Завмерла вагітність на ранніх та пізніх термінах: причини та профілактика. Як жити після невдалої вагітності

Викиднем, що не відбувся, називається стан, при якому відбувається внутрішньоматкова загибель плода на терміні гестації до 28 тижнів без вигнання плодового яйця з матки.

Якщо плід гине на терміні гестації пізніше 28 тижнів, говорять про пологи, що не відбулися.

Частота стану становить від 2 до 9% від кількості всіх мимовільних переривань вагітності. Відзначено, що викидень, що не відбувся, більшою мірою схильні до повторновагітних.

При викидні, що не відбувся, плодове яйце може знаходитися в порожнині матки кілька тижнів і навіть місяців. Відомі випадки і тривалішого знаходження плодового яйця в матці (до 30 років).

Факторами ризику викидня, що не відбувся, є наявність в акушерському анамнезі ускладнених пологів, штучних і мимовільних абортів, невиношування вагітності, наявність у жінки хронічних захворювань статевої сфери, генетичних патологій, ендокринних захворювань (цукровий діабет, гіпертиреоз).

Викидень, що не відбувся, є станом, що вимагає лікування в стаціонарі.

Причини

Етіологія викидня, що не відбувся, до кінця не з'ясована.

Причиною загибелі ембріона на ранніх термінах вагітності (до 6-8 тижнів) найчастіше є грубі вади розвитку, приховані мутації, що призводять до того, що ембріон стає нежиттєздатним.

Іншими причинами загибелі плода є:

• TORCH-інфекції (краснуха, токсоплазмоз, хламідіоз тощо);
• гострі інфекційні захворювання та інтоксикації;
• аномалії розвитку матки (дворога матка);
• інфекційно-запальні захворювання матки та придатків;
• дисгормональні стани жіночої статевої сфери;
• ендокринні захворювання;
• імунні фактори (резус-конфлікт);
• істміко-цервікальна недостатність тощо.

Всі ці причини можуть викликати мимовільне переривання вагітності, яке в деяких випадках закінчується викиднем, що не відбувся.

У нормі загиблий плід сприймається організмом як стороннє тіло і виганяється з матки (тобто відбувається аборт). У патогенезі викидня, що не відбувся, мають значення;

• зниження чутливості матки до подразників, що зумовлює пасивність міометрію за наявності в порожнині матки плодового яйця із загиблим ембріоном;
• зміна гормонального балансу в організмі вагітної, що призводить до придушення процесів збудження та переважання процесів гальмування у міометрії.

Плід при викидні, що не відбувся, може вирішуватися неміхурним занесенням, муміфікацією, закам'яненням. На ранніх термінах ембріон може самостійно розсмоктатися.

Симптоми

При викидні, що не відбувся, на ранньому терміні вагітності жінка може не знати про наявність у неї вагітності. Можуть бути переймоподібні болі внизу живота, іноді – кров'яні виділення.

При викидні, що не відбувся, на пізніших термінах вагітності жінка відзначає відсутність ворушінь плода або припинення його ворушінь, зменшення і розм'якшення молочних залоз. Окружність живота не збільшується, надалі зменшується. Іноді спостерігаються кров'яні виділення зі статевих шляхів, які потім припиняються.

У деяких випадках спостерігаються загальні симптоми: слабкість, нудота, втрата апетиту, можливе підвищення температури до субфебрильних цифр, що тягнуть біль у животі.

Важливо! У більшості випадків викидень, що не відбувся, протікає безсимптомно.

Надалі клініка обумовлена ​​особливостями дозволу плодового яйця.

При просочуванні плодових оболонок і тканин плода кров'ю виникає неміхурний замет. Вимивання гемоглобіну призводить до формування м'ясистого замету. У свою чергу м'ясиста замет здатна трансформуватися в літокеліфопедіон, при якому тканини плода і плодове яйце піддаються кальцифікації. Скарг за такого результату може бути.

Можлива муміфікація плода, при якій відбувається розсмоктування навколоплідних вод та висихання тканин плода. Скарг також може бути.

Можливий гнильний розпад м'яких тканин плода. При цьому відзначаються смердючі виділення з піхви. Часто у разі мають місце інфекційні ускладнення.

Діагностика

На ранньому терміні вагітності викидень, що не відбувся, виявляється часто тільки при проведенні обстеження жінки лікарем-гінекологом.

Важливо! При підозрі на викидень, що не відбувся, на ранніх термінах вагітності необхідно проведення спостереження за жінкою в динаміці.

На пізніх термінах вагітності запідозрити викидень, що не відбувся, дозволяють скарги вагітної, з'ясування акушерського анамнезу (особливостей перебігу минулих і справжньої вагітності, кількість пологів і абортів, особливості розродження), об'єктивний огляд з обов'язковим гінекологічним оглядом, дані інструментальних, лабораторних.

При гінекологічному огляді звертається увага на консистенцію матки, стан шийки матки, величину тіла матки щодо передбачуваного терміну вагітності, наявність виділень із піхви. Проводиться аускультація серцевих тонів плода.

Призначаються загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, при необхідності – визначення рівня β-субодиниці ХГЛ у сироватці та сечі, визначення рівня плацентарного лактогену, прогестерону, естрадіолу. На пізніх термінах вагітності реєструються фонокардіограми, ЕКГ плода.

Проводиться УЗД матки. Як правило, ультразвукове дослідження в поєднанні з реєстрацією серцебиття плода дозволяє зі стовідсотковою ймовірністю підтвердити діагноз викидня, що не відбувся.

Додатково призначаються аналіз крові на групу та резус-фактор, коагулограма, імунологічні дослідження з різними групами антигенів.

Диференціальна діагностика проводиться з міхуровою заносом, неповним абортом, хоріонепітеліомою, міомою матки.

Ускладнення

Плідне яйце, що затримується в порожнині матки, здатне інфікуватися. Найчастіше інфікування відбувається висхідним шляхом із піхви. Надалі розвиваються хоріоамніоніт, ендометрит, метроендометрит. При цьому страждає на загальний стан жінки, відзначаються болі внизу живота, підвищення температури, загальна слабкість, порушення апетиту, тахікардія.

За відсутності лікування через якийсь час можливе самостійне індукування маткою вигнання плода. При цьому виникає кровотеча, часто - рясна, пов'язана зі зниженням згортання крові. Розвивається ДВС-синдром, який може загрожувати життю жінки.

Рідкісним ускладненням є хоріонепітеліома, що виникає при малігнізації ворсин хоріону, що залишилися в матці. При хоріонепітеліомі прогноз у більшості випадків сприятливий.

Прогноз

При викидні, що не відбувся, прогноз визначається адекватністю проведеного лікування. Вишкрібання матки та медикаментозний аборт дозволяють витягти з матки плодове яйце. Надалі для повторної вагітності перешкод немає.

При інфекційних ускладненнях прогноз обумовлений ступенем ураження матки. Відзначено, що перенесений метроендометрит надалі збільшує ризик розвитку викидня, що не відбувся.

Оскільки загибель плода, особливо на пізніх термінах вагітності, часто є психологічною травмою, із сім'єю у деяких випадках має працювати психолог.

Профілактикою стану є ретельне планування вагітності, лікування інфекції статевих органів до вагітності, відмова від шкідливих звичок. Жінки, які перебувають у групі ризику, підлягають обов'язковому обстеженню з метою виявлення причини викидня, що не відбувся.

Завмерла вагітність на ранніх та пізніх термінах: причини та профілактика

— це припинення розвитку плода та його загибель терміном до 28 тижнів. Причини цього неприємного і іноді навіть небезпечного явища можуть бути різні — завмерла вагітністьможе бути наслідком генетичних порушень у ембріона (або плода), спричиненої загостренням інфекційних захворювань або навіть шкідливими звичками. Завмерла вагітністьчастіше діагностується у першому триместрі вагітності (до 13 тижнів). Завмерла вагітність причини на ранніх термінах відрізняються від пізніх. Розглянемо докладніше таке явище як завмерла вагітність причиниїї та заходи профілактики.

Отже, ще під час планування вагітності необхідно відмовитися від вживання алкогольних напоїв (особливо у великих кількостях) та куріння. Не завжди алкоголь та куріння призводить до завмерлої вагітностіале ризик її наступу у таких жінок зростає.

Абсолютно точно в період планування та самої вагітності(щоб уникнути викидня і завмерла) не варто застосовувати лікарські препарати без призначення лікаря. І перш, ніж починати їх прийом, слід уважно прочитати інструкцію до препарату, можливо там у протипоказаннях є вагітність. До того ж, багато ліків мають властивість довго виводитися з організму. Майбутня мама може і не знати про те, що настала вагітністьі приймати будь-які ліки і як результат - завмерла. Ембріон дуже сприйнятливий до тератогенної дії. Але, тим часом, чи шкода викличе прийом лікарських препаратів на дуже ранніх термінах — 7-10 днів з дня запліднення яйцеклітини, тому що в цей період між майбутньою дитиною та її матір'ю немає тісного зв'язку. А після 8-10 тижнів дитину від тератогенної дії частково захищає плацента і, відповідно, число завмерлих вагітностейна більших термінах дещо знижується. Якщо ви працюєте на шкідливому виробництві, то у вас також підвищений ризик завмерлої вагітності.

Може критися в порушеннях гормонального фону жінки, найчастіше це недолік прогестерону - гормону вагітності. Якщо у вас в анамнезі вже була завмерла вагітність, викидень, часто трапляються затримки менструації і спостерігається оволосіння за чоловічим типом, то перш ніж планувати вагітність, вам необхідно здати аналізи на гормони і якщо потрібно пройти лікування, таким чином ви знизите ймовірність завмерлої вагітностів майбутньому.

Наступною причиною завмерлої вагітностіяк на ранніх, а й у пізніх термінах є всілякі інфекції. Особливо небезпечним є не загострення вже наявних інфекційних захворювань, а зараження ними в період вагітності. Зараження деякими з них (наприклад, вітряною віспою та краснухою) може призвести не тільки до завмерлої вагітності, А й, що найжахливіше, аномаліям розвитку в плода. І тоді доведеться вже вирішувати питання про переривання вагітності… Саме інфекції можуть спричинити такий стан як завмерла вагітність на пізніх термінах.

