Методичний посібник для тих, хто навчається, медикаментозне лікування в сестринській практиці: виписка, зберігання та застосування лікарських засобів. Алгоритм процедури змащування шкіри

21.06.2019

Раціональне застосування мазей

Л. В. Дерімедведь, І. М. Перцев, Г. В. Загорій, С. А. Гуторов
Національна фармацевтична академія України

Зовнішній спосіб застосування ліків з пластично-пружно-в'язким дисперсійним середовищем (гелі, креми, мазі, лініменти та ін.) дозволяє максимально забезпечити концентрацію лікарських речовин безпосередньо в осередку ураження, наприклад, у місці порушення цілісності шкіри, попрілостей, пролежнів, опіку, пошкодженої слизової оболонки і т. п. Черезшкірний шлях введення лікарських речовин вважається найбезпечнішим, оскільки більшість дози знаходиться на поверхні і її легко можна змінити шляхом часткового видалення мазі.

Методи нанесення мазей на шкіру та слизові оболонки дуже різноманітні, що використовується з метою оптимізації місцевого чи загального впливу на організм або окремі органи та системи, а також характеризуються в окремих випадках великою тривалістю застосування (триває іноді 2–3 та більше місяців).

У деяких випадках, наприклад, при лікуванні мікозів, продовжують застосування препарату ще протягом однієї (мікогель-КМП) або 2-х тижнів (клотримазол) понад термін, визначений інструкцією.

Гелі, креми та власне мазі, які нерідко поєднуються під загальним терміном «мазі», наносяться на проблемну ділянку однаково, але залежно від їх складу (природи діючої речовини), властивості лікарської системи, призначення, а також місця та стану проблемної ділянки, способи нанесення можуть відрізнятися, що впливає на їхню клінічну ефективність.

Розрізняють такі способи нанесення мазей:

звичайна аплікація у вигляді тонкого або товстого шару;
аплікація у вигляді кількох верств (за наявності кількох лікарських форм). Наприклад, спочатку наносять шар гелю, а потім шар мазі;
аплікація мазі після попередньої обробки проблемної ділянки (простий гідратації; обробки ПАР, летючими розчинниками, перекисом водню, розчинами антисептиків, видалення некротичних ділянок тощо);
активне втирання мазі в шкіру, область суглобів, м'язів або інші проблемні ділянки;
аплікація у вигляді попередньо просочених маззю серветок або тампонів;
у вигляді оклюзійної пов'язки;
аплікація з подальшим застосуванням різних приладів (електрофорез), що посилюють провідність лікарських речовин;
аплікація за допомогою шприца (катетера) та ін.

Незалежно від способу, що використовується, мазь повинна наноситися по можливості на чисті (не забруднені) ділянки, що значно підвищує її ефективність і скорочує час лікування в цілому.

Дерматологічні мазінайчастіше застосовують шляхом нанесення на уражену поверхню шкіри тонким шаром, зазвичай за допомогою стерильного тампона або пластмасової лопаточки (мазь гідрокортизонова, деперзолон, карбодерм-Дарниця, клобедерм, кремген, цинкундан, ультралан та ін.). Спосіб нанесення тонким шаром характерний для мазей, що містять глюкокортикостероїди, та поряд з іншими факторами (розчинність субстанції, ступінь вивільнення її з носія, стан проблемної ділянки) визначає головним чином місцеву її дію.

З метою виключення загальної дії мазі з гормональними засобами не застосовують під оклюзійну пов'язку, тому що їх активність може збільшуватися на порядок або вище, і препарат може викликати системні побічні ефекти або зумовлювати місцеві порушення шкіри (атрофія, стрії, телеангіектазії та ін.), що дуже небажано.

Товщина шару мазі, що наноситься, залежить від фізико-хімічних властивостей і концентрації лікарської речовини, а також властивостей носія (мазевої основи).

Фітомазі, що містять витяжки або компоненти з лікарських рослин, що мають нижчу активність, як правило, наносяться більш товстим шаром, наприклад, мазь календули ін.Тайсс, мазі, що містять вітаміни А, D, та ін. , волосяних фолікул і проникають трансфолікулярно.

Проникаючі мазізастосовують шляхом втирання. При флебітах мазі втирають легкими рухами, що масажують (венорутон, гепаринова мазь, гінкор гель, кремген та ін.). При тромбофлебітах мазь наносять обережно, не втираючи. Мазі апізартрон, бен-гей, випросал В, крем від ревматизму ін. ).

Всмоктування лікарських речовин з мазей, як правило, значно зростає за наявності в їх складі «активаторів» всмоктування, наприклад, диметилсульфоксиду, гіалуронідази та ін.

Іноді для підвищення лікувального ефекту, особливо при гіперкератозах, використовують оклюзійну пов'язку (карбодерм-Дарниця, кліон, дермовейт, клобедерм, латікорт, локоїд, лоринден А, фторо-корт та ін.).

Для розм'якшення щільних тканин (щільні струпи) попередньо використовують вологу пов'язку (іруксол) або застосовують содово-мильні ванни для розпарювання ороговілих мас (клотрисал-КМП, мікоспор набір для лікування нігтів). Однак слід пам'ятати, що перед нанесенням мазей, що містять антисептики, які руйнуються в присутності мила (драполен, бетадин, пливасепт), миють шкіру, видаляють сліди мила і ретельно висушують.

Після нанесення препаратів з місцевоподразнювальними засобами (унгапівен, фіналалгон, евкаліптовий бальзам від застуди ін. Тайсс, ефкамон та ін.) рекомендується ділянку з маззю закривати вовняною тканиною (пов'язка, що зігріває).

Мазі-бальзами в терапії інфекційно-запальних захворювань дихальних шляхів крім нанесення на шкіру (в області верхньої та середньої частини грудей та міжлопаткової області) використовують для інгаляцій. Наприклад, смужку (3-5 см) емульсії (евкабал бальзам С розмішують в 1-2 л гарячої води). Для немовлят готують ванни на 10 хвилин, додаючи 8-10 см цього препарату в 20 л води при температурі 36-37°С.

