Навколоплодні води гомогенні. Підтікання навколоплідних вод: як зберегти вагітність? Основні патології навколоплідних вод

09.05.2019

Ембріон у матці розвивається всередині спеціального міхура – так званого амніону – та оточений амніотичною рідиною. Друга її назва – навколоплідні води. Вони виконують живильну та захисну функції. З будь-яких проблем, пов'язаних з амніотичною рідиною (підтікання та інші), можна діагностувати патологію вагітності.

Докладніше про цю речовину

Навколоплодні води утворюються шляхом «пропотівання» плазми крові з судин жінки, а на останніх термінах у їх виробленні починає брати участь і сам ембріон (його нирки, легені та шкіра). До складу цієї рідини входять білки, жири, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, мікро- та макроелементи – все, що необхідно для харчування та повноцінного розвитку плода.

З іншого боку, і сам зародок віддає в неї продукти своєї життєдіяльності, які потім виводяться системою виділення матері. На ранніх термінах вагітності навколоплідні води близькі за складом до плазми жінки, а ближче до пологів у них стає все більше сечі плода, його епітеліальних клітин, пушкового волосся, секрету сальних залоз.

Обсяг цієї важливої речовини в нормі становить від 0,6 до 1,5 л, з плином вагітності збільшується, а перед пологами дещо зменшується. Амніотична рідина повністю заповнює міхур, але дозволяє ембріону вільно ворушитися. Виглядає вона як звичайна вода, буває з рожевим, зеленуватим або коричневим відтінком, але в нормі завжди безбарвна та прозора.

Основні функції навколоплідних вод:

насичення організму дитини, що формується всіма необхідними поживними речовинами;
виведення з нього шлаків;
терморегуляція;
захист від механічних пошкоджень, у тому числі від здавлювання пуповини, та різких звуків;
запобігання попаданню будь-яких інфекцій: рідина завжди стерильна і кожні 3 години повністю оновлюється, що перешкоджає її застою та розмноженню бактерій;
діагностика перебігу вагітності, у тому числі можливість визначити групу крові, резус-фактор та стать майбутньої дитини;
стимуляція пологів: вони починаються тоді, коли навколоплідні води виливаються і тиснуть на шийку матки, від чого вона розкривається і пропускає назовні;
омивання родових шляхів, що полегшує проходження ними.

Можливі проблеми

Якщо під час вагітності виникає якась загроза для плода, це обов'язково відбивається на стані амніотичної рідини. Основні ознаки того, що є патології:

багатоводдя: об'єм більше 1,5 л, причини – проблеми у жінки із серцем, печінкою, нирками, резус-конфлікт;
маловодие: обсяг рідини менше 0,5 л, у результаті ембріон ворушиться мало, а вагітна відчуває біль у животі;
зелений, жовтий або коричневий колір навколоплідних вод: свідчить про гіпоксію плода (дитина викидає багато меконію, через що і виникає такий колір) або внутрішньоутробної інфекції;
рожевий або червоний: з'являється при відшаруванні плаценти;
підтікання - одне з найсерйозніших порушень, що загрожують передчасними пологами.

Який вигляд має амніотична рідина – дуже важливе питання. Її особливості допомагають виявити патологію.

Для діагностики за допомогою цієї речовини застосовуються такі методи:

УЗД (оцінюється кількість та однорідність);
амніоскопія (досліджується колір рідини);
амніоцентез (пункція міхура та взяття його вмісту для різних досліджень (біохімічного, гормонального тощо)).

Щоб уникнути ускладнень, жінці необхідно регулярно ходити на огляд до гінеколога, що спостерігає, і сумлінно здавати всі необхідні аналізи.

Якщо рідина підтікає

Нормальне підтікання навколоплідних вод починається після 37 тижнів вагітності. Патологічне часто виникає у другому триместрі, коли плід ще сформувався остаточно і може вижити поза організмом матері. Причини цього:

перенесені жінкою запальні захворювання (особливо статевих органів) чи вірусні інфекції;
новоутворення у матці;
істміко-цервікальна недостатність (шийка матки нещільно закрита);
неправильне положення плода та вузький таз мами;
шкідливі звички жінки та хронічні захворювання.

Також витончення оболонок плодового міхура та нетримання рідини можуть спровокувати механічні дії (падіння або сильний удар), фізичні навантаження. Часто така патологія виникає і при багатоплідній вагітності.

Ознака підтікання – виділення рідини з піхви, схоже нетримання сечі. Іноді її виходить багато, що лякає дівчину. Однак рідина може виділятися буквально по краплях і не завдавати вагітним незручностям. Все це не завжди свідчить про патологію. До кінця вагітності виділень в нормі стає більшим, а за рахунок розслаблення м'язів органів малого тазу дійсно можливе нетримання сечі.

Симптоми, які мають насторожити:

виділення посилюються при зміні положення тіла та русі;
їх не можна зупинити напругою м'язів (сечовипускання можна);
на білизні чи прокладці залишається саме пляма рідини, тоді як нормальні виділення мають густу консистенцію.

Щоб дізнатися, чи це підтікання, потрібно спорожнити сечовий міхур, вимитися, витертися насухо і лягти на чисту пелюшку. Якщо протягом 15 хвилин з'явилася мокра пляма без запаху, значить побоювання виправдалися. І тут потрібно терміново йти у жіночу консультацію.

Точніше проблему визначає спеціальний тест, який схожий на звичайну прокладку. Ходити з ним треба 12 годин. Якщо протягом цього часу він забарвився в зелено-блакитний колір, значить дійсно виділяються навколоплідні води.

