Перші ознаки вагітності, вірогідні ознаки. Діагностика вагітності. Визначення терміну вагітності

25.05.2019

У сучасних умовах визначення характерних клінічних ознак вагітності має допоміжний характер і є підставою для призначення «золотого стандарту» діагностики вагітності. За діагностичною цінністю характерні ознаки вагітності можуть бути поділені на три групи:

· сумнівні (імовірні) ознаки вагітності – пов'язані з суб'єктивними відчуттями вагітної та соматичними змінами в її організмі;
· ймовірні ознаки вагітності - ознаки, що визначаються при об'єктивному дослідженні органів репродуктивної системи, та позитивні імунологічні тести на вагітність;
· Достовірні (безперечні) ознаки вагітності - об'єктивні ознаки, пов'язані з наявністю самого плода (визначаються у другій половині вагітності).

Сумнівні ознаки вагітності:

· Зміни в апетиті (огида до м'яса, риби та ін), забаганки (тяжіння до гострих страв, до незвичайних речовин - крейди, глині та ін), нудота, блювання вранці;
· Зміна нюхових відчуттів (огида до духів, тютюнового диму та ін);
· Зміни з боку нервової системи: дратівливість, сонливість, нестійкість настрою та ін;
· пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, сосків та навколососкових гуртків;
· Відчуття нагрубання молочних залоз;
· почастішання сечовипускання;
· Збільшення обсягу живота.

Ймовірні ознаки вагітності:

· Припинення менструації;
· Поява молозива з молочних ходів, що відкриваються на соску, при натисканні на молочні залози;
· синюшність (ціаноз) слизової оболонки піхви та шийки матки;
· Зміна величини, форми та консистенції матки;
· Лабораторні дослідження (визначення хоріонічного гормону в сечі та крові).

Виявлення можливих ознак вагітності виробляють шляхом: опитування; огляду та пальпації молочних залоз; огляду зовнішніх статевих органів та входу в піхву; дослідження за допомогою дзеркал; вагінального та дворучного вагінально-абдомінального дослідження жінки.

Затримка менструації є важливою ознакою, особливо у жінок із регулярним циклом. Значення цього симптому збільшується, якщо він поєднується з нагрубанням молочних залоз та появою в них молозива, з виникненням ціанозу піхви та особливо піхвової частини шийки матки, зі зміною величини та консистенції матки.

З настанням вагітності з її прогресування розміри матки змінюються. Зміну форми матки визначають при дворучному (бімануальному) дослідженні. Матка у невагітних жінок має грушоподібну форму, дещо ущільнену у переднезадньому розмірі. З настанням вагітності форма матки змінюється. З 5-6тижневого терміну матка набуває кулястої форми. Починаючи з 7-8 тижнів матка стає асиметричною, може випинатися один з її кутів. Приблизно до 10 тижнів матка знову стає кулястою, а до III триместру вагітності набуває овоїдної форми. Умовно можна користуватися наступним правилом: у 8 тижнів тіло матки збільшується у 2 рази порівняно з вихідними розмірами, у 10 тижнів – у 3 рази, у 12 тижнів – у 4 рази.

На наявність вагітності вказують наведені нижче ознаки.

Збільшення матки. Воно помітне на 5-6-му тижні вагітності; матка спочатку збільшується в переднезадньому напрямку (стає кулястою), пізніше збільшується і її поперечний розмір. Чим більший термін вагітності, тим ясніше збільшення об'єму матки. До кінця II місяця вагітності матка збільшується до розмірів гусячого яйця, наприкінці III місяця вагітності дно матки знаходиться на рівні симфізу або дещо вище за нього.

Ознака Горвіца-Гегара. Консистенція вагітної матки м'яка, причому розм'якшення виражено особливо сильно в області перешийку. Пальці обох рук при дворучному дослідженні зустрічаються в області перешийку майже без опору.

Ознака Снігурова. Для вагітності характерна легка зміна консистенції матки. Розм'якшена вагітна матка під час дворучного дослідження під впливом механічного подразнення щільніє та скорочується у розмірі. Після припинення роздратування матка знову набуває м'якої консистенції.

Ознака Піскачека. У ранні терміни вагітності нерідко має місце асиметрія матки, що залежить від купоподібного випинання правого або лівого кута її з 7-8 тижнів. Випинання відповідає місцю імплантації плодового яйця. У міру зростання плодового яйця випинання поступово зникає (до 10 тижнів).

