Генетичний аналіз при вагітності дозволяє подбати заздалегідь про здоров'я дитини. Прочитайте нашу статтю, і ви дізнаєтеся, навіщо проводити своєчасний генетичний аналіз плода і від чого він може вберегти, які генетичні аналізи рекомендується проходити при вагітності і кому обов'язково потрібно їх здати.

Обстеження і аналізи під час вагітності

Медичне обстеження під час вагітності важливо для мами і дитини. У статті ви дізнаєтеся про особливості відвідування гінеколога по триместрах, важливості аналізів крові і сечі, про терміни проведення УЗД, понятті скринінгового дослідження плоду, його призначення, а також кардиотокографии.

гінеколог

Відвідування гінеколога необхідно в кожному триместрі вагітності.

перший триместр

третій триместр

Огляд під час вагітності у лікаря проходить тепер 2 рази в місяць. Приходити до гінеколога кожні 7 днів необхідно з 37 тижня. Навантаження на організм вагітної стає досить сильною, потрібен більш ретельний контроль. Заповнюється обмінна карта і оформляється декретну відпустку.

На території нашої країни не було офіційного акушерства до вісімнадцятого століття. Існували лише повитухи і народні засоби при пологах. Ситуацію змінила княгиня Голіцина. Вона заснувала фонд для створення наукової школи, завдяки якому з'явився посібник для гінекологів.

відвідування фахівців

У перші два тижні після першого візиту до гінеколога необхідно сходити до терапевта, офтальмолога, стоматолога, отоларинголога, ендокринолога і зробити електрокардіограму.

Аналіз крові

Лікар призначає аналізи під час вагітності по тижнях, направляючи пацієнтку на здачу крові. При постановці на облік необхідно зробити повний аналіз крові. У 30 тижнів його потрібно буде повторити.

Повний аналіз крові включає в себе наступне:

1. На цукор. Під час вагітності можливість розвитку діабету зростає, так як підшлункова залоза відчуває підвищене навантаження.
2. Загальний аналіз. Забір роблять з пальця. Кров здавати з ранку. Перед походом в лікарню не є. Показує динаміку зміни складу крові. За рівнем гемоглобіну можна побачити, як плід забезпечується киснем. Проводиться щомісячно.
3. На згортання. Визначає схильність до кровотечі і тромбам.
4. Резус-фактор, група крові.
5. На ВІЛ, гепатит, сифіліс.
6. TORCH-інфекції. Це краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус. Ризик внутрішньоутробної аномалії плода за рахунок цих хвороб збільшується. За допомогою аналізу крові на антитіла їх виключають.

Кров на цукор досліджується додатково на 19 тижні. Сифіліс виключається на 38 тижні ще раз. Свіжий результат потрібен в пологовому будинку.

Аналізи з піхви

Аналізи з піхви включають в себе наступне:

1. Мазок береться до 12 тижні, на 30 і 36 тижнях. Досліджують мікробну флору піхви. Виявляють запалення.
2. Посів з піхви на ЗПСШ (хламідії, мікоплазма).

аналіз сечі

Здавати сечу потрібно перед кожним відвідуванням гінекології. Робиться це вранці натщесерце. Важливо використовувати для збору чисті контейнери. Дивляться роботу нирок, стан сечового міхура.

кардіотокографія

Провести обстеження плода під час вагітності на 36 тижні допоможе кардиотокография. Перевіряють серцебиття і частоту рухів дитини. Лікар також визначає тонус матки, її скоротливу діяльність.

Дозволяє дізнатися швидкість кровотоку матки, пуповини і плаценти, щоб зрозуміти, чи достатньо малюк отримує кисню і харчування. Проводиться на терміні 34-35 тижні.

скринінг

Важливо проводити скринінгові дослідження при вагітності по тижнях, чітко виконуючи приписи лікаря. Інакше є ймовірність помилкового результату.

Перший скринінг проводиться в кінці третього місяця вагітності. Роблять аналіз крові, що виявляє можливі порушення в розвитку дитини. Ступінь ризику розвитку у малюка генетичних аномалій показує УЗД.

На 18-19 тижні проводять другий скринінг. Беруть кров і досліджують рівень білків, що вказують на певні захворювання: ХГЧ, АФП, вільний естріол. Цей потрійний тест дозволяє виключити хромосомні порушення і відхилення в розвитку.

Лікар призначає третій скринінг в 33 тижні. За допомогою ультразвукового дослідження дивиться на розвиток кінцівок, внутрішніх органів, розмір плода.

УЗД

УЗД проводиться також по триместрах:

• Перший триместр. УЗД проводиться в рамках скринінгу. Також дивляться місце прикріплення плаценти, терміни вагітності.
• Другий триместр, 22 тиждень. Стан плаценти, розвиток органів малюка, кількість навколоплідних вод, підлогу.
• Третій триместр. В рамках скринінгу на 33 тижні.

За пару тижнів до закінчення терміну вагітності роблять останнє УЗД. Визначають якість плаценти, положення дитини і пуповини.

Розвитку УЗ в медицині передувала розробка УЗ-дефектоскопів металу. З їх допомогою в тридцятих роках перевіряли цілісність корпусів військової техніки.

Обстеження і аналізи при вагітності займають багато часу. У молодої і активної майбутньої мами його і так мало. Але планові огляди гінеколога і інші медичні маніпуляції необхідні, так як дозволяють контролювати стан малюка і мами.

Сприймайте «походи по лікарях» як турботу про майбутню дитину. Ця думка скрасить хвилини очікування, проведені в лікарняних коридорах.

Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності і пологів, можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї та плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження, клініко-лабораторні дослідження.

Опитування вагітної

Збір анамнезу проводять за таким планом.

1. Паспортні дані.

2. Захворювання, перенесені в дитинстві, зрілому віці, їх перебіг і лікування.

3. Спадковість.

4. Умови праці та побуту.

5. Епідеміологічний анамнез.

6. Алергологічний анамнез.

7. Акушерсько-гінекологічний анамнез:

Менструальної функції (менархе і встановлення менструального циклу, тривалість, хворобливість і регулярність менструацій, кількість втрачається при менструації крові, дата останньої менструації);

статеве життя (з якого віку, перебуває у шлюбі чи ні);

Гінекологічні захворювання (які, коли, тривалість і характер їх перебігу, проведена терапія, результати лікування);

Генеративних функція - число попередніх вагітностей з докладним з'ясуванням їх перебігу та результату (штучних і мимовільних абортів, пологів);

Перебіг цієї вагітності (першої та другої половини вагітності, перенесені захворювання і на якому терміні, лікування амбулаторне, стаціонарне).

об'єктивне дослідження

Обстеження вагітної включає: огляд вагітної, спеціальне акушерське дослідження (зовнішнє і внутрішнє), клініко-лабораторні дослідження.

огляд вагітноївключає:

Антропометричні дослідження (оцінка статури, ходи, форми живота, вимірювання зросту і маси тіла);

Дослідження функцій органів.

Спеціальне акушерське дослідженнямає на меті своєчасно оцінити акушерські фактори і вирішити питання про можливість ведення пологів через природні родові шляхи.

Зовнішнє акушерське дослідженнявключає наступне.

1. Вимірювання окружності живота і висоти стояння дна матки, Проводиться починаючи з 16 тижнів вагітності при кожній явці в жіночу консультацію, що дозволяє уточнити відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності і своєчасно діагностувати багатоводдя, багатоплідність, великий плід, гіпотрофію плода. У горизонтальному положенні вагітної вимірюють окружність живота на рівні пупка і висоту стояння дна матки від верхнього краю лонного зчленування.

2. Вимірювання зовнішніх розмірів великого таза (дозволяє приблизно судити про величину і форму малого таза) проводять тазомером в такій послідовності:

Distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (в нормі 25-26 см);

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів "клубових кісток (в середньому дорівнює 28-29 см);

Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток (зазвичай одно 31-32 см);

Conjugata externa - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і остистим отросткомV поперекового хребця, виміряний в положенні вагітної на боці (в нормі одно 20-21 см);

Прямий розмір виходу таза (в нормі 9,5 см) - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і вершиною куприка, виміряний в положенні вагітної на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами;

Поперечний розмір виходу таза (в нормі становить 11 см) - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (положення вагітної таке ж, як при вимірюванні прямого розміру виходу таза);

Ромб Міхаеліса - оцінка форми ромба, вимір вертикальної (в нормі 11 см) і горизонтальної (в нормі 10 см) його діагоналей (жінка стоїть спиною до лікаря);

Індекс Соловйова (дає інформацію про товщину кісток таза) - величина окружності лучезапястного суглоба, яку вимірюють сантиметровою стрічкою (в нормі дорівнює 14 см);

Висота симфізу (дає уявлення про товщину кісток таза, вимір проводять при піхвовому дослідженні).

3. Прийоми Леопольда - Левицького. перший прийомдозволяє визначити висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) і частина плоду, яка знаходиться в дні матки. Тазовий кінець визначається як велика, м'якувата і небаллотірующая частина плода, головка - як велика, з чітким контуром, щільна балотується частина. Для цього необхідно розташувати ладоніобеіх рук на дні матки і визначити відстань між дном матки і мечевидном відростку або пупком, уточнити частина плода в дні матки.

другий прийомзовнішнього акушерського дослідження має на меті визначення положення, позиції і виду плода.

Положення плода - це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення: а) поздовжнє - поздовжня вісь плода і поздовжня вісь матки збігаються; б) поперечний - поздовжня вісь плода перетинає поздовжню ось матки під прямим кутом; в) косе - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.

Позиція плода - відношення спинки плода до правої і лівої сторони матки. При першій позиції спинка плода (щільна і широка поверхня) звернена до лівої сторони матки, при другій позиції до правої.

Вид плоду-відношення спинки плода до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінки матки.

Для виконання другого прийому Леопольда - Левицького долоні обох рук акушера пальпують бічні відділи матки, визначаючи положення плода і розташування його спинки.

третій прийомзовнішнього акушерського дослідження служить для визначення передлежачої частини плоду (голівка, тазовий кінець) - Для його виконання акушера необхідно великий палець правої руки максимально відвести від інших чотирьох, обхопити передлежачоїчастина плода і визначити її рухливість по відношенню до площини входу в малий таз.

четвертий прийомдозволяє визначити рівень стояння перед частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу в малий таз. Цей прийом особливо важливий для оцінки просування голівки плоду по родовому каналу в процесі пологів.

4. Аускультація. Серцеві тони плода вислуховуються з терміну вагітності 20 тижнів у первісток і зі терміну 18нед - у повторнородящих. Аускультацію проводять при кожній явці вагітної в жіночу консультацію, оцінюють частоту, ритмічність і звучність серцевих тонів плода (в нормі серцебиття 120-160 уд / хв, ясне, ритмічне).

Внутрішнє акушерське дослідженняпроводять при взятті на диспансерний облік у зв'язку з вагітністю та при госпіталізації в допологове відділення при ускладненому перебігу вагітності або для підготовки до пологів. Його виконують з метою оцінки стану м'яких родових шляхів, особливостей будови кісткового тазу, характеру передлежачої частини, а також для вирішення питання про метод і термін розродження. Дослідження включає:

Огляд і оцінку зовнішніх статевих органів (тип оволосіння лобка - чоловічий чи жіночий, правильність розвитку великих і малих статевих губ, наявність патологічних змін, рубців в області вульви і промежини);

Дослідження за допомогою дзеркал (стулчастого і ложкоподібний) з оцінкою форми зовнішнього зіву шийки матки, кольору слизової оболонки піхви і шийки матки, патологічних змін і характеру виділень;

Піхвові дослідження (пальцеве) (за показаннями в будь-які терміни вагітності).

Піхвові дослідження в ранні терміни вагітності дозволяє встановити термін вагітності і виявити патологію внутрішніх статевих органів. При цьому послідовно оцінюють стан:

Піхви - вузьке (у родили жінки) або ємне (у народжували);

Шийки матки - довжина, консистенція, форма (конічна у первісток і циліндрична у повторнородящих), стан зовнішнього вічка (зовнішній зів закритий у первісток і пропускає кінчик пальця у повторнородящих);

Матки - положення, термін вагітності в тижнях, консистенція (м'якувата), її рухливість і болючість при пальпації; в ранні терміни вагітності можна виявити гребневідний виступ на передній поверхні матки по середній лінії (ознака Гентера), асиметрію матки за рахунок випинання одного з її кутів (ознака Піскачека), скорочення і ущільнення матки при пальпації (ознака Снєгірьова);

Придатків матки (розміри, консистенція, болючість);

Склепінь піхви (високі, вільні);

кісткового таза (досяжність мису, деформації таза, екзостоз).

