Як підтримувати себе після інсульту Реабілітація після мозкового інсульту. Людина після геморагічного інсульту

Існує два способи описати їх:

1. Єдина часова лінія.
2. «Унікальна» тимчасова лінія, яка відображає відновлення окремих людей, які перенесли інсульт.

Обидва підходи корисні.

Єдина часова лінія

Єдина часова лінія – це усереднений процес відновлення після інсульту. Вона дає загальне уявлення про те, на якому етапі відновлення знаходиться інсульт, що переніс. Якщо людина каже: «Інсульт був у мене сім місяців тому», - то лікарі та терапевти можуть зробити певні припущення про те, на якій стадії відновлення вона знаходиться. Єдина тимчасова лінія також корисна в дослідженнях, зокрема, для визначення групи, які перенесли інсульт, яким проводиться лікування. Наприклад, дослідження може містити «людей, у яких минуло 3-5 місяців після інсульту».

Чотири стадії інсульту на єдиній часовій лінії виглядають так:

1. Надгостра: 6 годин від перших симптомів.
2. Гостра: перші 7 днів.
3. Підгостра: після перших 7 днів до 3 місяців.
4. хронічна: після 3 місяців до кінця життя.

«Унікальна» тимчасова лінія

"Унікальна" тимчасова лінія заснована на дослідженнях з використанням сканування головного мозку людей, які перенесли інсульт. Дані наукові дослідження показують, що кожен інсульт протікає по-своєму. Люди, які перенесли інсульт, входять у певні фази відновлення та виходять із них у різний час.

Вибір найкращого варіанта стратегії частково залежить від того, на якому етапі відновлення знаходиться інсульт, що пережив. Кожна стратегія працює на певній стадії.

З'ясування того, в якій фазі перебуває інсульт, часто є питанням простого спостереження. Те, як рухається тіло, дозволяє зрозуміти, що відбувається у мозку. Сам інсульт, що пережив, і оточуючі здатні допомогти визначити стадію відновлення після хвороби.

Надгостра фаза

За обох форм тимчасової лінії надгостра стадія однакова: від перших симптомів до 6 годин після інсульту.

Як тільки виявляється перший симптом, час пішов! Деякі перенесли інсульт не отримують екстреної допомоги протягом надгострого періоду. Це сумно, тому що це єдиний період, коли можна використовувати агресивний лікарський препарат, що руйнує тромб. Даний лікарський засіб, що називається ТАП (тканинний активатор плазміногену), є тромболітиком (тромбо - тромб, літик - руйнуючий). (Увага: ТАП протипоказаний при геморагічних інсультах.) Відновлення у перенеслих інсульт, які отримують ТАП, зазвичай відбувається краще та швидше. Саме тому життєво важливе розпізнавання інсульту та отримання екстреної допомоги. Чим швидше інсульт, що переніс, зможе дістатися до лікарні, тим більше у нього шансів отримати ТАП. Буквально: час – це мозок. Інші медичні втручання, які можуть урятувати мозок, також здійснюються в цю фазу. Надання невідкладної медичної допомоги істотно не тільки для порятунку якомога більшої кількості мозку, часто це має велике значення для порятунку життя інсульту.

Яка найкраща стратегія відновлення під час надгострої фази?

Найважливіше, що можуть зробити інсульт, що переніс, і його опікуни, щоб допомогти відновленню, - якнайшвидше звернутися за невідкладною медичною допомогою. Зателефонуйте за номером 911. Втрачений час – це втрачений мозок. Протягом цього періоду немає жодного відновлення. Якщо пацієнт свідомий, медпрацівники можуть провести тести на рухи, які дадуть інформацію про ступінь ураження в результаті інсульту. Однак на цій стадії слід зосередитися насамперед на двох завданнях:

1. Порятунок життя пацієнта.
2. Порятунок якомога більшої кількості мозку.

Гостра фаза

Під час гострої фази у мозку з'являються дві області.

• вбито інсультом;
• всі його нейрони (нервові клітини) мертві;
• не має жодних шансів на розбудову мозку (нейропластичність);
• утворює у мозку порожнину, яка заповнюється рідиною.

Пенумбра:

• набагато більше, ніж ядро;
• представляє мільярди та мільярди нейронів;
• жива, але ледь-ледь;
• в результаті стане корисною або марною областю мозку в залежності від того, що робиться під час реабілітації.

Інсульт викликає припинення кровопостачання ядра та пенумбри, оскільки кровоносні судини або закупорені (при інсульті із закупоркою судин), або розірвані (при інсульті з крововиливом).

Зупинка кровопостачання призводить до загибелі ядра. Пенумбра залишається живою, але ледь-ледь. Оскільки головна кровоносна судина (принаймні тимчасово) не працює, пенумбра використовує менші кровоносні судини для продовження життя. Нейрони в пенумбрі одержують достатньо крові, щоб не загинути під час гострої фази, але менше, ніж потрібно. Через знижене кровопостачання нейрони в пенумбрі не в змозі виконувати свою роботу.

Але для мільярдів нейронів у пенумбрі є ще одна проблема.

Пошкодження будь-якої частини тіла призводить до того, що багато систем організму приходять на допомогу потерпілій області. Згадайте опухлість, викликану підгорнутою кісточкою або забитою рукою. Те саме відбувається з пенумброю після інсульту. До неї надходять кальцій, катаболічні ферменти, вільні радикали, оксид азоту та інші хімічні речовини. І ця зона виявляється залитою «метаболічним супом», призначеним для сприяння одужанню, що викликає набухання. Хоча така суміш хімічних речовин допомагає у одужанні, вона забезпечує мізерне середовище для роботи нейронів.

Таким чином, пенумбра має дві проблеми, викликані інсультом:

1. Недостатнє кровопостачання.
2. Суміш хімічних речовин, що заважають функціонуванню нейронів.

Ці два фактори приводять у бездіяльність велику ділянку мозку (пенумбру). Нейрони у ній живі, але «оглушені». Для позначення цього явища використовують спеціальний термін «кортикальний шок». У багатьох перенесли інсульт це призводить до паралічу. Але параліч під час гострої фази необов'язково буде незмінним. У деяких нейронів, що пережили інсульт, пенумбри знову починають працювати. Відновлення пенумбри відбувається на наступному етапі - у під гострій фазі.

Якою є стратегія відновлення під час гострої фази?

Інтенсивна терапія під час гострої фази – це погана ідея.

Під час гострої фази мозок залишається у дуже болючому стані. Нейрони пенумбри особливо вразливі. Розглянемо дослідження на тваринах, які викликали інсульт. У тих, кого змушували виконувати занадто багато завдань через короткий проміжок часу після інсульту, ураження мозку посилювалося. У дослідженнях людей результати інтенсивної реабілітації (велика кількість навантажень невдовзі після інсульту) у разі були неоднозначними. Вчені продовжують шукати відповідь на запитання: "Які навантаження будуть надмірними під час гострої фази?" І доки він не знайдений, правила прості:

• дотримуйтесь рекомендацій лікарів;
• прислухайтеся до порад терапевтів та медсестер;
• не напружуйтесь.

Інтенсивні зусилля під час гострої фази зашкодять відновленню. Але це не означає, що жодної терапії не повинно бути. Багатьом хворих лікарі прописують постільний режим протягом перших 2-3 днів після інсульту. Проте, навіть у цей час починається лікування. Лікарі часто роблять пасивні (без будь-якого зусилля пацієнта) руху, що переніс інсульт, тобто переміщають його кінцівки за їх амплітудою руху. Ці дії допоможуть зберегти довжину м'язів та здоров'я суглобів.

Як тільки лікар відмінить постільний режим, терапевти будуть використовувати власні клінічні оцінки, щоб обережно і безпечно відновити рух інсульту. Під час гострої фази більшість терапії проводиться «у ліжка хворого» (у кімнаті пацієнта). Терапевти починають дбайливе відновлення рухів. Лікарі, які працюють із пацієнтами у гострій фазі, часто описують свій підхід до лікування простою фразою: «Ми робимо те, що пацієнт може робити безпечно».

Перш ніж проводити терапію у гострій фазі, лікарі перевірять:

• здатність розумно міркувати та розуміння правил безпеки;
• здатність виконувати команди;
• орієнтацію в часі та просторі (наприклад, «Де ви знаходитесь? Хто я? Який зараз час доби, сезон» і т. д.?) (багато пацієнтів можуть почуватися ображеними через такі прості питання; проте вони важливі для встановлення ступеня безпеки терапії.);
• пам'ять;
• здатність розв'язувати задачі;
• зір;
• здатність активно рухати кінцівками (амплітуду активних рухів, або ААД);
• силу;
• тонку рухову координацію;
• відчуття.

Після проведення оцінки лікування починається з дуже простих рухів та дій. Наприклад, якщо це буде безпечно, то лікарі допоможуть тим, хто переніс інсульт:

• дотягуватися до об'єктів, чіпати або брати їх рукою/пензлем з хворого боку;
• сідати на край ліжка;
• міняти положення з сидячого на стояче;
• ходити.

Під час гострої фази уважно дослухайтеся рекомендацій терапевтів. Терапевти, як і лікарі та медсестри, порадять вам, які стратегії відновлення слід використовувати. Опікуни теж можуть бути корисні, діючи за порадою терапевта, коли інсульт, що переніс, найбільш активний. Робота опікуна може включати все, що завгодно - від розмови з перенеслим інсульт до заохочення його виконати основні рухи (наприклад, розтиснути і стиснути руку).

Крім того, опікуни мають велике значення для відновлення під час гострої фази, оскільки вони нерідко проводять з перенеслим інсульт багато годин на день і можуть повідомити лікарів про зміни в його здатності рухатися. Наприклад, людина після інсульту взагалі не здатна зігнути лікоть у понеділок. Потім - без будь-яких вправ - у середу він може зігнути лікоть на кілька градусів. Це явище відоме як спонтанне одужання, і його дуже важливо розпізнати з двох причин:

1. Це ознака підгострої фази (яка обговорюється далі).
2. Це вказує на те, коли можна починати справді важку та ефективну роботу.

Якщо ви доглядаєте інсульт і спостерігаєте спонтанне одужання, повідомте про це лікаря! Сама В8.ЖН8.Я фаза відновлення (підгостра) почалася!

Підгостра фаза

Починається	Закінчується
Перші нейрони пенумбри знову починають функціонувати	Усі нейрони пенумбри функціонують

Для багатьох людей, які перенесли інсульт, підгостра фаза – це час великої надії. На цій стадії відзначається величезний приплив нейронів, який дозволяє інсульт, що пережив, одужувати в швидкому темпі. Значна частина відновлення вважається спонтанним одужанням (суттєвим відновленням із невеликим зусиллям). Причина цього швидкого спонтанного одужання полягає в тому, що нейрони, які були відключені, знову включаються. У деяких перенеслих інсульт під час підгострої фази відзначається майже повне відновлення. Інші пережили інсульт не такі щасливі. Їм потрібно більше часу, щоб знову «включити» нейрони, оскільки вони мають одну проблему з пенумброю.

