У період внутрішньоутробного розвитку кровообіг плода проходить три послідовні стадії: жовткові аллантоідного плацентарний. кровообіг плода

21.06.2019

Розвиток кровоносної системи у плоду

Якщо хтось вважає, що тільки що утворився ембріон не має ніякого зв'язку з життям, той глибоко помиляється. Адже вже з моменту імплантації заплідненої яйцеклітини в ендометрій до другого тижня життя зародка йде перший етап розвитку серцево-судинної системи - жовтковий період.

Жовтковий мішок зародка є джерелом поживних речовин, які за первинними, але вже існуючим судинах доставляють ембріону необхідні поживні речовини. На 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку починає функціонувати первинний коло кровообігу. На 3-4-му тижні вагітності починає функціонувати кровотворення в печінці плода, яка є місцем утворення кровотворних клітин. Ця стадія займає період до 4-го місяця внутрішньоутробного розвитку плода.

На початок четвертого місяця кістковий мозок плода дозріває для того, щоб повністю взяти на себе відповідальність за утворення еритроцитів, лімфоцитів та інших клітин крові. Поряд з кістковим мозком, кровотворення починає здійснюватися і в селезінці. З кінця 8-го тижня вагітності починає функціонувати аллантоідного кровообіг, завдяки якому первинні судини плода з'єднуються з плацентою. Цей етап є новий рівень, так як забезпечує більш повну доставку поживних речовин від матері до плоду.

З кінця 3-го місяця вагітності на зміну аллантоідного кровообігу приходить плацентарний кровообіг. З цього моменту плацента починає виконувати важливі і необхідні функції для нормального розвитку плода - дихальну видільну, ендокринну, транспортну, захисну і т.д. Паралельно розвитку судин йде і розвиток серця плоду. Утворившись на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку, первинний коло кровообігу дає початок розвитку серця. Вже на 22 день відбувається перше скорочення, яке ще не контролюється нервовою системою.

І хоча маленьке сердечко має розміри всього лише за макове зернятко, воно вже пульсує. На першому місяці вагітності формується серцева трубка, з якої утворюються первинне передсердя і шлуночок з первинними головними судинами. Навіть з таким примітивним будовою крихітне сердечко вже здатне перекачувати кров по організму. До кінця 8-й, початку 9-го тижня формується четирехкамерное серце з розділяють їх клапанами і виносять магістральними судинами. До 22-му тижні внутрішньоутробного розвитку або до 20-му тижні вагітності серце маленького жителя материнської утроби повністю сформовано.

2 Особливості кровообігу плода

Що ж відрізняє кровообіг плода від такого у дорослої людини? - Багато чого, і про ці відмінностях ми постараємося поговорити.

3 Особливості кровообігу після народження

У доношеної дитини після народження виникає ряд фізіологічних реакцій, що дозволяють його кровоносній системі перейти на самостійну роботу. Після перев'язки пупкового канатика зв'язок між кровотоком матері і її дитини припиняється. З першим криком малюка починають працювати легені, а вже функціонують альвеоли забезпечують зниження опору в малому колі приблизно в п'ять разів. Тому вже не виникає потреби в артеріальному протоці, як це було раніше.

З моменту запуску легеневого кола кровообігу вивільняються активні речовини, що забезпечують розширення судин. Тиск в аорті істотно починає перевищувати таке в легеневій стовбурі. Починаючи з перших моментів самостійного життя, йде перебудова серцево-судинної системи: закриваються обхідні шунти, заростає овальне вікно. В кінцевому підсумку кровоносна система дитини набуває подібності з такою у дорослої людини.

Серцево-судинна система гарантує збереження життєздатності всіх органів людського тіла. Правильне її розвиток у внутрішньоутробному періоді - запорука доброго здоров'я в майбутньому. Кровообіг плода, схема і опис розподілу потоків крові в його тілі, розуміння особливостей цього процесу важливі для розуміння природи патологічних станів, що зустрічаються у новонароджених і в подальшому житті дітей і дорослих.

Кровообіг плода: схема і опис

Первинна система кровообігу, яка зазвичай готова до роботи до кінця п'ятого тижня вагітності, називається желточной і складається з артерій і вен, званих пупкової-брижових. Ця система є рудиментарної і в ході розвитку її значення зменшується.

Плацентарний кровообіг - то, що забезпечує організму плода газообмін і харчування під час вагітності. Функціонувати воно починає ще до формування всіх елементів серцево-судинної системи - до початку четвертого тижня.

