Низьке розташування плаценти під час вагітності. Чим небезпечна низька плацентація. Міграція низької плаценти
Низька плацентація при вагітності – серйозне ускладнення, яке потребує постійного спостереження за жінкою та надання невідкладної допомоги за необхідності.
Плацента – тимчасовий орган, що формується на другий тиждень вагітності, сплетений із судин матері та плоду. Він кріпиться до стінки матки, росте, розвивається та досягає зрілості. Функції органу:
- насичення крові дитини киснем та виведення вуглекислого газу;
- доставлення до плоду поживних компонентів та видалення відходів життєдіяльності;
- синтез гормонів, необхідних для нормального розвитку вагітності та готують жіночі груди до вироблення молока;
- імунний захист малюка в утробі.
Нормою вважається прикріплення плаценти до задньої чи бічної стінки матки. Але якщо вона розташовується надто низько – можуть початися проблеми.
Низьке передлежання плаценти – це аномалія перебігу вагітності. Вона характеризується кріпленням у нижній частині матки, що закриває повністю або трохи внутрішній зів. Отже, можливі ускладнення під час виношування дитини та пологів.
Схематичне зображення проблеми
Стан часто проходить мимовільно, коли верхні відділи матки зміщуються. Це називається міграцією плаценти. Але загалом ризик загибелі плоду досить високий: від 7 до 25%.
Причиною смерті малюка може стати гостра гіпоксія через недостатнє плацентарне кровопостачання або передчасні пологи.
Ця патологія небезпечна і для вагітної. Кровотеча, що виникає при передлежанні плаценти, спричиняє смерть у 1-3% жінок.
Точне місце кріплення дозволяє дізнатися УЗД у 3 триместрі. У нормі розташування органу розташовується з відривом 5 і більше сантиметрів від внутрішнього зіва матки.
Причини
Більшість причин низької плацентації обумовлено хворобами та станами, що мали місце до вагітності.
Через що виникає відхилення:
- запальні та інфекційні процеси у статевих органах;
- ушкодження слизової оболонки матки;
- викидні або аборти в минулому;
- гінекологічні втручання;
- багатоплідна вагітність. Жінки з двійнятами або трійнятами автоматично потрапляють до групи ризику;
- пологи шляхом кесаревого розтину;
- міома, ендометрит та інші захворювання матки;
- куріння, надмірне вживання алкоголю;
- багато пологів;
- аномалії будови та розвитку, роботи матки;
- вік жінки старше 35 років.
Найпоширеніша причина низького передлежання - вишкрібання матки в минулому. Процедура ушкоджує слизову оболонку, що заважає плодовому яйцю прикріпитись у верхньому відділі органу.
Зверніться до лікаря
Підступність відхилення у цьому, що його практично не проявляє. Симптоми з'являються вже на запущеній стадії, коли в організмі проходять незворотні процеси, наприклад, відшарування. Ці ознаки:
- тяжкість у нижній частині живота, що тягне болі;
- кров'янисті виділення. З їхньою появою потрібно викликати швидку допомогу;
- смерть плода в утробі чи його надмірна активність, зумовлена гіпоксією – нестачею кисню;
- сильний токсикоз – ним страждають 30% жінок із цим діагнозом;
- приблизно половині випадків патології на УЗД виявляється тазове передлежання плода.
Сама вагітна запідозрити у себе аномалію не може, доки не виявиться яскрава симптоматика.Стан проглядається на планових УЗД. Дослідження дозволяє не тільки виявити проблему, але визначити її ступінь та тяжкість.
Види низького передлежання залежно від локалізації плаценти:
- заднє. Таке розташування органу – найблагополучніший варіант. Найчастіше на пізніх термінах дитяче місце пересувається вгору, звільняючи родові шляхи. Вагітність протікає відносно зручно;
- переднє. І тут потрібно підготуватися до труднощів. Якщо малюк великий і активний, він тиснутиме на плаценту. Це спричинить проблеми з пуповиною, ризик обвивання та перетискання. Таке передлежання рідко змінюється до пологів, отже, родові шляхи нічого очікувати вільними;
- повне або часткове, коли орган заступає зів матки. Відхилення потребує великої обережності. Важливо перед пологами обговорити всі деталі з лікарем та підготуватися, що народжувати доведеться шляхом кесаревого розтину.
Що робити
Діагностика при низькій плацентації дозволяє визначити, наскільки небезпечно цей стан для вагітної та дитини. Проводяться:
- аналіз симптомів: виділень, болю у животі;
- ультразвукове дослідження – головний вид діагностики, безпечний та інформативний. Проводиться у 12, 19-20 та 30 тижнів;
- бімануальний огляд піхви (за умови відсутності кровотеч).
Після підтвердження діагнозу "низьке передлежання плаценти" лікар призначає лікування та дає рекомендації для виправлення ситуації. При бажанні та грамотних діях розташування органу можна змінити.
Якщо вагітність протікає нормально, а термін не досяг 35 тижнів, лікування консервативне. Показаний суворий постільний режим, спостереження за плодом та інтенсивністю кровотеч. Заборонено будь-які навантаження, статеві контакти.