Проблема з пенумброю

Мозок підпорядковується правилу «що не використовуєш, те втрачаєш». Якщо нейрони пенумбри не змушують працювати знову, вони припиняють це робити. Цей процес (втрата функцій нейронами, що не використовуються) відомий як феномен «розучився використовувати».

Але чому б не використати нейрони пенумбри? Звичайно, інсульт, що переніс, заохочуватимуть рухатися. А рухи, які виконує інсульт, що пережив, приведуть в дію нейрони і не дозволять розвинутися феномену «розучився використовувати», чи не так? Для меншості людей після інсульту саме так. У цих «щасливчиків», які перенесли інсульт, швидко відновлюються функціональні (застосовні, практичні) рухи і ніколи не розвивається феномен «розучився використовувати».

Але багато хто переніс інсульт «вчаться» не використовувати нейрони. Здебільшого причина феномену полягає в тому, що система керованого медичного обслуговування нав'язує терапевтам підхід «зустріти його, привітай, вилікувати та вистав на вулицю». Лікарі керуються «правилом № 1»: забезпечте їхню безпеку, функціональність та відправте за двері. Функціональність справді є кінцевою метою. Але для тих, хто пережив інсульт, у яких ще не відновилися функції, є лише один спосіб «вийти за двері»: компенсація (використання кінцівок тільки здорового боку). Задіяння здорової сторони у виконанні всіх рухів означає, що нейрони в пенумбрі не мають навантаження, необхідного для включення їх в роботу. Коли нейрони пенумбри стають придатними для використання, від них ніхто нічого не просить – так розвивається феномен «розучився використати».

Яка найкраща стратегія відновлення під час підгострої фази?

Підгостра фаза - найважливіша стадія у процесі відновлення. Його ступінь визначається інтенсивністю та якістю зусиль саме в цей час. Успішне проходження підгострої фази забезпечує вищий рівень відновлення.

У ході підгострої фази мільярди нейронів, які вижили після інсульту, знаходять здатність повернутися до роботи. Точка, в якій кожен нейрон стає готовим до дії, є початком хронічного періоду (який ми обговоримо далі).

Більшість відновлення під час підгострої фази обумовлена ​​«включенням» нейронів, які були «вимкнені». Це суть спонтанного одужання: недоступні для роботи нейрони на підгострій стадії стають здатними до неї. Протягом цієї фази у багатьох перенесли інсульт є можливість «прокататися на хвилі спонтанного одужання». Усі хочуть поставити лікування собі в заслугу. Перенеслий інсульт може сказати щось на кшталт: «Я успішно одужую, тому що я дійсно вперто працюю над цим», - а терапевт вважатиме, що інсульт, що переніс, одужує через інтенсивну терапію. Але значною мірою відновлення під час підгострої фази відбувається завдяки тому, що мільярди та мільярди нейронів знову стають придатними до використання. Як спадає опухлість після травми м'яза, так спадає і набухання після інсульту, у результаті нейрони здатні повернутися до роботи.

Хронічна фаза

У певний момент усі нейрони пенумбри відновлюють функціональність, тому «хвиля», на якій можна покататися, зникає. Це ознака настання хронічної фази.

Коли закінчується підгостра фаза і починається хронічна фаза, у інсульту, що переніс, є два види нейронів. Назвемо їх «робочими нейронами» та «лінивими нейронами».

Робочі нейрони

Деякі нейрони почуваються цілком нормально і відразу повертаються (під час підгострої фази) до того, що вони робили до інсульту.

Наприклад, нейрони можуть повернутися до...

• ...згинання ліктя, далі до...
• ...піднімання ноги під час ходьби, далі до...
• ...контролю над рухами рота під час промови, далі до...
• ...розтискання руки...
• і т.д.

Робочі нейрони знову беруть він свої обов'язки. Саме ці нейрони, включаючись у роботу під час підгострої фази, забезпечують спонтанне одужання.

«Ліниві» нейрони

У цих нейронів ніколи не просять щось робити після інсульту. Внаслідок процесу, відомого як феномен «розучився використовувати», вони тимчасово не працюють. Як і для решти мозку, кожен нейрон підпорядковується правилу «що не використовуєш, те втрачаєш». «Ліниві» нейрони втрачають зв'язки між собою та іншими нейронами, які називаються «синаптичними зв'язками».

Зазвичай нейрони використовують зв'язки, спілкуючись із іншими нейронами. Коли це взаємодія відбувається, вони залишаються у робочому стані. Якщо нейрон не контактує з іншими нейронами, зв'язки втрачаються. Це суть принципу роботи мозку "що не використовуєш, то втрачаєш". У кожного з цих неробочих нейронів губляться дендрити - відгалуження, що забезпечують зв'язок між нейронами. Слово «відгалуження» тут підібрано вдало. Насправді для позначення укорочування цих відгалужень є спеціальний термін «обрізання» (або «прунінг») – подібно до обрізки гілок кущів або дерев. Вчені використовують вирази "обрізання дендритного розгалуження" або "дендритний прунінг". Саме це відбувається з «ледачими» нейронами під впливом феномену «розучився використовувати». Вони втрачають зв'язок.

Хронічний період починається, коли всі нейрони пенумбри стали або робітниками, або «ледачими». До цього моменту у інсульту, який переніс, більше не відзначається спонтанного одужання. Лікарі можуть розпізнати цю стадію відновлення – її відносно легко побачити. Інсульт, що переніс, більше не одужує. Клініцисти називають це плато. Через вимоги системи керованого медичного обслуговування (страхових компаній) терапевти зобов'язані виписувати (закінчувати лікування) тих, хто пережив інсульт, стан яких вийшов на плато. Ідея така: «Цей пацієнт більше не одужує. Навіщо нам оплачувати подальше лікування?

Для багатьох людей, які перенесли інсульт, плато може бути постійним. Дослідники виявили два особливі методи подолання плато під час хронічної фази.

1. Включення в роботу «ледачих» нейронів.
2. Підключення інших нейронів мозку до виконання функцій, втрачених під час інсульту.

Включення в роботу «лінивих» нейронів

Реактивація «лінивих» нейронів відома як «усунення феномена "розучився використовувати"». Ідея полягає в тому, щоб навантажити «ліниві» нейрони так, щоб вони були змушені встановлювати нові зв'язки з сусідніми нейронами (тут ключове слово – «викуджені»), насправді один із способів змусити нейрони використовувати неактивовані зв'язки називають «вимушеним використанням». Вимушене використання - частина терапії вимушеними рухами, за якої здорової кінцівки не дозволяють робити будь-які дії. Це спонукає хвору кінцівку виконувати важку та незручну роботу. Але саме така робота змушує мозок перебудовуватись. Зміна мозку (також відоме як навчання) - важке завдання, чи це вивчення іноземної мови або навчання грі на скрипці. Ключем до навчання, включаючи перетворення після інсульту, є складність завдань. Коли ми змушуємо «ліниві» нейрони дістатись інших нейронів, це призводить до формування нових зв'язків між ними. Примус «ледачих» нейронів до встановлення зв'язків є одним із способів одужання після інсульту під час хронічної фази.

Підключення інших нейронів мозку до виконання функцій, втрачених під час інсульту

Мозок «пластичний» і, подібно до пластику, який можна знайти скрізь - від автозапчастин до пластмасових пляшок, - він може змінюватися фізично. Щоб пластмасова пляшка змінила форму, її потрібно нагріти. Щоб змінився мозок, йому потрібне інтенсивне навантаження. Ось приклад прояву пластичності після інсульту.

Нейрони з різних частин мозку готові виконувати завдання, які раніше їх ніколи не просили виконувати. Це здатність до пластичності, і люди, які перенесли інсульт, можуть використовувати її в хронічній фазі. Складні завдання змушують інші нейрони у мозку виконувати функції, втрачені під час інсульту.

Яка найкраща стратегія відновлення під час хронічної фази?

Нижче наведено загальні правила відновлення протягом хронічної фази. Зверніть увагу, що описані різні стратегії, які допомагають тим, хто переніс інсульт, досягти успіху під час хронічної фази.

• Відновлення потребує самостійних зусиль. Рано чи пізно настає момент, після якого поруч із людиною, яка перенесла інсульт, більше немає терапевта. Терапевти можуть періодично надавати вам допомогу під час хронічної фази (тобто кожні 6 місяців, рік тощо). Вони дивляться на те, що робить інсульт, що переніс, і дають поради щодо подальшої реабілітації. Але на хронічній стадії у терапевтах немає потреби. Як тільки лікування закінчилося, люди, які пережили інсульт, повинні самі контролювати своє відновлення. Цей етап відновлення ґрунтується на важкій самостійній роботі. Хворим, які готові взяти на себе відповідальність за цей процес, потрібні інструменти, щоб запустити «висхідну спіраль відновлення» і слідувати їй. Цьому сприяє наявність практичної потреби у всьому – від координації рухів до витривалості серцево-судинної системи. Є багато варіантів відновлення під час хронічної фази, починаючи з роботи над силою м'язів та закінчуючи використанням уявного тренування.
• Забудьте про плато: його немає. Слово «плато» буквально означає «вирівнювання» і використовується для опису періоду, коли інсульт, що переніс, перестає відновлюватися. Традиційно вважалося, що крива відновлення має одне плато в кінці підгострої фази. Проведені останні десятиліття дослідження показали, що деякі люди, які перенесли інсульт, можуть долати плато. Під час хронічної фази відновлення складається з багатьох плато, які відбуваються протягом кількох років.
• Залишайтеся у добрій формі. Усі старіють. Коли ми старіємо, залишатися у добрій фізичній формі життєво важливо для всього - від загального стану здоров'я до можливості продовжувати займатися улюбленими справами. Але ті, хто переніс інсульт, витрачають занадто багато енергії. Після інсульту основні повсякденні дії (тобто ходьба, одягання тощо) вимагають удвічі більше енергії, а ті, хто пережив інсульт, потребують ще більшої її кількості, оскільки відновлення потребує зусиль.
• Не дозволяйте м'яким тканинам скорочуватися. Коли відбувається вкорочування тканин (тобто відзначається напруженість м'язів), відновлення рухів може бути поставлене під загрозу та повністю зупинено. Навіть якщо ви проробите масу важкої роботи, але при цьому вам не вистачає довжини м'яза, далі ви не просунетеся - все просто. Це особливо вірно для тенденції до укорочування м'яких тканин у лікті, зап'ястя та згиначів пальців у руці та кисті. Головна проблема в нозі – литковий м'яз. М'язова спастичність у литковому м'язі утримує ступню нахиленої вниз. Якщо вона залишиться в такому положенні досить довго, литковий м'яз скоротиться. Але багато інших м'язів також перебувають у небезпеці.