Як уникнути завмерлої вагітностівнаслідок загострення чи зараження інфекційним захворюванням? По-перше, слід подивитися свою дитячу медичну карту або дізнатися у батьків (якщо самі не пам'ятаєте) про те, чи були вами перенесені в дитинстві такі захворювання, як краснуха та вітрянка. Якщо ні, і до того ж входите в групу ризику (працюєте з дітьми), то, щоб уникнути зараження ними і як наслідок завмерлої вагітностіабо викидня, краще за 3 місяці до планування вагітності зробити від них щеплення. Якщо у вас є ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), то слід, перш за все, позбутися їх і вже потім планувати вагітність.

Але якщо вагітністьнастала несподівано-негадано, то щоб уникнути завмерлаабо викидня лікар може призначити вам противірусний курс.

Всім без винятку жінкам для профілактики завмерлої вагітностіта інших неприємностей необхідно у період щасливого очікування малюка зміцнювати свій імунітет. Способів дуже багато, необов'язково пити БАДи та вітаміни. Достатньо буде правильного, повноцінного харчування. У період вагітності завжди знижується імунітет, це пов'язано з виробленням особливого гормону - хоріонічного гонадотропіну, однією з функцій якого є захист майбутньої дитини від імунної системи матері. Без цього організм матері сприймає плід, як «чужорідний» об'єкт, якого потрібно позбутися, ось вам і чергова можлива.

Але, все-таки, найчастіше причиною завмерлої вагітностіє генетичні відхилення у плода. Природа сама не дає розвиватися «хворому» ембріону і виникає завмерла вагітність. Як правило, якщо це і є причина завмерлої вагітностіу жінки, тобто велика ймовірність, що це більше не повториться, якщо самі батьки здорові.

Симптоми завмерлої вагітності та її діагностика

На жаль, завмерла вагітність на ранньому термініможе не давати себе знати. Пізніше ж, симптомами завмерлої вагітностіу жінки можуть стати спазмові болі і мажуть кров'янисті виділення. Це зазвичай відбувається при початку відшарування плодового яйця, тобто викидні, що починається.

До суб'єктивних симптомів завмерлої вагітності на ранньому термінітакож можна віднести різке припинення токсикозу (якщо він був). Також може пройти хворобливість молочних залоз та знизитись базальна температура. Зазвичай ці симптоми завмерлої вагітностіне залишаються поза увагою жінки. Завмерла вагітність на пізніх термінаххарактеризується відсутністю ворушіння дитини.

Можна трьома способами: здати аналіз крові на ХГЛ, сходити на огляд до гінеколога чи зробити УЗД.

При завмерлої вагітностірівень ХГЛ нижче, ніж має бути на даному терміні вагітності. УЗД показує відсутність серцебиття плода. На гінекологічному огляді лікар визначає невідповідність розмірів матки терміну вагітності.

Так що якщо ви підозрюєте, що у вас завмерла вагітність, знайте, що симптоми - це ознака другорядна. Головне — це медичні докази, якщо так можна висловитись… При такому явищі як завмерла вагітність симптомиу різних жінок можуть розрізнятися або взагалі бути відсутніми.

Зазвичай завмерла вагітністьзакінчується «чисткою» порожнини матки у стаціонарних умовах. Але на ранніх термінах можна провести вакуум аспірацію або викликати викидень за допомогою певних медикаментів (під наглядом лікаря). Іноді при завмерлої вагітності на ранніх термінахлікарі займають вичікувальну позицію, тобто очікують, коли у жінки мимоволі станеться викидень. І якщо цього не відбувається протягом певного лікарем часу або по УЗД у матці діагностуються залишки плодового яйця, то проводять кюретаж (вишкрібання) порожнини матки.

Вагітність після завмерлої вагітності

Лікарі рекомендують планувати вагітність після завмерлої вагітностіхоча б за півроку. За цей час для профілактики у майбутньому випадків завмерлої вагітностіпроводиться лікування. Стандарту для лікуванняні, все залежить від причини, яка викликала вагітність, що завмерла. Але абсолютно всім бажано здати деякі аналізи та пройти обстеження.

Насамперед варто здати мазок на всілякі інфекції, що передаються статевим шляхом методом ПЛР, здати аналіз крові для визначення рівня гормонів у крові, пройти ультразвукове обстеження. При необхідності визначити каріотип (свій та партнера), групову сумісність та інші аналізи та обстеження, а також пройти лікування, рекомендоване лікарем на основі результатів усіх обстежень як профілактика в майбутньому завмерлої вагітності.

Жінці, яка пережила такий стан, як завмерла вагітність лікуванняможе й не буде потрібно зовсім, якщо всі результати аналізів будуть у нормі. Як ми вже писали раніше, завмерла вагітністьНайчастіше трапляється через генетичну помилку, яка навряд чи колись ще повториться… Але якщо завмерла вагітністьтрапилася вже не вперше, то лікування, швидше за все, у будь-якому разі знадобиться.

Найкращою профілактикою є здоровий спосіб життя та регулярне відвідування гінеколога, і тоді вам навряд чи загрожуватиме завмерла вагітність.

Завмерла вагітність - причини та лікування

Нерозвивається вагітність (завмерла вагітність, викидень, що не відбувся, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною та становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей.

Завмерла вагітність - причини

Причини вагітності, що не розвивається, численні і нерідко комплексні. У повсякденній практиці часто буває нелегко встановити конкретний фактор, що привів до даної патології, тому що заважає мацерація тканин після смерті плода, що ускладнює їх генетичне та морфологічне дослідження.

Серед провідних етіологічних факторів вагітності, що не розвивається, слід насамперед відзначити інфекційний. Персистенція в ендометрії бактеріально-вірусної інфекції нерідко сприяє посиленню або виникненню ендокринопатій у матері, супроводжується порушеннями в системі гемостазу та метаболічними змінами у слизовій оболонці матки, що може спричиняти зупинку розвитку ембріона (плода).

Особливістю етіологічної структури запальних захворювань на даний час є різні асоціації мікроорганізмів, що включають анаеробні бактерії, факультативні стрептококи, віруси. Це пов'язано з певною мірою особливостями імунної відповіді організму матері, у якому неможлива повна елімінація збудника з організму.

Не кожен ембріон (плід), який контактує з інфекцією, обов'язково інфікується; крім того, ступінь пошкодження його буває різним. Воно може бути викликане мікроорганізмами, що мають певний тропізм до деяких тканин, а також судинної недостатністю, що зумовлена ​​запаленням судин плода або плаценти.

Завмерла вагітність - інфекції, що ведуть до смерті плода

Спектр збудників інфекцій, здатних викликати раннє антенатальне інфікування та наступну смерть ембріона, наступний.

1. Деякі види умовно-патогенної флори - стрептококи, стафілококи, Е. coli, клебсієли та ін.

2. Віруси краснухи, ЦМВ, ВПГ, аденовірус 7, вірус Коксакі.

3. Мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії.

4. Найпростіші – токсоплазми, плазмодії, гриби роду Candida.

При вірусному та мікоплазмовому ураженні запальні зміни в децидуальній оболонці поєднуються з гострими циркуляторними порушеннями в матково-плацентарних артеріях. При бактеріальному ураженні запальні інфільтрати виявляють частіше в амніоні, хоріоні та міжворсинчастому просторі. За наявності інфекційної патології у матері смерть ембріона (плода) обумовлена ​​масивною запальною інфільтрацією, а також мікронекрозами у місці безпосереднього контакту хоріону з материнськими тканинами.

Доведено тератогенну роль інфекційних захворювань у матері, вона відповідальна за 1-2% усіх важких вроджених аномалій у плода, несумісних з життям. Чи є наявність інфекції причиною антенатальної смерті ембріона (плода) та спонтанного переривання вагітності, залежить від шляху проникнення мікроорганізмів, залучення до інфікування плода та навколоплідних оболонок, виду та вірулентності мікробів, кількості прониклих патогенів, тривалості захворювання матері та інших факторів.

Висхідний шлях інфікування ембріона (плода), що переважає в І триместрі вагітності, зумовлений умовно-патогенними бактеріями, а також мікоплазмами, хламідіями, грибами роду Candida, вірусом простого герпесу. Сприятливими факторами до розвитку запального процесу можуть стати істміко-цервікальна недостатність, частковий розрив плодових оболонок та проведення деяких інвазивних маніпуляцій з метою оцінки стану ембріона (плоду): біопсія хоріону, амніоцентез та ін.

Мікроорганізми проникають у порожнину матки з нижчих відділів репродуктивної системи, інфікуючи навколоплідні води, незалежно від того, порушена їх цілісність чи ні. Плід заковтує амніотичну рідину або інфекція поширюється по навколоплідних оболонках і далі до плода, викликаючи ураження легенів, травного тракту та шкіри, що в свою чергу може стати причиною антенатальної смерті плода. Характер та розподіл запальних уражень органів визначається головним чином інтенсивним обміном інфікованих навколоплідних вод із дихальною, сечовидільною системами плода, а також його шлунково-кишковим трактом.

Східний шлях інфікування, як правило, починається з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах та яєчниках і найчастіше зумовлений гонорейною та хламідійною інфекцією. Запальні процеси в придатках матки сприяють інфікуванню крайових синусів плаценти з розвитком плацентарного хоріонанамніоніту, що призводить до змішаного типу ураження органів плода та його антенатальної смерті.

Внутрішньоутробна смерть плода може бути пов'язана не тільки з прямою ушкоджувальною дією інфекційного агента, але і неадекватним розвитком імунних реакцій у тканині плаценти.

Завмерла вагітність - імунологічні причини

Відомо, що регуляція імунної відповіді здійснюється переважно Т-хелперами або лімфоцитами CD4. Виділяють дві субстанції цих клітин - Тх типу 1 і Тх типу 2. Вони розрізняються по секретованих цитокінів. ТХ1 секретують гама, ІЛ-2 та бета-ФНП, а ТХ2 - ІЛ-4, -5 та -10. альфа-ФНВ секретують обидві субпопуляції клітин, але переважно ТХ1. Цитокіни – посередники у розвитку запальних та імунних реакцій у системі мати – плацента – плід. Цитокіни, секретовані Тх, механізмом зворотного зв'язку регулюють функцію цих клітин. Встановлено, що ТХ2, що забезпечує переважно гуморальні реакції імунітету, сприяє фізіологічному перебігу вагітності. ТХ1, навпаки, стимулює клітинну ланку імунітету і може мати абортивну дію.

