радикально, проте виключає будь-які ризики подальшого рецидиву.

Перед оперативним втручанням жінці проводиться аналіз на визначення резус-фактора і при негативних показниках в ході лікування міхура занесення строго рекомендується введення жінці анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна.

Часто в якості додаткових методик лікування міхура занесення застосовується хіміотерапія і радіотерапія. Така призначається в післяопераційний період, якщо гістологічне дослідження вилученого матеріалу дало підстави вважати наявність злоякісних процесів. Хіміотерапія в даному випадку представлена \u200b\u200bтаблетованими формами препаратів, а радіотерапія надає або зовнішнє (за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні), або внутрішній вплив (за допомогою радіоізотопів, що доставляються місцево через тонкі пластикові трубки).

Прогноз при такій патології часто буває сприятливим, особливо коли лікування було виконано якісно і своєчасно. Високо оцінюється ймовірність настання нових вагітностей з нормальним їх перебігом.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Пузирний замет вважається одним із наслідків. Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластичної пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда). Другим її проявом і переродженням занесення є, однак і вона прямо пов'язана з занесенням, адже є його злоякісним переродженням. Хоріонкарцінома - злоякісна пухлина, схильна до впровадження в здорові тканини і до стрімкого метастазування.

Пузирний замет проявляється наступними дисфункціональними порушеннями:

Лікування міхура занесення в домашніх умовах

Лікування міхура занесення в домашніх умовах не проводиться в силу того, що стан критичний і вимагає термінової госпіталізації. Саме в умовах госпіталізації можливе видалення міхура занесення допомогою оперативного втручання. Навіть в післяопераційний період хворий рекомендується регулярно спостерігатися у профільного спеціаліста для своєчасного реагування на рецидивної прояв хвороби.

Якими препаратами лікувати міхурово занесення?

Лікарські препарати, що застосовуються при міхурово заметі, це переважно кошти для хіміотерапії. Остання реалізується або з використанням одного медикаменту, або їх комбінації:

  • монохимиотерапия 5-денними циклами з 5-7-денними інтервалами, всього до 8 циклів:
    • - 75 мг на добу,
    • - 1500 мкг на добу,
    • - 1,0 г на добу,
    • - 50 мг на добу;
  • поліхіміотерапія - це зазвичай п'ятикомпонентна комбінація ЕМА-СО рекомендована при високому ризику резистентності до протипухлинних засобів.

Лікування міхура занесення народними методами

Ліквідація міхура занесення народними засобами загрожує тяжкими ускладненнями. Народні зілля ні в якому разі не повинні використовуватися в якості основного методу, якщо і існує довіра до такого роду препаратів, то їх застосування повинно узгоджуватися з лікарем і бути лише доповненням в післяопераційний період або на етапі хіміо- / радіотерапії.

Лікування міхура занесення під час вагітності

Пузирний замет в період вагітності вважається вкрай небажаним станом, і небезпечним для здоров'я матері, і летальним для плода. Якщо у вагітної жінки трапилося патологічне перетворення плодового яйця і переродження ворсин хоріона, якщо це доведено в ході обстежень, то єдиний спосіб врятувати життя і відновитися здоров'я (в т.ч. і для наступних вагітностей) - це видалити міхурово занесення, що, природно, виключає можливість продовження вагітності.

Видалення міхура занесення на ранніх термінах вагітності відбувається тими ж методами, що і у невагітних жінок. Тобто використовуються вакуум-аспірація і вискоблювання, кюретаж. Якщо ж розміри матки відрізняються величиною, то застосовується мале кесарів розтин. Мале кесарів розтин - це спосіб штучного переривання вагітності на пізніх термінах (більше 13 тижнів), який призначається за медичними показаннями.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас міхурово занесення

Пузирний замет, будучи проявом трофобластичної хвороби, в процесі своєї діагностики вимагає саме впевненості лікаря в деталях розвитку трофобластической патології. Хвороба трофобласта на ранніх стадіях і до настання вагітності складно піддається виявлення, а тому навіть вагітність на ранніх стадіях розвивається нормально. Ближче до середини вагітності розвиваються атипові кровотечі і неприборкана блювоти, пізніше дитина не подає рухів. Це і стає приводом для детальної діагностики на предмет трофобластичної хвороби і міхура занесення.

