Сестринські втручання з профілактики пролежнів
Лекції №№ 2 -3
Тема «сестринський догляд при захворюваннях новонароджених»
Асфіксія. ВЧРТ. ГБН.
Асфіксія - це синдром, який характеризується відсутністю дихання або окремими неефективними дихальними рухами при народженні дитини з наявністю серцебиття.
Причиною асфіксії є гостра або хронічна киснева недостатність (гіпоксія).
Фактори ризику розвитку асфіксії:
1. Захворювання матері, що супроводжуються нестачею кисню в крові (анемія, серцева і дихальна недостатність).
2. Акушерська патологія (токсикози, нефропатія, швидкі пологи, затяжні пологи, аномалії плаценти, передчасне відшарування плаценти, обвиття пуповини навколо шиї дитини, коротка пуповина і тд.)
3. Органічні ураження життєво-важливих органів або внутрішньоутробне інфікування плода.
4. Вплив несприятливих факторів (токсичних, екологічних, алкоголю, нікотину, лікарських засобів).
Розрізняють 2 ступеня тяжкості асфіксії
1 - Асфіксія середньої тяжкості:
Шкіра -різко цианотичная;
М'язовий тонус- знижений;
Рефлекси - пригнічені;
Дихання - аритмичное, з повторними зупинками,
брадіпное;
Тони серця глухі, брадикардія;
Крик слабкий;
Оцінка по Апгар 4-6 балів, але до 5 хвилині стан стабілізується, оцінка підвищується до 8-10 балів.
Асфіксія тяжкого ступеня:
Шкірні покрови- різко бліді.
М'язовий тонус і рефлекси різко ослаблені або повністю відсутні.
Дихання відсутнє.
Тони серця глухі, брадикардія (ЧСС до 60 в хвилину) .Оцінка по Апгар 0-3 бали. Через 5 хвилин оцінка менше 7 балів.
Реанімація новонароджених з асфіксією
Перший етап - проводиться всім дітям і триває не більше 20 секунд
Алгоритм 1 етапу:
При народженні голови дитини, до народження плечіков- швидко відсмоктати вміст рота і носа катетером № 10.
У перші секунди після народження накласти затискач на пуповину і перетнути її, не чекаючи припинення пульсації, відокремити дитину від матері, зафіксувати час.
Помістити дитини під джерело променистого світла на реанімаційний столик, головний кінець якого опущений на15-30 ° і
швидко, ретельно обтерти його стерильною, теплою пелюшкою.
Надати дитині положення зі злегка закинутою головою, поклавши під плечі валик.
Повторно відсмоктати слиз з порожнини рота і носа, якщо дитина не дихає провести тактильну стимуляцію дихання (вщипнути за п'яту або різко провести 2 пальцями уздовж хребта).
- Провести оцінку дитини за 3-ма критеріями (дихання, ЧСС, колір шкіри).
На початку оцінюють дихання, якщо воно нормальне, переходять до оцінки ЧСС, якщо дихання нерівномірне або відсутній, переходять до другого етапу реанімації (ШВЛ). Оцінка ЧСС: якщо ЧСС\u003e 100 уд. в хвилину, переходять до оцінки кольору шкіри.
якщо ЧСС< 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:
Якщо є центральний ціаноз, дитині проводять оксигенотерапію і парентеральне введення (під контролем лабораторного моніторингу).
Другий етап - ШВЛ за допомогою маски і дихального мішка-спрямований на відновлення дихання.
третій етап – непрямий масаж серця (проводиться для поліпшення кровотоку і оксигенації якщо ЧСС менше 80 уд. в 1 хвилину) і інфузійних терапія.2 і 3 етапи - це лікарські маніпуляції
. Догляд за дитиною, перенесли асфіксію. Після завершення реанімації дитини переводять у відділення новонароджених., Дітей перенесли асфіксію тяжкого ступеня поміщають в кувез. Годування дітям, які перенесли асфіксію тяжкого ступеня, проводять зцідженим грудним молоком - при асфіксії пор. ст. тяжкості через 6-12 годин, при важкої асфіксіі- ч / з 12-18 годин, через зонд або з піпетки. До грудей прикладають з дозволу лікаря.
Всі маніпуляції виконують дбайливо, з великою обережністю.
Ведеться контроль за ЧД, ЧСС, кольором шкіри, рефлексами, контроль
маси тіла 2-4 рази на добу, вимірювати t ° через 2 години, своєчасне
відсмоктування секрету з рота і носа.
Оксигенотерапія (за призначенням)
Строго виконувати лікарські призначення.
Прогноз - залежить від ступеня тяжкості асфіксії, від якості догляду та реанімаційних заходів.
Внутрішньочерепна родова травма (ВЧРТ).
Під терміном ВЧРТ прийнято об'єднувати різні за
локалізації і ступеня тяжкості ушкодження ЦНС у новонароджених. За даними ВООЗ щорічно 1% дітей народжується з ВЧРТ. Близько 300 000 з них помирають і стільки ж мають важкі наслідки у вигляді розумової відсталості, ДЦП, епілепсії та ін. Порушень. Тому ВЧРТ- це проблема не тільки медична, але і соціальна.
Фактори ризику пошкодження ЦНС:
1. гіпоксія і асфіксія плода
2. механічний фактор (здавлення голови плода при
стрімких пологах, сідничному передлежанні, неправильному накладення акушерських щипців та вакуум екстрактора.
3. патологія судин плода
4. особливості згортання крові. Все це веде до крововиливів в тканини мозку.
Протягом захворювання виділяють періоди:
1. Гострий (1-10 днів)
2. Ранній відновний (з 11 дня до 3-х місяців)
3. Пізній відновний (з 3-х міс. До 1-2-х років)
4. Період залишкових явищ (після 2-х років)
Клінічні ознаки гострого періоду.
Протягом 1-3 днів переважають симптоми пригнічення ЦНС:
Діти малорухливі, лежать з широко відкритими очима,
погляд напружений, тихо, протяжно стогнуть;
Мляво смокчуть, погано ковтають;
М'язовий тонус і фізіологічні рефлекси знижені або відсутні;
Реакція на зовнішні подразники слабка.
