Лікарні 

Порушення плацентарного кровотоку 1а ступеня. Як порушується плацентарний кровообіг. Як нормалізувати кровопостачання в матці

У процесі виношування материнський організм тісно пов'язаний із плодом за допомогою плацентарних структур, які забезпечують повноцінний плідний розвиток, а також виконують доставку харчування та кисню, продукують гормональні компоненти та виводять обмінну продукцію. Загалом плацента відповідає за всі найважливіші процеси в період виношування. Іноді з різних причин у жінки розвивається порушення кровотоку під час вагітності. Подібні стани неймовірно небезпечні для виношування, вони здатні провокувати плодові патології та ускладнення виношування.

Планове УЗД дозволяє вчасно розпізнати будь-які відхилення

У ході виношування між дитиною та матір'ю встановлюється тісний зв'язок, який ще називають фетоплацентарною системою. Складається вона з кількох відділів.

  • Центральна роль приділяється плаценті, яка проростає ворсинками в маткову стінку і через них живить плід у матці необхідними речовинами. Причому материнська кров із плодовою не змішуються, оскільки існує гематоплацентарний бар'єр, через який кров фільтрується, повертаючись назад до жінки.
  • Частиною фетоплацентарної системи є артеріальна мережа маткового тіла. До зачаття ці артерії спазмовані і скручені у вигляді спіралі, але вже з першого місяця вагітності м'язовий шар, що забезпечує спазмоподібний стан, розсмоктується, а до четвертого місяця виношування відбувається перетворення артерій у спеціальні стовбури, які несуть кров у плацентарні структури, повноцінно. Подібне явище було спеціально передбачене природою для найкращого внутрішньоутробного харчування дитини. Якщо почнуться маткові кровотечі, то судинні стінки вже не зможуть скоротитися, що загрожує рясними крововтратами, аж до летального результату.
  • Ще однією частиною системи кровопостачання між матір'ю та плодом є пуповинні судини, які утворюють ще один шлях кровопостачання. Через пуповину проходить вена та два артеріальні канали, які пов'язують плід з плацентою. Якщо порушення кровотоку виникають у цій частині, то плід зазнає важких уражень.

Причини порушення кровотоку матки

Фетоплацентарна недостатність можуть спровокувати різні причини. Головне, що подібний стан патологічно позначається на таких плацентарних функціях, як метаболічна та трофічна, ендокринна, транспортна та інше.

За наявності діабету необхідно регулярно перевіряти рівень цукру в крові

Спровокувати порушення кровопостачання можуть внутрішньоутробні інфекційні ураження, пневмонія або плодова гіпоксія, гіпертонічні порушення тощо. Також нормальне кровопостачання порушується при патологіях на кшталт астми, серцевих патологічних станах типу зниженого АТ, пороків діяльності та ін діабету, гіпотиреозу, а також гіпоталамусних чи надниркових патологій. Провокують порушення кровопостачання недостатність нирок чи пієлонефрит.

Також проблеми з кровопостачанням можуть бути обумовлені анемією або тромбоутвореннями, що фактично є нормою для подібних патологій. Досить часто жінки страждають на загострення різного роду інфекційних патологій, які також ведуть до плацентарних змін. Різноманітні збудники інфекцій викликають запальні ураження, що на перших тижнях виношування здатне викликати мимовільне переривання, а на пізніх термінах різні відхилення у плодовому внутрішньоутробному розвитку. Не менш небезпечні різноманітні маткові патології на кшталт міоми, ендометріозу, гіпоплазії чи вад розвитку, а також патологічних змін міометріального шару.

Ризикують зіткнутися з кровотоковими порушеннями матусі після 35, вагітні вперше і великі міоми. Також спровокувати фетоплацентарні порушення кровотоку може плацентарне або тазове передлежання, гестозні процеси та багатоплідне виношування, наявність резус-конфлікту, аборти в минулому та схильність до хворих звичок, соціально-побутова незадоволеність та інші фактори.

Різновиди фетоплацентарної недостатності

Насамперед фетоплацентарна недостатність класифікується на хронічну та гостру форму. Патологія гострого характеру може виникнути на будь-якому терміні і навіть у процесі розродження. У плацентарних тканинах тим часом відбувається порушення газообміну, що веде до гострої плодової гіпоксії або загибелі дитини. Часто подібне явище зустрічається і натомість передчасного плацентарного інфаркту чи відшарування, кровотеч чи тромбоутворення судин.

Хронічні форми фетоплацентарної недостатності діагностуються значно частіше і виникають переважно під час другого триместру виношування, хоча виявляються лише третьому триместрі. На поверхні ворсинок, які вростають у маткову стінку, починає відкладатися фібрин, який заважає нормальному перебігу речовинно-обмінних процесів. Через війну починається передчасне плацентарне старіння.

