"Дитина-сирота (контакт із ВІЛ) - як допомогти знайти усиновлювачів?". Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку ВІЛ контактні діти

Віч інфекція. На мою думку, жодне інше захворювання не викликає у потенційних батьків більше страхів. Більшість досі сприймають ВІЛ-інфіковану людину як пряму загрозу для життя, як смертельний вирок, який «остаточний і не підлягає оскарженню». Багато в чому цей страх породжений браком інформації про захворювання.

У нашій області діти, народжені ВІЛ інфікованими матерями, живуть у звичайних Будинках дитини та Дитячих будинках і це велике досягнення, воно стало можливим завдяки активній роботі Мурманського СНІД Центру та підтримці Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку та Комітету з освіти Мурманської області. На жаль, у нашій країні досі є окремі регіони, в яких такі діти приречені на життя у стінах дитячих інфекційних лікарень, їх відмовляються приймати дитячі заклади, вони не набувають належного спілкування, розвитку, освіти.

Серед дітей, які перебувають у соціальній системі нашої області, є кілька малюків з уже підтвердженим діагнозом ВІЛ+, і суттєво більше малюків, яким захворювання матері не передалося, однак у їхніх особистих справах залишився страшний запис – «ВІЛ контакт», який відлякує так багато потенційних батьків. Незважаючи на це хочеться відзначити, що у нас ситуація з влаштуванням у сім'ї ВІЛ контактних дітей і навіть ВІЛ+дітей вже зрушила з мертвої точки. У потенційних батьків зараз, на відміну, наприклад, ще кілька років тому, з'явився доступ до інформації щодо даного захворювання. Все частіше у ЗМІ з'являються досить грамотні статті, сюжети, основна мета яких – донести до аудиторії інформацію про сутність захворювання, про шляхи його передачі, про нові досягнення в галузі лікування ВІЛ.

Давайте розберемося, ВІЛ-інфекція та ВІЛ-контакт, у чому відмінність? Чи небезпечно прийняти у сім'ю дитину з таким діагнозом? Що потрібно знати батькам, якщо вони замислюються над прийняттям у сім'ю ВІЛ + дитини?

Тож почнемо.
СНІД (синдром набутого імунодефіциту) є захворюванням, наслідком якого є зниження захисних здібностей організму (імунітету), а причиною його виникнення – різке зниження кількості клітин лімфоцитів, що грають центральну роль в імунній системі організму.

Винуватцем цього захворювання є вірус імунодефіциту людини, скорочено ВІЛ (HIV), що і дало назву початковій стадії захворювання як ВІЛ-інфекція. Цей вірус був відритий порівняно недавно, на початку 80-х років минулого століття, але стараннями вчених зараз він вивчений досить добре.

ВІЛ нестійкий у зовнішньому середовищі. Вірус дуже швидко гине при кип'ятінні (через 1-3 хвилини), практично повністю інактивується прогріванням при температурі близько 60°С протягом 30 хвилин. Також швидко він гине під впливом дезінфікуючих речовин, які зазвичай застосовуються в медичній практиці (3% розчин перекису водню, 70% етиловий спирт, ефір, ацетон та ін.).

Заразитися ВІЛ можна декількома шляхами: статевим, парентерально (через кров) і вертикальним (від матері до плоду). Джерелом зараження є ВІЛ-інфікована людина, у будь-якій стадії захворювання.

У певний момент відбувається активація вірусу, і в зараженій клітині починається бурхливе утворення нових вірусних частинок, що призводить до руйнування клітини та її загибелі, при цьому відбувається ураження нових клітин. На жаль, ВІЛ небайдужий саме до тих клітин, які беруть участь в утворенні імунної відповіді організму. При такій поразці виникає ситуація, в якій клітини, які стоять на варті організму, не тільки не допомагають у боротьбі з чужорідними агентами, а самі розпізнаються імунною системою як чужі та зазнають руйнування. Відбувається поступове руйнування імунної системи людини, яка стає беззахисним перед інфекційними захворюваннями, зокрема й перед тими, які у звичайному стані не становлять для імунної системи великих проблем і не є небезпечними.
За даними Московського СНІД Центру, на сьогоднішній день ймовірність народження інфікованої дитини від ВІЛ-інфікованої жінки становить у середньому близько 30%, на цю цифру впливає безліч факторів, один з основних – вірусне навантаження жінки (простіше кажучи, концентрація вірусу в її крові). Однак за умови проведення вагітної призначених лікарем профілактичних заходів ризик народження у неї ВІЛ-інфікованої дитини може бути знижений до 1-5%.

Це означає, що зі 100 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, до 99 дітей будуть здорові. Повторюся, це можливо, якщо жінка під час вагітності дотримується рекомендацій лікаря. На жаль, жінки, діти яких потрапляють до Будинків дитини, Дитячі будинки найчастіше цих рекомендацій не дотримуються, вони взагалі можуть не перебувати на обліку у зв'язку з вагітністю, не отримувати лікування від ВІЛ інфекції. У такому разі відсоток передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини суттєво зростає.
Як відбувається діагностика ВІЛ-інфекції у дітей? Коли можна зрозуміти, чи передався вірус від біоматері до дитини?

