Конфліктні резус фактори крові. Які симптоми резус-конфлікту існують. Група крові і резус-фактор - що це таке

04.08.2019

Перші успішні спроби за класифікацією груп крові припали на початок двадцятого століття. Австрійський вчений Карл Ландштейнер в 1900 році на основі експериментів з еритроцитами і сироваткою згрупував існуючі типи крові у людини в систему АВ0. Ця класифікація досі є найбільш вживаною в медицині для переливання крові. В системі визначають чотири групи крові: першу, другу, третю, четверту. Тим же вченим, через сорок років, була запропонована додаткова класифікація, яка отримала назву системи RH (резус-системи). Поєднання двох специфікацій дозволило перетворити процедуру переливання крові в рутинну операцію і впритул підійти до масового вирішення проблеми виникнення важкої гемолітичної хвороби (ГБ) у плода вагітної і у новонародженого. ГБ розвивається через несовместімостімості крові по Rh-характеристикам у обох організмів.

Що таке резус-фактор, як успадковується

За класифікацією Rh кров кожної людини відрізняється наявністю спеціальних речовин - антигенів, які вдають із себе білки. Ці білки розташовуються на поверхні еритроцитів. Вченими виявлено близько п'ятдесяти їх видів, найбільш поширені з яких наступні: D, С, с, Е, е.

Терміном резус-фактор (резус Rh) відзначають присутність антигену в мембрані еритроцитів. Як правило, мають на увазі найбільш імуногенний з них D-антиген. Імуногенність - це здатність викликати імунну реакцію. Якщо білок D є, то резус-фактор вважається позитивним, інакше - негативним. У світі налічується приблизно вісімдесят п'ять відсотків резус-позитивних людей європеоїдної раси і п'ятнадцять відсотків резус-негативних. Негативний резус практично не спостерігається у народів Азії і Африки (близько одного відсотка). У афроамериканців зустрічається тільки у кожного двадцятого. Серед кавказьких народів зустрічається у п'ятнадцяти відсотків представників. Близько сімдесяти відсотків басків мають кров'ю, в якій відсутній антиген-D.
Резус-фактор визначається наявністю на поверхні еритроцитів антигенів (білків)

Rh-антигени передаються дитині за допомогою двох гаплотипов: від чоловіка і жінки. Є тридцять шість можливих генотипів Rh-системи. У спрощеному вигляді резус-фактор майбутньої дитини можна спрогнозувати за спеціальною таблицею.

Таблиця: ймовірність передачі резус-фактора дитині в залежності від Rh-показників крові батьків

Rh чоловіка	Rh жінки	Ймовірний резус-фактор дитини в процентах
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Що таке резус-конфлікт

Процес утворення в кровоносній системі резус-негативної вагітної антирезусних антитіл при змішуванні з кров'ю плоду з Rh (+) називається резус-конфліктом (резус-сенсибілізацією). Антитіла матері провокують руйнування еритроцитів (гемоліз) у кровоносній системі плода. У нього починає розвиватися гемолітична хвороба.

механізм імунізації

Імунні антитіла бувають наступних класів: IgM, IgG, IgA. Залежно від властивостей їх поділяють на повні і неповні. До повних відносяться IgM-глобуліни, які виробляються на ранній стадії імунної відповіді. Їх молекулярна маса відносно велика, тому вони не можуть подолати захисний бар'єр плаценти і спровокувати патологію плода. До неповним відносяться IgG-глобуліни. Їх молекулярна маса значно менше. Тому плацента не є для них достатньою перешкодою. Саме IgG-антитіла є причиною гемолізу. В цьому випадку відбувається так званий процес аглютинації, коли еритроцити склеюються в грудочки, і тим самим порушується процес кровотворення.

Ступінь гемолітичної патології залежить від кількості IgG-антитіл в організмі вагітної. За статистичними даними, їх концентрація збільшується стрибками до шістнадцятої, двадцять четвертої та тридцять шостому тижні. Але знижується до сороковий. До двадцяти чотирьох тижнів процес проникнення через плаценту IgG-антитіл йде досить повільно, тому в цей період ГБ спостерігається рідко. До сороковий тижня їх рівень у плода перевищує рівень у вагітної.
Механізм виникнення резус-конфлікту полягає в руйнуванні еритроцитів плода материнськими антитілами

причини

Насправді імунну відповідь материнського організму з негативним резусом з'являється досить рідко через те, що еритроцити плоду проникають через плацентарну захист в перші три місяці тільки у п'яти відсотків вагітних, в наступні - у п'ятнадцяти, в останні - у тридцяти. В основному кількість цих еритроцитів недостатньо для появи імунної реакції. Тому основними причинами виникнення процесу імунізації материнського організму з Rh (-) є такі процедури і події:

Переливання крові жінці, при якому не враховують Rh.
Процес пологів, викидні, аборти, позаматкова вагітність.
Так звані інвазивні гінекологічні втручання.
Внутрішні кровотечі в період очікування дитини.

Фето-материнська трансфузія

В процесі виношування жінкою дитини між обома організмами встановлюється динамічна рівновага, яке забезпечує взаємну терпимість. При певних умовах (старіння плаценти, її відшарування, травми) кров плода потрапляє в організм вагітної. Такий процес називається фето-материнської трансфузией (кровотечею). Фето-материнське кровотеча при процедурі амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод) виникає в двадцяти відсотках випадків, при абортах в п'ятнадцяти.
Імовірність розвитку резус-сенсибілізації залежить від причин, що викликали змішування материнської крові і крові плода

Що сприяє розвитку резус-сенсибілізації

Розвитку резус-імунізації у вагітної сприяють такі ситуації: пошкодження зародкової частини плаценти при ускладненнях, виникнення загроз переривання, загострення наявних патологій внутрішніх органів, терапевтичні інвазивні заходи. Для появи первинної імунної реакції необхідно потрапляння 50-75 мл еритроцитів плода. Для вторинної - всього 0.1 мл.

Ризики розвитку резус-сенсибілізації

Ризик виникнення Rh-конфлікту виникає тільки в разі, якщо у жінки Rh (-), а у чоловіка Rh (+). За статистикою, якщо у мами Rh (-), а плода Rh (+), резус-сенсибілізація виникає в середньому у п'яти-п'ятнадцяти відсотків вагітних. За результатами численних досліджень історій хвороби була виявлена \u200b\u200bсумна статистика, що за відсутності своєчасної діагностики та необхідної терапії резус-конфлікту ризик внутрішньоутробної загибелі плоду становить близько сімнадцяти відсотків, мертвонароджуваності - чотирнадцять відсотків.

Гемолітична хвороба плода в Російській Федерації діагностується приблизно у 0,6% новонароджених, при цьому частота розвитку резус-изоиммунизации за останні роки ще не отримала суттєвої тенденції до зниження. »
Г.М. Савельєва, Л.В. Адамян, М.А. Курцер, Л.Г. Сичинава
«Резус-сенсибілізація. Гемолітична хвороба плода »

Як проходять перша, друга і наступна вагітності

Ризик появи конфлікту по резус у жінки з Rh (-) зростає з кожною вагітністю. Під цими вагітностями маються на увазі всі випадки зачаття, в тому числі що завершилися абортом або викиднем.

Лише у п'яти відсотків дітей при конфлікті з резусу в першу вагітність спостерігають будь-які гемолитические і інші ускладнення. Основна небезпека проникнення еритроцитів плода виникає при пологах. Саме тоді виникають різного роду внутрішні кровотечі. Утворилися антитіла можуть зберігатися до наступної вагітності.

