А по суті, теми...
Сама проходила через це 3 рази, і якби ще знадобилося – ще пройшла.
Вперше теж були відхилення по потрійному тесту. Після амніоцентезу знадобилося робити кордоцентез (той самий прокол, тільки кров із пуповини беруть на аналіз). Виявили, що плацента трохи мутована, звідси і розбіжності в аналізах. Зате після аналізу повна впевненість, що все в порядку. "у дитини генетичний паспорт є що ген. відхилень немає 99,9%"
Втретє на другу вагітність. Аналізи також трохи за межами норми. І я знову пройшла через це.
Щодо самої процедури – практично безболісно, ​​просять після полежати 2 години, роблять контрольне УЗД і, якщо все гаразд, відправляють додому. Цього дня дають лікарняний, а на слід. день працювати можна. У перші 2 рази процедура зайняла 20 хв (у 2002 р) втретє - 5 хв. (напевно, руку набили вже).
ІМХО я б не змогла вчинити інакше. Це мій вибір.

Отримала сьогодні аналіз. "Високий ризик синдрому дауна" .........1 до 197......... Лікар сказала: "Перероби скринінг, раптом похибка лабораторії". Скринінг зробила в Арт-меді, лікар у мене в іншій клініці, в ній і буду переробляти. Піду у понеділок. Потримайте кулачки..........

Обговорення

З другим сином у мене був майже такий самий результат скринінгу 1:175. Але дізналася я про це вже на той час, коли підійшов термін другого скриніга. Друга робити не стала, поїхала на УЗД до Мальмберг (здається так пишеться) - вона чудовий фахівець з аномалій розвитку - УЗД показало, що все добре. Ще сходила до генетика - він усе випитав, про спадкові захворювання, шкідливі звички і сказав, що це швидше за все хибно-покладе. результат. Також, на початкових термінах я приймала дюфастон, лікарка сказала, що і він міг вплинути. Вона пояснила – що беруть кров матері та по ній намагаються визначити, що відбувається з дитиною. Це дуже недостовірний аналіз, на який можуть вплинути купа факторів. Коротше, я більше не хвилювалася, з дитиною все нормально.

У мене ризик був набагато вищим. Від амніо відмовилася, але коли робили другий скринінг результат був ще гіршим. Робив для вірності у двох різних місцях. У 22 тижні зробила кордоцентез. 3 хвилини, не боляче та не страшно. Робили у 17 РД, завідувачка відділення генетики. Потрапила туди у напрямку з РК. Зрештою все нормально. Але моїх нервів чекати до народження дитини не вистачило б. І, напевно, це було б гірше для дитини.

Актуальність цього питання останнім часом все очевидніше:) Дівчата, не лінуйтеся, підключайтеся! Менеджери ЧаВо у зв'язку з вагітністю, будь ласка, включіть зібрану статистику в ЧаВо. Отже. Прохання залізти у ваші документи та переглянути всі цифри скринінгу 1-го триместру. пояснюю: це УЗД у терміни 10-13 акушерських тижнів (від місячних) та кров на РАРР-А та вільний бетта ХГЛ. 1) Термін вагітності 2) ТВП (комірникове місце) по УЗД 3) Результат РАРР-А в одиницях (і норми в дужках) 4)...

Обговорення

Добрий день. Допоможіть розвіяти мої переживання щодо результатів 1 скринінгу.
Мені 37 років, берем.5-я, пологів не було. Раніше були 2 зам.берем., позаматкова та після ДТП (2009 рік) тривале лікування та реабілітація (це все, що зазначено в анамнезі). По генетиці-схильність до Тромбофілії, але ніхто з родичів помічено був. Роблю уколи Еноксапарін 4000 1 ін'єкція на день. Дюфастон по 1таб. 3 рази на день.
Прийшли вчора результати 1 скринінгу. Хоча на УЗД лікар попередила, що кров точно буде не айс із віком та прийомом Дюфастона, але головне, що по УЗД у нас все добре.
1) Термін поставили 12 тижнів 3 дні (день щодня все збігається) як з УЗД, і по ДПМ.
2) ТВП -2,1мм, КТР -61 мм, БПР - 19 мм, ОГ-73мм, ОЖ -58 мм, Хоріон -низько по задній стінці, Кістка носа-визначається, паталогій плода по узі не виявлено, довжина церквиального каналу була в 10-11 тижнів 35-36мм, на момент узі 39мм.
3) РАРР-А 3,340 Ме/л
4) РАРР-А 1,494 МОМ
5) бетта ХГЛ 22,00 Ме/л
6) бетта ХГЛ 0,584 МОМ
Маточні артерії PI: 1,490 або 0,937 ММ
7) Трісомія 21 Базовий ризик 1:145, Індивід.кориг.риск 1:2906
Трисомія 18 Базовий ризик 1:350, Індивід.скоригований.ризик 1:7000
Трисомія 13 Базовий ризик 1:1099, Індивід.скоригований.ризик Прееклампсія до 34 тиж. 1:1288
Прееклампсія до 37 тиж. 1:244
Затримка зростання до 37 тиж. 1:720
Мимовільні пологи до 34 тиж. 1:1461
8) На момент проведення досліджень на 08.08.18 (12 тиж. і 3 дні):
-Пороків та аномалій плода -НЕ ВИявлено
-Ризик хромосомних аномалій плода - ПІДВИЩЕНИЙ
- Ризик розвитку прееклапсії та затримки розвитку плода -НИЗЬКИЙ

Вагітність 2а, 29 років, перша зі здоровим хлопчиком. Справжня 13 тиж 3 дні, ТВП 1,8. По Узі носова кістка 1,6. Але узі переробляла на наступний день і носова кістка 2,2мм, КТР 64ММ. МЕ/л/0,597 МоМ...обладнання BRAHMS kryptor. Базовий ризик Трисомії 21 1:724, індивідуальний 1:42, інші не перевищують

Фахівці з охорони здоров'я вже давно говорять про те, що жінкам слід робити щонайменше дворічну перерву між пологами, але нове дослідження дає підстави думати, що цього недостатньо. Декілька недавніх досліджень показують, що у дітей, які з'явилися на світ через три-п'ять років після попередніх пологів, ризик народитися недоношеними або з недостатньою вагою менше, ніж у тих, хто народився після більш короткої перерви. Збільшення перерви між дітьми йде на користь і матерям.

В даний час оптимальний спосіб ведення пологів у інфікованих жінок остаточно не визначений. Для прийняття рішення професору необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологи включають цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода і раннього виливу навколоплідних вод зниження травм пологових шляхів у матері та шкірних покривів немовляти. Тільки за дотримання всіх заходів профілактики відбувається...

Обговорення

Цілком згодна. На жаль, на даний момент немає єдиної думки про найбільш безпечне ведення пологів при гепатиті С. За статистикою, ймовірність інфікування дитини гепатитом дещо нижча за планового кесаревого розтину, ніж при природних пологах. Однак жоден із цих способів не може гарантувати безпеку дитини щодо інфікування гепатитом. Тому вибір способу пологової допомоги більше ґрунтується на акушерському анамнезі, ніж на знаннях про наявність даної інфекції.

Будь-яка людина, яка готується стати батьком, хоче, щоб її дитина була здоровою, щоб вагітність пройшла якомога спокійніше та легше. І можливі загрози походять не лише від зовнішніх негативних факторів, а й від внутрішніх та один із них – генетика. Усі біологічні характеристики, що передаються у спадок, містяться у 46 хромосомах, які становлять генетичний набір кожної людини. У цих хромосомах міститься зашифрована інформація про багато і багатьох поколінь роду.

Найбільш поширені ускладнення, пов'язані з вагітністю близнюками/двійнею/трійнею: Передчасні пологи. Низька вага при народженні. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Прееклампсія. Гестаційний діабет. Відшарування плаценти. Кесарів розтин. Передчасні роди. Пологи, що відбулися до 37-го тижня вагітності, вважаються передчасними. Тривалість багатоплідної вагітності зменшується з кожною додатковою дитиною. У середньому вагітність одним малюком триває 39 тижнів.

Останнім часом кількість жінок, які вирішили народити первістка після 35 і навіть після 40 років, зростає. І якщо раніше жінок, які народжували після 28 років, уже вважали «старородними», то сьогодні це вже нікого не дивує. У сучасному світі багато жінок відкладають народження дітей на невизначений час через те, що спочатку хочуть досягти кар'єрних успіхів, підвищити своє матеріальне становище, стабілізувати особисте життя, адже зараз шлюбний вік також збільшився. Через те, що в умовах...

Обговорення

Добридень, Ольго!
Дуже сподобалася Ваша стаття про пізніх дітей. Така докладна та дуже добре побудована логічно. І головне – так добре передає мої власні думки. Я теж народила дитину майже у 40 і анітрохи про це не жалкую. Думаю, роди я раніше - було б більше проблем і набагато менше задоволення. Сподіваюся, ви ще не раз порушите у своєму блозі цю тему, а ми читатимемо і коментуватимемо:-) Тому підписуюсь на Вашу RSS стрічку. Ще раз дякую!

За останні десятиліття життя внесло у взаємовідносини лікаря та пацієнтки значні зміни. В даний час фрази типу; «Мені лікар заборонив народжувати!» - викликають посмішку і здаються запозиченими із жіночого журналу середини минулого століття. Зараз лікарі нічого не «забороняють», а якби й взялися забороняти - пацієнтки, здається, не дуже поспішили б слідувати таким директивам. Жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство - про це говорить і чинне законодавство та здоровий глузд. Тим часом слід зазначити, що за ці десятиліття показники здоров'я жіночого населення Росії не стали значно кращими. Крім того, рік у рік збільшується частка породіль старшого віку - сучасна жінка найчастіше прагне спочатку зміцнити своє становище в суспільстві і лише потім мати дітей. Не секрет, що з роками ми не молодіємо, і накопичуємо деяку кількість хронічних захворювань, здатних вплинути на перебіг вагітності та пологів.

Ігор Биков
Лікар акушер-гінеколог

Сучасна наука знає кілька тисяч хвороб. Тут ми поговоримо про захворювання, найбільш типові для жінок дітородного віку, і про вплив їх протягом вагітності.

