Все про пуповині: показники норми, функції в процесі вагітності і зовнішній вигляд. Куди дівається пуповина у матері після пологів
Весь період вагітності пуповина пов'язувала плід з тілом матері, поставляючи дитині харчування і видаляючи продукти життєдіяльності. Але ось настав щасливий момент - дитина з'явилася на світ. Відразу з першим подихом малюка і криком, яким він заявляє про своє народження, пуповина перерізується. На місці з'єднання залишається ранка, яка з часом затягується, але залишається мітка, що нагадує про матір, яка подарувала життя дитині - пупок. Куди дівається пуповина у матері після пологів і що з нею роблять - це питання в результаті хвилює всіх породіль. Для початку слід розібратися, що вона собою являє.
Пуповина - це анатомічне утворення, яке з'являється відразу після зачаття. За структурою вона являє собою частину хоріона (зовнішня оболонка плоду) і частина плодового яйця. З нього спочатку утворюється плацента, а від неї вже відходить і сама пуповина. Результатом цих формувань є єдине анатомічне утворення з медичною назвою послід - це плацента разом з пуповиною.
Останньою в представленій ланцюжку відводиться величезна роль в процесі виношування дитини. Саме через неї малюкові доставляються різні поживні речовини і мікроелементи, а також відбираються продукти переробки. Через представлену оболонку до плоду надходить кисень і відбувається процес кровотворення. Обмінні процеси відбуваються через вену і дві артерії, які проходять через пуповину.
Участь під час пологів
Початок пологів - це своєчасний розрив оболонок плодового яйця і подальше відходження вод (навколоплідних). Плодовий міхур захищає немовля від ударів, шуму і інфекцій. Після цього матка починає виганяти плід з себе.
Зверніть увагу: Як тільки дитина народиться, відразу відсікається пуповина, не чекаючи виходу посліду. Він може вийти через 1,5-2 години після пологів. Розсікають пуповину наступним чином: затискають в двох місцях і після зупинки пульсації в ній, відрізають. У теплому приміщенні пульсація може тривати до 15 хвилин, а в прохолодному все відбувається набагато швидше.
Щойно народжену дитину поміщають нижче рівня матки, щоб крови його не перетікала в плаценту. Трохи зайвих хвилин зв'язку малюка з матір'ю дають можливість наситити кров гемоглобіном. Плацента має виходити після народження дитини відразу - це гарантує зниження ймовірності післяпологових ускладнень і для мами, і для новонароджених. Вихід посліду вважається третім родовим періодом, він буває самим коротким. Якщо він не виходить самостійно, його виймають вручну - це найчастіше відбувається, коли жінка під час пологів втрачає багато крові, а також в разі знаходження біоматеріалу в утробі матері більше двох годин. Після того, як плацента вийде, її перевіряють на цілісність, щоб в матці не залишився навіть найменший шматочок посліду. Потім вирішується питання про те, що з нею робити - це прерогатива медиків або самої новоспеченої матері.
Що роблять після пологів
Багатьох породіль цікавить, куди дівається плацента після пологів, адже незважаючи на той факт, що в сучасному світі, плацента з пуповиною вважається власністю жінки, яка народила дитину, більшість з них не бачать її навіть «в обличчя».
А проте породілля повинна вирішити, що робити з «дитячим місцем»:
- забрати собі;
- залишити в пологовому будинку;
- заморозити, щоб зберегти стовбурові клітини, що містяться в ньому, тим самим підстрахуватися на майбутнє.
Це цікаво: Стовбурові клітини представленого біоматеріалу можуть врятувати дитину в екстрених випадках. У медичних установах Америки і Європи плаценту з пуповиною можна передати у власність клініки за непогану винагороду, що підтверджується договором. З цього біологічного матеріалу виробляють медичні препарати, косметику і стимулятори.
У Росії це практикується далеко не у всіх клініках, тому майбутня мати повинна ще до прибуття в пологовий будинок вирішити, що робити з послідом після пологів. Якщо в пологовому будинку, в якому жінка збирається народжувати не передбачена заморозка, слід заздалегідь домовитися з іншими клініками, куди медперсонал передасть матеріал для зберігання відразу після пологів.
Що роблять з послідом при відсутності вказівок
Що роблять з пуповиною після пологів, якщо породілля не вирішує самостійно, куди її помістити. Відразу, як плацента і пуповина виходять з утроби жінки, їх утилізують в даному медичному закладі. В кожному регіоні і навіть медичному закладі є свої закони і правила, що необхідно робити з відходами біологічних тканин, якими і є ці біоматеріали. Знищують їх відповідно до затверджених вимог і за технологією, прийнятою в даній установі. Якщо пологи відбувалися з патологіями, то послід зберігається, і за призначенням лікаря проводяться відповідні дослідження отриманого біоматеріалу. У разі народження мертвої дитини, плацента і пуповина відправляються на гістологічний аналіз - це допоможе визначити причину сумного результату.
Послід можуть взяти для наукових досліджень, лабораторних експериментів, отримання деяких речовин. Робиться це за згодою породіллі, але в більшості випадків без її відома. Забір стовбурових клітин і крові з пуповини, їх глибоке заморожування - це дорогий захід, тому його не підтримують ні медики, ні самі породіллі. Хоча і необгрунтовано. Слід також зазначити, що, якщо законами клініки передбачена тільки утилізація посліду, його не видадуть матері, навіть якщо вона цього забажає. Зазвичай жінок, які народили дитину, більше не цікавить доля «дитячого притулку».
Язичницькі обряди предків
Предки надавали пуповині сакральне значення і виконували деякі обряди з її використанням:
- Мати зберігала шматочок висушеної пуповини. Вважалося, що він перешкоджає руйнуванню родинних зв'язків, а відносини матері з дитиною в цьому випадку тільки поліпшується.