Незабаром після пологів дати відповідь, чи інфікована дитина чи ні, неможливо. Це потребує певного часу. Найчастіше в крові новонароджених виявляються антитіла до ВІЛ, передані пасивно матір'ю, які надалі зникають із організму дитини з його зростанням. Це означає, що дитина не інфікована.

Діти, ВІЛ — інфіковані матері, яких пасивно передали їм антитіла до ВІЛ), вважаються ВІЛ-контактними. Вони спостерігаються в СНІД Центрі та дитячій поліклініці за місцем проживання, здають там необхідні аналізи, для своєчасного відстеження того, чи материнські антитіла йдуть з крові дитини. Такий стан, згідно з Міжнародним класифікатором хвороб (МКХ-10), позначається як остаточний тест на ВІЛ.

Ці діти складають більшість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. Зі зростанням дитини відбувається руйнація материнських антитіл і, як правило, після 1,5 річного віку, лабораторні тести на ВІЛ-інфекцію у них негативні. У такому разі діти з диспансерного обліку знімаються. Іноді материнські антитіла зникають дещо пізніше, тоді термін спостереження дитини може бути продовжений.

Відповідно до наказу №606 МОЗ РФ від 19.12.03г., для зняття дитини з обліку у віці 18 міс. необхідна наявність наступних умов:

• негативний результат дослідження на антитіла до ВІЛ-інфекції
• відсутність клінічних проявів ВІЛ-інфекції

Якщо аналізи показують, що дитина все ж таки інфікована, то їй після досягнення 1,5 років виставляється діагноз ВІЛ-інфекція, вона продовжує спостерігатися фахівцями СНІД Центру, і при необхідності, їй підбирається терапія. Діагноз може бути підтверджений у дитини та в більш ранньому віці за наявності клінічних ознак ВІЛ-інфекції та результатів додаткових специфічних досліджень. При правильно обраному лікуванні, при своєчасному прийомі ліків прогноз ВІЛ + дітей сприятливий.
Таким чином, якщо вам сподобалася в базі даних дитина, ви зателефонували або прийшли на прийом до органів опіки і вам кажуть, що біо-мама цієї дитини ВІЛ+, не поспішайте з висновками, візьміть направлення на дитину, поїдьте до Будинку дитини, уточніть там , скільки разів дитина вже здавала аналізи на ВІЛ-інфекцію. Зверніть увагу на вік дитини, тест на ВІЛ зазвичай дітям роблять у 3-6-9 місяців та далі кожні 3 місяці. Я наполегливо раджу, якщо вам сподобалася дитина, в анкеті якої стоїть запис ВІЛ-контакт, ВІЛ-інфекція тощо, обов'язково запишіться на консультацію в наш СНІД Центр. Там ви зможете отримати відповіді на всі свої питання у тих, хто має досвід, кваліфікацію і крім цього спостерігає дану конкретну дитину від народження саме на предмет ВІЛ-інфекції.

Якщо в результаті ви дізналися, що дитина ВІЛ+, що сподобалася, діагноз підтверджений, це теж не кінець. Не варто впадати в істерику, і живцем дитину ховати у своїй уяві. Вам треба взяти себе в руки та спокійно подумати.