Медикаментів, які піднімають плаценту, немає. Призначають ліки, що допомагають покращити стан вагітної та сприяти міграції дитячого місця. Це:
- токолітики, спазмолітики – стимулюють розтяг нижніх частин матки;
- засоби, що знижують тонус міометрію;
- залізовмісні препарати – призначаються жінкам із кровотечами для запобігання залізодефіцитній анемії;
- медикаменти, що активізують плацентарний кровообіг – щоб уникнути розвитку гіпоксії у плода;
- магнезія, глюкоза внутрішньовенно, вітаміни.
Перешкодити передчасним пологам при низькій плацентації допомагає препарат Утрожестан. Для запобігання порушенням дихання у плода під час пологів призначають глюкокортикостероїди.
Якщо передлежання часткове, супроводжується несильними кровотечами, консервативне лікування допомагає зберегти дитину. Але жінка повинна пам'ятати, що при найменших виділеннях та погіршенні самопочуття потрібно негайно викликати швидку.
При сильних кровотечах, поганому стані жінки вагітність переривають за життєвими показаннями.
- сильні крововтрати (понад 200 мл);
- падіння тиску, анемія;
- повне передлежання спільно з кровотечею, що відкрилася.
Знімок ультразвукового аналізу
Вибір методу розродження за умови доношування вагітності залежить від показань. При повному передлежанні зів матки закритий, тому роблять кесарів розтин. Його проводять також за:
- відшарування плаценти;
- багатоводдя;
- неправильне розташування малюка;
- рубцях на матці;
- багатоплідної вагітності;
- віком після 30 років.
Якщо передлежання часткове, природні пологи не виключені. Але лише за умови, коли дитина розташована головкою вниз, активної родової діяльності та зрілості шийки матки. При раптовій кровотечі роблять прокол плодового міхура. Це допомагає зупинити кров та провести нормальні пологи.
Якщо шийка матки не готова, головка дитини маленька, роблять кесарів розтин.
Чим небезпечна
Наслідки можуть бути плачевними
Низьке передлежання плаценти при вагітності - стан, небезпечний і для жінки, і для плода. Серед неприємних наслідків:
- дитина може пошкодити плаценту за активних рухів. Особливо це актуально для пізніх термінів, коли велике маля тисне на орган і здатне зачепити оболонку плаценти;
- при низькій плацентації шийка не інтенсивно забезпечується кров'ю, що загрожує розвитком гіпоксії плода;
- аномалія загрожує ускладненнями під час пологів, оскільки дитяче місце перешкоджає виходу малюка з утроби;
- недостатній плацентарний кровообіг може спричинити підвищену активність плода, що може призвести до перевитків і перетискань пуповиною;
- Відшарування плаценти – небезпечний стан, який спричиняє загибель плода, а іноді й жінки. При ускладненні починає хворіти на живіт, з'являється кровотеча;
- у вагітних із таким діагнозом часто спостерігається знижений артеріальний тиск, розвивається пізній гестоз.
Орган густо переплетений кровоносними судинами, з'єднаними з маткою. Це забезпечує плацентарний кровоносний обмін. А кров несе плоду вітаміни, білки, кисень, гормони та інші необхідні речовини для життєдіяльності.
При низькому передлежанні кровопостачання у нижній частині матки погіршується. Отже харчування плоду корисними компонентами відбувається неповноцінно. Це підвищує ризики затримок внутрішньоутробного розвитку та гіпоксії.
Якщо діагностують плацентарну недостатність та погіршення кровотоку, призначається підтримуюча терапія, що заповнює нестачу у плода корисних речовин.
Ось чим загрожує низька плацентація. Дитина через аномалію може постраждати на будь-якому терміні вагітності. Убезпечити його і себе від ускладнень допоможуть обережність та точне дотримання рекомендацій лікаря.
Коли підніметься
Низьке плацентарне передлежання виявляється у різних термінах. При цьому наслідки передбачити складно, а скільки доведеться чекати на підняття, невідомо. Залежно від триместру вагітності залежать терапевтичні дії щодо виправлення патології.
- 1 триместр. Перше планове УЗД проводиться в 12-13 тижнів, тоді і виявляється аномалія. Хвилюватися в цьому періоді не варто, тому що у 70% випадків плацента піднімається до 20-21 тижня;
- 2 триместр. До терміну двадцять тижнів плацентарний кровообіг налагоджується, але при низькому передлежанні воно порушується, особливо якщо плід великий і давить зверху на орган. У цьому випадку гінеколог кладе вагітну на стаціонар із суворим дотриманням постільного режиму та медикаментозною терапією. Зазвичай до 22-23 тижня дитяче місце піднімається нагору. Якщо ситуація не змінюється, лікар дає жінці рекомендації щодо способу життя та продовжує намагатися виправити становище;
- 3 триместр. Переважно до 32-34,5 тижня плацента зміщується вгору під тиском матки, що росте. Тоді проблема відпадає. Якщо під час вагітності вона не стала на місце, на 36-му тижні вирішується питання про кесарів розтин. Особливо це важливо за повного передлежання.
Причиною могло стати вишкрібання матки
Залежно від триместру та характеру розташування плаценти вживаються різні дії для виправлення аномалії. Жінці важливо набратися терпіння та не панікувати.