Губарєв та Гаус звернули увагу на легку рухливість шийки матки у ранні терміни вагітності. Легка зміщення шийки матки пов'язана зі значним розм'якшенням перешийка.

Ознака Гентера. У ранні терміни вагітності має місце посилений перегин матки допереду, що виникає внаслідок сильного розм'якшення перешийка, а також гребенеподібне потовщення (виступ) на передній поверхні матки по середній лінії. Це потовщення визначають не завжди.

Достовірні ознаки вагітності:

· Визначення (пальпація) частин плода. У другій половині вагітності при пальпації живота виявляють голівку, спинку та дрібні частини (кінцевості) плода;
· Ясно чутні серцеві тони плода. При простій аускультації (акушерським стетоскопом) серцебиття плода можна почути після 18-20 тижнів;
· Рухи плода, що відчуваються лікарем при обстеженні вагітної.

Діагноз вагітності є точним навіть за наявності лише однієї достовірної ознаки.

На ранніх термінах вагітність може протікати непомітно і бути сюрпризом для жінки. Але трапляються випадки, коли у жінки мало не з першого дня зачаття з'являються нудота і блювота. Найчастіше таких крайнощів не буває, і перші ознаки вагітності присутні, але вони не так і помітні.

Види ознак вагітності

Деякі жінки зразу ж, інстинктивно, навіть без виражених ознак розуміють, що вагітні. Іншим же це не дано і вагітність для них є сюрпризом, іноді запізнілим, тому що в деяких випадках у жінок буває невелика менструальноподібна кровотеча, яку вони помилково беруть за менструацію.

І все-таки є як суб'єктивні, так і об'єктивні . Акушери-гінекологи поділяють всі ознаки вагітності на сумнівні (переважно це різні відчуття жінки), ймовірні (це те, що можна побачити або промацати) та достовірні (що підтверджують вагітність або чітко вказують на її наявність). Вже на ранніх термінах вагітності можна виявити всі три види ознак.

Сумнівні (суб'єктивні) ознаки вагітності

Сумнівні ознаки можуть бути різними. Найчастіше у перші тижні вагітності жінка просто відчуває, що із нею щось не так. Ці ознаки тому і називаються сумнівними, що в деяких випадках їх або не вловлюють, або жінці (особливо якщо вона дуже хоче дитини) просто здається, що у неї є такі ознаки. До сумнівних ознак вагітності відносяться:

Іноді вже з перших тижнів вагітності починаються ознаки токсикозу – нудота, блювання, слинотеча. Ці ознаки можуть бути легко, а можуть і важко. Тягнеться цей стан перші дванадцять - чотирнадцять тижнів, а потім, коли починає функціонувати плацента, проходить.

Ймовірні (об'єктивні) ознаки вагітності

Ймовірні ознаки вагітності – це об'єктивні зміни у статевих органах та молочних залозах вагітної жінки. Ймовірні ознаки – це ознаки, які завжди супроводжують вагітності, але вони можуть виникати при деяких гінекологічних захворюваннях, у тому числі при змінах гормонального фону. До ймовірних ознак вагітності відносяться:

Достовірні (підтверджуючі) ознаки вагітності

Вірогідні ознаки вагітності підтверджують вагітність. На ранніх термінах це ознаки, які можна побачити під час ультразвукового дослідження (УЗД). Приблизно через три тижні в порожнині матки можна побачити плодове яйце, що впроваджується у стінку матки, а через сім тижнів уже визначається серцебиття зародка.

Достовірні ознаки вагітності належать і лабораторні дослідження. Це визначення у крові вагітної жінки концентрації ХГЛ (кількісний показник, який наростає аж до десятого тижня вагітності) та трофобластичного гамма-глобуліну (він з'являється у крові лише під час вагітності).

Історія та сучасні технології

Питання діагностики вагітності хвилювали людей з давніх-давен. Щоб дізнатися чи вагітна жінка в стародавньому Єгипті їй давали напій, приготовлений зі спеціальної трави (будуду) і молока жінки, яка народила хлопчика. Якщо цей напій викликав блювання, значить жінка вагітна, інакше вагітність була відсутня. Стародавні євреї для визначення вагітності змушували жінку ходити м'якою травою: якщо залишався глибокий слід, значить вагітність існувала.