Такі препарати, як міканол та цигнодерм наносять на певний час (5–30 хвилин), а потім залишки мазей видаляють ватою та промивають шкіру теплою водою з великою кількістю мила. Перед кожною повторною аплікацією препарату Дермазин видаляють залишки крему водою або розчином антисептика.

Залежно від етіології захворювання кратність застосування однієї й тієї ж мазі може суттєво відрізнятися. Наприклад, мазь стрептонітол-Дарниця для лікування інфекцій шкіри (піодермії, вугрової висипки) наноситься 2 рази на день, а для лікування опіків – 1 раз на 1–2 доби.

Для деяких препаратів в інструкції наводиться рекомендована кількість мазі для нанесення. Наприклад, при використанні мазі Фіналгон вказується стовпчик мазі не більше 0,5 см для ділянки шкіри розміром з долоню. У комплектах препаратів Фіналгон, Мікоспор набір для нігтів є розподільний пристрій. Для видалення надлишкової кількості мазі Фіналгон використовують ватний тампон, змочений в маслі. Після нанесення цієї мазі потрібно ретельно вимити руки з милом. При попаданні препарату в очі ніс та рот виникає неприємне відчуття печіння. У такому разі мазь потрібно негайно змити водою. Людям з чутливою шкірою не слід приймати гарячий душ або ванну до та після застосування препарату.

Для лікування корости мазь наносять 1 раз на добу (на ніч після миття) на весь шкірний покрив, виключаючи обличчя та волосисту частину голови. Мазь втирають руками і руки не миють до ранку. На 4 день мазь наносять повторно. Після втирання мазі використовують знезаражену білизну. На 5-й день призначають миття хворої, зміну нижньої та постільної білизни. На одне втирання витрачається 30-40 г мазі, курс лікування в середньому витрачається близько 60-80 г мазі.

Мазі резорбтивної дії(дивігель, ізокет, нітро мазь) наносяться у вигляді певних доз. До нітро мазі додається спеціальна паперова шкала для дозування, на яку тонким шаром наносять певну кількість мазі (від 2 до 8 см), потім поміщають на шкіру верхньої лівої частини грудної клітки або передпліччя (де немає волосся). Для покращення всмоктування мазі зверху накладають поліетиленову плівку та закріплюють пов'язкою. Ефект настає через 30-40 хвилин і зазвичай триває більше 7 годин.

Мазь «Ізокет» (початкова доза становить 1 г - 2 одиничні дози) наносять на область грудей, внутрішню поверхню передпліч або область живота ввечері перед сном і втирають. Мінімальна площа поверхні нанесення мазі має бути 20x20 см. При недостатній вираженості ефекту препарат можна застосовувати вранці (одяг одягають через кілька хвилин після застосування). Добову дозу (0,5-1,5 мг) гелю «Дивігель» втирають у шкіру нижньої частини передньої стінки живота або наносять на внутрішню поверхню стегон, чергуючи праву та ліву сторони на площі розміром 1-2 долоні. Після втирання шкіра має просохнути протягом декількох хвилин. Курс лікування може бути циклічним (28 днів) або безперервним (до 3 місяців).

Вушні мазі при зовнішньому отиті (локакортен, софрадекс та ін) наносять тонким шаром, а крем «Толміцен» злегка втирають у уражену поверхню. Перед застосуванням пімафуцину (при отомікозі) зовнішній слуховий хід очищають попередньо, а після нанесення крему в слуховий прохід поміщають ватний тампон.

Мазі та гелі для носананосять на слизову (попередньо очистивши носову порожнину) за допомогою невеликого ватного тампона, а потім помірно здавлюють крила носа (для рівномірного розподілу по всій слизовій оболонці). Гель «Віброцил» має спеціальний наконечник для введення препарату якнайглибше в носову порожнину. А препарати «Ксилометазолін» та «Галазолін» закопують прямо з туби.

Стоматологічні мазіз місцевоанестезуючими речовинами (дентол 7,5% бензокаїну, дентол 10% бензокаїну, камістад-гель міжнародний) наносять на ясна і злегка втирають. Мазі з антисептичними засобами (кліостом, метрогілом дента) наносять після чищення зубів за допомогою тампона або м'якої зубної щітки на ясна і між зубами. Після нанесення мазі на поверхню протягом 15 хвилин не можна полоскати рот і їсти. Солкосерил дентальну адгезивну пасту наносять тонким рівномірним шаром на уражену ділянку, висушену ватним або марлевим тампоном, а потім злегка зволожують місце нанесення препарату.

Очні мазі та геліобережно закладають об'ємом з горошину спеціальною скляною лопаткою (попередньо прокип'яченою), відтягнувши нижню повіку, біля внутрішнього кута ока. Око закривають, накладають ватний тампон, злегка масажують зімкнені повіки, щоб мазь рівномірно розподілилася по очному яблуку. Якщо препарат поміщений у тубу зі спеціальним наконечником (актовегін очний гель, солкосерил очний гель та ін.), його застосовують шляхом видавлювання з туби, рівномірно розподіляючи за нижнім віком, а потім легко масажують закриті повіки.

Мазі, що містять нестероїдні протизапальні речовини- диклак гель, довгіт, долобене, мобілізик та ін, можна застосовувати за допомогою електрофорезу, наносячи під катод.

Захисні пасти (фурацилінова та ін.) Застосовують для профілактики професійних шкірних захворювань при роботі в агресивних середовищах. Препарати наносять перед початком роботи на чисто вимиті руки в кількості, необхідній для утворення тонкої плівки, і розподіляють рівномірно по поверхні кистей рук. Після висихання нанесеного шару приступають до роботи. Після закінчення роботи препарат змивають холодною водою.

Косметичні мазізастосовують переважно шляхом нанесення тонкого шару препарату на шкіру. Так, наприклад, наносять лікувально-косметичний крем "Таліта", видаляючи залишки крему серветкою через 20 хвилин. Для досягнення ефекту крем слід 1 раз на 7–10 днів наносити на очищену та розпарену шкіру.