Найчастіше плацента до кінця вагітності піднімається. Якщо цього не сталося, але жінка і малюк почуваються добре, проводять кесарів розтин.
Що не можна робити
Вагітним при низькій плацентації необхідно постійно спостерігатися у лікаря. Якщо точно виконувати його рекомендації, все буде добре. А чого робити не слід:
- хвилюватися. Сучасна медицина успішно веде вагітних із низьким кріпленням плаценти. У 90% випадків жінка народжує здорову дитину. Причому, 60% пологів проводяться природним шляхом, і лише 40 – за допомогою кесаревого розтину;
- мати статеві контакти. Секс на будь-якому терміні може пошкодити орган та призвести до відшарування. Це стосується тільки жінок з низьким передлежанням плаценти;
- займатися спортом, робити вправи на прес, піднімати тяжкості, багато ходити. Вирішіть, що важливіше, активний спосіб життя чи здоров'я дитини;
- робити спринцювання та будь-які інші вагінальні маніпуляція, щоб не нашкодити вагітності;
- переживати, нервувати, дратуватися. Це призведе до нездорової емоційної атмосфери та посилить стан. Розвійте стресостійкість;
- їздити у громадському транспорті, відвідувати місця з великим скупченням людей. Там можуть штовхнути, що викличе ще більше опущення органу;
- ігнорувати рекомендації лікаря, не лягати на збереження, коли це необхідно.
Ви повинні набратися терпіння
Якщо передлежання низьке, жінці радять класти під ноги подушку, щоб вони перебували вище за рівень тіла. Це допоможе плаценті швидше зайняти потрібне місце.
Низька плацентація – це хвороба, а особливий стан. Ситуація потребує насамперед не лікування, а корекції. Багато залежить від настрою вагітної, її дій, наскільки точно вони відповідають порадам медиків.
Уникнути аномалії допоможуть профілактичні заходи. До них відносяться:
- попередження інфекційних та запальних захворювань, їх своєчасне лікування;
- ведення здорового способу життя: правильне харчування, дотримання режиму роботи та відпочинку, не зловживання алкоголем та тютюном;
- запобігання небажаній вагітності, щоб анамнезі не було абортів;
- проведення кесаревого розтину лише у випадках, коли є життєві показання;
- здійснення гінекологічних маніпуляцій та операцій у перевірених клініках досвідченими лікарями.
спасибі 0
Низьке розташування плаценти лякає майбутніх мам і викликає у них безліч побоювань за результат вагітності та пологів. У чому його небезпека і що робити, якщо діагноз «низька плацентарність» вже прозвучав, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке
Плацента є унікальним органом. Він з'являється лише при вагітності та зникає після народження дитини. Завдання плаценти – забезпечити малюкові харчування, доставку всіх необхідних для його нормального зростання та розвитку речовин, вітамінів, кисню. Водночас плацента допомагає виводити в материнський організм продукти метаболізму малюка.
Передлежання плаценти - це поняття, яке позначає місце розташування цього тимчасового та дуже потрібного органу в порожнині матки. Передлежання завжди є патологією, адже сам термін має значення знаходження плаценти на шляху, яким потрібно буде при пологах проходити дитині.
У нормі – місце прикріплення плаценти має бути таким, щоб малюкові «дитяче місце» не заважало народитись на світ. Якщо йдеться про предлежаніе, це означає, що плацента розташувалася низько, частково або повністю перекрила вихід у малий таз.
Низька плацентація трапляється досить часто на ранніх термінах вагітності. До 20 тижнів вагітності часткове або крайове передлежання реєструється приблизно у 10% вагітних. Але у плаценти є властивість підніматися вище шийної області слідом за стінками матки, що ростуть разом з плодом. Тому до 30 тижня вагітності передлежання є лише у 3% вагітних, а до 40 тижня - лише у 0,5-1% майбутніх мам. Процес підйому плаценти вище називається міграцією.
Низька плацентація
Норма
Формується плацента остаточно лише до 10-12 тижнів вагітності. До цього місце вростання плодового яйця в ендометрій називається хоріоном. Передлежання буває трьох видів.
- Повне- Внутрішній зів повністю перекритий плацентою. Це дуже небезпечний загрозливий стан, при якому неможливі самостійні пологи та велика ймовірність загибелі плода або матері внаслідок спонтанної масованої кровотечі.
- Неповне- плацента закриває внутрішній зів шийки матки частково. Самостійні природні пологи, як правило, також неможливі, небезпека для малюка і мами велика.
- Низьке чи нижнє- плацента розташована вище за вход у цервікальний канал, але відстань від нього до «дитячого місця» не перевищує 7 сантиметрів. Внутрішній зів не закритий плацентою. Якщо ж «дитяче місце» розташоване надто низько і торкається краю зіва, передлежання називають крайовим.
Природні пологи при такому передлежанні плаценти цілком можливі, щоправда, вони вимагатимуть від лікарів особливої уваги, як від вагітних - граничної обережності у процесі виношування плода.
