Зміст статті:

Безнадійно хвора людина – це той паліативний пацієнт, показники здоров'я якого дають йому мінімальні шанси на життя. Віковий фактор при цьому не має жодного значення, тому що подібний вирок доля оголошує і дорослим, і дітям. Близьким людям тяжкохворої людини слід дослухатися рекомендацій цієї статті, щоб полегшити долю інкурабельного пацієнта.

Опис та варіанти паліативного лікування

Для початку необхідно розшифрувати вже озвучені терміни, які можуть бути невідомими для простого обивателя, який не зіткнувся з подібним лихом.

Паліатив- це лікування при відмові життєво важливих органів людини, яке дозволяє полегшити його страждання, але не здатне позбавити постраждалу сторону самої патології.

Інкурабельний хворий- Це пацієнт, якого врятувати практично неможливо з погляду сучасної медицини.

Хоспіс- заклад, де людина на паліативі отримує відповідний догляд та моральну підтримку.

Перш ніж говорити про допомогу таким людям, необхідно розібратися в самому сприйнятті пацієнтом нещастя, що сталося з ним. У цій ситуації йдеться про подвійну реакцію за проблеми, що виникла: жаху самого хворого при постановці страшного діагнозу і безпорадності його найближчого оточення через некомпетентність у озвученому питанні.

Безліч нині модних клінік просто процвітає за рахунок посередників так званого медтуризму. Хворі та їхні рідні хапаються за соломинку, яку пропонують їм відомі реабілітаційні центри. Іспанія та Німеччина вже прославилися тим, що беруть на так зване експериментальне лікування дітей з останньою стадією нейробластоми (рак у малюків, що виникає від року до трьох років їхнього маленького життя). Індія відома своїм прагненням подарувати людині нове серце навіть за дуже запущеної стадії захворювання неоперабельного пацієнта. Корея завжди готова допомогти буквально кожному за будь-якого діагнозу, і від неї не відстає Туреччина разом із Ізраїлем.

Питання в даному випадку не у випадках, що пропонують відомі клініки, які беруться врятувати інкурабельну людину і вимагають неймовірні суми за свої послуги. Дилема полягає в тому, як правильно організувати (хай навіть удома) допомогу безнадійно хворим людям. Йдеться вже про паліат, коли людині необхідно скрасити останні дні життя за максимально грамотної організації її побуту.

Правила спілкування з безнадійно хворими людьми

При сповіщенні про страшний діагноз рідним слід дотримуватися такої стратегії, яка завдасть найменших моральних збитків інкурабельним людям.

Як спілкуватися з дорослим

Деякі люди вважають, що найкраще зробити безтурботний вигляд при повній бездіяльності, коли до них в будинок постукало подібне лихо. Однак фахівці рекомендують поводитися таким чином, якщо рідній душі поставлено небезпечний для життя діагноз:

• Наведення позитивних прикладів. Безнадійно хворій людині краще розповісти про перемогу над смертельною хворобою тією ж Дарією Донцовою, Йосипом Кобзоном, Кайлі Міноуг, Лаймою Вайкуле та Родом Стюартом. При цьому не варто згадувати гіркий досвід Жанни Фріске, Патріка Суейзі, Анни Самохіної та Жаклін Кеннеді. Подібну інформацію необхідно подавати дозовано та виключно у позитивному ключі. При цьому треба уникати хибного оптимізму, який тільки розслаблює того, хто потрапив у біду.
• Обмеження користування інтернет-ресурсами. Безнадійно хворій людині не завадить спілкування на форумах з такими ж бідолахами, як і він. Однак підвищений інтерес до інформаційних статей щодо його невиліковної патології слід поставити під заборону. Зайві переживання інкурабельному хворому ні до чого, тому що вони можуть обернутися рецидивом і додатковими переживаннями для його найближчого оточення.
• Розумний підхід до збирання коштів на лікування. В останні роки соціальні мережі дозволяють відкривати групи допомоги важкохворим людям за чітко встановленими адміністрацією сайтів правилами. Однак у наданих пожертвувачам документах досить часто простежуються рекомендації фахівців щодо паліативного лікування, коли людині вже допомогти практично неможливо. У цьому випадку давати поради дуже складно. Деякі родичі приймають ретельно обдумане рішення у вигляді приміщення свого близького до хоспісу або забирають його додому, а не ведуть нескінченний грошовий збір для безглуздого лікування за кордоном.
• Пропозиція вести фотоальбом. При цьому не важливо, чи перебуває хворий у хоспісі чи вдома. Слід порадити йому висвітлювати кожен свій день життя у вигляді літературного нарису. Фахівці рекомендують при цьому урізноманітнити щоденник фотографіями рідних чи пацієнтів, які знаходяться в одному відділенні з невиліковно хворою людиною.
• Укладання певного союзу. Повинен відбутися так званий союз «інкурабельний хворий – медики – близькі». В іншому випадку виникнуть взаємні претензії, які тільки ускладнять паліативне лікування.
• Боротьба за якість життя. Спілкування з хворими людьми має на увазі не надання хибної надії інкурабельному пацієнту та штучне продовження його життя, а покращення умов проживання такої людини. Усі зусилля родичів та друзів мають бути спрямовані на те, щоб постраждала сторона зрозуміла, що її люблять та залишаться з нею до кінця.

