Коли проходить гестоз після кесаревого розтину. Гестоз після пологів: причини, симптоми, діагноз, лікування, відновлювальний період та поради гінеколога. Небезпечні симптоми - провісники нападу судом

05.03.2020

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитину. Ще 10 – 15 років тому люди.

Зараз у країні відкрито багато клінік, здатних надати подібні послуги.

Щоб операція кесарів розтин пройшла успішно, до неї необхідно відповідним чином підготуватися. У цій статті поговоримо про підготовку до кесаревого розтину.

коментарі до статті

Усі статті, розміщені на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити лише лікар!

Гестоз після пологів

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності та під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, та у зв'язку з ними швидку та велику надбавку у вазі, а також білок у сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту та блювання, сильний головний біль. Так як проблем патологія може спричинити масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на термін тижнів, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її тяжкий стан і дитину, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає після тижнів, є шанси на те, що гестоз не встигне зашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть у перші 1-2 доби після появи малюка світ.

Пологи при гестозі може бути природними чи оперативними, це від багатьох чинників. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів та анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються у післяпологовому періоді, у перші 28 діб після пологів. Причому найчастіше еклампсія діагностується у жінок, які народили вчасно.

При терміні менше 32 тижнів та важкій прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і вона знаходиться в матці у правильному положенні.

У процесі пологів як профілактика еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів та сильної маткової кровотечі після них. Тому використовується препарат, що скорочує матку - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає на тяжкий гестоз, перебуває в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. У цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам "магнезії". Цей препарат не лише знімає тонус матки, а й є добрим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі та крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулюючої крові, і для тих, хто страждає на гестоз, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску та тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості, сумісні з лактацією. Наприклад, "Допегіт", "Ніфедипін". Лікування післяпологового гестозу продовжується і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського засобу відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів – часте явище. Причому не тільки у хворих на гестоз. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук та обличчя. Якщо ж набрякли кісточки - це не так страшно. Пройде протягом кількох днів чи тижнів. При цьому жінкам, що годують груддю, не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) засоби, оскільки це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

головний біль;
порушення зору, миготіння мушок в очах;
біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
рідкісне сечовипускання;
підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.

Якщо була еклампсія, потрібно зробити КТ мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілію.

Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева та пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж до нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин у малих дозах з 12 тижнів вагітності та до її кінця. Іноді разом із препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинна бути більше 10 років, оскільки це також є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних негативно впливає і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли тяжкий гестоз, майже завжди народжуються маловаговими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Гестоз у вагітних: симптоми, лікування та ступінь небезпеки для плода та матері

Досить часто вагітність супроводжується різними патологічними станами. У нашій статті ми розповімо, що таке гестоз, чому він виникає, яким чином розвивається, опишемо його ознаки, поговоримо про діагностику, лікування та профілактику цього стану.

Гестоз при вагітності – ускладнення гестаційного періоду. Воно розвивається під час виношування дитини, під час пологів або перші дні після них. Гестоз супроводжується вираженим порушенням роботи життєво важливих органів. В основі цього стану лежить порушене пристосування організму жінки до вагітності. В результаті каскаду реакцій виникає спазм судин у всіх тканинах, порушується їхнє кровопостачання, розвивається дистрофія. Уражаються нервова система, серце та судини, плацента та плід, нирки та печінка.

Актуальність проблеми

Гестоз у вагітних розвивається у 12-15% випадків. Це головна причина смерті жінок у третьому триместрі вагітності. При розвитку цього ускладнення на пізніх термінах та

під час пологів гине до третини всіх дітей. У жінок після перенесеного ускладнення страждають нирки, розвивається хронічна гіпертензія.

Чим небезпечний гестоз для плода? Він викликає внутрішньоутробну гіпоксію (нестачу кисню) та затримку росту. Наслідки гестозу для дитини – відставання у фізичному та розумовому розвитку.

У сучасних умовах все частіше трапляються атипові гестози. Вони характеризуються переважанням одного симптому, раннім початком, раннім формуванням недостатності плаценти. Недооцінка тяжкості стану при цьому призводить до запізнілої діагностики, несвоєчасного лікування та пізнього розродження.

Класифікація

Класифікація гестозу розроблена недостатньо. У Росії її найчастіше користувалися розподілом захворювання на такі види:

водянка вагітних (з переважанням набряків);
нефропатія легкого, середнього та тяжкого ступеня;
прееклампсія;
еклампсія.

Основним недоліком цієї класифікації є нечіткість терміну «прееклампсія», що не дозволяє уточнити тяжкість стану.

Сьогодні гестоз ділять на форми відповідно до Міжнародної класифікації хвороб.

О10: гіпертензія (високий тиск), що існувала до вагітності та ускладнила перебіг виношування, пологів, післяпологового періоду;
О11: раніше високий тиск з приєднанням протеїнурії (білка в сечі);
О12: поява при вагітності набряків та білка у сечі при нормальному тиску;
О13: розвиток при вагітності високого тиску за відсутності білка у сечі;
О14: гіпертонія, що виникла при вагітності, у поєднанні з великою кількістю білка в сечі;
О15: еклампсія;
О16: неуточнена гіпертензія.

Ця класифікація вирішує деякі робочі моменти діагностики та лікування, проте не відображає процесів, що протікають при цьому в організмі.

При «чистому» гестозі патологія виникає раніше здорової жінки. Цей вид спостерігається лише у 10–30% жінок. Поєднані форми протікають важко. Вони розвиваються на тлі наявних раніше захворювань: гіпертонічної хвороби, патології нирок та печінки, метаболічного синдрому (ожиріння, інсулінорезистентність), ендокринної патології (цукровий діабет, гіпотиреоз та інші).

Цей стан характерний лише для періоду виношування плода. Гестоз після пологів проходить, крім важких ускладнень. Це говорить про те, що джерело проблем – саме плід та плацента. Гестоз буває лише у людини. Це захворювання не зустрічається у тварин, навіть у мавп, тому його не можна вивчити в експерименті. З цим пов'язана велика кількість теорій та питань щодо природи цього стану.

Чому виникає гестоз

Розглянемо основні сучасні теорії розвитку цього стану:

Кортико-вісцеральна теорія. Відповідно до неї, гестоз дуже схожий на невротичний стан з порушенням роботи кори мозку та подальшим підвищенням судинного тонусу. Підтвердженням такої теорії є збільшення частоти захворювання у вагітних після психічних травм та дані, отримані за допомогою електроенцефалографії.
Ендокринна теорія розглядає неправильно протікає вагітність як хронічний стрес, який викликає перенапругу та виснаження всіх ендокринних систем організму, у тому числі регулюючих тонус судин.
Імунологічна теорія стверджує, що тканина трофобласта (зовнішньої оболонки плода, що формує плаценту) є слабким антигеном. Організм виробляє відповідні антитіла, які також взаємодіють із клітинами нирок та печінки жінки. Через війну уражаються судини цих органів. Однак аутоімунні процеси фіксуються не у всіх жінок із гестозом.
Генетична теорія заснована на тому факті, що у жінок, чиї матері перенесли гестоз, патологічний стан розвивається у 8 разів частіше, ніж у середньому. Вчені активно шукають "гени еклампсії".
Плацентарна теорія основне значення відводить порушення формування плаценти.
Тромбофілія та антифосфоліпідний синдром можуть бути причиною ураження судинних стінок у всьому організмі, а також вони ведуть до порушення формування плаценти.

Вчені вважають, що єдиної теорії походження гестозу поки що не вироблено. Найбільш перспективними визнано імунологічну та плацентарну версії.

Значно підвищують ризик гестозу такі фактори:

Екстрагенітальні захворювання, а саме гіпертонічна хвороба, метаболічний синдром, хвороби нирок та шлунково-кишкового тракту, часті застудні захворювання та ендокринна патологія.
Багатоплідна вагітність.
Перенесений раніше гестоз.
Вік жінки молодше 18 та старше 30 років.
Погані соціальні умови.

Як розвивається захворювання

Початок хвороби виникає ще в ранні терміни вагітності. При імплантації (впровадженні) зародка в стінку матки артерії, розташовані в м'язовому шарі, не змінюються, а залишаються в дотепному стані. Виникає їхній спазм, уражається внутрішня оболонка судин – ендотелій. Ендотеліальна дисфункція – найважливіший пусковий фактор гестозу. Вона призводить до викиду потужних судинозвужувальних речовин. Одночасно підвищується в'язкість крові, у спазмованих судинах утворюються мікротромби. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром).

Спазм судин веде до зниження обсягу крові, що циркулює в організмі. Внаслідок цього рефлекторно збільшується тонус периферичних судин. Знижується інтенсивність кровотоку у всіх органах, у тому числі у нирках, печінці, серці, головному мозку та плаценті. Ці порушення викликають клінічну картину гестозу.

Симптоми гестозу

Зовнішніми ознаками проявляється гестоз другої половини вагітності. Проте ми з'ясували, що захворювання розвивається значно раніше. Ранній гестоз вважають доклінічною стадією, яку можна виявити за допомогою спеціальних тестів:

вимірювання тиску з інтервалом 5 хвилин у положенні жінки лежачи на боці, на спині, знову на боці. Тест позитивний, якщо діастолічний (нижній) тиск змінюється більше ніж на 20 мм рт. ст.;
порушення матково-плацентарного кровотоку за даними доплерографії;
зниження числа тромбоцитів менше 160×109/л;
ознаки підвищеної згортання крові: підвищення агрегації тромбоцитів, зниження активованого часткового тромбопластинового часу, збільшення концентрації фібриногену в крові;
зменшення концентрації антикоагулянтів, зокрема власного гепарину;
зменшення відносної кількості лімфоцитів до 18% і нижче.

Якщо у жінки знаходять дві-три з перелічених ознак, їй потрібне лікування з приводу гестозу.

Класичні ознаки гестозу, що з'являються у другій половині вагітності і особливо у 3 триместрі:

Гестоз характеризується різноманіттям варіантів його течії. Класична тріада зустрічається лише у 15% жінок, а один із трьох симптомів – у третини пацієнток. Більше половини хворих страждають на затяжні форми захворювання.

Одна з ранніх ознак захворювання - надлишковий приріст маси тіла. Зазвичай він починається з 22 тижнів гестації. У нормі будь-яка жінка в терміні до 15 тижнів повинна щотижня додавати не більше 300 г. Потім у пацієнток молодше 30 років ця добавка повинна становити не більше 400 грамів на тиждень, у старших жінок-грамів.

Підвищення артеріального тиску зазвичай виникає на 29-му тижні. Для більш точного діагнозу слід дотримуватися всіх правил вимірювання, реєструвати тиск на обох руках, правильно підбирати розмір манжети.

Набряки при гестозі пов'язані із затримкою натрію, зниженням концентрації білків у крові, накопиченням у тканинах недоокислених продуктів обміну. Набряки можуть лише на ногах, поширюватися на стінку живота чи охоплювати все тіло. Ознаки прихованих набряків:

виділення основного обсягу сечі вночі;
зменшення кількості сечі, що виділяється, порівняно з обсягом спожитої рідини;
надлишковий приріст маси тіла;
«симптом кільця» - жінці стає мало її обручка або інше звичне кільце.

Протеїнурія – виділення білка із сечею. Воно спричинене пошкодженням ниркових клубочків внаслідок нестачі кисню та спазму судин. Виділення більше 1 г білка в будь-якій порції сечі - небезпечна ознака. Одночасно знижується рівень білка у крові.

Тяжкі форми захворювання

Особливу небезпеку для матері та дитини становить порушення функції нервової системи – прееклампсія та еклампсія.

головний біль у потилиці та скронях;
"завіса", "мушки" перед очима;
болі у верхній половині живота та у правому підребер'ї;
нудота та блювання, жар, свербіж шкіри;
закладеність носа;
сонливість чи підвищена активність;
почервоніння особи;
сухий кашель та осиплість голосу;
плаксивість, неадекватна поведінка;
погіршення слуху, утруднення мови;
озноб, задишка, лихоманка.

