Цікаві факти 

Жінка перехворіла на краснуху вагітної. Щеплення від краснухи у післяпологовому періоді: наслідки. Як впливає вірус на плід

»» №2 1998 Наприкінці минулого року у Москві відбулася науково-практична конференція випускних курсів акушерських відділень медичних училищ "Актуальні проблеми інфекції в акушерстві".

Пропонуємо до вашої уваги матеріал, підготовлений однією з її учасниць студенткою 4 курсу ММУ №30 ОЛЬГОЮ БОЛОТОВОЮ.

Клінічна картина краснухи

Краснуха - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом сімейства того вірусу. Головними клінічними ознаками краснухи є дрібноплястий шкірний висип, збільшення потиличних і задньо-шийних лімфовузлів, помірні загальна інтоксикація та гематологічна реакція. Вірус краснухи нестійкий у зовнішньому середовищі, дуже чутливий до впливу температури та хімічних речовин.

Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. Для зараження потрібно досить тривалий і тісний контакт з хворим (догляд за хворою дитиною, спільне перебування в приміщенні та ін), але оскільки краснуха нерідко протікає приховано, коли конкретно стався контакт, може бути невідомо.

Краснуха відноситься до дитячих інфекцій, але на неї хворіють і дорослі - особливо під час періодично повторюваних (особливо навесні) епідемічних спалахів.

Інкубаційний період продовжується 15-21 день. Діти захворювання протікає відносно легко. Починається гостро, з появи на шкірі блідо-рожевого висипу, що не підноситься над поверхнею шкіри, розміром до 3-5 мм. Висипання спочатку з'являється на обличчі, швидко поширюється по всьому тілу, особливо багато елементів на спині, сідницях, розгинальних поверхнях рук і ніг. На долонях висипу не буває. Пізніше може приєднатися збільшення задньо-шийних та потиличних лімфатичних вузлів, незначна лихоманка, катар верхніх дихальних шляхів та як ускладнення – поліартралгія.

У дорослих захворювання зазвичай протікає значно важче. Висипу можуть передувати продромальні явища у вигляді загального нездужання, головного болю, ознобу з підвищенням температури до 38°, болів у суглобах, нежиті, болів у горлі і, як правило, системного збільшення лімфовузлів, особливо задньо-шийних та потиличних.

Найчастішим ускладненням у дорослих є ураження дрібних суглобів рук у вигляді артралгій та поліартритів, яке зустрічається у третини хворих. Найважче, хоча й рідкісне, ускладнення – це ураження центральної та периферичної нервової системи – енцефаліт, периферичні невралгії.

При лабораторному дослідженні крові характерна наявність нейтрофільного лейкоцитозу та поява специфічних плазматичних клітин. За 2-3 дні до появи висипки з носоглотки можна виділити вірус краснухи, а наприкінці висипання або після його зникнення - наявність та ріст у сироватці крові специфічних антитіл, що визначається спеціальною серологічною реакцією. З крові виділяється специфічний антиген LqM – такі дослідження проводяться за кордоном.

Краснуха не є дуже заразним захворюванням, і донедавна у більшості розвинених країн приблизно 20% жінок досягало дітородного віку, не маючи, за даними серологічного дослідження, слідів раніше перенесеного захворювання. Не перехворіли на краснуху вагітні жінки, які контактують з великою кількістю дітей (наприклад, працівники дитячих закладів, шкіл, лікарень), серед яких можуть бути хворі на краснуху, в тому числі і з прихованою течією, наражаються на великий ризик зараження.

Вплив краснухи на плід

Протягом багатьох років це захворювання не привертало уваги акушерів. Лише на початку 40-х років австралійські медики на підставі цілого ряду спостережень визначили, що віруси краснухи можуть викликати вроджені вади плода та низку інших серйозних ускладнень вагітності, наприклад спонтанний аборт, мертвіння та ін. Надалі ці дані підтвердилися. В даний час захворювання вагітних на краснуху і її негативний вплив на плід перетворилося на серйозну проблему сучасного акушерства.

Розрізняють дві форми хвороби – вроджену та набуту. Вони мають суттєві відмінності – насамперед у механізмі зараження.

Вірус може передаватися двома шляхами: горизонтальним – від хворого до здорового при контакті та вертикальним – від матері до плода.

При горизонтальній формі передачі збудник проникає повітряно-краплинним шляхом у слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, потім - у кров і поширюється по всьому організму, вражаючи в основному капілярну мережу та лімфатичну тканину. У період вагітності вірус має виборчий тропізм до молодої ембріональної тканини, викликаючи в перші три місяці вагітності хронічне інфікування ембріона, що порушує його внутрішньоутробний розвиток, або так звану інфекційну ембріопатію, а в пізніші терміни після формування плаценти - інфекційну фетопатію.

У перші тижні вагітності ураження ембріона відбувається через кров матері та хоріон під час загальної вірусеміb вагітної. Надалі, після формування плаценти (14 тижнів вагітності та пізніше), переважає трансплацентарний характер зараження.

Вірус краснухи через кров матері під час загальної вірусемії з міжворсинчастого простору швидко проникає у фетальні судини, далі в пупкові судини і швидко досягає ендокарда, звідки некротичні маси, що містять активний вірус, гематогенним шляхом розносяться по всьому організму, інфікуючи різні органи.

Краснуха у вагітних може мати такі наслідки для плода:
- Відсутність впливу на плід;
- інфікування лише плаценти;
- інфікування плаценти та плода, причому дія вірусу на плід може виявлятися різноманітно – від ураження багатьох систем до безсимптомної течії;
- загибель плода, мимовільний аборт і мертвонародження.

Частота та ступінь ураження плода значною мірою визначається терміном вагітності в момент зараження. Чим менший термін вагітності, при якому жінка захворіла на краснуху, тим частіше і значніше виявляються тератогенні дії вірусу. Найбільш небезпечний перший триместр вагітності, в період органогенезу, мабуть, тому, що ембріон ще не має захисної реакції. У 9-12 тижнів вагітності тератогенність – 20-25%, а інфікування – 35-40%. У 13-16 тижнів тератогенна небезпека – 10-15%, інфікування – 25%.