Увага! При спілкуванні з людиною на паліативному лікуванні необхідно поспішаючи не поспішати. Подібний парадокс розшифровується як рекомендація від фахівців при тверезі оцінки ситуації дати зрозуміти рідній душі, що за неї борються і на контакт з нею завжди знайдеться вільна хвилинка.

Особливості спілкування з хворою дитиною

В даному випадку говорити найважче, але проблему замовчувати не має сенсу. Безнадійно хворі діти вимагають наступного підходу з боку дорослих людей, які мають проявити максимальну мудрість:

1. Замовчування проблеми. Дорослий однозначно повинен знати, що відбувається з його організмом. Щодо маленької дитини можна посперечатися з цим питанням. Йому все ж таки не варто вникати у всі тонкощі існуючої біди, яка сталася з ним. «Менше слів – більше справи, турботи та кохання» має стати девізом для батьків таких дітей.
2. Акція «Подаруй мені дитинство». Дорослі повинні зрозуміти, що при невиліковному захворюванні їхнього сина чи доньки вони повинні (ні, зобов'язані!) наповнити останні дні паліативу своєї дитини найяскравішими враженнями у його недовгому житті. У цей період можна навіть дозволити йому робити те, що раніше заборонялося.
3. Подарунок щодня. Безнадійно хворий малюк може просто не побачити наступний свій день народження, Різдво та новорічну ялинку. Хіба не варто при цьому йому дарувати кожен день невеликий подарунок, знаючи про небезпеку його захворювання?
4. Придбання домашнього улюбленця. В даному випадку найкраще завести кота, який завжди гостро відчуває проблеми зі здоров'ям свого господаря. Якщо не існує протипоказань щодо спілкування дитини з твариною, то дане придбання принесе заспокоєння безнадійно хворому малюкові. Практика показує, що саме в цей складний для себе період діти просять купити їм четвероного друга і навіть заздалегідь ведуть щоденник для записів по догляду за ним.
5. Постійне перебування поруч із дитиною. Усі повсякденні справи зачекають, коли улюблене дитя виписане на паліатив. Щохвилини та секунду батьки повинні проводити з тяжкохворою дитиною. В ідеалі запросити пожити на цей час старше покоління сім'ї, тітку, дядька та хрещених, до яких прив'язаний малюк чи підліток.
6. Робота з психологом. Інкурабельні маленькі пацієнти просто потребують цієї допомоги. У хоспісах мається на увазі подібна психологічна допомога, але не всі батьки згодні віддати свою крові в чужі руки. Отже, їм необхідно додатково шукати фахівця, який допоможе налагодити спілкування з їхньою хворою дитиною.
7. Напрямок дітей до хоспісу. Йдеться про останні місяці (дні) маленького пацієнта. Однак саме в озвученому закладі дитина дізнається, що таке кваліфікований догляд. Батькам варто прислухатися до цієї рекомендації, тому що вони часто наражають своїх дітей на муки при можливості уникнути їх. У них два вибори: боротися до кінця за нульового шансу або втратити дитину, не вимотуючи її при цьому черговими сумнівними закордонними дослідженнями.

Табу при спілкуванні з безнадійно хворою людиною

Нетактовність у цьому питанні зовсім не говорить про черствість із боку близьких людей того, хто потрапив у складну життєву ситуацію. Прагнучи зробити як краще, вони через свою некомпетентність часто припускаються таких помилок:

• Надмірна увага. Якщо люди безнадійно хворі, то вони однозначно вимагають максимального піклування і ретельного догляду. Однак деякі родичі занадто захоплюються цим процесом, зайвий раз показуючи постраждалій стороні всю плачевність її становища. Надмірний оптимізм також буде недоречним, тому що хворі люди гостро відчувають фальш і відверте вдавання.
• Підвищена таємничість. Будь-хто з нас насторожився, коли при ньому починають говорити пошепки з трагічним виразом обличчя. Особливо хворих може напружити ситуація, коли з появою рідні замовкають чи намагаються різко перевести розмову іншу тему.
• Роздуми про тлінність житія. Безумовно, подібні висловлювання мають глибоке філософське значення. Однак у озвученому випадку слід припинити зайве красномовство. Хворий, якщо він в курсі того, що відбувається з ним, і сам може зрозуміти критичність ситуації (виняток - хвороба Альцгеймера).
• Пошук зцілення у нетрадиційному лікуванні. Як приклад можна навести випадок, коли громадськість обурила новину, що при раку шлунка батьки довго напували свою дитину сечею. При цьому тато і мама реально вважали уринотерапію ідеальним засобом порятунку від усіх недуг. У результаті дитина закінчила своє життя в страшних муках, коли могла зайвий раз обійняти улюблену іграшку в палаті хоспісу під наглядом фахівців.
• З'ясування стосунків із лікарями. Досить часто родичі займаються такою неприємною справою прямо на очах у безнадійно хворого пацієнта. Намагаючись знайти вихід свого болю і роблячи винними медиків, вони некоректною поведінкою завдають шкоди своєму близькому, а не підтримують його.