- Шматочок власної пуповини, який належало носити в нагрудній медальйоні, наділяє людину мудрістю і дарує йому силу всього роду. Померлі родичі допоможуть подолати труднощі і підкажуть вірний шлях.
- Слов'янські ведуньі поїли онучок настоєм з висушеної пуповини самої дитини - це надавало їй сили, дівчинка набувала здатність до таємних знань.
- Дотримуючись народним повір'ям, у пуповині міститься вся інформація про власника. Якщо вона потрапить до рук ворога, він зможе магічно впливати на життя, здоров'я, його вчинки і думки.
Це ще не все повір'я, що дійшли до сучасного людства з давніх часів. Нехай вони здаються смішними, але в старовину люди надавали їм велике значення. Слов'яни вважали послід молодшим братом або сестрою новонародженої дитини і закопували його в землю, висаджуючи на цьому місці березу або плодове дерево. У деяких племенах африканського народу, яка народила жінка просто з'їдала наступний біоматеріал дитини. У країнах Сходу вважалося, що дитяче місце є вмістилищем душі дитини, тому його слід повернути Богам, а натомість отримати здоров'я і щасливу долю дитині. Тому все останки посліду закопували в надійному місці або в знаковому: послід хлопчика ховали на поле битви, що пророкував йому військову славу і безліч перемог в боях. Також його закопували поруч з домівкою, щоб з неї виросла гарна господиня і хранителька вогнища. Звичайно, в сучасний час послід не наділяється настільки священними якостями, і люди ставляться до нього простіше. Головне, щоб він вийшов з утроби жінки повністю і, як можна швидше - це ознака благополучно пройдених пологів і своєчасного формування і розвитку дитини в утробі матері.
- це орган у вигляді довгої тонкої трубки, що зв'язує плід з організмом матері.
Функції, будова, кровообіг
Формування органу починається з другого тижня виношування, у міру збільшення плода збільшується і пуповина.Довжина цього органу може досягати 60 сантиметрів, діаметр 2 сантиметрів. Поверхня вкрита особливими плодовими оболонками. Трубка ця досить щільна, на дотик схожий на щільний шланг.
Так як основною функцією органу є постачання плода поживними речовинами і відведення продуктів обміну речовин, основа його - це кровоносні судини: 2 артерії та вена. Спочатку формується 2 вени, але в процесі розвитку плоду одна з них закривається. Судини дуже добре захищені від стискання і розриву. Вони оповиті оболонкою з густого желеобразного речовини, так званої вартоновим холодцем. Ця ж речовина несе функцію передачі деяких речовин з крові плоду в навколоплідної рідини.
За вені до плоду поступає артеріальна кров, багата поживними речовинами і киснем, по артеріях вже відпрацьована венозна кров відводиться з організму плода в плаценту, яка здійснює функцію очищення ( печінку плода поки що не в змозі впоратися з цією роботою). У плода перед появою на світ через артерії проходить 240 мл крові в хвилину, у плода на двадцятому тижні - лише 35 мл в хвилину.
Крім перерахованих вище елементів, в пуповині присутні:
- жовтковий проток - по ньому до ембріону надходять поживні речовини з жовткового мішка,
- урахус - з'єднувальний канал між плацентою і сечовим міхуром.
Аналіз крові з пуповини (кордоцентез)
Процедура проводиться під контролем ультразвуку. За допомогою товстої голки проколюють пуповина в тому місці, де вона прикріплюється до плаценти і береться проба крові.Процедура проводиться в діагностичних цілях при підозрі на:
- Спадкову нейтропению,
- Хронічний гранулематоз,
- Змішаний імунодефіцит.
Ще кілька років тому кордоцентез ( дослідження пуповинної крові плода) Використовували для визначення гемофілії, таласемії, гемоглобінопатії, синдрому Дауна. Сьогодні для цих цілей використовують аналіз навколоплідних вод, а також біопсію ворсинок хоріона ( БВХ).
Після пологів
Для того щоб по судинах пуповини нормально проходила кров, необхідно підтримувати певний рівень гормонів в Вартоновим драглям. Під час пологів в організмі різко збільшується кількість окситоцину - гормону, що провокує пологову діяльність. Судини стискаються і кровоток припиняється - починається атрофія органу, що протікає протягом декількох годин після появи дитини на світ.Вже через 15 хвилин після народження малюка, кровообіг в пуповині зупиняється ( якщо пологи проходять без патології). У цьому процесі певну роль відіграє і температура середовища - при охолодженні судини також стискаються.
Як і коли перерізають?
Після появи на світ малюка, пуповину з двох сторін перетискають спеціальними зажимами, після чого її перерізають.Сьогодні безліч суперечок йде про те, як швидко потрібно перерізати пуповину малюкові: негайно після появи на світло або після того, як вона перестане пульсувати.
В Америці і Європі процедуру це здійснюють протягом 30 - 60 секунд після народження малюка. Існує думка, що малюк не отримує пуповинну кров, дуже корисну для нього і може захворіти анемією.
Американські вчені провели дослідження, яке доводить, що перерізання, зроблене трохи пізніше, зменшує ймовірність розвитку сепсису, респіраторних захворювань, хвороб органів дихання, анемії, крововиливи в мозок, а також порушення зору.
Згідно з дослідженнями фахівців з Всесвітньої організації охорони здоров'я, за 60 секунд після появи на світло в організм малюка надходить 80 мл крові з плаценти, а ще через 2 хвилини - 100 мл. Це додаткове джерело заліза для новонародженого, достатній для забезпечення малюка цим елементом на цілий рік!
Під терміном «пізніше» перерізання фахівцями мається на увазі перерізання через 2 - 3 хвилини після народження. Не слід плутати це з деякими практиками диких племен, що залишають пуповину НЕ перерізаною взагалі ( через кілька днів вона відсихає сама). Що ж стосується перерізання після повного припинення пульсації або через 5 хвилин після появи на світло, у таких діток частіше спостерігається функціональна жовтяниця. Тому все добре в міру.