Беззаперечним ознакою міхура занесення для спостерігача жінку гінеколога стає виділення з матки кістозно змінених ворсин хоріона. Якщо таких немає, то застосовуються методи детальної діагностики, це:

  • ультразвукове дослідження призначається за наявності в матці гомогенної дрібнозернистої маси;
  • аналіз сечі на показники лХГ - підозри на патологію знімаються при показниках ХГ не більше 500 000 МО / л в добової екскреції на терміні пізніше 12 тижнів; проте висновок не може вважатися єдино вірним, він швидше за несе орієнтовне значення;
  • аналіз сироватки крові на вміст бета-субодиниці ХГ - підозри на патологію знімаються остаточно при показниках бета-субодиниць ХГ не більше 100 МО / л на терміні 12-14 тижні вагітності.

Трофобластичної хвороба і міхурово занесення як її наслідок в рідкісних випадках, проте діагностується жінкам, не в положенні. Такі при характерних скаргах відправляються на вагінальне обстеження, де лікар шляхом пальпації живота виявляє припухлості і новоутворення в матці, то ж можливо за допомогою УЗД. Наявність хорионального гонадотропіну в крові, що виявляється за допомогою аналізу, поза періодом вагітності приймається за патологію і вірна ознака хвороби трофобласта.

Гістологічне дослідження біоматеріалу, витягнутого з матки в рамках лікування, остаточно підтверджує або спростовує діагноз, а пацієнтці буде рекомендовано спостереження в спеціалізованому закладі онкологічного профілю. При відсутності загрозливих ознак рецидиву протягом наступних двох місяців (на підставі щотижневого аналізу крові та ультразвукового дослідження органів малого таза), протягом ще трьох місяців (на підставі аналогічних обстежень раз в два тижні) і протягом наступного півріччя при щомісячному обстеженні є показниками одужання . Оптимальний термін для настання бажаної вагітності - через рік після евакуації міхура занесення.

Лікування інших захворювань на букву - п

лікування панкреатиту
лікування панкреонекрозу
Лікування папіломи трахеї
лікування параметриту
лікування паранеоплазіі
лікування паранефрита
лікування педикульозу
лікування пельвіоперітоніта
Лікування перекрута яєчка
Лікування перелому надколінка
Лікування періартриту плечового суглоба
лікування перикардиту
Лікування печінкової коми

Пузирний замет - патологічний стан, при якому замість довгоочікуваної вагітності в матці жінки відбувається переродження трофобласта (тимчасового органу необхідного для прикріплення плодового яйця до стінок) в величезна кількість дрібних бульбашок. При такій патології зовнішній вигляд плодового яйця нагадує грона винограду. Зародок ж при такій патології гине на ранніх термінах вагітності.

Класифікація

У медичній практиці виділяють кілька видів такої патології, як міхурово занесення. Первинна класифікація поділяє цю недугу на дві форми: просту і инвазивную. Коли мова йде про простій формі, мається на увазі утворення в порожнині матки міхура занесення, який має певну локалізацію і не зачіпає розташовані поблизу тканини органу. При інвазивної же формі міхурово занесення проростає в стінки матки, що призводить до руйнування тканин і можливого прориву, з розвитком масивного внутрішньочеревної кровотечі.

Інша класифікація ділить дану патологію на дві форми: часткову і повну. Найчастіше зустрічається повний міхурово занесення, при якому в ньому міститься диплоїдний набір хромосом, обидві з яких належать батькові. Якщо говорити про частковий міхурово занесення, то він виникає тоді, коли трансформація зачіпає не всі ворсинчасті шари хоріона. Іноді при такій формі захворювання може зустрічатися тріплоідний набір хромосом, з яких одна хромосома материнська, а дві батьківських.