Тому під час другої і подальших вагітностях при відсутності відповідної профілактики ймовірність резус-сенсибілізації дуже висока. Тяжкість ГБ зростає в кілька разів. Головний мозок і весь організм плоду страждають від нестачі кисню, що може закінчитися загибеллю майбутньої дитини або різними формами гемолітичної хвороби. У таких випадках показано специфічне лікування. Якщо фіксується різке збільшення IgG-антитіл, то може бути прийнято рішення про проведення дострокових пологів.

Наслідки для дитини

Наслідки резус-конфлікту для плода проявляються в гіпоксії і гемолітичної хвороби

Розпад еритроцитів в крові плоду через антитіл крім гіпоксії внутрішніх органів викликає збільшення рівня білірубіну (основного компонента жовчі). Білірубін порушує метаболізм, процес утворення білків, підвищує проникність судин. Речовина токсична, нирки не здатні його вивести. В процесі гемолітичної патології в майбутньої дитини можуть розвиватися наступні недуги:

жовтяниця;
збільшення печінки і селезінки;
серцева недостатність;
набряк тканин;
анемія;
порушення головного мозку;
ДВС-синдром: порушення в згортанні крові, зниження кількості тромбоцитів, кровотечі;
дитячий церебральний параліч;
епілепсія.

Діагностика резус-конфлікту

Будь-яких зовнішніх симптомів резус-імунізації у вагітної зазвичай не спостерігається. Тому при веденні жінки з Rh (-) регулярно проводять наступну діагностику:

Виявлення антирезусних антитіл в крові майбутньої мами. Ступінь резус-сенсибілізації визначається за значенням титру антитіл. Перша здача крові Rh-дослідження проводиться між першим відвідуванням лікаря в жіночій консультації і двадцятої тижнем вагітності. Якщо величина титру максимум 1: 4, то наступний подібний тест проводиться на двадцять восьмому тижні. Якщо по УЗД виявляють підозра на аномальне розвиток плода, аналіз проводять раніше. Якщо титр до двадцятого тижня трохи більше 1: 4, то тести проводяться щотижня для спостереження за динамікою процесу. Більшість досліджень показує, що важка патологія розвивається при значенні титру антитіл більше 1:16. Цей метод не володіє високою вірогідністю, що пов'язано з різною здатністю плаценти виконувати захисну функцію.
Допплер-УЗД швидкості кровотоку в середній мозковій артерії плода. Цей неінвазивний метод є найбільш ефективним для визначення анемії майбутньої дитини через резус-конфлікту. Таке обстеження проводять з двадцять четвертої тижні.
УЗД плоду на наявність черевної водянки, набряклості тканин, голови, тулуба і кінцівок. Такі тести сьогодні вважаються запізнілими, так як тільки підтверджують важку гемолітичну хворобу.
Амніоцентез на білірубін. Є інвазивним методом. В даний час вважається малоінформативною і не рекомендується до застосування.

Допплерометрия кровотоку в середній мозковій артерії плода дозволяє на ранньому етапі виявити анемію, що виникла в результаті резус-конфлікту

Лікування гемолітичної хвороби при резус-конфлікті

В даний час загальновизнаним методом лікування важкої форми гемолітичної хвороби плода є проведення внутрішньоматкових переливань спеціальної еритроцитарної маси (ЕМОЛТ). Цю масу (ерітроконцентрат) вводять у вену пуповини. ЕМОЛТ отримують з донорської крові 1-ї групи з Rh (-). Показанням для переливання є зниження рівня гемоглобіну і гематокриту в крові плоду на п'ятнадцять відсотків. Метод дозволяє підвищити показники крові до нормальних значень і довести вагітність до пологів. Для зняття вираженої набряклості плода додатково вводять двадцяти-розчин альбуміну. Обсяг переливається маси і частоту проведення процедури визначають фахівці в залежності від терміну вагітності і динаміки захворювання. За даними досліджень, ефективність такого методу становить від шістдесяти до дев'яноста відсотків.

Інші способи лікування, що застосовуються на протязі останніх десятків років:

Десенсибілізуючу лікування. Засноване на введення в кров більш сильних антигенів, які пригнічують слабші. Найбільш ефективним з них є метод трансплантації клаптя шкіри чоловіка вагітній жінці. На сьогоднішній момент така методика практично не застосовується.
Введення імуноглобуліну в черевну порожнину плода. Даний метод поки не набув поширення.
Плазмаферез.

Плазмаферез при резус-конфліктної вагітності

Процедуру плазмаферезу можна проходити на будь-якому терміні вагітності

Плазмаферез - це процедура забору та очищення крові жінки. Плазмаферез на сьогодні набув широкого поширення і застосовується в наступних ситуаціях:

клінічна історія показує ризик резус-сенсибілізації;
наростання титру антирезусних антитіл;
виявлення антитіл при плануванні дитини.

Ця процедура може проводитися на будь-якому терміні. Зазвичай призначають від двох до десяти сеансів. Недолік процедури в тому, що поряд з токсичними речовинами разом з плазмою видаляються і потрібні організму речовини.

Ефективність плазмаферезу досі піддається сумнівам. Для досягнення більшого ефекту плазмаферез поєднують із введенням імуноглобуліну. Одні дослідники стверджують, що при цьому значно знижуються антитіла в організмі вагітної. Інші доводять, що при важких формах ГБ титр антитіл, навпаки, підвищується в півтора рази.

кордоцентез

Для додаткової діагностики в разі підозри важкої форми ГБ проводять процедуру кордоцентеза. Кордоцентез - це процедура отримання пуповинної крові для подальшого вивчення. Саме за результатами цієї процедури робиться висновок про призначення введення ерітроконцентрата. Кордоцентез дозволяє дізнатися наступні характеристики:

Вакцинація антирезусного імуноглобуліном є основним методом профілактики резус-конфлікту

Щоб уникнути резус-конфлікту, жінка з Rh (-) повинна виконувати профілактичні заходи. Звичайно, найкращою профілактикою є вибір батька c таким же Rh. У такому випадку дитина буде резус-негативний, і ніякого конфлікту не буде. Але в більшості випадків майбутній тато вибирається зовсім за іншими критеріями. Якщо у нього виявиться Rh (+), то особливо переживати не варто. Профілактичні заходи, пропоновані сучасною медициною, зведуть до мінімуму ймовірність виникнення резус-конфлікту. Основним профілактичним заходом резус-сенсибілізації є антирезусного вакцинація. Ця процедури виконується шляхом введення спеціального імуноглобуліну. Вакцина порушує процес утворення резус-антитіл. Як правило, таку процедуру рекомендують проводити в наступних випадках: на двадцять восьмий і тридцять другому тижні вагітності при титрі антитіл максимум 1: 4, протягом сімдесяти двох годин після пологів, абортів, викиднів. Також рекомендується вакцинація після переливання крові, лікувально-діагностичних гінекологічних інвазивних процедур. Як профілактичний засіб може бути використаний плазмаферез. У деяких випадках ця процедура може поліпшити самопочуття вагітної жінки і при алергії. Але не варто чекати від плазмаферезу чуда, так як в результаті видаляється лише п'ята частина токсичних речовин. У будь-якому випадку профілактичні заходи і специфічне лікування призначається тільки провідним лікарем.