У новонароджених
Залишок перерізаною пуповини досить швидко засихає і вже через кілька днів відпадає самостійно.У місці його прикріплення залишається маленька ранка. За нею потрібно доглядати спеціально і тоді ранка заживе без проблем.
Зазвичай достатньо щоденної обробки області пупка зеленкою, перекисом водню, не мочити до тих пір, поки не відпаде залишок пуповини. Слід також давати «подихати» пупку під час зміни підгузника по хвилинці.
Але іноді загоєння ранки ускладнюється. Потрібна допомога лікаря:
- Якщо тільце навколо ранки припухло і почервоніло,
- Якщо з ранки витікає смердюча, що нагадує гній рідина.
УЗД
В ході ультразвукового обстеження досліджуються такі параметри, як:- Місце з'єднання плаценти і пуповини,
- Місце з'єднання пуповини і черевної стінки плоду,
- Наявність нормального числа артерій і вен.
Допплерометрия дозволяє виявити порушення кровообігу в судинах плаценти і в тілі плода.
обвиття
Причини патології:- Періодичні стреси,
- Брак кисню.
У другому ж випадку недолік кисню заподіює дискомфорт плоду, що також змушує його більше рухатися, посилюючи кровообіг і тим самим отримувати більше кисню.
Дитина може сам «заплутатися» в пуповині, а через деякий час розплутатися. Тому даний стан не завжди є небезпечним.
Обвиття можна виявити за допомогою УЗД з п'ятнадцятою тижні виношування. Для того щоб визначити наскільки сильно тільце малюка стискається, робиться допплерометрия. У тому випадку, якщо існує ймовірність кисневого голодування, обстеження проводиться не один раз.
Як запобігти обвиття?
- Більше бувати на свіжому повітрі, гуляти, робити легку гімнастику,
- Уникати стресів,
- Робити спеціальну дихальну гімнастику,
- Вчасно відвідувати консультації гінеколога і проходити всі необхідні обстеження.
Довга або коротка
Порушення довжини пуповини - це найбільш часто зустрічається аномалія органу. Норма - це 50 сантиметрів, тобто приблизно довжина тіла новонародженого малюка.Найчастіше пуповина буває занадто довгою - 70 і навіть 80 сантиметрів. При такій довжині існує ймовірність випадання частини пуповини під час виливання вод ( якщо спостерігається тазове передлежання). Також дуже довга пуповина може сприяти обвиття навколо шиї. Але немає доказів того, що саме довжина впливає на ступінь ймовірності обвиття. Якщо петлі обвиваються не туго, то пологи можуть пройти нормально, і ніякої небезпеки для життя малюка немає.
Якщо довжина пуповини менше 40 сантиметрів, а іноді навіть до 10 сантиметрів, кажуть про вкороченні. При такій короткій пуповині існує висока ймовірність неправильного положення плода. Коротка пуповина може створювати тугі петлі на шиї малюка. Крім цього, під час пологів дитині важче перевертатися і проходити через родові шляхи. При сильному натягу існує ймовірність відшарування плаценти.
Помилковий і істинний вузли
істинний вузол формується на перших тижнях виношування. У цей період плід ще зовсім малий і його активний рух викликає «заплутування» пуповини. Небезпека такої вузол являє під час пологів, так як при проходженні плода по родових шляхах вузол може затягнутися, плід почне задихатися. Якщо дитина не з'явиться на світ дуже швидко, він може померти. Таке трапляється в десяти відсотках випадків.
помилковий вузол - це збільшення діаметра пупкового каната.
причини:
- Варикозне розширення судин,
- Звивистість судин,
- Зсув Вартоновим холодцю.
грижа
Це досить рідкісне порушення розвитку плоду. При грижі будь-які внутрішні органи плода розвиваються під оболонкою пуповини. Найчастіше таке трапляється з кишечником. Зазвичай при ультразвуковому обстеженні це порушення виявляється. Однак іноді воно буває дуже незначним. У таких випадках існує небезпека травмування органів під час перерізання пуповини. Тому перед перерізанням акушер повинен дуже ретельно вивчити область пупка і частина пуповини, що знаходиться в безпосередній близькості до бичка дитини.Дуже часто подібне порушення комбінується з іншими вадами розвитку. Лікується грижа тільки хірургічним методом.
випадання пуповини
Одним з перших етапів пологів є відходження навколоплідних вод. Іноді протягом води захоплює пуповину, яка проникає в шийку матки або навіть в піхву. Саме таку ситуацію називають випаданням.Явище це небезпечно тим, що плід просувається по шийці матки і може перетиснути пуповину, тобто перекривається рух крові і кисню в його організм.
Випадання більш характерно при ранніх пологах, при передлежанні.
Виявляється випадання, після того як вийдуть води. Породілля може відчути в піхву «щось стороннє». Якщо в цей момент жінка знаходиться не в пологовому будинку, їй слід стати на карачки, спертися на лікті і терміново викликати швидку допомогу.
У деяких випадках пуповину вводять на місце. Іноді ж призначають оперативне розродження.
кіста
Це досить рідко зустрічається патологія, причому визначити кісту з точністю, зазвичай, можливо, тільки після появи дитини на світ.Освіта це може бути в одиничному екземплярі або їх може бути кілька. Найчастіше утворюються вони в Вартоновим драглям.
При ультразвуковому обстеженні кісти помітні. Вони ніяк не впливають на кровообіг між плодом і плацентою.
У більшості випадків кісти комбінуються з вадами формування плоду, тому при наявності кіст рекомендується пройти генетичний аналіз.
Кісти поділяються на помилкові і справжні.