При прогресуванні цього стану розвивається еклампсія – судомний напад, що супроводжується крововиливами та набряком мозку.

Ускладнення

Пізній гестоз може спричинити важкі ускладнення, які можуть призвести навіть до смерті матері та дитини:

еклампсія та кома після неї;
внутрішньомозковий крововилив;
гостра ниркова недостатність;
дихальна недостатність;
відшарування сітківки та втрата зору у вагітної;
передчасне відшарування плаценти;
геморагічний шок та ДВС-синдром.

Трапляються більш рідкісні форми, що ускладнюють гестоз. Це так званий HELLP-синдром та гострий жировий гепатоз вагітних.

HELLP-синдром включає гемоліз (розпад еритроцитів), зниження кількості тромбоцитів, що відповідають за згортання крові, і порушення роботи печінки з підвищенням у крові її ферментів. Це ускладнення виникає переважно після 35 тижнів вагітності, особливо на тлі нефропатії, і часто спричиняє загибель жінки та плода.

Симптоми розвиваються швидко. Жінка починає скаржитися на головний біль, блювання, біль у животі або правому підребер'ї. З'являється жовтяниця, кровоточивість, пацієнтка непритомніє, у неї починаються судоми. Виникає розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину, відшарування плаценти. Навіть якщо жінку терміново прооперувати, через порушення зсідання крові вона може загинути у післяопераційному періоді від сильної кровотечі.

Гострий жировий гепатоз вагітних розвивається переважно за першої вагітності. Протягом 2-6 тижнів жінку турбують слабкість, відсутність апетиту, біль у животі, нудота і блювання, зниження ваги, свербіж шкіри. Потім розвивається недостатність печінки та нирок, яка проявляється жовтяницею, набряками, матковою кровотечею та загибеллю плода. Часто виникає печінкова грудка з порушенням роботи головного мозку.

Оцінка тяжкості стану

Відповідно до російської класифікації, тяжкість захворювання визначається станом нирок.

Гестоз 1 ступеня зазвичай супроводжується набряками гомілок, невеликою протеїнурією, підвищенням артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст. У цьому плід розвивається нормально. Такий стан виникає зазвичай позадень.

Гестоз 2 ступеня характеризується появою набряків на животі, протеїнурією до 1 г/л, підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст. Може відзначатись гіпотрофія плода 1 ступеня. Така форма виникає поза неділю.

Діагностика важкої форми ґрунтується на наступних ознаках:

підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. і вище;
виділення білка у кількості понад 1 г на літр сечі;
зменшення обсягу сечі до 400 мл на добу;
поширені набряки;
порушення кровотоку в артеріях матки, головного мозку та нирок;
затримка розвитку плода;
порушення згортання крові;
підвищення активності печінкових ферментів;
розвиток терміном до 30 тижнів.

При такому тяжкому стані необхідне лікування у стаціонарі.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії:

лікувально-охоронний режим;
розродження;
відновлення функцій внутрішніх органів.

Жінці призначаються такі препарати:

заспокійливі, седативні (валеріана, собача кропива), у важких випадках – транквілізатори та нейролептики (Реланіум, Дроперидол), барбітурати, засоби для наркозу;
антигіпертензивні засоби (переважно антагоністи кальцію – Амлодипін, бета-блокатори – Атенолол, а також Клофелін, Гідралазін та інші);
сульфат магнію, що володіє гіпотензивною, протисудомною, заспокійливою дією;
заповнення обсягу цикрулюючої крові за допомогою внутрішньовенних вливань;
дезагреганти (Курантил) та антикоагулянти (Фраксипарин) під суворим контролем згортання крові;
антиоксиданти (вітаміни С, Е, Есенціалі).

Медикаментозне лікування за легкого ступеня можна проводити протягом 10 днів, при середній тяжкості – до 5 днів, при тяжкому стані – до 6 годин. При неефективності лікування необхідне термінове розродження.

Розродження при гестозі проводять через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину. Жінка може народити сама за легкого ступеня хвороби, хорошого стану плода, відсутності інших захворювань, ефекту від медикаментів. У тяжких випадках застосовують планову операцію. При тяжких ускладненнях (еклампсія, ниркова недостатність, відшарування плаценти і так далі) проводять екстрене кесарів розтин.

Після кесаревого розтину медикаментозне лікування продовжують до відновлення всіх функцій організму. Жінок виписують додому не раніше як через 7-15 днів після пологів.

Профілактика гестозу при вагітності

Вагітна жінка повинна уникати нервових та фізичних навантажень, повноцінно відпочивати, не приймати медикаменти без призначення лікаря. Харчування має бути повноцінним, наскільки можна гіпоалергенним. Різке обмеження рідини та дієта зі зниженим вмістом солі не показано. Лише у важких випадках ниркової недостатності пацієнтці рекомендують зменшити кількість білка, що вживається з їжею.

Запорука попередження гестозу - регулярне спостереження у лікаря, контроль ваги, артеріального тиску, аналізів крові та сечі. За необхідності проводиться госпіталізація жінки в денний стаціонар або санаторій, де проводиться профілактичне лікування.

При погіршенні стану, появі набряків, головного болю, болів у правому підребер'ї пацієнтка повинна якнайшвидше звернутися до лікаря. Самолікування у своїй неприпустимо. Нелікований гострий гестоз – безпосередня загроза життю матері та дитини.

Гестоз до та після пологів. Гестоз у вагітних - симптоми та профілактика. Лікування гестозу у вагітних жіноче здоров'я

Готуючись стати матір'ю, жінка тим самим ставить перед собою дуже важливе завдання – зробити на світ здорову людину. І до цієї мети вона йде день за днем, переживаючи всі радісні моменти вагітності та стійко переносячи супутні їй неприємні «сюрпризи». Але коли більшість шляху пройдено, і до народження малюка залишається вже недовго, майбутня мама може зіткнутися з черговим ускладненням вагітності - гестозом. Це захворювання дуже небезпечне як для майбутнього малюка, так і для здоров'я вагітної. Тому важливо не пропустити його перші ознаки, вчасно діагностувати гестоз і негайно розпочати його лікування. А для цього потрібно знати, що являє собою дане захворювання, як воно проявляється. І що може зробити майбутній мамі, щоб мінімізувати ризик розвитку в неї гестозу.

Що таке гестоз? Гестоз вагітних або пізній токсикоз – це ускладнення, властиве другій половині вагітності, яке пов'язане з порушенням роботи життєво важливих органів та систем в організмі жінки. Гестоз можуть страждати тільки вагітні, і проходить гестоз після пологів, через деякий час. Ознаки цього захворювання виявляють у 13-16% жінок на положенні. Про його серйозність говорить той факт, що протягом досить тривалого часу гестоз називають однією з трьох головних причин материнської смертності в нашій країні.

Гестоз може розвиватися тільки цього тижня вагітності. Але найчастіше – у третьому триместрі, тобто після 28 тижнів. Це дуже підступне захворювання - спочатку у жінки можуть зовсім відсутні будь-які прояви гестозу. І навіть після виявлення його основних симптомів самопочуття майбутньої мами може залишатися нормальним. Але в жодному разі не можна ігнорувати гестоз, тому що невчасне надання медичної допомоги загрожує серйозними наслідками для здоров'я мами та майбутнього малюка.

Що ж відбувається у організмі жінки при гестозі? Водно-сольовий обмін порушується і відбувається затримка води та натрію. Проникність стін судин підвищується, через що рідина з них потрапляє в тканини. Порушується кровообіг і знижується постачання тканин киснем і поживними речовинами. Першими на недостатнє кровопостачання в організмі майбутньої мами реагують плацента, нирки та мозок. Через всі ці зміни страждає і малюк – погане кровопостачання плаценти викликає плацентарну недостатність, а вона у свою чергу – затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Як він проявляється? Гестоз розвивається поетапно. Стійкі набряки через затримку рідини в організмі майбутньої мами – його ранній симптом. Вони означають, що почалася водянка, перший етап гестозу. Залежно від обширності набряків, розрізняють різні ступені водянки. Набряки бувають не тільки явними, тобто помітними оку, а й прихованими. Про них говорить нерівномірна або патологічна (більше на тиждень) збільшення у вазі у майбутньої мами. Вранці набряклість не така помітна - вночі зайва рідина рівномірно розподіляється по тілу жінки. Але ближче до кінця дня набряки починають виявлятися на ногах та внизу живота.

Якщо до набряків у вагітної додається підвищений артеріальний тиск, а аналізи свідчать про наявність білка в сечі - це говорить про розвиток нефропатії, яка зазвичай починається після водянки, якщо її лікування не було розпочато вчасно. Показник артеріального тиску майбутньої мами становить 135/85 мм рт. ст. і вище - це очевидна ознака нефропатії. Проте відправною точкою є вихідні показники артеріального тиску вагітної. Ускладнення гестозу у вагітних виникають більше не через високий артеріальний тиск, а внаслідок його різких коливань.

Нефропатія – дуже небезпечний стан, тому що вона може перетікати в еклампсію – судомний напад, а також спровокувати кровотечу у майбутньої мами, відшарування плаценти, початок передчасних пологів, гіпоксію плода або навіть його смерть.

Наступна стадія гестозу – прееклампсія. При ньому вагітна відчуває тяжкість у потилиці, головний біль і біль у ділянці шлунка, нудоту, блювоту, порушення зору, пам'яті. Її може мучити безсоння або, навпаки, сонливість, млявість та дратівливість. Майбутня мама відчуває пелену перед очима, миготіння «мушок» та іскор – це наслідки ураження сітківки очей та порушення кровообігу потиличної частини кори головного мозку. Показник артеріального тиску може досягати позначки 160/110 мм рт. ст. і вище. Тут важливо дуже швидко відреагувати на стан жінки, щоб не допустити розвитку наступного етапу гестозу, який може забрати життя і мами, і малюка.

При найбільш тяжкій стадії гестозу, еклампсії, до симптомів нефропатії та прееклампсії додаються напади судом тривалістю 1-2 хвилини. У деяких випадках еклампсія протікає без судом, тоді майбутня мама скаржиться на біль голови, потемніння в очах і може впасти в кому.

Щоб уникнути важких наслідків гестозу і для збереження життя мами і малюка в деяких випадках медикам доводиться вдаватися до крайнього методу - передчасного розродження.

Група ризику Хто з майбутніх мам найбільше схильний до ризику виникнення гестозу? - Жінки, які готуються стати матір'ю вперше, вагітні віком менше 18 і старше 35 років (через старіння тканин репродуктивної системи), що мають хронічні захворювання (ВСД, цукровий діабет, ожиріння, гіпертонію, пієлонефрит) або статеві інфекції, запальні захворювання статевої сфери , ендокринні порушення

Висока ймовірність розвитку гестозу також при багатоплідній вагітності, великому плоді та багатоводстві, якщо перерва між пологами становить менше двох років, а також при зроблених раніше абортах. Якщо майбутня мама постійно перевтомлюється, перебуває у стані хронічного стресу – вона також у групі ризику.

Однак гестоз може виникнути і у здорової вагітної жінки. Зазвичай це трапляється на тижні вагітності. Причиною цього може стати збій адаптаційних механізмів через зростання навантаження на організм, неправильне харчування вагітної, відсутність режиму, і навіть банальне ГРВІ.

Про лікування При легкій формі гестозу (водянці першого ступеня) лікар може обмежитися амбулаторним лікуванням. Якщо у вагітної виявлено водянку тяжкого ступеня, їй буде показано лікування у стаціонарі. При нефропатії, прееклампсії та еклампсії майбутню маму госпіталізують до лікарні, де є реанімація та відділення для недоношених діток. Якщо лікар при виявленні гестозу наполягає на лікуванні майбутньої мами у стаціонарі, вона не повинна відмовлятися. Оскільки так вона наражає на небезпеку здоров'я і життя малюка і своє власне.

