Лікарні 

Перебіг та ведення багатоплідної вагітності. Чому розвивається багатоплідна вагітність

Переривання багатоплідної вагітності зустрічається набагато частіше, ніж переривання одноплідної вагітності. Особливо високий ризик виникає у другому триместрі та у третьому. Жінки, які вагітні двійнятами, перебувають під особливим контролем спеціаліста. Щоб уникнути викидня лікарі призначають жінці спеціальні препарати, які розслаблюють матку протягом усієї вагітності. На пізніх етапах вагітності за жінкою спостерігають із особливою неуважністю. Якщо препаратів недостатньо, то у такому разі жінку до моменту настання пологів госпіталізують.

При вагітності двійнят збільшується навантаження на серцево-судинну систему, тому у майбутньої матері можуть виникати проблеми з роботою серця. Якщо виникають хоч якісь симптоми порушення роботи серцево-судинної системи, то в такому разі потрібно терміново звернутися до лікаря, тому що наслідки можуть бути негативними.

Причини появи світ близнюків, двійнят

Однояйцеві (монозиготні) близнюки. Запліднена яйцеклітина на ранніх стадіях розвитку починає ділитися на дві абсолютно однакові частини. Кожна частина розвивається самостійно. У монозиготних близнюків завжди однакова стать, вони схожі зовнішністю, мають однакову групу крові, їх характери сходяться, вони можуть хворіти одночасно на однакові захворювання, а також у монозиготних близнюків однаковий набір генів.

Дизиготні близнюки (різнояйцеві). Коли у жінки в яйцеклітині дозріває одночасно дві яйцеклітини, їх одночасно встигають запліднити два сперматозоїди, то йдеться про різнояйцеві близнюки. Народжені діти схожі один на одного, як брати та сестри, які народилися у різний час, бо кожна дитина має різну генетичну структуру. Зовнішність дітей, їх характер, група даху та підлогу можуть бути різними. Різнояйцеві близнюки мають приблизно 50-60% загальних генів, це стільки ж, скільки і у звичайних сестер та братів.

«Сіамські близнюки» (ті, що зрощені між собою) завжди розвиваються з однієї яйцеклітини. Яйцеклітина поділяється не повністю, тому діти залишаються між собою.

Причини багатоплідної вагітності

Звичайно ж, величезну роль відіграє спадковий фактор. Приблизно у 10 зі ста жінок, які народили на світ двійню в анамнезі серед родичів можна відзначити багатоплідну вагітність.

Якщо тривалий час приймати гормональні контрацептиви, а потім різко припинити прийом, це може спровокувати одночасне дозрівання двох яйцеклітин.

Жінки віком 35-40 років мають дуже великі шанси завагітніти двійнятами. У такому віці (перед настанням клімаксу) відбувається якийсь останній гормональний сплеск. З цієї причини дуже часто в такому віці жінки завагітніють двійнят (трійній і так далі).

Гормон, який стимулює яєчник, виробляється краще під час довгих світлових днів. Навесні сонце добре прогріває, активність статевих гормонів збільшується і зростає ймовірність зачаття двійнят.

Також причиною багатоплідності може стати втручання сучасної медицини. Щоб лікувати безпліддя останнім часом активно використовують репродуктивні технології. Дуже поширеним методом є ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), коли зачаття дитини відбувається у пробірці, а не в утробі жінки. Дуже часто трапляється, що пари, які тривалий час не могли мати діток, мають двійню або навіть трійню!

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Виносити двійнят – завдання непросте. Жінки, які винось двоє діток одночасно, є героїнями, і це не просто слова. Вже на стадії виношування діти-близнюки належать до групи біологічного ризику. Організм жінки запрограмований на виношування та згодовування лише одного малюка.

У перші три місяці у 20-25% жінок одне з плодових яєць відмирає плодове яйце, яке завмерло, припиняє свій розвиток і згодом потроху розсмоктується. Але в деяких випадках залишки плодового яйця, що завмерло, залишаються в матці до моменту настання пологів.

При подвійному об'ємі циркулюючої крові збільшується приблизно на 50-65% (порівняно на 40-50% при одноплідній вагітності). Підвищується обсяг плазми, рівень гемоглобіну знижується, особливо в другому триместрі. У жінок активно відбувається процес кровотворення, вони набагато більше еритроцитів, ніж на початкових етапах вагітності. Цей стан деяких жінок може спровокувати залізодефіцитну анемію, оскільки відбувається виснаження обмежених запасів заліза.

Якщо жінка вагітна двійнятою, вона набагато гірше може переносити токсикоз і ранкове нездужання. Токсикоз провокується різними факторами, одним із яких є хоріонічний гонадотропін людини, тобто ГХЛ (його підвищення). Рівень ХГЛ набагато вищий при вагітності двійній, ніж при одноплідній вагітності, це пояснює те, що токсикоз у жінок, вагітних двійнят, набагато сильніший.

Токсикоз проходить на дванадцятому-чотирнадцятому тижні вагітності (так само, як і при одноплідній вагітності).

У мам близнючок набагато частіше виникають скарги на печію, біль у попереку, проблеми зі сном.

Так як дітей двоє, то матці доводиться набагато більше збільшуватися в розмірах, щоб дітям там не було тісно. Збільшена матка починає стискати діафрагму і утруднюється робота легень, серця, вагітна дуже швидко втомлюється, у неї виникає задишка. У вагітних часто виникає запор та часте сечовипускання.

Найчастіше зустрічаються (пізні токсикози), які проявляються білком у сечі, набряками, підвищеним артеріальним тиском.

Якщо жінка вагітна двома дітьми, це не означає, що вона може відчути рух діток раніше, ніж жінки, які виношують одну дитину. При вагітності близнюками руху ембріона можна відчути приблизно 18-20 тижні. Якщо жінка вже була вагітна і може відрізнити рух дитини від роботи шлунково-кишкового тракту, вона може відчути рух трохи раніше.

Вага вагітної близнюками жінки також має бути під контролем. При одноплідній вагітності нормальною вважається збільшення у вазі від 8 до 12-15 кг (все залежить від того, яка маса тіла була у жінки до вагітності). А при багатоплідній вагітності нормальне збільшення у вазі – 18-20 кг. У період вагітності раціон має бути насиченим, корисними та калорійними. Якщо є набряклість, слід скоротити вживання рідини до 1,5 л на добу.

Жінкам, які вагітні близнюками, потрібно збагачувати свій організм великою кількістю фолієвої кислоти, щоб не розвивалися вроджені дефекти. Якщо жінці з одноплідною вагітністю рекомендовано в день приймати 0,4 мг фолієвої кислоти, то при подвійній дозі слід збільшити до 1 мг.

Жінку з двійнятою направляють до пологового будинку приблизно за 2-3 тижні до моменту пологів. Пологи проводяться зазвичай терміном 36-37 тижнів. Найсприятливіший термін для появи на світ двійнят – 36-38 тижнів.

Жінка може народжувати двійнят самостійно, природні пологи протікають нормально. Але в деяких випадках можуть виникати ускладнення, такі як, випадання петель пуповини, випадання дрібних частин плода (ніжки, ручки), гіпоксія (кисневе голодування), передчасне вилити навколоплідні води, передчасне відшарування плаценти другої дитини після проходження пологових шляхів першої дитини, слабка діяльність (через перерозтягнення матки), післяпологові кровотечі.

Але природа подбала про дітей-близнюків. У них набагато вища здатність до адаптації, ніж у одного малюка. Доведено той факт, що у дітей-близнюків набагато раніше дозрівають легені, щоб дітки, які народжуються передчасно, могли дихати самостійно. У післяпологовому періоді період адаптації у однояйцевих близнюків та двояйцевих трохи відрізняється. Якщо двояйцеві близнюки без проблем адаптуються за родом, то однояйцеві близнюки трохи складніше переносять цей процес. Дітки з монозиготних двійнят, схильні до розладів дихання, набряклості, жовтяничного синдрому.

