Харчування та дієти 

Коагулограма: суть та показання до дослідження, параметри, як і де здавати. Важливий аналіз крові – гемостазіограма

Коагулограма: суть та показання до дослідження, параметри, як і де здавати

Такий аналіз як коагулограмадосить широко відомий, проте за стандартного медичного огляду його не призначають. Тому пацієнти іноді дивуються з пропозицією лікаря провести дане дослідження. Найчастіше коагулограму крові проводять хворим, які мають патологію серцево-судинної системи, а також перед плановою операцією або вагітним. У разі її роблять у кожному триместрі обов'язково.

Що ховається під загадковим терміном? Коагулограма (інша назва дослідження – гемостазіограма) проводиться для вивчення згортання крові пацієнта. Аналіз буває базовимі розширеним. Зазвичай спочатку призначається основне дослідження. Воно допомагає зрозуміти, де системи відбулося відхилення від норми. І якщо виявлено патологію, проводять розгорнуте дослідження, у результаті якого визначаються як якісні зміни, а й кількісні.

Основні показання до проведення аналізу

  • Планові операції. Під час оперативного втручання завжди існує певний ризик кровотечі. Тому важливі знання про стан системи згортання крові.
  • Вагітність. У цей час можуть відбуватися зміни у жіночому організмі, причому як позитивні, і негативні. Проводиться зазвичай раз на триместр. Якщо діагностується фетоплацентарна недостатність або частіше.
  • Судинні порушення (підвищене тромбоутворення,).
  • Хвороби печінки.
  • Аутоімунні патології.
  • Порушення.
  • Серцево-судинна патологія ( , ).
  • При призначенні антикоагулянтів.
  • Для правильного підбору дози ацетилсаліцилової кислоти та препаратів на її основі.
  • Призначення контрацептивних препаратів. У цьому випадку аналіз проводиться раз на 3 місяці.
  • . Коагулограму проводять для попередження геморагії.

Природна система гемостазу

У здоровому організмі система, що нормально функціонує гемостазу– природний захист від надмірної втрати крові у разі порушення цілісності судинної стінки. Багато хто знає про небезпеку для здоров'я та життя людини, але природа нічого не створює даремно: тромбоутворення є тим самим захистом від крововтрати. Спробуємо з'ясувати, як працює природна система гемостазу.

Кров постійно перебуває у рідкому стані. Причому ця рідина має певний склад та фізичні параметри. Системи організму невтомно підтримують цей стан протягом усього життя. Однак трапляються різні ситуації: наприклад, внаслідок пошкодження стінки судини відкривається . Перша речовина, що виділяється при цьому у крові – тромбопластин. Він запускає роботу системи згортання: активізує білки, які в нормі присутні в крові. Ці білки і утворюють потік у місці порушення цілісності судини. Здійснюється ланцюжок, що призводить до тромбоутворення: з протромбінусинтезується тромбін, що активує фібриноген, з якого, у свою чергу, утворюється фібрин. Саме у фібрині, як комахи в павутинні, застряють тромбоцити, утворюючи тромб. Фібриновий потік «латає» ранку в судині, кровотеча зупиняється.

У здоровому організмі обидві системи – згортання та протизгортання – знаходяться в рівновазі. Але є ще й третя система – розсмоктує (фібриноліз). Саме вона забезпечує розчинення кров'яного згустку після відновлення цілісності судини. Показники коагулограми дозволяють зробити висновок стан всіх систем.

Базові параметри гемостазіограми

  1. . Найважливіший тест стану системи згортання.
  2. , МНО (міжнародне нормалізоване ставлення), ПТВ (протромбіновий час).Зазвичай проводиться один із цих аналізів, виходячи з обладнання, що є в лабораторії. Найбільш універсальний тест -. Всі ці дослідження показують зовнішній шлях згортання.
  3. . У тесті можна зустріти абревіатуру – АЧТБ.
  4. Тромбіновий час.

Додаткові параметри гемостазіограми

  • Протеїн С. Недостатня кількість цього параметра призводить до тромбозу.
  • . Як і протеїн С відноситься до факторів системи протизгортання.
  • . Утворюється внаслідок руйнування згустку крові.
  • Толерантність плазми до гепарину.
  • АВР (активований час рекальцифікації).
  • (Розчинні фібрин-мономірні комплекси).
  • Час рекальцифікації плазми.

Проведення коагулограми під час вагітності

Хто, цілком здоровий, проходить найбільше досліджень? Безперечно, це вагітні жінки. Численні УЗД, тести, аналізи, огляди – всі ці випробування необхідно пройти майбутній матусі для народження здорової дитини. До переліку необхідних досліджень вагітних входить коагулограма. Дані аналізу характеризують гемостаз і дозволяють на ранніх стадіях виявити порушення у цій системі. В організмі майбутньої мами багато процесів не так, як до вагітності. Зокрема, збільшується активність гемостазу, що нормальне.

Проте бувають відхилення від норми. А це вже стає небезпечним і для матері, і дитини. Порушення у роботі систем крові можуть призвести до непоправних наслідків. Щоб вчасно виявити та нейтралізувати всілякі проблеми проводять гемостазіограму.

З чим пов'язана активація системи гемостазу під час вагітності?

  1. По-перше, змінюється гормональне тло жінки.
  2. По-друге, з'являється нове (маточно-плацентарне) коло кровообігу.
  3. По-третє, організм вагітної готується до неминучої крововтрати під час народження дитини.

При порушенні згортання крові під час вагітності, завжди існує небезпека розвитку так званого (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), який характеризується на першому етапі та гіпокоагуляцією – на другому, тобто призводить до . ДВС-синдром вважається одним із найсерйозніших ускладнень в акушерстві, часто буває некерованим і несе небезпеку не тільки життя плода, а й життя жінки.

Можлива протилежна ситуація. Кров через порушення в системі згортання сильно розріджується. В результаті зростає ризик кровотеч, особливо при пологах. Для того щоб відновити гемостаз, проводиться аналіз та подальше розшифрування коагулограми. З результатів дослідження, призначається лікування.

