Харчування та дієти 

Запалення сечостатевої системи при вагітності. Інфекції сечових шляхів: гострий та хронічний пієлонефрит. Як уникнути інфекції сечових шляхів під час вагітності

УРЯД МОСКВИ ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЇ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ У ВАГІТНИХ

Головний нефролог Департаменту охорони здоров'я

Н.А.Томіліна

Москва 2005

Установа-розробник:ММА ім.І.М.Сєченова, кафедра нефрології та гемодіалізу факультету післявузівської професійної освіти лікарів

Укладачі: к.м.н. Н.Б.Гордовська, к.м.н. Н.Л.Козловська, д.м.н. В.А.Рогов, за редакцією:

д.м.н. професора Є.М.Шилова, д.м.н. професора Т.А.Протопопової

Рецензент: завідувач кафедри нефрології Російської академії післядипломного навчання д.м.н. професор В.М.Єрмоленко

Призначення: для лікарів-терапевтів поліклінік та стаціонарів загального профілю, жіночих консультацій та пологових будинків, акушерів-гінекологів

Цей документ є власністю Департаменту охорони здоров'я Уряду Москви і не підлягає тиражуванню та розповсюдженню без відповідного дозволу

Вступ

Інфекція сечових шляхів (ІМП) - загальне поняття, що відбиває використання мікроорганізмів у раніше стерильну сечову систему. ІМП часто зустрічається в амбулаторній та у внутрішньолікарняній практиці і вражає переважно жінок. Поширеність ІМП у них збільшується з віком, становлячи 20% у період 16-35 років і 35% - 36-65 років (у чоловіків відповідно 1 і 20%).

Висока частота ІМП у жінок обумовлена ​​анатомічними, фізіологічними та гормональними особливостями жіночого організму. До них відносяться:

- коротка уретра;

- близькість сечовипускального каналу до прямої кишки та статевих шляхів, які високою мірою колонізовані різними мікроорганізмами;

- порушення гормонального фону внаслідок використання оральних контрацептивів;

- атрофія слизової оболонки піхви, зниження рН, зменшення утворення слизу, ослаблення місцевого імунітету, порушення мікроциркуляції в органах малого тазу в період менопаузи.

При вагітності з'являються додаткові фактори, що сприяють високій частоті розвитку ІМП. Це:

- гіпотонія і розширення ЧЛ Симочеточників, що відзначається вже на ранніх термінах вагітності, що обумовлено гіперпрогестінемією. У міру збільшення терміну гестації до гормональних причин дилатації приєднуються механічні (дія збільшеної матки). Ці зміни призводять до порушення уродінаміки;

- збільшення рН сечі внаслідок бікарбонатурії, що розвивається як компенсаторна реакція у відповідь на гіперкапнію (розвиток дихального алкалозу внаслідок фізіологічної гіпервентиляції, властивої вагітним жінкам).

ІМП класифікують за локалізації (ІМП верхніх та нижніх сечових шляхів), за етіологією (бактеріальні, вірусні, грибкові), за характером течії (неускладнені та ускладнені). Інфекції верхніх відділів сечових шляхів включають пієлонефрит, абсцес.

è карбункул нирки, апостематозний пієлонефрит; інфекції нижніх сечових шляхів – цистит, уретрит. Крім того, виділяють безсимптомну бактеріурію. Ускладнені інфекції виникають за наявності структурних змін нирок та інших відділів сечовивідного тракту, а також серйозних супутніх захворювань (наприклад, цукрового діабету та ін.); неускладнені розвиваються безбудь-якої патології.

Більшість випадків ІМ Пуженщин представляє собою висхідну інфекцію, коли мікроорганізми з періанальної області проникають в уретру, сечовий міхур, а далі через сечоводи в нирки.

Сечова інфекція у вагітних

Сечова інфекція під час вагітності може виявлятися безсимптомною бактеріурією, гострим циститом та гострим пієлонефритом (загостренням хронічного пієлонефриту).

Безсимптомна бактеріурія (ББ)

Під ББ розуміють бактеріурію, яка кількісно відповідає істинній (більше 100 000 бактерій на 1 мл сечі) мінімум у двох пробах за відсутності клінічної симптоматики інфекції.

Поширеність ББ у популяції жінок віком 15-34 років становить приблизно 3%, серед вагітних жінок – 6%, варіюючи від 2 до 9% і більше, залежно від їх соціально-економічного становища. У більшості пацієнток бактеріурія відображає колонізацію периуретральної області, що була до вагітності і розглядається як фактор ризику гострого гестаційного пієлонефриту, який розвивається у 30-40% жінок із нелікованою до вагітності ББ. ББ, незважаючи на відсутність клінічних проявів, що створює оманливе враження добробуту, асоційована з високою частотою акушерських ускладнень: передчасних пологів, прееклампсії, антенатальної загибелі плода, гіпотрофії новонародженого. У вагітних з ББ найчастіше відзначають розвиток анемії. Персистування бактеріурії сприяють як особливості організму «господаря» (дефекти місцевих захисних механізмів - недостатнє вироблення нейтралізуючих антитіл), так і мікроорганізму, що володіє певним набором факторів вірулентності (адгезини, гемолізин, К-антиген та ін). Основним збудником ББ (як інших видів ІМП) є кишкова паличка. За відсутності схильних до розвитку ІМП структурних змін сечовивідних шляхів, імунодефіциту та ін., ББ не має суттєвого клінічного значення і не потребує лікування, проте контрольовані дослідження, проведені останніми роками, переконливо показали необхідність лікування ББ у вагітних жінок.

Діагностика

Бактеріурія - наявність зростання мікроорганізмів (≥ 10 5 КУО/мл) одного і того ж виду у двох послідовних пробах сечі, взятих з інтервалом 3-7 днів (мінімум 24 години), якщо вона зібрана з дотриманням правил асептики.

Причиною бактеріурії може бути забруднення спроб сечі, яке слід підозрювати, якщо висіваються різні збудники або неуропатогенні мікроорганізми. Для діагностики ББ потрібне виконання бактеріологічного аналізу сечі.

ББ слід диференціювати з бактеріальним вагінозом, що у 20% жінок не діагностується до вагітності.

ББ у вагітних є показанням до призначення антибактеріальної терапії. При виборі антимікробного препарату слід враховувати безпеку для плода. Лікування доцільно проводити після 12 тижнів вагітності.

Препарати вибору:

- амоксицилін усередину 3-5 ñóò ïî 500 ìã 3 ð/ñóò èëè

- цефалексин усередину 3-5 ñóò ïî 500 ìã 4 ð/ñóò èëè

- цефуроксим аксетил усередину 3-5 ñóò ïî 250-500 мг 2 р/добу. Альтернативні препарати:

- нітрофурантоїн всередину 3-5 діб по 100 мг 3 р/добу. Препарати резерву:

- амоксицилін/клавуланат внутрішньо 3 дні по 625 мг 3 р/добу. Пеніциліни, нітрофурани рекомендовано приймати з росту

ними препаратами, що закисляють сечу для посилення їх дії (журавлинний або брусничний морс).

Профілактична антибактеріальна терапія безсимптомної бактеріурії знижує ймовірність виникнення гострого пієлонефриту у 70-80% вагітних (Kiningham R, 1993).

Гострий цистит

Гострий цистит є найпоширенішим варіантом ІМП у жінок. При вагітності він розвивається в 1-3% випадків, частіше в 1 триместрі, коли матка ще знаходиться в малому тазеї і робить тиск на сечовий міхур.