При лікуванні вульгарних вугрів препарат (айрол, ретин-А) наносять на суху вимиту поверхню шкіри дуже тонким шаром 1 раз на добу, через 6 годин змивають проточною водою. Для осіб зі світлою та сухою шкірою час експозиції на початку лікування – 30 хвилин, потім його поступово збільшують. Можна обережно видаляти повністю розм'якшені комедони та пустули. З профілактичною метою застосовують 1 раз на тиждень (після теплої ванни).

Мазі для лікування ранмають свої особливості застосування, які полягають у необхідності врахування фаз перебігу ранового процесу, оскільки він проходить у кілька чітко чергуються етапів (фаз), кожен з яких має свою клінічну картину і вимагає іншого підходу до лікування.

Мазі для лікування ускладненої інфікованої рани є, як правило, багатокомпонентними складами, створеними на гідрофільних полімерних основах, у кожному з яких закладені властивості, що максимально відповідають певній фазі ранового процесу.

Внаслідок цього мазі для лікування першої фази мають різний вплив на рановий процес, антимікробний, протизапальний, знеболюючий, дегідратуючий і некротичний, абсорбують ексудат, завдяки чому сприяють якнайшвидшому очищенню рани.

У 2-й фазі ранового процесу мазеві склади мають більш слабку властивість пригнічувати мікрофлору, але сприяють утворенню та зростанню грануляцій. У цій стадії не застосовують мазі, що мають сильні осмотичні властивості: лівосин, левомеколь, йодопіронова мазь, офлокаїн-Дарниця, нітацид-Дарниця та ін.

На фармацевтичному ринку є широкий асортимент хірургічних мазей, які можуть успішно застосовуватися в повній логічній послідовності при лікуванні ран з урахуванням клінічної характеристики розвитку ранового процесу (таблиця).

Місцеве лікування інфікованих ран

Фаза ранового процесу та її характеристика	Лікарський засіб	Основна фармакологічна дія
1 фаза а) стадія альтерації б) стадія ексудації Рана характеризується наявністю некротичних тканин і гнійного відокремлюваного. Краї рани набряклі та інфільтровані. Характерні високий рівень бактеріального обсіменіння, підвищений осмотичний тиск у тканинах, що оточують рану.	лівосин; метрокаїн	антимікробне, протизапальне, знеболювальне, дегідратуюче, осмотичне
	офлокаїн-Дарниця	антимікробне, знеболювальне, осмотичне, протизапальне
	левомеколь	антимікробне, дегідратуюче, осмотичне
	нітацид-Дарниця	антимікробне, протизапальне, осмотичне
	мирамістин-Дарниця	антимікробне, осмотичне
	йодопіронова мазь; аргосульфан; дермазин	антимікробне, осмотичне
	іруксол	лізує некротичні тканини
2 фаза - фаза регенерації, утворення та дозрівання грануляційної тканини. Рана в основному чиста від гнійно-некротичного вмісту, і місцями може зберігатися гнійна ексудація.	бетадин; мирамістин-Дарниця	антимікробне, осмотичне
	метилурацил-Дарниця	репаративне, антимікробне
	метилурацилова мазь	репаративне
	оксикорт	антимікробне, протизапальне, протисвербіжне, антиалергічне
	гіоксизон	антимікробне, протизапальне, протисвербіжне, антиексудативне, протиалергічне
	стрептонітол-Дарниця	антимікробне, помірне осмотичне, протизапальне
	пантестин-Дарниця	антимікробне, сприяє епітелізації рани
	мазь каланхое	репаративне, антимікробне, знеболювальне
	календула	репаративне, антимікробне
	армон	репаративне, знеболювальне, протизапальне
	вундехіл; бальзам «Рятувальник»	репаративне, протизапальне
	ексальб	протизапальне, репаративне
3 фаза – фаза епітелізації	пантестин-Дарниця; бепантен плюс	сприяє епітелізації рани, антимікробне
3 фаза – фаза епітелізації	актовегін, бепантен, солкосерил	сприяє епітелізації рани

Перед нанесенням мазі в 1-й фазі ранового процесу з пошкодженої поверхні видаляють гній та некротичні маси за допомогою пінцету або тампона та промивають рану розчином антисептика (фурациліну 1:5000, хлоргексидину біглюконату 0,05% та ін.). Потім наносять тонким шаром мазь, що має пролонговану дію (з метою зменшення кількості перев'язок), і накладають стерильну марлеву пов'язку. Найчастіше маззю просочують марлевий тампон, який і накладають на рану. Так застосовують мазі: мирамістин-Дарниця, нітацид, офлокаїн-Дарниця, стрептонітол-Дарниця та ін. .

Мазі "Лівосин", "Левомеколь" наносять на ранову поверхню у вигляді аплікацій серветок, на які наносять шар препарату в 2-3 мм, або порожнину рани заповнюють тампонами, просоченими маззю. Можливе введення препарату (підігрітого до 35–36°С) у рановий хід або нориці за допомогою шприца або катетера. Ці препарати ефективні при радіаційних ураженнях шкіри.

Успіх місцевого лікування опіків залежить також від правильного вибору лікарських препаратів. Вони мають ефективно впливати на запальну реакцію та відповідати стадіям розвитку ранового процесу. Терапевтична ефективність та помітне скорочення термінів лікування може спостерігатися лише за правильної схеми лікування з використанням різних складів у вигляді гелів, кремів або мазей, що містять діючу речовину у різних концентраціях. Наприклад, у разі застосування гелю «Актовегін» у перші 4 дні після опіку (стадія ексудації) використовують 20% гель, який зменшує больовий синдром, сприяє очищенню ранової поверхні. Потім, у фазі очищення рани від некротичних тканин і зростання грануляцій (з 4 по 10–11 день), використовують 5% крем «Актовегіна» і на кінцевому етапі лікування – фазі епітелізації – 5% мазь «Актовегіна», яка сприяє остаточному відновленню нормальних функцій уражених ділянок тканини Гель «Актовегін» при опіках, променевих ураженнях наноситься тонким шаром, при виразках - більш товстим шаром з наступним нанесенням шару мазі, яка виконує роль компресу та захищає від прилипання пов'язки до ранової поверхні.

