Харчування та дієти 

Обсяг роботи та штати жіночої консультації. Структура жіночої консультації: функції, завдання та принципи роботи у гінекології

Якою установою є жіноча консультація?
Жіноча консультація є лікувально-профілактичною установою диспансерного типу та здійснює свою роботу за дільничним принципом.

Які основні функції та завдання жіночої консультації?

Основними функціями та завданнями жіночої консультації є такі:

1. Диспансеризація вагітних та породіль. Зниження материнської та перинатальної захворюваності та смертності.

2. Медична допомога гінекологічним хворим та їх диспансеризація. Профілактика та лікування менопаузальних розладів.

3. Профілактика онкологічних захворювань та хвороб молочних залоз.

4. Збереження репродуктивного здоров'я жінки: регулювання репродуктивної функції, зниження кількості абортів.

5. Соціально-правова допомога вагітним, породіллям та гінекологічним хворим.

У чому полягають переваги дільничного принципу обслуговування?

Дільничний принцип дозволяє акушеру-гінекологу здійснювати постійний зв'язок із дільничним терапевтом районної поліклініки, терапевтом жіночої консультації та іншими фахівцями. Це сприяє своєчасній постановці на облік вагітних. вирішення питань про можливість збереження вагітності у жінок, які страждають на ті чи інші захворювання, всебічне їх обстеження та встановлення відповідного режиму та лікування, а в ряді випадків - спільному диспансерному спостереженню.

Обов'язковий щорічний аналіз показників діяльності дільничного гінеколога дозволяє йому володіти інформацією про соціально-економічний, екологічний стан зони проживання, особливості роботи та шкідливості на промислових підприємствах, що дає можливість раціонально планувати профілактичні заходи.

Якими є організаційні принципи надання медичної допомоги вагітним у жіночій консультації?

Спостереження вагітних є головним завданням жіночої консультації. Від якості амбулаторного спостереження багато в чому залежить результат вагітності та пологів. До організаційних принципів надання медичної допомоги належать:

1. Раннє охоплення вагітних лікарським наглядом. Жінку слід взяти на облік при терміні вагітності до 12 тижнів. Це дозволить своєчасно діагностувати екстрагенітальну патологію та вирішити питання про доцільність подальшого збереження вагітності, раціональне працевлаштування, визначити ступінь ризику та за необхідності забезпечити оздоровлення вагітної. Встановлено, що при спостереженні
жінок у ранні терміни вагітності та відвідуванні ними лікаря 7-12 разів рівень перинатальної смертності у 2-2,5 рази нижчий, ніж у всіх вагітних загалом, та у 5-6 разів нижчий, ніж при відвідуванні лікаря при терміні вагітності понад 28 тижнів . Таким чином,
санітарно-освітня робота у поєднанні з кваліфікованим лікарським наглядом - основний резерв для збільшення кількості жінок, які звертаються до лікарів у ранні терміни вагітності.


2. Взяття на облік. У разі взяття вагітної на облік незалежно від терміну вагітності лікар жіночої консультації зобов'язаний ознайомитися з амбулаторною каргою (або випискою з неї) жінки з поліклінічної мережі для виявлення факторів ризику розвитку перинатальних ускладнень.

3. Своєчасне (протягом 12-14 днів) обстеження. Ефективність раннього взяття вагітної на облік буде повністю нівельована, якщо у мінімальні терміни не обстежити вагітну за повною програмою. В результаті обстеження визначають можливість виношування вагітності та рівень ризику, а також виробляють план ведення вагітності.

4. Визначення ризику виникнення та розвитку перинатальної, акушерської та “екстрагенітальної патології.

5. Допологовий та післяпологовий патронаж. Дородовий патронажздійснює дільнична акушерка в обов'язковому порядку двічі: при взятті на облік і перед пологами та, крім того, проводиться за необхідності (для виклику вагітної до лікаря, контролю призначеного режиму тощо). Післяпологовий патронажполягає в тому, що протягом перших 3 діб після виписки з пологового будинку жінку відвідують працівники жіночої консультації – лікар (після патологічних пологів) або акушерка (після нормальних пологів). Для забезпечення своєчасного післяпологового патронажу жіноча консультація повинна мати постійний зв'язок із пологовими стаціонарами.

6. Своєчасна госпіталізація жінки протягом вагітності та до пологів. У разі виникнення показань екстрена чи планова госпіталізація вагітної є головним завданням лікаря жіночої консультації. Своєчасна госпіталізація дозволяє знизити перинатальну смертність у 8 разів у порівнянні з групою жінок, які підлягають стаціонарному лікуванню, але вчасно не госпіталізовані.

7. Спостереження вагітних має здійснюватися у такі терміни: у першу половину вагітності – 1 раз на місяць; з 20 до 28 тижнів – 2 рази на місяць; з 28 до 40 тижнів – 1 раз на тиждень (10-12 разів за час вагітності). При виявленні соматичної чи акушерської патології частота відвідувань зростає. При неявці жінки до лікаря протягом 2 днів після чергового терміну необхідно провести патронаж та домогтися регулярного відвідування консультації.

8. Фізіопсихопрофілактична підготовка до пологів 100% вагітних. Заняття у «Школі матерів».

9. 100% охоплення чоловіків вагітних жінок заняттями у «Школі батьків».

10. Антенатальна профілактика рахіту (вітаміни, ультрафіолетове опромінення).

11. Профілактика гнійно-септичних ускладнень, що включає обов'язкову стоматологічну, урологічну та ЛОР-санацію.

При другому огляді вагітної терапевт виявляє хвороби внутрішніх органів, зумовлені вагітністю або виникли самостійно, визначає необхідність госпіталізації вагітної з приводу захворювань внутрішніх органів, а також вирішує спільно з акушером-гінекологом питання про вибір закладу (спеціалізованого чи звичайного) для лікування та розродження (за наявності) у вагітної екстрагенітального захворювання).

У першу половину вагітності обов'язково проводять аналізи крові та сечі, визначаються група крові та резус-приналежність, реакція Вассермана, маркери гепатитів В (HBsAg), С (HCV), ВІЛ. За наявності негативної резус-приналежності крові здійснюється повторне дослідження для виявлення антитіл (1-2 рази і більше при їх виявленні). При кожному відвідуванні жіночої консультації визначають масу
тіла вагітної, висоту стояння дна матки та коло живота, вимірюють артеріальний тиск; аналізи сечі та крові періодично повторюють.

Які обов'язкові та додаткові методи обстеження вагітних?

Обов'язкові:збирання анамнезу, огляд терапевта, оториноларинголога, стоматолога, лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, реакція Вассермана, ВІЛ, HBsAg, HCV, група крові, резус-приналежність, рівень цукру в крові, загальний аналіз сечі, аналіз виділень з піхви на мікрофлору, аналіз калу на яйця глистів).

Надалі лабораторні дослідження проводять у наступні терміни:

- загальний аналіз крові - 1 раз на місяць, а з 30 тижнів вагітності – 1 раз на 2 тижні;

- аналіз сечіу першій половині вагітності – щомісяця, а потім – 1 раз на 2 тижні;

-Рівень цукру в крові -у 36-37 тижнів;

- коагулограма -у 36-37 тижнів;

- RW та ВІЛ-у 30 тижнів та перед пологами;

- бактеріологічне(бажано) та бактеріоскопічне(обов'язково) дослідження виділень з піхви-36-37 тижнів;

- ЕКГ-у 36-37 тижнів.

Додаткові,у жінок з обтяженим акушерським анамнезом (мертвіння, невиношування) та екстрагенітальними захворюваннями слід визначити вміст гемолізинів у крові вагітної, встановити групу та резус-приналежність крові чоловіка, особливо при визначенні резус-негативного типу крові у вагітної або групи крові O(1), провести дослідження на наявність збудників урогенітальної інфекції, визначення екскреції гормонів, показників імунорезистентності, а також усі необхідні дослідження для судження про наявність та характер перебігу екстрагенітальних захворювань. Особливо ретельно необхідно проводити медико-генетичне консультування вагітних із обтяженим акушерським, сімейним та гінекологічним анамнезом.