Клінічно цистит проявляється прискореним і хворобливим сечовипусканням, болями або дискомфортом у ділянці сечового міхура, імперативними позивами, термінальною гематурією. Можливі загальні симптоми – нездужання, слабкість, субфебрилітет. Для діагностики має значення виявлення лейкоцитурії (піурії), гематурії, бактеріурії. Посів сечі, як правило, не потрібний, тому що основним збудником є ​​кишкова паличка, що добре піддається коротким курсам антимікробної терапії. Необхідно пам'ятати, що часті позиви до сечовипускання, дискомфорт у надлобковій ділянці, «слабкий сечовий міхур», ніктурія можуть бути

обумовлені самою вагітністю і є показаннями до призначення терапії. Антибактеріальні препарати слід призначати лише при виявленні бактеріурії, гематурії та/або лейкоцитурії.

Препарати вибору:

- амоксицилін усередину 5-7 äíåé ïî 500 ìã 3 ð/ñóò;

- цефалексин усередину 5-7 ñóò ïî 500 ìã 4 ð/ñóò;

- цефуроксим аксетил усередину 5-7 äíåé ïî 250 -500 ìã 2 ð/ñóò;

- фосфоміцин трометамол внутрішньо 3 г одноразово. Альтернативні препарати:

- амоксицилін/клавуланат усередину 5-7 äíåé ïî 625 ìã 3 ð/ñóò;

- нітрофурантоїн всередину 5-7 äíåé ïî 100 ìã 4 ð/ñóò.

Після завершення антимікробної терапії доцільним є використання рослинних уроантисептиків з метою закріплення досягнутого ефекту (фітолізин, канефрон, брусничний лист та ін.)

Гострий пієлонефрит вагітних (або загострення хронічного пієлонефриту)

Пієлонефрит є інфекційно-запальним захворюванням нирок з переважним ураженням тубуло-інтерстиціальної тканини, чашково-мисливської системи і, нерідко, із залученням паренхіми. Пієлонефрит займає перше місце у структурі екстрагенітальної патології. Під час вагітності його частота досягає 10% і вище.

За даними МОЗ РФ у 2001 році 22% вагітних жінок перенесли гестаційний пієлонефрит або загострення хронічного пієлонефриту. Гестаційний пієлонефрит - тяжке захворювання, яке може мати несприятливий вплив на перебіг вагітності та стан плода.

Дослідженнями останніх років встановлено, що гестаційний пієлонефрит асоційований з високою частотою розвитку гестозів, що характеризуються раннім початком та тяжким перебігом, мимовільного переривання вагітності та передчасних пологів, які відзначаються у 15-20% вагітних із цією патологією. Частим наслідком гестаційного пієлонефриту є гіпотрофія та синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, які виявляються у 12-15% новонароджених. Крім того, у жінок, які перенесли гестаційний пієлонефрит, часто розвивається залізодефіцитна анемія (у 35-42% спостережень) (Елохіна Т.Б. та співавт., 2003). Під час вагітності нерідко спостерігається і загострення хронічного пієлонефриту, що раніше існував у пацієнтки.

Серед факторів ризику розвитку пієлонефриту під час вагітності найбільш важливими є: ББ (у 30-40% пацієнток), вади розвитку нирок та сечових шляхів (у 6-18%), каміння нирок та сечоводів (близько 6%), рефлюкси на різних рівнях, запальні захворювання жіночих статевих органів, сексуальна активність, метаболічні порушення. Ризик сечової інфекції збільшують хронічні захворювання нирок, що у жінок: полікістоз нирок, губчаста нирка, інтерстиціальний нефрит, ХГН. Розвитку гестаційного пієлонефриту сприяють і порушення уродінаміки, зумовлені вагітністю (розширення внутрішньопорожнинної системи нирки).

Таким чином, групу підвищеного ризику для виникнення гестаційного пієлонефриту становлять:

- вагітні, які раніше перенесли урологічні захворювання;

- латентно протікають захворювання нирок;

- ÁÁ;

- наявність інтеркурентних запальних захворювань;

- місцеві фактори, що порушують уродінаміку (великий плід, вузький таз, багатоводдя, багатоплідність).

Етіологія та патогенез

Найчастішими збудниками гестаційного пієлонефриту є представники сімейства Enterobacteriaceae (грамнегативні палички), з яких на частку кишкової палички припадає 75-85 %, клебсієли та протею 10-20 %, синьогнійної палички – 7 %. Порівнянорежепієлонефритвикликають грампозитивніекокі (стрептококи групи В, ентерококи, стафілококи) - близько 5% випадків. В останні роки у розвитку важких форм пієлонефриту зросла роль госпітальних штамів грамнегативних бактерій, що відрізняються високою вірулентністю та множинною резистентністю до антимікробних препаратів, як збудників.

Гострий пієлонефрит вагітних майже у половині випадків розвивається на 20-30 тижнях та у третині – на 31-40 тижнях вагітності. Після пологів небезпека розвитку пієлонефриту залишається високою протягом 2-3 тижнів, поки зберігається дилатація верхніх сечових шляхів. Післяпологовий пієлонефрит є, як правило, загостренням хронічного процесу, що існував до вагітності.

Патогенетичною основою розвитку інфекції є порушення кровообігу у нирці, головним чином венозного відтоку, зумовлене розладами уродінаміки. Підвищення внутрішньолоханкового та внутрішньочашкового тиску в результаті порушеного пасажу сечі веде до здавлення тонкостінних вен ниркового синуса,

розриву форнікальних зон філіжанок з прямим попаданням інфекції з балії у венозне русло нирки.

Клінічна картина та перебіг пієлонефриту

Гострий пієлонефрит вагітних зазвичай починається з симптомів гострого циститу (прискорене і хворобливе сечовипускання, біль у ділянці сечового міхура, термінальна гематурія). Через 2-5 днів (особливо без лікування) приєднуються лихоманка з ознобами та пітами, біль у ділянці нирок, явища інтоксикації (головний біль, іноді блювання, нудота). В аналізі сечі – лейкоцитурія, іноді піурія, бактеріурія, мікрогематурія, циліндрурія. Протеїнурія, як правило, незначна. Макрогематурія можлива при нирковій коліці, обумовленій МКЛ, сосочковим некрозом. У крові відзначається лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням (можливі лейкемоїдні реакції), у тяжких випадках – помірне зниження рівня гемоглобіну диспротеїнемія з переважанням α-2 глобулінемії. При тяжкому перебігу гестаційного пієлонефриту, що супроводжується високою лихоманкою та катаболізмом, можливий розвиток олігурії внаслідок екстраренальних втрат рідини (рясна пітливість при недостатньому споживанні). У цих випадках можуть відзначатися ознаки порушення функції нирок: зниження СКФ і підвищення рівня креатиніна сироватки. також локальне порушення гемодинаміки. Останнє, як вважають, обумовлено високою чутливістю стінки судин при вагітності до вазоактивного ефекту бактеріальних ендотоксинів або цитокінів (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% жінок, які перенесли у минулому гострий пієлонефрит, можливе загострення процесу під час вагітності, особливо у пізні терміни.

Діагноз та диференціальний діагноз

Для постановки діагнозу гестаційного пієлонефриту мають значення місцеві симптоми (біль і напруга м'язів у ділянці нирок, позитивний симптом биття), дослідження осаду сечі кількісними методами, бактеріологічне дослідження сечі, ультразвукове сканування нирок. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти, великі гнійники в паренхімепочки, дилатацію чашечно-баханкової системи.

