Вагітність. Ознаки та перебіг вагітності. Організм вагітної жінки. Курс лекцій під час вагітності від а до я

Вагітність – це чудовий стан, який повністю змінює життя жінки на найближчі 9 місяців. У нормі вагітність продовжується 38 тижнів від дати зачаття, або 40 акушерських тижнів від дати останньої менструації. Кожна жінка ще до візиту до лікаря може визначити вагітність у домашніх умовах за допомогою. Побачивши 2 заповітні смужки, у майбутньої мами виникає безліч питань, відповіді на які ви зможете знайти в цьому розділі:

• - це перше, із чим доводиться стикатися майбутнім мамам. Болі внизу живота можуть бути фізіологічним явищем, яке не потребує медичної допомоги, або вказувати на загрозу мимовільного аборту.
• - з настанням вагітності в організмі майбутньої мами змінюється гормональне тло, що може призвести до посилення виділень зі статевих шляхів. Іноді рясні виділення із піхви при вагітності можуть вказувати на наявність молочниці або інших серйозних захворювань;
• - раціон харчування майбутньої мами повинен бути максимально корисним і збалансованим, адже від цього в корені залежить здоров'я самої жінки та плода, що росте в утробі;
• - ще одне хвилююче майбутніх матусь питання. За перших ознак застуди раніше жінка приймала звичний засіб, і все проходило, проте в період виношування малюка прийом деяких лікарських препаратів може призвести до серйозних аномалій розвитку плода та мимовільного аборту.

Багато майбутніх мам, ставши на облік у жіночу консультацію, дивуються, навіщо стільки разів здавати аналізи крові і що це покаже. дозволяють лікарю контролювати стан роботи внутрішніх органів жінки та за найменших відхилень від норми провести адекватне лікування.

Загрозу здоров'ю та благополучного розвитку плоду в утробі представляють. Імунна система майбутньої мами ослаблена і не може протистояти вірусам і мікробам, тому дуже важливо дотримуватися всіляких заходів профілактики, щоб не наражати вагітність на невиправданий ризик.

Ви можете скористатися , та багатьма іншими корисними сервісами.

• Міфологія вагітності: топ-3 забобони

  1847 0

  Так уже склалося, що в сучасному суспільстві час очікування появи на світ малюка, оповитий тисячею та одним міфом. Хвилювання, сумніви, страхи супроводжують вагітних жінок у всьому світі, але тільки у нас вони обростають містичними забобонами. З точки...

• Як прослухати серцебиття плода в домашніх умовах?

  3327 0

  Протягом усієї вагітності майбутня матуся пізнає нові відчуття, піддається страхам та паніці. Це нормальна реакція - стрибки гормонів в організмі, але все ж таки слід тримати себе в руках, так як найменше хвилювання відбивається не тільки на стані...

• Як визначити стать дитини по серцебиття плода?

  5373 1

  Більшості майбутніх тат і мам хочеться дізнатися, якої статі народиться їхня дитина. Найпростіше з'ясувати це на апараті УЗД. Але іноді малюк лежить таким чином, що прилад не в змозі дати точну відповідь на це запитання. Методи з високою точністю Точно опр...

• синупрет при вагітності

  0 0

  Кашель і нежить доставляють великі незручності під час вагітності. Лікуються вони досить складно, оскільки багато ліків у цей час недоступні та заборонені. У зв'язку з цим слід з'ясувати, чи можна Синупрет при вагітності, оскільки ці ліки...

• Чи можна нарощувати та ламінувати вії під час вагітності?

  1981 0

  Питанням, чи можна вагітним нарощувати вії, задається майже кожна панночка, що виношує плід. Довгі та пишні вії здатні зробити образ майбутньої мами неймовірно привабливим та зворушливим. Основні особливості процедури Робити нарощі.

• Чому болить пупок під час вагітності?

  3663 0

  На різних термінах виношування дитини майбутня мати відчуває таке дискомфортне відчуття, як біль у районі пупка. Спробуймо розібратися, чому болить ця область. В якому разі не варто хвилюватися з цього приводу, а коли саме час бігти до...

• Які вітаміни пити у першому триместрі вагітності?

  6345 2

  Перший триместр виношування дитини є одним із найважливіших, фундаментальних періодів вагітності. Перебудови в жіночому організмі в першому триместрі колосальні, тому доцільно в цей час переглянути свій спосіб життя, раціон, оцінити, як...

• Найкращі способи лікування молочниці при вагітності народними засобами

  5413 0

  Молочниця під час вагітності вважається звичайним явищем. Але як би там не було, це захворювання може принести чимало неприємних моментів для жінок. А оскільки лікування традиційними методами при вагітності не завжди можливе.

• Норма лейкоцитів у крові у вагітних жінок

  9282 0

  Кожна вагітна жінка переживає за свій стан та за здоров'я свого малюка. Відвідуючи лікаря-гінеколога, майбутня мама повинна здавати загальний аналіз сечі, крові та робити мазки з піхви. Лейкоцити один із важливих показників крові, який відповідає...

• Чому з'являються жовті виділення на ранніх термінах вагітності?

  5933 0

  Очікування дитини важливий і дуже хвилюючий процес у житті кожної жінки. Як тільки вона дізнається про свою вагітність, всі справи та турботи відходять на другий план, і єдиною метою стає виношування та народження здорової дитини. Під час вагітності...

Зазвичай вагітність триває від 266 до 294 днів, а пологи не більше 18 годин. Але є і менш поширені факти про вагітність та пологи. Вони ламають стереотипи і вселяють оптимізм навіть неспокійним.

Вважають до народження

У Кореї вік людини включає і 9 місяців внутрішньоутробного життя, а в Індії взагалі Днем народження вважають день зачаття.

Розумники та розумниці

Результати деяких досліджень свідчать, що у дітей, зачатих восени чи взимку, зазвичай високий рівень інтелекту. Отже, малюки, заплановані навесні та влітку, лідирують за іншими показниками!

Вага не має значення

Батьки новонароджених схильні переживати, якщо вага дитини не відповідає. А тим часом, найменша дівчинка, і її сестра-близнюка, вже ходять до школи і не відрізняються від ровесників. Близнюки вагою 260 і 600 грам народилися 2004 року в Медичному центрі Університету Лойоли, штат Іллінойс.

Чи вважаєте богатирями, що народилися з вагою понад 4 кг? Акушерству відомий випадок народження дитини вагою 10,2 кг (зріст 76см)! Подія сталася 1955 р., Італії.

… і брешуть календарі

Фактична дата пологів збігається з передбачуваною лише 10% випадків. Вчені довели: не страшно, якщо пологи починаються трохи раніше або пізніше поставленого лікарем терміну (у межах норми, зрозуміло).

Вони справжні!

Тим же, у кого існують медичні показання до кесаревого розтину, корисно знати – таким шляхом з'явилася світу кожна третя дитина.

Не потрібно ДНК

Мамам на замітку!

Дівчатка привіт) ось не думала, що і мене торкнеться проблема розтяжок, а ще писатиму про це))) Але діватися нікуди, тому пишу тут: Як я позбулася розтяжок після пологів? Дуже буду рада, якщо і вам мій спосіб допоможе...

Все буде але не відразу

Дякую

Життя Пабло Пікассо врятував випадок, обурливий за сучасними мірками. Справа в тому, що акушерка вважала Пабло мертвонародженим і вже збиралася повідомити матір. Тим часом дядько, що курив сигари, пустив дим в обличчя немовля, від чого майбутній геній скорчив невдоволену гримасу і видав свій перший крик.

Діти моря

Концентрація солі у навколоплідних водах дорівнює концентрації солі у водах океану. Тому є безліч пояснень, у тому числі підтвердження деяких теорій про походження людства.

За одну силу…

… народила здорову доньку мешканка Великобританії. Після відходження навколоплідних вод, шлях малюка світ зайняв всього хвилини. Здивовані були чоловік і акушери. Вага дитини склала 3500гр.

Немає межі материнства

Скільки можна народжувати? Питання риторичне. Поки що матір'ю-рекордсменкою прийнято вважати Елізабет Грінхілл із Ебботс-Ленглі графства Хартфордшир, Великобританія. Вона дала життя 32 дівчаткам та 7 хлопчикам! І було це у XVII столітті.

Майбутнім мамам і татам ще при плануванні вагітності слід знати основну інформацію про цей важливий етап життя. Вагітність і пологи – непрості періоди для подружжя. Чим краще ви будете підготовлені морально та інформаційно, тим щасливішим стане момент народження вашої дитини. Читаємо на нашому порталі журнали онлайн безкоштовно, за різною тематикою, зокрема – журнал для майбутніх мам.

Підготовка до вагітності

До зачаття дитини слід готуватися заздалегідь. Обом подружжю слід вести здоровий спосіб життя, відмовитися від алкоголю та куріння, займатися спортом.

Яйцеклітини в організмі жінки знаходяться від народження. Тому будь-які хвороби з самого дитинства так чи інакше позначаються на майбутньому поколінні. Сперматозоїди чоловіків дозрівають за 72 дні, але й за цей час їх примудряються наразити на різні негативні дії.

Якщо ви хочете мати здорових діточок, щоб ваші вагітність та пологи пройшли нормально, підготуйтеся серйозно до зачаття дитини:

• зверніть увагу на загальний рівень здоров'я подружжя,
• здайте аналізи на наявність інфекційних захворювань.

Якщо ви здорові та інфекції відсутні, то майже напевно вагітність та пологи пройдуть, як належить.

Все про вагітність

Для жінки всі дев'ять місяців слід дотримуватися режиму дня, який для неї буде найбільш комфортним.

• Обов'язковий сон- Не менше дев'яти годин.
• Щоб вагітність пройшла нормально, треба намагатися уникати стресових ситуацій та заворушень. Про це мають подбати ваші близькі. Читайте нашу рубрику.
• Обов'язкові прогулянки– бажано далеко від загазованих вулиць, у парках, скверах, садах. У цей період організм потребує підвищеного вмісту кисню.

Багато вагітних жінок намагаються до мінімуму звести фізичні навантаження. Це не правильно. Вони необхідні, але дозовані, рекомендовані лікарем, у якого жінка спостерігається. Плавання, спеціальні вправи, йога, пілатес, звичайно, у межах норм для вагітних жінок. Пологи пройдуть набагато краще, якщо й розвинена.

Особливо ретельно потрібно стежити за своїм станом жінкам, які ще не пішли у працюючі.

• Постійні, не мінливі пози,
• робота з підняттям тяжкості, з токсичними матеріалами,
• при високій вологості або низькій та високій температурах – протипоказані для вагітних.

Адже надалі всі ці негативні фактори можуть позначитися на тому, як пройдуть пологи і, як наслідок, на стан дитини.

Можна, і навіть потрібно, виконувати посильну домашню роботу – приготування їжі та прибирання (без нахилів та, не використовуючи хімічних засобів).

І, звичайно, будь-який журнал для майбутніх мам, або блог, нагадає вам, що в період виношування малюка слід забути про всі шкідливі звички - алкоголь і куріння, не кажучи вже про наркотики. Все це може призвести до сумних наслідків – передчасного народження дитини, відшарування плаценти та ін.

Все про вагітність вам повинен розповісти ваш лікар.

Якщо вам знадобиться додаткова інформація:

• заходьте на наш;
• відкривайте численні сайти, присвячені даним питанням;
• читайте блоги, де мами, що відбулися, діляться своїми порадами.

1 тиждень вагітності - це умовний період, який починається з першого дня останнього перед виношуванням малюка менструації. Це період підготовки материнського організму до запліднення яйцеклітини. У кожної жінки овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника) відбувається у різні дні менструального циклу, і саме тому точності розрахунків акушери вважають термін вагітності з першого дня попередньої менструації.

Другий тиждень вагітності

Ваш організм вже готовий до виношування малюка. Відбуваються зміни у яєчниках: вже сформувався домінантний фолікул, і саме у цей період відбувається овуляція – вихід із фолікула готової до запліднення яйцеклітини. Ви можете відчувати болючість у нижній частині живота, легке нездужання. Саме період овуляції є найсприятливішим для запліднення.

Третій тиждень вагітності

3 тиждень вагітності - це період, коли дві клітини - яйцеклітина і сперматозоїд - дають початок новому життю. Ще тільки сталося запліднення, але вже закладено абсолютно всі унікальні ознаки вашого малюка: риси обличчя, колір волосся та очей, навіть його характер. Запліднена яйцеклітина починає ділитися, утворюючи бластоцисту. Ви ще не можете точно знати, чи настала вагітність, але всередині вас уже починає розвиватися малюк!

Четвертий тиждень вагітності

На 4-му тижні вагітності відбувається найважливіший процес – імплантація. Бластоциста закріплюється в ендометрії, починають формуватися ворсинки, за допомогою яких зародок отримуватиме поживні речовини через плаценту. Триває процес розподілу клітин та формування зародка. Вже зараз ви можете відчувати суб'єктивні ознаки вагітності – нудоту, запаморочення, підвищену сонливість, іноді – біль у животі.

П'ятий тиждень вагітності

5 тиждень вагітності - період, коли ви, напевно, вже можете дізнатися, що вагітні! У цей період у вас зазвичай розпочалася б менструація, і її затримка може свідчити про розвиток вагітності. В організмі вже підвищився рівень ХГЛ, і якщо ви проведете тест на вагітність, ви побачите заповітні дві смужки. У цьому терміні сформувалися зародкові листки, починається закладка найважливіших органів прокуратури та систем.

Шостий тиждень вагітності

На 6-му тижні вагітності у ембріона вже визначається головка, починається формування ручок, ніжок. Закладається кишкова трубка, починається формування видільної системи, ендокринних залоз. Розвивається нервова трубка, а серце вже має чотири камери. На УЗД вже можна чітко простежити серцебиття. В організмі жінки відбувається гормональна перебудова, можуть з'явитись ознаки токсикозу.

Сьомий тиждень вагітності

На 7 тижні вагітності малюк уже розміром із горошину! На його ручках і ніжках починають формуватися пальчики, на особі видно закладки очей, носика, рота. Утворюються статеві залози, далі розвивається нервова система, перетворюється травний тракт, починається розвиток дихальної системи. Закладається опорно-руховий апарат (поки що у вигляді хрящового скелета).

Восьмий тиждень вагітності

На 8-му тижні вагітності ембріон вже називається плодом. Відбувається розвиток плаценти, і тепер усі поживні речовини малюк отримуватиме через неї. Маля ще зовсім крихітне, але вже нагадує чоловічка. Сформувалися ручки, ніжки, промальовується обличчя. Продовжується активний розвиток нервової системи. Через мінливий рівень гормонів ви можете відзначати зміни настрою.

Дев'ятий тиждень вагітності

9 тиждень вагітності характеризується подальшим формуванням центральної нервової системи: утворилися дві півкулі мозку, формується мозок. Ручки та ніжки плода товщають, розвиваються м'язи. Між пальчиками зникають перетинки, поступово випрямляється спинка малюка. Мама може помітити, що звична одяг стала трохи тісною в талії, але оточуючі поки не помічають змін вашого стану.

Десятий тиждень вагітності

На 10-му тижні вагітності вже закладені всі органи, а далі відбувається їх вдосконалення. Завершується найскладніший і найнебезпечніший період вагітності, коли будь-які негативні фактори (навіть ГРЗ, прийом ліків) можуть порушити нормальний процес розвитку плода. Плацента повністю сформована та активно функціонує. Починається розвиток нервових закінчень.