Вважають, що після третього місяця вагітності небезпека інфікування плода значно знижується. Так, на 4-му місяці вона становить 5-6%, на 5-му і пізніше – близько 1-1,7%.

Однак наведені дані не є цілком достовірними, оскільки останнім часом багато дослідників вважають, що у перший триместр вагітності небезпека зараження наближається до 100%, а інфікування плода може бути за інфікуванням матері у будь-які терміни вагітності – аж до третього триместру.

За деякими даними, у жінок, які захворіли за 6-12 місяців до зачаття, також може спостерігатися внутрішньоутробне інфікування плода; це, очевидно, пояснюється тривалим збереженням вірусів та їх ангігенів у крові матері.

Поразки плода вірусом краснухи різноманітні, причому ступінь поразки залежить від ступеня тяжкості захворювання вагітної.

Виділяють класичний синдром вродженої краснухи, так звану тріаду Грега (лікаря-окуліста з Австралії, який вперше описав найбільш типові аномалії розвитку у плодів, що народилися від матерів, що перехворіли на краснуху). Це: 1) катаракта – 75%; 2) вади серця – 50%; 3) глухота – 50%.

Крім класичного синдрому існує розширений синдром уродженої краснухи, який характеризується безліччю аномалій:
1. Мікроцефалія, мікроофтальмія.
2. Розширення тім'ячків.
3. Глаукома.
4. Поразка мозку.
5. Поразка вестибулярного апарату.
6. Пороки розвитку скелета.
7. Гепатоспленомегалія.
8. Пороки розвитку сечостатевих органів.
9. Інші пошкодження та їх поєднання. Поразка нервової системи який завжди діагностується при народженні, оскільки може виявлятися набагато пізніше як судом, парезів, розумового недорозвинення - від незначного до ідіотії.

Інфіковані краснухою діти, що навіть не мають вад розвитку, часто народжуються з малою масою тіла і малим зростанням, і надалі відстають у фізичному розвитку. Мабуть, це пов'язано із загальною внутрішньоклітинною інтоксикацією.

Крім тератогенного впливу вірусу на плід можуть траплятися й інші види ускладнень вагітності: невиношування (10-40%); мертвонародження (20%); рання неонатальна смертність (25%); загальне недорозвинення, сепсис.

Ймовірно, ця патологія обумовлена ​​загальною інтоксикацією, гіпертермією, фетоплацентарною недостатністю внаслідок інфікування плаценти та порушення обміну речовин.

При краснусі може виникати суто акушерська патологія під час пологів: аномалія родової діяльності, кровотеча, септичні ускладнення.

На підставі аналізу, який провели гуртківці – студенти нашого училища, на базі пологових відділень 1-ї та 2-ї міських інфекційних лікарень, було отримано наступні результати. Усього за 3 роки 30 пологів, ускладнених краснухою у пізні терміни вагітності, що становить 7% від усіх ускладнених інфекціями пологів. У 8 випадках відзначалися ускладнення під час вагітності та при пологах, у тому числі:

1. Пороки розвитку плода та новонародженого – 1 випадок (вовча паща).

2. Антенатальна смерть плода – 1.

3. Невиношування, аборт – 2, передчасні пологи – 1.

4. Септичні ускладнення у породіль - 1 (ендометрит).

5. Септичні ускладнення у новонародженого – 1; внутрішньоутробне інфікування шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого одна дитина померла у неонатальному періоді.

Проаналізувати наслідки захворювань вагітних краснухою на ранніх термінах вагітності виявилося неможливо, тому що у всіх цих випадках вагітність переривалася за медичними показаннями у терміні до 16 тижнів і пізніше у пологових будинках загального профілю.

У трьох випадках жінки з іншої групи ускладненої вагітності народили дітей з ознаками, що не виключають уроджену краснуху. Однак матері не вказували на захворювання або контакт із краснухою під час вагітності, можливо через безсимптомне перебігу краснухи у контактуючих. Результати подальшого обстеження цих дітей, що підтверджують чи заперечують діагноз "вроджена краснуха", нам невідомі.

Діагностика краснухи

При типової клінічної картині, підтвердженої конкретним контактом, діагностика краснухи особливих труднощів не представляє.

Велике значення має епідеміологічний анамнез, тобто контакт не хворіли на краснуху і неприщеплених до вагітності жінок з хворими на краснуху (догляд вагітних за хворими дітьми, робота в дитячих колективах під час спалаху інфекції).

Підозра на краснуху, особливо під час епідемії, виникає при появі типового висипу, кон'юнктивіту та фарингіту, а також збільшенні завушних та шийних лімфатичних вузлів, артралгіях, поліартриті. Висип необхідно відрізняти від висипки при корі, ентеровірусі, лікарських алергіях. Тому одних клінічних симптомів для встановлення діагнозу недостатньо. Для підтвердження зараження краснухою необхідні:
- Виділення вірусу з носоглотки зазвичай за 2-3 дні до висипання шляхом посіву на живильне середовище;
- Позитивна серологічна реакція крові з антигеном краснухи, при якій відзначається різке наростання антитіл у динаміці, для чого реакцію слід проводити з проміжком 2-14 днів;
- Виділення з крові специфічного для краснухи антигену LqM.

При інтерпретації результатів серологічного та бактеріального досліджень слід враховувати такі фактори:

1. Інкубаційний період – з моменту контакту до появи висипу або отримання антитіл – становить 14-21 день.

2. Висипка тримається протягом 2-7 днів і зникає після утворення антитіл, а вірус визначається в мазку з носоглотки ще близько 2 тижнів, тому загальний заразний період для плода доходить до 4 тижнів.

3. Оцінюючи серологічного дослідження слід також врахувати, що вагітна може бути імунізована до вагітності, у разі вона буде серопозитивна.

Введення людського гамма-глобуліну з профілактичною метою вагітним після контакту, на думку більшості фахівців, є недоцільним, оскільки він може змінити клінічні прояви хвороби, відстрочити появу антитіл у сироватці крові і тим самим відстрочити час постановки правильного діагнозу.

