лікарні 

Чому вмирають під час пологів. Летальний результат пологів у жінок: чому вони вмирають і які існують заходи попередження смертності під час народження дітей

Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних установ, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний підсумок взаємодій економічних, екологічних, культурних, соціально-гігієнічних та медико-організаційних чинників.

Причини смерті під час пологів

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської та екстрагенітальної патології протягом всього періоду гестації), породіль і породіль (протягом 42 днів після припинення вагітності).

У Міжнародній класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду (1995), визначення «материнська смертність» практично не змінилося в порівнянні з МКБ-10.

Смерть під час пологів визначається як обумовлена \u200b\u200bвагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виниклої причини.

Разом з тим введено нове поняття - "пізня материнська смерть". Введення цього нового поняття обумовлено тим, що відомі випадки смерті жінок, що настала пізніше 42 днів після припинення вагітності від причин, безпосередньо пов'язаних з нею і особливо побічно пов'язаних з вагітністю (гнійно-септичні ускладнення після проведення інтенсивної терапії, декомпенсація серцево-судинної патології та т . д.). Облік цих випадків і аналіз причин смерті дозволяє розробити систему заходів щодо їх попередження. У зв'язку з цим 43-тя сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я в 1990 р прийняла рекомендацію, згідно з якою країни повинні розглянути питання про включення в свідоцтво про смерть пунктів, що стосуються поточної вагітності і вагітності протягом року, що передує смерті, і прийняти термін «пізня материнська смерть ».

Випадки смерті під час пологів поділяються на дві групи:

  1. Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами: смерть в результаті акушерських ускладнень, стану вагітності (т. Е. Вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також в результаті втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що послідували за будь-який з перерахованих причин.
  2. Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами: смерть в результаті існувала колись хвороби або хвороби, що розвинулася в період вагітності, поза зв'язком з безпосередньою акушерською причиною, але обтяжена фізіологічним впливом вагітності.

Поряд із зазначеними причинами (основними) доцільно аналізувати випадкові причини смерті (нещасні випадки, самогубства) вагітних, породіль і породіль протягом 42 днів після завершення вагітності.

Показник смерті під час народження дитини виражається як співвідношення числа випадків смерті матерів від прямих і непрямих причин до числа живонароджених (на 100 000).

Статистика смерті при пологах

Щорічно більш ніж у 200 млн. Жінок в світі настає вагітність, яка у 137,6 млн. Закінчується пологами. Частка пологів в країнах, що розвиваються становить 86% від числа пологів у всьому світі, а смерть під час пологів - 99% від усіх материнських смертей в світі.

Число випадків смерті під час пологів на 100 000 живонароджених по частинах світу різко відрізняється: Африка - 870, Південна Азія - 390, Латинська Америка і країни Карибського басейну - 190, Центральна Америка - 140, Північна Америка - 11, Європа - 36, Східна Європа - 62, Північна Європа - 11.

В економічно розвинених країнах низькі показники смерті під час пологів обумовлені високим рівнем розвитку економіки, санітарної культури населення, низькою народжуваністю, високою якістю медичної допомоги жінкам. У більшості цих країн пологи ведуться в великих клініках, оснащених сучасною діагностичною і лікувальною апаратурою, кваліфікованим медичним персоналом. Для країн, що досягли найбільших успіхів в охороні здоров'я жінок і дітей, характерні, по-перше, повна інтеграція компонентів охорони материнства і дитинства та планування сім'ї, збалансованість в їх забезпеченні, фінансуванні та управлінні ними, а по-друге, повна доступність допомоги в плануванні сім'ї в рамках служб охорони здоров'я. При цьому зниження рівня материнської смертності в основному було досягнуто за рахунок поліпшення становища жінок, забезпечення охорони материнства і планування сім'ї в рамках первинної медико-санітарної допомоги та створення мережі районних лікарень та перинатальних центрів.

Близько 50 років тому країни Європейського регіону вперше надали офіційного статусу системам охорони здоров'я вагітних жінок, заснованим на звичних обстеженнях і відвідини лікаря або акушерки через певні проміжки часу. З появою більш складної лабораторної та електронної техніки було введено велику кількість тестів і змінено число відвідувань. Сьогодні в кожній країні Європейського регіону існує юридично встановлена \u200b\u200bабо рекомендована система відвідувань для вагітних жінок: при неускладненій вагітності число відвідувань варіює від 4 до 30, складаючи в середньому 12.

Статистика смерті при пологах в Росії

За даними Держкомстату Росії, за останні 5 років показник смерті під час народження дитини знизився на 27,2% (з 44,2% в 1999 р до 31,9% у 2003 р на 100 тис. Народжених живими), а абсолютна число материнських втрат зменшилася на 74 випадки (з 537 до 463 випадків відповідно). Абсолютне число випадків смерті після абортів за цей період знизилося більш ніж на 40% - з 130 до 77 випадків відповідно.

За даними Держкомстату Росії, структура причин смерті під час пологів в 2003 році в Російській Федерації практично не змінилася. Як і раніше більше половини материнських смертей (244 випадки - 52,7%) визначаються трьома провідними причинами: абортами (77 випадків - 16,6%), кровотечами (107 випадків - 23,1%) і токсикозами вагітності: 60 випадків - 13 , 0% (табл. 1.10).

З числа померлих більше 7% вмирають у віці 15-19 років (2,4% у віці 15-17 років і 5% у віці 18-19 років), що становить 11 і 23 випадки материнської смерті відповідно.

Показник материнської смертності на 100 000 народжених живими по федеральних округах (табл. 1.11) коливається більш ніж в 2 рази - від 20,7 до Північно-Західному федеральному окрузі до 45,5 в Далекосхідному федеральному окрузі (Російська Федерація 31,9). У 2003 р в порівнянні з 2002 р зниження показника материнської смертності відзначається в 6 округах Російської Федерації - від 1,1% в Далекосхідному федеральному окрузі до 42,8% в Уральському федеральному окрузі, за винятком Сибірського федерального округу, де відзначено зростання показника материнської смертності на 26,0%.



