Бактеріальний вагіноз під час вагітності. Чим небезпечна недуга під час виношування малюка? Діагностичні методи визначення вагінозу

13.06.2019

Бактеріальний вагіноз зустрічається у кожної 2-3 вагітних жінок. Ця патологія має інфекційний незапальний характер. Захворювання обов'язково потрібно лікувати навіть якщо немає симптомів, оскільки воно може призвести до неприємних наслідків вагітності.

Що таке бактеріальний вагіноз?

Це захворювання називають також гарднереллезом або дисбактеріозом піхви. При бактеріальному вагінозі порушується мікрофлора піхви, а саме знижується кількість корисних молочнокислих бактерій. Цей стан забезпечує сприятливе середовище для розмноження патогенних мікробів – гарднерелл та анаеробів.

При бактеріальному вагінозі може розвинутись один або кілька видів мікроорганізмів - всього при такому захворюванні їх виділяють більше 200. Така різноманітність не завжди дозволяє виявити точну різновид бактерій.

Слід знати, що у кожному випадку бактеріального вагінозу мікрофлора унікальна за складом, але практично завжди виявляються гарднерелли – найпоширеніші патогенні мікроорганізми.

Причини виникнення бактеріального вагінозу у вагітних

Починається бактеріальний вагіноз з однієї причини – зміна мікрофлори. Викликати таке явище здатне безліч факторів:

медикаментозна терапія: найчастіше зміна в мікрофлорі пов'язана з прийомом антибіотиків, гормональних препаратів, протигрибкових та протимікробних засобів;
гормональна перебудова, що відбувається під час вагітності;
проблеми з ендокринною системою;
антимікробні засоби для інтимної гігієни, що містять тріклозан;
носіння нижньої білизни із синтетики (особливо стрінгів);
піхвові спринцювання (особливо із содою або антисептиками);
недотримання інтимної гігієни;
кишковий дисбактеріоз;
сильний чи хронічний стрес;
зміна клімату;
перебіг вагітності з ускладненнями;
попадання у піхву стороннього тіла;
новий статевий партнер;
запальний процес у репродуктивній системі (є нині або раніше);
висока статева активність;
нездорове харчування та шкідливі звички.

Симптоми

Основною ознакою бактеріального вагінозу є помірна (іноді велика) кількість виділень з піхви, що супроводжуються аміачним запахом. Зазвичай його характеризують як запах тухлої риби.

Перші місяці захворювання проявляється рідкими виділеннями білого чи сірого кольору. На гінекологічному огляді слизова оболонка піхви має нормальне рожеве забарвлення. В окремих випадках можна виявити окремі червоні крапки.

Якщо бактеріальний вагіноз має місце вже багато місяців, то його ознаки стають яскравішими:

виділення змінюються за консистенцією: вони можуть бути сирними або слизовими;
змінюється і колір виділень, стаючи жовто-зеленими;
рівномірний розподіл виділень по стінках піхви: вони досить густі та липкі, можуть пінитися;
виділень стає набагато більше за обсягом: за норми в 2-4 мл їх кількість може зрости навіть у 10 разів;
давно розпочатий бактеріальний вагіноз призводить до печіння, свербіння у піхву, але ці неприємні відчуття можуть і бути зовсім або виникати періодично;
може виявитися болючість під час статевого акту;
іноді засмучується процес сечовипускання (частішає і стає болючим);
при бактеріальному вагінозі під час вагітності може виявлятися біль унизу живота.

Діагностика

Для підтвердження бактеріального вагінозу достатньо трьох етапів діагностики:

Огляд. На цьому етапі підозрюють вагіноз, якщо є виділення із неприємним запахом. Але в ряді випадків вони можуть бути відсутніми.
Мазок. Проводять мікроскопічне (бактеріоскопічне) дослідження мазка, забарвленого за Грамом. У зразку при вагінозі виявляють переважання епітеліоцитів над лейкоцитами, зниження обсягу паличок Додерлейна та візуалізація спеціальних клітин. Їх називають ключовими – саме у них виявляються патогенні мікроби.
Бакпосів (культурне дослідження) на Gardnerella vaginalis не інформативно проводити, можна у складних випадках провести лише аналіз методом ПЛР на гарднереллу.
Кислотність. Цей етап діагностики означає визначення pH середовища у піхві. Якщо рівень pH більше 4,5, має місце бактеріальний вагіноз.