періоді. Застосування оглядової урографії допустиме після 2-го місяця вагітності при показаннях до оперативного втручання.

Диференціальний діагноз гестаційного пієлонефриту складний. За наявності лихоманки його слід проводити з інфекцією респіраторного тракту, віремією, токсоплазмозом (серологічний скринінг), при гострих абдомінальних болях – з гострим апендицитом, гострим холециститом, жовчною колікою, гастроентеритом, фіброматозом матки, відшаром.

Для гострого апендициту характерна локалізація болів у центрі чи правому нижньому квадранті живота, блювота, підвищення температури (зазвичай менш значне як із пієлонефриті) без ознобу і пітливості.

Для гострого холециститу або холелітіазу характерний біль у верхньому правому квадранті живота з іррадіацією у праве плече, можливі жовтяниця, гарячка та лейкоцитоз. Вирішальним для диференціального діагнозу є ультразвукове дослідження черевної порожнини.

Завзяті болі та гематурія при пієлонефриті можуть бути пов'язані як з його ускладненнями (апостематозний пієлонефрит, карбункул нирки), так і з іншими причинами. Так, іноді анатомічні зміни, зумовлені вагітністю, можуть бути дуже значним розтягуванням балій та сечоводів, що призводить до так званого «синдрому надмірного розтягування» та/або внутрішньолоханкової гіпертензії. Певним орієнтиром для диференціального діагнозу є поліпшення симптоматики після позиційної терапії (надання становища на «здоровому» боці, колінно-ліктьового становища), за відсутності полегшення показана катетеризація, зокрема катетером-стентом, і навіть нефростомія. Ускладнення гестаційного пієлонефриту можуть становити загрозу життю жінки. Найбільш грізним з них є респіраторний дистрес-синдром дорослих, що супроводжується печінковими та гематологічними порушеннями, сепсис, бактеріємічний шок, нетравматичні розриви сечового тракту. Діагностику латентно-поточного хронічного пієлонефриту у вагітних може ускладнювати приєднання нефропатії вагітних з важким гіпертонічним синдромом, що маскує основне захворювання.

Лікування гестаційного пієлонефриту є складним завданням, оскільки антимікробні препарати, що застосовуються, повинні поєднувати ефективність щодо збудника з безпекою для плода. Особливості уродінаміки при вагітності та пов'язані з ними особливості перебігу пієлонефриту зумовлюють

принципи лікування цього виду ІМП. До них відносяться: необхідність тривалої терапії, комплексний підхід до лікування, що включає поєднання терапевтичних та при необхідності хірургічних методів; максимальна індивідуалізація терапії, спрямована на усунення конкретної причини порушень уродінаміки у кожної пацієнтки.

Терапевтичні методи:

- антибактеріальні препарати (антибіотики, уроантисептики);

- дезінтоксикаційна терапія;

Фітопрепарати.

Методи відновлення уродінаміки:

- позиційна терапія;

- катетеризація сечоводів, у тому числікатетером-стентом. Хірургічні методи:

- декапсуляція нирки;

- розтин гнійних вогнищ;

- накладання нефростоми;

Нефректомія.

Основою антибактеріальної терапії є антибіотики. Антибіотики можуть мати ембріо- та фетотоксичну дію. Ризик виникнення патологічних змін в організмі плода особливо великий у перші 10 тижнів вагітності (період ембріогенезу), тому вибір антибіотика залежить від терміну вагітності. Умовою успішної антибактеріальної терапії є відновлення нормального пасажу сечі, ідентифікація збудника з визначенням його чутливості.

В період вагітності можливе призначення препаратів з групи бета-лактамів: амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), високо активні щодо кишкової палички, протею, ентерококів. випадків тому препаратами вибору є інгібіторзахищені пеніциліни (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланат), активні як щодо грамнегативних бактерій, що виділяють бета-лактамази, так і стафілококів.

Препаратами, спеціально призначеними для лікування інфекцій, викликаних синьогнійною паличкою, є карбеніцилін, уреїдопеніциліни.

Поряд з пеніцилінами застосовують і інші бета-лактамні антибіотики - цефалоспорини, що створюють у паренхімі нирки та сечі високі концентрації та мають помірну нефротоксичність.

Кожна десята вагітна страждає на той чи інший вид інфекцій сечового тракту. Серед них найчастіше зустрічаються гострий цистит та пієлонефрит. Останній особливо небезпечний для майбутньої мами та малюка. Як виявляти та лікувати ці захворювання обговоримо у цій статті.

Інфекції сечових шляхів: чому вагітні у групі ризику?

В організмі майбутньої мами відбуваються різні зміни у всіх органах. Адже їм тепер доводиться працювати за двох, а то й трьох. Крім того, під час вагітності створюються умови, що сприяють розвитку деяких захворювань. Ось фактори, що призводять до виникнення інфекції сечовивідних шляхів (МВП):

  • механічне здавлення маткою сечових шляхів, насамперед сечоводів, що сприяє порушенню пасажу сечі, її застою та розмноженню різних збудників;
  • зниження тонусу сечоводів та сечового міхура через підвищення рівня прогестерону – гормону, що підтримує ріст плода;
  • виділення цукру з сечею (глюкозурія) та збільшення її кислотності (ph), що підтримує ріст та розмноження різних мікроорганізмів;
  • зниження загального та місцевого імунітету.

Результатом перерахованих процесів стають інфекційні процеси нижніх (цистит, уретрит, безсимптомна бактеріурія) та верхніх (пієлонефрит та абсцес нирок) відділів сечових шляхів.

У 60-80% вагітних інфекції МВП викликані кишковою паличкою (E. Coli), у решти 40-20% - клебсієлою, протеусом, стафілококом, стрептококом, ентеробактером та ін.

Наслідки перенесених під час вагітності інфекцій сечових шляхів можуть бути трагічними. Ось основні ускладнення:

  • анемія (зниження рівня гемоглобіну);
  • гіпертензія (підвищення артеріального тиску);
  • передчасні роди;
  • ранній вилив навколоплідних вод;
  • народження дітей із низькою масою тіла (менше 2250 г);
  • загибель плода.

Враховуючи небезпеку інфекцій сечових шляхів, необхідно особливо ретельно підходити до питання їх своєчасного виявлення.

Інфекції сечових шляхів: загальний аналіз сечі

Як відомо, основним методом оцінки стану сечової системи є загальний аналіз сечі. Діагностика інфекцій сечових шляхів заснована на виявленні у загальному аналізі сечі лейкоцитів (лейкоцитурії) або гною (піурії) – основних ознак наявного запального процесу.

Про наявність лейкоцитурії говорять при виявленні в залишку центрифугованої сечі 6 і більше лейкоцитів у зору мікроскопа.

Проте метод який завжди інформативний. Тому у ряді випадків для уточнення діагнозу потрібне додаткове обстеження.

Інфекції сечових шляхів: безсимптомна бактеріурія

Проблема полягає в тому, що більшість майбутніх мам із наявною інфекцією сечових шляхів нічого не турбує. Відсутність скарг за наявності великої кількості збудників у сечі називається безсимптомною бактеріурією. Цей стан виявляється, в середньому, у 6% вагітних (від 2 до 13%) і характеризується високою частою розвитком гострого циститу, пієлонефриту та настання ускладнень: передчасних пологів, народження малюка з низькою масою тіла та ін.

