Харчування і дієти 

Коли робити КТГ вагітним і після пологів. Коли роблять КТГ при вагітності

Протягом вагітності жінка здає безліч аналізів, починаючи з загальних - крові, сечі і закінчуючи специфічними, призначають набагато рідше за певними показниками. Одним з таких досліджень є - вимірювання частоти серцевих скорочень (ЧСС) і реакції серцевої діяльності плода на маткові скорочення.

КТГ - високоінформативний метод, що йде практично нарівні з ультразвуковим обстеженням і допплеометріей. За його результатами можна побачити повну картину стану плоду, що розвивається, оцінити роботу серцево-судинної системи, і згодом прийняти правильну тактику прийняття пологів, а також повністю контролювати їх процес.

Бажаючи отримати детальну інформацію про серцевої діяльності свого малюка, багато жінок в положенні задаються питанням, на якому терміні роблять КТГ або як часто потрібно проводити цю діагностику? Це дослідження має певні особливості, обумовлюється розвитком органів і систем життєдіяльності плода.

Про кардиотокографии плода

КТГ - це ультразвукове дослідження, що ґрунтується на ефекті Доплера, при якому хвилі відбиваються від рухомих предметів. При ньому вимірюється ЧСС не тільки в стані спокою, а й відзначаються зміни на тлі рухів плода, маткових скорочень, а також під впливом різних зовнішніх умов. Таке обстеження зважаючи на простоту виконання, абсолютній нешкідливості і безболісності, а також високу інформативність застосовується досить часто. Воно використовується для контролю стану дитини в утробі матері і незамінне на всіх етапах родової діяльності.

КТГ не викликає больових або неприємних відчуттів і абсолютно нешкідливо

Коли призначається дослідження серця плода?

До 18 тижні серцева діяльність плода не регулюється вегетативною нервовою системою, і лише на 19 тижні розвитку до серцевого м'яза починають підходити парасимпатические нервові закінчення. Ось тільки тоді рухова активність дитини починає впливати на ЧСС, знижуючи їх. Нерви симпатичного відділу проростають до 28 тижня і викликають зворотну реакцію - активність малюка прискорює биття його серця.

Саму процедуру провести реально можна з 23-24 тижні, але дати вірну інтерпретацію даних поки не вийде. В цей час наростання або зниження ЧСС може бути обумовлено попаданням в кров плода біологічно активних речовин з організму матері. А також ще не виробився чіткий цикл активності і спокою плода.

Тільки до 32 тижня сформується періодичність сну і відпочинку малюка, і ЧСС стануть залежні від ворушіння дитини.

Планове призначення обстеження

На питання зі скількох тижнів роблять КТГ, однозначно прописано в наказі МОЗ, який звучить так: «При нормальному перебігу вагітна першою КТГ робиться на 28 тижні, і потім проводиться кожні десять днів».

Але як показує практика, лікарі-акушери, які спостерігають перебіг вагітності, рекомендують пройти КТГ при відсутності будь-яких порушень 2 рази в місяць, починаючи з 32 тижня. При ускладненою вагітності застосовуються інші інтервали проведення.

Призначення при ускладненій вагітності

Для вагітності, що протікає з ускладненнями, діють такі рекомендації для проходження КТГ, яких варто дотримуватися для контролю ситуації:

  • при переношуванні вагітності - через кожні 4-5 днів після встановленого терміну пологів;
  • конфлікті груп крові або резус-факторів - двічі на місяць;
  • при зменшенні або збільшенні обсягу навколоплідних вод і пороках серця - щотижня;
  • фетоплацентарної недостатності і тиреотоксикозі - щотижня.

Кожні 10 днів роблять КТГ вагітним з вузьким тазом, при великому плоді, передлежанні плаценти без кровотечі. А також мають в анамнезі краснуху, гіпертонію, запальні процеси в сечостатевої системи. Обов'язково роблять КТГ плода майбутнім мамам у віці після 35 років. При зниженні активності плода або завмирання його протягом декількох годин на терміні після 32 тижнів відразу призначається кардіотокографія - можливо доведеться викликати передчасні пологи для порятунку дитини.

КТГ - надійна допомога у виборі тактики пологів

Кардіотокографія не є основоположною діагностикою для вибору тактики проведення пологів, але завдяки їй можна тримати під контролем ситуацію і, перед розродження і на початку пологової діяльності. У багатьох випадках це дослідження може посприяти при виборі тактики пологів. Так як проводити процедуру можна часто, то існує відмінна можливість прийняття вірного рішення в найкоротші терміни.

Якщо планувалося проводити пологи природним шляхом, а родова діяльність не починається - вагітність переношує, то КТГ робиться:

  • в передбачуваний день або наступного;
  • при хороших результатах - кожні 4-5 днів.

При настанні 41-42 тижні консиліум лікарів визначається з тактикою пологів - проводити стимуляцію, чекати ще або застосовувати оперативний метод. У такій ситуації обов'язково варто зробити КТГ - це дозволить вибрати оптимальний варіант.


Дослідження дозволяє виявити важкі патології плоду

Як тримати під контролем пологи?

Кардіотокографія при пологах проводиться абсолютно всім жінкам, незалежно від ситуації, так як це дозволяє виявити найменше порушення стану дитини і, не втрачаючи часу в разі необхідності вжити екстрених заходів. При сутичках в неускладнених пологах необхідно проводити процедуру кожні 3 години, а при наявності ускладнень рекомендується частіше або безперервно.