Як проводиться об'єктивне дослідження вагітної?

Протягом вагітності слід вимірювати ріст та масу тіла жінки. Визначення антропометричних показниківє необхідною умовою для діагностики ожиріння, контролю за збільшенням маси тіла вагітної. Очевидно, що раніше
жінка відвідає консультацію, тим більше, достовірні дані отримає лікар.

При встановленні підвищеного артеріального тиску в ранні терміни вагітності потрібне обстеження для виключення або підтвердження гіпертонічної хвороби. У пізні терміни вагітності диференціальна діагностика гіпертонічної хвороби та гестозу ускладнена. Обов'язково слід встановити величину артеріального тиску до вагітності, оскільки його підвищення до 125/80 мм рт. ст. у жінок з гіпотонією може
бути симптомом, характерним для нефропатії.

Оглядвагітною включає оцінку її статури, ступеня розвитку підшкірної основи, визначення видимих ​​набряків, стану шкірних покривів та слизових оболонок, молочних залоз.

Зовнішнєі внутрішнє акушерське дослідженнявключає вимір тазу, визначення стану статевих органів і, починаючи з 20 тижнів вагітності, вимір, пальпацію та аускультацію живота.

При першому вагінальному дослідженні,Крім визначення величини матки, необхідно встановити наявність екстостів у малому тазі, аномалій розвитку статевих органів, стан тканин.

Пальпаціяживота дозволяє визначити стан передньої черевної стінки та еластичність м'язів. Після збільшення розмірів матки, коли стає можливою зовнішня її пальпація (13-15 тижнів), можна визначити тонус матки, а потім,
мірою прогресування вагітності, - членорозташування плода, його становище, позицію та вид. Пальпацію проводять, використовуючи 4 класичні акушерські прийоми (за Леопольдом).

Аускультаціютонів серця плода здійснюють із 20 тижнів вагітності. Серцебиття плода визначається акушерським стетоскопом у вигляді ритмічних подвійних ударів з постійною частотою 130-140 за хвилину, а також за допомогою апаратів УЗД та доплерометрії, що суттєво підвищує точність дослідження. Слід зазначити, що навіть чітке визначення вухом ритмічних шумів до 19-20 тижнів вагітності не свідчить про наявність серцевих тонів, тому фіксувати у карті спостереження
серцебиття плода до вказаного терміну недоцільно.

Як часто вагітна має відвідувати жіночу консультацію?

При нормальному перебігу вагітності жінка відвідує консультацію 1 раз на місяць у першу половину вагітності, 2 рази – у другу та після 32 тижнів – 3-4 рази на місяць. У середньому вагітна має відвідати консультацію 10-12 разів. За наявності у неї екстрагенітальних захворювань, ускладнень протягом вагітності потрібно частіше відвідувати лікаря жіночої консультації. У багатьох країнах кількість відвідувань суттєво менша (4-6).

Під час кожного відвідування консультації лікар дає вагітній необхідні рекомендації щодо особистої гігієни, режиму праці, відпочинку, харчування, підбирає відповідний комплекс фізичних вправ.

Що таке фізіопсихопрофілактична підготовка вагітної до пологів?

Розроблена та впроваджена вітчизняними вченими І.З. Вельвовським та А.П. Миколаєвим та широко пропагована за кордоном як «російський метод» фізіопсихопрофілактична підготовка вагітної до пологів - це комплекс заходів,
що включає 5-6 бесід, які проводить лікар. Під час бесід (у тому числі індивідуальних) з вагітними, починаючи з 33-35 тижнів вагітності, розглядаються питання фізіології пологового акту, правильної поведінки під час пологів, способи зняття больових
відчуттів під час сутичок.

На заняттях вагітним дають рекомендації щодо режиму дня та харчування, пропонують спеціальні комплекси фізичних вправ, що сприяють досягненню необхідного рівня психофізичної активності організму. Правильно проведена фізіопсихопрофілактична підготовка усуває страх перед майбутніми пологами, здатна значно зменшити болючі відчуття під час сутичок, забезпечити адекватну поведінку породіллі.

Яка роль обмінно-повідомчої карти вагітної та породіллі?

Для здійснення наступностіу спостереженні за вагітною в жіночій консультації та пологовому будинку на руки кожної вагітної видається обмінно-повідомча карта вагітної та породіллі, до якої заносять основні дані про спів-
стояння здоров'я жінки і яку вона передає лікарю при вступі до пологового будинку. У консультації особливу увагу слід приділяти вагітним, віднесеним до груп високого.
ризику розвитку перинатальної, акушерської та екстрагенітальної патології.

За наявності загострень екстрагенітальних захворювань у вагітних чи ускладнень вагітності акушер-гінеколог та терапевт жіночої консультації зобов'язані призначити відповідне лікування в амбулаторних умовах або госпіталізувати жінку до стаціонару.

Вагітні, які страждають на туберкульоз, діабет, серцево-судинні та венеричні захворювання, невиношування вагітності, інфекційні захворювання, крім того, знаходяться під наглядом лікарів-фахівців і для розродження направляються, як правило, до спеціалізованих пологових будинків або відділень відповідних лікарень.

Чи потребує жінка після пологів у подальшому медичному спостереженні?

У післяпологовому періоді жінки потребують обов'язкового медичного спостереження, оскільки після пологів у них можуть виникнути післяпологові захворювання. Родильниця має відвідати акушера-гінеколога чи акушерку на фельдшерському пункті
через 2-3 тижні після пологів і повторно при нормально протікає післяпологовому періоді через 4-5 тижнів, тобто. перед кінцем післяпологової відпустки. Про це вагітну попереджають ще до пологів. Жінку слід оглянути, провести у разі потреби лікування, здійснити індивідуальний підбір методу контрацепції. Родильниці, які не відвідали лікаря після пологів, підлягають патронажу вдома.

У чому полягає стратегія ризику в акушерстві та перинатології?

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність та пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерською чи екстрагенітальною патологією. Вагітні, які перебувають на обліку в жіночій консультації, можуть бути віднесені до наступних груп ризику:

перинатальної патології з боку плода;

акушерської патології;

Екстрагенітальної патології.

Які групи ризику перинатальної патології виділяють у вагітних?

Встановлено, що 2/3 всіх випадків перинатальної смертності зустрічається у жінок із групи високого ризику, що становлять не більше 1/3 загальної кількості вагітних. За підсумками даних літератури, власного клінічного досвіду, і навіть багатопланової розробки історій пологів щодо перинатальної смертності О.Г. Фролова та Є.М. Ніколаєва (1979) визначили окремі чинники ризику. До них віднесено лише ті фактори, які призводили до більш високого рівня перинатальної смертності по відношенню до цього показника у всій групі вагітних. Усі чинники ризику автори ділять на великі групи: пренатальні (А) і интранатальные (В).

Пренатальні факториу свою чергу, поділяють на 5 підгруп:

1) соціально-біологічні:

2) акушерсько-гінекологічного анамнезу;

3) екстрагенітальної патології;

4) ускладнень справжньої вагітності.

5) оцінки стану внутрішньоутробного плода.
Загальна кількість пренатальних факторів становила 52.
Інтранатальні факторитакож були поділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:

1) матері;

2) плаценти та пуповини;

Ця група поєднує 20 факторів. Таким чином, всього було виділено 72 фактори ризику.

Для кількісної оцінки факторів застосована бальна система, що дає можливість не тільки оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, але й отримати сумарний вираз ймовірності всіх факторів. Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють такі ступені ризику: високу - 10 балів та вище; середню – 5-9 балів: низьку – до 4 балів. Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, які здаються йому несуттєвими, вважаючи, що нема чого збільшувати групу ризику. Виділення групи вагітних із високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плода від початку вагітності.

Як формуються групи вагітних із ризиком виникнення перинатальної патології?

У 32 та 38 тижнів вагітності проводять бальний скрипить,оскільки у цей термін з'являються нові чинники ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних із високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення рівня ризику уточнюють план ведення вагітності.