Одинадцятий тиждень вагітності

На 11 тижні вагітності малюк вже може реагувати на зовнішні подразники, його рухи стають дедалі виразнішими. Маля може вже стискати ручки в кулачки. Зазвичай у цьому терміні майбутня мама зазначає, що ознаки токсикозу зменшуються. Матка збільшується у розмірах, і ви починаєте це відчувати. Рівень гормонів стабілізується, ви стаєте стійкішою емоційно. .

Дванадцятий тиждень вагітності

Малюк на 12 тижні вагітності все більше схожий на людину, але його голова, як і раніше, більше тулуба. Вже сформувалися повіки, а на пальчиках є нігтики. Малюк вміє відкривати і закривати рот, примружитися. Добре розвинена сечовивідна система, і плід може мочитися. Ви почуваєтеся краще, а живот починає помітно округлятися. .

Тринадцятий тиждень вагітності

Позаду перший триместр вагітності. Ви вже, напевно, стали на облік, зробили всі необхідні дослідження. Плід на 13-му тижні вагітності вже має закладки молочних зубів, починається синтез інсуліну підшлунковою залозою. Починається активне зростання тулуба, і незабаром малюк стане більш пропорційним. Активно розвивається кістково-м'язовий апарат плода. Важливі процеси супроводжують розвиток травного тракту – формуються кишкові ворсинки. .

Чотирнадцятий тиждень вагітності

14 тиждень вагітності – початок найприємнішого та, як зазначає більшість матусь, легкого періоду – другого триместру. У цей період ваше самопочуття хороше, адже далеко позаду явища токсикозу, а матка ще настільки велика, щоб завдавати незручності. Малюк уже схожий на новонародженого, проте жирова тканина поки не накопичується, і він дуже худенький. Починає розвиватися міміка, у малюка вже є брови та вії. .

П'ятнадцятий тиждень вагітності

На 15 тижні вагітності зростання малюка вже може перевищувати 10 сантиметрів! Вже сформовано статеві органи. Майже сформувалися вушні раковини, риси обличчя удосконалюються. Активно працює гіпофіз. Рухи малюка дедалі активніші. Ви можете на цьому терміні відзначати появу спазмів литкових м'язів. Це пов'язано з тим, що для нормального розвитку малюкові потрібно багато мікроелементів, які він забирає у вас. .

Шістнадцятий тиждень вагітності

На 16 тижні вагітності малюк уже вміє повертати голівку убік. Активно працює його сечовивідна система - він мочиться кожні 40-50 хвилин. Повністю сформувалася та активно працює печінка. Швидко ростуть ніжки малюка, і тепер вони не набагато коротші за ручки. Ваш животик помітно збільшився, збільшилися груди. У вас гарний апетит та відмінне самопочуття. Якщо ви вагітні вдруге, ви вже можете відчувати ворушіння малюка! .

Сімнадцятий тиждень вагітності

На 17-му тижні вагітності починається становлення імунної системи плода. Починає вироблятися інтерферон, імуноглобуліни. Маля вже має захист від інфекцій. З цього терміну починає формуватися підшкірно-жирова клітковина, і малюк стає більш вгодованим. Маля вже чує голоси, добре розрізняє мамині емоції. Ви помічаєте, що шкіра і волосся стає красивішим. Збільшена матка вже стискає сечовий міхур, і часте сечовипускання - абсолютно нормально. .

Вісімнадцятий тиждень вагітності

18 тиждень вагітності - це період, коли у більшості матусь відбувається довгоочікувана подія - вони відчувають ворушіння малюка! Якщо у вас друга вагітність, ви вже два тижні можете насолоджуватися цими незабутніми відчуттями. Маля вже досить зміцніло. Його очі ще закриті, але на світ він реагує. Вже зараз час читати йому казки, співати ласкаві пісні. Дуже важливо дитині звикнути і до голосу тата. .

Дев'ятнадцятий тиждень вагітності

Малюк набирає вагу і все більше стає схожим на новонародженого. Головний мозок продовжує активно розвиватися, і рухи малюка стають дедалі координованішими. На 19-му тижні вагітності малюк важить вже близько 200 г. Животик вже значно збільшився, і вам може бути складно вибрати зручну позу для сну. На цьому терміні вагітності можуть виникнути болючі відчуття в області попереку, крижів. .

Двадцятий тиждень вагітності

Попереду ще половина колії. Майже закінчилося формування всіх органів малюка, але має бути ще довге вдосконалення. Маля вже добре чує, у нього розвинений смоктальний рефлекс – він часто смокче свій пальчик. Він уже може розплющувати очі. Шкіра стає щільнішою, поступово накопичується підшкірний жирок. Ви вже добре відчуваєте ворушіння малюка. Зазвичай на 20-му тижні вагітності проводиться друге скринінгове УЗД. .

Двадцять перший тиждень вагітності

На 21 тижні вагітності ріст малюка дорівнює половині його зростання при народженні, а ось вага - всього близько 360 г, оскільки поки що жировий шар не дуже розвинений. Активно розвивається травний тракт. Малюк може заковтувати навколоплідні води, які потрапляють у стравохід і надалі. У малюка вже розвинені смакові сосочки, і він розрізняє смак їжі, яку їсть мама. Саме час щеплювати йому звички правильного харчування. .

Двадцять другий тиждень вагітності

На 22-му тижні вагітності малюк вже розрізняє тактильні відчуття. Він може ручками чіпати своє личко, пуповину, ніжки, стінку матки. Ви вже дуже добре відчуваєте активність малюка і знаєте, коли він спить, а коли не спить. Нервова система, органи чуття продовжують розвиватися. Маля добре розрізняє світло, мелодійну музику, мамин голос. Якщо йому щось не подобається, він повідомить вас про це сильними поштовхами. .

Двадцять третій тиждень вагітності

Малюк продовжує активно набирати вагу. Його рухи стають все сильнішими, і ви вже розрізняєте, де п'ята, а де локіття. У 23 тижні вагітності малюк вже може бачити сни! Він все більше цікавиться навколишнім світом, торкається ручками все, до чого дістає. Ви можете відчувати втому, болючі відчуття в області спини, але правильний режим дня, фізична активність чудово справляються з цим. .

Двадцять четвертий тиждень вагітності

На 24 тижні вагітності малюкові вже тісно в матці, і його рухи стають все активнішими. Зазвичай до цього терміну малюки вже займають становище вниз головою, але якщо цього не сталося – не варто турбуватися, адже малюк дуже активний і ще не раз перевернеться. Ви помічаєте прекрасні зміни своєї зовнішності - це стосується і живота, що помітно округлився, і густого блискучого волосся. .

Двадцять п'ятий тиждень вагітності

На 25-му тижні вагітності вже сформовані легкі малюки, і активно синтезується сурфактант. З цього терміну значно знижується ризик передчасних пологів. Маля часто здійснює вдихи-видихи, при цьому в його дихальну систему потрапляють навколоплідні води. Так тренується перед самостійним диханням. Руху малюка ви відчуваєте у будь-який час доби, і ваші графіки сну та неспання можуть не співпадати. .

Двадцять шостий тиждень вагітності

26 тиждень вагітності – завершення другого триместру. Вже час записатися на курси майбутніх мам. Ваш живіт значно збільшився, і ви можете відчувати печію, задишку. Малюк настільки сильний, що його поштовхи можуть бути для вас болючими. У малюка вже добре сформовано слух, зір. Він заспокоюється, коли чує мамин голос, а до звуку вашого серцебиття вже давно звик. .

Двадцять сьомий тиждень вагітності

Почався третій триместр вагітності. Для вас це найскладніший період, що супроводжується великим навантаженням, частими болючими відчуттями. Але це і найприємніший час, адже ваш зв'язок з малюком вже дуже тісний, ви добре його розумієте, знаєте, коли і від чого він непокоїться. Ваше маля вже важить майже кілограм. Зараз активно розвивається імунна система, і ви повинні оберігати малюка від надлишку алергенів. .

Двадцять восьмий тиждень вагітності

На 28 тижні вагітності малюк дуже сильний і активний, і мама з татом із задоволенням прикладають руки до живота і відчувають маленькі п'ята, локіття, спинку. Малюкові це дуже подобається, і він заспокоюється. Продовжує накопичуватися жирова тканина і формується система терморегуляції. Цього тижня мамам із негативним резус-фактором проводять дослідження на наявність антитіл. .

Двадцять дев'ятий тиждень вагітності

Ще тиждень – і довгоочікувана відпустка! Час визначитися з вибором пологового будинку. Малюк активно запасає жирок, і його щічки стали пухленькими. Вже повністю сформовані органи чуття – малюк чудово розрізняє звуки, світло, смак. Триває удосконалення нервової системи, рефлексів. В альвеолярному апараті накопичується сурфактант. На цьому терміні вагітності вам дуже важливо добре контролювати вагу.

Тридцятий тиждень вагітності

Нарешті ви у декретній відпустці! Тепер ви можете приділяти максимум уваги зміни своїх відчуттів, спілкуванню з малюком, прогулянкам. Маля виглядає як новонароджене, його тіло вкрите пушковими волосками - лануго. Через збільшення матки ви можете помітити, що змінилася ваша хода, періодично можуть турбувати біль у ногах, попереку. Саме час піти на курси гімнастики для вагітних, йоги чи плавання.

Тридцять перший тиждень вагітності

Малюк з кожним днем ​​набирає ваги, і ви це відчуваєте зі зміни свого самопочуття. На 31-му тижні вагітності починається важливий процес у розвитку нервової системи – мієлінізація волокон. Під шкірою у малюка вже накопичилося досить жирової тканини, і його шкіра посвітлішала. Малюк все більш сприйнятливий до зовнішніх подразників – при різких гучних звуках або яскравому світлі він здригається і протестує. Продовжується формування епітелію, що вистилає альвеоли.

Вагітність- фізіологічний процес, при якому із заплідненої яйцеклітини в жіночому організмі розвивається плід.

Зачаття та розвиток «плідного яйця»

З'єднання чоловічої статевої клітини – сперматозоїда з жіночою статевою клітиною – яйцеклітиною відбувається, як правило, в ампулярній частині маткової труби.

Запліднена яйцеклітина, або зигота (див.), просуваючись по трубі у бік матки внаслідок перистальтичних скорочень гладкої мускулатури стінки труби та мерехтіння респичек її епітелію, ділиться мітотичним шляхом (див. Мітоз) на дочірні малодиференційовані клітини – бластомери. Таким чином, одноклітинний зародок – зигота, що вже є організмом нового, дочірнього покоління, перетворюється на багатоклітинний зародок – морулу, що складається з 8-12 клітин. На цій стадії зародок. (див.) потрапляє з маткової труби в порожнину матки, зазвичай через 3 доби після овуляції та запліднення. Тут розмноження клітин різко прискорюється, і вже до 5,5 діб зародок набуває вигляду порожньої бульбашки - бластоцисти. У середині 7 діб починається імплантація, тобто використання зародка в слизову оболонку матки. У людини та людиноподібних мавп відбувається інтерстиціальна (занурювальна) імплантація, таким чином зародок, руйнуючи за допомогою протеолітичних ферментів прилеглу ділянку слизової оболонки, повністю занурюється в її товщу, де і продовжує розвиватися. Отвір, що утворюється при цьому - імплантаційний кратер - закривається внаслідок відновлення цілості слизової оболонки над зародком, що занурився в неї. Саме імплантацію слід вважати початком вагітності у власному значенні слова, тому що тільки з настанням імплантації відбуваються гормональні зрушення в організмі жінки. Зародок разом з утворюваними ним зародковими оболонками - хоріоном і амніоном (див. Зародок , Плодні оболонки) - в акушерсько-гінекологічній практиці часто називають «плідним яйцем» (термін, не прийнятий у науковій ембріології, де яйце не називають яйце зародковими оболонками). Людина перші 2 місяці внутрішньоутробного розвитку називають власне зародковим (ембріональним, від грецького embryon зародок), інші ж 7 місяців - плодним (фетальним, від латинського fetus плід) періодом.

Нормальна (фізіологічна) вагітність

В організмі жінки при вагітності виникають численні та складні зміни. Ці фізіологічні зміни створюють умови для внутрішньоутробного розвитку плода, готують організм жінки до родового акту та грудного вигодовування новонародженого.

У процесі вагітності між матір'ю та плодом виникає комплекс взаємозалежних імунологічних реакцій (див. Імунологія ембріогенезу). З метою пояснення умов та механізмів, що визначають нормальний розвиток вагітності, І. А. Аршавським висунута концепція про домінант вагітності: виникнення відповідного вогнища збудження у центральній нервовій системі після запліднення яйцеклітини та імплантації її у слизову оболонку матки; при цьому виникає постійне джерело аферентної імпульсації з інтерорецепторів матки.

Рефлекторні реакції, що виникають внаслідок складних взаємовідносин між організмами вагітної та плода і починаються з збудження рецепторів матки, становлять невід'ємну частину механізму розвитку вагітності (Н. Л. Гармашова).

У перші місяці вагітності спостерігається зниження збудливості кори мозку, що призводить до підвищення рефлекторної діяльності підкіркових центрів, і навіть спинного мозку (І. М. Сєченов, І. П. Павлов).

Згодом збудливість кори мозку підвищується і залишається підвищеної остаточно вагітності.

На момент пологів збудливість кори мозку різко знижується, що супроводжується підвищенням збудливості спинного мозку. Таке співвідношення збудливості головного і спинного відділів центральної нервової системи в кінці вагітності призводить до посилення спинномозкових рефлексів, підвищення нервоворефлекторної м'язової збудливості матки (М. А. Петров-Маслаков, 1963).

Заліза внутрішньої секреції

У залозах внутрішньої секреції при вагітності відбуваються суттєві зміни. З початком вагітності яєчники дещо збільшуються, овуляція у яких припиняється; в одному із яєчників функціонує жовте тіло (див.). Виділені ним гормони (прогестерон і, меншою мірою, естрогени) сприяють створенню умов правильного розвитку вагітності. Жовте тіло піддається зворотному розвитку після IV місяці у зв'язку зі становленням гормональної функції плаценти.

Плацента

Плацента є потужною залозою внутрішньої секреції, в якій інтенсивно протікають процеси синтезу, секреції та перетворення низки гормонів як стероїдної, так і білкової природи. У плаценті виробляються гормони білкової природи (хоріальний гонадотропний та хоріальний соматомаммотропний) та гормони стероїдного походження (гестагени та естрогени).

Хоріальний гонадотропін за своїми біологічними властивостями схожий із лютеїнізуючим гормоном гіпофіза. Вважають, що біол. дія цього гормону полягає у збереженні функції жовтого тіла яєчника та впливі на розвиток наднирників та гонад плода, вплив на процеси обміну стероїдів у плаценті. Хоріальний соматомаммотропний гормон (ХСМГ), або хоріонічний соматотропний плацентарний лактоген, за своїми хімічними та імунологічними властивостями наближається до гормону зростання передньої частки гіпофізу та пролактину. Плацентарний лактоген завдяки своїй антиінсуліновій дії призводять до посилення гліконеогенезу в печінці, зниження толерантності організму до глюкози, посилення ліполізу.

Плацента також продукує ряд інших білково-пептидних гоормонів, таких як меланоцитостимулюючий гормон, тиреотропний гормон, релаксин, вазопресин, окситоцин. Біологічна дія естрогенів під час вагітності спрямована на ріст матки: естрогени сприяють гіперплазії та гіпертрофії м'язових клітин матки; крім того, естрогени спричиняють зростання молочних залоз.

