Харчування та дієти 

У скільки місяців народжуються двійнята. Пологи двійні: особливості та вибір пологової допомоги. Природні пологи двійні

Сьогодні обговоримо всі питання розвитку вагітності двійнят, особливості перебігу самої вагітності та пологів. Як педіатр, я навіть скажу пару слів про свої спостереження за розвитком двійнят та пар близнюків після народження на моїй ділянці.

Отже, багатоплідною прийнято називати вагітність, коли розвивається два і більше плоди. Але, оскільки трійні і ще багатоплідні вагітності зустрічаються не так часто, сьогодні йтиметься тільки про двійнят. Якщо для когось із вас актуальна проблема трійні, то скажу, що все складається приблизно аналогічно.

Двійнята та близнюки: у чому різниця?

Двійня розвивається у разі, якщо в організмі жінки дозріває не одна яйцеклітина, а дві. Ці статеві клітини можуть розвиватися як в одному яєчнику, так і в різних одночасно. Звичайно, обов'язкова умова, що вони обидві будуть запліднені двома сперматозоїдами (звісно, ​​різними).

Так виходить два організми з різним генетичним матеріалом. Вони можуть бути однакової або різної статі. У зовнішності їхньої особливої ​​подібності немає, схожі вони просто як брати та сестри.

Так як діти розвиваються з різних яйцеклітин, їх можуть називати різнояйцевою двійнею. Торкаючись медичних подробиць, поясню, кожен із малюків має свій плодовий мішок, свою плаценту.


Близнюками називають малюків, що розвиваються з однієї заплідненої сперматозоїдом яйцеклітини, яка на певному терміні розділилася на дві частини, і з кожної частини пішов розвиток окремого організму. Одна яйцеклітина, один сперматозоїд, однаковий генетичний матеріал. Таким чином, близнюки завжди однієї статі мають ідентичний набір генів і однакову зовнішність.

Близнюки можуть мати два своїх власних плодових міхура і дві плаценти. Таку двійню медики називають біхоріональною та біомніонічною. Чим раніше відбувається поділ яйцеклітини, тим більша ймовірність формування окремої плаценти та окремого амніону (плідного міхура). Так, наприклад, вищеописаний варіант двійні вийде, якщо поділ яйцеклітини відбувся на 3 добу від моменту запліднення.

Але найчастіше зустрічаються двійні з однією плацентою та двома окремими плодовими бульбашками (біамнічна монохоріональна двійня). Такий варіант розвитку подій можливий, якщо запліднена яйцеклітина вирішує дати два життя через 3-8 днів після зустрічі зі сперматозоїдом.

Третій варіант розвитку близнюків також трапляється часто. Це коли сформований один амніон та єдина плацента (монохоріональна моноамніонічна двійня). Зазвичай такий варіант можливий за досить пізнього поділу яйцеклітини – на 9-10 добу після зачаття.

Чому розвивається багатоплідна вагітність

Подвійне щастя дано зазнати не всім. Частота народження народження двійні в людській популяції - приблизно 1,5%.

Основними причинами розвитку двійні та взагалі багатоплідної вагітності є:

  • гіперстимуляція яєчників гормонами Застосовується в медицині як допоміжна техніка для якнайшвидшого зачаття дитини. Гіперстимуляція показана для жінки, у якої виявлено причину безпліддя, і вона полягає у порушенні дозрівання жіночих статевих клітин у яєчнику;
  • двійнята часто народжуються після екстракорпорального запліднення. Для підвищення ймовірності вагітності при ЕКЗ одночасно запліднюють та імплантують майбутній матусі в матку кілька ембріонів (у Росії можливо до трьох ембріонів одразу). На ранніх термінах може статися загибель ембріона, тому лікарі розраховують успішне закріплення хоча б одного з імплантованих ембріонів.
  • Звичайно, за бажанням батьків можлива редукція ембріона, якщо прижилися двоє. Але це досить ризикований крок, не кажучи вже про гріх. Редукція ембріона, що прижився, на прохання батьків після безуспішних спроб завагітніти зустрічається нечасто;
  • недавня відміна оральних контрацептивів після тривалого відпочинку яєчників також підвищує ймовірність дозрівання кількох яйцеклітин одночасно;
  • спадковий фактор. Спадковість займає у цьому явищі не останнє місце. Причому, ця особливість передається більше по жіночій лінії, і частіше через покоління. Тобто у жінки, яка народила двійню, велику ймовірність народити двійню має її онука, а не дочка. Хоча не факт. Наприклад, у моєї мами в роду ніколи не було двійнят. А от у роду батька, покопавшись у родоводі, знайшли все-таки випадок двійні. Про цей випадок мало хто пам'ятав, бо там із двох дітей вижив після пологів лише один. І те, що можливість багатоплідної вагітності передалася по батьківській лінії, не суперечить генетичним закономірностям.

Чи є ранні ознаки багатоплідної вагітності?

Дізнатися про свою багатоплідну вагітність жінці самостійно практично не вдасться. Найчастіше вагітні двійнятами відзначають появу раннього токсикозу. Причому тест на вагітність може бути зі звичайним за інтенсивністю забарвленням індикаторної смужки. Тільки прийомі лікар може відзначити занадто великі розміри матки та його невідповідність розрахованим термінам вагітності.

Не завжди на першому УЗД, що підтверджує факт вагітності, можна розпізнати два ембріони. Але на терміні вагітності в 8-10 тижнів, коли можна визначити серцебиття за допомогою доплерометрії, вже можна з точністю сказати про биття двох сердець. І на обов'язковому першому скринінговому УЗД, яке проводиться до 12 тижнів, фахівець завжди помітить розвиток двох малюків, тому що розміри їх на цьому терміні вже не крихітні.

