Медицина сьогодні 

Хронічний пієлонефрит у вагітних лікування. Причини і механізм розвитку захворювання. Які порушення можуть виникнути у плода

В процесі виношування дитини жіночий організм особливо крихкий і схильний до різних патологій. Нерідко спостерігається запалення нирок під час вагітності, в медицині захворювання називають нефритом. Характеризується воно інфекційним ураженням сечовивідної системи і нирок. У період вагітності у жінки слабшає імунітет, що дозволяє інфекції з легкістю проникнути в організм. Дане захворювання викликає дискомфорт, хворобливі відчуття і проблеми з сечовипусканням. Без лікування патологія завдасть шкоди здоров'ю жінки і плоду.

Причини запалення нирок при вагітності

Запалення нирок при вагітності - задоволена поширена проблема, оскільки в процесі виношування даний орган слабшає і легко піддається інфікуванню. При цьому виявляється тиск на нирки з боку зростаючої матки, передавлюється сечовід і виникає утруднення при виведенні урини. Патологія виникає через розширення балії нирки, що дозволяє шкідливим бактеріям проникати в орган. До інших причин патології відносять:

  • вроджені чи набуті ниркові захворювання, які були до вагітності;
  • хвороби хронічного характеру (камені в нирках, цукровий діабет та інші);
  • хронічний цистит;
  • посилене навантаження на організм жінки в положенні;
  • гормональний збій через формування і розвитку плода;
  • знижений імунітет.

патогенез

Присутній і той факт, що в процесі виношування дитини у жінки можливий відтік урини в зворотному порядку: з сечового міхура в нирки. Якщо в урине містяться бактерії, то вони залишаються на ниркової тканини в мисках, там відбувається активне розмноження. Якщо при черговому загальному аналізі урини виявляються в рідині бактерії, то лікарі діагностують нефрит, який потребує лікування. Лікарі рекомендують вагітним жінкам тепло одягатися в холодний період, щоб не виникало переохолодження внутрішнього органу. Радиться відмовитися від споживання гострої їжі і уникати сильних фізичних навантажень.

симптоматика

У більшості випадків запальні процеси в нирках у вагітних протікають безсимптомно, тому їх виявляють пізно. Важливо регулярно здавати аналізи крові і урини, щоб не пропустити перших «дзвіночків», які сигналізують про розвиток патології. Оскільки під час вагітності на нирки виявляється значний тиск зростаючою маткою, то не завжди можна помітити розвиток запалення. Нефрит при вагітності можна впізнати за такими симптомами:

  • висока температура тіла;
  • хворобливі відчуття в голові;
  • прискорений пульс і наявність задишка;
  • нудота, в окремих випадках блювота;
  • слабкість, швидка стомлюваність;
  • біль в попереку, який посилюється вночі, під час ходьби;
  • болю при напрузі м'язів живота.
Важливо вчасно звернутися до лікаря.

Важливо вчасно звернути увагу на вище перелічені симптоми і при їх першому виявленні звернеться до лікаря. Запалення нирок при вагітності в занедбаному вигляді призведе до ранніх пологів або мимовільного викидня. Ослаблення симптоматики і їх нечітке прояв або різке зникнення вказує на хронічний нефрит при вагітності.

При хронічній формі виникають ускладнення, які негативно позначаються на розвитку плода. Важливо своєчасно визначити причину нефриту і вплинути не тільки на симптоми, але і на вогнище захворювання, щоб не виникало потім рецидиву. З огляду на симптоматику, яка присутня у вагітної жінки, і причини патології, лікар призначає індивідуальне лікування.

діагностика

При вагітності проводиться регулярний контроль стану нирок і сечовивідної системи за допомогою здачі аналізів урини і крові. Цьому варто приділяти належну увагу, оскільки виявлення запалення на ранньому етапі дозволяє уникнути ускладнень і врятувати плід, що розвивається. Щоб визначити концентраційну здатність внутрішнього органу, проводять пробу Зимницьким. Процедура полягає в добовому зборі урини (мінімум 8 разів), потім відбувається завмер щільності кожного аналізу. При відхиленнях від норми лікарі діагностують нефрит.

Додатково патологію можна виявити за допомогою ультразвукової діагностики, яку проводять в кожному триместрі або частіше, якщо на те є свідчення. Але найбільш достовірними і точними є лабораторні результати дослідження урини і крові. Відповідно до результатів аналізів і загального стану вагітної жінки лікар призначає належне лікування. У більшості випадків жінці пропонується терапія в стаціонарних умовах.

Життєдіяльність організму вагітної жінки спрямована на створення і забезпечення оптимальних умов для розвитку плода. Протягом вагітності перебудова діяльності організму жінки зачіпає практично всі органи і системи, починаючи з центральної нервової системи і закінчуючи опорно-руховим апаратом. Зокрема, у вагітних жінок відбуваються специфічні зміни функції нирок, що в сукупності з іншими патологічними факторами може призвести до розвитку того чи іншого захворювання нирок.

Одне з найбільш часто зустрічаються захворювань нирок у вагітних - пієлонефрит .

М. М. Шехтман у своїй монографії 1987 року підтверджує, що дане захворювання зустрічається у 12,2% вагітних.

пієлонефрит- захворювання, що характеризується ураженням інтерстиціальної тканини нирки, із залученням до процесу мисок і чашечок нирок. Розвиток пієлонефриту обумовлено наявністю інфекційного вогнища в організмі (запальні захворювання в геніталіях і органах сечової системи, каріозні зуби, фурункули та ін.) І порушенням уродинаміки (протоки сечі) верхніх сечовивідних шляхів вагітної жінки.

Даний процес може спостерігатися під час вагітності, пологів та після пологів, тобто на всіх етапах гестаційного періоду, доцільно користуватися терміном "гестаційний пієлонефрит".

Симптоми гестаційного пієлонефриту

клінічно гестаційний пієлонефритпротікає в гострій або хронічній формі.

Для гострого гнійного гестаційного пієлонефриту у вагітних характерні наступні симптоми:

  • приголомшливі озноби на тлі високої температури, сильного головного болю, з ломота в м'язах;
  • нудотою, іноді блювотою;
  • почастішанням дихання і пульсу;
  • потовиділенням і подальшим зниженням температури аж до нормальних цифр.

Між ознобами відзначається млявість, адинамія. Турбує виражена болючість у ділянці нирок, відповідна стороні поразки, що віддає в верхню частину живота, пах, промежину, стегно. Посилення болів характерно ночами, в положення хворий на спині або на боці, протилежному хворий нирці, а також при кашлі, глибокому вдиху.