У нормі цей аналіз проводять у кожному триместрі вагітності. Позапланово, якщо:

  • Жінка мала викидні.
  • Спостерігаються симптоми гестозу: , набряки кінцівок, білок в сечі
  • Діагностується гіпертонус матки (загроза викидня).

Причин порушення гемостазу багато, але особливу увагу на свій стан слід звернути жінкам, родичі яких мали інфаркт, інсульт, варикоз, хвороби системи крові.

Важливо! Серед вагітних поширена думка про шкоду будь-яких ліків для майбутньої дитини. Але із системою гемостазу жартувати не можна. Вчасно проведене дослідження та прийом необхідних препаратів допоможе жінці виносити та народити здорову дитину.

Вивчення гемостазіограми

Після аналізу крові коагулограмма розшифровується. Які показники можна побачити у лабораторному висновку, і що вони означають?

1. Фібриноген

Цей фермент синтезується в печінці. У нормі цей показник становить від 2 г/л до 4 г/л. Для вагітних нормальним вважається його підвищення, проте вміст фібриногену навіть у ІІІ триместрі не повинен перевищувати 6 г/л. Це дуже вразливий фактор. Встановлено його реакцію на запалення, некроз тканин. Також збільшення може говорити про інфекції, гострі запальні процеси (пневмонії), початок інфаркту серця або мозку, гіпотиреоз, опіки, контрацепцію. Якщо ж кількість фібриногену зменшується, можна підозрювати нестачу вітамінів (С, 12), гепатит, токсикоз, прийом окремих лікарських препаратів, цироз печінки. І, звичайно, сумнозвісний ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Досліджується час, що йде освіту кров'яного згустку. Цей показник гостро реагує зміну інших чинників згортання. Норма АЧТП – від 30 до 40 секунд. Збільшення параметра може вказувати на нестачу вітаміну К, захворювання печінки.

3. Протромбін

З цього білка в печінці при дії вітаміну К синтезується тромбін. За зміною значення даного фактора судять про стан шлунково-кишкового тракту та печінки.

4. Вовчаковий антикоагулянт

Цей показник оцінюється, в основному, при проведенні гемостазіограми у разі підозри на антифосфоліпідний синдром або інше аутоімунне захворювання. У крові виробляються антитіла IgM та IgG до фосфоліпідів (в нормі вони відсутні), що сприяють збільшенню показника АЧТВ. Їхня поява вказує на гестоз або аутоімунні захворювання. Зазвичай така ситуація закінчується плачевно: жінка втрачає дитину.

таблиця: нормальні показники базової коагулограми

5. Тромбіновий час

Показує час перетворення білка фібриногену на фібрин. Нормальний параметр – від 11 до 18 секунд. Оскільки в період вагітності кількість фібриногену зростає, логічно припустити, що подовжується тромбіновий час. Проте з кордонів норми показник не виходить. Якщо ж дані відхилені від норми, це може говорити про нестачу чи надлишку крові фібриногену.

6. Протромбіновий час

Цей показник означає час утворення тромбіну з його неактивної форми (білка протромбіну). Тромбін потрібний для утворення тромбу, що сприяє зупинці кровотечі. Якщо цей показник збільшений, можна діагностувати гіповітаміноз К, недолік факторів, що згортають, хвороби печінки.

7. Протромбіновий індекс

Один із найважливіших показників. Порівнюється час згортання плазми в нормі до того ж часу у пацієнта. Виражається ПТІ у відсотках. Нормальний показник має бути в межах 93-107%. Зміна ПТІ може сигналізувати про хворобу печінки, ризик. Підвищення показника може спостерігатися при вагітності, прийомі контрацептивів. Якщо погіршуються згортання крові, ПТІ буде знижений. Так як протромбіновий індекс безпосередньо пов'язаний з вітаміном К, то зниження говорить про нестачу цього вітаміну або погану всмоктування в кишечнику (наприклад, при кишкових недугах). Прийом аспірину або знижують показники ПТІ.

8. Тромбоцити

Кров'яні клітини, що беруть безпосередню участь у підтримці гемостазу. Норма крові цих клітин – від 150 000 до 400 000 на мкл. При зменшенні показника діагностують. Це може свідчити про недостатнє харчування матері. Тромбоцити синтезуються у кістковому мозку.

9. Антитромбін-III

Носить білкову природу та є антагоністом ферменту тромбіну. Роль його полягає у пригніченні дії системи згортання. Цей параметр виражається у відсотках. Норма – від 71 до 115 відсотків. Якщо параметр зменшується вдвічі, зростає ризик тромбообразования. При підвищеній згортання крові призначаються антикоагулянти. І тут також необхідний контроль показника.

10. ДВС-синдром

У нормі системи згортання та протизгортання перебувають у рівновазі. Якщо якийсь із чинників цих систем порушується, відбувається розбалансування всього гемостазу. Особливо це є небезпечним у вагітних. Найгрізнішим ускладненням стає дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Активація системи згортання і фібринолізу стимулює розвиток ДВС-синдрому. В результаті розвитку патології у вагітної жінки може відбутися відшарування плаценти, ендометрит, .

11. D-димер

Внаслідок неповного розпаду фібринового волокна з'являються досить великі «уламки» – D-димери. Це один із головних показників коагулограми для вагітних. Загальна норма – менше 500 нг/мл. Однак у вагітних нормальними є інші параметри. Вже на початку вагітності показник починає зростати, а перед пологами перевищує норму у кілька разів. Також підвищення може відзначатися у хворих на цукровий діабет, із захворюваннями нирок, при ускладненій вагітності (гестоз), у старості.

12. Антитіла до фосфоліпідів (Антифосфоліпідний синдром)

Захворювання аутоімунне. В організмі починає зростати кількість антитіл до фосфоліпідів. Це низка симптомів, які характеризують артеріальні та венозні тромбози. Вагітні, у яких визначено АФС, ризикують втратити дитину через фетаплацентарну недостатність.