Чи може помінятися резус-фактор при вагітності

Резус-фактор не може змінитися у людини протягом життя ні за яких обставин, тому що цей показник закладається на генному рівні. У деяких людей (один відсоток) антиген-D може проявлятися слабо. Тому при недостатньо кваліфікованих аналізах його можуть не виявити. А при інших тестах він з'являється. Дослідження в такому випадку краще проходити в спеціалізованих лабораторіях. При вагітності жінка зі слабким D-антигеном вважається резус-негативної з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

Відео: внутрішньоутробне переливання крові при резус-конфлікті під час вагітності

Резус-конфлікт матері і дитини обумовлений несумісністю резус-фактора. Така ситуація може призвести до серйозних наслідків під час виношування плоду. Резус-фактором називається білок, що знаходиться в мембрані червоних кров'яних тілець - еритроцитів. Однак він перебуває в організмі не всіх людей. При наявності цієї речовини резус-фактор є позитивним, при відсутності - негативним. Людей, які не мають білка, налічується лише 15%. Решта 85% є резус-позитивними.

Резус-фактор позитивного типу є домінантним. Небезпека виникає в тому випадку, якщо у жінки білкова речовина відсутня, а в організмі чоловіка воно є. При настанні вагітності дитина в переважній більшості випадків успадковує резус-фактор батька. Внаслідок цього виникає конфлікт між організмом жінки і плоду.

Причини виникнення конфлікту:

аборт;
самовільне переривання вагітності;
проведення амніоцентезу - дослідження, при якому береться незначна кількість амніотичної рідини з метою виявлення певних захворювань дитини;
розвиток вагітності за межами матки. У деяких випадках плодове яйце імплантується в фаллопієвій трубі або черевної порожнини;
дослідження ворсинок хоріона. Цей аналіз проводиться на ранньому етапі вагітності з метою діагностики деяких відхилень у формуванні плоду;
кровотечі при виношуванні;
переливання резус-позитивної крові.

При відсутності перерахованих вище факторів існує великий відсоток ймовірності, що в процесі виношування першої дитини несумісність не виникне. Якщо сенсибілізація все-таки виникла, в разі настання другої вагітності проводиться спеціальне лікування, яке дозволяє попередити резус-конфлікт.

Симптоми резус-конфлікту

Через відсутність клінічних проявів несумісності жінка не спостерігає змін в своєму самопочутті. Виявити відхилення можна тільки шляхом ультразвукового дослідження. Про наявність патології свідчить набряклість, скупчення рідини в грудній, черевній порожнині малюка і в околосердечной сумці. Внаслідок цього животик, селезінка, печінка і серце дитини збільшуються в розмірах. Набряк м'яких тканин голови проводить до появи подвійного контуру. Через збільшення животика малюк розводить кінцівки в сторони. Набряклості піддається і плацента, тому що вона стає більш товстою. Також збільшується в діаметрі пуповинна вена.

методи діагностики

Сучасна медицина дозволяє діагностувати проблему за допомогою певних досліджень. Їх проходять всі жінки, при вагітності яких виникають підозри на наявність даної проблеми. Батько малюка також повинен здати аналізи. При високу ймовірність несумісності майбутній мамі потрібно проходити відповідні обстеження щомісяця до 32 тижні. Починаючи з цього періоду вагітності аналізи потрібно здавати раз в два тижні, з настанням 36 тижні - раз в 7 днів. Якщо резус-конфлікт має місце бути, в материнському організмі будуть виявлені антитіла.

Методи дослідження діляться на дві групи. Перша включає інвазивні методи. До них відноситься:

ультразвукова діагностика;
кардиотокография;
допплерометрия.

Обстеження за допомогою УЗД є однією з обов'язкових процедур. Воно проводиться чотири рази на період з 18 тижні по 36-ю. І ще одне дослідження перед пологами. Лікар може направляти жінку на цю діагностику і частіше якщо того потрібно стан дитини. На підставі результатів обстеження фахівець отримує уявлення про розвиток малюка і про наявність чи відсутність відхилень. Лікар вивчає стан плаценти і пуповини вен, обсяг амніотичної рідини, розмір окружності живота.

Кардіотокографія проводиться з метою відстеження діяльності серцево-судинної системи малюка. Якщо плід страждає від дефіциту кисню, дане дослідження допоможе це виявити. Допплерометрия дає уявлення про кровообіг в пуповині і судинах дитини.

До другої групи методів відносяться інвазивні види дослідження. це:

кордоцентез;
амніоцентез.

Перший вид аналізу передбачає забір пуповинної крові. Її вивчення дає уявлення про ступінь гемолізу. Також даний метод дозволяє здійснювати внутрішньоутробне переливання, якого потребує дитина. Але проведення цієї процедури може мати ускладнення. З місця, де бралася пункція, в деяких випадках починається кровотеча. Також можливе утворення гематоми пуповини або інфікування.

Кордоцентез проводиться за наявності таких показань:

рівень білірубіну в амніотичної рідини перевищує допустиму норму;
у жінки є діти, які перенесли ГБП у важкій формі.

Амніоцентез - паркан навколоплідних вод для визначення концентрації білірубіну. На основі цієї інформації лікар отримує уявлення про ступінь тяжкості гемолізу. Даний метод визнаний одним з найбільш точних аналізів. Але він має і недоліки у вигляді ускладнень. Це передчасне відійшли амніотичної рідини, проникнення інфекції, кровотеча і відшарування плаценти. Так як обидві процедури є небезпечними для здоров'я жінки і плоду, лікар повинен надати майбутній мамі повну інформацію щодо наслідків проведення цих досліджень.

наслідки конфлікту

Несумісність резус-факторів шкодить малюку, однак на самопочутті матері вона не відіб'ється. Процеси, що відбуваються в жіночому організмі можна порівняти з алергічною реакцією. Червоні кров'яні тільця дитини, на поверхні яких знаходиться білок, проникають в кров жінки, де дана речовина відсутня. Імунна система починає продукувати антитіла, які сприймають еритроцити малюка як чужорідні елементи і руйнують їх.

Наслідком цього процесу є розвиток гемолітичної анемії малюка, влучання в нього головного мозку, серця, внутрішньоутробна загибель, порушення центральної нервової системи. Вироблення жіночим організмом антирезусних антитіл, спрямованих на знищення еритроцитів дитини називають сенсибілізацією. Внаслідок цього виділяються продукт розпаду гемоглобіну, який, в свою чергу провокує появу токсичних речовин, що вражають практично всі системи і органи плоду. Але така ситуація розвивається не завжди. Імовірність виникнення несумісності становить 0,8%. Але якщо вона виявлена, до даної проблеми слід поставитися з особливою увагою.

Лікування при резус-конфлікті матері та плоду

Терапія залежить від наявності або відсутності резус-антитіл. При їх виявленні плоду через вену пуповини переливається кров. Дана процедура дає можливість заповнити дефіцит червоних тілець, пошкоджених антитілами материнського організму. А також стабілізувати стан дитини, зменшити прояви гіпоксії, анемії і продовжити період вагітності.

Крім цього до методів лікування відноситься киснева і прийом медикаментозних препаратів. Жінці призначається вітамінний комплекс, який дозволяє заповнити вміст кальцію і заліза в організмі.

Обов'язковою є прийом антигістамінних засобів. Вони пригнічують процес відторгнення імунітетом матері кров'яних тілець малюка. Для зниження рівня антитіл призначається плазмоферез. При важкому стані плода на 37-38 тижні проводиться його вилучення шляхом кесаревого розтину. Не завжди вдається нормалізувати ситуацію. Тоді залишається тільки один спосіб припинити надходження антитіл до нього - передчасне розродження.

