Амніотомія. Коли потрібен прокол околоплодного міхура і чи це боляче? Чи боляче проколювати міхур з водами перед пологами

Амніотомія – це акушерська маніпуляція, яка полягає у проколюванні плодового міхура.

У пологових будинках безпечна показання до її проведення
Амніотомія вагітна тяжко
сон харчування прослуховування

Виробляють її лише кваліфіковані працівники для стимуляції пологового процесу.

Що являє собою цей процес?

Амніотомія – це один із способів стимуляції пологів. Під час процедури лікар проколює плодовий міхур, через що відходять навколоплідні води, а процес перейм запускається або посилюється.

Зазвичай води виливаються в процесі пологів самостійно, але близько 7% жінок все ж таки потребують такої процедури. Після проколу відходить частина вод, що знаходиться перед головкою малюка, відбувається роздратування пологових шляхів, що допомагає посилити перейми.

Також при вилити вод починає вироблятися у майбутньої мами гормон простагландин, який посилює скорочення гладкої мускулатури, тим самим стимулюючи сутички.

Деякі жінки бояться амніотомії під час пологів – це даремно. Вона безпечна для матері та дитини, а робиться лише за показаннями. Амніотомія, судячи з відгуків, абсолютно безболісна, її проведення не потрібні будь-які засоби знеболювання.

Умови проведення процедури

Проводять приблизно 7% від усіх пологів

Незважаючи на те, що процедура розтину плодового міхура досить проста, а також не вимагає присутності хірурга, для її проведення все ж таки потрібні деякі умови.

1. Проводити маніпуляцію має лише акушер-гінеколог у лікарняних умовах.
2. Шийка матки має бути повністю підготовлена ​​до процесу пологів.
3. Дитина має зайняти правильне становище, яке головка – потрібну позицію в тазу породіллі.
4. Амніотомія без сутичок повинна проводитися тільки при дотриманні всіх перерахованих вище умов при наявних показаннях.

Якщо всі умови проведення процедури виконані, амніотомія проводиться за показаннями та техніка маніпуляції дотримана, ймовірність негативних наслідків буде зовсім невеликою.

Показання до маніпуляції

Процедуру роблять за показаннями, а не за бажанням лікаря або породіллі. Існує певний перелік причин щодо цієї процедури.

1. Гестоз, що супроводжується сильними набряками, підвищенням тиску, збільшеним вмістом білка у сечі.
2. Переношена вагітність, коли пологи не починаються до 41-42 тижнів.
3. Слабка родова діяльність.
4. Плацентарна недостатність.
5. Надто щільна оболонка міхура.
6. Резус-конфлікт у матері та дитини.

Існують також показання до проведення ранньої амніотомії.

1. Плоский плодовий міхур, тобто нестача передніх вод.
2. Низьке становище плаценти.
3. Багатоводдя.
4. Високий тиск у матері.

Досить часто процедура роблять при подвійні, оскільки у разі нерідко спостерігається ослаблення родової діяльності. Необхідність проведення має оцінювати лікар під час пологового процесу.

Види процедури

Усього існує 4 види амніотомії, техніка проведення при цьому не змінюється, а різниця полягає лише у термінах виконання маніпуляції.

Пізня амніотомія проводиться, якщо плодова оболонка виявляється дуже щільною, а дитина в процесі пологів не може її розірвати самостійно. Вона вважається найнебезпечнішою, тому що при ній ймовірність зачепити головку дитини найвище.

Однак провести її необхідно, інакше можливі найважчі наслідки для здоров'я новонародженого – йому може загрожувати гіпоксія та ядуха. Найбільш сприятливим часом для проколу вважається період сутичок, так як у цей час плодовий міхур чітко видно.

Як проводиться маніпуляція

Це безпечна та безболісна процедура, тому що міхур ніяких нервових закінчень не має.

І планова, і проста амніотомія проводяться абсолютно однаково. Процедура не завдає жінці ніяких неприємних відчуттів, тому боятися її не слід. Проте слід пам'ятати, що для її проведення лікар повинен отримати згоду породіллі, а також інформувати її про всі можливі наслідки.

Проводять амніотомію за таким алгоритмом.

1. До операції лікар перевіряє стан плода.
2. Далі на акушерському кріслі гінеколог оцінює стан, рівень розкриття шийки матки.
3. Якщо шийка перебуває у потрібному стані, лікар вводить у матку пластиковий гачок.
4. На сутичці, коли стінка міхура виступає, лікар акуратно її проколює.
5. Потім пальцем обережно розширює отвір та випускає навколоплідні води.
6. У наступні 30 хвилин породілля має перебувати під наглядом, стан плода контролюється за допомогою КТГ.