З 36 тижнів вагітності жінок із групи середнього та високого ризику повторно оглядають завідувач жіночої консультації та завідувач акушерського відділення, до якого вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних із груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують за графіками обл- та міськздороввідділів для профілактичного лікування до певних акушерських стаціонарів. Оскільки допологова госпіталізація для обстеження та комплексної підготовки до пологів для жінок із груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, імовірний план ведення останніх тижнів вагітності та пологів мають вироблятися спільно із завідувачем акушерського відділення.

Допологова госпіталізація у термін, визначений спільно лікарями консультації та стаціонару, - останнє, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувавши вагітну із групи середнього чи високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Реферат

« Жіноча консультація»

Вступ

Жіноча консультація- організація охорони здоров'я, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.

Жіноча консультація працює за дільничним принципом:

Одна посада дільничного акушера-гінеколога на 2000–2200 жінок;

Число посад акушерок дорівнює числу посад акушерів гінекологів;

Час роботи: до 6 годин на прийомі, 0,5 години обслуговування викликів;

Навантаження на прийомі на 1 пацієнта 15 хвилин, обслуговування викликів вдома 1,25 за 1 годину, профілактичні огляди 10 хвилин на людину.

1. Структура жіночої консультації

Кабінет завідувачки

Кабінети дільничних акушер

Кабінет дитячого та підліткового гінеколога

Кабінет старшої акушерки

кабінети інших спеціалістів: терапевта, психотерапевта, юриста, соціального працівника, психопрофілактичної підготовки до пологів.

У жіночій консультації функціонують спеціалізовані прийоми лікарів:

Кабінет планування сім'ї

Невиношування при вагітності

Кабінет безпліддя та невиношування

Прийом лікаря терапевта жіночої консультації

2. Організація та плануванняня роботи жіночої консультації

В основу роботи жіночої консультації покладено принцип територіальності та метод диспансерного спостереження за вагітними та гінекологічними хворими. Жіноча консультація працює за принципом дільничності у системі АПТК. Організовано АПТ – комплекси, роботу яких організує Рада АПТК поліклініки та Рада АПТК міста.

Завдання та функції реєстратури, її роль у лікувально-діагностичному процесі:

Реєстратура жіночої консультації централізована з поліклінічною, де є загальні медичні картки. Реєстратура забезпечує попередній запис на прийом до лікаря на всі дні тижня під час особистого відвідування або по телефону. Надає інформацію про роботу лікарів консультації, що надаються послугами консультації. Здійснює доставку медичних карток до кабінетів прийому фахівців.

Лікарі ведуть прийом по 5-денному тижні, за ковзним графіком: з 8.00. до 14. 00. та з 14.00. до 20.00., у суботу – з 8.00. до 15. 00. Лікар ділянки, крім прийому в жіночій консультації, надає допомогу вдома вагітним, породіллям, гінекологічним хворим, які за станом здоров'я не можуть самі з'явитися в жіночу консультацію. Якщо лікар знаходить за потрібне, він активно відвідує хвору або вагітну вдома без виклику (патронаж).

Клініко-діагностична лабораторія централізована, у ній виділено спеціальний кабінет для обслуговування вагітних та гінекологічних хворих.

Жіноча консультація широко використовує можливості відділення профілактики щодо реабілітаційного лікування. Санітарно-освітню роботу проводять лікарі та акушерки за планом. Основні форми цієї роботи: індивідуальні та групові бесіди, лекції, відповіді на питання з використанням аудіо- та відеокасет, радіо, кіно, телебачення.

Організовано інформацію про наявність лікарських препаратів в аптечній мережі міста через кабінет фармінформації.

Розподіл функціональних обов'язків між медичним персоналом, знання ними посадових інструкцій, наявність на робочому місці методичних папок, посібників для роботи дозволяє чітко та якісно виконувати свої посадові обов'язки. Жіноча консультація повністю забезпечена дезінфікуючими, миючими засобами, медінструментом .

Прийом пацієнтів організується за талонами та попереднім записом. Для вагітних виділено окремий годинник на прийом, прийом ведеться за попереднім записом у кабінетах гінеколога та в реєстратурі. У реєстратурі виділено окреме вікно для запису вагітних на прийом до спеціалістів.

Працюють операційна, «Школа материнства», проводиться навчання жінок правилам самообстеження молочних залоз, відеолекторій для підлітків та кабінету планування сім'ї. Це допомагає раціонально використовувати час для прийому з лікарями.

Головним завданням жіночої консультації є надання висококваліфікованої профілактичної та лікувальної допомоги, зміцнення репродуктивного здоров'я жінки на всіх етапах її життя. Для реалізації цього розроблені та щорічно здійснюються та вдосконалюються такі програми:

Програма зі зниження материнської, перинатальної та дитячої смертності

Програма з демографічної безпеки

Програми щодо вдосконалення роботи з жінками групи РР, планування сім'ї, зниження абортів.

Підвищення якості профоглядів жінок та дівчаток-підлітків з обов'язковою онкоцитологією та подальшою диспансеризацією, реабілітацією.

Активне виявлення жінок з ІПСШ, венеричними захворюваннями.

Пропагування принципів здорового способу життя, заходів щодо збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я у різних вікових та соціальних групах жінок.

Для управління якістю роботи відділення проводиться аналіз УКРВ та УКР відділення. Щомісяця проводиться анкетування серед населення із визначенням коефіцієнта соціальної задоволеності та розробкою заходів щодо усунення дефектів роботи жіночої консультації. Розроблено та впроваджено комп'ютерні програми з госпіталізації, диспансеризації гінекологічних хворих та вагітних, з онкології. Використовується комп'ютерна програма експертизи з якості медичної допомоги. За допомогою комп'ютера уніфіковано форми щомісячної звітності, оперативної інформації. Усі співробітники жіночої консультації навчені основам роботи на комп'ютері.

Завдання жіночої консультації:

1. надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території;

2. надання акушерської допомоги під час вагітності, післяпологовому періоді, підготовка до вагітності та пологів; взяття на облік вагітних та здійснення лікувальних заходів вагітним, включеним до групи ризику.

3. проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, післяпологового періоду, запобігання гінекологічним захворюванням;

4. надання амбулаторної допомоги жінкам із гінекологічними захворюваннями;

5. забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї (у тому числі профілактика абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом);

6. надання спеціалізованої акушерсько-гінекологічної допомоги;

7. надання окремих видів стаціонарної допомоги (за умов денного стаціонару);

8. організацію та проведення санітарно-профілактичної роботи серед жінок, гігієнічне виховання та навчання з проблем репродуктивного здоров'я;

9. забезпечення санітарно-протиепідемічних заходів;

10. профілактичні огляди жіночого населення;

11. проведення роботи з контрацепції для попередження вагітності, що не планується;

11. надання жінкам соціально-правової допомоги відповідно до законодавства про охорону здоров'я матерії дитини;

12. впровадження у практику роботи сучасних методів профілактики, діагностики та лікування вагітних та гінекологічних хворих, впровадження нових медичних технологій, впровадження передових форм та методів амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги.

13. забезпечення наступності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль і гінекологічних хворих між жіночою консультацією та пологовим будинком, дитячою консультацією, іншими лікувально-профілактичними установами (консультація «Сім'я та шлюб», консультативно-діагностичні центри, медико-генетичні консультації).

3. Облікова та звітна медична документація, що використовуєтьсята роботі в жіночій консультації

Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації (001/у).

Журнал обліку прийому вагітних, породіль та породіль (002/у).

Медична карта переривання вагітності (003-1/у).

Протокол на випадок виявлення у хворого на запущену форму злоякісного новоутворення (027-2/у).

Медична карта амбулаторного хворого (025/у).

Індивідуальна карта вагітної та породіллі (111/у).

Книга запису викликів лікаря додому (031/у).

Журнал запису амбулаторних операцій (069/у).

Зведена відомість обліку захворювань, зареєстрованих у цій установі (071/у).

Щоденник роботи лікаря консультації (039/у).

Щоденник роботи середнього медичного персоналу консультації (039-1/у).