Для розсмоктування келоїдних рубців гель «Контратубекс» злегка втирають у рубцеву тканину до повного вбирання, кілька разів на добу. При старих рубцях, що огрубіли, препарат залишають під пов'язкою на ніч. З урахуванням стану проблемної ділянки шкіри застосовують різні лікарські форми «Бепантена». Крем використовують для вологих опікових, ранових ділянок, а мазь – для сухої шкіри.

Залежно від місця нанесення та структурних особливостей шкіри той самий препарат може також застосовуватися в різних лікарських формах. Так, препарат «Бактробан» для нанесення на слизову носа використовують у формі мазі, а в дерматології – мазь та крем. Далацин для лікування акне вульгаріс випускають у вигляді гелю, а вагінальний – у вигляді крему. Мікоспор для нанесення на волосся застосовують у вигляді гелю, на шкіру – у вигляді крему, на нігтьові пластинки – у вигляді мазі. Солкосерил випускають у формі очного гелю, дентальної адгезивної пасти, а для нанесення на шкіру – у формі гелю, мазі та крему.

Ректальні та вагінальні мазівводять за допомогою попередньо просоченого препаратом тампона (мазь гепаринова, каланхое мазь, оксикорт та ін).

Багато препаратів, особливо імпортного виробництва, у своєму комплекті мають аплікатор (антигеморой, гіно-певарил, проктоседил та ін.). Препарати "Далацин вагінальний крем", "Норгалакс", "Препіділ" та ін. вводять дозовано. Наприклад, 3 г гелю «Препіділ» (ввесь вміст шприца), використовуючи катетер, що додається, вводять в цервікальний канал нижче рівня внутрішнього зіва. При лікуванні зовнішніх уражень – ділянки змащують тонким шаром. Іноді, наприклад, гепаринову мазь (при геморої) наносять на бязеву прокладку і накладають на ущемлені вузли.

При проведенні катетеризації та дренажу сечового міхура, цистоскопії та інших урологічних процедур для анестезії попередньо вводять 7-10 мл ксилокаїну желе.

Таким чином, мазі, залежно від складу та призначення, застосовуються по-різному та їх ефективність залежить від правильного застосування. Режим, тривалість та особливість застосування мазі залежать від фізико-хімічних властивостей субстанції та носія, стану поверхні, на яку вони наносяться, а також характеру захворювання та інших факторів. Перед застосуванням мазі слід ретельно ознайомитись із рекомендаціями, викладеними в інструкції або іншою спеціальною інформацією.

Література

Компендіум 2000/2001 – лікарські препарати / За ред. В. Н. Коваленко, А. П. Вікторова. - До: МОРІОН, 2000. - 1456 с.
Машковський М. Д. Лікарські засоби: Посібник для лікарів. У двох томах. Вид. 13-те.- Харків: Торсинг, 1997.- Т. 1.- 560 с.; Т. 2. - 592 с.
Перцев І. М., Зупанець І. А. Біологічна фармація – сучасна теорія оптимального виробництва та використання ліків // Клінічна фармація. – 1999. – Т. 3, № 2. – С. 128–132.
РЛС - Енциклопедія ліків/Гол. редактор Ю. Ф. Крилов. Вид-е 8. - М: РЛС, 2001. - 1503 с.
Теорія та практика місцевого лікування гнійних ран (проблеми лікарської терапії) / За ред. проф. Б. М. Даценко. - До: Здоров'я, 1995. - 384 с.
Фармацевтичні та медико-біологічні аспекти ліків. У 2-х томах / Перцев І. М., Зупанець І. А., Шевченко Л. Д. та ін. - X: Вид-во УкрФА, 1999. - Т. 1. - 464 с.

ОБЕРЕЖНО, ЛІКИ

О.М.СВЯДОЩ, професор

Мазі, пасти, присипки та інші лікарські форми, які наносять на шкіру та слизові оболонки, за частотою вживання займають, мабуть, друге місце після медикаментів у таблетках. Вони здаються невинними і тому дуже популярні серед любителів самолікування. Особливо часто використовують на свій розсуд такі високоефективні засоби, як кортикостероїдні мазі. Але ось парадокс: люди, скажімо, приймають преднізолон у таблетках, ставляться до нього досить обережно, суворо дотримуючись вказівок лікаря про разову та добову дози, тривалість застосування, профілактику побічної дії. Але їх начебто замінюють, якщо той же преднізолон призначається як мазі. Немов у таких випадках обережність вже не потрібна і немає необхідності дотримуватись вказівок лікаря про те, в якій кількості та скільки часу застосовувати мазь.

Розпитуючи пацієнтів про причини такої «благодушності», я часто чув відповідь: «Що ж мазь небезпечна? Скільки ні маж, далі шкіри не йде! Інша справа таблетка, вона в кров проникає і розноситься організмом».

Те, що «мазь далі за шкіру не йде», явна помилка. Майже всі медикаменти, призначені для місцевого застосування, активно всмоктуються через шкіру і слизові оболонки, потрапляють у кров і можуть викликати не тільки місцеві, а й загальні реакції, нерідко дуже важкі, при неписьменному застосуванні, в надмірних дозах.

Нещодавно до терапевтичного відділення лікарні машиною швидкої допомоги було доставлено жінку 43 роки. Вона скаржилася на різку слабкість, нудоту, блювоту, непритомність, біль у животі. Артеріальний тиск у неї критично знизився. Лікарі намагалися визначити, чому у пацієнтки розвинулася серцево-судинна недостатність, чому лікування, яке вони проводять, не дає очікуваних результатів. Важко сказати, чим усе закінчилося, якби під час опитування чоловіка хворий не з'ясувалося, що вона довго застосовує якусь мазь. Виявилося, що два роки тому у неї з'явилася сверблячка шкіри, і лікар призначив їй курс лікування преднізолонової маззю. Сверблячка-зникла, але для «профілактики» жінка продовжувала щодня користуватися маззю; за 5 днів до того, що трапилося, перестала її застосовувати: запас мазі скінчився, і не було рецепту.

Тоді стало зрозуміло, що сталося. Тривале застосування преднізолонової мазі призвело до того, що, всмоктуючи через шкіру і потрапляючи в кров, преднізолон став гальмувати вироблення надниркових залоз кортикостероїдних гормонів. Коли ж хвора раптово припинила вживання мазі, надниркові залози були не в змозі забезпечити організм необхідною кількістю гормонів, і розвинулися порушення, про які я розповів.