Як спілкуватися з безнадійно хворими людьми - дивіться на відео:

Дотримання правил при спілкуванні з хворою людиною буває іноді настільки успішним, що навіть люди з таким діагнозом, як лейкоз, входять у стійку 5-річну ремісію, після якої у особи, яка постраждала, знімається інвалідність. Деякі смертельно небезпечні захворювання закінчуються повним одужанням, якщо пацієнти вірять у себе, перебувають не на останній стадії розвитку патології та мають поряд надійних друзів із фінансовою та моральною підтримкою.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

До практичного заняття

Для студентів 2 курси

За спеціальністю педіатрія

Дисципліна: Введення у спеціальність

Тема:

«ОСОБЛИВОСТІ СПІЛКУВАННЯ ЛІКАРЯ-ПЕДІАТРА З ХВОРОЮ ДИТИНОЮ»

Саратов - 2012

Тема: «Особливості спілкування лікаря-педіатра з хворою дитиною»

1. Місце проведення:навчальна кімната кафедри госпітальної, поліклінічної педіатрії та неонатології; палата для дітей молодшого віку (палата для дітей старшого віку).

2. Тривалість семінару: 4 години (з них самостійна аудиторна робота -50 хв.)

3. Мета заняття: -привити студенту навички практичного спілкування з пацієнтами різних вікових груп (грудного, молодшого дошкільного, молодшого шкільного, підліткового та старшого шкільного віку) у стаціонарі соматичного профілю. Розвивати знання основ психологічної та педагогічної наук, наукових дисциплін, необхідних у майбутній професійній діяльності формування світогляду, розвиток професійних здібностей та якостей студентів як майбутніх лікарів-педіатрів. Застосовувати на практиці методи гуманітарних, природничих, медико-біологічних та клінічних наук у своїй професійній діяльності.

4. Мотиваційна характеристика заняття:Хвороба надає психогенне впливом геть психіку індивіда, змінюючи його психічний стан, пізнавальні процеси і навіть щодо стійкі особистісні характеристики. Вона змушує змінювати свої плани на майбутнє, вносить корективи в даний час, в ряді випадків виникає трансформація системи життєвих цінностей. Захворювання ставить під загрозу самооцінку хворого, призводить до депривації його важливих фізіологічних потреб, спричиняє цілий каскад фрустрацій. Негативне ставлення до хвороби з боку оточуючих посилює почуття неповноцінності, а гіперопіка може провокувати соціальну та психологічну безпорадність.

Робота з дітьми, догляд за ними, хворими та здоровими, правильна оцінка їхньої поведінки, реакцій, вчинків, потребують спеціальних знань, насамперед знайомства з етапами психічного та фізичного розвитку дитини.

Взаємини лікаря та хворого, а також лікаря та родичів хворого або його довірених осіб були і завжди будуть основою медичної практики. Навіть найдосконаліша техніка не замінить взаємодії лікаря та хворого. Хороший результат у практичній медицині може дати лише поєднання довірчих людських відносин між лікарем та пацієнтом із застосуванням новітніх досягнень у діагностиці та лікуванні.

5.В результаті заняття:

Студент повинен знати :

1. Організацію роботи та роль режиму дитячого соматичного стаціонару;

2. Суть педагогічного аспекту професійної діяльності лікаря та медичного виховання;

3. Прийняті у суспільстві моральні та правові норми; правила лікарської етики; закони та нормативні правові акти по роботі; зберігати лікарську таємницю;

4. Етапи психічного розвитку;

5. Розвиток соматичного захворювання та реагування особистості на хворобу;

6. Поняття внутрішньої картини хвороби (ВКЛ);

7. Класифікацію типів реакції особистості хворобу;

8. Психологічні аспекти спілкування з хворою дитиною (варіанти підходів до дитини);

9. Типи темпераменту та методику його визначення;

10. Основні типи акцентуацій характеру та методику визначення.

