лікарні 

Що таке ВПГ і чим він небезпечний для вагітної? Основні прояви недуги. Лікування герпесу при вагітності народними засобами

Герпетична інфекція - поширене захворювання, викликане сімейством герпесвирусов. При інфікуванні бактерія проникає в клітину і змінює її на генетичному рівні. Справитися з недугою може тільки організм з розвиненою імунним захистом, спрямованої на розпізнавання і знищення модифікованих клітин.

Гормональна перебудова, нестабільне емоційний стан значно послаблюють імунітет майбутніх мам, роблять їх беззахисними перед підступним вірусом. Недооцінювати небезпеку не можна: вірус може спровокувати важкі пороки розвитку.

Причини появи герпесу при вагітності

Зараження герпетичної інфекцією відбувається повітряно-крапельним шляхом або при контакті (в тому числі побутовому). Герпес може довгий час перебувати в організмі жінки в латентному стані, не проявляючи себе. Активації вірусу на тлі ослабленого імунітету сприяє ряд факторів:

  • переохолодження або довге перебування в жаркому кліматі;
  • вірусні захворювання (, ГРВІ);
  • , Перевтома, нервовий розлад;
  • неправильне харчування.

Ознаки герепетіческой інфекції у вагітних

Симптоматика герпесу не однозначна: прояв може носити індивідуальний характер.

Найбільш типові ознаки вірусу простого герпесу 1 або 2 (генітального) типу:

  • поява на губах, носової складці, слизової очей висипань у вигляді бульбашок;
  • хворобливі висипання на геніталіях, почервоніння шкіри, свербіж (при генітальний герпес);
  • симптоми застуди: підвищення температури тіла, слабкість, озноб.

Точний діагноз допоможе поставити дослідження крові на імуноглобуліни Ig G і Ig M.

Діагностика герпесу на ранніх і пізніх термінах вагітності

Вагітна жінка при перших ознаках герпесу повинна звернутися до лікаря.

важливоНа ранніх термінах необхідно пройти дослідження крові на імуноглобуліни (Ig). Аналіз покаже наявність в організмі збудника вірусу, визначить, чи є зараження первинним (Ig M) або рецидивуючим (Ig G).

Діагностувати вірус можливо при багаторівневому лабораторному дослідженні, в нього входять:

Герпес після пологів: щоб малюк був здоровий

Ризик зараження дитини від матері в процесі проходження по родовому каналу дуже високий. Передача вірусу відбувається в результаті травми родових шляхів і шкіри немовляти, особливо якщо було інструментальне втручання. Дитина може народитися з шкірними виразками, катарактою та іншими тяжкими ураженнями.

Для зменшення ризику зараження жінці проводять антисептичну обробку родового каналу. У ряді випадків призначають кесарів розтин, але операція не є гарантією виключення перинатального інфікування.

Ознаки наявності герпесу можуть проявитися у новонародженого через кілька днів:

  • бульбашкові висипання;
  • переривчастий подих;
  • підвищена температура.

У недоношених дітей можуть розвинутися ознаки ураження головного мозку (герпетичного енцефаліту): сонливість, судоми.

Лікування залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай призначать препарати для підвищення імунітету, придушення життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, поліпшення мозкового кровообігу. Жінці пропонують продовжувати приймати ацикловір. Цей же препарат дають дитині.

важливоНе відмовляйте від призначених лікарем лікувальних заходів. Своєчасна терапія герпесу дає хороші шанси зберегти здоров'я і життя малюкові.

Живе в організмі кожної другої людини. Вагітні жінки можуть їм заразитися як під час виношування дитини, так і до цього. У першому випадку внутрішньоутробне інфікування відбувається в 30-50% випадків, а в другому - в 6%. Доведено, що зараження цим вірусом на перших тижнях вагітності у 30% жінок провокує викидень, а в другому і третьому триместрах у 50% трапляється пізній викидень. У кожного 4 дитини, який був інфікований герпесом внутрішньоутробно, спостерігається латентний носійство вірусу і розлади дисфункционального характеру, які проявляються з віком. 70% новонароджених народжуються вже хворими герпесом, у разі наявності у матері його нетиповою або безсимптомною форми.

важливо: кожна жінка повинна знати, що герпес при вагітності лікувати можна. І роблять це на будь-якому терміні виношування. Заходи профілактики та терапії слід починати якомога раніше, щоб уникнути ускладнень.

Вірус герпесу починає активізувати в організмі, коли знижується імунний захист організму. Вагітні жінки в цьому плані особливо уразливі.

Зміст:

Чим небезпечний герпес при вагітності?

За період вагітності жінка обов'язково здає аналіз крові на, які вважаються найнебезпечнішими для її майбутньої дитини. Дві з них - це і. Вони обидва є різновидами герпесу і не мають негативного впливу на саму жінку, на відміну від плоду. Минаючи плацентарний бар'єр, ці віруси негативно впливають на майбутню дитину. Наслідки такого інфікування залежать безпосередньо від терміну гестації і періоду вагітності.

Ризики для плода

Тератогенний ефект вірусу найвищий в першому триместрі, коли ще не сформувалася плацента, в результаті чого формуються різного роду пороки багатьох органів і систем. Головні мішені - це нервова і серцево судинна система, печінка. При зараженні дитини можливий розвиток таких патологій:

Зверніть увагу: ймовірність заразитися герпесом у плода при вагітності насправді не така висока. Максимальна небезпека - це первинне інфікування 2 типом вірусу матері, коли ризик його передачі дорівнює 50%, а також період загострення герпесу в хронічній формі при його виділенні в кров.

Зазвичай зараження відбувається в періоді пологів, як природних так і за допомогою кесаревого розтину.

Ризики для матері

У вагітної жінки герпес може викликати такі ускладнення:

  • переривання вагітності у вигляді раннього і пізнього аборту;
  • завмирання плода;
  • народження мертвої дитини;
  • передчасні роди.