Остаточно визначити підтікання може лише лікар за допомогою мазка із шийки матки або аналізу сечі. Якщо під час дослідження виявлено елементи амніотичної рідини, необхідна госпіталізація. Відмовлятися від неї в жодному разі не можна, тому що при порушенні герметичності міхура туди легко проникає інфекція, плід гине, а у жінки виникають серйозні ускладнення (сепсис).

Вжиття заходів

Найбільш просте та ефективне вирішення проблеми підтікання – стимуляція пологів, тому що ембріон усередині матки вже ніяк не захищений від бактерій. Проте це завжди можливо. У другому триместрі його легені ще сформувалися настільки, щоб він міг самостійно дихати. Тому якщо підтікання виявляється цьому терміні вагітності, потрібно постаратися зберегти її, поки плід не дозріє для самостійного життя. Відповідно, жінка залишається у стаціонарі до пологів.

У такій ситуації проводяться:

антибактеріальна терапія з метою запобігти інфікуванню;
постійний контроль стану майбутньої матері та дитини: жінці вимірюється температура, проводяться різні лабораторні дослідження та одночасно оцінюються кровотік, ворушіння плода;
введення гормональних препаратів, щоб швидше підготувати легкі ембріони до самостійного дихання (але це можливо не завжди, а якщо немає інфікування).

При цьому вагітній необхідно дотримуватися постільного режиму, повного спокою і виконувати всі приписи лікаря (важливий щодня!). Часто вдається продовжити період виношування до оптимального терміну, і дитина народжується відносно благополучно.

Однак, якщо підтікання навколоплідних вод виникає на ранніх термінах, доводиться робити аборт.

Профілактика

Щоб не виникло такої патології, жінці необхідно:

ретельно стежити за своїм здоров'ям, в ідеалі робити це все життя: відмовитись від куріння та алкоголю, займатися гімнастикою, зміцнювати імунітет;
на етапі планування вагітності слід відвідати гінеколога і провести всі необхідні обстеження, дуже важливо перевірити стан статевих органів (чи закрита шийка матки, чи прихованих пухлин або кіст);
коли зачаття вже відбулося, потрібно правильно харчуватися, дотримуватися режиму дня, уникати стресів та фізичних навантажень;
дотримуватись гігієни, у тому числі проводити антисептичну обробку статевих органів;
при найменшому нездужання (не тільки якщо з'явилися симптоми підтікання) звертатися до лікаря.

Навколоплодні води - найважливіша речовина, що допомагає ембріону жити і розвиватися всередині матки. Якщо почалося їхнє підтікання або якісь інші проблеми, необхідно лягати до лікарні для стимуляції пологів або збереження вагітності.

В освіті та обміні навколоплідних вод беруть активну участь усі структури єдиної системи «мати – плацента – плід»: материнський організм; амніон (клітини, що вистилають плодову оболонку); плід (нирки плода в останні терміни вагітності виробляють на добу в середньому 600-800 мл сечі, яка виділяється в амніотичну порожнину, в той час як за 1 годину в середньому плід заковтує 20 мл вод; шкіра плода до 24 тижнів вагітності також бере участь у обмінних процесах вод, всмоктуючи деяку їх кількість, поки не відбувається її зроговіння, після чого шкіра стає непроникною для амніотичної рідини).

склад навколоплідні води протягом вагітності змінюються. Якщо на ранніх термінах амніотична рідина за своїм хімічним складом схожа на плазму (рідку частину крові) матері, то вже до кінця вагітності у великій кількості містить сечу плода. У навколоплідних водах містяться кисень, вуглекислий газ, електроліти, присутні в крові матері та плода, білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, гормони, вітаміни, біологічно активні речовини, фосфоліпіди, фактори згортання крові, епітеліальні клітини, злущені з шкіри плода, , Секрети сальних залоз плода, крапельки жиру і т.д. Концентрація того чи іншого компонента навколоплідних вод залежить від терміну вагітності.

обсяг Амніотична рідина збільшується до кінця вагітності, досягаючи максимального значення в 38 тижнів, потім, ближче до пологів, він може дещо зменшитися. У нормі в 37-38 тижнів вагітності обсяг навколоплідних вод становить 1000-1500 мл, тому що в 10 тижнів він був лише 30 мл, а в 18 тижнів - приблизно 400 мл. При переношеній вагітності відзначається зменшення кількості навколоплідних вод, при різних патологіях вагітності може відбуватися зміна обсягу як у бік збільшення, так і у бік зменшення.

Навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплодні води не тільки забезпечують обмін речовин між плодом і матір'ю, а й виконують функцію механічного захисту ти , захищаючи плід від зовнішніх впливів, оберігаючи також тіло плода від здавлення стінками матки та будучи амортизатором у випадках падінь мами, тобто навколоплідні води згладжують поштовх або удар, що передається плоду при ударах у живіт чи падіннях. Безумовно, що «ступінь захисту» у цьому випадку невелика, тобто при ударах великої сили цілісність плодового міхура може порушитись.

Плодний міхур сприяє розкриттю шийки матки під час пологів, граючи роль гідравлічного клина у період пологів (під час розкриття шийки матки). Він також захищає плід від інфікування, будучи фізіологічним бар'єром на шляху поширення інфекції, яка може потрапити в порожнину матки з піхви та шийки матки.

Методи діагностики за допомогою навколоплідних вод

Для діагностики перебігу вагітності велике значення мають кількість, колір, прозорість навколоплідних вод, їхній гормональний, біохімічний, клітинний склад і т.д. В арсеналі лікарів є різні методи діагностики.

УЗД.Велика увага при УЗД приділяється кількості навколоплідних вод , оскільки виявлено залежність між цим параметром та патологією вагітності: переношеною вагітністю, гестозом (він проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, наявністю білка в сечі), гіпоксією плода (станом кисневого голоду плода в утробі матері). Кількість вод оцінюється за розмірами вільних ділянок навколоплідних вод (так звані "кишені" або "пакети").