Акушерки Стародавньої Греції мали вже значні знання.Так, для визначення вагітності вони ґрунтувалися на низці об'єктивних ознак: відсутність менструації, відсутність апетиту, слинотеча, нудота, поява жовтих плям на обличчі. Разом з тим вони вдавалися і до таких безглуздих засобів: перед очима жінки розтирали червоний камінь, і якщо пил потрапляв у вічі, жінка вважалася вагітною, інакше – вагітність заперечувалася. Навіть у Гіппократа (460-377 до н.е.) було багато помилкових та помилкових уявлень про вагітність. Зокрема, він вважав, що вагітність може бути розпізнана по очах, але водночас однією з перших ознак вагітності він вважав припинення місячних.

Соран Ефеський(1 століття н.е.) встановив такі ознаки вагітності: затримуються місячні, набухають грудні залози, а судини шкіри молочних залоз робляться звивистими, набувають синюватого відтінку і набухають; з'являється позиву до блювоти; під очима з'являються темні кола, але в обличчі іноді жовті плями; з часом збільшується живіт і вагітна починає відчувати рух плода.

Діагностика вагітності поступово вдосконалювалася відповідно до розвитку людського суспільства. Сьогодні діагноз вагітності ставиться на основі опитування, об'єктивного обстеження жінки та лабораторних методів дослідження.

Ознаки вагітності за їхньою діагностичною цінністю поділяють на ймовірні та ймовірні, які з'являються порівняно рано, і достовірні, які зазвичай виявляються з другої половини вагітності. Цілком зрозуміло, що використовувати достовірні ознаки для ранньої діагностики вагітності не можна.

До ймовірних (сумнівних) ознак, що з'являються рано, хоча і не при кожній вагітності, але все ж таки мають деяке діагностичне значення, відносяться наступні.

Диспепсичні розлади, відчуття почуття тяжкості в надчеревній ділянці, слинотеча, нудота, ранкова блювота натще, зміни апетиту або відраза до деяких видів їжі (частіше м'ясної), поява особливої пристрасті до гострих і особливо кислих страв. вапно, крейда, глину тощо.
Функціональні розлади нервової системи та психіки: легка дратівливість, загострення нюху та слуху, плаксивість, замкнутість.
Зміни в обміні речовин: відкладення підшкірного жиру, особливо на животі, пігментація сосків та навколососкових кружків, білої лінії, а іноді й обличчя.
Поява смуг (рубців) вагітності.
Всі ці ознаки часто зустрічаються у вагітних, але не обов'язково пов'язані з вагітністю, а тому називаються імовірними.

До можливих ознак можна віднести такі.
Припинення менструації у здорового, що живе статевим життям жінки в дітородному віці.
Застійні явища - синюшне забарвлення слизової оболонки входу в піхву, його стінок і піхвової частини шийки матки. Збільшення розмірів матки відповідно до терміну затримки місячних, зміна її звичайної форми та консистенції.
Нагрубання молочних залоз та поява в них молозива.
Всі ці ознаки в більшості випадків дійсно характеризують вагітність, але іноді можуть з'явитись і наслідком інших причин. Приміром, затримка менструації то, можливо психогенного характеру; причиною збільшення матки - пухлина, що росте. Тому перелічені ознаки вагітності є цінними не окремо взяті, а сукупності.

До достовірних (безсумнівних) ознак належать такі.
Визначення частин плода під час обмацування матки; найлегше вдається визначити круглу, щільну частину - головку, а також дрібні частини - ручки та ніжки.
Ворушіння плода, що визначається рукою досліджуючого.
Вислуховування серцебиття плода стетоскопом або кардіомонітором.
Ці ознаки на 100% засвідчують вагітність, але є пізніми, тому що можуть бути відзначені лише з кінця IV або на початку V місяця вагітності.

Одним з важливих моментів у діагностиці вагітності є піхвовий огляд і пальпація матки, тому на цьому слід зупинитися докладніше. Величина нормальної невагітної матки по поздовжній осі дорівнює приблизно 7-9 см (у невагітних трохи менше, у народжували трохи більше). З настанням вагітності та у процесі її розвитку величина матки збільшується. До кінця III місяця вагітності матка знаходиться ще в порожнині малого тазу і може бути прощупана тільки при піхвовому дослідженні. Тільки після цього терміну, вже не вміщаючись у малому тазі, матка виходить із нього і може бути промацана з боку черевної стінки, а надалі призводить до помітного збільшення живота.