Відновлення, зосереджене на фазах

Є три шляхи, якими може проходити відновлення.

Збільшується сила: ви розвиваєте силу м'язів та витривалість серцево-судинної системи (серця та легень).

• Розвиток сили слід заохочувати під час підгострої та хронічної фаз інсульту.
• Розвиток сили під час надгострої та гострої фаз зашкодить відновленню.

Відновлюється пенумбра: під час підгострої фази нейрони пенумбри відновлюють свої функції.

Перебудовується мозок: під час хронічної фази пластичність мозку дозволяє іншій його ділянці брати він виконання втраченої функції.

Багатьох людей турбує, які причини інсульту, симптоми та лікування, а також, що саме собою є це захворювання. Хвороба дуже небезпечна за своїм перебігом та наявними ускладненнями, які вражають людину після усунення гострої фази хвороби. Єдиний спосіб порятунку хворого - термінова госпіталізація та екстрені заходи щодо нормалізації самопочуття.

Дуже важливо знати, які можуть бути причини інсульту, щоби можна було своєчасно провести профілактику і не допустити виникнення цього захворювання.

Особливість захворювання

Незалежно від причин інсульту, він є патологічною зміною кровообігу в головному мозку, що виявляється в ураженнях неврологічного характеру.

В результаті цих процесів деякі частини мозку втрачають свої функціональні здібності, що негативно позначається на роботі органів і систем, контрольованих цими ділянками.

Класифікація

Досить широка і включає провокуючі причини, механізм розвитку, особливість і величину поразки. Прийнято виділяти такі види, як:

• ішемічний;
• геморагічний;
• лакунарний;
• великий;
• спинальний;
• гострий;
• мікроінсульт;
• повторний.

Ішемічний інсульт відноситься до найчастішого ураження головного мозку серед інших типів. Його причиною може стати порушення доставки клітин мозку поживних речовин і кисню, яке може статися через звуження судин. Геморагічний інсульт – наслідок розриву судин головного мозку, внаслідок чого кров заповнює порожнини. Це призводить до утворення гематоми та набряку.

Великий інсульт - будь-яка потужна поразка. Воно має більш виражену симптоматику і найчастіше призводить до смерті хворого або втрати працездатності на тривалий час. Крім того, вони класифікуються за ступенем тяжкості.

Ішемічний інсульт

Найчастіше спостерігається саме ішемічне ураження мозку. Воно діагностується в основному у людей похилого віку, у віці старше 60 років. Серед основних причин ішемічного інсульту можна виділити:

• зміна властивостей крові;
• захворювання серця;
• патології артерій;
• цукровий діабет;
• шкідливі звички.

Найчастіше такий напад виникає несподівано, в нічний час. Механізм цього процесу ґрунтується на порушенні прохідності кровоносних судин. В основному це відбувається через закупорку та звуження артерій. У такому разі порушується надходження поживних речовин та кисню до клітин мозку, що провокує їхнє омертвіння.

Як правило, причини ішемічного інсульту тісно взаємопов'язані з різними захворюваннями, що протікають в організмі. При відключенні певної частини мозку від кровообігу, симптоми хвороби виявляються протягом перших годин і можуть зберігатися більше доби. Самостійно хвороба може виникнути при утворенні тромбозів внаслідок тютюнопаління, стресів, неправильного харчування, переохолодження.

Важливо як знати причини інсульту, а й які бувають його основні види за рівнем поразки. Зокрема, виділяють такі різновиди, як:

• транзисторний;
• малий;
• прогресуючий;
• великий.

Найлегше протікає мікроінсульт або транзисторний, тому що уражається незначна область і тканини відновлюються буквально протягом доби. За патогенезу ішемічна форма інсульту поділяється на такі типи, як:

• тромбоемболічний;
• гемодинамічний;
• лакунарний.

Тромбоемболічний тип захворювання характеризується утворенням тромбу, і навіть пов'язані з емболією артерій, і навіть атеросклерозом. Протікає патологічний процес із наростанням симптоматики протягом доби і може мати осередкове ураження різного розміру. Гемодинамічний тип провокує спазми судин та тривалий дефіцит поживних речовин. Найчастіше він обумовлений низьким тиском, ішемією міокарда та брадикардією. Виявлятися може у вигляді різкого нападу або ступінчасто.

Лакунарний тип уражає невеликі артерії. Утворюється він переважно у підкіркових областях і має невелике вогнище поразки. Серед основного провокуючого фактора слід виділити гіпертонію.

Геморагічний інсульт

Внутрішньомозковий крововилив може бути зумовлений впливом травм. Крім того, серед основних причин геморагічного інсульту слід виділити аномальну проникливість стінок судин. В результаті цього відбувається їх розрив і вихід крові, що призводить до блокування функції мозкових ділянок. В основному проникливість судин змінюється через часту артеріальну гіпертонію.

При перебігу такого типу захворювання мозкові клітини ушкоджуються. Причини геморагічного інсульту обумовлені тромбами та спазмами судин, що протікають на тлі:

• авітамінозу;
• інтоксикації;
• атеросклерозу.

Крім того, порушення може виникати під впливом високого тиску, спровокованого гіпертензією. Внутрішньомозковий крововилив відбувається зовсім несподівано при розриві судин. Найчастіше подібний стан виникає вдень під впливом значних психологічних та фізичних навантажень та стресів.

Субарахноїдальний інсульт

Причини виникнення інсульту субарахноїдального типу пов'язані із травмою голови або розривом аневризми. Ушкодження кровоносної судини, розташованої на поверхні мозку, провокує вихід крові в простір, розташований між мозковими оболонками.

Серед факторів-подразників потрібно виділити вживання наркотиків, анемію, погану згортання крові. Найчастіше подібний тип крововиливу локалізується у нижній частині мозку, і навіть на поверхні.

Причини виникнення

Незважаючи на те, що вік є основним провокуючим фактором, однак, серед основних причин виникнення інсульту слід виділити такі, як:

• спадковий фактор;
• тютюнопаління;
• неправильне харчування;
• недостатня фізична активність;
• наявність супутніх захворювань.

У людей, які перенесли інсульт, в основному спостерігається кілька факторів, що провокують. До групи найбільшого ризику входять люди похилого віку, особливо, якщо у них часто спостерігається підвищений тиск, вони ведуть малорухливий спосіб життя і мають зайву вагу. Однак молоді також не застраховані від цієї хвороби.

Найчастіше інсульт спостерігається у чоловіків, але вбиває частіше за жінок. Це багато в чому пов'язане із середньою тривалістю життя. Причини інсульту у жінок можуть бути пов'язані з прийомом контрацептивів та вагітністю.

Важливе значення має расова приналежність. Найчастіше хвороба вражає представників етнічних меншин. Найбільша відмінність спостерігається у молодих людей. Відповідно до проведених досліджень, великий вплив мають соціально-економічні чинники.

Серед основних причин інсульту у чоловіків та жінок потрібно виділити тютюнопаління. Якщо людина викурює пачку цигарок на день, то у неї ризик розвитку хвороби набагато більший, ніж у некурців. Він може залишатися дуже високим протягом 14 років після відмови від куріння.

Серед основних причин інсульту у молодих людей можна виділити зловживання спиртними напоями та прийом наркотиків, особливо метамфетаміну та кокаїну. Крім того, суттєво підвищують ризик анаболічні стероїди, що прикріплюються на спортивні аксесуари та одяг спортсменів.

Привести до виникнення хвороби може прийом протизапальних препаратів та часті стреси.

Виникнення захворювання у дитячому віці

Причини інсульту в дітей віком, в основному, пов'язані з такими чинниками, як:

• уроджені аномалії судин мозку;
• гемолітична анемія;
• небезпечні інфекційні захворювання;
• ДВЗ-синдром.

Так як нервова система дитини здатна відновлюватися, при проведенні грамотного своєчасного лікування можна досягти нормалізації самопочуття та функцій головного мозку.

Основна симптоматика

Перші ознаки інсульту дуже сильно виявляють залежність від місця розташування та розмірів вогнища ураження. Варто відзначити, що симптоми крововиливу можуть бути яскравіше виражені, а при великому ураженні в основному настає смерть хворого. У людини, яка відчула себе погано, можна припустити судинні порушення за такими ознаками, як:

• оніміння деяких частин тіла;
• втрата контролю;
• головний біль;
• двоїння в очах та порушення зору;
• чутливі та рухові порушення;
• блювання, запаморочення, нудота.

Всі ці симптоми може розпізнати тільки сам пацієнт, за умови того, що він перебуває у свідомості. Однак часто гостре порушення мозкового кровообігу викликає, з якого пацієнт не може вийти.

Обов'язково потрібно знати, які бувають причини та симптоми інсульту, щоб можна було своєчасно надати медичну допомогу потерпілому. Варто пам'ятати, що людину в такому стані не можна трусити, намагатися посадити, тому що такі дії тільки посилять самопочуття.

У гострому періоді будь-якого типу інсульту неврологи виділяють загальномозкові та неврологічні порушення. В основі розвитку лежить гіпоксія, обумовлена ​​ішемією або підвищенням тиску та крововиливом. Серед основних симптомів можна виділити:

• сильний головний біль;
• порушення свідомості;
• нудоту та блювання;
• судоми.

Неврологічні прояви свідчать про поразку певної області мозку. Серед основних симптомів можна виділити такі, як:

• порушення чи повна втрата рухових функцій;
• порушення чутливості на протилежному боці ураження;
• зміна становища очей;
• опущення куточків рота;
• порушення мови;
• поява патологічних рефлексів.

Всі ці ознаки дуже важливі в плані прогнозу, а також визначення того, яка саме ділянка мозку постраждала.

Якщо поразка торкнулася субарахноїдальний простір, це супроводжується:

• сильним головним болем;
• вираженою загальномозковою симптоматикою;
• виникнення коматозного стану.

Небезпечним станом неврологи вважають поразку стовбура мозку, оскільки у цій галузі зосереджені найважливіші нервові центри, які забезпечують життєдіяльність організму. У такому разі стає інсульт причиною смерті хворого, оскільки відбувається дуже сильний крововилив. Серед основної симптоматики слід виділити:

• втрату свідомості та кома;
• двосторонні паралічі;
• порушення чутливості;
• порушення ковтальної функції;
• погіршення дихання та серцевої діяльності.

Великий крововилив у шлуночки мозку становить дуже серйозну загрозу життю пацієнта. Серед основних ознак слід виділити різке порушення свідомості та коматозний стан.

Крововилив в область мозочка загрожує дуже швидким розвитком набряку, що призводить до смерті хворого. Серед основних ознак такого стану потрібно виділити:

• сильний головний біль у потилиці;
• блювання;
• запаморочення;
• порушення координації;
• розлад мови.