Диплоїдний набір хромосом при міхурово заметі повної форми відзначається переважно в тих випадках, коли він утворився на ранніх термінах вагітності. Триплоїд зустрічаються, якщо частковий міхурово занесення розвинувся на терміні вагітності від 9 до 30 гестаційних тижнів. При цьому і в тому, і в тому випадку плід в материнській утробі гине, але якщо повний міхурово занесення виник на ранньому терміні, зародок в заплідненої яйцеклітини зовсім не виявляється. При такому порушенні, як частковий міхурово занесення в плодовому яйці можуть виявлятися незмінені частки плода і плаценти, в той час як при повному вони відсутні зовсім.

Існує і класифікація такої патології, як міхурово занесення, відповідно до гестотіпом, тобто в залежності від того, які саме клітини трофобласта піддаються переродження. Відповідно до цієї класифікації виділяють три види патології: цітотрофобластіческую, сінтіціальний і змішану.

причини розвитку

Оскільки міхурово занесення є патологією хромосомного характеру, що виникає в процесі гестації, то неможливо точно встановити, що призводить до розвитку таких порушень. У той же час причини міхура занесення криються в тому, що в процесі запліднення губляться материнські гени, а батьківські, замінюючи їх, дублюються.

Крім того, патологія може виникнути в тому випадку, якщо яйцеклітина, яка не має ядра, запліднюється двома сперматозоїдами.

Якщо ж говорити про фактори ризику, то в кілька разів частіше це захворювання зустрічається у жінок, які або не дозріли для вагітності (14-15 років), або вже мають вік старше 40 років. Багаторазові пологи, аборти, нестача в раціоні певних мікроелементів і вітамінів, імунодефіцит, а також створення сімей між близькими родичами - всі ці фактори можуть стати причиною розвитку цієї серйозної патології у жінки під час вагітності. На щастя, явище це досить рідкісне - в середньому зустрічається у 1 вагітної з 1000, хоча ці показники і відносні.

Клінічні прояви

Симптоми цієї патології неоднозначні - у різних жінок вони можуть проявлятися по-різному. Оскільки занос формується на різних стадіях вагітності і може бути різних форм, це і є визначальним критерієм клінічної картини.

Однак основні симптоми, які можуть турбувати жінку з даними порушенням, це:

  • після тривалого періоду затримки менструації у неї з'являються маткові кровотечі з темною кров'ю, які можуть бути від незначних до рясних;
  • , Які багато жінок помилково приймають за симптоми вагітності - це нудота і блювота, відсутність апетиту і виснаження, слинотеча і запаморочення.

У важких випадках, коли міхурово занесення проростає в стінки матки, викликаючи їх руйнування, можуть виникнути внутрішньоочеревинні кровотечі, і якщо не виявляється жінці термінове лікування, ймовірність летального результату дуже висока. Також одним з показових симптомів повного міхура занесення є невідповідність розмірів матки гестационному терміну вагітності, що підтверджує і візуальний огляд, і УЗД.

Ще одним характерним симптомом цього патологічного стану є наявність двосторонніх рідинних кіст яєчників, які в розмірах можуть досягати 10 см і більше. Їх легко виявити на УЗД, але не у всіх жінок з міхурово занесенням вони з'являються. Лікування таких кіст не проводиться, так як вони зникають самостійно після того, як проведена очистка порожнини матки від міхура занесення.

Окремо слід сказати про ХГЧ при міхурово заметі - його рівень в кілька разів перевищує норму. Тому при лікуванні є обов'язковим його перевірка до того періоду, коли він не прийде в норму. У той же час після лікування, коли рівень ХГЧ нормалізується, жінці все одно доведеться регулярно здавати цей аналіз протягом півроку з профілактичною метою. Ознаки міхура занесення часткової форми можуть на ранніх термінах вагітності імітувати її ознаки, тому діагностувати порушення в цей період є проблематичним.

