Резус-конфлікт при вагітності: що робити жінці з негативним резус-фактором, щоб уникнути наслідків. Якщо у батьків позитивний резус фактор. Негативний резус-фактор у дитини - норма або патологія

Чи є загрозою для життя майбутньої дитини, то що у вагітної мами і у майбутнього батька резус-негативна кров? Чи можливий резус конфлікт при вагітності якщо у майбутніх батьків різний резус-фактор? Яка сумісність і як успадковується резус фактор?

Резус фактор - це особливий білок, що міститься в еритроцитах. А різноманітних білків в крові у нас багато, близько 70. У 85% людей резус-фактор є, у 15% його немає. І якщо резус-фактор у майбутньої мами і майбутнього батька негативний, боятися за дитину нічого!

Резус конфлікт при вагітності.

Коли у вагітної жінки кров резус-негативна, а у її чоловіка резус-позитивна, лікарі побоюються резус-конфлікту між матір'ю і плодом. Можливість резус конфлікту близько 75%. Втім, виникає він лише в тому випадку, коли у плода кров така ж, як у батька, тобто резус-позитивна. При грамотній профілактиці можна зменшити ймовірність резус конфлікту.
Під час вагітності мати і плід єдині, і, не дивлячись на те, що кров їх не змішується, багато продуктів обміну речовин та й окремі клітини від плоду надходять до матері, і навпаки. Цей обмін йде через структури плаценти, через ту її частину, яка називається плацентарних бар'єром.
І ось в кровотік матері починають надходити еритроцити плода, що містять резус-фактор. А в її крові такого фактора немає, для її організму цей білок чужорідний. І тут включається біологічний захисний механізм: адже в будь-якому випадку, коли в організм потрапляє чужорідне речовина, він починає виробляти проти нього зброю - так звані антитіла.
Чим далі розвивається вагітність, тим більше накопичується в крові жінки еритроцитів, що містять резус-фактор і, відповідно зростає кількість, ворожих їм антитіл.
Тим же шляхом, тобто через плаценту, антитіла проникають в кров плода. Але ж вони націлені на руйнування резус-позитивних еритроцитів, і під їх впливом еритроцити плода починають розпадатися і гинути. У крові накопичуються токсичні продукти розпаду, зокрема білірубін, який надає шкідливу дію на весь організм і особливо на мозок.
Саме через білірубіну шкіра плоду до кінця вагітності набуває жовтого забарвлення, за інтенсивністю якої лікарі ще до проведення необхідних досліджень можуть припустити у новонародженого гемолітичну хворобу (гемоліз- руйнування, розчинення). У таких випадках дитини врятує екстрене штучне переливання крові.

Як формується резус-приналежність крові плоду?

Чому у батьків з резус-негативною кров'ю не може народитися дитина, що має позитивний резус-фактор, а якщо у батька і матері кров резус-позитивна, їх дитина може мати резус-негативну кров? Що це - випадковість, парадокс? Ні, суворі закони генетики.
Існують гени домінантні і рецесивні і що в присутності домінантних рецесивні себе не проявляють. Щоб було зрозуміліше назвемо резус-позитивний ген Rh, А резус-негативний rh.
Відомо, що кожна ознака, будь то група крові, колір очей або форма вушної раковини визначається щонайменше двома генами: один з них укладено в хромосомі, отриманої від батька, інший - в хромосомі, отриманої від матері. Отже, і батько, і мати завжди беруть участь в побудові пар генів, що визначають кожну ознаку, в тому числі і резус-фактор. Навіть якщо у дитини «батьківська» кров, все одно серед генів, які зумовили її властивості, обов'язково є і материнські. І, звичайно, навпаки.
Ген Rh (позитивний) - домінує над rh (негативним), не дає йому проявитися. І, значить, при резус-негативної крові генотип може бути тільки один - rhrh (якби від одного з батьків у спадок був отриманий «позитивний» ген, «негативний» був би пригнічений і кров була б резус-позитивної).
У людей же з резус-позитивною кров'ю можуть бути два поєднання генів - або RhRh, тобто однакові позитивні, отримані від обох батьків, або позитивний і негативний - Rhrh (негативний пригнічений позитивним, він не міг себе проявити, але він існує).

Якщо в шлюб вступають чоловік і жінка з резус-негативною кров'ю, такий же буде і кров дитини, оскільки ні у батька, ні у матері немає жодного «позитивного» гена.

А у людей з резус-позитивною кров'ю може існувати непроявівшійся «резус-негативний» ген. І якщо кожен з батьків передасть дитині по одному такому гену, кров у дитини буде резус-негативна. Правда, згідно із законами генетики, ймовірність такого варіанту невелика.

Якщо у одного з батьків резус-позитивна кров Rh, а в іншого резус-негативна rh. У цьому випадку дитина може народиться з негативним або позитивним резусом крові. Але існує ймовірність резус конфлікту. Але це не привід відмовлятися від вагітності.
Вважається, що 10-13% шлюбів укладаються між людьми з неоднаковою по резус-фактору кров'ю. Однак частота гемолітичної хвороби новонароджених по відношенню до всіх шлюбів становить лише 0,3-0,7%. Справа в тому, що відповідна реакція на резус-позитивний фактор виникає не у всіх жінок з резус-негативною кров'ю. Вироблення антитіл сприяють попередні вагітності і аборти (якщо плід в тих випадках був резус-позитивним) або переливання резус-позитивної крові.
Але при всіх умовах розвиток гемолітичної хвороби у дитини можливо попередити. Майбутньої матері треба тільки якомога раніше звернутися в жіночу консультацію, де простежать, чи не з'являються в її крові антитіла, і, якщо вони виявлені, візьмуть необхідні профілактичні заходи.

Час виношування дитини - одне з найпрекрасніших в житті жінки. Кожній майбутній мамі хочеться бути спокійною за здоров'я малюка, насолоджуватися періодом очікування приросту. Але кожна десята жінка, за статистикою, має резус-негативну кров, і цей факт турбує і саму вагітну, і лікарів, які її спостерігають.