На пізніших термінах жінки з двійнею відзначають більш виражену печію, задишку, набряки нижніх кінцівок. Вагітна набирає вагу більш стрімко. У нормі під час багатоплідної вагітності жінка може набрати 20-22 кг.

Після 18-20 тижнів жінка може відчувати поштовхи одночасно у різних частинах живота. А лікар може промацати кілька великих частин, наприклад, дві головки та дві попки малюків.

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Про більш ранню появу та більш виражений токсикоз я вже писала вище. Воно і зрозуміло, що вагітність і однією дитиною дає колосальне навантаження на всі системи та органи жінки, а з подвійним організмом витримувати навантаження ще складніше.

Жінки з вагітністю двійнятою частіше страждають від залізодефіцитної анемії, тому що забезпечити киснем та залізом для синтезу еритроцитів крові двох малюків неймовірно важко.

При вагітності двійнят збільшується обсяг циркулюючої крові. Оскільки кров матері виконує функцію забезпечення зародків поживними речовинами, то кров в організмі матері повинна циркулювати інтенсивніше, ніж за нормальної вагітності, щоб забезпечити харчування двох малюків.

Фетоплацентарна недостатність – досить часте явище при вагітності двома малюками, тому що для двох зародків потрібен інтенсивніший обмін речовин у плаценті. Через це неминуче з'являються зміни у структурі плаценти, що ведуть до порушення кровопостачання та харчування малюків.

Найчастіше це порушення харчування відбувається в одного з малюків, що може призвести до завмирання плода на ранньому терміні. Є ще варіант, який часто зустрічається – один малюк розвивається інтенсивніше і народжується з помітно великою вагою, ніж другий.

Як правило, при вагітності подвійної розміри плаценти більші, ніж при вагітності одним плодом. Тобто, вона часто частково або повністю прикріплена на шляху проходження дитини в момент пологів. Таке явище називається передлежанням плаценти. За такого розвитку подій пологи через природні родові шляхи протипоказані. Передлежання плаценти - одне з абсолютних показань до оперативного розродження.

Так як подвійне навантаження лягає і на нирки вагітної двійнят, то дуже часто набряки у таких жінок з'являються раніше і виявляються більшою мірою, ніж при вагітності одним малюком.

Надмірна збільшена матка змушує змінювати розташування внутрішніх органів – шлунка, кишківника, сечоводів. У зв'язку з цим, у таких жінок більш виражена печія, запори, більший ризик захворювань сечовивідних шляхів під час вагітності.

Ворушіння малюків майбутня матуся може почути вже на 15-му — 16-му тижні. Внутрішньоутробний розвиток дітей як при одноплідній, так і багатоплідній вагітності йде однаково. Однак при вагітності двійній, завдяки близькому розташуванню збільшеної матки до поверхні шкіри, перші ворушіння жінка помічає раніше.

Інтенсивність ворушінь плодів також відрізняється від їх інтенсивності при звичній одноплідній вагітності. На пізніх термінах малюки дуже інтенсивно штовхаються, намагаючись конкурувати за зручніше положення в обмеженому просторі матки.

Спостерігають у жіночій консультації жінку з багатоплідною вагітністю ретельніше і оглядають частіше. До 30-го тижня призначають явку кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

Ретельно стежать за станом шийки матки, тому що істміко-цервікальна недостатність (дородове розкриття шийки матки) через перерозтягнення матки – досить часто при багатоплідній вагітності.

Жінці з двійнею можуть оформити декретну відпустку та лист непрацездатності на два тижні раніше, ніж при одноплідній вагітності. Тобто, в 28 тижнів, а не в 30 тижнів вагітності. Виплати допомоги після народження малюків за термінами не відрізняються. Але нараховуються кожного з малюків.

Календар вагітності подвійний

Акушери-гінекологи відраховують перший тиждень вагітності від першого дня останньої менструації, коли, по суті, ще йдуть місячні та яйцеклітина не запліднена. Ось тому з приходом затримки регулярних менструацій жінка дізнається про існування вагітності із досить пристойним терміном 3-4 тижні.

Розберемо по тижнях, що відбувається з малюками та мамою на різних термінах вагітності.

Перший триместр

  • 1-4 тиждень

Як правило, жінка ще навіть не підозрює про вагітність.

Після злиття яйцеклітини та сперматозоїда в матковій трубі утворюється зигота. Це одна-єдина клітина, з якої надалі сформується багатоклітинний організм. Якщо спочатку було дві яйцеклітини, і вони запліднені двома різними сперматозоїдами, то утворюється дві зиготи, і розвиватиметься різнояйцева двійня.

У процесі дроблення зигота перетворюється на морулу. Це спочатку 2 клітини (одна клітина розділилася навпіл), потім - 4, потім послідовно 8, 16 і 32 клітини, розташовані щільним скупченням у формі ягоди малини. Саме на стадії морули з 32 клітин проембріон потрапляє у порожнину матки. Він може імплантуватися в стінку матки не відразу, а через 2-3 доби.

Докладніше зупинюся на тому моменті, коли одна запліднена яйцеклітина дає два життя. Це відбувається, якщо при дробленні морула рано чи пізно раптом «розвалюється» на дві частини, і кожна частина починає розвиватися далі самостійно, формуючи окремий організм.