Окремо слід сказати про найважчому ускладненні, що викликається міхурово занесенням - перехід його в злоякісну форму, внаслідок поширення бульбашок в різні органи, переважно в легені. Дуже часто жінки з цією патологією стикаються з розвитком у них після видалення міхура занесення хоріонепітеліоми (хориокарциноме). Прогноз перебігу хвороби в цьому випадку вкрай несприятливий - в більшості випадків настає летальний результат. Тому чим раніше виявлена \u200b\u200bпатологія і розпочато її лікування, тим вище ймовірність того, що процес регресує безповоротно, а здоров'я жінки постраждає мінімально.

Іншими ускладненнями патології бувають:

  • септицемія;
  • внутрішньоматкова інфекція.

Діагностика і лікування

Діагностика захворювання грунтується на гінекологічному огляді пацієнтки і обмацуванні її матки, з встановленням розмірів, консистенції і щільності органу. Також в обов'язковому порядку призначається УЗД. Причому саме УЗД є найбільш інформативним методом, що дозволяє побачити міхурово занесення.

УЗД може бути як зовнішнім, так і вагінальним. Під час УЗД можуть виявитися двосторонні рідинні кісти яєчників, а, крім того, можна побачити відсутність плода в матці. Фонокардіографія показує відсутність у плода серцебиття, що теж є діагностичною ознакою. Також для диференціальної діагностики цієї патології з іншими може знадобитися проведення гістероскопії, КТ і ЯМРТ.

Обов'язково проводяться лабораторні дослідження - визначається рівень ХГЧ, забираються біохімічні проби печінки і призначається коагулограмма.

Що стосується лікування, то воно виключно оперативне. З цією метою використовуються прилади вакуумної аспірації з наступним вичищені порожнини матки за допомогою кюретажа. При такій патології, як простий міхурово занесення, іноді відбувається мимовільне видалення його з матки. У цьому випадку все одно проводиться вакуумна аспірація для того, щоб переконатися, що в матці нічого не залишилося. А витягнутий з матки матеріал відправляється на дослідження, для підтвердження або спростування злоякісного переродження клітин. При інвазивної формі високий ризик розвитку кровотечі, і виявивши цю форму на УЗД, лікар повинен в терміновому порядку госпіталізувати жінку в стаціонар і призначити їй оперативне лікування з видаленням матки і збереженням яєчників (якщо це можливо).

У тих випадках, коли хвороба має злоякісний перебіг, показано проведення хіміотерапії, схема і препарати для якої підбираються індивідуально для кожної пацієнтки. Після лікування пацієнткам також показано проведення діагностичного УЗД з метою дослідження порожнини матки.

Багатьох представниць прекрасної статі цікавить, чи можлива вагітність після міхура занесення. На це питання немає однозначної відповіді, оскільки багато що залежить від віку жінки, стану її здоров'я і ускладнень, викликаних патологією. Згідно з дослідженнями, 30% жінок після цієї патології страждають від безпліддя, але якщо вона була виявлена \u200b\u200bвчасно і лікування проведено якісно, \u200b\u200bтоді шанси стати матір'ю у жінки непогані.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Не секрет, що в організмі кожної людини при різних процесах, в тому числі, перетравленні їжі, задіяні мікроорганізми. Дисбактеріоз - це захворювання, при якому порушується співвідношення і складу населяють кишечник мікроорганізмів. Це здатне привести до серйозних порушень роботи шлунка і кишечника.

Пузирний замет (молярна вагітність) - це рідкісне ускладнення вагітності, яке зустрічається приблизно у однієї жінки з тисячі. Виникає, коли ворсинки хоріона - оболонки, яка оточує плід і прикріплює його до стінки матки - перероджуються в пухирчасті структури, що нагадують грона винограду. Їх величина буває дуже різна: від половини сірникової головки до великої виноградини. Ці новоутворення вважають доброякісними.