Отже, показниками недавно перенесеної краснухи є:
- виділення вірусу краснухи з носоглотки та крові;
- підвищення титру антитіл (вчетверо і більше) у динаміці у двох порціях сироватки, взятих із проміжком 2-14 днів;
- наявність у крові специфічного антигену LqM, що визначається лише через 4 тижні після початку захворювання.

Якщо діагноз "краснуха" залишається сумнівним, особливо у випадках, коли контакт мав місце на ранньому терміні вагітності, то в 14-20 тижнів можна провести амніоцентез і спробувати виділити вірус з амніотичної рідини, хоча і негативні результати не виключають інфікування плаценти та плода, оскільки вірус на той час може зникнути.

Діагностика вродженої краснухи

Підозра на вроджену краснуху у дітей може бути заснована на:
- Наявності однієї або декількох клінічних ознак (див. вище) у новонародженого;
- підтвердженому або підозрюваному захворюванні на краснуху у матері під час вагітності;
- виділення вірусу з вмісту носоглотки, сечі, спинномозкової рідини, особливо у перші три місяці життя;
- виділення специфічного для краснухи антигену LqM з крові пуповини невдовзі після народження, що вказує на внутрішньоутробне зараження;
- Наявність антитіл до краснухи у віці до 6 місяців, особливо на тлі відповідних клінічних проявів, так як свіжопридбана інфекція в ранньому дитячому віці не зустрічається.

Лікування краснухи та акушерська тактика

Специфічного лікування неускладнена краснуха не потребує. Показано ізоляцію, постільний режим. При ускладненнях призначають:
- аналгетики;
- сульфаніламідні препарати;
- за показаннями антибіотики, полоскання горла антисептичними розчинами;
- Саліцилат.

Підтверджені дані – епідеміологічні, клінічні, серологічні – про захворюваність на краснуху в першому триместрі і навіть до 16 тижнів, незалежно від тяжкості захворювання, є показанням для штучного переривання вагітності при терміні до 16 тижнів.

При конпакті не імунізованої до зачаття жінки з хворим на краснуху показаний посів на вірус через 14-21 день після контакту та дворазове серологічне дослідження сироватки крові на атитілу. При позитивних бактеріологічних та серологічних результатах вагітність переривають на термін до 16 тижнів навіть за відсутності клінічних даних, враховуючи можливий прихований перебіг хвороби.

Введення людського гамма-глобуліну вагітним після можливого контакту з метою профілактики інфікування плода не рекомендується, оскільки це не запобігає ураженням плода, а лише полегшує перебіг хвороби.

При виявленні захворювання або підозрі на інфікування плода, якщо вагітна захворіла на термін понад 16 тижнів (підтверджено бактеріо-серологічними дослідженнями), показано переривання вагітності до 28 тижнів.

При захворюванні на краснуху після 28 тижнів вагітна береться на особливий облік до групи високого ризику. Надалі проводяться профілактичні заходи щодо захисту плода, лікування фетоплацентарної недостатності, профілактика та лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода, невиношування, септичних ускладнень загальноприйнятими методами.

Пологи слід вести як загрозливі аномаліями пологової діяльності, кровотечею, септичними ускладненнями, асфіксією новонародженого.

При виявленні ознак уродженої краснухи у дитини чи підозрі на неї слід якнайшвидше провести ретельне обстеження (серологічне, неврологічне, аудіологічне, офтальмологічне). Надалі дитина має постійно спостерігатися у відповідних спеціалістів.

Необхідно враховувати, що заражені діти, на відміну від дорослих, продовжують виділяти вірус краснухи ще кілька місяців після народження і становлять потенційну небезпеку для інших вагітних жінок, які перебувають у пологовому будинку.

Профілактика краснухи у вагітних

Велика роль у профілактиці краснухи у вагітних належить акушеркам та лікарям жіночих консультацій відділень патології вагітних, а також дільничним та підлітковим лікарям.

Санітарно-просвітницька робота з цього питання є найважливішим обов'язком цих працівників.

Необхідно знати, що у жінок, які перенесли краснуху, формується стійкий та тривалий імунітет. Вагітним, не імунізованим до вагітності, слід уникати контакту з хворими на краснуху, особливо це відноситься до працівників дитячих установ, у випадках догляду за хворою дитиною в сім'ї та ін. У період епідемічного спалаху краснухи слід взагалі уникати відвідувань дитячих колективів та місць скупчення людей: кінотеатрів , поліклінік тощо. До останнього часу біля СНД, зокрема й у Росії, активна імунізація проти краснухи не проводилася. В даний час у різних країнах, у тому числі і в Росії, певним віковим контингентам дозволено і рекомендується застосовувати кілька різних видів вакцин із живого ослабленого вірусу краснухи, які відрізняються між собою за ступенем ослабленості, імуногенності та частотою побічних дій. Це: моновалентна вакцина "Рудівакс", двовалентна вакцина "Руді-рувакс", тривалентна вакцина "Трімовакс".

Ступінь захисту, яку дають щеплення, загалом нижчий, ніж при природному зараженні, а рівень антитіл з роками знижується.

Серологічні дослідження щеплених показали повторне зараження у 50% осіб, які пройшли імунізацію, проте повторне зараження майже завжди протікає малосимптомно, а наявність вірусу в крові відзначається дуже рідко.

У світі є два підходи до проблеми планової імунізації проти краснухи.

Так, у Великій Британії, Австралії та більшості європейських країн щеплення роблять усім дівчаткам-підліткам 8-14 років. Недоліком є ​​те, що багато хто до цього часу вже перехворів на краснуху; у дитинстві та мають набутий імунітет. В інших, імовірно, виробляється імунітет на період дітородного віку, але епідемій запобігти цим неможливо і серонегативні жінки можуть захворіти в 50% випадків повторно, у тому числі під час вагітності.

У США, Канаді використовують інший підхід - щеплення від краснухи роблять усім хлопчикам та дівчаткам у віці 12-15 місяців, щоб запобігти епідемії та знизити ризик зараження взагалі, у тому числі і вагітних. Але цей підхід таїть ризик зниження імунітету до періоду репродуктивного віку, і, отже, не виключена небезпека захворювання під час вагітності.