Особливу небезпеку несе замершам вагітність, Тоді плід уже мертвий, але не відбулося його відторгнення і вигнання з порожнини матки. У такому випадку жінка може нормально себе почувати, в той час як продукти розпаду ембріона викликають інтоксикацію жіночого організму. Це провокує,.

Все ж народження здорової дитини при наявності герпесу цілком реально, адже головний фактор захисту плода в даному випадку - це антитіла матері до вірусу, які діють навіть після народження протягом декількох місяців.

Герпес 1 типу при вагітності і його лікування

Він же вірус, який проявляється висипаннями на слизових і шкірі біля губ, носа. Висип має вигляд пухирців з рідиною, які викликають свербіж і біль, а розкриваючись, залишають ерозії і скоринки. Часто вперше він маніфестує у жінок саме в період виношування дитини. Безпосередньої загрози плоду в цій ситуації немає, але немає і 100% гарантії щодо того, що вірус не потрапляє в його організм гематогенним шляхом.

При наявності одиничних висипань на губах у жінки, не варто турбуватися, так як це не є страшною загрозою для дитини, що розвивається. У таких випадках достатньо механізму природної імунного захисту, який переможе герпес.

У будь-якому випадку, при наявності герпетичних висипань будь-якої локалізації варто відвідати лікаря, щоб він оцінив реальну ступінь ризику для плоду і при необхідності призначив терапію. Зазвичай лікування зводитися до підвищення імунітету жінки шляхом призначення імуноглобулінів, дозволених при вагітності, а також вітамінів.

Препарату, який може вилікувати герпес, не існує. Застосовувані засоби дозволяють не допустити появу висипань і їх поширення. Зокрема призначається місцеве лікування у вигляді нанесення гелю панавір, який є одним з небагатьох засобів, дозволених до застосування в період вагітності. Його наносять на висипання до 5 разів на добу. Із засобів народної медицини використовують припікання настоєм прополісу, смерековим маслом, (аптечного закладу),.

Герпес 2 типу (генітальний герпес) при вагітності і його лікування

При підтвердженому герпесі 2 типу при вагітності, особливо якщо він був виявлений вперше, лікар обов'язково призначить лікування. Воно допоможе зупинити розмноження вірусу, тим самим знизивши ймовірність його передачі плоду. На практиці, протигерпетичні препарати показані в період загострення після 36 тижня. Зазвичай призначають:

  • фамцикловір;
  • валацикловір;

Дозування, кратність і метод застосування завжди визначається індивідуально лікарем. Курс терапії становить до 2-3 тижнів. Вищеописані засоби відносяться до класу В безпеки при вагітності. Тобто під час дослідження на тваринах не було відзначено їх негативного впливу на плід, але точних даних про їх вплив на вагітність у людини немає.

Герпес 3 типу (вітрянка) при вагітності і його лікування

Цей тип вірусу при первинному контакті викликає, а якщо жінка вже нею перехворіла, то чи герпес Зостер при вторинному. У першому випадку буде спостерігатися картина характерного висипання по всьому тілі, з сверблячкою, і ерозіями на місці бульбашок. У другому - висип з'являється по ходу великих нервів (на животі, спині, кінцівках, голові) і викликає сильний больовий синдром.

Реальна загроза існує в разі зараження жінки вітрянкою вперше саме при вагітності, так як у неї немає активного імунітету до цієї хвороби.

Зверніть увагу: дослідження довели, що вітрянка у вагітної після контакту з хворим нею, протікає більш небезпечно для плода, ніж вітрянка, яка розвинулася в результаті контакту з хворим на оперізувальний лишай.

Саме тому, при появі висипу, схожою на оперізувальний лишай, важливо якомога раніше звернутися до інфекціоніста. При підтвердженні діагнозу показано призначення Ацикловіру для купірування розмноження вірусу, щоб знизити ризик розвитку ускладнень. Також при відсутності імунітету до вітрянці показано введення протигерпесний сироватки, особливо якщо у жінки був контакт з хворим вітрянкою або оперізуючий герпес. Щоб її введення було ефективним, це слід зробити протягом 4-5 днів після контакту з хворим.

4 тип герпесу (вірус Епштейна-Барр) при вагітності і його лікування

Цей тип викликає таку патологію як. Останній в свою чергу провокує. Потрапляючи в організм, він залишається в ньому назавжди, і періодично дає про себе знати при зниженні імунного захисту. Вражає він внутрішні органи, нервові і лімфатичні тканини, йому характерно млявий перебіг.

Більш небезпечно зараження ним під час вагітності, ніж до неї, так як наслідки в цьому випадку можуть бути абсолютно різними. Це пов'язано з тим, що наявність антитіл до вірусу в крові матері буде захищати і плід при повторних контактах з герпесом цього типу від дефектів розвитку, внутрішньоутробної загибелі. Якщо вірус Епштейна-Барр знаходиться у жінки в організмі в латентній формі, то він викиднів і аномалій плода не викликає, не передається дитині. Тобто він має безсимптомний перебіг або типову картину легкого ступеня.

У 0,1% інфікованих жінок на тлі вже наявного імунодефіциту він протікає в гострій формі і носить назву інфекційний мононуклеоз. В результаті може спостерігатися одужання, хронізації інфекції або безсимптомне вірусоносійство. Все залежить від стану імунітету вагітної. Відносно плода ВЕБ може спровокувати такі патології:

  • хрониосепсис рецидивуючого типу;
  • передчасне переривання вагітності;
  • ураження нервової системи;
  • гепатопатію;
  • гіпотрофія плода;
  • патологія органів зору;
  • синдром дихальних розладів.