Якщо поділ єдиної заплідненої яйцеклітини відбувається у перші три дні після зустрічі зі сперматозоїдом, розвиваються близнюки з окремими плодовими бульбашками та окремими плацентами (друга колонка на малюнку).


Якщо цей поділ яйцеклітини відбувається в період з 3-го по 8-й день після зачаття, близнюки матимуть окремі плодові оболонки та одну на двох плаценту (третя колонка на малюнку).

Якщо ж яйцеклітина вирішує розділитися пізніше 8 діб, але до 13 доби з моменту запліднення, будуть розвиватися близнюки з єдиною плодовою оболонкою і єдиною плацентою (четверта колонка на малюнку).

Пізніше поділ яйцеклітини (після 13 діб життя) загрожує розвитком близнюків (сіамських), що не розділилися.

Перед імплантацією між клітинами морули утворюється порожнина, і вона перетворюється на бластоцисту - порожній пляшечку, заповнений рідким вмістом.

Імплантація відбувається приблизно на 7 добу після зачаття. На цій стадії процес розподілу клітин лише прогресує. Сам процес запровадження зародка в стінку матки може зайняти кілька днів. Це вважається першим критичним періодом у розвитку вагітності.

На другому тижні відбувається утворення первинних та вторинних ворсин хоріону (майбутньої плаценти) та диференціювання зародкових листків, які в подальшому дадуть усі органи та системи малюка. Це вважається другим критичним періодом акушерстві.

До 14 днів зародок має вигляд пляшечки, що складається з трьох зародкових листків. З третього тижня відбувається утворення кровоносних судин та проростання їх у ворсини хоріону. Завдяки цьому, при безпосередньому дотику ворсин хоріону з кров'ю матері плід отримує поживні речовини. Таким чином, тип живлення ембріона змінюється на гематотрофний (через кров).

З початком третього тижня йде закладання всіх органів (органогенезу). Спочатку закладаються нервова трубка, серце та статеві залози, потім – печінка, легені, первинна кишка та первинна нирка. Починаючи з 3-го тижня можна визначити серцебиття плода на УЗД, якщо дозвіл апарата та кваліфікація лікаря дозволяють це зробити.

На 4-му тижні продовжує розвиватися нервова система, формується зачаток головного та спинного мозку. У цей час у ембріона видно вже зачатки верхніх та нижніх кінцівок.

До кінця 4-го тижня ембріони будуть розміром не більше ніж 2 см.

  • 5-8 тиждень

У цей період триває органогенез, тобто формування органів і систем організму дітей, що розвиваються. Ускладнюється будова всіх закладених раніше органів прокуратури та систем. Утворюються нервові волокна, що зв'язують органи з центральною нервовою системою, тобто з головним та спинним мозком. Головка ембріонів тим часом непропорційно велика.

На шостому тижні вагітності ембріони можуть згинати і випрямляти шию, змінюючи положення головки. Поступово вимальовуються риси обличчя, формуються очі, вушні мушлі, рот. Вимальовується чітка відмінність верхніх та нижніх кінцівок, розрізняються пальчики.

На цьому етапі вже сформована статева приналежність, але визначити підлогу поки що не можна. Видимим на УЗД статевим органам ще доведеться сформуватися.

Кровоток у матці та плацентарному ложі стає більш інтенсивним, щоб забезпечити такий інтенсивний ріст та розвиток ембріонів.

Восьмий тижнем закінчується ембріональний період розвитку малюків. Саме тоді довжина ембріонів зазвичай 4,5-6 див, вага близько 15-20 р.

  • 9-12 тижні

До дев'ятого тижня у малюків сформовано все, щоб називатись вже не зародками, а плодами. З'являється своя група крові та резус-фактор. З закінченням ембріонального періоду спостерігається повна диференціювання головного та спинного мозку, центральної та периферичної нервової системи.

Плоди заковтують навколоплідні води. У них функціонують сечовий міхур та нирки. Рухи плодів стають різноманітнішими – вони можуть обличчя прикривати руками, смоктати великий палець, рухатися убік. Формуються зовнішні статеві органи. Ускладнюється структура плаценти. Вона починає виконувати більше функцій (дихальну, захисну, обмінну, гормональну).

У 12 тижнів довжина малюків приблизно 85-90 мм, важать малюки до 30 г кожен.

Ось і добіг кінця перший триместр вагітності.

Які зміни чекають майбутню матусю двійні у першому триместрі?

Майбутня матуся двійні у першому триместрі може відчувати більш ранній і більш виражений токсикоз, який може й у другому триместрі давати себе знати.

Матка швидко збільшується у розмірах. До кінця першого триместру вона частіше вже виходить за межі малого тазу, тому чинить тиск на суміжні органи і може порушувати їхню звичну роботу. Так, вагітні двійнятами відчувають часті позиви на сечовипускання вже в першому триместрі. Запори - також частий (але не обов'язковий) супутник багатоплідної вагітності.

У жінок у цей період активно збільшується молочна залоза, стає помірно болісною та чутливою. Але ця ознака характерна не тільки для вагітності, а для будь-якої вагітності.

Жінка має відвідувати свого лікаря раз на місяць. Гінеколог на власний розсуд може встановити вам індивідуальний графік відвідувань. До 12 тижнів жінкам обов'язково проводять УЗД, під час якого виключаються усі порушення та вади розвитку малюків.

Другий триместр

  • 13-16 тижнів

Активно розвивається кісткова система малюків. Формуються зачатки ребер. Кістки черепа стають гладкими та щільнішими. Вже можна спостерігати поверхневі дихальні рухи. Це більше схоже на тренування м'язів грудної клітки. Починає функціонувати травна система. З'являються перистальтичні хвилі кишок. Починається вироблення жовчі у печінці малюків. Цікаво, що саме у цей час у малюків формуються смакові відчуття.