Перебуваючи на госпіталізації, майбутня мати зазвичай проходить ряд обстежень - здає аналізи крові (загальний, на біохімію, на визначення згортання), аналізи сечі (загальний, що визначає добову втрату білка, пробу Зимницького). Лікар обов'язково оцінить стан плода за допомогою УЗД, кардіотокографії та доплерометрії. При необхідності вагітну оглядає окуліст та невролог.

Лікування гестозу передбачає кілька напрямків:

Дієту з обмеженням рідини (до 1 л на добу) та солі, збагачену білками та вітамінами;

внутрішньовенну терапію для поліпшення кровообігу в дрібних судинах та судинах плаценти в тому числі;

Терапію, спрямовану зниження артеріального тиску;

Запровадження препаратів для профілактики плацентарної недостатності;

Майбутній мамі також призначать заспокійливі, сечогінні лікарські препарати та пропишуть постільний режим. Тривалість лікування стаціонарі залежить від цього, наскільки важка форма гестозу виявлено у вагітної. Якщо лікування важких форм є неефективним протягом певного проміжку часу – лікар може прийняти рішення про проведення кесаревого розтину.

Щоб протистояти гестозуМайбутній мамі під силу виконувати деякі нехитрі правила, і тоді є ймовірність, що діагноз «Гестоз» не з'явиться в її медичній карті. Що потрібно робити?

1. Стежити за вагою. Починаючи з 28-го тижня, щотижневе збільшення ваги вагітної не повинно перевищувати 350 г, максимум.

2. Дотримуватися дієти. При цьому налягати на продукти, багаті на білок, обмежити (а краще відмовитися) борошняне і солодке.

3. Обмежити прийом рідини (1-1,5 л протягом доби разом з рідкою їжею та соковитими фруктами) та солоних продуктів.

4. Вести активний спосіб життя. Піші прогулянки на свіжому повітрі, а якщо немає протипоказань, йога, плавання для вагітних – те, що потрібно для підтримання форми.

5. Зайнятися самоконтролем. Завести, наприклад, щоденник, де майбутня мама може фіксувати щоденне збільшення ваги, а також кількість ворушень малюка протягом певного проміжку часу.

Можна порадитися з лікарем щодо вживання відвару шипшини, журавлинного морсу, ниркового чаю, які мають слабкий сечогінний ефект і сприяють профілактиці набряків. З цією ж метою лікар також може призначити вагітній прийом ряду лікарських препаратів.

Також не можна забувати про організацію режиму харчування та відпочинку вагітної, достатньому нічному сні, регулярних прогулянках на свіжому повітрі. Майбутня мама повинна перебувати в хорошому настрої та перебувати у спокійній обстановці.

Гестоз у вагітних - симптоми та лікування

Більшість жінок переносить вагітність легко, але є й ті, для кого виношування дитини пов'язане з ризиком втрати здоров'я, іноді я й життя. Таке спостерігається приблизно у 12-27% майбутніх мам.

Функціональна невідповідність всіх систем організму жінки потребам плода на пізніх термінах вагітності називається гестозом, тобто організм жінки не справляється із завданням забезпечення плоду поживними речовинами та киснем, причому цей стан пов'язаний саме з настанням вагітності.

Гестоз вагітних раніше називали пізнім токсикозом чи водянкою. Він спостерігається після 20 тижнів вагітності і може продовжуватися ще 2-3 тижні після пологів.

Механізм розвитку гестозу

На сьогоднішній день причини розвитку гестозу у вагітних повністю не вивчені, існує кілька теорій: ендокринна (вплив гормонів), імунологічна (реакція організму матері на плід), генетична та кортиковісцеральна. Жодна з цих теорій не може на 100% пояснити ті процеси, які виникають при гестозі вагітних.

А ось зміни, що відбуваються в організмі при гестозі, добре вивчені. Під впливом токсичних речовин спостерігається пошкодження стінок судин, рідка частина крові разом із білком «виходить» у тканині, так виникають набряки.

Нирки - це орган, де судин дуже багато, білок крізь них потрапляє до сечі. Це явище називають протеїнурією.

Внаслідок зниження кількості циркулюючої крові в судинах виникає їх звуження (спазм), що призводить до підвищення артеріального тиску.

При спазмі судин спостерігається кисневе голодування всіх органів, що «найбільш потрібні» в ньому є нирки, печінка і головний мозок, у вагітної в цей список треба додати плаценту. В результаті страждає не тільки організм матері, а й плід, виникає гіпоксія та затримка розвитку.

На сьогоднішній день існує кілька класифікацій гестозу вагітних, всі вони призначені для зручності лікарів. Від правильної постановки діагнозу та визначення тяжкості перебігу гестозу при вагітності залежить тактика ведення та лікування.

Виділяють три основні симптоми гестозу: набряки, протеїнурія та підвищення артеріального тиску. Гестоз у вагітної може виявлятися одним симптомом, але можливе їх поєднання.

Наявність усіх трьох симптомів лікарі називають нефропатією. На класифікаціях називається преэклампсией (поділяється на 3 ступеня тяжкості).

Розрізняють чисті гестози та поєднані, тобто виниклі на тлі іншого захворювання (пієлонефрит, цукровий діабет, ожиріння, гіпертензія), причому, поєднані форми проявляються і до 20 тижнів (ранні гестози), протікаючи складніше порівняно з пізніми гестозами.

Найважчим і найгрізнішим станом є еклампсія - судомний стан, якого лікарі намагаються не допустити.

Набряки - ранній симптом гестозу, який може помітити в себе сама жінка. Вони можуть бути легкими, зачіпаючи лише ноги, а можуть бути помітні на обличчі. Набряки спостерігаються і при нормально поточній вагітності, тому не варто панікувати із самого початку.

Необхідно регулярно зважуватися, повинна насторожити надто швидке збільшення у вазі (більше 0,5 кг на тиждень), тому що набряки можуть бути не тільки явними, але і прихованими (набрякає черевна стінка, а збільшення живота трактується неправильно).

ПРЕЕКЛАМПСИЯ (нефропатія) – гестоз при вагітності, що поєднує у собі набряк, протеїнурію (білок у сечі) і підвищення артеріального тиску. Розрізняють легкий ступінь (АД-150/90 мм рт. ст., білок у сечі-до 1,0 г/л, набряк помітний тільки на ногах), середній ступінь (АД-170/100 мм рт. ст., білок у сечі-1,0-3,0 г/л, відбувається набряк ніг та черевної стінки), важкий ступінь (АД-більше 170/100 мм рт. ст., білок у сечі-більше 3,0 г/л, набрякають ноги, черевна стінка та обличчя) нефропатії.

Об'єктивно жінка відчуває головний біль, нудоту, може бути блювання, тяжкість у потиличній ділянці та порушення психіки.

Рівень АТ необхідно вимірювати в динаміці і порівнювати з вихідним значенням, причому звертати увагу треба на діастолічний тиск, саме він відображає спазм судин. Маленька різниця між систолічним та діастолічним АТ (менше 30 мм. рт. ст.) є поганою прогностичною ознакою і потребує госпіталізації.

Еклампсія – найважчий прояв гестозу вагітної, при якому спостерігаються судоми всього тіла. Небезпечні різкі коливання артеріального тиску в цей момент, тому що це призводить до розриву судин головного мозку (інсульту), відшарування плаценти з подальшою гіпоксією та загибеллю плода. У вагітної жінки може наступити гостра дихальна недостатність (задишка, утруднення дихання, збудження).

Перебіг гестозу може бути тривалим з незначними симптомами, але іноді він розвивається протягом декількох днів до стану еклампсії. І в тому, і в іншому випадку настає гіпоксія плода.

Симптоми гестозуДля того, щоб поставити діагноз гестозу вагітних жінці необхідно для визначення білка здати загальний аналіз та біохімічний аналіз сечі, визначити білок у добовій сечі, перевірити кількість тромбоцитів та стан усієї системи згортання крові.

Виявити набряки допоможе контроль за масою тіла, в нормі, якщо немає гестозу, у другій половині вагітності жінка додає 350 г на тиждень (не більше 500 г). Також можна простежити за кількістю випитої рідини та виділеної (у вигляді сечі).

Про рівень АТ і стан судинної системи можна судити за тиском, виміряним на двох руках (при гестозі можлива різниця на двох кінцівках). Цінним діагностичним дослідженням буде огляд окулістом очного дна та УЗД дослідження плода для виявлення гіпоксії.

Кожна вагітна здає кров та сечу, зважується та регулярно вимірює АТ. Але найпильнішої уваги з боку медиків схильні жінки з групи ризику розвитку гестозу, до них відносяться первородки, жінки з багатоплідною вагітністю, пізньою вагітністю - старше 35 років, жінки зі статевими інфекціями і з хронічними захворюваннями (ожиріння, цукровий діабет, пієлонефрит, гіпертензія).

Лікування гестозу полягає у відновленні нормального стану здоров'я жінки. Найголовнішими правилами при розвитку гестозу другої половини вагітності є своєчасне звернення до лікаря та відсутність будь-якого самолікування. Про те, як лікувати гестоз, знає лише лікар, тому що прийом деяких лікарських засобів може лише посилити і без того тяжкий стан вагітної жінки та плода. Наприклад, для позбавлення набряків деякі починають пити сечогінні таблетки, але причиною набряку при гестозі є патологічна проникність судин, а не зайва рідина, таким чином, стан погіршується ще більше.

При легких формах гестозу можна виконувати всі розпорядження лікаря вдома. Але з тяжким перебігом гестозу краще перебувати під наглядом фахівців у стаціонарі, де своєчасно нададуть медикаментозну допомогу (знизять тиск, знімуть судоми).

Важливим у лікуванні гестозу є і вчасний розродження, адже гестоз – це стан, викликаний вагітністю. При погіршенні стану вагітної жінки або сильної гіпоксії плода, відсутності ефекту від терапії пологи є єдиним правильним рішенням. При легкому гестозі можливе народження дитини природним шляхом, але в цьому випадку є ризик погіршення стану під час потуг, коли збільшується навантаження на організм жінки.

Найчастіше проводять кесарів розтин, особливо тоді, коли спостерігається еклампсія, інсульт, відшарування сітківки ока, ниркова або печінкова недостатність у породіллі.

Профілактика гестозу є важливим моментом під час вагітності, тому що вилікувати зовсім захворювання не можливо, залишається тільки не допустити погіршення стану. Найголовніше – вчасно виявити.

Кожна відповідальна жінка повинна регулярно проходити зважування, контрольний вимір артеріального тиску, здавати сечу на вміст білка. Навіть при нормально поточної вагітності важливе правильне харчування з переважанням білків і клітковини, зниженим вмістом жирного і борошняного, а також тривале перебування на свіжому повітрі, прогулянки пішки. А з гестозом ці заходи життєво необхідні не тільки майбутній мамі, але й маленькій чоловічку всередині неї, тому що це покращує кровопостачання тканин та зменшує гіпоксію.

Таким чином, від розвитку гестозу ніхто не застрахований, але можна убезпечити себе від грізних ускладнень. Для цього досить дбайливо ставитися і відчувати відповідальність за своє здоров'я і здоров'я дитини.

Лікування гестозу у вагітних

Для того, щоб достовірно визначити чи є гестоз, одного візиту до лікаря недостатньо. Потрібне динамічне спостереження акушер-гінеколога.

Контроль АТ – профілактика гестозів При кожному відвідуванні лікаря вагітною обов'язково вимірюють артеріальний тиск (АТ) на обох руках, пульс та масу тіла. Підвищення артеріального тиску вище 135/85 може свідчити про гестоз. Лікар оцінює збільшення ваги вагітної, наявність або відсутність набряків, запитує вагітну, чи не зменшилася кількість сечі, що виділяється.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи та дослідження:

Клінічний та біохімічний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

УЗД плода з допплерометрією, КТГ (кардіотографія) плода.

