Перша допомога при еклампсії вагітних. Прееклампсія і еклампсія. Стадії гострої ниркової недостатності - RIFLE

26.06.2020

Прееклампсія і еклампсія - це важкі стадії гестоза і являють собою грізне ускладнення вагітності. За статистичними даними, відсоток прееклампсії складає 5-10%, а еклампсії 0,5% серед загальної кількості породіль, вагітних і породіль.

Прееклампсія - це предсудорожний стан, що характеризується значним підйомом артеріального тиску, високим вмістом білка в сечі і вираженими набряками (не головний прогностичний ознака).

Еклампсія - це судомний напад, який або дозволяється, або переходить в кому.

види

Прееклампсию і еклампсію класифікують в залежності від періоду, пов'язаного з вагітністю:

прееклампсія і еклампсія вагітної;
прееклампсія і еклампсія породіллі;
прееклампсія і еклампсія породіллі.

Прееклампсія має 2 ступеня тяжкості: помірну і важку.

Еклампсія в залежності від переважаючих проявів ділиться на мозкову, коматозну, печінкову і ниркову.

причини

Причини розвитку прееклампсії і еклампсії досі точно не встановлені. Відомо 30 і більше теорій, що пояснюють причини і механізми розвитку прееклампсії та еклампсії. Але загальна думка всіх лікарів полягає в наявності патології плаценти, формування якої порушується в ранні терміни вагітності.

При порушенні прикріплення плаценти (поверхнево впроваджена плацента) або дефіциті рецепторів для плацентарних білків, плацента починає синтезувати речовини, які викликають звуження судин (вазоконстріктори), що призводить до генерализованному спазму всіх кровоносних судин в організмі для підвищення тиску в них і збільшення надходження кисню і поживних речовин до плоду. Це призводить до артеріальної гіпертензії та поліорганним пошкоджень (в першу чергу уражаються головний мозок, печінка, нирки).

Не останню роль у розвитку прееклампсії та еклампсії відіграє спадковість і хронічні захворювання.

Симптоми еклампсії і прееклампсії

ознаки прееклампсії

Прееклампсія є лише коротким проміжком між нефропатією і судорожним нападом. Прееклампсія - це порушення функцій життєво важливих органів організму, провідним синдромом якої є ураження центральної нервової системи:

поява мушок перед очима, миготіння, розпливчастість предметів;
шум у вухах, головний біль, відчуття тяжкості в потилиці;
закладеність носа;
розлади пам'яті, сонливість або безсоння, дратівливість або апатія.

Також для прееклампсії характерні болі у верхній частині живота ( «під ложечкою»), в правому підребер'ї, нудота, блювота.

Несприятливим прогностичним ознакою є посилення сухожильних рефлексів (цей симптом свідчить про судомної готовності і високу ймовірність розвитку еклампсії).

При прееклампсії наростають набряки, іноді протягом декількох годин, але вираженість набряків в оцінці тяжкості стану вагітної значення не мають. Тяжкість прееклампсії встановлюють на підставі скарг, протеїнурії та артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску для нормотоников вище 140/90 мм рт. Ст. Має насторожувати). Якщо артеріальна гіпертензія становить 160/110 і більше, кажуть про тяжкої прееклампсії.

Ураження нирок проявляється у вигляді зменшення кількості сечі (олигоурия і анурія), а також у високому вмісті білка в сечі (0,3 грама в добовій кількості сечі).

ознаки еклампсії

Еклампсія - це напад судом, який складається з декількох фаз:

Перша фаза. Тривалість першої (вступної) фази становить 30 секунд. У цю стадію з'являються дрібні скорочення м'язів обличчя.
Друга фаза. Тонічні судоми - генералізований спазм всіх м'язів тіла, включаючи дихальну мускулатуру. Триває друга фаза 10-20 секунд і є найнебезпечнішою (може наступити смерть жінки).
Третя фаза. Третя фаза - це стадія клонічних судом. Нерухома і напружена хвора ( «як струна») починає битися в судорожному припадку. Судоми йдуть зверху вниз. Жінка перебуває без пульсу і дихання. Триває третя стадія 30-90 секунд і дозволяється глибоким вдихом. Потім дихання стає рідкісним і глибоким.
Четверта фаза. Припадок дозволяється. Характерно виділення піни з домішкою крові з рота, з'являється пульс, особа втрачає синюшність, повертаючись до нормального кольору. Хвора або приходить до тями, або впадає в коматозний стан.

діагностика

Диференціальну діагностику прееклампсії і еклампсії в першу чергу необхідно проводити з епілептичним припадком ( «аура» перед нападом, судоми). Також дані ускладнення слід відрізняти від уремії і захворювань мозку (менінгіт, енцефаліт, крововиливу, новоутворення).

Діагноз прееклампсії і еклампсії встановлюється за сукупністю інструментальних і лабораторних даних:

Вимірювання артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску до 140/90 і збереження цих цифр протягом 6 годин, підвищення систолічного тиску на 30 одиниць, а діастолічного на 15.
Протеїнурія. Виявлення 3 і більше грам білка в добовій кількості сечі.
Біохімічний аналіз крові. Збільшення азоту, креатиніну, сечовини (ураження нирок), підвищення білірубіну (розпад еритроцитів і пошкодження печінки), підйом печінкових ферментів (АСТ, АЛТ) - порушення функції печінки.
Загальний аналіз крові. Збільшення гемоглобіну (зниження обсягу рідини в судинному руслі, тобто згущення крові), підвищення гематокриту (в'язка, «тягуча» кров), зниження тромбоцитів.
Загальний аналіз сечі . Виявлення білка в урине в великих кількостях (в нормі відсутній), виявлення альбуміну (важка прееклампсія).