Дитині після народження переливають кров. Це дозволяє замінити пошкоджені еритроцити. Токсичні речовини з організму малюка виводять за допомогою крапельниць. Ця процедура допомагає уповільнити процес розпаду червоних кров'яних тілець. Така дитина постійно перебуває під наглядом неонатологів. У деяких випадках потрібно приміщення в відділення реанімації. Перші два тижні життя малюка матері не рекомендується годувати його грудним молоком.

Якщо жінка не сенсибілізірована, лікар прописує їй імуноглобуліни. Ці препарати допомагають запобігти появі антитіл. Організм майбутньої мами під дією даних лікарських засобів не сприймає еритроцити дитини як чужорідні. В результаті чого вироблення антитіл не відбувається.

Показаннями для призначення імуноглобуліну є наступні фактори:

наступ 28 тижні вагітності і відсутність при цьому сенсибілізації;
народження дитини з резус-позитивним фактором (резус-конфлікт може виникнути в результаті родової діяльності).

Імуноглобулін діє протягом 12 тижнів. Якщо наступає інша вагітність жінці потрібно знову вводити цей препарат.

Пологи при конфлікті резусів крові

Досить часто при резус-конфлікті родова діяльність починається раніше покладеного терміну. Тому зусилля лікарів спрямовані на продовження періоду вагітності, в ході якого фахівці ретельно спостерігають за формуванням плода. При наявності серйозних патологій, коли подальше виношування становить небезпеку проводиться передчасне розродження. У переважній більшості випадків це кесарів розтин.

Природні пологи можливі, якщо стан малюка лікарі оцінюють як задовільний. Але при конфлікті резус факторів це відбувається рідко. Розродження оперативним методом є найбільш безпечним для дитини і знижує ймовірність загрози для його життя. Такі пологи вимагають високої кваліфікації медичних фахівців і наявності необхідного обладнання. Обов'язковою є присутність неонатолога, оскільки може виникнути необхідність в реанімаційних заходах.

Прогноз резус-конфлікту

На прогноз впливає період діагностики, швидкість наростання титру антитіл і його розмір. А також форма гемолізу плода. При виявленні антитіл на ранній стадії вагітності (до 10 тижнів) прогнозування носить негативний характер. У цій ситуації підвищується ризик невиношування. Найбільш несприятливим прогноз буде при набряку гемолітичної патології. Такі діти потребують інтенсивної терапії та замісної переливанні.

Сприятливий прогнозування робиться при анемічній різновиди гемолізу. Якщо хвороба приймає жовтяничну форму, визначають зміст білірубіну і на основі результатів роблять висновки. Чим вище рівень продукту розпаду гемоглобіну, тим вищою є ймовірність порушення центральної нервової системи дитини.

Як попередити резус-конфлікт при вагітності

Несумісність резус-факторів може провести до тяжких наслідків для малюка. Тому особливу увагу потрібно приділяти профілактичним заходам.

Якщо виникає необхідність у переливанні крові, процедуру слід проводити тільки з сумісним донором.
Жінкам з негативним резус-фактором рекомендують зберігати першу вагітність.
На 28 тижні майбутній мамі вводиться антірезусний імуноглобулін. Саме на цьому етапі виношування ризик контакту еритроцитів плода з антитілами найбільш високий.
Дану процедуру повторюють в разі виникнення кровотеч в період вагітності і при проведенні деяких досліджень.
Якщо жінка планує наступну дитину, імуноглобулін в профілактичних цілях вводять після пологів протягом 72 годин. При крововтраті дозу препарату збільшують.

висновок

При резус-конфлікті антитіла, що виробляються організмом матері руйнують червоні кров'яні тільця дитини. Але сучасні методи лікування дозволяють призупинити цей процес і звести до мінімуму його негативні наслідки для плода. Сьогодні існує кілька видів діагностики, які дають можливість своєчасно виявити проблему. У разі необхідності розродження проводиться передчасно оперативним шляхом. А профілактичні заходи допоможуть уникнути цієї ситуації при наступній вагітності.

Відео: думка експертів

Як правило, у більшості людей перша «зустріч» з резус-фактором відбувається під час визначення групи крові. Тоді лікар повідомляє, що у вас позитивний або негативний резус-фактор (Rh + або Rh-). Що це означає? Все просто. Це особливий білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Він є у 85% людей, яких називають резус-позитивними. Ті 15%, у кого цього специфічного білка немає - резус-негативні. Фактор названий на честь макак-резус, на яких проводились дослідження, коли був відкритий цей білок.

Чому виникає резус-конфлікт при вагітності?

Яким же чином наявність або відсутність якогось білка впливає на вагітність? Проблеми можуть виникнути в тому випадку, якщо у майбутньої мами резус негативний, а в майбутнього тата - позитивний. Причому небезпека виникає тільки в тому випадку, якщо в крові дитини буде успадкований від батька білок. Тоді є ймовірність, що він подолає плацентарний бар'єр і потрапить в резус-негативну кров мами. Її організм отримає сигнал про наявність чужорідного агента і відразу ж оголосить «мобілізацію» - почне виробляти захисні антитіла, покликані знищити «непроханих гостей». При цьому абсолютно не враховуючи той факт, що в ролі джерела «чужаків» виступає майбутня дитина.

При виникненні несумісності іноді проводять спеціальний тест, що дозволяє визначити кількість пошкоджених еритроцитів зародка. Так вдається зрозуміти, наскільки небезпечна ситуація. Захищаючи організм матері, антитіла здатні завдати плоду серйозної шкоди - аж до його внутрішньоутробної загибелі і викидня, причому статися це може на будь-якому терміні вагітності. «Атака» відбувається так: антитіла мами проникають через плаценту і руйнують «ворожі» еритроцити дитини. У його крові з'являється велика кількість білірубіну (це жовто-зелений пігмент, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну), він забарвлює шкіру малюка в жовтий колір. Розвивається гемолітична хвороба плода, вона може проявлятися в трьох формах: анемічній, жовтушною і набряку. Кожна з них здатна привести до виникнення серйозних вад розвитку плоду, так як клітинам бракуватиме кисню.

Оскільки під час резус-конфлікту еритроцити плоду безупинно знищуються, його печінка і селезінка починають працювати в авральному режимі, намагаючись прискорити вироблення нових еритроцитів і відшкодувати втрати. Але організм матері, природно, сильніше, тому найчастіше цей «нерівний бій» закінчується виникненням у плода анемії (низький вміст у крові еритроцитів і гемоглобіну). У важких випадках новонародженому може допомогти лише штучне переливання крові (йому вводять відповідну по групі резус-негативну кров). На жаль, такий стан може стати причиною ураження головного мозку, порушення функцій слуху та мовлення у дитини.

Резус-конфлікт неминучий? Чи обов'язково виникає резус-конфлікт матері і плоду, якщо резус-фактори у батьків різні?

Зовсім не обов'язково. Якщо майбутня мама резус-позитивна, а тато - резус-негативний, то небезпеки немає. Дитина, як і раніше має рівні шанси успадкувати білок чи ні, але це вже ні на що не вплине. Припустимо, в крові плоду з'явиться білок. Але точно такий же буде присутній і в крові матері. Тому захисна система її організму прийме малюка за «свого» і ніяких дій робити не стане. Якщо ж дитина не успадкував білок, то проблем теж не виникне - адже реагувати буде просто нема на що. Тому, як було сказано вище, небезпека може виникнути тільки, якщо кров мами резус-негативна, а батька - резус-позитивна, і дитина успадкував білок від батька. Сталося це, стає зрозуміло на 8-10-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Однак навіть при резус-несумісної вагітності резус-конфлікт матері і плоду виникає не завжди. Часто трапляється так, що кількість антитіл в крові дитини настільки мало, що не становить серйозної небезпеки. Так що насправді все не так вже й страшно.