Шлях руху крові

З пупкової вени. У плаценті, в області ворсин хоріона циркулює багата киснем і іншими корисними речовинами кров матері. Проходячи через капіляри, вона надходить в головний для плода посудину - пупкову вену, яка направляє потік крові в печінку. На цьому шляху значна частина крові через венозний протока (аранціев) відтікає в нижню порожнисту вену. До воріт печінки до пупкової приєднується воротная вена, яка у плода розвинена погано.
Після печінки. Кров повертається по системі печінкових вен в нижню порожнисту, змішуючись з потоком, що надходять з венозної протоки. Далі вона переходить в праве передсердя, куди вливається зібрала кров з верхньої частини тіла верхня порожниста вена.
У правому передсерді. Повного перемішування потоків не відбувається, завдяки особливостям будови серця плоду. З усієї кількості крові верхньої порожнистої вени, велика частина переходить в порожнину правого шлуночка і викидається в легеневу артерію. Потік з нижньої порожнистої спрямовується через праве в ліве передсердя, проходячи широке овальне вікно.
З легеневої артерії. Частково кров потрапляє в легені, які у плода не функціонують і чинять опір потоку крові, потім відтікає в ліве передсердя. Інша кров через артеріальну протоку (боталлов) надходить в спадну аорту і далі розподіляється в нижній частині тіла.
З лівого передсердя. Порція крові (більш оксигенированной) з нижньої порожнистої вени об'єднується з незначною порцією венозної крові, що надійшла з легких, і через висхідну аорту викидається до мозку, судинах, що живлять серце і верхню половину тіла. Частково кров відтікає і в спадну аорту, змішуючись з потоком, що йде через боталлов проток.
З низхідній аорти. Позбавлена \u200b\u200bкисню кров через пупкові артерії надходить назад до ворсинок плаценти.

Коло кровообігу плода таким чином замикається. Завдяки плацентарному кровообігу і особливостям будови серця плоду, він отримує всі необхідні для повноцінного розвитку поживні речовини і кисень.

Особливості кровообігу плода

Такий пристрій плацентарного кровообіг має на увазі таку роботу і будова серця з метою забезпечення обміну газів в організмі плода при тому, що його легені не функціонують.

Анатомія серця і судин така, що продукти обміну і утворюється в тканинах вуглекислий газ виводяться найбільш коротким шляхом - до плаценти з аорти через пупкові артерії.
Кров частково циркулює у плода в малому колі кровообігу, при цьому не зазнаючи будь-яких змін.
У великому колі кровообігу знаходиться основна кількість крові, завдяки наявності овального вікна, відкриває повідомлення лівих і правих камер серця і існуванню артеріального і венозного проток. В результаті обидва шлуночка зайняті переважно наповненням аорти.
Плід отримує суміш венозної і артеріальної крові, найбільш оксигенированной порції при цьому дістаються печінки, відповідальної за кровотворення і верхній половині тіла.
У легеневої артерії і аорті тиск крові реєструється однаково низьке.

після народження

Перший вдих, який робить новонароджений, призводить до того, що його легені розправляються, і кров з правого шлуночка починає надходити в легені, тому що зменшується опір в їх судинах. Артеріальна протока при цьому запустевает і поступово закривається (облитерируется).

Приплив крові з легких після першого вдиху приводить до збільшення тиску в ньому, і надходження крові справа наліво через овальне вікно припиняється, і воно також заростає.

Серце переходить на «дорослий режим» функціонування, і більше не потребує існування кінцевих відділів пупкових артерій, венозної протоки, пупкової вени. Вони редукуються.

Порушення кровообігу плода

Часто порушення кровообігу плода починаються з патології в організмі матері, що впливає на стан плаценти. Лікарі відзначають, що плацентарна недостатність сьогодні спостерігається у чверті вагітних. При недостатньо уважному до себе ставлення майбутня мати може навіть не помітити загрозливих симптомів. Небезпечно, що при цьому плід може страждати від дефіциту кисню та інших корисних і життєво важливих елементів. Це загрожує відставанням у розвитку, передчасними пологами, іншими небезпечними ускладненнями.

Що призводить до патології плаценти:

Хвороби щитовидної залози, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, вади серця.
Анемія - середня, важка.
Багатоводдя, багатоплідна вагітність.
Токсикоз пізній (прееклампсія).
Акушерська, гінекологічна патологія: попередні довільні і медичні аборти, пороки розвитку, міома матки).
Ускладнення поточної вагітності.
Порушення згортання крові.
Урогенитальная інфекція.
Виснаження материнського організму як наслідок нестачі харчування, ослаблення імунітету, підвищених навантаженнях, при куріння, алкоголізм.