Застосування обох підходів дає змогу імунізувати жінок вибірково - перед запланованою вагітністю, а також у післяпологовий період на підставі індивідуальних серологічних досліджень з метою профілактики зараження під час наступних берпменностей.

Доцільно виділити групу так званого підвищеного ризику серед дівчаток препубертатного та пубертатного віку, які не хворіли раніше на краснуху. Їм слід рекомендувати активну імунізацію, особливо у період, що передує запланованій вагітності. Насамперед це стосується учнів ПТУ, студенток.

З метою виявлення групи підвищеного ризику членами нашого акушерського гуртка проведено анкетування студенток нашого училища та учениць 9-10 класів двох прилеглих шкіл, у яких ми проводили профорієнтацію. Було опитано 520 людей. З них, за неуточненими даними, перехворіли на краснуху 46 осіб, або 9% опитаних, не хворіли на краснуху або не знають про це 478 осіб. Імунізацію з них ніхто не проходив.

Даних осіб, більшість з яких, ймовірно, не імунізовані, ми віднесли до групи підвищеного ризику по краснусі під час майбутньої вагітності, враховуючи юний вік досліджуваних. З ними проведена бесіда про можливий ризик захворювання на краснуху під час майбутньої вагітності і було делікатно сказано про можливі наслідки. Надано рекомендації спільно з батьками та дільничними лікарями вирішити питання про доцільність імунізації проти краснухи.

Підсумовуючи, слід сказати, що питання про краснуху, з акушерської точки зору, особливо якщо йдеться про методи діагностики внутрішньоутробного інфікування, залишається не до кінця вивченим і потребує подальшого дослідження.

Краснуха - захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом. Якщо воно проходить у дитячому віці, то практично не впливає на організм. А ось краснуха при вагітності на ранніх термінах дуже небезпечна для плода: через кров матері вірус потрапляє до дитини та впливає на процеси її розвитку, призводячи до серйозних патологій тканин та скелета. Мама може почуватися чудово, але це не вселяє надії. У чому причина виникнення хвороби? Як від неї захиститись?

Читайте у цій статті

Звідки береться краснуха

Поширюється захворювання повітряно-краплинним шляхом. Вірус потрапляє до організму матері переважно від дітей. Саме тому особливо небезпечно виношування дитини в сім'ї, де є ще один малюк, який відвідує садок або інші місця з великою кількістю дітлахів.

Механізм проникнення в організм виглядає так:

  1. Проникнення вірусу через дихальні шляхи.
  2. Розмноження краснухи у лімфатичних вузлах.
  3. Проникнення в кров за тиждень після зараження.
  4. Збільшення проникності судин, набряк тканин.
  5. , кашель, нежить, висип, ураження судин шкіри
  6. Утворення антитіл з третього дня після появи висипки.
  7. Стійкий та тривалий імунітет.

Чому хвороба небезпечна для плода

Краснуха та вагітність на ранніх термінах – жахливе поєднання. У 80% це призводить до ураження дитини, внаслідок якої можливий (у 30% випадків), (у 20% випадків), а також смертю новонародженого (20% випадків). При виживання констатують катаракту, глухоту і порок серця, причому часто всі три захворювання одночасно, і називають їх тріадою Грета. Досить часто констатують запалення легень у новонародженого, проблеми у кровоносній системі, селезінці, кістковій тканині, низьку масу тіла та маленький зріст. Надалі у дітей із вродженою краснухою відзначають розумову відсталість, паралічі, підвищену нервову збудливість, судоми, гіперкінези та інше.

Термін інфікування матері Наслідки для дитини
2-7 тижнів Смерть плода та аборт
2-6 тижнів Глаукома, катаракта, мікроофтальмія, ретинопатія
5-7 тижнів Пороки серця, уроджені потворності
5-12 тижнів Поразка внутрішнього вуха та слуху
8-9 тижнів Пороки розвитку молочних зубів

У 60% випадків ураження органів відбувається терміном з 2 по 4 тижні вагітності, у 30% — терміном з 5 по 8 тижня, у 10% випадків — терміном з 9 по 12 тижня. Саме тому особливо небезпечно підхопити хворобу у першому триместрі. З другого ймовірність отримати такі серйозні наслідки знижується, однак, навіть на 5 місяці захворювання не пройде без сліду для 1 з 10 дітей. Постраждає найбільше той орган, який розвивається найактивніше на цьому етапі. У 70% випадків захворювання дає відлуння на органи слуху.

Варто зауважити, що перенесена краснуха під час вагітності на пізніх термінах може негативно позначитися на родовій діяльності як кровотечі, зараження крові, слабкості пологової діяльності.

Якщо ж ураження вірусом відбулося після 20 тижнів, то ризик прояву патологій у плода суттєво знижується, але не виключається повністю. Можливі надалі розлади нервової системи та ураження органів слуху. Після 28 тижня рекомендувати перервати вагітність лікарі не будуть, але докладуть усіх зусиль, щоб унеможливити плацентарну недостатність. Додатково мамі буде призначено противірусну терапію та комплекс вітамін. Вагітна буде поставлена ​​на облік як жінка, яка входить до групи ризику.

Лікарі констатують і той факт, що до 2001 року в Україні, наприклад, тимчасово не проводили вакцинацію від цього захворювання. Тому близько 30% жінок дітородного віку можуть потенційно перенести його під час виношування дитини. На жаль, якщо у мами лікарі констатували симптоми краснухи при вагітності на ранніх термінах, їй доведеться робити вибір - або сподіватися, що все обійдеться.

Симптоми краснухи та її прояв

Вагітність і краснуха, симптоми якої можуть залишатися в деяких випадках непоміченими, однаково несумісні. Хвороба не пройде без сліду для дитини, на жаль. На те, як проявиться вірус в організмі, впливатиме стан імунітету мами, а також різновиди вірусу.
Розвивається захворювання протягом 5 - 25 днів з моменту зараження без симптомів, і лише після з'являється висип. Значно рідше, але вже з перших днів вагітні можуть почати скаржитися на:

  • часті;
  • погіршення;
  • слабкість, погане самопочуття;
  • нежить;
  • почервоніння зіва.