Потім з'являються симптоми порушення ЦНС:
«Мозковий» монотонний крик;
Велике джерельце напружений;
Підвищено м'язовий тонус розгиначів (що надає дитині позу «фехтувальника» - голова закинута назад, кінцівки витягнуті уздовж тулуба, кисті стиснуті в кулачки);
Виражено рухове занепокоєння, тремор підборіддя і кінцівок, підвищена реакція на зовнішні подразники;
Фізіологічні рефлекси підвищені і можуть виникати спонтанно.
поступово виявляються ознаки осередкових поразок ЦНС:
Птоз (опущення століття);
Опущення кута рота;
Ністагм, косоокість, симптом Грефе;
Спастичні паралічі і парези;
T ° тіла нестійка (↓);
Дихання аритмичное, судорожне, стогнуть, прискорене до 80-120 в 1 '(N 40-60) М.Б апное;
Брадикардія до90-100уд в1 '. Клінічна картина залежить від локалізації і розмірів внутрішньочерепних крововиливів. Відновлювальний період:
Відбувається поступове згасання неврологічних
симптомів.
Вперіод залишкових явищ у дітей часто виявляються наступні синдроми:
1. гіпертензійного-гідроцефальний
(У дитини великі розміри голови, мозкова частина переважає над лицьовій, великі розміри великого джерельця, розходження швів, вибухне очних яблук, сильні головні болі).
2. синдром затримки мовного і розумового розвитку(до
олігофренії)
3. судомний синдром
4. синдром рухових порушень (Парези, паралічі
кінцівок, ДЦП).
5. порушення статевого розвитку та репродуктивної функції
6. розвиток імунно-дефіцитних станів
Принципи лікування ВЧРТ в гострому періоді:
1. Охоронний режим
2. Противосудорожная терапія (фенобарбітал, аміназин,
седуксен, піпольфен)
3. сосудоукрепляющее препарати (вітамін К, рутин,
аскорбінова кислота, глюконат Са)
4. Дегідратація: лазикс, манітол.
5. Підтримка ОЦК
6. Засоби що поліпшують процеси метаболізму в нервовій
тканини (АТФ, глютамінова кислота)
У відновний період лікування спрямоване на ліквідацію провідних синдромів:
церебролізин,
Вітаміни гр. В
Ноотропні препарати (ноотропіл, пантогам, пірацітам)
Засоби, що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, циннаризин, стугерон, трентал) + масаж і ЛФК.
У періоді залишкових явищ повторюють курси відновлювальної терапії.
Гемолітична хвороба новонароджених
ГБН- це захворювання, в основі якого лежить несумісність крові матері і дитини за резус - фактору або групі крові. Резус фактор - це білок, який міститься в еритроцитах приблизно у 85% людей, у 15% людей цього білка немає - резус негативний. патогенез:
Конфлікт виникає, якщо мати резус негативна, а дитина успадкував від батька позитивний резус-фактор.
Позитивний резус фактор дитини проникає через плаценту в кров матері. Для матері цей білок є чужорідним і на нього вирабативаютсяантітела, які повертаються в кров'яне русло дитини, де і відбувається конфлікт а / г + а / т, антигенами є еритроцити плода. В результаті конфлікту відбувається руйнування еритроцитів (гемоліз) плода. Зі зруйнованих еритроцитів утворюється велика кількість непрямого (токсичного) білірубіну, який і надає токсичну дію на організм дитини.
Непрямий білірубін накопичується в тканинах багатих ліпідами (в печінці, мозку) надниркових, обумовлюючи розвиток клінічної картини. клініка:
Розрізняють три форми - анемічну, жовтяничну і отечную.
Анемічна форма
- легша, зустрічається рідко. Загальний стан порушено мало. До 7-10 дня з'являються основні клінічні симптоми: блідість шкіри, незначні збільшення селезінки і печінки, зниження гемоглобіну,
еритроцитів іретікулоцітов в крові новонародженого (в нормі
гемоглобін 180-220 знижується до 140 г / л, білірубін в крові більш
60 мкмоль / л).
жовтянична форма- важча, зустрічається найчастіше. Найхарактерніший симптом жовтяниця, з'являється іноді до народження, але частіше в першу добу життя.
Жовтий колір мають навколоплідні води, первородна мастило і шкіра. При цій формі відзначається швидке наростання непрямого білірубіну. Більше 85 мкмоль / л на 3-4 добу, коли його рівень доходить до критичного (307мкмоль / л) відбувається ураження ЦНС і розвиток ядерної жовтяниці. Печінка і селезінка збільшуються, сеча темна, стілець не змінений. Дитина стає вкрай млявою, сонливою, рефлекси пригнічені. При ураженні ядер головного мозку з'являється «мозковий крик», судоми, ністагм, симптом Грефе, дихальні розлади.
набрякла форма - найважча. Плід гине до народження або народжується у вкрай важкому стані і вмирає протягом декількох годин. Ця форма характеризується набряком тканин і наявністю рідини в порожнинах. Шкіра різко бліда, лискуча. Гемоглобін нижче 1 10 г / л. Печінка і селезінка збільшені до величезних розмірів, живіт великий (асцит), відразу після народження розвиваються розлади дихання, серцевої діяльності, геморагічний синдром.
лікування:
1.Заменноепереліваніе одногрупной і резус негативною
крові (за показаннями).
2.В / в дезінтоксикаційна терапія.
1. Світлотерапія (курс 24-48 годин).
2. Фенобарбітал для поліпшення функцій печінки.
3. Вітаміни групи і С, ентеросорбенти (карболен, смекта).
6. Гормони (у важких випадках).
7. Вигодовування з перших годин життя сумішами,
пастеризованим материнським молоком.
8. Точне і своєчасне виконання всіх лікарських
призначень.
9. Ретельний догляд за шкірою та слизовими.
10. Жовчогінні: фламин, аллахол, віт Е
профілактика:
1.Резус негативним дівчаткам і жінкам протипоказані переливання крові, плазми, гаммаглобулина;
2. Попередження абортів, так як титр антитіл з кожної
вагітністю зростає, а якщо аборт неминучий, то в
перший день після аборту вводять анти-Д-глобулін, який сприяє швидкому виведенню еритроцитів дитини з крові матері.