Основний напрямок лікування захворювання – курс антибіотиків. Зазвичай його призначають лише з II триместру вагітності, тому що в перші місяці плід особливо сприйнятливий до всіляких медикаментів. Як правило, при бактеріальному вагінозі вдаються до одного з таких препаратів:

метронідазолу (Кліон або Трихопол у таблетках) – по 250 мг 2 рази на день протягом 7 днів;
орнідазолу (Тиберал) – по 250 мг 2 рази на день протягом 5 днів.

Антибіотики можуть убити повністю умовно-патогенні бактерії. При цьому потрібно враховувати, що їхня наявність (маленький відсоток) є нормою для кожної жінки.

Щоб відтворити нормальне вагінальне середовище, призначають спеціальні вагінальні капсули (Вагінорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Біфікол або Біфідумбактерін, наприклад).

Необхідно знати, що лікувати бактеріальний вагіноз потрібно лише під наглядом лікаря. У результаті своєчасно розпочатої терапії важливо відновити нормальну мікрофлору піхви.

Відновлюють також мікрофлору кишечника за допомогою біфідо-і лактобактерій.

При діагностованому бактеріальному вагінозі необхідно пам'ятати, що призначене лікування необхідно продовжувати до кінця, навіть якщо жодних симптомів захворювання не було спочатку або вони зникли в ході терапії.

Вагітним жінкам у першому триместріпри необхідності призначають препарати у формі свічок. Їхня перевага в місцевій дії – активні компоненти не надають системного впливу на організм, як це відбувається при прийомі медикаментів орально.

Для лікування бактеріального вагінозу важлива не лише медикаментозна терапія, важливо звернути увагу на свій раціон. До нього необхідно додати кисломолочну продукцію. Від цукру і продуктів, що містять його, на якийсь час доведеться відмовитися.

Статевий контакт на час лікування лікар зазвичай забороняє або рекомендує бар'єрну контрацепцію (презервативи).

Небезпека не пролікованого вагінозу для вагітних

Якщо своєчасно не виявити бактеріальний вагіноз і не провести коректну терапію, то є суттєвий ризик як для мами, так і для плода:

Запалення плодового міхура (хоріоамніоніт). Запальний процес може призвести до мікророзриву або навіть повного розриву міхура. Це може закінчитися викиднем або передчасними пологами.
З появою в плодовому міхурі мікророзриву є ризик потрапляння інфекції у навколоплідні води. Це може призвести до зараження плода. Наслідки у разі непередбачувані – від відставання плоду у розвитку до поширення сепсису і загибелі плода.
Якщо у плодовому міхурі з'явиться “тріщина”, то можуть підтікати навколоплідні води – це згубно майбутньому малюка.
На тлі недолікованого дисбактеріозу може розвинутись інша запальна інфекція.
Якщо бактеріальний вагіноз повністю не вилікувати, то під час пологів можуть виникнути ускладнення, причому заздалегідь передбачити їх характер неможливо (найчастіше жінки, які відмовилися від лікування або не пройшли його повністю і сумлінно страждають на післяпологовий метроендометрит).
Зниження імунітету при вагінальному дисбактеріозі робить організм сприйнятливішим до багатьох захворювань. Навіть банальна застуда може закінчитися тяжкими ускладненнями.

Чи можна завагітніти при бактеріальному вагінозі?

Зачаття за наявності бактеріального вагінозу – питання спірне. З одного боку, це захворювання змінює міклофлору піхви. Сперматозоїди в ній можуть швидко гинути, тому можливість зачаття знижується.

З іншого боку, відомо багато випадків, коли подібне захворювання не завадило зачаттю. Таким чином, можна сказати, що можливість зачаття при бактеріальному вагінозі – справа індивідуальна.

Важливо знати, що сам по собі бактеріальний вагіноз не становить особливої небезпеки, на відміну від ускладнень, що викликаються ним. Це може бути різні захворювання, до безпліддя.

Зачати при бактеріальному вагінозі можна, але робити це не варто. Найкраще спочатку пролікувати захворювання, а потім планувати поповнення сім'ї. Лікування під час вагітності ускладнене тим, що перші місяці більшість препаратів застосовувати не можна. Тим часом розвиток захворювання може призвести до різних ускладнень, у тому числі і з боку плода, якщо його внутрішньоутробне інфікування.

Кожна вагітність жінка повинна спочатку пройти комплексне обстеження, здати різні аналізи, вилікувати наявні захворювання. Тільки це стане запорукою нормального перебігу вагітності.