Студент має вміти :

1. Використовувати комунікативні техніки під час спілкування з хворими дітьми;

2. Застосовувати отримані знання на практиці виховання пацієнтів;

3. Зібрати скарги у хворого (його батьків);

4. Зібрати анамнез життя дитини раннього віку (до 3-х років);

5. Зібрати анамнез життя дитини старшого віку;

6. Зібрати та вивчити сімейний анамнез;

7. Отримані дані сімейного анамнезу відобразити графічно скласти генеалогічну карту даного пацієнта;

8. Зібрати дані про матеріально-побутові умови сім'ї, де живе та виховується даний пацієнт;

9. Дати висновок щодо анамнезу життя та захворювання;

10. Вміти припустити – яка система уражена у хворого, гостре чи хронічне захворювання має місце у цій ситуації, які негативні чинники могли спровокувати формування справжнього захворювання чи обтяжувати його;

11. Оцінити стан хворого, становище у ліжку, свідомість, настрій, сон;

12. Провести огляд хворого по органам та системам, дати попередній висновок.

13. Визначити потрібну акцентуацію характеру за даними проведеного тестування (за Г. Шмішеком)

14. Визначити темперамент пацієнта (за Г. Айзенком)

15. Виступити з публічною мовою, вести дискусії та полеміки, редагувати тексти професійного змісту;

16. Здійснювати виховну та педагогічну діяльність в умовах клініки;

17. Співпрацювати з хворою дитиною; навчати дітей, підлітків правил медичної поведінки, гігієнічних процедур;

18. Формувати навички здорового способу життя;

19. Вирішувати можливі конфліктні ситуації за умов дитячого стаціонару.

Студент повинен ознайомитись:

1. З переліком необхідних документів та правилами госпіталізації дитини до соматичного стаціонару;

2. З правилами санітарно-гігієнічного режиму перебування дітей підлітків та членів їхніх сімей у педіатричному соматичному стаціонарі;

3. З хворими різного профілю та їх родичами; виявляти переваги з урахуванням індивідуальних особливостей, психоемоційного та психологічного статусу хворого.

Кожен батько хоче бачити свою дитину абсолютно здоровою і коли трапляється так, що чадо хворіє на серйозну хворобу, для батьків це є справжнім шоком. Ніхто не хоче бачити смерть своєї дитини раніше за свою.Хтось із дітей помирає в ранньому віці, хтось живе тривалий час із повільно прогресуючим захворюванням.

У будь-якому випадку батьки перебувають у постійній напрузі 24 години на добу, причому вихідних, звичайно ж, немає. Напруга це захоплює всі сфери життя дорослої людини - емоційну, фізичну, духовну, фінансову.

Варіанти спілкування батьків із важко хворою дитиною

Нерідкими бувають моделі спілкування, коли батько виявляє до дитини гіперопіку та виховує її в «культі хвороби», проте трапляються й епізоди заперечення дитини батьками.

Розглянемо докладніше ці моменти:

1. Гіперпротекція виникає тоді. коли батьки дитини починають її надмірно опікуватися, контролювати її життя, створюючи досить жорстку і не завжди виправдану систему заборон. При такій поведінці батьків дитина не може діяти самостійно і звільнена від ряду повсякденних необхідних для її розвитку обов'язків;
2. Виховання у «культі хвороби». Батьки хворої дитинизанурені у захворювання і вся їхня увага прикута до хвороби. У зв'язку з цим дитина небезпідставно вважає, що вона знаходиться в цій сім'ї на особливих правах. Його бажання мають виконуватися і всі повинні йти йому назустріч. У дитини стають різко вираженими егоїстичні риси характеру, і він вважає, що всі йому винні;
3. Заперечення дитини батьками. Батьки приходять до особистісного регресу. Цей регрес незмінно веде до розвитку проблем відносин. Сил у дорослої людини не залишається, з'являється безпорадність, дорослі виявляються не здатними подивитися на ситуацію з іншого погляду.

Підходи батьків до невиліковного захворювання

Існує кілька підходів батьків до захворювання своєї дитини:

Варіанти спілкування хворої дитини з братами/сестрами

Брат або сестра в англійській мові звучить як siblings, тому і ми називатимемо їх сиблінгами. Цей термін використовується переважно в генетиці.

Здорові брати чи сестри відіграють важливу роль у житті хворої дитини. Сьогодні у Білорусі існує програма підтримки здорових сиблінгів.

Часто зустрічаються ситуації

• Здорова дитина нерідко проводить більшу частину свого часу, проживаючи в опікуна або близьких родичів, щоб батькам було легше доглядати хворого сина чи дочку;
• Немає можливості для здорової дитини грати вдома, приводити додому друзів, оскільки, наприклад, хвора дитина спить вдень, а не спить уночі;
• Здоровим братам/сестрам приділяється в рази менше часу, ніж хворій дитині, при цьому здорові сиблінги виконують набагато більше домашньої роботи;
• Нерідко у здорової дитини є проблеми з особистим простором;
• Лояльність батьків до хворої дитини набагато більша, ніж до здорової.