Дослідження дає можливість акушера зрозуміти, як дитина переносить родову навантаження. Норма ЧСС між переймами становить 110-160, то при наявності гіпоксії частота збільшується понад 160, а потім знижується. Це своєрідний сигнал для лікарів, що потрібно стимулювати родовий процес. Залежно від ситуації можна вибрати один з декількох можливих шляхів для якнайшвидшого розродження: акушерський спосіб, щипці або вакуум-екстрактор, перінео або епізіотомія.

При появі гіпоксії поки головка дитини ще не опустилася в таз, виконується кесарів розтин. При ознаках гіпоксії на кардиотокографии обов'язково викликають реаніматолога.

Проведення дослідження

Сама процедура досить проста за своїм способом проведення і не займає багато часу. Лікар-акушер визначає оптимальний час, коли робити КТГ при вагітності і роз'яснює майбутній мамі, як потрібно підготуватися, щоб отримати найбільш інформативні результати.

підготовка

Для проходження процедури жінці немає необхідності здійснювати будь-які складні підготовчі прийоми, досить добре виспатися, поїсти і перебувати в спокійному стані. Стрес або поганий настрій може призвести до спотворень в результатах. Обов'язково відвідати туалет, враховуючи, що процедура може затягнутися до години або навіть до півтори години.

Перед КТГ рекомендується з'їсти шоколад, так як підвищення цукру в крові матері посприяє активності плода. Часто бувають ситуації, коли при проходженні процедури малюк спить і доводиться чекати зміни фази сну на фазу неспання, що займає 30-40 хвилин і суттєво затягує обстеження. Подібний прийом з солодким вирішить це питання.

Лікар повинен повідомити вагітної, що процедура буде проходити в положенні лежачи або напівсидячи і порекомендувати взяти з собою подушку, для комфортного розташування при обстеженні.

За деякий час до початку дослідження необхідно походити, трошки розім'ятися - це допоможе вивести малюка з фази спокою.

Самі результати виходять під час неспання плода. З огляду на впливу багатьох чинників на отримання аналізів при КТГ проводять 2-4 процедури протягом декількох днів, щоб отримати найбільш точні результати.

хід процедури

Для успішного зняття показань жінці необхідно комфортно влаштуватися на кушетці - напівлежачи або в положенні на боці. На спину укладатися не варто - це і незручно і може негативно відбитися на результатах.

Щоб отримати запис ЧСС малюка і скорочень матки діагност за допомогою стетоскопа знаходить місце, де сигнали серця малюка прослуховуються найбільш точно. У цьому місці на животі вагітним закріплюється при використанні ременів ультразвуковий датчик, що фіксує серцебиття плода, а внизу живота встановлюється тензодатчик, який ловитиме маткові скорочення.


Деякі апарати оснащені спеціальним датчиком або своєрідним пультом, який жінка тримає в руках і натискає при ворушіння плода для фіксації його активності

Серцебиття малюка і маткові скорочення фіксуються датчиками і обробляються програмою апарату, які згодом виводяться на екран монітора. Багато апарати відображають дані ЧСС плода і маткових скорочень окремими графіками.

Чи є загроза для малюка і на які терміни?

Отримані дані записуються на електронний або паперовий носій, що нагадує стрічку для кардіограми серця, і розшифровуються фахівцем. Безумовно, лікар, який проводить процедуру, відразу бачить явні відхилення і в разі необхідності вжиття термінових заходів відразу ж повідомляє про це.

У ситуаціях, коли стан малюка некритичне, результати можуть віддаватися на руки жінці, і вона з ними вирушає до лікаря-акушера для отримання більш ретельної розшифровки і при необхідності для подальших рекомендацій. І тут вже кожна турботлива мама, цікавлячись здоров'ям своєї майбутньої дитини, може заглянути в графік і ознайомитися з діяльністю його серця. В такому випадку краще мати уявлення про норми і можливі відхилення в токограмма.

серцевий ритм

На кардіограмі фіксуються максимальні і мінімальні значення серцевих скорочень плода, але лікаря-діагноста цікавить середній показник, норма якого становить 110-160 ударів в хвилину.

варіабельність

Після серцевого ритму оцінюється частота і амплітуда скорочень серця малюка. На кривій токограмма видно безліч дрібних зубців і кілька високих. Малі - це відхилення від базального ритму. У нормі на 32-39 тижнях їх налічується не більше 6.


Оцінку показників проводять за кількома параметрами і потім їх складають

Але порахувати їх не так уже й просто, тому найчастіше лікарі дають оцінку амплітуді відхилень, що виражається у змінах висоти зубців, норма яких - 11-25 ударів в хвилину. Зниження даного показника до або менше 10 ударів може насторожити лікарів.

Однак необхідно враховувати, у скільки тижнів проводиться КТГ - якщо термін менше 28 тижнів, то це не є патологією. Якщо ж термін більше, то слід повторити процедуру - можливо малюк просто перебував в стані сну. Перевищення норми даного показника може свідчити про обвиття пуповиною або наявність гіпоксії.

Прискорення і уповільнення ЧСС

Для оцінки цього показника вивчаються високі зубці на токограмма при 32-38 тижнях вагітності. При проходженні процедури на застарілих апаратах жінку просять натискати спеціальний пульт при ворушіння плода. Сучасні прилади вже в цій дії не потребують - вони автоматично фіксують активність малюка.

Коли дитина ворушиться, його серце починає битися частіше і це відображається на графіку високим зубцем. Це називається прискоренням і його нормою вважається не менше двох за 10 хвилин. Прискорення може не відобразитися при дослідженні, але не варто піддаватися паніці - можливо дитина просто спить.