Лікування еклампсії і прееклампсії

Хвора з прееклампсією і еклампсією обов'язково госпіталізується в стаціонар. Лікування повинно бути розпочато негайно, на місці (в приймальному покої, будинки в разі виклику бригади швидкої допомоги, в відділенні).

У терапії даних ускладнень вагітності беруть участь лікар - акушер-гінеколог і лікар-реаніматолог. Жінку госпіталізують в палату інтенсивної терапії, де створюється лікувально-охоронний синдром (різкий звук, світло, дотик можуть спровокувати судомний напад). Додатково призначаються заспокійливі засоби.

Золотим стандартом лікування даних форм гестозу є внутрішньовенне введення розчину сульфату магнію (під контролем АТ, частоти дихання і серцевих скорочень). Також для запобігання судом призначаються дроперидол і реланіум внутрішньовенно, можливо в поєднанні з димедролом і промедолом.

Одночасно заповнюють об'єм циркулюючої крові (внутрішньовенні вливання колоїдів, препаратів крові та сольових розчинів: плазма, реополіглюкін, інфукол, розчин глюкози, ізотонічний розчин та інше).

Управління артеріальним тиском здійснюють призначенням гіпотензивних препаратів (клофелін, допегит, коринфар, атенолол).

У терміні вагітності до 34 тижнів проводиться терапія, спрямована на дозрівання легенів плода (кортикостероїди).

Екстрене розродження показано при відсутності позитивного ефекту від терапії протягом 2-4 годин, при розвитку еклампсії і її ускладнень, при відшаруванні плаценти або підозрі на неї, при гострій кисневої недостатності (гіпоксії) плода.

Долікарська допомога при нападі еклампсії:

Повернути жінку на лівий бік (для попередження аспірації дихальних шляхів), створити умови, що знижують травматизацію хворий, не застосовувати фізичну силу для зупинки судом, після нападу очистити ротову порожнину від блювотних мас, крові і слизу. Викликати швидку допомогу.

Медикаментозне купірування нападу еклампсії:

Внутрішньовенно введення 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума і 1,0 мл промедолу. Після закінчення нападу проводять вентиляцію легенів маскою (кисень), а в разі коматозного стану интубируют трахею з подальшим проведенням ШВЛ апаратом.

Ускладнення і прогноз

Прогноз після перенесеного нападу (коми) еклампсії і прееклампсії залежить від тяжкості стану хворої, наявності екстрагенітальних захворювань, віку і ускладнень.

ускладнення:

відшарування плаценти;
гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода;
крововиливи в головний мозок (парези, паралічі);
гостра печінкова і ниркова недостатність;
HELLP-синдром (гемоліз, збільшення печінкових ферментів, зниження тромбоцитів);
набряк легенів, набряк мозку;
серцева недостатність;
кома;
загибель жінки і / або плода.

Деякі дослідження при вагітності

Існують хвороби специфічного характеру, пов'язані з тиском, і до таких належить еклампсія при вагітності.

Вона може проявитися тільки у жінок, і часто в III триместрі «цікавого положення», але не як самостійне захворювання, а як наслідок інших чинників.

Що таке еклампсія вагітних

У статті піде розмова про еклампсії вагітних, що це таке і як вона проявляється. З приводу цієї хвороби існують різні думки навіть в наукових медичних колах. Так, світова асоціація охорони здоров'я класифікує еклампсію, як один з синдромів стабільної гіпертензії. У Росії медики дотримуються іншої точки зору, вважаючи, що дана хвороба при вагітності - це не що інше, як наслідок гестозу.

Іншими словами, еклампсія - це найвищий ступінь розвитку пізнього токсикозу вагітних. Не кожен організм нормально адаптується до процесу виношування дитини, але жінок, які страждають токсикозом, налічується близько 30% від загальної маси.

Увага! Ускладнена вагітність у жінки свідчить про те, що деякі системи в організмі дали збій або вже мали патологію на момент зачаття.

Вагітна жінка при тиску повинна постійно перебувати під наглядом лікаря - це допоможе запобігти розвитку еклампсії, адже до її початку гестозу потрібно буде пройти інші стадії:

все починається з набряків;
далі спостерігається нефропатія 3-х ступенів;
потім виявляється передеклампсія;
і еклампсія, як пік токсикозу.

Зарубіжні медики за основу беруть підвищений тиск, яким жінка може страждати ще до вагітності. Під час «цікавого положення» гіпертензія, скоріше, наслідок збою в роботі нирок, через що і розвивається набряклість. Потім вагітної ставлять діагноз «альбумінурія», тому що в сечі виявляється білок. Підвищений тиск на тлі цих 2-х ознак дозволяє лікарям поставити ще 1 діагноз - «нефропатія».