Гіпертонічна хвороба 1- одне із найпоширеніших хронічних захворювань серед молодих жінок. Проявляється судинним спазмом та стійким підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм – рт.ст. У I-триместрі під дією природних факторів вагітності тиск зазвичай дещо знижується, що створює видимість відносного благополуччя. У другій половині вагітності тиск суттєво зростає, вагітність, як правило, ускладнюється гестозом (це ускладнення проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі) та недостатнім надходженням до плоду кисню та поживних речовин. У вагітних та породіль з гіпертонічною хворобою нерідкі такі ускладнення, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, післяпологові кровотечі, порушення мозкового кровообігу. Саме тому хворим із тяжкою гіпертензією (значним підвищенням артеріального тиску) іноді рекомендують перервати вагітність на будь-якому терміні.

Якщо ризик невеликий, дільничний гінеколог спостерігає вагітність разом із тера-певтом. Лікування гіпертонічної хвороби при вагітності обов'язково і мало відрізняється від такої лікування поза вагітністю. Розродження, за відсутності інших показань до операції, виробляють через природні родові шляхи.

Артеріальна гіпотензія 2досить поширена у молодих жінок та проявляється стійким зниженням артеріального тиску до 100/60 мм – рт.ст. та нижче. Неважко здогадатися, що проблеми при гіпотензії починаються в І триместрі, коли артеріальний тиск і так має тенденцію до зниження.

Ускладнення артеріальної гіпотензії - ті ж, що й при гіпертонічній хворобі. Крім того, при вагітності часто відзначається тенденція до переношування, а пологи майже завжди ускладнюються слабкістю пологових сил.

Лікування гіпотензії при вагітності полягає у нормалізації режиму праці та відпочинку, прийомі загальнозміцнюючих засобів та вітамінів. Застосовується також гіпербарична оксигенація (метод насичення організму киснем під підвищеним барометричним тиском). Розродження проводять через природні родові шляхи. Іноді перед пологами потрібна допологова госпіталізація з метою підготовки шийки матки до пологів та профілактики переношування.

Варикозна хвороба 3(Порушення відтоку венозної крові в результаті погіршення роботи клапанного апарату вен, розширення вен) вражає переважно нижні кінцівки та область зовнішніх статевих органів. Найчастіше варикоз буває вперше виявлено або вперше з'являється під час вагітності. Сутність захворювання полягає у змінах стінки та клапанного апарату периферичних вен.

Неускладнена варикозна хвороба проявляється розширенням вен (що сприймається вагітними як косметичний дефект) та болями у нижніх кінцівках. Ускладнена варикозна хвороба передбачає наявність інших захворювань, причиною яких є порушення венозного відтоку від нижніх кінцівок. Це тромбофлебіти, гострі тромбози, екзема, бешихове запалення (інфекційне захворювання шкірних покривів, що викликається хвороботворними мікробами - стрептококами). На щастя, ускладнена варикозна хвороба зустрічається у молодих жінок нечасто.

Пологи у хворих на варикозну хворобу часто ускладнюються передчасним відшаруванням плаценти, післяпологовими кровотечами. Пологи проводяться через природні родові шляхи, якщо виражений варикоз зовнішніх статевих органів не перешкоджає цьому. Під час вагітності та в післяпологовому періоді необхідна лікувальна фізкультура та еластична компресія нижніх кінцівок - використання спеціальних колгот, панчох або бинтів, які мають здавлюючу (компресійну) дію на венозну стінку, що зменшує просвіт вен, допомагає роботі венозних клапанів.

Пороки серцярізноманітні, тому перебіг вагітності та її прогноз у разі дуже індивідуальні. Ряд важких вад, у яких серце не справляється зі своїми функціями, є абсолютним протипоказанням до виношування вагітності.

Інших вагітних із вадами серця гінеколог спостерігає у тісному контакті з терапевтом. Навіть якщо самопочуття вагітної хороше, її спрямовують на планову госпіталізацію щонайменше тричі за вагітність: на термінах 8-12, 28-32 тижні та за 2-3 тижні до пологів. У відсутність серцевої недостатності розродження проводять через природні пологові шляхи. Для виключення потуг іноді застосовується накладання акушерських щипців. Особливу увагу приділяють знеболюванню, щоб не допустити збільшення навантаження на серце в умовах стресу. Кесарів розтин не має переваг у жінок з вадами серця, оскільки операція сама по собі є не меншим навантаженням на серцево-судинну систему, ніж природні пологи.

Бронхіальна астма- Захворювання алергічної природи. Вагітність іноді полегшує перебіг астми, іноді значно його обтяжує.

Бронхіальна астма при вагітності потребує звичайного для цього захворювання лікування бронхолітичними препаратами, які застосовуються переважно у вигляді інгаляцій. Приступи астми не такі небезпечні для плода, як це прийнято вважати, тому що плід має набагато більшу стійкість до гіпоксії (кисневого голодування), ніж материнський організм. Ведення пологів на тлі бронхіальної астми не потребує якихось значних коректив.

Пієлонефрит 4досить поширений серед жінок дітородного віку. Це запальне захворювання мікробної природи, що вражає тканину нирки та стінки чашечно-милкового апарату - системи, через яку сеча відтікає з нирок. При вагітності пієлонефрит часто вперше виявляється, а тривалий хронічний пієлонефрит - часто загострюється через те, що вагітність становить для нирок підвищене функціональне навантаження. Крім того, посилюються фізіологічні вигини сечоводів, що створює сприятливі умови для проживання в них хвороботворних мікроорганізмів. Права нирка уражається дещо частіше, ніж ліва або обидві.

Протипоказанням до виношування вагітності є поєднання пієлонефриту з гіпертензією, нирковою недостатністю, а також пієлонефрит єдиної нирки.

Пієлонефрит проявляється болями в попереку, підвищенням температури тіла, виявленням бактерій та лейкоцитів у сечі. Виділяють поняття «безсимптомна бактерурія» - стан, при якому ознак запального процесу в нирках немає, але виявлено хвороботворні бактерії в сечі, що говорить про те, що вони вдосталь населяють ниркові балії і сечовивідні шляхи. Як і будь-який запальний процес, пієлонефрит є фактором ризику внутрішньоутробного інфікування плода та інших елементів плодового яйця (хоріоамніоніт, плацентит – запалення плодових оболонок, плаценти). Крім того, вагітність у хворих на пієлонефрит набагато частіше ускладнюється гестозом з усіма супутніми йому неприємностями.

Пієлонефрит та безсимптомна бактерурія підлягають обов'язковому лікуванню антибіотиками та засобами, що покращують виведення сечі. Пологи в цьому випадку, як правило, протікають без особливостей. Діти, народжені хворими на пієлонефрит матерями, частіше бувають схильні до гнійно-септичних захворювань.

Цукровий діабет 5при вагітності становить серйозну загрозу здоров'ю матері та плода. Акушерська класифікація діабету виділяє прегестаційний (що існував до вагітності) діабет та гестаційний діабет, або «діабет вагітних» (порушення переносимості глюкози, що виявилося у зв'язку з вагітністю).

Цукровий діабет має низку категоричних протипоказань до виношування вагітності. Це діабет, ускладнений ретинопатією (ураження судин очей) та діабетичною нефропатією (ураження судин нирок); діабет, що стійкий до лікування інсуліном; поєднання діабету та резус-конфлікту; народження дітей із вродженими вадами у минулому; а також цукровий діабет у подружжя (оскільки в цьому випадку висока ймовірність народження хворих на діабет дітей).

Перша половина вагітності у хворих на діабет частіше протікає без ускладнень. У другій половині вагітність часто ускладнюється багатоводдям, гестозом, пієлонефритом.

1 Про народні засоби, що застосовуються при гіпертонічній хворобі під час вагітності, ви можете прочитати у журналі «9 місяців» №7/2005.

2 Про народні засоби, що застосовуються під час гіпотонії під час вагітності, ви можете прочитати в журналі «9 місяців» №6/2005 .

3 Докладно про варикозну хворобу нижніх кінцівок читайте у журналі «9 місяців» №7/2005 .

4 Детально про пієлонефрит під час вагітності ви можете прочитати у журналі «Вагітність» №6/2005.

РОСІЙСЬКА АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК

НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ ім. Д. О. ОТТА

В. В. Абрамчекко, А. Г. Кисельов, О. О. Орлова, Д. Н. Абдуллаєв

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ВИСОКОГО РИЗИКУ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ВСТУП

Абрамченко В. В., Кисельов А. Г., Орлова О. О., Абдуллаєв Д. Н." Ведення вагітності та пологів високого ризику.- СПб, 1995 р.

На підставі даних літератури та власного досвіду висвітлено питання виявлення та ведення вагітних та породіль високого ризику. Особливу увагу приділено лікуванню жінок із ускладненнями вагітності та пологів. Зокрема, висвітлено питання ведення вагітних при тазовому передлежанні плода, вузькому тазі, цукровому діабеті. Друга частина монографії присвячена низці ускладнень вагітності та пологів: регуляції пологової діяльності, профілактиці та лікування синдрому аспірації, сучасним методам лікування гіпоксії.

Книга призначена для акушерів-гінекологів, неонатологів та анестезіологів, що працюють у допоміжних закладах.

В. В. Абрамченко, А. Г. Кисельов, О. О. Орлова, Д. Н. Абдуллаєв.

В Росії основною метою в галузі охорони здоров'я матері та дитини" є розробка умов для "збереження здоров'я і працездатності жінки, вирішення питань раціональної тактики-ведення вагітності 1 , пологів, післяпологового та неоіатал'яото періоду, визначення шляхів зниження материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності . При цьому, створення оптимальних умов для здоров'я жінок та розвитку вагітності є основою "Профілактики перинатальної патології. О. Г. Фролова та співавт. (1994) вважають одним з головних напрямків в охороні материнства та дитинства зниження репродуктивних втрат. Автори пропонують розглядати репродуктивні втрати як кінцевий результат впливу соціальних, медичних та біологічних факторів "а здоров'я вагітних і новонароджених. До репродуктивних втрат автори відносять втрати ембріонів і плодів протягом усього терміну гестації. У середньому по РФ пологами завершується 32,3% всіх вагітностей.

Згідно зі статистичними даними, вагітності високого ризику в загальній популяції становлять приблизно 10%, а в спеціалізованих стаціонарах -або перинатальних центрах вони можуть досягати 90% (Барашнев Ю. І., 1991 та ін.). Матеріали ВООЗ (1988) показують, що у Європі ми ще далекі від визначення того, якою має бути раціональна техніка ведення пологів.