Кесарів розтин при подвійні

Показання до кесаревого розтину при подвійні: перерозтягнення матки через багатоводдя, дуже великих плодів, тазове або поперечне передлежання першої дитини з двійні, екстрагенітальні захворювання, пологові шляхи після 38 тижнів непідготовлені до пологів, тяжкий гестоз, вік першородної жінки разом з іншими показаннями, особливо, якщо перед цим була тривала безплідність або ускладнений перебіг вагітності, гіпоксія плода.

У жінок, вагітних двійнятами, при пологах існує високий ризик втрати великої кількості крові. Щоб уникнути великої крововтрати та переливання чужої крові, жінка може ще при вагітності здавати власну плазму крові. Плазма зберігається до моменту настання пологів. Якщо є потреба, то проводиться переливання цієї плазми. Також можуть бути використані автомобільні гемотрансфузійні препарати, які сприяють збору крові під час проведення операції. Після відмивання пацієнтці переливають її масу еритроцитів. Таким чином, ризик втрати великої кількості крові ведеться до мінімального.

Багатоплідна вагітність не є патологією, але лікарі вважають, що така вагітність має спостерігатися особливо уважно. Народжувати двійнят краще в пологових будинках високого рівня, в яких є модна кваліфікована реанімація новонароджених діток.

Як правильно харчуватися при вагітності близнюками?

Немає спеціальної дієти, розроблені при вагітності двійнятою. Харчування має бути збалансованим, здоровим. Вживані продукти повинні забезпечувати дітей всіма необхідними речовинами, щоб вони могли нормально розвиватися і рости. Нам відомо, що двійня зазвичай народжується раніше за визначений термін, тому за цей період діти повинні отримувати достатню кількість поживних речовин, інакше вони можуть народитися з маленькою вагою.

До денної норми звичного раціону необхідно додавати 300 калорій на одну дитину, тобто при подвійні потрібно додати 600 калорій на день. Щоб двійня могла нормально розвиватися, жінці потрібно збільшити свій денний раціон та зменшити фізичну активність.

Не всім жінкам, вагітним двійнятами, просто повноцінно харчуватися, тому що виникає сильний токсикоз, сильно змінюються смакові пристрасті. Виникають часті. Несварення. У таких випадках треба порадитись із лікарем.

У другому та третьому триместрі стає ще важче набрати потрібну вагу, тому що матка здавлює шлунок і жінка, з'ївши зовсім небагато, вже відчуває насичення. У такому разі потрібно постаратися їсти п'ять-шість разів на день невеликі порції.

Потрібно включати у свій раціон продукти, які насичені залізом. Це допоможе уникнути залізодефіцитної анемії. Препарати заліза приймати не рекомендується, тому що часто можуть викликати запори.

Що стосується вітамінів для вагітних, добавок, які містять поліненасичені жирні кислоти омега-3, то перед їх прийомом обов'язково спочатку проконсультуйтеся з лікарем.

Багатоплідна вагітність – це дуже відповідальний процес та важка праця, але разом із цим це величезний подарунок долі.

Сьогодні обговоримо всі питання розвитку вагітності двійнят, особливості перебігу самої вагітності та пологів. Як педіатр, я навіть скажу пару слів про свої спостереження за розвитком двійнят та пар близнюків після народження на моїй ділянці.

Отже, багатоплідною прийнято називати вагітність, коли розвивається два і більше плоди. Але, оскільки трійні і ще багатоплідні вагітності зустрічаються не так часто, сьогодні йтиметься тільки про двійнят. Якщо для когось із вас актуальна проблема трійні, то скажу, що все складається приблизно аналогічно.

Двійнята та близнюки: у чому різниця?

Двійня розвивається у разі, якщо в організмі жінки дозріває не одна яйцеклітина, а дві. Ці статеві клітини можуть розвиватися як в одному яєчнику, так і в різних одночасно. Звичайно, обов'язкова умова, що вони обидві будуть запліднені двома сперматозоїдами (звісно, ​​різними).

Так виходить два організми з різним генетичним матеріалом. Вони можуть бути однакової або різної статі. У зовнішності їхньої особливої ​​подібності немає, схожі вони просто як брати та сестри.

Так як діти розвиваються з різних яйцеклітин, їх можуть називати різнояйцевою двійнею. Торкаючись медичних подробиць, поясню, кожен із малюків має свій плодовий мішок, свою плаценту.

Близнюками називають малюків, що розвиваються з однієї заплідненої сперматозоїдом яйцеклітини, яка на певному терміні розділилася на дві частини, і з кожної частини пішов розвиток окремого організму. Одна яйцеклітина, один сперматозоїд, однаковий генетичний матеріал. Таким чином, близнюки завжди однієї статі мають ідентичний набір генів і однакову зовнішність.

Близнюки можуть мати два своїх власних плодових міхура і дві плаценти. Таку двійню медики називають біхоріональною та біомніонічною. Чим раніше відбувається поділ яйцеклітини, тим більша ймовірність формування окремої плаценти та окремого амніону (плідного міхура). Так, наприклад, вищеописаний варіант двійні вийде, якщо поділ яйцеклітини відбувся на 3 добу від моменту запліднення.

Але найчастіше зустрічаються двійні з однією плацентою та двома окремими плодовими бульбашками (біамнічна монохоріональна двійня). Такий варіант розвитку подій можливий, якщо запліднена яйцеклітина вирішує дати два життя через 3-8 днів після зустрічі зі сперматозоїдом.

Третій варіант розвитку близнюків також трапляється часто. Це коли сформований один амніон та єдина плацента (монохоріональна моноамніонічна двійня). Зазвичай такий варіант можливий за досить пізнього поділу яйцеклітини – на 9-10 добу після зачаття.

Чому розвивається багатоплідна вагітність

Подвійне щастя дано зазнати не всім. Частота народження народження двійні в людській популяції - приблизно 1,5%.

Основними причинами розвитку двійні та взагалі багатоплідної вагітності є:

  • гіперстимуляція яєчників гормонами Застосовується в медицині як допоміжна техніка для якнайшвидшого зачаття дитини. Гіперстимуляція показана для жінки, у якої виявлено причину безпліддя, і вона полягає у порушенні дозрівання жіночих статевих клітин у яєчнику;
  • двійнята часто народжуються після екстракорпорального запліднення. Для підвищення ймовірності вагітності при ЕКЗ одночасно запліднюють та імплантують майбутній матусі в матку кілька ембріонів (у Росії можливо до трьох ембріонів одразу). На ранніх термінах може статися загибель ембріона, тому лікарі розраховують успішне закріплення хоча б одного з імплантованих ембріонів.
  • Звичайно, за бажанням батьків можлива редукція ембріона, якщо прижилися двоє. Але це досить ризикований крок, не кажучи вже про гріх. Редукція ембріона, що прижився, на прохання батьків після безуспішних спроб завагітніти зустрічається нечасто;
  • недавня відміна оральних контрацептивів після тривалого відпочинку яєчників також підвищує ймовірність дозрівання кількох яйцеклітин одночасно;
  • спадковий фактор. Спадковість займає у цьому явищі не останнє місце. Причому, ця особливість передається більше по жіночій лінії, і частіше через покоління. Тобто у жінки, яка народила двійню, велику ймовірність народити двійню має її онука, а не дочка. Хоча не факт. Наприклад, у моєї мами в роду ніколи не було двійнят. А от у роду батька, покопавшись у родоводі, знайшли все-таки випадок двійні. Про цей випадок мало хто пам'ятав, бо там із двох дітей вижив після пологів лише один. І те, що можливість багатоплідної вагітності передалася по батьківській лінії, не суперечить генетичним закономірностям.

Чи є ранні ознаки багатоплідної вагітності?

Дізнатися про свою багатоплідну вагітність жінці самостійно практично не вдасться. Найчастіше вагітні двійнятами відзначають появу раннього токсикозу. Причому тест на вагітність може бути зі звичайним за інтенсивністю забарвленням індикаторної смужки. Тільки прийомі лікар може відзначити занадто великі розміри матки та його невідповідність розрахованим термінам вагітності.