В ендометрії та децидуальній оболонці присутня величезна кількість клітин імунної системи, всі вони здатні секретувати цитокіни. Порушення та припинення розвитку вагітності може відбуватися внаслідок порушеної імунної відповіді на антигени. Внаслідок цього мішенню клітинної ланки імунітету стає плодове яйце. Антигенами, що активують макрофаги та лімфоцити, є, найімовірніше, антигени трофобласту. Це підтверджується тим, що основні цитокіни, що секретуються ТХ1, пригнічують розвиток ембріона, а також проліферацію та нормальний розвиток трофобласту. Вони впливають на ембріон як прямо, так і опосередковано залежно від інтенсивності секреції та диференціювання тканини-мішені.

Імунна система може призводити до втрати плода через активацію NK-клітин та макрофагів. NK-клітини беруть безпосередню участь у лізисі трофобласту. Активація макрофагів сприяє посиленню продукції та секреції цитокінів, що впливають на ефекторні клітини, у тому числі NK-клітини. Цитокіновий каскад може бути запущений як інфекційним агентом, а й ендогенними причинами (гіпоксія, гормони та інших.).

Хромосомні аномалії у партнерів, мабуть, єдина не викликає сумнівів причина вагітності, що не розвивається. Смерть ембріона може бути обумовлена ​​патологічним розвитком зиготи, ембріона, плода або структурними порушеннями генетичної програмі розвитку плаценти. У спостереженнях спонтанних викиднів, обумовлених хромосомною патологією, дуже характерні різні порушення розвитку ембріона до його повної відсутності.

Завмерла вагітність - генетичні причини

Особлива роль в етіології вагітності, що не розвивається, належить хромосомним абераціям. Основна кількість ембріонів з аберантним каріотипом помирають у перші тижні вагітності. Так, у перші 6-7 тижнів вагітності аномальний каріотип мають 60-75% абортусів, в 12-47 тижнів-20-25%, 17-28 тижнів -лише 2-7%. Серед хромосомних абеберацій у абортусів 45-55% становлять аутосомні трисомії, 20-30% - моносомія 45X0, 15-20% -триплоїдія і 5% - тетраплоідія.

Автосомна трисомія відповідальна більш ніж за половину патологічних каріотипів. При цьому, як правило, ембріон відсутній або має множинні вади розвитку; хоріонічна порожнина порожня та маленька. Більшість аутосомних трисомій є результатом відсутності розбіжності хромосом під час першого мітотичного поділу овоциту, причому частота цього явища зростає з віком матері. Слід зазначити, що вік матері не має вирішального значення для інших хромосомних аномалій, що є причиною розвитку вагітності.

У 20-25% спостережень із патологією каріотипу має місце моносомія. Моносомія X викликає аплазію ембріона, від якого нерідко зберігається лише залишок пуповинного тяжа або ембріон, що зберігся, знаходиться в стані вираженої водянки. При моносомії 98% вагітностей закінчуються викиднем і лише 2% - пологами дитини із синдромом Тернера.

Триплоїдія і тетраплоідія зустрічаються з помірною частотою, але ті випадки триплоїдії, при яких має місце подвійний батьківський компонент, зазвичай призводять до часткового міхура занесення, що клінічно проявляє себе в пізніші терміни вагітності.

Важливою структурною патологією хромосом є транслокація (2-10%), яка може передаватися одним із батьків – збалансованим носієм. Збалансовану (компенсовану) транслокацію слід підозрювати в тих випадках, коли в анамнезі у подружжя є вказівки на повторні вагітності, що не розвиваються, або мимовільні викидні. Серед інших видів порушень каріотипу — різні форми мозаїцизму, подвійні трисомії та інша рідкісна патологія.

Хромосомна патологія людини залежить як від інтенсивності мутаційного процесу, а й від ефективності відбору. З віком відбір слабшає, тому найчастіше зустрічаються аномалії розвитку.

Серед усіх вагітностей, що не розвиваються, 60% обумовлені бластопатіями і пов'язані головним чином з хромосомними аномаліями або пороками розвитку, викликаними несприятливими зовнішніми факторами. Бластопатії, що призводять до смерті зародка в перші тижні вагітності, класифікуються в такий спосіб.

1. Аномалії розвитку бластоцисти, амніотичної порожнини та жовткового мішка.

2. Порожній зародковий мішок внаслідок аплазії або резорбції ембріобласту (без амніону, амніотичної ніжки та жовткового мішка).

3. Гіпоплазія амніотичної порожнини з частковим або повним позаамніальним розташуванням ембріона загалом.

4. Аплазія, гіпоплазія чи кальцифікація жовткового мішка.

5. Двійникові вади: торакопаги, ішіопаги тощо.

6. Неуточнені ранні бластопатії: аномальна бластоциста, повна топографічна інверсія ембріобласту.

Найчастішими формами з грубою хромосомною патологією є порожні зародкові мішки, які у 14,9% спостережень. Порожні мішки відносять до вад розвитку і виділяють такі різновиди.

1. З різко гіпоплазованою амніотичною порожниною (за наявності жовткового мішка або без нього).

2. З відсутністю ембріона, пуповини та жовткового мішка.

3. З наявністю амніотичної оболонки, пуповини та жовткового мішка (зустрічається у 80% випадків).

У 9,3% спостережень мають місце зміни, що зачіпають весь ембріон і цим призводять до його смерті.

Ембріопатії найчастіше виявляються вродженими вадами, зазвичай у вигляді грубих порушень розвитку ембріона. Однак частина ембріопатії також може спричинити внутрішньоутробну смерть ембріона (плода).

Завмерла вагітність - гормональні причини

У числі причин вагітності, що не розвивається, слід виділити ендокринні фактори - порушення освіти і гіпофункцію жовтого тіла, пов'язану з дефіцитом прогестерону і слабкою децидуалізацією строми ендометрію. Неповна або слабка інвазія цитотрофобласту у прилеглий ендометрій сприяє зменшенню числа та обсягу гестаційних змін матково-плацентарних артерій та зниженню матково-плацентарного кровообігу. Наслідком цього може бути смерть ембріона і відшарування трофобласта.

Недостатність першої хвилі інвазії цитотрофобласта нерідко поєднується з хромосомними аномаліями, що є наслідком дефекту відповідального цей процес гена чи порушення загальної генетичної програми розвитку ембріона і плаценти.

Не за всіх ендокринних захворювань спостерігається внутрішньоутробна смерть ембріона (плода). Гіперандрогенія (синдром Штейна – Левенталя, адреногенітальний синдром), гіпо- та гіперфункція щитовидної залози сприяють недостатній підготовці ендометрію до вагітності та неповноцінній імплантації плодового яйця, що потребує проведення специфічної гормональної корекції. Нерідко смерть ембріона (плода) виникає за наявності цукрового діабету в матері, що диктує необхідність підготовки до запланованої вагітності.

Автоімунний фактор. Одним із варіантів аутоімунних порушень є АФС.

Антифосфоліпідні антитіла змінюють адгезивні характеристики передимплантаційної морули (заряд); посилюють протромботичні механізми та десинхронізують процеси фібринолізу та фібриноутворення, що призводить до дефектів імплантації та зниження глибини децидуальної інвазії трофобласту. Антифосфоліпідні антитіла безпосередньо взаємодіють із синцитіотрофобластом та цитотрофобластом та інгібують міжклітинне злиття клітин трофобласту. Крім того, антифосфоліпідні антитіла пригнічують продукцію ХГ та посилюють тромботичні тенденції за рахунок надання матриць для реакцій згортання.

При аутоімунних захворюваннях відзначаються тяжкі реологічні порушення, що призводять до утворення ретроплацентарної гематоми та блокади матково-плацентарного та фетоплацентарного кровообігу. Через тромбоемболічні пошкодження трофобласту та плаценти внаслідок пошкодження клітин ендотелію судин та тромбоцитів можлива смерть ембріона (плода).

Згідно з літературними даними, без проведення лікування смерть ембріона/плода спостерігається у 90-95% жінок, які мають антифосфоліпідні антитіла.

Завмерла вагітність - причини смерті плода

Інші фактори, що призводять до внутрішньоутробної смерті ембріона (плоду). Лише 10% випадків раннього переривання вагітності пов'язані із захворюваннями матері, наприклад з гострою інфекцією. Найчастіше хронічні інфекційні захворювання матері не ведуть до внутрішньоутробної смерті плода, але викликають фетопатії, що сприяють внутрішньоутробній смерті під впливом інших факторів. Дуже наочним прикладом є вади серця.

Якщо оцінювати чутливість ембріона і плода до ушкоджуючих факторів, то можна сказати, що менше термін вагітності, тим ця чутливість вища. Проте вона зменшується нерівномірно протягом внутрішньоутробного розвитку. Виділяють так звані критичні періоди протягом вагітності, коли плодове яйце, ембріон, плід особливо чутливі до несприятливих факторів: період імплантації (7-12-й день), період ембріогенезу (3-8 тижнів), період формування плаценти (до 12 тижнів) , період формування найважливіших функціональних систем плода (20-24 тиж).

Завмерла вагітність - наслідки

Патогенез. Основним патогенетичним моментом вагітності, що не розвивається, є зупинка в першу чергу ФПК при продовжується матково-плацентарному кровообігу. Виділяють такі патоморфологічні процеси, характерні для вагітності, що не розвивається.

1. Зниження та припинення ембріохоріального кровообігу у поєднанні з інволюційними змінами ворсин хоріону. Прикордонним станом між порушеною і вагітністю, що не розвивається, вважається відсутність еритроцитів у просвіті судин, що окремо збереглися. Це свідчить про безперечну смерть ембріона і повне припинення метаболічних процесів, необхідних для розвитку вагітності.

2. Припинення МПК і натомість інволюційних змін децидуальної тканини.

3. Перифокальна лейкоцитарно-фібринозна ексудативна реакція ендометрію, викликана присутністю загиблих елементів плодового яйця в порожнині матки. Її особливістю є виражений компонент фібринозу, завдяки якому відбувається біологічна «консервація» ембріотрофобластичних залишків.

При вагітності, що не розвивається, може мати місце феномен «зворотного розвитку ендометрію», пов'язаний з тривалою персистенцією жовтого тіла яєчника в умовах поступово згасаючої гормональної активності померлого плода.