Через кілька днів з початку захворювання може трохи підвищуватися температура, а вже з появою висипу вона підвищиться до 39 С. Також у хворої будуть збільшені лімфовузли (за вухами, на шиї та в потиличній частині), а при натисканні на них вагітна відчує біль.

Як діагностують наявність вірусу

Варто зауважити, що якщо майбутня мама перехворіла на краснуху в дитинстві, то ймовірність заразитися повторно вкрай мала, оскільки в тілі виробляються антитіла. Те саме стосується мам, які до вагітності зробили від вірусу. Всім іншим буде рекомендовано здати аналіз на TORCH-інфекції, за результатами якого будуть виявлені імуноглобуліни (IgG та IgM).

При цьому IgM — індекс наявності вірусу, який проявляється від початку захворювання і досягає максимальної кількості до третього тижня. Якщо антитіла були не виявлені, це може вказувати на те, що або вагітна не хворіла на краснуху і не хворіє їй зараз, а також про те, що вона перенесла захворювання дуже давно. Докладнішу інформацію в цьому випадку дасть другий імуноглобулін IgG. Він є довічний показник наявності антитіл в організмі. Якщо в крові не виявлено, то жінка ще не стикалася із захворюванням. Якщо вагітна заразилася вірусом, максимальний показник буде за місяць.

Коли після аналізу встановлюють наявність IgM без IgG, то в цьому випадку констатую початок захворювання. Якщо виявлено високі показники обох антитіл, то вірус у розпалі. Зрозуміти, чи є краснуха при вагітності, простіше з таблиці:

Значення результатів IgM IgG
Імунітету до вірусу краснухи немає — —
Імунітет до краснухи є — +
Гостра краснуха, ранній період + —
Гостра краснуха + +
Необхідна вакцинація — —

Що робити, якщо є перші ознаки хвороби

Якщо майбутня матуся контактувала з хворими або дізналася про те, що дитина захворіла через тиждень після спілкування, їй обов'язково необхідно відвідати інфекціоніста та гінеколога. Перший відправить здати кров на аналіз, а другий - на УЗД, а також порадить пройти потрійний тест (з другого триместру). На підставі отриманих результатів прийматиметься рішення про збереження або переривання вагітності.

У першому триместрі зазвичай все закінчується абортом. Після 28 тижня лікарі вводитимуть мамі імуноглобулін (20-30 мг), а також проведуть комплекс процедур, спрямований на захист плода, запобігання плацентарній недостатності та збереженню вагітності.

Профілактика від вірусу краснухи

Навіть у тому випадку, коли жінка вже перенесла захворювання, все ж таки рекомендується провести методи профілактики. Адже знижений імунітет може спровокувати повторне зараження. Для цього лікарі наполягають ще на етапі планування на здачі аналізу виявлення антитіл до вірусу і, у разі їх відсутності, щеплення.

Вакцина, яка буде введена майбутній мамі, ґрунтується на живих бактеріях. Її ефективність дії дорівнює 100%, а захист триває протягом 20 років із моменту введення. Проте є протипоказання щодо планової вакцинації:

  • тривале лікування гормональними препаратами;
  • імунодефіцит;
  • нещодавня радіаційна терапія;
  • індивідуальна непереносимість неоміцину;
  • вагітність.

Варто зауважити, що після введення вакцини не рекомендується планувати дитину протягом трьох місяців. Додатково рекомендується здати аналізи для підтвердження вироблення антитіл.Однак у тому випадку, якщо вагітність настала, то її переривати не будуть, оскільки ризик ураження плода можливий лише у 2% випадків.

Корисне відео

Дивіться у цьому відео про те, чим небезпечна краснуха при вагітності:

Краснуха - гостре захворювання, викликане вірусом, що виявляється шкірним висипом, збільшенням лімфовузлів. Краснуха під час вагітності призводить до ураження плода у багатьох хворих жінок.

Причини та розвиток хвороби

Хвороба викликає РНК, що містить Rubivirus. При температурі 56 ° він зберігає свою активність у зовнішньому середовищі протягом 1 години. При заморожуванні його хвороботворна здатність триває протягом років.

Захворюваність на краснуху підвищується хвилеподібно через кожні кілька років і переважає в зимовий час. У замкнутих колективах може бути епідемічні спалахи. Найчастіше хворіють діти від року до 7 років. Малюки до року хворіють лише в тому випадку, якщо їхня мати до вагітності на краснуху не хворіла і не передала свої антитіла дитині.

Людина заражається повітряно-краплинним шляхом. Захворілий стає заразним ще за 10 днів до перших елементів висипу і залишається джерелом вірусу ще через 2-3 тижні після висипання. Заразні також здорові вірусоносії. Діти із вродженою краснухою бувають джерелом інфекції до 2 років після народження.

Після хвороби залишається стійкий імунітет. Отже, якщо майбутня мама перенесла краснуху до вагітності, їй не варто хвилюватися - ще раз вона вже не захворіє.

Як проявляється захворювання у вагітних

Симптоми краснухи при вагітності виражені сильніше, ніж у дитини. Зазвичай перший симптом хвороби – висипання на шкірі, яка виявляється через 2 тижні після контакту з заразною людиною. Досить сильно погіршується загальний стан: підвищується температура тіла до 38 ° і вище, турбують головні та м'язові болі.

Висипка виникає на обличчі, потім швидко захоплює всю поверхню шкіри, групуючись на розгинальних поверхнях суглобів, спині та сідницях. Вона має вигляд дрібних рожевих цяток, що не піднімаються над поверхнею шкіри і не зливаються між собою. Шкіра навколо елементів висипу не змінена. Висип зазвичай не багата, вона має округлу форму і не свербить.

Одночасно з висипом з'являються так звані катаральні явища: невеликий нежить, кашель, почервоніння очей без виділень з них, розпушення мигдаликів, енантема – біло-рожеві цятки на слизовій оболонці щік, губ.