У роботі Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ, Женева, 1988, 1992) - програмам охорони сім'ї, зокрема, охороні материнства та дитинства відводиться також першочергове завдання. Підкреслюється, що випадки смерті в. високих показників рівній дитячої смертності Показано, що перинатальна смертність тісно пов'язана з поганим станом здоров'я та харчування матері, ускладненнями вагітності та пологів.

В. В. Чорна, Р. М. Муратова, В. Н. Прилепська та співавт. (1991) рекомендують залежно від скарг, О"загальносеметичного та репродуктивного анамнезу, даних об'єктивного обстеження, серед оглянутих повинні бути виділені 3 групи здоров'я:

- Здорова- в анамнезі відсутні порушення у становленні та надалі, перебігу менструальної функції, відсутні пінеколотичні захворювання, скарги; при об'єктивному обстеженні (лабораторному та клінічному) відсутні зміни у будові та функції органів репродуктивної системи.

- Практично здорова- в анамнезі є вказівки на гінекологічні захворювання, функціональні відхилення

або аборти; скарги на момент обстеження відсутні, на об'єктивному обстеженні можуть бути анатомічні зміни, що не викликають порушення функції репродуктивної системи і не знижують працездатності жінок.

__ Хвора- можуть бути (або відсутні) вказівки на

гінекологічні захворювання в анамнезі Скарги на момент обстеження можуть бути або відсутніми. Під час об'єктивного обстеження виявлено наявність гінекологічного захворювання. На. кожну хвору з метою контролю за станом здоров'я та ефективністю лікувально-оздоровчих заходів, що проводяться*, заводиться «Контрольна карта диспансерного хворого (уч. ф. № 30)».

Оцінка стану здоров'я вагітних повинна здійснюватися наступним чином:

Здоров'я вагітної можна розглядати як стан оптимального фізіологічного, психічного та соціального функціонування, при якому race системи! материнського організму забезпечують повноцінність здоров'я та розвитку плода.

До групи здорових відносяться вагітні, які не мають соматичних та гінекологічних захворювань, що доношують вагітність до терміну фізіологічних пологів. У таких вагітних відсутні фактори ризику перинатальної патології.

До групи практично здорових вагітнихвідносяться жінки не мають соматичних та гінекологічних захворювань, які доношують вагітність до терміну нормальних пологів. Сумарна оцінка виявлених факторів ризику перинатальної патології відповідає низьким ступенем ризику протягом усієї вагітності.

Інші вагітні відносяться до групи хворих,Оцінка стану здоров'я контингенту жінок, що народили

повинна здійснюватися залежно від стану здоров'я на момент настання вагітності, пологів та післяпологового періоду зі зверненням особливої ​​уваги на відновлення репродуктивної функції.

Група спостереження за породіллями встановлюється за її першому відвідуванні жіночої консультації.

До I групи - відносяться здорові особи з фізіологічним перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду, що мають достатню лактацію.

До II групи - відносяться практично здорові особи з фізіологічним або ускладненим перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду, що мають фактори. скарги" на момент обстеження відсутні, при об'єктивному обстеженні можуть бути анатомічні зради-

ня, що викликають порушення репродуктивної функції та загального стану здоров'я.

До Ш групи відносяться хворі особи з фізіологічним або ускладненим перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду, при об'єктивному обстеженні яких виявлено наявність акушерської патології, гінекологічних захворювань, погіршення перебігу екстрагенітальних захворювань.

Виділення цих груп визначається різним характером медичних заходів.

Диспансерне спостереження за контингентом жінок, що народили, проводиться протягом року після пологів. Надалі незалежно від групи здоров'я «спостереження здійснюється триразово шляхом активного виклику тих, хто народився в жіночу консультацію (до 3-х, 6 та 12 місяців після пологів). Через три місяці після пологів обов'язково виконується бімануальне дослідження та огляд шийки матки за допомогою дзеркал із застосуванням скринінгу тесту «проби Шиллера» (по можливості кольпоско-пії), бактеріо- та піто логічного досліджень. На цьому етапі потрібні оздоровчі заходи та індивідуальний підбір методів контрацепції.

На 6-му місяці після пологів за відсутності протипоказань слід рекомендувати внутрішньоматкову контрацепцію. Активний виклик жінок на консультацію проводиться з метою контролю за лактацією менструальною функцією та попередження небажаної вагітності, соціальної правової допомоги. Третє відвідування доцільне для формування епікризу щодо остаточної реабілітації жінок до року після пологів, видачі рекомендацій щодо контрацепції, планування подальшої вагітності та поведінки жінок з метою профілактики наявних ускладнень.

Істотно при цьому підкреслити, що аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури показує, що рівень перинатальної захворюваності та смертності особливо високий у певної групи вагітних, об'єднаних у так званий. групу високого ризику.Виділення такої групи вагітних та породіль дозволяє організувати диференційовану систему надання акушерської та педіатричної допомоги даному контингенту жінок та<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

До цього часу не знижується актуальність проблеми материнської смертності. Рівень материнської смертності в РФ сшзраняешь високий, перевищуючи в 6-10 разів відповідний показник розвинених економічних країн, і не має тенденції до зниження (Шарапова Є. І., 1992; Перфільєва Г. Н., 1994). Аналіз показує, що високий рівень материнської смертності в основному припадає на аборт.

акушерські ускладнення, як кровотечі, гестоз та гнійно-септичні ускладнення.

Велике значення надається взаємозв'язку та взаємодії лікаря акушера-гінеколога та середнього медичного працівника у попередженні низки ускладнень вагітності, пологів та перинатальної захворюваності та смертності.

Від раєлічиків захворювань, не пов'язаних з вагітністю, в РФ щорічно помирають 95- 110 жінок, що становить 14 – 16% всіх випадків материнської смертності 1 . Встановлено також суттєвий вплив астратенітальної патології на формування найбільш небезпечних акушерських ускладнень. Так, у жінок, що померли від акушерських кровотеч, екстрагенітальна патологія визначалася в 58% випадків, від гестозу - у 62%, від сепсису - у 68%. Тоді як у популяції вагітних экстрагегоиталъные захворювання трапляються в 25 - 30% (Серов У. М., 1990).

Запропонована монографія познайомить читача із сучасною тактикою ведення вагітності та пологів у групах високого ризику.

Глава I. Вагітні групи високого ризику

Визначенням факторів та груп високого ризику вагітних жінок займаються “дослідники багатьох країн. При цьому більшістю авторів на підставі даних клініки виділяли фактори ризику, а потім розробляли систему їх оцінки. співавт (1976) Автори, на підставі вивчення даних літератури, а також багатопланової розробки історій пологів при вивченні причин перинатальної смертності були визначені окремі фактори ризику, до яких були віднесені ті фактори, наявність яких призводило до більш високого рівня перинатальної смертності порівняно з цим показником у всій групі обстежених вагітних Л. С. Персіанінов та співавт.(1976) всі виділені фактори ризику розділили на пренатальні

та інтранатальні (Б).

Пренатальні чинники було поділено на 5 підгруп: 1) соціально-біологічні чинники; 2) дані акушерсько-гінекологічного анамнезу; 3) наявність екстрагенітальної патології; 4) ускладнення справжньої вагітності; 5) оцінка стану плода. Загальна кількість пренатальних факторів становила 52.

Інтранатальні фактори були поділені на 3 підгрупи: 1) фактори ризику з боку матері, 2) плаценти та 3) плоди. Ця група містить 20 факторів. Таким чином, всього було виділено 72 фактори ризику (див. табл. № 1). Ряд авторів виді^

ляють від 40 до 126 факторів. Далі автори вказують про те, що аналіз даних літератури, оцінка роботи жіночих консультацій та пологових будинків переконали в тому, що для акушерс-ко-гінекояогічної практики в.Сьогодні найбільш прийнятною слід вважати бальну систему оцінки факторів ризику. Вона дає можливість оцінити як ймовірність несприятливого результату пологів за наявності кожного конкретного чинника, а й отримати сумарне вираження ймовірності впливу тієї чи іншої фактора. Оціночна шкала факторів ризику (у балах) була розроблена авторами на підставі аналізу 2511 пологів, що закінчилися смертю плода в перин а-

Таблиця 1ФАКТОРИ РИЗИКУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І В РОДАХ

Продовження

8. Росто-вагові показники матері:

зріст 150 см і менше 1

вага на 25% вище за норму 2 II. Акушерсько-гінекологічний анамнез

I. Паритет:

2. Аборти перед першими пологами:

3 4 3. Аборти перед повторними пологами:

4. Передчасні пологи:

5. Мертвонародження:

6. Смерть у неонатальному періоді:

7. Аномалії розвитку у дітей 3

8. Неврологічні порушення 2

9. Вага дітей менше 3500 2 і більше 4000 1

10. Ускладнений перебіг

попередніх порад 1

I1. Безпліддя понад 2 - 5

12. Рубець на матці після операцій 4

13. Пухлини маггої та яєчників 1 - 4

14. Исшико-вдрвикальная недостатність 2

15. Пороки розвитку маггкі 3

3 4

8. Хронічні специфічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, струм- соплазмоз та ін. ______ 2-6

9. Гострі інфекції при вагітності 2- 7

IV Ускладнення вагітності

1. Виражений ранній токсикоз

2. Кровотеча у першій та другій половині вагітності 3-5

3. Пізній токсикоз.

водянка 2 веропатия I-II-III

ступеня 3-5-1(

преекламісія 11

еклампсія 12

4. Поєднує струмокій 9

5. Ph-негативна кров 1

6. Ph і АВО-ізооенсибіліа-

7. Міоговодве, 3

9. Тазові передлежачі ЗЕШ

10. Багатоплідність м£Нз

11. Переношена вагітність! ЩЩ

12. Багатократне застосування медикаментів 1

V. Оцінка стану плода

1. Гіпотрофія плода 10-20

2. Гіпоксія плода 3-8

менше 4,9 мг на добу. у 30 над. 34

менше 12,0 мг на добу. у 40 тиж. 15

4. Наявність меконію у навколоплідних водах 3

Продовження

Б. ІНТРАНАТАЛЬНІ ПЕРІОД

тальному періоді, і 8538 пологів зі сприятливим результатом. Крім того, були використані результати дослідження стану плода (ЕКГ, Ф | КГ, -ультразвукове обстеження).

Загальна перинатальна смертність за сукупністю пологів групи у цілому було умовно прийнято за I бал. Виходячи з цього положення, оцінка балів за кожним фактором ризику проводилася на підставі розрахунку рівня перинатальної смертності по всій сукупності пологів та її показників у жінок з наявністю одного із зазначених факторів.