Почуття, які відчувають сиблінги

Заключне слово

Як би не було, але здорова дитина в сім'ї, в якій є дитина важко хвора, страждає набагато більше. Це трапляється у зв'язку з тим, що він втрачає базову потребу у коханні. Іноді здорові сиблінги теж бажають захворіти, щоб на них звернули стільки ж уваги.Або вони бажають смерті своєму хворому брату/сестрі, після чого виникає почуття провини.

Література:

А.Г. Горчакова, Л.Ф. Газізова „Психологічні аспекти надання паліативної допомоги дітям”.

Приймальне відділення – дзеркало дитячої лікарні. Чистота, затишок, відсутність суєти при прийомі дітей до лікарні створюють сприятливе враження про лікувальну установу, зменшують тривогу та настороженість у хворих та їхніх батьків.

Лікарняна обстановка при вступі (особливо вперше) до стаціонару надає на багатьох дітей негативний вплив. Дитина, що госпіталізується, з загостреною увагою стежить за діями, поведінкою медичних працівників приймального відділення.

Від уважних, насторожених очей хворих дітей та їхніх батьків не можна приховати байдужість, а часом грубість та нетактовність медичного персоналу, відсутність у нього почуття співчуття.

Медична сестра та хвора дитина - перша зустріч

У приймальному відділенні оформляють медичну документацію на хворого, вимірюють температуру тіла, визначають ріст і масу тіла, проводять об'єктивне обстеження систем, санітарну обробку хворого. У разі потреби хворому надають першу медичну допомогу.

Від професійної ерудиції медичної сестриприймального відділення, правильності вирішення деяких організаційних питань, своєчасного проведення протиепідемічних заходів, уважного та чуйного ставлення до хворого та його родичів багато в чому залежить характер емоційно-поведінкових реакцій дитини, спричинених госпіталізацією до стаціонару.

Завдання медичної сестри – якнайшвидше зняти психоемоційну напругу у дитини та її батьків. Від того, наскільки добре проведе медична сестраПершу розмову в приймальному відділенні залежатимуть виразність емоційної напруги та характер адаптації дитини до стаціонару.

Медична сестра та хвора дитина - характер поведінкових реакцій у дітей

За даними систематичних спостережень за характером поведінкових реакцій при вступі до стаціонару, проведених у 264 дітей різного віку, та за результатами опитування спеціально розробленими анкетами для дітей та медичних сестер приймального відділення, пацієнти були поділені на три групи:

Перша – із спокійною реакцією на госпіталізацію (64,5% дітей).
Друга – із помірно вираженою негативною реакцією (27,8%).
Третя – із різко вираженою негативною реакцією (7,7%).

У структурі емоційного статусу дітей другої та третьої груп переважали реакції пасивного протесту – плач, відсутність позитивних емоцій та контактів (помірковано та різко виражені).

Аналіз проведених спостережень показав, що у першій групі (зі спокійною реакцією на госпіталізацію) 70% склали діти шкільного віку (майже всі – з організованих колективів), 85% їх раніше лікувалися в стаціонарі. Більшість дітей назвали основний мотив госпіталізації – «бажання бути здоровим». Усвідомлення самими дітьми потреби госпіталізації – головна причина спокійних поведінкових реакцій у цій групі хворих. Звідси випливає, що у старших дітей бажано виробляти при госпіталізації активну установку на лікування стаціонару.

У другій групі хворих (з помірно вираженою негативною реакцією на госпіталізацію) 50% склали школярі, інші – діти ясельного і дошкільного віку. Більшість із цих дітей (93%) були єдиною дитиною в сім'ї.

До третьої групи (з різко вираженою негативною реакцією на госпіталізацію) увійшли переважно діти раннього віку, з них 60% - з організованих колективів віком до 3 років та вперше госпіталізованих до стаціонару. Єдиною дитиною у ній були 80% дітей третьої групи.

У дівчаток негативні реакції спостерігалися частіше, ніж у хлопчиків.

Таким чином, спостереження показали, що реакція дітей на госпіталізацію може бути як спокійною, так і різко вираженою негативною. З усіх факторів, які можуть впливати на характер поведінкових реакцій дитини при госпіталізації, на перше місце слід поставити вік та виховання в сім'ї (кількість дітей у сім'ї), а потім – частоту госпіталізації та перебування в організованому колективі.

Чому так важливо правильно оцінити характер емоційно-поведінкових реакцій у дитини ще у приймальному відділенні? Тому що емоційний стрес при госпіталізації може вплинути на перебіг адаптації до перебування у стаціонарі, ефективність лікування та терміни одужання.