Хронічна недостатність фетоплацентарного кровопостачання поділяється на такі різновиди:

  1. Критична. При такій формі в структурах плаценти розвиваються серйозні функціональні та морфологічні зміни, вплинути на які неможливо, тому плідна загибель стає неминучою.
  2. Субкомпенсована недостатність. При такому порушенні жіночий організм не може впоратися з порушеннями плацентарної діяльності, тому плідний розвиток затримується, що веде до ускладнень упродовж виношування та розвитку.
  3. Декомпенсована – коли механізми компенсації втрачають здатність боротися з патологічними плацентарними змінами, тому норма показників при розвитку вагітності порушується, плід починає страждати від гіпоксії, порушень серцевої діяльності, затримки у розвитку та ін. Висока ймовірність внутрішньоутробної плодової смерті.
  4. Компенсована недостатність вважається найсприятливішою з усіх перелічених вище, оскільки плід продовжує розвиватися, не страждаючи від різних відхилень. Жіночий організм при такій недостатності здатний пристосовуватися і компенсувати дитині відхилення. Якщо жінка отримає правильне лікування, то на здоров'я малюка та термінах розродження подібні відхилення ніяк не позначаться.

Ступені гемодинамічних відхилень

Дихальна гімнастика корисна для майбутньої мами та малюка

Крім вищеописаних типів порушень, виділяють різні фетоплацентарні ступені при вагітності. При початкових ступенях патологічних відхилень плід перебуває у нормальному стані, кровотокові відхилення безпечні і зачіпають лише матково-плацентарну сферу. Важливо своєчасно виявити подібні порушення, якщо пацієнтка не отримає необхідної допомоги, то протягом місяця патологічні відхилення посилюються, переходячи на більш серйозний ступінь.

Порушення кровотоку 1 ступеня умовно поділяються на два види: відхилення 1А ступеня та 1Б. В останньому випадку кровотік між плацентою та матковими тканинами в нормі, але є відхилення у плацентарно-плодовому кровообігу. Приблизно у 80% випадків у плода за таких порушень розвивається затримка розвитку. Відхилення кровотоку 1А ступеня характеризуються порушеннями між плацентарним та матковим кровообігом, тоді як у плацентарно-плодовому кровотоку дотримується норма показників. Близько 90% випадків подібних порушень супроводжуються відставанням дитини у розвитку.

При другому ступені патології спостерігаються серйозні порушення у кровотоку плодових судин та маткового тіла. Ця стадія зазвичай короткочасна, займає близько тижня та швидко переходить на наступний етап порушень. Третій ступінь гемодинамічних порушень характеризується критичними порушеннями у плодовому кровопостачанні чи повні його відсутністю. Спробувати вилікувати можна тільки патологію 1Б стадії, в інших випадках відхилення носять незворотний характер і часто припускають проведення передчасних пологів.

Ознаки патології

Клінічна картина кровотокових порушень обумовлюється ступенем їх тяжкості. Компенсовані порушення зазвичай протікають латентно та виявляються лише при ультразвуковій діагностиці. Декомпенсовані та гострі форми фетоплацентарної недостатності зазвичай супроводжуються змінами рухової активності плода, яка або зводиться до мінімуму, або стає надмірно вираженою. У нормі плід повинен рухатися протягом доби не менше десяти разів.

Іноді подібні відхилення супроводжуються недостатнім зростанням живота вагітною, багатоводдям або маловоддям, вираженим гестозом або гіпернабряклістю, різким набором маси або стрибками тиску, появою в уріні білкових сполук. Найбільш небезпечним проявом недостатності плацентарного кровообігу вважаються маткові кровотечі, які зазвичай виникають і натомість плацентарного відшарування. У подібній ситуації значну допомогу жінка зможе отримати лише від фахівців, тому потрібно викликати швидку.

Чим небезпечний розлад кровотоку

При виношуванні проблеми з кровотоком небезпечні, адже навіть незначне порушення кровообігу знижує обсяг плоду харчування, що постачається, і кисню. При тривалому голодуванні подібного роду можливий розвиток ускладнень на кшталт:

При виявленні початкової стадії порушень для малюка особливо небезпечних ризиків немає, з віком дитина наздожене по розвитку своїх однолітків. При виявленні більш важких ступенів порушення прогнози несприятливі, такі вагітності зазвичай закінчуються плодом, що завмерли, або появою дитини з різними аномаліями, неповноцінністю та іншими недугами.

Діагностика порушень

При підозрі на розвиток кровотокових плацентарних порушень пацієнтці проводиться комплексне обстеження. Провідна роль при діагностиці приділяється доплерометрії у поєднанні з ультразвуковим обстеженням. Подібні методики дозволяють своєчасно виявити патологічні кровотокові порушення та визначити ступінь спричинених ними ускладнень. Зазвичай доплерометрію призначають при передчасному плацентарному старінні, нестачі або надмірному вмісті навколоплідних вод, уроджених генетичних патологіях або плодових пороках, гіпоксичних проявах або внутрішньоутробної затримки плідного розвитку.

Як нормалізувати кровопостачання в матці

Найбільш позитивно відповідає на лікування перша стадія кровотокових фетоплацентарних відхилень. При другому ступені терапія практично неефективна, а при третій необхідні екстрені пологи за допомогою хірургічного втручання. У процесі терапії необхідний вплив на всі частини кровотокових структур. При незначних мікроциркуляційних порушеннях для покращення кровотоку пацієнткам показано прийом Хофітолу, який відноситься до категорії гомеопатичних засобів. Якщо лікування не забезпечує належного ефекту, то вдаються до медикаментозних препаратів типу Актовегіна або Пентоксифарму.