Принци оцінки ступеня ризику полягав у наступному. Імовірність ризику несприятливого результату вагітності та пологів для плода та новонародженого була розділена на три ступені: високий, середній та низький. Кожна міра ризику оцінювалася на підставі показників шкали Ангар та рівня перинатальної смертності. Ступінь ризику перинатальної патології вважали високою для дітей, що народилися з оцінкою за шкалою Апгар 0 – 4 бали, середньою – 5 – 7 балів та низькою –8 – 10 балів.

Для визначення ступеня впливу факторів ризику матері протягом вагітності та пологів для плода Л. С. Персіанінов

та співавт. проводили підрахунок у балах всіх антенатальних та інтранатальних факторів ризику, що є у матерії цих дітей. При цьому до групи вагітних високого ризику були віднесені жінки з сумарною оцінкою пренатальних факторів 10 балів і більше, до групи середнього ризику – 5 – 9 балів, низького – до 4 балів.

За даними Л. С. Персіанінова та співавт. (1976) при першому обстеженні жінок (до 12 тижнів вагітності) група високого ризику становить 18%, а до кінця вагітності (32 – 38 тижнів) зростає до 26,4%. За даними літератури, група вагітних високого ризику становить 16,9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 та ін).

Під час пологів жінки за ступенем ризику розподілялися таким чином: з низьким ризиком – 42,8%, середнім – 30%, високим – 27,2%. Перинатальна смертність склала відповідно 1, 4, 20, 0 і.65,2%. Таким чином, питома вага групи жінок з низьким ризиком під час пологів зменшується, натомість зростають відповідно групи середнього та високого ризику. Отримані авторами дані показують, що фактори ризику під час пологів надають сильніший вплив на рівень перинатальної смертності порівняно з такими під час вагітності. Поєднання факторів високого ризику під час вагітності та пологів супроводжується високим показником перинатальної смертності (93,2%). Оскільки цей рівень перинатальної смертності мав місце у вагітних і породіль з наявністю факторів ризику, оцінених у 4 бали, то ця група була віднесена до факторів високого ризику. Наявність у вагітної чи породіллі одного з таких факторів вимагає до неї особливої ​​уваги акушера-гінеколога та інших фахівців, які спостерігають за нею під час вагітності та пологів. На закінчення Л. С. Персіанінов та співавт. підкреслюють, що організація спеціалізованих клінік, проведення інтенсивногоспостереження за вагітними групами високого ризику дозволяють значно знизити перинатальну смертність. Так, інтенсивне динамічне спостереження за однією з груп високого ризику дозволило знизити рівень перинатальної смертності на 30% порівняно з цим показником в аналогічній групі вагітних, які перебували під звичайним наглядом.

О. Р. Фролова, Є. І. Ніколаєва (1976 - 1990) виходячи з вивчення літератури, і навіть розробки понад 8000 історій пологів було визначено окремі чинники ризику. Оцінка результатів пологів за матеріалами 2-х базових жіночих консультацій показала, що група вагітних низького ризику відставила 45%, середнього ризику – 28,6%, високого ризику –26,4%. При цьому, перинатальна смертність у групі вагітних високого ризику виявилася у 20 разів вищою, ніж у групі дрібного та у 3,5 рази вищою, ніж у групі середнього ризику. Під час пологів

група жінок з низьким ризиком становила 42,8%, середнім – 30%, високим – 27,2%.

В. А. Садаускас та співавт (1977) також підкреслюють важливість та доцільність виділення факторів ризику для плода під час вагітності та пологів.

У кожній групі виділено від 4 до 11 підгруп, вага кожного фактора оцінюється за п'ятибальною системою. Застосовувана класифікація, на думку авторів, досить точно відображає ризик плоду при розмий патології у вагітних і дозволяє організувати своєчасне та спеціалізоване інтенсивне спостереження за станом плода. На доцільність виділення груп високого ризику вказують інші вітчизняні автори. Так, А. С. Бергман та співавт. (1977) підкреслюють роль функціональної иолвпощитюшогической діагностики у вагітних групи високого ризику, роль радіоіммунологіческого визначення плацентарного лактогену при вагітності з підвищеним ризиком вказується у дослідженні Г. Радзувейт та співавт. (1977). Л. С. Персіамінов та співавт. (1977) вказують на роль і значення застосування піпербаричної оксигенації у вагітних з факторами високого ризику для плода як шлях до зниження перинатальної смертності. Повідомляється також про роль деяких екстрагенітальних захворювань як фактора підвищеного ризику (Буткявічюс С. та ін., 1977; Шуй-кіна Е. П., 1976 та ін).

Деякі дослідники (Радонов Д., 1983) пропонує організацію спостереження за вагітними високого ризику. По-перше, для покращення якості спостереження за беремовими підвищеного ризику перинатальної патології автором була розроблена спеціальна класифікація, ошовавна на етіологічному принципі, згідно з якою виділено 8 груп.

Вагітні з порушенням матково-плащентарного кровообігу (пізній токсикоз, гіпертонічна хвороба, xipo-нічий нефрит, передлежання плаценти, упроза переривання);

Причини, що негативно впливають на плід (іонізація, з імунізація, інфекції, хромосомні та генні аномалії);

Несприятливі фактори з боку тазу, матки та придатків (вузький таз, гіпоплазія матки, пухлини);

Неправильне становище та передлежання плода, багатоплідність, мнюговодство, затримка розвитку плода;

Несприятливі фактори з боку матері перед та під час вагітності (екстрагенітальні захворювання, надто молоді або літні першородні, що народили 3 та більше дітей, куріння);

Обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, мертве-

народження, кесарів розтин, кровотечі, пізній токсикоз);

Чинники, пов'язані з соціальним середовищем (важкі побутові умови, недостатнє навчання тощо);

Психоемоційний стан (небажана або позашлюбна вагітність, поганий психоклімат iB сім'ї та на роботі). Д. Радонов ступінь ризику визначає за бальною системою. Усі вагітні середнього та високого ризику нагаравляются у

стаціонар.

По-друге, після 20 тижнів вагітності всі дані заносяться на спеціальну гравідограму, за якою можна діагностувати ранні ознаки патології, що розвивається (токсикоз, відставання в розвитку плода, багатоплідність та ін.). По-третє, у зв'язку зі швидким розвитком у III триместрі, особливо в останній місяць вагітності, різних ускладнень звичайного щотижневого спостереження за вагітними підвищеного ризику недостатньо. Більша їх частина має бути госпіталізована, для чого необхідно збільшення кількості ліжок у «відділенні посиленого спостереження» - від 1/4 до 1/3 всіх ліжок пологового стаціонару. У цьому відділенні проводиться ретельне дослідження плода (нестресовий та окситоциновий тести, щоденний підрахунок самої вагітної 3 рази на день по 1 год рухів плода, ультразвукове сканування, амніоскопія) з фіксацією отриманих даних на спеціальному графіку. Завдяки "Проведенню зазначених заходів вдалося знизити перинатальну смертність до 8,9%о у недиспансеризованих вагітних - 13,76%о) ■

Вітчизняні вчені зробили великий внесок у розвиток проблеми вагітних груп високого ризику. Ряд учених встановили ряд факторів ризику, які необхідно враховувати практичному лікарю акушеру-гінекологу три віданні вагітності, тому ця група вагітних вимагає комплексного обстеження стану плода сучасними апаратними та біохімічними методами 1 спостереження. В. Г. Коно-ніхіна (1978) при вивченні ризику виникнення акушерської патології у першородних різних вікових груп показала, що юний (16-19 років) і старший (30 років і старше) вік першородних жінок є фактором високого ризику розвитку акушерської патології . У вагітних жінок юного віку порівняно з оптимальним (20 - 25 років) частіше виникають ранні та пізні токсикози (.майже у два рави), особливо важкі форми токсикозу, у два рави частіше виникає загроза переривання вагітності, переношування вагітності зустрічається у 3,2 рази частіше. У первородящих старшого віку порівняно з оптимальним у 3 рази частіше відзначаються ранній та пізній токсикоз, також у 2 рази частіше загроза переривання вагітності, а переношування вагітності у 6 разів, передчасне та раннє виливання навколоплідних вод у 1,5 рази, слабкість пологових сил в 6,2 рази, вдвічі частіше відмічено-

ються пологи великим плодом та в тазовому передлежанні, у 2,3 рази збільшується “патологічна крововтрата.

У першородних старшого віку в порівнянні з оптимальним частіше застосовуються родоразрешающие операції: акушерські щипці-в 3,1 рази, вакуум - екстр акція плода - в 2,9 рази, кесарів розтин майже в 5 разів Висока частота ускладнень при вагітності та пологах, особливо у первородящих старше 30 років, супроводжується вищою частотою порушення життєдіяльності у плода та новонародженого: у 6,5 рази частіше зустрічається гіпоксія, у 4,5 рази вище захворюваність на новонароджених дітей.

Автор вважає, що застосування методу інтенсивного спостереження за первородящими юного та старшого віку сприяє більш сприятливому перебігу вагітності та пологів, зменшуються також показники перинатальної захворюваності та смертності. На думку Т. В. Червякової та ооавт. (1981) до актуальних проблем сучасного акушерства належить визначення тактики ведення вагітності та пологів у жінок груп високого ризику перинатальної патології. Вирішення цих питань є одним з основних шляхів покращення показників материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності. На думку авторів, в результаті проведених досліджень досягнуто значних успіхів у галузі розробки критеріїв для виділення груп та ступеня ризику перинатальної патології

Всі дослідження проводилися в наступних 6 основних напрямках: 1) уточнення груп ризику при екстрагенітальних захворюваннях матері; 2) при ускладненому перебігу вагітності; 3) при аномаліях пологових сил; 4) при загрозі внутрішньоутробного та постнатального інфікування; 5) при загрозі виникнення кровотеч під час пологів та ранньому післяпологовому періоді. Т. В. Черіакова та співавт. вказують, що в результаті цих робіт, отримані нові цікаві дані щодо патогенезу та клініки ускладнень вагітності та пологів у жінок з різними видами екстрагенітальної патології, визначено протипоказання до збереження вагітності, уточнено показання та протипоказання до застосування акушерських операцій та анестезіологічної допомоги під час пологів, вирішено застосування різних видів корелюючої терапії, спрямованої на збереження гомеостазу в організмі матері та плода.