Якщо отримані аналізи та дані огляду викликають підозри на гестоз (АТ вище 135/85, виражені набряки та велика прибавка ваги, білок у сечі) додатково призначають:

Добове моніторування АТ, ЕКГ;

Аналіз сечі за Нечипоренком, по Зимницькому, аналіз добової сечі на білок;

Консультацію окуліста, терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізнього гестозу

При легких проявах гестозу – водянці лікування проводять амбулаторно. При нефропатії та тяжких проявах захворювання показана госпіталізація вагітної в акушерське відділення.

При незначних набряках та нормальних аналізах лікування гестозу обмежується дотриманням рекомендацій щодо способу життя та харчування.

При водянці з вираженими набряками та легкою формою нефропатій призначають:

Седативні препарати (настоянки собачої кропиви, валеріани);

Дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові;

Антиоксиданти (вітамін А та Е);

При підвищенні артеріального тиску застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичним ефектом (Еуфілін, Дібазол);

Фітозбори із сечогінним ефектом.

При тяжкій формі нефропатії, прееклампсії та еклампсії лікування проводять за участю реаніматолога у відділенні інтенсивної терапії. Проводять інфузійну терапію для корекції метаболічних та електролітних порушень – вводять свіжозаморожену плазму, реополіглюкін. Крім перерахованих вище груп препаратів, при важких формах гестозів також застосовують антикоагулянти (Гепарин). Для швидкого регулювання водно-сольового обміну замість фітозборів застосовують діуретики (Фуросемід).

При всіх формах гестозів, щоб запобігти загрозі передчасних пологів та гіпоксії плода, застосовують селективні симпатоміметики (гініпрал).

Не менш актуальним є питання про метод розродження при гестозі.

Якщо стан вагітної задовільний і плід при цьому не страждає, виходячи з даних УЗД та КТГ-то пологи проводять через природні пологові шляхи. За відсутності ефекту від терапії, при тяжких формах гестозу та хронічної гіпоксії плода показано кесарів розтин.

Лікування гестозу проводять не тільки до пологів, а й під час пологів та у післяпологовому періоді до повної стабілізації стану жінки.

Харчування та дієта при гестозі

Спосіб життя та харчування при гестозах мають дуже важливе значення для успішного лікування. За наявності набряків та патологічного збільшення ваги вагітної слід дотримуватися спеціальної дієти. Необхідно виключити з раціону гостру, солону та смажену їжу. Менше споживати солі. Перевагу слід віддати відвареним стравам, злегка недосоленим. Намагайтеся споживати продукти як рослинного, так і тваринного походження, а також кисломолочні продукти, фрукти та овочі. У середньому вагітна зі схильністю до набряків повинна споживати добу трохи більше 3000 калорій. Слід обмежити як споживання їжі, а й рідини. Потрібно пити не більше півтора літра рідини на добу. Слід звертати увагу на діурез -кількість виділеної рідини має бути більшою, ніж випитою.

Неспокійний спосіб життя, стреси також провокує гестоз. У другій половині вагітності жінка повинна спати не менше ніж 8-9 годин на добу. За бажання поспати вдень, також краще прилягти відпочити. Але водночас, малорухливий образ також може спровокувати гестоз. Тому жінці рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі щонайменше години, займатися спеціальним фітнесом для вагітних.

Народні засоби від гестозу

Народна медицина при лікуванні гестозів дуже навіть актуальна, особливо при водянці, багато лікарських рослин мають сечогінний ефект. При гестозі призначають нирковий чай, журавлинний чи брусничний морс, відвар шипшини. Можна використовувати препарати рослинного походження, такі як Канефрон або Цістон. Седативні настоянки з собачої кропиви або валеріани можна застосовувати, починаючи понеділки вагітності для профілактики та лікування гестозів. При важких формах гестозів народні засоби не є ефективними, тому застосовують лише лікарські препарати.

Відшарування нормально розташованої плаценти, що призводить до загибелі плода;

Гіпоксія плода, що також призводить до внутрішньоутробної загибелі плода;

Крововиливи та відшарування сітківки ока;

Серцева недостатність, набряк легенів та мозку, інфаркти та інсульти;

Розвиток нирково-печінкової недостатності, печінкова кома.

здійснення репродуктивної функції до 35 років;

Своєчасне лікування хронічних захворювань, що провокують гестоз;

Здоровий спосіб життя.

Гестоз – що таке?

Гестоз - ускладнення вагітності, яке розвивається після 20 тижнів і може спостерігатися протягом 2 або 3 днів після пологів. Причину гестозу до кінця точно не встановлено. Ознаки гестозу – це поява набряків (водянка вагітних), білка у сечі та підвищення артеріального тиску. Якщо захворювання прогресує, виникає прееклампсія, за якої уражається центральна нервова система.

У жінки з'являється головний біль, «мушки» перед очима, біль у животі, нудота або блювання. Це свідчить про розвиток набряку мозку. Без лікування захворювання переходить у наступну стадію, і настає еклампсія (судоми і натомість втрати свідомості).

Гестоз – це небезпечний стан, який може призвести до загибелі плода через кисневе голодування, оскільки порушується нормальний кровообіг у плаценті. Також захворювання загрожує життю матері. Зазвичай розвиток еклампсії є показанням до екстреного розродження раніше визначеного терміну на користь як жінки, так і дитини.

Гестоз зустрічається приблизно 13-16% всіх вагітностей. Захворювання розвивається через те, що під час вагітності з'являються речовини, які здатні пошкодити судини. В результаті рідина та білок плазми просочуються у тканини, що призводить до появи сильних набряків. Жінка набирає вагу, незважаючи на звичайне харчування. Крім того, через судини нирок білок потрапляє до сечі. Через спазму судин підвищується артеріальний тиск.

Гестоз частіше зустрічається у жінок, які виношують первістка або двійню, жінок старше 35 років і хворих на хронічні захворювання. Для своєчасного виявлення гестозу необхідно регулярно зважувати майбутню матір, проводити аналізи сечі та заміряти артеріальний тиск.

Гестоз ділять на два основні види. Чистий гестоз виникає, якщо жінка не має інших фонових захворювань. Захворювання з'являється після 35 тижнів вагітності і триває 1-2 тижні. Сполучений гестоз розвивається у жінок з іншими хронічними захворюваннями. Він настає на тижні вагітності і триває до 6 тижнів.

Увійдіть, щоб залишати коментарі

У нашій статті ми розповімо, як набрати вагу після пологів на прикладі конкретної жінки. До пологів вага Галини була 50 кг при зростанні 172 см. Вагітність пройшла добре, але після пологів її вага різко змінилася, і вона почала важити 40 кг. Була в ендокринолога: всі аналізи на гормони гаразд. Гастроентеролог теж нічого страшного не знайшов. Гінеколог сказала, що це гормональний дисбаланс, хоч із жіночими.

Після вагітності та пологів дуже часто виникає таке захворювання – МОЛОЧНИЦЯ (або по-науковому кандіоз). За своєю суттю молочниця легко лікується антибіотиками. Однак при годівлі груддю антибіотики протипоказані. Ось тут постає питання: що робити?

Відпочивши трохи після процедури пологів, молода мама бажає привести себе до ладу. І насамперед біжить до дзеркала, дивиться… і бачить там щось червоне, схоже на прибульця. Що трапилося? Очі червоні, а на обличчі безліч коричневих крапок, наче мама брала участь напередодні у великій бійці.

Всі знають, що пологам передують, як правило, пологові битви. Закінчуються пологи потугами, при.

Олія жіночого здоров'я «Афродіта» активізує природний процес синтезу власних естрогенів та відновлює гормональний баланс в організмі жінки. У природі існують рослини, багаті на естроген, здатні заповнити нестачу власних естрогенів в організмі. При цьому в різних рослинах містяться різні види естрогенів (естрадіол, анетол, скареол) і тут найкраще не.

Молочниця - це захворювання, з яким стикається практично кожна жінка хоча б раз у житті. Дуже рідко зустрічається у чоловіків. Є різні причини молочниці у жінок. Як би там не було, викликають її грибки, що належать до роду Кандіда, тому інша назва молочниці – Кандідоз. У нормі ці грибки знаходяться у будь-якої людини в ротовій порожнині, кишечнику та статевих шляхах; але захворювання вони.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитину. Ще 10 – 15 років тому люди.

Зараз у країні відкрито багато клінік, здатних надати подібні послуги.

коментарі до статті

Гестоз після пологів

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз (пізній токсикоз) – одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо із вагітністю. Починається у другому, а частіше третьому триместрі і є головною причиною материнської та дитячої смертності. Не лікується медикаментозно, тільки розродження. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утробою матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (щоправда, не завжди) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Що робити, якщо після пологів гестоз не минає

Потрібно знати симптоми, за яких необхідна термінова медична допомога:

головний біль;
порушення зору, миготіння мушок в очах;
біль між ребрами або у правому підребер'ї (печінка);
рідкісне сечовипускання;
підвищення тиску.

Якщо білок у сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога чи нефролога.

Потрібне спостереження як мінімум гінеколога та терапевта.

Наслідки гестозу для дитини та матері

Токсикоз при вагітності (гестоз)

У вагітних на тілі часто виникають набряки. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряки свідчать про тяжке захворювання, яке називається гестозом вагітних. Якщо пацієнтка або лікар вчасно не заб'ють на сполох, гестоз здатний ускладнитися станами, які закінчуються летально.

Гестоз та його різновиди

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, що розвивається тільки при вагітності, і характеризується появою серйозних органічних та функціональних порушень у багатьох системах організму, але найчастіше – у серцево-судинній. Зазвичай у вагітних пізній токсикоз виникає після 20 тижня виношування плода, але клінічно виявляється після 26 тижня. До третини всіх вагітностей супроводжуються гестозом того чи іншого ступеня, а стан жінки приходить у норму лише після того, як сталися пологи. Найважчий гестоз спостерігається у жінок, які страждають на ендокринні патології, хвороби нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація гестозу, перш за все, ґрунтується на формах його перебігу:

Всі форми пізнього токсикозу можуть послідовно перетікати одна в одну, закінчуючись найважчою з них – еклампсією. Гестоз може бути супутнім (у жінок, які мають тяжкі патології в анамнезі) та чистим (у здорових вагітних). Зарубіжна класифікація поділяє гестози на 3 форми:

артеріальна гіпертензія вагітних;
прееклампсія;
еклампсія.

Дана класифікація окремими рядками ставить транзиторну гіпертензію у вагітних та прееклампсію, що нашарувалася на наявну гіпертензію. Ще одна класифікація ґрунтується на диференціюванні преемплаксії за ступенями (легка, помірна, важка).

Чому у вагітних розвивається гестоз

Пізній токсикоз – це синдром поліорганної недостатності, який обумовлений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов'язані з аутоімунною реакцією організму на виділення певних речовин плацентою та плодом. Ці речовини, вступаючи у реакцію із власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Саме вони ушкоджують стінки судин, роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генералізованого спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Через ангіоспазм зростає артеріальний тиск і знижується загальний обсяг циркулюючої крові. Збільшується в'язкість крові, з'являються тромби, виявляється гіпоксія тканин нирок, мозку, печінки.

Імовірно, вищезгадані процеси в організмі вагітної можуть поєднуватися зі зміною гормонального регулювання роботи життєво важливих органів. Має місце і генетична схильність до гестозу. Причини гестозу пов'язані і зі збоєм нервової регуляції діяльності органів прокуратури та систем.

Існує ряд факторів, вплив яких вважається сприятливим для розвитку гестозу при вагітності. Серед них:

хвороби вагітних в анамнезі, у тому числі – патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
наявність аутоімунних хвороб та алергічних реакцій на момент вагітності;
шкідливі звички;
сильний стрес;
надмірна маса тіла;
порушення будови статевих органів, їх недорозвинення;
отруєння, інтоксикації;
багатоводдя, міхура занесення.