13. Час рекальцифікації плазми

Показник утворення згустку білка фібрину. Цей параметр відображає процес згортання в цілому.

14. Толерантність плазми до гепарину

Цей тест проводиться одночасно із попереднім. До плазми додається гепарин та відзначається час рекальцифікації плазми. Якщо цей показник менший за норму, можливі зміни та інших факторів системи згортання. Підозрюється цироз печінки, гепатит. При збільшенні параметра можна припустити наявність в організмі таких захворювань як стан передтромбозу, злоякісні пухлини. Однак у нормі збільшення показника може статися на останніх термінах вагітності.

Важливо! Слід зазначити, що розшифровку коагулограми при вагітності (як, зрештою, для всіх інших пацієнтів) може проводити лише фахівець. Неприпустимо за тими чи іншими даними ставити діагноз і призначати лікування.

Де пройти обстеження та скільки це коштує?

Будь-який бажаючий може здати такий аналіз крові як гемостазіограма в одному з найближчих медичних центрів, якщо той має у своєму розпорядженні необхідне обладнання та реагенти. Вартість коагулограми залежить від комплексу послуг та обладнання центру. В основному ціна базового пакета варіюється від 700 до 1300 рублів (у Москві). Розширена коагулорама коштує близько 3500 рублів.

Однак для вагітних коагулограма входить до ряду обов'язкових досліджень та проводиться безкоштовно. За системою ЗМС також можна абсолютно безкоштовно зробити аналіз, попередньо отримавши направлення лікаря.

Як здавати?

Питання «як здавати» у разі аналізу на коагулограму зовсім не зайве. Результати дослідження залежить від правильної підготовки пацієнта. Цей аналіз проводиться ін вітро(in vitro - поза організмом). Кров беруть із вени.

Кров здається натще. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 8-12 годин до аналізу. Не можна пити будь-які напої (кава, чай, і більше алкоголь). Дозволяється лише чиста вода. Лікарські препарати, що приймаються – особливо ті, які впливають на процес згортання крові – необхідно вказати під час здачі аналізу. Дуже важливим є емоційний стан пацієнта. Потрібно постаратися не нервувати, бути спокійним, врівноваженим. Перенапруження м'язів також негативно впливає на результати дослідження. Корисно перед здаванням аналізу додатково випити склянку холодної води. Інтерпретація результатів проводиться лише (!) спеціалістом.

Відео: про що говорять аналізи крові?

Необхідність здачі різних аналізів при вагітності нерідко стає причиною невдоволення жінок. Але ігнорувати лікарські призначення в цей час вкрай небезпечно, тому що жінка «у положенні» відповідальна за два життя: своє та маля. Крім інших досліджень, майбутнім мамам обов'язково призначається аналіз згортання крові — гемостазіограма.

Чим дане дослідження важливе і примітне, чи обов'язково робити цей аналіз при вагітності, і про що може розповісти гемостазіограма у такий важливий період?

Картина крові є життєво важливою для людського організму. Складний процес згортання називають гемостазом чи коагуляцією, а аналіз визначення здатності крові згортатися – гемостазіограмою (коагулограмою). У нормі людський організм працює злагоджено та має власні резерви для швидкої зупинки кровотеч при пошкодженні судин. Така особливість захищає людину від крововтрат через хвороби або травми. За будь-якого, навіть найменшого пошкодження капіляра, автоматично включається захисний механізм і кров згортається.

В організмі система згортання та протизгортання перебувають у балансі. При збої цих систем в одну зі сторін може виникати схильність або до кровотечі, або до тромбоутворення, що однаково небезпечно.

Система коагуляції складається із трьох частин:

  • системи кровозгортання у вигляді утворення згустків;
  • протизгортальної системи, що перешкоджає тромбоутворенню та підтримує рідкий стан крові;
  • фібринолітичної системи, що розщеплює тромби.

Зменшення кількості крові при кровотечах під час пологів особливо небезпечне.

Навіть при нормальних пологах жінка втрачає щонайменше 300 мл крові. Втрата крові в 1000 мл вважається небезпечною, в 1500 мл – загрозливою, а якщо обсяг втраченої під час пологів крові становить більше 3000 мл, то така крововтрата в більшості випадків призводить до загибелі.

Вагітність змінює гормональний фон жінки та колосально навантажує її кровоносні судини, утворюючи додаткове матково-плацентарне коло кровообігу. Таким чином організм готується до фізіологічної втрати крові під час пологів, що відбивається у зміні гемостазу.

Особливо важливо, щоб згортання крові при виношуванні плода була в нормі, оскільки значне підвищення або зниження цього показника однаково небажане для вагітної.

При високій згортання крові нерідко розвивається ДВС-синдром (стан дисемінованого внутрішньосудинного згортання), який може призвести до порушення плацентарного кровотоку, а потім до вагітності, що завмерла, і загибелі плода. Але не лише густа кров небезпечна для вагітної: її підвищене розрідження може призвести до смертельної крововтрати під час пологів.

Що показує метод гемостазіограми

Гемостазіограму призначають перед будь-якими операціями – плановими та терміновими. Дослідження включає низку показників картини крові, що дозволяє лікарю аналізувати роботу всієї системи кровообігу.

Щоб уникнути серйозних ускладнень при вагітності, під час виношування малюка обов'язково призначається аналіз її здатність згортання (гемостазіограма). Це дослідження роблять кілька разів за вагітність, щоб своєчасно виявити та відкоригувати збої у кровозгортанні.

Особливо важлива гемостазіограма у випадках:

  • порушень у попередніх аналізах;
  • загрози переривання (підвищений маточний тонус);
  • ускладнень вагітності (затримки внутрішньоутробного розвитку, фетоплацентарної недостатності, вагітності після ЕКЗ, багатоплідної або багаторазової вагітності та ін);
  • вікової вагітної;
  • перенесених інфекцій чи онкології;
  • невдалого завершення попередніх вагітностей (викиднів, завмерлих вагітностей) або тривалої безплідності;
  • гестозі (з високим тиском, набряками, білком у сечі).