Відео про бактеріальний вагіноз під час вагітності

Про можливу небезпеку, причини розвитку, діагностику та лікування захворювання при вагітності розповідає лікар-акушер у цьому відеоролику:

Бактеріальний вагіноз – захворювання досить поширене. Необхідно при перших симптомах звертатися до фахівця, а призначене лікування проходити до кінця.

В даний час бактеріальний вагіноз розглядається як стан, що супроводжується появою патологічних виділень з піхви, в яких виявляються різні мікроорганізми. Це захворювання зустрічається у жінок різного віку від маленьких дівчаток до жінок похилого віку. Його частота становить від 15 до 64%. Бактеріальний вагіноз лише умовно може бути віднесений до інфекцій, що передаються статевим шляхом, - швидше він є порушенням «мікробної рівноваги», своєрідний дисбактеріоз піхви.

Як розвивається хвороба?

Як відомо, шкіра та слизові оболонки здорової людини аж ніяк не є стерильними. Усі ми живемо у співдружності з безліччю мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору нашого організму. Так, у здорових жінок основними мешканцями піхви є лактобацили (молочнокислі бактерії), на їхню частку припадає 95-98% усієї флори. Вони виробляють молочну кислоту, цим підтримуючи кисле середовище в піхву. Вона є захисним фактором, що перешкоджає надмірному зростанню інших 20-30 видів бактерій. Під впливом несприятливих факторів кількість лактобацил зменшується, змінюється кислотність середовища, і вакантне місце займають мікроорганізми, які в нормі живуть у піхві в незначній кількості. Серед цих бактерій найчастіше виявляється піхвова гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Вона і є основною, але не єдиною причиною бактеріального вагінозу. Звідси й інша назва хвороби – гарднереллез. Крім гарднерелли, при бактеріальному вагінозі часто виявляють і інші мікроорганізми (бактерії роду мобілункус, бактероїди, пептококи, пептострептококи, мікоплазми).

На склад мікрофлори піхви можуть впливати такі фактори:

застосування антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів, гормонів;
гормональні зміни при статевому дозріванні, після абортів, пологів, порушення менструальної функції;
зниження імунітету, алергії;
зміна клімату; різні стреси;
застосування оральних контрацептивів, внутрішньоматкових спіралей;
часті та надмірні вагінальні спринцювання, застосування антибактеріальних засобів (наприклад, що містять ТРИКЛОЗАН), розчинів антисептиків;
застосування сперміцидів (речовин, що вбивають сперматозоїди, - вони входять до складу контрацептивних свічок та піхвових пігулок), гігієнічних тампонів;
порушення функції та мікробного складу кишечника.

Симптоми захворювання

Інкубаційний період становить від 3 до 10 днів, після яких з'являються ознаки захворювання. Основний симптом – скарги на помірні (рідше – рясні) виділення сірувато-білого кольору з неприємним запахом гнилої риби. Причиною запаху є аміни, що утворюються в процесі життєдіяльності гарднерелл. Запах може бути незмінним, виникати під час менструації, статевого акту, при підмиванні лужним милом. При цьому зазвичай не спостерігається почервоніння та набряклості зовнішніх статевих органів та стінок піхви, практично ніколи бактеріальний вагіноз не супроводжується свербінням. У деяких випадках захворювання ускладнюється запаленням внутрішніх статевих органів, тоді з'являються біль унизу живота, порушення менструального циклу, тривалі, рясні менструації. При бактеріальному вагінозі різко збільшується частота ускладнень після гінекологічних операцій, частіше нагноюються післяопераційні рани.

Перебіг вагітності

Інфекція у матері може призвести до інфікування дитини. Діти із внутрішньоутробною інфекцією народжуються ослабленими, з низькою масою тіла, вродженими пневмоніями, а після народження у них можуть розвиватися інфекційні ураження шкіри, запалення пупкової рани. Тривале кисневе голодування внаслідок недостатньої функції інфікованої плаценти може призвести до неврологічним проблемам у дитини.

Крім того, бактеріальний вагіноз збільшує частоту післяпологових ускладнень у матері, особливо якщо пологи були проведені шляхом операції кесаревого розтину. Зокрема, збільшується частота запалення внутрішньої поверхні матки (ендометрит), гнійного запалення молочної залози (мастит). Імовірність виникнення ендометриту при бактеріальному вагінозі в 10 разів вища, ніж у здорових жінок.

Діагностика

1.Наявність притаманних захворювання симптомів, тобто. гомогенних, рідких, що мають запах риби виділень, що прилипають до стінки піхви.

2.Посилення «рибного» запаху при додаванні до секрету піхви розчинів лугів.

3.Лужний характер середовища у піхві.