При бімануального пальпації є хворобливість і напруга м'язів живота.

Найбільш важливим моментом є диференціювання пієлонефритуу хворої за формою процесу: деструктивна (гнійне розплавлення ниркової тканини) і недеструктивная, від чого залежить тактика лікування хворий.

хронічного гестационному пієлонефритупритаманні тупий біль в поперековій ділянці, що посилюються при русі і фізичному навантаженні, головний біль, загальна слабкість і стомлюваність.

Буває безсимптомний перебіг.

Причини гестаційного пієлонефриту

До збудників гестаційного пієлонефриту відносяться мікроорганізми групи ентеробактерій (кишкова паличка, клебсієла, протей) і ентерокок. Переважання кишкової палички і протея серед збудників гестаційного пієлонефриту пов'язано з анатомічною близькістю і спільністю кровообігу сечовидільної системи, кишечника і геніталій. Однак не у всіх вагітних жінок дане захворювання розвивається, захворювання розвивається в тих випадках, коли у хворого є зниження імунного статусу. Необхідно сказати про можливості розвитку гестаційного пієлонефриту під впливом L-форм мікроорганізмів (бактерії, що втратили клітинну стінку під впливом антибіотиків, зміни кислотності сечі). Такі мікроорганізми більш стійкі до зовнішніх впливів, і при виникненні сприятливих умов вони знову перетворюються і відповідні вегетативні форми, які і викликають розвиток захворювання.

Мікроорганізми проникають в нирку через кров, лімфу з вогнища запалення або висхідним шляхом - з нижчих відділів сечоводу, уретри, піхви.

Другим фактором у розвитку гестаційного пієлонефриту у вагітнихє порушення уродинаміки сечостатевих шляхів, яке може бути пов'язане не тільки з механічними причинами, але і за результатами останніх досліджень з впливом жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону та ін.). Відзначається, що найбільш високий рівень гормонів спостерігається в другій половині вагітності, тоді ж і характерний розвиток гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок. Вплив підвищеного гормонального фону направлено на чашково-мискової систему нирок, сечоводи і сечовий міхур, що призводить до порушення відтоку сечі і зворотному ввезенню сечі і як наслідок до її застою в чашечно-мискової системі, розмноженню патологічних мікроорганізмів і розвитку гестаційного пієлонефриту.

Для розвитку гестаційного пієлонефритунайбільш важливим є зниження імунітету або імунологічний дисбаланс. У вагітних жінок має місце зниження імунітету, що забезпечує можливість виношування плоду, генетично чужорідного для організму жінки, що привертає же фактором до розвитку гестаційного пієлонефритує зниження кількості IgG в другому триместрі вагітності, що значно знижує можливості організму вагітної жінки в боротьбі з патологічними мікроорганізмами.

Ускладнення пієлонефриту при вагітності

Аналізуючи перебіг вагітності і пологів у жінок, які страждають пієлонефрит, Слід зазначити, що гострий гестаційний пієлонефрит, вперше виник під час вагітності, чинить менший негативний вплив на перебіг вагітності.

При тривалому перебігу хронічного пієлонефритунерідко спостерігається невиношування вагітності, переривання найчастіше відзначається в 16-24 тижні (6% жінок), частіше у таких жінок і передчасні пологи (25% жінок). Головною ж причиною, що приводить до переривання вагітності, є важкі форми гестозів, які часто розвиваються при хронічному пієлонефриті.

В даний час гострий гестаційний пієлонефритне може виступати в показанням для переривання вагітності, якщо немає інших акушерських показань. Деякі автори стверджують, що переривання вагітності на тлі активного процесу може погіршити перебіг запального процесу аж до розвитку сепсису і септичного маткової кровотечі.

гострий гестаційний пієлонефрит, Що виник під час вагітності, незважаючи на гострий перебіг на початку захворювання, при своєчасному лікуванні не призводить до розвитку ускладнень, чого не можна сказати про перебіг хронічного пієлонефриту. Дане захворювання, навіть якщо воно не загострюється під час вагітності, частіше ускладнюється нефропатією, передчасними пологами або тяжкою формою гестозу, що є показанням до переривання вагітності. Методи, які використовуються для переривання вагітності, різні і залежать від терміну вагітності і тяжкості стану хворої.

При доношеній вагітності жінка з гестаційним пієлонефрит можуть народжувати самостійно, з повноцінним використанням знеболюючих засобів. У післяпологовому періоді доцільно проводити курс лікування антибіотиками.

Слід зазначити, що діти, народжені жінками, які перенесли гостру або хронічну форму захворювання, часто мають ознаки внутрішньоутробного інфікування, деякі гинуть в ранній післяпологовий період. Виходячи з усього перерахованого вище випливає, що вагітні жінки з гострим або хронічним гестаційним пієлонефрит потребують особливої \u200b\u200bнагляду і своєчасного лікування.

Величезне значення в перебіг вагітності і нормальному розвитку плоду має наявність або відсутність гіпертензії, а також азотемии протягом хронічного пієлонефриту. Залежно від цього у вагітних жінок виділяють три ступені ризику:

  • I ступінь ризику - неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності;
  • II ступінь ризику - хронічний пієлонефрит, що виник ще до вагітності;
  • III ступінь ризику - хронічний пієлонефрит з гіпертензією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.

Діагностика пієлонефриту при вагітності

Для встановлення діагнозу, крім клінічних і об'єктивних даних, необхідно проведення повного спектра лабораторних досліджень (крові, сечі, виділень з статевих органів) і інструментальних обстежень, але це не завжди можливо виконати у вагітної пацієнтки. Зокрема, не можуть бути застосовані рентгенологічні методи дослідження. Тому провідними в діагностиці гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок є клінічне спостереження, лабораторні, ультразвукові та ендоскопічні дослідження.

При лабораторному дослідженні крові у 16% жінок, хворих на хронічний гестаційним пієлонефрит, Відзначається гіпохромна анемія. В аналізах сечі є помірна протеїнурія (менше 1 г / л.), Лейкоцитурія і мікрогематурія (наявність в сечі лейкоцитів і еритроцитів). При дослідженні сечі за методом Зимницкого при цьому захворюванні відзначається гипостенурия (невелика кількість білка до 1 г / л.).

Найчастіше протягом хронічного гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок відзначається гіпертензія. Гіпертензія при такому захворюванні висока, має прогресуючий перебіг і в 15-20% випадків набуває злоякісний характер. Таким пацієнткам показано переривання вагітності в ранні терміни.