Докладніше дізнатися, як проводиться амніотомія, переглянувши відео із записом цієї процедури.

Протипоказання до проведення

Виробляється лише за наявності суттєвих показань до її проведення

Незважаючи на всю простоту цієї операції, іноді вона може бути протипоказана. Досвідчений лікар ніколи не стане проводити прокол міхура, якщо є хоча б один з перерахованих факторів:

• неправильне становище плода;
• передлежання петель пуповини;
• повне передлежання плаценти.

Розтин плодового міхура не роблять за наявності вірусних інфекцій у породіллі. До них відносяться:

• генітальний герпес;
• вірус імунодефіциту;
• гепатит.

При проведенні маніпуляції підвищується ризик зараження дитини, тому гінекологи вважають за краще уберегти малюка від можливого захворювання.

Крім цього, плодовий міхур ніколи не проколюють, якщо у жінки є протипоказання для природних пологів. На сьогоднішній день показаннями до кесаревого розтину є:

• рубці на матці;
• патологічні стани пологових шляхів;
• велика вага плода;
• відшарування плаценти;
• розриви сітківки;
• зміни очного дна;
• розриви 3 ступеня під час минулих пологів;
• гостра гіпоксія плода за даними КТГ.

Можливі ускладнення

Як будь-яка медична операція, має свої ускладнення

При правильному виконанні операції ускладнення після неї мало зустрічаються. Цей метод вважається повністю безпечним для дитини та матері, якщо відсутні будь-які протипоказання. Однак у вкрай поодиноких випадках, коли жінці роблять амніотомію, можуть виникнути такі ризики:

• випадання пуповини: у цьому випадку можливе утворення гострої гіпоксії у малюка, тому потрібне термінове хірургічне втручання у процес пологів;
• пошкодження великої судини плодового міхура: з цієї причини утворюється кровотеча, яка може загрожувати життю дитини;
• стрімкі пологи: це можливо через різку зміну тиску в матці, що може призвести до розривів шийки матки і промежини;
• якщо прокол не призвів до посилення родової діяльності, то після певного часу необхідно застосувати інші способи стимуляції, так як без захисту у вигляді плодового міхура виникає небезпека інфікування матки та плода.

Деякі жінки категорично відмовляються від проколу плодового міхура, забуваючи про те, що лише кваліфікований фахівець здатний правильно оцінити необхідність того чи іншого акушерського втручання. Дізнайся що таке.

Відмовляючись від цієї процедури через упередження або необґрунтовані страхи, ви можете серйозно нашкодити, як собі, так і дитині. Тому прислухайтеся до думки лікаря – не ризикуйте життям та здоров'ям власної дитини.

спасибі 0

Згідно зі статистикою, щонайменше 50% жінок перед пологами роблять прокол міхура. Багато хто навіть вважає, що це рутинна процедура, яка обов'язково включена в план розродження. Навіщо акушери вдаються до таких маніпуляцій? Чи боляче це і чи може постраждати дитина? Як оцінюють необхідність таких дій та їх наслідки колишні породіллі?

Обов'язковий етап чи крайній захід: навіщо робити амніотомію?

Природою запрограмовано так, щоб вилити навколоплідні води в процесі пологів відбувалося без стороннього втручання. У нормі міхур лопається, коли шийка матки вже практично повністю розкрита і малюк готовий залишити мамин животик. Але насправді багатьом жінкам перед пологами роблять штучний прокол міхура. До таких маніпуляцій зазвичай вдаються, якщо сутички вже йдуть на повний хід, скоро почнуться потуги, а води все ще не відійшли.

Намір скоротити тривалість розродження - перша відповідь на питання, для чого проколюють міхури перед пологами. Вважається, що амніотомія покращує родову діяльність, дає можливість обійтися без стимуляції, досліджувати навколоплідну рідину щодо наявності в ній меконію або крові.

Подібна практика процвітає у пологових будинках, але слід розуміти, що це необов'язкова процедура. Амніотична рідина допомагає розкриттю шийки, служить своєрідною «подушкою безпеки» для немовляти – пом'якшує тиск і біль, які йому доводиться відчувати під час сутичок, полегшує просування по пологових шляхах (тому менше деформується головка), скорочує ймовірність внутрішньоутробного інфікування.

Коли це дійсно потрібно?