Нормальна невагітна матка зазвичай має грушоподібну форму, дещо сплощену у переднезадньому розмірі. З настанням вагітності в процесі подальшого її розвитку форма матки змінюється. Спочатку вона набуває кулястої форми, потім дещо асиметричної, потім знову кулястої і до кінця вагітності овоїдної. Придбання маткою кулястої форми поряд з іншими ознаками дуже характерне для вагітності. Куляста форма матки може відзначатися вже з 5-6 тижнів вагітності, і ця форма може зберігатися приблизно до 9-10 тижнів. Починаючи з 7-8 тижнів вагітності матка стає асиметричною, а саме: один з її кутів дещо випинається, ніби вибухає порівняно з протилежною стороною. Поява асиметрії пов'язана з тим, що імплантація заплідненого яйця в порожнині матки відбувається зазвичай поблизу гирла тієї труби якою яйце транспортувалося. Ця особливість форми матки у зазначений період вагітності була відзначена вперше Піскачеком (Piscacek) та запропонована ним як діагностична ознака. Надалі з розвитком вагітності асиметрія тіла матки зникає, і тоді симптом Піскачека вже не визначатиметься.

Консистенція з настанням вагітності змінюється: вона стає значно м'якшою. Розм'якшення матки відбувається внаслідок збільшення розмірів та кількості м'язових волокон за рахунок збагачення органу кров'ю, застійних явищ. Особливе розм'якшення відзначається в області перешийка матки.

Іноді розм'якшення настільки виражено, що при дослідженні тіло матки представляється ніби відокремленим від шийки. Другою особливістю вагітної матки є зміна її консистенції. При дослідженні вагітної матки спочатку відзначається її м'якувата консистенція, а процесі дослідження матка стає щільніше. Така зміна матки в момент дослідження є особливо характерною ознакою вагітності.

Діагностувати дуже ранню вагітність зазвичай внутрішнім акушерським дослідженням який завжди можливо, оскільки одержувані у своїй основні ознаки вагітності може бути виявлено не раніше 5-6 тижнів, вагітності. До цього терміну вагітність ще не призводить до відчутних змін матки. Навіть за більшого терміну іноді не створюється повної впевненості у точності отриманих даних. Тим часом нерідко потрібно встановити наявність вагітності раніше 5 тижнів, наприклад, для виробництва міні-аборту.

Недосконалість пальпаторного методу ранньої діагностики вагітності вже давно спрямовувала думку на пошук інших методів, заснованих на виявленні змін в організмі жінки, які відбуваються з настанням вагітності.

Вивчення біохімічних змін, що відбуваються в організмі вагітної, дозволило запропонувати різні реакції, за допомогою яких намагалися діагностувати вагітність. Еволюція цих методів була досить тривалою і продовжується досі. При цьому методи вдосконалювалися паралельно розвитку науки та появі нових знань, і особливі успіхи пов'язані з розвитком біохімії та імунології. Всі методи засновані на виявленні в крові або сечі жінки гормону вагітності - хоріонічного гонадотропіну. Ця речовина сучасними методиками виявляється у крові жінки вже через тиждень після зачаття.

Найбільшого поширення набула експрес-діагностика вагітності за допомогою тест-систем, основою яких покладено принцип хроматографії. Чутливість тесту достатня для практично 100%-точної діагностики вагітності на 1 день затримки очікуваних місячних, а часто це можливо і на 3-5 днів раніше затримки. За допомогою такого тесту у багатьох випадках виявляється і позаматкова вагітність, однак відрізнити її від маткової вагітності на підставі одного цього тесту не можна. Зараз у продажу є різні діагностичні випробування, що дозволяють самостійно виявити наявність вагітності в домашніх умовах. Найчастіше такий тест є індикаторною смужкою, що занурюється в сечу на 1-2 хвилини. За кількістю фарбованих смуг судять про наявність вагітності.

Діагноз вагітності є безперечним, якщо при обстеженні визначають частини плода, серцебиття та ворушіння плода, при ультразвуковому дослідженні – плодове яйце. Ці достовірні ознаки вагітності виникають над початку її, а пізніші терміни (V-VI місяць). У ранні терміни діагноз вагітності встановлюють на підставі ймовірних та ймовірних ознак.