Рухи дітей, що розвиваються, в матці стають все більш активними. У них вже досить багата міміка, але поки вона залишається мимовільною, (дітки хмуряться, посміхаються, відкривають рот, виконують смоктальні рухи).

Шкіра малюків досить тонка, через неї ясно просвічують кровоносні судини. Підшкірної жирової клітковини практично немає. Шкіра голови поступово покривається першим пушковим волоссям.

Приблизний розмір 16-тижневих малюків від крижів до теми близько 12 см, вони важать приблизно 90 г кожен.

  • 17-20 тижнів

Діти активно зростають. Зростання тулуба дітей у цьому терміні переважає над темпами зростання голівки.

На сімнадцятому тижні вагітності розмір малюків від крижів до темряви – приблизно 14-15 см, кожен важить вже приблизно 130-140 г.

Діти цьому терміні внутрішньоутробного розвитку вже чують і розрізняють звуки, реагують ними певними рухами. При гучних різких звуках малюки інтенсивніше рухаються. Очі в них ще закриті, але вони вже розрізняють світло та пітьму. На УЗД можна спостерігати, що дитина, реагуючи на якісь зовнішні впливи, намагається закрити обличчя руками, привести підборіддя до грудей, тобто зігнути головку.

Доведено, що близнюки відчувають присутність одне одного.

Як правило, жінки, що виношують двійню, раніше звичайного терміну (16 тижнів – для першородних, 18 тижнів – для вагітних повторно) чують перші ворушіння плодів. Оскільки малюкам тісно в матці, вони активніше відштовхуються від стінок. На цьому терміні жінка може відчувати до десяти ворушень малюків на добу. На цьому терміні у малюків формується рефлекс моргання.

Серцебиття плодів вже можна почути фонендоскопом або акушерським стетоскопом. Інтенсивно формуються зачатки зубів, зокрема постійних. Утворюється в цей період і захисне мастило на тілі плода. Формується підшкірно-жирова клітковина.

В організмі дітей вже виробляються імунні клітини. Плодний гемоглобін поступово замінюється дорослим гемоглобіном.

До кінця п'ятого місяця копчиково-тім'яний розмір малюків досягає 21-24 см, а вага вже цілком пристойна - 320-340 г.

  • 21-24 тижні

У цей період вже всі вагітні жінки відчули перші ворушіння їхніх малюків. Час сну малюків поступово зменшується, а час неспання та активних ворушінь зростає.

Йде активне зміцнення кісток. Шкіра ще зморщена і має безліч складок, у великих складках особливо багато скупчується сироподібного змащення плода.

Дитина активно ковтає навколоплідні води, що містять частинки мастила, злущеного епітелію, і в його кишечнику вже накопичується темно-зелений плодовий кал. При нормально протікає вагітності випорожнення кишечника малюків може статися лише після народження.

У цей час збільшується кількість підшкірно-жирової тканини, у тому числі бурої жирової клітковини, яка захищатиме малюків від переохолодження після народження.

Діти вже дуже добре розрізняють звуки. Помітно, що вони виділяють звуки різкі, гучні, приємні чи неприємні, певним чином реагують ними (збудженням чи завмиранням).

До кінця цього терміну малюки досягають зростання 26-28 см, вага їх збільшується до 450-550 г.

  • 25-28 тижнів

Все чіткіше промальовуються риси обличчя дітей, вони вже є вії, брови. Формуються поступово згини вушних раковин.

Активно розвиваються легкі, формуються звані повітряні мішечки (альвеоли). Поки вони ще не наповнені повітрям, але на 25-му тижні починає вироблятися така речовина, як сурфактант, який не дасть спадатися цим мішечкам після народження, коли вони наповняться повітрям.

Малюки активно набирають масу за рахунок збільшення кількості жирової тканини, зростання м'язів, зростання та зміцнення кісток.

У цей період у хлопчиків починають опускатися яєчка в мошонку, а у дівчаток продовжують формуватися статеві органи.

До 28-го тижня, як правило, встановлюється остаточне передлежання плодів, оскільки їм вже тісно в матці, вони не можуть перевернутися з головного передлежання до тазового або навпаки.

До цього періоду діти практично сформовані. У разі передчасних пологів при правильному виходженні вони цілком здатні вижити.

До кінця цього терміну маса малюків приблизно 800-900 г, зростання до 35 см.

Зміни в організмі майбутньої матусі двійні у другому триместрі вагітності

Матка вже досить підросла, животик помітно закруглився. Вагітній жінці на цьому терміні вже важче вести звичний активний спосіб життя. Але правильне чергування періодів відпочинку та активності допоможе уникнути проблем із запорами, варикозним розширенням вен, набряками.

У цей період майбутній матусі особливу увагу варто приділити раціону, а саме, достатньому вмісту в ньому білка і кальцію. Варто максимально раціон збагатити продуктами, що містять кальцій і фосфор, вітамін Д 3 (риба, рибні консерви, яйця, горіхи, тверді сири, молочні продукти), оскільки активно формується кісткова система у малюків. На цьому терміні вже майбутню матусю може непокоїти печія.

Саме час використовувати підтримуючий бандаж, тому що в цей період найчастіше жінці ще доводиться працювати, а біль у попереку та тяжкість у ногах вже її непокоїть. Вже сама фізіологічно змінна хода (розгойдування) сприяє меншому напрузі спини і тиску матки на тазові кістки. Але у разі багатоплідної вагітності без додаткової підтримки бандажа важко обійтись.