Якщо не буде зроблено належного лікування, то еклампсія у вагітної жінки набуде більш важку форму і токсикоз переходить на стадію передеклампсія. У вагітної виникають болі в голові і підшлункової області, іноді це супроводжується блювотою. Жінка починає страждати на безсоння, у неї пригнічений настрій і виникають проблеми із зором (мушки, пелена перед очима і т.п.).

Уже на цьому етапі можуть початися передчасні пологи, які проходять у жінки з ускладненнями. Якщо ж гестоз досяг свого піку, то еклампсія непросто додасть складнощів в процес пологів - це небезпечна ситуація і для життя дитини, і для його мами.

Причини еклампсії у вагітної жінки

Остання фаза пізнього токсикозу - це наслідок неуважного ставлення до попередніх симптомів. Перші стадії (водянка, гіпертонія, нефропатія, передеклампсія) вже можна назвати причинами розвитку даної проблеми. Тому, намагаючись визначити причини, що призвели до серйозної проблеми, потрібно вивчати клініку з перших етапів.

Хоча до цих пір вчені не можуть точно визначитися з факторами, що викликають судомні стани. Основний з них - це вагітність, яка привела до збою роботи деяких органів (зокрема - патологія нирок). Серед інших причин еклампсії при вагітності можна виділити наступні:

спадковість;
патологія дитячого місця;
проблеми з серцем і кровопостачанням;
порушення в структурі головного мозку;
багатоплідність.

Якщо в родині вже були випадки прояву еклампсії, то жінці потрібно готуватися до чогось подібного і в свою вагітність - тут простежується генетична схильність проблеми. Але необов'язково, що вагітну наздожене судомний припадок. Щоб таке сталося, повинні підключитися і інші фактори.

Трапляється, що плацента неправильно закріпилася до стінки матки, через що плід недоотримує харчування і кисень. Дитяче місце починає виправляти цю ситуацію, стимулюючи прискорений кровообіг, з'являється на тлі високого тиску. Найчастіше це спостерігається у жінок при багатоплідній вагітності.

Через патології нирок органи погано справляються зі своїми обов'язками, і кров засмічується похідними урини. Йде збій в обмінних процесах, і з сечею починає виділятися білок. Все це впливає і на кровообіг, і на скачки тиску, а також є причиною сильного токсикозу.

Патології в структурі головного мозку можуть розвинутися ще до вагітності через перенесених травм. Але зашлакованості судин і гіпертонічний криз також стають причиною видозмін. Порушення функцій мозку - один з чинників розвитку еклампсії.

До еклампсії організм підходить поступово, і про ознаки попередніх стадій вже згадувалося вище. Основним симптомом еклампсії є судоми. Але їм передують інші ознаки:

посилення головного болю;
стрибок артеріального тиску;
погіршення зору.

Як тільки з'являться ознаки еклампсії, у жінки можна помітити посмикування м'язів на обличчі, опущення куточків губ. Повіки прикриваються, але злегка видно білки очей. Відразу починають скорочуватися м'язи всього тіла. Тулуб напружене, дихання сповільнене (або повністю припинилося), обличчя посиніло.

Посмикування м'язів на обличчі, кінцівках і інших ділянках тіла спостерігається ще деякий час, потім судоми слабшають і чути хрипкий подих вагітної. Подібний напад при еклампсії зазвичай триває не більше 2 хвилин. Після цього свідомість поступово починає повертатися, але жінку може відразу ж наздогнати ще хвиля судом (в ряді випадків їх спостерігалося більше 10).

Важливо! Під час нападів еклампсії жінка може прикусити собі язика або захлинутися блювотними масами, які іноді виявляються в такому стані. Якщо під час судом вагітності не підхопити, вона падає і отримує серйозні травми, які можуть нашкодити не тільки їй, але і майбутній дитині.

Діагностика еклампсії при вагітності

Сама по собі еклампсія в діагностиці не потребує - стрімкі судомні напади вже є підтвердженням хвороби. А ось щоб не допустити цієї стадії токсикозу, діагностувати слід попередників - водянку, гіпертонію, патології нирок, які призводять до передеклампсія.

Принципи діагностики даної проблеми включають в себе такі етапи:

вивчення скарг, відповідних пізнього токсикозу;
збір анамнестичних даних;
проведення лабораторних досліджень крові та сечі;
простеження динаміки тиску;
проведення ультразвукового обстеження.

Коли з'являються перші ознаки токсикозу, вагітна повинна розповісти про симптоми спостерігає гінеколога. Будь-який з ознак токсикозу - вже показник того, що є ризик розвитку еклампсії. Тому не варто залишати без уваги головні болі, скачки тиску, сонливість, дратівливість, нудоту і навіть свербіж шкіри.

Кожна вагітна, ставши на облік, обов'язково проходить обстеження у фахівців на виявлення негінекологіческіх захворювань. До уваги беруться і ті проблеми зі здоров'ям, які були у жінки до вагітності. Хвороби ендокринної системи, патології нирок і серця, проблеми з кров'ю і судинами - це неповний список захворювань, які можуть бути провісниками еклампсії.

Періодично здаються аналізи крові допоможуть вчасно помітити момент, коли вона почне згущуватися. Підвищений гемоглобін, низька кількість тромбоцитів вже говорять про розвиток у вагітної гестозу. Крім загального аналізу крові жінці призначать і розгорнутий біохімічний (з вени) - за рівнем білірубіну, сечовини, азоту також можна розпізнати початок еклампсії. Добові аналізи сечі допоможуть визначити наявність (або відсутність) білка в рідині.