За статистикою, симптоми гестозу частіше виникають у жінок віком від 35 років і до 18 років, у соціально незахищених, які мають погані умови проживання та харчування жінок. Гестоз може розвиватися після виконаних з малими часовими проміжками абортів або при багатоплідній вагітності.

Гестоз у першій половині вагітності

Гестоз у вагітних може бути навіть на початкових етапах виношування плода. Ранній токсикоз (гестоз) найчастіше виявляється вже з перших тижнів і має різноманітні симптоми. Жінка відзначає нудоту, блювоту, зміну смаку та нюху, нервозність, плаксивість. Ранній токсикоз легкого ступеня може викликати блювання до 3-5 разів на добу. Середній ступінь тяжкості токсикозу має тяжкі симптоми: блювання спостерігається до 7-10 разів на добу, йде виражена втрата ваги. Після розвитку тяжкого ступеня токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, тому що невгамовне блювання поєднується з підвищенням температури тіла, падінням тиску, пульсу, різким схудненням, появою ацетону і білка в сечі. Якщо ранній гестоз не зник до кінця 1-го триместру, слід провести всебічне обстеження жінки щодо патології внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний зневодненням організму та порушенням розвитку плода, то пізній токсикоз – ще серйозніший стан. Вже за наявності швидкого збільшення у вазі, появі набряків і білка в сечі лікар може запідозрити гестоз у вагітних. Пізніше як ускладнення приєднується підвищення артеріального тиску, що відбувається приблизно в 30% жінок із гестозом. Небезпека токсикозу другої половини вагітності полягає в тому, що його ознаки можуть швидко перетікати у тяжкий стан – еклампсію, який дуже небезпечний для життя матері та дитини. Пізній токсикоз частіше розвивається при першій вагітності, яке симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді врятувати життя майбутньої мами можуть лише екстрені пологи.

Гестоз під час другої вагітності

Жінки, які перенесли тяжкий гестоз при вагітності, мають високий ризик розвитку патології під час повторного виношування плода. Якщо перерва між вагітностями невелика, то небезпека гестозу ще вища. Зазвичай майбутніх мам із групи ризику завчасно поміщають у стаціонар, або амбулаторно контролюють їхній стан здоров'я вже з перших тижнів вагітності.

Клінічна картина гестозу

Як правило, на пізніх термінах вагітності ознаки гестозу пов'язані з появою набряків (водянка). Вони можуть бути неявними і виявляються за швидким збільшенням у вазі (більше 400 гр. за тиждень). У міру розвитку патології набряки стають помітними на гомілках, стопах, животі, обличчі, руках. Особливо добре видно набряки у другій половині дня.

Гестоз у вагітних на стадії водянки обумовлений зменшенням виділення сечі та порушенням відтоку рідини. При цьому інших ознак патології часто відсутні, і жінка може почуватися добре. Пізніше приєднуються спрага, сильна втома, тяжкість у ногах.

На стадії нефропатії при вагітності у сечі виявляється протеїнурія (присутність білка), збільшується артеріальний тиск (від 135/85 мм.рт.ст.). Діагностується нерівномірне, стрибкоподібне коливання тиску протягом дня. Кількість виділеної сечі у жінки падає, незважаючи на споживання великого об'єму рідини. Якщо на цій стадії відсутнє необхідне лікування, симптоми гестозу швидко наростають і можуть перерости в такі патології, як еклампсія та прееклампсія.

Прееклампсія – це ускладнення нефропатії вагітних, що супроводжується тяжким порушенням кровообігу та ураженням нервової системи. Крім того, у хворої виникають дрібні крововиливи в сітківку очей, печінку, шлунок. Прееклампсія має такі клінічні ознаки:

тяжкість у голові, біль, запаморочення;
нудота блювота;
біль у ділянці живота, шлунка, ребер;
порушення сну;
дисфункції зору через ураження сітківки

Лікування прееклампсії має бути екстреним, і найчастіше воно включає штучні пологи та внутрішньовенне введення лікарських препаратів. В іншому випадку висока ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія. Ознаки цього стану:

сильний біль у тілі без чіткої локалізації;
головний біль;
судомні напади;
втрата свідомості;
кома.

Еклампсія часто виявляється у судомах, які тривають по кілька хвилин і викликають сильне напруження тіла, обличчя. З рота може виділятися піна з кров'ю, дихання стає уривчастим, хрипким. У цей час вагітна може швидко загинути від масивного крововиливу в мозок. Після того, як свідомість повернулася, жінка може знову впасти у стан припадку через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо на пізніх термінах вагітності було діагностовано стан еклампсії, навіть при успішному розродженні та порятунку життя жінки мають місце ураження внутрішніх органів та систем. Їх лікування надалі залежатиме від складності, величини та тяжкості перебігу.

Наслідки та ускладнення гестозу

Гестоз – це завжди серйозне випробування і для матері, і для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або стійкого зниження зору. Погіршується функціонування нервової системи, нирок, печінки, утворюються тромби, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія та еклампсія здатні викликати ускладнення, що загрожують життю жінки – різке зневоднення, інсульт, крововиливи у внутрішні органи, водянка мозку, набряк легенів, гостра дистрофія печінки. Малюк теж може загинути через відшарування плаценти і гіпоксії, що розвиваються у зв'язку з цим, ядухи. Загальний показник перинатальної смертності на фоні гестозу сягає 30%. Навіть легка форма гестозу спричиняє порушення фізичного розвитку плода через гіпоксію, а також появу розумових відхилень після пологів. У зв'язку з дуже тяжкими наслідками високу актуальність мають профілактика гестозу та його раннє виявлення.

Гестоз після пологів

Як правило, пологи швидко полегшують стан вагітної. Прееклампсія найчастіше знижує вираженість симптоматики протягом 48 годин після пологів, але в той же термін можливий розвиток еклампсії. У зв'язку з цим після пологів проводиться медикаментозна профілактика подальших ускладнень. Якщо ознаки гестозу не зникають через 14 днів після розродження, це означає наявність пошкоджень з боку внутрішніх органів та систем. Такі пацієнтки потребують тривалого, часом - довічного лікування патологій, що з'явилися.

Діагностика гестозу

За наявності швидкого збільшення у вазі (від 400 гр. за тиждень) фахівець повинен провести обстеження вагітної на предмет виявлення ознак гестозу. Воно включає:

загальний аналіз сечі, крові;
біохімію крові;
аналіз сечі за Зимницьким;
регулярні зважування та виміри тиску;
дослідження очного дна;
УЗД плода;
УЗД внутрішніх органів.

Жінка обов'язково консультується у нефролога, офтальмолога, невропатолога, за необхідності – у кардіолога. При виявленні прихованих набряків за надмірною надбавкою у вазі виконується проба МКО (підшкірне введення фізрозчину та фіксація часу, протягом якого він розсмоктується).

Легкий ступінь прееклампсії у вагітних

Прееклампсія на пізніх термінах вагітності може виявлятися з різним ступенем тяжкості. За легкого ступеня у жінки відзначаються такі показники:

артеріальний тиск періодично збільшується до 150/90 мм.рт.ст;
концентрація білка у сечі не вище 1 г/л;
візуалізуються набряки на ногах (гомілка, ступня);
показник тромбоцитів досягає 180 * 109 л;
креатинін у крові становить трохи більше 100 мк.моль/л.

На цій стадії вагітну поміщають у стаціонар, суворо обмежують її пересування, виконують медикаментозне лікування. При погіршенні стану виконується операція – пологи шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості у вагітних

Помірна прееклампсія характеризується такими показниками:

артеріальний тиск піднімається до 170/110 мм.
протеїнурія не вище 5 г/л;
виявляються набряки на ногах, на передній частині очеревини;
креатинін у крові -мк.моль/л.

На цій стадії показані термінові пологи шляхом кесаревого розтину.

Тяжкий ступінь прееклампсії

Прееклампсія тяжкого ступеня протікає з вираженою симптоматикою (блювання, головний біль тощо). У будь-який момент цей стан переходить в еклампсію, але іноді останній рівень гестозу розвивається атипово, коли відсутні видимі його причини та ознаки. Тому якщо помірні набряки не зникають після проведеного лікування протягом 3-х тижнів, захворювання кваліфікується як важка прееклампсія. Її діагностичні критерії:

артеріальний тиск понад 170/110 мм.рт.ст;
протеїнурія – від 5 г/л;
виявляються набряки на ногах, передній частині очеревини, на обличчі, руках;
показник тромбоцитів - 109 л;
креатинін – від 300 мк.моль/л.

Особливості ведення вагітності із гестозом

Якщо лікування гестозу або спостережна тактика не призводять до поліпшення стану жінки, планується розродження незалежно від термінів вагітності. Навпаки, якщо лабораторні показники та клінічні ознаки покращилися, то вагітна продовжує залишатися у стаціонарі під пильним наглядом. Обов'язково призначається спеціальна дієта, постільний режим, контроль тиску до 6 разів на добу. Жінку зважують двічі на тиждень, проводять контроль питного режиму та кількості виділеної сечі. Регулярно виконуються та аналізи сечі, крові, проводяться огляди вузькими фахівцями. Таким чином, лікування та профілактика гестозу часто допомагають довести вагітність дотижень і благополучно провести розродження. Пологи шляхом кесаревого розтину планують за відсутності ефекту від терапії.

Харчування майбутньої мами при гестозі

Дієта вагітної повинна забезпечувати її та малюка всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі має бути обмеженою. Іншими словами, не варто перевищувати нормативи щодо калорійності раціону, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білок тваринного походження (риба, м'ясо, молочна їжа, яйця), що втрачається із сечею. Не можна забувати і про рослинну клітковину, зате солодощі та солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов'язково включає обмеження солі та споживання рідини (до літра на добу). Замість води майбутній мамі краще пити сечогінний чай, відвар листя брусниці, мучниці. Дієта вагітної виключає споживання солінь, маринадів, солоної риби тощо.

Лікування гестозу

Крім дієтичного харчування, обмеження рідини та постільного режиму вагітної часто призначається медикаментозне лікування:

седативні препарати рослинного походження (валеріана, собача кропива);
рослинні сечогінні засоби (канефрон, цистон), синтетичні діуретики (лазікс);
препарати магнію для виведення надлишку рідини з організму (магне В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
вітамінно-мінеральні комплекси;
ліки для покращення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
препарати останнього покоління, що знижують артеріальний тиск (валз, фізіотенз тощо);
препарати для покращення роботи печінки (хофітол, есенціалі).

Амбулаторно проводять лікування лише початкового ступеня гестозу – водянки. Решта стадії патології вимагають приміщення вагітної в стаціонар. При тяжкому перебігу жінці призначається екстрена терапія ліками, що знижують артеріальний тиск, протисудомними препаратами, а після стабілізації стану проводять негайне розродження.

Вплив гестозу на методи та терміни розродження

Самостійні пологи допускаються, якщо лікування гестозу виявилося успішним, стан плода і вагітної не викликає нарікань, а також немає передумов для розвитку гострої прееклампсії під час пологів. В інших випадках показано оперативні пологи. Показанням для дострокових пологів є:

стійка нефропатія середнього, тяжкого ступеня;
безуспішність терапії гестозу;
прееклампсія, еклампсія (у тому числі ускладнення еклампсії).

Пологи при тяжкому перебігу пізнього токсикозу проводять протягом 2-12 годин, що залежить від терміну нормалізації стану жінки після початку медикаментозної терапії. Пологи при гестозі середньої тяжкості планують через 2-5 діб з початку лікування за відсутності його ефективності.