При внутрішньоутробному інфікуванні плода і латентної інфекції, після народження у дитини може розвинутися лімфаденопатія, гепато- і спленомегалія. Лікування проводиться тільки в разі клінічно вираженою симптоматики в стаціонарі.

5 тип герпесу (Цитомегаловирус) при вагітності і його лікування

Це, який має велику тропність до селезінці, печінки, нервової тканини. Даний тип герпесу може негативно впливати на вагітність, так як проникає через плацентарний бар'єр. Основні шляхи його передачі: контактний і повітряно-крапельний. Сьогодні нерідко причина загибелі новонароджених і неонатальних патологій - це цитомегаловірус. він провокує розвиток різноманітних вад:

Герпес при вагітності - що це за захворювання, як передається, ніж лікується і чи може позначитися на здоров'ї майбутньої дитини?

Висипання на губах, яке проявляється у вигляді бульбашок - це не що інше, як герпес. Це захворювання вірусного походження, за статистикою світової організації охорони здоров'я їм заражені 95% населення всієї планети. Передається вірус не тільки при фізичному контакті: поцілунок, косметичне приладдя і предмети побуту, а й повітряно-крапельним шляхом, а також від матері до дитини внутрішньоутробно або під час пологів. В цьому плані дає ризики генітальний герпес при вагітності, тобто коли вірус вражає безпосередньо внутрішні і зовнішні статеві органи.

Типи вірусу і ускладнення

Існує кілька типів вірусу. Вони асоціюються з різними ускладненнями. Часто виникає герпес на губах при вагітності, це так званий лабіальний тип. Його медики вважають безпечним для майбутньої дитини. Особливо в тих випадках, коли висипання у жінки з'являються вже багато років поспіль. Викликає такі прояви, як правило, герпес 1 типу при вагітності. Його симптоми - припухлість, почервоніння, запальна реакція з подальшим появою групи пухирців на губі. Проходять вони через 1-2 тижні при більш-менш нормальному імунітеті і дотриманні правил для нерозповсюдження інфекції.

Герпес 2 типу при вагітності частіше локалізується на слизовій статевих органів. Зараження відбувається при статевому акті. Тому це захворювання деякі лікарі пропонують віднести до категорії інфекцій, що передаються статевим шляхом. І саме з такою локалізацією вірус простого герпесу при вагітності може зашкодити дитині. Інфекція може потрапити в організм дитини, проникнувши з піхви через шийку матки безпосередньо в її порожнину, в навколоплідні води. Нерідко зараження відбувається при пологах, в разі активізації на той момент вірусу.

Герпес в першому триместрі вагітності може призвести до викидня і важких пороків розвитку плода, його органів і систем, глухоти. Якщо така дитина народиться і виживе - буде інвалідом. Тобто про те чи небезпечний герпес при вагітності можна навіть не говорити. Звісно так. Але ризики особливо великі при первинному прояві інфекції в цей період. Тоді деякі лікарі навіть рекомендують зробити аборт. Але якщо має місце рецидив - є всі шанси виносити і народити здорового малюка.

Коли 2 триместр вагітності герпес не здає позиції. Він може викликати сепсис, анемію, жовтяницю у плода. Виконуючи УЗД, лікар може відзначити ознаки внутрішньоутробного інфікування, як то: кальцифікати в органах плода, розтягнення петель кишечника, гідроцефалія та ін.

Герпес при вагітності 3 триместр - це багатоводдя, передчасні пологи, набряки, затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Звичайно, визначити той же многоводие або проблеми з кровообігом в петлях пуповіни- це наслідки герпесу при вагітності чи ні неможливо. Але якщо в період виношування дитини у жінки часто бувають рецидиви захворювання, і тим більше, якщо зараження відбулося після зачаття, пологи природним шляхом - величезний ризик для дитини. Роблять кесарів розтин. Хоча і операція - не гарантія того, що малюк народиться здоровим.

Ось чим небезпечний герпес при вагітності на різних термінах. Тому так важливо вагітніти в період ремісії захворювання, хоча б відносної, і при необхідності лікуватися. А жінкам здоровим не допустити зараження після зачаття дитини. До речі, настання вагітності при статевому герпесі цілком можливо. Тільки у важких формах цей вірус може вплинути на репродуктивні здібності жінки, привести до безпліддя.

чим лікуватися

На жаль, прийнято вважати, що висипання на губах в осінньо-зимовий період є нормальним явищем. Але не всі страждають від герпесу люди знають, що лікування народними методами може привести до серйозних ускладнень. Так як же бути? Як не допустити фатальних помилок при лікуванні цього захворювання?

Небезпечні методи лікування герпесу

Так як в перші тижні після зачаття у дитини відбувається формування всіх органів і систем, герпес на ранніх термінах вагітності деякі «народні цілителі» радять лікувати наступними засобами.

Йод і спирт. Цей метод небезпечний тим, що здатний викликати на ураженій ділянці шкіри досить сильний опік, а він буде гоїтися до двох тижнів. Краще в такому випадку використовувати масло обліпихи.

Зубна паста. Що міститься в зубній пасті, ментол створює лише ілюзію позбавлення або лікування герпесу. Насправді це не так, і спосіб цей небезпечний. Все через те, що майже у всіх зубних пастах присутній діоксид титану, а він, у свою чергу, потрапляючи слідом за ментолом на уражену герпесом ділянку шкіри, починає зсередини роз'їдати рану, що лише затягне процес одужання. А ось такий інгредієнт, як детергент, він додається в пасту, щоб та сильніше пінилась, може викликати порушення життєво важливих функцій організму.

Вушна сіра. Невідомо, хто придумав цей метод лікування герпесу, але, вдаючись до такого методу, виникає ризик запального процесу. Тому що вушна сірка містить в собі масу бактерій. Ці мікроби і бактерії тільки продовжать захворювання.