Часто вагітні скаржаться, що їм важко знайти зручне становище під час сну. Фахівці рекомендують спати на лівому боці, зігнувши в коліні верхню ногу та випрямивши нижню. Спеціально розроблені подушки для вагітних покликані розвантажити кістки тазу та поперек, підтримати вже збільшений животик жінки.

Активно в молочній залозі жирова тканина замінюється на залізисту. На дотик молочна залоза має дрібної структуру.

Все чіткіше проявляється пігментація навколососкової ділянки на грудях, серединної лінії на животі. На тілі можуть з'явитися пігментні плями та ластовиння. Це пов'язано зі збільшенням вмісту меланіну у шкірі вагітної жінки.

До 22-го тижня вагітності жінкам роблять друге обов'язкове (скринінгове) УЗД. На цьому дослідженні їм вже можуть озвучити стать малюків, якщо, звичайно, поза двійні дозволить розглянути їх статеву приналежність.

Третій триместр

  • 29-32 тижні

У малюків активно розвивається головний мозок, кора великих півкуль, збільшується кількість її звивин. Маса мозку дітей становить 25% від маси дорослого.

Зараз вже починає більш активно функціонувати одна з півкуль головного мозку, що визначає, буде дитина лівшою або правшою, переважатиме лівополушарна або правопівкульна діяльність.

Активно працюють залози внутрішньої секреції, які продукують гормони (щитовидна та паращитовидна залози, підшлункова залоза, гіпофіз).

У легенях вже у великій кількості накопичується сурфактант і вони починають тестовий режим роботи.

До кінця цього терміну маса малюків становить 1500-1600 г, довжина – близько 40 див.

  • 33-37 тижні

Шкіра малюків стає світлішою, тому що накопичується підшкірна жирова клітковина (приблизно по 10-15 г на день). Пушкове волосся поступово витирається. До народження вони можуть залишатися на плечах та спинці. Сироваткового мастила на тілі стає все більше.

Під час сну очі малюків закриті, а періоди неспання повіки відкриті. Колір райдужної оболонки очей всіх дітей однаковий (глибокий темно-блакитний) і тільки після народження він може помінятися. Зіниця вже рефлекторно реагує звуженням або розширенням на інтенсивність проникаючого світла.

Легенева та травна системи повністю сформовані. Повноцінно працюють нирки, виділяють до 500 мл сечі на добу. Навколоплодні води оновлюються приблизно вісім разів на добу (кожні три години). Кістки черепа більш щільні, але рухливі та податливі, що так важливо для нормального проходження голівки по родових коліях.

Діти повністю сформовані і готові познайомитися з мамою. До кінця цього терміну вага малюків може значно коливатися від 2200 до 3000 г, зріст приблизно 43-46 см.

Вагітність у 37 тижнів вже вважається доношеною, і вагітну двійнятами жінку готують до планового розродження.

Зміни у стані матусі двійні у третьому триместрі

Майбутні матусі двійнят мають право раніше закінчити роботу і вийти на заслужений відпочинок. Для них відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами починається з 28 тижня. У третьому триместрі до 30-го тижня гінекологи призначають явку вагітній жінці кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

У цей час інтенсивність ворушень малюків зменшується (їм тісно), але сила поштовхів зростає. Сильно збільшена матка може стискати нижню порожню вену в положенні жінки лежачи на спині. Тому в цьому положенні вагітні часто відчувають слабкість, запаморочення, з'являється переднепритомний стан.

Запори, безперервна печія, геморой – часті (але знову повторю – зовсім не обов'язкові!) супутники третього триместру багатоплідної вагітності. У цей період жінки можуть помітити перші краплі молозива, що виділилися, з молочної залози. Це нормально. Організм матері готується до появи малюків. Статеві шляхи, молочна залоза готуються до пологів та функціонування після пологів, змінюється гормональний фон.

На 32-му тижні жінкам проводять третє скринінгове УЗД. Тут вже остаточно видно положення малюків, їхнє передлежання, який плід ближче перебуває до лону. Можна оцінити стан плаценти, тому що при розвитку двійні вона часто передчасно має ознаки старіння (швидкий та інтенсивний обмін речовин через плаценту швидко її зношує). Це ще одна причина більш раннього розродження багатоплідної вагітності.

Майбутню матусю двійні заздалегідь госпіталізують до акушерського стаціонару. Це відбувається приблизно за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів. Робиться це для остаточного уточнення способу та строку розродження.

Усього за третій триместр матуся двійні може набрати до 6-7 кг. Останніми тижнями вагітності перед пологами жінка може втратити від 500 до 1,5 кг. Організм позбавляється зайвої рідини, кров матері згущується, набряки зменшуються.

Особливості пологів при виношуванні двійнят

Жінка з двійнею має бути готова до завчасної госпіталізації до пологів. Таке становище зобов'язує більш ретельному спостереженню вагітної на пізніх термінах.

Передчасні пологи таких жінок зустрічаються дуже часто. Виною всьому переростання м'язів матки, яке може стати одним із пускових механізмів початку пологів. Як правило, якщо потрібен оперативний розрод багатоплідної вагітності, то його планують до 36-37 тижнів.

Якщо є проблеми з виношуванням двійнят і важко благополучно довести внутрішньоутробний розвиток до 36-37 тижнів, лікарі намагаються зберегти і довести вагітність хоча б до 32-го - 34-го тижня.