1. ВІЛ + дитина НЕ ЗАРАЗЕ для оточуючих, вона не несе жодної небезпеки для вас, для ваших кревних дітей і т.д. Зараження ВІЛ-інфекцією у побутових умовах відсутнє. Якби був хоча б один випадок інфікування у такий спосіб, у житті не було б жодних ні Федеральних законів, ні наказів МОЗ про те, що обмежень при спілкуванні з такими людьми не існує.
2. ВІЛ + дитина може відвідувати дитячий садок і школу нарівні з рештою дітей, ви маєте право на нерозголошення діагнозу дитини в цих установах. Закон охороняє таємницю діагнозу, у нашому місті ВІЛ + діти відвідують дитячі садки та школи, ні в кого не виникло жодних проблем. У нашому місті медичне обслуговування ВІЛ + дітей організовано дуже добре, на вас не буде ніхто тикати пальцем, у кожній поліклініці є на обліку ВІЛ + діти, ви не будете першими та останніми, ці діти вже не дивина!
3. У Мурманську є СНІД Центр, який спостерігає дітей з усієї Мурманської області. Тут ваша дитина складатиметься на обліку, складатиме аналізи раз на 3 місяці, всі фахівці центру дуже доброзичливі, завжди готові прийти вам на допомогу, дати пораду. У центрі працюють психологи (т. 473 299), інфекціоніст (т. 472 499), педіатр (т. 473 661), соціальний працівник.
4. Якщо за клінічними та лабораторними даними дитина потребуватиме спеціального лікування, то воно буде призначене своєчасно та абсолютно безкоштовно (довічно!). Найчастіше діти приймають ліки 2 рази на добу, вранці та ввечері. Препарати для дітей найчастіше у формі сиропів, за умови успішно підібраної терапії, діти її добре переносять, побічні ефекти спостерігаються рідко. Діти активні, ведуть нормальний спосіб життя, можуть займатися спортом і т.д. Це звичайнісінькі діти.
5. Потім, коли дитина досягне підліткового віку та усвідомить свій діагноз, настане дуже важливий момент. Дитина має цілком чітко зрозуміти, у чому її відмінність від однолітків. Що йому можна, а що не можна, на жаль. А що йому не можна? Він не може бути донором крові та органів, і він має дуже відповідально підходити до вибору партнера для створення сім'ї. Щодо вибору партнера, то ВІЛ-інфіковані люди можуть створювати пари. Більше того, дитина зможе народити вам здорового онука чи онуку. Багато людей не розуміють, що ВІЛ-інфікована жінка може народити здорову дитину. Ризик передачі вірусу за повної профілактики може становити менше 1%. Сім'я може виростити ВІЛ-інфікованого сина чи дочку, а отримати здорових онуків.
6. Для нас, жителів півночі, актуальне питання літнього відпочинку. Ваша сім'я звикла влітку виїжджати до спекотних країн, чи не буде це шкідливо для ВІЛ + дитини? ВІЛ – інфіковані діти можуть виїжджати влітку на море, купатися та спокійно відпочивати. Єдине, що спеціально лежати на відкритому сонці, цілеспрямовано засмагати їм не рекомендується. Погодьтеся, активна засмага не рекомендується всім північним дітям. Бажано попросити малюка одягнути легку футболку та панамку.
7. Чи потрібна ВІЛ - інфікованій дитині спеціальна дієта? Що можна, а що не можна їсти? В принципі, їсти можна все, але є невеликі обмеження при прийомі препаратів (наприклад, не можна вживати грейпфрутовий сік, настої певних лікарських трав, тому що вони можуть вступати в реакцію з терапією та знижувати її ефективність).

ВІЛ позитивної дитини можна багато в чому порівняти з дитиною, що хворіє на діабет: 2 рази на день дитина отримує ліки. Ваше завдання як батька любити свого малюка, стежити за тим, щоб дитина вчасно отримувала ліки, більше спала, гуляла, правильно і повноцінно харчувалася. І це за великим рахунком усе.

При отриманні терапії такі діти проживуть довго, створять власні сім'ї та народять дітей. За моїми спостереженнями, ВІЛ + діти в абсолютній своїй більшості дуже гарні, немов природа за рахунок їхньої яскравої неординарної зовнішності хоче дати їм зайвий шанс на здобуття сім'ї.

Замисліться над цим, якщо вам подобається конкретна дитина, можливо, її ВІЛ інфікованість зовсім не привід для того, щоб лити сльози та відмовлятися від неї. Дайте йому шанс, і дитина віддячить вам своєю любов'ю втричі!

Дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, спостерігається у Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом з діагнозом: «Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією», що відповідає коду R75 за МКХ-10. Надалі, залежно від виявлення ВІЛ-інфекції у дитини, вона або знімається з обліку, або переводиться на облік з діагнозом: ВІЛ-інфекція.

Диспансеризація дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, є вкрай важливою з перших днів життя. При своєчасній диспансеризації може бути реалізовано кілька завдань:

1. Підтримання прихильності до прийому зидовудину дитиною (з метою постнатальної профілактики передачі ВІЛ від матері дитині)
2. Профілактика пневмоцистної пневмонії
3. Консультування щодо відмови від грудного вигодовування
4. Виявлення та моніторинг побічних ефектів
5. Рання діагностика ВІЛ-інфекції
6. Зняття дитини з обліку

Для післяпологової профілактики передачі ВІЛ від матері дитині, починаючи з перших 8-12 годин життя, новонароджений отримує зидовудин у сиропі по 2 мг/кг кожні 6 годин (або 4 мг/кг кожні 12 годин) протягом 4 тижнів. Недоношеним дітям з терміном гестації 35 тижнів і менше зидовудин призначають у тому ж дозуванні, але з іншою частотою: при терміні гестації менше 30 тижнів – 2 рази на добу; при терміні гестації 30-35 тижнів – перші два тижні життя 2 рази на добу, а після – 3 рази на добу 1 .

Профілактика пневмоцистної пневмонії проводиться всім дітям з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекції з 4 тижнів життя до 4 місяців, надалі необхідність встановлюється залежно від наявності/відсутності ВІЛ-інфекції 2 .

Прихильність, тобто. дотримання режиму прийому препаратів повністю залежить від матері або людини, що здійснює догляд за дитиною. Необхідно суворо дотримуватися встановленого часу прийому препаратів та дотримуватись дозування. Перерахунок разової дози зидовудину в сиропі для новонародженого проводиться регулярно зі збільшенням маси тіла на 10% 1 .