Визначити тип та ступінь передлежання лікарі можуть за допомогою ультразвукового сканування. При кожному плановому УЗД плаценті приділяється пильна увага. Визначається її локалізація по передній або задній стінці матки, а також вимірюється відстань від внутрішнього зіва (входу в цервікальний канал) до краю дитячого місця.
Якщо воно становить не менше 3 сантиметрів, ставлять діагноз "низька плацентація" або "перший ступінь передлежання плаценти".
Слід зазначити, що нижнє передлежання - найбезпечніше з усіх трьох видів предлежаний.Прогнози лікарів за нього більш сприятливі, а й варіантом норми таке розташування «дитячого місця», звісно, немає. Певні небезпеки та ризики існують.
Причини низької плацентації
За великим рахунком практично неможливо хоч якось вплинути на місце формування плаценти. Вона з'явиться там, де вдасться закріпитись плодовому яйцю в момент імплантації.
Імплантується запліднена яйцеклітина в порожнину матки приблизно на 8-9 добу після запліднення, з цього моменту формується хоріон, який згодом стає плацентою. Визначити, куди саме припливе плодове яйце, ніяк не можна. Але існують фактори ризику, які підвищують ймовірність того, що бластоциста закріпиться надто низько.
Насамперед до таких факторів належать патології будови матки, захворювання репродуктивної системи жінки, наслідки хірургічних втручань.
Так, у жінок, які страждають на запальні процеси ендометрію, які перенесли аборти або інші вишкрібання, що мають в анамнезі кесарів розтин, шанси на низьку плацентацію при наступній вагітності - вище. Такі причини називають матковими або внутрішньоматковими. До них можна віднести:
- ендометріоз;
- проведені на матці операції - (аборти, видалення міоми, діагностичне вишкрібання, кесарів розтин);
- ускладнені колишні пологи;
- міома матки;
- недорозвинення та неправильна вроджена будова тіла матки;
- неспроможність шийки матки (істміко-цервікальна недостатність);
- вагітність кількома плодами одночасно.
Причиною закріплення плодового яйця в нижній частині матки може бути ферментна недостатність самих плодових оболонок. Такі причини розвитку низької плаценти називають плідними. До них відносяться:
- гормональні порушення у жінки;
- запальні захворювання придатків, маткових труб, яєчників
При повторній вагітності низьке розташування плаценти ймовірніше, ніж при першій вагітності. Чим більше народжує жінка, тим вища ймовірність розвитку нижньої плацентації з кожною наступною вагітністю.
Вважається, що до групи ризику належать і жінки із зайвою вагою, і жінки, які так і не змогли кинути курити з настанням вагітності. Якщо попередня вагітність плацента була розташована низько, з великою ймовірністю, за словами фахівців, «дитяче місце» буде розташоване внизу і в наступну вагітність. До того ж є певна генетична залежність - жінка може успадкувати схильність до нижньої плацентації від власної матері.
Діагностика та симптоми
На низьке передлежання плаценти можуть вказувати кров'яні виділення будь-якому терміні вагітності. Лікаря можуть збентежити підвищені значення висоти стояння дна матки, які випереджають реальний термін вагітності, а також неправильне розташування плода в матковій порожнині – тазове чи поперечне передлежання малюка часто супроводжується низькою плацентацією.
Кров'янисті виділення зі статевих шляхів при нижньому передлежанні плаценти зазвичай вперше з'являються після 12-13 тижнів вагітності. Вони можуть бути більш менш рясними. Часто вони продовжуються до пологів.
Але найбільш поширені кровотечі в останньому триместрі вагітності, коли стінки матки виявляються розтягнутими настільки, що відбуваються часткові мікровідшарування дитячого місця від маткового ендометрію.
У третини вагітних із низькою плацентацією такі кровотечі спостерігаються після 35 тижнів вагітності. У шести з десяти жінок проявляється досить сильна кровотеча під час пологів. Спровокувати кровотечу у вагітних із низьким становищем плаценти може навіть необережний сильний кашель, сміх, секс, запори, фізичні навантаження та сильний стрес. Будь-яка напруга маткової мускулатури небезпечна невеликим відшаруванням та оголенням кровоносних судин.
У жінок, у яких низька плацентарність проявляється епізодичними або постійними кровотечами, знижено рівень гемоглобіну, розвивається анемія, часто спостерігається знижений кров'яний тиск, запаморочення, напади раптової слабкості.
При підозрі на передлежання плаценти лікар не проводить ручного внутрішньопіхвового огляду, адже це може спровокувати пологи раніше часу або кровотечу, яка може виявитися летальною як для плода, так і для вагітної.
Найкращим способом діагностики вважається ультразвукове сканування.УЗД дозволяє з точністю до міліметра визначити положення дитячого місця.
Іноді низьке положення плаценти немає жодних симптомів. Жінка ні на що не скаржиться, і лише лікар УЗД на черговому огляді звертає увагу на те, що «дитяче місце» знаходиться нижче, ніж того хотілося б. У цьому випадку потрібно більш уважний контроль за станом плаценти: контрольні УЗД, покликані відстежити процес міграції, призначаються та проводяться у 12, 20 (або 21-22) тиждень та у 30 тижнів. При необхідності можуть бути рекомендовані частіші сканування.