3. Вагітних з високим титром антитіл на 16-32 тижні
Госпіталізують на 12-14 днів в допологове відділення, де їм проводиться неспецифічне лікування або плазмофорез 2-3 разово.
4. При наростанні у вагітної титру антирезусних антитіл
породіллі проводять достроково на 37-39 тижні шляхом
Кесаревого розтину.
5.Бистрее відокремити дитину від матері після пологів (перерізати
пуповину не чекаючи припинення пульсації).
Тема: «сестринський процес при гнійно-септичнихзахворюваннях новонароджених »
Фактори ризику розвитку гнійно-септичних захворювань :
1. недоношеність, незрілість;
2. асфіксія, родова травма, ГБН;
3. Інвазивні маніпуляції при проведенні реанімації новонароджених, катетеризація пупкової вени, зондове харчування, ІВ Л та ін.
4. Хронічна бактеріальна інфекція у вагітних;
5. Передчасне вилиття навколоплідних вод, тривалість пологів більше 24 годин;
6. Порушення правил асептики при догляді за дитиною в пологовому будинку і вдома;
7. Наявність у новонародженого вхідних воріт інфекції
(Ураження шкіри, слизових, пупкової ранки) і ін .;
Збудники інфекції:
Стафілококи, стрептококи групи В, кишкова паличка,
синьогнійна паличка, протей, мікробні асоціації.
Джерела інфекції:
Мати, мед. Персонал, медичний інструментарій та
предмети догляду.
Механізм передачі:
Повітряно-крапельний, контактно-побутовий, трансплацентарний ..
Локалізовані гнійно-запальні захворювання:
везикулопустулезце гнійничкові захворювання шкіри новонароджених.
клініка:
У природних складках шкіри, на тулубі, волосистій частині голови, кінцівках з'являються дрібні (1-2 мм) бульбашки з мутним гнійним вмістом. Кількість їх може бути різним (від одиничних до множинних). Загальний стан дітей не порушено, t ° в нормі.
ускладнення: Розвиток інфільтратів і множинних абсцесів.
лікування:
Вдома - шкіра навколо елементів висипу обробляється 70 °
спиртом, потім стерильним тампоном, змоченим спиртом
пухирці розкриваються і обробляються 1-2% водним розчином.
брильянтового зеленого або рідиною Кастеллані.
У разі ускладнень і порушення загального стану -необхідних
госпіталізація.
Пухирчатка новонароджених.
Виникає на 3-5 день, рідше на 2-му тижні.
клініка:
Раптово на незмінною шкірі виникають пухирі округлої і овальної форми (0,5-2 см. В діаметрі) наповнені прозорою жовтуватою рідина. Бульбашки мляві, стінки їх тонкі, легко розкриваються, утворюючи яскраво - червону ерозію. Локалізуються бульбашки на спині, животі, в пахвових і пахових складках. Стан дитини тяжкий, t ° підвищується до 38-39 ° С, дитина стає млявим, відмовляється від грудей.
ускладнення: Сепсис.
лікування:
Госпіталізація дитини, ізоляція від інших новонароджених т. К. Захворювання високо контагіозне. Бульбашки розкриваються стерильними ножицями, вміст відсмоктується шприцом, ерозивно поверхню обробляється бактерицидними препаратами (30% р-р димексида, р-р брильянтового зеленого, пов'язка з стафілакокковим бактериофагом, мазі з антибіотиками)
У важких випадках антибіотики в / м, УФО, іммунокоррегирующие ср-ва.
псевдофурункульоз- запалення потових залоз.
Захворювання може починатися з пітниці, везікулопустулеза.
локалізація: шкіра волосистої частини голови, задня поверхня шиї, спина, сідниці (місця найбільшого тертя і забруднення).
клініка:
З'являються підшкірні ущільнення багрово- червоного кольору до 1,5
см в діаметрі, в центрі з'являється гнійний вміст, при розтин абсцесу виділяється густий гній зеленувато жовтого кольору, після загоєння залишається рубець.
Загальний стан дитини порушено, t ° тіла періодично підвищується, збільшуються регіонарні л / вузли. Захворювання протікає тривало і хвилеподібно.
лікування:
Проводиться спільно з хірургом. Абсцеси розкриваються, обробляються 70% спиртом, накладається пов'язка з 20% розчином димексиду або його маззю, проводиться антибактеріальна і загальнозміцнюючий лікування.
Захворювання пупкової ранки.
Запальний процес в області пупкової ранки називається - омфаліт.
Виділяють 2 основні клінічні форми омфалита:
1. катаральний омфаліт
2. гнійний омфаліт.
катаральний омфаліт- (мокнучий пупок) - виникає при
сповільненій епітелізації пупкової ранки.
клініка:
Пупкова ранка мокне, виділяється серозне відокремлюване, можливе утворення кров'яних кірочок, в 1-е дні М.Б серозно-гнійні виділення. Стан новонародженого не порушено, t ° - нормальна. Загоєння пупкової ранки відбувається протягом декількох тижнів.
гнійний омфаліт - характеризується поширенням запального процесу на ткнути навколо пупкового кільця (підшкірно жирову клітковину) і вираженими симптомами інтоксикації.
клініка:
Шкіра навколо пупка гіперемована, набрякла, відзначається
розширення венозної мережі на передній черевній стінці;
Пупкова ранка є виразку, при натисканні з пупка виділяється гній;
Пупкові судини запалені, потовщені і промацуються у вигляді джгутів
Стан дитини тяжкий, він млявий, погано смокче, відригує, t підвищується до 38,5-39 °, відсутня прибавка в масі.
ускладнення: Сепсис.
лікування:
При гнійному омфаліт госпіталізація обов'язкове. Призначають антибіотики, стафілококовий бактеріофаг, препарати підвищують імунітет. Місцево - пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію і мазями, УФО, УВЧ.
При катаральному омфаліт лікування вдома. Знімати, скоринки з пупкової ранки 3% р-ром перекису водню, підсушувати 70% р-ром етилового спирту, обробляти спиртовим розчином брильянтового зеленого або 5% р-ром перманганату калію.
Хвороби шкіри неінфекційного характеру.