Уповільнення - в 35-39 тижнів виглядає як зубці, що ростуть вниз. Турбуватися не потрібно, якщо після прискорення йде короткий і неглибоке уповільнення, а потім графік повертається до середнього ритму. Небезпеку становлять високоамплітудні уповільнення. В такому випадку необхідно перший графік зіставити з другим, на якому зафіксовані скорочення матки - вони можуть уповільнювати ритм.

Переваги кардиотокографии очевидні - завдяки їй можна тримати під контролем стан плода, підготуватися до майбутніх пологів, вчасно визначити проблеми з розвитком дитини і знайти шляхи вирішення. До того ж процедура абсолютно безболісна і нешкідлива для матері і дитини, тому якщо мам хвилює питання, чи шкідливо КТГ або з якого терміну краще його проходити, то відповідь - не шкідливо, а термін лікар вибере сам, керуючись самопочуттям вагітної і приписаних нормами.

Про кардиотокографии або КТГ сьогодні знає кожна жінка, що стала мамою. Що означає ця процедура? Це важлива складова частина системної оцінки стану плода. Вона грає не менш значиму роль, ніж УЗД і доплометрія. Слід знати, що КТГ при вагітності показує кількість маткових скорочень і серцебиття крихти. Процедура дозволяє виявити відхилення і вчасно їх виправити.

Гінеколог направляє вагітну на кардиотокографию зазвичай з 30-го тижня. Іноді це робиться на більш ранньому терміні, якщо є підстави. Зазвичай майбутнім мамам рекомендується проходити через процедуру кілька разів. Якщо конкретніше, то 2 рази в останньому триместрі. У випадках ускладненої вагітності призначаються додаткові аналізи.

Розшифровка результатів КТГ

Результат кардиотокографии фахівець розбирає по ряду факторів. Оцінюється базальний ритм, варіабельність, акцелерации, децелерація і активність плода в животі. Всі ці характеристики по завершенні маніпуляції відбиваються на папері і являють собою різні графіки. Як дізнатися, що показує КТГ при вагітності і розшифрувати результат? Робити це самостійно не треба. Ви не фахівець. Тому напевно помилитеся при трактуванні кардиотокографии плода. Не потрібно ризикувати. Давайте розберемося в поняттях. Це потрібно, щоб отримати загальне уявлення про це аналізі і не впадати в паніку, тільки почувши від доктора КТГ поганий результат.

Базальний ритм показує середнє значення частоти биття серця дитини. Нормальне значення показника 110 - 160 ударів в хвилину за умови спокою дитини і матері.
При ворушіння дитини частота серцевих ударів зростає до 140 190. Якщо значення базального ритму не перевищує зазначені рамки, то фіксують відсутність кисневої недостатності.
Почастішання або зменшення цього параметра служить явною ознакою кисневого голодування. Це згубний стан для нервової системи дитини.

Варіабельність - це зміна величини частоти серцевого ритму і його амплітуди щодо отриманої величини базального ритму. Частота серцевих скорочень плода не повинна бути стабільною і одноманітною. Це відмінно проглядається на моніторі здійсненні маніпуляції - числові значення постійно змінюють один одного. Нормальні зміни знаходяться в проміжку від 5 до 25 ударів в 1 хвилину.

Розшифровка результатів КТГ по балам

Підрахувавши бали, лікар оцінює стан плода. якщо:

  • кТГ 6 балів, або КТГ 7 балів, значить, зафіксовані перші ознаки гіпоксії плода;
  • кТГ 8 балів, значить, дитинка відчуває себе нормально це нижня межа норми, лікування поки не потрібно).

Зауважимо, що підвищена, активність плода або її відсутність, майже завжди свідчать про наявність нестачі кисню. Але! Виявлені коливання далеко не завжди говорять про серйозну патологію. Необхідно враховувати не тільки розшифровку КТГ, а й термін вагітності, наявні патології, дані УЗД і допплерометрії. Коли у лікаря буде повна картина вашого стану, він зробить необхідні заходи. Ваше завдання - не хвилюватися і дотримуватися рекомендацій фахівця.

Норма КТГ при вагітності

Лікарі дають кінцеву оцінку стану плода за 10-бальною шкалою:

  • значення до 4-х балів (Сильна гіпоксія, потрібне екстрене розродження);
  • від 5 до 7 (Кисневе голодування є, не загрожує життю плода, через 1-2 дня проводять додаткові дослідження або повторну КТГ);
  • від 8 до 10 (Стан плода нормальне, це норма КТГ при вагітності).

Невідповідність нормальних значень не може виступати в підставою для винесення остаточного вердикту. Оскільки КТГ дає інформацію про стан плода в певний часовий інтервал. Для доказу або заперечення діагнозу, проводять повторно кардиотокографию, доплерографію і УЗ-дослідження.

КТГ на 34 тижні вагітності норма

Обстеження КТГ проводять на 30-34 тижні вагітності. КТГ в 34 тижні виконується в положенні на спині з невеликим валиком під правим боком. Можна проводити КТГ, коли вагітна лежить на боці або сидить, відкинувшись на спинку стільця. Спочатку доктор за допомогою стетоскопа визначає точку на животі, де краще чутно, як стукає маленьке сердечко. На це місце накладають ультразвуковий датчик, на дно матки - прилад, що оцінює її тонус.

Щоб відзначати ворушіння, жінці дають спеціальний пристрій з кнопочкою. Вона повинна на неї натискати при рухах малюка. Період записи результатів складає 40-60 хв.
При оцінці результатів використовують 10-ти бальну систему. Сума всіх балів:

  • 8-10 - це норма КТГ в 34 тижні;
  • 7-5 - сумнівні показники, що вимагають проведення повторної процедури з підключенням альтернативних обстежень;
  • 4 і менше - патологічні показники.