Ендометрій, що належить до зони розташування плодового міхура, що регресує, деякий час може зберігати децидуальну трансформацію, але на більшому протязі має нефункціонуючий або гіпопластичний вигляд. При повному регрес жовтого тіла може початися дозрівання чергових фолікулів в яєчнику, і тоді ендометрій матиме ознаки ранньої, середньої або пізньої стадії фази проліферації. Про тривалу персистенцію вагітності, що не розвивається, свідчать ознаки залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію.

Після смерті ембріона та зупинки ФПК стінки судин спадаються, у просвіті капілярів ворсин виявляються еритроцити, відзначається гідропічний набряк (вторинний) та фіброз строми ворсин. Якщо в судинах ворсин відсутні еритроцити, можна припустити, що зупинка ембріоплацентарного кровообігу настала до 4-5 тижнів гестації; якщо переважають ядерні еритроцити, то смерть ембріона відбулася в період жовткового кровообігу (5-9 тиждень вагітності). Наявність без'ядерних еритроцитів свідчить про порушення розвитку ембріона вже в більш пізні терміни гестації.

Завмерла вагітність - ознаки

клініка. Клінічною ознакою вагітності, що не розвивається, є стерта картина суб'єктивних проявів порушення вагітності на тлі стабілізації розмірів матки та їх невідповідності терміну гравідарної аменореї. Матка може мати нормальні розміри, може бути зменшена, може бути навіть збільшена у разі наявності порожнини гематоми.

При цьому, як правило, ХГ у крові жінки знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутня. Поступово зникають суб'єктивні ознаки вагітності (хоча якийсь час після смерті ембріона або плода пацієнтка може відчувати себе вагітною), періодично відзначаються кров'янисті виділення, що мажуть, із статевих шляхів, болі в животі спастичного характеру.

Завмерла вагітність - діагностика

Діагностика. Діагноз вагітності, що не розвивається, встановлюють на підставі даних ультразвукового сканування за відсутності серцебиття плода. При УЗД визначається кілька варіантів вагітності, що не розвивається.

Найчастіше зустрічається анембріонія, тобто відсутність ембріона в порожнині плодового яйця після 7 тижнів вагітності. Плодне яйце меншого розміру, ніж належить за передбачуваним гестаційним віком, децидуальна оболонка має переривчастий контур, ембріон не візуалізується або плодове яйце за розмірами відповідає терміну гестації, ембріон може візуалізуватися, але дуже маленьких розмірів і без серцебиття. Нерідко має місце ретрохоріальна гематома. Якщо дослідження проводиться терміном до 8 тижнів вагітності, необхідно повторити його через 7 днів.

Інша ехографічна картина вагітності, що не розвивається, - «завмерлий плід», при якому візуалізується плодове яйце і ембріон звичайної форми і розмірів без ознак життєдіяльності плода. Як правило, такі ознаки характерні для недавньої смерті ембріона, що може не супроводжуватися клінічними ознаками загрози переривання.

При більш тривалому перебування загиблого ембріона у матці візуалізація ембріона неможлива, ознак його життєдіяльності відсутні. Розміри матки відстають від терміну вагітності, структура плодового яйця різко змінена - відзначається деформація, нечіткі контури та форма плодового яйця, наявність множинних перетяжок та окремих розрізнених ехоструктур.

Особливе значення має встановлення варіанта ехографічної картини вагітності, що не розвивається, коли у нормального плода може відзначатися минуща брадикардія або синкопальна відсутність серцебиття, тому необхідно спостереження протягом декількох хвилин. Іншими ознаками смерті плода є виражене маловоддя, а також пошкодження кісток черепа із заходженням кісткових уламків один за одним.

При УЗД можна виявити особливу форму вагітності, що не розвивається - багатоплідність в ранні терміни. Нерідко таких жінок відзначається резорбція одного з ембріонів при нормальному розвитку іншого. Найчастіше регрес плідного яйця відбувається за типом анембріонії, рідше за типом внутрішньоутробної смерті одного з плодів (при дихоріальній двійні).

Диференціальний діагноз вагітності, що не розвивається, слід проводити з мимовільним викиднем і трофобластичною хворобою.

Завмерла вагітність - підсумок

Результат вагітності, що не розвивається. Смерть ембріона (плода) який завжди супроводжується швидким мимовільним вигнанням з матки. Відсутність будь-яких проліферативних і метаболічних процесів з боку клітинно-тканинних елементів плодового міхура у зв'язку з їх дистрофічними і некробіотичними змінами, що далеко зайшли, посилюється ареактивністю матки, яка не відкидає мертвий плід. Часто спостерігаються випадки, коли загибле плодове яйце затримується в матці на невизначено тривалий час.

На сьогоднішній день недостатньо зрозумілі причини такої тривалої пролонгації вагітності, що не розвивається, і фактори, що зумовлюють патологічну інертність матки. Очевидно, ареактивність матки може бути пов'язана з такими факторами.

1. Глибока інвазія ворсин хоріону, що забезпечує щільне прикріплення або справжнє збільшення формується плаценти за рахунок:

o підвищеної проліферативної активності інвазивного хоріону у зоні плацентарного майданчика;

o вихідної структурно-функціональної неповноцінності ендометрію в зоні імплантації у зв'язку з попередніми вишкрібаннями матки;

o імплантації плодового яйця у місцях незавершеної гравідарної трансформації слизової оболонки матки.

2. Неповноцінність реакцій імуноклітинного відторгнення загиблого плодового міхура. Розгортається каскад імуноклітинних реакцій, націлених на відторгнення «алогенного трансплантата», що втратив у зв'язку зі своєю загибеллю все імуноблокуючі фактори. При певній генетичній ідентичності подружжя (споріднений шлюб) біологічна сумісність матері та плода може бути настільки близькою, що обумовлює стан імунологічної ареактивності матки по відношенню до загиблого зародка.

3. Ареактивність матки. Скорочувальна гіпофункція міометрія може бути обумовлена:

o біохімічними дефектами у системі ферментативно-білкового метаболізму;

o хронічними запальними процесами в матці, коли не утворюються рецептори до скорочувальних речовин;

o відсутністю гормональної підтримки з боку мертвого плода і плаценти, що не розвивається.

Найчастіше відбувається поступове відторгнення загиблого плодового яйця за допомогою фібринозно-лейкоцитарної ексудативної реакції у відповідь на некротизовану тканину. У ході цього процесу поряд з фібрином і лейкоцитами з судин ендометрію виділяються трофобластичні, тромбопластичні субстанції, еритроцити, що веде до постійних кров'янистих виділень, що мажуть, з матки. Тіло матки стає м'яким, тонус міометрія зникає, шийка відкривається. Усі ознаки вагітності (ціаноз піхви, шийки матки) зникають.

Завмерла вагітність - наслідки перебування мертвого ембріона в матці

При тривалому (2-4 тижні і більше) знаходженні мертвого ембріона в матці виникають аутоліз, надходження тромбопластичних субстанцій у кровотік пацієнтки та розвивається ДВС-синдром. Все це є ризиком розвитку тяжкої коагулопатичної кровотечі при спробі переривання вагітності. Найбільш несприятливі умови маткового гемостазу мають місце у пацієнток, у яких фазові гемокоагуляційні зміни перебувають у стані гіпокоагуляції та виражена гіпотонія міометрію.

Труднощі, що виникають при видаленні мертвого плода, можуть бути обумовлені прилежанням хоріону, плаценти, розташованих у ділянці внутрішнього зіва матки. Перед вишкрібанням матки необхідно досліджувати стан системи гемостазу (розгорнута коагулограма). При виявлених порушеннях (гіперагрегація, гіперкоагуляція, ДВС-синдром) необхідна коригуюча терапія (свіжозаморожена та інші компоненти). Купірування гемостазіологічних порушень на рівні судинно-тромбоцитарної ланки сприяє застосування діцинону та АТФ. У післяопераційному періоді показана антиагрегантна та антикоагулянтна терапія ( , курантил, ). Енергетичний потенціал матки відновлюють призначенням глюкози, вітамінів, хлориду кальцію у поєднанні зі спазмолітичними препаратами.

Завмерла вагітність - лікування

Лікування. Затримка мертвого ембріона в порожнині матки становить загрозу не тільки здоров'ю, а й життю жінки і тому потребує активної тактики. Як тільки встановлено діагноз вагітності, що не розвивається, тривале консервативне ведення пацієнтки ризиковане.

Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих

ускладнень) необхідно переривання вагітності, що не розвивається. У І триместрі вагітності:

1. Розширення шийки матки та вакуумна аспірація.

2. Підготовка шийки матки за допомогою простагландинів або гідрофільних розширювачів та вакуумна аспірація.

3. Використання антипрогестагенів у поєднанні із простагландинами.

У ІІ триместрі вагітності:

1. Розширення шийки матки та евакуація продуктів зачаття з попередньою підготовкою шийки матки.

2. Терапевтичний аборт за допомогою внутрішньо- та екстраамніотичного введення простагландинів або гіпертонічних агентів.

3. Застосування антипрогестагену у поєднанні з простагландином.

4. Ізольоване застосування простагландинів.

Безпосередньо в ході проведення аборту або відразу після його завершення необхідно провести ультразвукове сканування, щоб переконатися у повному видаленні частин плода та плаценти.

Після видалення плодового яйця при вагітності, що не розвивається, незалежно від обраного методу переривання доцільно проведення комплексного протизапального лікування, включаючи специфічну антибактеріальну, імунокоригуючу та загальнозміцнювальну терапію.

Кожен випадок вагітності, що не розвивається, вимагає поглибленого обстеження щодо генетичної, ендокринної, імунної та інфекційної патології.

Завмерла вагітність - медичні заходи

Тактика ведення пацієнток з вагітністю, що не розвивається, в анамнезі наступна.

1. Виявлення патогенетичних чинників загибелі ембріона (плода).

2. Усунення або ослаблення дії виявлених факторів поза та під час вагітності:

o скринінгове обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також жінок у ранні терміни гестації на урогенітальну інфекцію;

o медико-генетичне консультування з метою виявлення груп високого ризику з вродженої та спадкової патології;

o диференційована індивідуально підібрана гормональна терапія при ендокринному генезі вагітності, що не розвивається;

o визначення аутоімунних порушень (визначення вовчакового антикоагулянту, анти-ХГ, антикардіоліпінових антитіл та ін.) та індивідуальний підбір антиагрегантів та/або антикоагулянтів та глюкокортикоїдів під контролем гемостазіограм.