Перебіг хронічного пієлонефриту тривалий, що приводить в кінцевому підсумку до зморщування нирки, яке характеризується вираженою гіпертензією і хронічною нирковою недостатністю.

У крові ж у вагітних жінок з гострим гестаційнимпієлонефрит є виражене підвищення лейкоцитів, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення паличкоядерних форм і гіпохромна анемія, можливо підвищення рівня сечовини сироватки крові.

Для того щоб отримати достовірні дані при дослідженні складу сечі, важливо пояснити вагітній жінці правила збору сечі. Необхідно отримати середню порцію сечі після ретельного туалету зовнішніх статевих органів або виробляти катетеризацію сечового міхура при неможливості збору сечі самостійно. Якщо має місце виявлення патологічних елементів в аналізі, необхідно повторити в двох його працях - першої і другої (проба двох склянок). Якщо підвищена кількість лейкоцитів визначається тільки в першій порції сечі - це свідчить про локалізацію запалення в сечівнику або статевих органах, а якщо відзначається підвищення лейкоцитів в обох порціях, це дає підставу припускати наявність запального процесу в сечовому міхурі або в верхніх відділах сечовивідних шляхів.

Для більш детального дослідження локалізації запального процесу в цих випадках необхідний роздільний паркан сечі з нирок сечовідним катетером. Найкращим дослідженням у вагітних жінок можна назвати пробу Нечипоренко, де визначається кількість лейкоцитів і еритроцитів. Необхідною і інформативним є бактеріологічне дослідження сечі, яке показує як кількісне визначення бактерій (збудників інфекції), так і чутливість їх до антибіотиків. Однак слід зазначити, що безсимптомна бактеріурія зустрічається під час вагітності у 2,5-11% жінок і лише у 20-40% з них вона призводить до розвитку пієлонефриту.

Для визначення ступеня порушення пасажу сечі з верхніх відділів сечових шляхів у вагітних використовується хромоцистоскопия, яка полягає в спостереженні за виділенням контрастної речовини. Порушення виділення сечі можуть виникнути в організмі жінки ще до вагітності, але вони компенсувалися і не приводили до тривалого застою сечі і як наслідок до розвитку гестаційного пієлонефриту, тоді як через збільшення навантаження на нирки при вагітності компенсаторні механізми не справляються, і виникає захворювання.

Катетеризація сечоводів при наявності клінічних ознак гестаційного пієлонефритунеобхідна як з діагностичною метою, так і для відновлення порушеного відтоку сечі з верхніх відділів сечовивідних шляхів. До всього вищесказаного можна додати, що гестаційний пієлонефрит в другій половині вагітності зазвичай буває двостороннім, і дослідження сечі, зібраної таким чином, допомагає це діагностувати.

Великою цінністю для діагностики має і ультразвукове дослідження нирок, за коштами якого визначаються збільшення розмірів нирок і зміни в їх структурі при запаленні. Згодом після пологів можливо досліджувати функцію нирок за допомогою екскреторної урографії (для цього в вену вводиться контрастна речовина, яке видно на рентгенівському знімку, і робляться знімки). Даний вид дослідження найбільш інформативний при хронічному пієлонефриті, так як ультразвукове дослідження недостатньо інформативно.

Лікування пієлонефриту при вагітності

лікування гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок обов'язково потрібно проводити в умовах стаціонару, так як можливий розвиток важких ускладнень, що загрожують життю матері і дитини.

Таким хворим рекомендується постільний режим на час гострих проявів (4-6 днів), а в подальшому (для поліпшення пасажу сечі) необхідно 2-3 рази в день приймати колінно-ліктьове положення тривалістю до 5 хв, також рекомендується положення в ліжку на протилежному хворий нирці боці. Необхідно дотримуватися дієти, яка полегшує роботу кишечника: буряк, чорнослив, корисні вітамінізовані відвари шипшини, журавлини, чорної смородини; обмеження рідини показано лише при двосторонньому процесі в нирках або приєднання гестозу. При появі набряків слід відмовитися від рясного введення рідини.

Важливим є усунення уродинамических порушень протоки сечі поверхні сечовивідних шляхів, що можна зробити посередництвом наступних заходів:

  1. катетеризація сечоводів (видаляється через 3-4 дня);
  2. внутрішнє дренування верхніх сечовивідних шляхів за допомогою самоутримними катетера-стента;
  3. чрезкожная пункційна нефростомія;
  4. відкрите оперативне втручання (декапсуляция нирки, санація вогнищ гнійної деструкції з нефростома).

Вибір одного із зазначених вище методів залежить від тривалості атаки пієлонефриту, повторності атак, вираженості інтоксикації, ступеня розширення чашечно-мискової системи нирки, терміну вагітності, характеру мікрофлори та ін.

При лікуванні вагітних необхідно враховувати не тільки ефективність препарату, а й безпеку його для плода. Це завдання ускладнює те, що для лікування гестаційного пієлонефриту використовуються антибактеріальні препарати, які можуть токсично впливати на розвиток плода. До всього вищесказаного під дією патологічних мікроорганізмів порушується бар'єрна функція плаценти і збільшується її проникність для багатьох лікарських речовин, до того ж деякі антибіотики можуть впливати на тонус матки, наприклад, ампіцилін посилює загрозу переривання вагітності, тоді як лінкоміцин сприяє міорелаксації (зниження тонусу), що сприяє пролонгації вагітності. Тому при призначенні терапії слід враховувати термін вагітності і дані сумарної функціональної здатності нирок (тобто необхідно стежити за щільністю сечі і кількістю креатиніну), індивідуальну переносимість препарату.

Рекомендована тривалість лікування не менше 4-6 тижнів, часта зміна антибактеріальних засобів (кожні 10-14 днів) з урахуванням чутливості мікрофлори сечі. Призначення препарату без урахування чутливості, відразу після взяття сечі для посіву можливо лише при важких станах.

Лікування в першому триместрі вагітності можна проводити природними і напівсинтетичних пенициллинами, інші препарати несприятливо впливають на плід в період його ембріо- і органогенезу. При легкому перебігу призначають ампіцилін перорально 2-4 млн EД на добу курсом 8-10 днів, для лікування більш важких форм можна використовувати секуропен (азлоцилін) по 1-2 г 3-4 рази на добу внутрішньом'язово (при гострих процесах в нирках до 5 г внутрішньовенно); курс лікування не перевищує 6-10 днів.