Напрямок на МРЕК (088/у).

Витяг з медичної карти амбулаторного, стаціонарного хворого (027/у).

Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні (113/у).

Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби, трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости, трахоми, психічного захворювання (089/у).

Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення (090/у).

Журнал обліку санітарно-освітньої роботи (038-0/у).

Свідоцтво про перинатальну смерть (106-2/у).

Журнал реєстрації амбулаторних хворих (074/у).

жіноча документація консультація

4. Спадкоємність у діяльності жіночої консультації. Зв'язок з іншими організаціями охорони здоров'я (дитяча поліклініка, пологовий будинок). Організація та проведення консультацій, консиліумів, клінічних, клініко-патологоанатомічних конференцій

Жіноча консультація дотримується принципу прийомності медичної допомоги. Підтримує зв'язок із дитячою поліклінікою, пологовим будинком. Займаючись у «Школі материнства» жінка проходить 3 заняття акушера-гінеколога та 2 педіатри та 1 юрисконсульт за його наявності. Дані про перебіг вагітності передаються до дитячої поліклініки.

З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки вагітної за терміну вагітності 30 тижнів «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні». У свою чергу пологовий будинок передає інформацію про перебіг пологів та післяпологового періоду в жіночу консультацію.

Проведення консультацій, консиліумів, клінічних, клініко-патологоанатомічних конференцій відбувається згідно з планом, складеним завідувачкою жіночої консультації. Конференції, що проводяться спільно з персоналом пологового будинку, гінекологічного відділення міської лікарні та лікарів інших жіночих консультацій, плануються головним акушер-гінекологом міста спільно із завідувачами вищевказаних підрозділів, а також начмедом НЦГЛ.

5. Обов'язки дільничного лікаря акушера-гінеколога, графік його роботи,участь у лечебно-діагностичному процесі

Обов'язки:

1. надавати кваліфіковану та спеціалізовану акушерсько-гінекологічну допомогу населенню прикріпленої території;

2. надавати акушерську допомогу під час вагітності, післяпологовому періоді, проводити підготовку до вагітності та пологів; брати на облік вагітних та здійснення лікувальних заходів вагітним, включеним до групи ризику.

3. проводити лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на попередження ускладнень вагітності, післяпологового періоду, попередження гінекологічних захворювань;

4. надавати амбулаторну допомогу жінкам з гінекологічними захворюваннями;

5. проводити консультування та надавати послуги з планування сім'ї (у тому числі профілактика абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом);

6. надавати спеціалізовану акушерсько-гінекологічну допомогу;

7. проводити санітарно-профілактичну роботу серед жінок, гігієнічне виховання та навчання з проблем репродуктивного здоров'я;

8. забезпечувати санітарно-протиепідемічні заходи;

9. проводити профілактичні огляди жіночого населення;

10. провести роботу з контрацепції для попередження вагітності;

11. впроваджувати у практику роботи сучасних методів профілактики, діагностики та лікування вагітних та гінекологічних хворих, впроваджувати нових медичних технологій, передові форми та методи амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги;

13. у своїй роботі керуватися принципами медичної етики та деонтології.

Участь у лікувально-діагностичному процесі.

Лікар акушер-гінеколог жіночої консультації проводить первинний прийом пацієнта, його первинне обстеження. Вирішує питання про необхідну медичну допомогу (стаціонарну/амбулаторну). У разі необхідності направляє пацієнтку до стаціонару для дообстеження або лікування, направляє до консультативних центрів вищого рівня.

При веденні амбулаторного лікування призначає необхідне дообстеження у межах поліклініки чи стаціонару, призначає лікування та контролює лікувальний процес. У разі труднощів проводить консультування пацієнта у завідувачки жіночої консультацією.

6. Диспансерне спостереження за вагітними, порядок взяття на облік, обстеження, диспансерне спостереження та лікування вагітних ж нщин та гінекологічних хворих

Диспансерне спостереження за вагітними.

1. Своєчасне взяття на облік – до 12 тижнів

2. Систематичне спостереження: перший раз до 12 тижнів, 2-й раз через 7-10 днів, потім у першу половину вагітності 1 раз на місяць, після 20 тижнів – 2 рази на місяць, після 32 тижнів – 3-4 рази на місяць (тобто до 15 разів). Перший огляд: загальний та спеціальний анамнез, загальний огляд, зростання, вага, коло живота, розміри тазу, АТ на двох руках, акушерські дослідження, дослідження найважливіших органів.

3. Всебічне обстеження вагітної та лікування соматичних захворювань: Загальний аналіз сечі (при кожній явці); Загальний аналіз крові, тромбоцити, згортання, гематокрит-при першій явці, в 22 тижні, 30 тижнів, 34-36 тижнів, в післяпологовому періоді - ОАК; кров на сифіліс – при першій явці, 28-30 тижнів, 36 тижнів; глюкоза крові - при першій явці, 24-28 тижнів; група крові та резус-фактор, при необхідності – обстеження чоловіка – при першій явці. Контроль титру АТ - до 20 тижнів 1 раз на міс, після 20 тижнів - 1 раз на 2 тижні;

Біохімічне дослідження крові – сечовина, білірубіни, АлАТ, АсАТ, загальний білок, електроліти – при першій явці, 30 тижнів, 36 тижнів. Коагулограма, фібриноген, протромбіновий індекс - при першій явці, 28-30 тижнів, 36 тижнів; Обстеження на ІПСШ, перинатальні інфекції – при взятті на облік; кров на токсоплазмоз – при першій явці, при серонегативних реакціях – контроль 1 раз на триместр; ВІЛ-тестування, добровільне за першої явки; Обстеження на патогенний стафілокок - при першій явці, 30 тижнів, 36-37 тижнів; Обстеження на гельмінти при першій явці, HBS, HCV - при виявленні ІПСШ; Огляд терапевта при першій явці 28-30 тижнів, огляд фахівцями при першій явці, ЕКГ - при першій явці; Онкоцитологія – при першій явці, у 30 тижнів, у післяпологовому періоді, кольпоскопія – при наявності патології шийки матки; Огляд у дзеркалах і вагінальне дослідження, взяття мазків для визначення ступеня чистоти та флори при першій явці, 16-18 тижнів, 28-30 тижнів, 32-34 тижнів і 36-37 тижнів. вагітності (при виявленні в мазках лейкоцитів більше 30 в полі зору - мазки триразово з бакпосівом; Вислуховування серцебиття плода акушерським стетоскопом з 20 тижнів; Визначення членополаження плода прийомами Леопольда з 28 тижнів; Кардіотокограма плода 2;

4. Визначення належності вагітної до групи ризику.

Врахування п'яти груп факторів:

соціально-біологічні,

акушерсько-гінекологічний анамнез,

екстрагенітальні захворювання матері,

ускладнення вагітності,

оцінка стану плода

Група високого ризику 10 балів, середнього ризику 5-9 балів, низького ризику до 5 балів.

5. Допологовий патронаж (тих, хто не з'явився у встановлений термін).

6. Оформлення документації:

індивідуальна карта вагітної та породіллі ф. 111у;

у 32 тижні вагітності заповнюється обмінна карта пологового будинку ф. 113у; (утворюють 3 осередки: підлягають патронажу, народили, госпіталізовані; зберігаються в кабінеті лікаря за датами наступного відвідування).

7. Визначення строку пологів та оформлення відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами в 30 тижнів тривалістю 126 календарних днів, орієнтуючись на перший день останньої менструації, першу явку в ЖК та дані УЗ-скринінгу 1 триместру.

8. Профілактика вродженої патології – фолієва кислота 1 таблетка 4 рази на день до 12 тижнів, йодної недостатності – з 14 –34 тижнів по 200 мкг. Профілактика недостатності вітамінів та мінералів – курсами по 2-3 тижнів протягом усієї вагітності.

9. Збалансоване та повноцінне харчування, працевлаштування за наявності професійних шкідливостей на робочому місці, обмеження фізичного навантаження, раціональний режим праці та відпочинку. Статевий спокій.