4.Наявність відповідних змін у результатах аналізів піхвових мазків.

До таких змін зокрема відноситься виявлення в мазках «ключових клітин». Ці клітини є клітинами епітелію піхви, покритими, наче «приперченими», дрібними паличками (гарднерелла). Такі клітини виявляються в звичайнісінькому мазку з піхви, який беруть у всіх без винятку вагітних.

У складних випадках для діагностики може використовуватися ідентифікація ДНК гарднерелли – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Ведення вагітності та лікування

Метою лікування бактеріального вагінозу є відновлення нормального складу мікрофлори піхви та усунення симптомів захворювання, а не повне знищення гарднерелу. У невагітних жінок лікування проводиться лише за наявності симптомів захворювання. Оскільки наявність бактеріального вагінозу під час вагітності асоціюється з високим ризиком розвитку ускладнень, вагітним необхідне лікування навіть при безсимптомному перебігу, особливо у разі загрози передчасних пологів. Для лікування бактеріального вагінозу у вагітних найчастіше застосовують МЕТРОНІДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, КЛІОН, МЕТРОГІЛ) або ОРНІДАЗОЛ (ТІБЕРАЛ). Численні дослідження не виявили тератогенних ефектів (здатності викликати вади розвитку) цих препаратів на плід, проте через можливий негативний вплив їх не застосовують у першому триместрі вагітності. Лікування зазвичай призначають після 20 тижнів вагітності. Паралельно з прийомом пігулок внутрішньо, препарати МЕТРОНІДАЗОЛУ призначають місцево, у вигляді піхвових пігулок. Препарати на основі КЛІНДАМІЦИНУ (ДАЛАЦИН) також можуть використовуватися під час вагітності після 20 тижнів всередину, а ось вагінальні креми КЛІНДАМІЦИНУ зазвичай не призначають, так як є дані про збільшення числа передчасних родів при використанні цих форм. Антибактеріальна терапія за необхідності доповнюється застосуванням імунокоректорів (КІПФЕРОН, ВІФЕРОН), протиалергічних препаратів з урахуванням протипоказань, зумовлених вагітністю.

Лікування статевих партнерів не потрібне, оскільки це не впливає на успішність лікування та частоту рецидивів захворювання у вагітних жінок. Антибактеріальні препарати лише вбивають гарднерелли, але не створюють умов відновлення нормального вмісту молочнокислої бактерії. Тому часто після лікування виникає кандидоз піхви (молочниця). Крім того, навіть після лікування на будь-якому терміні вагітності можливе відновлення симптомів бактеріального вагінозу, тому через три-чотири тижні після лікування необхідно пройти контрольне дослідження складу мікрофлори піхви. Якщо в аналізах не виявляється гарднерелу або кандиду, то призначають препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору піхви (АЦИЛАКТ, ЛАКТОБАКТЕРИН, БІФІДИН).

Під час лікування необхідно частіше вживати в їжу кисломолочні продукти, збагачені живими культурами бактерій, а також продукт, що містить грубі харчові волокна.

Профілактика

Профілактика бактеріального вагінозу полягає у виключенні факторів, що впливають на склад мікрофлори піхви. До вагітності доцільно пройти обстеження на гарднерельоз та інфекції, що передаються статевим шляхом. При виявленні захворювань необхідно пройти повноцінний курс лікування, включаючи антибактеріальні препарати та засоби, що відновлюють нормальну мікрофлору. При частих рецидивах бактеріального вагінозу вагітності можливе застосування вакцини СОЛКО ТРИХОВАК. Після застосування цієї вакцини створюються умови для зростання лактобацил, що попереджає рецидиви бактеріального вагінозу. Перші симптоми покращення стану починають відчуватися через три тижні після застосування вакцини.

Багато хто з нехтуванням ставиться до вагінозу, тому що він зустрічається у багатьох вагітних жінок і вважають, що його зовсім не варто лікувати. Хочу це спростувати. Бактеріальний вагіноз - підступне захворювання, яке призводить до ранніх пологів через . Причому дуже непомітно. Саме йому віддається левова частка всіх випадків. Токсини, що виділяються мікроорганізмами, «підточують» плодовий міхур, приводячи до утворення мікротріщин та мікророзривів з наступними та ранніми пологами. А самі проникаючи у порожнину міхура інфікують плід та ендометрій.