У 2003 р, за даними Держкомстату Росії, смерті під час пологів не зареєстрована на 12 територіях: Республіка Комі, Республіка Алтай, Карачаєво-Черкеська Республіка, Калінінградська і Камчатська області та в 7 АТ з малим числом народів: Чукотський, Коряцький, Комі- Пермяцкий, Таймирський (Долгано-Ненецький), Евенкійський, Усть-Ординський, Бурятський, Єврейська автономна; на 13 територіях показник материнської смертності нижче 15,0; на 4 територіях показник материнської смертності перевищує 100,0 (Ненецький АО, Республіка Марій-Ел, Єврейська авт. область і Республіка Тива).

Дані по суб'єктах РФ представлені в табл. 1.12.

Частка померлих після аборту серед загального числа померлих, що відносяться до категорії материнської смертності, коливається від 3,7% в Північно-Західному федеральному окрузі до 22,2% в Приволзькому федеральному окрузі (Російська Федерація - 16,6%), а показник материнської смертності після абортів на 100 000 народжених живими - від 0,77 в Північно-Західному федеральному окрузі до 9,10 в Далекосхідному федеральному окрузі (табл. 1.13).

Звертає на себе увагу, що при зниженні загального показника материнської смертності в цілому в Російській Федерації в 2003 р на 5,1% відзначено зниження його серед міського населення на 10,0% (з 30,0 у 2002 р до 27,0 % у 2003 р) при зростанні показника серед сільського населення на 4,5% (42,6 і 44,5% відповідно).

Щорічно показник смерті під час пологів серед мешканок сільської місцевості в цілому по Російській Федерації перевищує аналогічний показник серед мешканок міських поселень: в 2000 р в 1,5 рази; в 2002 р в 1,4 рази, в 2003 р в 1,6 рази, а в трьох округах (Південний, Уральський, Далекосхідний) - більш ніж в 2 рази. Показник медичної смертності серед сільського населення по федеральних округах в 2003 р коливається від 30,7 у Північно-Західному до 75,8 в Далекосхідному (табл. 1.14).



Має місце і відмінність у структурі та причини материнської смертності. Так, в 2003 р показник смерті під час пологів серед мешканок сільської місцевості перевищував аналогічний показник серед мешканок міських поселень після аборту, розпочатого і почався поза лікувальним закладом, в 2,1 рази, від післяпологового сепсису - в 2,1 рази, від токсикозу вагітності - в 1,4 рази, від кровотечі при вагітності, під час пологів і післяпологовому періоді (сумарно) - в 1,3 рази. Сумарно - від септичних післяабортний і післяпологових ускладнень - в 2003 р померла кожна четверта з числа померлих, що відносяться до категорії материнської смертності.

Експертна оцінка материнської смертності показала, що випадки смерті під час пологів внаслідок медичних лікарських помилок можна розділити на дві групи: викликані діяльністю анестезіолога-реаніматолога і акушера-гінеколога.

Основні ускладнення, викликані дією анестезіологів, склали:

  • ускладнення реанімації та неодноразових спроб пункцій і катетеризації підключичних вен;
  • травматичні ушкодження ротової порожнини, гортані, глотки, трахеї, стравоходу;
  • бронхоспазм, регургітація, синдром Мендельсона;
  • труднощі інтубації, постаноксичному енцефалопатія;
  • прокол твердої мозкової оболонки при епідуральної анестезії;
  • неадекватна інфузійна терапія, часто надмірна.

Основні ускладнення, викликані діяльністю акушерів-гінекологів, включають:

  • травматичні ушкодження органів черевної порожнини;
  • розбіжність лігатури;
  • запізнення з оперативним втручанням, в тому числі з екстирпацією матки;
  • ненадання необхідної лікарської допомоги.

З метою зниження смертей під час пологів серед мешканок сільської місцевості необхідні наступні заходи.

  1. Проводити більш ретельний відбір серед сільських мешканок, де є загроза материнської смертності (налагодити моніторинг), і направляти їх на допологову госпіталізацію в установи високого ступеня ризику.
  2. З огляду на високу частку смертності від післяпологового сепсису, здійснювати більш зважений індивідуальний підхід до ранньої виписці породіль, які проживають в сільській місцевості, з урахуванням медичного і соціального ризиків виникнення гнійно-септичних післяпологових ускладнень, а також налагодити обов'язковий патронаж породіль медичним персоналом ФАПів та ФП (відповідно з наказом № 345 від 26.11.97 р) і навчити медичний персонал первинної ланки охорони здоров'я діагностиці гнійно-септичних післяпологових ускладнень, в тому числі ранніх клінічних проявах їх.
  3. З огляду на велику частку смертності після абортів, початих і / або почалися поза лікувальним закладом, вжити заходів до підвищення доступності проведення артіфіціальних абортів, в тому числі абортів малого терміну, за рахунок коштів державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги, а також звернути особливу увагу на профілактику непланованої вагітності серед мешканок сільської місцевості та налагодити забезпечення їх, як найбільш соціально не захищених і малозабезпечених верств населення, безкоштовно ефективними засобами контрацепції.
  4. Забезпечити безкоштовним проїздом на транспорті вагітних жінок і жінок в післяпологовому періоді із сільської місцевості до рівня ЦРЛ і від ЦРЛ до рівня обласних (АР Крим) установ для диспансерного спостереження і при необхідності консультації та лікування в ЛПЗ високого ступеня ризику.
  5. Забезпечити жінок села високотехнологічної та спеціалізованої гінекологічної допомогою (ендоскопічні операції, органозберігаючі операції та ін.).

Профілактика смерті при пологах

В останні роки стратегія служби допомоги породіллі будувалася на основі двох принципів: виділення вагітних високого ризику перинатальної патології та забезпечення наступності в наданні акушерської допомоги. Велика увага, яке в 70-і роки приділялася перинатальному ризику, в 90-і роки стало слабшати.

Інша важлива характеристика систем допомоги під час вагітності - спадкоємність допомоги. В Європі значна більшість систем розглядають вагітність, пологи, післяпологовий період як три окремі клінічні ситуації, що вимагають застосування різноманітних клінічних спеціальних знань, використання різного медичного персоналу і різних клінічних установ. Тому майже у всіх країнах немає наступності допомоги, яка надається під час вагітності та пологів, т. Е. Вагітну веде один фахівець, а пологи - інший, раніше її не спостерігається. Більш того, зміна персоналу через кожні 8 год роботи також не забезпечує безперервності і наступності допомоги і в ході пологів.

У Нідерландах - розвиненій європейській країні з високоорганізованої системою обслуговування пологів на дому (36%) - показник смерті під час пологів і новонароджених найнижчий. Спостереження за вагітними з низьким ризиком і пологи на дому проводять акушерка і її помічниця, яка асистує при пологах і залишається в будинку на 10 днів, щоб допомогти породіллі.