Питання грудного вигодовування, як правило, обговорюються з ВІЛ-інфікованою жінкою ще під час вагітності. Важливо, щоб пацієнтка самостійно та усвідомлено приймала рішення про відмову від природного вигодовування. Що стосується ухвалення жінкою рішення про годування грудьми необхідно консультування за принципом «зниження шкоди», тобто. пояснити їй – як можна мінімізувати ризик інфікування дитини.

Для виявлення побічних ефектів зидовудину (анемія, токсичний вплив на печінку), ранньої діагностики ВІЛ-інфекції та визначення критеріїв для зняття з обліку в декретовані терміни проводиться клініко-лабораторне обстеження дитини.

Необхідно прагнути найбільш раннього визначення ВІЛ-статусу дитини для своєчасного початку антиретровірусної терапії. Проведення ПЛР сприяє ранній діагностиці ВІЛ у дитини:

• ВІЛ інфекція діагностується за наявності двох позитивних результатів, взятих з інтервалом не менше 1 місяця, незалежно від віку дитини. На цьому етапі інфекціоніст може ухвалити рішення про призначення комбінованої антиретровірусної терапії дитині.
• За наявності двох негативних результатів ПЛР у дитини, яка не отримує грудного молока, з великою ймовірністю можна говорити про відсутність ВІЛ-інфекції вже в перші місяці життя

Відповідно до Наказу МОЗсоцрозвитку №375 визначення антитіл до ВІЛ методом ІФА (і імунного блоту при позитивному ІФА) проводиться у віці 9, 12, при необхідності 15 та 18 місяців:

• Позитивний результат підтверджується визначенням антитіл до ВІЛ методом імунного блоту у віці 15 та 18 місяців
• Про відсутність ВІЛ-інфекції свідчить два і більше негативних тестів на антитіла до ВІЛ (імуноглобулін G – IgG), проведених у дитини віком від 12 місяців, з інтервалом не менше 1 місяця між дослідженнями, а також відсутність інших клінічних та/або вірусологічних лабораторних ознак ВІЛ -інфекції

Зняття з диспансерного обліку дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою, згідно з Наказом МОЗ №606, проводиться за наявності всіх наведених нижче критеріїв:

• Вік 18 місяців
• Негативний результат дослідження на антитіла до ВІЛ методом ІФА
• Відсутність гіпоглобулінемії
• Відсутність клінічних проявів ВІЛ-інфекції

Необхідно пам'ятати, що діти, народжені ВІЛ-інфікованими матерями, проходять диспансеризацію не тільки в Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом, а також як і всі спостерігаються в поліклініці за місцем проживання. Це спостереження включає:

• Огляд лікарем-педіатром з обов'язковою антропометрією та оцінкою фізичного та психомоторного розвитку 1 раз на 10 днів у періоді новонародженості, а потім щомісяця до зняття з обліку.
• Огляд неврологом, оториноларингологом та дерматологом – в 1 місяць, далі кожні 6 місяців до зняття з обліку.
• Огляд хірурга, ортопеда та офтальмолога – в 1 місяць та в 1 рік.

Після зняття дитини з обліку по перинатальному контакту з ВІЛ-інфекцією подальшу диспансеризацію вона проходить, як усі діти, лише у поліклініці за місцем проживання. Жодних особливостей при спостереженні такої дитини немає.

1. Клінічні рекомендації щодо профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині. ФДМ РКІБ МОЗ та СР РФ, ФНМЦ СНІД, 2009 ()
2. Диспансерне спостереження, догляд та лікування дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, та дітей з ВІЛ-інфекцією: Короткий посібник для фахівців центрів з профілактики та боротьби зі СНІДом. - М., 2006. - 108 с.

Здрастуйте, дорогі читачі!

Недовго я думала про чергову тему для блогу, ідеї підкидає саме життя.

Навіть не знаю з чого почати? Напевно, треба від початку. Коли Андрюшці виповнилося майже два роки, я дуже сильно захотіла другу дитину. Це бажання було таке сильне, аж до сліз. Мене всі відмовляли, казали, що буде дуже тяжко. І справді, було важко!

Чоловік попередив мене, що він працює, тому допомагати теж не зможе. Казав, але все ж таки допомагав, дякую йому величезне! Він мої статті не читає, але я знаю, що багато хто розуміє і бачать, яка вона особлива людина.

Ми знову шукали хлопчика, потім була історія з Денисом, хлопчиком із Казахстану… Так от, сиджу я якось увечері, і Ксенія Ігорівна надсилає мені повідомлення: «Аня, допоможи прилаштувати дитину, хлопчика!» Запитую, що означає «прилаштувати», адже ми теж шукаємо хлопчика! Відповідь була така: «У дитини ВІЛ-контакт».