В даний час бактеріальний вагінозрозглядається як стан, що супроводжується появою патологічних виділень з піхви, в яких виявляються різні мікроорганізми. Це захворювання однаково часто зустрічається у жінок різного віку, від маленьких дівчаток до літніх жінок. Його частота становить від 15 до 64%. Захворювання лише умовно може бути віднесено до інфекцій, що передаються статевим шляхом, швидше воно є порушенням «мікробної рівноваги», своєрідний дисбактеріоз піхви.

Як розвивається хвороба?

Як відомо, шкіра та слизові оболонки здорової людини аж ніяк не є стерильними. Усі ми живемо у співдружності з безліччю мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору нашого організму. Так, у здорових жінок основним мешканцем піхви є лактобацили (молочнокислі бактерії), на їхню частку припадає 95-98% усієї флори. Вони продукують молочну кислоту, тим самим підтримуючи кисле середовище у піхві. Кисле середовище є захисним фактором, що перешкоджає надмірному зростанню інших 20-30 видів бактерій. Під впливом несприятливих факторів кількість лактобацил зменшується, змінюється кислотність середовища, і вакантне місце займають мікроорганізми, які в нормі живуть у піхві в незначній кількості. Серед цих бактерій найчастіше виявляється піхвова гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Вона і є основною, але не єдиною причиною бактеріального вагінозу. Звідси й інша назва хвороби – гарднереллез. Крім гарднерелли, при бактеріальному вагінозі часто виявляють бактерії роду мобілункус, бактероїди, пептококи, пептострептококи, мікоплазми.

На склад мікрофлори піхви можуть впливати такі фактори:
– застосування антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів, гормонів;
- Гормональні зміни при статевому дозріванні, після абортів, пологів, при порушеннях менструальної функції;
- Зниження імунітету, алергії;
- Зміна клімату, різні стреси;
- Застосування оральних контрацептивів, внутрішньоматкових спіралей;
– часті та надмірні вагінальні спринцювання, застосування для гігієни антибактеріальних мил (наприклад, що містять ТРИКЛОЗАН), розчинів антисептиків;
– застосування сперміцидів (речовин, що вбивають сперматозоїди – входять до складу контрацептивних свічок та піхвових пігулок), менструальних тампонів;
- Порушення функції та мікробного складу кишечника.

Симптоми захворювання

Інкубаційний період становить від 3 до 10 днів, після яких з'являються ознаки захворювання. Основний симптом – скарги на помірні, рідше рясні, виділення сірувато-білого кольору з неприємним запахом гнилої риби. Причиною запаху є аміни, що утворюються у процесі життєдіяльності гарднерелл. Запах може бути постійним, з'являтися під час менструації, статевого акту, підмивання лужним милом. При цьому зазвичай, не спостерігається почервоніння та набряклості зовнішніх статевих органів і стінок піхви, практично ніколи бактеріальний вагіноз не супроводжується свербінням. У деяких випадках захворювання ускладнюється запаленням внутрішніх статевих органів, тоді з'являються біль унизу живота, порушення менструального циклу, тривалі, рясні менструації. При бактеріальному вагінозі різко збільшується частота ускладнень після гінекологічних операцій, частіше нагноюються післяопераційні рани.

Перебіг вагітності

Під час вагітності під впливом гормонів створюються сприятливі умови для життєдіяльності лактобацил. Тому частота бактеріального вагінозу у вагітних нижча, ніж в інших жінок. Бактеріальний вагіноз на фоні вагітності зустрічається у 10-20% усіх вагітних жінок, їх половина не має жодних симптомів. У вагітних із бактеріальним вагінозом висока концентрація мікроорганізмів у піхві може призводити до проникнення цих бактерій у верхні відділи статевих органів. У таких жінок у 2 рази частіше спостерігається інфікування оболонок плаценти, розвивається хоріоамніоніт – грізне ускладнення вагітності, що загрожує життю матері та плоду. Крім того, запалення оболонок може призвести до їх задовго до передбачуваного строку пологів. У цьому вагітність переривається чи відбуваються передчасні пологи.
Інфекція у матері може призвести до інфікування дитини. Діти із внутрішньоутробною інфекцією народжуються ослабленими, з низькою масою тіла, вродженими пневмоніями, а після народження у них можуть розвиватися інфекційні ураження шкіри, запалення пупкової рани. Тривале кисневе голодування внаслідок недостатньої функції інфікованої плаценти може призвести до неврологічним проблемам у дитини.
Крім того, бактеріальний вагіноз збільшує частоту післяпологових ускладнень у матері, особливо якщо пологи були проведені шляхом операції кесаревого розтину. Зокрема, збільшується частота запалення внутрішньої поверхні матки (ендометрит), гнійного запалення молочної залози (мастит). Імовірність виникнення ендометриту при бактеріальному вагінозі в 10 разів вища, ніж у здорових жінок.