У більшості європейських країн для реєстрації зв'язку між допомогою під час вагітності та допомогою при пологах акушеркою або лікарем ведеться стандартизована історія вагітності. Цей документ зберігається у вагітної, яка привозить його з собою на пологи.

У Данії закон дозволяє пологи на дому, але деякі округу домоглися дозволу на відступ від правила в зв'язку з нестачею акушерок. Пологи без допомоги професійно підготовленого особи є протизаконними в Великобританії і Швеції. У Північній Америці пологи на дому без відповідної допомоги не є нелегальними.

У США в 1995 р смерть під час пологів склала 7,1 на 100 000 живонароджених. Основними причинами смерті були: ускладнення післяпологового періоду (2,4 або 33,8%), інші причини (1,9 або 26,7%), гестоз вагітних (1,2 або 16,9%), кровотечі (0,9 або 12,7%), позаматкова вагітність (0,5 або 7%).

Найбільший обсяг пренатальної допомоги доводиться на I триместр вагітності

Для будь-якої сім'ї смерть жінки під час пологів - колосальна трагедія. Це сирітство для дітей, горе для чоловіка і всіх близьких. Причини смерті при пологах можуть бути будь-якими, але результат один: людини вже не повернути. Рекордно низький рівень материнської смертності в Росії за останні два роки відмінно ілюструє «закон великих чисел»: не варто побоюватися вагітніти, адже шанси загинути під колесами автомобіля у росіян в кілька десятків разів вище. Страх смерті перед пологами або під час пологів не повинен стати причиною бездітності!

Для початку - трохи статистики, яка стосується материнської смертності і про те, як вона складається. За прийнятою методикою, в статистику по материнській смертності входить не тільки смерть при пологах, причини якої можуть бути найрізноманітніші - про них піде мова нижче. В дані включають летальні випадки, які настали в період всієї вагітності і в термін до 42 днів після пологів. За кордоном в статистику потрапляють випадки смерті матері після аборту, в Росії - немає.

Число смертей жінок на 100 000 пологів вважається найважливішим показником, безпосередньо характеризує рівень розвитку медицини та пологової в окремій країні, а в таких великих державах, як Росія - і її регіонів. За даними Міністерства охорони здоров'я, в 2017 році цей коефіцієнт становив 7,3 на 100 000 пологів, що цілком можна порівняти з показниками в найрозвиненіших країнах планети.

У 33 регіоні Російської Федерації зафіксована нульова материнська смертність: це означає, що в 2017 році не відбулося жодного трагічного випадку зі смертельним наслідком під час пологів.

Найбільш часта причина смерті при пологах - кровотеча

Кровотеча може виникнути як в період вагітності, так і під час пологів або після їх завершення. За статистикою, майже кожен четвертий випадок смерті при пологах пов'язаний з акушерськими кровотечами. Причини гострої анемії можуть бути наступні:

  • Відшарування плаценти може викликати смерть плоду і матері.
  • Розрив матки, який настає в результаті декількох причин: великий плід або занадто малий таз породіллі, новоутворення матки або яєчників, поперечне положення плода.
  • Родове кровотеча може початися при нестандартному відділенні посліду і травм (розривів) родових шляхів. Можлива серйозна крововтрата в дуже короткі терміни і, якщо під рукою не виявиться крові і плазми для переливання, може наступити смерть в результаті крововтрати.
  • Порушення згортання крові, вроджені та набуті.

Небезпека смерті через післяпологового кровотечі залишається протягом місяця після пологів. Щасливу маму і малюка вже виписали додому, але кровотеча може відкритися через кілька тижнів і привести до летального результату. Дуже важливо самій породіллі і близьким стежити за кров'яним тиском, виділеннями з піхви, больовими відчуттями в животі. Якщо загальний стан жінки погіршується без видимих \u200b\u200bна те причин, потрібно терміново бити тривогу і звертатися за допомогою до лікарів.

акушерський сепсис

Найчастіше виникає в післяпологовий період. Це інфекції родових ран і шляхів, викликані проникненням в них пеніцілліноустойчівого стафілокока, різних бактерій. Але невже складно дотримуватися мінімальний рівень безпеки при маніпуляціях і втручаннях під час пологів, стерилізувати інструмент? Навіть якщо медперсонал виконує всі вимоги, причиною септичного зараження може стати природна мікрофлора піхви, при певних умовах перетворюється на патогенну.

Біда в тому, що лікарі стикаються з мікробами, швидко адаптуються до дії сучасних антибіотиків. Сепсис - важке інфекційне захворювання, боротися з ним нелегко. Як знизити ризики? Вагітній жінці слід всіляко зміцнювати сили свого організму, чому сприяє збалансоване харчування і прийом вітамінів. При чи в воді варто ретельно дотримуватися всіх вимог гігієни, дезінфікувати білизну, одяг, постільні приналежності.

Гестози є причиною майже 20% смертей під час пологів

Близько 18% всіх вагітностей на останніх тижнях перед пологами супроводжуються так званими «пізніми токсикозами». З виникненням гестозу пов'язують порушення в гормональному регулюванні роботи органів і систем, неврози і навіть генетичний фактор.

Розвиток гестозів призводить до серйозних збоїв в роботі серцево-судинної системи жінки, можуть відмовити нирки, в печінці виникає некроз тканин. Змінам піддається плацента, що може викликати кисневе голодування плода з непередбачуваними наслідками, аж до внутрішньоутробної смерті.

Важкий перебіг гестозу призводить до еклампсії, коли виникають сильні судомні напади. Породілля може впасти в кому, напади провокують крововиливу, в гіршому випадку еклампсія призводить до смерті жінки.

Захворювання «за рамками» вагітності

Це «звичайні» і всім відомі хвороби, але від цього вони не стають менш небезпечними і можуть бути причиною смерті породіллі. Це хвороби, які пов'язані з репродуктивною функцією жінки, їх називають екстрагенітальні. До таких причин відносять захворювання серцево-судинної системи (вади серця, гіпертонічна хвороба і гіпотонія, тромбози і тромбоемболія), захворювання органів дихальної системи (астма, пневмонія), туберкульоз, захворювання нирок, гострий апендицит, гострий панкреатит, цукровий діабет, епілепсію. Захворювання крові також можуть загрожувати здоров'ю породіллі.