У вагітних близнюками в рідкісних випадках один плід може розвиватися нормально, а другий ембріон не формується або гине в результаті міхура занесення. У подібних випадках багато жінок можуть виносити і народити здорову дитину.

Що відбувається під час міхура занесення?

При нормальній вагітності запліднена яйцеклітина (зигота) починає ділитися, і після досягнення певної кількості клітин вони поділяються на дві групи: з одного формується ембріон, з іншого - плодові оболонки, в тому числі хоріон. Пузирний замет розвивається в двох випадках:

  1. сперматозоїд запліднює яйцеклітину, яка не має власного ядра. Надалі батьківські хромосоми подвоюються, заміщаючи таким чином відсутні материнські. Але така зигота нежиттєздатна, ембріон з неї не формується, а ворсинки хоріона перетворюються в аномальні бульбашки. Цей тип міхура занесення називають повним.
  2. в нормальну яйцеклітину одночасно проникає два сперматозоїда. Клітини зиготи містять 3 набору хромосом, що призводить до загибелі ембріона на ранніх стадіях розвитку. Ворсинки хоріона також розвиваються ненормально і формують бульбашки. Ця патологія отримала назву неповний Пузирний замет.

Причини міхура занесення

Причини міхура занесення не встановлені в даний час. Але відомі фактори, які збільшують ризик його розвитку:

  • вік: повний міхурово занесення виникає в підлітковому віці і у тих, кому за 45 років. При цьому кількість попередніх вагітностей значення не має. Значною зв'язку між неповним занесенням і віком не встановлено;
  • молярна вагітність в анамнезі - якщо у жінки така патологія спостерігалася раніше, шанси повторного розвитку розцінюють як 1-2% (без такого досвіду 0,6%). Два і більше міхурових занесення підвищують цю цифру до 15-20%;
  • етнічна приналежність: таке ускладнення перебігу вагітності найчастіше зустрічається у представниць азіатських країн (Філіппіни, Японія, Тайвань);
  • попередні викидні.

симптоми

Молярна вагітність часто прекрасно маскується під звичайну і діагноз зазвичай ставлять під час планового першого УЗД (на 10-14-му тижні вагітності).

Якщо ознаки порушень є, то вони, як правило, виникають між 4-й і 12-м тижнями. Найбільш поширений симптом - маткова кровотеча, коричнево-червоні виділення з піхви, в яких іноді видно змінені ворсинки хоріона, що нагадують гроно винограду. Це серйозні симптоми, що вимагають негайного обстеження у лікаря. Стандартна діагностика причин кровотечі включає УЗД, під час якого виявляють картину, характерну для міхура занесення.

Багато жінок, у яких згодом виявляють молярна вагітність, відзначають в першому семестрі слабкість і нудоту, зазвичай більш інтенсивні, ніж при нормальному виношування дитини.

Якщо відбувається викидень, тканини зародка обов'язково відправляють на дослідження, щоб виключити міхурово занесення.

При медичному обстеженні можуть виявити і інші ознаки міхура занесення:

  • матка має великі розміри, ніж це характерно для поточного терміну;
  • високий кровяний тиск;
  • прееклампсию;
  • кісти яєчників;
  • анемію;
  • гіпертиреоз;
  • відсутність рухів і серцебиття плода.

діагностика

Діагностика починається з бесіди з лікарем. Дуже правильно заздалегідь підготувати відповіді на деякі питання:

  • дата останньої менструації?
  • коли вперше були помічені симптоми?
  • неприємні відчуття постійні або проявляються час від часу?
  • чи є болі? якщо так, то які характері і інтенсивність болю?
  • в порівнянні з найбільш інтенсивним днем \u200b\u200bзвичайної менструації виділення сильніші, більш слабкі, такі ж?
  • турбують запаморочення?
  • чи був раніше діагностований міхурово занесення?
  • які хронічні захворювання є?
  • збираєтеся вагітніти в майбутньому?