У другому і третьому триместрах вагітності антибіотики і лікарські препарати застосовуються більш широко, так як формування органів і систем плода до цього періоду закінчується, а сформувалася плацента забезпечує бар'єрну функцію до деяких антибактеріальних і антимікробних препаратів. Тому крім природних і напівсинтетичних пеніцилінів можливе застосування антибіотиків широкого спектру дії з групи цефалоспоринів. Всього випущено чотири покоління цефалоспоринів, найбільш доцільне застосування цефалоспоринів третього покоління: цефіксим (Супрекс), цефсан в дозі 400 мг. (1 таблетка) одноразово для лікування гестаційного пієлонефриту, викликаного бактеріальної флорою (синьогнійна паличка, аеробні та анаеробні мікроорганізми). Також можливе призначення антибіотиків групи аміноглікозидів, що діють відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікробів.

З трьох поколінь аміноглікозидів найбільш доцільне використання препаратів третього покоління, наприклад нетілмецін за певною схемою, підбирати індивідуально, тривалість курсу 7-10 днів в залежності від тяжкості захворювання. Єдине, про що потрібно пам'ятати, про ототоксичності аміноглізодов, але це при тривалому їх застосуванні. Якщо ж при посіві сечі визначається кокковая флора (стрептококи, стафілококи), застосовується група макролідів (еритроміцин 1-3 м в добу) або група лінкозамінів (лінкоміцин 1,5-2 м на добу і кліндоміцін 0,6-1,8 м на добу) курсом 7-14 днів. Але є антибактеріальні препарати, які категорично протипоказані під час вагітності, наприклад антибіотики тетрациклінового, левоміцетіновий, стрептомицинового ряду.

Слід зауважити, що при тяжкому перебігу хвороби можливо комбінувати антибактеріальні препарати, зокрема групу цефалоспоринів з аміногліказідамі і метронідазолом (або лінкоміцином) курсом 3-4 дня. Показаннями до призначення комбінованої терапії служать важкий перебіг при невідомому збудника або варіабельності чутливості до антибіотиків. За спектром антибактеріальної активності до цієї комбінації наближається група антибактеріальних препаратів карбопінеми, наприклад тиенам призначають по 250-1000 мг кожні 6-12 годин.

У тактиці лікування гестаційного пієлонефриту має місце застосування препаратів, що впливають безпосередньо на мікроорганізми - 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан. Їх застосовують як ізольовано, так і в поєднанні з антибіотиками. Вибір препарату залежить від збудника захворювання, отриманого при посіві сечі. Так, зокрема, 5-НОК вибірково діє на грамположительную і грамнегативну флору сечовивідних шляхів, невиграмон володіє високим хіміотерапевтичних дією на ріст кишкової палички, протея, клебсієл. Фурагин впливає на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, стійкі до антибіотиків і сульфанідамідов. З сульфаніламідів при лікуванні гестаційного пієлонефриту застосовують такі препарати: уросульфан, етазол, які найбільш активні при стафілококової і колібацілярной інфекції.

Незважаючи на те, що препарати малотоксичні, за 10-14 днів до терміну пологів їх краще скасувати, так як вони можуть викликати ядерну жовтяницю у новонародженого. Можна призначити антибіотики фторхінолонового ряду, якщо збудник - грампозитивні мікроби (майже всі ентеробактерії, синьогнійна паличка) і грампозитивнімікроорганізми, аероби і анаероби, внутрішньоклітинно розташовані мікроорганізми, в тому числі мікоплазма і хламідії. Головне при підборі терапії - строго індивідуальний підбір препаратів з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків і індивідуальної переносимості обраного лікування.

Для зняття інтоксикаційного синдрому необхідно госпіталізувати вагітну до відділення і провести всі необхідні детоксикаційні заходи.

Для десенсибілізуючої терапії можна застосовувати 0,05 г діазоліну по одній таблетці 2-3 рази на день, 0,05 г димедролу, 0,025 г супрастину. Спазмолітичні засоби застосовуються для полегшення відходу сечі, з цією метою можливе використання: баралгина 5 мл внутрішньом'язово, 2 мл но-шпи внутрішньом'язово, 2 мл 2% -ного розчину папаверину внутрішньом'язово. З метою модуляції імунної відповіді при гестаційному пієлонефриті застосовують левамізол по 150 мг. 3 рази на тиждень, а для підвищення активності неспецифічних захисних факторів лейкоцитів призначають метилурацил по 0,5 г 4 рази на день, пентоксил по 0,2 г 3 рази на день, вітамін С.

Якщо має місце тривале лікування антибіотиками, необхідно застосування протигрибкових препаратів, наприклад, ністатин по 500 000 EД 3 рази в день, а також вітамінів групи В, С, РР і ін.

Вагітним жінкам з бессімтомно бактериурией проводиться курс пероральними антибіотиками і антибактеріальними препаратами: ампіцилін 250 мг 4 рази на день, амоксицилін 250 мг 3 рази на день, цефалексин 250 мг 4 рази на день, фурагин 0,1 г 4 рази на день.

При лікуванні хронічного гестаційного пієлонефриту можливе використання фізіотерапевтичних методів: дециметрові хвилі слаботепловой потужності і електричне поле УВЧ на область проекції нирок в стадії ремісії, це сприяє поліпшенню кровотоку і зменшення запалення у верхніх сечових шляхах. Є позитивний ефект від впливу синусоїдальних модульованих струмів і гальванізації області нирок. Можливе застосування у вагітних акупунктури, що дозволяє зменшити обсяг лікарських засобів (зберегти тільки антибіотики і уросептики), відмовитися від знеболюючих, спазмолітичних, загальнозміцнюючих препаратів.

Забезпечення відтоку можна здійснити за допомогою черезшкірної пункційної нефростомії (у вагітних широке використання цього методу недоцільно) або лоботомии. У більшості випадків при ранньому хірургічному втручанні можливо виконати нефростомію з декапсуляціі і видаленням гнійно-деструктивного ділянки ураженої нирки. Найчастіше при двосторонньому гнійно-деструктивний ураженні обох нирок радикальна хірургічна операція вогнищ деструкції в більш ураженій нирці в поєднанні з нефростома робить позитивний вплив на запальний процес у другій менш ураженій нирці (в поєднанні з адекватною антибактеріальною терапією). При послідовному виконанні органозберігаючі операції на нирках в поєднанні з раціонально проведеної антибиотикотерапией, плазмаферезу не тільки ліквідують всі ускладнення, а й дозволяють досягти фізіологічних термінів і методів розродження. Показаннями для перекладу вагітної в урологічний стаціонар для хірургічного втручання є:

У лікуванні гострого гнійно-деструктивного пієлонефриту у вагітних визначається два основних моменти, це повноцінне дренування блокованої нирки та ефективна антибактеріальна терапія.
  1. вагітні з торпидно поточними формами гострого пієлонефриту, резистентними до антибактеріальної терапії;
  2. рецидивної протягом гострого пієлонефриту;
  3. вимушені повторні катетеризації сечоводу, що не забезпечують стійкого стихання гострого пієлонефриту;
  4. всі форми гострого пієлонефриту, що розвинулися на тлі цукрового діабету, полікістозу нирок і губчастої нирки;
  5. некупируются ниркова колька, тим більше ускладнена лихоманкою;
  6. всі види макрогематурії, в тому числі безсимптомні;
  7. виявлення за допомогою УЗД об'ємного утворення в нирці (пухлина, велика кіста).