Потніца-
мелкоточечная, червоний висип на тулубі, шиї, внутрішніх поверхнях кінцівок. З'являється після перегрівання дитини і надмірному укутуванні. Висип м.б. у вигляді безлічі дуже дрібних рідких бульбашок.
лікування:
Ванни з відварами ромашки, розчином перманганату калію (слабо - рожевого кольору) 1-2 рази на день.
попрілості
Найчастіше спостерігається в області сідниць, пахових і пахвових западинах, вестественних складках шкіри. Виникають при недотриманні гігієнічного режиму (коли не проводяться щодня гігієнічні ванни, підмивання після кожного акту дефекації, при утриманні дитини в мокрих пелюшках і т. Д.) Привертають до попрілостей - тепле укутування, туге сповивання, використання подкладной клейонки між тонкої і товстої пелюшкою. Найбільш схильні до попрілостей діти з ЕКД.
Попрілості 1 ступеня - обмежуються інтенсивної гіперемією шкіри.
попрілості 2 ступеня - на тлі гіперемії шкіри з'являються дрібні ерозії.
Попрілості 3 ступеня - з'являються ділянки яскраво червоній мокрої поверхні.
лікування:
Повітряні ванни (під лампою УФО), обробка шкіри масленим розчином вітаміну А, при ерозіях шкіру обробляють 5% розчином перманганату калію. У гігієнічну ванну додають перманганат калію до слабо - рожевого забарвлення, відвар ромашки, кори дуба. При 2-3 ст. примочки і 0,5% р-ром резорцина або розчином риванолу.
Сестринський процес при неінфекційних захворюваннях шкіри(Попрілості, пітнику, склередеме і склереме): етіологія, клінічна картина, принципи лікування та догляд.
Неінфекційні захворювання шкіри новонародженого:
попрілості
пітниця
Склередема, склерема.
пітниця - червона мелкоточечная висип на тулубі, шиї, внутрішніх поверхнях кінцівок. З'являється в зв'язку з затримкою поту в вивідних канальцях потових залоз при перегріванні дитини або недостатньому гігієнічному догляді за шкірою. Загальний стан дитини не порушується, Т про теланормальная. Елементи висипу можуть інфікуватися з розвитком пиодермий.
лікування:
Усунення причини підвищеного потовиділення,
Проведення гігієнічних ванн з калію перманганатом, відварами ромашки, календули, череди щодня.
попрілості:
Виникнення попрілостей пов'язано з дефектами догляду - рідкісна зміна підгузників і пелюшок, нерегулярні гігієнічні ванни і підмивання, повторне використання підсушених пелюшок. У дітей з діатезом спостерігається схильність до швидко виникають і наполегливою попрілостей. Попрілості частіше розташовуються в області сідниць, статевих органів, а також в шкірних складках.
Ступені попрілості:
I. помірне почервоніння шкіри
II. яскраве почервоніння з великими ерозіями.
III. яскраве почервоніння і мокнутие в результаті злилися ерозій.
Попрілості з порушенням цілісності шкірних покривів можуть інфікуватися.
лікування:
Зміна підгузників і сповивання або переодеваніеребенка передкаждим годуванням,
Повітряні ванни,
При гіперемії шкіри її змащують прокип'яченим рослинним маслом, жировим растворомвітамінаА, дитячим кремом, використовують дезінфікуючі і захищають шкіру присипки. Чи не дозволяється одночасне використання на одні й ті ж ділянки шкіри присипок і масел.
При ерозіях шкіру обробляють 0,5% розчином резорцину, 1,25% розчином нітрату срібла, болтушками з тальком. У воду при проведенні гігієнічних ванн додавати відвар кори дуба, ромашки.
Склередема і склерема - це дерев'янистої щільності набряки шкіри і підшкірної клітковини. Найчастіше у недоношених дітей при переохолодженні. При склередеме вогнища ущільнення з'являються на гомілки, стопах, над лобком, на статевих органах, можуть захоплювати і інші ділянки тіла. На відміну від склереми не мають схильності до генералізації. Шкіра над вогнищем ураження напружена, холодна на дотик, має ціанотичний відтінок, в складку не збирається. При натисканні пальцем залишається поглиблення, що зникає дуже повільно. Хороший догляд і зігрівання дитини призводять через кілька тижнів до зникнення ущільнень.
Склерема характеризується появою дифузного ущільнення, частіше в області м'язів гомілки і на обличчі, далі поширюється на тулуб, сідниці і кінцівки. Поглиблення при натисканні на шкіру не утворюється. Уражені ділянки здаються атрофованими, особа маскообразное, руху в кінцівках обмежені. Т про тіла знижена. Діти мляві, сонливі, погано беруть груди. Загальний стан важкий.
лікування:
Дитину поміщають в кувез або обкладають грілками,
Застосовують теплі ванни.
Показані серцеві засоби, кортикостероїдні гормони, кисень.
Прогноз несприятливий.
Шкіра новонароджених і грудних дітей вкрай чутлива, тому дефекти догляду тут же викликають її пошкодження. Найбільш часто у дітей виникають пітниця і попрілості. Це небактеріальні ураження шкіри. У цій статті ми розповімо, що таке пітниця і попрілості, причини їх виникнення у дітей, про те, як правильно їх лікувати і про профілактику їх виникнення.
пітниця - це подразнення шкіри, виникає як правило при надмірному укутуванні дитини або при жаркій погоді. Шкіра новонародженого стає вологою від поту, який і викликає роздратування, тому що не встигає випаруються.
Клінічна картина пітниці у дітей
пітниця - це невеликі червоні бульбашки, з'являються на сідницях, спині дитини, в складках шкіри (під пахвами, на шиї, ліктьових і підколінних згинах і т.д.).
Лікування пітниці у дітей
Перш за все необхідно зрозуміти, що призвело до виникнення пітниці і усунути цей дефект догляду. Одяг повинен бути з натуральних тканин (бавовни). Призначаються щоденні ванни з краплею калію перманганату. Важливо, щоб дитина не була перекутан. Рекомендують проводити повітряні ванни. При правильному догляді пітниця швидко зникає, не залишаючи сліду на шкірі.