Запобіжні заходи

Якщо на губах почав проявлятися герпес, то ні в якому разі не можна його чесати і чіпати руками, щоб не рознести його вірусні клітини по всьому губам. Завжди пам'ятайте як герпес впливає на вагітність, до чого він може привести. Мало того, герпес може виявлятися не тільки на губах. Наприклад, при попаданні в очі виникне офтальмогерпес, а при попаданні на статеві органи - генітальний герпес.

Допомога доктора і продукти містять лізин

Якщо організм уражений вірусом герпесу, треба якомога більше вживати продукти, які містять амінокислоту лізин. Вона є в молочнокислих продуктах, рибі, яйцях, м'ясі і твердих сирах.

А чим лікувати герпес при вагітності залежить від терміну. До 36 тижні рекомендують використовувати тільки креми та мазі. Це «Ацикловір» і «Зовіракс» з найвідоміших. Їх можна наносити і на губи, і на статеві органи. Єдиний частий побічний ефект при правильному застосуванні - це невеличке відчуття печіння, якщо крем наноситься на виявлення слизову.

питання: Вітаю! Дитина в 21 день від народження переніс герпесний менінгоенцефаліт. Під час вагітності на всі інфекції були титри G, вагітність протікала ідеально, пологи в строк, зі слів лікарів дитина народилася здоровою. Скажіть, можливо, це внутрішньоутробне зараження чи ні?

відповідь: Внутрішньоутробна герпетична інфекція проявляється в перші 24-48 годин життя дитини. Пізніше розвиток неонатального герпесу (14-21 день) зазвичай пов'язують з інфікуванням дитини під час пологів при проходженні інфікованого ВПГ родового каналу. Більш повну відповідь можна було б отримати при порівняльному дослідженні антитіл IgМ і IgG в сироватках крові матері і дитини. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог Е.В.Борісова

питання: Вітаю! Планую вагітність! Антитіла Ig G до ВПГ 1 і 2, титр 1: 6400 (сильно позитивний) .Знаю, що G показує, що людина перехворіла вірусом, і він знаходитися в хронічній формі. Чи потребує дана ситуація лікування противірусними препаратами або необхідно здати аналіз на антитіла класу М? Заздалегідь вдячна за відповідь.

відповідь: IgG свідчать тільки про те, що людина - носій ВПГ-інфекції. Високі титри IgG побічно говорять про те, що ВПГ-інфекція може бути активною. IgM - швидко руйнуються і їх можна не виявити навіть при активній ВПГ-інфекції. Для визначення активності вірусу необхідно здати кров, сечу, слину, мазок на ВПГ методом посіву (КД). Герпес нерідко поєднується з ЦМВ-інфекцією. Так, що при підготовці до вагітності, ми рекомендуємо виключати і його. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог І.А.Долгополова

питання: Добридень! У мене термін вагітності 12 тижнів, і ВПГ-2 - з рецидивами майже щотижня. Пару тижнів тому був титр IgG 1: 160, зараз 1: 6400 - що це значить, реакція на рецидив або серйозна загроза вагітності?

відповідь: Вказане зростання IgG значний (за умови, якщо аналізи виконувалися в одній лабораторії). Та й без цього обстеження - щотижневі рецидиви герпесу - ознака нехороший. Вам потрібно звернутися до гінеколога-вірусологи, який призначить необхідний (і допустимий по терміну вагітності) курс лікування. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог д.м.н. Н.В. Долгушина

питання: Добрий вечір! На першому місяці вагітності відбулося 2 рецидиву генітального герпесу. Підкажіть, наскільки небезпечний цей рецидив для подальшого розвитку плода? Чи потрібно щось робити?

відповідь: Частота рецидивів не єдиний і не найголовніший критерій при оцінці можливих ускладнень герпесу при вагітності. Вірус може вражати шкіру і слизові оболонки, але не "виходити" в кров, а саме вирусемия представляє основну небезпеку для плода при будь-якій формі герпесу. Для уточнення активності вірусної інфекції потрібно здати кров, сеча, мазок на виділення ВПГ (і / або ЦМВ) в посіві. При виявленні вірусу вагітної рекомендується провести лікування, препаратами, дозволеними до застосування на даному терміні вагітності. Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог О.А.Лутовінова.

питання: Здрастуйте, у мене вагітність 9 тижнів. Вагітність бажана !! Здала аналізи на цитомегаловірус і вірус простого герпесу. Цитомегаловірус що невиявлений, а ось про вірус герпесу написано IgG титр АТ 1: 1000. Гінеколог з жіночої консультації посилає на аборт. Що робити? Допоможіть!

відповідь: Герпесвірусна інфекція (ВПГ або ЦМВ) не є показанням для переривання вагітності. Однак, виявлення ВПГ або ЦМВ в крові (в слині, сечі, мазку) під час вагітності (в посіві або методом ПЛР) - це показання для проведення вагітної (за результатами вірусологічного моніторингу) комплексу лікувальних заходів, спрямованих на профілактику розвитку патології вагітності, плоду і новонародженого Лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, вірусолог І.А.Долгополова.

питання: Як відбувається зараження вірусами герпесу?

відповідь: За даними численних досліджень до 18 років більше 90% жителів міст інфікуються одним або кількома штамами щонайменше 8 клінічно значущих вірусів герпесу (простого герпесу 1 і 2-го типів, варицелла зостер, цитомегаловірусом, Епштейн-Барр, герпесу людини 6 і 8 го типів). У більшості випадків первинне і вторинне інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом при прямому контакті або через предмети побуту та гігієни (загальні рушники, носові хустки і т.п.). Доведено також оральний, генітальний, орогенітальних, трансфузійний, трансплантаційний і трансплацентарний шляху передачі інфекції.
Після інфікування клітини, наприклад, вірусом простого герпесу 1 або 2-го типів, синтез нових вірусних білків починається через 2 години, а число їх досягає максимуму приблизно через 8 ч. Найбільш швидкі темпи клонування віріонів відбуваються в клітинах епітелію і слизових оболонок, крові і лімфатичних тканин.