Піхвові дослідження при доношеною вагітності дає можливість встановити ступінь готовності м'яких родових шляхів до пологів. При виконанні дослідження послідовно проводять оцінку стану:

Піхви (вузьке або ємне, наявність патологічних змін);

Шийки матки з визначенням ступеня її «зрілості» (табл. 1);

Плодового міхура (його наявність або відсутність); перед частини і її ставлення до площин таза;

кіс того таза - висота стояння симфізу, наявність кісткових виступів і деформацій, форма і глибина крижової западини, досяжність мису і вимір діагональної кон'югати (в нормі мис не досягається).

При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне і спеціальне акушерське обстеження, лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін.), Бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої діяльності, ендокринологічні, математичні методи дослідження для виявлення можливих захворювань, ускладнень вагітності та порушень розвитку плода. При відповідних показаннях застосовують рентгеноскопію і рентгенографію, амніоцентез, ультразвук та інші сучасні методи діагностики.

ОПИТУВАННЯ вагітним та породіллям

Опитування вагітної і породіллі проводять за певним планом. Опитування складається з загальної та спеціальної частини. Всі отримані дані заносять в карту вагітної або в історію пологів.

Загальний анамнез

 Паспортні данні : Прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце роботи і професія, місце народження і проживання.

Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (Скарги).

Умови праці та побуту.

Спадковість і перенесені захворювання. Спадкові захворювання (туберкульоз, сифіліс, психічні та онкологічні захворювання, багатоплідні вагітності та ін.) Становлять інтерес тому, що вони можуть мати несприятливий вплив на розвиток плода, як і інтоксикації, зокрема, алкоголізм і наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційних і неінфекційних захворюваннях та операціях, перенесених в ранньому дитинстві, в період статевого дозрівання і в зрілому віці, їх перебігу та методи і терміни лікування. Аллергоанамнез. Перенесені гемотрансфузії.

спеціальний анамнез

 Менструальної функції: час появи менархе і встановлення менструацій, тип і характер менструацій (3-х або 4-х тижневий цикл, тривалість, кількість крові, що втрачається, наявність болів і ін.); змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів; дата останньої, нормальної менструації.

секреторна функція : Характер виділень з піхви, їх кількість, колір, запах.

Статева функція: з якого віку почала статеве життя, який шлюб за рахунком, тривалість шлюбу, термін від початку статевого життя до настання першої вагітності, час останнього статевих зносин.

Вік та здоров'я чоловіка.

Дітородна (генеративних) функція. У цій частині анамнезу збирають докладні відомості про попередні вагітності у хронологічній послідовності, яка за рахунком справжня вагітність, протягом попередніх вагітностей (чи не було токсикозів, гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших органів), їх ускладнення і вихід. Наявність зазначених захворювань в минулому спонукає особливо уважно спостерігати за жінкою при цієї вагітності. Необхідно отримати докладні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, стать, маса, ріст плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) і післяпологових періодів, ускладнення, методи і терміни їх лікування.

Перенесені гінекологічні захворювання : час виникнення, тривалість захворювання, лікування і результат

Перебіг цієї вагітності (по триместрах):

 1тріместр (до 12недель) - загальні захворювання, ускладнення вагітності (токсикози, загроза переривання і ін.), Дата першої явки в жіночу консультацію і термін вагітності, встановлений при першому зверненні.

2 триместр (13-28 тижнів) - загальні захворювання і ускладнення протягом вагітності, надбавка у вазі, цифри артеріального тиску, результати аналізів, дата першого ворушіння плода.

3 триместр (29 - 40 тижнів) - загальна надбавка у вазі за вагітність, її рівномірність, результати вимірювань артеріального тиску і аналізи крові і сечі, захворювання та ускладнення вагітності. Причини госпіталізації.

Визначення термінів пологів або термінів вагітності

ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне обстеження

Загальна об'єктивне дослідження проводять з метою виявлення захворювань найважливіших органів і систем, які можуть ускладнити перебіг вагітності і пологів. У свою чергу, вагітність може викликати загострення наявних захворювань, декомпенсацію і т. Д. Об'єктивне дослідження проводять за загальноприйнятими правилами, починаючи з оцінки загального стану, вимірювання температури, огляду шкірних покривів і видимих \u200b\u200bслизових. Потім обстежують органи кровообігу, дихання, травлення, сечовидільну, нервову та ендокринну системи.

СПЕЦІАЛЬНА Акушерсько ОБСТЕЖЕННЯ

Спеціальне акушерське обстеження включає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження і додаткові методи дослідження.

ЗОВНІШНЄ Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ

Зовнішнє акушерське дослідження проводять шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації.

огляд дозволяє виявити відповідність виду вагітної її віку. При цьому звертають увагу на зростання жінки, статура, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини, молочних залоз і сосків. Особливу увагу звертають на величину і форму живота, наявність рубців вагітності (striae gravidarum), еластичність шкіри.

дослідження тазу має значення в акушерстві тому, що його будова і розміри мають вирішальний вплив на перебіг і результат пологів. Нормальний таз є одним з головних умов правильного перебігу пологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють перебіг пологів або представляють непереборні перешкоди для них. Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, пальпації і вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають попереково-крижовому ромбу (Ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають обриси в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кут ромба відповідає остистого відростка V поперекового хребця, нижній - верхівці крижів (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньо-заднім остямклубових кісток. На підставі форми і розмірів ромба можна оцінити будову кісткового тазу, виявити його звуження або деформацію, що має велике значення у веденні пологів. Його розміри: горизонтальна діагональ ромба дорівнює 10-11 см, вертикальна - 11 см. При різних звуженнях тазу горизонтальна і вертикальна діагоналі будуть різного розміру, в результаті чого буде змінена форма ромба.

При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання проводять сантиметровою стрічкою (окружність лучезапястного суглоба, розміри ромба Міхаеліса, окружність живота і висота дна матки над лоном) і акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів тазу і його форми.

Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільшу окружність живота на рівні пупка (в кінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) і висоту стояння дна матки - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і дном матки. В кінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 см. Вимірювання живота і висоти стояння дна матки над лоном дозволяє акушера визначити термін вагітності, передбачуваний вага плоду, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя, багатоплідність.

За зовнішніми розмірами великого таза можна судити про величину і форму малого таза. Вимірювання тазу виробляють тазомером. Тільки деякі розміри (виходу тазу і додаткові виміри) можна виробляти сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри таза - три поперечних і один прямий. Обстежувана знаходиться в положенні на спині, акушер сидить збоку від неї і обличчям до неї.

Distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими точками передневерхніх остей клубових кісток (spina iliaca anterior superior) - одно 25-26 см.

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток (crista ossis ilei) одно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток (trochanter major) равено - 31-32 см.

Conjugata externa (Зовнішня кон'югата) - відстань між остистихвідростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування - одно 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'югати обследуемая повертається на бік, нижележащую ногу згинає в тазостегновому і колінному суглобах, а вищерозміщених витягує. Пуговка тазомера ставлять між остистихвідростком V поперекового і I крижового хребця (надкрестцовую ямку) ззаду і на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югаті можна судити про розмір істинної кон'югати. Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимір окружності лучезапястного суглоба і індексу Соловйова (1/10 від окружності лучезапястного суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо окружність лучезапястного суглоба до 14 см і товстими, якщо окружність лучезапястного суглоба більше 14 см. Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см та кола Соловйова 12 см (індекс Соловйова - 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати - 12 см. При кола Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, - справжня кон'югату буде дорівнює відповідно 9 і 10 см.

Про величину істинної кон'югати можна судити по вертикальному розміру крижового ромба і розміром Франка. Істинну кон'югату можна більш точно визначити по діагональної кон'югаті.

діагональної кон'югатів (Conjugata diagonalis) називають відстань від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при піхвовому дослідженні жінки, яке виробляють однією рукою.

Прямий розмір виходу таза - це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, рівний 11 см, більше істинного на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому, треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см.

Поперечний розмір виходу таза - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосереднє до сідничного горбах, а до тканин, покривають їх; тому до отриманих розмірами 9-9,5 см необхідно додати 1,5-2 см (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається в положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота.

Косі розміри тазу доводиться вимірювати при кососуженних тазах. Для виявлення асиметрії тазу вимірюють наступні косі розміри: відстань від передневерхней ості одного боку до задневерхней ості іншого боку (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої і лівої задньоверхніх остей (17,5 см) і від надкрестовой ямки до правої та лівої передневерхніх остей (18 см). Косі розміри одного боку порівнюють з відповідними косими розмірами інший. При нормальному будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу.

Бічні розміри тазу - відстань між передневерхней і задневерхней остюкамиклубових кісток однієї і тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними і не менше 14 см. При бічній кон'югаті 12,5 см пологи неможливі.

Кут нахилу тазу - це кут між площиною входу в таз і площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50. Визначають за допомогою спеціального приладу - тазоугломера.

У другій половині вагітності і під час пологів при пальпації визначають голівку, спинку і дрібні частини (кінцівки) плода. Чим більше термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плода. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) - це послідовно проводиться пальпація матки, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться в положенні на спині. Лікар сидить праворуч від неї обличчям до неї.

Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження. Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки, його форму і частину плода, розташовану в дні матки. Для цього акушер долоні поверхні обох рук має на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно.

Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Другим прийомом визначають положення плода в матці, позицію і вид плода. Акушер поступово опускає руки з дна матки на праву і ліву її боку і, обережно натискуючи долонями і пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плода по її широкій поверхні, з іншого - дрібні частини плода (ручки, ніжки). Цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість, прищепити круглі зв'язки матки, їх товщину, хворобливість і розташування.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження. Третій прийом служить для визначення передлежачої частини плоду. Третім прийомом можна визначити рухливість головки. Для цього однією рукою охоплюють передлежачої частини і визначають, головка це або тазовий кінець, симптом балотування голівки плоду.

Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Цей прийом, який є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити не тільки характер передлежачої частини, а й місцезнаходження голівки по відношенню до входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки по обидва боки нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук як би сходилися один з одним над площиною входу в малий таз, і пальпує передлежачоїчастина. При дослідженні в кінці вагітності і під час пологів цим прийомом визначають ставлення передлежачої частини до площин таза. Під час пологів важливо з'ясувати, в якій площині таза головка знаходиться своєї найбільшої окружністю або великим сегментом. Великий сегмент голівки - це найбільша її частина, яка проходить через вхід в таз при даному передлежанні. При потиличному передлежанні головки межа великого її сегмента буде проходити по лінії малого косого розміру, при передньо-головному передлежанні - по лінії прямого її розміру, при лобному передлежанні - по лінії великого косого розміру, при особовому передлежанні - по лінії вертикального розміру. Малим сегментом голівки називають будь-яку частину головки, розташовану нижче великого сегменту.

Про ступінь вставляння голівки великим або малим сегментом судять за даними пальпації. При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають всередину і ковзають ними по голівці вгору. Якщо при цьому кисті рук сходяться, головка стоїть великим сегментом у вході в таз або опустилася глибше, якщо пальці розходяться - головка знаходиться у вході малим сегментом. Якщо головка в порожнині тазу, вона зовнішніми прийомами не визначається.

Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину. При головне передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка.

М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода:

 при потиличному передлежанні - поблизу головки нижче пупка на тій стороні, куди звернена спинка, при задніх видах - збоку живота по передній пахвовій лінії,

при особовому передлежанні - нижче пупка з того боку, де знаходиться грудка (при першій позиції - праворуч, при другій - зліва),

при поперечному положенні - близько пупка, ближче до голівки,

припередлежанні тазові кінцем - вище пупка, поблизу голівки, на тій стороні, куди звернена спинка плода.

Вивчення серцебиття плода в динаміці проводять за допомогою моніторингу та УЗД.

ВНУТРІШНЄ (піхвова) ДОСЛІДЖЕННЯ

Внутрішнє акушерське дослідження виконують однією рукою (двома пальцями, вказівним і середнім, чотирма - полурукой, всією рукою). Внутрішнє дослідження дозволяє визначити передлежачої частини, стан родових шляхів, спостерігати динаміку розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставляння і просування передлежачої частини і ін. У породіль піхвове дослідження проводять при надходженні в родопомічний установа, і після злиття навколоплідних вод. Надалі піхвове дослідження проводять тільки за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення перебігу пологів і надати допомогу. Піхвові дослідження вагітних і породіль є серйозним втручанням, яке повинні виконувати з дотриманням всіх правил асептики і антисептики.