Медична сестра та хвора дитина – створюємо сприятливу обстановку

Здається, що якщо медична сестравже при оформленні титульного боку історії хвороби зверне увагу на зазначені нами фактори, то вона певною мірою зможе прогнозувати виникнення негативних реакцій при подальшому огляді та обстеженні дитини. Чи зможе попередити їх появу або зменшити їх виразність шляхом створення оптимальної психологічної обстановки в приймальному відділенні в даний момент.

У цьому важливу роль відіграє відповідне оформлення приймального відділення: яскраві іграшки, картини ні стінах із зображенням улюблених героїв з дитячих казок, стенди зі знімками дітей, що у стаціонарі, тощо. Усе це переключає увагу дитини, змінює її уявлення лікарні, послаблює негативну реакцію на розлуку із близькими людьми.

Повинна вміти створити таку обстановку і так підійти до хворої дитини, щоб не залякати її майбутнім оглядом, а зробити її цікавою та цікавою.

Можна з цього приводу навести спогади професора С.С. Вайля про те, як хороший дитячий лікар, який лікував його маленького онука, перший огляд почав з того, що запропонував малюкові по черзі натискати на гудзики свого піджака, і щоразу при цьому їсти по-різному. Дитина охоче включилася у гру, і огляд був уже продовженням забави. Кожного наступного відвідування лікаря він очікував не зі страхом, а з нетерпінням.

Дуже важливий у роботі сестри приймального спокою хороший емоційний тонус – посмішка при зверненні до дитини, приємний лагідний голос, спокійна розмова. При зверненні до хворої дитини не можна «сюсюкати», спотворювати слова, розмовна мова має бути правильною.

Медична сестра та хвора дитина - розмова з батьками

До батьків дитини бажано звертатися на ім'я по батькові, на «Ви». Така форма звернення орієнтує батьків відповідну форму звернення до медичної сестри.

Під час розмови з батьками велике значення мають тональність голосу, вираз обличчя. медичної сестри. Не можна допускати, щоб розпитування батьків про хворобу дитини звучало «як допит».

Пригнічена хворобою дитини і майбутньою розлукою з нею, мати в таких випадках починає хвилюватися, відповідає односкладово на питання, що задаються їй. Тривога матері передається дитині. Усе це може посилити негативну реакцію госпіталізацію.

У подібних випадках лікарю доведеться докласти чимало зусиль, щоби відновити контакт з батьками. Найкращий спосіб розташувати матір до себе – сказати кілька добрих слів про її дитину. Адже діти завжди захоплюють своєю безпосередністю, вони завжди красиві.

Негативні реакції на госпіталізацію у дітей посилюються у випадках, якщо батьки не можуть стримати своїх почуттів, при хворих дітях – плачуть чи «голосять» перед розлукою з ними. Хворий ні бачити сльози, тривогу у власних очах матері.

У подібних випадках потрібно заспокоїти, відволікти будь-якою розмовою, повідомити їй, у якому відділенні буде її дитина, дати номер телефону, за яким близькі можуть отримати відомості про стан дитини, вказати, в який час дня можна дзвонити для цього до дитячого закладу. .

На думку медичних сестерприйомних відділень, психологічна підготовка матері перед направленням дитини до стаціонару повинна проводитися ще в поліклініці.

Таким чином, у приймальному відділенні має бути виключено будь-який психотравмуючий вплив на дитину та батьків. Необхідно враховувати емоційний статус дитини під час вступу до лікарні. Це дозволить більш ефективно здійснювати контроль адаптації до стаціонару та прогнозувати її порушення.

Спілкування лікаря з дитиною. Налагодження контакту з дітьми та збирання анамнезу

Спілкування педіатра з дітьми та їхніми батьками

======================================================================

ПЛАН:

Спілкування лікаря з дитиною
Безконфліктне спілкування лікаря з батьками дітей-пацієнтів
Психологія спілкування з батьками на педіатричному прийомі
Педіатру-онкологу: про проблеми спілкування з батьками онкологічно хворих дітей
========================================================================

Спілкування лікаря з дитиною

Спілкування лікаря з дитиною. Налагодження контакту з дітьми та збирання анамнезу