Діагностика

Діагностика заснована на даних клінічного обстеження та лабораторних методах дослідження. Існує чотири основні ознаки бактеріального вагінозу, для діагнозу необхідна наявність хоча б трьох із чотирьох ознак:
1. Наявність притаманних захворювання симптомів, тобто. гомогенних, рідких, що мають запах риби виділень, що прилипають до стінки піхви.
2. Посилення «рибного» запаху при додаванні до секрету піхви розчинів лугів.
3. Лужний характер середовища у піхві. Для вимірювання кислотності середовища використовують спеціальні смужки, що тестують.
4. Наявність відповідних змін у результатах аналізів піхвових мазків. До таких змін, зокрема, відноситься виявлення в мазках «ключових клітин». Ці клітини є клітинами епітелію піхви, покритими, наче «приперченими», дрібними паличками.
У складних випадках для діагностики може використовуватися ідентифікація ДНК гарднерелли – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Лікування повинно проводитися лікарем після відповідних аналізів.

Бактеріальний вагіноз при вагітності - найбільш поширене захворювання жіночих статевих органів, що відрізняється зміною характеру виділень з піхви. Розвивається на тлі зниження кількості лактобактерій та активізації представників умовно-патогенної мікрофлори.

Захворювання призводить до небезпечних наслідків, тому має своєчасно усунутись.

Причини розвитку

Причин виникнення бактеріального вагінозу у вагітних багато, найпоширенішими серед них є:

Симптоми бактеріального вагінозу при вагітності

Гарднереллез при вагітності має такі ознаки:

Діагностика

Для виявлення гарднерелли вагіналіс при вагітності використовують такі методи дослідження:

Огляд. На даному етапі виявляється перший симптом захворювання - густі густі виділення з різким запахом. Стан слизових оболонок піхви залишається нормою.
Мазок. Забарвленого зразка допомагає виявити властиві бактеріальному вагінозу зміни - переважання епітеліальних клітин над лейкоцитами, зниження кількості паличок Додерлейна та наявність ключових клітин, покритих патогенними мікроорганізмами.
ПЛР. Використовується для ідентифікації збудника інфекції, бакпосів при бактеріальному вагінозі виявляється неінформативним.
Визначення кислотності піхви. При дисбактеріозі цей показник перевищує 4,5.

Лікування

Лікування гарднереллеза при вагітності спрямоване на усунення причин його виникнення. Обстеження та лікування статевого партнера необов'язкове. Бактеріальний вагіноз добре піддається терапії, проте здебільшого через деякий час з'являється повторно. Чим лікувати дисбактеріоз піхви:

У період лікування дотримуються спеціальної дієти. З раціону виключають кондитерські та здобні вироби, їдять якнайбільше кисломолочних продуктів, свіжих овочів та фруктів.

Чим небезпечна гарднерелла під час вагітності?

За відсутності лікування виникають такі наслідки:

Запалення амніотичних оболонок. Здібно призвести до пошкодження або повного розриву міхура. На ранніх термінах вагітності відбувається викидень, на пізніх – передчасні пологи. Мікротравми в плодових оболонках призводять до проникнення інфекцій, які негативно впливають на плід. Ускладнення бувають різними – від відставання у розвитку до внутрішньоутробної загибелі.
Підтікання навколоплідних вод.
Приєднання інших інфекційних захворювань.
Післяпологові ускладнення. Найбільш поширеним серед них вважається.
Зниження імунітету. Організм вагітної жінки стає більш сприйнятливим до вірусів та бактерій, через що навіть застуда може призвести до небезпечних ускладнень.

Профілактика

З метою профілактики бактеріального вагінозу, спричиненого gardnerella vaginalis, у період вагітності користуються бар'єрними засобами контрацепції. Потрібно відмовитися від шкідливих звичок, які багаторазово підвищують ризик виникнення захворювання. Не рекомендується використовувати ароматизовані та антисептичні засоби інтимної гігієни. Необхідно регулярно відвідувати гінеколога та здавати аналізи, що допомагають визначити стан мікрофлори піхви. Перед настанням вагітності виліковують захворювання, що передаються статевим шляхом.

Донедавна це захворювання прирівнювалося до статевих інфекцій. Але сьогодні медична думка щодо цього змінилася. Лікарі розглядають вагіноз, скоріше, як патологічний стан, а не хворобу, за якого створюються сприятливі умови для розвитку інших статевих недуг.