Внутрішнє дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів (оволосіння, розвиток, набряк вульви, варикозне розширення вен), промежини (її висота, ригідність, наявність рубців) і переддень піхви. У піхві вводять фаланги середнього і вказівного пальців і виробляють його обстеження (ширина просвіту і довжина, складчастість і розтяжність стінок піхви, наявність рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів). Потім знаходять шийку матки і визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, вкорочення, розм'якшення, розташування по поздовжній осі тазу, прохідність зіву для пальця. При дослідженні в пологах визначають ступінь згладженої шийки (збережена, вкорочена, згладжена), ступінь розкриття зіву у сантиметрах, стан країв зіва (м'які або щільні, товсті або тонкі). У породіль при піхвовому дослідженні з'ясовують стан плодового міхура (цілісність, порушення цілісності, ступінь напруги, кількість передніх вод). Визначають передлежачої частина (сідниці, головка, ніжки), де вони знаходяться (над входом в малий таз, у вході малим або великим сегментом, в порожнині, у виході таза). Розпізнавальними пунктами на голівці є шви, джерельця, на тазовому кінці - крижі і куприк. Пальпація внутрішньої поверхні стінок тазу дозволяє виявити деформацію його кісток, екзостоз і судити про ємності таза. В кінці дослідження, якщо передлежачої частина стоїть високо, вимірюють діагональну кон'югату (conjugata diagonalis), відстань між мисом (promontorium) і нижнім краєм симфізу (в нормі - 13см). Для цього пальцями, введеними в піхву, намагаються досягти мису і кінцем середнього пальця стосуються його, вказівний палець вільної руки підводять під нижній край симфізу і відзначають на руці те місце, яке безпосередньо стикається з нижнім краєм лобкової дуги. Потім виводять з піхви пальці, обмивають їх. Асистент вимірює на руці зазначене відстань сантиметровою стрічкою або тазомером. За розмірами діагональної кон'югати можна судити про розміри істинної кон'югати. якщо індекс Соловйова (0,1 від кола Соловйова) до 1,4 см, то з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5 см, а якщо більше 1,4 см, то віднімають 2 см.

Визначення положення голівки плоду під час пологів

при першого ступеня розгинання голівки (Передньо-головне вставляння) коло, якої головка буде проходити через порожнину малого таза, відповідає прямому її розміром. Ця окружність є великим сегментом при переднеголовном вставлянні.

при другого ступеня розгинання (Лобне вставляння) найбільшою окружності головки відповідає великий косий розмір. Ця окружність є великим сегментом голівки при лобному її вставлянні.

при третього ступеня розгинання голівки (Лицьове вставляння) найбільшою є коло, відповідна "вертикальному" розміром. Ця окружність відповідає великим сегменту головки при особовому її вставлянні.

Визначення ступеня вставляння голівки плоду під час пологів

В основі визначення висоти стояння голівки при піхвовому дослідженні лежить можливість визначення ставлення нижнього полюса голівки до linea interspinalis.

Головка над входом в малий таз: при обережному натисненні пальцем угору голівка відсувається і знову зайняв свою попередню позицію. Пальпації доступна вся передня поверхня крижів і задня поверхня лобкового симфізу.

Головка малим сегментом у вході в малий таз: нижній полюс голівки визначається на 3-4 см вище linea interspinalis або на її рівні, крижова западина вільна на 2/3. Задня поверхня лобкового симфізу пальпується в нижньому і середньому відділах.

Головка в порожнині малого таза: нижній полюс голівки на 4-6 см нижче linea interspinalis, сідничного ості не визначаються, майже вся Крижова западина виконана голівкою. Задня поверхня лобкового симфізу пальпації недоступна.

Головка на тазовому дні: головка виконує всю крижову западину, включаючи і область куприка, промацуються лише м'які тканини; внутрішні поверхні кісткових пізнавальних пунктів важкодоступні для дослідження.

ТЕМА № 5

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ І ЗАДНЬОМУ ВИДАХ потиличного передлежання

Закономірну сукупність всіх рухів, які здійснює плід, проходячи по родових шляхах матері, називають біомеханізмом пологів. На тлі поступального руху по родовому каналу плід здійснює згинальні, обертальні і розгинальні руху.

потиличних предлежанием називають таке передлежання, коли головка плоду знаходиться в зігнутому стані і найбільш низько розташованої областю її є потилицю. Пологи в потиличній передлежанні складають близько 96% всіх пологів. При потиличному передлежанні може бути передній і задній вид. Передній вид частіше спостерігають при першій позиції, задній - при другій.

Вступ головки у вхід таза відбувається таким чином, що стрілоподібний шов розташовується по серединній лінії (по осі тазу) - на однаковій відстані від лонного зчленування і мису - сінклітіческое(Осьовий) вставляння. У більшості випадків головка плода починає вставлятися у вхід в стані помірного заднього асінклітізма. Надалі, при фізіологічному перебігу пологів, коли сутички посилюються, напрямок тиску на плід змінюється і, в зв'язку з цим, асинклитизм усувається.

Після того, як головка опустилася до вузької частини порожнини малого таза, зустрілося тут перешкода викликає посилення родової діяльності, а разом з цим посилення і різних рухів плода.

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ виді потиличного передлежання

перший момент - згинання голівки.

Виражається в тому, що шийна частина хребта згинається, підборіддя наближається до грудної клітки, потилицю опускається вниз, а лоб затримується над входом в малий таз. У міру опускання потилиці мале джерельце встановлюється нижче великого, таким чином, що провідною точкою (сама низько розташована точка на голівці, яка знаходиться на провідний серединної лінії таза) стає точка на стріловидну шві ближче до малого джерельця. При передньому виді потиличного передлежання голівка згинається до малого косого розміру і проходить їм у вхід в малий таз і в широку частину порожнини малого таза. Отже, головка плода вставляється у вхід в малий таз в стані помірного згинання, сінклітіческое, в поперечному або в одному з косих його розмірів.

другий момент - внутрішній поворот голівки (правильний).

Головка плоду, продовжуючи свій поступальний рух у порожнині тазу, зустрічає протидію подальшому просуванню, що, в значній мірі, обумовлено формою родового каналу, і починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. Поворот головки починається при її переході з широкої у вузьку частину порожнини малого таза. При цьому потилицю, ковзаючи по боковій стінці таза, наближається до лонного зчленування, передній же відділ головки відходить до крижів. Стріловидний шов з поперечного або одного з косих розмірів надалі переходить в прямий розмір виходу з малого таза, а подзатилочная ямка встановлюється під лобковим зчленуванням.

третій момент - розгинання голівки.

Головка плоду продовжує просуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися. Розгинання при фізіологічних пологах відбувається у виході таза. Напрямок фасциально-м'язової частини родового каналу сприяє відхиленню голівки плоду до лона. Подзатилочная ямка впирається в нижній край лонного зчленування, утворюється точка фіксації, опори. Головка обертається своєї поперечною віссю навколо точки опори - нижнього краю лонного зчленування - і протягом декількох потуг повністю розгинається. Народження голівки через вульварное кільце відбувається малим косим її розміром (9,5 см). Послідовно народжуються потилицю, тім'я, лоб, обличчя і підборіддя.

четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду.

Під час розгинання головки плечики плода вже вставили в поперечний розмір входу в малий таз або в один з косих його розмірів. У міру проходження головки по м'яких тканин виходу таза плечики гвинтоподібно просуваються по родовому каналу, т. Е. Рухаються вниз і в той же час обертаються. При цьому вони своїм поперечним розміром (distantia biacromialis) переходять з поперечного розміру порожнини малого таза в косою, а в площині виходу порожнини малого таза - в прямий розмір. Цей поворот відбувається при переході тулуба плода через площину вузької частини порожнини малого таза і передається народилася голівці. При цьому потилицю плода повертається до лівого (при першій позиції) або правому (при другій позиції) стегна матері. Переднє плічко вступає тепер під лонную дугу. Між переднім плечиком в місці прикріплення дельтоподібного м'язи і нижнім краєм симфізу утворюється друга точка фіксації, опори. Під дією родових сил відбувається згинання тулуба плода в грудному відділі хребта і народження плечового поясу плоду. Переднє плічко народжується першим, заднє ж дещо затримується куприком, але незабаром відгинає його, випинає промежину і народжується над задньою спайкою при бічному згинанні тулуба.

Після народження плічок інша частина тулуба, завдяки гарній підготовленості пологових шляхів народилася головкою, легко звільняється. Головка плоду, який народився в передньому виді потиличного передлежання, має доліхоцефаліческая форму за рахунок конфігурації і родової пухлини.

БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ виді потиличного передлежання

При потиличному передлежанні незалежно від того, звернений чи потилицю на початку пологів наперед, до лона або вкінці, до крижів, до кінця періоду вигнання він, зазвичай, встановлюється під лобковим зчленуванням і плід народжується в 96% в передньому вигляді. І тільки в 1% всіх потиличних предлежаний дитина народжується в задньому вигляді.

Пологами в задньому виді потиличного передлежання називають варіант біомеханізма, при якому народження голівки плоду відбувається, коли потилицю звернений до крижів. Причинами утворення заднього виду потиличного передлежання плода можуть бути зміни форми і ємності малого таза, функціональна неповноцінність м'язів матки, особливості форми голівки плоду, недоношена або мертвий плід.

При піхвовому дослідженні визначають мале джерельце у крижів, а великий - у лона. Биомеханизм пологів при задньому виді складається з п'яти моментів.

перший момент - згинання голівки плоду.

При задньому виді потиличного передлежання стрілоподібний шов встановлюється сінклітіческое в одному з косих розмірів таза, в лівому (перша позиція) або в правом (друга позиція), а мале джерельце звернений вліво і назад, до крижів (перша позиція) або вправо і вкінці, до крижів (друга позиція). Згинання головки відбувається таким чином, що вона проходить через площину входу і широку частину порожнини малого таза своїм середнім косим розміром (10,5 см). Провідною точкою є точка на стріловидну шві, розташована ближче до великого джерельця.

другий момент - внутрішній неправильний поворот головки.

Стріловидний шов з косих або поперечного розмірів робить поворот на 45 або 90, так, що малий джерельце виявляється ззаду у крижів, а великий - спереду у лона. Внутрішній поворот відбувається при переході через площину вузької частини малого таза і закінчується в площині виходу малого тазу, коли стріловидний шов встановлюється в прямому розмірі.

третій момент - подальше ( максимальне) Згинання головки.

Коли головка підходить кордоном волосистої частини лоба (точка фіксації) під нижній край лонного зчленування, відбувається її фіксація, і головка робить подальше максимальне згинання, в результаті чого народжується її потилицю до подзатилочной ямки.

четвертий момент - розгинання голівки.

Утворилися точка опори (передня поверхня куприка) і точка фіксації (подзатилочная ямка). Під дією родових сил головка плода робить розгинання, і з-під лона з'являється спочатку лоб, а потім обличчя, звернене до лона. Надалі биомеханизм пологів відбувається так само, як і при передньому виді потиличного передлежання.

п'ятий момент - зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок.

Внаслідок того, що в биомеханизм пологів при задньому виді потиличного передлежання включається додатковий і дуже важкий момент - максимальне згинання голівки - період вигнання затягується. Це вимагає додаткової роботи м'язів матки і черевного преса. М'які тканини тазового дна і промежини піддаються сильному розтягуванню і часто травмуються. Тривалі пологи і підвищений тиск з боку родових шляхів, яке відчуває головка при максимальному її згинанні, нерідко, призводять до асфіксії плода, головним чином, внаслідок порушується при цьому мозкового кровообігу.

ТЕМА № 6

КЛІНІКА ПОЛОГІВ ПРИ головне передлежання

пологами називають складний біологічний процес, в результаті якого відбувається вигнання плодового яйця з матки через природні родові шляхи після досягнення плодом зрілості. Фізіологічні пологи настають на 280-й день вагітності, починаючи від першого дня останньої менструації.

ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ

пологи - це рефлекторний акт, що виникає завдяки взаємодії всіх систем організму матері і плоду. Причини настання пологів досі недостатньо вивчені. Є багато гіпотез. В даний час тривають пошуки і накопичення фактичного матеріалу по вивченню причин виникнення родової діяльності.