Повертаючись назад, скажу, що перед тим, як взяти першу дитину, ми категорично були проти чотирьох діагнозів: ВІЛ, гепатити В і С, а також не готові були взяти дитину з незбереженим інтелектом. Після того, як Андрій з'явився в нашій родині з контактом гепатитів В та С, а потім діагноз не підтвердився, звичайно, гепатиту ми більше не боялися.

Залишилися два діагнози, яких ми «боялися». І ось сиджу я на кухні, чоловік знову в ніч на роботі, ідентично з першою ситуацією, коли я вивчала історію гепатиту, і розумію, що є реальна дитина, яку ми можемо взяти, але в неї, можливо, ВІЛ. Знаєте, у цей момент мені було дуже страшно від того, що мій чоловік скаже «ні». То був єдиний мій страх.

Я сіла і прочитала за ніч усе з цього діагнозу, адже ідею чоловікові треба «продати», маючи вагомі контраргументи, інакше справа може бути провальною. Так я готувалася до того, щоб чоловікові запропонувати усиновити дитину, так я зробила, коли ми брали Андрійка, тому сміливо рекомендую цю тактику всім, вона працює на 100%. Напишу про це окрему докладну статтю, якщо потрібно.

Вивчивши це питання, я зрозуміла, що:

1. Важливо дотримуватись заходів безпеки, але відсоток зараження в побутових умовах настільки малий, чесно, він просто нікчемний, таких випадків – одиниці.
2. ВІЛ передається статевим шляхом, можливе зараження. Якщо дитина народжується природним шляхом, відсоток малий.
3. Зараження можливе при годівлі дитини грудьми - ймовірність менше одного відсотка!
4. Дитина потребує терапії: треба їй давати ліки щодня в певний час, якщо діагноз підтвердиться.
5. Передавати аналізи потрібно кожні півроку, а після двох років – один раз, щоб підтвердити чи зняти діагноз.
6. Дуже малий відсоток того, що ВІЛ-контакт (це реакція антитіл дитини на ВІЛ кровної матері) підтвердиться.
7. Таку дитину потрібно виховувати з усвідомленням того, що вона все життя повинна піклуватися про свого статевого партнера та використовувати засоби захисту при статевих контактах.
8. Такі діти можуть мати абсолютно здорові діти.
9. Дітей, у яких підтверджується діагноз, називають "плюсиками".
10. Майже всі прийомні батьки плюсиків беруть другу дитину — теж плюсика, і я їх розумію.
11. «Плюсики» дуже «вигідні» для дитячих будинків, тому що це звичайні діти із збереженим інтелектом, яким тільки таблетку в рот щодня покласти треба.

У нашому оточенні є люди з таким діагнозом, деякі не приймають терапію взагалі, деякі це роблять тільки коли високі титри (показники активності хвороби в крові). У них — чудові сім'ї та чудові здорові діти! Я можу бути в термінах не дуже точна, одразу перепрошую. І хтось може мене виправити, але суть залишиться тією ж.

…Повертаюся тоді, коли я вночі сиджу на кухні. Я уточнила у Ксенії Ігорівни, які ще за діагнози у малюка? Виявляється, жодних діагнозів, навіть за шкалою Апгар у малюка при народженні було 7 балів!

Я одразу зателефонувала дружині, сказала, що є дитина, і про діагноз повідомила. Чоловік сказав: «Ти збожеволіла! Звичайно, ні! Ань, у нас уже є дитина, а що коли вона заразиться? Ми не можемо так ризикувати». Загалом, спілкувалися ми більше години, адже я вже була підкована, тому «боротьба з запереченнями» у моєму виконанні була проведена на «п'ять з плюсом».

До речі, недовго мій чоловік і чинив опір. Я погодилася, і ми поїхали дивитися дитину. Пам'ятаю, заходимо до палати, його принесли. У цей час у відділення патології прийшла головний лікар, обережно почала розповідати про діагноз. Мій чоловік спокійно обернувся до неї і каже: «Так, знаємо ми вже все. І рішення ухвалили. Сьогодні приїхали знайомитися, як тільки буде можливість, одразу дитину заберемо».

Ще нам розповіли, що Данило дуже погано переносить противірусну терапію, часто зригує. Я не знаю, може, в лікарні нас обдурили, а може, він і справді тільки зригував молочко. Додому ми його забрали, і двічі-тричі на день його рвало після годування так, що виходило все, що він з'їв. Вибачте за такі подробиці, але це теж важливий досвід, може він вам допоможе.

Допомогла нам класична гомеопатія та наш чудовий гомеопат, вона правильно підібрала препарат. До речі, препарат виявився таким самим, як і в Андрійка, коли ми звернулися вперше, йому тоді було вісім місяців. Потім гомеопат розповіла, що цей препарат називають "препаратом покинутих дітей". .

Коли ми пішли здавати кров вдруге, Данилові було вісім місяців. Результат був негативний знову – вдруге. Лікар у Контакт-центрі довго не могла зрозуміти, як це так: ми не тягаємо дитину лікарнями для зважування, від щеплень у нас медвідвід. Просто ми для себе вирішили, що наші діти зростатимуть без щеплень.