Це відбувається, коли природна нормальна мікрофлора піхви порушується. У нормі вагінальне середовище на 98% заселяють лактобактерії, які продукують молочну кислоту, тим самим підтримуючи оптимальне кисле середовище у піхві - в межах від 3,8 до 4,5 Рh. При такій кислотності не здатні розмножуватися інші 2% бактерій, що становлять «погану» флору піхви. Це умовно-патогенні мікроорганізми, які в нормі присутні в жіночому організмі і не становлять жодної небезпеки, доки зберігається зазначене відсоткове співвідношення всіх бактерій.

Як тільки кількість лактобацил почне знижуватися або кислотність піхви зміниться – патогенна флора швидко активізується. На тлі таких змін і розвивається вагіноз, що є порушенням «правильної» піхвової флори, при якому кількість корисних молочно-кислих бактерій різко знижується, а шкідливих-зростає. Через це його часто називають вагінальним дисбактеріозом.

Насамперед оживають гарднерелли. Але у мазку жінки з бактеріальним вагінозом можуть виявлятися й інші бактерії.

Визначити точну причину розвитку вагінозу майже неможливо, оскільки на порушення бактеріального балансу піхвової флори здатні впливати різні чинники: зниження імунного захисту організму, шкідливі звички, погане харчування, авітаміноз і анемія, порушення обмінних реакцій, прийом деяких медикаментів (головним чином - антибактеріальних і ), кишковий дисбактеріоз, використання сперміцидів та засобів інтимної гігієни з триклозаном у складі, зловживання гігієнічними тампонами, часті спринцювання, стреси, різка зміна клімату та ін.

Однією з причин появи бактеріального вагінозу можуть бути гормональні порушення, що відбувається зокрема і з настанням вагітності. Дисбактеріоз піхви у вагітних має особливості, про які обов'язково слід знати.

Симптоми бактеріального вагінозу у вагітних

Не можна сказати, що вагітні потрапляють до групи ризику розвитку дисбіозу піхви. Швидше, навіть навпаки. Медична статистика не знаходить кількісного збільшення захворюваності під час виношування дитини. Але тут є нюанси.

Цікаво, що природа подбала про певний захист жінки від розвитку патогенної флори. Зокрема, з настанням вагітності в її організмі починають активно вироблятися гормони, і під їх впливом посилено продукуються клітини епітелію, якими харчуються лактобактерії. У результаті вони виробляють багато молочної кислоти, що пригнічує зростання патогенної мікрофлори. Але проблема в тому, що її виробляється надміру, на тлі чого кислотність піхви помітно підвищується. Деякі шкідливі бактерії почуваються в таких умовах дуже добре - і активізуються. На цьому фоні кількість молочно-кислих бактерій пригнічується - і піхвове середовище стає лужним, тобто сприятливим для розвитку патогенних мікроорганізмів. Медики кажуть, що бактеріальний вагіноз розвивається, якщо Рh піхви перевищує верхню межу 4,5. Якщо флора була порушена ще до вагітності, але жінка цього не відчувала, то зараз наслідки таких порушень «спливуть» майже гарантовано.

Ознаки дисбіозу піхви не специфічні, тобто супроводжують безліч інших захворювань, через що відрізнити саме вагіноз самостійно буває непросто. Тим не менш, виділяють симптоми, які найімовірніше можуть вказувати на порушення жіночої флори:

Тягучі, пінисті слизові оболонки із запахом риби - частіше рясні. Спочатку захворювання вони мають білий або сіруватий (землистий) відтінок, але з часом змінюються на жовті або зелені та стають більш липкими.
Посилення рибного запаху після контакту з чоловічою спермою чи смегмою.
Відчуття болю під час сексу.
Болі внизу живота, області придатків.

Примітно, що вагітна може зовсім не відчувати наявність вагінозу, тому що дуже часто він не виявляється. Тому всіх жінок, що стоять на акушерському обліку, спрямовують на аналізи для визначення чистоти мікрофлори піхви.

Як визначити бактеріальний вагіноз при вагітності: аналізи

В обов'язковому порядку у майбутньої мами береться мазок із піхви на флору та проводиться бакпосів. За необхідності (а останнім часом цей аналіз також включили до переліку обов'язкових) здійснюється ПЛР-діагностика.