За статистикою, екстрагенітальні захворювання жінки в гострій формі призводять до смерті під час пологів в 15% випадків смертей.

Підступний вбивця. HELLP-синдром

Дуже складна патологія, зазвичай виникає на останніх тижнях вагітності (дуже рідко - в перші дні після пологів) і тісно пов'язана з пізніми токсикозами. Причини виникнення HELLP-синдрому достовірно не встановлені, є кілька десятків гіпотез, але жодна з них не визнана основною. Називають аутоімунні захворювання, генетичну схильність, прийом препаратів і речовин, що порушує діяльність печінки жінки.

Патологія комплексна: відбувається руйнування еритроцитів, збільшення кількості ферментів печінки, рівень тромбоцитів знижується, що викликає порушення згортання крові, її згущення. Тканини печінки матері піддаються руйнуванню (гепатоз), спостерігаються больові симптоми в підребер'ї, виражена жовтушність шкірних покривів. Вірний симптом цього захворювання - набряклість, блювота, швидка стомлюваність.

Якщо вчасно не вжити заходів, породілля може впасти в кому і загинути: при цьому захворюванні ймовірність успішного результату становить не більше 25-35%, адже недарма HELLP прозвали «нічним кошмаром акушерів». Смерть настає в результаті ускладнень: крововиливи в головний мозок, тромбози, гостра печінкова недостатність ...

Діагностика синдрому проводиться на підставі лабораторних аналізів крові, УЗД, аналізу сечі, комп'ютерної томографії. Після екстреної госпіталізації, якщо діагноз встановлений, потрібна негайна стимуляція родової діяльності або терміновий кесарів розтин, якщо природні пологи неможливі за терміном або стан матері з кожною годиною погіршується.

У магазин іграшок зайшов хлопчик і попросив звернути йому легковий автомобільчик. Потім він простягнув касирові іграшкові гроші. Касир засміявся.
- А чого ви смієтеся? - не зрозумів малюк. - Автомобіль теж не справжній!

Чому HELLP синдром медики називають «нічним кошмаром»? Тому що на ранніх стадіях його важко діагностувати, особливо якщо у лікаря невеликий досвід чи він неуважний. Захворювання швидко прогресує і впоратися з ним на пізніх стадіях буває дуже складно.

Якщо вчасно вжити заходів, життя матері і малюка нічого не загрожує, але доведеться довго лікуватися в стаціонарі, стабілізувати показники крові у матері, відновити роботу печінки і нирок. Показано переливання крові і плазми, призначаються різні медикаменти.

Смерть під час пологів в результаті HELLP зустрічається приблизно в 4% від загальної кількості смертей породіль.

Смерть в результаті ускладнень після хірургічного втручання

Йдеться в основному про кесарів розтин. Як і будь-яка хірургічна операція, кесарів несе ризик для породіллі. Іноді до кесаревого вдаються, коли стан здоров'я жінки істотно погіршився, або природні пологи виявилися їй не під силу.

Важлива рада анестезіологів, від якого може залежати ваше життя:перед операцією кесарева за 8 годин до її початку категорично забороняється що-небудь є і навіть пити. Уважно поставтеся до рекомендацій лікаря!

Сама по собі операція не дуже складна, навіть для малодосвідченого хірурга. Завжди напоготові кров і плазма для переливання, стан пацієнтки відстежується за допомогою приладів, на крайній випадок - поруч реанімація. В процесі операції смерть породіллі наступає вкрай рідко, більшість випадків потрапляє на післяпологовий період. Часті внутрішні кровотечі і ускладнення, найменша недбалість або недогляд персоналу призводять до трагедії, а реаніматологи вже не встигають врятувати жінку.

Смерть породіллі в результаті лікарської помилки

Всі причини смерті при пологах в результаті непрофесіоналізму або недбалості медиків можна розділити на дві групи:

  1. Причини смерті породіллі перебувають в зоні відповідальності лікарів-гінекологів та акушерів. Відсутність досвіду і навичок у акушера можуть привести до травм органів жінки. Зустрічаються запізнілі рішення про необхідність оперативного втручання, несвоєчасно і не в повному обсязі надана медична допомога під час пологів та у післяпологовий період.
  2. За смерть в період пологів відповідальні анестезіологи та реаніматологи. Зустрічаються помилки при епідуральної анестезії, передозування при інфузійної терапії, травми і ускладнення при реанімаційних заходах, смерть може наступити в результаті анафілактичного шоку. За статистикою, близько 7% смертей під час пологів настає з причин, пов'язаних з наркозом.

Іноді смерть жінки супроводжується не зовсім зрозумілими обставинами, а лікарі, дотримуючись корпоративні інтереси, не завжди готові визнати помилки - адже це тягне за собою кримінальну відповідальність за статтею 109 КК РФ! Кримінальні справи за страховими випадками смерті жінки в пологовому будинку або смерті дитини при пологах зазвичай стають надбанням громадськості, ці сумні теми активно висвітлюються в пресі і зам'яти їх важко.

Чоловік або найближчі родичі зобов'язані подати заяву в поліцію або прокуратуру, домогтися справедливого розслідування. Зробити це після такого горя важко, але потрібно. Буде призначена спеціальна комісія, проведена незалежна експертиза, а суд визначить винних і призначить покарання, або виправдає їх, якщо вина в смерті жінки не доведена.

Як зменшити ризик летального результату?

На 100% застрахувати себе неможливо, але все ж є прості рекомендації. Перш за все, під час вагітності потрібно проходити всі належні обстеження, регулярно здавати аналізи, спостерігатися у лікаря в жіночій консультації. Якщо лікар щось призначає або рекомендує, потрібно довіряти йому і сумлінно виконувати. Регулярні обстеження допоможуть виявити приховані захворювання, діагностувати відхилення від нормального перебігу вагітності. Потрібно ретельно стежити за своїм здоров'ям, добре харчуватися, уникати стресів: нехай це не найважливіші фактори, але все ж.

Маленький Петя запитує у маленької Марини:
- Коли ми виростемо, ти вийдеш за мене заміж?
- Ні.
- Чому?
- Розумієш, в нашій родині всі одружуються на своїх. Наприклад, мій дідусь одружився на моїй бабусі. Мій тато - на моїй мамі, мій дядько - на моїй тітці ...