3. Нормалізація психічного стану жінки (седативні засоби, пропаганда здорового способу життя).

Вагітність після завмерлої вагітності

Тактика ведення пацієнток за наступної вагітності наступна.

1. Скринінг за допомогою неінвазивних методів: ультразвукового дослідження, аналізу маркерних сироваткових білків альфа-фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну в крові у найбільш інформативні терміни.

2. За показаннями – інвазивна пренатальна діагностика визначення хромосомних та низки моногенних захворювань плода.

3. Проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на:

o ліквідацію інфекційного процесу, проведення специфічної протизапальної терапії у поєднанні з імунокоректорами;

o придушення продукції аутоантитіл - внутрішньовенне краплинне введення гаммаімуноглобуліну по 25 мл через день № 3;

o усунення гемостазіологічних порушень - антиагреганти, антикоагулянти прямої дії.

САМОВОДРОВІЛЬНИЙ АБОРТ (ВИКИДИШ)

Мимовільний аборт (викидень) - мимовільне переривання вагітності до досягнення плодом життєздатного гестаційного терміну.

Відповідно до визначення ВООЗ, аборт - мимовільне вигнання або екстракція ембріона або плода масою до 500 г, що відповідає терміну гестації менше 22 тижнів.

КІД ПО МКБ-10

O03 Мимовільний аборт.
O02.1 Викидень, що не відбувся.
O20.0 Погрозливий аборт.

Епідеміологія

Мимовільний аборт - найчастіше ускладнення вагітності. Частота його становить від 10 до 20% усіх клінічно діагностованих вагітностей. Близько 80% цих втрат відбувається до 12 тижнів вагітності. При врахуванні вагітностей за визначенням рівня ХГЛ частота втрат зростає до 31%, причому 70% цих абортів відбувається до того моменту, коли вагітність може бути розпізнаною клінічно. У структурі спорадичних ранніх викиднів 1/3 вагітностей переривається терміном до 8 тижнів на кшталт анембріонії.

КЛАСИФІКАЦІЯ

За клінічними проявами розрізняють:

· загрозливий аборт;
· Розпочатий аборт;
· аборт у ходу (повний та неповний);
· НБ.

Класифікація мимовільних абортів, прийнята ВООЗ, трохи відрізняється від такої, що використовується в РФ, об'єднавши викидень і аборт, що почався, в ходу в одну групу - неминучий аборт (тобто продовження вагітності неможливе).

етіологія

Лідируючим фактором в етіології мимовільного переривання вагітності є хромосомна патологія, частота якої досягає 82-88%.

Найчастіші варіанти хромосомної патології при ранніх мимовільних викиднях - аутосомні трисомії (52%), моносомії Х (19%), поліплоїдії (22%). Інші форми відзначають у 7% випадків. У 80% випадків спочатку відбувається загибель, та був експульсія плодового яйця.

Другим за значущістю серед етіологічних факторів виступає метроендометрит різної етіології, що обумовлює запальні зміни в слизовій оболонці матки і перешкоджає нормальній імплантації та розвитку плодового яйця. Хронічний продуктивний ендометрит, частіше аутоімунного генезу, відзначений у 25% так званих репродуктивно здорових жінок, які перервали вагітність шляхом штучного аборту, у 63,3% жінок зі звичним невиношуванням та у 100% жінок з НБ.

Серед інших причин спорадичних ранніх викиднів виділяють анатомічні, ендокринні, інфекційні, імунологічні фактори, які більшою мірою є причинами звичних викиднів.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Вік є одним з основних факторів ризику у здорових жінок. За даними, отриманими при аналізі результатів 1 млн вагітностей, у віковій групі жінок від 20 до 30 років ризик мимовільного аборту становить 9-17%, у 35 років – 20%, у 40 років – 40%, у 45 років – 80%.

Паритет. У жінок з двома вагітностями і більше в анамнезі ризик викидня вище, ніж у жінок, що не народжували, причому цей ризик не залежить від віку.

Наявність мимовільних абортів в анамнезі. Ризик викидня зростає зі збільшенням числа таких. У жінок з одним мимовільним викиднем в анамнезі ризик становить 18-20%, після двох викиднів він досягає 30%, після трьох викиднів - 43%. Для порівняння: ризик викидня у жінки, попередня вагітність якої закінчилася успішно, становить 5%.

Куріння. Споживання понад 10 сигарет на день збільшує ризик мимовільного аборту в І триместрі вагітності. Ці дані є найбільш показовими при аналізі мимовільного переривання вагітностей у жінок з нормальним хромосомним набором.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів у період, що передує зачаттю. Отримано дані, що вказують на негативний вплив пригнічення синтезу ПГ на успішність імплантації. При використанні нестероїдних протизапальних засобів у період, що передує зачаттю, та на ранніх етапах вагітності частота викиднів склала 25% порівняно з 15% у жінок, які не отримували препарати цієї групи.

Гарячка (гіпертермія). Збільшення температури тіла вище 37,7 ° С призводить до збільшення частоти ранніх мимовільних абортів.

Травма, включаючи інвазивні методи пренатальної діагностики (хоріоцентез, амніоцентез, кордоцентез) – ризик становить 3-5%.

Вживання кофеїну. При добовому споживанні більше 100 мг кофеїну (4-5 чашок кави) ризик ранніх викиднів достовірно підвищується, причому ця тенденція діє для плода з нормальним каріотипом.

Вплив тератогенів (інфекційних агентів, токсичних речовин, лікарських препаратів з тератогенним ефектом) також є фактором ризику мимовільного аборту.

Дефіцит фолієвої кислоти. При концентрації фолієвої кислоти у сироватці крові менше 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достовірно збільшується ризик мимовільного аборту з 6 до 12 тижнів вагітності, що пов'язане з більшою частотою формування аномального каріотипу плода.

Гормональні порушення, тромбофілічні стану служать переважно причинами не спорадичних, а звичних викиднів, основною причиною яких виступає неповноцінна лютеїнова фаза.

За даними численних публікацій, від 12 до 25% вагітностей після ЕКЗ закінчуються мимовільним абортом.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

В основному хворі скаржаться на кров'яні виділення зі статевих шляхів, болі внизу живота та в попереку при затримці менструації.

Залежно від клінічної симптоматики розрізняють загрозливий мимовільний аборт, що розпочався, аборт у ході (неповний або повний) та НБ.

Загрозливий аборт проявляється болями, що тягнуть внизу живота і попереку, можуть бути мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Тонус матки підвищений, шийка матки не укорочена, внутрішній зів закритий, тіло матки відповідає терміну вагітності. При УЗД реєструють серцебиття плода.

При аборті болю, що почався, і кров'янисті виділення з піхви більш виражені, канал шийки матки відкритий.

При аборті в ході визначаються регулярні переймоподібні скорочення міометрію. Величина матки менше передбачуваного терміну вагітності, у пізніші терміни вагітності можливе підтікання ОВ. Внутрішній і зовнішній зів відкриті, елементи плодового яйця у каналі шийки матки чи піхву. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності, частіше рясні.

Неповний аборт - стан, пов'язаний із затримкою в порожнині матки елементів плодового яйця.

Відсутність повноцінного скорочення матки і змикання її порожнини призводить до кровотечі, що продовжується, що в деяких випадках служить причиною великої крововтрати і гіповолемічного шоку.

Найчастіше неповний аборт спостерігають після 12 тижнів вагітності у разі, коли викидень починається з вилити ОВ. При бімануальному дослідженні матка менша за передбачуваний термін вагітності, кров'яні виділення з каналу шийки матки рясні, за допомогою УЗД у порожнині матки визначають залишки плодового яйця, у II триместрі – залишки плацентарної тканини.

Повний аборт частіше спостерігають у пізні терміни вагітності. Плодне яйце виходить повністю із порожнини матки.

Матка скорочується, кровотеча припиняється. При бімануальному дослідженні матка добре контурується, розміром менше терміну гестації, канал шийки матки може бути закритий. При повному викидні з допомогою УЗД визначають зімкнуту порожнину матки. Можуть бути невеликі кров'яні виділення.

Інфікований аборт - стан, що супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, болями внизу живота, кров'яними, іноді гнійними виділеннями зі статевих шляхів. При фізикальному огляді визначають тахікардію, тахіпное, дефанс м'язів передньої черевної стінки, при бімануальному дослідженні – хворобливу, м'яку консистенцію матку; канал шийки матки розширено.

При інфікованому аборті (при мікст бактеріальновірусних інфекціях та аутоімунних порушеннях у жінок зі звичним невиношуванням, обтяженим антенатальною загибеллю плода акушерським анамнезом, рецидивуючим перебігом генітальних інфекцій 0 мл та ін.). Проводять також екстракорпоральну терапію (плазмаферез, каскадна плазмофільтрація), яка полягає у фізикохімічному очищенні крові (видалення патогенних аутоантитіл та циркулюючих імунних комплексів). Застосування каскадної плазмофільтрації має на увазі дезінтоксикацію без видалення плазми. За відсутності лікування можлива генералізація інфекції у вигляді сальпінгіту, локального або розлитого перитоніту, септицемії.

вагітність, що не розвивається (антенатальна загибель плода) - загибель ембріона або плода при вагітності терміном менше 22 тижнів при відсутності експульсії елементів плодового яйця з порожнини матки і нерідко без ознак загрози переривання. Для встановлення діагнозу проводять УЗД. Тактику переривання вагітності вибирають залежно від терміну гестації. Необхідно зазначити, що антенатальна загибель плода часто супроводжується порушеннями системи гемостазу та інфекційними ускладненнями (див. розділ «Не вагітність, що розвивається»).

У діагностиці кровотеч і виробленні тактики ведення в І триместрі вагітності вирішальну роль грає оцінка швидкості та обсягу крововтрати.

При УЗД несприятливими ознаками щодо розвитку плодового яйця при маткової вагітності вважають:

· Відсутність серцебиття ембріона з КТР більше 5 мм;

· відсутність ембріона при розмірах плодового яйця, виміряних у трьох ортогональних площинах, більше 25 мм при трансабдомінальному скануванні та більше 18 мм при трансвагінальному скануванні.