Також коагулограма вкрай важлива для вагітних жінок, які мають патологію:

  • печінки;
  • аутоімунні;
  • варикозного розширення вен;
  • з проявами зайвої кровоточивості (носовими кровотечами або ясен, безпричинною появою синців);
  • з наявністю тромбів, тромбоемболією під питанням чи генетичною схильністю до таких недуг;
  • небезпечних порушень в організмі (кровоносної, серцево-судинної, ендокринної, сечовивідної систем та ін.);
  • після інтоксикацій, при сепсисі чи шоці;
  • при тривалому знерухомленні;
  • у матерів із шкідливими звичками (алкоголізм, наркоманія).

Підвищена небезпека збоїв кровозгортання при вагітності вимагає проведення моніторингу гемостазу на жінок у цей період.

Чому важлива гемостазіограма під час вагітності

Гемостазіограма (коагулограма або аналіз на згортання) – обов'язковий скринінговий тест для вагітних. Його проводять не менше 3 разів (по 1 разу на кожен триместр). За будь-яких порушень вагітної можуть призначити здавати такий аналіз частіше.

При вагітності типові порушення згортання (коагуляції) і розчинення тромбів (фібринолізу) через занадто сильну активність протизгортається та фібринолітичної систем. У комплексі ці явища часто призводять до стану гіперкоагуляції (підвищеної кровозгортання).

Гіперкоагуляція у вагітних є пристосувальним механізмом, який захищає жінку від втрати крові під час пологів.

Проте явище гіперкоагуляції має і другий бік. Вона полягає у збільшеному ризику тромбоутворення. Густа кров погіршує кровообіг плаценти та порушує постачання плоду киснем та поживними речовинами. А тромбоемболія вен (частіше глибоких вен нижніх кінцівок чи тазу) при вагітності може спричинити материнську смерть.

Підготовка до процедури

Гемостазіограма в комплексі з іншими пробами дозволяє отримати не тільки повне уявлення про стан кровозгортання в організмі вагітної, а й інформацію про роботу найважливіших внутрішніх органів.

Для даного аналізу вагітна здає кров із вени (з ліктьового згину). Для жінки у цьому процесі немає нічого болючого.

Особливо готуватися до гемостазіограм не потрібно. Єдина умова якісного аналізу – це пустий шлунок.

Дана проба зазвичай здається вранці, а напередодні ввечері останній прийом їжі допускається не пізніше ніж за 8 годин до здачі аналізу. Заборонено також використання будь-якої рідини перед аналізом, крім чистої води.

Напередодні коагулограми потрібно дотримуватись дієти: виключити жирні, смажені страви та алкоголь. Якщо вагітна приймає якісь препарати, про це треба повідомити лікаря. Особливо важливо знати про ліки, які вживаються менш ніж за добу до аналізу.

Про це повідомляється лаборанту та додатково вказується на бланку напряму.

У які терміни проводиться аналіз

Якщо лікар не вважає за потрібне робити аналіз додатково, то гемостазіограма здається у строки:

  • постановки на облік;
  • 22-24 тижні другого триместру;
  • 30-36 тижнів третього триместру.

Види гемостазіограми

Гемостазіограма буває основною чи розширеною. В основну гемостазіограму входить визначення необхідних показників:

  • протромбіну;
  • фібриногену;
  • АЧТБ;
  • РФМК.

Розширена гемостазіограма включає визначення набагато більшої кількості показників: наприклад, антитромбіну III, Д-димеру, вовчакового антикоагулянту та ін. Розширене дослідження призначають за показаннями: наприклад, вагітним або людям з патологією згортання.

Про що свідчать результати

Розглянемо, які результати можуть бути при дослідженні коагуляції крові і про що можна судити.

Норма показників гемостазіограми під час вагітності

Показники Що означають Норма при вагітності
Фібриноген Провідний фактор зсідання крові, що передує фібрину. 1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТБ Час утворення кров'яного згустку. 1 триместр: 24,3-38,9 с. 2 триместр: 24,2-38,1, 3 триместр: 24,7-35,0.
Протромбін Білок, другий важливий фактор кровозгортання. 78-142%
Кількість тромбоцитів Кров'яні без'ядерні клітини, які грають значної ролі в гемостазі. 1 триместр: 174-391 тис./мкл; 2 триместр: 155-409 тис./мкл; 3 триместр: 146-429 тис./мкл.
Протромбіновий час (ПТВ) Час для утворення згустку у плазмі (фібрину). Попереджає про схильність до кровотеч. 1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с., 3 триместр: 9,6-12,9 с.
Протромбіновий індекс Визначення часу плазмового зсідання після видалення кальцію. 85-115% (або 0,8-1,2 за даними міжнародних стандартів).
Антитромбін 3 Білок у складі системи згортання. Відповідає за протидію коагуляції утворенні тромбів. 1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D -Дімер Головний маркер тромбоутворення. З'являється при розпаді фібрину, що входить до тромбу. Збільшений при вагітності: в 1 триместрі - 0,05-0,95 мкг/мл, у 2 триместрі -0,32-1,29 мкг/мл, в 3 тр. - 0,13-1,7 мкг/мл ( з нижньою межею не менше ніж 33 мг/мл).
МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) Показники протромбінового часу у різних лабораторіях. Показує ефективність лікування антикоагулянтами. У 1 триместрі: 0,89-1,05 с, у 2 триместрі: 0,85-0,97 с., у 3 триместрі: 0,80-0,94 с.
Вовчаковий антикоагулянт

(У двох варіантах)

 Антитіла, що сприяють підвищенню згортання крові. При вагітності від 0,8 до 1,2 г/л
Антифосфоліпідні тіла Визначається спеціальна група білків. Призначають при тромбозах або після кількох переривань вагітності. Їх надлишок призводить до пошкодження клітин та до тромбозів. Розрахунок імуноглобулінів G та М.
Манжетна проба Для оцінки протитромботичної здатності судин (перетискують руку манжетою). Близько 40-50%.
Час згортання Засікається до повного згортання крапельки крові (у пробірці чи склі). В межах 2-4 хвилини.