Для розширення судинних ходів використовується Но-Шпа або Дротаверин, а при тромбофлебіт показаний прийом Курантила. Покращує кровотік та знижує тонус маткових м'язів Магній В6 та інфузійне вливання магнезії. А з антиоксидантною метою показаний прийом аскорбінової кислоти та вітаміну Е.

Щоб не лікувати кровотокові порушення або їх наслідки, необхідно заздалегідь вжити профілактичних заходів щодо запобігання цим станам. Мама повинна виключити всі фактори ризику, що провокують розвиток фетоплацентарної недостатності. Мамці необхідно контролювати масу тіла, більше бувати на свіжому повітрі та вчасно проходити всі планові процедури, діагностичні дослідження, лабораторні аналізи та гінекологічні огляди. Тільки так можна вчасно виявити відхилення та запобігти їх подальшому розвитку.

Порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня – явище, при якому плід отримує недостатню кількість кисню. При ігноруванні цієї проблеми у дитини може виникнути гіпоксія, що призводить до порушення розвитку внутрішніх органів або відмирання частини кори головного мозку. Щоб запобігти формуванню негативних наслідків, необхідно вчасно розпочати лікування.

Нормальний матково-плацентарний кровотік

Вагітні жінки часто навіть не підозрюють про існування доплерометрії. Таке дослідження допомагає визначити об'єм та силу кровотоку за допомогою ультразвукового випромінювання. Зазвичай доплерометрія проводиться у третьому семестрі вагітності, однак у деяких випадках це дослідження може бути проведене і раніше.

За допомогою допплеметрії вдається на ранніх стадіях визначити будь-які патології кровоносних судин у матці чи плаценті. Також воно допомагає виявити порушення у сонній та мозковій артерії плода. Виходячи з отриманих результатів, лікар зможе визначити, чи відчуває дитина нестачу кровотоку чи ні.

Якщо у жінки порушено матково-плацентарний кровотік, її плід знаходиться у постійному дефіциті кисню та поживних речовин.

Доплерометрія - ультразвукове дослідження, що допомагає визначити кровотік у малому тазі Також з його допомогою вдається визначити індекс резистентності, дотримання якого необхідне нормального функціонування плода. Отримавши точні дані такого аналізу, лікарі за допомогою спеціальних математичних формул розраховують швидкість та об'єм кровотоку. На підставі результатів можна дійти невтішного висновку, страждає жінка від порушень МПК чи ні.

Причини порушень кровотоку в малому тазі

Спровокувати недостатність кровообігу в малому тазі може мати величезну кількість факторів. Окремо виділяють ті, що провокують порушення в період формування плаценти, і ті, що виникають на пізніших термінах. Таким чином, прийнято виділяти первинну та вторинну форму патології. Якщо тривалий час ігнорувати проблему, у жінки підвищується ризик викидня, а у плода не може нормально розвиватися ендокринні залози, обмін речовин, імунні функції. Спровокувати таке явище можуть:


Ризик розвитку матково-плацентарної недостатності зростає навіть за наявності одного з перерахованих вище факторів. За наявності кількох причин жінці необхідно частіше бувати у спеціаліста, щоб вчасно встановити відхилення. Лікар відправить вас на періодичні скринінги та інші дослідження.

Симптоми матково-плацентарного порушення

Як і будь-яка інша патологія, порушення МПК має низку особливостей у прояві. Якщо точно знати ознаки цього відхилення, жінка зможе на ранніх стадіях визначити недугу, що дозволить їй вчасно звернутися до лікаря. Основна небезпека порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня полягає в тому, що плід відчуває кисневе голодування. Така гіпоксія перешкоджає нормальному розвитку внутрішніх органів, може викликати викидень чи завмирання вагітності. Розпізнати патологію можна за такими змінами:

  • у дитини значно прискорюється серцебиття;
  • плід періодично стає активним, то млявим;
  • обсяг живота відповідає нормальним показанням - він випереджає їх.

Ознаки порушення МПК 1а ступеня зазвичай виявляються за декомпенсованої форми. Однак у деяких випадках прояви цієї патології зовсім відсутні. Про її наявність вдається дізнатися лише після чергового обстеження.

Виявлення порушення кровотоку

Визначити матково-плацентарне порушення кровообігу досить просто. Для цього лікар використовує сучасні діагностичні методи, що дозволяють без шкоди для дитини виявити патологію. Перед тим, як фахівець відправить вас на обстеження, він збере докладний анамнез та оцінить міру прояву порушення МПК. В цілому діагностика даної проблеми виглядає наступним чином:


Досвідчений фахівець без зусиль зможе визначити дану патологію за одніми лише скаргами пацієнтки. Для цього йому потрібно зібрати інформацію про її акушерське минулеоцінити загальний стан організму За результатами функціональних тестів лікар зможе виявити найбільш оптимальне та ефективне лікування, яке допоможе швидко позбавити плід від кисневого голодування.

Як допомогти організму?

Лікування матково-плацентарного порушення має бути розпочато своєчасно, щоб уникнути негативних наслідків. Якщо жінка перебуває у групі підвищеного ризику до утворення цієї патології, вона повинна частіше відвідувати гінеколога. Метод лікування залежить від причин, що спровокували таке явище. У більшості випадків налагодити кровообіг допомагають препарати, які знімають тонус матки або покращують згортання крові.