Коли роблять КТГ при вагітності

Зараз перше КТГ дозволяється проводити, починаючи з 28-го тижня вагітності. Якщо лікар підозрює виникнення кризової ситуації, дослідження призначають і до цього терміну. Але на ранніх термінах прилад фіксує тільки биття серця плоду. Поки не можна оцінити, якою була реакція крихти на маткові скорочення, як змінюється характер серцебиття плода в залежності від його рухів та інших умов.

До настання 28-ій тижні ще немає стовідсоткового взаємодії маленького сердечка з нервовою системою. А дослідження передбачає сукупну оцінку всіх цих показників. Переважно, перше КТГ проводять на 30-34 тижні. Саме для цих термінів складені критерії діагностики. За ним і дається оцінка стану плода в утробі.

Дослідження проводять і в ході розпочатих пологів. Це потрібно для визначення загального стану крихти, щоб прийняти правильне рішення про подальше ведення процесу. Особливий контроль потрібно у випадках, коли УЗД показало обвиття дитини пуповиною.

Як роблять КТГ при вагітності

Правильно робити процедуру в напівсидячому положенні або лежачи на лівому боці. Якщо прилягти на правий, можна передавити нижню порожнисту вену, а це викликає ускладнення. Перед початком процедури вислуховують стетоскопом місце на животі, в якому виразніше чути, як б'ється серце. На це місце прикладають датчик і закріплюють його ременем.

Датчик направляє сигнал у вигляді ультразвуку в сторону серця малюка. Він відбивається, і прилад приймає його. Інформація трансформується в величини серцевих скорочень плода.
При нормальному перебігу вагітності дослідження проводять не частіше, ніж один раз на тиждень. При будь-яких ускладненнях, але з позитивними результатами попередніх досліджень, процедуру можна провести через 6 діб.

Маніпуляцію не проводять протягом години після прийому їжі або введення глюкози. Оскільки це стимулює активність плода. Але на порожній шлунок КТГ також не роблять. Оптимальний час - 2-3 години після їжі. Якщо не виконати ці рекомендації, токограмма може дати похибки.

Підготовка до КТГ при вагітності

Підготовка до процедури є важливою, оскільки велика ймовірність того, що в момент діагностування дитинка буде спати. Значить, не можна буде добитися результату. Для того щоб він був активний, потрібно перед процедурою спробувати його розбудити: походити або трохи пострибати. Важливо не перестаратися, інакше ви ризикуєте нашкодити. З'їдена шоколадка дасть поштовх для активності малюка. Кардіотокографію проводять, коли дитина активна. Інакше не можна отримати результати. Тому приділіть підготовці до процедури належну увагу.

Скільки за часом робиться КТГ

Маніпуляцію проводять на етапі, що характеризується активністю плода. На запис відводиться півгодини або годину часу. Всі дані у вигляді графіка апарат виводить на папір.
Пам'ятайте про підготовку до процесу. Рекомендуємо виспатися перед цим, забудьте про хвилюючі проблеми та страхи, необхідно перекусити. Можна з'їсти шоколад, щоб дитина підбадьорився і не спав. Перед тим, як увійти до кабінету обов'язково відвідайте туалет, так як на процедуру знадобиться час.

Не слід турбуватися про шкоду цієї процедури. Вона не має наслідків і заборон. Багато матусі побоюються проведення цієї процедури. Будьте впевнені, що апарат працює без проявів, які могли негативно позначитися на дитині. Навіть, коли лікар бачить необхідність повторного діагностування. Справа в тому, що кількість повторень процедури вплинути негативно на стан майбутньої дитини не зможе.
Хороших вам результатів і відмінного самопочуття!

Здійснюється вид діагностики (КТГ) тільки в спеціалізованій клініці і під керівництвом фахівців, так як потрібно наявність обладнання, призначеного для цієї мети. Кардіотокографія або іншими словами КТГ роблять не просто так, а потрібно правильно підготуватися, щоб отримати правильні показники, наприклад, Short Term. При відвідуванні КТГ, потрібно розстелити простирадло на спеціально призначеної для цього кушетці і лягти на бік. В основному, це правий бік або стан напівсидячи.

Що це таке: КТГ при вагітності

Варто зауважити, що то, скільки за часом триває дослідження, безпосередньо залежить від стану вагітних, від того, на якому терміні проводиться обстеження і в який період, наприклад, стресовий або нестрессовий. Під час діагностики можна пити і навіть розмовляти, так як це не вплине на стан плода і тим більше на отримані дані.

А саме потрібно:

  1. Слід робити процедуру нема на голодний шлунок, наприклад, якщо в минулий раз процедура проводилася, коли дитина спить, то можна з'їсти шматочок шоколадки, що зробить його трохи активніше.
  2. Попередньо сходити в туалет, так як процес отримання результатів таким чином триває близько 40 хв.
  3. Відключення телефону і інших пристроїв, які можуть спровокувати утворення перешкод.
  4. Порухатися перед дослідженням, щоб розбудити дитину.

У будь-якому випадку, вибирається положення, при якому нічого не буде здавлювати порожнину матки. Потім фахівець підключає апарат за рахунок ременів і датчиків, які розташовуються по порожнини живота.