При УЗД можна також оцінити гомогенність (однорідність) навколоплідних вод.

Наявність суспензії у водах найчастіше свідчить про інфікування.

Амніоскопія. Це огляд нижнього полюса плодового міхура та навколоплідних вод за допомогою спеціального приладу, який вводиться у канал шийки матки через піхву. Таке дослідження дозволяє оцінювати колір навколоплідних вод та їх кількість. При кисневої недостатності плода навколоплідні води набувають зеленого кольору із-за домішки меконію (перворідного калу). Амніоскопію здійснюють, як правило, наприкінці вагітності, коли шийка матки вже готується до пологів і може пропустити оптичний апарат – амніоскоп.

Амніоцентез(Від грецьких слів «амніон» - плодова оболонка і «Центезис» - проколювання). Це пункція (прокол) плодового міхура, метою якої є взяття навколоплідних вод для діагностичних досліджень: біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного, щоб мати уявлення про стан плода та визначитися з подальшим веденням вагітності. Показаннями до цієї процедури є: резусконфлікт ; у цьому випадку визначається вміст білірубіну в навколоплідних водах (воно збільшується в міру наростання концентрації білірубіну, що виділяється нирками плода, що є показником тяжкості перебігу процесу); при дослідженні визначаються також група крові плода, кількість антитіл до резус-фактору; підозра на хромосомну патологію плода; підозра на хронічну гіпоксію плода (кисневу недостатність); необхідність визначення зрлості легких плода коли стоїть питання про дострокові пологи; при цьому визначається концентрація фосфоліпідів у навколоплідних водах та їх співвідношення.

Амніоцентез виробляється під УЗ-контролем, через передню черевну стінку чи передній чи задній звід піхви: місце пункції вибирається з розташування плаценти. Перед операцією спорожняють сечовий міхур, щоб уникнути його поранення, шкіру обробляють антисептичним розчином, роблять місцеву анестезію розчином новокаїну, потім прокол передньої черевної стінки, стінки матки та плодового міхура довгою товстою голкою; у шприц набирають 15 мл вод. Процедура є інвазивною (тобто. супроводжується проколом стінки живота, стінки матки, впровадженням у порожнину матки), вона може спричинити різні ускладнення (в основному це викидень або передчасні пологи, вилив околоплодних вод, інфікування плодових оболонок, поранення судин плода і внаслідок цього – внутрішня кровотеча, поранення сечового міхура або кишечника матері). У сучасних умовах ці ускладнення зустрічаються дуже рідко, завдяки впровадженню УЗ – контролю, дотриманню правил асептики та антисептики.

Амніоцентез не проводиться при загрозі викидня або передчасних пологів, при розташуванні плаценти або міоматозного вузла на передній черевній стінці, вадах розвитку матки, результатах мазків і бакпосіву з піхви та цервікального каналу, що свідчать про наявність запального процесу. Після операції рекомендується лікувально-охоронний режим протягом декількох днів (до 1 тижня), з профілактичною метою призначаються препарати, що розслабляють матку, при необхідності – нтибіотики.

Маловоддя при вагітності

Маловоддям називають скорочення кількостей навколоплідних вод до 500 мл і менше внаслідок порушення балансу між їх всмоктуванням та виробленням. Найчастіше цей стан спостерігається у молодших вагітних з підвищеним артеріальним тиском у третьому триместрі вагітності та у жінок з підвищеним ризиком розвитку гіпотрофії плода (відставання розмірів плода від нормальних для даного терміну).

Насамперед при підозрі на маловоддя необхідно виключити вроджені вади розвитку плода, особливо якщо воно виявляється у другому триместрі (до 28 тижнів) вагітності, тому що іноді виражене маловоддя може поєднуватися з такими вадами, як полікістоз нирок або їх відсутність. Маловоддя, як і багатоводдя, може бути ознакою внутрішньоутробного інфікування плода, тому необхідно провести обстеження на скри.

ту інфекцію. Маловоддя може виникнути на тлі зниження виділення плодом сечі в амніотичну порожнину при хронічній гіпоксії, що спостерігається затримки внутрішньоутробного зростання плода. У 40% жінок із маловоддям відзначається відставання розмірів плода від норми. Через різке зменшення обсягу навколоплідних вод може виникнути компресія пуповини (здавлення між плодом і стінками матки), яка може спричинити гостру кисневу недостатність та загибель плода; дуже рідко утворюються спайки (зрощення) між стінками матки та шкірою плода.

Оскільки при маловодії плодовий міхур «плоский», він виконує функцію гідравлічного клину, сприяє розкриття шийки матки, у результаті виникає небезпека слабкості пологової діяльності. Через порушення активних рухових рухів плода в порожнині матки збільшується частота тазових передлежань, і, як наслідок, у деяких випадках – операцій кесаревого розтину. Найчастіше до оперативних пологів при маловодії наводять слабкість пологової діяльності та внутрішньоутробна гіпоксія плода. Маловоддя може бути первинним (спостерігається при цілих плодових оболонках) і вторинним, або травматичним (внаслідок пошкодження плодових оболонок з поступовим закінченням вод, яке іноді залишається непоміченим жінкою: навколоплідні води приймаються за білі).

Діагностика маловодия в основному ґрунтується на УЗ-дослідженні. Однак під час огляду лікар може звернути увагу на те, що висота стояння дна матки та коло живота відстають від нормальних для даного терміну вагітності, знижена рухова активність плода, матка при пальпації щільна, чітко визначаються частини плода та серцебиття. При піхвовому дослідженні під час пологів визначається «плоский» плодовий міхур, натягнутий на голівку плода.