Яка можливість виникнення резус-конфлікту матері і дитини, і в чому криється небезпека, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Коли у жінки та її майбутнього карапуза різні показники крові, може початися імунологічна несумісність, саме вона іменується резус-конфліктом. У представників людства, які мають резус-фактором зі знаком +, є специфічний білок D, який містять еритроцити. У людини з резусом від'ємного значення цього білка немає.

Вчені до цих пір не знають напевно, чому у одних людей є специфічний білок резус-макаки, ​​а у інших його не спостерігається. Але факт залишається фактом - близько 15% населення планети не мають з макаками нічого спільного, їх резус-фактор - негативний.

Між вагітної і дитиною відбувається постійний обмін через матково-плацентарний кровотік. Якщо мама має негативний резус-фактор, а у малюка він позитивний, то білок D, що потрапляє в її організм, є для жінки не чим іншим, як чужорідним білком.

Імунітет матері дуже швидко починає реагувати на непроханого гостя, і коли концентрація білка досягає високих значень, починається резус-конфлікт. Це нещадна війна, яку імунний захист вагітної оголошує дитині, як джерела чужорідного білка-антигену.

Імунні клітини починають руйнувати еритроцити малюка за допомогою спеціальних антитіл, які він виробляє.

Плід страждає, жінка відчуває сенсибілізацію, наслідки можуть бути досить сумними, аж до загибелі малюка в материнській утробі, смерті крихти після народження або народження дитини-інваліда.

Резус-конфлікт може статися у вагітної з Rh (-), якщо малюк успадкував татові характеристики крові, тобто Rh (+).

Значно рідше несумісність утворюється за таким показником, як група крові, якщо у чоловіка і жінки групи різні. Тобто вагітної, у якої власний резус-фактор має позитивні значення, хвилюватися нема про що.

Немає приводу переживати і сім'ям з однаковим негативним резусом, але це збіг трапляється нечасто, адже серед 15% людей з «негативною» кров'ю - переважна більшість саме представниць прекрасної статі, чоловіків з такими характеристиками крові всього 3%.

Власне кровотворення у карапузів в утробі починається приблизно на 8 тижні гестації. І вже з цього моменту в материнських аналізах крові лабораторно визначається невелика кількість еритроцитів плода. Саме з цього періоду з'являється можливість виникнення резус-конфлікту.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 січня лютого березня квітня травня червня липня серпня вересня жовтня листопада грудня 2019 2018

таблиці ймовірності

З точки зору генетики ймовірність успадкування основних характеристик крові - групи і резус-фактора від тата або мами оцінюється в рівній мірі по 50%.

Існують таблиці, які дозволяють оцінювати ризики резус-конфлікту під час вагітності. А вчасно зважені ризики дають лікарям час на те, щоб постаратися мінімізувати наслідки. На жаль, усунути конфлікт зовсім медицина не може.

За резус-фактору

По групі крові

Група крові тата	Група крові мами	Група крові дитини	Чи буде конфлікт
0 (перша)	0 (перша)	0 (перша)
0 (перша)	А (друга)	0 (перша) або А (друга)
0 (перша)	В (третя)	0 (перша) або В (третя)
0 (перша)	АВ (четверта)	А (друга) або В (третя)
А (друга)	0 (перша)	0 (перша) або А (друга)	Імовірність конфлікту - 50%
А (друга)	А (друга)	А (друга) або 0 (перша)
А (друга)	В (третя)	Будь-яка (0, А, В, АВ)	Імовірність конфлікту - 25%
А (друга)	АВ (четверта)
В (третя)	0 (перша)	0 (перша) або В (третя)	Імовірність конфлікту - 50%
В (третя)	А (друга)	Будь-яка (0, А, В, АВ)	Імовірність конфлікту - 50%
В (третя)	В (третя)	0 (перша) або В (третя)
В (третя)	АВ (четверта)	0 (перша), А (друга) або АВ (четверта)
АВ (четверта)	0 (перша)	А (друга) або В (третя)	Імовірність конфлікту - 100%
АВ (четверта)	А (друга)	0 (перша), А (друга) або АВ (четверта)	Імовірність конфлікту - 66%
АВ (четверта)	В (третя)	0 (перша), В (третя) або АВ (четверта)	Імовірність конфлікту - 66%
АВ (четверта)	АВ (четверта)	А (друга), В (третя) або АВ (четверта)

причини конфлікту

Імовірність розвитку резус-конфлікту сильно залежить від того, як і чим закінчилася перша вагітність жінки.

Навіть у «негативною» мами цілком благополучно може народитися позитивний малюк, оскільки при першій вагітності імунітет жінки ще не встигає виробити вбивче кількість антитіл до білка D. Головне, щоб до вагітності їй не переливали кров, не враховуючи резусу, як це іноді буває в екстреної ситуації для порятунку життя.

Якщо перша вагітність закінчилася викиднем або абортом, то ймовірність резус-конфлікту при другій вагітності істотно підвищується, оскільки в крові жінки вже є готові до атаки на самому ранньому терміні антитіла.

У жінок, які перенесли кесарів розтин при перших пологах, ймовірність конфлікту при другій вагітності вище на 50%в порівнянні з жінками, які народжували первістка природним шляхом.

Якщо перші пологи були проблематичними, плаценту довелося відокремлювати вручну, були кровотечі, то ймовірність сенсибілізації і конфлікту в наступній вагітності також збільшується.

Небезпека для майбутньої мами з негативним резус-фактором крові представляють і захворювання в період виношування малюка. Грип, ГРВІ, гестоз, діабет в анамнезі можуть спровокувати порушення структуриворсинок хоріона, і мамин імунітет почне виробляти згубні для малюка антитіла.

Після пологів антитіла, які виробилися в процесі виношування малюка, нікуди не зникають. Вони являють собою довгострокову пам'ять імунітету. Після другої вагітності і пологів кількість антитіл стає ще більше, як і після третьої, і наступного.

небезпека

Антитіла, які виробляє материнський імунітет, мають дуже маленькі розміри, вони можуть легко проникати через плаценту в кровотік крихти. Потрапляючи в кров дитини, захисні клітини матері починають пригнічувати функцію кровотворення плоду.

Дитина страждає, відчуває дефіцит кисню, оскільки розпадаються еритроцити і є переносниками цього життєво необхідного газу.