Ну, і власне, востаннє ми здали кров три тижні тому. Це було для мене дуже важко психологічно, бо кров у дитини беруть без маминої присутності. І це правильно, мабуть, тому що часто доводиться реанімувати ще й мами.

Звісно, ​​для Данила, який за два з половиною роки був у лікарні двічі – при народженні та обстеженні для документів на усиновлення – здавати кров із вени – серйозне випробування. Я дуже сильно плакала на грудях у чоловіка, поки наш синок кричав за зачиненими дверима: «Мамо, мамо…»

Це крик дитини про допомогу, на яку ти не можеш зреагувати. Звичайно, Данила потім нам винесли, звичайно, ми довго обіймалися і ревли разом, але я щиро бажаю всім матерям і дітям не розлучатися навіть на ці три хвилини, вони здаються вічністю.

Позавчора я забрала результати аналізу, лікар привітала, що син здоровий. У кабінеті я докладно розпитала, чи можна годувати грудьми таких діток, і це саме вона мені сказала, що ймовірність заразитися у мами менше одного відсотка.

Я дуже засмутилася, адже я так мріяла налагодити грудне вигодовування, знову не дозволив чоловік через діагноз дитини і знову діагноз не підтвердився. Ось є жіноча інтуїція, чому я не наполягла!

Лікар не знала, що можна всиновити та налагодити годування грудьми, хто не знав, ось хороша новина! У нас у місті є, щонайменше, одна така багатодітна мама, вона взяла в сім'ю маленьку дівчинку, коли вже було двоє своїх дітей, і налагодила годування, годувала дуже довго свою доньку. Як бачите, немає нічого неможливого!

Я вийшла з кабінету лікаря, ще раз дістала довідку. Надіслала фото чоловікові, і тільки тоді мою сльозну греблю прорвало. Я зрозуміла, як милостивий Бог, як пощастило нашому Данилові, яке диво в нашій родині сталося! Адже я не боялася діагнозу, не боялася і не боюся труднощів, але розумію, наскільки легший шлях без такого захворювання.

Адже в нашій країні це ярлик на все життя, від таких людей всі тікають, як від чуми. Згадуючи з чоловіком той день, я нагадала йому, що ми могли відмовитися від нашого сіроокого дива. Чоловік сказав: "Навіть думати боюся, як ми могли б жити без нього?" І це справді так. Адже згодом грань свій-чужий стирається, і прийомні діти стають більшими, ніж рідні.

В даний час розроблено клінічні та лабораторні тести для діагностики у новонароджених та дітей першого року життя.

1. Дитині, у якої в перинатальному періоді був контакт із ВІЛ-інфікованою матір'ю, діагноз ВІЛ-інфекції може бути поставлений лише в тому випадку, якщо результати вірусологічних досліджень на ВІЛ позитивні двічі. При цьому результати дослідження пуповинної крові не враховуються, оскільки можлива контамінація досліджуваної проби материнською кров'ю. Вірогідними вважаються позитивні результати дворазового виділення штаму ВІЛ при вірусологічному дослідженні моноцитів периферичної крові або позитивні результати ПЛР на ДНК або РНК у поєднанні з одноразовим виділенням штаму ВІЛ із моноцитів. Ці два дослідження виконують з певним інтервалом часу, причому дитина не повинна отримувати грудне молоко ВІЛ-інфікованої матері.

1. Дитину, народжену ВІЛ-інфікованою матір'ю, вважають не інфікованою ВІЛ, якщо перелічені вище дослідження стабільно дають негативні результати, причому дитині має бути вже не менше 4 місяців, і вона не повинна отримувати грудне молоко ВІЛ-інфікованої матері.

1. У дитини, народженої ВІЛ-інфікованою матір'ю, серологічні реакції на ВІЛ можуть залишатися позитивними протягом 18 міс через збережені материнські антитіла, передача яких відбулася трансплацентарно. Після досягнення віку 18 місяців серопозитивність зберігається лише у ВІЛ – інфікованих дітей; при цьому антитіла до ВІЛ-1 можуть бути виявлені за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), реакції імунофлюоресценції (РІФ), імунного блот (ІВ).
2. Якщо у дитини за відсутності агаммаглобулінемії після досягнення 12-місячного віку відбулася негативація серологічних реакцій, таку дитину вважають не інфікованою ВІЛ.

Таким чином дитина до 18 міс. вважається інфікованим, якщо у нього у двох або кількох тестах отримано культуру ВІЛ, позитивну ПЛР або виявлено антиген ВІЛ. Дитина, народжена від ВІЛ-інфікованої матері, вважається неінфікованою, якщо отримано два і більше негативних аналізу на ВІЛ-антитіла в ІФА у віці від 6 до 18 місяців. Або один негативний результат старше 18 міс. немає інших позитивних на ВІЛ лабораторних тестів, і немає СНІД-індикаторних хвороб.