профілактика пітниці
Профілактика пітниці проста: одягати дитину відповідно до температури приміщення або вулиці, не допускати його надмірного укутування. Для маленьких дітей рекомендується схема одягу +1 шар (тобто на один шар одягу більше, ніж ви одягаєте на себе).
Попрілості у дітей
Попрілості - це запальне захворювання, викликане тривалим (іноді не дуже) тертям або впливом на шкіру вологи. Найчастіше попрілості у дітей з'являються в області сідниць під підгузником, в пахових і пахвових складках.
Розрізняють 3 ступеня попрілостей у дітей:
1 ступінь - характеризується почервонінням, спостерігається невеликий набряк шкіри, але порушення цілісності немає.
2 ступінь - на тлі вираженої гіперемії (почервоніння) і набряку з'являються порушення цілісності шкіри у вигляді ерозій і мікротріщинок.
3 ступінь - при цьому ступені множинні, зливаються в суцільну мокнучу (мацерована) поверхню.
Причини виникнення попрілостей у дітей
- Основна причина виникнення попрілостей у дітей - це вплив надлишку вологи на ніжну шкіру малюка. Найчастіше це відбувається при надмірному укутуванні дитини, коли піт перестає випаруються з поверхні шкіри і починає надавати подразнюючу дію на шкіру дитини. Також грає важливу роль у виникненні попрілостей контакт шкіри дитини з калом і сечею, особливо при діареї. Діарея може виникати при введенні нового прикорму, при прорізуванні зубів у дитини, при прийомі деяких ліків (особливо антибіотиків) і, як наслідок, з'являються попрілості. Іноді попрілості є супутньою проблемою при застуді малюка і утворюються через високу температуру.
- Попрілості можуть виникати і при тривалому терті об шкіру дитини одягу з синтетики, пелюшок або підгузників. Найчастіше це відбувається у новонароджених і грудних дітей, тому що шкіра у них ще не володіє всіма захисними властивостями в повній мірі, і у дітлахів, схильних до. В цьому випадку необхідно замінити одяг на одяг з натуральних тканин (краще, щоб в складі не було навіть невеликого відсотка синтетики) або змінити марку підгузників.
Профілактика і лікування попрілостей у дітей
При появі попрілостей у дитини слід негайно почати лікування, щоб не допустити перехід легкого ступеня попрілості в більш важку.
Лікування попрілостей 1 ступеня та профілактика попрілостей
Існує кілька правил, рекомендованих при виникненні попрілості 1 ступеня у дитини. Ці правила застосовуються і в якості профілактики попрілостей, особливо в разі, якщо ви вводите новий прикорм, якщо у дитини ріжуться зуби, якщо дитина проходить курс лікування антибіотиками або якщо ваша дитина алергік.
- Регулярна зміна підгузника. Зміна підгузника повинна бути обов'язковою після кожного акту дефекації. В середньому ж підгузник рекомендується міняти кожні 3 години. Краще змінити підгузник і під час нічного сну малюка, особливо коли попрілості вже з'явилися. Не економте на здоров'я вашої дитини. Якщо у дитини виникла алергічна реакція на підгузник-змініть марку або спробуйте вибрати підгузник тієї ж марки, але з більш дорогого сегмента. Обов'язково правильно підбирайте розмір підгузника. Коли підгузник великий малюкові, це викликає додаткове тертя об шкіру. Якщо ви користуєтеся марлевими підгузниками, уважно стежте, щоб малюк не лежав в мокрих пелюшках, тому що це посилить перебіг попрілостей.
- Регулярне підмивання дитини. При зміні підгузника намагайтеся підмити дитини водою зі спеціальним засобом для купання (краще використовувати саме рідкі засоби, ніж мило, тому що вони дбайливіше очищають ніжну шкіру малюка). Вологі серветки краще використовувати в разі, якщо підмивання неможливо або вночі. При виборі серветок зверніть особливу увагу, щоб в їх складі не було спирту (спирт може викликати травмування шкіри дитини).
- Після підмивання потрібно насухо обережно витерти дитини. Акуратно промокніть все складочки шкіри малюка, щоб там не зібралася волога.
- Регулярні повітряні ванни. Після підмивання дитини можна залишити його полежати голеньким деякий час. Повітря благотворно впливає на обмінні процеси в шкірі, тим самим допомагаючи швидше подолати попрілості. Однак, якщо у дитини температура або гарячковий стан, то такі ванни не рекомендуються.
- Правильний догляд за шкірою. Перед тим, як надіти новий підгузник, необхідно нанести на шкіру дитини захисний крем. Для профілактики попрілостей можна використовувати звичайний дитячий крем під підгузник. Але при вже наявних попрілості (1 ступеня) можна порекомендувати спеціальний крем (наприклад, бепантен або драполен). Крем наносять на все складки при кожній зміні підгузника. Зазвичай, почервоніння швидко проходять.
- Грамотний підбір одягу і білизни для дитини. Для поліпшення обмінних процесів дуже важливий кисень. Шкіра дитини повинна дихати, тому вибирайте одяг і білизну з натуральних тканин. Для ліжечка можна порекомендувати не звичайну клейонку (вона може сприяти додатковому дебатів шкіри), а спеціальні клейонки на тканинній основі або одноразові непромокальні пелюшки. Прання дитячих речей повинно здійснюватися спеціальними дитячим гіпоалергенними засобами, які пройшли дерматологічний контроль.
- Уважний підхід до харчування малюка. Оскільки їжа дитини може викликати алергію, зміна складу калу і, як наслідок, виникнення попрілостей, стежте за продуктами його раціону, щоб точно знати, що стало причиною алергії і виключити цей продукт. Прикорм слід вводити поступово, починаючи з невеликої кількості і дивитися за реакцією на нього. Якщо у дитини з'явилися висипання на шкірі або порушення стільця, краще виключити цей продукт з раціону або спробувати дати його в більш пізньому віці. Буває, що дитина через деякий час не дасть подібної реакції на даний продукт (травна система розвивається і буде здатна засвоїти раніше погано переноситься їжу).
Якщо попрілості не проходять протягом 2 днів, слід звернутися до лікаря!