Характерний для краснухи симптом збільшення лімфатичних вузлів. У вагітних він виражений більше, ніж у дітей. Збільшуються в першу чергу потиличні та задній лімфовузли. Їх можна промацати самостійно приблизно на лінії росту волосся ззаду і паралельно хребту вздовж шиї. Вони можуть збільшуватися до розмірів квасолини, бути трохи болючими. Збільшення лімфовузлів виникає до висипу і тримається після її зникнення.

Перебіг хвороби сприятливий, для здоров'я жінки вона особливої ​​небезпеки не становить. То чим небезпечна краснуха під час вагітності? Це захворювання, поширюючись через плаценту на плід, викликає важкі, часто незворотні наслідки для здоров'я дитини, що ще не народилася. Тому краснуха віднесена до так званих TORCH-інфекцій, що наголошує на її небезпеці.

Як розвивається вроджена форма

Наслідки краснухи при вагітності для плода:

  • вроджені вади розвитку;
  • вроджена краснуха;
  • мимовільне переривання вагітності;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Майже всі діти, матері яких захворіли на краснуху в перші 2 місяці вагітності, мають той чи інший дефект розвитку. Ризик інфікування плода у першому триместрі становить 80%, у 13-14 тижнів – 54%. У другому триместрі ймовірність внутрішньоутробного інфікування становить 25%.

Надалі ризик патології знижується, проте небезпека захворювання дитини зберігається, якщо майбутня мама перехворіла на краснуху на 4-5 місяці (ймовірність 5%). При зараженні на пізніх термінах вагітності більша ймовірність народження здорового малюка.

Патогенез (механізм розвитку) уродженої краснухи досить складний. Вірус краснухи при вагітності потрапляє через судини плаценти під час вірусемії – час, коли частки вірусу циркулюють у материнській крові. Цей інтервал починається за тиждень до появи шкірного висипу у жінки та в перші дні висипання. Ми бачимо, що жінка, яка ще не почувається хворою, вже стає джерелом інфекції для своєї дитини.

Вірус вражає клітини, що вистилають ворсини хоріону та дрібні судини плаценти, там перетворюється на дрібні тромби і розноситься по судинах плода у всі тканини. Хронічна інфекція веде до вроджених вад розвитку.

У кришталику ока та равлику внутрішнього вуха вірус має цитодеструктивну дію, тобто безпосередньо руйнує клітини. В інших органах він пригнічує поділ клітин. Клітки, що перестали ділитися, заважають нормальному розвитку органу. Вражаючи організм на ранніх термінах вагітності, вірус краснухи викликає порушення розвитку того органу, який зараз закладається.

Прояв вродженої форми

Синдром вродженої краснухи як поєднання катаракти, глухоти та вад серця був описаний у 1942 році. Пізніше було встановлено, що захворювання супроводжується розумовою відсталістю, недорозвиненням очей (мікрофтальмією), запаленням шкіри (дерматитом), низькою вагою при народженні.

Деякі дефекти розвитку виявляються відразу, можуть спочатку відсутні. Інші порушення складно діагностувати одразу після народження. До них відносяться глухота, ураження сітківки, короткозорість, вроджена глаукома, вади серця.

Патологія мозку часто проявляється хронічним менінгоенцефалітом: дитина млява, сонлива або, навпаки, збудлива, постійно плаче. Іноді бувають і судоми.

Поступово наростає мікроцефалія (малий розмір мозку), мутніє кришталик, підвищується внутрішньоочний тиск.

Раннє прояв вродженої краснухи – множинні геморагічні висипання, що нагадують синці. Вони виникають через знижений вміст тромбоцитів у крові, зберігаються близько 2 тижнів.

Рідше виникає гепатит, жовтяниця, збільшення селезінки, пневмонія, ураження кісток. Можуть спостерігатися вади розвитку кісток черепа та скелета, сечовивідних шляхів, кишечника та інші. Немає сумнівів, що плід найбільш уразливий при інфікуванні у першому триместрі.

Після народження дитина заразна для оточуючих протягом року та більше.

Діагностика

Розпізнавання захворювання засноване переважно на методі імуноферментного аналізу, що визначає два різновиди антитіл: IgM, що відображають гостру інфекцію, та IgG, що відображають наявність імунітету (наприклад, після перенесеної раніше хвороби або щеплення).

Антитіла до краснухи при вагітності визначають, якщо є загроза, що жінка заразилася краснухою.

Можуть бути виявлені такі комбінації:

  1. Якщо ні IgM, ні IgG антитіла не виявлені, це означає, що організм не має імунітету до хвороби, ні гострого зараження. Жінці слід виключити можливий контакт із хворим і перездати аналізи через 2 тижні. Якщо антитіла знову не будуть виявлені, через 14 днів обстеження повторюють втретє. За відсутності антитіл підозру на краснуху знімають. Жінку попереджають, що вона може будь-якої миті заразитися. Після закінчення грудного вигодовування їй рекомендують зробити щеплення.
  2. IgG позитивний, IgM негативний: організм має імунітет внаслідок вакцинації чи перенесеного раніше захворювання, це норма. Аналізи повторюють за 2 тижні. Якщо кількість IgG не збільшується та IgM не з'являється, діагноз інфікування під час вагітності виключається.
  3. Підвищено антитіла до краснухи при вагітності як IgG, так і IgM: ризик вродженої патології. Аналізи повторюють через 2 тижні із визначенням авидності IgG. Якщо IgM зберігаються, є низька авидність IgG, жінці пропонують подумати про переривання вагітності.
  4. IgM позитивний, IgG негативний: зараження відбулося нещодавно, є ризик інфікування плода. Проводять повторні дослідження, при наростанні титру IgG пропонують переривання вагітності.

Розшифровка аналізу крові на краснуху при вагітності проводиться лише фахівцем, залучаються інші лікарі-консультанти, оскільки рішення про переривання вагітності приймається лише колегіально та лише за згодою батьків дитини.