Можливі (сумнівні) ознаки вагітності

До ймовірних ознак відносять прояви загальних змін, пов'язаних із вагітністю:

зміни в апетиті (огида до м'яса, риби та ін.), забаганки (тяжіння до гострих страв, до незвичайних речовин – крейди, глини та ін.), нудота, блювання вранці;

зміна нюхових відчуттів (огидність до духів, тютюнового диму та ін);

зміни з боку нервової системи: дратівливість, сонливість, нестійкість настрою та ін;

пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, сосків та навколососкових гуртків.

Ймовірні ознаки вагітності

До цієї групи ознак відносять зміни менструальної функції та зміни у статевих органах:

припинення менструації;

поява молозива з молочних ходів, що відкриваються на соску, при натисканні на молочні залози;

синюшність (ціаноз) слизової оболонки піхви та шийки матки;

зміна величини, форми та консистенції матки;

лабораторні дослідження (визначення хоріонічного гормону в сечі та крові).

Достовірні ознаки

Визначення частин плода під час пальпації живота жінки (прийоми Леопольда).

Визначення рухів плода під час пальпації: відчуття руху плода при пальпації чи УЗД.

Вислуховування серцевих тонів плода. Діагноз вагітності підтверджується при вислуховуванні серцевих тонів плода, частота яких 120/140 хв. Серцеві скорочення можна визначати з 5-7 тижнів за допомогою інструментальних методів дослідження: ЕКГ, фонокардіографії, кардіотокографії, УЗД, а з 17-19 тижнів – аускультації.

Виявлення ймовірних ознак вагітності виробляють шляхом:

обмацування молочних залоз та видавлювання молозива;

огляду зовнішніх статевих органів та входу в піхву;

дослідження за допомогою дзеркал;

вагінального та дворучного вагінально-абдомінального дослідження жінки.

З настанням вагітності з її прогресування розміри матки змінюються. Зміну форми матки визначають при дворучному (бімануальному) дослідженні. Матка у невагітних жінок має грушоподібну форму, дещо ущільнену у переднезадньому розмірі. З настанням вагітності форма матки змінюється. З 5-6 тижневого терміну матка набуває кулястої форми. Починаючи з 7-8 тижнів, матка стає асиметричною, може випинатися один з її кутів. Приблизно до 10 тижнів матка знову стає кулястою, а до кінця вагітності набуває овоїдної форми.

На наявність вагітності вказують такі ознаки:

Збільшення матки . Збільшення матки помітно на 5-6 тижні вагітності; матка спочатку збільшується в переднезадньому напрямку (стає кулястою), пізніше збільшується і її поперечний розмір. Чим більший термін вагітності, тим ясніше збільшення об'єму матки. До кінця II місяця вагітності матка збільшується до розмірів гусячого яйця, наприкінці III місяця вагітності дно матки знаходиться на рівні симфізу або дещо вище за нього.

Ознака Горвіца-Гегара . Консистенція вагітної матки м'яка, причому розм'якшення виражено особливо сильно в області перешийку. Пальці обох рук при дворучному дослідженні зустрічаються в області перешийку майже без опору. Ця ознака дуже характерна для ранніх термінів вагітності.

Ознака Снігурова . Для вагітності характерна легка зміна консистенції матки. Розм'якшена вагітна матка під час дворучного дослідження під впливом механічного подразнення щільніє та скорочується у розмірі. Після припинення роздратування матка знову набуває м'якої консистенції.

Ознака Піскачека. У ранні терміни вагітності нерідко має місце асиметрія матки, що залежить від куполоподібного випинання правого або лівого кута її з 7-8 тижнів.

Випинання відповідає місцю імплантації плодового яйця. У міру зростання плодового яйця випинання поступово зникає (до 10 тижнів).

Губарєв та Гаус звернули увагу на легку рухливість шийки матки у ранні терміни вагітності. Легка зміщуваність шийки матки пов'язана із значним розм'якшенням перешийка.

Ознака Гентера. У ранні терміни вагітності має місце посилений перегин матки допереду, що виникає внаслідок сильного розм'якшення перешийка, а також гребенеподібне потовщення (виступ) на передній поверхні матки по середній лінії. Це потовщення визначають не завжди.

Таким чином, діагноз вагітності встановлюються на підставі даних клінічного обстеження. Однак у деяких випадках при утрудненні діагностики вагітності або диференційної діагностики застосовують лабораторні діагностичні методи. Діагностика ранніх термінів вагітності полягає в визначенні в біологічних рідинах організму жінки речовин, специфічних для вагітності.