Небезпека та ризики
Чим загрожує низьке плацентарне розташування, здогадатися не важко. На ранніх термінах це небезпечно загрозою мимовільного викидня, а на соліднішому терміні гестації - загрозою передчасних пологів. У жінок з такою проблемою наприкінці другого та третього триместрів нерідко розвивається гестоз, який лише посилює ризики несприятливого результату. У половини вагітних спостерігається залізодефіцитна анемія.
Якщо плацента на ранніх термінах сформувалася і прикріплена низько, то ймовірність, що дитина прийме неправильне положення у порожнині матки, підвищується на 50%. Дитина інстинктивно вибиратиме таке положення, при якому його головка не стикатиметься з чимось, у тому числі і з плацентою.
Малюк з великою часткою ймовірності прийме не головне, а тазове передлежання, що дуже утруднить процес пологів або взагалі буде показанням для проведення кесаревого розтину.
Для малюка низько розташована плацента є фактором ризику за ймовірністю розвитку гіпоксії. Тривале хронічне кисневе голодування може спричинити загибель малюка, незворотні зміни у структурах його мозку.
Також плацентарна недостатність, що розвивається, якщо «дитяче місце» опущене, може призвести до затримки розвитку плода. Нижній відділ матки гірше постачається кров'ю, ніж тіло та дно матки, саме тому малюк отримуватиме менше необхідних йому корисних речовин.
Аномальне розташування живильного органу органу небезпечно. Якщо плацента прикріплена низько, жінка будь-якої миті може зіткнутися з кровотечею, яка може мати дуже сумні наслідки.
Лікування
Попри рівень сучасної медицини, універсального способу лікування низької плацентації немає. Немає таких таблеток та уколів, щоб підняти «дитяче місце» вище. Залишається лише сподіватися, що міграція відбудеться самостійно, і здебільшого саме так і відбувається.
Завдання лікарів – швидко справлятися з періодичними кровотечами та максимально довго зберігати вагітність: доти, доки малюк не буде повністю життєздатним. Виконання лікарських рекомендацій – першочергове завдання для кожної вагітної з низько розташованою плацентою.
Для зниження тонусу матки призначаються спазмолітичні препарати: "Но-шпа", "Папаверин", "Гініпрал". Для поповнення дефіциту заліза вагітної рекомендується курсами приймати препарати заліза "Феррум Лек", "Сорбіфер". Для кращого матково-плацентарного кровотоку, для усунення симптомів затримки розвитку малюка, фетоплацентарної недостатності рекомендуються Курантин, Трентал, а також фолієва кислота, вітаміни групи В, Аскорутин і вітамін Е у великих терапевтичних дозах.
Досить часто жінці рекомендується щоденне введення розчину магнезії внутрішньом'язово (по 10 мл) та «Магні В 6» у таблетках двічі на день. Якщо є гормональна недостатність, прописують "Утрожестан" або "Дюфастон" в індивідуальному дозуванні. При безсимптомному перебігу можна лікуватися вдома, при частих епізодах кровотеч рекомендується проходити лікування в денному стаціонарі гінекологічної спеціалізованої клініки.
На пізніх термінах жінці частіше, ніж іншим вагітним, доведеться відвідувати гінеколога та робити КТГ плода, щоб переконатися, що серцева діяльність малюка перебуває в нормі та не виникло вираженого кисневого голодування. Лікарська терапія, швидше за все, триватиме до пологів, якщо плацента не підніметься.
Як уже говорилося, жінці доведеться бути дуже обережною. Їй пропонується спокійний режим, їй протипоказані стресові ситуації, фізичні навантаження, підйом ваг, нахили вперед. З низькою плацентою ні на якому терміні не можна стрибати, подорожувати нерівними дорогами автомобілем або автобусом, адже тряска може спровокувати сильну кровотечу.
Жінці не можна займатися сексом, оскільки оргазм стимулює маткову мускулатуру, що збільшить ймовірність відшарування плаценти. Заборонено не лише безпосередньо статевий акт, а й інші форми сексуального задоволення – оральний, анальний секс, а також мастурбація. Будь-які дії, які можуть призвести до скорочення маткової мускулатури, протипоказані.
Також небажані подорожі повітряним транспортом. Оптимальна поза для відпочинку (а відпочивати потрібно в будь-яку вільну хвилинку) – лежачи на спині із закинутими догори ногами. Якщо полежати не виходить (жінка знаходиться на роботі), варто піднімати ноги вище сидячого положення.
Для цього можна скористатися невеликою імпровізованою підставкою під ноги.
Як народжувати?
При низькій плацентації пологи можуть проходити і природним шляхом, і шляхом хірургічної операції – кесаревого розтину. Остаточне рішення про тактику допоміжної допомоги визначається приблизно на 35-36 тижні вагітності за результатами контрольного УЗД.
Якщо плацента не піднялася, швидше за все, лікарі порекомендують оперативне розродження. Кесарів розтин роблять у тому випадку, якщо у жінки низько розташована плацента поєднується з тазовим або поперечним передлежанням плода, якщо вона вагітна двійнятою або трійнею, якщо на матці є рубці від попередніх хірургічних втручань.