Лікарі зазвичай рекомендують поступово знижувати дозу кортикостероїдів. А щоб вивести цю хвору із тяжкого стану, у стаціонарі їй довелося давати преднізолон (синтетичний кортикостероїдний гормон). І тільки через деякий час, у міру зниження дози преднізолону надниркові залози самі почали виробляти гормони. Через певний термін преднізолон хворий зовсім скасували.

Це порівняно рідкісний випадок. Найчастіше тривале і безконтрольне застосування кортикостероїдних мазей сприяє надмірному накопиченню гормонів у крові, що загрожує розвитком так званого гіперкортицизму, для якого характерне надмірне відкладення жиру на обличчі («місяцеподібне обличчя»), на тулуб, підвищення артеріального тиску та рівня цукру в крові.

Особливо насторожено повинні ставитися до мазям, пастам та іншим засобам місцевої дії, які страждають на лікарську алергію.

Наведу два приклади. У молодої людини 20 років виявилася підвищена чутливість до левомі-цетину, який він приймав через загострення хронічної дизентерії. Після того, як одного разу левоміцетин спровокував у хворого важкий спазм бронхів, йому категорично заборонили приймати цей препарат, а разом з тим і синтоміцин, чинним початком якого є левоміцетин. Через два роки юнак упав із мотоцикла; поранив ногу, і рідні наклали на рану пов'язку з синтоміциновою емульсією, що була в будинку. Розплата не забарилася, розвинувся критичний стан - важкий лікарський анафілактичний шок: блідість, задишка, різке падіння артеріального тиску. І лише інтенсивні екстрені заходи врятували юнакові життя.

Молода жінка засмагала на півдні так старанно, що у неї утворився опік шкіри на спині. Сусідка по пляжу запропонувала їй дермозо-лон-мазь, що містить преднізолон та ентеросептол. Через кілька годин після того, як опік був оброблений цією маззю, шкіра на спині вкрилася бульбашками, з'явилися біль та свербіж, температура підвищилася до 39 градусів. Бульбашки довелося розкривати хірургічним шляхом, знадобилося і тривале медикаментозне лікування.

Виявилося, що ця жінка з дитинства страждала на алергію до йоду і препаратів, що містять його, які раніше викликали у неї висип і «пухирі, як після опіку». Оскільки дер-мозолон, вірніше, його компонент ентеросептол містить йод, мазь спричинила тяжке ускладнення.

В обох випадках хворі на лікарську алергію виявили необережність у застосуванні медикаментів, проти використання яких їх застерігали лікарі. При цьому вони, як і багато інших, помилково вважали, що якщо ліки застосовують у формі мазі, алергічних ускладнень не буде.

Треба сказати, що найчастіше від «нешкідливих» мазей та присипок страждають діти, бо батьки охоче використовують ці кошти на власний розсуд.

Нещодавно я обстежив двомісячну дитину, у якої за три дні до цього з'явилися судомні напади. Виявилося, що після виписки з пологового будинку, помітивши у дитини попрілість, мати скористалася пудрою для жирної шкіри. Зона попрілості після такої обробки розширилася, і тоді мати застосувала присипку амі-казол. Вона була під рукою, нею батько дитини користувався для лікування грибкового захворювання шкіри. Через три дні у дитини з'явилися судомні напади-результат всмоктування аміказолу через шкіру.

Безконтрольне самолікування ліками місцевої дії провокує не лише загальні токсичні та алергічні реакції. При неправильному застосуванні ці засоби викликають побічні місцеві реакції: загострення шкірного захворювання, гнійничкові ураження шкіри, висипання.

Насамкінець хочу застерегти ще раз: ніяких мазей, присипок, паст без призначення лікаря!

Ефективність терапевтичної дії лікарської речовини значною мірою залежить від того, в якій лікарській формі вона застосовується: у вигляді примочки чи компресу, пасти чи мазі тощо.

Зовнішні лікарські речовининайчастіше застосовуються в наступних фармакологічних формах: 1) примочки, 2) компреси, 3) присипки, 4) рідкі пасти (водні та масляні, 5) пасти, 6) мазі, 7) креми, 8) пластирі, 9) клей та 10 ) мила.

При призначенні лікарської речовини в тій чи іншій формі слід враховувати не лише її фармакологічну дію, а й фізичні властивості тієї основи, на якій вона приготовлена. Так, наприклад, одна й та сама лікарська речовина в пасті та мазі має різну за інтенсивністю дію. У мазі, наприклад, дьоготь при гострому запаленні дратуватиме, а в пасті може сприятливо діяти.

1. Примочки. Застосування примочок ґрунтується на їхній охолодній, судинозвужувальній, протизапальній дії. Крім того, примочки в залежності від характеру застосовуваного медикаменту мають в'яжучу, дезінфікуючу та дезодоруючу дію. Внаслідок охолоджувальної дії примочки мають боле- і сверблячий ефект.

Показання: островозапальні процеси, що супроводжуються мокнутим, відчуттям жару та напруги на обмежених ділянках шкірного покриву (екзема, дерматит, нейродерміт та ін.).

Спосіб застосування: кілька шарів марлевих серветок змочують в охолодженій рідині, призначеній як примочка, злегка віджимають і накладають на уражену ділянку шкіри на 15-20 хвилин, і так повторюють кілька разів протягом 1,5-2 годин. Такі сеанси повторюють щонайменше 3 разів на добу.

2. Компреси застосовують у тих випадках, коли потрібна, зігріваюча, болезаспокійлива та розсмоктуюча дія.

Показання: неострово запальні обмежені інфільтративні процеси (екзема, нейродерміт, псоріаз та інші захворювання). Застосування компресів при фурункулах, гідраденітах, карбункулах протипоказане.

Спосіб застосування: кілька шарів марлі просочують лікарською речовиною та накладають на уражену ділянку; зверху марлевих серветок кладуть клейонку або вощений папір, потім вату і закріплюють бинтом. Компрес накладають на кілька годин, інколи ж на добу.