Плацента виділяє під час вагітності велику кількість прогестерону. Цей стероїдний гормон утворюється у плаценті з материнського холестерину.

Фізіологічна роль прогестерону під час вагітності остаточно не зрозуміла. Встановлено, що з прогресуванням вагітності концентрація прогестерону у крові матері значно підвищується. Збільшується також екскреція прегнандіолу – основного метаболіту прогестерону.

Існує гіпотеза про «прогестероновий блок», згідно з якою прогестерон, що утворюється під час вагітності в плаценті і проникає в міометрій шляхом місцевої дифузії, гальмує скорочувальну активність матки. М'яз матки, перебуваючи під впливом прогестерону, але реагує на окситоцин і не чутливий до дії естрогенів. Однак питання про значення прогестерону та «прогестеронового блоку» у пусковому механізмі пологового акту у жінок є спірним, оскільки досі не отримано переконливих доказів падіння рівня цього гормону до початку пологової діяльності.

Між плацентою і плодом існує функціональна залежність, яка розглядається як єдина ендокринна система - «фето-плацентарна одиниця», що має певною мірою певну автономність.

Встановлено, що людський плід поряд із плацентою бере участь у синтезі естрогенів та що метаболічна активність плода та плаценти доповнює материнську. У стероїдогенезі беруть участь плід, плацента та материнський організм, які доповнюють один одного таким чином, що «фето-плацентарна одиниця» здатна підтримувати синтез усіх біологічно активних стероїдних гормонів.

Гіпофіз

Передня частка гіпофіза під час вагітності збільшується внаслідок розмноження та гіпертрофії клітин, що виробляють гормони. На початку вагітності значно посилюється продукція гонадотропних гормонів, особливо лютеїнізуючого та лютеотропного (пролактину). Ці гормони посилюють розвиток та ендокринну функцію жовтого тіла, а також сприяють підготовці молочних залоз до лактації. Підвищується утворення тиреотропного та адренокортикотропного гормонів, що впливають на щитовидну залозу та надниркові залози, а також гормону росту. Останній впливає на процеси росту матки та інших органів статевої системи, а також може викликати минуще збільшення кінцівок, нижньої щелепи у деяких вагітних.

При вагітності посилюється утворення супраоптичним та паравентрикулярним ядрами гіпоталамуса окситоцину та вазопресину. Окситоцин має специфічну тономоторну дію на міометрій. Накопичення та дія окситоцину знаходиться у прямій залежності від накопичення естрогенів та серотоніну плаценти, які блокують окситоциназу (цистинамінопептидазу) – фермент, що інактивує окситоцин у крові вагітної жінки. Припускають, що це фермент утворюється з трофобласта і є ензимом вагітності.

Паравентрикулярні та супраоптичні ядра беруть також участь у регуляції секреції аденогіпофізом фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого, адренокортикотропного та тиреотропного гормонів.

Щитовидна залоза

Щитовидна залоза під час вагітності збільшується у 35-40% жінок за рахунок гіперемії, збільшення кількості фолікулів та вмісту в них колоїду. Вміст у крові йоду, пов'язаного з білком, зростає до 8-11 мкг%, проте без явищ тиреотоксикозу.

Надниркові залози

Надниркові залози у зв'язку з вагітністю зазнають значних змін. Посилюється утворення глюкокортикоїдів (кортикостерон, гідрокортизон), що регулюють вуглеводний та білковий обмін, та мінералокортикоїдів, що регулюють мінеральний обмін. Є відомості, що під час вагітності в корі надниркових залоз посилюється синтез естрогенів, прогестерону та андрогенів. Кора та мозковий шар надниркових залоз у взаємодії з АКТГ сприяють створенню високого рівня обмінних процесів в органах та тканинах вагітної до початку пологів.

Під час вагітності збільшується концентрація кортикостероїдів, що циркулюють у крові. Разом з тим, це підвищення кортикостероїдів не викликає виражених клінічних проявів гіперкортицизму при вагітності, що пояснюється взаємодією гідрокортизону зі специфічним глобуліном (транскортином). Під час вагітності відбувається збільшення вмісту у плазмі не лише кортикостероїдів, а й транскортину. Зв'язування гормонів білками плазми є, мабуть, одним із додаткових факторів регулювання концентрації біологічно активних гормонів. При вагітності посилюється секреція інсуліну, що визначається фізіологічними потребами організму, а також впливом плацентарного лактогену.

Обмін речовин при вагітності

Обмін речовин при вагітності зазнає значних змін, що пов'язано з розбудовою функції нервової системи та залоз внутрішньої секреції.

При вагітності ряд ферментів, що містяться в крові, істотно змінюється за кількістю або за активністю. Зокрема, при вагітності значно збільшується активність фосфатаз – ферментів, що каталізують реакцію розпаду та синтезу фосфорних ефірів. Посилюється активність гістамінази – ферменту, що розщеплює гістамін. При вагітності спостерігається помітне зменшення активності холінестерази - ферменту, що каталізує розпад ацетилхоліну (медіатора, що грає у стимуляції пологової діяльності).

Основний обмін та споживання кисню під час вагітності зростають. Після IV місяця вагітності спостерігається підвищення основного обміну до 15-20%, що можна пояснити стимуляцією гіпофіза під час вагітності. Основний обмін особливо посилюється у другій половині вагітності та під час пологів.

Білковий обмін

Білковий обмін помітно змінюється. У вагітних відбувається накопичення азоту, запас якого необхідний як матері, і плоду. Затримка азоту становить 1,84 г на день, починаючи з 17 тижнів вагітності; до кінця вагітності досягає 4-5 г на добу. У крові кількість залишкового азоту не збільшується, кількість сечовини знижена. З сечею виділяється сечовини менше норми, аміаку та амінокислот – більше норми.

Вуглеводний обмін

Концентрація цукру в крові натщесерце при вагітності зазвичай нормальна, проте при проведенні тесту на толерантність до глюкози зниження толерантності відзначається у 6-40% вагітних. У багатьох вагітних відзначається схильність до глікозурії. Глікоген відкладається не тільки в печінці та м'язах, а й у плаценті. Можливість значного коливання рівня цукру крові при нормальній вагітності залежить від функціональної потенції острівкового апарату підшлункової залози щодо секреції інсуліну, а також активності контрінсулярних гормонів в організмі вагітної.

Ліпідний обмін

У крові вагітних підвищено кількість нейтрального жиру, жирних кислот, холестерину, фосфоліпідів та інших ліпідів. Накопичення ліпідів відбувається також у надниркових залозах, плаценті та молочних залозах. Ліпіди витрачаються на формування тканин плода.

Мінеральний та водний обмін

Під час вагітності відбувається затримка в організмі жінки та накопичення багатьох неорганічних речовин. Посилюється засвоєння фосфору, необхідний у розвиток нервової системи та скелета плода, солей кальцію, необхідні побудови кісток плода. Відбувається значне накопичення заліза – 950-1150 мг. З цієї кількості 180 мг (з розрахунку 0,6 мг на добу протягом усієї вагітності) становлять витрати організму самої вагітної у зв'язку з підвищенням кістковомозкового кровотворення, 300-570 мг використовується для вироблення додаткового гемоглобіну, 250-400 мг витрачається на потреби плода, 50 - 100 мг - на побудову плаценти, 50 мг відкладається у мускулатурі матки і, нарешті, з молоком при лактації тривалістю 6 місяців. губиться 180 мг заліза. Протягом усієї вагітності вагітна має отримувати 4-5 мг заліза на добу. Зазначається затримка в організмі вагітної та інших неорганічних речовин: калію, натрію, магнію, хлору, кобальту, міді та інших мікроелементів. Ці речовини також переходять до плода і визначають нормальний перебіг процесів обміну та зростання. Накопичення неорганічних речовин має біологічне значення для організму матері, зокрема для підготовки до пологів та лактації.

Нагромадження неорганічних речовин впливає водний обмін, який характеризується при вагітності схильністю до затримки води у організмі. У регуляції водного обміну при вагітності важливу роль відіграють гормони кори надниркових залоз (мінералокортикоїди). При нормальній вагітності значної затримки води та хлоридів немає, рідина швидко видаляється з організму.

Потреба організму вагітної жінки у вітамінах (A, B1, D, E, K, PP і особливо C) зростає у зв'язку з необхідністю постачання ними плоду та підтримки інтенсивного обміну речовин. Добова потреба у вітаміні С зростає у 2-3 рази; він має велике значення, зокрема для розвитку плода, зародкових оболонок та плаценти. Велика роль вітаміну А у процесах зростання плоду, вітаміну B1 - у регулюванні функцій нервової системи та багатьох ферментативних процесів. Вітамін E сприяє розвитку вагітності. При його нестачі може наступити викидень, що пов'язано з некротичними змінами у плаценті та вторинною загибеллю плода.

Серцево-судинна система

При нормальній вагітності висуваються підвищені вимоги до роботи серця та судинної системи, що пов'язано зі збільшенням об'єму циркулюючої крові, підвищенням периферичного опору, збільшенням об'єму матки та розвитком потужної системи матково-плацентарного кровообігу.

Серце вагітної поступово пристосовується до навантаження: відбувається фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночка, збільшується хвилинний обсяг, відзначається деяке підвищення судинного тонусу та почастішання пульсу. У зв'язку з високим стоянням діафрагми в останні місяці вагітності вісь серця набуває більш горизонтального положення і перегини великих судин можуть зумовлювати появу функціональних шумів систоли. Усі ці зміни повністю зникають після пологів. Артеріальний тиск при фізіологічній вагітності змінюється незначно: у перші тижні він дещо знижується; Через 16 тижнів виявляється деяка тенденція до підвищення (на 5-10 мм рт. ст.). Для правильного судження про рівень і динаміку артеріального тиску необхідно знати вихідну величину артеріального тиску до вагітності, оскільки серед вагітних зустрічаються жінки з гіпотонією (наприклад, 90/60 мм рт. ст.), для яких нормальний для інших жінок кров'яний тиск артеріальний (120 /80 мм рт.ст.) означає безперечну гіпертензію. Важливо враховувати не так абсолютні цифри артеріального тиску, як відсоток приросту його до вихідної величини. Підвищення тиску систоли на 30% до вихідного слід розцінювати як патологічний симптом. Дуже важливо враховувати динаміку діастолічного і пульсового тиску: при нормальної вагітності воно не повинно перевищувати 75-80 мм рт. ст., а пульсове повинно бути нижче 40 мм рт. ст.

Кров

Під час вагітності посилюється кровотворення, збільшується кількість еритроцитів, кількість гемоглобіну та плазми крові. Об'єм циркулюючої крові до кінця вагітності зростає на 35-40%.

При нормальній вагітності у зв'язку з розвитком плода, гормональною перебудовою та особливостями обміну речовин спостерігаються зміни кислотно-лужного стану крові, що виражається у накопиченні кислих продуктів обміну. Одночасно розвивається гіпокапнія. У міру збільшення терміну вагітності явища метаболічного ацидозу та дихального алкалозу наростають. У більшості вагітних ці зміни мають компенсований характер, і зсув pH не відбувається, що вказує на достатню ємність буферних систем організму при фізіологічній вагітності.

Органи дихання

Незважаючи на високе стояння діафрагми наприкінці вагітності, дихальна поверхня та життєва ємність легень не зменшується завдяки розширенню грудної клітки. Дихання в останні місяці вагітності стає трохи частіше та глибше, газообмін посилюється.

Органи травлення. Іноді спостерігається зниження кислотності шлункового соку.

Сечовидільні органи при фізіологічній вагітності функціональних змін не піддаються.

Кістково-м'язова система. Зміни під час вагітності характеризуються серозним просочуванням і розпушенням суглобових зв'язок, симфізарного хряща та синовіальних оболонок лонного та крижово-клубового зчленувань, зумовленими впливом виробленого в плаценті релаксину. У зв'язку з цим відзначається деяке збільшення рухливості в зчленування тазу і можливість незначного збільшення ємності тазу під час пологів.

Шкіра при вагітності зазнає своєрідних змін. Досить часто у шкірі обличчя, білої лінії живота, сосків та навколососкових гуртків спостерігається відкладення коричневого пігменту. Посилена пігментація шкіри вагітних пояснюється тим, що в надниркових залозах (zona reticularis) відбувається посилена продукція жовто-коричневого пігменту, дуже близького до меланіну.

У міру зростання матки відбувається розтяг передньої черевної стінки жінки. Під дією механічного розтягування та під впливом гіперкортицизму з'являються смуги вагітності (striae gravidarum). Ці смуги дугоподібної форми, що загострюються на кінцях, схожі на рубці; колір їх під час вагітності рожево-червоний; після пологів колір змінюється на сріблясто-білуватий. Локалізація цих смуг різноманітна: навколо пупка, у нижніх відділах живота, нерідко на стегнах та молочних залозах.

Молочні залози

Зростання та гіперплазія молочних залоз та йод готування їх до лактації відбувається під впливом гормонів, що виробляються в плаценті (естрогени, прогестерон). Секреція активується лактогенним (лютеотропним) гормоном гіпофіза.

Статеві органи

Матка. Під час вагітності змінюється величина, форма, положення, консистенції та реактивність (збудливість) матки. Матка поступово збільшується протягом усієї вагітності. Збільшення матки відбувається головним чином завдяки гіпертрофії м'язових волокон матки; одночасно відбувається розмноження м'язових волокон, зростання новоутворених м'язових елементів сітчасто-волокнистого та аргірофільного «каркасу» матки.

Слизова оболонка матки, що знаходилася у фазі секреції до початку імплантації, з моменту прикріплення бластоцисти зазнає комплексу складних морфологічних та біохімічних змін. У губчастому шарі слизової оболонки відзначаються процеси гіпертрофії залоз та розростання судинної мережі. З цього моменту слизова оболонка матки називається децидуальною – відпадаючою (див. Децидуальна оболонка). Судинна мережа матки зазнає значного збільшення. Артерії та особливо вени матки подовжуються та розширюються, утворюються нові судини; одночасно подовжуються та розширюються лімфатичні судини. Нервові елементи матки гіпертрофуються, їх кількість збільшується, різко зростає кількість чутливих рецепторів. Ці рецептори мають важливе значення у передачі імпульсів від плода до центральної нервової системи вагітної (H. Л. Гармашова).

У перешийку матки процеси гіпертрофії та гіперплазії виражені значно слабше, ніж у тілі, сполучна тканина розпушується, кількість еластичних волокон збільшується. У шийці матки м'язових елементів менше, ніж у її тілі. Положення матки змінюється відповідно до її зростання.

Матка є не тільки плодовмісищем, що оберігає плід від несприятливих зовнішніх впливів, але і органом обміну речовин, що забезпечує плід ферментами, комплексними сполуками, необхідними для пластичних процесів плода, що швидко розвивається. Частина необхідних для плоду сполук синтезується у субклітинних структурних утвореннях міометрію, інші депонуються у тканинах матки та активно транспортуються через біологічні мембрани та судинне русло плода.

З настанням вагітності та в процесі її розвитку у два і більше разів збільшується кількість актоміозину (комплексна сполука скоротливих білків - актину та міозину), що створює умови для зниження моторної функції матки, доношування вагітності та накопичення речовин, необхідних для нормального перебігу пологової діяльності.

Дуже важливими компонентами, що забезпечують енергетику м'язового скорочення матки є фосфорні сполуки. З настанням вагітності у матці прогресивно підвищується вміст фосфорних сполук. До кінця вагітності відзначається збільшення загального фосфору на 71,5%, кислоторозчинного – на 103,8% та білкового – на 16% у порівнянні зі станом до вагітності.