Під постійним наглядом

Однак необхідно тримати процес під контролем. При першій вагітності дослідження проводять вже на 18-20-му тижні. За допомогою УЗД на цьому терміні можна визначити ознаки гемолітичної хвороби плода (потовщення плаценти, збільшення печінки і селезінки). Також майбутня мама регулярно, протягом усього періоду вагітності повинна здавати кров на наявність антитіл. До 32-го тижня - 1 раз на місяць, з 32-ї до 35-ю тижня - 2 рази на місяць, а потім - щотижня.

При відсутності антитіл на терміні 28 тижнів проводять імунізацію антирезусного гаммаглобулін для попередження їх утворення. Це профілактичний захід, своєрідна «резус-щеплення», що дозволяє попередити появу в крові матері антитіл, які можуть почати руйнувати еритроцити плоду.

Якщо спостерігається тенденція до наростання рівня антитіл, призначають десенсибілізуючу терапію (тобто лікування, спрямоване на зниження чутливості організму до будь-яких антигенів), яку проводять в амбулаторних умовах. Майбутній мамі може бути призначено, наприклад, внутрішньовенне введення розчинів глюкози, аскорбінової кислоти, прийом всередину вітамінних препаратів та ін. Все це робиться для того, щоб імунна система жінки менше реагувала на чужорідний білок (в даному випадку білок крові - резус-фактор).

Якщо ж раптом аналіз покаже критичне підвищення кількості антитіл, необхідна термінова госпіталізація майбутньої мами в спеціалізований стаціонар, де за її станом вестиметься постійний нагляд. У цій ситуації лікарі повинні відслідковувати динаміку наростання в крові рівня антитіл, а також збільшення розмірів печінки плода, стовщення плаценти, поява многоводия і рідини в перикарді (серцева сумка) і черевної порожнини плода. Крім того, в деяких випадках проводять амніоцентез - прокол плодового міхура для дослідження навколоплідних вод і визначення в них рівня білірубіну. Якщо він досить високий, лікар може призначити одну з наступних процедур:

Найпростішим способом буде плазмаферез- у жінки забирають плазму, очищають її від антитіл, а потім переливають назад.
також проводять гемосорбцию - видалення токсичних речовин за допомогою спеціального апарату, в якому кров пропускають через фільтри і потім вводять назад в організм.
В особливо складних випадках призначають переливання крові плоду. Це вважається найефективнішим способом боротьби з прогресуючим резус-конфліктом. Принцип такий: під контролем УЗД в пупкову вену вводяться речовини, що розслаблюють мускулатуру плоду, а потім - донорську кров з резус-негативним показником, еритроцити якої не повинні руйнуватися «бойовими» материнськими антитілами. Через 2-3 тижні переливання повторюють. По суті, донорська кров на час заміщає власну кров плода. Якщо така процедура не допоможе, постає питання про дострокові пологи. Тому лікарі всіма силами намагаються довести резус-конфліктну вагітність хоча б до 34 тижнів, адже до цього терміну легкі малюка вже будуть достатньо сформовані для того, щоб він міг дихати самостійно.

Як бачите, наслідки резус-конфлікту можуть бути дуже серйозними. Тому, якщо ви знаєте, що у вас негативний резус-фактор, а у чоловіка - позитивний, необхідно самим ретельним чином підходити до планування вагітності. Дуже важливо уникати випадків «зіткнення» з резус-несумісної кров'ю. Це може статися, наприклад, при аборті або викидень, якщо плід був резус-позитивним. Таким чином, будь-яке переривання вагітності для вас пов'язано з великим ризиком. Адже якщо антитіла вже одного разу виробилися, вони будуть утворюватися знову і знову при кожній резус-несумісної вагітності, створюючи серйозну загрозу здоров'ю дитини.

Після настання вагітності необхідно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію і відразу ж повідомити гінеколога про своє резус-факторі. У будь-якому випадку важливо пам'ятати: сама по собі ймовірність резус-конфлікту і навіть наявність антитіл в крові - це не протипоказання до вагітності і вже тим більше не привід для її переривання. Просто така вагітність вимагає набагато більш відповідального і уважного ставлення. Постарайтеся знайти грамотного фахівця, якому ви могли б повністю довіряти, і чітко виконуйте всі його рекомендації.

Друга вагітність - ризик резус-конфлікту більше?

Багатьох жінок хвилює питання - чи збільшується ризик резус-конфлікту під час другої вагітності? Дійсно, якщо у резус-негативної мами друга дитина так само, як і перший, має позитивний резус-фактор, ймовірність виникнення резус-конфлікту збільшується. Справа в тому, що після минулої вагітності в крові жінки залишаються спеціальні клітини, які «пам'ятають» про колишню боротьбі. Тому при подальших зіткненнях з «ворожими» кров'яними тільцями дитини вони організовують швидку вироблення антитіл за вже знайомою схемою.

Крім того, під час народження першого резус-позитивної дитини відбувається контакт з несумісною кров'ю. Саме тому, якщо не вжити певних заходів профілактики, то при наступних вагітностях імовірність появи проблем істотно зросте. Щоб цього не сталося, після народження малюка мамі протягом 24-48 годин після пологів повинні зробити ін'єкцію антирезус-імуноглобуліну. Його завдання - не допустити вироблення антитіл і зв'язати ворожі резус-позитивні еритроцити. Так материнська імунна система їх не запам'ятає і надалі не стане винищувати. Це значно знижує ризик ускладнень під час наступної вагітності. Щоб ін'єкцію зробили напевно, є сенс заздалегідь обговорити це питання з лікарем і по можливості проконтролювати своєчасне введення препарату після пологів. Деякі вважають за краще купувати вакцину самостійно.

Таким чином, якщо в першу резус-несумісну вагітність проблеми вироблення антитіл вас минули, а ін'єкція імуноглобуліну була проведена вчасно, наступна вагітність нічим не буде відрізнятися від попередньої. Тобто, ймовірність виникнення резус-конфлікту і раніше залишиться невеликий.

Бажане поповнення сімейства - це величезне щастя, але іноді процес виношування майбутнього малюка може захмарюватися неприємними новинами з боку власного організму матері. Особливо хвилюються жінки при наявності розбіжностей резус-факторів батьків немовляти, адже в такій ситуації може виявитися, який може негативно вплинути на формування плоду або навіть стати причиною втрати дитини.

Коли лікарі ще нічого не знали про групи крові і про існування резус-фактора, раптове мимовільне переривання виношування або передчасні пологи, мертвонароджений дитина або новонароджений з важкими патологіями пояснювалися різними причинами, а реальних способів вплинути на ситуацію просто не існувала.

У наші дні вже всім добре відома роль груп крові під час виконання переливання і резус-фактора при внутрішньоутробному розвитку. Що являє собою резус-фактор і чому він такий важливий?

Резус-фактор - це особливий тип білка, антиген, що розташовується на поверхні червоних кров'яних клітин - еритроцитів. Переважна частина населення Землі є резус-позитивним, тобто у цих людей є цей специфічний антиген. Та ж частина населення, в крові якої резус-фактор не виявляється, вважається резус-негативної.У звичайному житті це майже ніяк не впливає на нормальну життєдіяльність людини.