Постійний контроль артеріального тиску дасть можливість вчасно його знизити. Ознакою пізнього токсикозу є показники вище 140/90, які тримаються у жінки не менше 6 годин. Чим важче стадія гестозу, тим вище піднімається тиск, яке саме по собі здатне спровокувати судоми.

Патологію плаценти можна визначити за допомогою УЗД, яке покаже, наскільки правильно сталося зчеплення дитячого місця зі стінкою матки. Доповнивши це дослідження допплерографией і картіотокографіей, лікар зможе визначити, наскільки плід схильний гіпоксії.

лікування еклампсії

Приступати до лікування еклампсії бажано на перших стадіях токсикозу. Але якщо момент був упущений і у жінки з'явилися передумови останнього етапу гестозу, її необхідно госпіталізувати і укласти в окрему палату. Необхідна ізоляція від яскравого світла і гучних звуків - будь-який вид подразника може спровокувати судомний напад і повторний токсикоз.

Лікування еклампсії у вагітних включає в себе такі моменти:

нормалізація тиску;
зміцнення стінок кровоносних судин;
поліпшення якості крові - нормалізація згортання, в'язкості;
коригування діяльності головного мозку;
налагодження обмінних процесів.

Терапія у вагітної при еклампсії тільки комплексна, тому жінці одночасно будуть вводитися ін'єкційно різні препарати - для зниження тиску, підтримки діяльності серця, проведення дезінтоксикації і т.п. Важливо вчасно зробити форсований діурез, щоб нормалізувати роботу нирок.

Еклампсія може проявитися в період, коли організм ще не готовий до розродження (раніше 34-го тижня), тому призначається гормональна терапія, спрямована на прискорене дозрівання легенів малюка. Якщо внаслідок нападів викидня не відбулося, то лікар сам повинен прискорити наближення пологів, зробивши це швидко, але дбайливо, щоб зберегти життя і мамі, і дитині.

Невідкладна допомога при еклампсії у вагітних

Якщо припадок у жінки почався в лікарні, лікарями буде надана перша допомога при еклампсії, з прийняттям всіх необхідних заходів безпеки для вагітної. Але коли це трапляється поза медичною установою, поруч не завжди виявиться людина, здатна надати невідкладну допомогу. Тому поряд з жінкою, у якої присутні ознаки пізнього токсикозу, завжди хтось повинен знаходитися.

Для надання вагітної необхідної допомоги існує методи, алгоритм яких наведено нижче:

жінку кладуть на лівий бік;
між зубами вводять твердий предмет (наприклад, ложку);
після судом жінці очищають носову порожнину і рот від слини, блювотних мас, крові.

Важливо! Укладати вагітну слід саме на лівий бік, щоб вона не захлинулася власними блювотними масами і слиною. Роторозширювач не дасть можливість жінці прикусити язика і задихнутися. Якщо є можливість дати хворий кисень на вдиху, то цим обов'язково слід скористатися.

Невідкладна допомога при еклампсії включає в себе введення сульфату магнію - це допоможе виключити подальші напади. Якщо ж судоми повторилися, жінці вводять додатково діазепам в декілька заходів. Після чого хвору екстрено відправляють в реанімацію.

Ускладнення і наслідки хвороби

Через напади еклампіі розвивається анурія - припиняється виведення сечі з організму, що може мати серйозні наслідки. У деяких хворих спостерігають еклампсіческого пневмонію аспіраційну і серцеву недостатність. Іноді пропадає зір, яке зазвичай відновлюється через тиждень після нападів.

Важливо! Одним з наслідків еклампсії у жінок може стати повна сліпота через відшарування сітківки. Іноді вагітних наздоганяє інсульт або розбиває параліч. Або вони гинуть (навіть при першій хвилі судом) через асфіксії, набряку легенів, зупинки серця або крововиливу в мозок.

Якщо вагітну вдається врятувати, то судомні напади після народження малюка припиняються. Але в деяких випадках спостерігається післяпологова еклампсія у жінок - все залежить від індивідуальних особливостей організму і супутніх чинників. На тлі еклампсії у деяких жінок розвиваються психози, які можуть тягнутися кілька місяців і посилитися післяпологову депресію.

Профілактика еклампсії у жінок

Уникнути жінці еклампсію можна, якщо вчасно звернути увагу на перші ознаки прояву пізнього токсикозу і відразу вжити необхідних заходів. В якості профілактичних дій при еклампсії вагітним лікарі є

підбір харчування відповідно до рекомендацій медика;

прийом вітамінно-мінеральних комплексів для вагітних;

з початку 20-го тижня приймати малими дозами аспірин для розрідження крові;

протягом всієї вагітності пити препарати кальцію.

Систематичне спостереження вагітної у лікаря і виконання всіх його приписів допоможе уникнути сильного токсикозу, від якого жінці слід позбавлятися ще на стадії появи перших набряків.

Навіть якщо Ви не знаєте як виглядає еклампсія і прееклампсія у вагітних, при будь-якому явному погіршенні стану жінки Ви повинні викликати швидку допомогу.