При вагітності у м'язі матки збільшується накопичення важливих в енергетичному відношенні сполук, наприклад, креатинфосфату та глікогену. До кінця вагітності та під час пологів вміст глікогену збільшується в кілька разів.

Зі збільшенням терміну вагітності відбувається накопичення у м'язі матки та плаценті дуже важливих біологічно активних речовин (біогенних амінів) – серотоніну (див.), катехоламінів (див.) тощо. д. Серотонін є антагоністом прогестерону та синергістом естрогенних гормонів. Максимальне накопичення серотоніну в матці та плаценті має місце на час пологів, що призводить до різкого підвищення спонтанної збудливості та енергетичної готовності контрактильних білків до виконання механічної функції.

Маточні труби під час вагітності потовщуються внаслідок гіперемії та серозного просочування тканин. Зв'язки матки подовжуються і потовщуються, що сприяє утриманню матки в необхідному положенні під час пологів, особливо гіпертрофуються круглі та крижово-маточні зв'язки. Круглі зв'язки матки промацуються через передню черевну стінку як тяжів.

При вагітності відбувається гіпертрофія та гіперплазія м'язових та сполучнотканинних елементів піхви, у зв'язку з чим воно подовжується, розширюється, складки слизової оболонки виступають різкіше. У вмісті піхви при нормальній вагітності переважають вагінальні палички (I-II ступінь чистоти), кисла реакція.

Зовнішні статеві органи під час вагітності розпушуються, слизова оболонка входу в піхву стає ціанотичною.

Розпізнавання вагітності

У ранні терміни діагноз вагітність встановлюється на підставі сумнівних та ймовірних ознак.

Сумнівні ознаки - різного роду суб'єктивні відчуття, а також об'єктивно визначені зміни в організмі, поза внутрішніми статевими органами: смакові забаганки, зміни нюхових відчуттів, легка стомлюваність, сонливість, пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, сосків та навколососкових гуртків.

Ймовірні ознаки - об'єктивні ознаки з боку статевих органів, молочних залоз та при постановці біологічних реакцій на вагітність. До них відносяться: припинення менструацій у жінок дітородного віку, збільшення молочних залоз та поява молозива при видавлюванні з сосків, ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки, зміна форми та консистенції матки, збільшення її розмірів.

З ознак, що вказують на зміну форми та консистенції матки у зв'язку з вагітністю, найважливішими є такі:

Ознака Гентера.При піхвовому дослідженні в ранні терміни вагітності на передній поверхні матки, строго по середній лінії її, знаходять гребенеподібний виступ (рис. 1), який за консистенцією відрізняється від інших відділів тіла матки.

Ознака Горвіца-Хегара.При дворучному дослідженні виявляється розм'якшення області перешийка (рис. 2).

Ознака Піскачека.При піхвовому дослідженні контури матки є асиметричними внаслідок випинання кута, що відповідає місцю імплантації плодового яйця (рис. 3).

Ознака Снігурова.При піхвовому дослідженні вагітна матка внаслідок механічного подразнення починає під пальцями скорочуватися і стає щільнішою.

Виявлення можливих ознак вагітності проводиться шляхом опитування, пальпації, огляду зовнішніх статевих органів та слизової оболонки піхви за допомогою дзеркал та піхвового дослідження.

У сумнівних випадках, крім ретельного клінічного обстеження жінки, використовують методи діагностики вагітності, засновані на визначенні вмісту в сечі вагітних хоріонічного гонадотропіну (див. Ашгейма-Цондека реакція, Галлі-Майніні реакція, Фрідмана реакція).

Користуються і імунологічними методами діагностики вагітності, які ґрунтуються на реакції між хоріонічним гонадотропіном сечі вагітних та антисироваткою. Найбільш застосовний метод, заснований на придушенні (гальмуванні) реакції гемаглютинації еритроцитів, що містять хоріонічний гонадотропін, що відповідає анти-сироваткою у присутності хоріонічного гонадотропіну, що знаходиться в сечі вагітних.

У другій половині вагітності з'являються достовірні або безперечні ознаки вагітності, що свідчать про наявність плода в матці. Усі ці ознаки об'єктивні. До них відносяться: рухи плода, що визначаються рукою або при аускультації, вислуховування серцевих тонів плода, промацування частин плода, дані рентгенологічного дослідження, електрофонокардіографія, ехографія плода.

Визначення терміну вагітності має велике значення не тільки для з'ясування терміну майбутніх пологів, але і для своєчасного надання допологової відпустки (див. Відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами).

Для більш точної діагностики терміну вагітності та пологів необхідно враховувати дані анамнезу та сукупність даних об'єктивного обстеження вагітної. З даних анамнезу мають значення відомості про час останньої менструації та першого ворушіння плода.

День пологів можна визначити, додавши 280 днів до дати першого дня останньої менструації. Ці обчислення можна спростити, скориставшись формулою Негеле; при цьому відраховують від першого дня останньої менструації 3 місяці тому і додають до 7 днів (365 - 92 + 7 = 280).

Для визначення терміну вагітності та пологів враховують час першого ворушіння плода, яке відчувається першородною з 20 тижнів, а повторнородною – приблизно на 2 тижні раніше.

Про термін вагітності можна судити на підставі обліку часу, що минув з дня останньої менструації до моменту обстеження. З цією метою визначають термін овуляції, з яким зазвичай збігається початок вагітності. Від першого дня менструації, що очікувалася (ненастала), відраховують назад 14-16 днів і таким чином визначають можливий час овуляції і початку вагітності.

Для з'ясування терміну вагітності та дати пологів велике значення мають дані об'єктивного обстеження: визначення величини матки, обсягу живота, довжини плода та розмірів його голівки.

Розмір матки після 3 місяців вагітності визначається виміром висоти стояння дна матки над лоном (рис. 4). Користуючись даними анамнезу та отриманим розміром матки, при відповідних поєднаннях ознак можна визначити термін вагітності з достатньою часткою ймовірності. На малюнку 5 схематично представлені рівні стояння дна матки у різні терміни вагітності.

Для орієнтовного визначення терміну вагітності в останні місяці можна користуватися формулою, запропонованої М. К. Скульським: X = (L * 2 - 5) / 5, де X - шуканий термін вагітності; L – довжина плода в матці; 2 – коефіцієнт подвоєння; 5 у чисельнику - товщина стінок живота та стінки матки; 5 у знаменнику – цифра, на яку множать число місяців вагітності для отримання довжини плода за схемою Гаази (див. Плід).

Вимірювання голівки плода дає допоміжні числа для уточнення пізніх термінів вагітності. Лобно-потиличний розмір голівки плода наприкінці VIII місяця (32 тижні) в середньому дорівнює 9,5 см, наприкінці IX місяця (35-36 тижнів) – 11 см.

І. Ф. Жорданіа запропонував таку формулу для визначення терміну вагітності: X = L + C, де X - термін вагітності, що шукається в тижнях: L - довжина плода в матці, отримана при вимірюванні тазомером (рис. 6); C – лобно-потиличний розмір плода, також визначений тазомером.

Визначення справжньої тривалості вагітності жінки важко у зв'язку з тим, що важко встановити точний термін овуляції та часу запліднення. Тому дані про тривалість вагітності суперечливі. Однак у більшості випадків вагітність жінки триває 10 акушерських місяців (місяць 28 днів), або 280 днів, якщо обчислювати її початок від першого дня останньої менструації.

Первинна рання явка та систематичне щомісячне відвідування вагітної жіночої консультації значно знижують відсоток помилок у визначенні терміну вагітності та, отже, терміну допологової відпустки.

Гігієна та харчування вагітних

Вагітність не потребує внесення особливих змін до загального режиму. Однак вагітні звільняються від нічних чергувань, важкої фізичної роботи, роботи, пов'язаної з вібрацією тіла або несприятливим впливом на організм хімічних речовин. речовин. Під час вагітності слід уникати різких рухів, підйому тяжкості та значної втоми. Вагітній жінці слід спати не менше 8 годин на добу. Перед сном рекомендується прогулянка.

Вагітну необхідно ретельно оберігати від інфекційних захворювань, які становлять особливу небезпеку для організму вагітної та плоду.

Під час вагітності слід особливо ретельно стежити за чистотою шкіри. Чистота шкіри сприяє виведенню з потом шкідливих для організму продуктів обміну речовин.

Вагітна двічі на день має обмивати зовнішні статеві органи теплою водою з милом. Спринцювання під час вагітності слід призначати з великою обережністю.

Під час вагітності слід ретельно стежити за станом ротової порожнини і зробити необхідну санацію.

Молочні залози необхідно щодня обмивати теплою водою з милом та обтирати рушником. Ці методи попереджають тріщини сосків та мастити. Якщо соски плоскі або втягнуті, слід проводити масаж їх.

Статеві зносини під час вагітності мають бути обмежені. Забороняються прийом алкоголю та куріння, оскільки вони надають токсичну дію на організм вагітної та негативно впливають на плід.

Одяг вагітної повинен бути зручним і вільним: не слід носити стягуючі пояси, круглі підв'язки, тугі бюстгальтери та ін. Вагітна повинна носити взуття на низьких підборах. У другій половині вагітності рекомендується носити бандаж, який повинен підтримувати живіт, але не стискати його.

Правильне харчування під час вагітності має винятково важливе значення для збереження здоров'я жінки та нормального розвитку плода.

У першій половині вагітності особлива дієта не є обов'язковою. Їжа має бути різноманітною та смачно приготовленою. Харчування у другій половині вагітності має враховувати фізіологічні особливості організму. Кількість білків – 100-120 г на добу. З продуктів, що містять повноцінні білки, слід рекомендувати кефір, кисле молоко, молоко, сир, яйця, сир, нежирне м'ясо (100-120 г на день), рибу (150-250 г на день). Кількість вуглеводів – близько 500 г на добу, при надмірній вазі вагітної – 300 г. Рекомендуються фрукти, ягоди, овочі, а також хліб (джерело клітковини та вітамінів групи В).

Кількість рідини обмежується до 1 – 1,2 л. Кількість кухонної солі обмежується, особливо у другій половині вагітності (до 8-5 г на добу).

Під час вагітності зростає потреба у вітамінах. Хорошим джерелом вітаміну А є печінка та нирки тварин, молоко, яйця, вершкове масло, морква, риб'ячий жир, шпинат. Вітаміном В1 багаті пивні дріжджі, печінка, нирки, зернові та бобові культури. Добова доза вітаміну В1 – 10-20 мг. Добова потреба у вітаміні В2 (рибофлавін) дорівнює 2 мг. Вітаміну PP багато в дріжджах, м'ясі, печінці, зернах пшениці; добова потреба у цьому вітаміні – 15 мг. Вітаміну C на добу потрібно 1,0-1,5 г. Взимку та навесні рекомендується призначати вагітним готові препарати вітаміну С (драже, таблетки) або аскорбінову кислоту. Вітамін С міститься в овочах, ягодах, плодах. Вітамін E міститься в зародковій частині пшениці та кукурудзи, яйцях, печінці, соєвій олії. Вітаміном D багаті риб'ячий жир, печінка, ікра, вершкове масло.

Фізкультура вагітних

Фізкультура при вагітності покращує загальний стан жінки, благотворно впливає на вегетативну нервову систему, сприяє зменшенню явищ токсикозу вагітності, укороченню тривалості пологового акту та більш благополучному післяпологовому періоду. Її спеціальні завдання: зміцнення м'язів черевного пресу; покращення потужної діяльності під час пологів; попередження відвисання живота та опущення внутрішніх органів; зміцнення та підвищення еластичності м'язів тазового дна для профілактики опущень та випадання внутрішніх статевих органів; зміцнення всієї мускулатури тіла, особливо м'язів спини, на які падає найбільше навантаження під час ходьби, у зв'язку зі зміщенням центру тяжкості при вагітності; збільшення рухливості суглобів тазу та хребта; навчання навику володіння диханням під час пологів, поліпшення функції зовнішнього дихання з метою посилення окисних процесів організму, необхідні розвитку плода.

Фізичні вправи показані всім жінкам з вагітністю, що нормально протікає, а також вагітним із захворюваннями серцево-судинної системи в стадії компенсації. Протипоказання для занять фізкультурою:

1) усі гострі стадії захворювання серцево-судинної системи з розладом кровообігу, тромбофлебіти, туберкульоз (ускладнений плевритом, кровохарканням), захворювання нирок та сечового міхура (нефрит, нефроз, пієлоцистит);

2) різко виражені токсикози вагітності (невгамовне блювання, нефропатія, прееклампсія, еклампсія); 3) маткові кровотечі; 4) звичний викидень. Під час вагітності заборонені ті види фізичних вправ, де мають місце різкий струс тіла (стрибки, скоки), різкі повороти, силові вправи. Категорично заборонено участь у спортивних змаганнях через сильну фізичну та нервову напругу.

Систематичний контроль за проведенням занять здійснює лікар жіночої консультації, він визначає загальний обсяг допустимого навантаження та протягом вагітності змінює її. Вагітні жінки із захворюванням серцево-судинної системи у стадії компенсації, крім того, повинні перебувати під постійним контролем терапевта.

Рис. 7. Комплекси основних фізичних вправ у різні терміни вагітності: 1-12 перші 16 тижнів; 13-26 – 16-32 тижні вагітності; 27-37 – 32-36 тижнів.

Методика занять змінюється в залежності від термінів вагітності До 16 тижнів (з обережністю у терміни менструацій) застосовуються вправи в положеннях лежачи, сидячи, стоячи в повільному темпі для всіх м'язових груп, спеціальні дихальні вправи для навчання володінню диханням (рис. 7, 1-12) ). Тривалість занять для гімнастикою, що займалися раніше, 20 - 25 хвилин, не займалися - не більше 15 хвилин. При вагітності 16-24 тижнів, коли матка ще не велика в обсязі, застосовуються вправи в положенні лежачи, сидячи, стоячи рачки з акцентом на тренування м'язів спини, передньої черевної стінки, для тазо-стегнових суглобів у повільному і середньому темпі, а також дихальні вправи. У терміни від 24 до 32 тижнів вагітності застосовуються ті ж вправи, але з урахуванням розмірів збільшеної матки (рис. 7, 13-26). Зважаючи на можливі під час вагітності набряки ніг та зміни постави до вправ попереднього періоду, додаються спеціальні коригуючі вправи для м'язів спини, стоп та поліпшення венозного кровообігу в ногах. При вагітності 32-36 тижнів половина всіх вправ для полегшення їх виконання проводиться у положенні лежачи і сидячи, темп переважно повільний, обмежуються вправи для тулуба, збільшується кількість вправ для плечового пояса та рук за рахунок зменшення вправ для нижніх кінцівок; застосовуються вправи розслаблення (рис. 7, 27-37).

У період вагітності від 36 тижнів і пологів обмежується обсяг всіх виконуваних вправ, які у 90% випадків проводять у положенні лежачи; характер вправ аналогічний попередньому. Особлива увага приділяється дихальним вправам з оволодінням навичками глибокого дихання у різних вихідних положеннях. У другому та третьому триместрах вагітності лікар пояснює жінці значення фізичних вправ для швидкого та благополучного перебігу пологів.

Крім фізичних вправ, протягом всієї вагітності в загальний режим дня рекомендується включати прогулянки будь-якої пори року тривалістю до 2 годин із зупинками для відпочинку. У другій половині вагітності відстань прогулянок скорочується, а час перебування на повітрі збільшується, взимку воно має бути не менше 1,5 години, а влітку значно більше.