помилкові - без капсули, знаходяться в тканини Вартоновим холодцю. Вони досить малі і виявляються у всіх сегментах пуповини. Причини появи таких кіст часто залишаються невідомими. Іноді ж вони з'являються на місці гематоми або набряку.
справжні кісти формуються з частинок жовткового протоки. Такі кісти мають капсулу, можуть бути досить великими - до одного сантиметра в діаметрі. Вони формуються завжди біля тільця плода. Не завжди можна відрізнити помилкову кісту від істинної.
Найрідкіснішою різновидом кіст пуповини є пупкової-брижових кісти. Такі освіти з'являються, якщо порушується формування плоду на ранніх стадіях вагітності. У такому випадку між сечовим міхуром і урахуса ( складова пуповини) Утворюється порожнина, в якій накопичується сеча плода. У медицині описано всього десять подібних випадків.
9 місяців майбутній дитинка перебуває в цілковитій безпеці в утробі у мами, пов'язаний з нею матеріальної ниткою, через яку отримує необхідні поживні речовини. Незабаром у нього залишиться лише спогад про неї - маленька ранка, яка затягнеться і утворює пупок, а ось матусю буде турбувати питання, куди ж дівається ця нитка після появи малюка, особливо якщо народжує вона вперше.
Після зачаття в організмі жінки з'являється анатомічне утворення, що складається з хоріона і частини плодового яйця. З нього утворюється плацента і відходить пуповина. Разом вони отримали медичну назву «послід».
Це освіта відіграє величезну роль в виношуванні малюка. Плацента є за тимчасові життєво важливі органи - легені, кишечник, нирки і виробляє необхідні речовини, такі як кисень і продукти харчування, а пуповина перекачує їх безпосередньо до малюка, і також виводить продукти життєдіяльності. Іншими словами - це такий «трансфер».
Народження дитини
Ви вже дізналися, куди кріпиться пуповина у матері, а тепер розберемо куди дівається пуповина після народження дитини.
Розрив оболонок плодового яйця і відходження навколоплідних вод провокує матку виганяти плід з себе - це і є початок пологів. Після закінчення, послід повинен сам вийти протягом 1,5-2 години, якщо за цей час нічого не вийшло, лікарі проводять чистку вручну. Приводом до цього може бути також велика втрата крові дівчиною (більше 300 мл).
Після відділення дитячого місця акушер-гінеколог повинен оглянути порожнину матки, щоб виключити наявність залишкових тканин, які можуть привести до інфекції.
В ідеалі, якщо все виходить відразу, це сигнал про те, що ризик патологій мінімальний.
Але щоб відсікти пуповину у дитини, вилучення посліду чекати не потрібно. Відразу після народження дитя, її затискають в двох місцях, щоб зупинилася пульсація і потім відсікають. Якщо в приміщенні тепло, чекати зупинки пульсації можна до 15 хвилин, якщо холодно - все відбувається швидше. Це і є відповідь, як обрізають цю важливу ниточку.
власність мами
Корисно знати, що дане анатомічне підстава є власністю матері після пологів, і ваше слово при утилізації вирішує все. Подумайте про це і сплануйте дії ще під час вагітності, адже є 3 варіанти:
- Забрати собі і розпоряджатися так, як вважаєте за потрібне.
- Залишити на піклування лікарні.
- Зберегти шляхом заморозки.
Цікаво, що в розвинених країнах, що вийшла пуповина після пологів вважається унікальним органом, який заморожують, щоб зберегти стовбурові клітини, які можуть врятувати малюка в екстрених ситуаціях, у випадках проблем і захворювань. Також з біологічного матеріалу виготовляють косметику, ліки і стимулятори, а дівчата, які передали свою частину для цих цілей, отримують непогану грошову винагороду. Однак в країнах СНД такі послуги не дуже популярні, так що якщо ви зважилися на сучасний метод, спочатку дізнайтеся, в яких клініках проводять таку практику.
Якщо немає вказівок
Більшість матусь зовсім не інформовані, що роблять з пуповиною, якщо вказівок немає. У такому випадки вона переходить в руки медперсоналу і повинна бути утилізована в залежності від запропонованих правил в даному медичному закладі і знищена за законами області.
Якщо вагітність проходила з патологіями, частина її зберігається і біоматеріал досліджують.
Якщо ж плід народився мертвим - відправляють на гістологічний аналіз, щоб зрозуміти причину летального результату.
Іноді плодові оболонки беруть для експериментів або для отримання певних матеріалів, але ці процедури дорогі. Породіллю про це в більшості випадків не повідомляють, та й самі новоспечені матері після пологів, як показала практика, не цікавляться, що з матеріалом твориться далі.
повір'я предків
У той час, коли медицина ще не була так розвинена, наші предки віддавали дитячого місця воістину сакральне значення і проводили спеціальні обряди.
- Жінки зберігали висушені шматочки, так як вірили, що це зміцнить їх зв'язок і запобіжить розрив родинних зв'язків.
- Знахарки варили з нього відвар, яким поїли юних дівчаток. Вважалося, що так можна отримати таємні знання.
- Якщо хтось завжди носив з собою шматочок своєї ж плоті, що з'єднувала його з мамою, це не вважалося дивним. Предки вірили, що вона наділяє мудрістю і зміцнює.
- Інша повір'я говорить, що ця ниточка, це джерело інформації про власника, за допомогою якої можна впливати на його життя. Тому її дбайливо зберігали від ворогів.
- Ще більш божевільним може здатися те, що стародавні слов'яни вважали послід братом або сестрою дитини, ховали його, а на місці могилки висаджували дерево.
Ці часи вже давно минули. Наука робить впевнені кроки в своєму розвитку, але саме ви повинні вирішити кому і як повинна належати пуповина після пологів. Можливо, ви про неї і не згадаєте, тим самим передавши в руки лікарів, а може зважитеся на збереження стовбурових клітин. Ви вільні у своєму виборі, навіть якщо вважаєте за правильним засушити її і завжди носити з собою.