Клінічне інтерв'ю (розмова з пацієнтом) має велике значення для залучення пацієнта та його родичів до активної терапевтичної програми. Лікар загальної практики повинен дбати не лише про фізичне, а й про психічне здоров'я своїх маленьких пацієнтів. Клінічне інтерв'ю служить насамперед збору інформації та виявлення порушень поведінки. Практична частина клінічного інтерв'ю в більшості дитячих клінік та установ загального профілю - це простий збір медичних відомостей, які стосуються справжнього захворювання, характеру та перебігу перенесених хвороб, спадковості у поєднанні із загальним пропедевтичним оглядом. Інші аспекти життя пацієнта, зокрема психосоціальні, часто залишаються поза увагою лікаря. Однак наявність психосоціальних проблем значно впливає на перебіг хвороби, виконання рекомендацій щодо її лікування і навіть служить основним приводом для відвідування лікаря. Крім того, корекція поведінкових порушень без розуміння внутрішньосімейних взаємин або емоційного стану дитини подібно до водіння автомобіля наосліп. Педіатр може використати клінічне інтерв'ю для з'ясування емоційного статусу пацієнта, пошуку ймовірних причин психосоціальних порушень у контексті сім'ї. Знання віх розвитку дитини та критеріїв оцінки внутрішньосімейних відносин необхідне для успішного проведення клінічного інтерв'ю та ефективного аналізу інформації, отриманої у процесі розмови. Розуміння емоційного статусу дитини чи здатність вникати у внутрішній світ сім'ї однаково залежить від специфічних навичок лікаря та індивідуальної манери його спілкування. Перша мета - порозумітися з дитиною та її сім'єю. Педіатр, який слідує моделі взаємодії відповідно до розвитку дитини, має більше шансів порозумітися з нею. Короткий екскурс в історію становлення навичок при розвитку дитини полегшує це завдання. Однак є кілька основних принципів ведення бесіди при збиранні анамнезу, які корисно одразу взяти до уваги. Встановлення контакту між пацієнтом та лікарем потребує постійного інтересу; закриті двері та відсутність інтересу, навпаки, не сприяють спілкуванню. Дотримуючись тактовності, коли це необхідно, лікар заохочує потік інформації, особливо під час обговорення психосоціальних аспектів. Не завжди легко торкатися приватних інтимних питань, але без відповідей на них лікар не може бути впевнений, що пацієнт (або його сім'я) довірливо ставляться до лікаря і готові повідомити необхідні факти. Важливо дотримуватись адекватної тривалості візиту. спілкування лікаря з дитиною Враховуючи психосоціальний та фізіологічний стан дитини, яка вперше прийшла до лікаря, бесіда не повинна тривати більше 30-40 хв – це час, необхідний для з'ясування основних, найбільш значущих деталей. Дуже важливо раціонально використовувати час у розмові з пацієнтом. При кожному наступному візиті лікар має можливість доповнити уявлення, що склалося у нього, про пацієнта, якщо спочатку вдалося домогтися взаємної довіри. Педіатру необхідно бути відкритим, його питання слід будувати таким чином, щоб на них потрібно відповідати розгорнутою фразою, а не короткою, односкладовою відповіддю. У процесі клінічного інтерв'ю до центру уваги слід поставити власне пацієнта, тоді зібрати дані анамнезу значно легше, до того ж пацієнт залишається задоволеною увагою лікаря. На практиці при чітко сформульованих питаннях під час бесіди та живому інтересі до пацієнта клінічне інтерв'ю може займати не більше часу, ніж звичайний огляд. Побудова діалогу таким чином, щоб він був націлений на обговорення проблем пацієнта та членів його сім'ї, надалі дозволяє уникнути діагностичних помилок. Крім того, клінічне інтерв'ю можна розбити на кілька частин, наприклад: частину питань можна поставити батькам на початку огляду, частина – у процесі фізикального огляду дитини та частина – після її закінчення. Кожен пацієнт, приходячи до лікаря, боїться не бути почутим, тому прагнення лікаря поставити проблеми пацієнта до центру уваги успішно вирішує цю проблему. Більшу частку інформації можна одержати, зосередившись на невербальних каналах. Як лікар, який пальпує, але не застосовує аускультацію при фізикальному огляді, може пропустити важливу інформацію, так і лікар, який не звертає уваги на вираз обличчя та жестикуляцію, може не помітити суттєвих фактів щодо психічного статусу пацієнта. Наприклад, підліток із опущеним поглядом сумних очей, безумовно, перебуває у стані дискомфорту. Якщо лікар цього не помічає та акуратно не поцікавиться причинами такого стану, лікування може виявитися неефективним. Крім того, якщо внутрішні потреби пацієнта не задоволені, він може звертатися за допомогою до інших лікарів. Ефективність клінічного інтерв'ю значно підвищується за розумного аналізу невербальної інформації. Часто внутрішньосімейні проблеми (наприклад, коли батьки не можуть порозумітися зі своєю дитиною) словесно не обговорюються з лікарем, але про них можна дізнатися з невербальних джерел. Як правило, у процесі розмови така невербальна інформація надається, але лікар має правильно розцінити її. Потрібно пам'ятати, що інформацію не завжди можна висловити словами, тому лікарю слід використовувати невербальні прийоми під час бесіди з пацієнтом. Наприклад, такі банальні прийоми, як уважний погляд і спокійний тон голосу під час пояснення терапевтичних рекомендацій, збільшують ступінь розуміння пацієнтом та його батьками фактів, що викладаються. Чітко написані інструкції у поєднанні з докладним поясненням, чому їх необхідно виконувати, покращують якість терапії. Іноді, при необхідності, може бути корисним зателефонувати батькам по телефону та ще раз нагадати про якісь важливі терапевтичні рекомендації. Працюючи з дітьми налагодити контакт допомагає знання рівня психомовного розвитку. Метод спілкування, який адекватний для дитини, яка перебуває на певному рівні розвитку, абсолютно не застосовується до дитини іншого рівня розвитку. Нижче наведено деякі поради щодо ведення розмови з дітьми різних вікових категорій.