Також на операцію намагаються направити вагітних віком від 30 років, які перенесли раніше кілька абортів і мають обтяжений гінекологічний анамнез. Якщо вагітність супроводжувалася регулярними кровотечами, також може бути розглянуто питання щодо проведення планового кесаревого розтину.
Іноді потреба в екстреному хірургічному втручанні виникає в процесі пологів, наприклад, якщо кровотеча не зупиняється після відходження вод, якщо є слабкість пологових сил.
За відсутності кров'янистих виділень, готової та зрілої шийки матки, нормальних розмірах таза, невеликій дитині, яка знаходиться в головному потиличному передлежанні, самостійні пологи дозволяються.
Стимуляція пологів медикаментами при низькому предлежании не проводиться у жодному разі, родова діяльність має розвиватися самостійно.
– це один із таких випадків. Ось тільки, почувши такий діагноз від лікаря, не слід впадати в паніку, оскільки це не патологія, а прикордонний стан.
Нерідко до кінця вагітності вже немає загрози. Як показує медична статистика, у 99% випадків пологи з таким станом проходять благополучно.
Плацента та її роль під час вагітності
Що являє собою плацента? Це дитяче місце, маса якого досягає 1,5 кг, а діаметр – 15 см. Зв'язок мами та малюка забезпечується розгалуженою мережею численних кровоносних судин, які розташовані у плаценті.
Роль плаценти під час вагітності просто величезнаадже вона виконує дуже важливі функції. Саме вона виділяє низку гормонів, у тому числі, що відповідає за збереження вагітності.
Через неї плоду надходять мінерали, поживні речовини, вітаміни, а також кисень - все те, що так необхідно для нормального розвитку малюка. Крім того, виводити вуглекислий гад також буде плацента.
Стан та повноцінний розвиток дитини безпосередньо залежить від функціонування плодовоплацентарної-фітоплацентарної системи.
Низька плацентація при вагітності: що це таке
Після благополучного зачаття запліднене яйце-зародок шукає для себе сприятливе та підходяще місце для закріплення в тілі матки. Найчастіше цим місце стає дно матки або задня стінка.
Проте з низки причин зародок може шукати собі «інший притулок» для того, щоб нормально закріпитися. Саме так і відбувається низьке формування місця для плода – плаценти.
Приводом для встановлення діагнозу низька плацентаціяпри вагітності стає розташування плаценти нижче 5,5 смвнутрішнього зіва. Однак це не такий уже й рідкісний стан.
Так, у 15% випадків плацента кріпиться до нижньої сторони матки. Збільшуючись у розмірах, вона може перекрити родові шляхи. Але ситуація під час вагітності може змінитися на краще.
Коли росте плід і збільшується в розмірах матка, місце кріплення також піднімається вище, а отже, вже немає загрози для плода.
Варто зазначити, що такий діагноз – це серйозна ситуація, коли жінка змушена перебувати під пильним наглядом свого лікаря, оскільки є ризик та відшарування плаценти.
Найчастіше такий діагноз від лікаря можуть почути пацієнтки, у яких вагітність не перша. Виявити такий стан можна під час обстеження – ультразвукового дослідження. Роблять УЗД на - , - , -вагітності.
В чому причина?
Назвати точні причини низького розташування плаценти не беруться навіть медики. Однак низька плацентація не рідкість для жінок, які вже народжували.
Найчастіше цьому стану сприяють запальні процеси, які провокують зміни внутрішніх стінок матки.
Існує ряд сприятливих факторів, які можуть призвести до такого стану: ускладнені перші пологи, аборти, матки, хронічний ендометрит, паритет (велика кількість пологів), а також вік жінки (якщо вона старша 35 років).
Правила поведінки
Якщо жінка почула від лікаря такий діагноз, їй слід дотримуватися ряд простих вимог:
- не робити швидких, різких рухів, не бігати, не стрибати, а також уникати фізичних навантажень;
- відмовитися від статевого життя;
- надавати у положенні лежачи і сидячи ногам високе становище;
- звести до мінімуму пересування у громадському транспорті;
- при появі або кровомазання негайно звернутися до лікаря, а в тому випадку, коли сильна кровотеча, викликати швидку допомогу;
- не слід відмовлятися від стаціонарного лікування у відділенні патології вагітності, якщо цей варіант пропонує лікар.
Особливого лікування в такому стані породіллі не потрібноПроте пильно стежити за своїм станом майбутня мама зобов'язана.
Як проходять пологи за такого діагнозу?
Якщо відстань між шийкою матки та плацентою більше 6 см, пологи проходять у нормальному режимі. Якщо відстань трохи менша, то й у цьому випадку пологи також, швидше за все, пройдуть нормально.
Якщо лікар вирішить, що низьке розташування плаценти небажано, він проколе плодовий міхур. Після цього головка малюка зафіксує плаценту. Але в цьому випадку процес пологів має проходити під нагляд досвідчених фахівців.
Якщо ж плід розташований у неправильному положенні (ніжками вперед), то лікарі зроблять кесарів розтин, щоб уникнути ускладнень.
Якщо жінка має низьку плацентацію, може виникнути ситуація повного перекриття виходу з матки. У цьому випадку буде зроблено навагітності кесарів розтин.