Аналіз на тромбофілію

Дослідження на тромбофілію може бути запропоноване вагітним у комплексі гемостазіограми. Призначається воно за показаннями (при схильності до тромбозів або тромбоемболії у жінки або її родичів). Це платний аналіз низки комерційних лабораторій, що базується на визначенні складу генів. Дослідження дозволяє виявити до 15 різних форм тромбофілії.

В результаті оцінки гемостазіограми може бути виявлено два основні порушення:

    1. Гіперкоагуляція. Цей стан характерний при:
      • підвищенні D-димеру, тромбоцитів та фібриногену;
      • зниження ПТВ, АЧТВ, МНО та антитромбіну III.
    2. Гіпокоагуляція. Такий висновок виставляється за таких змін коагулограми:
      • підвищеному рівні ПТВ, АЧТВ, МНО та концентрації антитромбіну III;
      • знижених показниках тромбоцитів та фібриногену.

Гіперкоагуляція небезпечна через утворення тромбів у венозній системі (частіше у венах нижніх кінцівок).
Стан гіпокоагуляції небезпечний кровотечами, що серйозно загрожують життю матері та малюка.

Аналіз гемостазіограми складний, і для його правильного трактування навіть досвідченому лікарю нерідко потрібні додаткові дослідження.

«Плюси» та «мінуси» гемостазіограми

Аналіз коагулограми дозволяє відкоригувати гемостаз вагітної, уникнувши ризику для здоров'я жінки та її малюка. Дане дослідження доступне і вимагає великих матеріальних вкладень.

Недоліком гемостазіограми і те, що цей аналіз «бачить» патологію, але з визначає її точну причину. Для цього потрібні додаткові дослідження. Також для проведення коагулограми потрібен час, що неможливе за необхідності швидкої оцінки стану гемостазу.

Не варто вагітній жінці панікувати, побачивши будь-які порушення в аналізі гемостазіограми. За окремими показниками цього аналізу неможливо правильно поставити діагноз. Адже вагітність вносить зміни до результатів багатьох досліджень. Для повної оцінки гемостазу розглядаються результати даного аналізу в сукупності, що під силу лише досвідченому лікарю. Здоров'я вам та вашим дітям!

Багатьох цікавить такий аналіз як гемостазіограма: що це таке, як до неї підготуватися, на що впливають результати аналізу і т.д. необхідного.

Гемостазіограма: що це таке

Гемостазіограма - комплексний аналіз системи згортання крові (слово гемостаз розшифровується як зупинка крові) у всьому організмі, включаючи його основні органи та системи. Здавши кров, пацієнт згодом отримує таблицю з даними, які повністю характеризують роботу його тромбоцитів та інших елементів, що у зупинці кровотечі.

Останнім часом аналіз включили до списку обов'язкових всім вагітних. Також його призначають особам з тяжкими серцево-судинними захворюваннями або з ризиком їх отримати, хворим на онкологічні захворювання та ін.

Гемостазіограма та коагулограма: у чому різниця

Ці дві назви є синонімічні, тобто позначають той самий аналіз. Деякі гемостазіограми мають на увазі більш розширений аналіз, що включає оцінку не тільки тромбоцитарної ланки системи згортання, але і плазмового. Але насправді і гемостазіограма, і коагулограма має на увазі ті ж дії, тому є одним і тим самим аналізом.

Отже, якщо вас направили на гемостаз, що це за аналіз, ви можете знати. Але в чому його потреба. На гемостаз аналіз крові потрібно здавати з кількох причин:

  1. Для оцінки взаємозв'язку між згортаючою та розріджувальною системами крові.
  2. Для виявлення порушень у системі згортання. В одних випадках може бути підвищене утворення тромбів, в інших – ймовірність сильних кровотеч.
  3. При підготовці до операції оцінити ймовірність майбутніх ускладнень.
  4. При вагітності оцінити ризик несприятливих пологів, а також забезпечити контроль за виношуванням плода.

Будь-яка гемостазіограма, навіть базова, включає мінімум 2 показники — протромбін і АЧТВ.

Гемостазіограма: як здавати

Щоб результати аналізів співвідношення систем згортання і протидії згортанню були точними, необхідно здавати кров вранці натщесерце. Використовується забір крові із вени. Перед цим увечері заборонено приймати дуже солодкі продукти, чай, каву, а від останнього прийому їжі до аналізу має бути не менше ніж 8 годин. Також за добу до аналізу виключають вживання алкоголю. З напоїв п'ють лише воду, щоб кількість цукру, що надійшов із чаєм, газованими напоями не вплинула на справжню картину.

Якщо пацієнт приймає або приймав раніше лікарські засоби, що зменшують або збільшують згортання крові, необхідно повідомити про це лікаря перед проведенням аналізу, щоб він відзначив це у картці.

На точність аналізу впливає обрана методика забору крові з вени в області ліктьового суглоба. Найкраще використовувати для цього вакуумну систему. Якщо ж у лікарні немає такої можливості, і паркан здійснюється шприцем, не можна проводити аспірацію. Кров має текти самостійно, щоб результати були правильними.

На розрахунок та розшифрування результатів аналізів у аналітиків йде зазвичай не більше 2 годин.

Гемостазіограма: що входить до аналізу

У розгорнутій гемостазіограмі міститься дуже багато показників, які людина без медичної освіти не зможе розібрати. Тому за розшифруванням результатів необхідно звертатися до лікаря. Звичайно, у бланку з аналізами будуть вказані показники норми, тому приблизно можна зрозуміти, наскільки ваші результати близькі до потрібних. Але це лише спосіб заспокоїти себе або налаштувати на лікування, але ніяк не можливість самому собі вибрати терапію на підставі порад друзів чи народних рецептів.