Спеціальними дослідженнями встановлено, що фізичні вправи, що проводяться під час вагітності, покращують перебіг пологового акту, зменшують ймовірність розриву промежини та інших ускладнень.

Патологія вагітності

Ускладнення вагітності можуть виникати при аномаліях розвитку та патологічних станах статевої системи, при екстрагенітальних захворюваннях, порушеннях з боку плода, плаценти, плодових оболонок та взаємозв'язку організму матері та плода.

Пороки розвитку жіночих статевих органів

При недорозвиненні статевих органів (інфантилізм, гіпоплазія) вагітність нерідко переривається передчасно (див. невиношування вагітності), а під час пологів часто виникає первинна слабкість пологової діяльності. Виявити об'єктивні ознаки недорозвинення статевих органів під час вагітності важко. Діагноз інфантилізму у вагітної ґрунтується головним чином на даних анамнезу: несприятливі умови розвитку в дитинстві, пізніше менархе, пізніше наступ першої вагітності, мимовільні аборти або передчасні пологи. Профілактика переривання вагітності полягає в усуненні несприятливих факторів, що сприяють передчасному виникненню сутичок, своєчасному та раціональному використанню гормональних та інших медикаментозних засобів, що регулюють тонус та скорочувальну функцію матки. У жінок з недорозвиненням статевих органів вагітність зазвичай благотворно діє стан статевої системи, внаслідок чого перебіг наступних вагітностей і пологів стає більш фізіологічним.

Одним з видів аномалії розвитку статевих органів є подвоєння матки (наявність двох окремих маток та двох піхв). У функціональному відношенні обидві матки не відрізняються від нормальної. Вагітність може чергуватись (то в правій, то в лівій матці) і нерідко закінчується нормальними пологами. У тих випадках, коли вагітність, що настала в одній з маток, переривається, необхідно після видалення плодового яйця з вагітної матки обов'язково зробити вишкрібання іншої матки, в якій слизова оболонка перетворюється на пишно розвинену децидуальну оболонку (небезпека маткової кровотечі після аборту!).

Вагітні жінки з подвоєнням матки повинні перебувати під особливо суворим наглядом жіночої консультації, оскільки вагітність у них часто переривається мимовільно перші місяці. Вагітність може також розвиватися в одному з рогів дворогої матки з двома шийками при одному піхві. Піхвові частини шийки дворогої матки не завжди бувають добре виражені, і при піхвовому дослідженні та огляді за допомогою дзеркал вони видаються як одне утворення. При цьому можна помилково прийняти один із рогів матки за збільшені придатки її. У жінок з такою аномалією розвитку матки зазвичай зберігаються нормальні менструальна та дітородна функції. У деяких випадках дворога одношийкова матка має однаково виражені роги: один ріг може виявитися недорозвиненим і не мати повідомлення з каналом шийки матки. У такому відокремленому (рудиментарному) розі рідко може розвиватися плодове яйце (рис. 8). Виникнення подібної вагітності пояснюють пересуванням яйця з яєчника нормально розвиненої половини матки в трубу на боці замкненого рогу або пересуванням сперматозоїда з розвиненого рогу в протилежну трубу. У разі вагітності в зародковому розі стінка останнього в області імплантації плодового яйця, що представляє до настання вагітності досить потужне утворення, розтягується плодовим яйцем, що росте, і руйнується ворсинами хоріона. Потім, найчастіше на III місяці вагітності, відбувається розрив плодовмістилища і виникає масивна, небезпечна для життя хвора на кровотечу. Дуже рідко така вагітність розвивається остаточно. Діагностувати вагітність у рудиментарному розі матки дуже важко. Затримка менструацій, відсутність больових відчуттів, які часто бувають при трубній вагітності, визначення товстої ніжки між двома рогами та круглої зв'язки назовні від плодомістилища, виявлення скорочень плодового мішка під рукою за наявності «порожньої матки», значної рухливості плодомістилища можуть вказувати на розвиток вагітності. рогу.

При диференціальній діагностиці з вагітністю в матковій частині труби необхідно врахувати відсутність щільної ніжки, що з'єднує плодовмістище з маткою. Кістома (кіста) яєчника у поєднанні з матковою вагітністю відрізняється від вагітного рудиментарного рогу тугоеластичною консистенцією (матковий ріг у перші місяці вагітності щільний). При повторному огляді розміри роги помітно збільшуються, кістома так швидко зазвичай не росте.

Лікування прогресуючої або порушеної вагітності в рудиментарному розі матки полягає в оперативному висіченні цього рогу.

Патологічне перебіг вагітності може бути обумовлено аномаліями становища жіночих статевих органів. Практичне значення має головним чином загин матки дозаду. Часто цей загин супроводжується запальними змінами органів малого тазу, причому матка виявляється фіксованою спайками до сусідніх органів та стінок малого тазу, внаслідок чого вона втрачає рухливість. Якщо плодове яйце розвивається в ретрофлексованій, але рухливій матці, положення останньої зазвичай мимоволі виправляється і жодних відхилень від фізіологічного перебігу вагітності не спостерігається. Фіксована спайками матка навіть при вагітності, що розвивається, залишається нерухомою. У перші 3 місяці цей стан не виявляється. Надалі матка, не поміщаючись більше в порожнині малого тазу і не має змоги вийти за межі останнього, починає здавлювати сусідні органи, особливо сечовий міхур. Якщо при цьому не сталося мимовільного викидня, настає обмеження вагітної матки в малому тазі. Першими ознаками ущемлення, що починається, є почуття тяжкості в нижній частині живота і хворобливе сечовипускання. Потім сечовипускання стає утрудненим, з'являється симптом парадоксальної ішурії, біль у животі, підвищується температура тіла, з'являються метеоризм, симптоми подразнення очеревини. Зовнішні статеві органи набряклі і синюшні, шийка матки високо піднята і притиснута до лонного зчленування, вся порожнина малого тазу виконана м'якою округлою пухлиною. Для попередження цього тяжкого ускладнення усі вагітні, у яких виявлено у перші тижні вагітності фіксований загин матки, повинні перебувати під постійним наглядом лікаря жіночої консультації. У процесі спостереження допустимі спроби дбайливого виправлення положення матки дворучними маніпуляціями. Якщо виведення матки не вдається, потрібно спробувати випрямити матку під наркозом. Якщо ефект відсутній, показано штучне переривання вагітності. Однак це не завжди виявляється здійсненним. При щільних спайках, коли не можна вивести матку, щоб уникнути утворення сечостатевих нориць показано чревосечение. Після розтину черевної порожнини роблять дбайливе розсічення ножицями спайок без накладання швів на матку, після чого вагітність може нормально розвиватися і можуть настати мимовільні пологи.

Запальні захворювання жіночих статевих органів

При гострих ендометритах (гонорейному, туберкульозному) зачаття зазвичай не відбувається; при хронічних – настання вагітності можливе. Однак у цьому випадку запліднене яйце не знаходить достатньо сприятливих умов для імплантації, оскільки слизова оболонка матки змінена запальним процесом. Настає у таких хворих вагітність може закінчитися абортом внаслідок раннього відшарування плодового яйця. При ендометриті порушуються структура та функція відпадаючої оболонки, тобто утворюється так званий децидуальний ендометрит. Децидуальна оболонка макроскопічно є ущільненою, що має грубоволокнисту будову; при мікроскопічному дослідженні судини в деяких місцях здавлені або тромбовані; клітини перебувають у стані жирового переродження. При цьому нерідко спостерігаються передчасне переривання вагітності, передлежання плаценти, збільшення плаценти.

Запальні захворювання маткових труб при двосторонньому ураженні перешкоджають настанню вагітності. У деяких випадках можлива трубна вагітність. При односторонньому ураженні вагітність виникає рідко. Під час вагітності рідко відбувається загострення запального процесу; навпаки, часом можна назвати поліпшення. Однак у першій половині вагітності можуть відзначатися тривалі ниючі болі внизу живота. У таких випадках призначають хлористий кальцій, аутогемотерапію, болезаспокійливі засоби.

Новоутворення жіночих статевих органів

Фіброміома матки порівняно часто ускладнює перебіг вагітності. Вираженість ускладнень залежить від локалізації пухлини та її розмірів. У більшості жінок при невеликих субсерозних або внутрішньостінкових фіброматозних вузлах вагітність та пологи протікають без ускладнень. Значні розміри пухлини можуть спричиняти різні ускладнення (некроз або інфаркт фіброматозного вузла, перекручування його ніжки, здавлення пухлини, мимовільний аборт або передчасні пологи). Розміри пухлини під час вагітності зазвичай значно збільшуються, що залежить від посилення кровообігу в матці. Утиск, некроз фіброматозного вузла під час вагітності можуть вимагати термінового хірургічного втручання. Фіброміома матки часто сприяє виникненню тазового передлежання, поперечного або косого становища плода, передлежання плаценти.

Виявлення фіброміоми матки зазвичай не викликає труднощів. Складніше буває встановити наявність у своїй вагітності, особливо у ранні її терміни. Діагностичні проблеми зустрічаються при великих розмірах вузлів фіброміоми, набряклості їх. У подібних ситуаціях для правильного вирішення питання доцільно вдаватися до біологічних або імунологічних методів діагностики вагітності, використання електрокардіографії плода, ехографії, амніоскопії.

Наявність фіброміоми матки, як правило, не є показанням до штучного переривання вагітності. Навіть при великих пухлинах вагітність може бути доношена (рис. 9).

Іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Питання про методику та об'єм операція (енуклеація фіброматозних вузлів, іноді зі збереженням цілості плодового яйця, надволожіща ампутація або екстирпація матки) вирішується індивідуально залежно від терміну вагітності, розмірів пухлини, числа фіброматозних вузлів, їх локалізації, характеру наступних змін, , віку вагітної та ін.

Рак матки та вагітність поєднуються рідко. Рак тіла матки може виникати як до вагітності, і під час неї. Думки про вплив вагітності на раковий процес (посилення чи гальмування) суперечливі. Вагітність при раку матки частіше переривається спонтанно, рідше (при раку шийки матки) - доношується до терміну пологів. У деяких хворих на рак жінок перебіг вагітності супроводжується характерними симптомами ракового захворювання (білі, кровотечі), в інших ці симптоми відсутні.

Розпізнавання раку матки базується на зазначених вище симптомах та результатах комплексного обстеження (огляд за допомогою дзеркал, вагінальне, прямокишкове, кольпоскопічне, цитологічне та гістологічне дослідження). При діагностиці слід враховувати, що плоскоклітинний рак шийки матки часто розвивається і натомість псевдоерозії; при загоєнні псевдоерозії доброякісні проростання плоского епітелію в ерозійні залози іноді мають деяку подібність з раковими вростаннями.

Терапія раку шийка матки при вагітності повинна бути по можливості радикальною: при I-II стадіях раку показані розширена екстирпація матки з придатками, регіонарними лімфатичними вузлами, навколо маткової клітковини і наступна променева терапія. При III стадії раку шийки матки спочатку проводять переривання вагітності (у ранні терміни вагітності - інструментальне видалення плодового яйця, у пізні терміни - кесарів розтин та ампутація матки), потім проводять поєднану променеву терапію; при IV стадії хвороби показано переривання вагітності та симптоматична терапія.

Пухлини яєчників. Найчастіше зустрічається комбінація вагітності та рухомих на ніжці кіст та кістом яєчника, які надають несприятливий вплив на вагітність. Довга ніжка кісти може перекрутитись і викликати запалення очеревини та пов'язане з цим переривання вагітності. Пухлина, розташована між листками широкого зв'язування матки, іноді сприяє утворенню поперечного або косого положення плода.

Діагноз пухлини яєчника у першій половині вагітності зазвичай не становить труднощів, складніше визначити її у другій половині вагітності.

Лікування, як правило, хірургічне (видалення пухлини). Небезпека спонтанного переривання вагітності після операції значно зменшується при призначенні гормону жовтого тіла, вітаміну Е, гідрокарбонату натрію. У випадках утиску пухлини в малому тазі під час пологів доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Захворювання трофобласту- Див. Трофобластічна хвороба.

Інфекційні хвороби у вагітних

Інфекційні хвороби у вагітних можуть протікати важче. Наслідком інфікування плодового яйця або плода можуть бути загибель плодового яйця, аборт, передчасні пологи, мертвонародження, захворювання новонародженого.

Захворювання грипомнебезпечно і вагітної, і плода. При цьому значно підвищується загроза мимовільного викидня і передчасних пологів, мертвонародження. Профілактика грипу під час вагітності є найважливішим завданням лікаря будь-якої спеціальності.

Лікування грипу під час вагітності таке ж, як і поза вагітністю.

Туберкульоз. Активний туберкульоз може спричинити викидні, передчасні пологи, однією з причин яких є вплив туберкульозної інтоксикації на плодове яйце.

Вагітність може активізувати прихований або мляво протікає туберкульоз легень і стати причиною погіршення стану хворої. Однак при систематичному спостереженні та лікуванні у туберкульозному диспансері та стаціонарі можливе збереження вагітності у більшості хворих на туберкульоз. Так, своєчасне розпізнавання та систематичне лікування дозволяє зберегти вагітність у хворих зі свіжовиявленими дрібновогнищевими процесами, обмеженими фіброзно-вогнищевими утвореннями, а також гематогенно-дисемінованим туберкульозом легень. Лікувальний за кілька років до настання вагітності туберкульоз легень при хорошому загальному стані вагітної становить небезпеку ні для жінки, ні для плода.

Дуже небезпечне поєднання вагітності з туберкульозом гортані; при цьому перебіг процесу різко погіршується, відзначається швидке наростання набряку, інфільтрації та виразки.

Сучасні методи лікування хворих на туберкульоз у СРСР знизили небезпеки поєднання туберкульозу та вагітності.

Переривання вагітності показано: 1) при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень; 2) при активній формі туберкульозу хребта, кісток таза, тазо-стегнового, колінного, гомілково-стопного суглобів; 3) при двосторонньому туберкульозі нирок, що далеко зайшов; 4) при туберкульозі гортані.

За наявності показань до переривання вагітності слід робити його ранні терміни (до 12 тижнів вагітності); переривання вагітності в більш пізні терміни сприяє загостренню та прогресуванню туберкульозного процесу.

При виявленні туберкульозу у вагітних необхідно негайно розпочати комплексне (включаючи хірургічне) лікування (див. Туберкульоз).

Малярія. Під час нападу малярії часто настає мимовільне переривання вагітності, але і малярія, що протікає без нападів, приховано, призводить до загибелі плодового яйця, викиднів та передчасних пологів. Це буває особливо часто при тропічній малярії. Плацента в таких випадках збільшена в обсязі та вазі, значна частина судин ворсин облітерована; у тканинах плаценти виявляються некротизовані ділянки та дрібні крововиливи.

Змінюючи реактивність організму, вагітність може провокувати малярію, що приховано протікала до цього.

При ранньому розпізнаванні та раціональній терапії напади малярії припиняються, і вагітність зазвичай закінчується.

Сифілісможе бути причиною мимовільного викидня і передчасних пологів. У тих випадках, коли пологи настають своєчасно, діти часто народжуються мертвими, з явищами мацерації або ознаками сифілітичної інфекції. Остання проникає до плода через патологічно змінену плаценту. У плаценті виявляються значні зміни: ворсини хоріону різко потовщені, багаті на сполучну тканину; судини облітеровані повністю або частково. В результаті цих патологічних змін плацента набуває блідо-рожевого забарвлення; вона щільна і значно збільшена в обсязі і у вазі - послід при сифілісі нерідко вдвічі більший і важчий за послід здорової породіллі.