В даний час найголовнішою проблемою акушерства тривалий час спостерігається така патологія, як прееклампсія (ПЕ) і еклампсія у жінки в положенні. На всіх вагітних жінок припадає на випадки прееклампсії 5-10%, і на еклампсію тільки 0,05%. Невідкладна допомога при еклампсії під час вагітності є якнайшвидша доставка жінки в лікарню.

При виявленні захворювання «прееклампсія» необхідно дотримуватися кількох обов'язкових критеріїв: білок в аналізах сечі (білок перевищує 0,3), підвищення артеріального тиску (вище 140/90), гестаційний термін виношуваної вагітності від 20 тижнів.

Увага! За статистикою, відсоток смертності вагітних і жінок, що народили через ПЕ в світі становить приблизно 12%, в сучасних країнах ця цифра зростає до 30%, що залишається головною причиною придбання патологій і втрати плоду ще в утробі.

Основні передвісники прееклапмсіі

Виділяють кілька форм патології при вагітності:

Артеріальна гіпертензія - далі АГ, пов'язана з фактом вагітності, яка проявилася вперше за весь термін вагітності без симптомів ПЕ.
Хронічна артеріальна гіпертензія - патологія, для якої характерно підвищення артеріального тиску (від 140/90), виявити до настання вагітності або перед настанням 20 тижнів гестаційного періоду;
Хронічна артеріальна гіпертензія, з протіканням ускладненою прееклампсії;
Прееклампсія - далі ПЕ - і еклампсія.

Увага! При прееклампсії під час вагітності має велике значення почати вживати заходів протягом 24-х годин, констатувати ступінь тяжкості АГ, для визначення способу пологів на будь-якому терміні гестації.

Ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії визначається показниками тиску:

Нормальний тиск характеризується верхнім тиском від 140 мм рт.ст. нижнім - від 90 мм рт.ст .;
Помірна АГ характеризується систолічним тиском 140-159 мм рт.ст., діастолічний - 90-109 мм рт.ст .;
Важка АГ характеризується тиском систоли більш рівним 160 мм рт.ст. і діастоли більш рівним 110 мм рт.ст.

На що звертати увагу вагітної і її рідним

Як проявляється прееклампсія.

В області нервової системи можливі такі прояви як:

головний біль,
боязнь світла,
судоми,
відчуття поколювання,
відчуття повзання мурашок;

В області серцево-судинної системи:

серцева недостатність,
підвищений кров'яний тиск,
критично низький рівень обсягу крові в організмі;

Вагітній із захворюваннями нирок знаходяться під пильною увагою гінеколога

З боку системи сечовиділення симптомами є:

зниження кількості сечі в процесі сечовипускання або її відсутність,
присутність в аналізах сечі білка.

В області кровоносної системи такі симптоми як:

зниження рівня гемоглобіну в крові,
значне зниження кількості тромбоцитів і порушення гемостазу;

У розвитку плода можливими симптомами є:

загибель плода в період вагітності,
внутрішньоутробна гіпоксія плода;

В роботі шлунково-кишкового тракту симптомами можуть бути:

болю в області шлунка,
позиви до блювоти, вихід блювотних мас;

Наслідки перенесеної важкої ПЕ, які визначають найбільш несприятливий результат: патології нирок, відшарування правильно сформованої плаценти, набряк легенів, HELLP-синдром, пневмонія, крововилив в мозок та інші.

При прееклампсії під час вагітності має велике значення почати вживати заходів протягом 24-х годин

Основні ознаки еклампсії

Увага! При розвитку таких симптомів:

задишка,
біль у грудях,
в аналізі крові - зниження кількості тромбоцитів,
підвищення печінкових ферментів.
підвищення артеріального тиску
вагінальна кровотеча в будь-якому обсязі,

Необхідно вживати екстрених заходів щодо їх усунення, так як вони свідчать про розвиток критичної ситуації. Щоб підтвердити діагноз і об'єктивність оцінки ступеня тяжкості необхідно провести комплексне обстеження.

Перша допомога при еклампсії

Так як ускладнений гестоз супроводжується судомами, то це є основною ознакою розвитку еклампсії. Алгоритм надання першої допомоги до приїзду лікарів буде наступний:

Дія	опис
	У разі відсутності потрібних знань з надання долікарської допомоги можна звернутися за номером 03 для отримання консультації та алгоритму дій.
	Звернутися в швидку допомогу (описати ситуацію докладно, для транспортування жінки потрібно реанемобіля.
	Покласти хвору на ліву сторону тіла. Під кінцівки ковдри і подушки, які необхідні для пом'якшення ударів руками і ногами під час нападу. Положення на боці дозволяє піні і блювотних мас правильно виходити назовні, не засмічуючи дихальні шляхи.
	У короткі паузи між нападами необхідно видаляти блювотні маси і слиз з порожнини рота, для забезпечення дихання.
	При можливості необхідно ввести внутрішньовенну ін'єкцію магнезії для купірування повторних нападів (протягом 30 хвилин ввести 20 мл препарату).

Складнощі діагностування еклампсії

Постановка діагнозу ускладнюється тим, що у еклампсії немає специфічних симптомів, які відповідали б тільки їй. Судоми, набряки, і протеїнурія можуть бути симптомами інших захворювань, які не мають до гестозу ніякого відношення.