Норми показників гемостазіограми вказуються зазвичай окремому стовпчику, тому їх зручно порівнювати з отриманими результатами. Базовий аналіз містить такі показники:

  • протромбін;
  • АЧТБ;
  • протромбіновий час;
  • фібриноген;
  • кількість тромбоцитів;
  • тромбіновий час;
  • РКМФ;
  • МНО та ін.

Якщо робиться розширена версія коагулограми, вона ще включає показники Д-димер, вовчаковий антикоагулянт та антитромбін III.

Норми показників гемостазіограми

Тест АЧТВ визначає швидкість зсідання крові людини. Норма складає 24-36 с. Якщо швидкість нижча за цей показник, значить, в організмі може не вистачати вітаміну К, є ризик кровотеч, можлива присутність гемофілії, хвороб печінки. Якщо кров згортається швидше, можливий ризик утворення тромбів, а також погіршення харчування плода при вагітності.

Цифри протромбіну вказують на ті ж характеристики, але у вигляді індексу. У нормі показник протромбіну – 78-142%. Що стосується фібриногену, то він має бути 2-4 г/л, а при вагітності не більше 6 г/л.

Значення антитромбіну III у нормі становлять 71-115%. Якщо у пацієнта вони менші або більші, це також вказує на підвищену ймовірність тромбозів або кровотеч відповідно. Показник тромбінового часу має становити 11-18 секунд, а протромбінового - 15-17 секунд. У кожному мікролітрі периферичної крові має бути тромбоцитів у межах 150-400 тисяч.

Що стосується додаткових параметрів, то D-диметр має бути до 248 нг/мл, оскільки його кількість характеризує густину крові, а значення РКМФ – 5,1 мг на 100 мл. Перевищення цього значення також вказує на можливість тромбозу.

Особливості гемостазіограми при вагітності

Дуже важливо своєчасно та регулярно здавати кров на коагулограму при вагітності. Це дозволить запобігти чи вчасно діагностувати можливі ускладнення при виношуванні плода та інші патології. Аналізи необхідно робити раз на триместр, а якщо потрібно отримати точніші результати — 2 рази.

Лікарі можуть призначити позапланове обстеження. Особливо це стосується пацієнток, які раніше перенесли викидень або мають нині підвищену загрозу цього стану. Гемостазіограму обов'язково треба здавати при підвищенні артеріального тиску, утворенні набряків на руках і ногах, появі білка в сечі.

У разі виявлення відхилень від значень норми лікарі підбирають необхідне лікування, щоб повернути показники до правильних значень. Курс лікування зазвичай становить місяць, після чого аналізи повторюють з метою оцінки ефективності терапії.

При вагітності згортання крові трохи вище, ніж зазвичай, і цьому є кілька пояснень:

  • змінюється гормональне тло жінки, причому кілька разів за вагітність;
  • з'являється третє коло кровообігу між маткою та плацентою;
  • організм фізіологічно готується до майбутньої втрати крові під час пологів.

Чим загрожують відхилення в аналізах вагітних

Відхилення у бік мають серйозні наслідки. Так, при зрушенні балансу в бік системи згортання у матері можуть утворюватися тромбози, перекриваючи в тому числі судини, що живлять плід киснем. Якщо цю проблему не усунути, новонароджений може виникнути з ознаками гіпоксії та уповільненого розвитку.

При більш рідкій крові підвищується ймовірність кровотеч, що може спровокувати відшарування плаценти. Особливо це небезпечно під час пологів, коли можна втратити багато крові.

Найнебезпечнішим діагнозом у разі вагітності є ДВС-синдром з підвищеною згортанням у першій фазі хвороби та зниженою – у другій. Хвороба спочатку серйозно шкодить харчуванню малюка, а потім призводить до масової крововтрати. Проблема цього синдрому в його частої невиліковності та високої небезпеки для життя вагітної та плоду. Особливо схильні до захворювання жінки, родичі яких мали тромбози, варикози, інсульти, інфаркти та інші хвороби крові.

Ціна аналізу

Тож якщо здавати кров на гемостаз, що це дасть? Чи варто витрачати цей аналіз? Вищевказана інформація свідчить про важливість цього дослідження, особливо при вагітності. Більше того, у багатьох поліклініках ця процедура для майбутніх мам робиться безкоштовно.

Звичайно, розгорнута гемостазіограма може обійтися у досить велику суму, але це правильне вкладення. Адже тоді можна вчасно попередити хворобу та уникнути тяжких наслідків, які можуть нести порушення згортання крові. Зазвичай ціна базову коагулограмму становить 700-1300 рублів, але в розширену — до 3500 рублів.

Для жінки в непростий період вагітності вкрай важливо, щоб усі системи організму працювали добре. Але не кожна майбутня мама може похвалитися чудовим здоров'ям. У багатьох у дев'ятимісячний термін спостерігаються збої в організмі, які зрештою можуть позначитися на здоров'ї матері та дитини. Тому вкрай необхідно вчасно діагностувати різні відхилення та вживати відповідних заходів. Превентивність у цьому ключі відіграє важливу роль і одним з таких способів вважається гемостазіограма за будь-якої вагітності. Це специфічне дослідження спрямоване на виявлення порушень згортання крові, тобто визначається робота складної функції гемостазу.

Функціонування цієї непростої системи ґрунтується на двох протилежних умовах, коли в реакцію вступають згортання та протизгортання функції. Насправді гемостаз – досить складний процес, яке вивчення пов'язані з роботою білків, плазми, тромбоцитів тощо. Гемостазіограма при вагітності - це не що інше, як медична оцінка згортання крові. Проводиться вона не тільки жінкам у стані вагітності, а й у низці інших випадків:

  • при онкологічних захворюваннях;
  • неврологічних патологій;
  • серцево-судинних хвороб;
  • перед хірургічним втручанням.

При порушенні функції гемостазу в той чи інший бік можуть розвинутись кровотечі або утворення тромбів усередині судинної системи. Бути впевненим у нормальній роботі гемостазу особливо важливо, коли жінка перебуває у стані вагітності, оскільки саме в цей період механізм усіх її органів зазнає різних змін: організм готується до природної крововтрати при пологах, формується маточно-плацетарне коло кровотоку, відзначаються збої в гормональному середовищі.