Лікування попрілостей 2 ступеня
При 2 ступеня попрілостей зазвичай до вищеперелічених методів лікар призначає спеціальне лікування. На попрілості наносяться спеціальні мазі, що мають в своєму складі підсушують компоненти (їх роблять в аптеці за рецептом лікаря). Гнойнички на шкірі обробляють аніліновими барвниками (розчином брильянтового зеленого або метиленом синім). Після утворення легкої скоринки підсушують мазі виключаються (щоб не допустити пересушування шкіри дитини) і призначаються мазі бепантен або депантенол, щоб прискорити процес загоєння.
Купання дитини з попрілостями 2 ступеня має проводиться у ванні з слабо рожевим розчином калію перманганату. У ємність з водою покладіть кілька кристалів калію перманганату і ретельно перемішайте і тільки потім додайте у ванну малюка, щоб не розчинити кристали не потрапили безпосередньо на шкіру, тим самим викликавши опік.
Як додатковий засіб і при відсутності алергії лікар може порадити теплу ванну з травами (добре допомагає при попрілостях відвар з кори дуба).
Лікування попрілостей 3 ступеня
Лікування попрілостей 3 ступеня проводить тільки лікар. Зазвичай такі попрілості важко піддаються лікуванню і лікування підбирається індивідуально. На мокнучі попрілості як правило призначаються примочки (виготовляються в аптеці за рецептом лікаря) з нітратом срібла або таніном. Крему і масла ні в якому разі наносити на такі мокнучі попрілості спочатку лікування можна! Вони не вбираються в уражену шкіру і залишають на її поверхні плівку, під якою попрілості тільки посилюються. Після поліпшення стану подальше лікування йде як при попрілостях 2 ступеня.
Пам'ятайте, що навіть при гарному догляді у малюків трапляються попрілості, головне, не пускати справу на самоплив і вчасно почати лікування. Бажаємо здоров'я Вам і Вашій дитині!
Отже, вчора ми обговорили питання, що стосуються причин виникнення попрілостей і пітниці, розібрали особливості шкіри та умови, в яких ці шкірні проблеми найбільш вірогідні. Сьогодні ми приступаємо до обговорення питань лікування та профілактики.
Коли може бути небезпека?
Якщо попрілостей або перших ознаках пітниці не приділити уваги, вони можуть стати серйозною проблемою і посилитися. У нормі шкірні покриви населені великою кількістю мікробів, що відносяться до групи умовно-патогенних. При здоровій шкірі вони не завдають шкоди дитині, а ось в умовах зниження опірності або при пошкодженні шкіри вони різко активізуються. Якщо створюються умови надмірної вологості і надмірного тепла, ці мікроби швидко формують гнійне запалення. Крім них, на шкірі присутні і грибки, які також викликають запалення.
Приєднання грибкових і мікробних інфекцій погіршує ситуацію, шкіра пересушується, з'являються мікро-тріщини і гнійники. Запалення може швидко захоплювати і інші ділянки шкіри, розповзається на здорову зону. Надалі можуть розвиватися мікро-тріщини з формуванням неприємного гнильного запаху і утворюються виразки, що погано піддаються терапії. При приєднанні до пітнику або попрілостей інфікування, може формуватися хронічне запалення, що призведе до тривалого лікування дитини. при цьому малюк буде страждати від дискомфортних відчуттів - печіння з сверблячкою і болем.
Перша допомога при попрілостях і пітнику.
Ці процеси на початкових етапах цілком легко виліковуються, але перш за все, потрібно почати з усунення причин, які призвели до їх появи. Виключайте перегрівання малюка, одягаючи на нього менше одягу, особливо зараз, в жаркий сезон. Провітрюйте кімнату кілька разів на день, а якщо вдома спека - використовуйте кондиціонер, не потрібно робити температуру дуже низькою, створіть комфорт в 22-24 градуси, і не кладіть малюка під струмені повітря, тога кондиціонер не буде небезпечний. Зволожуйте повітря, він допоможе вам підтримувати оптимальний стан шкіри немовляти.
Важливо робити малюкові повітряні ванни, а в умовах літа якомога частіше залишайте малюка голеньким на пелюшці. Час перебування голим може становити від кількох хвилин в холодні дні до півгодини в спеку (звичайно, в затінку). При цьому стежите за станом пелюшки під малюком, якщо він її намочив, потрібно негайно її поміняти, щоб шкіра не контактувала з вологою. На самому початку формування пітниці і попрілостей цього буде цілком достатньо, щоб швидко позбутися від попрілостей.
Уражена ділянка шкірних покривів слід щодня мити, за умови того, що там немає забруднень, мити це одноразово з дитячим милом. Влітку, у спеку, необхідно часто мити малюка. Іноді до трьох-чотирьох разів на день, а при наявності сильної пітниці, можна купати його в слабо-рожевому розчині марганцю. Його потрібно готувати з концентрованого розчину. Який зберігають в холодильнику не більше 3 діб. Концентрований розчин підливають в ванночку, поки не утвориться слабо-рожева водичка. Не можна додавати кристали в воду і розмішувати, вони можуть повністю не розчинитися і нанести опіки шкіри.
У розчині марганцівки купаємо малюка не частіше ніж через день, не довше 10 хвилин, вона сильно сушить шкіру. Упереміш з цими ваннами, можна застосовувати ванни з відварами трав - низкою або ромашкою, корою дуба. Настій потрібно зробити попередньо, заливши траву окропом, і наполігши приблизно годину. Потім відвар вливається в ванночку для купання дитини. Ці трави підсушують шкіру і зменшують процес запалення. Зазвичай така ванна триває близько десяти хвилин приблизно три рази в тиждень. Потрібно стежити за тим, щоб трави не викликали алергічної реакції, так як таке теж можливо.
Після проведення ванночок необхідно ретельно висушити шкіру дитини промаківающімі рухами, дуже важливо ретельно видалити всю рідину з усіх абсолютно складочок дитини. якщо дитина носить одноразові підгузники, необхідно строго стежити за ними і регулярно міняти їх. Обов'язково при кожній зміні підгузника підмивати малюка проточною водою без застосування миючих засобів і без мила. Обов'язково відразу ж змінити підгузник, якщо малюк покакать, тоді потрібно помити попку.