Для виявлення бактеріурії лише загального аналізу сечі недостатньо, тому що при цьому стані лейкоцитурія (піурія) може бути відсутнім.

Як додатковий скринінг необхідно використовувати посів (бактеріологічне, або культуральне, дослідження) сечі. Безсимптомну бактеріурію діагностують за наявності великої кількості мікроорганізмів (більше 10 5 КУО/мл) одного виду в посівах середньої порції сечі, зібраної з дотриманням усіх правил, взятої двічі з інтервалом 3-7 діб та відсутності клінічної картини інфекції.

Враховуючи безсимптомний перебіг бактеріурії, скринінгове бактеріологічне дослідження сечі необхідно всім вагітним при першому відвідуванні лікаря в І триместрі або на початку ІІ (16-17 тиждень), коли матка виходить за межі малого тазу.

При негативному результаті ризик подальшого розвитку циститу або пієлонефриту становить лише 1-2%, тому в цьому випадку подальші культуральні дослідження сечі не проводяться. Якщо діагноз "безсимптомна бактеріурія" підтверджений, призначається антибактеріальне лікування, про яке я розповім пізніше.

Інфекції сечових шляхів: гострий цистит

Гострим циститом називають запалення слизової оболонки сечового міхура із порушенням його функції. При цьому у пацієнтки з'являються характерні для цього захворювання скарги:

  • різі при сечовипусканні,
  • часті позиви,
  • відчуття неповного спорожнення сечового міхура,
  • дискомфорт або біль унизу живота.

Якщо у жінки виникли перераховані симптоми, їй необхідно звернутися до лікаря. Діагностика гострого циститу заснована на повному клінічному дослідженні сечі, насамперед на виявленні лейкоцитурії (піурії). З цією метою виконуються такі методи:

  • загальний аналіз сечі;
  • дослідження нецентрифугованої середньої порції сечі; дозволяє виявити інфекцію за нормальних показників загального аналізу сечі; на присутність інфекції вказує вміст понад 10 лейкоцитів на 1 мкл сечі;
  • посів сечі; при гострому циститі виявляється бактеріурія (для кишкової палички – понад 10 2 KOЕ/мл, для інших мікроорганізмів – понад 10 5 KOЕ/мл).

Інфекції сечових шляхів: лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу

Лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу проводиться амбулаторно, госпіталізації ці стани не вимагають. Особливо ретельно необхідно ставитись до підбору антибактеріального препарату, адже він має бути не лише ефективним, а й безпечним.

Вибір медикаментів здійснює лікар. З метою терапії безсимптомної бактеріурії або гострого циститу призначається фосфоміцин трометамол (монурал) 3 г одноразово або 7-ми денний курс одного з наступних антибіотиків:

  • амоксицилін/клавуланат 375-625мг 2-3 рази на добу;
  • цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 рази на добу;
  • цефтибутен 400 мг 1 раз на добу;
  • цефіксім 400 мг 1 раз на добу;
  • нітрофурантоїн 1000 мг 4 рази на добу.

Через 7-14 днів з початку лікування проводиться культуральне дослідження сечі. Якщо за результатами аналізу підтверджено позитивний ефект, подальшого лікування не потрібно, і пацієнтка залишається під наглядом лікаря. При цьому 1 раз на місяць необхідно здавати контрольний посів сечі.

При неефективності лікування жінці призначається так звана «переважна» (супресивна) терапія до закінчення терміну вагітності та протягом 2 тижнів після пологів із щомісячним бактеріологічним контролем. Рекомендовані схеми «переважної» терапії: фосфоміцин трометамол (монурал) 3 г кожні 10 днів або нітрофурантоїн 50-100 мг 1 раз на добу.

Також при неефективності проведеного антибактеріального лікування необхідно виключити сечокам'яну хворобу та стриктури (звуження) сечоводу, що посилюють інфекційний процес. І тут вирішується питання необхідність проведення катетеризації сечоводів - запровадження у яких катетера.

Інфекції сечових шляхів: гострий та хронічний пієлонефрит

У 20-40% вагітних з інфекцією нижніх відділів сечових шляхів (цистит, уретрит, безсимптомна бактеріурія) розвивається гострий пієлонефрит – запальне захворювання нирок, яке характеризується ураженням чашок та балій з порушенням функції органу.

Гестаційний пієлонефрит частіше виникає у II та III триместрах, у 10-30% вагітних відзначаються рецидиви. Більшість (75%) жінок уражається лише права нирка, в 10-15% - лише ліва, в 10-15% - обидві.

Крім порушення сечовипускання, гострий пієлонефрит, на відміну циститу, має виражені загальні прояви. Ось основні скарги пацієнток при цьому захворюванні:

  • різке підвищення температури тіла, озноб,
  • нудота блювота,
  • слабкість, млявість,
  • болі в ділянці нирок,
  • м'язові болі та головні болі,
  • зниження апетиту.

У загальному аналізі сечі, крім лейкоцитурії, можуть бути виявлені: білок та еритроцити. Лабораторними маркерами пієлонефриту при дослідженні сечі, що включає мікроскопію та бактеріологічний посів, аналогічні таким при гострому циститі:

  • лейкоцитурія (більше 10 лейкоцитів за 1 мкл нецентрифугованої сечі);
  • бактеріурія (кількість мікроорганізмів більше 10 4 KOЕ/мл).

Також для оцінки стану пацієнтки виконується клінічний та біохімічний аналіз крові, в яких можуть бути виявлені:

  • підвищення рівня лейкоцитів,
  • зниження гемоглобіну,
  • прискорення ШОЕ,
  • збільшення концентрації сечовини та креатиніну та ін.

Інфекції сечових шляхів: ведення вагітних із гострим пієлонефритом

На відміну від циститу лікування пієлонефриту проводиться виключно в умовах стаціонару, оскільки велика ймовірність настання грізних та небезпечних для мами та малюка ускладнень. Так, у 2% пацієнток з гестаційним пієлонефритом може розвинутись септичний шок – тяжкий загрозливий для життя стан. Все це підтверджує необхідність особливого спостереження за станом мами і малюка.

В урологічному відділенні пацієнтці проводиться моніторинг життєво важливих функцій (дихання, кровообігу та ін.), бактеріологічне дослідження крові та сечі. Також внутрішньовенно вводиться один із наступних антибіотиків:

  • амоксицилін/клавуланат;
  • цефуроксим натрію;
  • цефтріаксон;
  • цефотаксим.

Тривалість антибактеріальної терапії пієлонефриту має бути не менше 14 днів: внутрішньовенне введення здійснюється протягом 5 днів, далі переходять на таблетовані препарати.

Відсутність поліпшення протягом 48-72 годин можна пояснити або непрохідністю сечових шляхів (сечокам'яна хвороба або звуження сечоводу), або резистентністю (стійкістю) мікроорганізмів до лікування.

У першому випадку необхідні: катетеризація сечоводу при його звуженні, оперативне лікування – при сечокам'яній хворобі; у другому – зміна антибактеріального препарату під бактеріологічним контролем.

Також при неефективності лікування необхідне призначення "переважної" терапії або проведення культурального дослідження сечі кожні 2 тижні до пологів.