Крім гіпоксії, може розвинутися гемолітична хвороба плода, А в подальшому і новонародженого. Вона супроводжується сильною анемією. У плода збільшуються внутрішні органи - печінка, селезінка, головний мозок, серце і нирки. Центральна нервова система виявляється ураженої билирубином, який утворюється при розпаді еритроцитів і є токсичним.

Якщо лікарі вчасно не почнуть вживати заходів, то малюк може загинути внутрішньоутробно, народитися мертвим, з'явитися на світло з важкими ураженнями печінки, центральної нервової системи, нирок. Іноді ці поразки виявляються несумісними з життям, іноді вони призводять до глибокої довічної інвалідності.

Діагностика і симптоми

Сама жінка не може відчути симптомів розвивається конфлікту її імунітету з кров'ю плоду. Немає таких симптомів, за якими майбутня мама могла б здогадатися про те руйнівному процесі, який протікає у неї всередині. Однак лабораторна діагностика в будь-який момент може виявити і відстежити динаміку конфлікту.

Для цього у вагітної з резус-негативною кров'ю, незалежно від того, яка група і резус-фактор крові у батька, беруть аналіз крові з вени на вміст в ній антитіл. Аналіз роблять кілька разів на процесі вагітності, особливо небезпечним вважається період з 20 до 31 тижня вагітності.

Про те, наскільки важким є конфлікт, каже отриманий в результаті лабораторного дослідження, титр антитіл. Лікар також враховує і ступінь зрілості плода, адже чим старше малюк в утробі, тим легше йому чинити опір імунної атаки.

Таким чином, титр 1: 4 або 1: 8 на терміні в 12 тижнів вагітності - дуже тривожний показник, А аналогічний титр антитіл на терміні в 32 тижнів не викличе у лікаря панічних настроїв.

При виявленні титру аналіз роблять частіше, щоб спостерігати за його динамікою. При важкому конфлікті титр наростає стрімко - 1: 8 може перетворитися в 1: 16 або 1: 32 вже через тиждень-другий.

Жінці з титрами антитіл в крові доведеться частіше відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. За УЗД можна буде спостерігати за розвитком дитини, цей метод дослідження дає досить докладну інформацію про те, чи є у дитини гемолітична хвороба, і навіть про те, яку форму вона має.

При набряку гемолітичної хвороби плода у дитини на УЗД буде виявлено збільшення в розмірах внутрішніх органів і мозку, плацента потовщується, кількість навколоплідних вод теж збільшується і перевищує нормальні значення.

Якщо передбачуваний вага плоду в 2 рази перевищує норми, це тривожна ознака- не виключена водянка плода, що може привести до летального результату ще в материнській утробі.

Гемолітичну хворобу плоду, пов'язану з анемією, неможливо розгледіти на УЗД, але можна діагностувати побічно на КТГ, оскільки кількість ворушінь плода і їх характер будуть говорити про наявність гіпоксії.

Про ураженнях центральної нервової системи стане відомо тільки після народження дитини, така форма гемолітичної хвороби плода може привести до відставання дитини в розвитку, до втрати слуху.

Діагностикою лікарі в жіночій консультації будуть займатися з самого першого дня постановки жінки з негативним резус-фактором на облік. Вони врахують, скільки вагітностей було, чим вони закінчилися, чи були вже народжені діти з гемолітичною хворобою. Все це дасть можливість лікарю припустити можливу вірогідність виникнення конфлікту і спрогнозувати його тяжкість.

Здавати кров жінці при першій вагітності доведеться раз в 2 місяці, при другій і наступних - раз на місяць. Після 32 тижня вагітності аналіз будуть робити раз в 2 тижні, а з 35 тижня - щотижня.

Якщо виявляється титр антитіл, який може виникнути на будь-якому терміні після 8 тижнів, можуть призначатися додаткові методи дослідження.

При високому титрі, загрозливому для життя дитини, може бути призначена процедура кордоцентеза або амніоцентезу. Процедури проводять під контролем УЗД.

При амниоцентезе роблять укол спеціальною голкою і забирають на аналіз кілька амниотических вод.

При кордоцентез беруть кров з пуповини.

Ці аналізи дозволяють судити про те, яка група крові і резус-фактор успадковані малюком, наскільки важко вражені його еритроцити, який рівень білірубіну в крові, гемоглобіну, і зі 100% вірогідністю визначають стать дитини.

Ці інвазивні процедури - справа добровільна, жінку до них не примушують. Незважаючи на сучасний рівень розвитку медичних технологій, таке втручання, як кордоцентез і амніоцентез, все-таки можуть стати причиною викидня або передчасних пологів, а також загибелі або інфікування дитини.

Про всі ризики при проведенні процедур або відмову від них жінці розповість акушер-гінеколог, який веде її вагітність.

Можливі наслідки і форми

Резус-конфлікт небезпечний як в період виношування малюка, так і після його появи на світло. Хвороба, з якою з'являються на світ такі діти, називається гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН). Причому, тяжкість її буде залежати від такого, в якій кількості антитіла атакували кров'яні клітини крихти в процесі вагітності.

Ця недуга вважається важким, він завжди супроводжується розпадом клітин крові, який триває і після народження, набряками, жовтяницею шкірних покривів, сильною інтоксикацією билирубином.

набрякла

Найважчою вважається набрякла форма ГБН. При ній карапуз з'являється на світ дуже блідим, як-би «роздутим», набряклим, з множинними внутрішніми набряками. Такі крихти, на жаль, в більшості випадків народжуються вже мертвими або гинуть, незважаючи на всі старання реаніматологів та неонатологів, вмирають в найкоротші терміни від декількох годин до декількох діб.

жовтянична

Жовтянична форма хвороби вважається більш сприятливою. Такі малюки через пару діб після своєї появи на світ «обзаводяться» насиченим жовтим кольором шкіри, і така жовтяниця не має нічого спільного з поширеною фізіологічної жовтяницею новонароджених.

У малюка дещо збільшені печінка і селезінка, аналізи крові показують наявність анемії. Рівень білірубіну в крові зростає стрімко. Якщо лікарям не вдається зупинити цей процес, то хвороба може перейти в ядерну жовтяницю.