Зараження плода відбувається лише через організм вагітної, хворої на сифіліс. Чим більше часу пройшло від моменту зараження матері до настання вагітності і чим інтенсивніше вона лікувалась до вагітності та під час неї, тим менша небезпека зараження плода та його внутрішньоутробної загибелі.

При своєчасному та правильно проведеному протисифілітичному лікуванні вагітна одужує, і дитина народжується здоровою. Тому своєчасне раннє виявлення захворювання та раціональне лікування мають вирішальне значення.

Кожна жінка, незалежно від того, хворіла вона на сифіліс чи ні, повинна бути на самому початку вагітності ретельно обстежена в жіночій консультації клінічно та серологічно (реакція Вассермана та ін.). Серологічні реакції повторно проводять у другій половині вагітності. Сучасні препарати, що застосовуються для лікування сифілісу, зазвичай добре переносяться вагітними, що дозволяє проводити енергійне протисифілітичне лікування – 2-3 курси під час вагітності (див. Сифіліс).

Гонореянерідко веде до непрохідності маткових труб, але якщо вагітність все ж таки настала, її перебіг може ускладнитися раннім викиднем або передчасними пологами.

Хронічні гонорейні запальні процеси у придатках матки можуть бути причиною позаматкової вагітності.

Гостра гонорея під час вагітності протікає дуже бурхливо, з яскраво вираженими симптомами, у тому числі головними є рясні, гнійні, що роз'їдають білі, гостре запалення піхви, великі гострі кондиломи зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки. Слизова оболонка піхви за наявності кондилом або на ділянках, вільних від них, гіперемована і має зернистий вигляд. Крім зазначених вище ускладнень (мимовільний викидень, позаматкова вагітність, передчасні пологи), можливе інфікування новонароджених під час пологів та розвиток у них бленорії, а у дівчаток і кольпіту (див.). Лікування гонореї вагітних засноване на загальних принципах лікування гонореї і має бути щадним, щоб уникнути порушення вагітності. Не можна проводити жодних маніпуляцій на шийці матки. При лікуванні гонорейного уретриту проводять промивання сечівника слабким (до 1%) розчином перманганату калію, інстиляцію 0,5-1% розчином нітрату срібла. Кондиломатоз вульви лікують хірургічним шляхом, електрокоагуляцією або присипками суміші резорцину з борною кислотою залежно від терміну вагітності та інтенсивності ураження. Кондиломи шийки матки під час вагітності не видаляють.

Для лікування гонорейних цервіцитів та ендоцервіцитів до 8 акушерських місяців вагітності застосовують вагінально-шийкові ванни за допомогою дзеркала (300 000 ОД пеніциліну в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Після 8 місяців вагітності протягом 6-7 днів у піхву через гумовий катетер вводять по 500 000 БД пеніциліну в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; внутрішньом'язово – за прийнятою схемою (див. Гонорея).

Токсоплазмозпід час вагітності нерідко є причиною мертвонароджень, мимовільних викиднів та вад розвитку плода – гідроцефалії та мікроцефалії, спинномозкової грижі, мікрофтальмії, розщеплення твердого піднебіння, незарощення верхньої губи. Див. Токсоплазмоз, вагітність.

Бруцельоз. При бруцельозі часто спостерігається передчасне переривання вагітності, мертвонародження, ускладнення під час пологів (кровотечі) та в післяпологовому періоді. У свою чергу вагітність несприятливо впливає на перебіг бруцельозу. Бруцельоз, вагітність.

Вірусний гепатит. При виявленні вірусного гепатиту вагітна має бути госпіталізована. За відсутності ефекту від проведеного лікування вагітність має бути перервана. Див. Гепатит вірусний, вагітність.

Захворювання серцево-судинної системи

Серед захворювань серцево-судинної системи найбільше значення при вагітності мають вади серця, які посідають перше місце серед причин материнської смертності від екстрагенітальних захворювань.

При обстеженні вагітної, яка страждає на ваду серця, необхідно встановити форму пороку, стан міокарда, ступінь недостатності кровообігу. Вагітні з виявленими вадами серця повинні перебувати під диспансерним наглядом терапевта та акушера, обов'язковою є консультація ревматолога. Вагітну з підозрою на порок серця необхідно обстежити у спеціалізованому стаціонарі. Тільки після всебічного обстеження можна вирішувати питання про можливість доношування вагітності. Своєчасне виявлення вад серця у вагітної, ретельне лікування з повторною госпіталізацією під час вагітності, правильне ведення пологів та післяпологового періоду дозволяють різко знизити летальність вагітних з вадами серця.

Вагітність можна доношувати: 1) за наявності лише недостатності мітрального клапана або переважання недостатності у хворих із поєднаною пороком серця; при цьому необхідною умовою є відсутність явищ порушення кровообігу в минулому та теперішньому; 2) хворим з аортальною вадою серця за відсутності явищ порушення кровообігу.

Переривання вагітності показано: при активному ревматичному процесі або загостренні його і недостатності кровообігу, що виникла, на початку вагітності; при звуженні лівого атріо-вентрикулярного отвору III стадії та вище навіть за умови компенсації кровообігу; при будь-якій формі вад серця з ознаками порушення кровообігу НА ступеня; при вроджених вадах серця «синього» типу з легеневою гіпертензією; при рестенозі після мітральної коміссуротомії.

Вагітні з поєднаними вадами серця мають бути госпіталізовані у термін 27 - 28 тижнів вагітності (так званий критичний період). При декомпенсації серцевої діяльності вагітні госпіталізуються негайно для поглибленого обстеження та вирішення питання про допустимість доношування вагітності або необхідність дострокового розродження. Виписка хворих здійснюється лише після стійкої компенсації серцевої діяльності. Ці хворі не повертаються до роботи, госпіталізуються двічі-тричі протягом вагітності та обов'язково перед пологами. Вагітність вони часто закінчується своєчасними пологами; обов'язково виключення потуг у другому періоді.

Першою умовою лікування вагітних жінок, які страждають на ваду серця, є дотримання режиму. При компенсованих вадах серця рекомендується сон 9-10 годин, денний відпочинок у ліжку протягом 1-2 годин. Вагітних жінок із явищами порушення кровообігу поміщають у стаціонар, де в залежності від ступеня серцевої недостатності визначають напівліжковий або постільний режим.

У комплексній терапії ревматичної вади серця у вагітної велике значення має лікувальне харчування. У гострому періоді захворювання харчування має бути щадним. Загальна калорійність має дещо перевищувати рекомендовану для здорових вагітних. Білки, переважно тварини, дають із розрахунку 1-1,5 г на 1 кг ваги, жири – всього 50-60 г. Одну третину жирів повинні становити рослинні олії. Кількість вуглеводів слід обмежити до 400-500 г. За відсутності повторних атак ревматизму тривалість перебування на щадній дієті – 2 – 4 тижні. Надалі дієту розширюють, вводячи у ній додатково білки і жири у тому ж кількості вуглеводів. Їжа має бути вітамінізованою.

Вагітним жінкам, у яких порок серця супроводжується анемією, в лікувальне харчування необхідно вводити залізовмісні продукти (гречану крупу, гранатовий сік, яблука, груші та ін.) та продукти, в яких переважають солі калію, що сприяють видаленню з організму зайвої рідини (картопля, родзинки) , курага, диня, кавун та ін.). Вживання рідини обмежується до 800 мл на добу, вміст кухонної солі в їжі – до 2,5 г.

При лікуванні вагітних з ревматичним пороком серця призначають серцеві, антиревматичні та седативні засоби. Антиревматична терапія включає ацетилсаліцилову кислоту (по 1 г 4 рази на день), преднізолон (по 15-20 мг на день) або тріамцинолон в еквівалентній дозі. Одночасно застосовуються високі дози аскорбінової кислоти (по 0,5-1 г на добу) та препарати калію. У перші 7-10 днів лікування призначають пеніцилін по 600 000 ОД на добу. Вибір серцевих засобів залежить від форми вад серця, стадії порушення кровообігу, наявності змін ритму та провідності, а також термінів вагітності.

Якщо інтенсивна медикаментозна терапія не дає належного ефекту (частіше у хворих з мітральним стенозом ІІІ – ІV ступеня), можна виробляти мітральну коміссуротомію під час вагітності. У хворих у тяжкому стані при великому терміні вагітності може постати питання необхідності невідкладної коміссуротомії за життєвими показаннями.

Гіпертонічна хвороба. Діагноз гіпертонічної хвороби під час вагітності ґрунтується на таких ознаках: 1) раннє (у перші 4 місяці) підвищення артеріального тиску; 2) підвищений артеріальний тиск за відсутності набряків та протеїнурії у другій половині вагітності. При постановці діагнозу слід диференціювати гіпертонічну хворобу від симптоматичної гіпертензії, хронічного нефриту, пізнього токсикозу вагітності.

Ускладнення гіпертонічної хвороби пізнім токсикозом вагітності різко погіршує прогноз. Питання достроковому розродження вирішується разом із терапевтом.

Терапія гіпертонічної хвороби у вагітних проводиться індивідуально та залежить від стадії захворювання. Необхідні охоронний режим, дієтотерапія та медикаментозне лікування. Важливе значення має психопрофілактична підготовка до пологів та знеболювання пологів. При порушенні мозкового кровообігу під час вагітності або під час пологів за відсутності умов для швидкого розродження через природні пологові шляхи показано абдомінальний кесарів розтин під загальним наркозом.

При тривалому спостереженні після пологів встановлено, що гіпертонічна хвороба прогресує у хворих із захворюваннями ІІ стадії; при 1Б стадії прогресування гіпертонічної хвороби після пологів немає (див. Гіпертонічна хвороба).

Гіпотонія. Вагітність при гіпотонії супроводжується цілою низкою ускладнень. У вагітних із гіпотонією частіше спостерігаються ранні токсикози вагітності, переривання вагітності.

Вагітні з гіпотонією потребують загальнозміцнюючого лікування, систематичного диспансерного спостереження. З медикаментозних засобів доцільним є призначення кофеїну, стрихніну, китайського лимонника.

Захворювання крові

Анеміяу вагітних спостерігається часто (до 30%). У 70-95% випадків - це гіпохромна залізодефіцитна анемія, значно рідше зустрічаються інші форми (див. Анемія, вагітних).

Пурпура тромбоцитопенічна (хвороба Верльгофа)- Найчастіша форма геморагічного діатезу при вагітності (див. Пурпура тромбоцитопенічна).

Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, клінічного та гематологічного обстеження. В анамнезі часто є вказівка ​​на гіперполіменорею, яка у більшості хворих починається з менархе. Значно рідше перші симптоми захворювання виникають лише під час вагітності.

Хвороба Верльгофа часто ускладнює вагітність пізнім токсикозом, явищами, що загрожують перериванням вагітності.

Зважаючи на небезпеку перелічених ускладнень, необхідно своєчасно вирішити питання про допустимість збереження вагітності. Протипоказано збереження вагітності при тривалому перебігу захворювання, частих тяжких кризах, вираженій тромбоцитопенії. Всі інші хворі потребують стаціонарного обстеження, динамічного спостереження акушера та гематолога. Лікування під час вагітності в період ремісії захворювання полягає у призначенні загальнозміцнювальних засобів; проводять повторні переливання свіжоцитратної крові, сухої плазми, призначають залізо, антианемін, фолієву кислоту, ціанокобаламін.

У разі рецидиву тромбоцитоненічної пурпури при вагітності показано застосування кортикостероїдних гормонів (гідрокортизон в ін'єкціях по 100 мг на день або преднізолон внутрішньо по 25-50 мг на день) до клінічної ремісії. У період кровотеч показані переливання крові та її фракцій -еритро- та тромбоцитарної маси. При завзятих, що загрожують життю хворої на кровотечі показана термінова спленектомія незалежно від терміну вагітності; після видалення селезінки відразу ж припиняються кровотечі, що дає можливість нормального розродження.

Захворювання сечових шляхів

Циститпід час вагітності спостерігається досить часто. Сприяючим фактором є тиск на сечовий міхур передлежної частини плода та ін. Збудниками хвороби в більшості випадків є кишкова паличка, стафілокок та інші мікроби. Попадають вони в сечовий міхур частіше з уретри: крім того, інфекція може бути занесена до сечового міхура гематогенним та лімфогенним шляхом.

Розпізнається цистит головним чином лабораторного дослідження сечі.

Лікування гострого та хронічного циститу в більшості випадків призводить до швидкого одужання вагітної.

Пієліт. Збудники ті самі, що й при циститі. Захворювання починається з раптового підвищення температури з ознобом та болем у попереку. Позитивний симптом Пастернацького. Велике значення має виявлення у сечі, взятій катетером із сечового міхура, великої кількості лейкоцитів та клітин лоханкового епітелію.

Прогноз при лікуванні здебільшого сприятливий.

Нефриті пієлонефрит може виникнути під час вагітності у зв'язку з різними інфекційними хворобами та отруєннями. Гострий нефрит часто призводить до мимовільного переривання вагітності.

Велике практичне значення має диференціальна діагностика між хронічним нефритом та нефропатією вагітних. Для хронічного нефриту характерні вказівки в анамнезі захворювання нирок, що було до вагітності, і ознаки хвороби, що виявляються першій половині вагітності: розширення меж серця, поява чи посилення набряків, підвищення артеріального тиску, поява в сечі білка, гіалінових і зернистих циліндрів. При нефропатії вагітних ці явища зазвичай спостерігаються в другій половині вагітності.

Всіх вагітних із захворюванням нирок, особливо якщо захворювання але піддається лікуванню або прогресує, слід госпіталізувати до пологового будинку для вирішення питання про можливість доношування вагітності (див. Гломерулонефрит, у вагітних. Нефропатія вагітних, Пієлонефрит, у вагітних).

Захворювання залоз внутрішньої секреції

У жінок із порушенням функції гіпофіза вагітність обтяжує перебіг захворювання.

Вагітність при хвороби Іценко - Кушинганастає рідко, а якщо настає, то закінчується викиднем, передчасними пологами, мертвінням. Вагітність у жінок з порушеною функцією гіпофізу можлива лише за легкого ступеня захворювання.

Гіпотиреоз (мікседема)часто призводить до жіночої безплідності. Латентно мікседема, що протікає, нерідко є причиною викидня. У тих випадках, коли вагітність продовжується, часто спостерігається народження дітей із зобом та явищами кретинізму.

Тиреотоксикозє також однією з причин неплідності жінки. Якщо у жінки з підвищеною функцією щитовидної залози настає вагітність, перебіг тиреотоксикозу зазвичай ускладнюється, хоча спостерігаються випадки, коли вагітність покращує перебіг процесу. Нерідко перебіг тиреотоксикозу стає настільки важким, що виникає потреба у перериванні вагітності. Важливим завданням є своєчасна діагностика тиреотоксикозу; необхідно диференціювати цей патологічний стан із фізіологічним підвищенням основного обміну, щоб вчасно розпочати лікування.

Призначати терапевтичні засоби слід таким чином, щоб основний обмін тримався на цифрах, відповідних таким при фізіологічній вагітності, тобто, щоб він підвищувався не більше ніж на 15-20%. Призначають препарати йоду в малих дозах (2 рази на день по 3 краплі люголівського розчину), щоб уникнути утворення зобу у новонародженого. При гіпертиреозі лікування має продовжуватися і після пологів.