При появі перших ознак зміни кровообігу у малому тазі вагітна жінка має негайно звернутися до лікаря.

Якщо у жінки діагностується порушення плодово-плацентарного кровотоку, її негайно госпіталізують на 36 тижні. У лікарні їй доведеться провести аж до пологів. Слід зазначити, що родова діяльність за такої патології потребує особливої ​​обережності. Якщо під час виношування жінка не приймала жодних препаратів, їй призначається кесарів розтин, що означає неможливість природних пологів.

У період вагітності дуже важливо вести постійне спостереження за станом організмів матері та плода та виконанням ними життєво-важливих функцій. Одним із найбільш значущих досліджень є аналіз кровотоку в артеріях матки, пуповини жінки, а також в аорті та церебральних судинах дитини.

Серед основних причин перинатальної смертності та захворюваності не останнє місце займає саме порушення маткового кровотоку (маточно-плацентарного та плодово-плацентарного).

Кровоток у плаценті

Плацента, в якій знаходиться плід, забезпечує його харчуванням і киснем з крові матері та виводить продукти обміну дитячого організму. Саме цей орган об'єднує дві складні судинні системи — материнську, яка пов'язує судини матки і плаценту, і плодову, що переходить у пуповинні артерії та веде до плоду.

Вищезгадані кровоносні системи поділяє мембрана, яка дозволяє крові матері і дитини змішуватися. Плацента виступає в ролі якогось бар'єру, стійкого до багатьох вірусів та шкідливих речовин.

У ряді випадків з різних причин може розвиватися плацентарна недостатність, що неминуче позначається на виконанні трофічної, метаболічної, транспортної, ендокринної та інших життєво-важливих функцій плаценти. При такому стані обмін речовин між організмом матері та дитини значно погіршується, що загрожує наслідками.

Причини порушення маткового кровотоку

Порушення кровообігу в матці може бути спричинене підвищенням тиску, пневмонією, внутрішньоутробною інфекцією та недостатнім постачанням організму плоду киснем ().

Для діагностики системи кровотоку в акушерській практиці застосовується тривимірне ультразвукове дослідження (допплерометрія), за допомогою якого судини видно у так званому тривимірному зображенні. За допомогою цього сучасного діагностичного методу з'явилася перспектива діагностувати ретроплацентарну кровотечу, оцінювати вади серця за допомогою спостереження за струмом крові. Цей метод незамінний, оскільки з його допомогою можна побачити дефекти навіть у найменших судинах, що утворюють мікроциркуляторне русло, стежити за особливостями розвитку та становлення внутрішньоплацентарної гемодинаміки, а також контролювати кількість кисню та поживних речовин, які мають надходити до організму плода. Відкрилися нові можливості для раннього виявлення акушерських ускладнень, і якщо корекцію або лікування розпочати без втрати часу, можна практично уникнути порушення кровообігу і подальших, пов'язаних з ним патологій.

Гемодинамічні порушення при вагітності

Гемодинамічні порушення поділяються на три ступені тяжкості:

Перший ступіньвключає два підвиди:

  • 1А - порушення матково-плацентарного кровотоку, яке є найлегшим. Плодно-плацентарний кровообіг при ньому зберігається. До цієї проблеми здебільшого призводить внутрішньоутробна інфекція;
  • 1Б - зберігається матково-плацентарний кровотік, тоді як виникають патології в плодово-плацентарному.

Другий ступіньхарактеризується порушеннями обох систем кровотоку, у своїй несе у собі кардинальних змін.

Третій ступіньполягає в тому, що порушення матково-плацентарного кровообігу призводить до виникнення дефектів у циркуляції крові на маточно-плодовому рівні.

При першому ступені порушень завдяки своєчасному виявленню та адекватному лікуванню випадків загибелі плода вдається уникнути. Перинатальна смертність при другому ступені становить 13,3%, при третій - 46,7%. Під час було встановлено, що корекція плацентарної недостатності у пацієнток із порушенням гемодинаміки третього ступеня виявилася неефективною. У разі перинатальна смертність при консервативних пологах становила 50%, тоді як допомагає уникнути втрат. У палату інтенсивної терапії з першим ступенем потрапляє 35,5% новонароджених, з другого – 45,5% та з третього – 88,2%.

Профілактика порушення кровотоку під час вагітності

Кожна жінка, яка бажає народити дитину, повинна пам'ятати, що майбутній дитині повністю передається стан матері. Тому, щоб плід розвивався без ускладнень, їй необхідно складати свій раціон з їжі, що містить максимум вітамінів, мікро- та макроелементів, а також багатою необхідною кількістю вуглеводів, білків та жирів. Якщо вагітну не турбують набряки, споживання рідини повинне становити не менше 1-1,5 л.

Важливо контролювати зміни маси тіла, тому що до кінця вагітності збільшення у вазі не повинно перевищувати 10 кг.

Існують групи ризику, які потребують застосування медикаментозної профілактики, яка сприяє взаємодії систем організму плода та матері та попереджає дисфункцію матково-плацентарного кровообігу.

Значно зменшити перинатальну захворюваність та смертність допоможе вчасно скоригована методика ведення пологів та медикаментозна терапія. Але високий ризик появи тяжких неврологічних ускладнень таки не виключається.