Щоб плід нормально розвивався в утробі, природою передбачено виникнення тимчасових органів, які допомагають майбутній дитині взаємодіяти з організмом матері. Це плацента і пуповина. Правильну будову і стабільне функціонування обох дасть високі шанси народити здорового малюка; якщо робота тимчасового органу з якихось причин порушується, виникає загроза розвитку, а часто і життя плоду. Розберемося, навіщо потрібна пуповина і що робити, коли лікарі виявляють в ній патології.
Що таке пуповина, з чого складається орган
Першим в житті рубцем у людини стає пупок - западинка, яка утворюється після видалення пуповини: орган перерізають, коли дитина виходить на світло, залишок відпадає, ранка заростає. Двох однакових пупков, як і відбитків пальців, у людей не зустрічається.
Пуповина - це шнуровідний орган, усередині якого тягнуться судини, які переносять кров від плаценти до плоду і назад; іншими словами - внутрішньоутробна «магістраль». Оскільки плацента безпосередньо повідомляється з організмом вагітної, пуповина нерозривно пов'язує майбутню маму з малюком. По-іншому пуповину називають пупковим канатиком.
У канатика сіро-блакитний колір; зовні схожий на скручену спіраллю трубку. Якщо помацати, трубка виявиться щільною. 
Пуповина нагадує сіро-блакитну силіконову трубку, але насправді цілком складається з органіки; забезпечує кровообмен між матір'ю і плодом
Коли і як утворюється пуповина
Формуватися пупковий канатик починає на 2 тижні вагітності, а до 12 тижня вже повноцінно функціонує. У міру зростання плоду збільшується в розмірах і пуповина.
Спочатку з стінки задньої кишки ембріона розвивається зародкова оболонка, яка служить майбутній дитині органом дихання - це аллантоіс, відросток, що формою нагадує ковбаску. Аллантоис несе судини від тіла зародка до зовнішньої оболонці - хориону. Саме з аллантоиса поступово формується пуповина; пізніше в процес включаються і залишки жовткового мішка - ще одного тимчасового органу, що відповідає за нормальний розвиток плода до освіти плаценти. З появою повноцінної плаценти (до 12-16 тижня вагітності) жовтковий мішок вже не потрібен, його тканини служать «будматеріалом» для пуповини.
Один кінець пупкового канатика закріплюється в області пупка у плода, інший змикається з плацентою. Можливі чотири варіанти прикріплення:
- центральне - тобто, в середині «коржі» (за формою плацента схожа на корж, слово так і перекладається з давньогрецького); вважається найвдалішим;
- бічне - не по центру, але й не у самого краю;
- крайове - пуповина чіпляється за край плаценти;
- оболонкову - зустрічається рідко; пуповина не досягає плаценти і кріпиться до оболонок, між якими простягаються пуповинні судини до плаценти.
Центральне прикріплення пуповини до плаценти зустрічається найчастіше Як влаштована пуповина
Основна маса пупкового канатика доводиться на Вартон холодець - унікальну сполучну тканину; являє собою желеподібну субстанцію з ретикулярними волокнами і великим кількість колагену. Холодець еластичний, володіє міцною структурою. Після народження подібна тканина в людському організмі не трапляється.
У пуповині холодець грає важливу роль:
- забезпечує пружність тимчасового органу;
- захищає судини, по яких циркулює кров, від механічних пошкоджень, зокрема, здавлювання, а також від перекручування.
Вартон холодець харчується за допомогою окремих кровоносних судин; кількість субстанції зростає на 6-8 місяці вагітності. В кінці виношування плоду холодець перетворюється в сполучну тканину, насичену волокнами колагену.
Крім основних судин пуповини, уздовж канатика тягнуться:
- нервові волокна;
- жовтковий проток - поки діє жовтковий мішок, цю посудину переносить цінні речовини від мішка до ембріону;
- сечовий проток (або урахус) - виводить сечу плода в навколоплідні води.
На пізніх термінах потреба в протоках відпадає, обидва потроху розсмоктуються. Трапляється, розсмоктуються не остаточне, тоді можлива поява патологій - наприклад, в урахуса утворюється кіста.
Зовні пупковий канатик покритий замкнутої амніотичної оболонкою - декількома шарами сполучної тканини. Не доходячи сантиметра до пупка, амніон переходить в шкіру майбутньої дитини.
Головні судини пуповини
Основну роботу по забезпеченню плода киснем і живильними речовинами в пупковому канатике виконують три кровоносні судини: дві артерії і одна вена. Спочатку утворюються дві вени, однак поки плід росте, одна з вен закривається.
В судинах пуповини все відбувається інакше, ніж у великому колі кровообігу:
- від плаценти до плоду по вені з тонкими стінками і широким просвітом тече артеріальна кров, збагачена цінними речовинами і киснем;
- до плаценти по артеріях повертається використана плодом венозна кров, наповнена вуглекислим газом і «відходами» - продуктами обміну речовин; дитяче місце (плацента) очищає рідина, таким чином замінюючи печінку, яка у плода поки тільки формується; слідом очищена і знову насичена корисними елементами кров знову по пуповинної вені поспішає до плоду.
Обсяг крові, що притікає до плоду по вені, дорівнює обсягу, який відтікає по артеріях. На 20 тижні виношування плоду швидкість кровотоку в пуповині становить 35 мілілітрів на хвилину, а перед пологами вона збільшується до 240 мілілітрів на хвилину. 
За допомогою судин в пуповині майбутня дитина харчується і дихає
Розміри пупкового канатика
Діаметр пуповини в середньому дорівнює півтора-двох сантиметрів; залежить від кількості Вартоновим холодцю.