10. УЗ-скринінги на вроджену та спадкову патологію – 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 тижні. При виявленні групи ризику – проведення медико – генетичного консультування з наступним забором матеріалу плоду (ворсин хоріону, плаценти або навколоплідних вод). За показаннями обстеження на УЗД поза скринінгом (стан плода та плаценти, стан нижнього сегмента матки, шийки матки, кількість вод, уточнення положення та передлежання плода, обвитня пуповиною та ін.)

11. Виявлення хронічних осередків інфекції, обстеження на патогенний стафілокок, перинатальні інфекції, ІПСШ, санації на протязі 10-14 днів з наступним контролем вилікуваності. Проведення добровільного ВІЛ-тестування з до тестовим та після тестовим консультуванням.

12. Диспансерне спостереження спільне іншими фахівцями при екстрагенітальній патології (терапевт, ендокринолог, окуліст, отоларинголог, стоматолог, за показаннями – кардіолог, уролог та ін.).

13. Профілактична госпіталізація при екстрагенітальній патолдогії в термінах до 12 тижнів, 20-24, 28-32 тижнів та за показаннями.

14. Протианемічне лікування препаратами заліза амбулаторно або в стаціонарі протягом 4 тижнів - по 200 мг на добу, 2 тижні -100 на добу. Профілактика анемії з 14 по 34 тижнів по 200 мкг на тиждень.

15. Раннє виявлення симптомів прегестозу, своєчасне його лікування, за відсутності ефекту протягом 1-2 тижнів - госпіталізація. Профілактичні курси в групі ризику за гестозами з 8 -9 тижнів - лікувально-зберігальний режим, дієта, вітамінотерапія, з 16-19 тижнів - трентал, курантил, есенціале-форте, ліпостабіл, аспірин 60 мг на добу з 2-го триместру 1 капсула на день 30 днів, препарати магнію, фітотерапія, вітамін Е, метод Bed Rest.

16. Своєчасне виявлення ознак загрози переривання вагітності, термінова госпіталізація.

17. Профілактичні курси терапії в загальні критичні терміни з невиношування - до 12 тижнів, 14-16 тижнів, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 тижнів, а також в індивідуальні терміни - амбулаторно або в стаціонарі.

18. Контроль АТ у крові при резус-негативній крові при виявленні АТ – госпіталізація, наступні контролю залежно від титру АТ.

19. Спільний огляд із завідувачкою жіночої консультації у 30 тижнів при видачі листа непрацездатності, у разі відмови від госпіталізації, для корекції обстеження та лікування, вибору часу та рівня розродження.

20. Профілактика аномалії родової діяльності з 36 тижнів вагітності (галоскорбін, аскорутин, фолієва кислота, вітамін С).

21. Профілактика кровотечі під час пологів з 36 тижнів вагітності (фолієва кислота, аскорутин, кальцемін, вікасол, глюкоза - вітамінно - гормонально - кальцієвий комплекс, спазмолітики, АТФ, вітаміни В1, В2, В6 - 10 дні).

22. Школа материнства та психофізіопрофілактичної підготовки до пологів.

23. Визначення передбачуваної маси плода 38 тижнів вагітності.

24. Профілактика фето-плацентарної недостатності та гіпоксії плода в 16-18 тижнів, 28,30-32, 35-36 тижнів (курантил, рибоксин, якорбоксилаза, трентал, актовегін, пікасол, асперін, прегнавіт, вітамін Е та ін.). При ранніх ознаках гіпоксії плдоду – госпіталізація.

25. Профілактика післяпологової септичної інфекції породіллі та новонародженого – обстеження та санація сечових шляхів, носоглотки у 36-38 тиж.

26. Допологова госпіталізація вагітної в 34-36 тижнів, 37 тижнів, 38-39 тижнів.

27. Розродження - ІІ - ІІІ рівень.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Орієнтовна організаційна структура жіночої консультації, штатні нормативи медичного персоналу. Основні розділи роботи дільничного акушера-гінеколога. Основна медична облікова документація жіночої консультації, розрахунок статистичних показників.

    курсова робота , доданий 05.02.2016

    Основні завдання жіночої консультації. Проведення роботи з контрацепції для запобігання непланованій вагітності. Своєчасна госпіталізація жінки протягом вагітності та до пологів. Робота денного стаціонару. Проведення огляду вагітної.

    звіт з практики, доданий 10.07.2013

    Етіологія причин ранніх мимовільних викиднів, фактори ризику. Аналіз спостережень жінок із загрозою невиношування вагітності у жіночій консультації. Обстеження жінок з виявлення причин невиношування вагітності, реабілітаційна терапія.

    дипломна робота , доданий 20.07.2015

    Основні завдання організації лікувально-профілактичної та акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам та дітям. Роль лікувально-профілактичних заходів, допологового патронажу, жіночої консультації та санаторно-курортного лікування у зміцненні здоров'я нації.

    реферат, доданий 30.04.2011

    Характеристика та структура пологового будинку. Структура жіночої консультації, загальні засади роботи. Функціональні обов'язки дільничної акушерки. Вимірювання кола живота, висоти стояння дна матки над лобком. Диспансеризація гінекологічних хворих.

    реферат, доданий 27.03.2014

    Живлення жінки під час годування дитини. Дотримання молодою мамою здорового способу життя та особистої гігієни у післяпологовому періоді, запобігання породіллі від інфекцій та сприяння нормальному функціонуванню її організму. Відвідування жіночої консультації.

    презентація , доданий 06.06.2016

    Поняття диспансеризації як методу медичного обслуговування. Принципи диспансеризації вагітних. Раннє охоплення вагітних лікарським наглядом. Спадкоємність у діяльності жіночої консультації. Обстеження. Анамнез. Лабораторні дослідження.

    презентація , додано 09.11.2016

    Визначення та класифікація гестозів. Фактори розвитку, клінічні прояви та діагностика раннього гестозу. Тактика акушерки жіночої консультації при взятті на облік жінки у зв'язку з вагітністю. Особливості спостереження вагітної з раннім токсикозом.

    курсова робота , доданий 16.09.2017

    Причини та ознаки цукрового діабету. Рівень цукру у крові. Чинники ризику розвитку гестаційного цукрового діабету. Основні рекомендації щодо ведення вагітних із цукровим діабетом. Завдання жіночої консультації. Цукровий діабет у постродовому періоді.

    реферат, доданий 16.06.2010

    Строкові мимовільні пологи при передчасному розриві плодових оболонок. Акушерсько-гінекологічний анамнез пацієнтки. Аналіз та висновок на підставі даних жіночої консультації. Обґрунтування клінічного діагнозу. План ведення вагітної та пологів.

Жіноча консультація – це спеціалізований медичний заклад, в якому працюють лікарі вузької спеціалізації в галузі гінекології та надають пацієнткам амбулаторну та поліклінічну допомогу. Організації такого типу можуть бути приватними та державними, останні знаходяться у кожному районі великих міст. Сюди звертаються дівчата за місцем проживання.

Розглянемо більш детально, як організована робота у цих установах, коли за яких умов необхідно звертатися жінкам до гінекологам, які у них. Також визначимо, які переваги та недоліки є у відвідуванні державних клінік, список необхідних документів для постановки на облік.

Розбираючись із питанням, жіноча консультація, що це таке, слід сказати, що у великих містах медичний заклад, що розглядається, який має найвищі показники трудової діяльності, є базовою. За рахунок цього на неї покладено зобов'язання щодо виконання не лише завдань стандартного типу, а й функцій акушерсько-гінекологічного спрямування.

Відділення жіночої консультації є у ​​кожному місті. Джерело: babyzzz.ru

У жіночих консультаціях робота відбувається згідно з територіально-дільничним принципом розподілу. Якщо брати одну акушерську ділянку, то вона буде відповідати двом терапевтичним відділенням. У зв'язку з цим для обслуговування пацієнток тут буде присутній один акушер та один акушер-гінеколог. На кожного фахівця за годину вважається нормальним навантаженням у кількості 4,75 відвідувань.