Лабораторні тести та їх інтерпретація, за даними різних авторів, наведені нижче таблиці.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє виявити геномні (провірусні) ДНК-послідовності у поліакриламідному гелі за допомогою радіоактивно мічених ферментних зондів. ПЛР високо чутлива, вона дозволяє виявити ВІЛ-ДНК за 6 місяців. до появи антитіл. Однак через хибно-позитивних результатів потрібна стандартизація ПЛР і введення повністю автоматизованої постановки реакції [Рахманова А. Г., 1996].

У новонароджених для розмежування материнських антитіл від обумовлених інфікуванням ВІЛ проводять визначення у сироватці крові ВІЛ-специфічних IgA та IgM, які не проходять через плаценту.

Анти-ВІЛ-антитіла класу IgM можуть з'явитися у інфікованої дитини на 2 -3 -му місяці життя, проте їх вироблення при незрілій імунній системі не є закономірним. У зв'язку з цим відсутність антитіл класу IgM ще не дозволяє зробити висновок про ВІЛ-інфікованість дитини. Навпаки, виявлення антитіл класу IgA - високочутливий та специфічний метод діагностики перинатальної ВІЛ-інфекції у дітей старше трьох і особливо шести місяців життя.

У перші місяці життя у дітей виявляється недостатність В-клітинного імунітету, яка проявляється порушенням продукції антитіл до бактерій та зниженням резистентності до бактеріальних інфекцій на тлі вираженої гіпергаммаглобулінемії.

При ранньому трансплацентарному інфікуванні вірус не розпізнається незрілою імунною системою та антитіла до ВІЛ у дітей не продукуються.

Тим не менш, у будь-якому випадку остаточний діагноз ВІЛ-інфекції у дитини, яка народилася від ВІЛ-позитивної матері, у більшості випадків (через відсутність у багатьох стаціонарах сучасної лабораторної діагностики) встановлюється лише тоді, коли виявлення анти-ВІЛ-антитіл продовжується понад 18 місяців після народження. У зв'язку з можливою затримкою появи у деяких дітей власних анти-ВІЛ-антитіл стандартні серологічні реакції повторюють кожні 3 -6 міс до досягнення віку трьох років (по можливості, з використанням результатів виділення культури ВІЛ).

Аналізуючи різні діагностичні критерії діагнозу ВІЛ-інфекції, P. Palumbo та В. Sandra (1998) зазначають, що для ВІЛ-інфекції у новонароджених та дітей вірусологічні дослідження мають більшу цінність, ніж серологічні. Результати ПЛР або виявлення культури вірусу у периферичній крові є найбільш аргументованими для діагнозу ВІЛ-інфекції.

Можна визначати антиген р24, проте це менш специфічне. Тим не менш, кожен позитивний діагностичний тест вимагає повторного визначення, так як можливі хибнопозитивні результати.

Наприклад, трансплацентарне інфікування у новонароджених можуть вказувати зниження маси тіла, передчасні пологи, мікроцефалія, дискранія.

Виділяють також інші ознаки вродженої ВІЛ-інфекції - черепно-лицевий дисморфізм (гіпертейлоризм, широкий виступаючий лоб, западаюча спинка носа, випираючий жолобок верхньої губи), відставання в психомоторному розвитку, рецидивуюча діарея, наявність голубих , моторні порушення, патологічні рефлекси, парези) Останнє спостерігається у 10-30% ВІЛ-інфікованих дітей, зазвичай виявляється у віці 6 міс.

Разом з тим клінічні критерії не завжди прийнятні для дітей перших місяців життя. Велике значення мають різні фактори ризику народження, наприклад, наркоманія у батьків, їхня бісексуальність, гемофілія їх статевих партнерів [Рахманова А. Г., 1996].

До того ж, у таких дітей за наявності неврологічної симптоматики необхідно виключити токсоплазмоз, цитомегаловірусну та герпетичну інфекції, лімфому мозку, коровий та інші вірусні енцефаліти, наслідки родової травми і лише потім пов'язувати патологію ЦНС з ВІЛ-інфекцією.

Найбільш важливими завданнями при роботі з дітьми, народженими ВІЛ-інфікованими матерями, є хіміопрофілактика ВІЛ-інфікування та повна диспансеризація, в тому числі, з метою здійснення ранньої діагностики ВІЛ-інфекції, проведення профілактики опортуністичних інфекцій, вибору оптимальної схеми вакцинопрофілів. .

Дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, підлягає реєстрації відповідно до коду R75 Лабораторне виявлення вірусу імунодефіциту людини [ВІЛ]. (Неостаточний тест на ВІЛ, виявлений у дітей)» Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, Десятого перегляду. У тому випадку, якщо дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, не обстежена на ВІЛ лабораторними методами, вона реєструється відповідно до коду Z20.6 «Контакт із хворим та можливість зараження вірусом імунодефіциту людини». В обох випадках виставляється діагноз «Перинатальний контакт із ВІЛ-інфекцією».