Причиною смерті при пологах може стати несвоєчасна медична допомога, якщо жінка народжує вдома. Швидка може запізнитися, застрягти в міських пробках, якщо щось пішло не так. Запізнення з невідкладною допомогою - головний аргумент противників домашніх пологів, але за статистикою смерть при пологах вдома зустрічається не частіше, ніж в найсучаснішому пологовому будинку з висококваліфікованими лікарями, акушерками, реаніматологами.

  • Щодня близько 830 жінок помирають від предотвратімих причин, пов'язаних з вагітністю і пологами.
  • 99% всіх випадків материнської смерті відбувається в країнах, що розвиваються.
  • Більш високі показники материнської смертності спостерігаються серед жінок, які проживають в сільських районах і серед бідніших спільнот.
  • Дівчата підліткового віку піддаються більш високому ризику розвитку ускладнень і смерті в результаті вагітності, ніж жінки більш старшого віку.
  • Завдяки кваліфікованої допомоги до, під час і після пологів можна рятувати життя жінок і новонароджених дітей.
  • За період 1990-2015 рр. материнська смертність в світі знизилася майже на 44%.
  • В період 2016-2030 рр., Відповідно до Порядком денним сталого розвитку, мета полягає в зменшенні глобального показника материнської смертності до менш 70 на 100 000 живонароджених.

Материнська смертність неприпустимо висока. Щодня від ускладнень, пов'язаних з вагітністю або пологами, помирає близько 830 жінок в світі. За оцінками, в 2015 році приблизно 303 000 жінок померли під час і після вагітності і пологів. Майже всі ці випадки смерті відбуваються в країнах з низьким доходом, і більшість з них можна запобігти.

У ряді країн Африки на південь від Сахари рівні материнської смертності з 1990 року знизилися вдвічі. В інших регіонах, включаючи Азію і Північну Африку, був досягнутий ще більш значний прогрес. У період між 1990-2015 рр. глобальний показник материнської смертності (тобто число випадків смерті матерів на 100 000 живонароджених) знижувався всього лише на 2,3% в рік. Однак починаючи з 2000 року спостерігалися більш високі темпи прискореного зниження материнської смертності. У деяких країнах щорічне скорочення материнської смертності в період між 2000-2010 рр. становило вище 5,5% - рівня, необхідного для досягнення ЦТР.

Стійкі цілі розвитку і Глобальна стратегія охорони здоров'я жінок і дітей

Переконавшись в можливості прискорення цього зниження, країни зараз об'єдналися навколо нового завдання - ще більше скоротити материнську смертність. Одним із завдань Третьою цілі сталого розвитку є скорочення глобального показника материнської смертності до менш 70 на 100 000 народжень, причому жодна країна не повинна мати коефіцієнт материнської смертності, більш ніж в два рази перевищує глобальний середній.

Де відбуваються випадки материнської смерті?

Висока материнська смертність в деяких районах світу відображає несправедливість в доступі до медико-санітарних послуг і підкреслює величезний розрив між багатими і бідними. Майже всі випадки материнської смерті (99%) відбуваються в країнах, що розвиваються. Більше половини з цих випадків відбувається в Африці на південь від Сахари і майже одна третина - в Південній Азії. Більше половини випадків материнської смерті відбуваються в місцях з нестабільними умовами і гуманітарними проблемами.

Коефіцієнт материнської смертності в країнах, що розвиваються склав в 2015 році 239 на 100 000 випадків народження живих дітей у порівнянні з 12 на 100 000 в розвинених країнах. Між країнами спостерігаються значні розбіжності в показниках. Є також великі розбіжності і всередині країн між жінками з високим і низьким рівнем доходу і між жінками, що живуть в сільських і міських районах.

Найвищий ризик материнської смерті загрожує дівчатам-підліткам у віці до 15 років. Ускладнення під час вагітності та пологів є основною причиною смерті серед дівчат підліткового віку в більшості країн, що розвиваються. 2,3

Жінки в країнах, що розвиваються мають, в середньому, набагато більше вагітностей у порівнянні з жінками в розвинених країнах, і їм загрожує більш високий ризик смерті в зв'язку з вагітністю протягом усього життя: ймовірність смерті 15-річної дівчини від причини, пов'язаної з материнством, становить 1 на 4900 в розвинених країнах у порівнянні з 1 на 180 у країнах, що розвиваються. У країнах, позначених як нестабільні держави, цей ризик становить 1 на 54; це є свідченням наслідків руйнування систем охорони здоров'я.

Чому жінки помирають?

Жінки помирають в результаті розвитку ускладнень під час і після вагітності і пологів. Більшість з цих ускладнень розвивається під час вагітності та їх можна запобігти. Інші ускладнення можуть існувати до вагітності, але посилюватися під час вагітності, особливо якщо вони не перебувають під наглядом. Основними ускладненнями, які призводять до 75% всіх випадків материнської смерті, є наступні: 4

  • сильна кровотеча (в основному, післяпологова кровотеча);
  • інфекції (зазвичай після пологів);
  • високий кров'яний тиск під час вагітності (передеклампсія і еклампсія);
  • післяпологові ускладнення;
  • небезпечний аборт.

В інших випадках причинами є такі хвороби, як малярія і ВІЛ / СНІД під час вагітності, або пов'язані з ними проблеми.

Як можна врятувати життя матерів?

Більшість випадків материнської смерті можна запобігти, так як медичні методи запобігання ускладнень або їх ведення добре відомі. Всім жінкам необхідний доступ до допологового спостереження під час вагітності, кваліфікованої допомоги під час пологів і допомоги і підтримки протягом декількох тижнів після пологів. Здоров'я матері і здоров'я новонародженого тісно пов'язані. За оцінками, приблизно 2,7 мільйона новонароджених немовлят померли в 2015 р 5 і ще 2,6 мільйона народилися мертвими 6. Особливо важливо, щоб всі роди приймалися кваліфікованими медпрацівниками, так як своєчасна допомога і лікування можуть бути вирішальними для життя і смерті як матері, так і немовляти. Особливо важливим є забезпечення присутності кваліфікованих фахівців охорони здоров'я під час усіх пологів, так як від своєчасної допомоги та лікування може залежати життя.

Сильне післяпологове кровотеча: здорова жінка може померти через 2 години, якщо їй не буде надано медичну допомогу. Ін'єкція окситоцину, зроблена негайно після пологів, ефективно знижує ризик кровотечі.