Не завжди на першому УЗД, що підтверджує факт вагітності, можна розпізнати два ембріони. Але на терміні вагітності в 8-10 тижнів, коли можна визначити серцебиття за допомогою доплерометрії, вже можна з точністю сказати про биття двох сердець. І на обов'язковому першому скринінговому УЗД, яке проводиться до 12 тижнів, фахівець завжди помітить розвиток двох малюків, тому що розміри їх на цьому терміні вже не крихітні.

На пізніших термінах жінки з двійнею відзначають більш виражену печію, задишку, набряки нижніх кінцівок. Вагітна набирає вагу більш стрімко. У нормі під час багатоплідної вагітності жінка може набрати 20-22 кг.

Після 18-20 тижнів жінка може відчувати поштовхи одночасно у різних частинах живота. А лікар може промацати кілька великих частин, наприклад, дві головки та дві попки малюків.

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Про більш ранню появу та більш виражений токсикоз я вже писала вище. Воно і зрозуміло, що вагітність і однією дитиною дає колосальне навантаження на всі системи та органи жінки, а з подвійним організмом витримувати навантаження ще складніше.

Жінки з вагітністю двійнятою частіше страждають від залізодефіцитної анемії, тому що забезпечити киснем та залізом для синтезу еритроцитів крові двох малюків неймовірно важко.

При вагітності двійнят збільшується обсяг циркулюючої крові. Оскільки кров матері виконує функцію забезпечення зародків поживними речовинами, то кров в організмі матері повинна циркулювати інтенсивніше, ніж за нормальної вагітності, щоб забезпечити харчування двох малюків.

Фетоплацентарна недостатність – досить часте явище при вагітності двома малюками, тому що для двох зародків потрібен інтенсивніший обмін речовин у плаценті. Через це неминуче з'являються зміни у структурі плаценти, що ведуть до порушення кровопостачання та харчування малюків.

Найчастіше це порушення харчування відбувається в одного з малюків, що може призвести до завмирання плода на ранньому терміні. Є ще варіант, який часто зустрічається – один малюк розвивається інтенсивніше і народжується з помітно великою вагою, ніж другий.

Як правило, при вагітності подвійної розміри плаценти більші, ніж при вагітності одним плодом. Тобто, вона часто частково або повністю прикріплена на шляху проходження дитини в момент пологів. Таке явище називається передлежанням плаценти. За такого розвитку подій пологи через природні родові шляхи протипоказані. Передлежання плаценти - одне з абсолютних показань до оперативного розродження.

Так як подвійне навантаження лягає і на нирки вагітної двійнят, то дуже часто набряки у таких жінок з'являються раніше і виявляються більшою мірою, ніж при вагітності одним малюком.

Надмірна збільшена матка змушує змінювати розташування внутрішніх органів – шлунка, кишківника, сечоводів. У зв'язку з цим, у таких жінок більш виражена печія, запори, більший ризик захворювань сечовивідних шляхів під час вагітності.

Ворушіння малюків майбутня матуся може почути вже на 15-му — 16-му тижні. Внутрішньоутробний розвиток дітей як при одноплідній, так і багатоплідній вагітності йде однаково. Однак при вагітності двійній, завдяки близькому розташуванню збільшеної матки до поверхні шкіри, перші ворушіння жінка помічає раніше.

Інтенсивність ворушінь плодів також відрізняється від їх інтенсивності при звичній одноплідній вагітності. На пізніх термінах малюки дуже інтенсивно штовхаються, намагаючись конкурувати за зручніше положення в обмеженому просторі матки.

Спостерігають у жіночій консультації жінку з багатоплідною вагітністю ретельніше і оглядають частіше. До 30-го тижня призначають явку кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

Ретельно стежать за станом шийки матки, тому що істміко-цервікальна недостатність (дородове розкриття шийки матки) через перерозтягнення матки – досить часто при багатоплідній вагітності.

Жінці з двійнею можуть оформити декретну відпустку та лист непрацездатності на два тижні раніше, ніж при одноплідній вагітності. Тобто, в 28 тижнів, а не в 30 тижнів вагітності. Виплати допомоги після народження малюків за термінами не відрізняються. Але нараховуються кожного з малюків.

Календар вагітності подвійний

Акушери-гінекологи відраховують перший тиждень вагітності від першого дня останньої менструації, коли, по суті, ще йдуть місячні та яйцеклітина не запліднена. Ось тому з приходом затримки регулярних менструацій жінка дізнається про існування вагітності із досить пристойним терміном 3-4 тижні.

Розберемо по тижнях, що відбувається з малюками та мамою на різних термінах вагітності.

Перший триместр

  • 1-4 тиждень

Як правило, жінка ще навіть не підозрює про вагітність.

Після злиття яйцеклітини та сперматозоїда в матковій трубі утворюється зигота. Це одна-єдина клітина, з якої надалі сформується багатоклітинний організм. Якщо спочатку було дві яйцеклітини, і вони запліднені двома різними сперматозоїдами, то утворюється дві зиготи, і розвиватиметься різнояйцева двійня.

У процесі дроблення зигота перетворюється на морулу. Це спочатку 2 клітини (одна клітина розділилася навпіл), потім - 4, потім послідовно 8, 16 і 32 клітини, розташовані щільним скупченням у формі ягоди малини. Саме на стадії морули з 32 клітин проембріон потрапляє у порожнину матки. Він може імплантуватися в стінку матки не відразу, а через 2-3 доби.

Докладніше зупинюся на тому моменті, коли одна запліднена яйцеклітина дає два життя. Це відбувається, якщо при дробленні морула рано чи пізно раптом «розвалюється» на дві частини, і кожна частина починає розвиватися далі самостійно, формуючи окремий організм.

Якщо поділ єдиної заплідненої яйцеклітини відбувається у перші три дні після зустрічі зі сперматозоїдом, розвиваються близнюки з окремими плодовими бульбашками та окремими плацентами (друга колонка на малюнку).

Якщо цей поділ яйцеклітини відбувається в період з 3-го по 8-й день після зачаття, близнюки матимуть окремі плодові оболонки та одну на двох плаценту (третя колонка на малюнку).

Якщо ж яйцеклітина вирішує розділитися пізніше 8 діб, але до 13 доби з моменту запліднення, будуть розвиватися близнюки з єдиною плодовою оболонкою і єдиною плацентою (четверта колонка на малюнку).

Пізніше поділ яйцеклітини (після 13 діб життя) загрожує розвитком близнюків (сіамських), що не розділилися.

Перед імплантацією між клітинами морули утворюється порожнина, і вона перетворюється на бластоцисту - порожній пляшечку, заповнений рідким вмістом.

Імплантація відбувається приблизно на 7 добу після зачаття. На цій стадії процес розподілу клітин лише прогресує. Сам процес запровадження зародка в стінку матки може зайняти кілька днів. Це вважається першим критичним періодом у розвитку вагітності.

На другому тижні відбувається утворення первинних та вторинних ворсин хоріону (майбутньої плаценти) та диференціювання зародкових листків, які в подальшому дадуть усі органи та системи малюка. Це вважається другим критичним періодом акушерстві.

До 14 днів зародок має вигляд пляшечки, що складається з трьох зародкових листків. З третього тижня відбувається утворення кровоносних судин та проростання їх у ворсини хоріону. Завдяки цьому, при безпосередньому дотику ворсин хоріону з кров'ю матері плід отримує поживні речовини. Таким чином, тип живлення ембріона змінюється на гематотрофний (через кров).

З початком третього тижня йде закладання всіх органів (органогенезу). Спочатку закладаються нервова трубка, серце та статеві залози, потім – печінка, легені, первинна кишка та первинна нирка. Починаючи з 3-го тижня можна визначити серцебиття плода на УЗД, якщо дозвіл апарата та кваліфікація лікаря дозволяють це зробити.

На 4-му тижні продовжує розвиватися нервова система, формується зачаток головного та спинного мозку. У цей час у ембріона видно вже зачатки верхніх та нижніх кінцівок.

До кінця 4-го тижня ембріони будуть розміром не більше ніж 2 см.