Якщо маловоддя виявлено до 28 тижнів вагітності, проводиться комплексне обстеження вагітної для визначення можливої причини та оцінки стану плода. При виявленні вад розвитку плода проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. При поєднанні маловоддя з внутрішньоутробною гіпоксією та затримкою зростання плода проводиться відповідна терапія до 33-34 тижнів вагітності, а якщо лікування малоефективне та стан плода погіршується – дострокове розродження. Під час пологів проводиться розтин «плоського» плодового міхура для запобігання слабкості пологової діяльності.

При важких формах плацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпотрофії плода можливе краплинне внутрішньоамніональне введення розчинів амінокислот після попереднього видалення кількості рідини, що дорівнює введеному. Робляться також спроби параплацентарної оксигенації плода під час пологів для лікування хронічної кисневої недостатності плода шляхом введення в амніотичну порожнину навколоплідних вод, насичених киснем. Ці методи поки що не знайшли широкого застосування і потребують подальших досліджень.

Багатоводдя при вагітності

Погано не тільки зменшення кількості навколоплідних вод, але його збільшення. Багатоводдям прийнято вважати обсяг вод, що перевищує 1500 мл. Найчастіше це буває багатоплідної вагітності, цукровому діабеті у матері, резус-конфліктної вагітності, при внутрішньоутробному інфікуванні, аномаліях розвитку плода.

При аномаліях (пороках) розвитку плода порушується процес заковтування вод плодом, внаслідок чого змінюється баланс між їх виробленням та виведенням. При огляді висота дна матки та коло живота перевищують нормальні для даного терміну вагітності.

Плід активно плаває у навколоплідних водах, через що може статися обвитня пуповини навколо шиї, тулуба. При підозрі на багатоводдя лікар уточнює діагноз за допомогою УЗД, при цьому крім внутрішньоутробної інфекції, вади розвитку плода. Через сильне розтягнення плодових оболонок при вираженому багатоводді може статися несвоєчасне вилити навколоплідні води. Можливі також передчасні пологи, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і пуповини при вилиття вод (тому після вилиття вод обов'язково проводиться піхвове дослідження). При виявленні вад розвитку плода, несумісних із життям, проводиться переривання вагітності. Якщо причиною багатоводдя послужило внутрішньоутробне інфікування, проводиться лікування з урахуванням виявленого збудника. Пологи при багатоводді можуть супроводжуватися слабкістю пологової діяльності у зв'язку з сильним розтяганням матки, внаслідок чого знижується її скоротливість та збудливість. Виходячи з вищесказаного, часто виникає необхідність розкрити плодовий міхур. Це робиться дуже акуратно, води випускаються повільно, після чого проводиться піхвове дослідження для виключення випадання ручок, ніжок, петель пуповини. У післяпологовому періоді вводяться препарати, що скорочують, з метою профілактики післяпологової кровотечі, тому що переростята матка погано скорочується.

Як відбувається вилив води

У нормі навколоплідні води виливаються у першому періоді пологів (до повного розкриття шийки матки, але раніше розкриття шийки на 4 див). На висоті однієї із сутичок міхур стає напруженим і розривається. В результаті виливаються передні води, що знаходяться між головкою плода та оболонками плодового міхура. «Народився в сорочці», - кажуть про дітей, які народилися з цілим плідним міхуром. У сучасних умовах, якщо жінка народжує не вдома, а в стаціонарі, таке дуже рідко зустрічається (виняток становлять стрімкі пологи), тому що якщо розкриття шийки матки повне, а міхур ще цілий, то акушери самі розкривають його: при народженні «в сорочці» Плідні оболонки перекривають доступ кисню до плода. Вилив води до початку родової діяльності (до сутичок) вважають допологовим або передчасним, а якщо води вилилися при регулярних сутичках, але при недостатньому розкритті шийки матки, говорять про ранньому виливі вод. У цих випадках необхідно стежити за життєздатністю безводного періоду: вона не повинна перевищувати 12 годин, тому що при тривалому безводному проміжку збільшується ймовірність інфікування плодових оболонок, матки, плода. Тому в разі вилити навколоплідних вод будинку жінці необхідно негайно їхати в пологовий будинок. При дородовому вилиття навколоплідних вод зазвичай створюється глюкозо-вітамінно-гормональний фон; для цього внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять глюкозу, вітаміни, гормони, що готують родові шляхи. Якщо перейми не починаються, проводиться родовзбудження лікарськими препаратами внутрішньовенно за допомогою крапельниці. У разі неефективності такої терапії проводять операцію кесаревого розтину.

Про високому розриві плодових оболоноккажуть, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно поїхати до свого лікаря, попередньо підкладаючи «контрольну» пелюшку, щоб показати характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок із піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амнітест. .

Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для продовження вагітності, тому що легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитись дихальні розлади. Жінка перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції), майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах, при необхідності - антибактеріальна терапія, препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Якщо немає умов для продовження вагітності, для профілактики та лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант. За відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД, вагітність можна продовжувати до 34 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше при підтіканні вод жінку готують до майбутніх пологів.

Таким чином, навколоплідні води не тільки є місцем існування малюка, але й допомагають діагностувати різні «неполадки» протягом вагітності. Ваш лікар буде контролювати їх кількість і у разі відхилення від норми вживе необхідних заходів.

Амнітест - метод, за допомогою якого у відділенні з піхви визначається наявність α - мікроглобуліну, якого в піхві в нормі немає.

Стерильний тампон поміщають у піхву на 5-10 хв, потім за допомогою тест-смужки експрес-методом визначають результат. За наявності вмісту вагінального секрету плацентарного α - мікроглобуліну в віконці тест - смужки з'являється контрольна смуга.