Як не допустити гестозу

Профілактика гестозу повинна проводитись у кожної вагітної після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділяти жінкам із багатоплідною вагітністю, жінкам старше 35 років та з наявністю хронічних хвороб внутрішніх органів в анамнезі. Щоб не допустити гестозу, виконуються такі заходи:

організація режиму дня та правильного харчування;
регулярна, але помірна фізична активність;
часте перебування на свіжому повітрі;
обмеження споживання солі;
спостереження у акушера-гінеколога протягом усього терміну вагітності;
лікування, корекція хронічних патологій;
відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі потрібно сповістити про це лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров'я матері та народження міцного малюка!

постійна загальна втома;
сонливість;
нездужання;
періодичні безпричинні болі у внутрішніх органах;
депресивний стан

Подані матеріали є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.

ГЕСТОЗ: корекція у післяпологовому періоді

Гестоз - патологія вагітності, що відноситься до найбільш загрозливих ускладнень як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів та систем. За даними різних авторів

У структурі смертності вагітних, породіль та породіль важкі форми гестозу займають одне з перших місць.

Пологи, усуваючи причину захворювання, не перешкоджають збереженню та прогресуванню змін в органах та системах жінки після вагітності. При цьому збільшується ризик розвитку ускладнень у післяпологовому періоді, виникнення гестозу при повторній вагітності, формування екстрагенітальної патології.

В даний час гестоз у 70% випадків розвивається у вагітних з екстрагенітальної патологією.

Гестоз – синдром поліорганної функціональної недостатності, що виникає або загострюється у зв'язку з вагітністю. У його основі лежить порушення механізмів адаптації організму жінки до вагітності.

На нашу думку, говорячи про розвиток гестозів, слід погодитися із висновком більшості вчених про поєднану дію низки факторів на організм вагітної: нейрогенних, гормональних, імунологічних, плацентарних, генетичних.

Відомо, що у плаценті, печінці та нирках людини містяться загальні антигени. Виникнення антитіл до плаценти, печінки та нирок плода в силу перехресних реакцій призводить до імунологічної альтерації цих органів материнського організму та порушення їх функції, що спостерігається при пізніх гестозах.

Генетична теорія гестозів передбачає аутосомно-рецесивний шлях успадкування захворювання. Помічено, що серед дочок жінок з прееклампсією число захворювань на гестози в 8 разів вище, ніж у нормальній популяції.

Як пусковий механізм гестозів прихильники плацентарної теорії згадують гуморальні фактори плацентарного походження. На ранніх стадіях гестації відбувається гальмування міграції трофобласту в артерії. При цьому в звивистих маткових артеріях немає трансформації м'язового шару. Зазначені морфологічні особливості спіральних судин у міру прогресування гестації схиляють їх до спазму, зниження міжворсинчастого кровотоку та гіпоксії. Гіпоксія, що розвивається в тканинах матково-плацентарного комплексу на фоні порушення кровотоку, викликає локальне ураження ендотелію, яке надалі набуває генералізованого характеру. Пошкодженню ендотелію у розвитку гестозу нині прийнято відводити одне з істотних місць.

Основними маркерами дисфункції ендотелію при пізньому гестозі є тромбоксан А2, простациклін, фактор Віллебранда, фібронектин, тканинний активатор плазміногену та його інгібітор, ендотеліальний релаксуючий фактор, що циркулюють у крові клітини ендотелію. Автори дійшли висновку, що зі збільшенням терміну гестації, наростання тяжкості пізнього гестозу кількість ендотеліоцитів, що циркулюють у крові, збільшується.

При проведенні електронної мікроскопії в мазках крові у пацієнток з еклампсією було виявлено велику кількість ендотеліальних клітин, відмічалися їх набухання на фоні збільшеної проникності плазмолеми та ознаки пошкодження клітин у вигляді вакуолізації цитоплазми, набухання та просвітлення матриксу мітохондрій, конденсації хром.

Пошкодження ендотелію сприяє розвитку змін, що лежать в основі гестозу - підвищенню проникності судин та їх чутливості до вазоактивних речовин, втрати їх тромборезистентних властивостей з формуванням гіперкоагуляції, зі створенням умов для генералізованого вазоспазму. Генералізований вазоспазм призводить до ішемічних та гіпоксичних змін у життєво важливих органах та порушення їх функції.

На тлі спазму судин мікроциркуляції змінюються реологічні та коагуляційні властивості крові, розвивається хронічна форма синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові. Однією з причин розвитку ДВЗ крові є дефіцит антикоагулянтів – ендогенного гепарину та антитромбіну III, зниження яких, за даними ряду авторів, відповідає тяжкості гестозу. Основу хронічного перебігу ДВЗ при гестозах становить повсюдне внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції в органах.

Поряд із вазоспазмом, порушенням реологічних та коагуляційних властивостей крові, у розвитку гіпоперфузії органів важливу роль відіграє гіповолемія – в основному за рахунок низького обсягу циркулюючої плазми (ОЦП). Низькі значення ОЦП при гестозах обумовлені генералізованою вазоконстрикцією та зниженням судинного русла, підвищеною проникністю судинної стінки з виходом частини крові у тканині. Судинні та позасудинні зміни призводять до зниження тканинної перфузії та розвитку гіпоксичних змін у тканинах, про що свідчить зниження тканинної парціальної напруги кисню в тканинах у 1,5–2 рази – залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Автори деяких робіт припускають, що пусковим механізмом розвитку поліорганної недостатності при гестозі (як і при сепсисі, токсико-алергічному дерматиті, післяопераційному синдромі та ін) є синдром системної запальної відповіді, у розвитку якої виділяють три стадії. Для першої стадії у відповідь на ушкоджуючий фактор (імунний або неімунний агент) характерна локальна продукція активованими клітинами цитокінів, які є численними медіаторами (лімфокінами, монокінами, тимозинами та ін.), що є посередниками міжклітинних взаємодій та регуляторами кровотворення, імунної відповіді. Для другої стадії характерні активізація цитокінами макрофагів, тромбоцитів, збільшення продукції гормону зростання. При цьому розвивається острофазова реакція, яка контролюється протизапальними медіаторами та їх ендогенними антагоністами.

У разі недостатньої функції регулюючих гомеостаз організму систем, що ушкоджує дію цитокінів та інших медіаторів, наростає. Це спричиняє порушення проникності та функції капілярів ендотелію, формування віддалених вогнищ системного запалення та розвиток органної дисфункції, що характерно для третьої стадії синдрому системної запальної відповіді.

За останніми даними (І. С. Сидорова та співавт., 2005), у розвитку гестозу та гострого ендотеліозу провідну роль відіграють нейроспецифічні білки головного мозку плода. Це зумовлено тим, що в організмі матері відсутня толерантність до цих білків, які мають властивості аутоантигенів і при проникненні в кровотік матері, що викликає утворення антитіл. Поява в крові матері антигенів нейроспецифічних білків обумовлена порушенням проникності гематоенцефалічного бар'єру. Однією з найважливіших патогенетичних ланок, що призводять до порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, є аутоімунне ураження мозку, що призводить до розвитку тяжких форм захворювання під час вагітності та пологів, а також зумовлює розвиток ускладнень протягом трирічного післяпологового періоду.

Не заперечуючи значущості ураження центральної нервової системи, нирок, матки та інших органів, що розвивається при гестозах, хотілося б наголосити на ролі змін печінки, що виникають у зв'язку з розвитком гепатозу або HELLP-синдрому. Актуальність вивчення цих патологічних станів пов'язана з тим, що досі не існує остаточно розроблених критеріїв їхньої діагностики та терапії, і в 50-70% вони призводять до летального результату.

Печінка є органом, у якому протікають численні обмінні реакції. Вона займає центральне місце у процесах проміжного обміну вуглеводів, білків, азоту тощо. буд., а й у синтезі білків, окислювально-відновних реакціях, знешкодженні чужорідних речовин, і сполук .

Динамічний розвиток гестаційного процесу, призводячи до збільшення навантаження на орган, піддає печінку функціональному стресу, який жодних особливих змін у ній не призводить. Разом з тим, необхідно мати на увазі, що печінка, виснажуючи свої резервні можливості в міру прогресування вагітності, стає вразливою.

У цей період доцільно особливу увагу звертати на функціональний стан гепатобіліарної системи, що відіграє істотну роль у патогенезі важких форм гестозу. При цьому зміна більшості параметрів може бути зафіксована ще на доклінічному етапі, що дозволяє прогнозувати розвиток печінкової недостатності. Крім того, спостерігаючи за фізіологічно протікає вагітністю, слід враховувати вплив прогестерону на тонус і моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелітіазу та холестазу навіть у здорових жінок.

При фізіологічно протікає вагітності, як вказують автори, з боку печінки спостерігаються певні зміни, що мають суто функціональний характер і не викликають порушення загального стану вагітних.

Для вагітних з фізіологічним перебігом гестації характерним є збільшення активності лужної фосфатази за рахунок додаткового синтезу ферменту плацентою, підвищений вміст холестерину, тригліцеридів. На 6-ту добу післяпологового періоду у здорових породіль, незалежно від методу розродження, всі показники функціонального стану печінки повертаються до норми.

У вагітних із гестозом відзначається порушення функціональної активності печінки, що виявляється гіперферментемією, зміною пігментного, ліпідного, білкового, вуглеводного метаболізму та тромбоцитопенією, явищами імунодефіциту, ступінь виразності яких відповідає тяжкості захворювання. Зміни показників стану печінки у більшості вагітних із гестозом не супроводжуються клінічними ознаками її захворювання.

Наявні в літературі дані свідчать про те, що порушення функціонального стану печінки при тяжких формах гестозу досягає максимуму і зберігається протягом 24-48 годин після пологів.

При гестозі в печінці, як в органі з розвиненою капілярною системою, тією чи іншою мірою завжди розвивається глибоке порушення мікроциркуляції та хронічна тканинна гіпоксія. При цьому її стан, на думку автора, за клініко-біологічними показниками характеризується синдромом печінково-клітинної недостатності.

У хворих з легкими формами гестозу при дослідженні біопсійного матеріалу значних змін у печінці не виявляється. При важких формах гестозу розвивається дрібнокапельна жирова дистрофія гепатоцитів за відсутності некрозу, набухання цитоплазми, зміни печінкової паренхіми. Однак навіть у найлегших випадках є ознаки порушення функціонального стану печінки. Насамперед відбувається закономірна зміна білковоутворювальної та детоксикаційної функцій печінки. За даними низки досліджень, зі збільшенням ступеня тяжкості гестозу наростає гіпопротеїнемія, що виражається у зниженні альбумінових фракцій та підвищенні глобулінових (IgG, IgA, IgE), підвищенні рівня циркулюючих імунних комплексів.

Встановлено, що при гестозі різко пригнічена антитоксична функція печінки, клітинний та гуморальний імунітет. Пігментна та вуглеводна функції порушуються найменше. Підвищення білірубіну відзначається лише за преэклампсии - переважно з допомогою фракції непрямого білірубіну. При тяжких формах гестозу виявляються гіперхолестеринемія та підвищення активності трансаміназ.

Дослідження свідчать про те, що активність індикаторних ферментів печінки при гестозі може підвищуватися, так і значно знижуватися. При цьому, за даними автора, різні системи гепатоцитів пошкоджуються різною мірою, деякі можуть продовжувати функціонувати навіть при дуже тяжкому перебігу гестозу. Мабуть, це від вихідного стану органу.

За даними більшості авторів, клінічно ураження печінки протікає малосимптомно або розвивається тільки при розгорнутій картині важкого гестозу (гострий жировий гепатоз або HELLP-синдром), тоді як більш легкі ступеня залишаються непоміченими.

Бідність клінічних проявів патології печінки при гестозі, на думку М. А. Рєпіна, диктує необхідність розробки надійних лабораторних критеріїв оцінки тяжкості її ураження.

Питання, чи справді перенесений гестоз підвищує ймовірність розвитку різних захворювань надалі, цікавить багатьох дослідників. Проте результати клініко-епідеміологічних досліджень дуже суперечливі (Г. М. Савельєва, 2003; В. Л. Печерина та співавт., 2000).