Рішення про те, чи треба проколювати міхур, повинна приймати колегія лікарів, але на практиці часто це вирішує один лікар або навіть акушерка. Для такої процедури є спеціальні медичні показання. Вона необхідна, якщо:

• стінки міхура надмірно міцні, через що плодова оболонка не в змозі розірватися самостійно, навіть якщо шия повністю розкрита;
• родова діяльність дуже слабка. Амніотомія допоможе посилити сутички та збільшити їх тривалість;
• розвинувся гестоз;
• вагітність з резус-конфліктом, і це призвело до ускладнень під час пологів;
• у породіллі багатоводдя. Якщо рідина почне відходити сама, може випасти пуповина чи сутички будуть занадто млявими;
• низьке прикріплення. Плацента може відійти раніше за термін, що загрожує викликати гіпоксію плода;
• нерегулярні та неефективні сутички, які не призводять до розкриття шийки. Породілля мучиться кілька днів, а фінал все не настає. Штучне розтин стимулює родову активність;
• Плоский міхур. Якщо відсутні передні води або їх занадто мало, то оболонка щільно охоплює голівку немовляти, що загрожує розвитком передчасного відшарування плаценти, а це вже екстрене кесарево;
• високий АТ;
• міхур лопнув на ділянці його зіткнення з однією зі стінок матки, що викликало повільне підтікання рідини.

Прокол міхура перед пологами без сутичок для родозбудження, на думку багатьох лікарів, - це надмірна і навіть шкідлива міра. Рання амніотомія (до 6-7 см) не запобігає, а посилює дистрес. Це знижує кількість вод, що провокує часткове здавлювання пуповини та зменшення кількості кисню, яку отримує малюк. Але вона потрібна, якщо жінка переходила термін (прокол «запустить» пологи).

Важливо! Якщо міхур не лусне сам до закінчення першої фази пологів (7-8 см), то персонал повинен його розкрити, тому що на цьому етапі він вже просто заважає.

Кому не можна?

Протипоказанням до цієї процедури є: герпес на промежині, повне передлежання плаценти, ножне, тазове, косе або поперечне розташування плода, петля пуповини на голівці, слабкий рубець на матці після кесарева, пухлини, звуження малого таза, вага малюка більше 4,5 кг, деформування піхви внаслідок рубцевих змін, міопія високого ступеня, трійня, затримка розвитку плода 3 ступеня, гостра гіпоксія.

Чи буде боляче?

Для таких маніпуляцій використовується спеціальний інструмент – бранша, тонка металева спиця із загнутим кінцем. Все відбувається дуже швидко, за умов стерильності. Породіллю поміщають на крісло, під час проведення вагінального огляду цей гачок вводять у піхву і розривають оболонку. В отвір гінеколог вставляє палець і випускає води. Жодних болючих відчуттів не виникає, тому що в оболонці нервових закінчень природою не передбачено.

Чи допоміг прокол швидше народити: що кажуть жінки?

То треба чи не треба робити прокол міхура перед пологами? Якщо узагальнити відгуки, то висновки будуть такими:

• зазвичай у породіллі ніхто не запитує, чи згодна вона на таку процедуру, та й момент не найкращий. Тому краще заздалегідь знайти лікаря, діям якого вона довіряє;
• якщо акушер наполягає, що це потрібно, то краще не відмовлятися. Адже самостійно вона не зможе визначити, чи є до цього свідчення. До того ж деякі жінки зазначають, що після проколу відійшли води вже зеленого кольору, тож це був однозначно необхідний захід. Але деякі категорично не згодні. Вони вважають, що можна оскаржити рішення акушера, запитати, чим загрожує дана ситуація, і попросити дати ще годину чи дві на мимовільний розрив;
• прокол прискорює процес та полегшує біль (особливо якщо це не перший малюк). Тому допомога лікарів необхідна: затяжні пологи вимотують жінку, у неї може вистачити сили народити самій. Але дехто пише, що прокол ніяк не прискорив справу. Після такої маніпуляції пройшло 5-12 годин – і нічого. У результаті довелося ставити окситоцин;
• робити прокол не боляче, взагалі нічого не відчуваєш;
• Процедура далеко не безпечна. Є відгуки, у яких жінки повідомляють, що у малюка на голівці після народження була рана.

При ідеальному пологовому процесі навколоплідні води відходять безпосередньо перед розродженням, коли відкриття матки становить 8 і більше пальців. Однак, якщо необхідна стимуляція родової діяльності, або є інші показання, породіллі призначається амніотомія.