ядерна

Ядерна різновид ГБН характеризується ураженням центральної нервової системи. У новонародженого можуть початися судоми, він мимоволі може рухати очима. Тонус всіх м'язів знижений, дитина дуже слабкий.

При відкладенні білірубіну в нирках відбувається так званий білірубіновий інфаркт. Сильно збільшена в розмірах печінка не може нормально виконувати покладені на неї природою функції.

прогноз

У прогнозах при ГБН лікарі завжди дуже обережні, оскільки практично неможливо передбачити, як ураження нервової системи і головного мозку позначаться на розвитку крихти в майбутньому.

Дітям проводять в умовах реанімації детоксикаційні вливання, дуже часто виникає необхідність у заміні переливанні крові або донорської плазми. Якщо на 5-7 добу дитина не гине від паралічу дихального центру, то прогнози змінюються на більш позитивні, правда, і вони досить умовні.

Після перенесеної гемолітичної хвороби новонароджених діти погано і мляво ссуть, у них знижений апетит, порушений сон, є неврологічні відхилення.

Досить часто (але не завжди) у таких діток спостерігається значне відставання в розумовому і інтелектуальному розвитку, вони частіше хворіють, можуть спостерігатися порушення слуху і зору. Найбільш благополучно закінчуються випадки анемічній гемолітичної хвороби, після того, як рівень гемоглобіну в крові крихти вдається підняти, він розвивається цілком нормально.

Конфлікт, який розвинувся не через різниці резус-факторів, а через різницю груп крові, протікає легше і не має зазвичай таких руйнівних наслідків. Однак і при такій несумісності є 2% ймовірності, що у малюка після народження виникнуть досить серйозні порушення центральної нервової системи.

Наслідки конфлікту для матері - мінімальні. Присутність антитіл вона відчувати ніяк не зможе, труднощі можуть виникнути тільки під час чергової вагітності.

лікування

Якщо у вагітної жінки позитивним виявляється титр антитіл в крові, це не привід для паніки, а привід для початку терапії і серйозного ставлення до неї з боку вагітної.

Позбавити жінку і її дитину від такого явища, як несумісність, неможливо. Але медицина може мінімізувати ризики і наслідки впливу материнських антитіл на малюка.

Тричі за вагітність, навіть якщо в процесі виношування не народжуються антитіла, жінці призначають курси лікування. У 10-12 тижнів, в 22-23 тижні і в 32 тижні майбутній мамі рекомендується прийом вітамінів, препаратів заліза, препаратів кальцію, засоби, що поліпшують метаболізм, киснева терапія.

Якщо до 36 тижнів гестаційного терміну титри не знайшлися, або вони невисокі, а розвиток дитини не викликає побоювань у лікаря, то жінці дозволяється народжувати природним шляхом самостійно.

Якщо титри високі, стан дитини важкий, то розродження можуть здійснити раніше терміну шляхом кесаревого розтину. Доктора намагаються підтримувати вагітну медикаментами до 37 тижня вагітності, щоб у дитини була можливість «дозріти».

Така можливість, на жаль, є не завжди. Іноді доводиться приймати рішення про більш ранньому кесаревому розтині, щоб врятувати карапузові життя.

У деяких випадках, коли малюк ще явно не готовий з'явитися в цей світ, але і залишатися в утробі матері для нього дуже небезпечно, проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду. Всі ці дії відбуваються під контролем ультразвукового сканера, кожен рух лікаря-гематолога вивіряється, щоб не нашкодити малюкові.

На ранніх термінах можуть застосовуватися й інші методи профілактики ускладнень. Так, існує методика підшивки вагітної шматочка шкірних покривів її чоловіка. Шкірний клапоть імплантують зазвичай на бічній поверхні грудної клітини.

Поки імунітет жінки кидає всі сили на відторгнення чужорідного для себе шкірного фрагмента (а це кілька тижнів), імунологічна навантаження на дитину дещо знижується. Про ефективність цього методу не вщухають наукові суперечки, але відгуки жінок, які пройшли через такі процедури, досить позитивні.

У другій половині вагітності при встановленому конфлікті майбутній мамі можуть бути призначені сеанси плазмоферезу, це дозволить трохи знизити кількість і концентрацію антитіл в материнському організмі, відповідно, негативна навантаження на малюка теж тимчасово зменшиться.

Плазмоферез не повинен лякати вагітну, протипоказань до нього не так вже й багато. По-перше, це ГРВІ чи інша інфекція в гострій стадії, а, по-друге, загроза викидня або передчасних пологів.

Сеансів буде близько 20. За одну процедуру очищається приблизно 4 літри плазми. Разом з вливанням донорської плазми вводять протеїнові препарати, які необхідні і мамі, і малюкові.

Малюкам, які перенесли гемолітичну хворобу, показані регулярні огляди у невролога, курси масажу в перші місяці після народження для поліпшення м'язового тонусу, а також курси вітамінотерапії.

профілактика

Вагітній жінці на 28 і 32 тижні роблять своєрідне щеплення - вводять антірезусний імуноглобулін. Цей же препарат повинен в обов'язковому порядку вводиться породіллі після пологів не пізніше 48-72 годин після народження крихітки. Це знижує ймовірність розвитку конфлікту в наступних вагітностях до 10-20%.

Якщо у дівчини негативний резус-фактор, Вона повинна знати, про те, до яких наслідків може привести аборт при першій вагітності. Таким представницям прекрасної статі бажано зберігати першу вагітність за всяку ціну.

Переливання крові без урахування резус-приналежності донора і реципієнта не припустимо, особливо якщо реципієнт має власний Rh зі знаком «-». Якщо ж таке переливання має місце бути, як можна швидше слід ввести жінці антірезусний імуноглобулін.

Повну гарантію того, що конфлікту не буде, може дати тільки резус-негативний чоловік, причому, бажано з тієї ж групою крові, що і у його обраниці. Але якщо це неможливо, не варто відкладати вагітність або відмовлятися від неї тільки через те, що у чоловіка і жінки різна кров. У таких сім'ях велику роль відіграє планування майбутньої вагітності.