У цей час розвитку дітей у них у легенях вже виробляється сурфактант. Це речовина, що перешкоджає спаданню повітряних мішечків легень (альвеол), і легені стають більш-менш підготовленими виконувати свою функцію після народження малюків.

Але частіше спостерігається інша картина – коли одна дитина перебуває у головному, а інша – у тазовому передлежанні. Рідше буває, коли одна дитина розташована в головному чи тазовому, а інша – у поперечному передлежанні.

Природні пологи при єдиній плаценті близнюків небезпечні тим, що при народженні одного з малюків може статися відшарування плаценти і, відповідно, порушиться харчування іншої дитини. У зв'язку з цим все одно доведеться вдатися до екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати другого малюка.

Таким чином, попередня госпіталізація жінки з двійнею за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів потрібна для уточнення акушерського статусу та додаткового обстеження майбутньої породіллі, а також для вирішення питання про спосіб розродження. Найчастіше питання вирішується на користь планового кесаревого розтину, тому що природні пологи двійнят набагато частіше закінчуються ускладненнями як для плода, так і для матері.

Мої спостереження за розвитком двійнят та близнюків після народження

Як педіатр, спостерігаючи за розвитком двійнят і близнюків після природних пологів, я завжди зазначаю, що перша народжена дитина з двійні більша і міцніша за станом здоров'я. Саме він легше переносить період адаптації після народження.

У дітей, народжених першими, рідше виникають транзиторні (прикордонні) стани після народження (токсична еритема, фізіологічна жовтяниця, транзиторні неврологічні порушення: синдром гноблення або збудження).

І розвиток на першому році життя, як правило, показує, що перша дитина з двійнят швидше розвивається, ніж народжена другою.

Ці спостереження підтверджують мої двійнята в сім'ї. Сестра-двійнята народилася більша і раніше брата-двійнята на 5 хвилин. Так, скажімо, брат, як щирий джентльмен, пропустив даму вперед.

І по життю сестра швидше набувала нових навичок. Вона швидше сіла, поповзла. Набагато раніше навчилася ходити, аніж брат.

Зараз я – мама двох дітей, молодший з яких тільки-но навчився ходити. Так вийшло, що мені обох у різні часи довелося довго водити за руки, перш ніж діти самі пішли. Ходити чоловічок хоче, але сил ще обмаль. Ось і вимагає: «Води мене, мамо, за руку!» Хоча тут ще питання, хто кого водить)) Швидше малюк маму водить. Ще й вибагливо рукою показує: «Веди мене туди!»

Я поцікавилася у мами, як вона справлялася з двійнятами в такий нелегкий час. Це ж треба водити, тримати двох. Але тут природа сама, напевно, подбала, що двійнята не одночасно вступали в новий період розвитку. Один ще повзає – другий вчиться ходити.

Тож і з двійнятами впоратися можна, хоча це й нелегко. Якщо, дізнавшись про свою подвійну радість, ви сумніваєтеся і сповнені страху перед майбутніми пологами і взагалі перед майбутнім, то не сумнівайтеся.

Подвійне щастя дано випробувати не всім, отже ви особлива людина. Час вагітності пролетить непомітно. Позитивний момент ще в тому, що замість 18 місяців у вагітному стані у вас пройде лише 9 місяців. Результатом же стануть дві крихти, дві ваші чудові крові. На вас чекають подвійні позитивні емоції та подвійне ваше важке щастя.

Здоров'я та щастя вам та вашим дітям!

Про вагітність двійнят вам розповіла практикуючий лікар-педіатр, двічі мама Олена Борисова-Царенок.

Вагітність двійнят завжди схильна до більшого ризику ускладнень, ніж вагітність одним немовлям. Зазвичай у таких ситуаціях вважається неправильне становище однієї чи навіть обох плодів, т.к. їх двоє, і вони просто фізично не можуть обидва перебувати в положенні головою вниз. Скільки тижнів народжують двійню?

Щоб пологи двійні пройшли успішно, необхідно наперед скласти приблизний план розвитку подій. Підготовка до пологів повинна включати багато різних дій і заходів. Вже на 34 тижні вагітності лікар, який повинен приймати пологи, повинен знати весь анамнез вагітної. Така вагітність потребує підвищеної уваги.

Жінкам, які носять двійню, необхідно мати на увазі, що при багатоплідній вагітності часто виникають сильні набряки, особливо, якщо вони вже мали якісь проблеми з нирками.

Якого тижня зазвичай народжується двійня? Якщо все складається благополучно, то пологи двійнят можуть початися в період з 36-38 тижнів. У середньому за статистикою двійнята народжуються на 37 тижні. На цьому терміні відбувається відкриття шийки матки, розкривається плодовий міхур, відбувається поява першого немовляти. Після цього природні пологи двійні «беруть паузу», яка продовжується зазвичай хвилин 10-15 (але буває і набагато довше), після чого матка знову починає сильно скорочуватися та виштовхувати другого малюка. Другий плодовий міхур розкривається і народжується друга дитина.

Якщо пологи двійні розпочалися на 32 тижні, це вважається передчасними пологами. Тому лікарі повинні зробити все можливе, щоб продовжити вагітність, оскільки обидва малюки ще не готові до того, щоб вийти у світ.

Необхідність застосування кесаревого розтину при подвійні

Вона може бути спричинена кількома причинами. Це можуть бути слабкі сутички, слабка пологова діяльність, неправильне становище одного з двох плодів, передчасне відшарування однієї плаценти. У таких випадках лікарі можуть вважати за доцільне оперативне втручання.