Жінка повинна звернути увагу на

частоту рухів плода - зміна активності;
розмір живота - чи відповідає терміну;
Патологічні виділення кров'янистого характеру.

Діагностують плацентарну недостатність при УЗД з проведенням допплерометрії. При нормальному перебігу вагітності її роблять на 20 тижні, при патології - з 16-18 тижнів.

У міру збільшення терміну при нормальному перебігу вагітності можливості плаценти знижуються, а у плода розвиваються власні механізми підтримки адекватної життєдіяльності. Тому до моменту пологів він вже готовий пережити істотні зміни системи дихання і кровообігу, що дозволяють здійснювати дихання через свої легені.

Схема кровообігу плода представлена \u200b\u200bна рис. 810041347.

Спрощені схеми кровообігу у плода, яку легко відтворити, показані на рис. 410172327 і 410172346.

У плода роль легких (малого кола кровообігу) виконує плацента. від плацентикровплода, відтікає через пупкову вену, що проходить в пуповині

Звідси велика частина крові надходить через венозний протока в нижню порожнисту вену, де змішується з дезоксігенірованного кров'ю від нижніх областей тіла.

меншачастина крові відтікає в ліву гілку ворітної вени, проходить через печінку і печінкові вени і надходить у нижню порожнисту вену.

За нижньої порожнистої вени в праве передсердя тече змішана кров, насичення якої киснем становить 60 - 65%. Майже вся ця кров надходить через клапани нижньої порожнистої вени безпосередньо до овального отвору і через нього в ліве передсердя. З лівого шлуночка вона викидається в аорту і далі у велике коло кровообігу.

Кров з верхньої порожнистої вени спочатку надходить через праве передсердя і правий шлуночок в легеневий стовбур.

Оскільки легені знаходяться в спав стані, опір їх судин велике і тиск в легеневій стовбурі в момент систоли тимчасово перевищує тиск в аорті. Це призводить до того, що велика частина крові з легеневого стовбура надходить через артеріальна протока (боталлов проток ) В аорту і лише відносно невелика її кількість протікає через капіляри легень, повертаючись в ліве передсердя через легеневі вени.

Артеріальна протока впадає в аорту дистальнее місця відгалуження артерій голови і верхніх кінцівок, тому ці частини тіла отримують більш насичену киснем кров з лівого шлуночка. Частина крові надходить через дві пупкові артерії (відходять від клубовихартерій) і пуповину в плаценту: інша частина крові постачає нижні відділи тулуба.

Такий «подвійний шлуночок» може перекачувати близько 200-300 мл крові на 1 кг маси в хвилину. 60% цієї кількості надходить до плаценти, а інша кров (40%) омиває тканини плоду. В кінці вагітності артеріальний тиск у плода становить 60-70 мм рт. ст., а частота скорочень серця - 120-160 хв -1.

З кінця 2-го місяця вагітності встановлюється плацентарний кровообіг, що зберігається до моменту народження дитини. До цього віку зародок харчується гістотрофним способом. Кров, збагачена в плаценті киснем та іншими поживними речовинами, по непарній пупкової вені в складі пупкового канатика надходить до плоду. Пупкова вена прямує до воріт печінки, де утворює кілька гілок, які зливаються з ворітної веною. Печінка через ці судини отримує найбільш багату на кисень кров. Велика частина артеріальної крові через венозний протока направляється в нижню порожнисту вену і змішується з венозною кров'ю, відтікає від нижніх частин тіла, печінки. З нижньої порожнистої вени змішана кров надходить у праве передсердя, куди впадає також верхня порожниста вена, яка несе венозну кров з верхньої половини тіла. У правому передсерді обидва потоку крові повністю не змішуються, оскільки кров з нижньої порожнистої вени спрямовується через овальне вікно в ліве передсердя, а потім в лівий шлуночок, тоді як кров з верхньої порожнистої вени спрямовується через праве передсердя в правий шлуночок. У ліве передсердя надходить також невелика кількість крові з легеневих вен нефункціонуючих легенів, це змішання не робить істотного впливу на газовий склад крові лівого шлуночка. При скороченні шлуночків кров з лівого шлуночка через aorta ascendens надходить в судини, що живлять верхню половину тіла, з правого в легеневу артерію. Близько 10% крові проходить через функціонуючі легкі і по легеневих венах повертається в ліве передсердя.