Жінці, яка хоче стати мамою, потрібно ще до настання «цікавого положення» здати аналізи крові на виявлення антитіл до білка D. Якщо антитіла будуть виявлені, це не говорить про те, що вагітність доведеться перервати або вагітніти не можна. Сучасна медицина не знає, як усунути конфлікт, але відмінно знає, як мінімізувати його наслідки для дитини.

Введення антирезусного імуноглобуліну актуально для жінок, в крові яких ще немає антитіл, що не сенсибілізованих. Їм робити такий укол необхідно після аборту, після навіть невеликого кровотечі під час вагітності, наприклад, при незначній відшарування плаценти, після операції з приводу позаматкової вагітності. Якщо антитіла вже є, то особливого ефекту від вакцинації чекати не варто.

поширені питання

Чи можна годувати дитину грудьми?

Якщо у жінки з негативним резусом з'явився на світ дитина з позитивним резус-фактором, і гемолітичної хвороби немає, то грудне вигодовування не протипоказане.

Малюкам, які випробували на собі імунну атаку і народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, протягом 2 тижнів після введення мамі імуноглобуліну не рекомендується харчуватися материнським молоком. Надалі рішення про годування грудьми приймають неонатологи.

При важкої гемотіліческой хвороби годування груддю не рекомендується. Для придушення лактації жінці після пологів призначаються гормональні препарати, які пригнічують вироблення молока, щоб не допустити мастопатії.

Чи можна виносити другу дитину без конфлікту, якщо при першій вагітності конфлікт був?

Можна, можливо. За умови, що дитина успадкує негативний резус-фактор. В цьому випадку конфлікту не буде, але ось антитіла в крові мами можуть виявлятися протягом всього терміну виношування, причому в досить великій концентрації. Вони ніяк не впливатимуть на малюка з Rh (-), і хвилюватися з приводу їх присутності не варто.

Перш, ніж вагітніти знову, мамі і татові варто відвідати генетика, який дасть їм вичерпні відповіді про ймовірність успадкування їх майбутніми дітьми тієї чи іншої характеристики крові.

Резус-фактор тата невідомий

При постановці майбутньої мами на облік в жіночій консультації, відразу після виявлення у неї негативного резусу, в консультацію запрошується і тато майбутнього малюка для здачі аналізу крові. Тільки так лікар може бути впевнений, що точно знає вихідні дані матері і батька.

Якщо резус тата невідомий, і запросити його здати кров з якихось причин неможливо, якщо вагітність наступила від ЕКО донорською спермою, то жінці проводитимуть аналіз крові на антитіла трохи частіше, Ніж іншим вагітним з такою ж кров'ю. Це робиться для того, щоб не пропустити моменту початку конфлікту, якщо він буде мати місце.

А пропозиція доктора запросити чоловіка, щоб той здав кров на антитіла - привід змінити доктора на більш грамотного фахівця. Антитіл в крові чоловіків не буває, оскільки вони не вагітніють і ніяк фізично не контактують з плодом під час вагітності дружини.

Чи є вплив фертильності?

Такий зв'язку не існує. Наявність негативного резусу ще не говорить про те, що жінці буде складно завагітніти.

На рівень фертильності впливають зовсім інші чинники - шкідливі звички, зловживання кофеїном, зайва вага і захворювання сечостатевої системи, обтяжений анамнез, в тому числі велика кількість абортів в минулому.

Медикаментозний або вакуумний аборт не є небезпечними для переривання першої вагітності у резус-негативної жінки?

Це поширена помилка. Причому, на жаль, часто таке твердження можна почути навіть від медичних працівників. Методика проведення аборту значення не має. Яким би він не був, еритроцити дитини все одно потрапляють в кровотік матері і викликають утворення антитіл.

Якщо перша вагітність завершилася абортом або викиднем, наскільки великі ризики конфлікту в другій вагітності?

Насправді величина таких ризиків - поняття досить відносне. Ніхто не може з точністю до відсотка сказати, буде конфлікт чи ні. Однак у медиків є певна статистика, яка оцінює (приблизно) ймовірність сенсибілізації жіночого організму після невдалої першої вагітності:

• викидень на маленькому терміні - + 3% до можливого майбутнього конфлікту;
• штучне переривання вагітності (аборт) - + 7% до ймовірного майбутнього конфлікту;
• позаматкова вагітність і операція по її усуненню - + 1%;
• розродження в термін живим плодом - + 15-20%;
• розродження шляхом кесаревого розтину - + 35-50% до можливого конфлікту під час наступної вагітності.

Таким чином, якщо у жінки перша вагітність завершилася абортом, друга - викиднем, то під час виношування третьої ризики оцінюється приблизно в 10-11%.

Якщо ця ж жінка вирішить народити ще одного малюка, за умови, що перші пологи пройшли добре природним шляхом, то ймовірність проблеми складе більше 30%, а якщо перші пологи завершилися кесаревим розтином, то більше 60%.

Відповідно, зважити ризики може будь-яка жінка з негативним резус-фактором, яка задумала в черговий раз стати мамою.

Чи завжди наявність антитіл говорить про те, що дитина народиться хворою?

Ні, так буває не завжди. Дитина захищений спеціальними фільтрами, які є в плаценті, вони частково стримують агресивні материнські антитіла.

Невелика кількість антитіл не зможе заподіяти дитині шкоди. Але якщо плацента старіє раніше терміну, якщо кількість вод мале, якщо жінка захворіла інфекційним недугою (навіть звичайним ГРВІ), якщо вона приймає ліки без контролю з боку лікаря, то ймовірність зниження захисних функцій фільтрів плаценти істотно підвищується, і ризик народити хвору дитину збільшиться .

Слід враховувати, що при першій вагітності антитіла, якщо вони з'явилися, мають досить велику молекулярну структуру, їм буває складно «пробити» захист, а ось при повторній вагітності антитіла більш дрібні, рухливі, швидкі і «злі», тому імунологічна атака і стає більш вірогідною.

Все, що стосується питань генетики, поки недостатньо добре вивчено, і від природи можна отримати будь-який «сюрприз».

Історії відомо кілька випадків, коли у мами з Rh (-) і тата з аналогічним резусом на світло з'являвся дитина з позитивною кров'ю і гемолітичною хворобою. Ситуація вимагає ретельного вивчення.