Після купань або підмивання, а також ретельного просушування шкірних складок, необхідно використовувати спеціальні засоби під підгузник від попрілостей, їх зазвичай маркують як засобу під підгузник. Важливо стежити за таким моментом, як гіпоалергенність кошти, воно не повинно бути сильно пахне і не мати барвників у складі. Якщо виникає пітниця, в песто найбільшого потіння допустимо використання дитячої присипки або тальку в місцях, де шкіра запалюється. Однак, необхідно стежити за тим, щоб після підсушування місць роздратування, тальк потім ретельно віддалявся з шкіри, так як він сам може також дратувати ніжну шкіру при тривалому знаходженні на поверхні. При цьому необхідно правильно наносити тальк на шкіру - потрібно спочатку насипати тальк на руки і злегка розтерти його, а потім плескали рухами нанести його на шкіру малюка. Це потрібно, щоб на шкірі не формувалися грудочки тальку.
Важливо виключати тертя шкірних покривів про складки одягу або пелюшок, потрібно стежити за станом одягу, шви на всій одязі повинні бути м'якими. З дитячого одягу необхідно зрізати ярлички і уникати жорстких аплікацій, вони можуть пошкоджувати шкіру крихти.
Якщо після дотримання всіх цих вимог за пару днів не настає поліпшення, а шкіра все ще червоніє, необхідно вдатися до медикаментозної терапії попрілостей і пітниці. Можна пробувати застосування спеціальних кремів, які допомагають при попрілостях - це драполен або бепантен, Десітін. Вони містять оксид цинку, підсушує шкіру і пантенол, заспокійливий роздратування і сприяє загоєнню ранок. Однак. Перед тим як застосовувати ці кошти, необхідно порадитися з лікарем, чи можна вам їх застосовувати.
Пітницю можна обробляти спеціальними дезінфікуючими засобами близько ураженої ділянки - наприклад, розчином саліцилової кислоти або спиртовим 1% розчином борної кислоти, це допоможе уникнути додаткового поширення інфекції на здорових ділянках тіла. При цьому саму зону запалення обробляють антисептиками - розчином хлорофіліпту, але потрібно точно встановити частоту обробки і тривалість прийому.
Коли необхідна допомога лікаря.
Потрібно буде звернутися до лікаря, якщо після проведення всіх ваших методів лікування, зміни догляду і всіх заходів, три і більше днів поліпшення не виникає. Також необхідно звернення до лікаря, якщо уражені ділянки розростаються, попрілості або пітниця поширюються по всьому тілу. Потрібна допомога, якщо на тлі пітниці або попрілостей з'являються тріщинки шкіри, які мокнуть або неприємно пахнуть, а також виникають виразки або гнійники. Потрібен лікар, якщо пітниця або попрілість завдають дитині дискомфорт - він турбується, плаче, порушуються апетит і сон.
Лікар може порекомендувати для лікування важких попрілостей або пітниці спеціальні розчини - примочки, суспензії лікарських засобів або мазі з ліками - танінова або метілураціловая мазь. Вони можуть прискорювати і загоювати ранки, мають протизапальну та імуномодулюючу дії. Якщо приєднується інфекція, необхідне приєднання в лікуванні антимікробних або протигрибкових засобів, враховуючи вид збудника і його активність. Зазвичай це грибкова кандидозний інфекція або стафилококковое поразку. При зниженні імунітету ці мікроби можуть різко активуватися, а запалення шкіри при попрілості або пітнику стає сприятливим для розвитку запалення.
Чого не можна робити при лікуванні?
Неприпустимо обробляти уражені ділянки шкіри в зоні попрілостей відразу декількома засобами, особливо неприпустимо використання тальку і рідких або кремоподібні засобів одночасно. Крем в поєднанні з тальком дає жорсткі катишки, які сильно травмують шкіру.
Заборонено обробляти шкіру малюків сильно фарбувальні антисептиками - спиртовим розчином йоду, зеленки або фукорцин, оскільки вони можуть змінювати реальну картину стану шкіри через колір, приховують гнійні ділянки. Крім того, вони сильно сушать і щипають шкіру, а йод ще й обжінает особливо область складок. Не можна використовувати жирні креми і масла в щоденному догляді за шкірою, особливо влітку, вони порушують нормальне випаровування рідини з шкіри і затримують процес загоєння. Найчастіше пітницю провокує дитяче масло, що наноситься на шкіру після купань. Ці кошти потрібні тільки обмежена - для масажу або змазування дуже сухих ділянок шкіри.
Методи профілактики.
З метою профілактики попрілостей і пітниці необхідно строго дотримуватися всі необхідні гігієнічні норми в догляді за малюком, особливо в ранньому віці. Ми вже згадали їх все вище. Всі вони актуальні ка при лікуванні, так і в профілактиці.
Попрілості і пітниця у малюків. причини:
- ураження шкірних покривів дитини, що супроводжується появою висипань внаслідок посиленого потовиділення і дефектів догляду за шкірою. Пітниця у дітей проявляється мелкоточечной висипом у вигляді бульбашок або вузликів, вогнищами мокнутия, палінням і свербінням шкіри, занепокоєнням дитини. Пітниця у дітей розпізнається на підставі візуального огляду; з метою диференціальної діагностики може знадобитися консультація дитячого дерматолога. Лікування пітниці у дітей передбачає щоденні марганцеві та трав'яні ванни, ретельний догляд за шкірних покривів з використанням дитячих лосьйонів, кремів, масел.
Причини пітниці у дітей
До розвитку пітниці у дітей привертають чинники ендогенного і екзогенного характеру.
У числі причин внутрішнього порядку - фізіологічні особливості будови і функціонування дитячих шкірних покривів. Шкіра дитини значно тонше і ніжніше, ніж у дорослих, має багате кровопостачання, дифузне розташування потових залоз по всій поверхні тіла. Крім цього, близький до нейтрального показник рН (6,7) шкірних покривів немовлят не дозволяє ефективно нейтралізувати бактерії, що потрапляють на поверхню шкіри. Функція терморегуляції у дітей незріла і недосконала, чому малюки не здатні адекватно реагувати на зміну температури навколишнього середовища розширенням або спазмом судин. Тому при неправильному догляді діти можуть легко перегріватися або переохолоджуватися.