Спеціально дляОлена Жирко

Плацента – утворюється в матці після настання вагітності. Вона необхідна зв'язування організму матері та дитини одним кровообігом. За допомогою плаценти додається плоду кисень, поживні речовини, необхідні для розвитку і формування органів. У зворотний бік виводяться непотрібні речовини, що утворилися результаті біохімічних процесів.

Порушений матково-плацентарний кровотік викликає стан, що називається плацентарною недостатністю. Це призводить до загибелі плода, невиношування вагітності.

За 36 тижнів проводиться триразове обов'язкове ультразвукове дослідження. Воно дозволяє своєчасно виявити порушення, розробити план ведення вагітності та пологів, призначити лікування, запобігти загибелі та аномальному розвитку дитини.

Сучасні вимоги акушерів-гінекологів спрямовані на обстеження вагітних жінок за допомогою безпечних методів для оцінки матково-плацентарного кровотоку за обсягом.

Як функціонує кровообіг між матір'ю та плодом?

Система кровообігу мати-плід заснована на таких анатомічних утвореннях як плацента, пупкові артерії, вени.

До плаценти кров надходить за маточними артеріями. Структура їх стін відрізняється наявністю м'язового шару, здатного скорочуватися і перекривати просвіт. До настання вагітності такий механізм допомагає скоротити крововтрату при менструаціях.

На 4-5 тижні закріплення заплідненої яйцеклітини (процес гестації) м'язовий шар зникає. Приплив крові до плаценти не залежить від скорочення судин. А до шістнадцятого тижня артерії перетворюються на постійне кровонаповнення. Це виявляється небезпечним у разі виникнення кровотечі, оскільки зупинити його за допомогою скорочення просвіту судин неможливо.

У нормальних умовах плацента закріплюється на внутрішній поверхні матки за допомогою ворсин, що проникають глибоко в товщу слизової оболонки. Вони проростають у стінки судин і безпосередньо контактують із материнською кров'ю.

Тут на рівні клітин відбувається:

  • обмін між материнським організмом та плодовим кровотоком;
  • зустрічаються два різнобічно спрямовані потоки;
  • здійснюється перехід необхідних речовин (дифузія).

Іншу частину загального кровообігу забезпечують судини пуповини (у нормі є 2 артерії та вена). По артеріям надходить основний об'єм крові до плода, по вені відтікає убік плаценти.


При зростанні матки артерії розширюються, утворюють анастомози.

Порушення плодово-плацентарного кровотоку найбільш важко переноситься дитиною, що розвивається. Створює умови для незадовільного прогнозу побудови внутрішніх органів та систем, народження здорового малюка.

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою та плодом?

Причини порушення системи кровообігу між материнським організмом та плодом (фетоплацентарна недостатність) досить добре вивчені. Частина факторів формується лише на тлі вагітності. Інша – залежить від загального здоров'я жінки.

До патології вагітності належать:

  • Низьке прикріплення плаценти (акушери кажуть – передлежання, «плацентація») – нижні відділи матки відрізняються тоншим м'язовим шаром. Через нього надходить недостатньо крові до плода. Аналогічна ситуація розвивається у разі передлежання у зоні післяопераційного рубця (наприклад, від кесаревого розтину).
  • Пізній токсикоз – супроводжується ураженням дрібних судин матки, ускладнення є найчастішим порушенням кровотоку.
  • Анемія – низький рівень гемоглобіну викликає компенсаторне прискорення серцебиття, посилюється кровотік через маткові артерії з метою відшкодування нестачі кисню. Змінюється циркуляція і в матково-плацентарному колі.
  • Несумісність між кров'ю матері та плода за резусом – виникає імунний конфлікт з розвитком гемолітичної хвороби дитини, анемії. Така сама ситуація можлива при переливанні різногрупної крові від донора.
  • Навантаження на нирки через токсикоз може спричинити підвищення артеріального тиску. Це сприяє зміні кровотоку.
  • Рідко проявляється патологія артерій пуповини. Якщо є лише одна пупкова артерія, то приплив крові недостатній для плода.
  • Багатоплідна вагітність – плацента збільшена у розмірі та потребує посиленого харчування. Іноді кровотік переходить від одного плода до іншого.


Виходить, що перша дитина є постійним донором для близнюка, розвивається гірше, оскільки передає кров побратиму, а сама «недоїдає»

Подібні зміни називаються фетотрансфузійним синдромом. Донор має меншу масу тіла. А у реципієнта утворюється підвищене навантаження на серце, що формується. Проблеми виникають у обох малюків.

Із захворювань жінки найбільш небезпечні:

  • Гострі інфекції в період вагітності – збудники можуть проникати через плацентарний бар'єр та руйнувати судинну мережу.
  • Пороки розвитку матки – найбільш значущим є «дворога» матка. Усередині порожнини є перегородка, що ділить її на 2 частини. Вагітність можлива лише в одній із них. Головним порушенням є не фактор здавлення (порожнина має можливість досить розтягуватися), а відсутність зв'язку між матковими артеріями, недостатній розвиток мережі судин, гіпоксія плаценти.
  • Ендометріози – зміни внутрішньої оболонки матки, що виникають після запальних захворювань (у тому числі статевих інфекцій), частих абортів, діагностичних вишкрібань. Одна з причин - куріння та алкоголь.
  • Пухлина матки - якщо у жінки є навіть невелика міома (доброякісна пухлина), вагітність стимулює зростання вузлів. Вони забирають він частина кровопостачання, а кровотік плоду «обкрадається». Недостатність залежить від величини пухлини.
  • Цукровий діабет – уражає стінки судин, часто виникає у жінки з факторами ризику при вагітності.