Детальніше про ймовірність резус-конфлікту при вагітності дивіться в наступному відео.

Генетика штука вперта і на перший погляд непередбачувана.

Ви думаєте, що тільки в давнину бідні матері страждали від злих пліток сусідів, якщо раптом у темноволосих батьків народжувався білявий немовля?

У цій статті ми відповімо на наступні питання:

1. Могут у одних і тих же батьків бути діти з різними резусами?
2. Может бути позитивний резус у дитини резус-негативних батьків?
3. Екщо у мами і тата позитивний резус, може у них народиться резус-негативна дитина?

А тепер трохи генетики (спрощено і наочно).

Як же успадковується резус-фактор?

У кожної людини два гена, що відповідають за резус-фактор. Один ген ми беремо від батька, інший від матері. Кожен з них може бути:

R- ген резус-фактора.

r- ген відсутності резус-фактора.

Очевидно, що для людини можливо всього три пари резус-генів:

- RR (людина з позитивним резусом)

- Rr (людина з позитивним резусом, що є носієм негативного)

- rr (людина з негативним резусом)

R - ген домінантний, в поєднанні з мінусом дає плюс 🙂

Тому резус-позитивні люди бувають двох типів: RR і Rr. На жаль, якщо у вас позитивний резус, вам ніхто добровільно не скаже якого він типу - RR або Rr.

Звичайний аналіз крові на резус-фактор визначить вам тільки сам факт - "у вас плюс" (більш доскональне дослідження можна зробити платно в інститутах генетики і великих перинатальних центрах). Але іноді тип позитивного резусу можна обчислити по дітях 🙂

З особистого досвіду:

Приклад №1. У моєї мами Rh +, у тата Rh -, у мене Rh -. Значить, мама є носієм гена негативного резусу, тобто у неї позитивний резус типу Rr (наочно на схемі 2).

Приклад №2. У мене негативний резус, у чоловіка позитивний. Дитина народилася з позитивним резусом. Оскільки один ген малюк успадковує від мене, то абсолютно точно у нього тип Rr (див. схему 2).

Резус-негативні люди (rr) не можуть бути носіями позитивного резусу (бо він би тоді домінував і давав плюс).

У світі може бути тільки три ситуації спадкування резус-фактора:

1. Обидва батьки мають негативний резус-фактор.

на схемою 1дуже добре видно, що у таких батьків можуть народжуватися тільки резус-негативні діти.

2. Один батько резус-негативний, інший - резус-позитивний.

на схемою 2видно, що в двох випадках з восьми у них народиться дитина з негативним резусом, а в шести випадках з восьми народиться резус-позитивна дитина, який є носієм негативного гена.

3. Обидва батьки мають позитивний резус.

на схемою 3добре видно, що в одному випадку з шістнадцяти у цієї пари може народитися резус-негативна дитина, в шести випадках можуть народитися резус-позитивні діти, які є носіями гена негативного резус-фактора, і в 9 випадках з 16 це будуть резус-позитивні (повністю домінантні по резус-фактору) діти.

Якщо вам мої пояснення залишаються незрозумілими, відповім на питання:

1. Чи можуть у одних і тих же батьків бути діти з різними резусами? Можуть.

2. Може бути позитивний резус у дитини резус-негативних батьків? Ні.

3. Якщо у мами і тата позитивний резус, може у них народиться резус-негативна дитина? Так.

З особистого досвіду:

У моєї знайомої чоловік думав, що у нього негативний резус. І всіх запевнив в цьому. У самій знайомої теж був негативний резус, тому коли народилася дитина з позитивним резусом, лікар-акушер при пологах сказала: або від сусіда, або ваш чоловік бреше.

Переживши колапс на пологовому столі, розгнівана жінка добилася-таки офіційного аналізу крові від чоловіка, в якому підтвердилося, що резус у чоловіка позитивний!

(2 ) (1 )

Сімейним парам, які планують завести дитину, лікарі радять завчасно перевірити свої групи крові, свій на сумісність. Дана маніпуляція дозволить виключити можливий прояв несумісності по групі крові партнерів при вагітності, тому що така патологія імунної системи може призвести до ускладнень різного роду, як при зачатті, так і в протіканні вагітності, пологів та післяпологового періоду.

У разі, якщо аналізи не були здані, то дівчина, коли прийде лікаря на консультацію до гінеколога, отримає направлення на діагностичне обстеження, в числі яких буде входити і дослідження на партнерів при вагітності. Плід отримує будь-яку з чотирьох групу крові, тому що при розвитку ембріона формуються чотири, однак імовірність отримати таку ж, як у одного з батьків трохи вище, ніж інших. У разі наявності одногруппной крові, велика ймовірність обох батьків.

Абсолютно точним є факт того, що кров різних груп не має важливої ​​ролі в дитини. Розглянемо головне про резус-факторі. Що таке резус-конфлікт у партнерів і його вплив на плід. В ідеалі, щоб обоє батьків мали один і той же резус-фактор, оскільки при різних показниках є висока ймовірність виникнення проблем, що виникають протягом усього періоду вагітності і навіть в післяпологовому періоді.

У разі, якщо про батьки дізналися заздалегідь, рекомендовано пройти спеціальний курс лікування, який допоможе запобігти різні ускладнення, наприклад, відторгнення зародка організмом матері.

Якщо не вживати всіляких заходів профілактики резус-конфлікту, необхідно постійно спостерігати в динаміці стан плода протягом усіх 39 тижнів вагітності.

Сучасна медицина дозволяє вчасно встановити наявність резус-конфлікту і може його усунути за рахунок введення спеціальної сироватки - антирезус-імуноглобуліну на 26й тижня вагітності.

Резус-конфлікт у мами і плода

Якщо у матері позитивний, а у дитини, то така ситуація не несе в собі небезпеку. Це ні в якому разі не повинно викликати паніку у батьків. Набагато небезпечніше, якщо навпаки: дитина є володарем позитивного, а мама негативного резус-фактора. В такому випадку, швидше за все, виникне. У чому небезпека?