При багатоплідній вагітності пологи дуже часто починаються раніше за термін. Якщо жінка вагітна двома малюками, то пологи можуть розпочатися на 36-37 тижні, якщо вона носить трійню – на 34-35 тижні. Якщо кількість близнюків дорівнює трьом, то найчастіше лікар приймає рішення про кесарів, оскільки природним шляхом народити трьох дуже складно. І нерідко при потрійній вагітності існує високий ризик ускладнень - обвивання пуповиною, передчасного відшарування плаценти та інших.

Який був опублікований онлайн 6 вересня 2016р. у журналі BMJ, для мінімізації ризику перинатальної смертності розродження при неускладненому перебігу вагітності дихориальною двійнею має обговорюватися при досягненні 37 тижнів гестації. Автори мета-аналізу також не знайшли переконливих даних, які могли б обґрунтувати практику розродження до 36 тижнів при вагітності монохоріальних двійнят. Цей мета-аналіз є найбільшим із наявних на даний момент досліджень частоти мертвонароджень та інших неонатальних результатів при вагітності двійній, і в ньому вперше була вивчена смертність новонароджених залежно досягнутого гестаційного віку. Ці оцінки смертності новонароджених у різному гестаційному віці є важливою інформацією для планування розродження при багатоплідних вагітностях.

Відомо, що вагітність двійнею пов'язана з більш високим ризиком мертвонародження порівняно з одноплідною вагітністю, і цей ризик збільшується зі збільшенням гестаційного віку. Досить поширеною практикою, спрямованою на запобігання мертвородженню при неускладненій багатоплідній вагітності, є раннє планове розродження, проте передчасні пологи також призводять до зростання ускладнень у новонароджених.

Нині немає загальноприйнятої погляду оптимальні терміни розродження при вагітності двійній. У різних рекомендаціях, що діють на даний момент, згадуються терміни від 34 до 37 тижнів гестації при монохоріальних двійнях, коли у дітей загальна плацента, і від 37 до 39 тижнів при дихоріальних двійнях, коли плаценти різні.

Для цього мета-аналізу дослідники провели систематичний огляд досліджень, які були опубліковані будь-якими мовами до грудня 2015р. Потім був виконаний мета-аналіз для оцінки ризику мертворіння та ускладнень у періоді новонародженості при монохоріальних та дихоріальних двійнятах на різних термінах, починаючи з 34 тижнів гестації, з інтервалом в 1 тиждень. Також включені дослідження оцінювалися на предмет репрезентативності та ризику систематичних помилок. Неонатальна смертність визначалася як смерть протягом 28 діб після народження.

Загалом у аналіз було включено 32 дослідження, які охоплювали 35 171 вагітність двійнят (29 685 дихоріальних та 5486 монохоріальних двійнят).

У дихоріальних двійнят у 37 тижнів гестації ризик мертвонародження при виборі вичікувальної тактики врівноважував ризик неонатальної смертності в результаті розродження (об'єднана різниця між ризиками, 1,2/1000 вагітностей; 95% довірчий інтервал від -1,3 до 3,6 I; 0%).

Після 37 тижнів ризик мертвіння достовірно переважав ризик смерті новонародженого внаслідок розродження. Відстрочка з розродженням лише на 1 тиждень (до повних 38 тижнів) призводила до додаткових 8,8 випадків перинатальної смертності на 1000 вагітностей (95% довірчий інтервал, 3,6 – 14,0 смертей на 1000 вагітностей; I 2 = 0%).

У монохоріальних двійнят при розродженні в 34 і 35 тижнів ризик неонатальної смертності був вищим, ніж ризик мертворіння, проте цей результат не був достовірним. У 36 тижнів була продемонстрована недостовірна тенденція у бік вищого ризику мертворіння у порівнянні з ризиком неонатальної смертності (об'єднана різниця між ризиками, 2,5; 95% довірчий інтервал від −12,4 до 17,4/1000; I 2 = 0% ).

Показники ускладнень у неонатальному періоді, у тому числі необхідності проведення допоміжної вентиляції легень, госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених, частоти респіраторного дистрес-синдрому та сепсису стабільно знижувалися у міру збільшення гестаційного віку та у моно- та у дихоріальних двійнят.

Автори аналізу роблять застереження, що прийнята в багатьох місцях політика планового раннього розродження багатоплідних вагітностей могла призвести до зниження кількості доношених близнюків, що народжуються, так що, можливо, насправді ризик мертворіння на доношених термінах ще вищий.

Отримана інформація про фетальні та неонатальні результати у близнюків різного гестаційного віку повинна враховуватися при плануванні термінів розродження індивідуальних пацієнток, а також при розробці національних та міжнародних заходів щодо зниження частоти мертвонароджень та несподіваних неонатальних ускладнень у немовлят, що народжуються на термін доношень.

Таким чином, даний мета-аналіз, в цілому, підтвердив інформацію, отриману в більш ранніх дослідженнях, і послужив додатковим обґрунтуванням для рекомендацій, що діють в даний час, Національним інститутом здоров'я та клінічного вдосконалення Великобританії (NICE) щодо ведення вагітності двійнят. Зрозуміло, терміни розродження при багатоплідній вагітності повинні вибиратися індивідуально, але наявна доказова база вказує на те, що при неускладненій дихоріальні двійні про пологи слід задуматися в 37 тижнів, а при монохоріальних двійнях - починаючи з 36 тижнів.

Звідки беруться двійні?

Останнім часом випадки багатоплідної вагітності у всьому світі подвоїлися. Відбувається це через те, що жінки все частіше наважуються стати мамами у старшому віці. А також зачаття за допомогою ЕКО та інших репродуктивних технологій стає дедалі популярнішим.