Велику частину часу, поки малюк перебуває в утробі матері, живильним середовищем для нього є навколоплідні води. Навколоплодні води (або амніотична рідина) заповнюють плодовий міхур і виконують безліч найважливіших функцій. Завдяки плодовим водам малюкові не страшні перепади температур, ні біологічні фактори.

За станом амніотичної рідини лікарі можуть визначити, чи гармонійно відбувається внутрішньоутробний розвиток дитини. Тому при найменшому відхиленні складу плодових вод від норми (або при їх підтіканні) необхідно вжити термінових заходів.

Що таке навколоплідні води?

Плодна рідина є кров жінки, що проходить фільтрацію через стінки плаценти. З плином їх склад постійно змінюється: якщо на ранніх термінах води схожі за складом з плазмою крові матері, то до середини терміну в них з'являються сліди життєдіяльності плода. Для дитини ця небезпека не становить, оскільки кожні 3-4 години води оновлюються, і в них залишаються лише корисні речовини та елементи.

Амніотична рідина майже на 97% складається із води. У ній розчинені вуглеводи, білки та жири, а також ферменти, протеїни, мінеральні солі, імуноглобуліни та антигени (молекули, що визначають групу крові дитини).

Крім цього, у навколоплідних водах було виявлено алкалоїди – спеціальні ароматичні речовини.

Вважається, що новонароджений безперешкодно знаходить груди мами саме тому, що запах грудного молока дуже подібний до запаху плодової рідини.

Кількість плодових вод збільшується до третього триместру. Що менше часу залишається до закінчення терміну виношування, то більше вписувалося амніотичної рідини заповнює плодовий міхур. Приблизно до 36 тижнів кількість плодових вод досягає максимуму - від 1 до 1,5 літра. Перед пологами їх стає меншим за рахунок поступового злиття.

Для того, щоб дізнатися, чи у вас нормальна кількість навколоплідних вод, а також виключити ймовірність багатоводдя або маловоддя, можна скористатися нашою таблицею. У ній зазначені індекси амніотичної рідини (ІАЖ), що відповідають певному тижні вагітності. Все, що потрібно зробити – це порівняти з нашими показниками індекс, який визначив ваш лікар при проходженні тесту.

Таблиця кількості навколоплідних вод у тижнях:

Підтікання навколоплідних вод: симптоми та причини

Така патологія, як передчасне вилити навколоплідні води, в основному зустрічається у вагітних жінок із запальними процесами шийки матки або піхви. Вилив відбувається через те, що плодові оболонки, що стають тонкими і нееластичними під дією мікроорганізмів, перестають утримувати рідину всередині міхура.

Цікаво! Маловоддя при вагітності - чи варто хвилюватися

Причинами підтікання можуть стати такі фактори:

травми живота;
надмірні фізичні навантаження;
стрес та втома;
секс під час вагітності.

Крім того, виділення вод може відбуватися після пренатальної діагностики, проведеної неякісно. Обстеження включає процедури, що вимагають введення голки в стінки плодового міхура. При грамотному виконанні стіни нічого не винні втратити цілісність.

Ознаки підтікання навколоплідних вод виражені слабко. У третьому триместрі вагітності виділень стає більше, що вважається нормою, тому майбутня мама навряд чи зможе відрізнити їхню відмінність від можливого виливу рідини.

Симптоми, що говорять про передчасне вилив амніотичної рідини, будуть такими:

виділення рідини посилюється при зміні положення чи ходьбі;
волога відходить постійно і у великій кількості – щоденних прокладок не вистачає навіть на годину;
підтікання вод можна визначити за зовнішніми ознаками: амніотична рідина є прозорою, іноді в ній присутні незначні вкраплення рожевого, коричневого або зеленого відтінку. До третього триместру в амніотичній рідині з'являються крихітні пластівці — пухового волосся (лануго) плода, що відмирають пластівці. Звичайні виділення більш густі та білі.

Як визначити підтікання навколоплідних вод?

Найпоширеніша проблема – це підтікання амніотичних вод краплями, у якому вагітна не відчуває жодного дискомфорту. Якщо ушкодження плодового міхура мікроскопічне, єдиним методом виявлення виливу буде тест на підтікання навколоплідних вод.

Тести на амніотичну рідину ґрунтуються на визначенні ступеня кислотності (pH) вагінальних виділень. Нормальні для вагітних виділення мають кисле середовище, а навколоплідні води – лужне. Якщо у вагінальній секреції лужне середовище виявиться домінуючим, то тест покаже позитивний результат.

Тести на підтікання навколоплідних вод мають вигляд звичайної гігієнічної прокладки, за допомогою клейкої смужки, що кріпиться до нижньої білизни. Як тільки ви відчуєте зволоження прокладки (максимальний час використання становить 10-12 годин), вийміть із тесту смужку-індикатор та помістіть її у футляр, що йде в комплекті.

Результат тесту буде відомий приблизно за 30 хвилин. Спеціальні реактиви при виявленні навколоплідних вод забарвлюють смужку у жовто-зелений колір. При використанні тесту-прокладки можливі і хибнопозитивні результати. З'являються вони у разі наявності бактеріальних інфекцій у вагітної.

Щоб уникнути помилкового результату тесту на підтікання навколоплідних вод, необхідно використовувати його не раніше ніж через 12 годин після спринцювання або статевого акту.

Якщо тест дав позитивний результат, необхідно якнайшвидше повідомити про це лікаря. Не відкладайте похід у клініку також у тому випадку, якщо тест не виявив підтікання, а підозри (дискомфорт, надто рясні виділення) залишилися.