Оскільки лобові частки відповідають безліч функцій, визначальних особистість, їх поразка призводить до порушення психіки, і навіть судомним нападам. Поведінка людини дуже різко змінюється практично до невпізнання, однак, при цьому також спостерігаються паралічі, рухові та мовні порушення.

При ураженні скроневої області спостерігаються такі ознаки, як:

• порушення слуху;
• втрата здатності сприймати звуки;
• утворення скроневої епілепсії;
• галюцинації.

Обов'язково потрібно знати, які можуть бути основні причини інсульту та симптоматика перебігу порушення, оскільки це дозволить своєчасно допомогти пацієнтові, що збільшує його шанси на одужання.

Проведення діагностики

Причини інсульту мозку можуть бути різними, так само як і його симптоматика. Однак дуже важливо провести своєчасну комплексну діагностику, щоб виявити захворювання. Чим раніше його вдасться діагностувати, тим кращим є прогноз для пацієнта і більше шансів на одужання. Діагностика включає:

• фізичне та неврологічне обстеження;
• вивчення історії хвороби пацієнта;
• проведення лабораторних аналізів;
• тести відображення.

Багато цих процедур проводяться для оцінювання ступеня ризику виникнення великих інсультів у майбутньому. Для пацієнтів, ураження у яких дуже тяжке, насамперед потрібно визначити тип перебігу захворювання, оскільки медикаментозна терапія призначається на основі отриманих даних і деякі препарати найрезультативніші лише в перші 3-4 години після ураження. Однак, якщо хвороба була спровокована кровотечею, то ці ліки тільки збільшать, що призведе до смерті хворого.

Для проведення діагностики застосовуються такі методики, як:

• доплерографія;
• томографія;
• ангіографія;
• електрокардіограма;
• ехокардіографія.

Доплерографія дозволяє досліджувати кровообіг у венах та артеріях шляхом застосування ультразвуку. Це дослідження дозволяє визначити наявність згустків крові, порушення кровотоку, а також багато інших проблем. Високочастотні звукові хвилі спрямовані до необхідної області мозку.

Томографія дозволяє визначити різницю між ішемічним чи геморагическим інсультом. Ангіографія – інвазивна процедура, з глибоким проникненням у тіло пацієнта. Вона може використовуватися у разі проведення операції, а також дозволяє виявити аневризму.

Електрокардіограма оцінює діяльність серцевого м'яза та його особливості, що важливо для проведення обстеження пацієнта. Ехокардіографія застосовується, щоб оглянути клапани та камери серця. Це дозволить визначити наявність згустків крові чи фактори ризику утворення тромбів.

Перша допомога

Незалежно від причини інсульту, першу допомогу потрібно надати своєчасно та правильно. Найголовніше - відразу ж викликати швидку допомогу, а до приїзду лікаря потрібно зняти весь зайвий одяг, розстебнути ремінь. Потім укласти постраждалого на подушку, щоб голова була вищою за рівень ліжка.

Забезпечити приплив свіжого повітря у приміщення, і навіть періодично вимірювати тиск, щоб лікар розумів особливість стану. Якщо тиск підвищений, то варто дати хворому препарат, який зазвичай приймав для його зниження. Якщо немає необхідних ліків у будинку, потрібно просто опустити ноги хворого в гарячу воду.

При нудоті потрібно вжити заходів, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи. Хворий на інсульт транспортується строго в положенні лежачи.

Проведення лікування

Причини та лікування інсульту можуть бути різними, все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, а також виду хвороби. Найголовніше - вжити заходів у перші 6 годин після нападу. Лікування починається з усунення проблеми із серцем та дихальною системою. Важливе значення має нормалізація мозкового кровообігу, і навіть стабілізація складу крові.

При ішемії мозку застосовується такий лікарський засіб, як «Актілізе». Крім того, потрібні антикоалулянти, наприклад, "Фрагмін", "Гепарин", нейрофротікі - "Гліцин", "Пірацетам". Так як у хворого можуть бути згустки крові, то потрібні її розріджувачі, наприклад, "Кардіомагніл", антиагреганти - "Тіклід", вазоактивні засоби - "Серміон", "Трентал".

Оскільки причини інсульту мозку геморагічного типу пов'язані з розривом судин, він протікає важче, ніж ішемічний. За наявності крововиливу потрібна консультація нейрохірурга, а також проведення операції з видалення кров'яного згустку або перетискання судини.

Варто пам'ятати, що для лікування цього захворювання немає ефективних лікарських препаратів. Медикаментозна терапія призначається тільки для профілактики ускладнень та запобігання повторному інсульту.

Незалежно від причин виникнення інсульту у чоловіків та жінок, а також їхнього віку, після проведення лікування, потрібна комплексна реабілітація. Порушення мозкового кровообігу призводить до утворення в мозку патологічного вогнища, а клітини біля нього перебувають у стані зниженої активності або повного гальмування. Своєчасні лікувальні заходи допоможуть повернути їхню активність.

Починати проводити реабілітаційні заходи потрібно ще під час перебування хворого у стаціонарі. Багато залежить від психологічного настрою пацієнта. Усі заходи щодо відновлення контролюються неврологом або реабілітологом. Реабілітація включає:

• медикаментозні препарати;
• фізіотерапію;
• масаж;
• психотерапію;
• лікувальну фізкультуру

Також важливо навчити хворого втраченим чи порушеним навичкам. У пацієнтів, які перенесли мікроінсульт, вони відновлюються практично протягом місяця.

Дуже важливо чітко і систематично виконувати всі рекомендовані лікарем вправи, не пропускаючи жодного дня. Особливість проведення лікувальної фізкультури слід узгоджувати з лікарем.

При тривалому періоді відновлення та схильності до спазмів, гарний вплив має масаж. Правильне його виконання значно покращує кровообіг у тканинах та сприяє зменшенню застійних явищ. Крім того, масаж допомагає регулювати тонус м'язів.

Для лікування порушення мови потрібна допомога логопеда-афазіолога. Виконуючи тренувальні вправи за спеціальними методиками, пацієнт може швидше почати вимовляти слова, та був і цілі пропозиції. Також потрібне відновлення пам'яті. Дуже важливо забезпечити психологічний комфорт для пацієнта, оскільки це сприятиме швидшому відновленню.

Наслідки інсульту

Причини та наслідки інсульту потрібно враховувати насамперед, щоб не допустити погіршення самопочуття та швидко відновитися. Наслідки залежать від різних факторів, зокрема таких, як:

• ступінь поразки;
• локалізація;
• швидкість надання допомоги.

Деякі наслідки можуть мати тимчасовий характер, і пацієнт швидко приходить у норму. Більш важке поразка мозку провокує різні ускладнення. Внаслідок цього, рухи пацієнта стають утрудненими або їх неможливо виконати. При зміні ходи може знадобитися застосування додаткової опори. Крім того, хвороба проявляється в асиметрії обличчя. При цьому страждають щоки, рот та губи. Це завдає дуже сильного дискомфорту при споживанні їжі або рідини, а також призводить до видимого косметичного дефекту.

Дуже часто у людини після перенесеного інсульту спостерігається порушення чутливості, що характеризується відсутністю здатності відчувати тепло, холод, біль або навіть саму частину тіла. Крім того, наслідки можуть проявлятися у розвитку больового синдрому, який може бути різним за інтенсивністю та локалізації.

Скільки живуть після інсульту

Незалежно від причини інсульту у жінок і чоловіків, що живуть після перенесеного захворювання, не може точно сказати ніхто. Кожен випадок індивідуальний, як і людина, яка постраждала від цього порушення. Згідно зі статистикою, 35% смертей настає в перший місяць після лікування, 50% - припадає на перший рік. Іноді смерть настає практично відразу, а в деяких випадках людина може прожити дуже довго і практично повністю відновитися.

Найчастішими причинами, що призводять до смерті пацієнта, стають:

• тютюнопаління;
• цукровий діабет;
• гіпертензія;
• атеросклероз;
• хвороби серця.

При поєднанні двох або більше факторів ризик летального результату значно підвищується. Щоб збільшити тривалість життя, потрібно проводити профілактичні заходи та вести здоровий спосіб життя. Особливо ретельно потрібно дотримуватись усіх цих рекомендацій у перші місяці після ураження головного мозку, оскільки в цей період існує висока ймовірність рецидиву.

Можливі ускладнення

Існують різні причини інсульту у чоловіків і жінок, які призводять до дуже небезпечних ускладнень, саме тому для нормалізації самопочуття, потрібно суворо виконувати всі рекомендації лікаря. Ускладнення після раніше перенесеного інсульту пов'язані переважно з самим порушенням, і з тривалим перебуванням хворого у лежачому положенні.

Внаслідок цього часто виникають пролежні. Їх розвиток починається з утворення синьо-червоних ділянок та поступово відбувається омертвіння тканини. Це дуже болісний процес, і він погано піддається лікуванню.

Крім того, ще одним небезпечним ускладненням є запалення легенів. Розвиток його пов'язане з тим, що порушується процес відхаркування мокротиння. Через застою відбувається її накопичення та подальше інфікування.

Тромбоз у лежачих хворих найчастіше ховається під набряками паралізованих кінцівок, що значно посилює ситуацію. При відриві тромбу наслідки може бути дуже небезпечними. Відсутність рухів часто призводить до погіршення перистальтики кишківника, що може призвести до розвитку запального процесу, а також кишкової непрохідності.

Частим ускладненням інсульту є кома. Прогноз при цьому стані може бути різним і суворо індивідуальним, проте варто підготуватися до тривалого реабілітаційного періоду і докласти максимум зусиль для відновлення.

Профілактика

Так як причини і у літніх можуть бути різними, важливо проводити комплексну профілактику, щоб не допустити розвитку подібного стану. Цю хворобу набагато легше запобігти, ніж потім лікувати протягом тривалого часу. Профілактичні заходи включають:

• правильну організацію праці та відпочинку;
• регулювання сну;
• повноцінне харчування;
• запобігання стресам;
• обмеження солі у раціоні;
• своєчасне лікування серцево-судинних захворювань.

Найкращий спосіб уникнути інсульту – проведення профілактики виникнення атеросклерозу та інших хвороб серця. Дуже важливе значення має контроль кров'яного тиску та проведення перевірки на діабет. При необхідності, лікар призначить препарати, що нормалізують мікроциркуляцію судин головного мозку, а також можливий прийом лікарських засобів, що запобігають розвитку гіпоксії.

Після перенесеного інсульту важливо проводити профілактику його повторного виникнення. Ризик значно підвищується при гіпертонії, патології клапанів серця, аритмії, діабету, серцевої недостатності. Профілактика має тривати не менше 4 років і при цьому необхідно підтримувати здоровий спосіб життя.

Судинна недоумкість – один із найбільш несприятливих варіантів перебігу хронічної ішемічної хвороби мозку. Наш консультант: Ніна Мінулівівна Хасанова, англіоневролог Першої міської лікарні м. Архангельська.