Волого висихаючі компреси застосовуються без компресного паперу та клейонки. Методика їх застосування наступна: уражену ділянку шкіри змащують маззю (краще кремом), потім покривають марлевою серветкою, зволоженою однією з перерахованих рідин, закріплюють бинтом і залишають на ніч. При висиханні марлевої серветки можна повторно змочувати тією ж рідиною, не знімаючи бинта. Такі волого-висихаючі компреси мають протисвербіжну, протизапальну і розсмоктуючу дію.

Лікарські речовини, що застосовуються в компресах: 40° спирт, іхтіол та ін.

3. Присипки. Як присипки застосовують порошкоподібні речовини, що володіють адсорбуючим і підсушує дією.

Показання: поширені островозапальні процеси (алергічні висипання) та обмежені островозапальні процеси, особливо в області обличчя, при пітливості у складках та в області стоп. Особливо показано застосування присипок при попрілості у маленьких дітей.

4. Рідкі пасти (бовтанки). Застосування рідких паст засноване на їх охолоджувальній, протизапальній, адсорбуючій, підсушуючій та протисвербіжній дії. Є два види рідких паст: водні та олійні. Водні пасти призначають при жирній шкірі, масляні – при сухій. Однак цією вказівкою можна керуватися не завжди - на практиці доводиться зважати на індивідуальні особливості хворих: одні не переносять водних паст, інші - масляних.

Показання: поширені гострі запальні процеси, зокрема алергіди, що супроводжуються свербінням та іншими неприємними відчуттями.

Спосіб застосування: ваткою або марлею рідку пасту рівномірно наносять на шкіру. Попередньо пляшечку з рідкою пастою необхідно збовтати.

У зазначені прописи рідких паст можна вводити будь-які лікарські речовини, залежно від показань. Наприклад, для посилення охолоджувальної та протисвербіжної дії додають ментол в 1% концентрації; можна вводити також анестезин (5-10%), дьоготь (2%) та інші медикаменти.

5. Пасти. Паста містить 50% порошкоподібних речовин та 50% жиру або жироподібних речовин (вазелін, ланолін, свиняче сало). Пасти призначають у тих випадках, коли потрібна адсорбуюча та підсушуюча дія. Лікарські речовини, застосовані в пастах, погано всмоктуються шкірою, тому дія їх у пастах слабша, ніж у мазях.

Показання: при обмежених екземах, нейродерміті, дерматитах та інших захворюваннях у випадках, коли протипоказано призначення жирних мазей.

Спосіб застосування: наносять пасту тонким шаром на уражену ділянку шкіри: краще намазати її на м'яку полотняну серветку, накласти серветку на шкіру і закріпити бинтом.

У пасти можна вводити різноманітні лікарські засоби. речовини, залежно від показань.

6. Мазі. У своїй основі мазі містять жири (свинячий, бичачий) або жироподібну речовину (вазелін). Мазі надають на епідерміс пом'якшувальну дію, розпушують роговий шар, сприяючи цим глибшому проникненню лікарських речовин у шкіру. До негативних властивостей мазей слід віднести їхню здатність порушувати перспірацію шкіри. Це несприятливо позначається на течії островоспалительных, особливо поширених процесів, викликаючи їх загострення. Призначення мазей у гострій стадії екземи протипоказане.

При екземах, нейродермітах та інших захворюваннях переважно у негострій стадії; в окремих випадках можливе призначення мазей у подострой стадії запалення.

Спосіб застосування: мазь намазують суцільним тонким шаром або у вигляді смужок на уражену ділянку шкіри; при обмежених неостровоспалительных інфільтративних процесах бажано призначати мазі під компрес з метою посилення їх розсмоктування. Іноді, наприклад при корості, рекомендується втирання мазей.

У мазях та пастах можна призначати різноманітні лікарські речовини залежно від показань.

7. Креми. На відміну від мазі крем містить більше води та жиру. З жирів у кремах застосовують ланолін, спермацет та ін.

Внаслідок вмісту води крем має охолоджувальну, а отже, протизапальну та протисвербіжну дію. Крем має м'яку, ніжну консистенцію, тому добре пом'якшує шкіру. Вода, змішана в кремі з жирами, утворює колоїдно-дисперсну систему, тому крем не порушує перспірацію шкіри і краще переноситься, ніж мазі. Особливо сприятливо діють на шкіру емульсійні креми, що виготовляються у фабричних умовах (косметичні креми).

Показання: завдяки вмісту в кремі ланолін він показаний при сухій шкірі; крем віддають перевагу мазям при різноманітних хронічних, інфільтративних процесах, коли потрібна пом'якшувальна дія; креми широко застосовують у косметиці.

Способи застосування такі самі, як і при користуванні мазями.

Крем можна використовувати замість вазеліну як основу різних лікарських речовин.

При алергічних захворюваннях (екзема, алергічний дерматит, нейродерміт) хворі погано переносять вазелін; у таких випадках рекомендується застосовувати основу у вигляді крему без вазеліну.

8. Пластирі. Це особлива форма лікувального засобу, коли наносять масу з лікарською речовиною на спеціальну тканину (шифон) і потім накладають на шкіру. Виготовляють також пластирі без ліків, що містять лише клейку речовину (липкий пластир). Липкий пластир призначається для фіксації пов'язок, а також застосовується у поєднанні з мазями.

Показання: пластирі застосовують у тих випадках, коли необхідно глибоке проникнення лікарської речовини в шкіру, наприклад, при обмежених хронічних інфільтративних процесах (екзема, обмежений нейродерміт, застарілі форми псоріазу, дискоїдна форма червоного вовчаку тощо). Липкий пластир часто застосовують для герметичного заклеювання хронічних невиразних виразок гомілки, фурункулів, що не розкрилися, і т. п.

Способи застосування: відрізають шматочок пластиру необхідного розміру; злегка підігрівають і наклеюють на уражену ділянку шкіри.

9. Клей у медичній практиці використовують із накладання клейових пов'язок.
Показання: хронічні виразки гомілки, що не гояться, важко піддається лікуванню мікробна екзема з локалізацією в області гомілки.