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарне кровопостачання?

Усі порушення як матково-плацентарного, і плодово-плацентарного характеру призводять до кисневої недостатності плода (гіпоксії). Ускладнення викликані саме цим механізмом:

  • порушується формування внутрішніх органів плода, бракує маси, це називається «затримкою внутрішньоутробного розвитку»;
  • серце реагує прискореними скороченнями (тахікардією) або аритміями, брадикардією;
  • порушується склад електролітів та кислотно-лужна рівновага;
  • зривається функціонування ендокринної системи, у плода виникає гормональний дисбаланс;
  • не утворюються жирові депо.

Найважчі ускладнення – загибель плода, загроза переривання вагітності.


Міоматозні вузли відбирають частину судинної мережі у плода для його зростання

Види порушення кровотоку у плаценті

Розрізняють фетоплацентарну (між плодом та плацентою) недостатність та матково-плацентарну.

Фетоплацентарна гіпоксія може протікати як:

  1. Гостра недостатність- виникає у будь-якому періоді вагітності та в ході родових сутичок. Викликає передчасне відшарування плаценти, тромбози судин, інфаркт у зоні плаценти, крововиливу. Чи здатна викликати смерть дитини.
  2. Хронічна – зустрічається частіше, розвивається з другого триместру, але проявляється лише у третьому. Зміни плаценти мають характер передчасного старіння, на поверхні ворсин відкладається фібрин. Проникність різко скорочується, що стимулює гіпоксію плода.

З огляду на розвитку хронічної плацентарної недостатності можна назвати стадії:

  • компенсації - течія сприятлива, оскільки спрацьовують захисні механізми материнського організму і компенсують малюкові недостатнє харчування, лікування ефективно, дитина народжується в строк здоровим;
  • субкомпенсації – материнський організм не в змозі повністю компенсувати «збиткове» кровопостачання плода, необхідне повноцінне лікування, дитина може народитися з ускладненнями, відстає у розвитку;
  • декомпенсації – патологія розвивається бурхливо, компенсаційних механізмів недостатньо, у плода порушується діяльність серця, можлива внутрішньоутробна загибель;
  • критична стадія- відрізняється вираженими структурними змінами у плаценті, що порушує її функції, терапія не може змінити стан плода, загибель неминуча.

Ступені порушеного кровотоку

У спільному порушенні фетоплацентарного та матково-плацентарного кровотоку виділяють 3 ступені.

I – зміни компенсовані, не загрожують плоду, захоплюють лише матково-плацентарний кровотік, дитина розвивається нормально. Залежно від рівня змін виділяють:

  • ступінь Ia – порушення матково-плацентарного кровотоку обмежується однією з артерій матки, всі показники гемодинаміки стабільні, у межах норми;
  • ступінь Iб - кровотік порушений на рівні повідомлення між плодом та плацентою через судини пуповини, через маткові артерії надходить достатньо крові.

Якщо невеликі зміни першої стадії не були виявлені і жінка не отримала лікування, через 3-4 тижні виникають порушення другого ступеня.

II - змінюється кровотік у маткових та пуповинних артеріях.

III – показники мають критичне значення, можливий зворотний кровотік в артеріях.

Як проводиться діагностика?

Найбільш точно допомагає поставити правильний діагноз та виявити рівень порушеного кровотоку спосіб доплерографії. Метод має високу чутливість, дуже інформативний. Показує навіть невеликі зміни у першій стадії до клінічних проявів. Важлива перевага – безпека для плода та майбутньої матері.

За допомогою доплерографії вдається дослідити кровотік за артеріями та венами, отримати кольорове графічне зображення, виміряти показники гемодинаміки плода.

Це відіграє значну роль у прогнозуванні перебігу вагітності, створює умови для ухвалення рішення щодо лікувальних заходів.

До непрямих методів діагностики відносять:

  • комп'ютерну томографію,

Методи дозволяють виявити нестачу маси плода, неблагополуччя плаценти. Ці ознаки може бути свідченням розвитку гіпоксії.

Що відчуває мама та визначає під час огляду лікар?

Гіпоксія стимулює рухову активність плода.

На прийомі у акушера-гінеколога лікар прослуховує, звертає увагу на високу частоту, аритмію чи брадикардію. Це викликає необхідність направлення на доплерографічне обстеження.


Вагітна жінка звертає увагу на почастішання ворушінь, поштовхи

Лікування порушень

Встановлення ступеня порушеного матково-плацентарного кровотоку необхідне вибору тактики ведення вагітності.

  • Вважається, що зберегти вагітність можливо при першому ступені (а та б), ще допоможе лікування.
  • Другий ступінь сприймається як прикордонна, потребує постійного контролю, ефективність лікування малоймовірна.
  • При третьому ступені потрібно термінове розродження оперативними методами.