Сучасні методи діагностики вагітності поділяють на біологічні, імунологічні, ехографічні (ультразвукова діагностика) та інші.

Як біологічні, і імунологічні методи засновані на визначенні в біологічному матеріалі (найчастіше в сечі) хоріогонадотропіну (ХГ) – гормону, секретируемого хоріоном. Хоріогонадотропін (ХГ) за своєю хімічною природою близький до лютропину гіпофізу (ЛГ), є глікопротеїдом із відносною молекулярною масою 37900.

Гормон складається з двох пептидних ланцюгів ( і -субодиниці), одна з яких () однакова для всіх глікопротеїдів – ХГ, лютропіну (ЛГ), фолітропіну (ФСГ) та тиротропіну (ТТГ), а інша – -специфічна для кожного з них. -субодиниця ХГ з відносною молекулярною масою 23000 має специфічну гормональну активність. Синтез ХГ починається з перших днів вагітності та продовжується до пологів з максимальною продукцією на 60-70 день після імплантації. Потім рівень його знижується та зберігається стабільним до пологів.

В даний час для діагностики ранніх термінів вагітності застосовують імунологічні методи. Імунологічні методизасновані на реакції преципітації з кролячою антисироваткою, або фіксації комплементу, або придушенні реакції гемаглютинації. Найбільш широке застосування отримав метод придушення реакції гемаглютинації, розроблений одночасно у двох лабораторіях у 1960 р., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) та L. Wide, C. Gemzell (Швеція). Метод заснований на гальмуванні реакції аглютинації між "зарядженими" ХГ еритроцитами (антиген), антисироваткою до ХГ (що містить специфічні антитіла) та доданою сечею. Коли антисироватки (антитіла) додають еритроцити, "заряджені" ХГ (антиген) і сечу вагітної, то присутній у ній ХГ зв'язується з антисироваткою, а еритроцити не піддаються аглютинації і осідають на дно ампули. Якщо ж додають сечу невагітної жінки, що не містить ХГ, відбувається реакція аглютинації, і еритроцити рівномірно розподіляються в ампулі. Для проведення діагностичної реакції вміст ампули розчиняють в 0,4 мл додається до набору фосфатного буфера і за допомогою капіляра, що додається, додають дві краплі свіжої ранкової профільтрованої сечі. Вміст ампули перемішують і поміщають ампулу при кімнатній температурі. Через 2 години враховують реакцію: рівномірний розподіл еритроцитів в ампулі свідчить про відсутність вагітності, осідання їх на дно у вигляді кільця або гудзика – наявність вагітності.

Радіоімунологічний методу 10 разів чутливіший за імунологічний. Найбільш поширений метод подвійних антитіл, заснований на преципітації антитіл до гормону. Для радіоімунологічного визначення ХГ краще використовувати готові набори, що випускаються різними фірмами. Застосування радіоімунологіческіх методів дає можливість вже через 5-7 днів після імплантації плодового яйця визначити рівень ХГ, що дорівнює 0,12-0,50 МО/л. Нові радіоімунологічні методи визначення -субодиниці в молекулі ХГ дозволяють визначити його рівень, що дорівнює 3,0 МО/л. Час визначення становить 1,5-2,5 хв.

Імуноферментні експрес-методивизначення ХГ або -ХГ у сечі дозволяють діагностувати вагітність через 1-2 тижні після нідації плодового яйця.

Існують тест-системи для швидкого визначення наявності чи відсутності вагітності, якими можуть скористатися самі жінки.

Запитання діагностики вагітностіхвилювали людей з давніх-давен. Щоб дізнатися чи вагітна жінка в стародавньому Єгипті їй давали напій, приготовлений зі спеціальної трави (будуду) і молока жінки, яка народила хлопчика. Якщо цей напій викликав блювання, значить жінка вагітна, інакше вагітність була відсутня. Стародавні євреї для визначення вагітності змушували жінку ходити м'якою травою: якщо залишався глибокий слід, значить вагітність існувала.

Акушерки Стародавньої Греції мали вже значні знання. Так, для визначення вагітності вони ґрунтувалися на низці об'єктивних ознак: відсутність менструації, відсутність апетиту, слинотеча, нудота, поява жовтих плям на обличчі. Разом з тим вони вдавалися і до таких безглуздих засобів: перед очима жінки розтирали червоний камінь, і якщо пил потрапляв у вічі, жінка вважалася вагітною, інакше вагітність заперечувалася.