Пологи виникають при наявності сформованої пологової домінанти, в якій беруть участь нервові центри і виконавчі органи. У формуванні родової домінанти мають значення вплив статевих гормонів на різні утворення центральної та периферичної нервової системи. Значне зростання електричної активності головного мозку відзначено за 1-1,5 тижні до настання пологів (Е. А. Чернуха, 1991). Початок пологів слід розглядати як результат процесу поступової зв'язку морфологічних, гормональних, біофізичних станів. Рефлекси починаються з рецепторів матки, які сприймають подразнення від плодового яйця. Рефлекторні реакції залежать від впливу на нервову систему гуморальних і гормональних чинників, а так само від тонусу симпатичного (адренергического) і парасимпатичного (холінергічного) відділів нервової системи. Симпатико-адреналової системи бере участь в регуляції гомеостазу. У моторної функції матки беруть участь адреналін, норадреналін і катехоламіни. Ацетилхолін і норадреналін підсилюють тонус матки. У міометрії виявлені різні медіаторних і гормональні рецептори: -адренорецептори, серотонін-, холіно і гістамінорецептори, Естрогенових і прогестеронових, простагландіновие рецептори. Чутливість рецепторів матки залежить в основному від співвідношення статевих стероїдних гормонів - естрогену і прогестерону, що грає роль у виникненні пологової діяльності. Кортикостероїди також беруть участь в розвитку пологової діяльності. Збільшення концентрації кортикостероїдів пов'язують зі збільшенням їх синтезу надпочечниками матері і плоду, а також підвищеним їх синтезом плацентою. У регуляції моторної функції матки поряд з гормональними факторами беруть участь серотонін, кініни, ферменти. Гормон задньої долі гіпофіза і гіпоталамуса - окситоцин - вважається основним у розвитку родової діяльності. Накопичення окситоцину в плазмі крові відбувається протягом всієї вагітності і впливає на підготовку матки до активної родової діяльності. Фермент оксітоціназа (руйнує окситоцин), що виробляється плацентою, підтримує динамічну рівновагу окситоцину в плазмі крові. Простагландини теж беруть участь у виникненні пологової діяльності. Механізм їх дії на матку продовжують вивчати, однак суть його - в розкритті кальцієвого каналу. Іони кальцію беруть участь у складному процесі перекладу м'язи матки зі стану спокою до активного стану. При нормальній родової діяльності в міометрії відбувається посилення синтезу білків, накопичення РНК, зниження рівня глікогену, підвищення окислювально-відновних процесів. В даний час в настанні родового акту і регуляції скорочувальної діяльності матки велике значення надають функції фето-плацентарної системи та епіфіза-гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи плода. На скоротливу функцію матки впливає внутрішньоматкове тиск, величина плоду.

Породу передують провісники пологів і прелімінарний період.

передвісники пологів - це симптоми, що настають за один місяць або два тижні до пологів. До них відносять: переміщення центру ваги тіла вагітної наперед, плечі і голова відводяться назад ( "горда хода"), опущення дна матки внаслідок притиснення передлежачої частини плода до входу в малий таз (у первісток це відбувається за місяць до пологів), зменшення обсягу навколоплідних вод; відходження "слизової" пробки з каналу шийки матки; відсутність збільшення маси тіла останні два тижні або зменшення маси тіла до 800 г; підвищення тонусу матки або поява нерегулярних переймоподібних відчуттів внизу живота та ін.

прелімінарного період триває не більше 6-8 годин (до 12 годин). Виникає безпосередньо перед пологами і виражається в нерегулярних безболісних скорочення матки, які поступово переходять в регулярні сутички. Прелімінарного період відповідає часу формування родової домінанти в корі головного мозку і супроводжується біологічним "дозріванням" шийки матки. Шийка матки розм'якшується, займає центральне положення по провідній осі тазу і різко коротшає. У матці формується водій ритму. Його функцію виконує група клітин нервових гангліїв, яка найчастіше розташовується ближче до правого трубному куті матки.

Регулярні сутички свідчать про почалися пологи. Від початку пологів і до їх закінчення вагітна називається породіллею, А після пологів - породіллею. Родовий акт складається з взаємодії виганяють сил (сутички, потуги), родового каналу і об'єкта пологів - плоду. Процес пологів відбувається головним чином завдяки скорочувальної діяльності матки - сутичок.

сутички- це мимовільні ритмічні скорочення матки. Надалі одночасно з мимовільними скороченнями матки відбуваються ритмічні (довільні) скорочення черевного преса - потуги.

Сутички характеризуються тривалістю, частотою, силою і болем. На початку пологів сутичка триває 5-10 секунд, досягаючи 60 секунд і більше до кінця пологів. Паузи між переймами на початку пологів - 15-20 хвилин, до кінця їх проміжок поступово скорочується до 2-3-х хвилин. Тонус і силу скорочення матки визначають пальпаторно: руку кладуть на дно матки і за секундоміром визначають час від початку одного до початку другого скорочення матки.

Сучасні методи реєстрації родової діяльності (гістерограф, монітор) дають можливість отримати більш точну інформацію про інтенсивність скорочень матки.

Проміжок від початку однієї сутички до початку іншої називають маточним циклом. Розрізняють 3 фази його розвитку: початок і наростання скорочення матки; максимальний тонус міометрія; розслаблення м'язового напруги. Методи зовнішньої і внутрішньої гістерографії при неускладнених пологах дозволили встановити фізіологічні параметри скорочень матки. Скорочувальна діяльність матки характеризується особливостями - потрійний низхідний градієнт і домінанта дна матки. Скорочення матки починається в області одного з трубних кутів, де закладено " пейсмейкер"(Водій ритму м'язової активності міометрія у вигляді гангліїв вегетативної нервової системи) і звідти поступово поширюється вниз до нижнього сегмента матки (перша градієнт); при цьому зменшується сила і тривалість скорочення (другий і третій градієнти). Найсильніші і тривалі скорочення матки спостерігають у дні матки (домінанта дна).

Друге - реципрокность, Тобто взаємозв'язок скорочень тіла матки і нижніх її відділів: скорочення тіла матки сприяє розтягання нижнього сегмента і збільшенню ступеня розкриття шийки матки. У фізіологічних умовах права і ліва половини матки під час сутички скорочуються одночасно і координувати - координованість скорочень по горизонталі. Потрійний низхідний градієнт, домінанта дна матки і реципрокность називають координованість скорочень по вертикалі.

Під час кожної сутички в м'язової стінки матки відбуваються одночасно скорочення кожного м'язового волокна і кожного м'язового шару - контракция, і зміщення м'язових волокон і пластів по відношенню один до одного - ретракция. Під час паузи контракция усувається повністю, а ретракція частково. В результаті контракції і ретракції міометрія відбувається зміщення мускулатури з перешийка в тіло матки ( дистракція - розтягнення) І формування та витончення нижнього сегменту матки, згладжування шийки матки, розкриття каналу шийки матки, щільне облягання плодового яйця стінками матки і вигнання плодового яйця.

ПЕРІОДИ ПОЛОГІВ

Під час кожної сутички підвищується внутрішньоматкове тиск до 100 мм рт. ст. (М.С. Малиновський). Тиск передається на плодове яйце, яке, завдяки навколоплодовим водам, приймає ту ж форму, що і народжує порожнину матки під час кожної сутички. Навколоплідні води спрямовуються вниз до передлежачої частини з нижнім полюсом плодових оболонок - плодовий міхур, тиском дратуючи закінчення нервових рецепторів в стінках шийки матки, сприяючи посиленню сутичок.

Мускулатура тіла і нижнього сегмента матки при скороченні розтягують стінки каналу шийки матки в сторони і вгору. Скорочення м'язових волокон тіла матки спрямовані по дотичній до круговим м'язам шийки матки, це дозволяє відбуватися розкриття шийки матки при відсутності плодового міхура і навіть перед частини. Таким чином, різні напрямки м'язових волокон тіла і шийки матки при скороченні м'язів тіла матки (контракция і ретракція) призводять до розкриття внутрішнього зіва, згладжування шийки і розкриття зовнішнього зіву (дистракція).

Під час сутичок частина тіла матки, передлежачої до перешийку, розтягується і втягується в нижній сегмент, який значно тонше, ніж так званий верхній сегмент матки. Кордон між нижнім сегментом і верхнім сегментом матки має вигляд борозни і називається контракціонним кільцем. Його визначають після виливання навколоплідних вод, висота його стояння над лоном в сантиметрах показує ступінь розкриття зіву шийки матки.

Нижній сегмент матки щільно охоплює передлежачої головку, утворює внутрішній пояс прилягання або дотику. Останній розділяє навколоплідні води на " передні води", Розташовані нижче пояса дотику і" задні води"- вище пояса дотику. При прижатии головки, щільно охопленої нижнім сегментом, до стінок тазу по всьому колу його, утвориться зовнішній пояс прилягання. Тому при порушенні цілості плодового міхура і відійшли навколоплідних вод, задні води не виливаються.

Розкриття шийки матки і згладжування у першо- і повторнородящих жінок відбувається по-різному. Перед пологами у первородящих зовнішній і внутрішній зів закриті. Розкриття починається з внутрішнього зіва, шийного каналу і шийка матки кілька коротшають, потім канал шийки матки розтягується все більше і більше, шийка відповідно коротшає і зовсім згладжується. Залишається закритим тільки зовнішній зів ( " акушерський зів"). Потім починає розкриватися зовнішній зів. При повному розкритті він визначається як вузька облямівка в родовому каналі. У повторнородящих в кінці вагітності канал шийки матки проходимо для одного пальця внаслідок його розтягування попередніми пологами. Розкриття і згладжування шийки матки відбувається одночасно.

плодовий міхур при фізіологічних пологах розривається при повному або майже повному розкритті маткового зіва - своєчасне розкриття плодового міхура. Розрив плодового міхура до пологів або при неповному розкритті шийки матки (до 6 см розкриття) називають передчасним розкриттям плодового міхура (Відповідно - допологове, ранній). Іноді внаслідок щільності плодових оболонок плодовий міхур не розкривається при повному розкритті шийки матки - це запізніле розтин плодового міхура.

пологи поділяють на три періоди: перший - період розкриття, другий - період вигнання, третій - послідовно.

періодом розкриття називають час від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки. В даний час середня тривалість першого періоду пологів у первісток дорівнює 11-12 годинам, а у повторнородящих - 7-8 годин.

періодом вигнання називають час від моменту повного відкриття шийки матки до народження плода. В періоді вигнання до сутичок приєднуються скорочення черевної стінки, діафрагми і м'язів тазового дна, розвиваються потуги, Виганяють плід з матки. Період вигнання в первісток триває до 1-ї години, у повторнородящих - від 10 до 30 хвилин.

Разом з народженням плода виливаються задні води.

послідовно періодом називають час від народження плода до народження посліду.Послід - це плацента, плідні оболонки, пуповина.

Після народження плода матка знаходиться кілька хвилин в стані спокою. Дно її варто на рівні пупка. Потім починаються ритмічні скорочення матки - послідовно сутички, І починається відділення плаценти від стінки матки, яке відбувається двома шляхами: з центру або з периферії.

Плацента відшаровується з центру, розриваються матково-плацентарні судини, що виливається кров утворює ретроплацентарную гематому, яка сприяє подальшій відшарування плаценти. Відокремилася плацента з оболонками опускається вниз і при потузі народжується, разом з нею ллється кров. Найчастіше плацента відділяється з периферії, тому при кожній сутичці відділяється частина плаценти і назовні виливається порція крові. Після повної відшарування плаценти від стінки матки вона також опускається в нижні відділи матки і при потузі народжується. Послідовно період триває від 7 до 30 хвилин. Середня крововтрата після пологів становить від 150 до 250 мл. Фізіологічної вважають крововтрату що дорівнює 0,5% маси тіла породіллі.

Після народження посліду настає післяпологовий період, і породілля називається породіллею.Перші 2 години виділяють як ранній післяпологовий період.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ

Протягом періоду розкриття

Сутички характеризуються тривалістю, паузами, силою і болем. На початку пологів перейми повторюються кожні 15-20 хвилин по 10-15 секунд, слабкої сили, безболісні або мало хворобливі. Поступово паузи між переймами коротшають, тривалість сутички подовжується, сила сутички збільшується, і вони стають болючіше. Під час сутичок круглі зв'язки напружуються, дно матки наближається до передньої черевної стінки. контракціонное кільце стає все більш вираженим і піднімається над лонної дугою. До кінця періоду розкриття дно матки піднімається до підребер'я, а контракціонное кільце - на 5 поперечних пальців вище лонної дуги. Про ефективність сутичок судять за ступенем розкриття шийки матки, яка визначається при піхвовому дослідженні. У процесі розкриття відбуваються порушення (неглибокі) цілості слизової оболонки і м'язових волокон шийки матки. Плодовий міхур напружується під час кожної сутички і при майже повному розкритті маткового зіва розкривається, виливається близько 100-200 мл світлих вод. Плодовий міхур, як правило, розривається в межах зіву шийки матки.

Ведення періоду розкриття

Породілля поступає в пологовий будинок з обмінної картою вагітної, що заповнюється в жіночій консультації, де є відомості про перебіг вагітності, про стан здоров'я вагітної. У приймальному відділенні породіллю обстежують: збирають анамнез, проводять загальне та спеціальне акушерське дослідження (вимірювання зовнішніх розмірів тазу, висоти стояння дна матки, окружності живота, вислуховування серцебиття плода та ін.), Вагінальне дослідження.

У передпологовій палаті породілля проводить перший період пологів. Зовнішнє акушерське дослідження в періоді розкриття проводять систематично, звертаючи увагу на стан матки під час сутичок і поза ними, визначають всі чотири властивості сутичок. Записи в історії пологів кожні 3 години. Вислуховують серцебиття плода кожні 15 хвилин. Спостерігають за характером вставляння і просування голівки плоду по родовому каналу. Це можна визначити зовнішніми прийомами пальпації, при піхвовому дослідженні, вислуховуванні серцебиття плоду, ультразвуковому дослідженні.