Проблеми з резус-фактором можуть проявлятися при взаємодії крові з позитивним і негативним значенням.

Це відбувається при переливанні крові і при виношуванні дитини, коли кров жінки і плоду мають різні значення. Наявність крові з іншим значенням сприймається імунітетом людини як вторгнення чужорідних тіл, тому він атакує клітини «чужий» крові, виробляючи антигени, що руйнують «прибульців». Виникає так званий резус-конфлікт. Цей стан може бути дуже небезпечним, але при першій вагітності воно рідко може нашкодити плоду, так як до моменту утворення загрозливого кількості антитіл виношування благополучно закінчується родоразрешением. А ось резус-конфлікт при другій вагітності несе реальну загрозу.

Цікаво, що цей стан виникає тільки в тому випадку, якщо у матері є кров з негативним резусом, а плід отримує кров резус-позитивного батька. У зворотній ситуації, коли мати резус-позитивна, а плід успадкував негативну батьківську кров, ніякого конфлікту не трапляється і вагітність розвивається нормально, для дитини немає ніякого ризику розвитку гемолітичної хвороби. На розвиток вагітності це стан також ніяк не вплине.

Проведення діагностичних заходів

Резус-конфлікт виникає в тому випадку, якщо мати має резус-негативну кров, а плід успадкував батьківський варіант, тобто резус-позитивну кров. При першій вагітності загрози з'єднання крові матері і плоду і появи практично не існує, так як для цього необхідно проникнення материнської крові через стінку матки і плаценту в кровотік плоду.

У природному стані це не може статися, але ризик є в наступних випадках:

При.
При проведенні проби навколоплідних вод та інших інвазивних маніпуляціях, коли кров матері і дитини може змішуватися.

При народженні дитини або при виконанні кесаревого розтину, ручного відділення плаценти, штучного переривання вагітності та інших втручань контакт крові неминучий. Це говорить про те, що мати тепер сенсибілізірована до позитивної крові плоду, а резус-конфлікт при другій вагітності може статися з дуже високою ймовірністю.

Для того, щоб мінімізувати ризики, жінці необхідно пройти наступні види діагностики:

. Після першої вагітності жінка вже знає, чим загрожує резус-конфлікт і в курсі наявної проблеми. Якщо дитина від іншого чоловіка, необхідно виконати аналіз і його крові для виявлення резус-фактора. Якщо він негативний, як у його дружини, переживати нема про що, а ось позитивний може викликати неприємні наслідки. Робити аналізи потрібно якомога раніше, тому що чим раніше проблема буде виявлена, тим більше шансів з нею успішно впоратися. Крім резусу, виявляється і титр антитіл - чим він вищий, тим більше ризики розвитку у плода гемолітичної хвороби.
. Вона проводиться в кілька етапів, дозволяючи виявити характерні ознаки конфлікту: подвійний контур голівки, збільшений живіт, серце і, набряклі пупкові вени, характерну «позу Будди».
Допплерометрия. Це дослідження дозволяє досліджувати стан судин плода і плаценти.
КТГ (кардіотокографія). Дослідження вивчає серце і судинну систему плода, виявляючи гіпоксію - брак кисню в крові.
Амніоцентез. Це інвазивна методика являє собою пробу амніотичної рідини для визначення рівня. Проба ризикована і має протипоказання і побічні ефекти.
Кордоцентез. Це пункція пупкової вени і проба крові з неї. Цей спосіб допомагає діагностувати на ранніх стадіях гемолітичну хворобу. Як і амніоцентез, може бути небезпечною процедурою, так як загрожує попаданням крові матері в судини плаценти, а звідти - в кровотік тіла майбутньої дитини.

Небезпека резус-конфлікту для плода

Чим пізніше буде виявлено резус-конфлікт, тим більше шансів на те, що дитина може народитися хворим і постраждати від прояву гемолітичної хвороби новонароджених.

Це захворювання може проявитися при народженні плода або ж розвинутися раптово на тлі цілком благополучного розвитку дитини. Якщо малюкові вчасно не надати екстрену допомогу, він може померти. У будь-якому випадку, внутрішні органи дитини можуть дуже сильно постраждати.

Гемолітична хвороба новонароджених проявляється трьома ступенями:

Жовтушною.
Набряку.
Анемічного.

Найбільш небезпечний варіант - розвиток набряку форми хвороби. При цьому страждають всі органи дитини, а лікувати її дуже складно. Найчастіше зустрічається стан середньої тяжкості - жовтянична форма захворювання. Головна небезпека захворювання - його раптова поява і стрімкий розвиток, якщо в цей момент батьків не буде поруч, вони розгубляться і не зможуть вжити заходів, або ж проблема відбудеться в нічний час, у малюка практично немає шансів на виживання.

Надлишок у хворої дитини часто призводить до пошкодження життєво важливих органів, включаючи, що веде до затримки розумового розвитку і навіть загибелі дитини. Також часто трапляється викидень або внутрішньоутробна загибель плода.Саме тому так важливо раннє діагностування та своєчасно вживає заходів для лікування наслідків резус-конфлікту.

Більше інформації про резус-конфлікті можна дізнатися з відео:

При виявленні протилежних значень крові матері і плоду лікарі зазвичай проводять розродження завчасно, так як в цьому випадку з кожним зайвим днем \u200b\u200bвиношування вагітності ризик потрапляння великої кількості антитіл від матері до плоду постійно зростає. Далеко не завжди несумісність виявляється занадто вираженою, бурхливою реакцією, тому може не нести занадто високою загрози новонародженому. У такій ситуації навіть лікування далеко не завжди необхідно.

Після народження малюка його найчастіше укладають під синю лампу. Сеанси фототерапії сприяють лікуванню гемолітичної хвороби або перешкоджають її розвитку, купируют її симптоми. Точно таким же способом лікують і вже хворих дітей, плюс додають необхідне медикаментозне лікування, переливання крові та інші методи, спрямовані на порятунок життя немовляти.

Найбільш ефективним і радикальним засобом попередження розвитку гемолітичної хвороби новонародженого безпосередньо після пологів або раптового переривання вагітності, передчасних пологів вважається переливання крові в пупкову вену.

Зазвичай цю маніпуляцію виконують в тому випадку, якщо при попередній вагітності дитина постраждала від гемолітичної хвороби або помер від неї, а також при наявному титрі антитіл 1:32. В цьому випадку резус-конфлікт при другій вагітності може бути нейтралізований.

Також практикується введення матері, яка народила першу дитину з резус-конфліктом, специфічного антирезусного імуноглобуліну протягом найближчих 72 годин після пологів.

Він руйнує потрапили в організм матері клітини крові плоду і значно знижує ризик конфлікту при наступній вагітності.

Антирезусні імуноглобуліни вводяться і під час вагітності при загрозі викидня або загибелі плоду, роблять таку процедуру і при першій вагітності.Найчастіше це викликано можливістю змішання крові при проведенні інвазивних проб і аналізів, а також якщо у вагітної були складності з виношуванням вагітності.

Годування грудьми при резус-конфлікті

Коли реєструється різна кров матері і дитини, лікарі по-різному ставляться до прикладання немовляти до грудей. Чітких відомостей про те, як це впливає на новонародженого, немає. Хоча можна припустити, що резус-конфлікт може позначитися на проникнення в грудне молоко, підтвердженню цього немає.