При відсутності патологій довжина пуповини відповідає зростанню майбутньої дитини і збільшується в розмірах разом з плодом. У новонародженого пуповина в більшості випадків не більше 50-52 сантиметрів.Трапляються малюки з канатиком достовірніше, до 70 сантиметрів, або трохи коротше - 40-45 сантиметрів. Обидва варіанти визнаються незначними відхиленнями від норми, при яких тривогу бити передчасно.
Якщо довжина пуповини перевищує 70 сантиметрів або коротше 40, це вже привід для занепокоєння. Такі стани можна вважати нормальними, вони нерідко призводять до ускладнень у розвитку плоду.
Коли з пуповиною щось не так
Чому у тій чи іншій майбутньої мами з'являються аномалії пупкового канатика, до сих пір точно з'ясувати не вдалося; медична наука має в своєму розпорядженні лише здогадками. Так, серед можливих причин патологій називають:
- шкідливі звички;
- роботу жінок на небезпечних для здоров'я виробництвах (наприклад, пов'язаних з радіацією);
- проживання в місцевості з підвищеним радіаційним фоном;
- прийом певних ліків;
- періодичні нервові розлади, стреси;
- дефіцит кисню в організмі майбутньої матері.
За припущеннями лікарів, аномалії пуповини часто означають, що у плода присутні пороки розвитку - зокрема, хромосомні порушення, що ведуть до синдрому Дауна, синдрому Едвардса і іншим не піддається лікуванню розумовою відхилень. 
Про те, що дитина народиться з синдромом Дауна, на етапі виношування сигналізують аномалії пуповини - наприклад відсутність однієї судини
Розглянемо деякі аномалії пуповини та наслідки, до яких вони призводять.
обвиття плоду
Здавалося б, очевидна пряма зв'язок між довжиною пуповини і високою ймовірністю того, що вона обмотає шийку плода. Однак не все так просто: довга пуповина, звичайно, збільшує загрозу обвиття, але причиною ускладнення служить не завжди.
У деяких випадках майбутня дитина заплутується і в звичайному пупковому канатике, і навіть в короткому; наприклад, якщо малюк надто активний. А надмірну активність плода провокує, зокрема, сильне нервове збудження мами: в кров викидається адреналін, який через плаценту і пуповину потрапляє до крихті, викликаючи у того занепокоєння.
Обвиття пуповиною - один з головних страхів майбутньої мами. Не дарма: патологія зустрічається у 20-30% вагітних.
Розрізняють такі види обвиття:
- ізольоване - петля пуповини обвиває одну частину тіла - ручку, ніжку;
- комбіноване - відразу кілька петель охоплюють шийку або кінцівки; в інших випадках частина тіла обмотується пуповиною багаторазово.
Подвійне обвиття шийки плоду пуповиною небезпечніше одиночного; створить проблеми під час виношування і пологів Коли петлі не затягнуті, прогноз більш сприятливий: малюк навіть здатний самостійно виплутатися з «пастки». Якщо обвиття щільне, звільнитися неможливо; пуповина здавлює свої ж кровоносні судини, приплив до плоду корисних речовин і кисню утруднений, виникає гіпоксія.
Кисневе голодування надзвичайно небезпечно для плода; призводить до ускладнень, серед яких:
- затримка внутрішньоутробного розвитку - плід відстає від «графіка», недостатньо набирає вагу, погано росте; після пологів нагадує недоношеної, навіть якщо народжений в строк;
- неврологічні розлади у народженого малюка;
- розумовий і фізичний відставання в розвитку; гіпоксія провокує незворотні зміни в головному мозку - ішемію, набряки, крововиливи;
- слабкий опір організму інфекціям;
- одне з найважчих наслідків - ДЦП.
Під час гострої кисневої недостатності не виключена загибель плода в утробі.
Коли плід обвила аномально короткою пуповиною, петля майже напевно виявиться тугий. Сильне натяг пупкового канатика загрожує передчасним відшаруванням плаценти; якщо плацента відшарується наполовину, смерть дитини неминуча. Коли відходить менша частина дитячого місця, жінку поміщають в стаціонар на збереження і рекомендують народжувати за допомогою кесаревого розтину.
Укорочена пуповина створює проблеми і під час пологів: протискуючись через родові шляхи, дитина позбавлений свободи маневру, чому прямо в момент пологів загрожує виникнути важка гіпоксія.
Щоб знизити загрозу обвиття плоду, майбутній мамі потрібно:
- частіше і довго гуляти на свіжому повітрі; літні місяці краще проводити за містом, на дачі;
- зберігати рухову активність, робити гімнастику для вагітних, в тому числі дихальну;
- менше нервувати, уникати стресів;
- регулярно відвідувати гінеколога, вчасно здавати аналізи, проходити обстеження.
випадання пуповини
Вірний знак початку родової діяльності - так би мовити, увертюра - це відходження навколоплідних вод. У деяких випадках потік рідини захоплює за собою пупковий канатик, особливо якщо той надто довгий. У підсумку орган виявляється в шийці матки або проникає в піхву - тобто, як би випадає з покладеного місця.
А тим часом попереду - просування майбутньої дитини по родових шляхах; потрапляючи в вузький простір шийки, головка плода віджимає пуповину, а значить, дитина перекриває самому собі доступ кисню. Як правило, подібна ситуація характерна для ранніх пологів. Ризики для життя малюка зростають, коли:
- у вагітної вузький таз;
- плід великий;
- у майбутньої дитини рухома голова;
- тазове передлежання у плода.
При тазовому передлежанні плід звернений до входу в родові шляхи ніжками або сідницями; така позиція може стати причиною випадання пуповини Виявити біду жінка здатна тільки після того, як відійдуть води; відчує присутність в піхву стороннього предмета. Якщо майбутня мама до цього часу вже в пологовому будинку, їй потрібно встати на карачки, спершись на лікті, і кликати на допомогу. Іноді пуповину вдається повернути на колишню позицію. Якщо спроби марні, потрібне термінове хірургічне втручання.