Помічено, що це захворювання зустрічається, як правило, у літньому віці. Причина виникнення недоумства після інсульту пов'язана з ураженням тієї ділянки мозку, яка відповідає за пам'ять або виконання будь-яких навичок.

Судинне недоумство (деменція) – це поєднання ознак, які проявляються погіршенням пам'яті, мислення, зниженням можливості виконання навичок у звичайному житті, що або припиняє, або значно ускладнює самостійне життя хворого та його звичну роботу.

Судинна недоумкість після інсульту - не обов'язково з'являється симптом. Цей стан виникає при вираженому ураженні мозкової тканини або внаслідок повторного інсульту на тлі неконтрольованої артеріальної гіпертонії.

Якщо людина після перенесеного інсульту стає апатичною, плаксивою, швидко емоційно виснажується, її розумові здібності погіршуються, вона перестає цікавитися життям сім'ї, друзями, це може бути першою ознакою настання недоумства, що вимагає огляду лікаря для своєчасного призначення лікування.

Початок постінсультної деменції, на відміну, наприклад, від хвороби Альцгеймера, буває гострим. Наприклад, ще в середу людина поводилася зазвичай, а в четвер вранці стала агресивною, некерованою, у неї різко погіршилася пам'ять. Дуже важливо не переглянути у хворого повторний інсульт: він може ховатися за різким погіршенням самопочуття. Тому кожна така ситуація – показання для лікарського огляду та виклику швидкої допомоги.

Судинна недоумкість як захворювання може протікати і зі світлими проміжками. Ця хвороба ніби пошарово стирає ті навички, які були набуті людиною протягом життя.

Розсудливість після інсульту обов'язково поєднується з ішемічною хворобою серця, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією. При цьому завжди є зміни в судинах головного мозку, шиї, очного дна. Пацієнти періодично обов'язково повинні оглядатися кардіологом для надання допомоги та підбору супутньої терапії.

Ризик розвитку постінсультної деменції залежить від того, наскільки уважно родичі або сам хворий стежить за своїм артеріальним тиском, рівнем холестерину та ліпопротеїдів низької щільності та їх правильним співвідношенням, за в'язкістю крові, наскільки ретельно виконуються всі рекомендації лікаря.

На жаль, сучасна медицина не має в своєму розпорядженні можливостей ефективного лікування деменції та запобігання її прогресу. Лікарські засоби, що призначаються, дозволяють лише зняти або послабити окремі неприємні прояви захворювання, частково уповільнити його розвиток. Тому провідне значення у наданні допомоги хворим на недоумство належить повсякденному повноцінному догляду за ними.

Найголовніше:

1. постарайтеся запобігти розвитку інфекційних хвороб та погіршення перебігу соматичного захворювання вашого близького, оскільки це негативно позначається на перебігу деменції;

2. створіть зручну та просту навколишню обстановку: звичні улюблені предмети, їхнє розташування. У знайомій обстановці хворий почувається найкомфортніше. Поява в будинку незнайомих людей, переїзд різко погіршує його стан. У кімнаті, де знаходиться хворий, має бути твердо встановлений та звичний йому порядок розміщення одягу, взуття, інших предметів повсякденного користування;

3. контролюйте режим прийому призначених препаратів. Їх нерегулярний прийом чи передозування можуть різко погіршити стан хворого.

Потрібно терпіння!

Спілкуючись з близьким, хворим на деменцію, ніколи не забувайте, що ви спілкуєтеся з хворою людиною, у якої порушена психіка, втрачено багато рис характеру, що залучали вас раніше, змінилася (на жаль, не на краще) поведінка. Пам'ятайте, що на тлі рідкісних тимчасових поліпшень хвороба, як правило, посилюватиметься, стан хворого погіршиться. Прогресує зміна особистості, слабшають душевні прихильності до близьких та здатність до співпереживання, зростає буркотливість, упертість та уразливість.

Надалі порушується орієнтування у часі, просторі, оточенні. Хворі не знають дати, можуть загубитися у знайомому місці, не завжди розуміють, де знаходяться, не впізнають знайомих та близьких людей. І хоча така людина може сама себе обслужити, справляється з особистою гігієною, але вже втрачає навички користування повсякденними побутовими приладами, такими як телефон, газова плита, телевізор і т.д. Тоді його вже не можна залишати одного без нагляду.

Судинна недоумкість рідко досягає ступеня глибокого тотального розпаду психіки., Але з часом хвора людина стає важким тягарем для оточуючих та рідних. Ось кілька витягів з оповідань родичів про своїх близьких, хворих на деменцію.

«Після інсульту свекруха дуже змінилася, стала недоброю, підозрілою, примхливою. Людину просто не впізнати! Загальне самопочуття у неї зараз непогане, вона навіть виходить подихати на лавку біля під'їзду. Сусідкам там розповідає всякі небилиці: то я її збиралася отруїти, то ми їй ночами спати не даємо, то замикаємо в туалеті. Чоловік із нею каже, соромить її, але вона або відмовляється від своїх оповідань, навіть кричить на нього чи плаче, що ми її обмовляємо. Я якось прийшла з роботи – сильно пахне газом. Відкрито кран пальника на плиті. Тепер газ перекриваємо, їжу залишаємо у термосах».

«Покладу мамі їжу, яку відразу їмо самі, а вона каже, що не свиня, щоб таке їсти, відкидає тарілку. Беру її за руку, щоб відвести в кімнату або на кухню - вона починає смикатися, кричати, що я її б'ю. Після інсульту вже майже три роки мати живе з нами, але останнім часом хоче повернутися додому. Доводиться, коли йдемо, замикати її на ключ, оскільки один раз пішла. Ми буквально через 15 хвилин хапилися, а її вже нема! Шукали весь вечір, ніч, ранок. Обдзвонили всіх родичів, її знайомих, лікарні, морги. Минули всі сусідні двори. Трохи з глузду не з'їхали! Добре, в поліції працює знайомий, він нам і допоміг (а заяву про зникнення людини приймають лише через три дні). Наступного дня о 12 годині її знайшли на іншому кінці міста».

«Мама почала сильно замовлятися. То розмовляє з уявною жінкою, то мене називає мамою, то сестрою. Зовсім перестала читати, часто плаче.

Не намагайтеся в таких випадках переконувати хворих, доводити свою правоту, волати до їхньої совісті, розуму, логіки. Особа людини вже змінена хворобою. Це вже не та мама, свекруха, дружина, не той тато, чоловік, якого ви знали все життя. Потрібно просто пам'ятати: все, що ваш близький робить і говорить, це не за його злим наміром, підступністю, шкідливістю. Це прояв хвороби. Тому постарайтеся терпляче ставитися до його «капризів», «виходок», будьте уважні, доброзичливі та чуйні у спілкуванні з ним, адже він, як і раніше, залишається вашою рідною людиною!

Не забувайте і про те, що деменція відноситься до тих
захворюванням, які необхідно лікувати до появи перших ознак, тому
спостереження лікаря та виконання рекомендацій щодо лікування хронічних
захворювань, що вражають судинну систему, є запорукою якісної
та повноцінного життя у будь-якому віці.

Кроки профілактики інсульту

Закінчуючи розповідь про наслідки інсульту, хочеться ще раз нагадати: у багатьох випадках судинної катастрофи можна уникнути, при цьому основну увагу слід приділити профілактиці. До найбільш значущих факторів, що піддаються корекції, належать артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, куріння, підвищена маса тіла, підвищений рівень холестерину.

• Фізичні навантаження – дієвий фактор профілактики ожиріння, цукрового діабету другого типу, артеріальної гіпертензії. Під час занять фізкультурою покращуються властивості крові, знижується ризик тромбоутворення.
• Дієта, спрямована на попередження атеросклерозу: обмеження продуктів, що містять холестерин та тваринні жири. Вживайте більше фруктів, овочів та злаків, олії, морської риби.
• Відмова від куріння: нікотин викликає звуження судин та стимулює прогресування атеросклерозу.
• Контроль артеріального тиску: артеріальна гіпертонія та атеросклероз – тісно пов'язані захворювання, тому їх лікування та профілактику необхідно проводити паралельно.
• Контроль за вмістом жирів у крові: порушення ліпідного складу крові веде до розвитку атеросклерозу, що підвищує ризик інсульту.
• Боротьба з цукровим діабетом: це захворювання пов'язане з підвищеним ризиком ураження судин та інтенсивного розвитку атеросклерозу.

Матеріал: Ірина Шапошнікова

Інсульт – найсерйозніше захворювання, що часто призводить до смерті або інвалідизації. Це не дивно, адже при крововиливі в мозок або перебої в постачанні його киснем незворотно гине частина нервових клітин. Відновлення після інсульту можливе завдяки пластичності мозку - здатності покладати втрачені функції на клітини, що раніше не використовувалися, і утворювати нові нейронні зв'язки. Ефективність цього процесу сильно залежить від часу, що минув з кризового моменту, тому важлива оперативність на кожному етапі лікування.

Спочатку пацієнти потрапляють у відділення реанімації, далі – у неврологічний стаціонар. Після цього проходить найбільш тривала і безпосередньо залежить від пацієнта та його близьких стадія – період реабілітації.

Ефективність реабілітації після інсульту та її тривалість залежать від багатьох речей: своєчасного виявлення симптомів та початку лікування, виду та тяжкості інсульту, загального здоров'я пацієнта, наявності супутніх захворювань або старечого недоумства, віку хворого. Важливим є психічний стан пацієнта та його готовність докладати зусиль для відновлення після інсульту, щоб повернутися до повноцінного життя, підтримка рідних.

Відновлювальний період після інсульту може становити від 1 місяця до 2 років. Деякі здатні реабілітуватися майже відразу, інші назавжди залишаються лежачими інвалідами, і навіть не призначаються реабілітаційні заходи. Тому вже направлення на реабілітацію слід оцінювати як везіння. 85% перенесли ішемічний інсульт вдається повернути до повного життя за півтора роки, а дві третини цих людей відновлюються в перші 3-4 місяці.

Чи можливо повністю відновити мозок після інсульту? На жаль немає. Замість пошкоджених ділянок нервової тканини утворюються заповнені рідиною порожнечі, що позначається на втраті тих чи інших функцій. Інсульт призводить до порушень пам'яті та мови, координації, особливо дрібної моторики, психічних розладів, втрати контролю над однією зі сторін тіла. Звідси отримуємо і відповідь на питання, як відновитись після інсульту, – потрібно повернути втрачені здібності або компенсувати їх новими. Не слід зволікати - нейронні зв'язки найлегше утворюються, якщо розпочати заняття відразу після виходу з кризи. Важливо не опускати рук, доки відновляться вимагають тривалих вправ функції, продовжувати прийом необхідних препаратів.