Цукровий діабетнадає несприятливий вплив на перебіг вагітності та пологів. Вагітність у свою чергу негативно впливає на перебіг цукрового діабету (див. Діабет цукровий, вагітність).

Токсикози вагітних

Токсикози вагітних - патологічні стани, що виникають у зв'язку з вагітністю та після її завершення поступово повністю ліквідуються. Токсикоз може виникати як у ранні, так і в пізні терміни вагітності. До найчастіших форм раннього токсикозу вагітних відносяться: блювання (див. блювання, вагітних), слинотеча (див. Птіалізм), дерматози (див.), до пізніх-водянка вагітних (див.), нефропатія вагітних (див.), прееклампсія та еклампсія (див.).

Ізосерологічна несумісність між організмом матері та плоду. У деяких випадках клітини плода (еритроцити, лейкоцити, органні клітини) можуть бути антигенами, які, потрапляючи в організм матері, призводять до вироблення антитіл та імуноконфлікту. Більш детально вивчена ізосерологічна несумісність крові матері та плода за резус-фактором (див.) та системою AB0.

Алергія

Зв'язок між вагітністю та алергією (див.) можна розглядати у двох аспектах: 1) перебіг алергічних захворювань на фоні вагітності та 2) роль алергії у виникненні ускладнень вагітності та можливість сенсибілізації плода.

Встановлено, що багато алергічних та аутоалергічних захворювань можуть під час вагітності зникати, іноді їх прояв значно послаблюється, а в деяких випадках відбувається погіршення стану хворої. Описано випадки позитивного впливу вагітності на протягом бронхіальної астми, алергічного риніту, набряку Квінке, мігрені, первинного фіброзного оститу, інтермітуючого гідратрозу, ревматоїдного артриту, артриту при псоріазі, анкілозуючого спондиліту. Найбільш вивчено вплив вагітності протягом ревматоїдного артриту. Поліпшення протягом захворювання наставало вже наприкінці I місяця вагітності або наприкінці першої третини вагітності. Відновлення хвороби спостерігалося протягом першого місяця після пологів і не пов'язано ні з відновленням менструації, ні з припиненням лактації.

Якщо поліпшення наступало за першої вагітності, воно зазвичай спостерігалося і за наступних. Показано, що введення естрогенів, релаксину, прогестерону, хоріонічного гонадотропіну, переливання крові вагітних або пуповинної крові хоч і призводило в окремих випадках до поліпшення, проте не забезпечувало такого ж ефекту, що спостерігався при вагітності. Тільки запровадження глюкокортикоїдів давало виражений терапевтичний ефект при алергічних захворюваннях.

Відомо, що при вагітності концентрація у крові кортизолу значно зростає; це пов'язано як зі збільшенням його освіти, і зі зменшенням метаболізму. Через кілька днів після пологів концентрація кортизолу знижується до норми. Натомість збільшення концентрації кортизолу у вагітних супроводжується збільшенням його зв'язування транскортином, що знижує фізіологічну активність кортизолу. У цьому вільна (не пов'язана з транскортином) фракція кортизолу трохи вище, ніж у нормі. З цим, очевидно, і пов'язаний сприятливий вплив вагітності на алергічні захворювання. Вплив кортизолу є єдиною причиною поліпшення протягом алергічних захворювань; він діє разом із іншими гуморальними чинниками, співвідношення яких може змінювати кінцевий ефект.

З іншого боку, можлива сенсибілізація плода та виникнення ускладнень вагітності у зв'язку з включенням алергічних механізмів. Плацента захищає плід, що містить багато чужорідних антигенів, від впливу імунних механізмів матері. Вона вибірково пропускає імуноглобуліни різних класів. Людина йде активний транспорт практично лише імуноглобулінів класу G (IgG). Інші класи імуноглобулінів (А, Е, М), як правило, не долають плацентарний бар'єр. Це і визначає характер антитіл, що проходять через плаценту, і можливість сенсибілізації плода. Оскільки IgE не проходять через плаценту, то, отже, немає переходу реагінів (див. Антитіла , алергічні) і сенсибілізації типу атопії (див.). Тому в даному випадку не відбувається пасивної передачі підвищеної чутливості, в основі якої лежить механізм реагіну. До плода переходять антитіла, які можуть викликати сенсибілізацію плода. У самок морських свинок, сенсибілізованих кінською сироваткою або яєчним білком, народжується потомство з підвищеною чутливістю до цих алергенів. Очевидно, що така пасивна сенсибілізація можлива і у вагітних жінок, якщо їм вводити антитоксичні сироватки. З іншого боку, сам чужорідний білок, яким є антитоксична сироватка, може проникати через плаценту. У дослідженнях на кроликах та морських свинках встановлено, що плодові мембрани пропускають гетерологічні протиправцеві та протидифтерійні антитіла (антитоксини). У порівнянні з ними гомологічні антитіла проходять через плаценту краще. Ензиматичне перетравлення гомологічного антитоксину порушувало його здатність проходити через плаценту у морських свинок та повністю знімало цю здатність у гетерологічного антитоксину. Введення хворим на дифтерію вагітним жінкам ензіматично обробленого дифтерійного антитоксину не призводило до його появи в крові, взятій з пуповини. З цим класом імуноглобулінів пов'язано розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (див.). Певна роль належить алергічним, точним аутоалергічним, механізмам у розвитку таких ускладнень, як мимовільний аборт (див.), токсикози вагітних (див.). Про роль алергії у розвитку мимовільного аборту можна говорити лише приблизно, що він починається і натомість алергічного захворювання. При токсикозах другої половини вагітності багато дослідників знаходили в крові вагітних аутоалергени та антитіла до плаценти та тканин плода. Антиплацентарні антитіла іноді можуть викликати ураження клубочкового апарату нирок.

Психічні розлади під час вагітності

Психози у вагітних спостерігаються у 3-14% випадків. Вони можуть виникнути як за нормальної, і при патологічно протікаючої вагітності. Психози при вагітності не є якоюсь особливою формою. У першій половині вагітності виявляються збочення смаку, нюху, сонливість, зміни лібідо і т. д., що нерідко супроводжуються зниженим настроєм з плаксивістю, дратівливістю або млявістю. У другій половині вагітності часом виникає неглибока депресія з тривожними побоюваннями за результат пологів.

У психопатичних особистостей під впливом несприятливих обставин або аутохтонно протягом усієї вагітності можуть виникати виразні афективні фази у вигляді тривожної чи загальмованої депресії, депресії зі страхом, посиленням психопатичних властивостей особи, розладами у формі явищ нав'язливості. Гіпоманіакальні стани під час вагітності відзначаються рідше. При гіпоманії покращується загальне самопочуття, хворі стають товариськими, оптимістично налаштованими. Маячні психози зазвичай виникають у другій половині вагітності. Вони можуть бути у будь-якому віці і однаково часто у першо- та повторнонароджуючих. Психози протікають як депресії з тривогою чи депресивно-бредовыми явищами. Виникають і онейроідно-кататонічні розлади.

Афективні порушення та психози при вагітності нерідко передують виникненню післяпологових психозів. Описані психічні розлади часом можуть бути дебютом шизофренії чи маніакально-депресивного психозу. Приблизно в 1/4 випадків психічні розлади, що виникають, є загостренням раніше розпочатого патологічного процесу.

Екламптичні та хореатичні психози вагітності, так само як поліневрити вагітних, пов'язані з вітамінною недостатністю, становлять велику рідкість у результаті своєчасного попередження таких ускладнень.

Течія епілепсії при вагітності зазвичай ускладнюється. Почастішання нападів у деяких хворих є показанням до переривання вагітності.

Етіологія та патогенез психічних розладів при вагітності пов'язані зі змінами гормонального балансу організму та спадковістю. Безперечний вплив мають психогенні травми.

Лікування: при виражених психічних розладах, що вимагають активної специфічної терапії, потрібне переривання вагітності. Психічні розлади ліквідуються під впливом седативних засобів та психотерапії.

Рентгенологічне дослідження при вагітності

Вперше рентгенологічний метод дослідження при вагітності застосували Девіс (1896) та Леві-Дорн (1897). Рентгенівські промені для діагностики вагітності протягом перших двох десятиліть після їх відкриття через недосконалість апаратури застосовувалися рідко і з метою встановлення наявності вагітності. Надалі у зв'язку з удосконаленням рентгенівської апаратури метод став застосовуватись для діагностики різної патології вагітності.

Сумарна доза опромінення на сучасних рентгенівських апаратах при 2-3 знімках коливається не більше 0,5-3 р, що, на думку багатьох зарубіжних і вітчизняних дослідників, не надає шкідливого впливу протягом вагітності та розвитку плода. Однак рентгенологічне дослідження при вагітності має проводитися лише за суворими показаннями, коли за допомогою звичайних клінічних методів дослідження важко встановити правильний діагноз.

Рентгенологічний метод дослідження застосовується для визначення форми та розмірів тазу вагітної при аномаліях його розвитку та патологічних змінах у кістках тазу, для встановлення пропорційності головки плода та тазу вагітної при підозрі на їх невідповідність, для розпізнавання передлежання плаценти, каліцтв та внутрішньоутробної смерті плода, позаматкової ) вагітності в пізні терміни, для визначення багатоплідної вагітності, що належить частині плода, коли іншими методами встановити це неможливо, для встановлення зрілості плода.

При дослідженні вагітних застосовується лише рентгенографія, тому що при просвічуванні тінь скелета плода не виявляється.

При ранніх термінах вагітності застосовують рентгенографію тазу у прямій та бічній проекціях, що дозволяє виявляти вагітність тільки з 16-18-го тижня гістеросальпінгографію (див. Метросальпінгографія), пневмопельвіграфію (див. Пельвіграфія) та рентгенографію молочних залоз (див. Мам. Однак усі перераховані методи дослідження знаходять дуже обмежене застосування на практиці через те, що небажане опромінення ембріона у ранні терміни.

Рис. 10.Положення вагітної під час оглядового прямого знімку. Рис. 11.Положення вагітної при бічному знімку (на рис. 10 та 11 стрілкою вказано напрямок центрального променя).

Прямі рентгенограми можна робити в положенні жінки на спині і на животі (мал. 10), останнє краще, оскільки дозволяє отримувати більш чіткі знімки, зменшує дозу опромінення. Бічний знімок проводиться у положенні вагітної на боці, за першої позиції - на лівому, за другої позиції - на правому (рис. 11). Знімки бажано робити при максимальній напрузі, достатньої інтенсивності випромінювання та малій витримці, на плівці найбільшої чутливості із застосуванням підсилювальних екранів, що мають найбільшу інтенсивність світіння. Знімки роблять на плівках розміром 30 X 40 см на глибокому видиху, з втягнутим животом, за відсутності сутичок та ворушіння плода.

Основним завданням рентгенологічного дослідження у пізні терміни вагітності є діагностика різної патології. Цей метод дозволяє з великою точністю встановити різні види каліцтв і аномалій кісткового скелета плода, ступінь передлежання плаценти, наявність позаматкової (черевної) вагітності в пізні терміни, внутрішньоутробну смерть плода, а також визначити форму та розміри тазу, пропорційність головки плода та талії вагітної. Можна діагностувати також зміни в лонному зчленуванні під час вагітності та післяпологовому періоді та ін.

Для визначення передлежання плаценти застосовуються різні рентгенологічні методи, кожен із яких має свої позитивні та негативні сторони. Метод Мюллер, Холлі у 1930 році вперше застосували амніографію для діагностики передлежання плаценти. Сутність методу полягає у виявленні дефекту наповнення навколоплідних вод після попереднього введення в порожнину амніону малотоксичних контрастних водорозчинних речовин через передню черевну стінку. При цьому амніотична рідина досить добре контрастується і поглинає рентгенівські промені більшою мірою, ніж інші тканини. На рентгенограмі чітко видно тінь скелета пдода і місце розташування плаценти як півмісяця і натомість околоплодных вод. Однак цей метод є дуже небезпечним через можливість при ін'єкції пошкодження голкою самого плода та великих судин матки та пуповини. Крім того, контрастна речовина, ведена в навколоплідні води, викликає іноді передчасні пологи, а в окремих випадках загибель йоду. Комбінована методика - рентгенографія м'яких тканин живота і пневмоцистографія (див. Цистографія) - простіша, дуже доказова і не дає жодних ускладнень. При зазначеній методиці рентгенологічними ознаками передлежання плаценти є: розширення міхурово-головного простору до 5-7 см, потовщення нижніх відділів передньої або задньої стінки матки, зміщення передлежачої частини плода вгору, збільшення відстані передлежачої частини плода до мису крижів або переднього краю лонних кісток.

Для вимірювання розмірів таза та пропорційності головки плода та таза матері при рентгенопельвіметрії (див. Пельвіметрія) знайшли широке застосування різні масштабні лінійки. Ця методика проста, точна та широко доступна. Рентгенопельвіметрія показана при підозрі на невідповідність між розмірами головки плода та тазу вагітної, при вроджених та набутих патологічних змінах у кістках тазу, хребта та нижніх кінцівок.

Розпізнавання каліцтв плода клінічними методами дослідження можливе лише у рідкісних випадках, тому використання цієї мети рентгенологічного методу як надійнішого і дуже доказового цілком виправдано. З його допомогою розпізнаються потворності черепа (гідроцефалія, аненцефалія), подвійні потворності (зрощені двійні, плід з двома головами, дволикий плід) та ін.

Великої досконалості досягла рентгенодіагностика внутрішньоутробної смерті плода (див. Внутрішньоутробна смерть). Описано понад 20 рентгенологічних ознак цієї патології, заснованих на змінах у кістках черепа, положення хребта та кінцівок плода, наявності газу у порожнині його серця, у великих судинах та ін.

Рентгенологічний метод може бути застосований для діагностики позаматкової черевної вагітності у пізні терміни. Підставою для цього є наступні рентгенологічні ознаки: відсутність тіней вагітної матки та плода у їхньому нормальному положенні, незвичайне розташування частин плода, відсутність тіні матки та плаценти навколо плода; при гістеросальпінгографії – наявність тіні заповненої контрастною речовиною порожнини матки та на деякій відстані від неї тіні скелета плода.

Рентгенологічний метод дослідження дає також можливість діагностувати поєднання внутрішньоматкової та позаматкової вагітності в пізні терміни, коли в порожнині матки знаходиться живий плід, а в черевній порожнині – муміфікований або звапнілий.

Вагітність у судово-медичному відношенні

Приводи призначення експертизи вагітності різноманітні. Практична діяльність судово-медичної експертизи зводиться, як правило, до вирішення наступних питань: розпізнавання наявності вагітності, встановлення її тривалості, аналіз ускладнень вагітності та причин смерті (особливо раптової) матері та новонародженого (мертвонародженого), виявлення доказів колишньої вагітності.

Судово-медичний огляд жінок при експертизі вагітності мають специфічні особливості та труднощі порівняно із загальною акушерською практикою. Оскільки при судово-медичному визначенні наявності та перебігу вагітності анамнестичні дані іноді можуть бути неповними, неправильно сприйманими жінкою або навіть навмисне спотвореними, для експерта є обов'язковим в основу висновків, що формуються ним, вважати лише об'єктивні дані. Поява у жінки нудоти, блювання, особливих смакових та нюхових відчуттів та різних функціональних розладів нервової системи (зміни сну, настрою, збудливість), особливо у поєднанні із затримкою менструацій, може призвести жінку до припущення про вагітність. Іноді ж названі явища та відчуття відсутні при безперечній вагітності. Спотворення анамнезу відбувається як з метою симуляції вагітності, так і при спробі її приховування. При розпізнаванні вагітності судово-медичному експерту найчастіше доводиться оглядати жінку лише за наявності у неї можливих ознак вагітності. При діагностичній оцінці слід завжди враховувати не одну будь-яку ознаку, а обов'язково їх комплекс стосовно загального стану організму жінки. У ранній період вагітності для експертизи доцільні гормональні та біологічні реакції з критичним аналізом їх результатів. У пізні терміни вагітності, коли є достовірні ознаки, експертна та акушерська практика однакові.