Лікувальна тактика та профілактика внутрішньоутробної інфекції плода

При зараженні плоду краснухою терміном до 11 тижнів ймовірність вроджених вад розвитку та викиднів становить понад 90 %. У більш пізні терміни можлива глухота в дитини. Якщо інфікування припало на 2 триместри, у дитини формується хронічна інфекція з ураженням печінки, крові, нервової системи, зубів. Одночасно страждає і плацента, у результаті плід не отримує необхідних поживних речовин.

Питання збереження такої вагітності вирішується на лікарському консиліумі, обов'язково враховується бажання батьків дитини перервати вагітність або залишити її.

Якщо жінка не хворіла на краснуху і не щепилась, її вакцинують за три місяці до запланованої вагітності. Щеплення від краснухи під час вагітності не проводиться. Не щеплена раніше жінка повинна уникати будь-якого контакту з хворими, що мають шкірний висип, особливо з маленькими дітьми.

Якщо захворювання все ж таки відбулося в строк до 16 тижнів, вагітність рекомендують перервати.

При інфікуванні на 3 триместрі тактика індивідуальна. Важливо визначити, чи плід переніс внутрішньоутробну інфекцію. Для цього досліджують IgM пуповинної крові (кордоцентез), проводять вірусологічне або ПЛР-дослідження амніотичної рідини, отриманої при .

У разі підтвердження зараження плода вагітність рекомендують перервати. Однак, якщо жінка хоче зберегти вагітність, проводять профілактику специфічним IgG – антитілом проти вірусу краснухи. Ефективність його невисока.

Попередження хвороби

Існує специфічна профілактика краснухи, тобто вакцина. Вакцинація проводиться комплексною вакциною, що містить інактивовані віруси краснухи, кору та паротиту, в 1 рік та в 6 років. Крім того, часто додатково вакцинують дівчаток-підлітків і жінок при плануванні вагітності, особливо якщо вони відносяться до групи ризику по краснусі. Масова вакцинація населення з охопленням не менше 80% дає змогу звести до мінімуму випадки вродженої краснухи.

Як не захворіти на краснуху, якщо жінка все ж таки не вакцинована? Необхідно стежити за своїм оточенням: при появі симптомів краснухи у когось із близьких слід ізолюватися від нього терміном не менше 10 днів. Також варто обмежити перебування у місцях масового скупчення людей, особливо дітей дошкільного віку.

Профілактикою зараження оточуючих є і ізоляція хворої дитини на 5 днів з моменту появи висипки.

Краснуха – це вірусна інфекція, яка зазвичай протікає легко та не викликає ускладнень ні у дорослих, ні у дітей. Однак під час вагітності вірус краснухи дуже небезпечний, оскільки здатний проникати через плаценту та вражати плід. Зараження краснухою при вагітності може закінчитись її перериванням або народженням дитини з серйозними відхиленнями.

На щастя, краснуха під час вагітності останнім часом трапляється не так часто. Дітям проводиться вакцинація від краснухи, а багато дорослих вже перехворіли на неї в дитинстві і заробили довічний імунітет. У країнах, де мала частина населення охоплена щепленням, спостерігаються вищі показники захворюваності на вагітних, наприклад, в Африці, Південно-Східній Азії.

Однак ризик зараження краснухою при вагітності все ж таки існує, особливо у тих жінок, які мають справу з дітьми, наприклад, працюють у дитячих садках, поліклініках, школах. Сприйнятливість до краснухи досить висока і тому ризик захворіти при контакті з хворим великий.

Чи можна заразитися краснухою повторно під час вагітності?Такий ризик є, але він мізерний. У медицині були випадки, коли жінка, перехворівши або зробив щеплення від краснухи, повторно заразилася цією інфекцією.

Але в такому випадку ймовірність передачі інфекції майбутній дитині в десятки разів нижче, ніж якби жінка зовсім не мала імунітету. Проте лікарі радять під час вагітності уникати контактів із хворими на краснуху навіть за наявності імунітету до неї.

Краснуха під час вагітності: симптоми.

Зараження краснухою відбувається повітряно-краплинним шляхом. Від зараження до появи перших ознак може пройти від 11 до 24 днів.

Краснуха при вагітності проявляється такими симптомами: лихоманка, нежить, кашель, висипання, збільшення шийних та потиличних лімфовузлів, почервоніння очей. Висип при краснусі рожевий, дрібний, з'являється спочатку на обличчі, але протягом декількох годин поширюється по всьому тілу.

Тримається висип не більше трьох днів, потім проходить, не залишаючи слідів. Іноді краснуха при вагітності протікає без висипів, і дуже схожа на звичайне ГРЗ, тому діагностувати її тільки за симптомами не завжди можливо.

Якщо у вагітної з'явилися ознаки інфекції або був контакт з хворим на краснуху, то необхідно термінове звернення до лікаря. У деяких випадках вводяться імуноглобуліни, що знижує ризик ураження плода.

Краснуха під час вагітності: наслідки.

Краснуха при вагітності може мати фатальні наслідки майбутньої дитини. Вірус краснухи, проникаючи крізь плаценту, вражає ембріональні тканини.

Інфікування плода у першому триместрі здебільшого призводить або до його загибелі, тобто викидня, або до розвитку синдрому вродженої краснухи (СВК). СВК проявляється важкими вадами розвитку – глухота, сліпота, вади серця та головного мозку, розумова відсталість, дитячий церебральний параліч.

На ранніх термінах вагітності можливість інфікування плода становить 80%. Вже після 12 тижнів вагітності ризик знижується приблизно до 25%. При захворюванні на краснуху під час вагітності після 20 тижня ймовірність народження дитини з відхиленнями практично нульова.

Якщо ж зараження краснухою відбулося за кілька тижнів або навіть днів до настання зачаття, це не становить небезпеки для майбутньої дитини.

Чи обов'язково переривання вагітності у разі захворювання на краснуху при вагітності?У радянській медицині захворювання на краснуху в першому і другому триместрі вагітності вважалося показанням до аборту. Але зараз деякі лікарі вважають, що навіть якщо у матері з'явилися ознаки краснухи, це не означає, що вагітність треба переривати.