Вузли на пупковому канатике
Лікарі розрізняють вузли і помилкові.
Справжні утворюються на перших тижнях вагітності; плід через маленьких розмірів легко проскакує в петлю пуповини - та затягується, виникає вузол. Ця патологія належить до числа рідкісних. Буває, вузол затягнутий несильно, тоді можливо нормальне виношування і народження дитини. Якщо вузол тугий, плід починає задихатися; в результаті якої гине, або з'являється на світ з важкої асфіксією (задухою). Як правило, при утворенні затягнутих вузлів рекомендують дострокове розродження.
Слабкий вузол на пупковому канатике може затягнутися, коли дитина проходить по родових шляхах. У такій ситуації важливо, щоб малюк вийшов на світло швидко, не встигнувши задихнутися. За статистикою 9 з 10 дітей в подібних випадках народжуються живими. 
Майстерність акушерів під час пологів допомагає врятувати життя малюкові з вузлом на пуповині
Помилкові вузли насправді не вузли, а потовщення на пупковому канатике, які виникають, якщо:
- відбулося варикозне розширення пуповинних судин;
- судини занадто звиті;
- в пупковому канатике скупчилася велика кількість Вартоновим холодцю.
Ця аномалія не відноситься до числа небезпечних; майбутня мама спокійно доношує плід і народжує здорову дитину.
Брак судини в пупковому канатике
До 20 тижня виношування плоду при проходженні жінкою спеціального ультразвукового дослідження - доплерометріі - лікар здатний порахувати кількість судин в пуповині.
В нормі . Але 0,5% звичайних вагітностей і 5% багатоплідних протікають при відсутності в пуповині однієї артерії. Чому таке відбувається, лікарі визначити важко.
Жінка отримує діагноз ЄАП - єдина артерія пуповини. У 9 з 10 майбутніх мам залишилася артерія, незважаючи на зрослу навантаження, справляється з доставкою до плаценти відпрацьованої венозної крові. Можлива гіпоксія легкої форми, які не загрожує життю малюка. Однак майбутня мама з патологією знаходиться під пильною увагою лікарів весь період виношування.
У рідкісних випадках ЄАП веде до серйозних порушень кровотоку і супроводжується появою у плода вроджених дефектів, серед них:
- порок серця;
- порушення функцій сечостатевої системи - зокрема, відсутність однієї нирки;
- патології центральної нервової системи.
Два судини в пуповині, на думку медиків, служать маркером генетичних порушень у плоду, тому важливо досліджувати кров, яка циркулює по канатика. Аналіз каріотипу, тобто набору хромосом, дасть відповідь на питання - чи буде дитина страждати хворобою Дауна або іншими хромосомними патологіями.
інші аномалії
Від того, як на стадії формування пуповина прикріпилася до плаценти, залежить якість роботи канатика. Правильним вважається прикріплення в центрі. Якщо пуповина виявиться на краю плаценти, під ча пологів це може привести до сильних кровотеч. А коли пупковий канатик чіпляється за плідні оболонки і контактує з плацентою через додаткові судини, іноді порушується постачання майбутньої дитини поживними речовинами (судин виявляється недостатньо). Небезпека оболочечного прикріплення зростає при пологах - в деяких випадках пуповина розривається і плід починається задихатися.
Пуповина буває занадто вузькою - така аномалія веде до затримки внутрішньоутробного розвитку плода, оскільки кількість цінних речовин і кисню, що надходять до малюка, різко знижується. Трапляється, лікарі змушені вдаватися до дострокового розродження.
Рідкісною патологією вважається грижа пуповини - внутрішні органи плоду, частіше за інших кишечник, потрапляють під оболонку пупкового канатика. Як правило, в таких умовах орган розвивається нормально. Найбільшу загрозу грижа несе при пологах: велика небезпека травмування органу в пуповині, коли її перерізають.
Також рідко зустрічаються кісти пупкового канатика; утворюються зазвичай в Вартоновим драглям. Кісти не порушують кровообіг, але сигналізують про ймовірність генетичних вад у плода. Так що при виявленні пуповинної кісти потрібно здати генетичний аналіз.
Методи дослідження пуповини
Виявити аномалії в розвитку пуповини допоможе УЗД - це основний метод дослідження. Вагітним рекомендують робити УЗД під час планового скринінгу в кожному триместрі.
За допомогою ультразвукової діагностики лікар виявляє:
- рівень кровотоку в судинах;
- обвився чи плід пуповиною (видно з 15 тижня вагітності);
- частоту серцевих скорочень у плода;
- як канатик прикріпився до плаценти;
- як пуповина закріпилася на черевній стінці майбутньої дитини;
- число артерій і вен в канатику;
- чи є вузли;
- рухову активність плода.
УЗД дозволяє лікарю виявити можливі порушення в розвитку плода, в тому числі пов'язані з аномаліями пуповини Коли виникають підстави підозрювати аномалії пуповини (уповільнене або прискорене серцебиття, ознаки гіпоксії), доктор відправляє пацієнтку на додаткові обстеження, серед яких:
Від того, який вид патології виявила діагностика, залежить спосіб лікування. Якщо виявили нетугое обвиття пуповиною або помилкові вузли на канатику, жінка залишається вдома, але регулярно обстежується у лікаря. У більш складних випадках вагітну поміщають в стаціонар; коли у плода діагностована важка гіпоксія в результаті тугого обвиття або присутності на пуповині справжніх вузлів, призначають дострокове розродження за допомогою кесаревого.