Піхвові дослідження виробляють при надходженні в пологовий будинок, при розриві плодових і при виникненні патологічного перебігу пологів.

Оцінюють і фіксують в історії пологів загальний стан породіллі: забарвлення шкірних покривів і видимих \u200b\u200bслизових, пульс, артеріальний тиск, функція сечового міхура і кишечника. При розриві плодових визначають їх кількість, колір, прозорість, запах.

Для оцінки перебігу пологів доцільно вести партограмму (див. Малюнок).

Протягом пологів розрізняють латентну та активну фази (Е.А. Чернуха). латентна фаза - це проміжок часу від початку регулярних переймів до появи структурних змін в шийці матки, а це - згладжування і розкриття шийки матки до 3-4 см. Тривалість латентної фази 6,4 години у первісток і 4,8 години у повторнородящих.

За латентною фазою настає активна фаза. Швидкість розкриття шийки матки в активній фазі у первісток - 1,5-2 см на годину, у повторнородящих - 2-2,5 см на годину. При повному розкритті маткового зіву і початку періоду вигнання породіллю переводять в пологовий зал.

Перебіг пологів в періоді вигнання

В періоді вигнання сутички - через 2-3-4 хвилини по 50-60 секунд і до кожної сутичці рефлекторно приєднується скорочення (довільне) черевного преса. Цей процес називається потугами. Під дією потуг плід поступово народжується через родовий канал, попереду йде передлежачої частина - голівка. Рефлекторно скорочуються м'язи тазового дна, особливо коли головка опускається на тазове дно, приєднується біль від тиску головки на нерви крижового сплетення. У цей момент з'являється бажання вигнати головку з родових шляхів.

Поступальний рух головки незабаром можна побачити: випинається промежину, потім вона розтягується, колір шкіри стає синюшним. Задній прохід випинається і зяє, статева щілина розкривається і, нарешті, з'являється нижній полюс голівки плоду. Після закінчення потуги головка ховається за статевий щілиною. І так кілька разів головка то показується, то ховається. Це називається врезиваніем головки. Через деякий час головка по закінчення потуги не приховується - починається прорізування головки, Яке збігається з початком третього моменту біомеханізма пологів - разгибанием головки (народження до тім'яних горбів). Шляхом розгинання головка поступово виходить з-під лобкової дуги, потилична ямка знаходиться під лобковим зчленуванням, тім'яні горби щільно охоплені розтягнутими тканинами. Через статеву щілину народжується лоб і обличчя при зісковзування з них промежини. Головка народилася, робить зовнішній поворот, потім народжуються плечики і тулуб разом з виливаються задніми водами.

Головка плоду змінює свою форму, пристосовуючись до форми родового каналу, кістки черепа заходять один за одного - це називають конфігурацією голівки плоду. Крім цього, на голівці утворюється родова пухлина - набряк шкіри підшкірної клітковини, розташованої нижче внутрішнього поясу дотику. У цьому місці судини різко наповнюються кров'ю, в клітковину, що оточує судини, йде рідина і формені елементи крові. Родова пухлина виникає тільки після злиття вод і тільки у живого плода. При потиличному передлежанні родова пухлина розташовується в області малого джерельця, а точніше на одній з прилеглих до нього тім'яних кісток. Родова пухлина не має чітких контурів, м'якої консистенції, може переходити через шви і джерельця, розташовується між шкірою і окістям. Пухлина самостійно розсмоктується через кілька днів після пологів.

Родову пухлину доводиться диференціювати з кефалогематомою (Головний кров'яна пухлина), що виникає при патологічних пологах і представляє собою крововилив під окістя.

Ведення періоду вигнання

В періоді вигнання проводять невідступне спостереження за загальним станом породіллі, плоду і родовими шляхами. Після кожної потуги обов'язково вислуховують серцебиття плода, так як в цей період частіше виникає гостра гіпоксія плода і може наступити внутрішньоутробна загибель плода.

Просування голівки плода в періоді вигнання повинно проходити поступово, постійно, і вона не повинна стояти в одній і тій же площині великим сегментом більше години. Під час прорізування головки приступають до надання ручної допомоги. При розгинанні головка плода робить сильний тиск на тазове дно, і воно сильно розтягується, може статися розрив промежини. З іншого боку, головка плода піддається сильному здавлення з боку стінок родового каналу, плід піддається загрозі травми - порушення кровообігу головного мозку. Надання ручної допомоги при головному передлежанні знижує можливість цих ускладнень.

Ручне допомога при головному передлежанні направлено на захист промежини. Воно складається з декількох моментів, що здійснюються в певній послідовності.

перший момент - перешкоджання передчасного розгинання голівки. Головка, прорезиваясь через статеву щілину, повинна пройти самої найменшої своєї окружністю (32 см), проведеної по малому косому розміру (9,5 см) в стані згинання.

Приймає пологи стає праворуч від породіллі, кладе долоню лівої руки на лобок, а долоні поверхні чотирьох пальців у своєму розпорядженні на голівці, закриваючи всю її поверхню, показують з статевої щілини. Легким тиском затримує розгинання головки і попереджає швидке її просування по родовому каналу.

другий момент - зменшення напруги промежини. Для цього праву руку кладуть на промежину так, щоб чотири пальці щільно були притиснуті до лівого боку тазового дна в області великої статевої губи, а великий палець - до правого боку. М'які тканини обережно всіма пальцями натягують і зводять у напрямку до промежини, зменшуючи цим напруга промежини. Долонею цієї ж руки підтримують промежину, притискаючи її до прорізуються голівці. Надлишок м'яких тканин зменшує напругу промежини, відновлює кровообіг і запобігає розриву.

третій момент - виведення головки з статевої щілини поза потуг. Після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують вульварное кільце над прорізуються головкою. Головка поступово виводиться з статевої щілини. При початку наступного потуги припиняють розтягування вульварного кільця і \u200b\u200bзнову перешкоджають розгинання голівки. Так повторюють до тих пір, поки головка не підійде тім'яні буграми до статевої щілини. У цей період різко розтягується промежину, виникає небезпека розриву її.

четвертий момент - регулювання потуг. Найбільше розтягнення і загроза розриву промежини виникає, коли головка в статевої щілини знаходиться тім'яні буграми. В цей же момент головка відчуває максимальне здавлення, створюючи загрозу внутрішньочерепної травми. Для виключення травматизму матері і плоду необхідно регулювання потуг, тобто вимикання і ослаблення їх або, навпаки, подовження і посилення. Це здійснюють наступним чином: коли головка плоду встановилася тім'яні буграми у статевої щілини, а подзатилочная ямка знаходиться під лобковим зчленуванням, при виникненні потуги породіллю змушують глибоко дихати, щоб знизити силу потуги, так як під час глибокого дихання потуги неможливі. В цей час обома руками затримують просування голівки, поки сутичка не закінчиться. Поза потуги правою рукою здавлюють промежину над личком плоду таким чином, що вона зісковзує з лиця, лівою рукою повільно піднімають головку вгору і розгинають її. В цей час жінці пропонують тугіше, щоб народження головки відбувалося при малій силі напруги. Таким чином, провідний пологи командами "тужся», «не тужся" досягає оптимального напруги тканин промежини і благополучного народження найщільнішою і великої частини плода - головки.

п'ятий момент - звільнення плечового пояса і народження тулуба плода. Після народження голівки породілля повинна тугіше. При цьому відбувається зовнішній поворот голівки, внутрішній поворот плічок (при першій позиції головка особою повертається в бік, протилежний позиції - до правого стегна матері, при другій позиції - до лівого стегна). Зазвичай народження плічок відбувається спонтанно. Якщо це не відбулося, то головку захоплюють долонями в області правої і лівої скроневої кісток і щічок. Головку легко і обережно відтягують донизу і ззаду, поки під лонное зчленування не підійде переднє плічко. Потім лівою рукою, долоня якої знаходиться на нижній щоці, захоплюють головку і піднімають її верх, а правою рукою бережно виводять заднє плічко, зрушуючи з нього тканини промежини. Плечовий пояс народився. Акушерка вводить вказівні пальці рук з боку спинки плода в пахвові западини, і тулуб піднімають кпереди (вгору, на живіт матері). Дитина народилася.

Залежно від стану промежини і розмірів голівки плоду не завжди вдається зберегти промежину і відбувається її розрив. З огляду на, що різана рана заживає краще, ніж рвана, у випадках, де неминучий розрив, виробляють перінеотомію або епізіотомія.

Перебіг пологів у послідовно періоді

Після народження плода починається третій період пологів. Породілля стомлена. Шкірні покриви нормального забарвлення, пульс вирівнюється, артеріальний тиск нормальний.

Дно матки стоїть на рівні пупка. Кілька хвилин матка знаходиться в стані спокою, що виникають сутички безболісні. При сутичці матка стає щільною. Кровотеча з матки незначний або відсутній. Після повного відділення плаценти від плацентарної площадки дно матки піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Контури матки дещо змінюються, вона набуває форму пісочного годинника, так як в нижньому відділі її знаходиться відокремлена плацента. При появі потуги послід народжується. Крововтрата з послідом не перевищує 150-250 мл (0,5% маси тіла породіллі). Після народження посліду матка стає щільною, округлої, розташовується посередині, дно її знаходиться між пупком і лоном.

Ведення послідовно періоду

У послідовно періоді не можна пальпувати матку, щоб не порушити природний хід послідовно сутичок і правильне відділення плаценти, а цим уникнути кровотечі. У цей період приділяють увагу новонародженому, загальному стану породіллі і ознаками відділення плаценти.

Народженої дитини відсмоктують слиз з верхніх дихальних шляхів. Дитина кричить, активно рухає кінцівками. Лікар оцінює його стан в першу хвилину і на п'ятій хвилині після народження за шкалою Апгар. проводять первинний туалет новонародженого і первинну обробку пуповини: Її протирають стерильним тампоном, змоченим в 96 спирті, і на відстані 10-15 см від пупкового кільця перетинають між двома зажимами. Кінець пуповини новонародженого разом з затискачем загортають в стерильну серветку. Повіки протирають стерильними тампонами. Проводять профілактику бленорреі: відтягують нижню повіку кожного ока і на вивернуті повіки закопують стерильною піпеткою по 1-2 краплі 30% розчину альбуциду або свіжоприготованого 2% розчину азотнокислого срібла. На обидві ручки дитини надягають браслетки, на яких незмивною фарбою пишуть дату народження, стать дитини, прізвище та ініціали матері, номер історії пологів, дату і час народження.

Потім дитину, загорнутого в стерильну пелюшку, переносять в дитячу кімнату на пеленальний столик. На цьому столику акушерка проводить перший туалет новонародженого і вторинну обробку залишку пуповини. Культ пуповини між затиском і пупковим кільцем протирають 96 спиртом і перев'язують товстою шовковою лігатурою на відстані 1,5-2 см від пупкового кільця, якщо вона дуже товста або необхідна для подальшого лікування новонародженого. Пуповину відсікають на 2 см вище місця перев'язки ножицями. Поверхня розрізу протирають стерильним марлевим тампоном і обробляють 10% розчином йоду або 5% розчином перманганату калію. Здоровим дітям замість лігатури накладають на пуповину дужку Роговина або пластиковий зажим. Перед накладенням дужки або затиску місце зрізу пуповини також протирають 96 спиртом, двома пальцями вичавлюють Вартон холодець і накладають дужку, відступаючи на 0,5 см від пупкового кільця. Над дужкою пуповину відсікають, витирають сухим марлевим тампоном і обробляють 5% розчином перманганату калію. Надалі догляд за пуповинним залишком виробляють відкритим способом.

Ділянки шкіри, густо вкриті сировидним мастилом, обробляють ватним тампоном, просоченим стерильним вазеліновим або соняшниковою олією.

Після первинного туалету сантиметровою стрічкою вимірюють ріст, окружність голови, грудей, живота новонародженого і його зважують, визначаючи масу плода. Потім його загортають в тепле стерильне білизна і залишають на обігрівається пеленальном столику на 2 години. Через 2 години переносять в відділення новонароджених. Недоношених новонароджених, з підозрою на травму переводять у відділення новонароджених відразу після первинного туалету для проведення спеціальних лікувальних заходів.

Послідовно період ведуть вичікувально. Лікар спостерігає за породіллею: шкірні покриви не повинні бути бліді, пульс - не перевищувати 100 ударів в 1 хвилину, артеріальний тиск не повинен знижуватися більше ніж на 15-20 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним. Стежити за станом сечового міхура, він повинен бути пустим, тому що переповнений сечовий міхур перешкоджає скорочення матки і порушує нормальний перебіг відшарування плаценти.