Після пологів медики найчастіше радять на якийсь час утриматися від грудного вигодовування, щоб вивести з організму матері потенційно небезпечні антитіла. Інші ж фахівці не менше грунтовно вважають, що грудне молоко, особливо молозиво, життєво важливо для здоров'я і імунітету немовляти. Вони кажуть, що до тих пір, поки соски матері не пошкоджені і немає загрози потрапляння крові в травний тракт дитини, грудне вигодовування не може завдати шкоди здоров'ю малюка.

Уважне ставлення до свого власного здоров'я і майбутнього малюка, рання постановка на облік і своєчасна здача всіх аналізів дозволять захистити дитину від прояву резус-конфлікту або припинити захворювання на самих ранніх стадіях. Якщо мати та батько знають про існуючі ризики, навіть якщо після пологів у дитини зовні все в порядку, вони будуть уважно стежити за його станом і зможуть своєчасно запобігти розвитку небезпечних наслідків конфлікту крові.

Зміст
Вагітність і резус-конфлікт
Симптоми резус-конфлікту при вагітності
Наслідки резус-конфлікту ...

Ще до недавнього часу грудне вигодовування при резус-конфлікті було категорично заборонено. Та й ...

Термін резус-фактор з'явився завдяки тому, що в його відкритті одну з головних ролей грали макаки-резуси ....

Зазвичай всім жінкам з високим або зростаючим рівнем антитіл проводять спеціальне лікування, яке пом'якшує прояви гемолітичної хвороби у плода і запобігає розвитку більш важкої патології.

Але, з огляду на, що до третьої вагітності титр антитіл в крові жінки вже досяг апогею, ймовірність розвитку ускладнень у плода значна. І навіть своєчасно проведене лікування далеко не завжди може мінімізувати ризики. У тих випадках, коли лікарі бачать, що титр антитіл стрімко збільшується, і зростає небезпека розвитку внутрішньоутробної патології, жінці рекомендується дострокове розродження.

Ведення вагітності при резус-конфлікті

Під час першого відвідування жіночої консультації (але не раніше 12 тижня) у вагітної завжди беруть кров для визначення групи крові і резус-фактора. У разі виявлення у неї резус-негативної крові проводиться визначення резус-фактора і у чоловіка. Якщо ж чоловік резус-позитивний (тобто існує великий ризик розвитку резус-конфлікту), жінку ставлять на окремий облік. Їй пропонується регулярно здавати аналізи крові для визначення титру антирезус-антитіл, проходити планові УЗД, а при необхідності і інші методи дослідження (кордо- і амніоцентез) в перинатальних центрах.

Головна мета спостереження в спеціалізованих центрах - запобігти підвищенню титру антитіл в крові матері і загибель плода. Якщо у плода виявляється важка форма гемолітичної хвороби, проводять обмінне переливання крові. Для цього під контролем УЗД роблять прокол передньої черевної стінки матері, і в судини пуповини вводять еритроцитарної масу, яка дозволяє знизити навантаження на печінку і селезінку плода і зняти внутрішньоутробну гіпоксію.

Лікування резус-конфлікту при вагітності

При наявності в крові жінки антирезус-антитіл, або при ознаках того, що дитина може народитися з гемолітичною хворобою, показано неспецифічне профілактичне лікування.

Всі заходи спрямовані на зміцнення гемоплацентарного бар'єру (для запобігання потрапляння антитіл матері в кров плода) і поліпшення стану плода. З цією метою вагітним призначають ін'єкції аскорбінової кислоти з 40% розчином глюкози, вітаміни групи В, кислородотерапию, сеанси УФ-опромінення. У дієту рекомендується включити недожаренного печінку або печінкові екстракти. При загрозі мимовільного викидня до лікування додають диатермию приниркової області та введення прогестерону.

Таке лікування дозволяє істотно поліпшити стан плода і зменшити прояви гемолітичної хвороби. Однак при неефективності такого підходу або при стрімкому наростанні титру антитіл жінці можуть знадобитися дострокові пологи. Вони можуть бути проведені природним чином (при не дуже високому титрі антитіл), або ж за допомогою кесаревого розтину, щоб зменшити час контакту материнської крові з організмом дитини.

В даний час розроблено і специфічне лікування антирезусного імуноглобуліном. Його призначають всім резус-негативним жінкам після пологів, абортів, викиднів, оперативного лікування позаматкової вагітності. Препарат вводять внутрішньом'язово відразу ж після пологів або операції; максимально допустимі строки для вакцинації - 48-72 годин після медичних маніпуляцій. При введенні імуноглобуліну в більш віддалені терміни ефекту від препарату не буде.

Антірезусний імуноглобулін руйнує в організмі жінки еритроцити плода, які встигли проникнути в її кров за час операції або пологів. При цьому руйнування еритроцитів відбувається дуже швидко, і антитіла в крові жінки не встигають виробитися, а, отже, ризик резус-конфлікту при наступній вагітності зводиться до мінімуму.

Профілактика резус-конфлікту при вагітності

Найкращою профілактикою резус-конфлікту для негативної по резусу жінки є вибір собі такого ж, резус-негативного партнера. Але на практиці це важко виконати. Тому медики розробили профілактичну вакцинацію, яка рекомендується всім резус-негативним вагітним. З цією метою використовується антірезусний імуноглобулін, його вводять дворазово внутрішньом'язово на 28 і 32 тижні вагітності. При цьому низький рівень антитіл або їх відсутність не є протипоказанням для профілактичної вакцинації.

Слід мати на увазі, що подібна вакцинація діє тільки на дану вагітність, і при настанні повторної вагітності її починають заново.

Для того щоб не провокувати організм і не підвищувати рівень антитіл, після будь-якого переливання крові або акушерсько-гінекологічного втручання жінка повинна вимагати призначення їй антирезусного імуноглобуліну.

Що таке резус-конфлікт, яка його профілактика та лікування - відео

Вагітність після резус-конфлікту

Чи можлива звичайна, неускладнена резус-конфліктом вагітність після невдалих в цьому відношенні минулих вагітностей? Так, можлива, але за певних умов. Перш за все, в тому випадку, коли резус-негативна мама завагітніє таким же резус-негативним дитиною. В цьому випадку обидва учасники процесу будуть резус-негативні, отже, конфліктувати не буде кому і нема чого.

По-друге, "спокійна" вагітність може розвиватися за умови, що під час і після попередньої вагітності жінці був своєчасно введений антірезусний імуноглобулін. Іншими словами, якщо на 28 і 32 тижні минулої вагітності, а також протягом 48-72 годин після пологів була проведена вакцинація імуноглобуліном, ймовірність того, що наступна вагітність не буде обтяжена резус-конфліктом, дуже висока. У цьому випадку ймовірність резус-конфлікту буде дорівнює всього лише 10%.

Жінка, що має резус-негативну кров, і як наслідок, теоретичну небезпеку резус-конфлікту, не повинна відмовлятися від вагітності, і вже тим більше переривати її. При нинішніх знаннях про цю патологію і рівні медичного контролю резус-конфлікт - не вирок!

Єдине, чого повинна уникати жінка - абортів і переливань крові без прикриття антирезусного імуноглобуліном. Таким чином, вона захистить свою майбутню дитину і себе від розвитку резус-конфлікту.