  • 5-8 тиждень

У цей період триває органогенез, тобто формування органів і систем організму дітей, що розвиваються. Ускладнюється будова всіх закладених раніше органів прокуратури та систем. Утворюються нервові волокна, що зв'язують органи з центральною нервовою системою, тобто з головним та спинним мозком. Головка ембріонів тим часом непропорційно велика.

На шостому тижні вагітності ембріони можуть згинати і випрямляти шию, змінюючи положення головки. Поступово вимальовуються риси обличчя, формуються очі, вушні мушлі, рот. Вимальовується чітка відмінність верхніх та нижніх кінцівок, розрізняються пальчики.

На цьому етапі вже сформована статева приналежність, але визначити підлогу поки що не можна. Видимим на УЗД статевим органам ще доведеться сформуватися.

Кровоток у матці та плацентарному ложі стає більш інтенсивним, щоб забезпечити такий інтенсивний ріст та розвиток ембріонів.

Восьмий тижнем закінчується ембріональний період розвитку малюків. Саме тоді довжина ембріонів зазвичай 4,5-6 див, вага близько 15-20 р.

  • 9-12 тижні

До дев'ятого тижня у малюків сформовано все, щоб називатись вже не зародками, а плодами. З'являється своя група крові та резус-фактор. З закінченням ембріонального періоду спостерігається повна диференціювання головного та спинного мозку, центральної та периферичної нервової системи.

Плоди заковтують навколоплідні води. У них функціонують сечовий міхур та нирки. Рухи плодів стають різноманітнішими – вони можуть обличчя прикривати руками, смоктати великий палець, рухатися убік. Формуються зовнішні статеві органи. Ускладнюється структура плаценти. Вона починає виконувати більше функцій (дихальну, захисну, обмінну, гормональну).

У 12 тижнів довжина малюків приблизно 85-90 мм, важать малюки до 30 г кожен.

Ось і добіг кінця перший триместр вагітності.

Які зміни чекають майбутню матусю двійні у першому триместрі?

Майбутня матуся двійні у першому триместрі може відчувати більш ранній і більш виражений токсикоз, який може й у другому триместрі давати себе знати.

Матка швидко збільшується у розмірах. До кінця першого триместру вона частіше вже виходить за межі малого тазу, тому чинить тиск на суміжні органи і може порушувати їхню звичну роботу. Так, вагітні двійнятами відчувають часті позиви на сечовипускання вже в першому триместрі. Запори - також частий (але не обов'язковий) супутник багатоплідної вагітності.

У жінок у цей період активно збільшується молочна залоза, стає помірно болісною та чутливою. Але ця ознака характерна не тільки для вагітності, а для будь-якої вагітності.

Жінка має відвідувати свого лікаря раз на місяць. Гінеколог на власний розсуд може встановити вам індивідуальний графік відвідувань. До 12 тижнів жінкам обов'язково проводять УЗД, під час якого виключаються усі порушення та вади розвитку малюків.

Другий триместр

  • 13-16 тижнів

Активно розвивається кісткова система малюків. Формуються зачатки ребер. Кістки черепа стають гладкими та щільнішими. Вже можна спостерігати поверхневі дихальні рухи. Це більше схоже на тренування м'язів грудної клітки. Починає функціонувати травна система. З'являються перистальтичні хвилі кишок. Починається вироблення жовчі у печінці малюків. Цікаво, що саме у цей час у малюків формуються смакові відчуття.

Рухи дітей, що розвиваються, в матці стають все більш активними. У них вже досить багата міміка, але поки вона залишається мимовільною (дітки хмуряться, посміхаються, відкривають рот, виконують смоктальні рухи).

Шкіра малюків досить тонка, через неї ясно просвічують кровоносні судини. Підшкірної жирової клітковини практично немає. Шкіра голови поступово покривається першим пушковим волоссям.

Приблизний розмір 16-тижневих малюків від крижів до теми близько 12 см, вони важать приблизно 90 г кожен.

  • 17-20 тижнів

Діти активно зростають. Зростання тулуба дітей у цьому терміні переважає над темпами зростання голівки.

На сімнадцятому тижні вагітності розмір малюків від крижів до темряви – приблизно 14-15 см, кожен важить вже приблизно 130-140 г.

Діти цьому терміні внутрішньоутробного розвитку вже чують і розрізняють звуки, реагують ними певними рухами. При гучних різких звуках малюки інтенсивніше рухаються. Очі в них ще закриті, але вони вже розрізняють світло та пітьму. На УЗД можна спостерігати, що дитина, реагуючи на якісь зовнішні впливи, намагається закрити обличчя руками, привести підборіддя до грудей, тобто зігнути головку.

Доведено, що близнюки відчувають присутність одне одного.

Як правило, жінки, що виношують двійню, раніше звичайного терміну (16 тижнів – для першородних, 18 тижнів – для вагітних повторно) чують перші ворушіння плодів. Оскільки малюкам тісно в матці, вони активніше відштовхуються від стінок. На цьому терміні жінка може відчувати до десяти ворушень малюків на добу. На цьому терміні у малюків формується рефлекс моргання.

Серцебиття плодів вже можна почути фонендоскопом або акушерським стетоскопом. Інтенсивно формуються зачатки зубів, зокрема постійних. Утворюється в цей період і захисне мастило на тілі плода. Формується підшкірно-жирова клітковина.

В організмі дітей вже виробляються імунні клітини. Плодний гемоглобін поступово замінюється дорослим гемоглобіном.

До кінця п'ятого місяця копчиково-тім'яний розмір малюків досягає 21-24 см, а вага вже цілком пристойна - 320-340 г.

  • 21-24 тижні

У цей період вже всі вагітні жінки відчули перші ворушіння їхніх малюків. Час сну малюків поступово зменшується, а час неспання та активних ворушінь зростає.

Йде активне зміцнення кісток. Шкіра ще зморщена і має безліч складок, у великих складках особливо багато скупчується сироподібного змащення плода.

Дитина активно ковтає навколоплідні води, що містять частинки мастила, злущеного епітелію, і в його кишечнику вже накопичується темно-зелений плодовий кал. При нормально протікає вагітності випорожнення кишечника малюків може статися лише після народження.

У цей час збільшується кількість підшкірно-жирової тканини, у тому числі бурої жирової клітковини, яка захищатиме малюків від переохолодження після народження.

Діти вже дуже добре розрізняють звуки. Помітно, що вони виділяють звуки різкі, гучні, приємні чи неприємні, певним чином реагують ними (збудженням чи завмиранням).

До кінця цього терміну малюки досягають зростання 26-28 см, вага їх збільшується до 450-550 г.

  • 25-28 тижнів

Все чіткіше промальовуються риси обличчя дітей, вони вже є вії, брови. Формуються поступово згини вушних раковин.

Активно розвиваються легкі, формуються звані повітряні мішечки (альвеоли). Поки вони ще не наповнені повітрям, але на 25-му тижні починає вироблятися така речовина, як сурфактант, який не дасть спадатися цим мішечкам після народження, коли вони наповняться повітрям.

Малюки активно набирають масу за рахунок збільшення кількості жирової тканини, зростання м'язів, зростання та зміцнення кісток.

У цей період у хлопчиків починають опускатися яєчка в мошонку, а у дівчаток продовжують формуватися статеві органи.

До 28-го тижня, як правило, встановлюється остаточне передлежання плодів, оскільки їм вже тісно в матці, вони не можуть перевернутися з головного передлежання до тазового або навпаки.

До цього періоду діти практично сформовані. У разі передчасних пологів при правильному виходженні вони цілком здатні вижити.

До кінця цього терміну маса малюків приблизно 800-900 г, зростання до 35 см.

Зміни в організмі майбутньої матусі двійні у другому триместрі вагітності

Матка вже досить підросла, животик помітно закруглився. Вагітній жінці на цьому терміні вже важче вести звичний активний спосіб життя. Але правильне чергування періодів відпочинку та активності допоможе уникнути проблем із запорами, варикозним розширенням вен, набряками.

У цей період майбутній матусі особливу увагу варто приділити раціону, а саме, достатньому вмісту в ньому білка і кальцію. Варто максимально раціон збагатити продуктами, що містять кальцій і фосфор, вітамін Д 3 (риба, рибні консерви, яйця, горіхи, тверді сири, молочні продукти), оскільки активно формується кісткова система у малюків. На цьому терміні вже майбутню матусю може непокоїти печія.