Інфекції сечових шляхів: помилки у лікуванні

На жаль, лікування інфекцій сечових шляхів підбирається не завжди правильно. Серед помилок у виборі терапії найчастіше зазначаються: використання небезпечних та/або неефективних антибіотиків. У зв'язку з цим наводжу перелік антибіотиків, які під час вагітності використовувати не можна:

  • сульфаніламіди (викликають руйнування еритроцитів та анемію у новонароджених);
  • триметоприм (приводять до дефіциту в організмі фолієвої кислоти, відповідальної за білковий обмін та поділ клітин);
  • нітрофурани (руйнують еритроцити у III триместрі вагітності);
  • аміноглікозиди (надають токсичну дію на нирки орган слуху);
  • хінолони та фторхінолони (викликають патологію суглобів);
  • нітроксолії (провокують множину ураження нервів, у тому числі, зорового).

Також важливо знати, що за даними багатоцентрового дослідження АРІМБ (2003) в Росії відзначається стійкість кишкової палички до наступних антибіотиків: апміциліну – у 32% вагітних, котримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нітрофурантоїну – у 4%, гентаміцину – у 4%, амоксициліну/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентність до цефтибутену та фосфоміцину не виявлена.

Про фактори резистентності та токсичності слід знати не тільки лікарям, а й вагітним, які страждають на інфекції сечових шляхів.

Любіть себе! Цінуйте своє здоров'я! Користуйтеся найсучаснішими досягненнями медицини!

Сечовидільна система включає: нирки, що виробляють сечу, сечоводи - тонкі трубочки, по яких сеча, що утворилася в нирках, стікає в сечовий міхур - резервуар, в якому сеча накопичується до сечовипускання, і сечівник, по якому сеча залишає сечовий міхур.

У нормі сеча людини стерильна, тобто в ній немає жодних мікроорганізмів. Якщо в сечі з'являються бактерії, йдеться про інфекцію сечових шляхів.

Чи справді інфекції сечових шляхів найчастіше трапляються під час вагітності?

Вагітність не збільшує ризик виникнення асимптомної бактеріурії або циститу. Але пієлонефрит під час вагітності трапляється частіше. Причин тому кілька. По-перше, гормон прогестерон знижує тонус сечоводів, що з'єднують нирки та сечовий міхур. Вони розширюються, і сеча в них протікає не так швидко та вільно, як раніше. До того ж на них тисне матка, що ще більше ускладнює струм сечі. Сеч по сечових шляхах рухається повільніше, і у бактерій з'являється час, щоб розмножитися і прикріпитися до стінки сечових шляхів.

Тонус сечового міхура також знижується з тієї ж причини. Стає складніше його повністю випорожнити при сечовипусканні, і створюються умови для міхурово-милкового рефлюксу, зворотного закидання сечі з сечового міхура в нирку. Рефлюкс це транспорт для бактерій із сечового міхура до нирки.

Також під час вагітності сеча стає більш лужною, містить більше глюкози та амінокислот, що створює більш сприятливі умови для зростання бактерій.

Наскільки це серйозно?

Це серйозно. Тяжкий пієлонефрит під час вагітності (гестаційний пієлонефрит) небезпечний для життя матері. Навіть гестаційний пієлонефрит, що легко протікає, може призвести до передчасного переривання вагітності - викидня або передчасних пологів, до загибелі плода або новонародженого.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності збільшує ризик розвитку пієлонефриту. Приблизно у тридцяти відсотків вагітних жінок з асимптомною бактеріурією, які не отримують лікування, розвивається гестаційний пієлонефрит. Крім того, асимптомна бактеріурія збільшує ризик передчасного переривання вагітності та народження маловагової дитини. Саме тому аналізам сечі під час вагітності приділяється особлива увага.

Які симптоми циститу?

Симптоми циститу можуть відрізнятися час від часу. Найчастіші симптоми це:

  • Болі, дискомфорт або печіння під час сечовипускання та, можливо, під час статевого контакту.
  • Дискомфорт у ділянці малого таза чи болю у нижніх відділах живота (найчастіше відразу над лобком).
  • Часті або неконтрольовані позиви до сечовипускання, навіть незважаючи на невелику кількість сечі у сечовому міхурі. Для вагітності характерні частіші позиви до сечовипускання, тому за однією цією ознакою дізнатися цистит буде складно.
  • Сеча може придбати неприємний запах або стати каламутною. Іноді при циститі у сечі виявляється кров. Може трохи підвищити температуру, але це для циститу підвищення температури не надто характерно.

Якщо Вам здається, що у Вас цистит, Вам потрібно негайно звернутися до акушера-гінеколога, що спостерігає Вас, для проведення загального аналізу сечі і посіву сечі.

Які симптоми гестаційного пієлонефриту?

Якщо ви думаєте, що у вас гестаційний пієлонефрит, вам потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, іноді симптоми наростають дуже швидко і ситуація стає небезпечною для життя протягом кількох годин.

Я вагітна і маю бактерії в сечі, що робити?

Після завершення курсу необхідно повторно здати посів сечі, щоб проконтролювати ефективність лікування. За потреби лікування буде продовжено вже іншим препаратом. Також після перенесеної інфекції сечових шляхів має сенс періодично контролювати сівбу сечі для виключення повторного виникнення бактеріурії.

Я вагітна і маю цистит, що робити?

Вам також буде призначений антибіотик, безпечний для дитини. Зазвичай, антибіотик при циститі під час вагітності призначається досить коротким курсом. Вам не можна припиняти прийом, як тільки пройдуть симптоми циститу, обов'язково потрібно завершити курс для того, щоб знищити всі мікроби, що викликали цистит.

Після лікування також потрібно буде контролювати аналізи сечі та, при необхідності, лікування буде проведено повторно.

У мене гестаційний пієлонефрит, що робити?

Ви повинні перебувати у стаціонарі. Там вам призначать внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції антибіотика, безпечного для дитини і спостерігатимуть за станом дитини та вашим, щоб вчасно втрутитися, якщо комусь із вас загрожуватиме небезпека або якщо з'являться ознаки передчасних пологів, що загрожують.

Як уникнути інфекції сечових шляхів під час вагітності?

  • Вживати достатню кількість рідини, щонайменше півтора літрів на добу (набряки вагітних не є протипоказанням до вживання великої кількості рідини).
  • Не ігнорувати позиви до сечовипускання і намагатися при кожному сечовипусканні повністю випорожнити сечовий міхур
  • Після дефекації витирати ділянку заднього проходу рухом спереду назад, щоб бактерії з кишечника не потрапили в ділянку уретри.
  • Підтримувати чистоту зовнішніх статевих органів за допомогою води та м'якого миючого засобу.
  • Підмиватися та спорожнювати сечовий міхур до та після статевих контактів
  • Вживати брусничні та журавлинні морси. За деякими даними, брусничний і журавлинний сік містять речовини, що позбавляють бактерії можливості фіксуватися до стінок сечових шляхів і викликати запалення. (На жаль, брусничні і журавлинні морси не допоможуть вилікуватися від вже виниклої інфекції, тому якщо у вас є симптоми інфекції сечових шляхів, вам треба звернутися до акушера-гінеколога, що спостерігає, для призначення антибіотика).
  • уникати засобів жіночої гігієни та сильних миючих засобів, які можуть викликати подразнення слизової оболонки уретри та зовнішніх статевих органів, що зробить їх чудовим середовищем для розвитку бактерій
  • не використовувати спринцювання під час вагітності.