До додаткових ультразвукових ознак, що свідчать про несприятливий результат вагітності, відносять:

· аномальний жовтковий мішок, що не відповідає терміну гестації (більше), неправильної форми, зміщений до периферії або кальцифікований;

· ЧСС ембріона менше 100 за хвилину в терміні 5-7 тижнів;

· Великі розміри ретрохоріальної гематоми (понад 25% поверхні плодового яйця).

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Мимовільний аборт слід диференціювати з доброякісними та злоякісними захворюваннями шийки матки або піхви. При вагітності можливі кров'яні виділення з ектропіону. Для виключення захворювань шийки матки проводять обережний огляд у дзеркалах, за необхідності кольпоскопію та/або біопсію.

Кров'янисті виділення при викидні диференціюють з такими при ановуляторному циклі, які нерідко спостерігають при затримці менструації. Відсутні симптоми вагітності, тест на субодиницю ХГЛ негативний. При бімануальному дослідженні матка нормальних розмірів не розм'якшена, шийка щільна, не ціанотична. В анамнезі може бути аналогічні порушення менструального циклу.

Диференціальну діагностику також проводять з міхуровим занесенням та позаматковою вагітністю.

При міхуровому занесення у 50% жінок можуть бути характерні виділення у вигляді бульбашок; матка може бути більшою за термін передбачуваної вагітності. Характерна картина при УЗД.

При позаматковій вагітності жінки можуть скаржитися на кров'яні виділення, білатеральні або генералізовані болі; нерідкі запаморочення (гіповолемія), відчуття тиску на пряму кишку або сечовий міхур, тест на bХГЧ позитивний. При бімануальному дослідженні відзначається болючість під час руху за шийку матки. Матка менших розмірів, ніж має бути на термін передбачуваної вагітності.

Можна пропальпувати потовщену маткову трубу, часто вибухання склепінь. При УЗД у матковій трубі можна визначити плодове яйце, при її розриві виявити скупчення крові в черевній порожнині. Для уточнення діагнозу показано пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви або діагностичну лапароскопію.

Приклад формулювання діагнозу

Вагітність 6 тиж. Викидень, що почався.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Мета лікування загрози переривання вагітності – розслаблення матки, зупинка кровотечі та пролонгування вагітності у разі наявності у матці життєздатного ембріона або плода.

У США, країнах Західної Європи загрозливий викидень до 12 тижнів не лікують, вважаючи, що 80% таких викиднів - природний відбір (генетичні дефекти, хромосомні абберації).

У РФ загальноприйнята інша тактика ведення вагітних із загрозою викидня. При цій патології призначають постільний режим (фізичний та сексуальний спокій), повноцінну дієту, гестагени, метилксантини, а як симптоматичне лікування - спазмолітичні препарати (свічки з папаверіном), рослинні седативні лікарські засоби (відвар собачої кропиви, валеріани).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

У дієту вагітної обов'язково мають бути включені олігопептиди, поліненасичені жирні кислоти.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Гормональна терапія включає натуральний мікронізований по 200300 мг на добу (переважно) або дидрогестерон по 10 мг двічі на добу, вітамін Е по 400 МО на добу.

Дротаверин призначають при виражених больових відчуттях внутрішньом'язово по 40 мг (2 мл) 2-3 рази на добу з наступним переходом на пероральний прийом від 3 до 6 таблеток на день (40 мг на 1 таблетку).

Метилксантини – (7 мг/кг маси тіла на добу). Свічки з папаверіном по 20-40 мг двічі на день застосовують ректально.

Підходи до терапії небезпеки переривання вагітності важливо різняться у РФ і там. Більшість іноземних авторів наполягає на недоцільності збереження вагітності на строк менше 12 тижнів.

Необхідно відзначити, що ефект від застосування будь-якої терапії – медикаментозної (спазмолітики, прогестерон, препарати магнію та ін.) та немедикаментозної (охоронний режим) – у рандомізованих мультицентрових дослідженнях не доведено.

Призначення при кров'янистих виділеннях вагітним засобів, що впливають на гемостаз (етамзилату, вікасолу, транексамової кислоти, амінокапронової кислоти та інших препаратів), не має під собою підстав та доведених клінічних ефектів через те, що кровотеча при викиднях обумовлена ​​відшаруванням хоріону (раней) а не порушення коагуляції. Навпаки, завдання лікаря - не допустити крововтрати, що призводить до порушень гемостазу.

При вступі до стаціонару слід провести аналіз крові, визначити групу крові та резусприналежність.

При неповному аборті нерідко спостерігають сильну кровотечу, при якій необхідно надання невідкладної допомоги - негайного інструментального видалення залишків плодового яйця та вишкрібання стінок порожнини матки. Більш дбайливим є випорожнення матки (переважно вакуумаспірація).

У зв'язку з тим, що може чинити антидіуретичну дію, після спорожнення матки та зупинки кровотечі введення великих доз окситоцину має бути припинено.

У процесі операції та після неї доцільно введення внутрішньовенно ізотонічного розчину натрію хлориду з окситоцином (30 ОД на 1000 мл розчину) зі швидкістю 200 мл/год (у ранні терміни вагітності матка менш чутлива до окситоцину). Проводять також антибактеріальну терапію, за необхідності лікування постгеморагічної анемії. Жінкам із резуснегативною кров'ю вводять імуноглобулін антирезус.

Доцільний контроль стану матки методом УЗД.

При повному аборті при вагітності терміном менше 14-16 тижнів доцільно провести УЗД і при необхідності - вишкрібання стінок матки, оскільки велика ймовірність знаходження частин плодового яйця та децидуальної тканини в порожнині матки. У пізніші терміни при матці, що добре скоротилася, вишкрібання не проводять.

Доцільним є призначення антибактеріальної терапії, лікування анемії за показаннями та введення імуноглобуліну антирезус жінкам з резуснегативною кров'ю.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічне лікування НБ представлено в розділі «Не вагітність, що не розвивається».

Ведення післяопераційного періоду

У жінок із ВЗОМТ в анамнезі (ендометрит, сальпінгіт, оофорит, тубооваріальний абсцес, пельвіоперитоніт) антибактеріальну терапію слід продовжувати протягом 5-7 днів.

У резуснегативних жінок (при вагітності від резуспозитивного партнера) у перші 72 години після вакуумаспірації або вишкрібання при вагітності терміном більше 7 тижнів і за відсутності резусАТ проводять профілактику резусімунізації введенням імуноглобуліну антирезус у дозі 300 мкг (внутрішньо).

ПРОФІЛАКТИКА

Методів специфічної профілактики спорадичного викидня відсутні. Для профілактики дефектів нервової трубки, які частково призводять до ранніх мимовільних абортів, рекомендують призначення фолієвої кислоти за 2-3 менструальні цикли до зачаття і в перші 12 тижнів вагітності в добовій дозі 0,4 мг. Якщо в анамнезі у жінки протягом попередніх вагітностей відмічені дефекти нервової трубки плода, профілактичну дозу слід збільшити до 4 мг на добу.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Жінок слід проінформувати про необхідність звернення до лікаря під час вагітності з появою болів унизу живота, у попереку, при виникненні кров'янистих виділень із статевих шляхів.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Після вишкрібання порожнини матки або вакуумаспірації рекомендують виключити використання тампонів та утримуватися від статевих контактів протягом 2 тижнів.

Як правило, прогноз є сприятливим. Після одного мимовільного викидня ризик втрати наступної вагітності зростає незначно і досягає 18-20% порівняно з 15% за відсутності викиднів в анамнезі. За наявності двох послідовних мимовільних переривань вагітності рекомендують проведення обстеження до настання бажаної вагітності виявлення причин невиношування у цієї подружжя.

Плід завмер – це, мабуть, одні з найстрашніших слів від лікаря для пари, яка мріє про дітей. Почути їх можна з різних причин на самому початку розвитку нового життя (найнебезпечнішими вважаються з 3 по 4, з 8 по 11 і з 16 по 18 тижнів від зачаття). Іноді діагноз ставлять і на пізньому терміні, але можливість його почути істотно нижче. Аналогом вважається розвиток порожнього плодового яйця: у разі запліднення відбулося, але зародок не розвивається. Патологія виникає спонтанно, можливо кілька разів поспіль протягом усього життя жінки. Від неї, на жаль, ніхто не застрахований. Тим не менш, краще знати причини і ознаки вагітності, що завмерла, на ранніх термінах, щоб вчасно вжити заходів і звернутися до лікаря, а також запобігти розвитку патології до зачаття. Вплинути на розвиток маленького життя може все, що завгодно. І найстрашніше при цьому помітити зміни не так просто.

Читайте у цій статті

Причини, через які не розвивається вагітність

Чому буває вагітність, що завмерла, на ранніх термінах? Таке питання хвилює та лякає молодих матусь. Причин насправді досить багато:

• Генетичні відхилення займають лідируючу позицію. Їх констатують у 70% випадків терміном до 8 тижнів. Вони пов'язані з багатьма факторами, серед яких спадкові захворювання, а також результат прийому наркотичних засобів одним із партнерів. Саме тому важливо не відмовлятися від скринінгів та інших обстежень, запропонованих генетиком та гінекологом.

• Надмірне вживання, також здатне спровокувати зупинку розвитку. Особливо небезпечно, якщо мама не може відмовитися від поганих звичок після зачаття.
• Лікарські препарати також здатні спровокувати розвиток відхилень. Саме тому самі лікарі рекомендують відмовитися від будь-якого прийому медикаментів. Винятком можуть стати лише тяжкі захворювання, лікування яких народними засобами просто неможливе. Варто зауважити, що терміном до 10 днів і після 8-10 тижнів, коли плід стає частково захищений плацентою, дія препаратів не така істотна. Що стосується трав, то їх також необхідно приймати лише під наглядом лікаря, адже деякі з них можуть спровокувати зрив або зупинку розвитку зародка.
• Причини вагітності, що завмерла, на ранніх термінах можуть критися і в матері і дитини. Якщо ж у жінки до цього були аборти, то шанси на щасливий розвиток не такі вже й великі. Антитіла, що виробляються тілом матері по відношенню до дитини, з часом накопичуються. І після кількох абортів зачатому малюкові дуже складно протистояти такій атаці.
• Інфекції як статевих органів, і вірусні ( , грип) — серйозна загроза на початку зародження життя. Організм матері і так ослаблений новим становищем, тому захворіти дуже легко. Але наслідки високої температури, вірусної атаки можуть бути дуже важкими. Краснуха — грізний ворог, у разі якого вагітність як завмирає, у плоду можливий розвиток важких аномалій. І вже в цьому випадку матері доведеться приймати рішення, чи зможе вона виховувати особливу дитину або краще перервати вагітність.