Показання до нефростоміі у вагітних:

  1. апостематозний нефрит;
  2. карбункул або абсцес нирки, коли площа ураження обмежується межами двох сегментів і відсутні клінічні прояви та ускладнення гнійно-септичної інтоксикації;
  3. гнійно-деструктивний пієлонефрит єдиної нирки незалежно від клінічної стадії процесу.

При оцінці тяжкості гнійно-деструктивного пієлонефриту завжди потрібно пам'ятати, що при виконанні операції недостатнього обсягу (нефростомія) можливий розвиток важких ускладнень аж до летального результату. Тому у частини хворих виправдане розширення показань до нефректомії. Застосування радикальних операцій в лікуванні ускладнених і труднокурабельной форм гнійно-деструктивного пієлонефриту у вагітних сприяє майже повної ліквідації післяопераційної летальності.

Показання до операції нефректомії:

  1. тотальне ураження нирки карбункулами з абсцедированием і гнійним розплавленням ниркової паренхіми;
  2. важкі септичні ускладнення гострого гнійного пієлонефриту, що загрожують життю вагітної і плода;
  3. початкові ознаки бактеріологічного шоку;
  4. при гнійному пієлонефриті, розвиненому на тлі цукрового діабету з декомпенсацією останнього.

Нефректомія можлива в тому випадку, якщо є задовільний анатомо-функціонального стану протилежної нирки. Вагітність без сумніву ускладнює технічно проведення операції, особливо при великих термінах вагітності, найчастіше є запальні зміни паранефральной клітковини, що ускладнює процес виділення нирки, тому потрібно дотримуватися особливої \u200b\u200bобережності під час операції. Надалі у вагітних, які перенесли нефректомію, виявлені хороші компенсаторні можливості, функції єдиної нирки по виведенню азотистих шлаків, підтримці кислотно-лужного балансу протягом всього гестаційного періоду.

Необхідно пам'ятати, що в післяопераційному періоді вагітні жінки потребують особливого догляду і лікування. З антибактеріальної краща комбінована етіотропна терапія, яка враховує результати посіву сечі і ниркової тканини на мікробну флору. Для детоксикації в перед- і післяопераційний період можливе використання плазмаферезу. За допомогою цього методу відбувається механічне видалення бактерій, продуктів їх метаболізму, криоглобулинов, патологічних імунних комплексів, аутоантитіл і інших речовин, що визначають ступінь інтоксикації, до того ж плазмаферез сприяє ліквідації дефіциту клітинного і гуморального імунітету, стимулює вироблення свіжої плазми і надходження її в кров'яне русло . Однак для призначення плазмаферезу існує певний перелік показань:

  1. всі уповільнені форми гострого пієлонефриту вагітних, що супроводжуються хронічною інтоксикацією і особливо при двосторонніх поразках;
  2. ускладнені і важкі форми гострого гестаційного пієлонефриту (токсичний гепатит з ознаками печінково-ниркової недостатності, септична пневмонія, енцефалопатія, метроендометрит і ін.);
  3. гострий гестаційний пієлонефрит єдиної нирки;
  4. гострий гестаційний пієлонефрит, що виник на тлі цукрового діабету, полікістозу нирок.

Протипоказанням для плазмаферезу є анемії, гіпопротеїнемії при низькому артеріальному тиску, а також при наявності вірусного гепатиту. При оцінці результатів лікування важливим є, крім зникнення клінічних симптомів, відсутність патологічних змін в аналізах сечі при триразовому її дослідженні. Надалі жінка повинна перебувати на диспансерному спостереженні уролога.

Пієлонефрит при вагітності необхідно лікувати відразу після виявлення захворювання. Захворювання може призвести до інфікування життєво важливих органів плода.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефрит - це захворювання нирок інфекційно-запального характеру, викликане хвороботворної бактерією. «Пієліт» - означає гній.

  1. Загальний аналіз сечі. Наявність лейкоцитозу і прискореного осідання еритроцитів є показником запального про
  2. процесу.
  3. Біохімічний аналіз сечі - для виявлення кількісного вмісту сечовини, креатиніну і сечової кислоти - основні показники сечового обміну.
  4. Аналіз сечі по Нечипоренко. Для підтвердження діагнозу недостатньо візуального огляду урини. Лабораторна служба визначає хімічний склад сечі (білок, глюкоза, кетони). При мікроскопії - велика кількість лейкоцитів, бактерії, дріжджові грибки. Можуть бути присутніми циліндри, що підтверджують розвиток патологічного процесу.
  5. Бак.посев сечі для виявлення збудника і визначення його чутливості до лікарських препаратів. Дослідженню підлягає сеча, взята за допомогою катетера. У урине, взятої з уретрального отвору, присутні тільки клітини і формені елементи сечовивідної системи. Наприклад, при неправильному зборі аналізу, в сечу вагітної потрапляють клітинні елементи з слизової піхви, що значно ускладнює ідентифікацію збудника.
  6. - метод, що дозволяє отримати повну інформацію про будову органу, і всіх процесів, що протікають в ньому. При пієлонефриті вагітних в нирках відзначається неоднорідність тканини, розширені балії і ущільнення ділянок паренхіми. УЗД дозволяє визначити стадійність захворювання і вид (гострий або хронічний). При одночасному пієлонефриті призначається томографія з введенням контрастної речовини.

лікування

Лікування ниркової патології у вагітних здійснюється тільки в стаціонарних умовах.