Близько 7% всіх вагітних жінок страждають від інфекцій сечовивідних шляхів, а у 2% є запалення ниркової балії (пієлонефрит). Приблизно 30% вагітних переносять інфекції сечовивідних шляхів непоміченими. У цілому ж - це одне з найбільш частотних ускладнень вагітності і більш серйозне, ніж недокрів'я (анемія), передчасні кровотечі та сутички.
Невиліковані інфекції сечовивідних шляхів можуть стати джерелом проблем у майбутньому. Діаліз нерідко є наслідком погано пролікованих запалень ниркової балії.
На рівні тіла причину виникнення даного захворювання в період вагітності можна пояснити у поняттях механіки: тиск матки на ниркові балії та сечоводи провокує застій сечі та створює ідеальні умови для «підривної» діяльності інфекційних збудників. Як і життя, тілесні рідини теж мають текти. Там, де вони застоюються, виникає загроза інфекції, яка є виразом конфлікту. Ось чому так важливо регулярно проводити аналіз сечі.
На рівні душі сечовий міхур є колектором для стічних вод і першим вказує на те, що людина знаходиться під тиском. У нирках насамперед виявляються проблеми у партнерських відносинах. Тобто ми маємо справу із двома фундаментальними проблемними кластерами сучасності.
Сьогодні вагітні жінки перебувають під сильним тиском, а партнерські відносини зовсім не такі надійні, як раніше. У Австрії, приклад якої досить показовий у зв'язку, показник розлучень дорівнює 40%, у Відні - навіть 50%, у інших регіонів - 70%, і він стоїть дома. І якщо раніше у батьків було четверо дітей, то сьогодні швидше у дітей буває по чотири батьки.
У сучасному соціумі зріс тиск на вагітну жінку - і в колективному, і в індивідуальному відношенні - оскільки на неї тисне подвійне навантаження материнства і кар'єри. Якщо тиск виникає ще й у партнерських відносинах, то вагітна зі зрозумілих міркувань схильна буде витісняти його, ніж зустрічати з відкритим забралом, і конфлікт може «переміститися» в тіло. Материнський інстинкт звивання гнізда та турбота про захист і безпеку дитини природним чином посилюють у ній тенденцію до того, щоб ховати, приховувати та відмовчуватися.
До вищесказаного додається ще й підвищена сприйнятливість у сфері душевних стічних вод. Вагітна жінка незрівнянно гостріше реагує навіть на новини по телебаченню та радіо, і те, чому вона не дозволяє «стікти», застряє в урогенітальній ділянці та легко запалюється на фоні конфліктів.
Майже завжди ми маємо справу з так званими висхідними інфекціями сечовивідних шляхів - з піхви в сечовий міхур, а звідти - в ниркові балії. Оскільки тканини розпушені, то можливе і проникнення через стінки кишечника. Мікроорганізми, абсолютно нешкідливі в кишковому середовищі, можуть в іншому місці спровокувати серйозні проблеми. Таким чином, на рівні сенсу йдеться про конфлікти, які йдуть у всіх відносинах «знизу». Чи піднімаються вони з сечового міхура, чи проникають з кишечника, - вони рухаються з «відхожого місця», тобто з темної, глибоко лежачої сфери тілесного, і, отже, відповідають тіньовій тематиці. Звичайно, в такій новій ситуації, як вагітність, все непророблене і витіснене в глибини психіки легко спливає на поверхню, оскільки душа, як і організм, хоче звільнитися від будь-якого баласту, щоб підійти до моменту пологів якнайменш обтяженої.
Якщо поруч із жінкою знаходиться партнер, який на даному етапі не бачить свого завдання у тому, щоб розвантажити її та допомогти набути рівноваги, і який, по суті, робить протилежне, то неусвідомлений конфлікт у сфері партнерства та внутрішнього балансу легко переходить на рівень тіла.
Буває і так, що жінка відчуває, ніби партнер висуває їй непомірні сексуальні вимоги, і не наважується винести цей конфлікт на обговорення, як, наприклад, за так званого циститу медового місяця.
Суспільству, в якому подібні теми виходять на авансцену, дана картина хвороби в цілому вказує на проблеми із внутрішньою рівновагою, пропорційністю та гармонією у партнерських відносинах. Багато відносин і шлюбів, очевидно, не привносять цих цінних якостей не тільки в ситуацію звивання гнізда, а й у сам таїнство зачаття нового життя.

(module директ4)

Інфекції найімовірніші на пізніх етапах вагітності, але можуть статися будь-якої миті вагітності. Як вже було сказано, вага матки, крім того, що тисне на порожню вену, може також здавлювати труби (сечоводи), якими сеча проходить від нирок у сечовий міхур. Подібно до садового шлангу, на який наступили, труби при стиску можуть розтягуватися до того, що називають фізіологічний гідроуретер вагітності. Це родючий ґрунт для бактерій, які тут збираються та процвітають. Інфекція міхура відрізняється від інфекції нирок тим, що сечовий міхур є м'язовою судиною, з якої писають, а ваші нирки – це активний складний орган, що має багато функцій, крім очищення вашої крові від непотрібних речовин. Антибіотикам важко дістатися до них (кінець біохімічної дороги), і ті, яким це вдається зробити в достатній концентрації, постійно виганяються разом з відходами. З інфекцією нирок ви потрапите до стаціонару для проходження курсу внутрішньовенних антибіотиків.
Чи всі ниркові інфекції починаються у міхурі, а потім потрапляють у нирки? Ні. Бувають інфекції лише міхура і лише нирок, окремі інфекції, викликані навіть різними бактеріями.

Класичний симптом ниркової інфекції - біль у середній частині спини ліворуч або праворуч, чутливий при дотику. Діагноз виставляється за наявності скупчень лейкоцитів (гною), еритроцитів або бактерій у сечі. Зразок, взятий за допомогою катетера, надійніший, тому що при простому сечовипусканні в зразок можуть потрапити звичайні бактерії, присутні на шкірі. Антибіотики, не небезпечні для вагітності, застосовують до тих пір, поки не буде готовий аналіз, який полягає у вирощуванні бактерій із сечі з подальшим впливом на них безліччю антибіотиків. Якщо вам був прописаний антибіотик, до якого бактерії стійкі, значить саме час переключитися на інший.
Ниркова інфекція (пієлонефрит) може протікати досить важко: Можлива висока температура, близько 39-40 градусів, а така температура підсмажує ваші еритроцити, викликаючи анемію, що швидко прогресує. Зазвичай після того, як температура стає нормальною, внутрішньовенні антибіотики замінюють на пероральні, і ви залишаєте лікарню.
Інфекції всього (лише?) сечового міхура лікуються пероральними антибіотиками. Інфекції сечового міхура звичайні під час вагітності, коли набряк може зробити отвір уретри (при сечовипусканні) більш відкритим для зовнішнього світу з усіма його небезпеками. Крім того, існує механічне роздратування міхура вашою дитиною, яке змушує вас не тільки часто відвідувати туалет, але і при першій же нагоді, користуючись цим приховано протікаючим процесом, запустить інфекцію. Не дуже добре і те, що ваша бульбашка на іншому фронті іноді отримує покарання від пеніса. Ви знову можете пережити цистит медового місяця! Ви запитаєте, з якого дива ви влаштовані так, що стільки важливих речей набито в те саме місце.
З деяких причин, жінки, які страждають на інфекції сечового міхура, більш схильні до передчасних пологів. Якби ви поскаржилися на сутички, що несподівано з'явилися, вам би зробили аналіз сечі, щоб перевірити сечовивідні шляхи на наявність інфекції.