питання: Як довго живе вірус герпесу?

відповідь: Повністю сформовані і готові до подальшої репродукції "дочірні" інфекційні віріони з'являються всередині інфікованої клітини через 10 год, а їх число стає максимальним через 15 ч. За весь час свого життя первинна ( "материнська") вірусна частка відтворює від 10 до 100 "дочірніх" вірусних частинок, а в 1 мл вмісту герпетичного пухирця знаходиться від 1000 до 10 мільйонів вірусних частинок. Віріони надзвичайно термостабільним - инактивируются (руйнуються) при 50-52 градусах протягом 30 хв, при 37,5 градусах - протягом 20ч, стійкі при -70 град., Які тривалий час зберігаються в тканинах ,. На металевих поверхнях (монети, дверні ручки, водопровідні крани) герпес виживає протягом 2 ч, на пластиці і дереві - до 3 год, у вологих медичних ваті і марлі протягом всього часу їх висихання при кімнатній температурі (до 6 год). Унікальним біологічним властивістю вірусів герпесу є довічне збереження вірусів у видозміненій формі в нервових клітинах регіонарних (по відношенню до місця впровадження герпесу) гангліїв чутливих нервів. Найбільш активні в цьому відношенні віруси простого герпесу (лабіальний і генітальний), найменш - вірус Епштейн-Барр.
Всі відомі різновиди вірусів герпесу здатні рецидивувати. Так, наприклад, рецидивирование інфекцій, викликаних вірусом простого герпесу, нерідко спостерігається на тлі стресів, неспецифічних ендокринних порушень, зміни географічної зони проживання, підвищеного сонячного опромінення і ін. Безсимптомні рецидиви цитомегаловірусної інфекції найчастіше спостерігаються у вагітних і хворих, які отримують імуносупресивну і гормональну терапію . В цілому герпетические інфекції приймають рецидивуючий перебіг не більше, ніж у 8-20% хворих при явних збоях в роботі імунної системи.
Вірус герпесу - найбільш поширена у вагітних інфекція, що передається статевим шляхом.
Дослідження, проведені в Московському герпетичної центрі показали: діагностики вірусу простого герпесу зараз ускладнюється через те, що в 65% випадків захворювання протікає атипово.
Віруси герпесу здатні призвести до інфікування плода трансплаценнтарно або висхідним шляхом через родовий канал (частіше під час пологів, але можливо і під час вагітності). Слід зауважити, що при вагітності в організмі жінки відбуваються анатомічні зміни, спрямовані на забезпечення захисту плода від висхідній з нижніх відділів статевих шляхів інфекції.

питання: Чим небезпечний герпес у вагітної?

відповідь: Дуже небезпечними для плоду є первинний генітальний герпес у матері і загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров. Ризик інфікування дитини під час пологів досягає 40%. Поразка плоду і плаценти можуть виникати в будь-якому терміні вагітності і призводити до формування вроджених вад розвитку, внутрішньоутробної загибелі плоду, викидня або передчасних пологів. Несприятливі наслідки для плода в основному пов'язані з трансплацентарним (гематогенним) шляхом передачі вірусів герпесу. Інфікування плода в I триместрі вагітності призводить до виникнення гідроцефалії, вад серця, аномалій розвитку шлунково-кишкового тракту та ін., Часто відзначається самовільне переривання вагітності. Інфікування в II і III триместрах призводить до розвитку у плода герпетичного гепатиту, панкреатиту, анемії, жовтяниці, пневмонії, герпетичного менінгоенцефаліту, сепсису, гіпотрофії. При висхідному шляху інфікування вірус герпесу розмножується і накопичується в навколоплідних водах, відзначається многоводие. Можливо і післяпологове інфікування новонароджених при наявності герпетичних проявів на шкірі у матері, родичів або медичного персоналу. Так, інфікування плода до 20 тижнів вагітності призводить до мимовільного аборту або аномалій розвитку плода в 34% випадків. У терміни від 20 до 32 тижнів - до передчасних пологів або внутрішньоутробної загибелі плоду в 30 - 40% випадків. Первинне інфікування герпесом матері після 32 тижнів вагітності - до народження хворої дитини з ураженням шкіри (герпетичні висипання, виразки), яке зустрічається досить рідко, очей (катаракта, мікрофтальмія, хоріоретиніт), і центральної нервової системи (мікро - та гідроцефалія, церебральні некрози) . При важких ураженнях новонародженого (герпетичні менінгоенцефаліт, сепсис) смерть настає в 50% - 80% випадків. При своєчасному початку лікування смертність зменшується до 20%. Ті, що вижили діти в подальшому мають важкі ускладнення (неврологічні розлади, порушення зору, відставання психомоторного розвитку).

питання: Чи можлива вагітність при наявності герпесу?

відповідь: Всі наведені цифри невтішні. Однак своєчасне обстеження дозволяє визначити присутність, активність і протягом герпесвірусної інфекції в організмі. Позбутися від вірусу повністю неможливо, але є можливість знизити його активність і підвищити фактори специфічного захисту організму. Особливо важливо провести обстеження і, при необхідності, лікування в тому випадку, коли планується вагітність.
Не слід думати, що тільки генітальний герпес становить небезпеку під час вагітності. Під час вагітності на тлі фізіологічного імунодефіциту при виникненні герпетичного висипання на обличчі вірус герпесу може бути виділений в крові матері, що є найбільш небезпечним для плода.
Цитомегаловірус на відміну від вірусу простого герпесу, не має характерних клінічних проявів і найчастіше його активізація протікає безсимптомно, рідше під маскою ГРВІ. Жінки найчастіше дізнаються про наявної у них інфекції, коли починають обстежитися з приводу безпліддя або патології вагітності. У Московському герпетичної центрі розроблені нові ефективні методики лікування герпесу, що дозволяють жінкам, хворим герпесом, запобігти ускладненням в ході вагітності і народити здорову дитину.