Порушення гемостазу загрожує серйозними наслідками. Так, збільшення часу згортання крові може негативно позначитися при різних кровотечах. Такий стан справ є небезпечним для життя і загрожує жінці великою крововтратою. Не менш трагічною виглядає й інший бік питання, висока активність гемостазу.

Внаслідок підвищеної роботи системи згортання крові може розвинутися ДВС синдром та інші не менш небезпечні ускладнення. Всі вони становлять пряму загрозу життю матері та плоду.

Гемостазіограма при вагітності включає венозний аналіз крові. Його доведеться здавати вранці на голодний шлунок. Протягом восьми годин до забору крові не можна вживати їжу та вживати напої, за винятком невеликої кількості води. Якщо жінка приймає якісь медикаменти, що впливають на згортання крові, про це потрібно повідомити лікаря. Надзвичайно небажано здавати кров — аналіз на гемостазіограму в період менструації.

Поширені захворювання

Щоб дослідження було точним, напередодні процедури не можна приділяти час фізичним навантаженням. Також за годину до аналізу заборонено курити. Забір крові, зазвичай, ведеться звичайним шприцем. Важливо, щоб кров із вени випливала сама, без додаткових, допоміжних маніпуляцій. У процесі досліджень можна застосовувати аналізатор гемостазу. У день процедури будуть готові результати проби.

Вагітним у дев'ятимісячний термін доведеться складати такий аналіз кілька разів. Перший збирання крові ведеться після постановки на облік. Інший раз, процедурний кабінет потрібно відвідати у другому триместрі приблизно між 22 і 24 тижнями. На третій забір кров'яної рідини вагітну відправлять у третьому триместрі, у проміжку 30-36 тижнів. Іноді доведеться сходити на процедуру понад три рази. Зазвичай це пов'язано із підозрами лікаря на певні захворювання.

Якщо у вагітної в лікарняній карті присутні позначки нижченаведених хвороб, їй доведеться пройти коагулограму не три, а більше разів.

  • Небезпека переривання вагітності.
  • Багатоплодова вагітність.
  • Вагітність, ускладнена різними чинниками.
  • Невиношування вагітності.
  • Погані результати гемостазіограми.
  • Аутоімунне захворювання.
  • Хвороби печінки.
  • Схильність організму до кровотеч.
  • Різні набряки.
  • Після запліднення методом in vitro;
  • Наявність шкідливих звичок.
  • Період безплідності.
  • Збої у функціонуванні сечостатевої системи, ендокринної, серцево-судинної, кровоносної.

Коли результат досліджень опинився на руках, коагулограму краще віддати для розшифрування фахівця. Тільки він зможе правильно прочитати остаточні дані. Однак знаючи референсні значення, можна певною мірою оцінити роботу гемостазу. Слід зазначити, що самостійна розшифровка не може бути приводом до призначення самостійного лікування, оскільки представлені результати є приблизними.

Індекси щодо гемостазіограми

В отриманому бланку обов'язково будуть присутні такі значення як:

  • кількість кров'яних пластин периферичної крові;
  • тромбіновий час;
  • фібриноген;
  • АЧТБ;
  • РКМФ;
  • протромбіновий час;
  • протромбін.

Розширена гемостазіограма вивчає антитромбін 3, вовчаковий антикоагулянт, D-димер. Детальна розшифровка показників читається досить складно. Тут же представлений короткий огляд деяких індексів, їх норма і що вони позначають.

Про тромбоцити. Ці кров'яні платівки вважаються важливою ланкою у загальному ланцюзі клітин крові. Саме вони беруть активну участь у гемостазі. У жінки у стані вагітності їх норма має бути 131-402х мкл. Якщо кількість тромбоцитів підвищена, можна припустити наявність різних патологій: ДВЗ синдрому, хвороби кров'яної системи, анемії, селезінки, фізичної перевтоми.

Про антитромбін 3. При сприятливому результаті розшифровка повинна показати норму цього специфічного білка 71-115%. Відхилення у велику сторону скаже лікарю про наявність хвороб печінки, схильність до утворення тромбів, дефіцит вітаміну «K».

Про протромбін. У крові у вагітних їхнє нормальне значення має коливатися від 78% до 142%. Протромбін, як і антитромбін вважаються важливими ферментами, які беруть активну участь у формуванні тромбів. Висока концентрація цього білка можлива внаслідок прийому певних типів медикаментів. Низьке значення при дефіциті вітаміну «K».

Про тромбований час. Ця величина показує час утворення тромбу дома рани. Нормальне значення вагітних 18-25с. Високий показник відзначається при патологіях печінки, низький під час перебігу першої стадії ДВЗ синдрому.

Про інші показники

Про вовчаковий антикоагулянт. Належить до імуноглобулінів класу IgG. Фактично, це група антитіл до ферментів крові. При нормальному жіночому здоров'ї під час дослідження аналізу крові антитіла не виявляються. Вовчаковий антикоагулянт діагностується при збоях у мозковому кровотоку, червоному вовчаку, антифосфоліпідному синдромі, ВІЛ.

Про фібриноген. Вироблення фібрину відбувається особливо активно останніх термінах вагітності. Він, як та інші ферменти впливає освіту тромбів. До дев'ятимісячного терміну його показник має бути в межах 6,5 г/л. Високий рівень свідчить про розвиток гіпотиреозу, інфекційних патологій. Найнижче значення – дефіцит певних вітамінів, яскраво виражений токсикоз.

ПроD-димері. За норми менше 248нг/мл. Чим вищий його показник, тим кров густіша.

АЧТБ. Абревіатура розшифровується як активований частковий тромбопластиновий час. Показує тимчасовий відрізок, у якому згортається кров. Нормальне значення 24-36с. Саме в цей період має відбуватися формування згустку. У вагітних цей показник нижче 17-20с. Збільшення норми говорить про те, що організм відчуває нестачу вітаміну «K», ознаки гемофілії, ризики кровотеч, захворювання печінки. Зниження показника свідчить про можливі тромбози, порушення надходження поживних речовин в утробу, до плоду. Протромбін показує те саме тільки в індексному значенні. Нормальний показник становить 78-142%. Щоб вагітною пройти гемостазіограму, потрібен напрямок лікаря.