Способи застосування: клейову масу підігрівають на водяній бані та наносять на попередньо накладену пов'язку з марлевого бинта. Після застигання клейової маси виходить м'яка еластична пов'язка, що щільно прилягає до шкіри.

10. Мила медичні. Рідкі мила (калійні) застосовують у поєднанні з лікарськими речовинами у мазях (зелене мило). Тверді мила (натронні) випускають у вигляді туалетного мила, що містить різноманітні лікарські речовини (дігтярне, сірчане мило тощо).

Приготувати:рукавички, присипку, серветку, контейнер із дезінфектантом.

3.Оглянути місце нанесення лікарського препарату.

4.Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

5.Вимити і висушити шкіру серветкою (рушником).

6. струшуючим рухами нанести на шкіру присипку (припудрити).

7. Зняти рукавички, скинути у дезінфектант.

8. Забезпечити пацієнтові комфортні умови.

9. Вимити та висушити руки.

Застосування пластиру на неушкоджену шкіру.

Приготувати:пластир, ножиці, рукавички, контейнер з дезінфектантом.

2. Привітатись, представитися, отримати поінформовану згоду пацієнта на проведення процедури.

3. Оглянути місце нанесення пластиру.

5. Розкрити упаковку пластиру ножицями.

6. Зняти захисний шар, не торкаючись руками внутрішньої поверхні.

7. Зафіксувати на шкірі пацієнта пластир.

8. Забезпечити пацієнтові комфортне становище.

9. Зняти рукавички, скинути в ємність із дезінфектантом.

10.Вимити і висушити руки.

Застосування лікарських препаратів у вічі, ніс і вуха.

Перед введенням препаратів необхідно:

1. Дотримуватись температурного режиму крапель:

В очі, ніс – кімнатної температури

У вуха – температури тіла!

2. Проводити заходи щодо гігієнічної обробки очей, носа, вух.

Закопування крапель у ніс.

діях.

4. Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

5. Попросити пацієнта самостійно очистити носа за допомогою серветки.

6. Усадити або укласти пацієнта, злегка закинути голову назад.

7. Набрати в стерильну піпетку необхідну кількість лікарського засобу.

8. Підняти кінчик носа пацієнта лівою рукою.

9. Закапати в один носовий хід 3-4 краплі.

10. Притиснути крило носа до перегородки та нахилити голову в цей же бік.

11. Через 2 хвилини внести краплі тієї ж послідовності в інший носовий хід.

12. Переконатися, що пацієнт не відчуває незручностей після маніпуляції.

13. Зняти рукавички, скинути їх у дезінфектант.

14. Вимити та висушити руки.

15. Зробити відмітку про виконання процедури у документації.

Закладання мазі в ніс.

Привітатись, представитися, отримати поінформовану згоду пацієнта.

3. Повідомити пацієнта всю необхідну інформацію про препарат та його побічні

діях.

4. Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

5. Попросити пацієнта самостійно очистити ніс за допомогою серветки.

Якщо це маленька дитина, то використовують спеціальний електровідсмоктування.

6. Одягти маску.

7. Виконати гігієнічну обробку рук та надіти рукавички.

8. Усадити або укласти пацієнта. Закинувши трохи голову назад.

9. нанести на турунди по 0.5 см мазі та покласти їх у лоток.

10. Підняти кінчик носа пацієнта лівою рукою.

11. Ввести обертальним рухом турунду в порожнину носового ходу на 1,5 см на 2-3

12. Витягти турунду, скинути її в дезінфектант.

13. Ввести іншу турунду в інший носовий хід, дотримуючись тієї ж послідовності.

14. Переконатися, що пацієнт не відчуває незручностей.

15. Зняти рукавички та скинути їх у ємність із дезінфектантом.

16. Вимити та висушити руки.

17. Зробити відмітку про виконання документації.

Закопування очних крапель.

Усі лікарські препарати та перев'язувальний матеріал мають бути стерильними!

При внесенні препарату не торкатися вій, повік, кон'юктиви.

Приготувати:стерильні рукавички, очні краплі, стерильний лоток, стерильну піпетку та стерильні кульки, стерильний розчин фурациліну.

Привітатись, представитися, отримати поінформовану згоду пацієнта.

3. Повідомити пацієнта всю необхідну інформацію про препарат та його побічні

діях.

4. Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

6. Набрати в піпетку необхідну кількість препарату.

7. Попросити пацієнта подивитися нагору.

8. Відтягнути нижню повіку вниз стерильним тампоном, щоб утворився

кон'юктивальний мішок.

9. Закапати 2-3 краплі лікарського препарату в кон'юктивальний мішок, тримаючи

піпетку перпендикулярно нижньому віці.

10. Попросити пацієнта заплющити око.

11. Стерильна кулька скинути в дезінфектант.

12. Іншою стерильною кулькою промокнути залишки рідини, що виступили у

внутрішнього кута ока.

13. Зробити легкий круговий масаж ока, через зімкнуті повіки.

14. скинути кульки в ємність із дезінфектантом.

15. Повторіть процедуру з іншим оком. Якщо це потрібно.

16. Створити пацієнтові комфортне становище.

17. Зняти рукавички та скинути їх у дезінфектант.

18. Вимити та висушити руки.

19. Поставити відмітку про виконання процедури документації.

Закладання мазі у вічі.

Приготувати:очну мазь, очну ванну, стерильні рукавички, стерильні кульки і дві стерильні скляні палички, стерильний ниркоподібний лоток, стерильний розчин фурациліну.

придатності.

Привітатись, представитися, отримати поінформовану згоду пацієнта.

3. Повідомити пацієнта всю необхідну інформацію про препарат та його побічні

діях.

4. Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

5. Зручно посадити або укласти пацієнта, злегка закинути голову назад.

Виконати гігієнічний догляд за очима.

6. Видавити необхідну кількість очної мазі в очну ванну.

7. Відтягнути за допомогою стерильного кульки нижню повіку вниз.

8. Внести мазь в нижній кон'юктивальний мішок від внутрішнього кута до зовнішнього

допомогою стерильно скляної палички.

9. Попросити пацієнта зімкнути повіки.

10. Скинути використану кульку в дезінфектант.