Правильна розшифровка результатів КТГ

Розшифровка показників проводиться за строго встановленими правилами, а розшифрувати дані може тільки досвідчений фахівець. Спочатку (критерії Доуз Редмана по Figo) досліджується те, як часто скорочується серце. Норма повинна бути 116-160 ударів в хвилину. Крім цього, досліджується брадикардія, нормою, якою вважається показник менше 100 і скільки ударів в хв здійснюється при перевірці пульсу, який в підвищеному стані може досягати близько 180.

Для того щоб провести КТГ, є кілька передумов.

  • Планова діагностика;
  • Підозріла активність або затишшя плода;
  • Поганий стан матері;
  • Період перед пологами.

Далі досліджується варіабельність серцевого ритму. Іншими словами, проводиться дослідження амплітуди коливань або відхилення від основної лінії базальної частотності. Повинні бути показники в межах 10-25 ударів в хв і частота не більше 6. Іншими словами, відбувається близько 6 стрибків у вигляді відхилення від базальної частоти в хвилину.

Є різниця по типу ритму, який буває: монотонний, ундулирующий, злегка ундулирующий і сальтаторного.

Нормою вважається наявність ундулирующий або сальтаторного ритму, або ж вказівка \u200b\u200bваріабельності у вигляді 9-25 разів за хвилину. Якщо ставиться монотонний або злегка ундулирующий вид, а варіабельність становить менше 9 разів або більше 25 разів за хвилину, то це стає явною ознакою гіпоксії плода. В ході цього дослідження проводиться і оцінка миокардиального рефлексу. Іншими словами, при власних ворушіння плода може збільшуватися ЧСС дитини, в ході чого відбувається реєстрація акцелерации. Це також є різновидом не стресову тесту.

У свою чергу, стресовий тест - це відстеження ЧСС плода при впливі на соскову області вагітної жінки, що провокує викид гормону сприятливому підвищенню тонусу матки.

Зовнішнє і непряме КТГ плода: що це таке

КТГ проводиться по тижнях і, якщо воно пройдено успішно, це означає, що ні у плода, ні у майбутньої матері немає ніяких патологій. Якщо діагностика таких даних, як пульс і тому подібних відомостей показує нормальні показники, то можна не турбуватися і не вдаватися до лікування, при необхідності.

КТГ буває 3 видів:

  • непрямим;
  • Зовнішнім, проводиться найчастіше;
  • Пряме або внутрішнє.

Пряме проведення дослідження потрібно тільки при пологах, коли вже розкритий плодовий міхур. Для вимірювання серцебиття плоду, використовують голчастий електрод, який вводиться в передлежачої частини плода. Таким чином, здійснюється запис скорочень матки або, іншими словами, відстеження сутичок. Зараз пряме проведення КТГ використовують особливо рідко, так як є більш прості та ефективні способи діагностики стану плода та матері одночасно.

Яка норма КТГ при вагітності

Щоб зробити КТГ, повинні бути дотримані певні умови, про які було написано вище, а також використаний спеціальний апарат. Поняття абревіатури КТГ розшифровується як кардіотокографія, для проведення якої застосовують спеціальне записуючий пристрій, а також датчики, що встановлюються на порожнину живота за допомогою еластичних ременів, ультразвукового датчика, за допомогою якого записується частотність скорочень серця плоду.

Останній датчик ставиться на ту область живота, де найкраще прослуховується серцевий ритм і місце може змінюватися в залежності від терміну вагітності, положення малюка в порожнині матки, наприклад:

  • поздовжнього;
  • косого;
  • Поперечного.

Є спеціальна таблиця, по якій порівнюються отримані показники з нормою або навпаки, відхиленням від норми, а то, що видає датчик, називають тахограмма. Вісь абсцис відображає час в секундах або іншими словами той період, протягом якого жінка проходила обстеження. Вісь ординат відображає частоту серцевих скорочень малюка.

Для відстеження скорочувальної активності або наявності / відсутності сутичок матки використовується тензометричний датчик, який повинен бути встановлений на правий кут порожнини матки, так як саме з цього місця відбувається утворення схваткообразной хвилі в період перед пологами.

Графік децелерации, акселерація якого видається даними датчиком, має назву - гістерограмма. Лінія показує те, що скорочення є чи ні, а також присутня або відсутня тонус. Сучасні пристрої для запису КТГ забезпечені безліччю додаткових функцій, які дозволяють за мінімальну кількість часу здійснити відстеження всіх необхідних даних і, зокрема, ворушіння плода відрізнити від рухів матері, щоб вони не змащували відомості діагностики.

Як і що має показувати при вагітності КТГ

Причина погіршення стану плода може критися в самих різних факторах. Наприклад, збільшення реактивності дитини залежить від того, на скільки активно поводиться мати. Кожна майбутня мама знає, що на стан дитини, що знаходиться в утробі, може впливати багато факторів.

Наприклад, дуже сильно впливає:

  • Погода:
  • Емоційний настрій матері;
  • Навколишнє атмосфера і обстановка;
  • Харчування і не тільки.

Якщо на пізніх термінах спостерігається підвищений тонус, зниження або збільшення активності плода та інші патології, то потрібно проводити КТГ, спосіб діагностики, в ході якого здійснюється безперервна реєстрація частотності серцевих скорочень малюка. КТГ - це інформативний і абсолютно безпечний спосіб діагностики, за допомогою якого за мінімальну кількість часу можна отримати відомості про крихті, що знаходиться в утробі матері.

Параметр КТГ 8 балів: що це значить

Починають КТГ з розташування жінки в горизонтальному положенні, а під час проведення фіксуються видаються параметри. Все здійснюється автоматично самим пристроєм. Варто зауважити, що кожен отриманий індекс впливає на те, який бал буде поставлений після закінчення діагностики. 8-10 - нормальний стан. 6-7 є сумніви щодо нормальності стану. Менше 6 балів - це момент, коли для малюка небезпечно його стан, і потрібна допомога лікаря.