Наступні кроки для підтвердження діагнозу - гінекологічний огляд та лабораторна діагностика. У жінки беруть кров на загальний і біохімічний аналіз, визначають рівень хоріонічного гонадотропіну, направляють на УЗД черевної порожнини. Якщо молярна вагітність вже діагностували, то в ряді інших випадків за допомогою методів візуальної діагностики (рентген, КТ, МРТ) перевіряють наявність метастазів в легенях, мозку, печінки.

Лікування міхура занесення

Пузирний замет не може закінчитися народженням дитини (виняток - близнюки). Тому при виявленні такої патології вагітність переривають. Іноді організм самостійно очищає порожнину матки від кіст, які виходять разом з виділеннями. Якщо цього не відбувається - їх видаляють хірургічним шляхом. Як правило, під загальним наркозом. Стандартна процедура називається діляція і кюретаж матки. Під час неї лікар за допомогою гінекологічного дзеркала отримує доступ до шийки матки, розкриває її і вакуумним апаратом видаляє вміст порожнини органу.

Позбутися від абсолютно всіх патологічних клітин складно. На щастя, після хірургічного втручання у 90% жінок вони відмирають самостійно.

Щоб переконатися в успішності лікування, жінки протягом 6 місяців і більше регулярно здають кров для контролю рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ). Якщо після закінчення цього періоду гормон все ще присутній в крові, це може вказувати на рецидив захворювання або переродження доброякісних розростань в злоякісні. У нормі гормон ХГЧ виділяється при вагітності. Тому жінок просять утриматися від зачаття протягом півроку-року, щоб уникнути неправильної інтерпретації результатів, а в разі неповного видалення тканин анормальну хоріона - розвитку повторної молярної вагітності.

Жінкам, які більше не планують мати дітей, може бути рекомендовано видалення матки (гістеректомія).

Народне лікування міхура занесення

У Мережі є чимало «бабусиних» рецептів, які нібито допомагають вилікувати молярна вагітність. Але жоден з них не має доведеної ефективності. Часу, витраченого на недієві процедури, може вистачити для переродження доброякісного новоутворення в злоякісне, лікувати яке набагато складніше.

ускладнення

У деяких випадках невидалені клітини не вмирають, а продовжують розмножуватися, утворюючи все нові і нові кісти (рецидивний міхурово занесення). Найгірший варіант - перетворення пухлини в злоякісну хоріокарциному. Ракові клітини проникають в тканини матки, іноді проростаючи її наскрізь і провокуючи внутрішню кровотечу. При проростанні в судини пухлинні клітини розносяться з кров'ю по органам і утворюють метастази, частіше за все в легенях, мозку або печінки.

Хіміотерапія високоефективна, якщо хоріокарцінома і рецидивний міхурово занесення виявлені вчасно. Рецидив після лікування виникає приблизно у 1-3% жінок. Потрібно обов'язково контролювати рівень ХГ, так як цей показник допомагає вчасно помітити повторне розвиток хвороби і своєчасно почати курс хіміотерапії.

прогноз

Повне лікування можливо в більшості випадків. Всього у 1% жінок в майбутньому можливе повторне захворювання. Після другої молярної вагітності ризик розвитку третьої набагато вище - до 15-20%.

У рідкісних випадках доброякісні новоутворення переходять в злоякісні. Але навіть при такому варіанті хіміотерапія призводить до повного одужання у 90% жінок.

емоційні ускладнення

наступні вагітності

Повторну вагітність слід планувати тільки після того, як закінчений весь період контролю рівня ХГ. Надалі жінка має хороші шанси зачати, виносити і народити здорову дитину. Лікар, провідний вагітність, обов'язково повинен знати про попередні міхурових заметах, як, втім, і інші особливості попередніх вагітностей. Оскільки жінки з одного разу вже поставленим діагнозом схильні до трохи більш високому ризику його розвитку, їм можуть рекомендувати перше УЗД на більш ранніх термінах, ніж при стандартній схемі обстеження.