питання: Що робити, якщо в мазках при вагітності виявлений вірус герпесу або цитомегаловірус і немає ніяких скарг з боку геніталій?

відповідь: Не слід лякатися цього навіть, якщо у Вас ніколи не було клінічних проявів герпетичної інфекції (на обличчі або на статевих органах). Вам слід звернутися до вірусологу і провести комплексне вірусологічне обстеження для постановки правильного діагнозу і виявлення активності вірусу. Тільки в цьому випадку можна прогнозувати ситуацію. Якщо вірус потрапив в організм ще до вагітності, і в крові присутні специфічні противірусні антитіла, то ризик внутрішньоутробного інфікування плода становить 0,04-0,1%. Найбільшу небезпеку для плода представляє виділення антигену вірусу в крові у вагітної жінки. Однак і в цьому випадку ризик інфікування плода залежить від безлічі факторів: стану плода та новонародженого, активності збудника, стану імунної захисту матері, терміну вагітності та ін. Проведення необхідних профілактичних курсів під час вагітності дозволяє уникнути інфікування плода та новонародженого навіть при наявність у матері активного герпесвірусу.

питання: Я планую вагітність. При обстеженні у мене в крові виявлено антитіла до цитомегаловірусу. Що робити?

відповідь: Широка і повсюдна поширеність цитомегаловірусу в природі, різноманітність шляхів і способів його передачі, здатність вірусу до тривалої персистенції в організмі господаря призводять до майже тотальної інфікованості дорослого населення цим вірусом. Так, за даними серологічних масових скринінгових досліджень, проведених в США, сліди перенесеної цитомегаловірусної виявляються у 30-45% людей у \u200b\u200bвіці 20-25 років, а в осіб старше 40-50 років цей показник досягає 70-80%. Зараження людини вірусом цитомегалії зазвичай проходить непоміченим, а сама цітомегеловірусная інфекція протікає без виражених клінічних проявів і часто залишається нерозпізнаною. Нерідко виявлення маркерів перенесеної цитомегаловірусної інфекції є діагностичною знахідкою при проведенні поглибленого обстеження. Частота хронічних форм цитомегаловірусу серед населення становить 15-18%. Хронічний інфекційний процес протікає з періодами тривалих ремісій від декількох місяців до декількох років. В даному випадку мова йде про, так званому здоровому вирусоносительстве. Щоб отримати правильну і грамотну оцінку результату свого аналізу крові на виділення антитіл до цитомегаловірусу і рекомендацій з приводу вагітності, необхідно звернутися на консультацію до фахівця.

питання: У мене рецидивний генітальний герпес. Моя дружина має герпес не виявлено і зараз вона вагітна. Як уберегти дитину?

відповідь: Особливо високий ризик для плоду в тому випадку, якщо мати вперше інфікується герпесом будь-якого типу під час вагітності. Якщо це відбувається в останні кілька тижнів, ризик передачі вірусу становить 50%. При первинному герпесі в будь-якому терміні вагітності є можливість трансплацентарний передачі вірусу плоду. Серед дітей інфікованих герпесом такий шлях передачі складає 5%. Отже, якщо у Вас генітальний герпес (або будь-який інший вірус герпесу), необхідно прийняти максимально всі запобіжні заходи, щоб не інфікувати дружину: виключити статеві контакти під час рецидиву, провести дослідження сперми на виділення вірусу, застосовувати бар'єрну контрацепцію. Має сенс звернутися за порадою до лікаря і пройти повне обстеження.

питання: Я страждаю рецидивуючим генітальним герпесом кілька років. В даний час я вагітна. Чи обов'язково мені належить кесарів розтин?

відповідь: Ризик інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи матері з рецидивуючим генітальним герпесом становить 5-8%. Таким шляхом відбувається інфікування 90% новонароджених з герпетичною інфекцією. Однак останніми роками відзначається тенденція до розродження через природні родові шляхи під прикриттям препараті Зовиракс. Як правило, материнські захисні антитіла, що передаються плоду трансплацентарно починаючи з 28 тижня вагітності, а також, що проводяться лікарем необхідні профілактичні заходи, дозволяють звести до мінімуму ризик інфікування герпесом новонародженого під час пологів.

питання: Як можна обстежити новонародженого, якщо обидва або один з батьків хворі герпесом?

відповідь: Обстеження немовляти дозволяє визначити, чи був у нього контакт з вірусом внутрішньоутробно. Для цього береться кров з судин пуповини на виділення антигену відповідного герпесвірусу і антитіл до нього. Паралельно проводиться виявлення титрів антитіл в крові матері. Розвиток імунної системи плода починається з моменту зачаття. На 6-8-му тижні вагітності можна ідентифікувати стовбурові клітини в кірковій речовині тимуса, а на 12-му тижні - продукують В-лімфоцитами IgM і IgG в периферичної крові плоду. Однак основним джерелом імунітету плода є перенесення материнських IgG - антитіл через плаценту, що починається з 28 тижнів вагітності і триває до пологів. Підвищений вміст IgM в зразках крові з судин пуповини є ознакою внутрішньоматкової інфекції. Материнські антитіла класу IgG забезпечують захист плода від герпесу під час вагітності та в період новонародженості. Відсутність у матері антитіл до вірусів герпесу може привести до зараження плода або новонародженого. Тому сприйнятливість до вірусів герпесу у плода обернено пропорційна рівню імунітету у матері.