Незалежно від балів, які були отримані при попередньому дослідженні КТГ, подальша проводиться, враховуючи ті ж самі критерії.

Тобто всі дії аналогічні, проте є різні моменти, коли потрібно проводити КТГ, і воно може бути плановим або екстреним, що залежить від певних параметрів. Варто зауважити, що крім КТГ, жінка в період вагітності повинна пройти дослідження.

А саме:

  • Аналіз крові і сечі;
  • Аналіз на ВІЛ, СНІД і т.д., який, природно, повинен бути негативний.

Як правило, планове проведення КТГ починається з 32 тижня вагітності, а в період 3 триместру має здійснюватися щотижня при благополучний перебіг періоду розвитку плода. КТГ в пологах проводиться при надходженні жінки в пологовий будинок, повному розкритті матки, відсутності розкриття і наявності дуже сильних сутичок, кожної потузі.

Затверджені норми: серцебиття плода по тижнях

КТГ (неправильно КГТ) контроль - це ряд свідчень, при яких це дослідження має проводитися частіше. При багатоплідній вагітності важливо відстежити стан кожного малюка, так як розподіл корисних речовин відбувається в 2 рази сильніше, і є ймовірність розвитку патологій у одного з двійнят, особливо, якщо це монохромна двійня. При маловодді, щоб виключити ризик утворення гіпоксії. При багатоводді, щоб виключити патології, так як порушується обмін речовин. При переношеної вагітності, якщо термін вже досяг 41 тижні і 4 днів. При зниженні активності плода.

Кожен огляд потрібно ретельно розповідати лікареві:

  • Всі відчуття;
  • Як часто рухається плід;
  • Як часто він затихає;
  • Що сприяють 2 попереднім факторів;
  • Що може привести малюка в стресовий стан, наприклад, до того, що він почне борсатися всередині утроби.

Саме за такими даними лікар може зробити висновки, відгуки про те, перше - в якому стані знаходиться дитина і друге, що конкретно може йому загрожувати. Якщо є підозри в тому, що плоду загрожує гіпоксія або передчасні пологи, потрібно додатково проведення УЗД і допплерометрії.

Якщо у малюка відстежується наявність плацентарного порушення, то це свідчить про плацентарної недостатності з супроводом гемодинамічних порушень або, іншими словами, про порушення кровотоку в порожнині матки і пуповинної артерії.

Це може бути навіть за умови, що жінка абсолютно здорова і не має ніяких патологій, однак найчастіше це виникає у тих, хто курить, споживає спиртні напої, має хвороби серця і легенів, відноситься до вікової групи понад 35 років. Також здійснення КТГ повинно проводитися в екстреному режимі при прееклампсії і обтяженому акушерському анамнезі.

Що таке КТГ при вагітності (відео)

Всі дослідження, перераховані вище, повинен проводити тільки кваліфікований фахівець з утворенням акушера-гінеколога.

Кардіотокографія відноситься до методів пренатальної діагностики стану плода та широко поширена за рахунок простоти проведення дослідження, безпеки для матері і дитини, інформативності та стабільності видаваної інформації.

КТГ реєструє частоту серцевих скорочень плода, як в спокої, так і в русі, у відповідь на маткові скорочення і вплив умов різноманітних факторів середовища. Крім частоти серцевих скорочень плода (ЧСС) при проведенні КТГ реєструються і маткові скорочення. В основу роботи методу покладено принцип Доплера, а ЧСС плода вловлюється ультразвуковим датчиком. Датчик, який реєструє скорочення матки, називається тензометричним.

Необхідність проведення КТГ

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 572 від 1/11/12 року КТГ повинно бути проведено вагітній жінці (при фізіологічній вагітності) не менше 3 разів на третьому триместрі, і обов'язково під час пологів.

КТГ проводиться

  • з метою визначення ЧСС плода і частоти маткових скорочень,
  • оцінки стану плода як до пологів, так і під час родового процесу (в період сутичок і між переймами),
  • виявлення ді-стресу плода і вирішення питань розродження.

Додатковими показаннями до проведення КТГ служать:

  • обтяжений акушерський анамнез;
  • недокрів'я жінки;
  • резус-конфліктна вагітність;
  • переношування;
  • багато - і маловоддя;
  • загроза передчасних пологів;
  • оцінка ефективності лікування фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода;
  • контроль після незадовільних результатів КТГ;
  • багатоплідність;
  • затримка розвитку плода;
  • важка екстрагенітальна патологія матері.

Строки проведення

Проведення кардиотокографии показано з 32 тижнів гестації. Можливо і більш раннє проведення КТГ, з 28 тижнів, а в менших термінах вагітності КТГ взагалі не проводять через неможливість правильної інтерпретації результатів. Зазначені терміни вагітності для проведення КТГ засновані на тому, що лише до 28 тижня серце плоду починає регулюватися вегетативною нервовою системою, і його ЧСС реагує на рухи, їм здійснюються. Крім того, до 32 тижня гестації формується циклічність сну і неспання майбутньої дитини.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то КТГ проводиться 1 раз в 10 днів, при ускладненнях, але «хороших» результатах попередніх КТГ дослідження повторюють через 5-7 днів. У разі внутрішньоутробної гіпоксії показано щоденне або через день проведення КТГ (або до нормалізації стану плода, або до вирішення питання про необхідність розродження).