Низка авторів пропонують комплекс сучасних методів діагностики факторів ризику для плода під час вагітності. Так, в (Дослідженні Г. М. Савельєвої та співавт. (1981) з метою виявлення ступеня ризику для плода при ускладненому перебігу вагітності (нефршатія), переношування, невиношування, резус-сенсибілізація) використаний комплекс сучасних методів, що дозволяють судити про фето-лацент кровообіг-

ні та стані плода: кардіомоніторне спостереження, ультразвукове сканування, дослідження об'ємного кровотоку в міжворсівчастому просторі плаценти (ОК), концентрації плацентарного лактогену та естріолу в крові та амніотичної рідини:, біохімічних показників (ipH, напруги О 2 , концентру , активність гістидази та урокання ази) навколоплідних вод. Авторами обстежено понад 300 вагітних жінок.

Проведені дослідження дозволили виявити корелятивний зв'язок між OK та появою. змін патологічного характеру досліджуваних параметрів; початкові та виражені ознаки гіпоксії плода за даними кардаомоніторного спостереження; можливість прогнозування розвитку гіпоксії плода під час пологів за деякими з досліджуваних фізіологічних та біохімічних параметрів. Так, за величиною ОК, починаючи з 32 тижнів, можна прогнозувати масу новонароджених дітей у момент пологів. Зниження ОК на 30 і більше % свідчить про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Підвищення ОК при резус-сенсибілізації вище 200 мл/хв на 100 г тканини плаценти (в нормі -близько 100 мл/хв, при масі плаценти рівної. 500 г) свідчить про гігантському розмірі пла"центи та набря-рної формі гемолітичної хвороби. . j

Аналіз результатів кардіомоніторного спостереження дозволив визначити значення базальних змін, які виражалися у вигляді монотонності ритму, базальвою брадакардик, з ізо- або аритмією. Автори наводять ряд найбільш інформативних показників, що вказують і на страждання плода. Тому, на думку авторів, застосування в.практиці зазначених методів у комплексі або ізольовано дозволяє точніше виявляти ступінь ризику для плода при ускладненому перебігу вагітності та визначити оптимальну лікарську тактику. Аналогічні міркування висловлюються та інші авторами. Так, Н. Г. Кошелєва (1981) вважає, що ускладнення вагітності слід розглядати як фактор ризику перинатальної патології. Автор вказує, що особливо несприятливі оточені форми пізнього токсикозу, при цьому особливо висока втрата дітей при пізньому токсикозі, що розвинувся на тлі гіпертонічної хвороби та захворювання нирок.

Особлива увага повинна звертатися на особливості перебігу вагітності при цукровому діабеті. За наявності генітал'ної інфекції-ендоцеркіцити, кольпіти або їх поєднання пізній токсикоз розвивається у кожної другої-четвертої вагітної, загроза переривання вагітності зустрічається у кожної шостої, при кавдідшному кольпіті вчетверо частіше при генітальній мікшлазмі в статевих шляхах. Таким чином, для зниження перинатальної смертності важлива не тільки діагностика ускладненого перебігу вагітності, але обов'язково і з'ясування «фону», «яке ці ускладнення виникли. Поряд

з цим необхідно вести постійне спостереження за станом внутрішньоутробного плода з використанням сучасних методів обстеження та лікування внутрішньоутробного плода.

Особливого значення має вивчення чинників ризику з метою зниження перинатальної смертності за умов жіночої консультації (Орлеан М. Я. та інших., 1981). Автори виділили за умов жіночої консультації чотири групи ризику: 1) соціально-економічні; 2) акушерський анамнез; 3) акушерська патологія; 4) супутня патологія. Rhck при цьому визначався за бальною системою від 5 до 45 балів. 30 балів в одній групі або 60 балів загалом є показником високого ризику. Ці заходи дозволили своєчасно діагностувати ранні стадії токсикозів (шретоксикоз, во-|дявка) вагітних, а своєчасна госпіталізація в стаціонари дозволила знизити частоту иефропатии I - II ступеня. С. Є. Руб'ївчик, Н. І. Турович (1981), застосовуючи бальну цінку. факторів ризику в акушерстві, розроблену проф. , друга група позову - обтяжений акушерський анамнез-17%, третя лаяла ризику - ускладнення вагітності - 45%, четверта румпа ризику - еустрагевітальна патологія - 41% - При цьому, тимчасові з поєднанням двох і більше факторів склали 4% - У кожній групі ризику проводяться профілактичні заходи, спрямовані на попередження слабкості пологової діяльності, невиношування вагітності, лікування субклінічних форм пізнього токсикозу, лікування резус-«конфліктності та вагітності та за наявності знстратенітальної патології перебування вагітних на диспансерному обліку у терапевта та акушера-гінеколога.

Таким чином, виявлення вагітних жінок з ризиком патології вагітності, своєчасні профілактичні заходи сприяють зниженню ускладнень під час пологів та перинатальної смертності. Деякі автори (Михайленко Е. Т., Чернена М. Я., 1982) розробили оригінальний спосіб допологової підготовки вагітних груп високого ризику розвитку слабкості пологової діяльності шляхом підвищення ендогенного синтезу простагландинів, що дозволило авторам знизити в 3,5 рази частоту випадків слабкості родової діяльності та в 2 рази зменшити частоту асфіксії новонароджених. Л. Г. Сі-чинав; а та співавт. (1981) пропонують для визначення ступеня ризику для плода при резусконфлікпній вагітності використовувати дані ультразвукового сканування.

При цьому оптимальними термінами сканування у вагітних з ізосерологічною несумісністю крові матері та плода слід вважати 20 - 22 тиж., 30 - 32 тижні і безпосередньо перед розродженням, що дозволяє діагностувати початкову форму гемолітичної хвороби плода, визначити

ступінь ризику Для останнього, що важливо для вироблення індивідуальної тактики ведення вагітності та пологів. Інші дослідники також пропонують використовувати більш широко кабінет пренатальної діагностики для оцінки стану плода (Шморгун Ф. Б., 1981; Цуппінг Е. Е. та ін., 1981).

При цьому рекомендується, крім кардіомоніторного спостереження, "використовувати біохімічні методи - визначати активність термоютабіліної лужної фосфатази в сироватці крові при ризику вагітності (Лійвранд В. Е. та ін., 1981;), коефіцієнт естрогену креагінін - як один з показників стану Оінімяе X. В. та ін., 1981), вміст стеріодних гормонів і кортизону.(Ттамер-мане Л. П. та ін., 1981); лактогену в плазмі крові у вагітних груш ризику (Рейшер Н. А. та ін., 1981), а також складаються симндао-адреналової системи (Паю А. Ю. та ін., 1981), визначення статі «ак фактора ризику на основу -Нії аналізу X і У-хроматину в клітинах тканини плодових оболонок (Новіков Ю. І. та ін, 1981).

Н. В. Стрижова та співавт. (1981) для визначення груп ризику при пізньому токсикозі вагітних застосовують комплексний імунодифузіонний тест з використанням стандартних моноспецифічних тест-систем на трофобластичний бета-глобулін, плацентарний лактоген, в амніотичній рідині плацентарій альфа! - мікроглобулін, альфаг - глобулін «зони вагітності», С-реактивний протеїн, фібриноген, альфаг та бета-ліпопротеїди, а також тканинні антигени нирки. Е. П. Зайцева, Г. А. Гвоздєва (1981) з метою своєчасної діагностики справжнього ступеня тяжкості токсикозу пропонують використовувати імунологічну реакцію придушення прилипання лейкоцитів по Холлідей (Halliday., 1972). Вивчаються також післяпологові ускладнення у жінок із підвищеним ризиком розвитку інфекцій (Зак І. Р., 1981).

Є поодинокі повідомлення про особливості психічного розвитку дітей, що народилися від матері груп високого ризику. Так, М. Г. В'яскова та співавт. (1981) на підставі глибокого та кваліфікованого обстеження 40 дітей хворих матерів (із залученням спеціаліста з психології та дефектології) встановили, що діти хворих матерів відрізняються специфікою розвитку психічної діяльності, особливо мови. Кількість дітей з мовленнєвою та "інтелектуальною патологією в групі ризику виявилася значною (28 з 40) тобто 70%. Всі діти з мовленнєвою та інтелектуальною патологією потребують спеціальної допомоги різного характеру - від консультативної до навчання у спеціальних школах.

Поодинокі роботи присвячені сучасним методам діагностики та особливо лікування вагітних з високим ризиком перинатальної патології. Так, І. П. Іванов, Т. А. Аксьонова

i (1981) відзначають, що при ускладненому перебігу вагітності (токсикози, анемія, загроза переривання), наявності екстрагені-["тальної патології) пороки серця, вегето-судинна дистоніл, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок, ендокринної системи та ін. (нерідко спостерігається ф його нпл цент арна недостатність, що супроводжується гіпоксією або гіпотрофією плода.

Ступінь страждання плода залежить як від тяжкості та тривалості основного захворювання, так і від вираженості патологічних змін у плаценті – порушення її дихальної, транспортної, гормональної функцій. Успіхи антенатальної профілактики захворювань та лікування внутрішньоутробного страждання плода багато в чому визначаються інформативністю методів діагностики стану плода та своєчасністю цілеспрямованої, високоефективної терапії. І. П. Іванов та співавт. в плані динамічного спостереження за станом плода пропонують використовувати фоноелектрокардіотрафію в поєднанні з функціональними пробами і ультразвуковим скануванням, а також показники естріолу, плацентарного лактогену, активності термостабільного ізоферменту, лужної фосфатази, які відображають функціональну активність. швидкості маточно-плацентарного кровотоку радіоізотопним методом, показників кислотно-основного стану і активності про виливник - всеєновитих процесів.

Комплекс отриманих даних дозволяє своєчасно та в належному обсязі провести патогенетично обґрунтовану терапію гіпоксії плода та профілактику гіпотрофії його.

Із сучасних методів лікування гіпоксії І. П. Іванов та співавт. вказують на широке поширення гіпербаричної оксиганації у поєднанні з медикаментозними препаратами (кокарбокоілаза, АТФ, сигетин, компламін, вітаміни та ін) на фоні лікування основного захворювання, з урахуванням материко-плодових взаємин. В результаті такої терапії нормалізуються порушені показники кислотно-основного стану та газів крові, гемодинаміки, матково-млацентарного кровотоку, показники функції плаценти та стану плода.