Просто ваша вагітність і сечовивідні шляхи не ладнають один з одним. Крім можливої ​​затримки сечі в першому триместрі та післяпологовому періоді, є ще й нетримання третього триместру. Все це відбувається через порушення анатомії, коли дві особи користуються територією однієї.
Як мовилося раніше, ваш організм не виносить стоячої води. Якщо у вас затримка сечі (сеча залишається в міхурі після спорожнення), це забезпечує родючий ґрунт для інфекції. Під час вагітності ви схильні до зараження, а звичайні симптоми присутні не завжди. Замість відчуття печіння при сечовипусканні, ви можете відчувати тиск у сечовому міхурі, позиви до сечовипускання і навіть прискорене сечовипускання (що є підлим жартом, тому що ви так чи інакше виписуєте свої мізки за вагітність).
Інфекцію сечового міхура важливо лікувати, тому що вона може сприяти сутичкам, які можна помилково прийняти за передчасні пологи.

Інфекція нирок
Будь-яка інфекція сечового міхура може буквально повстати, щоб перетворитися на ниркову інфекцію, але остання може статися сама собою. Сечовий міхур - це м'язовий мішок (мої вибачення фахівцям), а нирки є складним органом. Зараження однієї з них - серйозна проблема, що зазвичай вимагає внутрішньовенного введення антибіотиків у лікарні. Ваш лікар може запросити уролога.

Гідроуретер
Як може те, що звучить так жахливо, бути такою звичайною справою? Вага вашої матки тисне на сечоводи (труби, що переносять сечу з нирок у сечовий міхур). Це призводить до часткової непрохідності та розтягування сечоводів на додаток до маткової непрохідності, викликаючи гострий біль у боці. Хоча це нормально, але може бути дуже болючим. Труби, призначені для того, щоб проводити що-небудь за системою, скаржаться, коли їх розтягують - чи то газова колька в кишечнику, чи камінь у жовчній протоці, чи непрохідність сечоводу (викликана каменем або тиском вагітності на нього). Якщо непрохідність досить важка, щоб запобігти видаленню сечі, може знадобитися встановити трубу, яка називається ендопротезом, щоб тримати канал відкритим. Цей ендопротез – тимчасовий засіб. Його можна видалити, якщо він сам завдає біль або збільшує ймовірність зараження.

Гідронефроз
Це той самий механізм, що й за гідроуретерів, тільки «затримана» рідина може влаштувати затор у нирках. Застосування ендопротезу забезпечує таке ж полегшення.

Ниркові камені
Оскільки ниркові камені частіше вражають чоловіків, ніж жінок, вони не є, по суті, проблемою вагітності. Але вони є можливими. Зазвичай що складаються з кальцію, вони мають потрапити під підозру, якщо ниркова інфекція не реагує належним чином терапію антибіотиками. Нирковий камінь діє як стороннє тіло, ускладнюючи лікування інфекції. Реальна можливість наявності ниркових каменів під час вагітності – один випадок із тисяч.

До найпоширеніших запальних захворювань сечовидільної системи відносяться безсимптомна бактеріурія (виявлення значної кількості бактерій у сечі), цистит (запалення слизової оболонки сечового міхура) та пієлонефрит – інфекційно-запальний процес, що супроводжується ураженням тканини нирок та чашково-лоханкової системи.

Безсимптомна бактеріурія

Діагноз «безсимптомна бактеріурія» встановлюється при виявленні в 1 мл сечі 100 000 мікробних клітин і відсутності симптомів інфекції сечових шляхів. Вагітні з безсимптомною бактеріурією повинні бути ретельно обстежені на предмет виявлення прихованих форм захворювання сечової системи. Насамперед застосовуються лабораторні методи дослідження – аналізи крові та сечі. Патологічні зміни спостерігаються при кількісному дослідженні осаду сечі (аналіз сечі за методом Нечипоренка), а також при дослідженнях виділення та фільтрації нирок (аналіз сечі по Земницькому, Ребергу). Невід'ємною частиною комплексу заходів із діагностики стало УЗД нирок. На тлі безсимптомної бактеріурії приблизно у 30%-40% випадків розвивається гострий пієлонефрит, тому таким вагітним необхідно проводити своєчасне профілактичне лікування. Ефективність лікування контролюють шляхом посіву сечі на флору: сечу поміщають на спеціальне живильне середовище та дивляться, чи виростають на живильному середовищі колонії мікроорганізмів.

Цистит вагітних

Цистит супроводжує різноманітні патологічні стани сечовивідних шляхів та статевих органів. Він може бути першим проявом пієлонефриту чи інших урологічних захворювань.

Гострий цистит характеризується зниженням працездатності, слабкістю, підвищенням температури до 37,5 ° С та місцевими симптомами, що дозволяють запідозрити, а в багатьох випадках – безпомилково поставити діагноз. До них відносяться: хворобливе сечовипускання (різи в кінці сечовипускання), біль у надлобковій ділянці, що посилюються при пальпації та наповненні сечового міхура, прискорене сечовипускання (кожні 30 - 60 хвилин).

Діагноз необхідно підтвердити лабораторними даними: при захворюванні на аналіз сечі виявляється лейкоцитурія (наявність великої кількості лейкоцитів), бактеріурія (наявність бактерій). Патологічні зміни можуть також спостерігатися в аналізі крові. Гострий цистит продовжується 7-10 днів; якщо він затягнеться, то лікар призначить обстеження, необхідне виключення запального ураження нирок. Лікування циститу проводиться таблетованими антибактеріальними засобами (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини) протягом 5-7 днів. Своєчасне розпізнавання та лікування безсимптомної бактеріурії та циститу при вагітності призводить до суттєвого зниження ризику гострого пієлонефриту та його безпосередніх наслідків як для матері, так і для плода (найчастіше це загроза переривання вагітності або передчасних пологів).

Виділяють три ступені ризику вагітності та пологів у жінок з пієлонефритом:

I ступінь - неускладнений перебіг пієлонефриту, що виник під час вагітності;

II ступінь – хронічний пієлонефрит, що розвивається до настання вагітності;

III ступінь – пієлонефрит, що протікає з артеріальною гіпертензією (підвищенням артеріального тиску), пієлонефрит єдиної нирки.

Найбільш тяжкі ускладнення виникають при III ступеня ризику, тому жінки з пієлонефритом повинні спостерігатися не тільки у акушера-гінеколога, а й у терапевта та нефролога. Результат вагітності та пологів залежить не тільки від ступеня ризику, а й від тривалості захворювання, ступеня ураження нирок та загального стану організму матері.

Пієлонефрит вагітних

Пієлонефрит, що виник уперше під час вагітності, називається "гестаційний пієлонефрит" або "пієлонефрит вагітних". Зустрічається він у 6-7% майбутніх мам, найчастіше у другій половині вагітності. Пієлонефрит, що існує до вагітності, може загостритися на її фоні або протікати в хронічній і стертій формі. Жінки, хворі на пієлонефрит, становлять групу високого ризику щодо виникнення таких ускладнень вагітності, як невиношування, гестоз2, внутрішньоутробне інфікування та гіпотрофія (відставання в зростанні) плода. Найгрізнішим ускладненням є гостра ниркова недостатність - стан, у якому нирки повністю чи частково припиняють своєї роботи.