Комплекс реабілітаційних заходів

Відновлення після інсульту включає повернення психологічної та фізичної повноцінності, функцій мови та пам'яті та запобігання рецидиву шляхом контролю тиску, здорового харчування, відмови від шкідливих звичок та зміни способу життя на краще. Скільки триватиме реабілітація, залежить послідовність пацієнта щодо вказівок лікарів, які слідкують.

Фізична складова

Фізична реабілітація при інсульті включає активні (лікувальна фізкультура, або ЛФК) та пасивні заходи (масаж, магнітотерапія, фізіотерапія) відновлення рухових функцій. Друге часто здається пацієнтам кращим, проте не здатне замінити фізичних вправ. Якщо є фінансова можливість, реабілітація після інсульту вдома може включати запрошення фахівця з ЛФК, проте максимальний ефект дадуть відвідування реабілітаційного центру та вправи разом з іншими пацієнтами.

Частина вправ доступна ще у ліжку. Нерідко у перенеслих інсульт спостерігається надмірний тонус кінцівок, які можуть застигнути в незграбному положенні. У таких випадках потрібно поступово збільшувати амплітуду руху та знімати напругу м'язів. Можлива пасивна гімнастика із поступовим підключенням зусиль пацієнта. Доступні такі заходи:

Руку після інсульту потрібно вправляти, згинаючи та розгинаючи пальці, кисть.

Рухаючи кінцівками у суглобах, можна поступово повернути контроль над тілом.

Обертальні рухи, доступні здоровій людині, хворому допомагає виконувати доглядає за ним.

Розтягування зігнутих спазмом кінцівок – міра боротьби з паралічем, коли пальці, а потім і вся рука фіксуються бинтами до плоского предмета на півгодини та більше.

Хворий, який досяг успіху у відновленні руки після інсульту, може виконувати маніпуляції з підвішеним над ліжком рушником, здійснюючи з ним усі можливі рухи. Після рушник піднімається, а вправи ускладнюються вагою пацієнта.

Кільце з гуми можна розтягувати між кінцівками у різних комбінаціях.

Валик все більшого розміру, що розміщується під коліно, служить відновленню функцій ноги.

Пацієнт може допомагати собі руками у згинанні та розгинанні ніг, по черзі захоплюючи гомілки і ведучи ступнями по ліжку.

Дотягнувшись до спинки ліжка, пацієнт може підтягуватися, одночасно витягуючи стопи і пальці ніг.

Ще один комплекс вправ, доступний хворим, що лежать, - гімнастика для очей (рухи з боку в бік, кругові рухи, фокусування на близьких і віддалених об'єктах, моргання, сильне зажмуривание).

Інсульт, що переніс, проходить відновлення поступово, приступаючи потім до гімнастики в положенні сидячи. Вона спрямована на перехід до цілеспрямованих рухів та підготовку до ходьби. Пацієнти виконують:

• почерговий підйом ніг;
• з'єднання лопаток та закидання голови на вдиху з розслабленням на видиху;
• згинання спини назад на вдиху з розслабленням на видиху.

Після настає черга вправ стоячи і до тонких рухів. Комплекс включає:

• піднімання дрібних предметів із підлоги чи столу;
• потягування з підйомом рук на вдиху та поверненням у вихідну позицію на видиху;
• нахили тулуба;
• вправи для рук, у тому числі за допомогою еспандера;
• вправу "ножиці";
• присідання.

Зрештою, хворий може перейти власне до ЛФК. Займатися варто старанно, оскільки термін перебування у реабілітаційному центрі невеликі. Не варто і допускати перевтоми: усі вправи повинні відповідати поточним можливостям та стану хворого.

Перед заняттям м'язи розігрівають за допомогою розминки, теплих водяних процедур, грілки або масажу. Позитивний ефект матиме присутність на заняттях близьких, здатних як допомогти хворому у виконанні вправ, а й переконати їх у користі старанних занять.

ЛФК спрямовано відновлення рухів у колишньому обсязі, утримання рівноваги, ходьбу, виконання побутових операцій та перехід до самообслуговування. Адже звичні одягання чи прийом їжі для перенеслих інсульт раптом стають непростими операціями.

На перших етапах можна використовувати пасивні заходи. ЛФК вони не замінять, але підготувати хворого до гімнастики допоможуть. Вони включають електростимуляцію, масаж, магніто- та фізіотерапію. В даний час ефективним засобом є метод біологічного зворотного зв'язку, коли хворий за допомогою комп'ютерної програми або гри виконує завдання, отримуючи разом із лікарем звукові чи візуальні сигнали про функціонування організму.

Психічна складова

Не дивно, що інсульт стає важким випробуванням, часто викликаючи депресію або апатію. Хворі стають дратівливими, запальними і агресивними, втративши колишню можливість контролювати емоції. Часто самі вони не помічають, які важкі стали у спілкуванні. Важливими є терпіння родичів, їхнє душевне тепло та підтримка, що дозволяють обминути кризу та пройти психологічну реабілітацію після інсульту.

Необхідно зберігати бадьорість духу та оптимістичний настрій, а помітивши симптоми депресії, розпочати лікування. Сучасна медицина впорається з нею за допомогою БАДів чи психотерапії. Однак усі засоби мають бути призначені лікарем, у тому числі – антидепресанти. Хорошим варіантом буде спеціалізований санаторій, що дозволяє змінити обстановку та провести комплексну терапію.

Відновлення мови та пам'яті

При поразці відповідних центрів мозку повернення функцій буде поступовим. З хворим, що втратив мову, повинен займатися логопед, а близькі - постійно розмовляти. Ще однією перешкодою на шляху до повноцінного спілкування є “застигання” мімічних м'язів, що усувається такими вправами:

• вискалювання;
• згортанням губ у трубочку;
• легким прикушуванням губ;
• висуненням мови вперед;
• облизуванням губ у різних напрямках.

Спочатку повертається вимова звуки, потім – слів. Чути хворим спів та спроби його відтворювати стануть чудовою підмогою. Хворому можна говорити частину слова, щоб той закінчив його. Хороший ефект дає повторення віршиків та скоромовок.

Відновленню пам'яті допомагає прийом певних ліків. В іншому процес нагадує роботу з дітьми та включає запам'ятовування та повторення цифр і фраз, заняття в ігровій формі, настільні ігри, що дозволяють сконцентрувати увагу хворого на одну дію. Який переніс інсульт корисно згадувати і описувати те, що сталося з ним за останній день, тиждень, місяць і т.д.

Повернення до звичного життя

Хтось отримує можливість повернутися в домашні умови майже відразу, проте багато неминуче зазнає змін. З'являться нові обмеження, а звичні речі вимагатимуть повторного звикання до них. Потрібно буде постійно вимірювати артеріальний тиск та дотримуватись усіх рекомендацій лікарів. Як жити після інсульту, щоб зберегти здоров'я та уникнути рецидиву?

Дієта

Харчування хворого має бути збалансованим. Істотних обмежень немає, але може бути доцільним переважання в їжі продуктів, що не затримуються в кишечнику і не викликають запорів, тобто овочів, фруктів, злаків. Навантаження на сечовидільну систему знизить меншу кількість солоної, кислої та пряної їжі. Виняток із раціону кави та чаю благотворно позначиться на тиску, а відмова від жирної їжі та швидких вуглеводів допоможе тримати в нормі рівень цукру в крові, що також знизить ризик повторного інсульту. Безкомпромісною має бути відмова лише від одного – спиртного.

Показані ж перенесли цитрусові інсульт і настоянка на соснових шишках – народний засіб, фітонциди якого підтримують хороший стан нервових клітин. Корисно також випивати підвищену кількість рідини, 2-3 склянки на день.

Житло

Забравши пацієнта додому, родичі повинні точно дотримуватися рекомендацій фахівців, як доглядати хворих після інсульту. Зміни у квартирі можуть забрати чимало часу. Прийде прибрати подалі всі небезпечні та здатні впасти на хворого предмети. Килими, дроти і т.п. можуть призвести до падіння. Якщо хворий використовує ходунки або крісло-коляску, потрібно забезпечити йому вільний доступ до всіх приміщень, продумати подолання щаблів або порогів.

Велику незалежність забезпечать поручні у ванній кімнаті, лавка у душі, спеціальне сидіння унітазу. Душ, до речі, краще ванною. Термометр у ньому вбереже хворого з теплочутливістю, що знизилася, від опіків. Варто подумати про посуд, що не б'ється, і невеликі стільчики, на які хворий зможе спертися. Поручні буде корисно встановити також біля ліжка і взагалі в будь-якому місці, де інсульт, що переніс, вставатиме і сідатиме.

При самостійних прогулянках поза домом варто забезпечити людину мобільною з функцією виклику однією кнопкою на випадок падіння або повторного інсульту.

Робота

Тут маємо справу з палицею з двома кінцями. З одного боку, повернення цієї частини життя буде важливою частиною соціалізації. З іншого, психічні зміни та фізичні обмеження можуть вимагати раннього виходу на пенсію чи освоєння віддаленої професії. Важливо не поспішати з поверненням на робоче місце, переконатися, що необхідні можливості повністю повернулися. Якщо це не так, варто з оптимізмом підійти до часу, що звільнився для улюбленого хобі та спілкування з сім'єю.

Особисте життя

Секс для перенеслих інсульт не тільки допустимий, але й сприятливий у плані реабілітації. Можуть позначитися порушення рухових навичок, апатія, виникнути проблеми з боку сечостатевої системи (зменшитися потенція і чутливість). Однак за вдалого збігу обставин активне статеве життя допоможе налагодити емоційний стан і знову зробити хворого щасливим.

Оновлення: Жовтень 2018

Нині величезною проблемою є смертність від інсультів, а й високий відсоток інвалідизації. Реабілітація для людей, які перенесли інсульт, дуже важлива, оскільки дозволяє знизити цей відсоток, а також зменшити глибину неврологічного дефіциту.

Реабілітаційні заходи дозволяють зменшити залежність пацієнта від сторонніх, що підвищує його якість життя, а також для його родичів.

У цій статті ми розглянемо, які саме можуть бути наслідки перенесеного інсульту, які існують можливості для їх корекції. Вам стануть відомі переваги проходження реабілітаційних заходів у стаціонарі, а також які існують протипоказання для цього та що ви зможете зробити вдома.

Нейропластичність або чому можна відновитись після інсульту

Завданням нейрореабілітації є відновлення або, за відсутності повного відновлення, часткова компенсація порушених функцій нервової системи.

В основі цього лежать складні механізми нейропластичності. Нейропластичність - це здатність нервової тканини до перебудови, що настає після її ушкодження.