Наслідки вродженої краснухи для дитини

• Гормональні розлади. Причому вагітність, що не розвивається, на ранніх термінах, причини якої криються саме в цьому факторі, може завмерти як через нестачу пролактину, так і надлишку тестостерону. Якщо у жінки регулярні збої менструального циклу, то обов'язково необхідно обстежуватися при плануванні, а також регулярно перевіряти стан гормону після зачаття.
• Шкідливі фактори на виробництві, цукровий діабет, підняття тяжкості, стреси - всі ці фактори можуть стати причиною розвитку патології.

Жінки, у яких ризик розвитку патології вищий

Але не тільки в цьому криється у відповідь на питання, чому завмирає вагітність на ранньому терміні. Лікарі виділяють певну групу ризику, до якої входять:

• старородящі або майбутні мами віком старше 35 років;
• за наявності множинних абортів у минулому;
• якщо за попередньої вагітності були позаматковими;
• за наявності вродженої аномалії матки.

За наявності одного чи всіх факторів жінка перебуватиме під постійним контролем лікаря.

До групи ризику потрапляють і майбутні мами, які бажають відвідувати гінеколога на ранніх термінах. Причин для такого рішення може бути безліч, а ось результатом стане серйозна загроза здоров'ю не лише жінки, а й дитини.

Які ознаки вкажуть на вагітність, що завмерла

Найсумніше той факт, що симптоми завмерлої вагітності на ранніх термінах неяскраво виражені. Тому майбутня мати може навіть не підозрювати про зміну стану плода. Тільки кваліфікований лікар після огляду та призначення додаткового обстеження може констатувати відсутність розвитку ембріона.

Не варто шукати у себе симптоми вагітності, що не розвивається, на ранніх термінах і, тим більше, запитувати поради у подруг або на форумах. У кожному випадку все відбувається суто індивідуально і залежить від багатьох факторів.

Симптоми катастрофи, що наближається

На пізніших термінах жінці простіше зорієнтуватися, адже вона відчуває ворушіння дитини. На ранніх це дуже проблематично. Завмерла вагітність, ознаки в першому триместрі якої можуть бути схожі на менш серйозні відхилення, проявляє себе так:

• проходить;
• більше не ;
• знижена;
• почали з'являтися переймоподібні болі;
• з'явилися мажуться (виділення при вагітності, що завмерла, на ранніх термінах мають саме таку консистенцію і червоно-коричневий колір);
• підвищилася загальна температура тіла.

При виявленні будь-якого із перерахованих симптомів жінці необхідно терміново звернутися до лікаря! Якщо зникли ознаки вагітності, це також має насторожити матусю і стати приводом для відвідування спеціаліста!

Що відчуває вагітна при розвитку патології

Відчуття при завмерлій вагітності у жінок бувають різними. На них впливає навіть той факт, чи вперше сталося таке чи аналогічна ситуація траплялася і раніше. Втома, апатія, підвищена температура – ​​все це у будь-якому разі має насторожити майбутню маму.

Варто зауважити, що всі симптоми, що вказують на розвиток патології, можуть виявитися хибними! Не треба одразу ж налаштовувати себе на наближенні катастрофи. Досить часто вони виявляються схожими з менш серйозними або в організмі просто йде переналаштування.

Діагностика факту завмирання плода

Тільки лікар точно знає, як розпізнати вагітність, що завмерла, на ранньому терміні. Для цього він зробить таке:

1. , оцінить , стан слизу, що виділяється, попросить заміряти базальну температуру.
2. У разі виникнення підозр на відхилення від норми лікар відправить вагітну здати. Однак варто зазначити, що ХГЛ при вагітності на ранніх термінах може бути повністю в межах норми ще протягом декількох тижнів після загибелі плода. І все ж таки частіше аналіз сечі покаже занижений рівень гормону, нехарактерний для першого триместру.
3. Останнім етапом обстежень стане УЗД. За допомогою ультразвукового обстеження стане зрозуміло, а серце б'ється у ембріона чи ні.

Що характерно, тест при завмерлій вагітності на ранніх термінах може показувати ті самі дві смужки. Це знову ж таки пов'язано в рівнем ХГЛ у сечі.

Після того, як фахівець упевниться в діагнозі, він вибере необхідний комплекс процедур для матері, а також надалі допоможе їй підготуватися до нової вагітності.

Що роблять лікарі, якщо плід завмер

Залежно від того, як виявляється вагітність, що завмерла, на ранніх термінах, а також безпосередньо від кількості днів з моменту зачаття, лікар вибере найбільш альтернативний спосіб лікування. Адже при встановленні такого діагнозу йдеться вже про збереження життя та здоров'я матері. Існує два основних методи лікування:

• За допомогою лікарських препаратів, що провокують. Застосовується терміном до 8 тижнів.
• (вакуум-аспірація). Під наркозом жінці очищають порожнину матки, використовуючи при цьому вакуумне відсмоктування.

У будь-якому випадку обов'язково знадобиться професійна допомога, оскільки, щоб уникнути несприятливих наслідків, необхідне чищення порожнини матки (залишок навколоплідного яйця, на які вкаже УЗД).

Є і третій варіант, при якому навіть сама жінка не встигає усвідомити, що вагітна. Це мимовільний аборт. Якщо плід завмер практично з перших днів життя, то його організм може відкинути, як стороннє тіло. При цьому жінка просто зауважить затримку місячних. Іноді лікарі вважають за краще поспостерігати за станом пацієнтки, чекаючи на мимовільний аборт, щоб зайвий раз не втручатися в організм.

Чому так страшно вчасно не звернутися до лікаря

Іноді жінка до кінця не усвідомлює, наскільки для неї можуть бути важкими наслідки вагітності, що завмерла, на ранньому терміні. Адже далеко не завжди організм сам відкидає плід. Якщо ембріон, який перестав розвиватися, тривалий час перебуває в утробі матері, то цілком імовірно розвиток інтоксикації. В цьому випадку не тільки підвищується температура, жінку починають мучити гострі болі та слабкість, цілком реально затягнути час до зараження крові елементами розпаду плода.

Якщо термін вагітності більше 6 тижнів, то в цьому випадку у жінки є всі шанси заробити десемінований внутрішньосудинне згортання (синдром ДВЗ). Небезпека полягає в тому, що кров втрачає здатність до згортання. Внаслідок цього жінка може померти від кровотечі.

Як запобігти завмирання плода при вагітності

Пара незалежно від того, чи готується вона стати батьками вперше або має дітей, повинна пройти огляд. Саме він зможе знизити ризики та дати відповідь, як уникнути завмерлої вагітності на ранніх термінах у їхньому випадку. Лікар запропонує здати кілька аналізів: гормони, генетичні обстеження, УЗД органів тазу, кров на наявність інфекцій та інші додаткові, які будуть призначені з урахуванням анамнезу батьків. Також рекомендується утриматися від зачаття терміном до півроку після таких захворювань, як ГРВІ, грип, вітряна віспа.

Якщо жінка працює у дитячому колективі, то їй буде запропоновано зробити профілактичні щеплення. Додаткові потрібно налагодити гормональне тло. Не варто ігнорувати відвідування генетика. Здоровий спосіб життя лише збільшить шанс стати батьками. У перші місяці рекомендується утриматися від перельотів, різкої зміни клімату та тривалого перебування на сонці.

Якщо попередня вагітність закінчилася зупинкою розвитку ембріона – не варто опускати руки! При правильному плануванні шанс нормально виносити та народити складає 80%-90%. А як запобігти завмерлій вагітності на ранньому терміні підкаже лікар-гінеколог, який займається веденням пари.

Вагітність після зупинки розвитку плода

Лікарі прогнозують хороші шанси на зачаття лише за умови, що пара не ігноруватиме відвідування профільних фахівців, пройде курс лікування, а також відмовиться від думки про дитину на найближчі півроку після невдалого досвіду. У середньому такий термін необхідний не тільки для детального обстеження та з'ясування причин завмирання вагітності, а ще й для фізичного відновлення організму матері.

Хоч як це сумно, але зі 100% впевненістю сказати точно про причини зупинки вагітності можна досить рідко. Тим не менш, зневірятися батькам не потрібно! Намагайтеся уникати стресів, шкідливих факторів, а також не забувайте пройти обстеження - і нехай у вас все вийде, а малюк народиться здоровим та щасливим!

Завмерлою вагітністю називається патологічний стан плода, коли ембріон перестає розвиватися в утробі матері. Найчастіше таке явище спостерігається на 5-6 тижнів, коли плацента ще не прижилася в матці.

Причин аномалії безліч. На зростання плода впливають як зовнішні, і внутрішні чинники. Захворювання протікає без яскраво виражених ознак. Спостерігаються лише симптоми нормальної вагітності: токсикоз, збільшення грудей та ореол, відсутні місячні. Здавалося б, здорове виношування малюка не повинно провокувати будь-які проблеми, але іноді плід завмирає, що спричиняє серйозні наслідки.

Що таке вагітність, що завмерла

Завмерла вагітність (ЗБ) - це аномальний розвиток ембріона. Коли патологія починає прогресувати, дитина перестає рости і завмирає всередині матері, внаслідок чого спостерігається загибель дитини. Патологічне стан ще називають викиднем, що не відбувся, так як загибель плода проходить довільно без клінічних ознак.

Аномальний стан настає у будь-якому триместрі виношування малюка. Найчастіше діагноз зустрічається у жінок віком понад 40 років. Патологічне стан перевагу спостерігається у першому триместрі на 7–8 тижнів розвитку. Якщо відразу не визначити проблему, це спричинить запальні процеси в репродуктивних органах і спровокує важкі наслідки.

Симптоми захворювання який завжди можна вчасно визначити, оскільки у початкових термінах запліднення вони схожі звичайні ознаки перебігу нормальної вагітності.

З кожним триместром ознаки змінюються та стають більш вираженими. Найчастіше патологію вдається виявити після 9 тижнів розвитку, оскільки самопочуття жінки починає швидко погіршуватися.