інфекція: після пологів можна виключити інфекцію при дотриманні належної гігієни та при виявленні її ранніх ознак і своєчасному лікуванні.

передеклампсія: необхідно виявляти і належним чином вести до настання судом (еклампсії) та інших ускладнень, що становлять загрозу для життя. Завдяки введенню таких препаратів, як сульфат магнію, можна знизити ризик розвитку у жінок еклампсії.

Для запобігання випадків материнської смерті життєво важливо також запобігання небажаних і занадто ранніх вагітностей. Всім жінкам, включаючи дівчат-підлітків, необхідний доступ до методів контрацепції, а також до служб забезпечення безпечного аборту в повній мірі, дозволеній законом, і якісного догляду після аборту.

Чому матері не отримують необхідну їм допомогу?

Бідні жінки з віддалених районів з найменшою вірогідністю отримують належну медичну допомогу. Це особливо вірно по відношенню до регіонів з низькою чисельністю кваліфікованих працівників охорони здоров'я, таких як Африка на південь від Сахари і Південна Азія. Незважаючи на підвищення рівнів допологового спостереження в багатьох частинах світу протягом останнього десятиліття, лише 51% жінок в країнах з низьким доходом отримують кваліфіковану допомогу під час пологів. Це означає, що мільйони пологів протікають при відсутності акушерки, лікаря або підготовленої медсестри.

У країнах з високим рівнем доходу практично всі жінки, щонайменше, чотири рази відвідують жіночу консультацію в допологової період, отримують допомогу кваліфікованого медичного працівника під час пологів і післяпологовий догляд. У 2015 році в країнах з низьким рівнем доходу тільки 40% всіх вагітних жінок відвідували жіночу консультацію, щонайменше, чотири рази в допологової період.

Іншими чинниками, що перешкоджають зверненню жінок за медичною допомогою під час вагітності та пологів, є наступні:

  • злидні;
  • віддаленість;
  • відсутність інформації;
  • неналежні служби;
  • культурні особливості.

Для поліпшення охорони материнства необхідно виявити перешкоди, які обмежують доступ до якісних службам охорони материнства, і вживати заходів щодо їх усунення на всіх рівнях системи охорони здоров'я.

діяльність ВООЗ

Поліпшення охорони материнства є одним з основних пріоритетів ВООЗ. ВООЗ працює над зниженням материнської смертності шляхом забезпечення заснованого на фактичних даних клінічного та програмного керівництва, встановлення глобальних стандартів і надання технічної підтримки державам-членам. Крім того, ВООЗ пропагує більш доступні за вартістю і ефективні методи лікування, розробляє навчальні матеріали та керівні принципи для працівників охорони здоров'я, а також підтримує країни в проведенні політики і програм та здійсненні моніторингу за прогресом.

Крім того, ВООЗ пропагує більш доступні за вартістю і ефективні методи лікування, розробляє навчальні матеріали та керівні принципи для працівників охорони здоров'я, а також підтримує країни в проведенні політики і програм та здійсненні моніторингу за прогресом.

Під час Генеральної Асамблеї Організації Об'єднаних Націй у 2015 році в Нью-Йорку Генеральний секретар ООН Пан Гі Мун оголосив про початок здійснення Глобальної стратегії по здоров'ю жінок, дітей і підлітків на 2016-2030 роки. 7 Ця стратегія є дорожньою картою для порядку денного на період після 2015 року, як описано в Цілях сталого розвитку, і спрямована на припинення всіх предотвратімих випадків смерті жінок, дітей і підлітків, а також на створення умов, в яких ці групи не тільки виживають , а й успішно розвиваються і бачать зміна навколишнього середовища, здоров'я та благополуччя.

Жодна жінка не застрахована від смерті під час пологів, це крім того, що сам процес довгий і болісний. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, кожен день 830 жінок помирають через ускладнення під час вагітності та пологів. Причому в 1990 році цей показник був на 44% вище.

Жодна самка ссавця не гине так часто під час твори потомства, як людина. Чому ж людям доводиться платити таку високу ціну?

Вчені вважають, що проблеми з дітонародженням почалися ще у ранніх членів нашої еволюційної гілки - гомінін, які відділилися від інших приматів приблизно сім мільйонів років тому, передає Російська служба ВВС.

Це були тварини, які мали мало спільного з нами, крім, мабуть, того факту, що вже в ті далекі часи вони, як і ми, ходили на двох ногах. Саме прямоходіння, як вважали експерти, і стало причиною проблемного продовження пологів. Вірніше, звузилися стегна, які привели до викривлення родового каналу, який у більшості тварин - прямий.

Однак в 2012 році дослідник Джонатан Уеллс з Університетського коледжу Лондона і його команда почали вивчати передісторію пологів і прийшли до дивовижного висновку. Протягом більшої частини людської еволюції народження дитини, очевидно, було набагато простіше. Це випливає з того, що археологи майже не знаходять скелети немовлят того періоду.

Але ситуація кардинально змінилася кілька тисяч років тому, коли люди перейшли до осілого способу життя. В археологічних даних ранньої епохи сільськогосподарських товариств з'являється набагато більше кісток новонароджених.

Підвищення рівня смертності немовлят на світанку землеробства мало, напевно, кілька причин.

З одного боку, життя в більш густонаселених групах призвела до спалаху інфекційних захворювань, до яких новонароджені більш уразливі. З іншого - дієта хліборобів з високим вмістом вуглеводів почала помітно відрізнятися від харчування мисливців-збирачів, в якому переважали білки.

Це вплинуло на зміни в будові тіла: хлібороби, як свідчать археологічні знахідки, були значно нижче ростом, ніж мисливці-збирачі. А вченим, які вивчають пологи, добре відомо, що форма і розмір таза жінки безпосередньо залежить від її росту.

Чим менше зростання жінки, тим вужчі у неї стегна, і отже, сільськогосподарська революція, очевидно, ускладнила процес дітонародження. З іншого боку, багата вуглеводами дієта вплинула на те, що немовлята в утробі матері почали швидше набирати вагу, а великого дитину народити набагато важче.

Але це ще не все. Наукові дані свідчать, що таз жінки набуває найбільш сприятливу для пологів форму в кінці підліткового віку, коли вона досягає піку фертильності, і залишається такою приблизно до 40 років.

У грудні 2016 року вчені Фішер і Міттерекер опублікували нову роботу на тему еволюції дітонародження.