  1. Основне лікування - антибіотикотерапія. Для підбору препарату проводиться тест на резистентність бактерій до груп антибактеріальних засобів. Найбільш часто призначаються: гентаміцин, амоксицилін, ампіцилін. Антибіотики вводять крапельно, рідше у вигляді таблеток або суспензій.
  2. Для попередження зростання грибкової флори або дисбактеріозу приймають пробіотики (аципол, бифидобактерин).
  3. Обов'язково приймаються спазмолітики (но-шпа). Ін'єкції або таблетки.
  4. Знеболюючі лікарські засоби, дозволені в період виношування дитини.
  5. Для попередження загрози передчасних пологів або раннього переривання вагітності - крапельно розчин магнезії, або капсули магнийсодержащих речовин с.
  6. Уроантісептікі - Канефрон.

Лікування пієлонефриту вагітних полягає не тільки в прийомі медикаментів:

  1. . Процедури, що застосовуються у фізіотерапії, дозволяють нормалізувати кровообіг органів малого тазу і нирок.
  2. . Для вагітної з патологіями нирок встановлений «особистий» режим вживання води - не менше 3 літрів в день. У рідину входять морси, компоти і соки.

Дієта при пієлонефриті

При захворюваннях нирок:

немає: Гострих страв, солі, оцту. Маринованих продуктів, часнику, цибулі і пряностей.

Так: молочнокислим продуктам, свіжі овочі, фрукти, соки з вмістом вітаміну С.

Знизити споживання кофеїновмісних напоїв, помірна кількість цукру.

Віддавати перевагу стравам, приготованих на пару або запечених. Смажене, гостре солоне - під забороною.

Відео: пієлонефрит при вагітності

Пієлонефрит - патологія нирок інфекційного походження, при якій порушується структура органу. На тлі запалення погіршується відтік сечі, хвороба супроводжується болем, іноді високою температурою. Пієлонефрит при вагітності виникає часто, може бути первинною, але частіше діагностують загострення хронічного запалення нирок. Як лікувати пієлонефрит під час вагітності? Наскільки небезпечна хвороба ля мами і дитини?

Пієлонефрит у вагітних діагностують приблизно у 10% жінок. Основні причини - ослаблений імунітет, тиск матки на нирки, зміни гормонального фону. Код за МКХ-10 - O23.0 (інфекція нирок при вагітності).

У міру зростання плоду матка збільшується в розмірах - під тиском змінюється анатомічна будова нирок, погіршується кровообіг, сеча гірше відходить. На тлі гормональної перебудови організму змінюється тонус мускулатури - порушується уродинамика, сеча з сечового міхура закидається назад в нирки. Якщо в сечі присутні патогенні мікроорганізми, починається запальний процес в нирках.

Важливо! Будь-яке інфекційне захворювання може стати причиною запальних процесів в органах сечостатевої системи.

Запалення нирок у вагітних називають гестаційним пієлонефритом - хвороба розвивається під час виношування дитини, може з'явитися через кілька днів після пологів. Найчастіше запальний процес локалізується в правій нирці.

Найчастіше гестаційний пієлонефрит буває у первородящих жінок, при багатоводді, виношуванні двох і більше дітей, великому плоді. Хвороба часто протікає без чітких симптомів, ознаки бувають схожими з відшаруванням плаценти, загрозою викидня. Встановити діагноз можна тільки після аналізів.

Показання до госпіталізації при пієлонефриті у вагітних:

  • гострий пієлонефрит, загострення хронічної форми;
  • ниркова недостатність;
  • гестоз, який розвивається на тлі запалення нирок;
  • загроза викидня, передчасних пологів;
  • якщо аналізи показали погіршення стану плода.

Пієлонефрит в першому триместрі проявляється яскравіше, ніж на пізніх термінах вагітності. Адекватне лікування на початковому етапі захворювання допоможе швидко усунути запальний процес, ризик розвитку ускладнень мінімальний. Якщо гестаційний пієлонефрит протікає на тлі гіпертонії, анемії, функціональних порушення нирок - це становить серйозну загрозу для життя і здоров'я матері і дитини.

Пієлонефрит - інфекційне захворювання, яке виникає на тлі зараження кишковою паличкою, бактеріями. З кровотоком по висхідним або низхідним шляхам патогенні мікроорганізми проникають в нирки. Ослаблений імунітет вагітної жінки не може з ними боротися, розвивається запалення.

Гострий пієлонефрит супроводжується сильним болем в поперековому відділі, яка віддає в ногу, живіт, сідниці. Сечовипускання стає болючим, різко підвищується температура, збільшується потовиділення. У первісток жінок хвороба може виникнути на 16-20 тижні, у повторнородящих - на 25-32.

  • підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
  • сеча стає каламутною;
  • постійні болі в попереку з одного або обох сторін;
  • озноб, біль у суглобах, м'язах.

Хронічний пієлонефрит протікає без особливих симптомів, що може бути дуже небезпечно для вагітної. Встановити діагноз допоможе клінічний аналіз крові і сечі. Про розвиток запального процесу в нирках може свідчити тупий біль в поперековому відділі, присутність білка в сечі.

Важливо! Загострення хронічного пієлонефриту при вагітності може стати причиною викидня, передчасного розродження, загибель плода в утробі.

Важливо! Пієлонефрит підлягає обов'язковому лікуванню під час вагітності - антибіотики завдають меншої шкоди. Ніж запальний процес в нирках.

Як пієлонефрит впливає на вагітність? У вагітних із запаленням нирок практично завжди виникає гестоз у важкій формі - це може стати причиною важких наслідки для дитини.

Чим загрожує пієлонефрит під час вагітності:

  • передчасне переривання вагітності - постійний або сильний больовий синдром стимулює скорочення міометрія матки;
  • інфікування плода в утробі - на ранніх термінах вагітності плацента ще не повністю сформована, інфекція проникає в тканини плоду, виникають патології розвитку;
  • кисневе голодування - на тлі патологічних змін в нирках відбувається гіпоксія і асфіксія плода.

Якщо жінка перенесла пієлонефрит під час вагітності, то часто новонароджені мають малу вагу, тривалу жовтушність, гіпотермію, патології центральної нервової системи.

Важливо! Наслідок пієлонефриту на ранніх термінах - загибель дитини в ранньому післяпологовому періоді.

Оскільки запалення нирок часто переростає в хронічну форму, то вагітність після пієлонефриту проходить під постійним контролем лікаря, жінці рекомендована лягати в стаціонар в першому і третьому триместрі.

діагностика

Рання діагностика допомагає мінімізувати негативні наслідки захворювання, перевести патологію в стадію стійкої ремісії. Після зовнішнього огляду і аналізу скарг, лікар призначає комплексне, всебічне обстеження.