Можливості терапії спрямовані на всі ланки патології:

  • для покращення мікроциркуляції використовують Пентоксифілін, Актовегін;
  • як підтримка низької швидкості кровотоку і тиску в судинах застосовуються Стабізол, Венофундин, Інфукол (синтезовані на основі розчину крохмалів, здатні затримувати рідину в судинах);
  • судинорозширюючі лікарські засоби типу Еуфіліну, Но-шпи усувають спазм середніх та дрібних артерій;
  • за допомогою зниження тонусу матки вдається вплинути на спазм судин, знизити рівень гіпоксії, застосовують сірчанокислу магнезію, Магне В6, Гініпрал;
  • антиоксиданти усувають наслідки гіпоксії, знищують продукти розпаду, призначають токоферол, комбінації вітаміну Е та аскорбінової кислоти, хофітол;
  • Есенціалі виявляє захисну дію шляхом підвищення в крові рівня корисних фосфоліпідів, поліпшення роботи печінки;
  • Курантил призначається при протіканні вагітності на фоні міоми матки, встановлено позитивну дію на мікроциркуляцію та попередження тромбоутворення.

У практиці акушерів продовжують застосовувати кокарбоксилазу, від якої відмовилися кардіологи. Але гінекологи вважають препарат ефективним відновлення тканинного дихання.


Для лікування новонароджених та догляду за ними за показаннями використовуються кювези.

Прогноз та наслідки

Для статистичних досліджень застосовується такий показник як «перинатальна смертність». Він включає всі летальні випадки, що виникли у плода з 22-го тижня вагітності та серед новонароджених у перший тиждень життя. Вважається, що він повністю відбиває вплив фактора вагітності та пологів. Розрахунок йде на 1000 народжених дітей.

В даний час від другого ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу гине 13,3% дітей, у третій – до 47%. Своєчасне кесарів розтин дозволяє скоротити смертність.

Інтенсивної терапії потребують:

  • 35,5% новонароджених із першим ступенем;
  • 45,5% - з другої;
  • 88,2% – із третьої.

Незрозумілі наслідки збереження та лікування дітей, виношених в умовах патологічної гіпоксії. Педіатри та психіатри вказують на її безумовний вплив на фізичний та розумовий розвиток.

Проводити діагностику та лікувати стани, пов'язані з порушенням матково-плацентарного бар'єру, можуть лише досвідчені фахівці. Не можна самостійно приймати лікарські препарати чи користуватися консультацією малоосвічених осіб. Ситуація може перейти у критичну не тільки для плода, а й для жінки.

Під час вагітності жіночий організм починає перебудовуватись. Тому в цей період так важливо контролювати стан як жінки, так і плода. Як свідчить медична статистика, досить велика кількість вагітних жінок спостерігається порушення кровотоку. Додатковий, що виник в організмі, вимагає постійного контролю фахівців. Його порушення здатне призвести до загибелі плода, і це може статися на будь-яких термінах вагітності. Спробуємо розібратися, чому порушується кровотік під час вагітності.

Трохи теорії

Всім відомо, що плацента виступає в ролі сполучної ланки між організмом жінки та плодом. У цій складній системі виділяють два види кровообігу – плацентарний та плодовий. Будь-яке порушення одного з них здатне призвести до досить сумних наслідків, у тому числі розвитку різноманітних захворювань. Тяжкість проблеми оцінює лише лікар.

У цьому випадку жінка, яка перебуває на 30-му тижні вагітності, повинна обов'язково пройти спеціальну ультразвукову діагностику, на якій добре видно судини плаценти у тривимірному зображенні. Якщо є якесь порушення, лікар обов'язково побачить його, оскільки відбувається зміна просторового співвідношення маткового та плодово-плацентарного кровообігу. Це дуже небезпечний стан організму, оскільки відбувається пригнічення дихальної функції, а розвиток плода припиняється.

Ступені порушення

Медицина виділяє три ступені тяжкості цієї патології. Найлегшим вважається перший ступінь, коли недостатнє кровообіг ще досяг своїх критичних значень. У цьому випадку гемодинаміка плода знаходиться у задовільному стані. Виділяють порушення матково-плацентарного кровотоку 1 А ступеня та недостатній плодово-плацентарний кровообіг 1 Б ступеня.

Другий ступінь характеризується погіршенням кровопостачання плода. У 50% випадків відзначається зниження максимальної швидкості поступу крові через всі клапани серця, причому таке порушення спостерігається і у плода, і в маткових артеріях.

Досить часто за короткий проміжок часу другий ступінь переходить у третій. У цьому випадку кровотік практично перестає надходити до плода, що може спричинити його гіпоксію. Велика ймовірність зниження діастолічного кровотоку в аорті, а в деяких випадках може повністю зникнути.

Причини

Якщо виникло порушення кровотоку 1 ступеня при вагітності, причини, що призводять до цього, можуть бути різними. Численні несприятливі чинники здатні впливати на плаценту як під час її формування, а й більш пізніх термінах. Медична практика виділяє первинну та вторинну, через що порушується функціонування плаценти, яка виступає як транспортний, захисний, імунний, обмінний та ендокринний орган.

Таким чином, порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності може виникати з таких причин:

  • пухлина матки;
  • генетичні дефекти;
  • наслідки абортів;
  • інфекційні захворювання;
  • гіпертонічна хвороба;
  • захворювання надниркових залоз та щитовидної залози;
  • аномалії будови;
  • гормональні дисфункції;
  • тромбози, атеросклероз;
  • цукровий діабет.