Під час вагітності дуже важливо контролювати здоров'я та своєчасно виявляти усі відхилення. Саме тому майбутні мами так часто складають аналіз крові. Лікар виявляє будь-які зміни, у тому числі й у гемостазі.

Гемостаз – це система згортання крові, яка потрібна для того, щоб при пошкодженні судин та тканин запобігти значній втраті крові. Так, через деякий час після порізу кровотеча вщухає, а потім утворюється тромб. Також існує інша система, що протизгортає, яка запобігає згортанню кров'яних тілець. Це потрібно для того, щоб кров могла залишатися в рідкому стані. При порушенні функцій однієї із систем кров буде дуже густою, тому підвищується тромбоутворення.

Якщо згортання крові збільшується під час вагітності, може виникнути дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові. Цей стан проявляється тим, що кров у судинах густіє, через це можливий згубний вплив на плацентарне кровопостачання. Внаслідок слабкого надходження крові до плоду дитина не отримує кисень і потрібні поживні речовини. Такий плід не розвивається повноцінно, часто це може закінчуватися завмиранням вагітності або смертю ненародженого малюка. Якщо порушення гемостазу будуть вчасно діагностовані, то можна виносити та народити здорову дитину.

Причини змін гемостазу під час вагітності

Під час вагітності гемостаз може змінюватись. Порушення гемостазу сприяють стресові ситуації, хронічні інфекції, травми, онкопатологія, ожиріння. До вагітності проблем зі зсіданням крові може і не бути. Внаслідок вагітності організм послаблюється і дуже часто може порушуватись гемостаз, що проявляється у тромбозі або кровотечі. Це залежить від переважаючого компонента в системі згортання: згортання або протизгортання.

Порушення гемостазу бувають досить серйозні. Вони можуть спричинити такі ускладнення, як гестоз, передчасне відшарування плаценти, анемію або внутрішньоутробну загибель плода. Тому обов'язково потрібно здати аналіз та серйозно поставитися до його результатів.

Коли потрібно складати аналіз

Якщо жінка запланувала вагітність, вона повинна заздалегідь здати гемостазіограму (коагулограму). За наявності проблеми це дозволить безпечно пройти курс лікування. Для правильності результатів за тиждень до здачі аналізу не можна приймати медикаменти, які містять аспірин або розріджують кров, не вживати алкоголю, тому що результати аналізу можуть бути хибними.

Існує багато ситуацій, за яких необхідний контроль гемостазу:

  • Якщо Ваша вагітність один раз або більше закінчувалася викиднем або завмиранням. Такі проблеми можуть виникати у зв'язку з інфекціями, порушенням гормонального фону, порушенням згортання крові або хромосомних аномалій.
  • Токсикоз під час вагітності, що ускладнює носіння. Запідозрити цей стан можна по високому артеріальному тиску, вираженим набрякам кінцівок і білка в сечі. При гестозах у 70% випадків згортання крові проблематична. Тому потрібно обов'язково зробити гемостазіограму та вчасно пройти лікування.
  • Гіпертонус матки, у якому завжди виникає небезпека переривання вагітності.
  • Консультація гемостазіолога обов'язково знадобиться жінкам, у яких відбувається відшарування плаценти. Найчастіше це трапляється саме через проблеми із згортанням крові.
  • Жінки, родичі яких хворіють на тромбоз, інфаркт, інсульт, варикозне розширення вен.
  • При лікуванні безплідності часто використовують гормональні препарати. Якщо жінка має проблеми з гемостазом, збільшується шанс виникнення тромбу чи інсульту.

Що означають показники гемограми

  • АЧТБ (активований частковий тромбопластиновий час) – показує час згортання крові. Його норма – 23-35 секунд. При уповільненому згортанні зростає загроза післяпологових кровотеч, при прискореному – у вагітної виникає ДВЗ – синдром.
  • ТБ (тромбіновий час) – це останній етап згортання крові, що відбувається шляхом перетворення фібриногену на фібрин внаслідок дії тромбіну. Його норма – 10,5-18 секунд.
  • Рівень D-Диметра – говорить про підвищену згортання крові. Якщо його рівень більший за 248нг/мл, то кров в'язка, схильна до тромбоутворення.
  • ПТІ (протромбований індекс) – відображає якість згортання крові. Його норма від 80 до 150%.
  • Фібриноген - це білок, який є попередником фібрину, що є основою згустку при згортанні крові. Його норма при вагітності – 2-4 грами на літр, у третьому триместрі до 6 г/л.
  • Антитромбін III – білок, що пригнічує згортання крові. Його норма від 70 до 115%. При зниженні антитромбіну збільшується ймовірність тромбоутворення, а при його підвищенні збільшується ризик післяпологових кровотеч.

На результати гемостазіограми можуть впливати хвороби внутрішніх органів, дефіцит мікроелементів та вітамінів, травми та забиття, прийом деяких медикаментів. Це лікар обов'язково має враховувати, розшифровуючи результати аналізів.

Лікування порушень гемостазу

Якщо у вагітної жінки виявлено патологію гемостазу, її лікування має бути суворо індивідуально. Необхідно провести корекцію саме тієї ланки гемостазу, де є порушення. Медикаментозна терапія має бути максимально щадною, особливо у першій половині вагітності, коли відбувається закладання органів. Основні препарати, якими користуються для лікування та профілактики ускладнень при вагітності у пацієнток із проблемами гемостазу, – сучасні засоби низькомолекулярного гепарину (фраксипарин, фрагмін, клексан). Для плоду вони безпечні, тому що через плацентарний бар'єр не проникають. Іноді виникає потреба призначати препарати, які контролюють функцію тромбоцитів. Показано також прийом вітамінів та антиоксидантів.