Цікаво! Відшарування плаценти: симптоми, лікування та профілактика

Інші патології навколоплідних вод

Колір, кількість і хімічний склад амніотичної рідини говорить про те, чи проходить розвиток вашого малюка. Порушення цих показників є серйозним приводом для медичного втручання:

1 Маловоддя.Ця патологія загрожує гіпоксією плода через брак кисню та поживних речовин. Діагноз визначається, якщо кількість амніотичних вод не перевищує 500 мл (для 3 триместру вагітності). Відчути ознаки маловоддя майбутня мама може самостійно. Болі в області живота будуть постійними, що посилюються при поштовхах малюка. При цьому рухова активність дитини буде досить низькою.

2
. Патологією вважається кількість вод, що перевищує 1,5 літрів у 2 та 3 триместрах. При багатоводді існує ризик передчасних пологів, тому що шийка матки розкриватиметься раніше належного терміну під вагою вод. При багатоводді плід рухається надто вільно, тому виникає небезпека також іншого ускладнення – обвитня пуповини.

3 Завись у навколоплідних водах. Наявність дрібнодисперсної суспензії в амніотичній рідині визначається, коли вагітна має інфекційні захворювання (наприклад, уреаплазмоз) або її імунітет дуже низький. Інфекція не загрожує дитині під час перебування в утробі, але передача захворювання може здійснитися під час . Найчастіше проблема вирішується за допомогою препаратів, що сприяють підвищенню імунітету жінки.

4 Емболія навколоплідними водами.Дуже небезпечне акушерське порушення, при якому навколоплідні води потрапляють до кровоносної системи вагітної під час пологів. Мати може зазнати токсичного шоку через сторонні тіла, що порушують роботу системи.

Емболія потребує екстреної медикаментозної терапії, спрямованої на покращення балансу складу крові. Якщо під час пологів була діагностована емболія, розродження можливе лише за допомогою кесаревого розтину.

«Причини підтікання навколоплідних вод можуть бути різними. Найчастіше виділення амніотичної рідини обумовлено будь-яким запальним процесом в організмі. Також спровокувати підтікання можуть істміко-цервікальна недостатність, анатомічні аномалії будови матки, травми живота та багато інших факторів. Іноді точно встановити причину не вдається», – пояснює Аза Балова, лікар акушер-гінеколог мережі центрів репродукції та генетики «Нова Клінік»

За словами нашого експерта, підтікання навколоплідних вод є дуже небезпечним, оскільки з ним асоційований високий ризик мертвонародження, смерті в перинатальному періоді, а також розвитку різних захворювань у новонароджених.

«Наступна тактика ведення вагітності при підтіканні навколоплідних вод багато в чому залежить від терміну. Чим він більший, тим кращий прогноз», – додає лікар.

Роль навколоплідних вод

По-перше, навколоплідні води (амніотична рідина) заповнюють плодовий міхур, протягом усієї вагітності утворюючи комфортне і безпечне місце існування для плода, що розвивається. Завдяки амніотичній рідині плід може рухатися вільно та активно, при цьому води пом'якшують його рухи, захищаючи матір від різких поштовхів.

По-друге, води утворюють своєрідний амортизуючий бар'єр, що оберігає дитину від зовнішніх впливів, від стискання стінками матки.

Крім того, стерильні навколоплідні води беруть участь у процесах харчування дитини і не дозволяють патогенним організмам із зовнішнього середовища проникати у плодовий міхур. Води оновлюються кожні кілька годин, постійно підтримуючи оптимальний хімічний склад.

До кінця вагітності обсяг амніотичної рідини сягає 1,5 літра. У нормі плодовий міхур розривається і води виливаються під час першого періоду пологів терміном вагітності щонайменше 38 тижнів. У 10-15 відсотків вагітних цілісність оболонки плодового міхура порушується задовго до призначеного терміну пологів, що може призвести до серйозних наслідків для матері та дитини.

Ознаки та діагностика

Масивне відходження вод важко з чимось переплутати, оскільки одноразово виливається великий обсяг рідини. Але в деяких випадках відбувається прихований розрив плодового міхура, оболонка надривається у його верхній або бічній частині та води можуть підтікати у невеликій кількості. Іноді жінка не помічає підтікання досить довго.

Головна ознака підтікання навколоплідних вод - рідкі виділення, що посилюються при фізичній напрузі та зміні положення тіла.

Іноді, особливо на пізньому терміні вагітності, підтікання вод легко сплутати зі звичайними вагінальними виділеннями, які до кінця вагітності можуть стати щедрішими і рідкішими, ніж зазвичай. Також нерідкі випадки, коли підтікання вод плутають з нетриманням сечі - матка, що збільшилася в обсязі, тисне на сечовий міхур, і при фізичній напрузі, сміху або різких рухах сеча може мимоволі виділятися в невеликих кількостях.

Фото: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Якщо води підтікають у великій кількості, живіт вагітної може зменшитися обсягом, іноді також відзначається зниження висоти стояння дна матки.

Через те, що навколоплідні води не мають кольору та специфічного запаху, незначне їх підтікання довгий час може залишатися непоміченим, і навіть лікар не завжди може розпізнати проблему. Для діагностики у разі призначаються спеціальні аналізи. Найчастіше це цитологічний аналіз мазка із заднього склепіння піхви, покликаний визначити у вагінальних виділеннях наявність елементів навколоплідних вод.

При рясному підтіканні можуть бути інформативними такі методи діагностики, як звичайний піхвовий огляд і проба кашльового поштовху (фізична напруга при кашлі викликає посилення підтікання).

Якщо інші методи не дали точного результату, у випадках, коли стан вагітної вселяє побоювання за її та плоду життя та здоров'я, використовується метод амніоцентезу – при цьому в порожнину плодового міхура вводиться безпечний нетоксичний барвник, а у піхву пацієнтки поміщають чистий тампон.