Саме час використовувати підтримуючий бандаж, тому що в цей період найчастіше жінці ще доводиться працювати, а біль у попереку та тяжкість у ногах вже її непокоїть. Вже сама фізіологічно змінна хода (розгойдування) сприяє меншому напрузі спини і тиску матки на тазові кістки. Але у разі багатоплідної вагітності без додаткової підтримки бандажа важко обійтись.

Часто вагітні скаржаться, що їм важко знайти зручне становище під час сну. Фахівці рекомендують спати на лівому боці, зігнувши в коліні верхню ногу та випрямивши нижню. Спеціально розроблені подушки для вагітних покликані розвантажити кістки тазу та поперек, підтримати вже збільшений животик жінки.

Активно в молочній залозі жирова тканина замінюється на залізисту. На дотик молочна залоза має дрібної структуру.

Все чіткіше проявляється пігментація навколососкової ділянки на грудях, серединної лінії на животі. На тілі можуть з'явитися пігментні плями та ластовиння. Це пов'язано зі збільшенням вмісту меланіну у шкірі вагітної жінки.

До 22-го тижня вагітності жінкам роблять друге обов'язкове (скринінгове) УЗД. На цьому дослідженні їм вже можуть озвучити стать малюків, якщо, звичайно, поза двійні дозволить розглянути їх статеву приналежність.

Третій триместр

  • 29-32 тижні

У малюків активно розвивається головний мозок, кора великих півкуль, збільшується кількість її звивин. Маса мозку дітей становить 25% від маси дорослого.

Зараз вже починає більш активно функціонувати одна з півкуль головного мозку, що визначає, буде дитина лівшою або правшою, переважатиме лівопівкульна або правопівкульна діяльність.

Активно працюють залози внутрішньої секреції, які продукують гормони (щитовидна та паращитовидна залози, підшлункова залоза, гіпофіз).

У легенях вже у великій кількості накопичується сурфактант і вони починають тестовий режим роботи.

До кінця цього терміну маса малюків становить 1500-1600 г, довжина – близько 40 див.

  • 33-37 тижні

Шкіра малюків стає світлішою, тому що накопичується підшкірна жирова клітковина (приблизно по 10-15 г на день). Пушкове волосся поступово витирається. До народження вони можуть залишатися на плечах та спинці. Сироваткового мастила на тілі стає все більше.

Під час сну очі малюків закриті, а періоди неспання повіки відкриті. Колір райдужної оболонки очей всіх дітей однаковий (глибокий темно-блакитний) і тільки після народження він може помінятися. Зіниця вже рефлекторно реагує звуженням або розширенням на інтенсивність проникаючого світла.

Легенева та травна системи повністю сформовані. Повноцінно працюють нирки, виділяють до 500 мл сечі на добу. Навколоплодні води оновлюються приблизно вісім разів на добу (кожні три години). Кістки черепа більш щільні, але рухливі та податливі, що так важливо для нормального проходження голівки по родових коліях.

Діти повністю сформовані і готові познайомитися з мамою. До кінця цього терміну вага малюків може значно коливатися від 2200 до 3000 г, зріст приблизно 43-46 см.

Вагітність у 37 тижнів вже вважається доношеною, і вагітну двійнятами жінку готують до планового розродження.

Зміни у стані матусі двійні у третьому триместрі

Майбутні матусі двійнят мають право раніше закінчити роботу і вийти на заслужений відпочинок. Для них відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами починається з 28 тижня. У третьому триместрі до 30-го тижня гінекологи призначають явку вагітній жінці кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

У цей час інтенсивність ворушень малюків зменшується (їм тісно), але сила поштовхів зростає. Сильно збільшена матка може стискати нижню порожню вену в положенні жінки лежачи на спині. Тому в цьому положенні вагітні часто відчувають слабкість, запаморочення, з'являється переднепритомний стан.

Запори, безперервна печія, геморой – часті (але знову повторю – зовсім не обов'язкові!) супутники третього триместру багатоплідної вагітності. У цей період жінки можуть помітити перші краплі молозива, що виділилися, з молочної залози. Це нормально. Організм матері готується до появи малюків. Статеві шляхи, молочна залоза готуються до пологів та функціонування після пологів, змінюється гормональний фон.

На 32-му тижні жінкам проводять третє скринінгове УЗД. Тут вже остаточно видно положення малюків, їхнє передлежання, який плід ближче перебуває до лону. Можна оцінити стан плаценти, тому що при розвитку двійні вона часто передчасно має ознаки старіння (швидкий та інтенсивний обмін речовин через плаценту швидко її зношує). Це ще одна причина більш раннього розродження багатоплідної вагітності.

Майбутню матусю двійні заздалегідь госпіталізують до акушерського стаціонару. Це відбувається приблизно за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів. Робиться це для остаточного уточнення способу та строку розродження.

Усього за третій триместр матуся двійні може набрати до 6-7 кг. Останніми тижнями вагітності перед пологами жінка може втратити від 500 до 1,5 кг. Організм позбавляється зайвої рідини, кров матері згущується, набряки зменшуються.

Особливості пологів при виношуванні двійнят

Жінка з двійнею має бути готова до завчасної госпіталізації до пологів. Таке становище зобов'язує більш ретельному спостереженню вагітної на пізніх термінах.

Передчасні пологи таких жінок зустрічаються дуже часто. Виною всьому переростання м'язів матки, яке може стати одним із пускових механізмів початку пологів. Як правило, якщо потрібен оперативний розрод багатоплідної вагітності, то його планують до 36-37 тижнів.

Якщо є проблеми з виношуванням двійнят і важко благополучно довести внутрішньоутробний розвиток до 36-37 тижнів, лікарі намагаються зберегти і довести вагітність хоча б до 32-го - 34-го тижня.

У цей час розвитку дітей у них у легенях вже виробляється сурфактант. Це речовина, що перешкоджає спаданню повітряних мішечків легень (альвеол), і легені стають більш-менш підготовленими виконувати свою функцію після народження малюків.

Але частіше спостерігається інша картина – коли одна дитина перебуває у головному, а інша – у тазовому передлежанні. Рідше буває, коли одна дитина розташована в головному чи тазовому, а інша – у поперечному передлежанні.

Природні пологи при єдиній плаценті близнюків небезпечні тим, що при народженні одного з малюків може статися відшарування плаценти і, відповідно, порушиться харчування іншої дитини. У зв'язку з цим все одно доведеться вдатися до екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати другого малюка.

Таким чином, попередня госпіталізація жінки з двійнею за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів потрібна для уточнення акушерського статусу та додаткового обстеження майбутньої породіллі, а також для вирішення питання про спосіб розродження. Найчастіше питання вирішується на користь планового кесаревого розтину, тому що природні пологи двійнят набагато частіше закінчуються ускладненнями як для плода, так і для матері.

Мої спостереження за розвитком двійнят та близнюків після народження

Як педіатр, спостерігаючи за розвитком двійнят і близнюків після природних пологів, я завжди зазначаю, що перша народжена дитина з двійні більша і міцніша за станом здоров'я. Саме він легше переносить період адаптації після народження.

У дітей, народжених першими, рідше виникають транзиторні (прикордонні) стани після народження (токсична еритема, фізіологічна жовтяниця, транзиторні неврологічні порушення: синдром гноблення або збудження).

І розвиток на першому році життя, як правило, показує, що перша дитина з двійнят швидше розвивається, ніж народжена другою.

Ці спостереження підтверджують мої двійнята в сім'ї. Сестра-двійнята народилася більша і раніше брата-двійнята на 5 хвилин. Так, скажімо, брат, як щирий джентльмен, пропустив даму вперед.

І по життю сестра швидше набувала нових навичок. Вона швидше сіла, поповзла. Набагато раніше навчилася ходити, аніж брат.