Така діагностика дозволяє виявити бактеріальний вагіноз навіть за його срытой формі, тобто за відсутності будь-яких ознак. На дисбіоз вказують такі показники:

Наявність гарднерелл (вважається, що при вагінозі вони активізують своє зростання обов'язково, а решта бактерій – вибірково).
Наявність ключових клітин (які переносять шкідливі бактерії).
Знижена кількість молочнокислих бактерій.
Лужне вагінальне середовище (більше 4,5 рН).

Крім того, в домашніх умовах рекомендується час від часу проводити тест на підтікання навколоплідних вод і кислотність сечі, щоб у разі найменших порушень звернутися до лікаря і почати лікування. Воно необхідно, навіть якщо майбутня мама не відчуває жодного дискомфорту і ніяк не відчуває патологічних змін: бактеріальний вагіноз становить велику небезпеку для плода та вагітності.

Бактеріальний вагіноз при вагітності: ускладнення

Якщо виражатися коректніше, то сам по собі вагіноз небезпечний, але велику загрозу вагітності та плоду несуть захворювання, що розвиваються в умовах активності патогенної мікрофлори, що, власне, і відбувається на тлі дисбактеріозу. Адже шкідливі бактерії швидко розмножуються, внаслідок чого розвивається гарднереллез, мікоплазмоз, уреаплазмоз, стафілокок, стрептокок або інше захворювання – залежно від того, які саме бактерії починають розвиватися. Усі вони діють дуже агресивно та здатні ушкоджувати цілісність плодових оболонок. Це призводить до підтікання навколоплідних вод та інфікування плода. Наслідком вагінозу може стати погіршення кровотоку в судинах плаценти, внутрішньоутробна гіпоксія, порушення розвитку майбутньої дитини, низька маса тіла, а після народження - проблеми з функціонуванням органів дихання, роботою нервової системи, шкірні захворювання.

Крім того, патогенна флора, що живе в статевих шляхах жінки, продукує ферменти, дуже схожі з тими, які виробляються амніоном напередодні пологів. Наявність цих ферментів дає сигнал організму про те, що матка, шийка та плід вже готові до пологів – і запускається пологовий процес. Як Ви вже змогли зрозуміти, наслідком бактеріального вагінозу може стати передчасне початок пологів.

Медики стверджують, що жінки з порушеною мікрофлорою піхви більш схильні до статевих інфекцій, важче виношують і народжують дітей. Після пологів у них значно частіше виникають інфекційні запальні процеси у статевих органах та грудях.

Тому порушену флору необхідно відновлювати в обов'язковому порядку. Як це здійснюється?

Бактеріальний вагіноз під час вагітності: лікування

Насамперед, звичайно, необхідно здати аналізи для точного встановлення діагнозу. Жінки часто плутають вагіноз із кандидозом (молочницею) або трихомоніазом. Але лікування відрізняється у кожному окремому випадку, і при неправильній терапії стан може суттєво погіршитись.

Відрізнити вагіноз від інших схожих порушень можна за характером виділень: при молочниці вони сирні і пахнуть кислим молоком, а при трихомоніазі - рідкі (але теж пінисті та липкі), супроводжуються печінням та свербінням зовнішніх статевих органів. Але остаточно переконатися у природі патології допоможе саме лабораторне дослідження вагінальних виділень.

Залежно від визначених у мазку бактерій лікар підбере антибіотик (дозволений для застосування в період виношування дитини), ефективний саме до виявленого виду мікроорганізмів. Найчастіше для лікування вагінозу у вагітних застосовують Метронідазол (Метрогіл, Трихопол, Кліон), Орнідазол (Тіберал), Сальвагін, Кліндаміцин (Далацин).

Лікування спрямоване на знищення патогенної флори. Природна – лактобацили – після цього повинна відновитися самостійно. Якщо цього немає (повторні мазки не виявляють підвищеної кількості шкідливих бактерій, але неприємні симптоми не зникають), то жінці призначаються препарати лактобактерій. Втім, нерідко лікарі вважають за краще проводити терапію відразу комплексно.

Одночасно можуть бути призначені засоби підвищення імунітету.

Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності проводиться не раніше ніж після 20 тижня терміну.

Необхідно особливу увагу приділяти інтимній гігієні, проводячи підмивання двічі на день – щонайменше. Змінюйте білизну чистою та сухою відразу, як тільки в цьому виникне необхідність. Краще вкотре переодягтися, ніж використовувати щоденні прокладки, вважають акушери.

Оскільки бактеріальний вагіноз має властивість відновлюватися, через 1-2 місяці після одужання необхідно пройти повторну діагностику з метою запобігання рецидиву.

Спеціально для - Катерина Власенко