Зарубіжні дослідники також широко використовують моніторні методи визначення стану плода у вагітних груп високого ризику (Bampson., 1980, Harris et al, 1981 та ін.). У дослідженнях Teramo (1984) показано, що 2/3 жінок, діти яких помирають у перинатальному періоді або страждають від асфіксії при народженні або захворювань у періоді новонародженого, можна виявити заздалегідь під час вагітності. Такі жінки з високим ризиком, складають 1/3 від загальної кількості вагітних. Ретельне спостереження за вагітною в умовах жіночої консультації, має найважливіше значення для виявлення вагітних з високим ризиком.

Основою для виявлення вагітної з високим ризиком є ​​докладна історія хвороби, що включає соціальні, медичні та акушерські дані, а також клінічні ознаки та симптоми. Автор підкреслює, що, поряд з клінічними методами, потрібне інструментальне обстеження плода в перинатальних центрах.

Тегато (1984) із загальної кількості вагітних 1695, виявив 1 вагітних високого ризику у 480: кесарів розтин в анамнезі 1 (60), передчасні пологи (народження дитини з масою тіла менше 2500 г) в анамнезі (46), народження дитини з вродженим | ним захворюванням (вади розвитку - 20, неврологічні де- * фекти - 3, різне-12) в анамнезі (35), народження мертвої дитини (17), хронічні захворювання (63), хронічні інфекції сечовивідних шляхів (34), цукровий діабет ( 10), наявність цукрового діабету в сім'ї (185), патологічні зміни толерантності до глюкози (21), гіпертонія (66), маткова кровотеча у ранні терміни вагітності (З), перші пологи у віці старше 35 років (9).

Автор пропонує при зниженні рухової активності застосовувати кардіотокрграфію. Показано, що кількість рухів менше 10 за 12 год пов'язана з підвищеною частотою асфіксії плода (Pearson, Weaver, 1976). Далі необхідно стежити за зростанням плода, визначати естріол у плазмі крові, сечі, при цьому важливо враховувати, які ліки приймає жінка в цей період, тому що, наприклад, прийом глюкокортикоїдів знижує вироблення естріолу, аналіз естріолу доцільно проводити кожні 2 - 3 дні, а також визначати плацентарний лактген, функціональні проби (окситоцинова проба).

Істотно при цьому відзначити, що при використанні безстресового тесту автор.рекомендує при прееклампеії проводити кардіотокографію (КТГ) кожні 1 - 3 дні, при хронічній гіпертонії 1-3 рази на тиждень, при внутрішньоутробній затримці зростання плода кожні 1 - 3 дні, при дородовому зли -тіі навколоплідних вод 1 -2 рази на день, три гепатози вагітних; цукровий діабет, класи А. В,С, Д та термін вагітності 32 - 34 тиж. - кожен 2-й день, при 35 тиж. - Щодня, цукровий діабет, класи Ф, Р при терміні вагітності 28 - 34 тиж. - кожний 2-й день, при 35 тиж. - Щодня. При змінах кривої частоти серцебиття плода та терміну 26 тижнів вагітності 1 – 3 рази на день.

У ґрунтовній монографії Babson та співавт. (1979) про ведення вагітних з підвищеним ризиком та інтенсивної терапії новонародженого, при визначенні ступеня ризику в перинатальному періоді, автори дають визначення, що такий ризик у перинатальному періоді – це небезпека загибелі або виник-

новлення інвалідності в період зростання та розвитку людини з моменту зародження життя до 28 днів після народження. При цьому автори розрізняють ризик, пов'язаний з внутрішньоутробним розвитком плода, і ризик, пов'язаний з розвитком дитини після народження. Такий поділ дозволяє краще уявити ті фактори, з якими пов'язаний ризик у перинатальному періоді.

Чинники ризику, що стосуються внутрішньоутробного розвитку плода

Необхідно виявляти жінок, які мають велику ймовірність загибелі або пошкодження плода під час вагітності. Цілком несподівані ускладнення рідко виникають у жінок, які піддавалися всебічному обстеженню та тривалому спостереженню, під час яких були своєчасно виявлені значні відхилення від норми, проведено відповідну терапію під час вагітності та прогнозування перебігу пологів.

Наводимо перелік факторів підвищеного ризику, що сприяють перинатальній смертності або захворюваності на дітей. Приблизно 10 - 20% жінок відносяться до цих груп, і більш ніж у половині випадків загибель плодів та новонароджених пояснюється впливом цих факторів.

1. Наявність в анамнезі серйозних спадкових або сімейних аномалій, наприклад, дефектний остеогенез, хвороба Дауна.

2. Народження самої матері недоношеною або дуже маленькою для терміну вагітності, при якому сталися пологи або випадки, коли попередні пологи у матері закінчилися народженням дитини з такими ж відхиленнями.

3. Серйозні вроджені аномалії, що вражають центральну нервову систему, серце, кісткову систему, аномалії легень, а також загальні захворювання крові, у тому числі анемія (гематокрит нижчий за 32%).

4. Серйозні соціальні проблеми, наприклад, вагітність у підлітковому віці, наркоманія чи відсутність батька.

5. Відсутність чи пізніше початок медичного спостереження в перинатальному періоді.

6. Вік молодший 18 або старше 35 років.

7. Зростання менше 152,4 см і вага до вагітності на 20% нижче або вище ваги, що вважається стандартним при цьому зростанні.

8. П'ята або наступна вагітність, особливо якщо вагітна старша 35 років.

" 9. Чергова вагітність, що виникла протягом 3 місяців. після попереднього I Щей.

| 10. Наявність в анамнезі тривалої безплідності або серйозного лікувального або гормонального лікування.

11. Тератогенне вірусне захворювання у перші 3 місяці вагітності.

12. Стресові стани, наприклад, серйозні емоційні навантаження, неприборкане блювання вагітних, наркоз, шок, критичні ситуації або висока доза радіації.

13. Зловживання курінням.

14. Ускладнення вагітності або пологів у минулому або теперішньому, наприклад токсикоз вагітності, передчасне відшарування плаценти, ізоімунізації, багатоводдя або відходження навколоплідних вод.

15. Багатоплідна вагітність.

16. Затримка нормального зростання плода або плід, що за розмірами різко відрізняється від нормальних.

17. Відсутність збільшення ваги або мінімальне збільшення.

18. Неправильне положення плода, наприклад, тазове передлежання, поперечне положення, невстановлене передлежання плода до моменту пологів.

19. Термін вагітності понад 42 тижні.

Далі автор наводить демографічні дослідження про специфічні ускладнення та відсоток перинатальної смертності при кожному з ускладнень, при цьому більш ніж у 60% випадків загибель плода та у 50% випадків смерть новонародженого пов'язані з такими ускладненнями, як тазове передлежання, передчасне відшарування, плаценти, токси , родь двійнят та інфекція сечовивідних шляхів.

Чинники, що зумовлюють підвищену небезпеку для новонародженого

Після пологів додаткові фактори навколишнього середовища можуть підвищити або знизити життєздатність немовляти.

1. Наявність в анамнезі матері перелічених вище факторів ризику при вагітності, особливо:

а) запізнілий розрив плодового міхура;

б) неправильне передлежання плода та пологи;

в) затяжні, важкі пологи або дуже швидкі пологи;

г) випадання пуповини;

2. Асфіксія новонародженого, яка передбачається на підставі:

а) коливань числа ударів серця плода;

б) фарбування околоплодных вод меконієм, особливо його от-хождением;

в) ацидоз плода (рН нижче 7,2);

г) кількості балів у системі Апгар менше 7, якщо оцінка дається через 5 хв після народження.

3. Дострокові пологи (до 38 тиж.).

4. Запізнілі пологи (після 42 тиж.) з ознаками гіпотрофії плода.

5. Діти надто маленькі для даного терміну вагітності (нижче 5% кривої).

6. Діти надто великі для даного терміну вагітності (нижче 95% кривої) особливо великі немовлята, що народилися недоношеними.

7. Будь-які розлади дихання або його зупинка.

8. Очевидні вроджені вади.

9. Судоми, кульгання або утруднене смоктання або ковтання.

10. Здуття живота та (або) блювання.

11. Анемія (зміст гемоглобіну менше 45%) або геморагічний діатез.

12. Жовтяниця в перші 24 години після народження або рівень білірубіну вище 15 мг/100 мл крові.

1. Початковий відбір.

2. Відбір під час відвідин вагітної жіночої консультації.

3. Відбір під час пологів: при вступі до пологової установи та при вступі до пологового відділення.

4. Оцінка під час пологів:

а) новонародженого,

б) матір.

5. Післяродова оцінка:

а) новонародженого

б) матір.

Вагітні з виявленими факторами ризику класифікуються таким чином: за наведеними нижче критеріями на кожному етапі:

I. Початковий відбірБіологічні та подружні фактори.

а) високий ризик:

1. Вік матері 15 років або молодший.

2. Вік матері 35 років чи старше.

3. Надмірне ожиріння.

б) Помірний ризик:

1. Вік матері від 15 до 19 років.

2. Вік матері від 30 до 34 років.

3. Неодружена.

4. Ожиріння (вага на 20% вища за стандартну вагу для даного зростання).

5. Виснаження (вага менше 45,4 кг).

6. Невеликий зріст (152,4 см або менше).

Акушерський анамнез

А. Високий ризик:

1. Попередньо діагностовані аномалії пологових шляхів:

а) неповноцінність шийки матки; "

б) неправильний розвиток шийки матки;

в) неправильний розвиток матки.

2. Два або більше попередні аборти.

3. Внутрішньоутробна загибель плода чи смерть новонародженого під час попередньої вагітності.

4. Двоє попередніх передчасних пологів або народження немовлят у строк, але з недостатньою вагою (менше 2500).

5. Двоє попередніх дітей надмірно великі (вагою понад 4000).

6. Злоякісна пухлина у матері.

7. Міома матки (5 см або більше або підслизова локалізація).

8. Кістозно змінені яєчники.

9. Вісім чи більше дітей.

10. Наявність ізоімунізації у попередньої дитини.

11. Наявність в анамнезі енлампсії.

12. Наявність у попередньої дитини:

а) відомих чи підозрюваних генетичних чи сімейних аномалій;

б) уроджених вад розвитку.

13. Наявність в анамнезі ускладнень, що вимагали спеціальної терапії в неонатальному періоді, або народження дитини з травмою, отриманою під час пологів.

14. Медичні показання до переривання попередньої вагітності. Б. Помірний ризик:

1. Попередні передчасні пологи або народження дитини в строк, але з невеликою вагою (менше 2500 г), або аборт.