Навіть у Гіппократа (460-377 до н.е.) було багато помилкових та помилкових уявлень про вагітність. Зокрема, він вважав, що вагітність може бути розпізнана по очах, але водночас однією з перших ознак вагітності він вважав припинення місячних.

Соран Ефеський (1 століття н.е.) встановив такі ознаки вагітності: затримуються місячні, набухають грудні залози, а судини шкіри молочних залоз робляться звивистими, набувають синюватого відтінку і набухають; з'являється позиву до блювоти; під очима з'являються темні кола, але в обличчі іноді жовті плями; з часом збільшується живіт і вагітна починає відчувати рух плода.

Ознаки вагітності за їх діагностичною цінністю поділяють на імовірні, які з'являються порівняно рано, і достовірні, які зазвичай виявляються з другої половини вагітності. Цілком зрозуміло, що використовувати достовірні ознаки для ранньої діагностики вагітності не можна.

До ймовірних (сумнівних) ознак, що з'являються рано, хоча і не при кожній вагітності, але все ж таки мають деяке діагностичне значення, відносяться наступні:

Диспепсичні розлади, відчуття почуття тяжкості в надчеревній ділянці, слинотеча, нудота, ранкова блювота натще, зміни апетиту або відраза до деяких видів їжі (частіше м'ясної), поява особливої пристрасті до гострих і особливо кислих страв. , крейда, глину тощо.

Функціональні розлади нервової системи та психіки: легка дратівливість, загострення нюху та слуху, плаксивість, замкнутість.

Зміни в обміні речовин: відкладення підшкірного жиру, особливо на животі, пігментація сосків та навколососкових кружків, білої лінії, а іноді й обличчя.

Поява смуг (рубців) вагітності.

Всі ці ознаки часто зустрічаються у вагітних, але не обов'язково пов'язані з вагітністю, а тому називаються імовірними.

До ймовірних ознак вагітності можуть бути віднесені такі:

Припинення менструації у здорового, що живе статевим життям жінки в дітородному віці.

Застійні явища синюшне забарвлення слизової оболонки входу в піхву, його стінок і піхвової частини шийки матки. Збільшення розмірів матки відповідно до терміну затримки місячних, зміна її звичайної форми та консистенції.

Нагрубання молочних залоз та поява в них молозива.

Всі ці ознаки в більшості випадків дійсно характеризують вагітність, але іноді можуть з'явитись і наслідком інших причин. Приміром, затримка менструації то, можливо психогенного характеру; причиною збільшення матки пухлина, що росте. Тому перелічені ознаки вагітності є цінними не окремо взяті, а сукупності.

До достовірних (безсумнівних) ознак вагітності належать такі:

Визначення частин плода під час обмацування матки; найлегше вдається визначити круглу, щільну частину голівку, а також дрібні частини ручки та ніжки.
Ворушіння плода, що визначається рукою досліджуючого.
Вислуховування серцебиття плода стетоскопом або кардіомонітором.

Ці ознаки на 100% засвідчують вагітність, але є пізніми, тому що можуть бути відзначені лише з кінця IV або на початку V місяця вагітності. Одним з важливих моментів у діагностиці вагітності є піхвовий огляд і пальпація матки, тому на цьому слід зупинитися докладніше. Величина нормальної невагітної матки по поздовжній осі дорівнює приблизно 79 см (у невагітних трохи менше, у тих, що народжували трохи більше). З настанням вагітності та у процесі її розвитку величина матки збільшується. До кінця III місяця вагітності матка знаходиться ще в порожнині малого тазу і може бути прощупана тільки при піхвовому дослідженні. Тільки після цього терміну, вже не вміщаючись у малому тазі, матка виходить із нього і може бути промацана з боку черевної стінки, а надалі призводить до помітного збільшення живота.

Нормальна невагітна матка зазвичай має грушоподібну форму, дещо сплощену у переднезадньому розмірі. З настанням вагітності в процесі подальшого її розвитку форма матки змінюється. Спочатку вона набуває кулястої форми, потім трохи асиметричної, потім знову кулястої і до кінця вагітності овоїдної.

Набуття маткою кулястої форми поряд з іншими ознаками дуже характерне для вагітності. Куляста форма матки може відзначатися вже з 5 - 6 тижнів вагітності, і ця форма може зберігатися приблизно до 9 - 10 тижнів.