Милі дами, слід враховувати, що в більшості випадків до вагітності плацента зміщується - вона піднімається вгору (за зростаючою маткою), а значить, пропадає будь-яка загроза для мами або малюка.
При вагітності плацента захищає плід. Завдяки їй він дихає, харчується отримує імунний захист. Розташовується плацента на верхній точці матки, облямовуючи запліднену яйцеклітину. З часом плацента розвивається, і в цей час з нею можуть бути різні відхилення від норми. Одна з них – низька плацентація при вагітності.
Що означає – низька плацентація?
Ця патологія виявляється приблизно на 30 тижні і зазвичай стосується тридцятирічних матусь і старше. У цьому випадку плацента розташовується на 6 см нижче від внутрішнього маточного зіва. Так виходить тому, що яйцеклітина впроваджується донизу стінки матки. А якщо зів матки перекривається, відбувається підлягання плаценти – ще одна патологія.Причини низької плацентації
Ось чому плацента виявляється не в тому місці, де належить:- Після абортів, операції кесаревого розтину, інфекцій матки, інших запальних захворювань відбувається ушкодження слизового шару ендометрію.
- Недорозвинення матки чи міома. Від неї позбавляються лише у разі, коли вона злоякісна.
- Багатоплідна вагітність. І тут можливі ускладнення: низька плацентація, гістоз, анемія, токсикоз.
Кровотеча починається з легких виділень і вже скоро стає рясним. Саме на 30 тижні збільшується матковий тонус – це і стає причиною кровотечі. Якщо воно стає постійним, може викликати анемію, гіпотонію.
Чим небезпечна низька плацентація?
Кисень, мікроелементи, поживні речовини надходять до плода в недостатній кількості, тому що внизу матки не вистачає судин.Плід росте, збільшується його активність. Через низьке розташування плаценти збільшується тиск на матку. Від цього плацента може відшаруватись або викликати сильну кровотечу.
Через те, що плацента розташовується близько до зіва, Він може виявитися повністю перекритим, що загрожує викиднем.
Жінкам з низькою плацентацією при вагітності слід весь час лежати в ліжку та ліки, які нормалізують тонус. Якщо є необхідність у підготовці легень дитини до внутрішньоутробного існування, матусі наказують глюкокортикоїдні гормони.
Лікування низької плацентації
Ефективних медикаментозних засобів при низькій плацентації немає. Однак жінкам із цією аномалією рекомендують:- Відмова від підвищених фізичних навантажень - стрибків, бігу, носіння тяжкості, різких рухів та ін.
- Статеве утримання. Підкладання подушок під ноги в лежачому стані.
- Регулярне відвідування гінеколога.
- Бажано лягти на збереження.
Як народжувати за низької плацентації?
Зазвичай жінки з такою особливістю народжують природним шляхом, якщо немає ускладнень. У період пологів за пацієнткою здійснюється суворий контроль.Потрібно зазначити, що якщо до пологів плацента була піднята вгору, то в останньому триместрі вона повертається на колишнє місце. Якщо між шийкою матки та плацентою відстань більша, ніж 6 см, це нормально. Якщо нижче, лікарі заздалегідь розкривають навколоплідний міхур. Плацента не відшаровується тому, що її притискає голівка дитини. Якщо до кінця вагітності плацента, як і раніше, знаходиться в близькості в 2 см від внутрішнього зіва, то неминуче кесарів розтин. Воно також призначається при рясній кровотечі або появі ускладнень.
Незважаючи ні на що, низька плацентація при вагітності не призводить, як правило, до тяжких наслідків, за умови, що пацієнтці буде забезпечено повноцінний лікарський контроль, а вона дотримуватиметься всіх основних рекомендацій.
Дно матки розташоване вгорі. Саме там, ближче до дна (тобто зверху) і повинна кріпитися плацента. Але відбувається так не завжди, і приблизно у 15% випадків майбутні мами дізнаються під час планового УЗД-обстеження про низьке розташування плаценти.
Чим це загрожує і чи можна щось зробити?
Низьке розташування плаценти – це де?
Зазвичай про низьку плацентацію говорять, коли від зіва матки до краю плаценти залишається 5,5-6 см. Такий результат лікар бачить ще на плановому УЗД в 12 тижнів і робить про це позначку в карті майбутньої мами. На такому невеликому терміні це не має принципового значення, адже плацента зростає та переміщається аж до 36 тижня вагітності.
Чому низьке розташування плаценти небезпечне?
Причин для стурбованості у лікарів дві.
Найгірше кровопостачання нижньої частини матки порівняно з верхньою. Чим гірше кровопостачання плаценти, тим менше поживних речовин отримує малюк.
Тиск, який чинить на плаценту плід, що росте - адже силу тяжкості ніхто не скасовував! Здавлена плацента не тільки не виконує своїх функцій повною мірою, а й може відшаруватися, що стане вже прямою загрозою для вагітності.
” Але, як ми вже наголошували, до 22-24 тижнів все це не має принципового значення.
Міграція низької плаценти
Під час вагітності плацента переміщається, і це не дивно.
По-перше, це живий орган, у якого якісь ділянки можуть відмирати, а якісь – розростатися.