Кров'яні клітини плода при попаданні в кров матері будуть помилково ідентифікуватися як білок чужорідного походження, що відобразитися в відповідної реакції імунної типу. В цьому випадку необхідно постійно відстежувати на якому рівні знаходиться показник резус-антитіл мами.

До терміну в 28 тижнів вагітності необхідно здавати аналіз на резус щомісяця, а після 28 тижнів - кожні 2 тижні.

Також необхідно звернути увагу на печінку майбутньої дитини: в разі її збільшення, іноді виникає необхідність внутрішньоутробного, а іноді доводиться навіть переривати вагітність.

Тому, плануючи зачаття дитини, більшості батьків слід занепокоїтися можливістю розвитку резус-конфлікту. Мало хто знає про небезпеку, яку несе в собі несумісність по групі крові партнерів при вагітності.

Ми знаємо, в І групі крові міститися альфа і бета антитіла, при цьому немає антигенів (А, В). Інші містять антигени, з цим пов'язано те, що перша група крові, зустрічаючи дані антигени, провокує боротьбу, в результаті якої відбувається руйнування еритроцитів. Дана ситуація носить назву імунного конфлікту, або несумісною один з одним крові, а в нашому випадку несумісність по групі крові партнерів при вагітності. Власне кажучи, це і є причини несумісності.

Таблиця сумісності та несумісності груп крові

зона ризику

Давайте розберемося, хто в зоні ризику? До груп ризику належать матері і діти, які мають різні друг від друга групи (дивись таблицю вище).

• Мама І, ІІІ, а плід ІІ;
• Мама І, ІІ, а плід ІІІ;
• Мама І, ІІ або ІІІ, плід ІV.

Найбільшому ризику піддаються жінки з групою крові альфа-бета, які носять малюків зі антигенами А чи В. Це поєднання може призводить до стану, який проявляється таким захворюванням як гемолітична жовтяницею. Особливо слід приділити увагу наступним сполученням:

• Мама І - тато ІІ, ІІІ, ІV;
• Мама ІІ - папа ІІІ, ІV;
• Мама ІІІ - тато ІІ, ІV.

Щоб були додаткові можливості уникнути даної патології, необхідно з'ясувати, що ж впливає на конфлікт і його розвиток?

Якщо період вагітності протікає без особливостей, велика ймовірність того, що конфлікту не буде, за що варто сказати спасибі плацентарному бар'єра, який максимально виключає можливість змішування крові матері й плода. У разі якщо кров все ж змішалася, з'являється ймовірність розвитку гемолітичної жовтяниці новонародженого.

Фото виникнення резус конфлікту

Виявлення та лікування несумісності

Необхідно постійно тримати зв'язок зі своїм лікарем. Саме при тісному зв'язку лікаря і пацієнта, якщо пацієнт ставить багато питань, він зможе зрозуміти як виявити несумісність резус-фактора, методи лікування та профілактику патології.

Диспансеризація вагітних дозволяє виявити несумісність груп крові, на користь якої говорять високі показники антитіл. Виникнення даного конфлікту новонародженої дитини проявляється наступними симптомами: блідість і жовтушність шкірних покривів, гепатоспленомегалія.

З метою профілактики та виникнення ускладнень, лікарі рекомендують здавати аналіз на гемоглізіни.

При появі гемоглізінов жінка буде перебувати у відділенні стаціонару тривалий час під наглядом лікарів. Гемолітичну жовтяницю новонароджених слід пролікувати, що дозволить уникнути різного роду ускладнень. Про інтенсивність конфлікту скажуть симптоми захворювання.

Щоб встановити діагноз і переконатися в наявності резус конфлікту, необхідно регулярно брати аналізи на печінкові проби, і, в разі появи високих показників - почати терапію.

Тому, молодим батькам, щоб уникнути емоційних стресів в періоді вагітності, рекомендовано заздалегідь провести всілякі обстеження, і тільки потім приступати до активних дій.

Відео: Група крові і резус конфлікт

Кожна жінка мріє завагітніти і народити здорову дитину, але цьому процесу передують численні аналізи, перевірки здоров'я матері і батька. Окрема і особливо важлива тема - це різні резус-фактори у батьків при вагітності. Коли зачаття відбулося, то батькам залишається дбайливо ставитися вже не тільки до свого здоров'я, а й до розвитку їхнього малюка.

Тест на вагітність

Знати про своє резус повинна і майбутня мати, і її чоловік. Імовірність того, що плід може успадкувати резус-фактор одного з батьків, становить 50%. Звичайно, мова не йде про випадки, коли і чоловік, і дружина мають однакову (Rh-) або (Rh +) кров.

Небезпека виникає тільки в тому випадку, коли у дружини негативний резус, а у чоловіка позитивний. Тільки тоді підвищується ймовірність несумісності крові дитини і матері. Такий стан називають резус-конфліктом, але з можливостями сучасної медицини навіть дана проблема при своєчасній діагностиці вирішувана.

Не всі майбутні мами знають, як може впливати резус-фактор на вагітність, тому багато жінок дізнаються про свою групу крові і резус тільки на етапі здачі аналізів.

Важливо! Група крові протягом усього життя не здатна змінюватися, як і резус-фактор. Це дві успадкованих характеристики, які формуються ще в утробі матері.

Резус крові являє собою білок або антиген, який знаходиться на червоних кров'яних тільцях. Їх називають еритроцитами. Якщо даний білок є, то кров таких людей називають резус-позитивною, а якщо його немає - негативною. На людини наявність або відсутність резусу жодним чином не впливає. Важливим цей факт стає в період, коли жінка і чоловік хочуть зачати дитину.

здача крові

Як показує статистика, тільки деякі жінки мають ризик розвитку резус-конфлікту, оскільки лише у 15% всього населення Землі негативна кров, у решти 85% - позитивна.

Резус-фактор при вагітності

Майбутня дитина, який планується обома батьками, часто народжується міцним і здоровим, так як його мама і тато роблять все можливе, щоб убезпечити здоров'я малюка. Для цього деякі пари проходять навіть генетичні дослідження, щоб мінімізувати ймовірність розвитку успадкованої патології у дитини. Однак не все так відповідально підходять до питання зачаття нового життя.