Велика частина змішаної крові з легеневої артерії надходить через боталлов (артеріальна) проток в спадну частина аорти нижче місця відходження великих судин, що живлять мозок, серце, верхню частину тіла. З низхідній аорти кров надходить у судини нижньої половини тіла, що відносяться до великого кола кровообігу. Частково ця кров через пупкові артерії надходить назад в плаценту, де збагачується киснем, поживними речовинами, і знову надходить через пупкову вену до плоду.

Для внутрішньоутробного кровообігу характерні: 1.Наявність зв'язку між правою і лівою половиною серця і великими судинами: два право-лівих шунта; 2.значітельное перевищення, внаслідок шунтів, хвилинного обсягу великого кола кровообігу над хвилинним об'ємом малого кола: функціонуючі легкі; 3.поступленіе до життєво важливих органів з висхідної аорти і дуги її багатшою киснем крові, ніж до нижньої половині тіла; 4.практіческі однакове, низьке, кров'яний тиск в легеневій артерії і аорті.

Кровообіг новонародженого:При народженні дитини легкі розправляються і наповнюються кров'ю, фетальні кровоносні шляху (аранціев і артеріальний протоки, овальне вікно і залишки пупкових судин) закриваються і поступово заращіваются. У новонароджених встановлюється позаутробного кровообіг, починають функціонувати малий і великий кола кровообігу. У лівому передсерді зростає тиск крові через надходження великої її кількості, і клапан овального вікна механічно закривається. Прийнято вважати, що закриття боталлова (артеріального) протоки відбувається під впливом нервових, м'язових і торсіонних факторів. До 6-му тижні життя закривається боталлов (артеріальна) протока, до 2-3 місяців венозний (аранціев) протока, до 6-7 місяців овальне вікно в міжпередсердної перегородці. Внаслідок виключення кровотоку через плаценту загальний периферичний опір майже подвоюється. Це в свою чергу веде до підвищення системного артеріального тиску, а також тиску в лівому шлуночку і передсерді. Одночасно відбувається поступове значне (приблизно в 4 рази) зниження гідростатичного опору в малому колі кровообігу через підвищення напруги кисню в тканинах легенів (особливістю гладкої мускулатури судин малого кола кровообігу є її скорочення у відповідь на гіпоксію) до 15-20 мм рт. ст. до 1-2-місячного возрасту.Следствіем зниження опору судин малого кола кровообігу є збільшення обсягу протікає через них крові, а також зниження систолічного тиску в легеневій артерії, правому шлуночку і передсерді. Зердце новонародженого має велику запасний силою: 1.уменьшеніе в'язкості крові за рахунок зниження кількості еритроцитів; 2.виключеніе плацентарного кровообігу, що веде до зменшення кількості циркулюючої крові плоду на 25-30% і скорочення шляху, який проходить кров; 3.внутріутробно обидва шлуночка виконують однакову роботу, а правий навіть трохи більшу. В постнатальний період навантаження на правий шлуночок поступово зменшується, а на лівий збільшується.

text_fields

arrow_upward

Необхідні для життя поживні речовини і кисень плід отримує від матері через судини дитячого місця,або плаценти.

Плацента пов'язана з плодом пупковим канатиком, в складі якого йдуть дві пупкові артерії(Гілки внутрішніх клубових артерій плода) і пупкова вена.Ці судини проходять з канатика в плід через отвір в його передній черевній стінці (пупкове кільце). По артеріях венозна кров доставляється від плоду до плаценти, де збагачується поживними речовинами, киснем і стає артеріальною. Після цього кров повертається до плоду по пупковій вені, яка підходить до його печінки і ділиться на дві гілки. Одна з них прямо впадає в нижню порожнисту вену (Венозний протока).Інша гілка проходить в ворота печінки і ділиться в її тканини на капіляри.

Мал. 2.17 Кровообіг плода

Звідси кров виливається через печінкові вени в нижню порожнисту вену, де змішується з венозною кров'ю від нижньої частини тіла і потрапляє в праве передсердя. Отвір нижньої порожнистої вени розташоване навпроти овального отвору в міжпередсердної перегородці (рис. 2.17). Тому велика частина крові з нижньої порожнистої вени потрапляє в ліве передсердя, а звідти в лівий шлуночок. Крім того, пульсуючий потік крові від плаценти, що приходить по пупкової вені, може тимчасово блокувати надходження крові по ворітної вени. У цих умовах в серці буде потрапляти переважно збагачена киснем кров. У проміжках в серце приходить венозна кров по верхній і нижньої порожнистої вен.