Планування вагітності при резус-конфлікті

Планування вагітності при резус-конфлікті мало чим відрізняється від будь-якої іншої вагітності. Однак резус-негативна жінка повинна більш відповідально підходити до термінів постановки на облік в жіночій консультації і своєчасно проходити необхідні обстеження, а також виконувати всі лікарські рекомендації і призначення.

Ставати на облік слід до 12 тижня вагітності, щоб у лікаря залишався час ретельно спланувати ведення такої пацієнтки. В цей же період визначається група крові та резус-фактор жінки. При підтвердженні відсутності резус-фактора в крові у жінки обов'язково перевіряється кров чоловіка.

Дослідження жінки повторюють на 18-20 тижні, і якщо титри антитіл наростають, призначається відповідне лікування (антірезусний імуноглобулін), а також здійснюється ретельний моніторинг стану плода. Надалі визначення антитіл в сироватці крові проводиться раз на місяць, а за місяць до запланованих пологів - здійснюється щотижня.

Резус-конфлікт при вагітності - відгуки

Лілія, Білгород:
"У мене кров резус-негативна, а у чоловіка резус-позитивна. Перша вагітність у мене протікала легко, навіть антитіла не зростали. Народився син - нормальний, здоровий. Потім було три аборту, не знаю чому, але лікарі ні про що мене не попереджали, не сказали, що аборти в моїй ситуації дуже небажано робити. в результаті від 5-й за рахунком вагітності я народила ще одного сина, але з важкої гемолітичної жовтяницею. Ріс він дуже слабеньким, відставав у розвитку, було маса хвороб - починаючи від косоокості і закінчуючи порушенням обміну речовин і серцевою патологією. Зараз він вже дорослий, працює, хвороби не турбують, але якщо б знала, що такі ускладнення можливі - не робила б аборти, а народжувала відразу другого. "

Станіслава, Мінськ:
"Я теж резус-негативна, у мене вже було двоє пологів і на щастя, все закінчилися народженням здоровеньким дітлахів. Ні в першому, ні в другому випадку антитіла у мене не збільшилися, вірніше їх навіть не виявили. Але двічі за всю вагітність мені в профілактичних цілях кололи імуноглобулін антірезусний. А потім, коли народила, теж зробили укол цим імуноглобуліном. я щаслива, що змогла виносити обидві вагітності без проблем для дитини. Матусі, я вам живий приклад, резус-негативна кров це не вирок! Не бійтеся, пробуйте і все буде добре!"

Анжела, Павлоград:
"У мене вже друга вагітність. У перший раз на 28 тижні лікарі виявили у мене збільшений титр антитіл, а потім дитина завмер. Зробили мені штучне переривання вагітності. Довго приходила в себе, а потім зважилася на ще одну спробу. Зараз у мене 16 тиждень вагітності і я під суворим наглядом лікарів. Титри поки не ростуть, але вже підвищені. Лікар сказала, що якщо почнуть рости, відразу ж зроблять мені ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну, він допомагає нейтралізувати їх шкідливий вплив на плід. Дуже сподіваюся, що все буде добре і я, нарешті, зможу народити дитинку! Молюся за його здоров'я кожен день і вірю, що буде все добре. "

2. Переливання крові. Навіть якщо кров донора підходить по групі і по резус, в ній вже можуть бути присутніми антитіла. Тому краще утриматися переливань крові або попередити лікаря, якщо вони колись були.

У тому випадку, коли майбутній батько має позитивний резус, а майбутня мама негативний існує ймовірність, що у малюка резус буде позитивний. Під час росту плода антигени з крові мами потраплятимуть в кровотік ембріона, і провокувати вироблення антитіл. Найбільш це ймовірно при порушенні формуванні плаценти. Зазвичай в період першого виношування кількість антитіл в крові мами не велике і вони не можуть вплинути на розвиток плода.

Чим більше вагітностей переносить жінка, тим вище рівень антитіл в її крові. Вони дуже малі, тому легко проходять через плацентарний бар'єр, руйнують не тільки кров дитини, а й органи, які її виробляють. Подібне явище називається резус-конфліктом і може спровокувати важкі порушення перебігу вагітності, викидень, внутрішньоутробну загибель плода. Для запобігання резус-конфлікту сьогодні існують найефективніші методи.

Імовірність резус-конфлікту становить сімдесят відсотків в тому випадку, якщо у майбутньої мами резус негативний, а в майбутнього тата - позитивний. При будь-яких інших варіантів поєднань резус факторів неможливий розвиток резус-конфлікту. Але навіть така ситуація не виключає можливості стати щасливими батьками. В першу чергу існують методики запобігання розвитку конфлікту, крім цього, конфлікт під час першої вагітності розвивається в одиничних випадках. Але навіть і при другій вагітності резус-конфлікт може не спостерігатися.

У разі негативного резусу в мами одним з основних чинників майбутніх резус-конфліктів дуже важливим є те, яким чином вирішилася вагітність. Так, якщо у жінки було самовільне переривання вагітності, вироблення антитіл в її крові спостерігається в трьох - чотирьох відсотках. Якщо було проведено штучне переривання вагітності, то сенсибілізація розвивається в п'яти - шести відсотках випадків. Якщо спостерігалася позаматкова вагітність, то ризик розвитку сенсибілізації складає один відсоток. А ось після звичайних пологів ризик вироблення антитіл в крові максимальний і складає від десяти до п'ятнадцяти відсотків ( що, втім, теж не так вже й багато). Ще вище ймовірність сенсибілізації у жінок, які перенесли кесарів розтин або при відшаруванні дитячого місця.

Отже, ймовірність розвитку резус-конфлікту безпосередньо залежить від того, яка кількість червоних кров'яних тілець дитини вступили у взаємодію з червоними кров'яними тільцями мами. Подібні цифри ніяк не впливають на дії лікарів в подібних випадках. При виявленні негативного резусу в мами і при позитивному у тата, жінці завжди проводять профілактичну підготовку. Вона дає можливість уникнути гемолітичної хвороби дитини.

На сьогоднішній день у лікарів немає достатньо дієвих методів лікування резус-конфлікту. При цьому захворювання це може призводити до дуже тяжких наслідків, в тому числі і летального результату. Тому всі заходи спрямовані на запобігання виникненню резус-конфлікту, а не на його лікування.

Якщо призначено переливання крові, пацієнтові обов'язково роблять аналіз не тільки на групу, але і на резус-фактор. Також робиться перехресний тест на сумісність біологічного матеріалу пацієнта і донора. Сьогодні існують способи, що дають можливість попередження резус-конфлікту у малюка, ще не з'явився на світло. В першу чергу потрібно визначити групу крові мами. Якщо кров мами резус позитивна, дитина в безпеці. Якщо ж кров резус негативна, слід перевірити і кров батька. При збігу негативних резусів у мами і батька можна не турбуватися - резус-конфлікт неможливий, так як у дитини також буде негативний резус. А ось якщо при негативному резус у мами, присутній позитивний у тата - тоді в другій і далі вагітностях можливий розвиток резус-конфлікту.

У тому випадку, коли всі вищеописані аналізи здані ще до появи первістка, можна один раз і до кінця життя вирішити проблему можливих резус-конфліктів. З цією метою під час пологів мамі вливають антитіла, що пригнічують дію імунітету і не дають розвиватися сенсибілізації. Якщо грамотно провести подібну процедуру, під час другої і далі вагітностей ембріону нічого не загрожуватиме.
Тому дуже важливо вчасно звертатися до лікаря, планувати вагітність заздалегідь і знати свій резус фактор, а також резус фактор свого чоловіка.