Експертиза наявності вагітності проводиться при розгляді питань покарання або відстрочки виконання вироку (ст. ст. 23, 25, 26, 38 КК РРФСР та 361 КПК РРФСР п відповідні статті КК та КПК союзних республік); при скоєнні вбивства вагітної жінки як обставини, що обтяжує злочин (ст. 102 КК РРФСР та відповідні статті КК союзних республік); при огляді у зв'язку з статевими злочинами, коли вагітність одна із його доказів (ст. ст. 117-120 КК РРФСР і відповідні статті КК союзних республік); при порушенні аліментних позовів та у справах про припинення шлюбу; у випадках відмови у прийомі працювати жінок чи звільнення через вагітності (ст. 139 КК РРФСР); при порушенні законодавства про пільги та допомогу у зв'язку з вагітністю та про право переходу вагітних на більш легку роботу.

Визначати нормальний перебіг діагностованої вагітності експерту зазвичай доводиться при кваліфікації тяжкості тілесних ушкоджень, коли необхідно вирішити, але чи переривання вагітності в результаті заподіяної травми (ст. 108 КК РРФСР і відповідні статті КК союзних республік). У цьому експерт зобов'язаний виключити симуляцію порушення вагітності. Припинення вагітності може стати об'єктом експертизи у випадках мимовільного та штучного аборту. При експертизі наявності та перебігу вагітності бувають випадки, коли жінка при існуванні ймовірних, а іноді і достовірних ознак не вважає себе вагітною (не усвідомлюваною вагітністю). Це може бути пов'язано зі статевим актом у несвідомому стані (зокрема, при сп'яніння), в осіб психічно неповноцінних та при неповних статевих зносинах.

Визначення терміну вагітності провадиться при порушенні аліментних позовів та шлюборозлучних справ, а також при розслідуванні справ про аборти. Висновки ґрунтуються на звичайних акушерських даних, але з ретельним їх аналізом. Для визначення терміну вагітності у разі смерті жінки враховуються стан матки, її мікроскопічне дослідження, довжина плода, зміна жовтого тіла. Питання про експертизу тривалості вагітності фактично означає визначення календарного терміну зачаття за даними термін пологів. У цьому випадку достовірний і категоричний висновок, як правило, неможливий, оскільки тривалість вагітності, що закінчується народженням зрілого доношеного немовля, схильна до коливань нижче і вище середньої цифри тривалості вагітності в 280 днів.

Для експерта може бути корисним зіставлення медичних даних із жіночої консультації та пологового будинку з матеріалами слідства. Цей аналіз може виявити невідповідність медичних відомостей та показань відповідачів (наприклад, у справах про так зване спірне батьківство).

Спостережені протягом вагітності, ускладнення та настання смерті нерідко бувають об'єктом судово-медичної експертизи. При цьому найбільше значення мають міхуровий занос, позаматкова вагітність та еклампсія, особливо її безсудомна форма. У цих випадках судово-медична експертиза призначається для вирішення питання про наявність лікарської помилки, недбалості або ненадання належної медичної допомоги. Симптоматика, що передує настанню смерті при еклампсії або при розриві маткової труби при позаматковій вагітності, за своїм характером та швидким наростанням загрозливих явищ буває подібна до розвитку та перебігу деяких отруєнь і травм. Це створює необхідність судово-медичного дослідження трупа жінки.

У вагітних за наявності патологічних процесів, особливо серцево-судинної системи (стеноз мітрального клапана, вроджені вади, міокардити, гіпертонія та ін.), смерть може настати раптово. Відомі випадки раптової смерті у зв'язку з мимовільними розривами матки.

Експертиза колишньої вагітності проводиться при розслідуванні справ про кримінальний аборт, підозру на скоєння дітовбивства (ст. 103 КК РРФСР та відповідні статті КК союзних республік), викрадення або підміну дитини (ст. 125 КК РРФСР і відповідності без допомоги - підкидання (ст. 127 КК РРФСР п відповідні статті КК союзних республік). Встановлення колишньої вагітності, що закінчилася абортом, зводиться до діагностики ранніх ознак вагітності.

При експертизі вагітності, що закінчилася пологами, встановлюються ознаки недавніх чи давніх пологів; основою для висновків служать акушерські дані, що спостерігаються після пологів і в найближчі терміни - до 6 тижнів (виділення з піхви, інволюція матки, наявність секрету молочних залоз та ін), а також зміни, що залишаються у жінки як наслідки вагітності та пологів (зміна форми зовнішнього зіва матки, наявність у ньому рубців, рубці на промежини, «рубці вагітності» та інших.). Цінність цих ознак як докази різна, деякі з них можуть бути не пов'язані з пологами, наприклад, «рубці вагітності». Для експертного висновку завжди необхідна сукупність ознак, а чи не якийсь із них. Якщо експертиза колишньої вагітності проводиться при дослідженні трупа жінки, то використовуються дані, що і при огляді живих осіб, але з обов'язковим застосуванням мікроскопічного дослідження відповідних об'єктів.

Вагітність у тварин

Вагітність у тварин починається з моменту внутрішнього запліднення яйця та закінчується пологами живого дитинчати. Вагітність описана у деяких нижчих хребетних: риб (бельдюга, скати, акули та деякі карпозубі) у амфібій (альпійська саламандра); у вищих хребетних: рептилій (гадюки, живородна ящірка) у ссавців. У рептилій той самий вид у різних умовах може бути живородним і яйцекладним. У більшості риб рептилій під час розвитку зародки не пов'язані зі статевими шляхами матері та живляться жовтком яйця. Однак у деяких видів риб (акули), амфібій (саламандра) та рептилій (живородна ящірка) під час вагітності утворюється жовткова плацента різних форм.

У сумчастих ссавців нетривала і не така складна, як у вищих. Так, у гігантського кенгуру вагітність триває лише 39 діб і дитинча народжується недорозвиненим і маленьким; його розвиток протікає (близько 8 місяців) сумці на животі матері.

Вагітність у вищих ссавців складний процес внутрішньоутробного розвитку ембріона, який супроводжується значними морфофізіологічними змінами в материнському організмі, спрямованими на створення необхідних умов для виношування плода. Ранні стадії розвитку зиготи (запліднена яйцеклітина) проходять у вільному стані. Потім слід прикріплення зародка до стінки матки (у копитних, китоподібних, лемурів, хоботних) або його використання стінку матки (частина комахоїдних, гризуни, людиноподібні мавпи), одночасно з цим формується плацента. У тварин різних систематичних груп утворюється плацента різних видів та типів (див. Плацента).

Тривалість вагітності у різних ссавців коливається дуже значно. Так, у мишей вагітність триває 19-20 днів, у слонів 660 днів.

Спостерігається певний зв'язок між тривалістю вагітності та рівнем зрілості новонародженого, умовами середовища, в якому живе даний вид, а також розмірами тварини. Залежно від цих факторів ембріони у різних тварин розвиваються з різною швидкістю та досягають різного рівня зрілості. У дрібних тварин вагітність коротша, ніж у великих. Так, вагітність у білки – 35 діб, тоді як у більшого бобра – 90 діб; тривалість вагітності у вівці -150 діб, а у людини 280 діб. Тим часом за рівнем розвитку новонароджене ягня значно перевершує новонароджену дитину. Ягня незабаром після народження здатне слідувати за матір'ю; дитина ж цю здатність набуває лише через рік після народження. Тривалість вагітності може варіювати навіть у одного і того ж виду тварини залежно від породи, кількості плодів у посліді, пори року, статі плода та інших факторів. Наприклад, вагітність у скоростиглих порід коней, овець, свиней менш тривала, ніж у пізньостиглих порід тих же видів тварин. У свійських тварин (свині, вівці, кози) тривалість вагітності менша, ніж у диких предків. При багатоплідній вагітності у овець та корів пологи наступають на кілька днів раніше. Нащадки чоловічої статі самки носять дещо довше, ніж жіночої. Залежно від екологічних умов вагітності може подовжуватися за рахунок настання латентного періоду (тимчасова затримка розвитку зародка на стадії бластоцисти, яка спостерігається у деяких тварин: козуля, соболь, куниця, норка, горностай, борсук, кажан, ведмідь та ін.).

У процесі еволюції у різних тварин у боротьбі існування виду виробилася різна плодючість. Так, у великих тварин (китоподібні, хоботні, носороги, мозоленогі, коні) вагітність тривала, одноплідна. В інших видів - копитних (сайгак, вівця, коза, свиня) та хижих тварин спостерігається укорочена багатоплідна вагітність (кілька плодів в одному посліді). У гризунів спостерігається багатоплідна та багатопомітна вагітність, тобто тварина приносить кілька багато плодових послідів за один сезон розмноження. У броненосців (армаділ) багатоплідна вагітність виникає шляхом утворення кількох зародків з однієї зиготи (явище поліембріонії).

Зовнішні ознаки вагітності у тварини виражаються у припиненні тічки та статевого полювання, зміні поведінки тварини, підвищенні апетиту, збільшенні обсягу живота та молочних залоз; до кінця вагітності живіт провисає, западає пах і набрякає піхву.

Бібліографія:

Бакшеєв Н. С. Клінічні лекції з акушерства, М., 1972; Б е kV ер G. М. Патологія вагітності. Л., 1975; Близнянська А. І. Туберкульоз і вагітність, М-Л., 1936, бібліогр.; Бодяжин а Ст І. і Жмакін К. Н. Акушерство, М., 1970; Ваніна Л. Ст Вагітність і роли при пороках серця, М., 1971, бібліогр.; До ватер Е. І. Діагностика та терапія гонорреї верхнього відділу статевого апарату жінки, Рад. мед., jvfi 10, с. 11, 1939; він же, Гормональна діагностика та терапія в акушерстві та гінекології, М., 1956, бібліогр.; Лазаревич А. І. Вагітність при туберкульозі. М., 1956, бібліогр.; Мажбіц А. М. Хірургічні методи лікування зарощень жіночих статевих органів, Новокузнецьк, 1969, бібліогр.; Малиновський М. С. Оперативне акушерство, м., 1974; Багатотомний посібник з акушерства та гінекології, під ред. Л. С. Персіанінова, т.2-4, М., 1963-1964; Персіанінов Л. С. Акушерський семінар, т. 2, Ташкент, 1973; Практичне акушерство, за ред. О. П. Ніколаєва, Київ, 1968; Ренінгер * Арешева М. Л. Вагітність і малярія, Єреван, 1944; Foetus and placenta, ed. by A. Klopper a. E. Diczfa-lusy, Oxford-Edinburgh, 1969, bibliogr.; Hamperl H., Kaufmann C. u. Ober K. G. Histologische Untersuchungen an der Cervix schwangerer Frauen, Arch. Gynäk., Bd 184, S. 181. 1954; Hemphill R. E. Psychiatric disturbance in pregnancy and childbirth, Brit. J. clin. Pract., y. 10, p. 527, 1956, bibliogr.; Osterman E. Les troubles mentaux an coirs de la crossesse, Encöphale, t. 54, S. 36, 1965, bibliogr.; Stoeckels Lehrbuch er Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, Bd 1-3, Jena, 1966-1967; White P. Pregnancy complicating diabetes, J. Am er. med. Ass., v. 128, p. 181, 1945.

Фізкультура вагітних

Васильєва В. Є. Фізичні вправи при вагітності та в клімактеричному періоді, в кн.: Лікувальна фізкультура, під ред. В. Є. Васильєвої, с. 31%, М., 970; Винокуров Д. А. Лікувальна фізична культура, с. 176, Л., 1959; Павлова І. П. Лікувальна фізкультура для вагітних, кн.: Лікувальна фізкультура в акуш. та гінек., під ред. А. А. Лебедєва, с. 44, М., 1962.

Вагітність та алергія

Лебедєв А. А. Сучасні погляди на токсикози вагітності, Учений. зап. 2-го Моск. мед. ін-та, т. 8, с. 9, 1957; П с т р о в-Ма с-лаків М. А. і Сотникова Л. М. Пізній токсикоз вагітних, Л., 1971; Ратнер Н. А. Ураження нирок при ендокринній та акушерській патології, в кн.: Основи нефрол., Під ред. E. М. Тареєва, т. 2, с. 712, М., 1972, бібліогр.; Bellanti J. A. Immunology, Philadelphia, 1971; Bloch К. J. Anaphylactic antibodies of mammals including man, Progr. Allergy, v. 10, p. 84, 1967, bibliogr.; Хілл С.Е. allied conditions, ed. by JL Hollander, p. 606, L., 19-6, bibliogr.; Kuhns W. J. Studies of immediate wheal reaktions and of rcaginic antibodies in pregnancy and in newborn infant, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 118, p. 377, 1965, bibliogr.; MigeonC. J., Kenny F. M. a. T а у 1 р F. H. Cortisol production rate, J. clin. Endocr., v. 28, p. 661, 1968; Z про h n B. Плацентальна трансмісія з hypersensitiveness до ascaris lumbricoides активно Induced in pregnant woman, Amer. J. Dis. Child., v. 57, p. 1067, 1939.

Рентгенологічне дослідження при Б

Демідкін П. н. Рентгенодіагностика в акушерстві, М., 1969, бібліогр.; Berman R. а. Sonnenblick В. Р. Внутрішньомірне вимірювання радіаційного впливу incident на X-ray pelvimetry and hyste-ro8alpingography, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 74, p. 1,1957, bibliogr.; У ew leyD.K., Laws J. W. a. Myadleton C. J. Maternal and foetal radiation dosage при obstetric radiographic examinations, Brit. J. Radiol., v. 30, p. 286, 1957, bibliogr.; Levy-Dorn M. Zur Kritik und Ausgestaltung des Röntgenverfahrens, Dtsch. med. Wechr., S. 161, 193, 1899; P a p e R. u. Zakovsky J. Über die rentgendiag-nostisclic Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen, Fortschr. Röntgenstr., Bd 103, S. 326, 1965, Bibliogr.

Б. у судово-медичному відношенні

Авдєєв М. І. Курс судової медицини, с. 487, М., 1959; Понов H. В. Судова медицина, с. 343, М. (1950; Райс к і й М. І. Судова медицина, с. 393, М., 1953; Розен блюм Е. Є., Сердюков М. Р. і Смольяни-н о В. М. Судово -медична акушерсько-гінекологічна експертиза, М., 1935;Сердюков М. Г. Судова гінекологія та судове акушерство, с.112.М., 1964.

Б. у тварин

Курс зоології, за ред. Би. С. Матвєєва, т. 1-2, М., 1966; Гогоржельський В. А. Тривалість виношування та висиджування, Вестн. зоол. саду, М*2, с. 99, 1909; Студенцов А. П. Ветеринарне акушерство та гінекологія. М., 1970.

Г. М. Савельєва; ІІ. н. Демідкін (рент.), Т. С. Заїчкіна (психіат.), І. Ст Ільїн (пат. фіз.), А. Г. Кнорре (амбр.), К. М. Курносов (біол.), Ст. І. Пицькі (алерг.), В. М. Смольянінов (суд.), Г. С. Федорова (лік. фіз.).