Зараз я – мама двох дітей, молодший з яких тільки-но навчився ходити. Так вийшло, що мені обох у різні часи довелося довго водити за руки, перш ніж діти самі пішли. Ходити чоловічок хоче, але сил ще обмаль. Ось і вимагає: «Води мене, мамо, за руку!» Хоча тут ще питання, хто кого водить)) Швидше малюк маму водить. Ще й вибагливо рукою показує: «Веди мене туди!»

Я поцікавилася у мами, як вона справлялася з двійнятами в такий нелегкий час. Це ж треба водити, тримати двох. Але тут природа сама, напевно, подбала, що двійнята не одночасно вступали в новий період розвитку. Один ще повзає – другий вчиться ходити.

Тож і з двійнятами впоратися можна, хоча це й нелегко. Якщо, дізнавшись про свою подвійну радість, ви сумніваєтеся і сповнені страху перед майбутніми пологами і взагалі перед майбутнім, то не сумнівайтеся.

Подвійне щастя дано випробувати не всім, отже ви особлива людина. Час вагітності пролетить непомітно. Позитивний момент ще в тому, що замість 18 місяців у вагітному стані у вас пройде лише 9 місяців. Результатом же стануть дві крихти, дві ваші чудові крові. На вас чекають подвійні позитивні емоції та подвійне ваше важке щастя.

Здоров'я та щастя вам та вашим дітям!

Про вагітність двійнят вам розповіла практикуючий лікар-педіатр, двічі мама Олена Борисова-Царенок.

За статистикою, кожній 80-ій майбутній мамі оголошують, що у неї вагітність двійнята. Це означає, що в утробі розвиваються відразу два малюки, і така вагітність називається багатоплідною.

Виносити вагітність при подвійні - непросте завдання для жінки, оскільки навантаження її організм значно зростає. підвищує ризик розвитку проблем зі здоров'ям майбутньої матері, збільшує ймовірність таких ускладнень як , . Ось чому цей стан потребує підвищеної уваги медичного персоналу.

Рання діагностика вагітності двома плодами, або двійнятами має вирішальне значення для подальшого її протікання. Зазвичай жінка не помічає якихось особливих ознак вагітності двійнят на ранніх термінах. Найчастіше ситуація прояснюється під час.

Лише у деяких випадках жінки відзначали наступні ознаки вагітності двійній:

  • виражене загострення нюху, стійка ворожість до будь-яких запахів;
  • помітне збільшення молочних залоз;
  • пігментація на грудях та обличчі.

У жіночій консультації, при первинному огляді, лікар може визначити вагітність двійнятами за об'ємом матки, що не відповідає гаданому терміну гестації, і під час наступного огляду - по тому, як швидко вона росте. Підтвердити його припущення може аналіз, який покаже значення, що не відповідають поточному тижні вагітності. Це і є справжні ознаки вагітності двійнятами на ранніх термінах.

УЗД, проведене на ранньому терміні, не завжди підтверджує вагітність двійнятами, тому що при обстеженні один плід цілком може сховатися за іншим і залишитися непоміченим. Цей метод буде інформативним з 8 тижнів гестації, коли будуть прослуховуватися два .

Починаючи з 20 тижня, визначити симптоми вагітності двійнят можна вже не тільки за допомогою УЗД, вони будуть наступними.

  • при пальпації живота можна визначити чотири великі частини плода – дві головки та сідниці у різних частинах матки;
  • висота матки та її обсяг набагато більший за показники, характерні для одноплідної вагітності;
  • жінка відчуває рухи двох плодів;
  • при аускультації живота лікар чує два серцебиття.

Тест на вагітність, зроблений при подвійні, може вказати те що, що у матці розвивається два і більше ембріона. У цьому випадку друга смужка на тесті, що свідчить про вагітність, буде яскравішою і чіткішою.

Основні небезпеки

Багатоплідна вагітність завжди пов'язана з високим ризиком розвитку ускладнень як для матері, так і для плодів, що розвиваються.

Найчастіше зустрічаються такі проблеми:

  • неправильне плодів;
  • підвищена стомлюваність, слабкість, задишка;
  • аномалії розвитку одного чи обох плодів.


Поведінка майбутньої мами

Обов'язковою умовою для нормального протікання багатоплідної вагітності є режим дня, в якому більшість вільного часу буде відведена відпочинку. Лікар може порадити дотримуватися постільного режиму, якщо симптоми вагітності двійнятами виявляються підвищеною стомлюваністю і сонливістю.

Подібне трапляється рідко. Найчастіше повторна вагітність двійнятами спостерігається в результаті другого успішного ЕКЗ. У будь-якому разі, жінку ставлять на суворий контроль у жіночій консультації. З другого триместру їй рекомендується госпіталізація до стаціонару для того, щоб контролювати, як протікатиме вагітність двійнятами по тижнях.

Календар вагітності

Яким буде розвиток двійнят тижнів вагітності? Розглянемо докладніше.

1-10 тиждень

Ознаки двійнят на ранніх термінах вагітності збігаються з одноплідною вагітністю, але токсикоз з'являється раніше. До 8 тижнів обидва плоди підростають до 3 см, тому їх можна побачити за допомогою УЗД. Після 8 тижнів ембріональний розвиток закінчується, до 10 тижня сформовані серця. Вага кожного плода становить приблизно 5 г.

10-20 тиждень

Вагітність двійнят з 10 по 20 тиждень характеризується швидким зростанням обох плодів, при цьому матка стрімко збільшується в розмірах, і жінці вже потрібен спеціальний одяг для майбутніх мам. З 16 тижня вагітності двійнею можна розрізнити стать дітей по УЗД і розрахувати зразкову масу тіла і вагу.

Органом метаболізму, як і раніше, залишається плацента, але у плодів вже є зародкові органи травної та видільної системи: вони здатні ковтати плодові води та виводити продукти розпаду через сечовий міхур. Ворушіння двійні жінка може відчути при вагітності з 16 тижнів, довжина тіл плодів до цього терміну становить не менше 17 см, а вага – 200 г.

20-30 тиждень

Особливості вагітності двійнят з 20 тижня також характеризуються швидким зростанням матки, прискоренням метаболізму. Малята починають інтенсивніше рухатися, завдаючи майбутній матері чимало незручностей. Календар вагітності двійнят підказує, що до 25 тижня зростання плодів збільшується до 30 см, а вага - до 700 р. Зовні малюки вже нагадують новонароджених.

Ознаки вагітності двома плодами або двійнею по гестаційному калькулятору виражаються у вигляді сечовипускання, що частішає, виражених, посиленню втоми. До 28-го тижня малюки стають життєздатними, за умови передчасного розродження вони мають високі шанси вижити. До 30 тижня вага одного плода становить близько 1000 г, зріст – 35 см.

Якщо вагітність двійнята - це про вас, і ви не знаєте, чого очікувати від свого становища, то ця стаття для вас. Багато жінок, які чекають двійнят, не мають навіть поняття до чого їм варто бути готовими.

Чого чекати від вагітності подвійної

Вагітність двійнят - це щастя подвійно, але це і більше ризиків у порівнянні з одноплідною вагітністю. У Росії кожні три жінкизі старіють одночасно двох або трьох дітей. Зумовлена ​​факторами поганої екології, зростаючим безпліддям та численним проведенням ЕКЗ, ця статистика зростає рік у рік.

Отже, якщо ви чекаєте двійнят або трійнят, будьте готові до наступного:

Факт 1: у вас більше шансів завагітніти подвійним природним шляхом, якщо вам за 30 або за 40

Ми всі чули, що чим старше ми стаємо, тим складніше завагітніти. Проте з віком шанс зачати двійню підвищується. Ось що говорить Абдулла Аль-Хан, доктор медичних наук, а також директор Медичного центру університету Хакенсак у Нью Джерсі: «Якщо вам за 30 чи 40, ваш овуляторний цикл порушується. У такому разі, в рамках одного менструального циклу можуть статися дві овуляції. Якщо відбудеться запліднення яйцеклітин, то вагітність двійня без втручання будь-яких репродуктивних технологій вам забезпечена».