Ендогенні фактори, що призводять до розвитку пітниці у дітей, тісно пов'язані із зовнішніми причинами. Серед них головну роль відіграють похибки в догляді за дитиною: нерегулярне купання і прийняття повітряних ванн, туге сповивання і надмірне укутування, використання одягу з синтетичних тканин, застосування надмірно жирних кремів, які не вбираються в шкіру, порушуючи дихання шкіри і тепловіддачу і т. Д . При цьому секрет, що виробляється потовими залозами, не встигає випаровуватися, створюючи умови для закупорки вивідних проток потових залоз і появи пітниці у дітей.
Пітниця у дітей може виникнути під час інфекційного захворювання (ГРВІ, вітряної віспи, кору, ангіни, пневмонії та ін.), Що супроводжується гарячковим станом і посиленим потовиділенням. До розвитку пітниці схильні недоношені, діти з ожирінням, цукровим діабетом та іншими ендокринними порушеннями.
Класифікація пітниці у дітей
У дітей зустрічаються такі різновиди пітниці: кристалічна, червона, біла і жовта. Кристалічна форма пітниці у дітей характеризується появою на невоспаленной шкірі бульбашкових висипань, які підсихають через 2-3 дні, супроводжуючись лущенням. Червона пітниця у дітей проявляється утворенням вузликів в гирлах потових залоз, оточених яскраво-червоним еритематозним віночком; шкірним свербіж і печіння. Перебіг червоною пітниці у дітей триває близько 2-х тижнів. Біла і жовта пітниця у дітей свідчать про приєднання вторинної (частіше стафілококової) інфекції. При цьому інтраепітеліальні пустули містять гнійнийексудат молочно-білого або жовтого кольору. Біла пітниця у дітей носить назву везікулопустулеза.
За обсягом ураження шкірних покривів пітниця у дітей може бути локалізованої і генералізованої. При локалізованої формі висипання розташовуються на одному або декількох обмежених ділянках шкіри; при генералізованої - на поверхні всього тіла.
Симптоми пітниці у дітей
Улюбленими місцями локалізації пітниці у дітей служать шия, завушна область, потилицю, область вздовж лінії росту волосся, пахвові западини, верхня частина грудей, спина, пахові складки, сідниці.
При пітнику на шкірі дітей з'являються дрібні (діаметром 1-2 мм), згруповані або розсіяні бульбашки, заповнені прозорим вмістом, або набряклі червоні вузлики розміром з просяне зерно, оточені запальним віночком. Протягом дня висип може то зменшуватися, то посилюватися залежно від зміни температури навколишнього середовища і догляду за дитиною. При великому злитті елементів висипу можуть утворюватися мокнучі вогнища. Загальний стан дитини з пітніцьою зазвичай не порушується, однак при зудить дитина може ставати неспокійним, примхливим, погано спить.
У разі приєднання бактеріальної або грибкової інфекції з'являються гнійники, набряклість і гіперемія шкіри; в запущених випадках - мокнучі тріщини з гнильним запахом, виразки, що погано піддаються лікуванню. Ускладнені форми пітниці у дітей можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла, болючість, свербінням і палінням шкіри, що негативно відбивається на загальному самопочутті дитини.
Діагностика пітниці у дітей
При появі на шкірі дитини будь-яких висипань необхідно звернеться до педіатра або дитячого дерматолога з метою проведення диференційної діагностики та виключення інших захворювань, що протікають з висипанням на шкірі: скарлатини, вітряної віспи, кору, раптової екзантеми, атопічного дерматиту, кропив'янки, оперізуючого лишаю та ін. Зазвичай досвідченому дитячому фахівця без праці вдається відрізнити пітницю у дітей від інших шкірних захворювань на підставі візуального огляду.
Для виявлення збудника вторинної інфекції може знадобитися проведення зіскрібка на патогенні гриби з гладкої шкіри, бакпосева виділень на мікрофлору.
Лікування пітниці у дітей
Успішність лікування пітниці у дітей залежить, головним чином, від гігієнічних заходів. Температура повітря в дитячій кімнаті повинна складати 20-22 ° С, вологість - 50-70%. Для виключення умов, що сприяють виникненню пітниці у дітей, необхідно відмовитися від надмірного укутування дитини, використання неякісної дитячої косметики, носіння синтетичного одягу.
Необхідна регулярна (кожні 3 години, а також відразу після стільця) зміна підгузників з підмиванням дитини під проточною водою. При зміні пелюшок необхідно проводити повітряні ванни, залишаючи дитину на кілька хвилин голеньким. Купати дітей, які страждають пітніцьою, необхідно щодня (а в жарку пору року - кілька разів на день) в слабкому розчині перманганату калію або в воді з додаванням відвару лікарських трав (ромашки, череди, деревію). Після водних процедур слід ретельно осушити шкіру промокальними рухами і припудрити індиферентними дитячими присипками.
При пітнику у дітей можна проводити обробку уражених ділянок шкіри антисептичними розчинами (фурациліну, хлорофіліпту), цинковою маззю, спеціальними кремами з пантенолом. Однак застосування будь-яких медикаментозних засобів краще узгодити з лікарем. У разі розвитку білої або жовтої пітниці у дітей за призначенням дитячого дерматолога використовуються антибактеріальні або протигрибкові мазі, імуностимулюючі терапія.
Прогноз і профілактика пітниці у дітей
У більшості випадків пітниця у дітей зникає в короткі терміни після корекції гігієнічного догляду. При запущених формах захворювання і в ослаблених дітей пітниця може ускладнюватися гнойничковой або грибковою інфекцією шкіри, омфалітом, сепсисом.
Для попередження пітниці у дітей необхідний правильний догляд за дитиною (регулярне купання, прийняття повітряних ванн, часта зміна пелюшок, провітрювання приміщення і т. Д.). Слід одягати дитину відповідно до погоди, використовувати одяг з натуральних тканин, правильно підбирати дитячу косметику. Для своєчасного виявлення пітниці у дітей необхідно щодня уважно оглядати шкірні покриви дитини.