Розмова лікаря зі школярем. Аналіз батьків дитини шкільного віку Коли діти досягають шкільного віку, для успішного ведення розмови лікар має поцікавитись їхніми захопленнями. Виявлення специфічних інтересів або висловлювань у пацієнта дозволяє виявити порушення поведінки та намітити шляхи їх подолання. Основна проблема у школярів пов'язана із стосунками всередині сім'ї. Зростає кількість страхів, які потрібно виявити під час клінічного інтерв'ю. Саме відвідування лікаря, особливо у поєднанні з наявними труднощами читання, уваги, аномальною поведінкою, тривожністю та іншими подібними симптомами, дуже болісно переноситься дитиною та її сім'єю. Лікар повинен поцікавитися, з ким дитина знаходиться вдома і як вона проводить свій вільний час. Дитина, яка не має кращого друга (подруги) або яка протестує проти турботи батьків, потребує ради лікаря. Це вірніше, якщо дитина погано вчиться у шкільництві чи батьки описують проблеми, пов'язані з поведінкою. У такому разі, крім батьків, необхідно зустрітися з учителем дитини для виявлення поведінкових проблем та специфічних порушень при тестуванні (наприклад, за допомогою опитувальника поведінки дітей). Однак слід пам'ятати, що результати психологічного тестування є підставою для виставлення психіатричного діагнозу. Батьки дитини шкільного віку самі можуть перебувати у стані стресу. Педіатр повинен цікавитися життям батьків, причому ставити такі питання про соціальну поведінку їхньої дитини, які вимагають розгорнутої відповіді та дозволяють обговорити стресові фактори. Особливо важливо на кожному етапі розвитку виявляти сімейні сварки та факти рукоприкладства (жорстоке поводження з дитиною в сім'ї). Батьки нерідко відчувають збентеження і сором щодо жорстокого поводження з дитиною, тому виявити цей факт лікар часто може лише за допомогою наполегливих питань. У дитини шкільного віку напружені відносини між батьками та жорстоке поводження з нею викликають збентеження та страх; нехарактерно, щоб дитина почала обговорювати ці питання добровільно. Бесіда лікаря зі школярем Тим часом саме ці проблеми викликають велику кількість захворювань і іноді навіть призводять до смерті. Деякі лікарі загальної практики соромляться запитувати своїх пацієнтів та їхніх батьків про внутрішньосімейні сварки, проте про них ніколи не слід забувати. Наприклад, можна сформулювати своє питання так: під час розмови з батьками я завжди цікавлюся, яких покарань вони дотримуються, - такий оборот передбачає, що для педіатра важливо знати про сварки та факти рукоприкладства (жорстокого поводження) усередині сім'ї. Наступне питання може звучати так: ви знаєте, що неслухняних дітей батьки карають, зокрема фізичними методами? чи є такі проблеми у вашій сім'ї? Уникаючи тиску на батьків, потрібно акуратно зібрати відомості щодо того, хто є жертвою та хто застосовує фізичні покарання. Однак батьки іноді легше розповідають про те, що не стосується власне дитини, тому лікар має дотримуватись чіткої лінії розмови. На жаль, немає статистичних даних про те, якими зовнішніми ознаками відрізняються сім'ї, де існує насильство. Це явище частіше зустрічається у батьків-одинаків, проте цьому схильні представники всіх соціальних верств. Якщо педіатр дізнається у тому, що у сім'ї застосовуються фізичні методи покарання, він має з'ясувати, які ситуації призводять до цього і як можна їх уникнути. Про факти фізичного насильства лікар зобов'язаний повідомляти органи соціального захисту, де надається необхідна допомога. Лікар повинен як мінімум повідомити жертву насильства телефон довіри та призначити повторний візит через 2 тижні. Якщо при психологічному тестуванні у батьків виявляються порушення, можливі проблеми всередині сім'ї. Поведінкові порушення в одного з батьків негативно впливають на дитину та сприяють розвитку у неї порушень поведінки. Особливо важливо виявляти агресію, пристрасть до наркотиків та алкоголю або зміну внутрішньосімейних ролей (наприклад, коли дитина доглядає дорослого, а не навпаки).