Таким чином, в даний час відсутня єдина думка про віддалені наслідки перенесеного гестозу та виникнення або прогресування будь-яких екстрагенітальних захворювань надалі. Проте можна припускати, що глибокі зміни в органах і системах (поліорганна недостатність), що виникають як наслідок патогенезу гестозу, не припиняються після розродження і можуть стати причиною розвитку екстрагенітальних ускладнень надалі.

Діагностика захворювань печінки у вагітних становить певні труднощі. Це з тим, що клінічна картина захворювання у вагітних з гестозом нерідко змінюється, хвороба може протікати атипово. У другій половині вагітності визначення меж печінки та її пальпація утруднені внаслідок заповнення черевної порожнини маткою, що росте; під час вагітності змінюються і біохімічні показники крові, внаслідок чого інтерпретація функціональних спроб печінки у вагітних вимагає певної корекції. Найсучасніші методи дослідження (радіонуклідне сканування печінки, спленопортографія, лапароскопія, біопсія пункції печінки) є небезпечними для вагітних, і виконати їх ми можемо тільки після розродження.

Виходячи з вищевикладених патогенетичних особливостей гестозу, алгоритм діагностики порушень печінки складається з визначення її морфологічних та функціональних змін.

До цього часу показники сироватки крові є основними критеріями клінічної діагностики печінково-клітинної недостатності. У зв'язку з цим потрібне вивчення біохімічних показників сироватки крові. Як критерій оцінки проникності плазмолеми та пошкодження гепатоцитів виступає визначення рівня ферментативної активності аланінамінотрансферази - цитозольного ферменту гепатоцитів, а також ферментів, пов'язаних з різними структурами клітин: аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, лактатдегідрогена. Також необхідно визначити показники клітинного (субпопуляції Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів) та гуморального імунітету (IgG, IgA, IgM, IgE) для оцінки тяжкості імунодефіциту.

Дослідження морфологічних змін є оцінкою результатів ультразвукового дослідження печінки та жовчного міхура; при цьому визначається щільність стінки жовчного міхура, печінки, міхурової жовчі, вимірювання об'єму та товщини стінок жовчного міхура. Ультразвукову діагностику жирового гепатозу виробляють шляхом реєстрації ультразвукової щільності різних ділянок печінкової паренхіми шляхом еходенситометрії, що на підставі патологічної зміни спеціально введеного коефіцієнта згасання дозволяє діагностувати жировий гепатоз.

Гепатобілісцинтиграфія - комплексне дослідження функціонального та органічного стану гепатобіліарної системи, що включає оцінку білісинтетичної та біліекскреторної функцій печінки, концентраційної та моторної функцій жовчного міхура, прохідності жовчних шляхів. Дослідження високоінформативно у пацієнтів із запальними та обмінними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчно-кам'яною хворобою, дискінезією біліарного тракту, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, абдомінальним синдромом неясної етіології та ін.

Безсумнівно, велику увагу вчених привертає стан фагоцитарної системи печінки, оскільки відзначено серйозний вплив функції ретикулоендотеліальної системи протягом різноманітних захворювань.

Таким чином, наявні в літературі дані про функціональний стан печінки у жінок, які перенесли гестоз суперечливі, оскільки були отримані при аналізі невеликої та неоднорідної кількості клінічних спостережень та, крім того, часто обмежені характеристикою однієї з функцій печінки.

На підставі комплексного аналізу виявлених за допомогою сучасних методів дослідження морфологічних та функціональних змін якісних та кількісних показників можна найбільш точно діагностувати морфофункціональні зміни печінки у жінок, які перенесли нефропатію, що дозволить вирішити деякі спірні питання практичного акушерства при веденні жінок із патологією у післяпологовому періоді.

На наш погляд, дослідження показників функції печінки дозволить діагностувати її пошкодження на ранніх стадіях до клінічних симптомів, здійснити контроль терапії, що проводиться, домогтися відновлення функціонального стану печінки в післяпологовому періоді, прогнозувати перебіг гестозу, а також можливі ускладнення при повторних вагітностях.

У зв'язку з цим необхідна корекція схем лікування у післяпологовому періоді із включенням патогенетично обґрунтованих простих та безпечних еферентних методів.

З метою корекції імунного статусу у жінок, які перенесли гестоз, проводять терапію імуномодулюючим препаратом поліоксидоній (Імафарма), що володіє імунокорегуючою, детоксикаційною, мембраностабілізуючою активністю та сприяє фізіологічній та репаративної регенерації печінки. Застосовується у дозі 6 мг у фізіологічному розчині по одній ін'єкції на день протягом 8 днів, потім у підтримуючій дозі по 6 мг 1 раз на тиждень протягом 1 міс (залежно від виразності патологічного процесу).

Найбільш перспективним напрямом лікування метаболічних порушень функцій печінки можна вважати тривалу ліпідокоригуючу терапію вазелін-пектиновою емульсією ФІШант С (ПентаМед) 1 раз на тиждень протягом 2-12 міс, з обов'язковим застосуванням комбінованих рослинних гепатотропних препаратів: гепабене (Ра

3 рази на день – та відновленням мікробіоценозу товстої кишки пробіотиками: хілак форте (раціофарм) у дозі 40–60 крапель на день, полібактерин (алфарм) – по 2 таблетки 3 рази на день протягом 10 днів.

Література

Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова І. І. Механізми порушення гуморальної та гормональної регуляції базального судинного тонусу при гестозі// Проблеми вагітності. 2004. № 8. С. 19-23.
Єгорова А. Е. Особливості перебігу післяпологового періоду у породіль, що перенесли гестоз: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.
Кантемірова З. Р. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при холестерозі жовчного міхура: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.
Клінічні лекції з акушерства та гінекології / за ред. А. Н. Стрижакова, А. І. Давидова, Л. Д. Білоцерковцева. М: Медицина, 2004. 620 с.
Кузьмін В. Н., Серобян А. Г. Гострий жировий гепатоз вагітних у практиці акушера-гінеколога// Лікуючий Лікар. № 5. 2003. С. 12-19.
Кулаков В. І., Мурашко Л. Є., Бурлєв В. А. Клініко-біохімічні аспекти патогенезу гестозів// Акушерство та гінекологія. 1995. № 6. С. 3-5.
Медведінський І. Д., Юрченко Л. Н., Пестряєва Л. А. та ін. Сучасна концепція поліорганної недостатності при гестозі// Перинатальна анестезіологія та інтенсивна терапія матері та новонародженого. Єкатеринбург, 1999. С. 25-32.
Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень. М: Медицина, 2002.
Печерина В. Л., Мозгова Є. В. Профілактика пізнього гестозу// Російський медичний журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
Поліоксидоній - новий вітчизняний активатор імунітету з вираженими дезінтоксикаційними властивостями // Медикаменти та фармпрепарати. 1999. № 3 (23). С. 20-22.
Рєпіна М. А. Гестоз як причина материнської смертності// Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2000. Т. XLIX. Вип. 1. С. 45-50.
Савельєв В. С., Пєтухов В. А., Коралкін А. В. Позапечінкові біліарні дисфункції при ліпідному дистресс-синдромі: етіопатогенез, діагностика та принципи лікування// Російський медичний журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
Савельєва Г. М., Кулаков В. І., Сєров В. Н. Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування гестозів: мед. вказівки. №99/80. М., 1999.
Савельєва Г. М., Шаліна Р. І. Гестоз у сучасному акушерстві// Російський медичний журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
Свешников П. Д. Електронна мікроскопія циркулюючих у крові ендотеліальних клітин при вагітності, ускладненої гестозом// Актуальні питання фізіології та патології репродуктивної функції жінки. СПб., 1999. С. 404-405.
Сєров В. Н. Еклампсія. М: МІА, 2002.
Сидорова І. С. Гестоз. Монографія. М: Медицина, 2003.
Сидорова І. С., Дмитрієва Т. Б., Чехонін В. П. та ін. Роль нейроспецифічних білків плода у розвитку гестозу// Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2005. Т. 4. № 3. С. 24-30.
Торчинов А. М., Хашукоєва А. З., Пєтухов В. А. та ін. Можливі фактори ризику холестеринового холецистолітіазу у жінок репродуктивного періоду// Акушерство та гінекологія. 2000. № 6. С. 37-39.
Чорнуха Є. А. Родовий блок. М: Триада-Х, 2003. 709 с.
Чорний Ст І., Галолу С. І., Кабанько Т. П. та ін. Лабіринти гестозу//Здоров'я. Київ, 2001.
Чехонін В. П., Рябухін І. А., Білопасов В. В. та ін. Імуноферментний аналіз антитіл до нейроспецифічних білків в оцінці стану функції гематоенцефалічної системи //Імунологія. 1997. Т. 2. С. 67-69.
Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів. М: Геотар, Медицина, 1999.
Шехтман М. М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. М: Триада-Х, 1999. 815 з.
Song C., Song JC, Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: більше than pregnancy-induced hypertension//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

О. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор

В. К. Шишло, кандидат медичних наук, доцент

МДМСУ, РМАПО, Москва

на ту саму тему

новини

Спеціалізації

свіжий номер #02/18

Засіб масової інформації www.lvrach.ru Засновник: ТОВ "Видавництво "Відкриті системи" Головний редактор: Ахметова І.Б. Адреса електронної пошти:

Телефон редакції: 7 Вікове маркування: 16+ Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ мережевого видання Ел.№ ФСот 14 липня 2015 р. видано Роскомнаглядом.

Актуальність проблеми

Класифікація

водянка вагітних (з переважанням набряків);
нефропатія легкого, середнього та тяжкого ступеня;
прееклампсія;
еклампсія.

Сьогодні гестоз ділять на форми відповідно до Міжнародної класифікації хвороб.

О10: гіпертензія (високий тиск), що існувала до вагітності та ускладнила перебіг виношування, пологів, післяпологового періоду;
О11: раніше високий тиск з приєднанням протеїнурії (білка в сечі);
О12: поява при вагітності набряків та білка у сечі при нормальному тиску;
О13: розвиток при вагітності високого тиску за відсутності білка у сечі;
О14: гіпертонія, що виникла при вагітності, у поєднанні з великою кількістю білка в сечі;
О15: еклампсія;
О16: неуточнена гіпертензія.

Чому виникає гестоз

Розглянемо основні сучасні теорії розвитку цього стану:

Кортико-вісцеральна теорія. Відповідно до неї, гестоз дуже схожий на невротичний стан з порушенням роботи кори мозку та подальшим підвищенням судинного тонусу. Підтвердженням такої теорії є збільшення частоти захворювання у вагітних після психічних травм та дані, отримані за допомогою електроенцефалографії.
Ендокринна теорія розглядає неправильно протікає вагітність як хронічний стрес, який викликає перенапругу та виснаження всіх ендокринних систем організму, у тому числі регулюючих тонус судин.
Імунологічна теорія стверджує, що тканина трофобласта (зовнішньої оболонки плода, що формує плаценту) є слабким антигеном. Організм виробляє відповідні антитіла, які також взаємодіють із клітинами нирок та печінки жінки. Через війну уражаються судини цих органів. Однак аутоімунні процеси фіксуються не у всіх жінок із гестозом.
Генетична теорія заснована на тому факті, що у жінок, чиї матері перенесли гестоз, патологічний стан розвивається у 8 разів частіше, ніж у середньому. Вчені активно шукають "гени еклампсії".
Плацентарна теорія основне значення відводить порушення формування плаценти.
Тромбофілія та антифосфоліпідний синдром можуть бути причиною ураження судинних стінок у всьому організмі, а також вони ведуть до порушення формування плаценти.

Значно підвищують ризик гестозу такі фактори:

Екстрагенітальні захворювання, а саме гіпертонічна хвороба, метаболічний синдром, хвороби нирок та шлунково-кишкового тракту, часті застудні захворювання та ендокринна патологія.
Багатоплідна вагітність.
Перенесений раніше гестоз.
Вік жінки молодше 18 та старше 30 років.
Погані соціальні умови.