Чому плід може «завмерти»

Є безліч причин ЗБ та провокуючих факторів. На початкових етапах спостерігається безсимптомне перебіг недуги, яке виявляють за допомогою клінічного обстеження. Якщо процес розвивається, то на 15–20 тижні прогресування у дівчини проявиться важка симптоматика. У цьому випадку вагітну госпіталізують та надають невідкладну медичну допомогу.

Щоб уникнути появи аномального розвитку плода, слід знати основні причини появи недуги. Вчасно усунувши фактори, що негативно впливають, є ймовірність уникнути патологічного процесу.

До патогенних факторів, що провокують недугу, відносять:

1. Генетичні аномалії у період розвитку плода.
2. Інфекційні захворювання.
3. Неправильне провидіння ЕКЗ чи ускладнення після процедури.
4. Поразка плаценти в період виношування інфекціями, що передаються статевим шляхом.
5. Вживання алкоголю, цигарок, наркотиків.
6. Пізніше зачаття дитини.
7. Відшарування плаценти через слабке закріплення до стінок матки.
8. Ендометріоз.
9. Ендометріт.
10. Антифосфоліпідний синдром.
11. Постійні стреси, переживання, нервові зриви.
12. Хронічне захворювання.
13. Спадковість.
14. Фізична перевтома.
15. Хромосомні та генетичні аномалії

За відгуками лікарів, смерть малюка в утробі буває з найрізноманітніших причин. Однак є найбільш значущі фактори, які здатні спричинити захворювання. До них відносять:

Інфекції

Інфекційні ураження тіла є найнебезпечнішими для майбутньої дитини. Здебільшого саме вірусні інфекції здатні занапастити ембріон на початкових термінах, особливо якщо дівчина раніше не хворіла на такі види недуги.

До найпопулярніших вірусних захворювань відносять:

• герпес;
• краснуху;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловірус;
• молочниця;
• гарднерелла;
• уреалітикум.

Частинки таких вірусів, як герпес та цитомегаловірус знаходяться все життя в організмі людини у стані ремісії. Хронічний вид захворювання менш небезпечний для майбутньої дитини, оскільки імунітет жінки знає, як йому протистояти. Але іноді загострення недуги призводить до плачевних наслідків.

Значно підвищують можливість смерті ембріона інфекції, що передаються безпосередньо статевим шляхом. Такі віруси, як ВПЛ, хламідії, мікоплазма та уреаплазма викликають сильні запалення статевих та репродуктивних органів. Крім того, негативно на розвиток плода та здоров'я майбутньої мами позначиться грип та застуда. Особливо небезпечні такі хвороби з 3 по 5 тиждень виношування, коли яйцеклітина ще не зміцніла.

Смерть ембріона через інфекцію спостерігається з кількох причин:

1. Шкідливі бактерії, потрапивши всередину, прямо впливає на яйцеклітину, вражаючи її оболонку.
2. При ураженні організму мікробактеріями у ньому виробляються додаткові біологічні компоненти, які допомагають боротися із вірусом. Такий процес порушує кровообіг до яйцеклітини, відбувається кисневе голодування та ембріон гине.
3. При хронічних запаленнях стінки матки слабшають, плаценті не вдається повноцінно закріпитись. Через це необхідна кількість поживних речовин не доходить до неї.

Через великий ризик втратити малюка на ранніх термінах запліднення, жінка після повторного запліднення має бути уважнішою до свого здоров'я. Не варто переохолоджуватися, гуляти в мокру та сиру погоду, відвідувати місця, де є велика ймовірність заразитися грипом, і під час сексу захищатися контрацептивами.

Гормональні порушення

Коли дівчина виношує дитину, у її організмі спостерігаються кардинальні перебудови. В 1 триместрі гормональний фон змінюється, тому можуть спостерігати його стрибки та збої. Через це відбувається нестача прогестерону та естрогену. Ці компоненти транспортують поживні речовини до плоду. При їх дефіциті відтік кисню та мікроелементів зменшується.

Іноді патологічний стан яйцеклітини виникає через збої в роботі яєчників або щитовидки. Збої у роботі органів погіршують стан матки, і плід не приживається в утробі.

Автоімунна патологія

Аутоімунні порушення спостерігаються через велику кількість антитіл у плазмі крові. Недуга є причиною прояву недуги майже в 6% випадків. Якщо запліднення спостерігається вдруге, захворювання спостерігається у 35% жінок.

Через аутоімунну патологію в організмі утворюється тромбофілія, і найчастіше ставиться діагноз генетичної схильності плода. Ускладнення при такому діагнозі виникають у разі, якщо вік жінки більше 30 років. Що старша жінка, то вище ймовірність того, що ембріон не зможе нормально розвинутися всередині. Тому перед тим як завагітніти, варто пройти повне медичне обстеження, і виявити, чи немає будь-яких проблем зі здоров'ям, які можуть бути загрозою для життя матері та майбутньої дитини.

Тератозооспермія

Тератозооспермія – це аномальний стан сперматозоїдів. При прогресуванні захворювання спермій деформується та її будова змінюється. Патологія характерна потовщенням чи сильним вигином хвоста. А також у сперматозоїда іноді відсутня хромосома.

Проблеми зі зростанням малюка в утробі матері часто виникають через погану спермограму. Розвиток тератозоосперії в подальшому призводить до безпліддя чоловіка. Але іноді в яєчниках гинуть не всі сперматозоїди, і жінка може завагітніти. Таке запліднення в результаті призведе до викидня або передчасних пологів. Прогресування недуги через наявність тератозоосперії у чоловіка спостерігається у 55–60% випадків розвитку аномалії.

Неправильний спосіб життя

Під час планування та виношування малюка не варто забувати про такий важливий фактор, як спосіб життя майбутньої мами. Шкідливі звички, неправильне харчування, недотримання режиму дня - все це здатне згубно вплинути на здоров'я матері та майбутнього малюка.

Наявність в організмі токсичних речовин або деяких активних компонентів ліки здатні негативно впливати на плаценту та губити її. Тому перед прийомом таблеток потрібно проконсультуватися з гінекологом і дізнатися, чи це не зашкодить немовляті. А також потрібно скоригувати свій мізерний раціон і повністю відмовитися від шкідливих звичок, стресу, важкої роботи.

Інші фактори

На зростання ембріона негативно впливають клімат, стрес, нервовий зрив. Будь-які негативні емоції викидають у організм ферменти, які затримують зростання немовляти.

Не варто забувати і про попередні аборти. Якщо дівчина вже робила кілька абортів та механічне чищення після викиднів. Є ймовірність, що було пошкоджено матку, яєчники або маткові труби. В'ялість матки також може бути причиною, чому плід не прижився і загинув. У тих випадках, коли дівчина робила ЕКЗ, наступна природна вагітність протікає, як правило, важко і плід ризикує загинути навіть на останніх тижнях вагітності.

Хто перебуває у групі ризику

До групи ризику появи завмирання ембріона в період виношування схильні дівчата:

1. Вік, яких старше 30 років.
2. Які Зробили аборти в ранньому віці.
3. Якщо були багаторазові аборти та довільні викидні.
4. У яких раніше була позаматкова вагітність.
5. З наявністю патологічних захворювань репродуктивних органів.

Визначити, що розвивається аномалія, самостійно в домашніх умовах не можна. У цей період часто виникає нудота та блювання, як і при нормальному перебігу виношування.

Методи лікування

Поставити остаточний діагноз здатний лише гінеколог після огляду дівчини та проведення лабораторного дослідження. Лікар оглядає та обмацує живіт жінки. При відхиленні від норми спостерігається невелике розширення матки. Поставити точний діагноз допомагає такий метод діагностики, як УЗД.

Іноді діагностують анембріонію (відсутність ембріона у плодовому яйці). При такому діагнозі вагітність також не розвивається. Варто також відзначити, що ознакою вагітності, що завмерла, на пізніх термінах виношування виступає відсутність серцебиття малюка. А також про проблеми говорить низький рівень ХГЛ та підвищений пролактин у крові.

Якщо все ж таки було встановлено такий діагноз, то лікування проводять у стінах стаціонару. У лікарні лікарі проводять різні терапевтичні заходи, залежно від терміну вагітності.

Лікування відбувається наступним чином:

• У 1 триместрі – робиться медичний аборт.
• У 2 триместрі - застосовується окситоцин для розширення матки та природного виходу малюка (у поодиноких випадках роблять кесарів розтин).
• У третьому триместрі - природні пологи або кесарів розтин.

Якщо було встановлено антенальна загибель ембріона, спостерігається мимовільний викидень. Якщо втрата дитини сталася на 10-16 тижнів виношування, то дівчині призначається медикаментозне лікування.

У тих випадках, коли плід вийшов із організму частково або сильно пошкодив матку, може проводитися хірургічне втручання та чищення організму від залишку плаценти. Після проведення операції жінці призначається медикаментозний курс реабілітації в лікарні, при необхідності може знадобитися психологічна допомога.

Як уникнути завмерлої вагітності

Якщо у дівчини виникли проблеми з виношуванням малюка, і вагітність перервалася, то не треба зневірятися. Завжди є шанс завагітніти повторно. Але необхідно знати, як уникнути негативних наслідків ЗБ та наступного разу народити здорового малюка. Жінкам необхідно пройти повне обстеження у клініці. Важливо, щоб проходили обидва батьки, тому що причина переривання виношування може критися саме в чоловікові.

Жінці необхідно переглянути свій спосіб життя. Виключити алкоголь та нікотин. Харчування має бути збалансованим та корисним. Найкраще відмовитися від жирної, солоної та шкідливої ​​їжі. Займатися спортом та більше рухатися.

Важливо постійно відвідувати гінеколога. Це мінімізує ризик зараження інфекціями та запобігти розвитку серйозних захворювань в організмі. У житті дівчини мають бути позитивні емоції та тепла атмосфера. Тільки тоді ризик, що дві завмерлі вагітності виникнуть поспіль, буде мінімальним.

Дізнатися докладніше про причини появи аномального розвитку ембріона в утробі матері, можна переглянути пізнавальне відео для майбутніх мам:

Висновок

Затримка розвитку плода в утробі матері може статися будь-який період виношування. Цей серйозний патологічний стан призводить до загибелі ембріона, причини появи недуги бувають різними. Тому важливо планувати майбутнього малюка, з відповідальністю підходити до нового стану та регулярно відвідувати гінеколога, щоб запобігти появі проблем у період виношування.