Методи діагностики:

  • клінічний аналіз сечі - про запальний процес свідчить наявність білка, бактерій, високий рівень лейкоцитів;
  • аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким - показує вміст лейкоцитів, наявність білка і домішок крові;
  • посів сечі на виявлення виду патогенних мікроорганізмів - проводять тричі;
  • клінічний аналіз крові - про запалення свідчить висока ШОЕ, низький гемоглобін, високий вміст незрілих лейкоцитів;
  • УЗД звичайне і з допплером.

При підозрі на пієлонефрит гінеколог дає направлення на аналізи і консультацію у нефролога. Подальше лікування ниркового запалення буде проходити в умовах стаціонару під наглядом обох фахівців.

Важливо! Пієлонефрит не відноситься до основних показань для кесаревого розтину.

Особливості лікування у вагітних

При пієлонефриті нирок вагітним необхідно дотримуватися постільного режиму, уникати стресів, важких фізичних навантажень. Для поліпшення відтоку сечі потрібно кілька разів на день лягати набік, протилежний запаленої нирці - ноги при цьому повинні бути трохи вище голови. Якщо поліпшення не спостерігається протягом 24 годин - жінці встановлять катетер.

Антибіотики для лікування запалення нирок використовують в обов'язковому порядку, їх вибір залежить від терміну вагітності, форми і ступеня тяжкості захворювання. Додатково призначають уроантисептики, знеболюючі препарати, спазмолітики. Схему лікування призначає лікар в індивідуальному порядку.

Основні лікарські засоби для лікування запалення нирок:

  1. У першому триместрі антибіотики призначають в крайніх випадках, оскільки плацента ще не повністю захищає плід. У цей період дозволено використовувати антибіотики групи пеніциліну - Ампіцилін, Амоксиклав.
  2. У другому триместрі допускається застосування більш сильних антибактеріальних засобів з групи цефалоспоринів II, III покоління - Цефазолін, Супракс. Ці кошти можна приймати до 36 тижня, тривалість терапії - 5-10 днів.
  3. З 16 тижня при необхідності можна застосовувати Нитроксолин.
  4. При ураженні нирок стафілококами можна використовувати макроліди - Сумамед, Ерітороміціін.

Важливо! Категорично забороняється проводити лікування під час вагітності фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основі тетрацикліну, не можна приймати Бісептол, левоміцетин.

Велике значення під час лікування має правильне харчування, дотримання питного режиму. Дієта при пієлонефриті у вагітних має на увазі повну відмову від гострої, солоної, жирної, копченої, смаженої їжі. Не рекомендується вживати продукти, які дратують стінки сечового міхура - редис, шпинат, щавель. Хліб краще їсти трохи підсушений, перевагу віддати виробам з борошна грубого помелу.

Пити потрібно не менше 2 л рідини на добу. Кращі напої для вагітних - морс з журавлини, відвар шипшини, мінеральна вода без газу.

Лікування народними засобами

Фітотерапія допоможе посилити ефективність лікарських засобів, для лікування пієлонефриту використовують рослини, які мають сечогінну і протизапальну властивість.

Як лікувати пієлонефрит травами? Для початку потрібно запам'ятати, які рослини заборонено використовувати під час вагітності:

  • ялівцеві ягоди;
  • корінь і насіння петрушки;
  • мучниця;
  • солодка;
  • деревій.

Відвар вівса - універсальний засіб для лікування запалення нирок. Готувати його потрібно обов'язково з крупи - залити 180 г крупи 1 л води, настоювати 2-3 години на маленькому вогні. Приймати вівсяне ліки потрібно на голодний шлунок по 120 мл 2-3 рази на день.

Гарбуз - корисний овоч з потужним протизапальним ефектом. З нього потрібно робити сік, готувати кашу, вживати в сирому і відвареному вигляді.

Відвар шипшини - незамінний напій для вагітних, які зміцнює імунітет, має сечогінну та протизапальну властивість. В 1 л окропу засипати 100 сушених ягід, томити на слабкому вогні 5 хвилин в закритій ємності. Наполягати 3 години, випити всю порцію відвару протягом дня.

Настій з чебрецю допомагає швидко усунути біль і запалення. Залити 220 мл окропу 5 г сухої сировини, залишити на 20 хвилин. Приймати в процеженном вигляді по 15 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування - 7-10 днів.

профілактика

Вагітним жінкам слід знати не тільки, як лікувати пієлонефрит, але і як запобігти появі хвороби, її загострення. Потрібно регулярно відвідувати гінеколога, здавати аналізи сечі і крові. Для запобігання загостренню при хронічному нирковому запаленні з 12-13 тижні можна приймати урологічні фітопрепарати - Канефрон Н, Бруснівер.

Якщо в анамнезі присутні хронічні захворювання сечовидільної системи, то спеціальної дієти потрібно дотримуватися до самих пологів. Вагітним для запобігання застою сечі потрібно спорожняти сечовий міхур кожні 3-4 години.

Необхідно уникати переохолодження, не відвідувати людні місця в період епідемій, регулярно виконувати гімнастику для вагітних, плавати, здійснювати піші прогулянки по 30-40 хвилин кожен день.

Пієлонефрит під час вагітності - складно і небезпечне захворювання, небезпечне для жінки і дитини. Лікувати хворобу треба обов'язково, оскільки інфекція може стати причиною загибелі дитини. Своєчасна діагностика, виконання рекомендацій лікаря допоможе уникнути загострення і рецидиву ниркового запалення.

Вагітність може як спровокувати появу пієлонефриту, так і загострити його хронічний перебіг. Статистика показує, що у 5-10 відсотків жінок в період виношування дитини виникає ускладнення у вигляді даного захворювання. Вагітність здатна знизити імунний захист організму жінки, що і є найважливішим фактором для виникнення цієї недуги.

причини розвитку

Хронічний пієлонефрит вважають хвороба, що вражає балії і чашечки нирок - області організму, що відповідають за сечовиділення. Таке захворювання може мати гострий перебіг і хронічне. Вагітність сама по собі не є недугою, але вона цілком здатна спровокувати розвиток різних патологічних процесів і загострень, в тому числі пієлонефриту хронічного перебігу.

Жінкам в період виношування малюка необхідно бути гранично уважними до свого здоров'я, якщо у них вже стоїть діагноз - хронічний пієлонефрит. Під час вагітності у майбутньої матері відбуваються серйозні зміни в організмі, які є провокуючими для запальних процесів нирок.