Як вже було описано раніше, велика частина венозної крові з правого передсердя потрапляє в правий шлуночок, а потім в легеневу артерію. Невеликий обсяг крові йде в легені, більша ж її частина по артеріального протоку потрапляє в спадну аорту після відходження від неї артерій до голови і верхніх кінцівок і розходиться по великому колу кровообігу, пов'язаного через пупкові артерії з плацентою.

Таким чином, обидва шлуночка нагнітають кров у велике коло кровообігу, тому їх стінки мають майже рівну товщину. Чисто артеріальна кров тече у плода лише в пупковій вені і венозній протоці. У всіх інших судинах плода циркулює змішана кров, але голова і верхня частина тулуба, особливо в першу половину внутрішньоутробного розвитку, отримують кров з нижньої порожнистої вени, менш змішану, ніж інші частини тіла. Це сприяє кращому і більш інтенсивному розвитку головного мозку.

Зміни кровообігу після народження

text_fields

arrow_upward

При народженні переривається плацентарний кровообіг і включається легеневе дихання. Збагачення крові киснем відбувається в легенях. Пережатие пупкових судин призводить до зниження кількості кисню і збільшення кількості вуглекислого газу в циркулюючої крові. Роздратування рецепторів в стінках судин і нейронів дихального центру викликає рефлекторний вдих. З першим вдихом новонародженого легені розправляються і вся кров з правої половини серця проходить по легеневої артерії в мале коло кровообігу, минаючи артеріальна протока і овальний отвір. Внаслідок цього проток запустевает, гладеньких м'язів в його стінці скорочуються і через деякий час заростає, зберігаючись у вигляді артеріальної зв'язки. Овальний отвір затуляється складкою ендокарда, яка незабаром приростає до його краях, чому отвір перетворюється в овальну ямку.

З народження в правій половині серця циркулює венозна, а в лівій тільки артеріальна кров. Судини пупкового канатика запустевают, пупкова вена перетворюється в круглу зв'язку печінки, пупкові артерії - в бічні пупкові зв'язки, що йдуть по внутрішній поверхні черевної стінки до пупка.

Вікові зміни в будові кровоносної системи

text_fields

arrow_upward

Серце дітей першого року життя кулясте, стінки шлуночків мало розрізняються по товщині. Передсердя великі, при цьому праве більше лівого. Устя впадають в них судин щироким. У плода та новонародженого серце розташовується майже поперек грудної клітини. Тільки до кінця першого року життя у зв'язку з переходом дитини до вертикального положення тіла і опусканням діафрагми серце приймає косе положення. У перші два роки серце енергійно зростає, причому правий шлуночок відстає від лівого. Збільшення обсягу шлуночків веде до відносного зменшення розмірів передсердь і їх вушок. З 7 до 12 років ріст серця уповільнений і відстає від зростання тіла. У цей період особливо важливий уважний лікарський контроль за розвитком школярів, спрямований на те, щоб попередити перевантаження серця (важка фізична робота, надмірне захоплення спортом і т.п.). У період статевого дозрівання (в 14-15 років) серце знову посилено зростає.

Розвиток судин пов'язано з ростом тіла і з формуванням органів. Наприклад, чим інтенсивніше функціонують м'язи, тим швидше збільшується діаметр їх артерій. Стінки великих артерій формуються швидше, причому найбільш помітно збільшується кількість шарів еластичної тканини в них. При цьому стабілізується поширення пульсової хвилі по артеріальним судинам. У дітей більш інтенсивний, ніж у дорослих, кровотік спостерігається в головному мозку. Кровотік мало змінюється при навантаженнях, ці зміни різні у дітей різних вікових груп. Методом реоенцефалографія було встановлено, що у правшів при навантаженнях кровотік лівої півкулі зростає інтенсивніше, ніж правого.

Повільне збільшення серця триває і після 30 років. Індивідуальні коливання в розмірах і вазі серця можуть бути обумовлені характером професії. До старості в стінках аорти та інших великих артерій і вен зменшується кількість еластичних і м'язових елементів, розростається сполучна тканина, потовщується внутрішня оболонка, в ній утворюються ущільнення - атеросклеротичні бляшки. Внаслідок цього пружність судин помітно знижується, а кровопостачання тканин погіршується.