Щоб діагностувати, відокремилася плацента від матки, користуються ознаками відділення плаценти. Плацента відокремилася і опустилася в нижній відділ матки, дно матки піднімається вгору вище пупка, відхиляється вправо, нижній сегмент випинається над лоном (ознака Шредера). Лігатура, накладена на куксу пуповини у статевої щілини, при відокремилася плаценті опускається на 10 см і більше (ознака Альфельда). При натисканні ребром кисті руки над лоном матка піднімається вгору, пуповина не втягується в піхву, якщо плацента відокремилася, пуповина втягується в піхву, якщо плацента не відокремилася (ознака Кюстнера-Чукалова). Породілля робить глибокий вдих і видих, якщо при вдиху пуповина не втягується в піхву, отже, плацента відокремилася (ознака Довженка). Породіллі пропонують тугіше: при відшарувалася плаценті пуповина залишається на місці; а якщо плацента не відокремилася, пуповина після потуг втягується в піхву (ознака Клейна). Правильний діагноз відділення плаценти ставлять за сукупністю цих ознак. Породіллю просять тугіше, і послід народжується. Якщо цього не відбувається, то застосовують зовнішні способи виділення посліду з матки.

спосіб Абуладзе (Посилення черевного преса). Передню черевну стінку захоплюють обома руками в складку так, щоб прямі м'язи живота були щільно охоплені пальцями, розбіжність м'язів живота усувається, зменшується обсяг черевної порожнини. Породіллі пропонують тугіше. Відділ послід народжується.

спосіб Гентера (Імітація родових сил). Кисті обох рук, стислі в кулаки, кладуть тильними поверхнями на дно матки. Поступово тиском донизу послід повільно народжується.

спосіб Кредо-Лазаревича (Імітація сутички) може з'явитися менш дбайливим, якщо не виконати основні умови при виконанні цієї маніпуляції. Умови такі: спорожнення сечового міхура, приведення матки в серединне положення, легке погладжування матки з метою її скорочення. Техніка методу: дно матки обхоплюють пальцями правої руки, долоні поверхні чотирьох пальців розташовуються на задній стінці матки, долоня - на дні її, а великий палець - на передній стінці матки; одночасно всією кистю натискають на матку в сторону до лонного зчленування, поки послід не народиться.

Наступна відповідальне завдання лікаря - огляд посліду і м'яких родових шляхів. Для цього послід кладуть на гладку поверхню материнської стороною вгору і уважно оглядають плаценту; поверхню часточок гладка, блискуча. Якщо виникає сумнів в цілості посліду або виявлений дефект плаценти, то негайно проводять ручне обстеження порожнини матки і видалення залишків плаценти.

При огляді оболонок визначають їх цілість, чи не проходять по оболонок кровоносні судини, як це буває при додаткової часточці плаценти. Якщо судини на оболонках є, обриваються, отже, додаткова часточка залишилася в матці. У цьому випадку також виробляють ручне відділення і видалення затрималася додаткової часточки. Якщо виявляють рвані оболонки, значить, обривки їх затрималися в матці. При відсутності кровотечі штучно оболонки не видаляють. Через кілька днів вони виділяться самі.

За місцем розриву оболонок можна визначити розташування плацентарної площадки по відношенню до внутрішнього зіву. Чим ближче до плаценти розрив оболонок, тим нижче прикріплювалася плацента, тим більша небезпека кровотечі в ранньому післяпологовому періоді. Лікар, який оглядав послід, розписується в історії пологів.

Породіллі в послідовно періоді нетранспортабельних.

Крововтрату під час пологів визначають шляхом вимірювання маси крові в градуювальних судинах і зважування промоклих серветок.

Огляд зовнішніх статевих органів проводять на пологової ліжка. Потім в малій операційній кімнаті у всіх первісток і повторнородящих оглядають за допомогою вагінальних дзеркал стінки піхви і шийку матки. Виявлені розриви зашивають.

Після народження посліду настає післяпологовий період, а породілля називається породіллею. Протягом 2-4 годин (ранній післяпологовий період) породілля знаходиться в пологовому відділенні, де стежать за її загальним станом, станом матки, величиною крововтрати. Через 2-4 години породіллю переводять в післяпологове відділення.

ТЕМА № 7

ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ

Студентам нагадують про зміни в організмі під час вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легких і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними зі збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення периферичного опору, виникнення матково-плацентарного кровообігу, збільшення легеневого кровотоку зі схильністю до гіпертензії, часткова оклюзія в системі нижньої порожнистої вени.

Синдром нижньої порожнистої вени (постуральний гіпотензивний синдром) виражається в швидко виникає гіпотензії (іноді в поєднанні з брадикардією, нудотою, блювотою, задишкою) при укладанні породіллі на спину. В основі його лежить часткове здавлювання вагітною маткою нижньої порожнистої вени з різким падінням венозного припливу до серця. Відновлення вихідного артеріального тиску настає після повороту породіллі на бік (краще на лівий).

Знеболювання пологів становить основу акушерської анестезіології. На відміну від хірургічних операцій, під час пологів не потрібно досягнення глибоких стадій III 1-2, а є достатньою стадія аналгезії (I 3) при збереженні у породіль свідомості, контакту з лікарем, при необхідності - активної участі в пологах.

Безпосередніми причинами виникнення родового болю є:

розкриття шийки матки, яка володіє високочутливими больовими рецепторами;

скорочення матки і натяг круглих маткових зв'язок, парієтальної очеревини, що є особливо чутливою рефлексогенні зоною;

роздратування периоста внутрішньої поверхні крижів внаслідок натягу крижово-маткових зв'язок і механічного здавлювання цій галузі при проходженні плода;

надмірне скорочення матки як полого органу при наявності відносних перешкод до її спорожнення, опір м'язів тазового дна, особливо при анатомічному звуження входу таза;

стиснення і розтягнення під час скорочень матки кровоносних судин, що представляють велику артеріальну і венозну мережу і мають високочутливі баромеханорецептори;

зміна хімізму тканин - накопичення під час тривалого скорочення матки недоокислених продуктів тканинного метаболізму (лактат, піруват), тимчасово створюється ішемія матки в зв'язку з періодично повторюваними переймами.

Нефармакологічні методи аналгезию

Підготовка до дітородіння, гіпноз, акупунктура і черезшкірна електронейростімуляція (ЧЕНС) є методами впливу на психофізіологічний аспект болю. Індивідуальне сприйняття болю пацієнтом залежить від ряду взаємозалежних і ускладнюють обставин, таких як фізичний стан, очікування, пригніченість, мотивація і виховання. Біль під час пологів посилюється такими факторами, як страх перед невідомістю, небезпекою, побоюваннями, що передує негативним досвідом. З іншого боку, біль послаблюється або краще переноситься, якщо у пацієнта є впевненість, розуміння процесу пологів, якщо очікування реалістичні; використовуються дихальні вправи, вироблені рефлекси, емоційна підтримка і інші методики відволікання. Власний вибір пацієнта важливий для успіху всіх фізіологічних методик. Серед факторів, що асоціюються з успіхом цих методів, - щира зацікавленість породіллі і інструктує або обслуговуючого персоналу, більш високий соціоекономічні та освітній рівень, позитивний попередній досвід і нормальні пологи.

ПІДГОТОВКА ДО ПОЛОГІВ

Підготовка до дітородіння складається з серії бесід, участь в яких майбутнього батька дуже бажано. Навчання батьків суті процесів, що супроводжують вагітність і пологи, проводиться у вигляді лекцій, аудіовізуальних занять, групових дискусій. Мати необхідно навчити правильному розслабленню, вправам, що зміцнює м'язи живота і спини, що підвищує загальний тонус, розслабленню суглобів (в основному тазостегнових). Її також слід навчити використанню різних способів дихання при маткових скорочення в першій і другій стадіях пологів, а також безпосередньо в момент народження голівки плоду. Хоча підготовка до дітородіння знижує реакцію на біль, потреба в інших методах знеболювання залишається приблизно такою ж, як і в контрольній групі. Разом з тим необхідність знеболювання у підготовлених жінок в процесі пологів настає все ж пізніше. Доцільно обговорити можливий спосіб знеболення ще під час дородових бесід і уникати застосування медикаментів без серйозної необхідності або можуть завдати шкоди плоду. Якщо це не зроблено, результатом може бути значно знизився рівень (іноді - повна відсутність) ефекту медикаментозного знеболення, якщо необхідність його все-таки виникла. Слід чітко роз'яснити, що застосування епідуральної анестезії або інших необхідних методик знеболювання при правильному виконанні для дитини нешкідливо.

Необхідно відзначити, що психопрофілактична підготовка вагітних до пологів, розроблена і впроваджена в широку практику вперше в Росії (в Європі цей метод носить назву - метод Ламазе, або "російський метод"), полягає в тому, щоб за допомогою окремих занять підвищити поріг збудливості кори головного мозку і створити так звану позитивну родову домінанту в корі головного мозку. Психопрофілактична підготовка не є самостійним методом, а здійснюється в комплексі з фізичною підготовкою вагітних. Її слід починати з першого відвідування вагітною консультації і завершувати за 7-10 днів до пологів. Перше заняття лікар проводить індивідуально, такі заняття - спеціально навчена акушерка груповим методом. Занять за все 5. Психопрофілактична підготовка вагітних до пологів полягає в тому, щоб за допомогою окремих занять підвищити поріг збудливості кори головного мозку і створити так звану позитивну родову домінанту в корі головного мозку. Психопрофілактична підготовка не є самостійним методом, а здійснюється в комплексі з фізичною підготовкою вагітних. Її слід починати з першого відвідування вагітною консультації і завершувати за 7-10 днів до пологів. Перше заняття лікар проводить індивідуально, наступні - спеціально навчена акушерка груповим методом. Занять за все 5. Розібрати мета кожного з них.

У всіх національних системах охорони здоров'я приділяють значну увагу жіночому здоров'ю, від якого залежить і демографічна ситуація, і багато в чому - політика і економіка кожної країни. Особливо вразливою жінка стає в період вагітності і вигодовування дитини грудьми. Всесвітня Організація Охорони здоров'я приділяє величезну увагу здорової вагітності і лактації.

Постійно знайомить широкі кола громадськості з новими досягненнями в цій галузі. Однак за багато тисяч років існування людини протягом вагітності не змінилося, хоча сьогодні для майбутніх мам доступні найсучасніші знання і нові діагностичні технології.

Планові огляди на ранніх і пізніх термінах вагітності: огляди по тижнях

Нормальна вагітність триває 280 днів, або 40 тижнів, вважаючи з першого дня останнього менструального кровотечі. Протягом всього часу виношування дитини за вагітністю повинен спостерігати лікар, тому вагітній дуже важливо вчасно стати на облік в жіночій консультації, здати всі необхідні аналізи і тести і регулярно відвідувати лікаря відповідно до індивідуального графіка.

Всі дослідження, які проводяться на початку вагітності, за час виношування малюка необхідно буде кілька разів повторити, оскільки стан майбутньої матері протягом вагітності і в міру розвитку і росту плода неминуче змінюється. Важливе завдання регулярних оглядів лікаря-гінеколога - уникнути деяких ускладнень вагітності та / або своєчасне їх попередження.

Під час регулярних планових оглядів вагітної можна виявити істміко-цервікальної недостатність, яка ніяк не дає про себе знати, проте може стати серйозною загрозою для збереження вагітності. Справа в тому, що при ІЦН шийка матки з різних причин починає поступово зменшуватися і відкриватися, що тягне за собою високу ймовірність інфікування плодового яйця.

В результаті інфікування плодові оболонки, які утримують і плід, і навколоплідні води, стоншуються і втрачають свою міцність, внаслідок чого вже не можуть виконувати свої функції, тому плодові оболонки розриваються, амніотична рідина (навколоплідні води) виливається і відбувається самовільне переривання вагітності, тобто викидень - вагітність припиняється.

Істміко-цервікальна недостатність не обов'язково призводить до тяжких наслідків, оскільки сучасна медицина здатна коригувати цю патологію - вагітність можна зберегти, якщо необхідні заходи будуть прийматися вчасно.

Увага! Щоб уникнути небезпеки самовільного переривання вагітності, жінка повинна своєчасно і регулярно відвідувати лікаря, здавати всі необхідні аналізи і тести, а також проходити всі необхідні дослідження.

• Перший візит до лікаря-гінеколога рекомендується на терміні 6-8 тижнів. Під час цього візиту акушер-гінеколог проводить огляд і первинне обстеження і робить мазок для визначення флори, а також для цитологічного дослідження. В цей же період вагітна повинна здати загальний аналіз сечі, аналізи крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV, а також кров для визначення групи і резус-статусу крові. Крім того, в цей же час вагітна здає загальний аналіз крові, аналіз на вміст цукру в крові, біохімічний аналіз крові і коагулограму.