Сприятливими факторами для розвитку гострого гестаційного пієлонефриту та загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності є зміни у сечовивідній системі. А саме: порушення сечовиділення (зумовлене збільшенням розмірів матки), перебудова гормонального та імунного статусу, а також наявність рецидивуючого (загострюваного) циститу до вагітності, вад розвитку нирок та сечових шляхів (подвоєння нирки, сечоводу), сечокам'яна хвороба, цукровий диабет. д.

Для оцінки клінічної картини інфекційного захворювання нирок, і особливо для вибору методу лікування велике значення має виявлення збудника. Тісне анатомічне сусідство уретри, піхви, пряма кишка, зниження антимікробного імунітету при вагітності сприяють заселенню входу в уретру бактеріями з кишечника. Коротка уретра і близьке розташування сечового міхура, порушення руху сечі по сечовивідних шляхах сприяють висхідному шляху поширення інфекції. Цим, мабуть, і пояснюється значне переважання кишкової палички та інших мікробів, що мешкають у кишечнику, серед збудників захворювання сечовидільної системи, які при вагітності посідають перше місце. Крім того, у вагітних у сечі часто висіюють дріжджоподібні гриби роду кандида (молочниця), мікоплазму та уреаплазму. Інфекція може поширюватися і гематогенним шляхом (через кров) із осередку запалення – глоткових мигдаликів, зубів, геніталій, жовчного міхура.

Найчастіше гострий пієлонефрит виникає в 22-28 тижнів вагітності (а також на певних термінах вагітності: 12-15 тижнів, 32-34 тижні, 39-40 тижнів) або на 2-5-й день післяпологового періоду (ці терміни пов'язані з особливостями гормонального фону та підвищенням функціонального навантаження на нирки, пізні терміни – з погіршенням відтоку сечі).

У гострий період захворювання вагітні скаржаться на раптове погіршення самопочуття, слабкість, біль голови, підвищення температури тіла (38-40 ° С), озноб, болі в попереку, дизуричні порушення - прискорене сечовипускання, болі при сечовипусканні. Потрібно пам'ятати про те, що на тлі основного захворювання можуть з'являтися ознаки загрозливого і початого викидня або передчасних пологів (у зв'язку з наявністю інфекційного процесу).

Пієлонефрит може початися рано і спочатку носити латентний характер (у цьому випадку симптоми захворювання не виражені), тому для його виявлення слід використовувати весь комплекс діагностичних тестів при обов'язковому сівбі сечі у всіх вагітних.

Діагностика пієлонефриту ґрунтується на перерахованих вище клінічних ознаках, підкріплених лабораторними даними. Важливе значення мають дослідження середньої порції ранкової сечі та підрахунок кількості формених елементів в осаді сечі (лейкоцити, еритроцити, різні циліндри – своєрідні зліпки ниркових канальців та клітини епітелію). Використовуються методи Нечипоренко для підрахунку співвідношення лейкоцитів і еритроцитів . У всіх вагітних з патологією нирок проводять посів сечі для виявлення мікрофлори та визначення чутливості її до антибіотиків, загальний та біохімічний аналіз крові, а також ультразвукове дослідження нирок для виявлення стану чашково-милкової системи. При підозрі на пієлонефрит вагітна госпіталізується до допологового відділення пологового будинку, при цьому рекомендується тривале лікування (не менше 4 – 6 тижнів).

Лікування пієлонефриту вагітних проводять за загальними принципами терапії запального процесу. Перший етап комплексного лікування полягає у позиційній терапії. Це становище вагітної на боці, протилежному локалізації пієлонефриту (на «здоровому» боці), що сприяє кращому відтоку сечі та прискорює одужання. Цій же меті служить колінно-ліктьове положення, яке періодично повинна приймати жінка на 10-15 хвилин кілька разів на день.

Антибактеріальні препарати призначаються залежно від виду збудника та його чутливості до антибіотиків. При цьому перевага надається препаратам, які не надають вираженого негативного впливу на стан плода (дуже важливо) – напівсинтетичним пеніцилінам, цефалоспоринам. Для посилення ефекту терапії антибіотики комбінують з уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГІН, НЕВІГРА-МОН).

Важливим моментом потягу пієлонефриту є поліпшення відтоку сечі. Для цього призначаються спазмолітики та рослинні сечогінні засоби, які можна у готових формах придбати в аптеці або приготувати самим. До схеми лікування також входять вітамінні комплекси. За наявності симптомів інтоксикації (підвищення температури, слабкості, розбитості) проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно вводяться різні розчини – ГЕМОДЕЗ, РЕОПО-ЛІГЛЮКІН, АЛЬБУМІН).

При хронічному пієлонефриті поза загостренням бувають тупі болі в попереку, у сечі міститься невелика кількість білка, трохи збільшена кількість лейкоцитів. Під час вагітності захворювання може загострюватися - іноді двічі або тричі. При кожному загостренні жінка має бути госпіталізована. Лікування загострення хронічного пієлонефриту мало чим відрізняється від терапії при гострому захворюванні. Під час вагітності рекомендується відповідна дієта з обмеженням споживання гострої, солоної їжі, питво, вітамінотерапія, рослинні уросептики, антибактеріальні препарати.

Хочу особливо відзначити, що паралельно з лікуванням пієлонефриту необхідно проводити комплексну терапію, спрямовану на збереження вагітності та покращення стану плода. Розродження проводять через природні родові шляхи, оскільки кесарів розтин в умовах інфікованого організму вкрай небажаний і його виконують за строго акушерськими показаннями.

Варто сказати і про профілактику пієлонефриту. У зв'язку з тим, що у 30-40% вагітних з безсимптомною бактеріурією розвивається гостра інфекція сечових шляхів, необхідно своєчасне виявлення та лікування бактеріурії.

І на закінчення хочу звернути вашу увагу на два основні моменти, що стосуються післяпологового періоду. Діти, народжені від матерів, хворих на пієлонефрит, становлять групу ризику розвитку гнійно-септичних захворювань; а щодо мам, то, як правило, після гестаційного пієлонефриту функція нирок у більшості жінок відновлюється.

Лікуємося травами

Відомо, що лікарські рослини мають сечогінну, антибактеріальну та протизапальну дію. У фазі активного запалення при пієлонефриті можна рекомендувати наступний збір: шавлія (листя) - 1 десертна ложка, мучниця (листя) - 2 чайні ложки, хвощ (трава) - 1 чайна ложка, ромашка (квіти) - 2 чайні ложки. Всі ці трави необхідно змішати і настояти протягом 30 хвилин у 400 мл кип'яченої води, після чого обов'язково процідити. Приймати настій слід гарячим по 100 мл 3 десь у день до їжі курсами по 2 місяці з двотижневими перервами. У період ремісії можна рекомендувати збори лікарських рослин із вираженим впливом на процес регенерації. Наприклад: кульбаба (корінь) – 1 чайна ложка, береза ​​(нирки) – 1 чайна ложка, ромашка (квіти) – 1 чайна ложка, кропива (листя) – 1 чайна ложка, брусниця (листя) – 2 чайні ложки. Все змішати, настояти 30 хвилин у 350 мілілітрах окропу, процідити. Настій рекомендується пити гарячим по 100 мл 3 десь у день півгодини до їжі по 2 місяці з двотижневим перервою.

Нирки можна розділити на дві частини – мозкову речовину (частину, де утворюється сеча) та чашково-лоханкова система, яка виводить сечу. При пієлонефриті уражається остання.

Гестоз – ускладнення другої половини вагітності, при якому відбувається спазм судин матері та плода, при цьому страждають і вагітна, і малюк. Найчастіше гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі та набряків.