Опис процедури

Амніотомія – це безболісна лікарська маніпуляція, що полягає у проколі міхура перед пологами. Техніка досить проста: спеціальним пристосуванням, схожим на гачок, лікар розкриває плідний міхур, після чого виливаються води. Сам орган покритий мережею кровоносних судин, щоб не зачепити жодну з них, прокол проводять, коли оболонка добре проглядається.

Після процедури та виливу вод сутички стають більш інтенсивними та болючими. Якщо момент розкриття міхура їх був, після маніпуляції починається родова діяльність.

Показання до проколу міхура

Залежно від періоду проведення виділяють допологову, ранню, своєчасну та пізню амніотомію.

Дородовий прокол міхура застосовується, коли є необхідність у стимулюванні пологового процесу, при таких станах як гестоз, вагітність терміном понад 42 тижні, хронічні захворювання матері. Ранній – проводиться за слабкої пологової діяльності для прискорення та посилення.

Своєчасне та пізнє розтин амніотичних вод проводять, якщо міхур не луснув сам у процесі пологів, тому що його наявність при розкритті матки більше 8 см не доцільно.

Крім того, навколоплідний міхур проколюють при низькому розташуванні плаценти, багатоводдя та маловоддя, а також для зниження високого артеріального тиску породіллі.

Протипоказання до амніотомії

Незважаючи на простоту процедури, вона є справжнісінькою акушерською операцією і має свої протипоказання.

Дана маніпуляція не проводиться при передчасних пологах та багатоплідній вагітності. Обмеження накладаються на вагу дитини, протипоказанням є маса менше 3кг і більше 4,5 кг.

Крім того, прокол міхура перед пологами не робиться, якщо є показання до кесаревого розтину, наприклад рубці на матці, тазове або поперечне розташування плода.

Можливі ускладнення

Прокол околоплодного міхура безпечний для матері та дитини і ефективний, коли шийка матки готова до пологів, інакше можуть додатково знадобитися стимулюючі лікарські препарати.

Через скільки почнуться пологи, залежить від ступеня розкриття шийки. Згідно з відгуками, в середньому жінки народжують після амніотомії протягом 10 хвилин - 6 годин. Однак безводний період не повинен перевищувати 12 годин. Якщо за цей час матуся не народила самостійно, показано екстрене, оскільки можливе зараження породіллі та малюка.

Жінка має право не погодитися проколювати навколоплідний міхур під час пологів, підписавши відповідний документ, що знає про можливі наслідки та добровільно відмовляється від процедури.

Докладніше про те, як проходять пологи, можна прочитати

Трохи фізіології

Пологам завжди передують сутички. З їх настанням шийка матки починає розкриватися. Плід рухається по родовому каналу, мускулатура матки інтенсивно скорочується, а шийка згладжується.

Плодний міхур теж сприяє розкриттю шийки матки, одночасно оберігаючи від травм голову та шию новонародженого. Він надійно захищає новонароджених від різного виду інфекцій, а родова діяльність за його наявності проходить практично безболісно та природно. Якщо пологи проходять нормально, навколоплідні води починають відходити самі, і міхур безболісно розривається (в ньому відсутні нервові закінчення).

У деяких породіль відходження вод відбувається до пологів. Навколоплодні води виливаються в невеликій кількості (200 мл). Якщо ж плодовий міхур розривається перед виходом із шийки, то води виділяються краплями.

То навіщо проколюють плодовий міхур під час пологів?

Для цього існують такі медичні показання:

• переношування вагітності;
• синдром порушення роботи деяких систем організму та органів вагітної (гестоз);
• нерегулярні сутички;
• слабка пологова діяльність;
• дуже щільна навколоплідна оболонка. Дитина може народитися «в сорочці», тобто в міхурі, що не розірвався. Це небезпечно, тому що новонароджений не може зробити повноцінного першого подиху;
• багатоводдя;
• різні патологічні стани породіль.

Часто під час проходження будь-яких пологів може статися таке: пологи приймають довгий у часі характер, плід просувається повільно, з статевого шляху з'являються рясні виділення з домішкою крові, виникає загроза відшарування плаценти, виникнення гіпоксії (кисневого голодування) плода. Все це теж відноситься до медичних показань для розтину навколоплідного міхура.

Процедура розтину міхура

Бульбашка розкриває лікар під час обстеження спеціальним стерильним інструментом. Цієї маніпуляції не треба боятися, тому що вона абсолютно безболісна. Після того як міхур розкриють, починається відходження навколоплідних вод, механічне роздратування головою немовляти пологових шляхів матері, стимуляція вироблення особливих біологічно активних речовин (простагландинів). Вони починають посилювати родову діяльність.