Фарбування тампона зі стовідсотковою ймовірністю свідчить про підтікання вод, але методу амніоцентезу небезпечний сам по собі, оскільки при його проведенні цілісність оболонки плодового міхура доводиться вимушено порушувати.

Фото: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Самостійно визначити, чи не підтікає амніотична рідина, жінці вдається рідко. Якщо виникли підозри, найпростішим способом підтвердити чи спростувати їх стає метод «чистої пелюшки». Для цього вагітної потрібно після повного випорожнення сечового міхура і ретельного підмивання просто витертися насухо і прилягти на суху пелюшку на 30-60 хвилин. Якщо після цього на пелюшці виявиться волога пляма, необхідно негайно звертатися за медичною допомогою.

Існують також спеціальні тести, що дозволяють в домашніх умовах з великою ймовірністю визначити підтікання вод. Тест складається з тампона, флакона з реактивом та тест-смужки. Тампон на деякий час вводять у піхву, а потім поміщають у флакон із розчином. Після цього у флакон потрібно опустити тест-смужку, на якій виявляться лінії, що свідчать про розрив плодових оболонок або його відсутність.

Одна смужка означає відсутність розриву, дві – підтверджують його факт

Причини та наслідки підтікання амніотичної рідини

Причини розриву плодових оболонок зазвичай такі:

Запальні та інфекційні захворювання органів малого тазу, що змушують оболонки плодового міхура стоншуватися і втрачати еластичність. Це можуть бути такі поширені захворювання, як кольпіт або ендоцервіцит
Істміко-цервікальна недостатність. Якщо шийка матки не замикається до кінця, у шийковий канал може випинатися плодовий міхур. У такому стані він легко може інфікуватися та пошкоджуватися
Багатоплідна вагітність. У цьому випадку стінки матки та оболонки плодового міхура зазнають великого навантаження.
Аномалії розвитку, доброякісні або злоякісні утворення матки
Значне фізичне навантаження, фізичне насильство, травма живота

Підтікання навколоплідних вод - серйозне ускладнення вагітності, що потребує негайного звернення до лікаря та приміщення в стаціонар. Справа в тому, що порушення цілісності міхура загрожує передчасним початком пологів та інфікуванням плода - не захищається герметичним міхуром і бар'єром навколоплідних вод малюк беззахисний перед інфекціями.

Чим довше період підтікання вод, тим небезпечніше становище, у якому перебувають мати та дитина. Якщо розрив плодового міхура стався на

Без навколоплідних вод неможливий розвиток малюка всередині утроби матері. Це справді «жива вода», яка дає дитині повноцінне забезпечення життєдіяльності.

Таблиця великої схеми
малюк усередині виміри
біль спостереження розвиток
вагітна мати питво

Навколоплодні води мають офіційну назву – амніотична рідина, від грецького «амніон», у перекладі – оболонка плода». Як виглядають навколоплідні води, показано на фото.

Неможливо переоцінити значення функцій амніону для формування зародка. Необхідно знати, скільки триватиме життєдіяльність малюка без навколоплідних вод, щоб до кінця усвідомити значущість цілющої рідини: не більше 6 годин та максимум 12 годин.

Захищає плід від інфекцій

Амніотична рідина створює стерильне мікросередовище для дитини, блокуючи вплив несприятливих факторів. Вони є амортизатором при механічному зовнішньому впливі та бар'єром для проникнення вірусів, мікробів, інфекцій. Важливо знати, як часто оновлюються навколоплідні води.

Дивний факт, але це відбувається кілька разів на добу – кожні три години, а склад змінюється залежно від стадії виношування.

На початковій стадії амніотична рідина схожа на плазму, рідку частину материнської крові. Ближче до розродження навколоплідні води мають у складі великий обсяг сечовипускань ембріона.

Навколоплодні води забезпечують малюка киснем і вуглекислим газом. Вони мають багатий склад, насичений електролітами, білками, ліпідами, вуглеводами, ферментами, гормонами, фосфоліпідами, біоактивними речовинами, вітамінами, клітинами епітелію та гіперехогенними включеннями (продуктами життєдіяльності малюка).

Кількість навколоплідних вод та компонентів залежить від періоду виношування дитини, показники по тижнях можна переглянути в таблиці нижче.

Колірні зміни та наслідки

Амніотична рідина може змінювати колір, це залежить від стану здоров'я матері та дитини. Необхідно знати, якого кольору бувають навколоплідні води при підтіканні або при відходженні, щоб зрозуміти ризик виникнення патології чи ні.

Спочатку треба вміти визначати, як відходять і як підтікають навколоплідні води. При відходженні вод відбувається розрив міхура і виливається пристойний об'єм рідини приблизно 200 мл. Підтікання багато жінок плутають із звичайними виділеннями, тому можуть відразу зрозуміти, що вони у групі ризику.

Підтікання загрожує передчасним злиттям, а значить достроковими пологами. Що робити у такій ситуації? Дослідження цієї проблеми показують, що підтікання досить легко діагностується. Можна придбати тест, амнікатор з індикатором, який є простим у застосуванні та використовується в домашніх умовах.

Як виглядають навколоплідні води під час підтікання, радимо подивитися на фото. При виявленні проблеми необхідно звернутися до лікаря, здати аналізи та пройти призначене обстеження.

Найкращі медичні центри

Забарвлення кольору

Нормою вважаються білі або прозорі навколоплідні води без різкого запаху. Але нерідко трапляються випадки зміни колірного відтінку, які говорять про стан матері та дитини.