Коротке резюме (для тих, хто не хоче читати багато і довго):

Після зустрічі з вірусом простого герпесу він поселяється в організмі назавжди. Тому хворіти цим вірусом можна багато разів. Аналіз на антитіла типу IgM і IgG до вірусу простого герпесу здатний показати, в яких взаєминах перебувають ваш організм і цей вірус.

Береться кров з вени. Результат: IgM - стільки-то при такій-то нормі (або "не виявлено"), IgG - стільки-то при такій-то нормі. Звертаю вашу увагу, що поняття "норма" в даному випадку має розумітися як "референсне значення", тобто якась точка відліку, а аж ніяк не "нормальна ситуація".

У вашому аналізі на вірус герпесу написано:

  • IgM немає, IgG нижче норми: ваш організм ще не зустрічався з цим вірусом.
  • IgM немає, IgG вище норми: ваш організм вже зустрічався з цим вірусом, однак невідомо, в якій формі зараз перебуває вірус.
  • IgM вище норми або "виявлено": активний процес, у вас відбулося перше зараження вірусом простого герпесу або його реактивація, вагітніти не можна, поки IgM не пропадуть. Антитіла IgG при цьому не мають значення для планування вагітності.

Розберемо трохи докладніше ситуацію з відсутністю IgM. Що значить "організм ще не зустрічався з вірусом"? Це добре чи погано?

Це добре, тому що у вас не може статися реактивації вірусу герпесу при вагітності. Це погано, тому що, якщо трапиться первинне зараження, ймовірність впливу вірусу на розвиток плода вище.

Якщо перше герпесних висипання (де завгодно) відбулося під час вагітності, вам необхідна термінова консультація гінеколога-інфекціоніста!

А якщо зустріч з вірусом вже відбулася до вагітності? Тут ситауція дзеркальна - вам не страшно первинне зараження, але може статися реактивация.

Чи небезпечно це? - Так, бувають ситуації, коли це небезпечно для плоду, але не часто.

Чи можна передбачити, чи буде реактивация? - До певної міри можна. Якщо рівень антитіл IgG сильно (в рази) перевищує референсне значення або відбуваються часті рецидиви герпесу, значить, у вашого імунітету напружені відносини з цим вірусом, і реактивація під час вагітності можлива. А значить, перед вагітністю варто проконсультуватися з гінекологом-інфекціоністом.

Чи можна точно дізнатися, чи йде зараз реактивация? - Можна, можливо. Потрібно здати аналізи на пошук вірусу простого герпесу в організмі, краще всього методом культуральної діагностики (а простіше кажучи - посівом). При цьому повинно досліджуватися багато середовищ: слина, сеча, кров, мазок, навіть іноді сльози :)

Що таке вірус простого герпесу?

Серед сімейства Herpesviridae до людських патогенів відносяться вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1) і 2 типу (ВПГ-2), вірус зостер, герпесвірус людський типу 6 (ВГЧ-6), цитомегаловірус людський (), вірус Епштейна-Барр, герпесвіруси 7 і 8.

Вірус герпесу людини (вірус простого герпесу) 1 типу (ВПГ-1) - найбільш часто викликає ураження слизової оболонки порожнини рота, очей і шкіри (орофаціальна герпес, його рецидивирующую форму - herpes labialis) і значно рідше - ураження геніталій, а також герпетичний енцефаліт і пневмоніт.

Вірус герпесу людини (вірус простого герпесу) 2 типу (ВПГ-2) - викликає ураження геніталій, герпес новонароджених, дисемінований герпес.

Вірус герпесу людини 3 типи (ВГЧ-3) або вірус varicella zoster - викликає вітряну віспу і оперізуючий лишай.

Герпес займає друге місце за поширеністю серед захворювань, що передаються статевим шляхом, після трихомоніазу. Захворювання, викликані ВПГ, займають друге місце (15,8%) після грипу в якості причин смерті від вірусних інфекцій (не рахуючи СНІДу). У США проблема герпесу є однією з провідних медико-соціальних проблем вже 25 років. Генітальний герпес вражає все групи населення. 98% дорослого населення в усьому світі мають антитіла до ВПГ-1 або 2. В 7% генітальний герпес протікає безсимптомно.

Генітальний герпес викликають дві різні, але споріднені форми вірусу Herpes simplex (простий герпес), відомі як вірус герпесу типу 1 (ВПГ- 1) - він частіше викликає "лихоманку" на губах - і вірус герпесу типу 2 (ВПГ- 2). Найчастіше причиною поразки геніталій є другий тип. Але і захворювання губ, викликане вірусом I типу, поступово може перейти і на інші слизові, в тому числі, і на статеві органи. Зараження може відбутися в результаті безпосереднього контакту з інфікованими статевими органами при статевих зносинах, при терті статевих органів один об одного, при орально-генітальний контакті, анальному статевому акті або орально-анальному контакті. І навіть від хворого статевого партнера, у якого зовнішні ознаки хвороби поки відсутні.

Загальною властивістю перерахованих вірусів є постійна присутність в організмі людини, з моменту інфікування. Вірус може знаходитися в "сплячому" або активному стані і не залишає організм навіть під впливом лікарських препаратів. Манифестное прояв будь-герпетичної інфекції свідчить о.

Вірус простого герпесу (Herpes simplex) першого типу надзвичайно поширений. Первинне інфікування відбувається, в більшості випадків, в дошкільному віці. Надалі ймовірність зараження різко падає. Типовий прояв інфекції - "застуда" на губах. Однак при оральних контактах можливе ураження геніталій. Внутрішні органи уражаються тільки при значному зниженні імунітету.