По-друге, вона повинна задовольняти потреби дитини в поживних речовинах, а отже, збільшуватись у розмірах у міру зростання малюка.
По-третє, вона кріпиться до стінки, що змінюється в розмірах матки, і її положення змінюється разом з її розтягуванням.
Прогнозувати переміщення плаценти можна, виходячи із місця її кріплення, яке лікар зазначає під час першого УЗД.
” Найбільш сприятливим є розташування на задній стінці матки, яка ближче до хребта. Вона менше розтягується під час вагітності і, швидше за все, вже до середини терміну плацента встигне піднятися до безпечної висоти.
Найменш сприятливе розташування знизу і спереду - найсильніше розтягується саме ця ділянка матки, і плацента просто може не встигнути відповзти вище.
Чому плацента прикріплюється так низько?
Причина, власне, одна - ушкодження ендометрію матки в тих місцях, де в нормі має кріпитися плацента. А ось викликане воно може бути різними обставинами. В тому числі:
рубці після операції кесаревого розтину або інших операцій на тілі матки;
пошкодження тканин після аборту або видалення новоутворень;
зміни в ендометрії після інфекційних захворювань;
великі новоутворення (наприклад, міома матки), які власними силами не перешкоджають вагітності, але «займають кращі місця»;
вади розвитку тіла матки (наприклад, сідлоподібна або дворога матка);
багатоплідна вагітність (у близнюків може бути , і в другому випадку одна з них часто виявляється прикріплена надто низько).
Зрозуміло, що форму матки або рубець після операції ви виправити ніяк не можете, але той, хто попереджений - вже озброєний! Тепер ви знаєте, що вам не варто пропускати планове УЗД на 12-му тижні вагітності.
Низька плацентація на 12 тижні вагітності. Що далі?
Нічого! На невеликому терміні навіть не найвдаліше розташування плаценти ніяк не позначається на ході вагітності. Прислухайтеся до рекомендацій лікаря (вони можуть стосуватися обмеження фізичної активності та додаткового прийому комплексу вітамінів та мікроелементів), уважно стежте за своїм самопочуттям, негайно зверніться до жіночої консультації при кров'янистих виділеннях та болях унизу живота ( втім, це варто робити на будь-якому терміні та за будь-якого положення плаценти).
” І не пропустіть наступне УЗД – зазвичай його призначають через 10 тижнів!
Низька плацентація на 22 тижні вагітності. Що далі?
Швидше за все, при черговому обстеженні лікар констатує, що плацента вже мігрувала по стінці матки і за перебіг вашої вагітності можна більше не боятися. Якщо ж плацента, як і раніше, знаходиться біля самого зіва матки, то доведеться, на жаль, вжити деяких заходів.
Обмежте фізичну активність. Навіть спеціальні комплекси вправ для вагітних можуть вам зараз пошкодити, не кажучи вже про біг, стрибки, підняття тягарів.
Відмовтеся від інтимної близькості, принаймні від її традиційних форм з глибоким проникненням. Не варто зайвий раз турбувати ділянку матки, до якої кріпиться плацента.
Намагайтеся більше відпочивати, якщо є можливість прилягти - приляжте ( ви ж пам'ятаєте, що сила тяжіння зараз працює проти вас?) Підкладайте під час сну під ноги невелику подушечку.
” Але найголовніше правило – не турбуйтесь! Шанси, що становище зміниться до 36 тижня вагітності дуже великі!
Низька плацентація на 36 тижні вагітності. Пологи при низькому розташуванні плаценти
” Якщо вам не пощастило і плацента як і раніше біля краю зіва матки (нагадаємо, критична цифра - 5,5 см), то, швидше за все, вам належить планова госпіталізація та операція кесаревого розтину.
Багато жінок налаштовані на природні пологи і переживають, що все пішло не так. Але в даному випадку хірургічне втручання цілком виправдане: об'ємна плацента заважає малюкові «рухатися на вихід», що серйозно затягує та ускладнює пологи, а крім того (і це найнебезпечніше) може відшаруватись раніше. Поки дитина не народилася і не зробила першого вдиху, плацента і пуповина - це ще й його органи дихання, без них швидко настає гіпоксія, малюк буквально «задихається» ще в утробі матері. Трагічна ситуація, що вимагає екстреного втручання, і результат може бути набагато гіршим, ніж при плановій операції!
Нарешті, при прикордонному положенні плаценти - ті самі 5,5-6 сантиметрів, коли можливі і природні пологи, але й ризик несприятливого розвитку ситуації все ж таки є, лікар може проколоти плодовий міхур на самому початку пологів.
” Коли виливаються навколоплідні води, головка малюка швидко опускається до зіва матки і як би притискає і відсуває плаценту.
Однак таке рішення можливе лише у разі правильного розташування малюка; низька плацентація та - однозначне показання для оперативного розродження.
Пам'ятайте, як би не протікала ваша вагітність, головне – це здоров'я мами та малюка. Сучасне акушерство може впоратися з найскладнішими ситуаціями, головне - зберігати спокій і дотримуватися рекомендацій вашого лікаря!
Підготувала Ганна Первушина