Проблема активно вивчається гінекологами, проводяться дослідження та підрахунки статистики захворюваності. На сьогоднішній день визначені кілька головних способів обстеження для виявлення початкової стадії недуги - прееклампсії:

Контроль кров'яного тиску. Для повного затвердження еклампсії необхідно спостерігати за тиском в динаміці.
Вимірювання кількості білка в аналізах сечі саме по добовій пробі (проба за Зимницьким).

У тому випадку, якщо підтвердилася прееклампсія, то наступні судомні напади будуть вказувати на те, що захворювання набуло ускладнену стадію - еклампсію.

терапевтичні заходи

В даний час відсутні методи попередження і лікування прееклампсії, які будуть ефективними в кожному випадку прояви захворювання. Основним і найголовнішим методом лікування важкої форми ПЕ і еклампсії залишається вчасно проведений родовий процес.

Відео в цій статті містить інформацію про лікування ПЕ і еклампсії.

Лікування захворювання слід направити на виконання таких цілей:

виняток нападів судом (сульфат магнію);
визначення максимально вірною дати пологів і методу проведення розродження;
терапія гипотензивная (ніфедипін, атенолол, метилдопа та ін.)

екстрені ситуації

Там, де необхідно екстрене розродження. Для прийняття рішення про проведення екстрених пологів з ознаками прееклампсії служать кровотеча з родових шляхів з ризиком відшарування повноцінно розташованої плаценти і кисневе голодування дитини в гострій фазі.

По закінченню родової діяльності у жінок з вираженою формою прееклампсії можливий розвиток небезпечного HELLP - синдрому. Даний діагноз ставиться на основі можливих проявів:

Hemolysis - вільний гемоглобін, що знаходиться в сироватці і сечі;
Low * Elevated Liverenzimes - надмірна кількість печінкових ферментів виду АЛТ і АСТ;
Platelets - недостатня кількість тромбоцитів в крові.

HELLP - синдром, прояви.

Все це, безсумнівно, визначає високу актуальність надання невідкладної допомоги жінці з ознаками еклампсії, HELLP - синдрому, отяжене еклампсії, так як саме дані фактори визначають ризик смерті породіллі і дитини.

Вагітній жінці та її родичам слід уважно ставитися до будь-яких змін в її стані. При симптомах прееклампсії і екламсіей існує загроза життю не тільки дитині, але і самій жінці. Необхідно знати як розпізнати такий стан, і навіть в разі сумнівів починати надавати невідкладну допомогу.

вагітні з прееклампсією або еклампсією, Повинні госпіталізуватися в акушерсько-гінекологічне відділення.

Перед транспортуванням в стаціонар на місці купірується судомна готовність. Для цього використовується в / в ведення 1-2 мл 0,1% розчину рауседила, 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (сибазон), 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола або I мл 2% р-ра промедолу. Для підтримки роботи серця в / в на фізіологічному розчині вводяться серцеві глікозиди типу корглюкона в загальноприйнятих дозуваннях. Високе АТ купірується в / м введенням ганглиоблокаторов типу пентамина. По шляху проходження, при необхідності, хворий проводиться превентивне лікування судомної готовності.

При надходженні в стаціонар в приймальному відділенні всі необхідні маніпуляції слід виконувати під наркозом закисом азоту в суміші з киснем.

У відділенні інтенсивної терапії хвору поміщають в індивідуальну палату, виключають можливість впливу зовнішніх подразників (гучний звук, біль, яскраве світло) і, в залежності від виду гестозу, проводять специфічну терапію.

1. Седативна терапія при гестозі. Оптимальним препаратом впливу на ЦНС є рауседил, що володіє седативним і гіпотензивною дією (ампули по 1 мл 0,1% або 0,25% р-ра); його вводять по 1-2,5 мг в / в повільно. Рауседіл з успіхом можна замінити транквілізатором сибазоном (синоніми: седуксен, реланіум). Препарат вводиться повільно, в / в, в розведенні на 10-20 мл фізіологічного розчину в кількості 10-20 мг (2-4 мл). Хорошим ефектом володіє нейролептик дроперидол. Його вводять також в / в повільно, в розведенні, в дозі 5-10 мг (2-4 мл 0,25% р-ра). Дані препарати знижують збудливість центрів головного мозку, сприяють стабілізації артеріального тиску. Для посилення дії седативних препаратів, з метою десенсибілізації і отримання антигістамінного ефекту, показано використання препаратів типу димедролу (1-2 мл 1% розчину). При високій судомної готовності і необхідності проведення невідкладних маніпуляцій, показаний киснево-закис-ний наркоз. При необхідності швидкого введення хворий в наркоз в якості вступного наркозу можна використовувати фторотан, з подальшим переходом на інший анестетик.

2. Спазмолитическая і гіпотензівйая терапія при прееклампсії, еклампсії. При проведенні гіпотензивної терапії слід проводити сумісне використання потужних, швидкодіючих, але з коротким клінічним ефектом препаратів типу ганглиоблокаторов, з постійним фоновим введенням препаратів, що мають менш потужним ефектом, але більшою тривалістю дії (дибазол, но-шпа, еуфілін).

Лікування при прееклампсії, еклампсії слід починати з в / в повільного введення 3-4 мл 1% розчину дибазолу (див. також тему гіпертонічний криз), а потім 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну. Фоновими препаратами можуть бути спазмолітики типу но-шпи в загальноприйнятих дозах. При відсутності належного ефекту від вищевказаної гіпотензивної терапії можна спробувати застосувати Ганг-ліоблокатори типу бензогексоній в вигляді 1 мл 1% розчину в / в або в / м або арфонад (250 мг в розведенні на 150-200 мл фізіологічного розчину, в / в повільно , крапельно, під постійним контролем АТ).