Тоді ж визначається наявність / відсутність TORCH-інфекцій (токсоплазмозу, краснухи, герпесу та цитомегаловірусної інфекції), які можуть спровокувати внутрішньоутробне інфікування систем і органів плода з високим ризиком вроджених вад і пороків розвитку, підвищують ризик мимовільного переривання вагітності (викидня), а також ризик мертвонародження.

• Наступний візит до гінеколога планується на терміні 10 тижнів. Крім огляду лікаря-гінеколога, вагітна повинна проконсультуватися з вузькими спеціалістами, в тому числі з ендокринологом, терапевтом, отоларингологом і окулістом. У разі необхідності можуть бути призначені інші консультації.

На цьому терміні необхідно проконтролювати показники загального аналізу сечі та загального аналізу крові. Також в цей час робиться так званий подвійний тест, що включає ПАПП-тест (клітинні зміни шийки матки, які можуть привести до ракових захворювань) і тест ХГЧ (гормон хоріонічний гонадотропін людини).

• У 12 тижнів вагітності планується наступний обов'язковий візит до лікаря.

На цьому терміні, крім огляду акушера-гінеколога і аналізу сечі, планується ультразвукове дослідження, щоб упевнитися, що дитина розвивається нормально і йому нічого не загрожує.

• Якщо вагітність розвивається нормально і результати всіх аналізів і тестів не викликають ніяких побоювань, то наступний візит до лікаря призначається через чотири тижні, тобто на 16-му тижні, коли перший триместр вагітності вже позаду.

Під час цього візиту лікар-гінеколог проводить необхідний огляд, вимірює окружність живота, контролює вагу і артеріальний тиск. Якщо вагітність розвивається нормально і не викликає ніяких побоювань, то з усіх тестів і аналізів здається тільки аналіз сечі.

• Через два тижні, тобто на терміні 18 тижнів, знадобиться ще один візит до лікаря. На цьому терміні деякі жінки вже відчувають ворушіння плода, хоча інші відчують це трохи пізніше.

Крім огляду лікаря-гінеколога, під час цього візиту знадобиться здати аналіз сечі і аналізи крові - загальний і на визначення АФП (альфа-фетопротеїн) + (хоріонічний гонадотропін людини) + рівень незв'язаного естріолу - так званий потрійний тест, який дозволяє виявити багато патологій розвитку плода, включаючи синдром Дауна, трисомії 18, затримку розвитку плода і навіть загибель плода. В цей же період вагітної пропонується пройти генетичну консультацію.

• На терміні 20 тижнів (а це якраз середина нормально розвивається вагітності) необхідний наступний візит до лікаря-гінеколога.

Крім звичайного огляду та вимірювання артеріального тиску і ваги, вагітної знадобиться здати загальний аналіз сечі.

• Уже через два тижні, на терміні 22 тижнів, вагітна повинна буде знову відвідати свого лікаря.

Дуже важливо, що, крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, на цьому терміні проводиться ультразвукове дослідження і доплерографія (допплерометричне дослідження кровотоку в плаценті).

• У другій половині вагітності огляди гінеколога стають трохи частіше. Наступний раз до лікаря слід приходити на 24-му тижні

На цьому терміні, крім стандартного огляду лікаря-гінеколога, знадобиться здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.

• На терміні 26 тижнів після огляду вагітна повинна здати загальний аналіз сечі.
• Через два тижні, в 28 тижнів, гінеколог знову оглядає майбутню маму, яка після огляду повинна здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.
• На терміні 30 тижнів, коли почався останній триместр вагітності, крім звичайного огляду акушера-гінеколога, знадобиться здати загальний і кров на визначення небезпечних інфекцій: RW, ВІЛ, HbS, HCV.

Крім того, в цей же час планується консультація лікаря-окуліста.

• У третьому триместрі вагітності візити до лікаря стають більш насиченими різними дослідженнями, оскільки дуже важливо знати, як себе почуває плід і наскільки він готовий до появи на світ. Під час візиту в 32 тижні після огляду лікаря вагітна повинна здати загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.

Крім цього, на цьому ж тижні проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) з фетометрія і допплерометрия кровотоку плаценти.

• Наступний візит до акушера-гінеколога планується на терміні 34 тижнів

Під час цього візиту, крім огляду і загального аналізу сечі, планується кардиотокография плода.

• Візит на 36-му тижні вийде досить насиченим. Під час огляду і обстеження лікар-гінеколог повинен обов'язково взяти вагінальний мазок на флору.

Крім цього, вагітна здає загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові, а також аналіз крові на гемолізини і ще раз аналіз крові на RW, ВІЛ, HbS, HCV.

На 36-му тижні обов'язково уточнюється чутливість жінки до різних антибактеріальних препаратів, щоб під час пологів уникнути будь-яких несподіванок.

Якщо вагітність розвивається нормально, то на цьому терміні лікар визначає, чи готова до родової діяльності шийка матки. Якщо вагітність вважається доношеною, то лікар визначає передлежання плода, тобто як розташований дитина - вниз головою або вниз ніжками. При тазовому передлежанні акушер спробує розгорнути плід в правильне положення. Для успішних пологів передлежання плода має досить велике значення.

• Дуже відповідальний візит до лікаря на 38-му тижні, коли плід вже практично дозрів і вважається цілком життєздатним, тобто дитина може народитися.

Крім звичайного огляду та загального аналізу сечі, вагітна повинна відвідати лікаря-терапевта і здати вагінальний мазок на флору. На цьому ж тижні необхідно зробити кардиотокографию плода.

• Останнім тижнем вагітності вважається 40-й тиждень. Крім обов'язкового огляду, щоб з'ясувати готовність організму до пологів, вагітна здає загальний аналіз сечі. Крім того, вагітної може бути призначено ультразвукове дослідження плоду, якщо лікар захоче переконатися, що вагітність закінчується нормально.

До цього часу шийка матки стає коротшим, але розтягується все більше, а шийного каналу розташовується точно по центру.

Якщо пологи не починаються після 41-го тижня, то вагітну госпіталізують, щоб стимулювати пологову діяльність.

Увага! Кожна вагітність розвивається унікально і має свої особливості, тому в міру розвитку вагітності в стандартний календар спостережень можуть вноситися деякі зміни, які дозволять ефективно спостерігати за станом матері і плоду і забезпечать своєчасну появу на світ здорового малюка.

Кожна жінка повинна пам'ятати про важливість своєчасних візитів до лікаря-гінеколога, особливо якщо з'явився привід думати про вагітність. Перш за все, дуже важливо своєчасно встати на, щоб лікар міг почати якомога раніше спостерігати за розвитком вагітності. Крім того, гінекологічні огляди на дуже ранніх термінах вагітності дозволяють якомога раніше діагностувати багато небажані, а іноді і небезпечні патологічні стани, в тому числі позаматкову вагітність.

Візит до лікаря-гінеколога з приводу можливої \u200b\u200bвагітності передбачає детальну розмову про стан здоров'я майбутньої мами, про перенесені захворювання, про можливі хронічних хворобах і про будь-яких спадкових патологіях - всі ці відомості допоможуть лікаря скласти максимально точний план спостережень при веденні вагітності.

При вагітності під час першого візиту лікар обов'язково виміряє зростання і перевірить вага жінки, щоб в подальшому можна було спостерігати, як змінюється показник маси тіла, що може свідчити про нормальний розвиток вагітності або про наявність деяких відхилень.

Гінекологічне крісло - це спеціальна медична меблі, в якій зручно проводити і зовнішній, і внутрішній огляд жінки, яка займає максимально зручну і для себе, і для лікаря позу. Після того, як жінка зайняла місце в гінекологічному кріслі, лікар починає гінекологічний огляд.

Спочатку гінеколог уважно оглядає зовнішні статеві органи жінки, щоб з'ясувати стан шкірних покривів і стан слизових оболонок. Особлива увага приділяється огляду великих статевих губ; малих статевих губ; клітора і уретри, промежини, а також внутрішньої поверхні стегон. При такому візуальному огляді можна виявити патології вен, пігментацію, шкірні висипання. При огляді області анального отвору (заднього проходу) відразу ж виявляються анальні тріщини, якщо вони є, і гемороїдальні вузли (при їх наявності).

Після того, як зовнішній огляд закінчений, лікар-гінеколог приступає до внутрішнього огляду. Для внутрішнього огляду використовується вагінальне дзеркало. Насправді існує кілька різновидів цього інструменту, проте всі вони призначені для того, щоб безболісно і надійно розширити вхід у піхву. Гінекологічний огляд з використанням вагінальних дзеркал дозволяє з'ясувати стан шийки матки і виявити будь-які захворювання піхви.

Оскільки всі жінки різні і внутрішні розміри статевих органів у них теж різні, то в гінекологічній практиці використовуються дзеркала різного розміру - від XS до L:

• Для вагінального дзеркала розміру XS внутрішній діаметр становить 14 мм, довжина стулок дорівнює 70 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру S внутрішній діаметр становить 23 мм, довжина стулок дорівнює 75 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру M внутрішній діаметр становить 25 мм, довжина стулок дорівнює 85 мм;
• Для вагінального дзеркала розміру L внутрішній діаметр становить 30 мм, довжина стулок дорівнює 90 мм.

Крім того, гінекологічні дзеркала можуть мати різну форму - вони можуть бути стулковими і ложкоподібний. У кожному конкретному випадку лікар вибирає для огляду саме те дзеркало, яке буде найзручнішим для конкретної жінки.

При огляді піхви за допомогою стулчастого дзеркала спочатку в піхву вводиться зімкнуте дзеркало, і тільки потім стулки розлучаються так, щоб було можна оглянути шийку матки. Під час вилучення дзеркала оглядаються стінки піхви.

Якщо лікар вирішив, що в конкретному випадку краще використовувати ложкоподібні дзеркала, то спочатку вводиться нижня (заднє) дзеркало, яке розташовується на задній стінці піхви, трохи натискаючи на промежину. Потім вводиться верхнє (переднє) дзеркало, за допомогою якого піднімається передня стінка піхви.

Увага! При введенні в піхву дзеркала будь-якого типу дуже важливо не напружуватися і не затискати м'яза - в цей момент необхідно повністю розслабитися.

Після того, як гінекологічне дзеркало будь-якого типу буде встановлено, в піхву на шийку матки спрямовується світло (іноді буває досить яскравого денного).

При огляді лікар може практично відразу ж зазначити візуально помітну синюшність шийки матки, що практично завжди вважається одним з непрямих ознак вагітності.

Крім того, при огляді за допомогою вагінального дзеркала лікар може виявити запальні процеси, ерозію, наявність поліпів і наявність будь-яких новоутворень, включаючи недоброякісні.

Ерозія шийки матки має вигляд почервоніння і плям на її зовнішній поверхні, однак так можуть виглядати і інші захворювання. Для точної діагностики може знадобитися додатково дослідження, яке називається кольпоскопією.

При огляді шийки матки лікар уважно оглядає зовнішній зів шийки матки (отвір шийного каналу). За зовнішнім виглядом шийного каналу лікар може визначити загрозу самовільного переривання вагітності навіть на дуже маленьких термінах. Крім того, зовнішній вигляд зовнішнього зіву каналу шийки матки дозволяє визначити істміко-цервікальної недостатність - зів частково відкритий і часто має неправильну форму.

При піхвовому огляді лікар-гінеколог обов'язково пределяет характер виділень з шийного каналу матки:

• Якщо виділення мають (прожилки крові), то це повинно насторожити, тому що в такому випадку слід побоюватися самовільного переривання вагітності (викидня);
• Якщо шеечние виділення не прозорі, а каламутні і мають специфічний неприємний запах, то це одна з ознак інфекційного процесу, викликаного вірусами, бактеріями або найпростішими. Щоб виявити причину інфекції, необхідно зробити лабораторні аналізи виділень, в тому числі може знадобитися і метод полімеразної ланцюгової реакції або інші методи. Отримати достовірні відомості на самому початку вагітності дуже важливо, щоб вжити необхідних заходів для безпечного розвитку плода.

Як приготуватися до обстеження на кріслі?

Візит до гінеколога передбачає огляд в гінекологічному кріслі. Сучасне гінекологічне крісло - це найзручніший спосіб якісного, ефективного та максимально щадного внутрішнього огляду вагітної жінки. Гінекологічне обстеження, яке проводиться в гінекологічному кріслі, абсолютно безпечно, але при цьому дуже інформативно - лікар при такому огляді може отримати максимальну кількість необхідних і цілком об'єктивних відомостей про стан вагітної та плода.

Щоб лікарський огляд в гінекологічному кріслі був максимально комфортним і не викликав ніякої незручності, а також для його максимальної інформативності слід виконувати деякі правила підготовки до гінекологічного огляду в період виношування малюка.

Дуже важливо, щоб майбутня мама не припиняла вести спеціальний календарик, в якому до настання вагітності відзначалися дні початку менструальної кровотечі і всі дні менструальної кровотечі.