2. Одна надмірно велика дитина (вага понад 4000 г). т>"р^і

3. Попередні пологи, що закінчилися оперативним втручанням: ЩЦ

а. кесарів розтин, б. накладання щипців, в. екстракція за тазовий кінець.

4. Попередні пологи, що тривалі або значно утруднені пологи.

5. Звужений таз.

6. Серйозні емоційні проблеми, пов'язані з попередньою вагітністю чи пологами.

7. Попередні операції на матці чи шийці матки.

8. Перша вагітність.

9. Число дітей від 5 до 8.

10. Первинне безпліддя. , |

П. Несумісність у системі АВО в анамнезі.

12. Неправильне передлежання плода за попередніх пологів.

13. Наявність в анамнезі ендометріозу.

14. Вагітність, що виникла через 3 місяці. або раніше після останніх пологів.

Медичний та хірургічний анамнез

А. Високий ризик:

1. Середній рівень гіпертонічної хвороби.

2. Захворювання нирок середньої тяжкості.

3. Тяжке серцеве захворювання (II - IV ступінь серцевої недостатності) або застійні явища, спричинені серцевою недостатністю.

4. Діабет.

5. Видалення залоз внутрішньої секреції в анамнезі.

6. Цитологічні зміни шийки матки.

7. Серцево-клітинна анемія.

8. Наркоманія чи алкоголізм.

9. Наявність в анамнезі туберкульозу або тест ППД (діаметр понад 1 см)

10. Легенєве захворювання. ;

11. Злоякісна пухлина.

12. Шлунково-кишкове захворювання або захворювання печінки.

13. Попередня операція на серці чи судинах.

Б. Помірний ризик.

1. Початкова стадія гіпертонічної хвороби.

2. Легкий рівень захворювання нирок.

3. Хвороба серця легкою (I ступінь).

4. Наявність в анамнезі гіпертонічних склад легкого ступеня в брешемо! ■ вагітності.

5. Перенесений пієлонефрит.

6. Діабет (легкий ступінь).

7. Сімейне захворювання на діабет.

8. Захворювання щитовидної залози.

9. Позитивні результати серологічного дослідження.

10. Надмірне вживання антибіотиків.

11. Емоційні проблеми.

12. Наявність серповидних еритроцитів у крові.

13. Епілепсія.

ІІ. Відбір під час відвідування вагітної жіночої консультації у пренатальному періоді. ,

Ранні терміни вагітності I

А. Високий ризик: :";"■; : I

1. Відсутність збільшення матки чи непропорційне її збільшення. I

2, Дія тератогенних факторів: I

а. радіації; !■:■, ■. ..... - ..... \|

б. інфекції;

в. хімічні агенти.

3. Вагітність, ускладнена із рімунізації.

4. Необхідність генетичної діагностики в антенатальному періоді. 5. Тяжка анемія (вміст гемоглобіну 9 г% або менше).

Б. Помірний ризик:

1. Не піддається лікуванню інфекція сечовивідних шляхів.

2. Підозра на позаматкову вагітність.

3. Підозра на аборт, що не відбувся.

4. Тяжке невгамовне блювання вагітної.

5. Позитивна серологічна реакція на гонорею.

6. Анемія, яка не піддається лікуванню препаратами заліза.

7. Вірусне захворювання.

8. Піхвові кровотечі.

9. Анемія легкого ступеня (зміст гемоглобіну від 9 до 10; 9 г%).

Пізні терміни вагітності

А. Високий ризик:

1. Відсутність збільшення матки чи непропорційне її збільшення.

2. Тяжка анемія (вміст гемоглобіну менше 9 г%).

3. Термін вагітності понад 42 1/2 од.

4. Тяжка прееклампсія.

5. Еклампсія.

6. Тазове передлежання, якщо плануються нормальні пологи.

7. Ізоімуяізація помірної тяжкості (необхідна внутрішньоматкова траясфуея крові або повне обмінне переливання крові плоду).

8. Передлежання плаценти.

9. Багатоводдя або багатоплідність.

10. Внутрішньоутробна загибель плода.

11. Тромбоемболічна хвороба.

12. Передчасні пологи (менше 37 тиж. вагітності).

13. Передчасний розрив навколоплідного міхура (менше 38 тижнів вагітності).

14. Непрохідність пологових шляхів, спричинена пухлиною або іншими причинами.

15. Передчасне відшарування плаценти.

16. Хронічний чи гострий пієлонефрит.

17. Багатоплідна вагітність.

18. Ненормальна реакція на окситоцинову пробу.

19. Падіння рівня естріолу у сечі вагітної. Б. Помірний ризик:

1. Гіпертонічні стани під час вагітності (легкий ступінь).

2. Тазове передлежання, якщо планується кесарів розтин.

3. Невстановлені передлежання плода.

4. Необхідність визначення ступеня зрілості плода.

5. Переношена вагітність (41-42,5 тижнів).

6. Передчасний розрив оболонок (пологи не наступають більше 12 год, якщо термін вагітності більше 38 тижнів).

7. Порушення пологів.

8. Передбачувана диспропорція між розмірами плода та тазу до строку пологів.

9. Нефіксовані передлежання за 2 тижні. або менше до підрахованого строку пологів.

Вагітність з високим ризиком - це така вагітність, при якій небезпека хвороби або смерті матері або новонародженого до або після пологів вища, ніж зазвичай.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання чи симптоми, які підвищують ймовірність хвороби чи смерті її чи плода під час вагітності (чинники ризику). Чинникам ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступеню ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідне лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала її своєчасно і в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​до допологових відділень (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, що відбуваються перед, під час або після розродження). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерською службою та відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки та немовляти. Лікар часто направляє жінку до центру перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже суттєво зменшує ймовірність патології чи смерті дитини. Жінку також відправляють до такого центру під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для спрямування – висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш, ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок). ). Лікування у центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 із 2000 пологів. Основними її причинами є кілька захворювань та порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові до судин легень, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції та ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії її показник перинатальної смертності становить 17%. Дещо більше половини цих випадків – мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають у перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей – вроджені вади розвитку та недоношеність.

Деякі фактори ризику присутні ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

Чинники ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання та порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищена ймовірність розвитку тих самих ускладнень при подальших вагітностях.

Чинники ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат у віці 15 років і молодших ймовірніший розвиток прееклампсії(стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок у сечі та відбувається накопичення рідини у тканинах) та еклампсії (судом, які є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і старших більш імовірно підвищення артеріального тиску,цукровий діабет,наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) у матці та розвиток патології під час пологів. Ризик народження немовляти з хромосомною аномалією, наприклад, синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріону. амніоцентез, щоб визначити склад хромосом плода

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, ймовірніше народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності набирає у вазі менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у жінки, що страждає ожирінням, більш ймовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету та підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка на зріст менше 152 см часто має зменшені розміри тазу. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів та народження новонародженого з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовні викидні (мимовільні аборти) у перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ймовірністю в 35%. Мимовільний аборт також більш ймовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м та 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався мимовільний аборт, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, або імунної реакції на плід – найчастіше несумісності з резусом -Фактору. Якщо причину мимовільного аборту встановлено, вона може бути усунена.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчаку, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим передчаснішими були попередні пологи, тим більша небезпека передчасних пологів при наступних вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, яка важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності становить 50%. Якщо відзначалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитись при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плода також можуть призводити куріння та зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, яка важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Імовірність мимовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає на такий діабет. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-м та 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш ймовірна слабкість пологової діяльності (сутичок) під час пологів і кровотеча після розродження через послаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильної маткової кровотечі. Крім того, у такої вагітної ймовірніше передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і стати показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає її тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, що має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плода (відбувається сенсибілізація до резус-фактору); ці антитіла руйнують еритроцити плода. У разі перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гени резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має лише один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері та дитині під час наступних вагітностей. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері та дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. Внаслідок цього виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо, однак, після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0-(D)-імуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолітичні захворювання новонароджених з'являються рідко.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженою вадою, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародженні – і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріону та амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, виникатимуть повторно.

Дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, потрібні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові мимовільні аборти, ці дослідження проводять ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які найчастіше зустрічаються у старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного передлежання плода або плаценти та повторних викиднів.

Захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них – хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, тяжке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення системи згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку чи іншими спадковими захворюваннями у сім'ї матері чи батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків часто зустрічається у членів однієї сім'ї.

Чинники ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може піддаватися дії несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плода або її здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, що спричиняють вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки та інфекції, або у неї може розвинутись захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю.

Вплив ліків та інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода при їхньому прийомі жінкою під час вагітності, належать алкоголь, фенітоїн, ліки, які протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, паратит (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, хвороби, спричинені вірусом Коксакі та цитомега. На початку вагітності жінку запитують, чи не приймала вона якісь із цих ліків і чи не переносила якісь із цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.

Куріння- Одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок в Росії. Незважаючи на поінформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, кількість дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилася за останні 20 років незначно, а кількість багатьох жінок, що курять, збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало значно поширенішим і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, які курять, припиняють курити під час вагітності. Найчастіший наслідок куріння матері під час вагітності для плода – це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим меншою буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок старшого віку, які палять, у яких ймовірніше народження дітей з меншою вагою і зростанням. У жінок, що палять, також більш ймовірні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не палить, повинна уникати впливу тютюнового диму при курінні оточуючих, оскільки він може аналогічно шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку та особи більш поширені у новонароджених, що народжуються у вагітних, що палять, ніж у некурців. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти матерів-курців мають невелике, але помітне відставання в зростанні, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, та нікотину, що стимулює вивільнення гормонів, що звужують кровоносні судини плаценти та матки.

Вживання алкоголюпід час вагітності – провідна з відомих причин уроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, одне з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 новонароджених, що народжуються живими. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалію), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку та порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж дії будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженої дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає жодних очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Імовірність мимовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь у будь-якій формі під час вагітності, якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижча за норму у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг порівняно з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, у Сполучених Штатах понад п'ять мільйонів людей, багато з яких жінки дітородного віку регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазин, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, яке називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, що використовують для вживання наркотиків шприци, вище небезпека захворіти на анемію, інфекцію крові (бактеріємію) і клапани серця (ендокардит), абсцес шкіри, гепатит, флебіт, пневмонію, правець і хвороби, в тому числі СНІДом). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше трапляються й інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними чи мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту та впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або сповільнює ріст плода в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій у поведінці дитини.