Трапляється, у майбутньої дитини підозрюють хромосомні порушення; тоді для вивчення каріотипу беруть на аналіз пуповинну кров. Процедуру проводять під контролем ультразвуку; голка проколює пупковий канатик в місці, де той прикріплений до плаценти. Зараз в медичних установах за краще брати на аналіз не кров, а зразок навколоплідних вод або зовнішньої оболонки плоду - ворсинок хоріона.
Що робиться з пуповиною після пологів
З тіла жінки пуповина виходить заодно з плацентою і плодовими оболонками, на заключному етапі пологів. На канатик накладають затиск, слідом пуповину перерізають. На відросток, що виходить з тіла малюка, накладають скобу, яку через деякий час видаляють. Залишок пуповини відсікають, а навколо пупкового кільця кладуть стерильну серветку. 
Пуповину, що служила плоду «дорогою життя», після народження малюка перерізають хірургічними ножицями
При правильному догляді ранка гоїться протягом декількох тижнів - досить таких заходів:
- кожен день обробляти пупкову область перекисом водню, зеленкою;
- поки не відпаде залишок пуповини, пупок тримати сухим;
- залишати пупок відкритим на кілька хвилин при зміні підгузників.
Ранка на пупку новонародженого вимагає щоденного догляду Останні хвилини пуповини
Уже під час пологів судини в пуповині стискаються, кровотік по ним сповільнюється. Це відбувається через дію гормону окситоцину, що стимулює родову діяльність. Зупиняється кров в пупковому канатике через 15 хвилин після народження дитини; під впливом температури повітря, яка нижча за температуру тіла, судини стискаються ще більше, закриваються зовсім. Протягом декількох годин орган, який виконав в материнській утробі свої завдання, атрофується.
Коли слід перерізати пуповину - важливий медичне питання. Або відразу після народження дитини, або трохи пізніше, через 2-3 хвилини, коли орган припинить пульсувати. Перш за канатиком не церемонилися і видаляли без затримок. Однак нові наукові відкриття змусили фахівців задуматися.
Вчені з Всесвітньої організації охорони здоров'я виявили, що за першу хвилину життя малюка до нього надходить з плаценти по канатика 80 мілілітрів крові, за наступні 2 хвилини - 100 мілілітрів. У цій крові міститься величезна кількість цінного елементу - заліза, якого малятку потім вистачить на цілий рік.
Інші дослідження показали, що при пізньому перерізанні пуповини скоротяться загрози появи:
- великих запалень - сепсис;
- крововиливи в мозок;
- захворювань органів дихання;
- анемії;
- дефектів зору.
Якщо пуповину взагалі не перерізати, вона засохне і відпаде сама - через 4-7 доби. Оскільки судини органу пережаті, відтік крові в ці дні з організму немовляти неможливий. Але кому захочеться тримати новонародженого прив'язаним до відмерлі органу - хіба що мамам з диких племен, де така практика досі існує.
А ось все самки плацентарних ссавців, слідуючи інстинкту, після пологів перекушують пуповину.
Краще від відпрацьованого своє пупкового канатика позбутися в покладений термін - не пізніше, ніж через 3 хвилини після появи на світ дитини. Наприклад, вже через 5 хвилин при неперерезанной пуповині зростає загроза появи у малюка функціональної жовтяниці.
Але якщо крихта народжується з асфіксією (припустимо, через тривалу вузла на пупковому канатике), перерізати пуповину потрібно негайно, щоб якомога швидше приступити до реанімації. Іноді дитина з'являється на світ бездиханним, але пуповина пульсує - значить, не все втрачено, малюк вважається живонароджених і лікарі борються за його життя.
Пуповину ще називають пупковим канатиком (лат. Funiculus umbilicalis). Її функцією є з'єднання ембріона, а потім плоду з материнським організмом. Довжина пуповини у людини досягає 50 - 70 см і більше. Це дає можливість плоду рухатися в порожнині матки. У новонародженої дитини пуповина близько 2 см в товщину. Зовні вона пружна, схожа на щільний гумовий шланг з гладенькими оболонками.
Звідки йде пуповина?
Пуповина прикріплюється до плаценти в центрі або збоку. Буває, що пуповина приєднується до плодовим оболонок, при цьому, не дістаючи до самої плаценти.
Коли з'являється пуповина?
Точно відомо, що, починаючи з 2-3 тижні вагітності, вона тільки починає формуватися, а до 2 місяців повністю виростає до нормальних розмірів. Але, бувають «канатики» всього до 40 см в довжину, або досягають більше 1 метра! Такі аномалії пуповини є передумовами до зав'язування вузлів і інших ускладнень.
аномалії пуповиниНайбільш серйозними є аномалії пуповини, пов'язані з невідповідністю її довжини: довга або коротка пуповина, причини появи таких відхилень точно не відомі.
При довгій пуповині (70-80 см), що трапляється дуже часто, пологи можуть пройти без ускладнень. Однак, можливо її обвиття навколо різних частин плоду, яке може статися через активних рухів дитини. Обвиття може бути одноразове і багаторазове. Розрізняють також туге-нетугое обвиття. Всі випадки повинні перебувати під пильним наглядом лікаря.
Коротка пуповина, менше 40 см, рідко 10-20 см може спровокувати виникнення неправильного положення плода. Під час пологів, така патологія, як коротка пуповина - часто саме та причина, по якій плід дуже повільно просувається по родовому каналу, а плацента відшаровується завчасно.
Товста пуповина може спровокувати тривалий загоєння пупкової ранки. Тому необхідно ретельно доглядати за нею.
Куди після пологів дівається пуповина?
Найчастіше пуповина новонародженого відноситься до спеціальної лабораторії, де проводять дослідження. Зараз стало модним віддавати пуповину до центрів зберігання стовбурових клітин, де ці клітини витягують з пупкового канатика і зберігають протягом усього життя людини. Ну а в звичайних випадках, пуповину утилізують в пологовому будинку.