Існують певні методи діагностики, які дозволяють оцінити стан плода та, можливо, уникнути переривання бажаної вагітності. Звичайно, що більше термін вагітності, то більше шансів на сприятливий результат. Найбільшу небезпеку для майбутньої дитини краснуха під час вагітності становить терміном до 16 тижнів.

Аналіз на краснуху під час вагітності.

Аналіз на краснуху при вагітності рекомендується пройти всім жінкам у першому триместрі. Антитіла до краснухи (рубелі) бувають двох видів: IgG, так звані зрілі антитіла, і IgМ, антитіла, що з'являються в крові після впровадження збудника і свідчать про активний інфекційний процес.

За відсутності симптомів активної інфекції здається лише аналіз визначення рівня антитіл IgG до вірусу краснухи в сироватці крові. Якщо результат позитивний, то жінка має захист від краснухи, ризик повторного зараження практично нульовий.

При негативному результаті слід уникати контакту із хворими людьми. Щеплення від краснухи містить живий вірус краснухи, тому робити таке щеплення при вагітності не можна! Потрібно дотримуватися заходів профілактики і за будь-яких ознак інфекції звертатися до лікаря.

Так як на краснуху частіше хворіють діти, краще уникати ходити туди, де є малюки. Якщо у вас є старша дитина, то велика ймовірність того, що вона принесе вірус з садка або школи, тому зробити щеплення потрібно обов'язково. Після щеплення дитини не заразно.

Щеплення від краснухи перед вагітністю.

Найкраще подбати про захист від краснухи ще на етапі планування вагітності. Перше що треба зробити – дізнатися чи є у вас імунітет до цього захворювання. Для цього здається аналіз крові з вени на антитіла IgG до вірусу краснухи. Якщо результат позитивний, ви маєте імунітет.

За відсутності антитіл до вірусу краснухи необхідно зробити щеплення. Сучасні вакцини містять живі віруси краснухи, тому після щеплення вагітніти небажано. Більшість лікарів рекомендують планувати вагітність через 2-3 місяці після щеплення. Але якщо ви випадково завагітніли раніше, то не варто переривати вагітність, ризик теоретичний.

Якщо жінка зробила щеплення на самому початку вагітності, ще не знаючи про неї, то переривання вагітності також не рекомендується. Поки що не було описано жодного випадку вродженої краснухи після випадкової вакцинації вагітної жінки.

Отже, у випадку з краснухою під час вагітності уникнути важких проблем зі здоров'ям дитини та зайвих переживань досить просто, але треба подбати про це заздалегідь.

Краснуха – дитяча інфекційна хвороба, що характеризується доброякісним перебігом. Однак при вагітності збудник може спричинити вади розвитку плода.

Краснуха у вагітних

Якщо жінка не отримувала профілактичне щеплення перед зачаттям, вона може захворіти на краснуху. У деяких випадках хвороба настає навіть після вакцинації, але при цьому протікає у легкій чи стертій формі.

Перенесена краснуха у дитинстві зазвичай забезпечує довічний імунітет, хоча можливість реінфекції повністю виключити не можна.

Також не потрібно забувати про можливість поствакцинальної реакції, оскільки імунологічний препарат містить живий, хоч і ослаблений вірус краснухи. У дослідженнях тератогенного впливу на плід у помилково вакцинованих вагітних жінок не виявлено, але ризик тератогенного впливу існує. Між щепленням та запланованим зачаттям має пройти не менше трьох місяців, краще півроку.

Інфікування вірусом при вагітності викликає синдром уродженої краснухи (СВК) плода.

Синдром уродженої краснухи плода

Не завжди первинне інфікування при вагітності призводить до СВК у плода. Можлива внутрішньоутробна інфекція без формування вад розвитку. У цій ситуації в пуповинній крові виявлятимуться антитіла класу M до краснухи, але ураження органів у дитини не визначається. У поодиноких випадках захворювання матері не призводить до зараження дитини.

Найнебезпечніше первинне інфікування на ранніх термінах. Якщо воно відбувається до 8 тижнів вагітності, то у 60% ембріонів діагностується синдром уродженої краснухи.

Захворювання в цей період є дуже небезпечним і при підтвердженому діагнозі лікарі рекомендують майбутній матері перервати вагітність. З 8 по 12 тиждень цей ризик знижується до 15%.

У другому триместрі ймовірність грубих вад розвитку становить 7% і з кожним тижнем зменшується. Найнижчий ризик СВК у третьому триместрі.

Краснуха на пізніх термінах

У третьому триместрі вагітності ризик синдрому уродженої краснухи становить близько 1%. На пізніх термінах організм дитини надійно захищений фетоплацентарним бар'єром і зовнішній вплив не такий небезпечний для нього, як у першому та другому триместрі.

І все ж у однієї жінки зі ста вірус проникає в кровообіг дитини і викликає синдром уродженої краснухи. Для нього характерні:

  • Поразка чи недорозвинення очей.
  • Глухота.
  • Пороки серцево-судинної системи.
  • Гідроцефалія, високий внутрішньочерепний тиск.
  • Гіперкінези (насильницькі рухи).

Після народження розвиток таких дітей порушується, вони спостерігаються складності адаптації. Згодом стає помітною розумова відсталість.

Синдром вродженої краснухи у 10% випадків призводить до викидня, у 20% – дитина гине внутрішньоутробно.

У жінки інфікування призводить до субфебрильної температури, появи характерної дрібноплямистої висипки, яка більшою мірою вражає тулуб. Скупчення елементів можна помітити на попереку та сідницях, розгинальних поверхнях рук та ніг. Хвороба може протікати без висипу, під маскою застуди.

Іноді у майбутньої мами діагностуються ускладнення:

  • Запалення суглобів.
  • Ураження мозку.
  • Тромбоцитопенія.

Вони пов'язані з ослабленим імунітетом жінки у третьому триместрі.

Хоча інфікування вірусом краснухи на пізніх термінах набагато рідше викликає синдром уродженої патології, хворіти у цей період майбутній мамі не можна. Захиститись від інфекції можна за допомогою вакцинації, яка проводиться за 3-6 місяців до передбачуваного зачаття.