11. Прибрати надлишки мазі новою стерильною кулькою і зробити легкий масаж ока

по колу.

12. Скинути кульку в дезінфектант.

13. Створити пацієнтові зручні умови.

14. Зняти рукавички та скинути їх у дезінфектант.

15. Вимити та висушити руки.

16. Внести позначку виконання процедури в документацию.

Закопування крапель у вухо.

Приготувати:краплі для вуха, рукавички, ємність з дезінфектантом, турунди для вуха,

ватяні кульки.

придатності.

Привітатись, представитися, отримати поінформовану згоду пацієнта.

3. Повідомити пацієнта всю необхідну інформацію про препарат та його побічні

діях.

4. Виконати гігієнічну обробку рук, одягти рукавички.

5. Зручно укласти пацієнта на бік, або посадити і злегка закинути голову у здоровий бік.

6. Виконати гігієнічний догляд за вухом без вазелінової олії.

7. Нагріти препарат до температури тіла пацієнта.

8. Набрати в піпетку лікарський препарат.

9. Відтягнути вушну раковину взад і вгору.

10. Ввести 5-6 крапель у зовнішній слуховий прохід.

11. Натиснути на козелок вуха, щоб направити препарат усередину.

12. Закласти ватяну кульку у зовнішній слуховий прохід і не змінювати положення голови

хвилин 5-10.

13. переконатися, що пацієнт не відчуває незручностей.

14. Скинути кульку в дезінфектант, туди і рукавички.

15. Вимити та висушити руки.

16. Поставити відмітку про виконання процедури документації.

Закладання мазі у вухо.

Приготувати:мазь для вуха, рукавички, ємність з дезінфектантом, турунди для вуха,

ватяні кульки.

Запам'ятайте!

При використанні лікарського засобу на шкіру необхідно:

оглянути місце нанесення ліків, переконатися у відсутності гіперемії, висипу, припухлості;

обробити теплою водою або шкірним антисептиком;

осушити шкіру рушником або марлевими серветками.

Застосування присипки Ціль:лікувальний процес.

Показання:призначення лікаря.

Протипоказання:індивідуальна непереносимість присипки, подразнення шкіри, пошкодження покривів шкіри.

Оснащення:рукавички, присипка, стерильні серветки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ємність із дезрозчином.

Послідовність дій:

Обробити та осушити промокальними рухами шкіру серветками.

Поступово струшуючими рухами нанести на шкіру присипку («припудрити»).

Застосування пластиру

Ціль:лікувальний процес.

Показання:призначення лікаря.

Протипоказання:індивідуальна нестерпність лікарського засобу, подразнення шкіри, пошкодження шкірних покривів.

Оснащення:рукавички, пластир, серветки, вода (37-38 про З), лоток, ширма, ємність із дезрозчином.

Послідовність дій:

Приготувати все необхідне виконання маніпуляції.

Повідомити пацієнта інформацію про хід маніпуляції та про лікарський засіб. Отримати згоду пацієнта.

Відгородити пацієнта ширмою. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище.

Обробити руки, одягнути рукавички.

Обробити та висушити шкіру серветкою або рушником (акуратно поголити при необхідності ділянку, куди накладатиметься пластир).

Розкрити упаковку пластиру.

Зняти захисний шар, не торкаючись руками внутрішньої поверхні.

Накласти пластир на підготовлену шкіру і злегка притиснути, не залишаючи повітряних бульбашок (розмір пластиру, що містить лікарську речовину, повинен відповідати площі вогнища).

Зняти рукавички та скинути у лоток для відпрацьованого матеріалу.

Забезпечити пацієнтові комфортні умови.

Одягти рукавички, провести дезінфекцію відпрацьованого матеріалу. Після зняти рукавички, обробити руки.

Зробити відмітку виконання призначення.

Застосування мазі

Ціль:лікувальний процес.

Показання:призначення лікаря.

Протипоказання:індивідуальна нестерпність лікарського засобу.

Оснащення:рукавички, мазь, стерильний аплікатор, ножиці, бинт або лейкопластир, вода (37-38 про С), розчин антисептика для обробки шкіри (за потребою), лоток, ширма, ємність з дез. розчином, стерильні: серветки, шпатель, перев'язувальний матеріал, рукавички.

Послідовність дій:

Втирання мазі у шкіру

Повідомити пацієнта інформацію про хід маніпуляції та про лікарський засіб. Отримати згоду пацієнта.

Відгородити пацієнта ширмою. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище.

Обробити руки, одягнути рукавички.

Обробити та висушити шкіру серветкою або рушником.

Нанести мазь із тюбика на аплікатор; за його відсутності втирати мазь лише у рукавичках.

Не втирайте мазь пацієнту незахищеними руками – це небезпечно для здоров'я!

Втирати мазь легкими обертальними рухами 3-4 хвилини до повного всмоктування, у деяких випадках є точні інструкції про те, коли слід припинити втирання (забезпечити тепло, якщо вказано в інструкції із застосування мазі).

Аплікатор у лоток для відпрацьованого матеріалу.

Зняти рукавички та скинути у лоток для відпрацьованого матеріалу.

Забезпечити пацієнтові комфортні умови.

Одягти рукавички, провести дезінфекцію відпрацьованого матеріалу. Після зняти рукавички, обробити руки.

Зробити відмітку виконання призначення.

Нанесення мазі на шкіру

Уважно вивчити інструкцію із застосування мазі. Приготувати все необхідне виконання маніпуляції.

Повідомити пацієнта інформацію про хід маніпуляції та про лікарський засіб. Отримати згоду пацієнта.

За необхідності відгородити пацієнта ширмою. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище.

Обробити руки, одягнути рукавички.

Оглянути ділянку шкіри для застосування мазі.

Видавити з тюбика на аплікатор потрібну кількість мазі.

Нанести тонкий шар мазі на шкіру та залишити шкіру відкритою протягом 10-15 хвилин до повного всмоктування.

Зняти рукавички, скинути у ємність для відпрацьованого матеріалу.

Обробити руки.

Через 10-15 хв. оглянути шкіру, переконатися, що мазь увібралася.

Зробити відмітку у документації про виконання призначення.