Слід пам'ятати, що така зона мозку, яка постраждала внаслідок ішемічного чи геморагічного інсульту, не відновлюється. Ті нервові клітини, які загинули, не відновляться. Нові нейрони також з'являються. Тому відновлення можливе тільки завдяки тому, що інші нейрони візьмуть він функцію втрачених. Відбувається це за рахунок тих нейронів, що розташовані поруч із осередком ураження, в яких не відбулися незворотні зміни. Цей процес тривалий, тим часом відбуваються різні перебудови як у структурному, і на біохімічному рівні. Також необхідно враховувати, що при великому ураженні головного мозку повного відновлення не варто чекати, оскільки можливості нейронів до нейропластичності не безмежні.

Вважається, що ці процеси можуть тривати протягом року, після інсульту, найактивніше, у перші місяці. Тому реабілітаційні заходи повинні починатися якомога раніше, навіть у гострому періоді інсульту, вже в перші дні, наскільки дозволяє стан пацієнта.

Відновлення втрачених функцій

Наслідки гострого порушення мозкового кровообігу можуть бути різними, це залежить від того, де локалізується вогнище ураження мозку. При поразці центрів, які відповідають за рухи, буде втрачена повністю або частково здатність рухати кінцівками з протилежного вогнища сторони. При поразці мовного центру буде порушено мову чи може бути зовсім. За таким же принципом можна співвіднести решту неврологічних порушень, що з'являються в результаті інсульту. Далі конкретніше розглянемо можливі неврологічні синдроми.

• Геміпарез чи геміплегія – порушення рухової функції.
• Геміпарез - часткова втрата сили в кінцівках з одного боку (тільки праворуч або ліворуч).
• Геміплегія - повна втрата можливості рухати кінцівками з одного боку.

Порушення рухової функції може виявлятися м'язовою слабкістю, що призводить до обмеження обсягу рухів аж до повної їхньої нерухомості в уражених кінцівках. У легких випадках порушення рухової функції може виявлятися незручністю рухів та швидкою стомлюваністю.

Нерідко може розвиватися атрофія м'язів у уражених кінцівках. Пов'язано це з тим, що м'язи цих кінцівок немає необхідного навантаження, внаслідок чого атрофуються, що ускладнює процес реабілітації. Тому з перших тижнів необхідно проводити гімнастику активну чи пасивну, за неможливості проведення активної гімнастики через глибокий парез, когнітивні порушення або порушення рівня свідомості. Найкращим варіантом щодо такої гімнастики є лікар лікувальної фізкультури.

Також до порушень рухових функцій належить спастичність. Це підвищення м'язового тонусу у уражених кінцівках. Цей аспект також потребує уваги, оскільки має негативний вплив на реалізацію рухів, відновлення ходьби та самообслуговування.

При вираженій спастичності формується звичне патологічне становище кінцівки. При підвищеному тонусі м'язів складно розігнути кінцівку або, наприклад, пальці кисті. Це загрожує появою згинальних контактур – обмеження пасивних рухів у суглобі. При виявленні цієї проблеми необхідна регулярна лікувальна гімнастика, профілактика формування звичного становища кінцівки, наприклад, якщо спастичності пальці пензля постійно зігнуті, необхідно здоровою рукою або за допомогою стороннього розгинати їх і фіксувати в такому положенні. Також ефективне застосування ортезів.

У деяких випадках лікар може призначити деякі препарати, які допомагають тимчасово знизити підвищений тонус м'язів, але це буде малоефективно або не ефективно при сформованих контрактурах.

Найчастіше, при півкульному інсульті, відновлення рухів відбувається спочатку в нижній кінцівці, потім у верхній, найпізніше в кисті, це пов'язано з особливостями кровопостачання головного мозку. Але ця закономірність не є 100-відсотковою. Все може бути індивідуальним. Відновлення рухів може розпочатися вже перші дні після інсульту. Проте, якщо динаміка відсутня протягом місяця, то прогноз подальше відновлення рухів дуже сумнівний. Найбільш ефективним часом для рухової реабілітації є перші 3-6 місяців від початку інсульту.

Основні методи рухової реабілітації

Лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика включає фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, тренування толерантності до фізичного навантаження, а також спеціальні вправи, спрямовані на відновлення втрачених функцій.

Комплекс фізичних вправ, які проводять лікар ЛФК підбирається індивідуально виходячи з рухового дефіциту конкретного пацієнта. Вправи спрямовані збільшення м'язової сили, збільшення обсягу рухів у суглобах, зниження м'язового тонусу, поліпшення координації, навчання стоянню і ходьбі.

Відновлення ходьби проходить у кілька етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, навчання стоянню та утримання рівноваги, навчання ходьби з 4-опорною тростиною в межах палати, навчання ходьбі сходами, ходьба поза приміщенням. У ході відновлення ходьби важливим моментом є правильне встановлення ноги. Нерідко в результаті інсульту втрачається навичка ходьби, в цьому випадку необхідно контролювати положення стопи, колінного та кульшового суглобів. Як це правильно робити, знають лікарі лікувальної фізкультури.

Не варто очікувати, що людина з глибоким ураженням рухових функцій одразу зможе ходити. Для цього потрібно тривалий час, робота фахівців та робота самого пацієнта. Відновлення функції ходьби можливе не завжди, це залежить від багатьох факторів – від мотивації пацієнта до обсягу ураження головного мозку. Нерідко можна зустріти людину, яка вже через роки погано ходить після інсульту, часто дефіцит може зберігатися на все життя. Але реабілітація допомагає зменшити цей дефіцит до мінімально можливого.

Вертикалізація

Вертикалізація передбачає приведення пацієнта у вертикальне положення наскільки дозволяє руховий дефіцит. Мінімальним рівнем вертикалізації вважається підняття головного кінця ліжка. Далі положення напівсидячи в ліжку, потім положення сидячи в ліжку, потім сидячи в ліжку або кріслі зі спущеними ногами. Починати вертикалізацію необхідно з перших днів і продовжувати її безперервно, якщо загальний стан хворого дозволяє це робити.

Важливість цих заходів важко переоцінити. При тривалому знаходженні в горизонтальному положенні відсутня робота м'язів спини, кінцівок, змінюється тонус судин і чим довше хворий знаходиться тільки в горизонтальному положенні, тим складніше буде його навчити сидіти і «привчити» його судини до вертикального положення.

Ортезотерапія

Ортезотерапія - це застосування спеціальних фіксуючих функціональних пристроїв. Необхідні для тимчасової іммобілізації окремих сегментів опорно-рухового апарату. Ефективні при лікуванні контрактур, а також для полегшення відновлення руху та забезпечення стабільності в процесі покращення функції ходьби, наприклад, для захисту колінного суглоба або гомілковостопного суглоба. Необхідність застосування цього методу визначає лікар ЛФК.

Масаж

Масаж може допомогти при боротьбі зі спастичність у кінцівках, а також для покращення трофіки тканин. Але цей метод є лише допоміжним. Оскільки доведено, що методи, що застосовуються в реабілітації, у яких пацієнт бере активного участі, ефекту мало дають.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включає електростимуляцію. Цей метод використовується для профілактики атрофій та зменшення спастичності. Забезпечує тренувальний ефект. Цей метод не навчить скорочуватися м'язи довільно, він лише профілактує атрофію м'язової тканини. Не слід вважати, що це відновлює рухи.

Повне або часткове відновлення рухових функцій можливе при спільній роботі пацієнта, лікаря лікувальної фізкультури та лікаря невролога.

Гіпестезія – порушення чутливості

При поразці зони мозку, що відповідає за чутливість, розвивається гіпестезія – зниження чутливості. Її зниження виявлятиметься в кінцівках, протилежних стороні вогнища ураження.

Чутливість, як правило, відновлюється довше, ніж рух у кінцівках, це пов'язано з особливостями будови чутливих нервових волокон.

Для відновлення чутливості може застосовуватися тактильна стимуляція – подразнення холодною температурою, вібрацією, тиском. Деяку роль грає і лікувальна гімнастика, що сприяє усвідомленню положення кінцівки у просторі.

Порушення координації

При поразці мозочка розвиваються порушення координації – точності та узгодженості рухів. Виявлятися можуть по-різному: порушенням стійкості при стоянні чи ходьбі, порушенням координації рухів, тремором. У ряду хворих спостерігається виражене порушення функції ходьби внаслідок ураження мозочка. При цьому сила в кінцівках може бути повністю збережена, обсяг рухів повний, але при виконанні цілеспрямованих дій (ходьба, встання, спроба самостійно піднести ложку до рота) виявляються значні порушення.

Реабілітація таких пацієнтів полягає у руховій активізації, тренуванні рівноваги, навчанні рухових навичок, тренуванні дрібної моторики. Велика роль вирішенні цієї проблеми відводиться лікувальної гімнастики. Застосовується спеціальний комплекс вправ, спрямований на:

• Підвищення точності рухів
• Поліпшення координації рухів
• Тренування рівноваги та навчання ходьбі
• Тренування дрібної моторики та різних кистьових захоплень

При супутньому запамороченні застосовується медикаментозна терапія, спрямовану поліпшення кровообігу мозку і придушення збудливості вестибулярних центрів. Препарат, дози та схему прийому призначає виключно лікар.

Порушення мови

Нерідко можна зіткнутися з тим, що людина не говорить після інсульту, порушення мови з'являються у більшості пацієнтів тією чи іншою мірою. Мовні розлади виникають при ураженні мовних зон кори головного мозку, підкіркових структур або провідних шляхів.

Існують різні види подібних порушень:

• Афазія- Системний розлад мовної діяльності, що виникає при пошкодженні мовного центру лівої півкулі у правшів і правої - у шульг. Афазія часто супроводжується порушенням письма (аграфією) та читання (алексією). Афазії також поділяються на кілька типів, у цій статті будуть вказані лише основні, що найчастіше зустрічаються:
• Моторна афазія- Порушення мовної діяльності, що виявляється в труднощі або неможливості вимови звуків, складів, слів. Вдруге може супроводжуватися порушенням розуміння мови іншої людини.
• Сенсорна афазія- Проявляється порушенням розрізнення специфічних звуків мови, відповідно, проявляється нерозумінням мови оточуючих. Як наслідок, пацієнт відповідає невірно на поставлені питання, мова дезорганізована, складається з набору незв'язаних між собою слів.
• Амнестична афазія- Порушення називання предметів, людина може описати для чого існує даний предмет, але не пам'ятає його назви.
• Дизартрія- Порушення вимови слів внаслідок недостатньої іннервації мовного апарату. Розпаду мовної системи не відбувається, але страждає чіткість звуковимови, артикуляція, фонація та інтонаційне забарвлення мови. Порушення можуть бути вираженими аж до того, що оточуючі не зможуть розуміти мову хворого.

Реабілітацією таких хворих має займатися лише професійно навчений логопед. Фахівці проводять корекційні заняття з такими пацієнтами, підбираючи вправи індивідуально, виходячи з типу мовного порушення. В одних випадках необхідні «розгальмовувальні» та стимуляційні методики, в інших, навпаки, необхідно загальмувати деякі процеси. Паралельно із заняттями з відновлення мови проводяться і вправи з відновлення читання та письма. Логопед навчає правильної артикуляції, розуміння мови.