Для генітального герпесу характерна поява на статевих органах скупчень дрібних хворобливих бульбашок. Незабаром вони лопаються, залишаючи дрібні ранки. У чоловіків бульбашки утворюються найчастіше на статевому члені, іноді в сечівнику і прямій кишці. У жінок - зазвичай на статевих губах, рідше в шийці матки або в анальної області. Через 1 - 3 тижні захворювання як би проходить. Але вірус проникає в нервові волокна і продовжує існувати, зачаївшись в крижовому відділі спинного мозку. У багатьох хворих генітальний герпес дає рецидиви хвороби. Вони виникають з різною частотою - від одного разу на місяць до одного разу на кілька років. Їх провокують інші хвороби, неприємності, і навіть просто перегрівання на сонці.

Вірус генітального герпесу Herpes simplex 2 типу вражає, переважно, покривні тканини (епітелій) шийки матки у жінок і статевого члена у чоловіків, викликаючи біль, свербіння, поява прозорих бульбашок (везикул) на місці яких утворюються ерозії / виразки. Однак при оральних контактах можливе ураження покривної тканини губ і ротової порожнини.

У 82% при стійких, що не піддаються терапії кольпітах, лейкоплакія шийки матки виявляється ВПГ як один з провідних етіологічних чинників. При цьому протягом інфекції частіше атипово.

ВПГ є етіологічним фактором 10% загальної кількості енцефалітів, що супроводжуються високою летальністю, крім того - полірадікуліти, менінгітів. Ці хворі не отримують належного лікування через відсутність своєчасної вірусологічної діагностики.

Між ВПГ-1 і ВПГ-2 50% гомології, що дозволяє припустити походження одного від іншого. Антитіла до ВПГ-1 збільшують частоту безсимптомного перебігу захворювання, викликаного ВПГ-2. Інфікованість в дитячому віці ВПГ-1 зазвичай попереджає розвиток генітального герпесу, частіше обумовленого ВПГ-2.

У вагітних: вірус може проникнути через плаценту в плід і викликати у нього вроджені дефекти. Герпес може викликати також самовільний аборт або передчасні пологи. Але особливо вірогідна небезпека зараження плода в процесі пологів, при проходженні через шийку матки і піхву при первинній або рецидивуючої генітальної інфекції у матері. Таке зараження на 50% підвищує смертність новонароджених або розвиток у них важких ушкоджень головного мозку або очей. При цьому певний ризик інфікування плода існує навіть в тих випадках, коли у матері на час пологів відсутні будь-які симптоми генітального герпесу. Дитина може заразитися і після народження, якщо у матері або у батька є поразки, в роті, або отримати вірус з материнським молоком.

Вірус простого герпесу типу II, мабуть, пов'язаний з раком шийки матки і раком піхви і підвищує сприйнятливість до ВІЛ-інфекції, що викликає СНІД! У відповідь на впровадження ВПГ в організмі починається продукція специфічних імуноглобулінів класу М (IgM). У крові їх можна визначити на 4-6 день після інфікування. Вони досягають максимального значення на 15 - 20 добу. З 10 - 14 дня починається продукція специфічних IgG, трохи пізніше - IgA

IgM і IgA зберігаються в організмі людини недовго (1 - 2 місяці), IgG - протягом усього життя (серопозитивность). Діагностичне значення при первинній інфекції вірусом герпесу має виявлення IgM і / або чотирикратне збільшення титрів специфічних імуноглобулінів G (IgG) у парних сироватках крові, отриманих від хворої з інтервалом в 10 - 12 днів. Рецидивуючий герпес зазвичай протікає на тлі високих показників IgG, що свідчать про постійну антигенної стимуляції організму. Поява IgM у таких пацієнтів є ознакою загострення хвороби.

Факторами, що сприяють прояву і / або рецидиву генітального герпесу, є: зниження імунологічної реактивності, переохолодження чи перегрівання організму, супутні захворювання, медичні маніпуляції, в тому числі аборти і введення внутрішньоматкової спіралі.

Навіщо потрібен аналіз на вірус герпесу

Отже, у вас відбуваються часті рецидиви герпесу. Це неприємна ситуація для Вашого організму, але досить безпечна ситуація для плода.

Структура захворюваності новонароджених герпесом така:
90% - це зараження всередині пологів контактним шляхом при проходженні через родові шляхи. Причому, всередині цих 90%: 50% - первинна інфекція під час вагітності, 33% - первинне зараження герпесом II типу під час вагітності на тлі вже наявного імунітету до герпесу I типу, 0-4% - безсимптомне виділення вірусу або рецидив генітального герпесу.
Таким чином, у вашому випадку ймовірність зараження дитини під час пологів становить 0-4% (за різними дослідженнями). Низька захворюваність герпесом новонароджених при рецидивуючому герпесі пояснюється наявністю антитіл до герпесу, переправлялися через плаценту і захищають плід.

Внутрішньоутробне зараження новонародженого відзначається тільки в 5% випадків герпесу новонароджених. Воно відбувається тільки при первинній інфекції під час вагітності. Це не ваш випадок. (Однак внутрішньоутробне зараження - не єдине неприємний наслідок реатіваціі Вітуса. Ускладненням появи в організмі будь-якої інфекції може бути поява аутоантитіл, що призводить до фето-плацентарної недостатності.)
Ще в 5% випадків герпес новонароджених виникає в результаті післяпологового зараження новонароджених. У переважній кількості випадків - це діти жінок, у яких ніколи не було герпесу. У них немає захисних антитіл, що передаються через плаценту і з молоком матері дитині.
Тому в групу ризику потрапляють жінки з відсутністю антитіл до герпесу. Саме вони в разі зараження під час вагітності можуть передати вірус плоду, а їх діти схильні до найбільшої небезпеки зараження герпесом. В нашій популяції це приблизно 20% жінок дітородного віку.

У зв'язку з цим пропонується включати здачу аналізів на антитіла до герпесу в ранні терміни вагітності для з'ясування статусу імунітету, а потім - щомісячний контроль рівня антитіл до герпесу у жінок з відсутністю імунітету.