У пологах (без відхилень від норми) КТГ проводиться кожні 3 години. У разі розвитку ускладнень - найчастіше, що визначається лікарем. Період сутичок бажано вести під невпинним контролем КТГ.

Підготовка до КТГ

Спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно. Слід заздалегідь ознайомити жінку з деякими правилами:

  • процедура абсолютно безпечна для плоду і безболісна;
  • дослідження не проводиться натщесерце і відразу після прийому їжі, лише через 1,5-2 години;
  • перед КТГ варто відвідати туалет (дослідження займає від 20 до 40 хвилин);
  • в разі куріння пацієнтці слід утриматися від сигарет 2 години до проведення КТГ;
  • під час проведення КТГ пацієнтка не повинна рухатися і змінювати положення тіла;
  • отримати письмову згоду на проведення КТГ у жінки.

методи проведення

КТГ може бути непрямий (зовнішній) і прямий (внутрішньої).

Дослідження проводиться в положенні жінка або на лівому боці, або напівсидячи (запобігання синдрому здавлення нижньої порожнистої вени). Ультразвуковий датчик (який реєструє ЧСС плода) обробляють спеціальним гелем, щоб забезпечити максимальний контакт зі шкірою вагітної. Датчик розміщують на передній черевній стінці в районі максимальної чутності серцевих скорочень плода. Тензометрический датчик, що реєструє маткові скорочення, мають у своєму розпорядженні в районі правого кута матки (гелем Canon та).

Пацієнтці в руку дають спеціальний пристрій, за допомогою якого вона самостійно зазначає ворушіння дитини. Процедура займає 20-40 хвилин, що пов'язано з періодичністю періодів сну (як правило, не більше 30 хвилин) і неспання плода. Реєстрацію базального ритму ЧСС плода проводять не менше 20 хвилин, поки не зафіксують 2 ворушіння тривалістю не менше 15 секунд і викликають прискорення серцевого ритму на 15 серцевих скорочень в 1 хвилину.

Внутрішня кардиотокография проводиться тільки під час пологів і при певних умовах:

  • розкритий плодовий міхур і відійшли вод;
  • відкриття маточного зіва принаймні 2 см.

Для проведення прямої КТГ спеціальний спіралевидні електрод накладається на шкіру передлежачої частини плоду, а маткові скорочення реєструються або шляхом введення інтраамніального катетера або через передню черевну стінку. Дане дослідження вважається інвазивних і не застосовується в акушерстві широко.

При проведенні нестрессового кардиотокографии проводиться реєстрація серцебиття плода в природних умовах, враховуючи ворушіння плода. У разі отримання незадовільних результатів нестрессового КТГ використовуються тести (функціональні проби), що називається стресовій КТГ. До даних тестів ставляться: окситоциновий, маммарно, акустичний, атропіновий і інші.

розшифровка КТГ

При аналізі отриманої кардіотокограми плода оцінюють такі показники:

  • базальний ритм частоти серцебиття плода, тобто середнє значення ЧСС між миттєвими показниками частоти серцевих скорочень або в перерві між переймами, або за 10-хвилинний проміжок;
  • базальні зміни - це коливання ЧСС плода, які відбуваються незалежно від скорочень матки;
  • періодичні зміни - це зміни ЧСС плода, які відбуваються у відповідь на скорочення матки;
  • амплітуда - це різниця в значеннях ЧСС між базальним ритмом і базальними і періодичними змінами;
  • час відновлення - відрізок часу, наступний за закінченням скорочення матки і поверненню до базального ритму ЧСС;
  • акцелерации або зростання ЧСС на 15-25 в хвилину по відношенню до базального ритму (сприятлива ознака, підтверджує задовільний стан плода, виникають у відповідь на ворушіння, тести, сутичку);
  • децелерации - зменшення частоти серцевих скорочень на 30 і більше і триває не менше 30 секунд.

Показники нормальної антенатальної кардіотокограми:

  • базальний ритм становить 120-160 за хвилину;
  • амплітуда варіабельності ритму в межах 10-25 в хвилину;
  • децелерации відсутні;
  • реєстрація 2 і більше акцелерацій протягом 10 хвилин запису.

Сумнівна кардіотокограмм:

  • базальний ритм становить або 100-120, або 160-180 в хвилину;
  • амплітуда варіабельності ритму менше 10 за хвилину або більше 25;
  • акцелерации відсутні;
  • реєстрація неглибоких і коротких децелерацій.

Патологічна кардіотокограмм:

  • базальний ритм-менш 100 в хвилину, або більше 180;
  • амплітуда варіабельності ритму менше 5 в хвилину (монотонний ритм);
  • реєстрація виражених варіабельних (мають різну форму) децелерацій;
  • реєстрація пізніх децелерацій (виникають через 30 секунд після початку маточного скорочення);
  • синусоїдальний ритм.

Розшифровка балів КТГ

Для оцінки стану плода застосовується шкала Савельєвої.

Таблиця: розшифровка балів КТГ

параметри КТГ

Базальний ритм ЧСС / хв)

більше 180 або менше 100

Варіабельність базального ритму

кількість змін серцевого ритму / хв

зміна частоти серцевого ритму

5 або синусоїдальний тип кривої

5-9 або більше 25

Акцелерации (за хв)

відсутні

періодичні

спорадичні

Децелерації (за хв)

Пізні тривалі, варіабельні

Пізні короткочасні, варіабельні

Відсутні, ранні
  • 8-10 балів говорить про відсутність проблем
  • 6-7 балів - початкові ознаки гіпоксії (рекомендується спостереження в стаціонарі, призначається лікування)
  • менше 5 - має місце гіпоксія, тобто кисневе голодування (необхідною є якнайшвидша госпіталізація)

Деякі дослідження при вагітності

КТГ або кардиотокография - це безпечний метод функціонального обстеження під час вагітності, що допомагає лікарям оцінити, як плід дитини засвоює кисень і справляється з фізичними навантаженнями, а саме, яка частота серцевих скорочень і їх змін в залежності від рухів плода, матері, а також скорочення самої матки.