Також може проводитись гімнастика м'язів зіва і глотки, м'язів артикуляції, масаж цих м'язів, навчання координації дихальних рухів.

Реабілітаційні заходи щодо корекції мови необхідно розпочинати якомога раніше, ще на гострій стадії захворювання. Це сприяє швидшому відновленню мови. Слід налаштуватися те що, що з грубих порушеннях відновлення мовної функції процес тривалий. Якщо пацієнт не розмовляє після інсульту, то часу потрібно багато, відновлення не обмежуватиметься часом перебування у стаціонарі, але й вимагатиме залучення фахівців на амбулаторному етапі. Можливі заняття вдома чи поліклініці з частотою щонайменше 2-3 разів на тиждень.

Порушення ковтання

Дисфагія - порушення акту ковтання, що супроводжується поперхуванням при прийомі рідкої або твердої їжі.

Ця проблема дуже актуальна для пацієнтів, які перенесли інсульт, але не завжди їй приділяється достатньо уваги. Стан, коли хворий не ковтає після інсульту або ковтає із скрутою небезпечно рядом ускладнень, про які буде сказано нижче.

При пошкодженні центру ковтання виникають дисфагії різного ступеня та потребують різних заходів щодо корекції порушення та забезпечення безпеки пацієнта.

У кожного пацієнта з інсультом слід проводити оцінку ковтання. У складних випадках для діагностики дисфагії можуть застосовуватись ендоскопічні методики.

При поперхивании чи будь-якому дискомфорті, що виникає під час пиття чи їди необхідна консультація фахівця та підбір індивідуальної дієти.

Дієта полягає у певній консистенції їжі, що підходить конкретному пацієнту. При поперхивании найгустішою їжею встановлюється назогастральний зонд і годування відбувається лише з його допомогою. Застосовуються спеціальні суміші для живлення. У такому разі не можна приймати нічого через рота! Всю їжу та питво пацієнт отримує лише через зонд. За відсутності корекції порушення протягом тривалого часу застосовуються хірургічні методики, встановлюється гастростома.

При порушеннях ковтання середнього чи легкого ступеня підбирається консистенція їжі та пиття та дотримується неухильно. Супи можуть бути у вигляді крему або пюре, пиття у вигляді киселю, якщо ця консистенція підходить за результатами обстеження фахівцем. При необхідності в їжу можуть додаватися спеціальні загусники, для створення густішої консистенції.

При дисфагії ніколи не можна давати звичайну рідину (вода, чай, сік) без загусника!

Велика значимість цього питання пов'язана з можливістю потрапляння пиття та їжі до дихальних шляхів – аспірації. Саме про аспірацію свідчить поперхування.

До ускладнень, пов'язаних із дисфагією відносяться:

• Трахеобронхіт
• Пневмонія
• Емпієма легені
• Порушення дихання
• Виснаження, зневоднення організму
• Сінусіти

В умовах пересіяного інсульту, особливо якщо стан пацієнта не дозволяє йому активно самостійно пересуватися, ймовірність виникнення запальних ускладнень дуже велика. Саме тому харчуванню таких хворих має приділятись велика увага. Приготування їжі для них має бути з урахуванням ступеня дисфагії та підібрано фахівцем.

Реабілітація хворих з дисфагією не має великої кількості можливостей. До них відносяться:

1. Індивідуальний підбір консистенції їжі та рідини.
2. Вправи, спрямовані на тренування м'язів глотки, рота, гортані, які мають проводитися спеціалістом.
3. Фізіотерапія – електростимуляція м'язів, що у акті ковтання.

Можливість зміни консистенції їжі, що вживається, визначається лікарем або фахівцем з ковтання, а не пацієнтом або його родичами!

Когнітивні порушення

Одним із наслідків інсульту є порушення когнітивних функцій. Частота та глибина таких порушень корелює з віком пацієнта. Якщо порушення мозкового кровообігу відбулося на тлі наявного когнітивного дефіциту, то буде посилення наявних симптомів і, ймовірно, нових.

До порушень когнітивних функцій відносять:

• Дефіцит уваги, порушення здатності до швидкої орієнтації у мінливій обстановці.
• Зниження пам'яті, найчастіше короткострокової.
• Швидке виснаження психічних процесів.
• Уповільнення мислення.
• Звуження кола інтересів.

Виділяють 3 ступеня когнітивних порушень:

1. Легкий ступінь – мінімальний когнітивний дефіцит, пацієнт виконує інструкції, орієнтований у місці та просторі, контролює свою поведінку, але є порушення концентрації уваги, запам'ятовування нового матеріалу, зниження розумової працездатності.
2. Середній ступінь – може бути порушена орієнтація у місці, просторі, помірне зниження оперативної пам'яті, помиляється у виконанні двоетапних інструкцій.
3. Тяжкий ступінь – деменція. Виражені порушення пам'яті, інтелекту, уваги, соціальна дезадаптація.

Більш ретельно таких пацієнтів обстежує нейропсихолог та підбирає необхідні вправи на тренування пам'яті, мислення для конкретного пацієнта. При необхідності можуть призначатися протидементні препарати, що вимагають тривалого прийому.

Емоційно-вольові порушення – постінсультна депресія

Нерідко одним із наслідків інсульту стає депресія. Багато родичів хворих вважають цю проблему несуттєвою або заперечують її наявність зовсім, для них набагато важливіше, щоб відновилися рухи, мова. Але таке ставлення до цієї проблеми спричиняє наслідки. Дуже часто на тлі депресії відновлення втрачених функцій йде повільно, заняття стають неефективними. При депресії знижується мотивація до її повної відсутності, посилюються наявні когнітивні порушення, пацієнт неспроможна і хоче розуміти завдання, інструкції. Пацієнт стає адинамічним, загальмованим. За пасивної участі хворого ефективність реабілітації мінімальна.

Також може знижуватися апетит, але якщо пацієнт не їсть після інсульту, це веде до нутритивного дефіциту, що також ускладнює процес реабілітації.

Причиною постінсультної депресії може бути як поразка певних зон головного мозку, так і усвідомлення глибини проблеми при збереженій критиці.

У цій ситуації потрібна не лише допомога психолога, а й прийом антидепресантів. Курс лікування може бути тривалим щонайменше 6 місяців.

Ерготерапія

Ерготерапія - це область фізичної реабілітації, яка допомагає людині в адаптації до умов навколишнього середовища, також у відновленні рухів у верхніх кінцівках, шляхом роботи зі спеціальними тренажерами та ігровими завданнями (конструктори, мозаїки, шнурівки). Також завданням ерготерапевта є навчання втраченим побутовим навичкам.

Людина перенесла інсульт, що має недостатню силу та обсяг рухів у руці, обмежена у побутових можливостях, що негативно впливає на якість її життя. Тому відновлення функцій верхньої кінцівки, а особливо пензля, є одним із найважливіших завдань.

Ерготерапевт навчає навику самостійного одягання, це можливо навіть за повної відсутності рухів в одній руці. Також навчає їди, адаптуються столові прилади, посуд для таких хворих. Навчаються повсякденним гігієнічним навичкам – умавання, гоління, чищення зубів. Користування звичними предметами також потребує уваги – мобільний телефон, ручка (навчання письма, тренування почерку), праска, пульт дистанційного керування. Навчання ведеться з урахуванням можливостей кожного пацієнта. Ерготерапія дозволяє хворому адаптуватися до умов навколишнього середовища з урахуванням наявного неврологічного дефіциту, що дозволяє знизити залежність від оточуючих та покращити якість життя.

Больовий синдром

Іноді можна зіткнутися зі скаргою, що після інсульту болить паралізована рука чи болить паралізована нога. Біль може бути як центрального походження, так і внаслідок формування контрактур. Якщо в першому випадку можуть допомогти тільки певного роду препарати, що призначаються лікарем, то формуванню контрактур можна запобігти ранньому початку ЛФК. Якщо ж контрактури почали формуватися, необхідно продовжувати лікувальну фізкультуру чи розпочати, якщо з якихось причин ЛФК було розпочато раніше. У вільний від вправ сам пацієнт або його родичі можуть пасивно виробляти рухи в суглобах, де формується контрактура, це дозволить швидше позбутися від неї.

Як відновитись після інсульту в домашніх умовах

На початку цього абзацу хочеться одразу звернути увагу на те, що повного чи значущого відновлення лише в домашніх умовах неможливо!

Відновлення втрачених функцій в результаті інсульту можливе лише в умовах стаціонару, де з пацієнтом працюватиме безліч фахівців.

Усі можливості реабілітаційного лікування необхідно використати. Тільки лікар може визначити наявність реабілітаційного потенціалу та точки застосування.

Пройшовши всі можливі курси лікування, пацієнт повертається додому, на жаль, не завжди відновлення відбувається повністю, більш того, майже завжди залишається дефіцит.

У цій ситуації і треба говорити про можливості домашнього догляду.

• При порушенні рухових функцій завдання рідних максимально активізувати хворого, не давати йому лежати, сідати в крісло на максимально тривалий час, виконувати вправи, при можливості ходити - пересуватися на такі відстані, на які може хворий.
• При мовленнєвих порушеннях допомагати виконувати завдання логопеда (комплекс вправ має бути виданий додому), продовжувати заняття з логопедом в амбулаторних умовах.
• Також дуже важливою є профілактика різних ускладнень, які можуть виникати у лежачих хворих, таких як пролежні, пневмонія, нутритивний дефіцит, запори. Для профілактики пролежнів використовуються спеціальні матраци або перевертання хворого кожні 2 години і максимально можлива активізація.
• Для профілактики пневмоній - дотримання рекомендованої консистенції їжі при порушеннях ковтання, що зберігаються, а при нормальній функції ковтання - дихальна гімнастика і перкусійний масаж грудної клітини.
• Харчування має бути повноцінним та різноманітним, але згідно з деякими обмеженнями (знижений вміст солі в їжі, тваринних жирів тощо).
• Для профілактики запорів можна використовувати проносні препарати.

Родичам також слід звернути особливу увагу на дотримання рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів, у тому числі для профілактики повторного інсульту. Такі препарати необхідно приймати у строго зазначених дозах, постійно, без перепусток. Якщо хворий не може справлятися з цим, то родичі повинні забезпечити своєчасний прийом ліків.

Насамкінець скажу про те, що в сучасній медицині велика увага приділяється проблемам інсульту та відновлення після нього. Можливості нейрореабілітації великі, але варто пам'ятати, що залежить від стану пацієнта, його супутніх патологій, обсягу ураження головного мозку, тому багато пацієнтів не відновлюються повністю, але будь-яку можливість реабілітаційного лікування необхідно використовувати.