Оскільки є дільничний принцип, відповідальний лікар має постійну можливість взаємодіяти та зв'язуватися з терапевтичним відділенням, і, при необхідності, з іншими медичними фахівцями. Завдяки цьому можна своєчасно ставити на облік вагітних жінок, а також вести їх диспансерне спостереження, якщо до цього є показання.

Варто сказати. Що не можна недооцінювати роль жіночої консультації у процесі ведення вагітності. Якщо всі завдання правильно і своєчасно виконуються, то це підвищує шанси на успішне розродження у майбутньому, а також раннє виявлення будь-яких патологій у майбутньої матері та дитини.

Цілі

Оскільки жіночі консультації, здебільшого, є державними, вони мають певний список цілей і завдань, що вони зобов'язані переслідувати і виконувати максимально повному обсязі. Серед них виділяють такі моменти:

  • Якісне та своєчасне надання акушерської та гінекологічної підтримки жіночій частині населення;
  • Проведення лікувальних та профілактичних заходів, основною метою яких є запобігання розвитку захворювань або патологій у вагітної жінки, раннє діагностування гінекологічних проблем;
  • Надання соціальної та правової допомоги жінкам відповідно до чинного законодавства;
  • Реалізація сучасних методів лікування та діагностики, а також профілактики гінекологічних відхилень.

Що стосується організації роботи, то в кожному такому медичному закладі є певна схема комплексів кабінетів.

РК є комплексом кабінетів. Джерело: ulgov.ru

У зоні вхідної групи є відділення реєстратури, де можна взяти амбулаторну картку та зробити запис до фахівця. Обов'язково є один або кілька кабінетів, в яких працюють акушери та гінекологи. Там вони ведуть прийом вагітних, породіль та надають медичну допомогу жінкам з різними проблемами щодо гінекологічної частини.

У великих містах жіночі консультації мають лабораторію, маніпуляційний та процедурний кабін, у дрібніших населених пунктах вони можуть бути відсутніми, так само, як і відділення для штучного переривання вагітності та кабінети вузьких фахівців (терапевт, психолог, судинний хірург та інше).

Особливості

Оскільки відомо, що жіноча консультація може бути приватного чи державного типу, необхідно визначити, які переваги будуть при відвідуванні медичного закладу за місцем проживання на безоплатній основі.

Серед плюсів державної ЖК виділяють:

  • Безпосередня близькість до будинку;
  • відсутність необхідності платити за обстеження;
  • Можливість отримання будь-яких документів, якщо жінка перебуватиме на обліку протягом 12 тижнів до ряду;
  • Гінеколог виписує направлення до пологового будинку, а також на госпіталізацію за необхідності збереження вагітності.

На жаль, державні установи мають і низку недоліків. Досить часто жінки стикаються з тим, що їм доводиться довго стояти в черзі, або неможливо потрапити на прийом до фахівця, який був у попередній раз.

Не останню роль і бюрократичний чинник. Складнощі можуть виникнути на будь-якому етапі постановки майбутньої породіллі на облік, необхідністю збирати великий пакет документів, а за недотримання ряду правил дівчину можуть відправити в консультацію, яка знаходиться в іншому кінці міста.

Нерідко гінекологи в державній жіночій консультації грубо поводяться зі своїми пацієнтками, а також мають низький рівень професіоналізму і воліють працювати «по-старому», нехтуючи новими сучасними методиками діагностики, лікування та ведення вагітних.

Документи

Враховуючи всі описані вище дані, головною перевагою державних жіночих консультацій є те, що обстеження відбувається на безоплатній основі. Якщо дівчина не має змоги звернутися до приватної клініки, їй необхідно знати, на який пакет документів можна розраховувати, обслуговуючись за місцем проживання.

Довідка, що підтверджує факт настання вагітності. Такий документ іноді необхідний сімейним парам, які ще не одружені, але планують одружитися до народження дитини (допомагає провести процедуру в прискореному порядку).

Також фахівці можуть видати документ, що жінка справді перебуває на обліку у жіночій консультації за фактом вагітності, і звернулася туди не пізніше 12 тижнів. Така довідка дозволяє отримати одноразову фінансову допомогу, трохи більше 400 рублів.

На кожну жінку буде заведено обмінну картку. Цей документ є найважливішим протягом усієї вагітності, оскільки в ньому відображаються всі зміни, що відбуваються з майбутньою матір'ю, проведені дослідження та їх результати, виявлені патології, а також їхня відсутність. Документ є певним зв'язком між пологовим будинком та жіночою консультацією. Якщо його немає, то пацієнтка вважається необстеженою.

У державних жіночих консультаціях видають пологові сертифікати.

Структура жіночої консультації.

1. Реєстратура.

2. Кабінет акушер гінеколога

3. Кабінети спеціалізованого прийому:

планування сім'ї, невиношування вагітності, гінекологічної ендокринології, патології шийки матки, безпліддя, гінекології дитячого та підліткового віку, функціональної та перинатальної діагностики.

4. Кабінети інших спеціалістів:

терапевта, стоматолога (зубного лікаря), психотерапевта, юриста, соціального працівника, психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних методів лікування.

5. Інші підрозділи:

Мала операційна, клініко-біохімічна лабораторія, стерилізаційна, набір приміщень для денного стаціонару.

Штатний розпис працівників жіночої консультаціїкомплектується виходячи з наказу МОЗ СРСР від 29.12. 19983 р. № 1495 « Штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу працівників кухонь пологових будинків, акушерських відділень (палат) та відділень (палат) для новонароджених та жіночих консультацій».

Жіноча консультація є самостійним підрозділом пологового будинку, поліклініки або медико-санітарної частини, що надає усі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Територія діяльності жіночої консультації встановлюється відповідним органом охорони здоров'я з питань підлеглості.

Штати медичного персоналу жіночої консультації встановлюються відповідно до чинних штатних нормативів.

Робота жіночої консультації (акушерсько-гінекологічного кабінету) організується відповідно до положення про жіночу консультацію (додаток N 2 до наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР N 830 від 12 вересня 1977 р.). Робота медичного персоналу організується відповідно до положень про медичних працівників пологових будинків та жіночих консультацій (наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР N 360 від 7 квітня 1980 р.) та іншими офіційними документами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я СРСР, а також розпорядженнями та вказівками вищих органів та посадових осіб .

Основні завдання жіночої консультації:

Проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань;

Надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території;

Проведення роботи з контрацепції;

Впровадження у практику роботи сучасних методів діагностики та лікування патологічної вагітності, захворювань породіль і гінекологічних хворих, передових форм та методів амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги;



Проведення санітарно-освітньої роботи;

Забезпечення жінок правовим захистом відповідно до законодавства про охорону материнства та дитинства;

Забезпечення спадкоємності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль та гінекологічних хворих; здійснення систематичного зв'язку з пологовим будинком (відділенням), станцією (відділенням швидкої та невідкладної медичної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклінікою, а також з іншими лікувально-профілактичними установами (протитуберкульозним, шкірно-венерологічним, онкологічним диспансерами та ін.).

Режим роботи жіночої консультації встановлюється з урахуванням безвідмовного забезпечення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги жінок у їхній неробочий час. Найбільш раціональний режим роботи жіночих консультацій у містах з 8 до 20 години та з 9 до 18 години по суботах, неділях, передсвяткових та святкових днях.

У реєстратурі жіночої консультації має бути чітка наочна інформація: розклад прийомів лікарів усіх спеціальностей та роботи лікувальних та діагностичних кабінетів; інформація про години роботи жіночої консультації, включаючи суботні та недільні дні про те, куди звертатися населенню за медичною допомогою у години, коли жіноча консультація припинила свою роботу (із зазначенням номерів телефонів, адрес та видів транспорту, на якому можна доїхати до відповідного лікувально-профілактичного установи).

Реєстратура забезпечує попередній запис на прийом до лікаря на всі дні тижня під час особистого відвідування або по телефону. При попередньому записі жінці видається "Талон прийому до лікаря" (форма 025-4/у). Для попереднього запису у консультації має бути "Картка попереднього запису на прийом до лікаря" (форма 040/у). Жінка може сама записатися на прийом до лікаря у зручний для неї час. Акушерка відповідно до цих записів готує до прийому медичну документацію.