Якщо своєчасно не усунути цю патологію, через 6 тижнів незначне порушення кровотоку здатне перейти в третю стадію. При виявленні проблеми на 30-му тижні лікар має ще достатньо часу для вжиття відповідних заходів для відновлення нормального кровообігу.

Симптоми

Будь-яка патологія характеризується своєю клінічною картиною, завдяки чому лікар може зробити відповідний висновок. Нестача гемодинаміки призводить до зміни функціонування плаценти, через що починає страждати плід. До нього в обмеженій кількості починають надходити необхідні поживні речовини та кисень, і відбувається уповільнення виведення продуктів обміну. Починають з'являтися ознаки, внаслідок чого внутрішньоутробний його розвиток припиняється.

Таким чином, якщо виникло порушення кровотоку при вагітності, симптоми цього стану виявляються таким чином:

  • прискорене серцебиття;
  • зниження чи підвищення рухової активності плода;
  • невідповідність обсягу живота конкретному терміну вагітності.

Такі ознаки зазвичай виникають при декомпенсованому вигляді. Якщо порушення маткового кровотоку при вагітності 1 А або 1 Б ступеня, то ці симптоми ще не виявляються, оскільки гемодинаміка компенсується. Виявляється воно зазвичай під час діагностичних досліджень.

Діагностика

Щоб виявити порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності, необхідно пройти ряд обстежень, за допомогою яких встановлюють вид і ступінь змін, що виникли, а також визначають стан плода. У цьому випадку лікар призначає такі процедури:

  • аналіз крові на такі гормони, як естрогени, хоріонічний гонадотропін, прогестерон;
  • кардіотографія;
  • ультразвукове дослідження;
  • доплерометрія.

У деяких випадках лікар вже під час огляду здатний визначити порушення, орієнтуючись на частоту серцевих скорочень дитини, які підраховуються під час аускультації. Але найдостовірніші результати зазвичай отримують після лабораторного та інструментального дослідження.

Лікування

Порушений будь-якою мірою необхідно лікувати. Здебільшого лікувальні заходи спрямовані те що, щоб патологія надалі не прогресувала. Гемодинаміка нормалізується лише у тому випадку, якщо виявлено порушення кровотоку 1 Б ступеня.

При вагітності, що протікає з відхиленнями, використовуються різноманітні засоби, що покращують стан плода. Здебільшого застосовують консервативні методи лікування. Хірургічне втручання можливе лише у разі ускладнень та за життєво важливими показаннями. При нормалізації порушення кровотоку застосовують комплекс заходів – патогенетичне, етіотропне та симптоматичне лікування.

Медикаментозне лікування

Найчастіше порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності коригується за допомогою лікарських препаратів. При виявленні первинних ознак порушення лікування проводиться амбулаторно. Більше виражена недостатність кровообігу вимагає госпіталізації до стаціонару.

Для лікування використовують такі препарати:

  • спазмолітики – «Еуфілін», «Но-шпа»;
  • судинні – «Актовегін»;
  • антиагреганти – «Курантил»;
  • вітаміни та мікроелементи - «Аскорбінова кислота», «Магні B6»;
  • гепатопротектори – «Хофітол», «Есенціалі»;
  • токолітики – «Партусистен», «Гініпрал»;
  • що покращують мікроциркуляцію крові - «Трентал»;
  • антигіпоксанти – «Інстенон»;
  • метаболічні – «АТФ».

Зазвичай для поліпшення стану проводять два курси терапії - відразу після того, як було поставлено діагноз і на терміні 32-34 тижні. Після цього лікар вирішує питання про спосіб розродження. Особливо важливо це у разі, якщо розлад кровообігу носить важкий характер. За порушення кровотоку 1 ступеня пологи здійснюються природним шляхом.

Хірургічне лікування

Якщо порушення кровотоку носить яскраво виражений характер, проводять екстрене розродження. У разі безрезультатності консервативного лікування, навіть у разі легкого порушення, рішення приймається протягом двох діб. Зазвичай проводять кесарів розтин. Якщо воно планується при терміні вагітності менше 32 тижнів, то оцінюють стан плода та його життєздатність.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути такого патологічного стану, як порушення кровотоку 1 А ступеня під час вагітності, слід виконувати заходи профілактики. Жінка, яка чекає на дитину, повинна вживати продукти, що містять необхідні вітаміни, мікро- та макроелементи, жири, вуглеводи та білки. Щодня слід вживати не менше 1,5 л рідини, але тільки якщо не мучать набряки.

Також важливо тримати під контролем свою вагу. За час вагітності рекомендована надбавка у вазі не повинна перевищувати 10 кг. Жінкам із групи ризику проводять профілактику лікарськими препаратами для взаємодії систем організму матері та плода та запобігання вкрай небезпечній дисфункції матково-плацентарного кровообігу. Важливу роль грає своєчасно скоригований метод ведення пологів. Але слід пам'ятати, що дотримання цих заходів не виключає виникнення важких неврологічних ускладнень.

Висновок

Таким чином, важливо контролювати кровоток при вагітності. Причини можуть бути різними. Головне – це стежити за своїм здоров'ям, а своєчасне виявлення патології допоможе запобігти важким наслідкам для майбутньої дитини.