Найпершим етапом підготовки повинна бути перевірка резус-факторів матері і батька. Наслідки можливого конфлікту крові дуже важкі і для жінки, і для дитини. У деяких випадках при несвоєчасному лікуванні дитина може загинути. Саме через конфлікт резусів зростає ризик невиношування, передчасних пологів, відшарування плаценти.

Увага! Щоб виключити ймовірність несумісності крові, рекомендується перевірити кров на резус обом партнерам.

В яких випадках підвищується небезпека розвитку резус конфлікту?

Резус-фактор і час вагітності - це два взаємопов'язані поняття, які безпосередньо можуть впливати на здоров'я жінки і плоду. Сам по собі цей білок на еритроцитах протягом усього життя не в силах змінювати самопочуття людини. Коли запліднення вже відбулося, то перевірити резус і групу крові у малюка в лоні матері не завжди вдається точно - 100% результат можливий тільки після народження.

несумісність крові

Існує тільки єдиний небезпечний варіант, коли можливий конфлікт або несумісність крові плода і матері. Якщо у жінки кров з Rh-, а у батька - Rh +. Дитина може отримати резус від батька, що і призводить до резусную несумісності.

Якщо у чоловіка резус негативний, а у дружини - позитивний, то конфлікту не буде. Всі жінки з кров'ю (Rh +) НЕ схильні до конфлікту з кров'ю дитини. Позитивний резус-фактор у жінки і негативний у чоловіка - це безпечна ситуація.

Читайте також: - наслідки, які може викликати резус-конфлікт

Які процеси протікають в організмі дитини і матері в момент конфлікту резусів?

Добре, якщо і батько, і мати знають про ймовірність розвитку несумісності крові через різні резусів, але часто партнери навіть не здогадуються про ступінь ризику. Вони планують вагітність в стандартному режимі, без особливих додаткових аналізів і діагностик.

Коли лікар впевнений в тому, що можливий конфліктний резус, то він завчасно повинен попередити батьків. Це потрібно зробити ще на етапі планування зачаття. Халатність лікаря або незнання резусу пацієнта може привести до плачевних результатів.

Коли жінка вагітніє, то у неї поступово формується окремий, плацентарний коло кровообігу, який працює безпосередньо на розвиток малюка. Чим більше стає плід, тим вище ймовірність розвитку несумісності.

Якщо в кровотік матері потрапляють антитіла плоду, то її організм починає активно боротися з «чужинцями». Її клітини крові руйнують червоні кров'яні тільця дитини, що призводить до розвитку різних хвороб. В організмі плода починає підвищуватися рівень білірубіну, який вкрай токсичний і негативно впливає на розвиток мозку.

Важливо! Активно зростати кількість антитіл може вже з третього місяця вагітності.

В результаті масованої атаки материнського імунітету на організм плоду розвивається гемолітична хвороба новонароджених (ГБН).

ГБН

Її симптоматика полягає в наступному:

• Збільшена селезінка та печінка;
• Підвищена млявість дитини;
• слабкість;
• Істотно знижена кількість гемоглобіну в крові;
• Розвиток микроцитоза і анізоцитозу;
• Желтушность і блідість шкіри;
• Зниження активності рефлексів;
• Набряклість, особа набуває місяцеподібним форму, скупчення рідини в перикарді, кровотечі (при важкій формі).

Саме через ГБН дитина може народитися мертвим або недоношеним. Тільки адекватна і правильна терапія здатна врятувати йому життя. Щоб такого не траплялося, матері потрібно вчасно здавати аналізи крові на визначення антитіл. Вплив своєчасної діагностики і лікування часто недооцінюють.

Що робити матері в разі резус-конфлікту?

Варто повторити, якщо у чоловіка негативна група крові, а у дружини - позитивна, то боятися нічого. Ризик виникає, тільки якщо мати має негативну кров, а чоловік - позитивну. У цьому випадку наявність різного резус-фактора у батьків має бути діагностовано ще при плануванні вагітності.

Небезпечний період в такій ситуації починається вже з 3 місяці вагітності, коли кількість антитіл починає рости.

Жінці потрібно запам'ятати кілька простих правил здачі аналізів:

1. До 32 тижні аналіз на антитіла здавати кожен місяць;
2. З 32 по 35 тиждень - 2 рази на місяць;
3. З 35 тижня і до пологів - 1 раз в тиждень.

З таким підходом ускладнення через несумісність резусів мінімальне. Коли пройде родова діяльність, то породіллі важливо вчасно ввести антірезусний імуноглобулін. Ця сироватка попередить ризик розвитку конфлікту при наступній вагітності. Головне - ввести сироватку протягом 72 годин після пологів.

Важливо врахувати, що антірезусний імуноглобулін вводять жінці з несумісністю крові, якщо вона перенесла:

• аборт;
• Відшарування плаценти;
• Різні операції на плодових оболонках;
• викидень;
• Позаматкову вагітність;
• Переливання тромбоцитарної маси.

Кровотеча в таких випадках може привести до ускладнень. Наслідком недбалого ставлення лікарів до такої жінки стає навіть летальний результат.

Як має проходити лікування?

Головне - вчасно знайти хорошого і кваліфікованого лікаря, який професійно підійде до вирішення цього питання.

Лікування в перинатальному центрі

Якщо у чоловіка негативний резус-фактор, а у дружини діагностований - позитивний, то переживати абсолютно не варто. Це важливо запам'ятати. У зоні ризику тільки жінки з Rh-. Лікування, перш за все, полягає в:

1. Повному обстеженні жінки;
2. Перенаправлення її в спеціалізований перинатальний центр, де будуть стежити за здоров'ям і матері, і дитини;
3. Запровадження в період вагітності в профілактичних цілях антирезусної сироватки;
4. Стимуляції родової діяльності, щоб швидше провести переливання крові плоду.
5. Введенні протягом 72 годин після пологів імуноглобуліну.

Коли лікар бачить в таблиці аналізів негативну кров жінки і позитивну у батька, то це вже не настільки небезпечно, як було раніше. Сучасна медицина настільки зробила крок вперед, що навіть такі пари зараз мають високий шанс народити здорового малюка, як і всі інші.

ще:

Призначення імуноглобуліну при резус конфлікті, показання та протипоказання