Попередні дослідження припускали, що великі за розміром діти мають більше шансів на виживання, а розміри немовляти при народженні є спадковим фактором. Також розмір плода залежить від розміру родових шляхів жінки.

Однак багато дітей зараз народжуються з допомогою кесаревого розтину. Тому Фішер і Міттерекер припускають, що в тих суспільствах, де кесарів розтин набуває популярності, немовлята народжуватимуться все більшого розміру.

Теоретично, число випадків, коли дитина занадто великий, щоб народитися природним шляхом, може вирости на 10-20% протягом всього декількох десятиліть, по крайней мере в деяких частинах світу. Або, іншими словами, тіло жінок в цих суспільствах, може еволюціонувати в бік народження більших немовлят.

Більшість жінок народжувала вдома - лікарні все ще не були широкодоступним, і лише менше 5% жінок в США відправлялися в госпіталі. Приймати пологи допомагали повитухи, але багаті сім'ї вже могли дозволити собі покликати лікаря. Хоча анестезія вже існувала, використовувалася для знеболювання породіль вона все ще дуже рідко.

У Росії справи йшли приблизно так само.

У 1897 році, на святкуванні сторіччя Імператорського клінічного повивального інституту великої княгині Олени Павлівни, його директор, лейб-акушер Дмитро Оскарович Отт з сумом зазначав: «98% породіль в Росії як і раніше залишаються без всякої акушерської допомоги!»

«За даними за 1908-1910 рр., Кількість померлих у віці до 5 років становило майже 3/5 загального числа померлих. Особливо високою була смертність дітей в грудному віці »(Рашин" Населення Росії за 100 років. 1811-1913 рр. »).

1910-і


Хоча і більшість жінок все ще запрошує на пологи повитух (рідше - лікарів), в 1914 році вже з'явився перший «пологовий будинок». Тоді ж лікарі в США почали використовувати метод знеболення, який називався «сутінковий сон» (Twilight Sleep) - жінці давали морфін або скополамін. Протягом пологів жінка занурювалася в глибокий сон.

Проблема полягала в тому, що ризик смерті матері і дитя в цьому випадку зростав.

При цьому 90% лікарів навіть не отримали формального освіти.

У 1913 році на всій території Росії налічувалося всього дев'ять дитячих консультацій і лише 6824 ліжка в пологових будинках. У великих містах охоплення стаціонарним допомогою породіллі становив всього 0,6% [БМП, том 28, 1962]. Більшість жінок продовжувало традиційно народжувати вдома за допомогою родичок і сусідок або запрошувало до себе повивальну бабку, повитуху, а тільки в складних випадках - лікаря-акушера.

За статистикою, в процесі пологів (в основному від сепсису і розривів матки) щорічно помирало понад 30 000 жінок. Надзвичайно високою була також смертність серед дітей першого року життя: на 1000 народжених помирало в середньому 273 дитини. Згідно з офіційними даними початку XX століття, лише 50 відсотків мешканок Москви мали можливість отримання професійної медичної допомоги при пологах в стаціонарі, а в цілому по країні цей відсоток становив всього лише 5,2% для мешканок міст і 1,2% в сільській місцевості.

Перша світова війна і наступна за нею революція 1917 року сповільнили розвиток медицини в країні і викликали деградацію. Руйнувалася інфраструктура, а лікарів закликали на фронт.

У Росії після подій жовтня 1917 року теж відбулися зміни. Змінилася в першу чергу сама система надання допомоги вагітним та породіллям.

Спеціальним декретом 1918 був створений Відділ охорони материнства і дитинства при Народному комісаріаті державного піклування. Цьому відділу і відводилася головна роль у вирішенні грандіозного завдання - будівництва «нової будівлі соціальної охорони прийдешніх поколінь».

1920-і


Практично у всіх розвинених країнах в ці роки відбувається справжня революція в акушерському справі. Тепер породіллю вже нерідко відвідували лікарі, які, правда, вважали пологи швидше «патологічним процесом». «Нормальні пологи», без втручання лікарів, тепер стали великою рідкістю. Дуже часто лікарі почали застосовувати метод розширення шийки матки, давати жінці ефір на другій стадії пологів, робити епізіотомія (розсічення промежини), застосовувати накладення щипців, витягувати плаценту і медикаментозно змушувати матку скорочуватися.

Жінкам СРСР тепер було запропоновано систематично спостерігатися в жіночих консультаціях, їм покладалися допологової патронаж і рання діагностика патології вагітності. Влада щосили боролися з «соціальними» хворобами, такими як туберкульоз, сифіліс і алкоголізм.

У 1920 році РРФСР стала першою державою світу, що узаконив аборти. Декрет 1920 року дозволяв проводити аборт тільки лікаря в лікарні, для операції було досить простого бажання жінки.

У грудні 1920 року Перша нарада з охорони материнства і дитинства виносить рішення про пріоритет розвитку установ відкритого типу: ясла, консультації, молочні кухні. З 1924 року жіночі консультації починають видавати дозвіл на безкоштовний аборт.

Поступово вирішується і проблема підготовки кваліфікованих кадрів. Великий внесок у її рішення внесли створені в 1922 році в Москві, Харкові, Києві та Петрограді інститути охорони материнства і дитинства.

1930-і


У США в ці роки прийшла Велика Депресія. Вже близько 75% пологів відбувалися в лікарнях. Нарешті, породіллям стали допомагати лікарі, які спеціалізувалися на допомозі породіллі. На жаль, дитяча смертність зросла з 40% до 50% - переважно через родових травм, які отримували діти через небажаного медичного втручання. Метод «сутінкового сну» тепер застосовувався так часто, що майже жодна породілля в США не могла згадати обставин пологів.

В СРСР теж йде відкат назад: переломним моментом став 1936 рік, коли було прийнято постанову «Про заборону абортів, збільшення матеріальної допомоги породіллям, встановлення державної допомоги багатосімейним, про розширення мережі пологових будинків, дитячих ясел і дитячих будинків, про посилення покарання за несплату аліментів і деякі зміни в законодавстві про аборти ».

На рівень смертності з кінця 1930-х років істотно впливає впровадження нових медичних технологій і препаратів, зокрема сульфамідів і антибіотиків, які дозволяють кардинально знизити дитячу смертність навіть в роки війни.