Обстеженню на ВІЛ-інфекцію підлягають контингенти дітей, народжені жінками:

з ВІЛ-інфекцією;

які не перебували під час вагітності на обліку в жіночій консультації;

не обстеженими на ВІЛ до або під час вагітності;

що вводять наркотики внутрішньовенно до та/або під час вагітності;

що мають статевих партнерів, які вводять наркотики внутрішньовенно;

які мали під час вагітності венеричні хвороби;

страждаючими вірусними гепатитами В та/або С.

Окрім того, обстеженню на ВІЛ підлягають діти, які залишилися без піклування батьків.

Диспансерне спостереження дитини, що має перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією, здійснює педіатр амбулаторно-поліклінічної мережі або будь-якої іншої медичної та/або соціальної установи спільно з педіатром Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом. У процесі диспансерного спостереження здійснюються: діагностика ВІЛ-інфекції, підтвердження діагнозу чи зняття з диспансерного обліку; спостереження дитини педіатром та лікарями-фахівцями; проведення стандартних та додаткових лабораторних досліджень; профілактика пневмоцистної пневмонії; оцінка фізичного та психомоторного розвитку.

Диспансеризація дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками, має здійснюватися фахівцями, які мають досвід роботи в цій галузі, з використанням усіх сучасних методів діагностики, лікування та моніторингу ВІЛ-інфекції та ВІЛ/СНІД-пов'язаних захворювань. Амбулаторна, невідкладна та консультативна допомога дітям, народженим ВІЛ-позитивними жінками здійснюється дитячими поліклініками за місцем проживання на загальних підставах. Спеціалізовану допомогу дітям надають профільні стаціонари за напрямком дитячих поліклінік та/або Центрів з профілактики та боротьби зі СНІД.

Таблиця 3. Графік спостереження за дітьми, народженими ВІЛ-інфікованими жінками

Таблиця 4. Графік лабораторних досліджень у дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками

1 дослідження імунного статусу проводиться після отримання позитивних результатів дослідження на ВІЛ методом ПЛР. При недоступності останнього може бути одним із діагностичних критеріїв (зниження кількості CD4(+)-Т-лімфоцитів є характерним проявом ВІЛ-інфекції);

2 не є обов'язковим;

3 у дітей, які отримують хіміопрофілактику пневмоцистної пневмонії бісептолом;

4 наступне дослідження: при негативному результаті через 1 місяць і при позитивному/невизначеному результатах через 3 місяці (якщо застосовувався метод ПЛР для діагностики ВІЛ-інфекції).

При виявленні у дитини нуклеїнових кислот ВІЛ методом ПЛР та/або клінічних ознак ВІЛ-інфекції проводиться поглиблене обстеження: визначення ВІЛ-статусу, імунних параметрів, кількісне визначення РНК ВІЛ у плазмі («вірусне навантаження»), виявлення ВІЛ-пов'язаних захворювань, а також вирішується питання проведення терапії, зокрема антиретровірусної. Вакцинація ВІЛ-позитивної дитини здійснюється за місцем проживання відповідно до рекомендацій педіатра Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом.

Дитина з ВІЛ-інфекцій у плановому порядку відвідує Центр із профілактики та боротьби зі СНІДом із частотою 1 раз на 3-6 місяців залежно від клініко-лабораторних показників. На ранніх стадіях ВІЛ-інфекції за нормальних показників CD4-лімфоцитів диспансеризація здійснюється не рідше одного разу на півріччя; на пізніх стадіях та за знижених показників CD4-лімфоцитів – не рідше одного разу на квартал.

Зняття з диспансерного обліку дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою, здійснюється комісійно за відсутності клініко-лабораторних ознак ВІЛ-інфекції. Під час вирішення питання про відсутність ВІЛ-інфекції у дитини оцінюються анамнез, розвиток дитини, клінічний стан, результати лабораторних обстежень на ВІЛ-інфекцію, вік дитини, відсутність грудного вигодовування.

Остаточне рішення про відсутність ВІЛ-інфекції може бути ухвалене на підставі негативних результатів визначення антитіл до ВІЛ. Мінімальний термін спостереження за дитиною за відсутності ВІЛ-інфекції має становити не менше 12 місяців з моменту народження або припинення грудного вигодовування за умови виконання адекватних діагностичних досліджень, включаючи вірусологічні методи. Якщо моніторинг здійснюється серологічними або менше ніж двома вірусологічними методами із встановленими термінами обстеження, дитина може бути знята з обліку за відсутності ВІЛ віком не менше 18 місяців.

При виявленні ВІЛ-інфекції у дитини вона залишається на обліку довічно. На практиці діти, у яких діагноз ВІЛ-інфекції знято, але живуть у сім'ях з ВІЛ-інфікованими батьками, продовжуватимуть спостерігатись за контактом.