Факт 2: якщо ви чекаєте двійню, вам може знадобитися більше фолієвої кислоти

Для того, щоб уникнути розвитку вад у дітей, жінкам, які чекають на двійню, може знадобитися більша кількість фолієвої кислоти. Так стверджує доктор медичних наук Манджу Монга, який ще й керівник Наукового центру здоров'я при Техаському університеті в Х'юстоні.

Факт 3: жінки з вагітністю двійнят повинні проводити в жіночій консультації вдвічі більше часу

Багатоплідна вагітність потребує більш ретельного моніторингу порівняно з одноплідною. Наприклад, в Америці жінкам, які чекають двійнят, прийнято проводити удвічі більше ультразвукових досліджень. Майбутніх мам з однією дитиною в утробі там на спеціальних апаратах дивляться лише двічі на всю вагітність.

Проте посилене медичне обстеження веде до більших відсотків викиднів, наприклад, під час амніоцентезу. Якщо така процедура призводить до викидня в однієї з 1000 жінок з одноплідною вагітністю, то у тих, хто чекає на двійню, ця статистика підвищується вдвічі.

Факт 4: ранкова нудота може бути вдвічі сильнішою у жінок, вагітних

Однією з причин ранкового токсикозу є високий рівень гормону ХГЛу крові. У випадку з вагітністю подвійною, рівень цього гормону підвищений. Саме тому жінки, які чекають на двійню, більш схильні до ранкової нудоти в першому триместрі. Хороша новина, що, як і у випадку з одноплідною вагітністю, токсикоз повністю зникає до 12-14 тижнів.

Однак, це ще не все. Як каже Монга, вагітні двійнятами частіше скаржаться на болі в спині, безсоння та печію. Вони також більш схильні до анемії та післяпологових кровотеч.

Факт 5: кров'яні виділення найчастіше зустрічаються у мам, вагітних двійнят.

Як каже Аль-Хан, у жінок з двійнею в утробі підвищується ризик викидня, якщо у неї трапляються кровотечі. у першому триместрі. Останні, до речі, також більше відзначаються у жінок в очікуванні двійні, трійні чи четверні.

Невелика кров'яниста цятка не привід піднімати паніку. Але, якщо ви відчуваєте оніміння кінцівок, судоми, темні згустки на прокладці поряд із кровотечею - то вам терміново потрібно в лікарню.

Факт 6: не варто чекати більш ранніх ворушень у животику

При вагітності двійнійворушіння плодів стають помітнішими до 18-20 тижні. Для одноплідної вагітності ці терміни є аналогічними. Наскільки рано ви відчуєте перші ворушіння, залежить від того, чи були ви вагітні раніше. Відрізнити ворушіння плодів від активності шлунково-кишкового тракту при первинній вагітності складно.

Факт 7: мами в очікуванні двійні набирають більше ваги, ніж мами з одноплідною вагітністю

Очевидно, що жінки, вагітні двійнятами, набирають більше ваги. Це обумовлено двома плодами, двома плацентами та двома мішками з амніотичною рідиною. Для повноцінного виношування двійнят вам також знадобиться більше калорій.

Проте загальноприйнятої формули набору ваги тижнями немає. За твердженням доктора Монга, середнє збільшення у вазі при вагітності двійнею становить 14-16 кілограм, тоді як вагітні однією дитиною одужують на 11 кілограм.

Дані національної академії наук США щодо набору ваги при вагітності двійнятами трохи розходяться:

  • Жінки з нормальною вагою повинні укладатися у рамки 17-25 кг;
  • Жінки з надмірною вагою – 14-23 кг;
  • Жінки з ожирінням – 11-19 кг.

Ніхто не дасть вам точної відповіді, скільки кілограмів ви повинні набрати за вагітність. За вашою вагою повинен стежити ваш гінеколог, тому що кожен випадок є унікальним.

Факт 8: ризик розвитку гестаційного діабету вищий у жінок, які чекають на двійню

За словами доктора Монга, що більший плід, то вище ризик розвитку гестаційного діабету. Як правило, діти-двійнята народжуються з малою вагою, проте тут у природі трапляється парадоксі у мам, які чекають на двійню частіше зустрічається цей діагноз.

Факт 9: ризик розвитку прееклампсії вище під час подвійної вагітності

До цих пір вчені точно не встановили з яких причин починається прееклампсія, але точно доведено, що у вагітних двійнят вона трапляється частіше. Цей небезпечний синдром супроводжується високим кров'яним тиском, білком у сечі, а також набряклістю стоп, ніг та кистей. Часто це провісник серйознішого ускладнення – еклампсії, яка веде до летального результату.

Факт 10: сутички та пологи можуть розпочатися раніше

Більшість мам, які виношують двійню, благополучно переходять у родову фазу на 36-37 тижні вагітності. Дехто може народити ще раніше. В основному вважається, що якщо двійня з'явилася на світ після 34 тижні, то причин для занепокоєння немає. Хоча в останньому випадку цю буде звичайна недоношеніДіти. Двійня найчастіше стикається з респіраторними проблемами, народжується з невеликою вагою. Зважаючи на це, двійнятам доводиться стикатися з більшими проблемами зі здоров'ям, ніж дітям, народженим з вагою понад 2500 грам.

Факт 11: вагітність двійнят частіше закінчується кесаревим перетином

За словами професора Аль-Хана, ймовірність того, що один із плодів або відразу обидва будуть знаходитися у тазовому передлежаннібезпосередньо перед пологами, набагато вище, ніж при одноплідній вагітності. А в такому разі вагітність двійнят може закінчуватися тільки кесаревим перетином.

Отже, ви очікуєте народження одразу кількох малюків? Вітаємо! Але до чого готуватися майбутній мамі одразу кількох малюків? Це складніше, ніж виношувати одного? Які можуть бути ускладнення? Чи можна народжувати самостійно?

На ці та багато інших питань відповідає лікар Центрів сімейної медицини "Здравиця", акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук Тетяна ЖОРНИК.

На якому терміні можна визначити багатоплідну вагітність

Ще років 30 тому, коли про у жіночих консультаціях ще ніхто не чув, діагностика багатоплідної вагітності була справою випадку. Положення малюків не завжди дозволяє з точністю визначити їх кількість методами пальпації та вислуховування. Тому нерідко майбутня мати дізнавалася про те, що у неї не один, а відразу кілька малюків лише незадовго до пологів, а часом безпосередньо в процесі.

У сучасної медицини більше можливостей для визначення багатоплідної вагітності на ранніх термінах, а значить і для благополучного перебігу та розродження.

Думка експерта

Визначити, скільки малюків очікує на світ, можна з допомогою ультразвукового дослідження з 5-6 тижня вагітності. Якщо не робити УЗД на ранньому терміні, то запідозрити надплановий додаток у сімействі можна після 13-14 тижнів вагітності: матка майбутньої мами росте швидше. Коли лікар прослуховуватиме серцебиття малюка, то замість одного він почує два або три серця. На великому терміні вагітності лікар зможе на дотик визначити 3-4 великі частини тіла (головки та попки) та багато дрібних (ручки та ніжки).

Як спостерігають багатоплідну вагітність

Коли малюк не один, то й навантаження на організми майбутньої мами зростає у два (три, чотири) рази. На жаль, це не міф – жіночий організм добре пристосований для виношування лише однієї дитини за раз. Багатоплідна вагітність – дивовижне диво, своєрідна усмішка природи. Вона вимагає від майбутньої мами особливо дбайливого ставлення до свого організму, а від лікарів – ретельного спостереження та обстеження вагітної.

При багатоплідній вагітності графік «явок» до лікаря буде більш насиченим, ніж при звичайній вагітності: 1 та 2 триместри – візит до лікаря кожні 2 тижні, у 3 триместрі – щотижня.

Думка експерта

Після підтвердження багатоплідної вагітності жінка береться лікарем на особливий контроль. Майбутній мамі двійнят або трійнят доведеться частіше відвідувати лікаря, збільшиться і обсяг обстежень: 1 раз на місяць братимуться загальний та біохімічний , УЗД плодів буде проводитися на 11-13-му, 16-18-му 20-22-му тижні. Починаючи з 26-28 тижнів вагітності разом з УЗД плодів робиться допплерометрія судин пуповини та матки, повторно - на 31-33-му та 36-38-му тижнях вагітності. З 28 тижнів вагітності лікар порекомендує матусі записувати КТГ (кардіотокографію) плодів для виключення нестачі кисню та поживних речовин малюкам. На 37-38 тижнях вагітності визначить термін і способу появи на світ двійнят, а також, можливо, запропонує допологову госпіталізацію.