Провокуючі фактори:

  1. Під впливом гормональної перебудови відбувається зниження тонусу сечового міхура і розлад руху стінок сечоводів.
  2. Застійні явища лімфи і крові.
  3. Матка збільшується в розмірах, стискаючи всі внутрішні органи, в тому числі сечоводи.
  4. Коливання показників цукру в крові.
  5. Збільшення рівня глюкокортикоїдів.

Хронічний цілком здатний загострюватися під впливом таких змін жіночого організму. Дані фактори впливають на відтік сечі, приводячи до її застою, що викликає запальний процес нирок.

Крім того, під час виношування дитини плацента синтезує гормон естроген в великих кількостях, що може сприяти розмноженню патогенної флори цієї області. Відня яєчників теж розширюються, це веде до розтягування ниркових мисок і застою сечі.

Найчастіше загострюється пієлонефрит нагадає про себе в другій половині вагітності, так як збільшена в розмірах матка розгортається вправо і трохи відхиляється. Цим пояснюється той факт, що права нирка завжди більш схильна до патології, ніж ліва. Сечовід і нирки, перевантажуючись сечею, запалюються, з цієї причини хронічний пієлонефрит загострюється.

Потрібно враховувати, що більшу роль грає маса тіла майбутньої матері, якщо вага вагітної дуже низький, то ймовірність загострення цього захворювання збільшується багаторазово. Така ситуація повинна враховуватися лікарем. Доктор зазвичай автоматично встановлює оптимальні настройки харчування пацієнтки, щоб убезпечити її від такого запального процесу.

Інфекційними збудниками зазвичай стають:

Нерідко такі процеси відбуваються в організмі жінки тільки з другого триместру по 8 місяць виношування плоду, пізніше ситуація поліпшується, так як дитина опускається, а тиск на нирки слабшає. Повністю прийти в норму організм жінки зможе тільки на 4-5 місяць після пологів.

Прояви недуги і можливі наслідки

Патологічний процес практично ніколи не проявляється на перших етапах свого розвитку. Симптоми цієї недуги відсутні, а жінка відчуває себе абсолютно нормально, хоча, можуть спостерігатися слабкі болі в області попереку, а також трохи підвищена температура тіла.

ознаки

Часто жінки не надають особливого значення негативним проявам будь-яких хронічних хвороб, тому що думають, що цей стан викликано самою вагітністю, а такі симптоми не є небезпечними.

Ознаки захворювання при вагітності:


При перших проявах таких симптомів, жінці потрібно негайно звертатися до лікаря. Вагітних на хронічний пієлонефрит завжди лікують в умовах стаціонару, домашня терапія неприпустима.

Ризики для матері

У медицині є кілька ступенів ризику, які класифікують цю недугу щодо смертності матері.

  1. 1 ступінь означає, що захворювання виникло вперше в період виношування плоду, і вагітність, в цьому випадку, не протипоказане.
  2. 2 ступінь діагностується при хронічному пієлонефриті, що виник до настання вагітності. Це означає, що такі жінки входять в даний ступінь ризику по смертності.

Оцінити ситуацію може тільки лікар, окремо в кожному конкретному випадку. Жінки з такою хворобою під час виношування малюка будуть однозначно спостерігатися у нефролога і терапевта.

Іноді така патологія супроводжується додатковими недугами: анемією, гіпертонією або відсутністю однієї нирки. У цьому випадку лікарі порадять жінці відмову від вагітності зовсім. Багато представниць слабкої статі не слухають лікарів і вирішують народжувати, незважаючи на протипоказання, тоді їм доведеться підписати велику кількість паперів, які повідомляють про високий ризик. Крім того, обтяжена такими захворюваннями вагітність, може привести до летального результату майбутньої матері і дитини.

Майбутні мами повинні тверезо оцінювати ризик для свого здоров'я, а також для здоров'я дитини, якщо хворі на хронічний пієлонефрит. Проблеми можуть виникнути на будь-якому терміні, і навіть після народження малюка. Якщо жінка все ж вирішує народжувати, то потрібно максимально серйозно поставитися до свого здоров'я, при перших ознаках загострення хвороби йти до лікаря і починати лікування.

При запущеному патологічному процесі, важкі наслідки дуже вірогідні, навіть лікування може стати непотрібним.

Тому потрібно постійно спостерігатися у лікаря і здавати необхідні аналізи.

Ризики для дитини

Чим загрожує плоду пієлонефрит, виявлений у матері? Це може бути:


Не менш небезпечна така патологія для майбутньої матері. Запальний процес здатний поширитися на всі довколишні тканини, а це веде до гломерулонефриту і ниркової недостатності.

Особливо важкий перебіг даного захворювання іноді призводить до абсцесу нирки і флегмони, що смертельно небезпечно.

Лікування і профілактика загострення

Терапія загострення хронічного пієлонефриту заснована на забезпеченні безпеки вагітної жінки і її плоду. Лікар ретельно аналізує ситуацію, зважує можливі негативні впливи ліків і ступінь ризику.

Найчастіше загострення хронічного пієлонефриту при вагітності лікується за допомогою таких препаратів:


Перш ніж підібрати препарати антибактеріальної дії, необхідно взяти аналіз сечі у жінки, щоб висіяти збудника інфекції. Тільки після цього з'ясовується, який антибіотик буде ефективний в лікуванні такої патології.

Крім того, таким хворим необхідно вводити внутрішньовенно Реополиглюкин, як дезінтоксикаційну терапію. Гемодез теж досить ефективний.

Пологи у таких жінок повинні бути природними, кесарів розтин небажано при наявності інфекційних процесів в організмі вагітної жінки. У крайніх випадках, при наявності певних показань, кесарів розтин все ж проводиться.

Майбутні матері, які страждають на хронічний пієлонефрит, повинні в обов'язковому порядку:


Вся їжа повинна бути корисною. Також потрібно виключити зі свого харчування сильно концентровані бульйони з грибів, риби, м'яса. Можна додавати такі бульйони невеликими порціями в супи з крупами і овочами.

Головною умовою, яку потрібно дотримувати таким пацієнткам, - це мінімальне вживання солі, так як ця речовина затримує рідину в організмі.

Дане захворювання є дуже небезпечним, особливо в період виношування дитини. При своєчасно наданій допомозі медиків, а також дотриманні всіх профілактичних заходів, цей хронічний пієлонефрит у вагітних не заподіє шкоди ні майбутньої матері, ні плоду. Дуже важливо почати лікування загострення якомога раніше, тоді прогноз буде сприятливим. Перші ознаки цієї патології повинні насторожити жінку і спонукати до негайних дій. Доктор підбере правильну терапію, і проблема буде вирішена.