Кардіотокографія застосовується не тільки під час вагітності, але і під час пологів, так як допомагає лікарям оцінити стан малюка під час проходження по родових шляхах. Щоб краще зрозуміти, що таке КТГ плода, навіщо потрібно це обстеження, а також як розшифрувати результати, вивчіть дану статтю.

Як роблять КТГ плода?

Кардіотокографія плода така ж важлива як і УЗД, і допплерометрия. Вони не взаємозамінні, так як виконують різного роду дослідження.

Під час обстеження методом КТГ серцева діяльність плода фіксується за допомогою спеціальних ультразвукових датчиків (1,5-2,0 Мгц), які розміщаються на животі вагітної жінки в тих місцях, де найкраще прослуховується серцебиття, тому перед цією процедурою перевіряють серцеві тони за допомогою стетоскопа. При цьому вагітна повинна лежати або на спині, або на лівому боці, можливо і положення сидячи, за умови, що вагітній так зручно.

Ультразвуковий датчик генерує сигнал, який прямує до серце плоду дитини, повертається назад і відображається на кардіомонітор у вигляді миттєвої частоти серцевих скорочень. Розрахунок веде з кількості ударів в 1 хвилину. Всі одержані зміни фіксуються в системі у вигляді цифрового, світлового та графічного зображення.

Є ще один датчик кріпиться в області дна матки для вимірювання її скорочення і спостереження за реакцією плода на ці скорочення. Дослідження триває близько 40-60 хвилин.

Дуже важливо, щоб під час проведення обстеження вагітна відчувала себе комфортно - зручно лежала, чи не нервувала. При цьому не можна, щоб обстеження проводилося натщесерце або відразу після їжі. Справа в тому, що будь-які зміни в рівні цукру в крові можуть позначитися на результаті обстеження.

Навіщо потрібно робити КТГ плода?

Крім того, що кардиотокография демонструє стан серця плоду, будучи своєрідною розширеною кардіограмою ще не народженого малюка, це обстеження може виявити і багато інших відхилень у розвитку. В першу чергу сюди необхідно віднести наступні патології:

  • Внутрішньоутробна інфекція;
  • Багато- і;
  • Передчасне дозрівання плаценти;
  • Загроза передчасних пологів;
  • Аномалії розвитку серцево-судинної системи.

Але важливо розуміти, що КТГ плода не завжди дає 100% результат, так як бувають випадки, коли отримані дані недостовірні в силу деяких причин. Наприклад, буває так, що тканини організму дитини пристосовуються до гіпоксії, і апарат не зафіксує брак кисню. Або навпаки, малюк може придавити головкою пуповину, мама понервувати перед обстеженням або з'їсть щось не те, а апарат видасть «погані» результати. Тому, по-перше, дуже важливо виконувати процедуру обстеження правильно, по-друге, необхідно робити також додаткові дослідження, в тому числі УЗД, допплерометрию і т.д.

На якому терміні і як часто роблять КТГ?

КТГ плода призначається не раніше 32 тижня, тому що тільки до цього часу формується взаємозв'язок між руховою активністю малюка і його серцево-судинною системою, а також до цього часу вже працює встановлений цикл сну і неспання дитини. Період активності становить приблизно 50-60 хвилин, а спокою - 20-30. Під час обстеження дуже важливо зафіксувати саме активну частину, коли малюк рухається. Якщо зробити КТГ раніше 32 тижні, дані будуть просто недостовірними.

При нормальному перебігу вагітності КТГ плода роблять максимум 1 раз в 10 днів. У разі виявлення якоїсь патології, обстеження проводиться регулярно до тих пір, поки стан не покращиться.

Також КТГ роблять і після відходження навколоплідних вод, при стимуляції пологів і кожні 3 години в першому періоді пологів. Але як часто робити КТГ під час пологів лікар вирішує індивідуально, залежно від ускладнень.

Розшифровка КТГ плода

Результати, отримані після обстеження на Кардіотокографія, розшифровувати повинен лікар. Отримані дані також як і в будь-якому аналізі або обстеженні порівнюються з нормами. Але тут не ставляться ніяких діагнозів - так як обстеження дає лише додаткові дані поряд з іншими методами дослідження. Крім того, до одержуваних даних потрібно ставитися обережно, розумно зіставляючи з даними інших обстежень, а виконати це професійно може тільки лікар. Але, якщо ви вважаєте, що ваш лікар недостатньо дохідливо розшифрував отримані дані, скористайтеся таблицею.

норма можливі порушення Серйозні порушення (загроза для життя дитини)
Кількість балів 9-12 6-8 5 і менше
БЧСС (уд / хв) 119-160 в спокої, 130-190 - в активній фазі 100-119 або більше 160 100 і менше або більше 180
Веріабельность в межах 5-25 в хвилину менше 5 або більше 25 менше 5 або більше 25
ритм ундулирующий або сальтаторного монотонний або злегка ундулирующий монотонний або синусоїдальний
кількість акцелеряцій 2 і більше менше 2 або відсутні мало або відсутні
кількість децелерацій немає неглибокі і короткі пізні і веріабельние
Показник стану плода (ПСП) менше 0,8 1,05-2,0 2,01-3,0 і вище