Хорошим багатостороннім ефектом володіє сульфат магнію. В. Н. Сєров (1989) рекомендує дотримуватися наступних принципів підбору і швидкості введення даного препарату в залежності від величини середнього АТ: до 120 мм рт. ст. - 30 мл 25% розчину магнію сульфату; від 121 до 130 мм рт. ст. - 40 мл 25% розчину, вище 130 мм рт. ст. - 50 мл в 400 мл реополіглюкіну. Рекомендована швидкість введення - близько 100 мл / год, отже, на всю інфузію потрібно 4 години.

3. Інфузійна терапія при прееклампсії, еклампсії. У патогенетичної терапії еклампсії одне з перших місць займає інфузійна терапія (ІТ), метою якої є заповнення ОЦК, відновлення нормальної тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гемокон-центрації і гіперпротеїнемії, корекція КЩС. Їх проводять під контролем Ht і діурезу. Гематокрит не рекомендується знижувати нижче 30%. Загальна кількість вводиться при ІТ рідини не повинна перевищувати 1200-1400 мл / сут., А швидкість введення - 20-40 кап. / Хв. Корекцію гіпопротеїнемії здійснюють крапельним в / в введенням кровезамещаюшіх розчинів, 100-200 мл альбуміну або 150-200 мл сухого плазми. Для нормалізації реології крові застосовують в / в крапельне введення 400 мл реополіглюкіну. 4. Інші види терапії. Для нормалізації судинної проникності призначається 5-8 мл 5% розчину аскорбінової к-ти, гормони типу преднізолон в дозі 60 100 мг. Для нормалізації реологічних і коагуляційних властивостей крові використовують гепарин в дозі 350 ОД / кг / добу, трентал, курантил. Дегідратаційних терапія включає в / в призначення 40-60 мг лазиксу. Для зняття інтоксикації застосовують в / в введення 200-400 мл гемодезу і 200-400 мл глюкозо-новокаїнової суміші (200 мл 20% розчину глюкози, 200 мл 0,5% розчину новокаїну, інсулін 14-16 ОД). Одночасно проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода: інгаляція кисню, в / в введення розчинів глюкози, рибоксин і т. Д.

82. Еклампсія. Екстренна допомога.

еклампсія - клінічна стадія пізнього гестозу, Який характеризується клінічно вираженим синдромом поліорганної недостатності, На тлі якого виникають один або кілька нападів.

клініка

Кожен напад триває 1-2 хв і має кілька фаз, поступово змінюють один одного.

предсудорожний фаза - характеризується дрібним сіпанням мімічних м'язів обличчя, змиканням повік, опусканням кутів рота. Триває 20-30 с.

Фаза тонічнихсудом характеризується напругою м'язів тулуба, тіло вигинається, голова відкидається назад, дихання зупиняється, обличчя синіє, настає втрата свідомості, пульс не визначається. Триває 20-30 с.

Фаза клонічних судом триває 20-30 с і проявляється бурхливим хаотичним скороченням м'язів обличчя, тулуба і кінцівок. Потім судоми слабшають, з'являється важке, хрипке дихання, з рота виділяється піна, яка внаслідок прікусиванія мови забарвлена \u200b\u200bкров'ю.

Фаза дозволу нападу - судоми припиняються, хвора ще деякий час може знаходитися в коматозному стані, поступово приходить до тями, але нічого не пам'ятає, що з нею сталося. Іноді кома триває кілька годин, в інших випадках може переходити в новий напад судом, який можуть спровокувати будь-які подразнення (біль, шум, яскраве світло, лікарські маніпуляції і т.п.). Число нападів може становити від 1-2 до 10 і більше. Якщо напад судом триває понад 30 хв, це стан розглядають як екламптіческіх статус.

Долікарська допомога під час судом

1. Негайно викличте лікаря.

2. Лікування починайте на місці. Хвору укладіть на рівну поверхню в положенні лежачи на лівому боці, уникаючи травмувань.

3. Притримуючи жінку, швидко звільніть дихальні шляхи. Для цього обережно відкрийте рот, вводячи роторасширитель або вкладаючи між корінними зубами шпатель (ложку), обмотаний марлею або скручену джгутом тканину.

4. Мова захопіть язикодержателем і виведіть назовні для того, щоб запобігти його западання (при западанні мови корінь перекриває дихальні шляхи), введіть повітропровід. Якщо ще збережено спонтанне дихання, по можливості, проведіть інгаляцію кисню.

5. Під час клонічних судом для запобігання травмуванню від ударів хвору обкласти ковдрами, під голову підкладіть подушку і обережно її притримуйте.

6. Після завершення нападу судом марлевою серветкою, затиснутою на корнцанги і змоченою розчином фурациліну, звільніть верхні дихальні шляхи від піни, слизу, блювотних мас (або за допомогою електровідсмоктувача) і, по можливості, проведіть інгаляцію кисню.

7. При тривалому апное негайно почніть примусову вентиляцію.