Шанси завагітніти двійнятами підвищуються, якщо в сім'ї вже були такі випадки. Спадковість передається через покоління материнської лінії. І для лікаря, і для матері важливо знати вид вагітності, яка може бути:

  • однояйцева;
  • різнояйцева.

У першому випадку одну яйцеклітину запліднює один сперматозоїд, але в процесі розподілу цієї клітини відбувається порушення та утворюються два плоди. Така вагітність зустрічається найчастіше. В результаті малюки ростуть у єдиній плаценті, кожен у своєму мішку. У цьому випадку стать однакова і зовні вони дуже схожі.

У другому випадку у жінки дозрівають дві яйцеклітини, які потім запліднюються двома сперматозоїдами. Це може статися навіть із різницею у кілька днів. У них окремі плаценти із самостійною мережею судин. Підлога та зовнішність таких немовлят можуть відрізнятися.

Буває монохоріальна моноамніотична двійня, коли дві дитини знаходяться в одному плодовому міхурі і мають одну плаценту. У цьому випадку лікарі бояться, що пуповина перекрутиться, зав'яжеться у вузол і дітки можуть загинути. На терміні 32-34 тижні зазвичай таку вагітність розроджують.

Термін пологів


На якому тижні можна дізнатися, що очікується двійня? Найчастіше це діагностується на восьмий-дванадцятий. Формування двох плодів прискорює вироблення ХГЛ у крові та сечі жінки, тому можна побачити на тесті дві жирні смужки.

При вагітності подвійний термін пологів найчастіше настає на 35-37 тижні. Трійнею – на терміні 32 тижні. І рівень захворюваності у таких дітей є вищим, ніж у доношених дітей.

Спочатку я дуже переживала, але потім зрозуміла, що пологи – процес непередбачуваний, і запланувати щось у ньому неможливо. Мої хлопчики народилися вагою 2280 та 2555 грам. З'ясувалося, що УЗД помилилося на 200 грам.

До вагітності двійнят потрібно поставитися більш уважно та відповідально. Для цього не пропускайте огляди та виконуйте всі вказівки лікарів. І не має значення, як вони з'являться на світ – через природні пологи або за допомогою кесаревого розтину. Найголовніше, здоров'я мами та немовляти.

Незважаючи на всі клопоти, двійнята приносять у 2 рази більше радості, і рости діткам набагато веселіше.

До нових зустрічей!

Завжди Ваша, Ганна Тихомирова

Багато вагітних подвійних жінок цікавляться питанням – на якому терміні народжується двійня. Відбувається це зазвичай на 35-37 тижні. Статистика свідчить, що близько 60% пологів при виношуванні двійнят – передчасні. При цьому часто діти мають низьку вагу. Лікарі намагаються відслідковувати стан плодів, що розвиваються, і «дотягнути» їх народження до життєздатного стану.

В якійсь із статей в інтернеті читала, що зі 100 народжених двійнят 25 гине. Сперечатись із наведеними цифрами не буду, проте мені за час моєї вагітності подібні випадки не зустрічалися – пологи проходили вдало чи не дуже, але діти залишалися живими. А вже понаслухатись і понадивитися за час постійних «збережень» встигаєш чимало.

Ми народилися на 36 тижні, проте діти були аж ніяк не з маленькою вагою – 3,050 та 2,550 кг. Тому коли говорять про доношену двійню – досить складно сказати, який це термін. Одне точно – при нормальному розвитку дітей і за такої ваги, як у нас, живіт витримує насилу і до 36-37 тижнів. Насилу уявляю, що б було, походи я з ними ще тиждень ...

Природні пологи двійні чи кесарів?

Народжують двійню і природним шляхом, але найчастіше все ж таки призначається планове кесарево, що зменшує ризик виникнення проблем. Так було і в нас, і все пройшло благополучно, - ще раз величезне спасибі лікарям)) Рішення про те, як саме проходитимуть пологи, приймає лікар, виходячи із ситуації та наявних протипоказань чи ускладнень. Але в будь-якому разі, дорогі майбутні матусі - не варто читати багато страшилок про невдалі пологи та страшні ускладнення. Налаштовуватися треба лише на хороше. Погортавши кілька сайтів і почитавши на цю тему, мені і зараз, через 7,5 років поле народження моїх двійнят, стало страшно. Що вже казати про тих, хто готується стати мамою! Побережіть свої нерви - вони вам знадобляться після народження дітей))

Живіт після народження двійні

Одне з найболючіших питань – що буде з фігурою та животом після народження двійнят. На жаль, небагатьом щасливицям, судячи з відгуків на форумах, довелося зберегти свою колишню красу. Але все ж таки такий шанс є.

Використовувати крем чи ні? Краще так. Принаймні ви точно знатимете, що зробили все, що змогли. Як саме відреагує ваша шкіра на сильне розтягнення - дати відповідь не зможе жоден форум - можете навіть не гортати і не жахатися фотографіями, що викладаються. Можливо, ви зможете відновити колишню фігуру, а може на згадку залишиться живіт у складочку зі смужками розтяжок – як пощастить. Але повірте, жити із цим можна. Головне – щоб чоловік це все розумів і сприймав нормально, щоб разом із турботами про дітей не впали ще й проблеми взаємин із чоловіком – на жаль, буває й таке. А якщо вам дуже захочеться відновити все як було, і буде така можливість - пластика вам на допомогу. У будь-якому разі перші півроку вам точно буде не до цієї проблеми))