Жовтий: брудний або каламутний колір жовтого відтінку вважається нормою при відході вод.
Жовтий з прожилками червоного або рожевого кольору: при хорошому самопочутті породіллі занепокоєння немає. Прожилки попереджають про те, що матка вже готова до пологів.
Червоний: сигналізує про небезпечну загрозу для матері та малюка. Можливо почалася кровотеча у дитини або матері, кров могла потрапити в навколоплідні води. Це трапляється рідко, слід екстрено викликати швидку.
Темно-коричневий: це є свідченням того, що сталася трагедія. Найчастіше сталася внутрішньоутробна загибель дитини. В цьому випадку намагаються врятувати породіллю, необхідне негайне приміщення у реанімацію.
Зелений: навколоплідні води зеленого кольору означають, що дитина перебуває перед серйозною небезпекою. Це відбувається в ситуаціях, коли кількість навколоплідних вод виявилося замало або всередині утроби сталася дефекація.

Якщо навколоплідні води потрапляє меконій (первородний кал), то може статися аспірація (вдихання) малюком продукту відходу. Це трапляється досить часто, зелені навколоплідні води підказують, що малюкові необхідно допомогти.

Забезпечують вільне пересування плода

Кількісні характеристики

Без навколоплідних вод дитина може перебувати в утробі матері не більше 12 годин, це стільки, скільки безпечно для життя немовляти.

Норма об'єму амніотичної рідини варіюється від 600 до 1500 мл. Кількість навколоплідних вод впливає на вільне переміщення та рух малюка, нормалізує обмінні процеси, забезпечує захист пуповини від здавлювань.

Кількість навколоплідних вод має різні параметри, що залежать від тижня вагітності. Наприклад, на 10 тижні - 30 мл., На 18 тижні в середньому 400 мл, ближче до 38 - від 1000 до 1500 мл.

Існує спеціальна таблиця, в якій вказані параметри, що відповідають кожному тижню терміну.

Тиждень вагітності	Середній нормальний показник у мм
16	121
17	127
18	133
19	137
20	141
21	143
22	145
23	146
24	147
25	147
26	147
27	156
28	146
29	145
30	145
31	144
32	144
33	143
34	142
35	140
36	138
37	135
38	132
39	127
40	123
41	116
42	110

При суттєвому відхиленні від середнього значення призначається здача аналізів та проходження повноцінного обстеження.

Найпоширеніше та безпечне обстеження проводиться за допомогою УЗД, але воно не дає точних результатів. УЗД проводиться для загальної характеристики матері та немовляти.

Знижують силу поштовхів і тиску, що надходять ззовні

Біохімічний, гормональний, імунологічний, цитологічний та інші аналізи беруться під час проведення обстеження методом – амніоцентез. Часто потрібне виявлення хромосомних відхилень на ранньому терміні, щоб запобігти народження хворої дитини.

Амніоцентез проводиться через пункцію навколоплідного міхура. Протипоказано при інфекції статевих органів, можливий ризик викидня. Кожна 1000 процедура закінчується трагічно.

Наслідки відхилень від норми

При значних відхиленнях від певних параметрів, що відповідають здоровому виношування дитини, виникає ризик виникнення патологій у матері та дитини.

Перше ускладнення – маловоддя. Причиною є слабке вироблення амніотичної рідини. Зустрічається досить рідко, але може позначатися на серйозні ускладнення:

важкі пологи;
передчасне розродження;
передлежання ембріона;
гіпоксія малюка.

Наслідками цієї патології є аномалії та затримка у зростанні та розвитку дитини.

Можлива поява багатоводдя, це суттєвий надлишок амніотичної рідини. Буває хронічним та гострим.

При хронічному – самопочуття матері добре, призначаються препарати для виведення надлишку рідини. Надаються додаткові індивідуальні рекомендації щодо раціону харчування тощо, яких необхідно суворо дотримуватися.
При гострому – стрімке прибуття амніотичної рідини, що супроводжується гострими болями в животі, сильною набряклістю, задишкою. Виникає необхідність поміщення вагітної в стаціонар, оскільки можливий ризик дострокових пологів. Якщо прибуття вод не припиняється, проводиться амніоцентез, щоб вивести надлишок рідини.

Ще одна патологія – підтікання: причиною здебільшого є інфікованість статевих органів. При підтіканні виникає ризик передчасних пологів. Іноді важко помітити, рекомендується провести тест на перевірку.

Якщо є підозри, необхідно негайно потрапити до лікаря. Часто рекомендується поміщення в стаціонар на збереження, дотримання суворого постільного режиму та рекомендацій лікаря.

Склад досить складний і змінюється залежно від термінів вагітності

Ігнорувати симптоми прояву патологій не можна, як і виявляти самостійну ініціативу лікування в домашніх умовах. Такі дії загрожують здоров'ю малюка.

Можливі тяжкі ускладнення у дитини після народження:

післяпологова пневмонія;
виникнення захворювань очей, бруньок, шкірного покриву;
запізнілий розвиток;
різні форми ДЦП.

Бувають випадки, коли дитина захлинулась амніотичною рідиною під час пологів. Якщо це здорова чиста рідина, особливого ризику для здоров'я малюка немає. Зазвичай дитина просто зригує рідину, якою наковталася.

Але якщо у водах присутні меконії, то це загрожує серйозними ускладненнями:

післяпологовий бронхіт;
прояв інфекцій шлунково-кишкового тракту, малюк страждатиме від проносу, блювоти та діареї;
відсутність апетиту; відсталість фізичного розвитку;
стрімкий розвиток рахіту, необхідно постійно стежити скільки важить немовля;
протягом першого року спостерігається неспокійний стан, примхливість.

Щоб уникнути всіляких ускладнень, необхідно постійне відвідування досвідчених медиків, які професійно усунуть проблеми і допоможуть виносити здорового малюка.

Увага!

Інформація, опублікована на сайті, сайт носить виключно ознайомлювальний характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації! Редакція сайту не рекомендує займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностика та терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбавитися захворювання!