8. У разі припинення серцевої діяльності паралельно з ШВЛ виконайте закритий масаж серця.

9. Для запобігання наступного нападу судом за призначенням лікаря введіть 16 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньовенно протягом 5 хв під контролем AД, ЧСС (даний лікарський засіб має виражену протисудомну і седативну дію, а також дає сечогінний і гіпотензивний ефект). Якщо напади тривають, вводять ще 2 г магнію сульфату (8 мл 25% розчину) протягом 3-5 хв. Замість додаткового болюса магнію сульфату застосовують діазепам внутрішньовенно (10 мг) або тіопентал натрію (450-500 мг) протягом 3 хв.

Після надання невідкладної допомоги хворого транспортують на носилках з дещо піднятою верхньою частиною тулуба спеціалізованої машиною у відділення анестезіології та інтенсивної терапії. У відділенні хвору поміщають в окрему затемнену кімнату або в відділення інтенсивної терапії, де створюється лікувально-охоронний режим, За нею здійснюється постійний нагляд. Всі маніпуляції і обстеження проводять під прикриттям засобів для наркозу (закис азоту з киснем, гексенал, тіопентал-натрію). Обов'язково мобілізують магістральні вени, здійснюють катетеризацію сечового міхура для обліку енурезу, в разі необхідності - аспірація вмісту шлунка зондом для запобігання регургітації.

Комплексне медикаментозне лікування проводять протягом 3-6 годин з метою стабілізації стану вагітної і підготовки для термінового розродження.

Важка форма токсикозу може затьмарити щасливий період очікування дитини. Грамотно надана перша допомога при еклампсії може врятувати життя матері і дитини. Жінкам, які перебувають у групі ризику, не варто сподіватися на «авось пронесе», а строго дотримуватися всіх вказівок і рекомендацій лікаря. У цьому випадку велика ймовірність успішного розродження і відсутності післяпологових ускладнень.

причини гестозу

Недаремно лікарі радять планувати вагітність і готуватися до неї. Наявність хронічних інфекцій і ендокринних захворювань, зайвої ваги, проблем з артеріальним тиском, малорухливий спосіб життя та шкідливі звички можуть спровокувати розвиток прееклампсії і еклампсії при вагітності. Але бувають ситуації, коли токсикоз виникає у абсолютно здорової жінки, організм якої не зміг впоратися з підвищеною на нього навантаженням. Порушення гормонального фону, посилення роботи нирок, серця, судин, вимагає від організму посилення адаптаційних можливостей. Якщо цього не відбувається, то можливий розвиток гестозу.

Точні причини розвитку прееклампсії не встановлені, але абсолютно точно визначені фактори, що підвищують ризик її виникнення на різних термінах виношування дитини.
симптоматика еклампсії
Під час судомного нападу еклампсії у жінки скорочуються м'язи всього тіла.
Судомний напад - вкрай важкий ступінь, яка виникає при впливі навіть незначного подразника, наприклад, шуму або яскравого світла. У своєму протіканні він проходить кілька етапів. Спочатку у жінки з'являються мімовольние посмикування окремих груп м'язів, як правило, лицьових, порушення координації і зору, втрата свідомості. Ця стадія закінчується тонічними судомами скелетної мускулатури. Через 20-30 секунд починаються клонічні судомні скорочення всіх м'язів тіла. При цьому порушується або повністю пропадає дихання і пульс, особа синіє. Приступ еклампсії може закінчуватися по-різному. У кращому випадку відновлюється дихання і повертається свідомість, можливо пінисте виділення з рота з домішкою крові. У гіршому - жінка впадає в кому, яка може привести до смерті.

Ускладнення важкого гестозу
При прееклампсії і еклампсії порушується робота і функціонування внутрішніх органів. В першу чергу страждає мозок, легені та нирки мами. Часто виникає порушення зору або сліпота, а також пневмонія в результаті попадання в легені блювотних мас або пінистих виділень. У важких випадках можливий набряк мозку і легенів, інсульт, серцева і дихальна недостатність. В результаті порушення плацентарного кровообігу можливе відшарування плаценти і передчасні пологи. У плода розвивається гіпоксія, що призводить до відставання в розвитку, формування вад або внутрішньоутробної загибелі. Грамотно надана допомога при нападі і екстрена госпіталізація пацієнтки здатні попередити важкі ускладнення еклампсії, а часто і врятувати її життя.

Невідкладна допомога при судомної формі гестозу

Викликавши швидку допомогу, необхідно укласти вагітну на бік, зафіксувавши при цьому її мову.
Надання невідкладної допомоги вагітній жінці з судорожним припадком, що трапилося поза стінами лікувального закладу, проводитиметься за алгоритмом з декількох нескладних пунктів. В цьому випадку вона буде спрямована на попередження травмування та аспірації виділеннями з рота. Послідовність дій при цьому буде такий:
Викликати бригаду швидкої допомоги.
Укласти жінку набік, обклавши з усіх боків валиками з підручних м'яких матеріалів.
Зафіксувати мову для попередження його западання.
У перервах між судомами очищати рот від блювотних мас і піни.

Часто звичайні перехожі не знають, як і чим допомогти жінці в стані еклампсіческого нападу. Щоб не розгубитися і не втратити дорогоцінний час, потрібно точно розповісти оператору служби «швидкої» суть проблеми і чітко виконувати його вказівки.