Лікар ділянки надає допомогу вдома вагітним, породіллям та гінекологічним хворим, які за станом здоров'я не можуть самі з'явитися у консультацію.

Відвідування лікарем хворої жінки на виклик здійснюється в день виклику, а при необхідності термінового огляду - негайно. Після відвідин хворий лікар робить відповідні записи у "Книзі записів виклику лікарів додому" (форма 031/у) та "Медичній карті амбулаторного хворого" (форма 025/у), або в "Індивідуальній карті вагітної та породіллі" (форма 111/у) ).

Лікувальні процедури, а також маніпуляції діагностичного характеру виконуються вдома середнім медичним персоналом (акушеркою, лаборанткою та ін.) за призначенням лікаря.

Санітарно-освітня робота проводиться лікарями та акушерками за планом з урахуванням місцевих особливостей та умов. Для цієї роботи слід виділити фіксований годинник і дні. Основні форми цієї роботи: індивідуальні та групові бесіди, лекції, постійні та пересувні виставки, вітражі, бюлетені, відповіді на питання, використання засобів друку, радіо та кіно, телебачення.

Облік виконаної роботи ведеться у "Журналі обліку санітарно-освітньої роботи" (форма 038-0/у).

У проведенні санітарно-освітньої роботи жіночі консультації встановлюють зв'язок із будинками санітарної освіти.

Правовий захист жінок здійснюється юрисконсультами жіночої консультації. Юрисконсульт у своїй роботі керується "Положенням про юрисконсульт установи, організації та підприємства системи охорони здоров'я" (додаток N 2 до наказу Міністра охорони здоров'я СРСР від 22.08.72 р. N 685, виданого на підставі постанови Ради Міністрів СРСР від 22.06.72 р. N 467 ). У жіночій консультації юрисконсульт разом із лікарями виявляє жінок, які потребують правового захисту та вживає заходів до її надання; дає консультації з правових питань. Юрисконсульт веде "Книгу запису роботи старшого юрисконсульта, юрисконсульта закладів охорони здоров'я" (форма N 087/у); проводить лекції та бесіди з основ радянського законодавства про шлюб та сім'ю, про пільги трудового законодавства для жінок; організовує бесіди, семінари для лікарів та середнього медичного персоналу щодо роз'яснення Основ законодавства Союзу РСР та союзних республік про охорону здоров'я, проводить роботу з пропаганди радянського законодавства.

З метою вдосконалення професійної майстерності акушера-гінеколога, який працює у жіночій консультації, об'єднаній зі стаціонаром, обов'язковою є періодична робота лікаря дільниці у відділеннях стаціонару. Чергування роботи у консультації та стаціонарі доцільно проводити через рік; при цьому важливе закріплення за однією ділянкою двох лікарів, які кілька років взаємно замінюють один одного в консультації і в стаціонарі і добре знають свою ділянку.

За потреби лікарі консультації залучаються до населення чергувань в акушерсько-гінекологічному стаціонарі.

Не рідше одного разу на 5 років лікар повинен підвищувати свою кваліфікацію в інститутах та факультетах удосконалення лікарів відповідно до чинного положення.

У графіках роботи лікаря акушера-гінеколога необхідно відображати всі реєстровані види робіт, які виконує лікар: прийом у жіночій консультації, відвідування вдома, санітарно-освітню та іншу профілактичну роботу. Лікар веде "Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), консультації" (форма 039/у).

У проведенні прийому та лікуванні хворих лікарю допомагає акушерка ділянки: вона готує інструменти, медичну документацію, зважує вагітних і вимір артеріального тиску, видає напрямки на аналізи та консультації, проводить жінкам лікувальні процедури. Акушерка веде "Щоденник роботи середнього медичного персоналу поліклініки (амбулаторії) консультації" (форма 039-1/у).

Основні засади організації

Медична допомога жінкам

1. Державний характерпередбачає обов'язковість всіх законодавчих та регламентуючих документів у галузі охорони здоров'я жінок для виконання на всій території Російської Федерації; систему державних заходів у галузі охорони здоров'я жінок, розроблення цільових пріоритетних програм.

2. Принцип обов'язкового соціального страхуванняпередбачає надання медичної допомоги жінкам за програмою обов'язкового медичного страхування за рахунок фінансування установ охорони материнства із фондів обов'язкового медичного страхування:

Швидка медична допомога при стані загрозливих життю або здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостреннями хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами та отруєннями, ускладненнями вагітності та під час пологів;

Амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів щодо профілактики, у тому числі диспансерного спостереження;

Стаціонарна допомога при гострих захворюваннях та загостреннях хронічних хвороб, отруєннях та травмах, що потребують інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показаннями; патології вагітності, пологах та абортах; планової госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації, які потребують стаціонарного режиму.

3.Принцип наступностіпередбачає наступність у роботі між пологовим будинком, жіночою консультацією та дитячою поліклінікою.

4. Принцип правового захистузаснований на законодавчих документах Російської Федерації у галузі охорони здоров'я жінок-матерів, які узгоджуються з охоронно-правовими документами ВООЗ.

5. Принцип дільничностіє основним організаційним принципом роботи установ охорони материнства.

Типи лікувально-профілактичних установ,

Жінкам, які надають медичну допомогу

Відповідно до Наказу МОЗ РФ від 7.10.05 №627 «Про затвердження номенклатури закладів охорони здоров'я» до установ, які надають медичну допомогу жінкам, належать такі види установ розділу 1.6. (Установи охорони метеринства та дитинства):

1.6.1. Перинатальний центр.

1.6.2. Пологовий будинок.

1.6.3. Жіноча консультація.

1.6.4. Центр планування сім'ї та репродукції.

1.6.7. Молочна кухня.

Організація роботи та структура жіночої консультації

Жіноча консультація є лікувально-профілактичною установою амбулаторно-поліклінічного типу.

Жіночі консультації працюють у тісному зв'язку з територіальними поліклініками, санаторіями для вагітних, профільними диспансерами, центрами пренатальної діагностики, медико-генетичними консультаціями, консультаціями «Шлюб та сім'я», основними відділеннями акушерських стаціонарів, дитячими поліклініками та спеціалістами.



Жіноча консультація здійснює свою роботу за дільничним принципом, що передбачає надання профілактичної, лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги у жіночій консультації, патронаж та лікувальну допомогу вдома. У цьому не виключається вільний вибір лікаря пацієнтами. Робота на акушерсько-гінекологічній ділянці будується з урахуванням плану жіночої консультації, розробленого на основі аналізу стану здоров'я жінок, демографічних показників.

Основними завданнями жіночої консультації є:

I. Профілактичні заходи

1. Організація проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду;

2. Профілактика гінекологічних захворювань (диспансеризація жінок);

3. Санітарно-протиепідемічні заходи.

ІІ. Надання лікувально-консультативної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями, вагітним та породіллям.

ІІІ. Санітарно-освітня робота щодо формування здорового способу життя, консультації з питань контрацепції та профілактики абортів.

IV.Своєчасний статистичний облік усіх видів діяльності, складання річних звітів, організація та проведення лікарських конференцій, семінарів та інших форм професійного навчання

Відповідно до завдань основними напрямками роботи є:

1. Профілактична робота

диспансеризація вагітних;

Профілактичні огляди жінок із метою раннього виявлення захворювань;

Цільові медичні огляди жінок виявлення гінекологічної патології;

2. Лікувальна допомога жінкам

Відновне лікування породіль (жінок після пологів);

забезпечення своєчасного проведення кваліфікованого лікування вагітних жінок;

Активне виявлення гінекологічних хворих;

Організація та проведення обстеження та лікування жінок з гінекологічними захворюваннями;

Своєчасна госпіталізація жінок, які потребують стаціонарного лікування;

Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях.

3. Організаційно-методична робота

Правильне ведення навчально-звітної документації;

Проведення конференцій, семінарів;

Напрямок лікарів на підвищення кваліфікації.