Починаючи з 78 тижнів вагітності матка стає асиметричною, а саме: один з її кутів дещо випинається, ніби вибухає порівняно з протилежною стороною. Поява асиметрії пов'язана з тим, що імплантація заплідненого яйця в порожнині матки відбувається зазвичай поблизу гирла тієї труби якою яйце транспортувалося. Ця особливість форми матки у зазначений період вагітності була відзначена вперше Піскачеком (Piscacek) та запропонована їм як діагностична ознака (див. рис). Надалі з розвитком вагітності асиметрія тіла матки зникає, і тоді симптом Піскачека вже не визначатиметься.

Консистенція з настанням вагітності змінюється: вона стає значно м'якшою. Розм'якшення матки відбувається внаслідок збільшення розмірів та кількості м'язових волокон за рахунок збагачення органу кров'ю, застійних явищ. Особливе розм'якшення відзначається в області перешийка матки (див. рис).

Іноді розм'якшення настільки виражено, що при дослідженні тіло матки представляється ніби відокремленим від шийки. Другою особливістю вагітної матки є зміна її консистенції. При дослідженні вагітної матки спочатку відзначається її м'якувата консистенція, а процесі дослідження матка стає щільніше. Така зміна матки в момент дослідження є особливо характерною ознакою вагітності.

Діагностувати дуже ранню вагітність зазвичай внутрішнім акушерським дослідженням який завжди можливо, оскільки одержувані у своїй основні ознаки вагітності може бути виявлено не раніше 56 тижнів, вагітності. До цього терміну вагітність ще не призводить до відчутних змін матки. Навіть за більшого терміну іноді не створюється повної впевненості у точності отриманих даних. Тим часом нерідко потрібно встановити наявність вагітності раніше 5 тижнів, наприклад, для виробництва міні-аборту.

Методи визначення вагітності

Недосконалість пальпаторного методу ранньої діагностики вагітності вже давно спрямовувала думку на пошук інших методів, що ґрунтуються на виявленні тих змін в організмі жінки, які відбуваються з настанням вагітності.

Вивчення біохімічних змін, що відбуваються в організмі вагітної, дозволило запропонувати різні реакції, за допомогою яких намагалися діагностувати вагітність. Еволюція цих методів була досить тривалою і продовжується досі. При цьому методи вдосконалювалися паралельно розвитку науки та появі нових знань, і особливі успіхи пов'язані з розвитком біохімії та імунології. Всі методи засновані на виявленні в крові або сечі жінки гормону вагітності - хоріонічного гонадотропіну. Ця речовина сучасними методиками виявляється у крові жінки вже через тиждень після зачаття.

Найбільшого поширення набула експрес-діагностика вагітності за допомогою тест-систем, в основу яких покладено принцип хроматографії. Чутливість тесту достатня для практично 100%-точної діагностики вагітності на 1 день затримки очікуваних місячних, а часто це можливо і на 3-5 днів раніше затримки. За допомогою такого тесту у багатьох випадках виявляється і позаматкова вагітність, однак відрізнити її від маткової вагітності на підставі одного цього тесту не можна.

Зараз у продажу є різні діагностичні випробування, що дозволяють самостійно виявити наявність вагітності в домашніх умовах. Найчастіше такий тест є індикаторною смужкою, що занурюється в сечу на 1-2 хвилини. За кількістю фарбованих смуг судять про наявність вагітності.

За допомогою імуноферментного аналізу можна точно визначити кількість хоріонічного гонадотропіну в крові. Але для діагностики вагітності зазвичай цим методом не користуються, тому що немає потреби. Але часом таке визначення має практичного значення. Наприклад, для спостереження за характером перебігу вагітності, діагностики трофобластичної хвороби, позаматкової вагітності.

Ще одним, добре відомим та доступним методом діагностики ранньої вагітності є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє виявити вагітність приблизно 5-6 день затримки місячних. При огляді спеціальним трансвагінальним датчиком (який вводиться у піхву) це вдається зробити на 1-3 дні раніше. У ці терміни на УЗД можна побачити у матці плодове яйце діаметром 4-6 мм.

Таким чином, в даний час діагностика вагітності не є для спеціаліста особливими складнощами і може бути дуже ранньою.

А. Ш. Махмутходжаєв,
Лікар акушер-гінеколог, асистент кафедри акушерства та гінекології Сибірського державного медичного університету.
За матеріалами