Іноді міхур розкривають і для проведення діагностичного заходу, коли виникла підозра на гіпоксію (кисневе голодування) плода. У будь-якому випадку, якщо лікар прийняв рішення про прокол міхура, це необхідно для здоров'я породіллі і малюка.

Кожна майбутня матуся з нетерпінням чекає появи своєї дитини, тому що після довгих місяців їй хочеться скоріше глянути на нього і притиснути до грудей. Але, як відомо, пологи не є джерелом приємних відчуттів, і жінці доведеться зіткнутися з багатьма різноманітними складнощами. Трапляється, що з певних причин сутички не розпочинаються, і фахівцям доводиться провокувати їх власноруч. Одним з найпростіших способів викликати пологи вважається прокол околоплодного міхура. Боятися цього абсолютно не варто, так як процедура проводиться на благо і не зашкодить крихті.

Прокол міхура без сутичок

Часто розтин міхура у представниць слабкої статі викликає непереборне хвилювання через незнання. Насамперед, потрібно розібрати, у яких ситуаціях обійтися без даної процедури неможливо. У будь-якому випадку породілля має розуміти, що якщо лікар повідомив про необхідність проведення амніотомії, то відмовлятися не рекомендується.

Нерідко доводиться проколювати міхур через загрозу життю. Найбільш поширеними показаннями до проведення маніпуляції є гестоз і загроза резус-конфлікту. Також до показань відноситься наявність у жінки серйозних порушень у функціонуванні нирок, гіпертонія та цукровий діабет. Досить часто фахівці змушені викликати пологи в такий спосіб при гіпоксії плода та переношеної вагітності, загибелі дитини в утробі.

Можливі й випадки, коли сутички настільки слабкі та непродуктивні, що майбутня матуся просто не може народити самостійно без проведення амніотомії. У такій ситуації загальмовується розкриття шийки матки, і малюкові не вдається з'явитися на світ. А навколоплідні води у свою чергу містять простагландини, які суттєво посилюють родову діяльність. Тому і приймається рішення про прокол міхура. Якщо ж потрібного результату не вдалося досягти, то жінці вводять спеціальні препарати, що активують перейми.

Найсильніше майбутніх мам турбує те, як проводиться ця маніпуляція. Як уже говорилося, боятися амніотомії абсолютно не варто. Спочатку медперсонал обробляє статеві органи жінки антисептичними засобами, а також дає їй таблетку знеболювального препарату. Далі лікар акуратно розширює піхву і повільно вводить спеціальний інструмент, яким є своєрідний гачок. Ним захоплюється міхур, після чого акушер обережно тягне його на себе, доки не відбудеться розрив. Потім за породіллю спостерігають протягом півгодини і при позитивному результаті бою починаються.

Серйозні ускладнення при проколі міхура трапляються досить рідко. Така процедура проводиться тільки у разі нагальної потреби, виключно з дозволу самої майбутньої матері. Фахівець зобов'язаний повідомити про можливі наслідки, таких як випадання петель пуповини, слабке серцебиття малюка, відкриття кровотечі, внутрішньоутробне зараження (зустрічається дуже рідко), гіпоксія плода. А найголовніше, що з моменту розтину міхура до початку пологів не повинно пройти більше дванадцятої години. Як відомо, дитина не може тривалий час перебувати без вод, тому що це загрожує його життю.

Чи боляче проколювати міхур перед пологами?

Розрив міхура відбувається абсолютно безболісно, ​​тому що у плодовій оболонці повністю відсутні нервові закінчення. Більше того, маніпуляція здебільшого триває лише кілька хвилин. Але завжди страх жінки виявляється вище пояснень акушерів, і відбувається спазм м'язів піхви. У цей час породілля має не рухатися, щоб фахівець не поранив її зсередини.

Якщо під час проведення маніпуляції майбутній матусі все-таки вдасться розслабитися, то не виникне найменшого дискомфорту. Єдине, що можна відчути, - витікання рідини із порожнини піхви. Тому дійсно важливо наперед налаштуватися на амніотомію та довіритися висококваліфікованим фахівцям, які однозначно не хочуть нашкодити.

Як уже говорилося, прокол міхура проводиться виключно за потребою, і якщо жінці про це повідомили, то вона в жодному разі не повинна відмовлятися від маніпуляції, оскільки це загрожує життю дитини.