Вживання кокаїнупід час вагітності спричиняє небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, які приймають кокаїн, також використовують інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцевий анестезуючий (знеболюючий) засіб і звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку і плід не отримує достатньої кількості кисню. Зменшення доставки крові та кисню до плода може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій та звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи та поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор та суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть продовжуватися протягом 5 років або навіть більше.

Якщо вагітна жінка раптово сильно підвищує артеріальний тиск, з'являється кровотеча внаслідок передчасного відшарування плаценти або без очевидної причини народжується мертва дитина, її сечу зазвичай перевіряють на кокаїн. Приблизно у 31% жінок, які приймають кокаїн протягом усієї вагітності, відбуваються передчасні пологи, у 19% затримується внутрішньоутробний розвиток плода, а у 15% передчасно відшаровується плацента. Якщо жінка припиняє приймати кокаїн після перших 3 місяців вагітності, то небезпека передчасних пологів та передчасного відшарування плаценти залишається високою, але розвиток плода зазвичай не порушується.

Захворювання

Якщо підвищення артеріального тиску вперше діагностовано, коли жінка вже вагітна, лікарю часто важко визначити, чи це стан викликаний вагітністю чи має іншу причину. Лікування такого порушення під час вагітності складне, тому що терапія, будучи корисною для матері, несе потенційну небезпеку для плода. Наприкінці вагітності підвищення артеріального тиску може вказувати на наявність серйозної загрози для матері та плода та має бути швидко усунено.

Якщо вагітна жінка в минулому перенесла інфекційне ураження сечового міхура, то на початку вагітності проводиться аналіз сечі. При виявленні бактерій лікар призначає антибіотики для запобігання проникненню інфекції в нирки, яка може спричинити передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок. До таких самих наслідків можуть призводити бактеріальні інфекції піхви під час вагітності. Пригнічення інфекції антибіотиками зменшує ймовірність цих ускладнень.

Захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 39,4 ° С у перші 3 місяці вагітності, збільшує ймовірність мимовільного аборту та виникнення дефектів нервової системи у дитини. Підвищення температури наприкінці вагітності збільшує ймовірність передчасних пологів.

Екстрена операція під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів. Багато захворювань, наприклад гострий апендицит, гострі захворювання печінки (жовчна колька) і кишкова непрохідність, під час вагітності важче діагностувати через природні зміни, що відбуваються в цей час. До моменту, коли таке захворювання все ж таки діагностовано, воно вже може супроводжуватися розвитком важких ускладнень, що іноді призводить до смерті жінки.

Ускладнення вагітності

Несумісність за резус-фактором. Мати та плід можуть мати несумісні групи крові. Найбільш поширена несумісність за резус-фактором, яка може вести до гемолітичного захворювання у новонародженого. Це захворювання часто розвивається, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини резус-позитивна через резус-позитивну кров батька; у разі у матері виробляються антитіла проти крові плода. Якщо кров у вагітної резус-негативна, наявність антитіл до крові плода перевіряють кожні 2 місяці. Імовірність утворення цих антитіл підвищується після будь-яких кровотеч, при яких кров матері та плода може змішуватися, зокрема, після амніоцентезу або дослідження ворсин хоріону, а також протягом перших 72 годин після пологів. У цих випадках і на 28-му тижні вагітності жінці вводять Rh0-(D)-імуноглобулін, який з'єднується з антитілами, що з'явилися, і руйнує їх.

Кровотеча. Найпоширеніші причини кровотечі протягом останніх 3 місяців вагітності – це патологічне передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, захворювання піхви або шийки матки, наприклад інфекційне ураження. У всіх жінок з появою в цей період кровотечі підвищена небезпека викидня, важкої кровотечі або смерті під час пологів. Ультразвукове дослідження (УЗД), огляд шийки матки та проба Папаніколау допомагають визначити причину кровотечі.

Стани, пов'язані з амніотичною рідиною. Надлишок амніотичної рідини (багатоводдя) в оболонках, що оточують плід, розтягує матку і чинить тиск на діафрагму жінки. Це ускладнення іноді веде до порушень дихання у жінки та передчасних пологів. Надлишок рідини може з'являтися, якщо у жінки неконтрольований цукровий діабет, якщо розвивається кілька плодів (багатоплідна вагітність), якщо мати та плід мають несумісні групи крові, а також за наявності вроджених вад розвитку у плода, особливо атрезії стравоходу або дефектів нервової системи. Приблизно у половині випадків причина цього ускладнення залишається невідомою. Нестача амніотичної рідини (маловоддя) може спостерігатися, якщо плід має вроджені вади сечовивідного шляху, затримку внутрішньоутробного розвитку або при внутрішньоутробній загибелі плода.

Передчасні роди. Передчасні пологи вірогідніші, якщо у вагітної є дефекти в будові матки або шийки матки, кровотеча, психічний або фізичний стрес або багатоплідна вагітність, а також якщо вона раніше перенесла операцію на матці. Передчасні пологи часто виникають, коли плід знаходиться в патологічному положенні (наприклад, у сідничному передлежанні), коли плацента передчасно відокремлюється від матки, коли у матері підвищений артеріальний тиск або коли плід оточує дуже багато амніотичної рідини. Пневмонія, інфекційне ураження нирок та гострий апендицит можуть також провокувати передчасні пологи.

Приблизно 30% жінок, які мають передчасні пологи, мають інфекційне ураження матки, навіть якщо розрив оболонок немає. В даний час немає достовірних даних щодо ефективності прийому антибіотиків у цій ситуації.

Багатоплідна вагітність. Наявність кількох плодів у матці також збільшує ймовірність вроджених вад у плодів та ускладнень при пологах.

Затримана вагітність. При вагітності, яка триває понад 42 тижнів, смерть плода втричі ймовірніша, ніж при нормальному терміні вагітності. Для контролю за станом плода використовується електронний моніторинг серцевої діяльності та ультразвукове дослідження (УЗД).

Новонароджені з недостатньою вагою

• Недоношене немовля - новонароджене, що народилося на терміні вагітності менше 37 тижнів.
• Немовля з пониженою масою тіла - новонароджене, що важить при народженні менше 2,3 кг.
• Маленьке немовля для свого гестаційного віку – дитина з масою тіла, недостатньою для терміну вагітності. Це визначення відноситься до ваги тіла, але не до зростання.
• Немовля з затримкою розвитку - новонароджене, розвиток якого в матці було недостатнім. Це поняття відноситься як до ваги тіла, так і до зростання. У новонародженого може бути затримка розвитку, він може бути маленьким для свого гестаційного віку, а можуть бути обидві ознаки.

Коли це потрібно?

Денний стаціонар- це відділення короткострокового перебування, де вагітна проводить кілька годин на день, поки виконують необхідні процедури (наприклад, крапельниці), і після їх закінчення йде додому
.

При багатьох станах вже з початку вагітності лікар може попереджати про те, що у певні терміни потрібно буде лягти до лікарні. Це планова госпіталізація. Насамперед це стосується жінок, які мають різні захворювання внутрішніх органів, такі як артеріальна гіпертензія (підвищений тиск), цукровий діабет, захворювання серця та нирок. Також планують госпіталізацію у жінок з невиношуванням вагітності (раніше було 2 і більше викидні) та іншими несприятливими наслідками попередніх вагітностей, або якщо нинішня вагітність настала не природним чином, а за допомогою гормональної терапії чи ЕКО (екстракорпорального запліднення). Така госпіталізація припаде на критичні періоди (небезпечні у плані викидня і передчасних пологів) та на термін, у який було втрачено попередню вагітність.
У разі планової госпіталізації в лікарні насамперед проводять додаткове обстеження, яке неможливе в амбулаторних умовах та профілактику можливих ускладнень вагітності. Терміни таких госпіталізацій можна заздалегідь обговорити з лікарем, вони можуть зміщуватися на 2-3 тижні за потреби.

Екстрена госпіталізаціярекомендується при станах, що загрожують здоров'ю майбутньої мами, здоров'ю малюка та перериванню вагітності. У цьому випадку, відмовляючись від госпіталізації, жінка може втратити єдиний шанс на завершення вагітності.
Необхідність у госпіталізації може виникнути у будь-якому терміні вагітності, починаючи з перших днів і закінчуючи тими випадками, коли пологи не наступають у передбачувані терміни (переношування вагітності). Жінок до 12 тижнів вагітності госпіталізують до відділення гінекології стаціонару, а після 12 тижнів до відділення патології вагітних пологового будинку.

Вагітні високої групи ризику

1. Тяжкі токсикози 11 половини вагітності.

2. Вагітність у жінок із резус та АВО – несумісністю.

3. Багатоводдя.

4. Передбачувана невідповідність розмірів головки плода та тазу матері (анатомічний вузький таз, великий плід, гідроцефалія).

5. Неправильні положення плода (поперечне, косо).

6. Переношена вагітність.

7. Антенатальна загибель плода.

8. Погрозливі передчасні пологи.

11 . Вагітність та екстрагенітальна патологія.

(Термін вагітності 22 тижні і вище).

1. Серцево-судинні захворювання (вади серця, артеріальна гіпертонія).

2. Анемія.

3. Цукровий діабет.

4. Пієлонефрит.

5. Тиреотоксикоз.

6. Міопія високого ступеня.

7. Хронічні захворювання легень (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, операції легких в анамнезі).

8. Вагітні з терміном вагітності до 35 тижнів та екстрагенітальною патологією госпіталізуються до соматичних відділень відповідного профілю.

111. Вагітність та окремі фактори ризику.

1. Вагітність у першородної 30 років і старше.

2. Вагітність та міома матки.

3. Ягідне передлежання.

4. Рубець на матці від попередньої операції.

5. Багатоплідна вагітність.

6. Вагітність у жінок, які народжували дітей із вадами розвитку.

7. Вагітні із затримкою внутрішньоутробного розвитку плода.

8. Загроза переривання вагітності.

9. Звичне невиношування у критичні терміни вагітності з 22 тижнів

10. Аномалії розвитку плода.

11. Хронічна плацентарна недостатність.

12. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

13. Вагітність та міома матки.

14. Переривання вагітності за медичними показаннями.

15. Передлежання плаценти.

16. Гепатоз вагітних.