Після настання вагітності менструальні кровотечі припиняються, оскільки гормональний фон жіночого організму змінився і овуляції не відбуваються, тобто яйцеклітина з яєчника не виходить, однак гормональний цикл не зникає зовсім безслідно - дні, в які імовірно могло б початися менструальної кровотечі, можуть бути небезпечними для будь-якого зовнішнього втручання в жіночу статеву систему.

Щоб не сталося самовільне переривання вагітності, проводити внутрішнє обстеження на гінекологічному кріслі в такі дні вкрай небажано, тому що саме на ці дні припадає найбільше мимовільних переривань вагітності, тобто викиднів.

Гігієнічні процедури перед відвідуванням лікаря-гінеколога обов'язкові. Однак дуже важливо обмежитися звичайним душем.

Перед відвідуванням лікаря-гінеколога мити зовнішні статеві органи з милом і, тим більше, проводити спринцювання категорично не рекомендується, оскільки таким чином буде вимита і на кілька годин знищена вся піхвова флора. Таким чином, лікар не зможе взяти вагінальний мазок, щоб визначити наявність запальних процесів і / або будь-яких інфекцій.

Слід розуміти, що знищення будь-яких інфекційних агентів таким способом неможливо - вони все одно залишаться, однак лікар не отримає об'єктивну картину, що може виявитися небезпечним і для здоров'я вагітної, і для здоров'я плоду.

Дуже важливо не менш ніж за добу до гінекологічного огляду утримуватися від статевих контактів, причому небажаний і відкритий секс, і захищений (тобто з використанням презерватива).

Справа в тому, що для адекватної оцінки стану мікрофлори піхви насіннєва рідина, нехай навіть і в залишках, буде значною перешкодою. Що ж стосується захищених статевих актів (мається на увазі використання презерватива), при яких насіннєва рідина в статеві шляхи жінки не потрапляє, то під час статевого акту в статевих шляхах жінки все одно продукується спеціальна змазка і спеціальна слиз - і вони теж можуть спотворити результати аналізу.

Перед оглядом в гінекологічному кріслі необхідно відвідати туалет - крім окремих випадків, які лікар обумовлює окремо, візит до гінеколога необхідно здійснювати з спорожнення кишечника і сечовим міхуром.

Справа в тому, що при огляді в гінекологічному кріслі лікар притискає стінку живота і в районі сечового міхура, і в районі кишечника, що може стимулювати відділення сечі і / або калу.

Для візиту до лікаря-гінеколога можна придбати індивідуальний гінекологічний набір, в якому є і дзеркало, і одноразова пелюшка, яку можна постелити на крісло.

Однак весь інструмент в гінекологічних кабінетах завжди ретельно стерилізується, тому ніякої небезпеки не представляє. Що стосується доцільності покупки одноразового стерильного набору, то краще це питання уточнити у лікаря - не всі гінекологи люблять працювати з пластиковим обладнанням.

Що стосується одноразової пелюшки, то це необов'язково, хоча і бажано. Замість одноразової пелюшки можна використовувати будь-який невелике полотенечко, яке потім просто випрати. Крім того, для таких же цілей (щоб жінка могла сидіти на поверхні гінекологічного крісла, нічого не побоюючись) використовуються одноразові багатошарові рушники.

Плануючи візит до гінеколога, краще взяти з собою тонкі бавовняні шкарпетки - в них буде зручніше дійти до крісла.

Що стосується одягу, то одяг повинен бути максимально зручною. По-перше, для гінекологічного огляду в кріслі доведеться знімати весь одяг нижче талії. По-друге, щоб лікар зміг подивитися і обстежити груди, доведеться знімати одяг вище талії. Так що плаття в цьому випадку не буде найкращим вибором.

Увага! Якщо перед оглядом чи під час його у вагітної виникають будь-які питання або їй стає незручно і / або виникають неприємні відчуття, вона повинна негайно повідомити про це лікаря.

Продовження серії статей.

Основне завдання жіночих консультацій - систематичне спостереження за вагітною, починаючи з ранніх термінів вагітності, своєчасне виявлення патології вагітності та надання кваліфікованої медичної допомоги. Всі вагітні знаходяться під диспансерним наглядом; в середньому жінка протягом вагітності повинна відвідати жіночу консультацію 13-14 разів.

Вам необхідно відвідати жіночу консультацію до 12-го тижня вагітності - в ці терміни вирішується, чи припустима вагітність.

До 28-го тижня Вам запропонують приходити раз на місяць (при відсутності патології).

Пізніше візити стануть частіше: двічі на місяць - до 37-го тижня, перед пологами - кожні 7-10 днів.

Термін вагітності	Аналізи і обстеження	Для чого здаємо
перший огляд 7-8 тижнів	Опитування і огляд вагітної акушером-гінекологом	Уточнюється термін вагітності і передбачуваних пологів. Оцінюється стану вагітної, узгоджується графік відвідування ЖК. Даються рекомендації вагітної з прийому фолієвої кислоти, препаратів заліза, полівітамінів. Огляд грудей, перевірка форми сосків.
	Клінічний аналіз крові	Один з найважливіших методів обстеження при більшості захворювань.
	Група крові і Rh-фактор	Якщо Rh-фактор - негативний необхідно обстеження чоловіка на групову і Rh-приналежність. При резус-конфлікті цей аналіз проводять один раз на місяць до 32-го тижня вагітності, з 32-ї до 35-ї - двічі на місяць, а потім аж до пологів щотижня.
	Аналіз крові на RW	Лікування виявлених хворих проводять в венерологічному диспансері.
	Аналіз крові на ВІЛ	Вагітні жінки з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції спостерігаються спільно інфекціоністом територіального Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та акушером-гінекологом, в жіночій консультації за місцем проживання.
	Аналіз крові на антитіла до вірусу гепатит B і C	Призначення лікарської терапії і тактика ведення вагітної здійснюються спільно лікарем інфекціоністом і акушером-гінекологом з урахуванням ступеня тяжкості гепатиту, стадії його перебігу.
	Аналіз крові на цукор	Дозволяє визначити приховано протікає цукровий діабет.
	коагулограма	Аналіз крові на згортання. Якщо згортання підвищено, то кров більш в'язка і можливе утворення тромбів. Якщо знижений, то спостерігається схильність до кровотеч.
	аналіз сечі	За результатами гінеколог оцінює роботу нирок вагітної.
		Для виявлення запального процесу (за кількістю лейкоцитів), прихованих інфекцій, кандидоз, бактеріальний вагіноз та інші.
	TORCH-інфекції	Токсоплазма, мікоплазма, цитомегаловірус, герпес - інфекції, які можуть привести до пороків плода. Якщо вони виявлені у вагітної, лікар призначає їй спеціальну терапію.
	Вимірювання артеріального тиску (АТ)	Загальна і маточне кровообіг, є одним з важливих показників перебігу вагітності. Контроль АТ дозволяє знизити ймовірність ускладнень у матері і дитини.
	зважування	Контроль за збільшенням маси тіла. З 16-го тижня вагітності йде збільшення ваги; з 23 - 24-го тижня надбавка становить 200 г в тиждень, а з 29-го тижня не перевищує 300 - 350 р За тиждень до пологів маса звичайно знижується на 1 кг, що пов'язано з втратою рідини тканинами. За всю вагітність маса тіла повинна збільшитися приблизно на 10 кг (за рахунок маси плоду, навколоплідних вод і плаценти).
	Вимірювання розмірів таза	Розміри і форма тазу мають важливе значення для родового процесу і підлягають вимірюванню та оцінці у всіх вагітних.
	консультація терапевта, ендокринолога, окуліста, отоларинголога, а також необхідно зробити електрокардіограму (ЕКГ).	Терапевт - 2 рази; окуліст, отоларинголог, стоматолог, ендокринолог - 1 раз. Надалі - за показаннями; інші фахівці - за показаннями.
через 7-10 днів 10-тижнів		Визначення тактики ведення вагітної з урахуванням отриманих аналізів і висновків від інших фахівців.
	аналіз сечі	Поява білка в сечі у вагітної може бути початковим ознакою токсикозу.
12 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування)
	аналіз сечі	Аналіз сечі дає уявлення як про стан нирок, так і про обмін в ін. Органах і тканинах і організмі в цілому.
	УЗД (скринінг)	В термін 10-14 тижнів. Для уточнення терміну вагітності та вимірювання товщини комірного простору (в нормі - до 2 мм; збільшення до і понад 3 мм є ознакою хвороби Дауна).
	Подвійний тест (РАРР-А, ХГЧ)	Аналіз РАРР-А застосовується для виявлення ризику різних відхилень у розвитку дитини на ранніх термінах вагітності.
16 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування)
	Визначення висоти стояння дна матки	По висоті стояння дна матки приблизно визначають термін вагітності. Крім того, знаючи висоту стояння дна матки, за формулою Джонсона можна обчислити передбачувану масу плода: від значення висоти стояння дна матки (в сантиметрах) віднімають 11 (при масі вагітної до 90 кг) або 12 (при масі більше 90 кг) і отримане число множать на 155; результат відповідає приблизною масі плода в грамах.
	Вимірювання окружності живота	Дуже швидке збільшення живота в розмірах, що супроводжується збільшенням ваги, може свідчити про накопичення зайвого жиру, затримці рідини і внутрішніх набряках.
	Прослуховування серцебиття плода.	Серцебиття плоду визначають за допомогою акушерського стетоскопа (порожниста трубка один кінець якої прикладається до живота вагітної, а інший до вуха лікаря) починаючи з 16-18 тижнів.
	аналіз сечі
18 тижнів
	Клінічний аналіз крові	Діагностика анемії (малокрів'я) - це ускладнення вагітності, яке характеризується зниженням рівня гемоглобіну. Анемія сприяє розвитку різних ускладнень вагітності.
	аналіз сечі
	Аналіз крові на АФП, ХГЧ	Скринінг для виявлення хромосомних захворювань, вроджених вад розвитку (ВВР) вагітним в термінах 16-20 тижнів (аналіз крові на альфа-фетопротеїн - АФП і хоріонічний гонадотропін - ХГ). Це сироваткові білки, зміна рівня яких може вказувати на наявність у плода хромосомної хвороби (наприклад, хвороби Дауна та ін.). В інші терміни вагітності рівень білків крові (АФП і ХГ) стає показовим і не може бути діагностичною ознакою.
22 тижні
	аналіз сечі
	планове УЗД	В термін 20-24 тижні. Для дослідження органів плоду і оцінки стану плаценти, кількості навколоплідних вод.
	Допплеровское дослідження матково-плацентарно-плодового кровотоку	Формування групи ризику по розвитку гестозу, затримки розвитку плода і плацентарної недостатності в 3 триместрі
26 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).
	аналіз сечі
30 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).	Лікар видає вагітної родовий сертифікат і обмінну карту, в яку вписуються результати всіх аналізів та обстежень. Тепер цю карту вагітної необхідно носити з собою, так як пологи можуть трапитися в будь-який момент, а без обмінної карти лікарі можуть прийняти жінку, що народжує тільки в спеціалізований пологовий будинок, куди надходять жінки без певного місця проживання, без аналізів, іногородні без прописки і т.д . Оформлення допологової відпустки.
	Клінічний аналіз крові
	аналіз сечі
	Мікроскопічне дослідження виділень піхви (мазок на флору)
	Аналіз крові на RW
	Аналіз крові на ВІЛ
	Визначення положення і передлежання плоду	Тазове передлежання виявляється при огляді акушером-гінекологом, а потім підтверджується при УЗД. Починаючи з 32 тижня вагітності в жіночій консультації повинні порекомендувати виконувати комплекс вправ для перекладу тазового передлежання до головного.
33 тижні
	аналіз сечі
	УЗД (скринінг)	В термін 32-34 тижні. Для функціональної оцінки плода, виявлення деяких вад розвитку, що проявляються в пізні терміни вагітності, визначення тактики ведення вагітності, методу розродження.
35 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, положення і передлежання плоду, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).
	Кардіомоніторное дослідження плоду (КТГ плода)	У 34-39 тижнів проводять КТГ плода, що дозволяє визначити можливості серцево-судинної системи плода. За рухової активності плода оцінюється можлива внутрішньоутробна гіпоксія.
	аналіз сечі
37 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, положення і передлежання плоду, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).
	аналіз сечі
38 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, положення і передлежання плоду, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).
	аналіз сечі
	Аналіз крові на RW	За 2-3 тижні до пологів
39-40 тижнів	Огляд акушера-гінеколога (вимірювання артеріального тиску, зважування, визначення висоти стояння дна матки, положення і передлежання плоду, вимір окружності живота, прослуховування серцебиття плоду).
	аналіз сечі
	УЗД (за показаннями)	Для визначення передлежання плода, положення його частин тіла і пуповини, стан плаценти і самопочуття дитини для вибору тактики під час пологів.

© Copyright: сайт
Заборонено будь-яке копіювання матеріалу без згоди.