Тепер аборт робили тільки за медичними показаннями. Відповідно, підпільні аборти, небезпечні для життя жінки, стали частиною тіньової економіки СРСР. Часто аборти робили люди, у яких взагалі не було жодної медичної освіти, а жінки, отримавши ускладнення, боялися звернутися до лікаря, тому що той був змушений повідомити про злочинницю «куди слід». Якщо небажаний дитина все-таки з'являвся, іноді його просто вбивали.

1940-і


У роки, наступні після закінчення воєн, спостерігається різке підвищення загальних коефіцієнтів шлюбності і народжуваності. У США коефіцієнт народжуваності в 1945 році склав 20,4%. У США з'являються перші книги на захист природних пологів, повільно зростає популярність мінімального втручання в процес дітонародження. У ті ж роки (в 1948 році) світло побачили дослідження сексуальності Кінсі, які дали жінкам кращі уявлення про їх власної репродуктивній системі.

1950-і


23 листопада 1955 року Указом Президії Верховної Ради СРСР «Про скасування заборони абортів» виробництво операції штучного переривання вагітності було дозволено всім жінкам і навіть при відсутності медичних протипоказань.

Указ дозволяв проведення абортів в лікарнях, домашній аборт як і раніше залишався кримінально караним. Лікарю в цьому випадку загрожувало тюремне ув'язнення до одного року, а в разі смерті пацієнтки - до восьми років.

Окремо - про процедуру УЗД. Радянська медицина до певного періоду такими можливостями не мала, і стать дитини, як і багато патологій, визначали "на око»: ручним оглядом і прослуховуванням живота спеціальною трубкою. Перше відділення ультразвуку було створено на базі Акустичного інституту АН СРСР під керівництвом професора Л. Розенберга в 1954 році, і лише з кінця 80-х УЗД почала поступово впроваджуватися в радянську медицину.

1960-і


У США з'явився перший моніторинг частоти серцебиття плода. Післяпологовий догляд все частіше включав в себе антибіотики, рівень смертності матері і дитини став різко падати.

Після пологів у жінки в США нарешті з'являється можливість придбати протизаплідні таблетки.

1970-і


У американок в ці роки було значно більше способів полегшити родові муки, ніж у жінок СРСР. На зміну «сутінкового сну» приходять менш шкідливі методи знеболювання, такі як гіпноз, пологи в воду, особливе дихання і знаменитий метод Ламаза - техніка підготовки до пологів, розроблена в 1950-х роках французьким акушером Фернаном Ламазе в якості альтернативи медичного втручання під час пологів . Основна мета «методу Ламаза» - підвищення впевненості матері в її здатності народити, допомога в усуненні хворобливих і больових відчуттів, полегшення родового процесу і створення психологічно комфортного настрою.

М. Р. Одягну належить перша публікація в науковому журналі на тему водних пологів. М. Р. Оден охарактеризував пологи у воді як «більш природні» і «близькі до природи» і обгрунтував свої висновки успішною практикою пологів в басейні клініки Пітів'єрі з початку 70-х років.

Вперше починають використовувати епідуральну анестезію, яка, на жаль, сповільнювала сутички майже в половині випадків.

І в ці ж роки винайдений питоцина - засіб для стимуляції пологів.

1980-і


На початку 80-х в СРСР набирають популярність «гуртки», де пропагується моду на ті ж природні пологи: у воді або будинку. Одним з ідейних натхненників цього методу був фізіолог Ігор Чарковський, який створив клуб «Здорова сім'я». Радянський уряд з такими тенденціями боролося.

З кінця 80-х процедура УЗД почала поступово впроваджуватися в радянську медицину, хоча якість знімків залишало бажати кращого.

На початку 1980-х термін штучного переривання вагітності в СРСР був збільшений з 12 до 24 тижнів. У 1987 році перервати вагітність можна було навіть на терміни до 28 тижнів, якщо для цього були свідчення: інвалідність першої та другої груп у чоловіка, смерть чоловіка під час вагітності дружини, розірвання шлюбу, перебування жінки або її чоловіка у в'язниці, наявність рішення суду про позбавлення батьківських прав, багатодітність, вагітність в результаті зґвалтування.

У 1989 році дозволили амбулаторне переривання вагітності на її ранніх термінах шляхом вакуум-аспірації, тобто міні-аборт. Почали проводити медикаментозний аборт.

1990-і


90-е - час, коли лікарі шукають баланс між природними пологами і медичним породіллі. Міцніє ідея, що чим краще почувається мати, тим краще буде дитині.

В середині 90-х близько 21% дітей з'явилися за допомогою кесаревого розтину, і число це неухильно зростає.

Журналіст The Times пише: «Зростання числа кесаревого розтину в середині 90-х пояснювався зростанням числа вагітних жінок, яким призначали цю процедуру до 39-го тижня вагітності, навіть якщо вона не була медично обгрунтована».

Інший популярний тренд 90-х - домашні пологи. Хоча кількість подібної практики в США в ті дні налічувало лише близько 1% від усіх пологів, це число теж почала зростати.

З'являється амніоцентез - аналіз навколоплідних вод, в ході якого робиться прокол в зародковій оболонці і береться зразок амніотичної рідини. Вона містить в собі клітини плоду, які підходять для проведення аналізів на наявність або відсутність генетичних захворювань.

З'являється практика Доул - помічниць при пологах, які надають практичну, інформаційну та психологічну допомогу породіллі.

2000-і


Близько 30% пологів проходять з допомогою кесаревого розтину. Несподівано піднімається рівень материнської смертності (хоча він, звичайно, дуже невеликий), який пояснюється посиленням проблеми ожиріння і іншими медичними ускладненнями.

У 2009 році в США кількість дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, досягло максимуму - 32,9%.

Падати ця цифра почала тільки до 2011 року.

Деякі пологового будинку знову впроваджують практику вертикальних пологів, підкреслюючи, що вони більш фізіологічні і безпечні для матері і немовляти.

2010-і


Вертикальні пологи - більше не екзотика. Наприклад, московський пологовий будинок № 4 стверджує, що вони «активно впроваджують альтернативний метод процесу пологів у вертикальному положенні породіллі. Сьогодні вертикальні пологи становлять 60-65% по відношенню до загальної кількості ».

Національні об'єднання Доул з'являються в Росії і Україні, все частіше жінки народжують з чоловіком або партнером.

ПІДПИСАТИСЯ

Дякую!

Ми відправили на ваш email лист з підтвердженням.