Які ускладнення бувають при багатоплідній вагітності

«Під час вагітності, де тонко, там і рветься», - люблять говорити лікарі. Імовірність загострення хронічних захворювань у період досить висока, і якщо жінка очікує відразу кількох малюків, то небезпека збільшується.

Під час багатоплідної вагітності зростає ймовірність виникнення наступних станів.

  • Анемія;
  • загроза переривання вагітності;
  • прееклампсія;
  • гестаційний цукровий діабет;
  • передчасні роди;
  • відставання чи особливості розвитку одного чи кількох плодів;
  • розродження за допомогою .

Думка експерта

Під час вагітності двійня, трійня навантаження на організм майбутньої мами збільшується в кілька разів, залежно від того, скільких малюків вона носить. На жаль, це означає, що ускладнення протягом такої вагітності трапляються частіше.

Найбільш типове з них - анемія, коли у крові жінки знижуються показники гемоглобіну В цьому випадку акушери рекомендують майбутній мамі дієту багату на білки, вітаміни, залізо (м'ясо яловичини, телятини, печінку, капусту броколі, гречку, яблука та ін.) та лікарські препарати, що містять залізо.

У кожної третьої жінки з'являється загроза переривання вагітності: через те, що в матці знаходиться не один, а кілька малюків, її стінки перерозтягуються. Своїм більшим, ніж при звичайній вагітності, вагою діти, що ростуть, тиснуть на область перешийка матки. Шийка матки може коротшати і відкриватися, і виникає загроза передчасних пологів.

Прееклампсія. Ознаками цього ускладнення вагітності є набряки на ногах, потім на руках та обличчі, поява білка у сечі та підвищення артеріального тиску. Лікувати це ускладнення потрібно тільки в лікарні.

Самі двійнята і трійнята часто відстають у фізичному розвитку, це відбувається майже в половині випадків через їхню передчасну появи на світ. Вага двійнят може відрізнятися а 200-300 грамів - різниця буває і більш відчутною; таке зустрічається у близнюків з однією плацентою на двох, особливо якщо у когось із малюків «апетит» сильніший. У цій ситуації між судинними системами двійнят виникають особливі сполуки. анастомози, і кров перетікає від одного близнюка до іншого. Під час вагітності лікарі уважно стежать, щоб обидва малюки отримували через кров достатньо кисню та поживних речовин.


Правила харчування майбутньої мами двійні

Найважливіше правило: не допускайте голоду та переїдання, , дотримуйтесь дієти, рекомендованої вашим лікарем. Під час вагітності потреба жінки в калоріях зростає, тим більше, що у животі у вас ростуть і розвиваються відразу кілька маленьких чоловічків.

” Якщо ви стежите за калорійністю свого харчування, то вашу нову денну норму можна розрахувати за такою формулою: ваш звичний раціон + 300 ккал на кожного малюка.

У другій половині вагітності потреба в калоріях зростає, малюки починають набирати вагу і їсти хочеться сильніше. Їжте на здоров'я, але намагайтеся стежити, щоб загальна калорійність меню не перевищувала 3500 ккал на день, якщо ви чекаєте близнюків, і 4500, якщо очікуєте трійнят.

” Добавки під час багатоплідної вагітності завжди більші, ніж при одноплідній: середньою нормою вважається збільшення під час очікування двійні від 16 до 21 кг.

Думка експерта

Часто буває, що організму жінки не вистачає сил та «резервів», щоб прогодувати відразу кількох малюків. Уникнути цього майбутнім мамам допомагає прийом полівітамінів для вагітних та годуючих, які містять вітаміни та мікроелементи у потрібних для них дозах. При зниженні рівня гемоглобіну в крові, крім дієти, рекомендується приймати препарати заліза, але за призначенням лікаря!

На початку вагітності не обмежуйте себе у виборі їжі: вам можна їсти майже все, що заманеться, тільки не дуже багато. Намагайтеся харчуватися частіше, 5-6 разів на день, але маленькими порціями і бажано в один і той же час, щоб не виникало почуття голоду і нудота, слабкість і запаморочення. Хотілося б, щоб у ваш раціон входило більше молочних продуктів, м'яса, соків, фруктів та овочів. Не забувайте про продукти, які містять клітковину і допомагають кишечнику працювати (хліб з борошна грубого помелу, горіхи, овочі та ін.). Наприкінці вагітності потрібно віддати перевагу рідкій та напіврідкій їжі, так як зменшуються розміри шлунка і можуть виникнути проблеми з перетравленням, а перекушувати овочами або овочевими салатами, фруктами, кисломолочними продуктами. Необхідно повністю виключити зі свого раціону гостре, смажене, копчене, соуси (майонез, кетчуп), уникати переїдання.

Спосіб життя при багатоплідній вагітності

Багатоплідна вагітність - саме час для того, щоб вибудувати для себе та своїх майбутніх дітей найкомфортніший, зручний режим життя. Дозвольте собі радіти кожній приємній дрібниці, більше відпочивайте, гуляйте на свіжому повітрі, зустрічайтеся з друзями і обов'язково дотримуйтесь суворого режиму сну - під час вагітності дуже важливо висипатися.

” Між іншим, малюки внутрішньоутробно відчувають, коли мама спить, а коли не спить; вони реагують на гормональні зміни у материнському організмі та звикають до певного режиму дня. Виходить, якщо мама міцно спала ночами під час вагітності, то і новонароджені наслідують її приклад.

Думка експерта

Щоб малюкам було комфортно і вони отримували необхідну кількість поживних речовин і кисню (все це надходить через кров від матері), постарайтеся вести правильний спосіб життя. Пам'ятайте, що вночі потрібно спати не менше 8-10 годин, більше давайте на свіжому повітрі, наприклад, перед сном гуляйте разом із чоловіком. Займайтеся гімнастикою, фізкультурою для майбутніх мам удома або у спеціальній групі після консультації з вашим лікарем. Намагайтеся уникати гучних компаній, прокурених або задушливих приміщень. Заради здоров'я малюків відмовтеся від куріння та спиртних напоїв.

У міру наближення терміну пологів майбутній мамі потрібно більше лежати (краще на боці, щоб тяжкою маткою не стиснути нижню порожню вену), вдень відпочивати тричі по 1-2 години. Варто пам'ятати і про бандажі, що підтримує матку - вам буде легше ходити.

Пологи раніше терміну

Через сильне розтягнення матки двійнята і трійнята часто з'являються на світ раніше за визначений термін - нормою для багатоплідної вагітності вважаються пологи на 36-38 тижні. Трійні та четверні нерідко народжуються ще раніше. Однак природа дбає про близнюків: легкі двійнята розвиваються швидше, очевидно, в розрахунку на більш ранню зустріч з навколишнім світом.

” Цей факт враховується і в російському законодавстві: при багатоплідній вагітності жінка має право піти у декретну відпустку на два тижні раніше, ніж при вагітності однією дитиною. «Багатоплідний» декрет починається вже в 28 тижнів і триває 194 дні (замість 140 днів звичайної декретної відпустки).

Думка експерта

У 40-50% випадків у мам двійнят не вчасно відходять води, і тоді доводиться починати пологи, не чекаючи належного терміну. У 25-50% випадків двійнята і трійнята з'являються на світ раніше терміну на місяць і навіть два. До такого швидкого знайомства зі світом близнюки підготовлені краще за інших дітей: наприклад, легені та мозок у них дозрівають на 10 днів раніше. Вважається, що двійнята готові з'явитися на світ вже на 37-38 тижні вагітності, і до цього часу за розвитком вони не поступаються іншим малюкам.

Близнюки – здорово чи краще не треба? Обговоріть це з друзями у соціальних мережах!