4. Організаційно-масова робота

Пропагування здорового способу життя;

Консультації з питань контрацепції.

Жіноча консультація організує свою роботу в тісному зв'язку з акушерсько-гінекологічним стаціонаром, перинатальним центром, поліклінікою та дитячою поліклінікою, консультації «Шлюб та сім'я» (Центром планування сім'ї та репродукції), станцією швидкої медичної допомоги та іншими лікувально-профілактичними установами консультація, консультативно-діагностичні центри, шкірно-венерологічні, протитуберкульозні, онкологічні диспансери).

Структура жіночої консультації:

Реєстратура;

Кабінети дільничних акушерів-гінекологів;

Кабінети із профілактики небажаної вагітності;

Кабінети з психопрофілактичної підготовки до пологів;

Фізіотерапевтичний кабінет;

Маніпуляційна;

Кабінети терапевта, онкогінеколога, венеролога, стоматолога;

Соціально-правовий кабінет;

Кімната молодої матері;

Операційна;

ендоскопічний кабінет;

цитологічна лабораторія;

Клініко-діагностична лабораторія;

Кабінет функціональної діагностики;

Рентгенівський кабінет,

Адміністративно-господарський кабінет.

У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані кабінети спеціалізованих прийомів, денні стаціонари для обстеження, лікування гінекологічних хворих та проведення ним малих гінекологічних операцій та маніпуляцій.

Організація лікувально-профілактичної допомоги вагітним

Забезпечення сприятливого результату пологів для матері та плода, профілактики захворювань новонародженого потребує належної організації медичної допомоги. Сутність профілактики ускладнень вагітності та перинатальної патології полягає в тому, щоб створити таке соціально-гігієнічне середовище, яке забезпечувало вагітній можливість збереження її здоров'я та сприятливого розвитку плоду.

Акушерсько-гінекологічний стаціонар надає допомогу в основному за територіальним принципом, але водночас вагітна має право за бажанням вибрати будь-який допоміжний заклад.

В даний час сформувалося кілька типів акушерських стаціонарів, у яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям:

Із загальною лікарською допомогою – дільничні лікарні з акушерськими ліжками (нині різко обмежена стаціонарна допомога при розродженні в дільничних лікарнях, розродження допускається лише в екстрених випадках);

З кваліфікованою лікарською допомогою – акушерські відділення ЦРЛ та районних лікарень, міські пологові будинки;

Стаціонари з багатопрофільною кваліфікованою та спеціалізованою допомогою – рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень та гінекології.

Напрямок вагітних за рівнем ризику у відповідні акушерські стаціонари дозволяє виконати принцип етапності розродження.

Контингент вагітних Рівень акушерського стаціонару
1. Повторновагітні (до трьох пологів включно) та першовагітні без акушерських ускладнень та екстрагенітальної патології. Перший рівень Пологове відділення дільничної лікарні, центральної районної лікарні.
2. Вагітні з екстрагенітальними захворюваннями, акушерськими ускладненнями під час цієї або попередньої вагітності. Підвищений перинатальний ризик. Другий рівень Пологові відділення міської ЦРЛ, міський пологовий будинок, акушерсько-гінекологічна лікарня.
3. Вагітні з тяжкими екстрагенітальними захворюваннями у поєднанні з пізнім токсикозом, передлежанням та відшаруванням плаценти, ускладненнями під час пологів, що сприяють порушенню гемостазу та акушерській кровотечі. Третій рівень Акушерське відділення обласної чи багатопрофільної лікарні, спеціалізований акушерський стаціонар, відділення профільного НДІ, перинатальний центр.

При першому зверненні вагітної до консультації на неї заводять ф. № 111/в.

Головним принципом диспансеризації вагітних є диференційоване їх обслуговування, Що включає медичне спостереження за станом здоров'я, перебігом вагітності, розвитком плода та надання профілактичної та лікувальної допомоги. У здійсненні цих заходів, що проводяться акушером-гінекологом жіночої консультації, передбачається активна участь терапевта, а за потреби – і лікарів інших спеціальностей.

Найбільша за чисельністю група жінок (здорових і практично здорових) з нормальною вагітністю становить 38-45%. За час вагітності жінки цієї групи мають відвідувати консультацію 14-15 разів. При виникненні у жінки екстрагенітальних захворювань чи ускладнень вагітності частота оглядів зростає. Після першого огляду хвора має з'явитися через 7-10 днів із результатами аналізів, висновком терапевта та інших фахівців; надалі в І половину вагітності – 1 раз; після 20 тиж. - 2 рази; після 32 тиж. - 3-4 рази на місяць. Кожна жінка цієї групи двічі направляється на консультацію до терапевта (після першого огляду та після 30 тижнів вагітності).

Завдання другого огляду полягає у виявленні захворювань внутрішніх органів, зумовлених вагітністю або виникаючих самостійно, визначенні необхідності госпіталізації вагітної з приводу захворювань внутрішніх органів, а також у виборі установи для розродження. Вагітна має бути оглянута також стоматологом, за свідченнями - іншими фахівцями. Виділяється певна частина вагітних, об'єднаних у так звану групу високого ризику. Високий ризик перинатальної патології для плода під час вагітності може бути визначений як збільшення небезпеки смерті або хвороби плода та новонародженого внаслідок несприятливих факторів з боку матері, захворювань самого плода або аномалій його розвитку.

Рекомендована в даний час в акушерстві та неонатології «стратегія ризику» полягає в упізнанні та виділенні факторів ризику, встановленні їх несприятливого впливу на результат вагітності та виробленні тактики інтенсивного спостереження за здоров'ям матері та внутрішньоутробного плоду як під час вагітності, пологів, так і в постнатальному періоді , при необхідності проведення лікування.

В даний час у практику охорони здоров'я впроваджено схему диференційованого інтенсивного спостереження за вагітними «високого ризику» перинатальної патології. При завершенні обстеження вирішується питання про можливість збереження вагітності.

При позитивному вирішенні питання збереження вагітності в жінок із високим ступенем ризику кожному разі необхідний диференційований план ведення, до складу якого як спостереження здоров'ям жінки, а й застосування спеціальних методів, дозволяють оцінити стан плода. План ведення обов'язково має бути внесений до ф. № 111/в.

Повторний скринінг необхідно проводити в 22-24 тижні, і III скринінг в 34-36 тижнів. вагітності з метою вирішення питання про місце (вибір спеціалізованого стаціонару) та терміни направлення для розродження.

Інтенсивне спеціалізоване спостереження за групою вагітних «високого ризику», які мали в анамнезі мертвонародження, дозволяє знизити рівень перинатальної смертності на 30% порівняно з аналогічною групою, яка перебувала під звичайним наглядом.

Понад 25% вагітних із групи «високого ризику» потребують допологової госпіталізації. При терміні вагітності до 20 тижнів. вагітні з наявністю екстрагенітальних захворювань можуть бути госпіталізовані до профільних терапевтичних стаціонарів. При інших показаннях допологова госпіталізація зазвичай здійснюється у відділення патології вагітних фізіологічного чи спеціалізованого пологового будинку.

Між своєчасністю госпіталізації вагітних з акушерською або екстрагенітальною патологією та рівнем перинатальної смертності простежується тісний зв'язок. При своєчасній госпіталізації вагітних із пізнім токсикозом вагітності втрати дітей становлять близько 25-300/00, при несвоєчасній вони зростають у кілька разів.

У післяпологовий період рекомендується відвідати жіночу консультацію після виписки з акушерського стаціонару на 10-12 день, про що жінку слід попередити до пологів і при виписці зі стаціонару. Якщо жінка не з'явилася у вказаний термін на консультацію, вона підлягає патронажу акушеркою. Патронаж здійснюється також при ускладненому перебігу післяпологового періоду. Повторно жінка відвідує лікаря перед закінченням декретної відпустки.

Відомості про пологи, результати огляду та проведені обстеження заносять у ф.№111/у, які до кінця післяпологового періоду зберігають у осередках картотеки ділянки.