Як розвивається захворювання

Симптоми гестозу

вимірювання тиску з інтервалом 5 хвилин у положенні жінки лежачи на боці, на спині, знову на боці. Тест позитивний, якщо діастолічний (нижній) тиск змінюється більше ніж на 20 мм рт. ст.;
порушення матково-плацентарного кровотоку за даними;
зниження числа тромбоцитів менше 160×109/л;
ознаки підвищеної згортання крові: підвищення агрегації тромбоцитів, зниження активованого часткового тромбопластинового часу, збільшення концентрації фібриногену в крові;
зменшення концентрації антикоагулянтів, зокрема власного гепарину;
зменшення відносної кількості лімфоцитів до 18% і нижче.

Якщо у жінки знаходять дві-три з перелічених ознак, їй потрібне лікування з приводу гестозу.

Класичні ознаки гестозу, що з'являються у другій половині вагітності і особливо у 3 триместрі:

набряки;
артеріальна гіпертензія;
протеїнурія.

Одна з ранніх ознак захворювання - надлишковий приріст маси тіла. Зазвичай він починається з 22 тижнів гестації. У нормі будь-яка жінка в терміні до 15 тижнів повинна щотижня додавати не більше 300 грамів. Потім у пацієнток молодше 30 років ця добавка повинна становити не більше 400 грамів на тиждень, у старших жінок - 200-300 грамів.

виділення основного обсягу сечі вночі;
зменшення кількості сечі, що виділяється, порівняно з обсягом спожитої рідини;
надлишковий приріст маси тіла;
"симптом кільця" - жінці стає мало її обручки або інше звичне кільце.

Тяжкі форми захворювання

Симптоми прееклампсії:

головний біль у потилиці та скронях;
"завіса", "мушки" перед очима;
болі у верхній половині живота та у правому підребер'ї;
нудота та блювання, жар, свербіж шкіри;
закладеність носа;
сонливість чи підвищена активність;
почервоніння особи;
сухий кашель та осиплість голосу;
плаксивість, неадекватна поведінка;
погіршення слуху, утруднення мови;
озноб, задишка, лихоманка.

Ускладнення

Пізній гестоз може спричинити важкі ускладнення, які можуть призвести навіть до смерті матері та дитини:

еклампсія та кома після неї;
внутрішньомозковий крововилив;
гостра ниркова недостатність;
дихальна недостатність;
відшарування сітківки та втрата зору у вагітної;
передчасна;
геморагічний шок та ДВС-синдром.

Оцінка тяжкості стану

Відповідно до російської класифікації, тяжкість захворювання визначається станом нирок.

Гестоз 1 ступенязазвичай супроводжується набряками гомілок, невеликою протеїнурією, підвищенням артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст. У цьому плід розвивається нормально. Такий стан виникає зазвичай у 36-40 тижнів.

Гестоз 2 ступеняхарактеризується появою набряків на животі, протеїнурією до 1 г/л, підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст. Може відзначатись гіпотрофія плода 1 ступеня. Така форма виникає у 30-35 тижнів.

Діагностика важкої форми ґрунтується на наступних ознаках:

підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. і вище;
виділення білка у кількості понад 1 г на літр сечі;
зменшення обсягу сечі до 400 мл на добу;
поширені набряки;
порушення кровотоку в артеріях матки, головного мозку та нирок;
затримка розвитку плода;
порушення згортання крові;
підвищення активності печінкових ферментів;
розвиток терміном до 30 тижнів.

При такому тяжкому стані необхідне лікування у стаціонарі.

Лікування гестозу

Основні напрямки терапії:

лікувально-охоронний режим;
розродження;
відновлення функцій внутрішніх органів.

Жінці призначаються такі препарати:

заспокійливі, седативні (валеріана, собача кропива), у важких випадках – транквілізатори та нейролептики (Реланіум, Дроперидол), барбітурати, засоби для наркозу;
антигіпертензивні засоби (переважно антагоністи кальцію – Амлодипін, бета-блокатори – Атенолол, а також Клофелін, Гідралазін та інші);
сульфат магнію, що володіє гіпотензивною, протисудомною, заспокійливою дією;
заповнення обсягу цикрулюючої крові за допомогою внутрішньовенних вливань;
дезагреганти (Курантил) та антикоагулянти (Фраксипарин) під суворим контролем згортання крові;
антиоксиданти (вітаміни С, Е, Есенціалі).

Профілактика гестозу при вагітності

Гестоз - патологія вагітності, яка відноситься до найбільш загрозливих ускладнень як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів та систем. За даними різних авторів, частота розвитку гестозу у вагітних у нашій країні коливається від 7 до 16%.

У структурі смертності вагітних, породіль та породіль важкі форми гестозу займають одне з перших місць.

В даний час гестоз у 70% випадків розвивається у вагітних з екстрагенітальної патологією.

Гестоз - синдром поліорганної функціональної недостатності, що виникає або загострюється у зв'язку з вагітністю. У його основі лежить порушення механізмів адаптації організму жінки до вагітності.

На тлі спазму судин мікроциркуляції змінюються реологічні та коагуляційні властивості крові, розвивається хронічна форма синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові. Однією з причин розвитку ДВЗ крові є дефіцит антикоагулянтів - ендогенного гепарину та антитромбіну III, зниження яких, за даними ряду авторів, відповідає тяжкості гестозу. Основу хронічного перебігу ДВЗ при гестозах становить повсюдне внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції в органах.

Поряд з вазоспазмом, порушенням реологічних та коагуляційних властивостей крові, у розвитку гіпоперфузії органів важливу роль відіграє гіповолемія – в основному за рахунок низького обсягу циркулюючої плазми (ОЦП). Низькі значення ОЦП при гестозах обумовлені генералізованою вазоконстрикцією та зниженням судинного русла, підвищеною проникністю судинної стінки з виходом частини крові у тканині. Судинні та позасудинні зміни призводять до зниження тканинної перфузії та розвитку гіпоксичних змін у тканинах, про що свідчить зниження тканинної парціальної напруги кисню в тканинах у 1,5-2 рази – залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Встановлено, що при гестозі різко пригнічена антитоксична функція печінки, клітинний та гуморальний імунітет. Пігментна та вуглеводна функції порушуються найменше. Підвищення білірубіну відзначається лише за прееклампсії — переважно з допомогою фракції непрямого білірубіну . При тяжких формах гестозу виявляються гіперхолестеринемія та підвищення активності трансаміназ.

Дослідження свідчать про те, що активність індикаторних ферментів печінки при гестозі може підвищуватися, так і значно знижуватися. При цьому, за даними автора, різні системи гепатоцитів пошкоджуються різною мірою, деякі можуть продовжувати функціонувати навіть при дуже тяжкому перебігу гестозу. Мабуть, це від вихідного стану органу.

3 рази на день – і відновленням мікробіоценозу товстої кишки пробіотиками: хілак форте (раціофарм) у дозі 40-60 крапель на день, полібактерин (алфарм) – по 2 таблетки 3 рази на день протягом 10 днів.

Література

Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова І. І. Механізми порушення гуморальної та гормональної регуляції базального судинного тонусу при гестозі// Проблеми вагітності. 2004. № 8. С. 19-23.
Єгорова А. Е. Особливості перебігу післяпологового періоду у породіль, що перенесли гестоз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
Кантемірова З. Р. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при холестерозі жовчного міхура: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.
Клінічні лекції з акушерства та гінекології / за ред. А. Н. Стрижакова, А. І. Давидова, Л. Д. Білоцерковцева. М: Медицина, 2004. 620 с.
Кузьмін В. Н., Серобян А. Г. Гострий жировий гепатоз вагітних у практиці акушера-гінеколога// Лікуючий Лікар. № 5. 2003. С. 12-19.
Кулаков В. І., Мурашко Л. Є., Бурлєв В. А. Клініко-біохімічні аспекти патогенезу гестозів// Акушерство та гінекологія. 1995. № 6. С. 3-5.
Медведінський І. Д., Юрченко Л. Н., Пестряєва Л. А. та ін. Сучасна концепція поліорганної недостатності при гестозі// Перинатальна анестезіологія та інтенсивна терапія матері та новонародженого. Єкатеринбург, 1999. С. 25-32.
Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень. М: Медицина, 2002.
Печерина В. Л., Мозгова Є. В. Профілактика пізнього гестозу// Російський медичний журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
Поліоксидоній - новий вітчизняний активатор імунітету з вираженими дезінтоксикаційними властивостями // Медикаменти та фармпрепарати. 1999. № 3 (23). З. 20-22.
Рєпіна М. А. Гестоз як причина материнської смертності// Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2000. Т. XLIX. Вип. 1. З. 45-50.
Савельєв В. С., Пєтухов В. А., Коралкін А. В. Позапечінкові біліарні дисфункції при ліпідному дистресс-синдромі: етіопатогенез, діагностика та принципи лікування// Російський медичний журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
Савельєва Г. М., Кулаков В. І., Сєров В. Н. Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування гестозів: мед. вказівки. №99/80. М., 1999.
Савельєва Г. М., Шаліна Р. І. Гестоз у сучасному акушерстві// Російський медичний журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
Свешников П. Д. Електронна мікроскопія циркулюючих у крові ендотеліальних клітин при вагітності, ускладненої гестозом// Актуальні питання фізіології та патології репродуктивної функції жінки. СПб., 1999. З. 404-405.
Сєров В. Н. Еклампсія. М: МІА, 2002.
Сидорова І. С. Гестоз. Монографія. М: Медицина, 2003.
Сидорова І. С., Дмитрієва Т. Б., Чехонін В. П. та ін. Роль нейроспецифічних білків плода у розвитку гестозу// Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2005. Т. 4. №3. С. 24-30.
Торчинов А. М., Хашукоєва А. З., Пєтухов В. А. та ін. Можливі фактори ризику холестеринового холецистолітіазу у жінок репродуктивного періоду// Акушерство та гінекологія. 2000. № 6. С. 37-39.
Чорнуха Є. А. Родовий блок. М: Триада-Х, 2003. 709 с.
Чорний Ст І., Галолу С. І., Кабанько Т. П. та ін. Лабіринти гестозу//Здоров'я. Київ, 2001.
Чехонін В. П., Рябухін І. А., Білопасов В. В. та ін. Імуноферментний аналіз антитіл до нейроспецифічних білків в оцінці стану функції гематоенцефалічної системи //Імунологія. 1997. Т. 2. С. 67-69.
Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів. М: Геотар, Медицина, 1999.
Шехтман М. М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. М: Триада-Х, 1999. 815 з.
Song C., Song JC, Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: більше than pregnancy-induced hypertension//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

В. А. Кахраманова
А. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор
В. К. Шішло, кандидат медичних наук, доцент
МДМСУ, РМАПО, Москва

Гестоз (пізній токсикоз) - набір симптомів характерний тільки для вагітних жінок з терміном понад 24 тижні, але часто виникає в третьому триместрі вагітності (з 28 тижнів). Причини досі точно не з'ясовані. За однією з теорій, етологією є гормони та речовини, які виділяє плацента. Потрапляючи в кров, вони зв'язуються з клітинами імунної системи, утворюючи комплекс, який спрямований на пошкодження судинної стінки та сприяє виходу надлишкової рідини у м'які тканини (набряк). Після пошкодження настає, відповідна реакція організму і судини звужуються, що спричиняє стійке і значне підвищення артеріального тиску і знижується обсяг циркулюючої крові в судинах.

Групи ризику та генетична схильність

Сприяючими факторами, при гестозі можуть служити хронічні захворювання серцево-судинної, ендокринної та видільної систем. Не варто забувати і про постійні стреси, що ведуть до перенапруги; інтоксикація організму майбутньої матері; алергічні реакції.

Фахівці зробили висновки, що певна категорія жінок знаходиться у зоні ризику, а саме:

майбутні мами віком менше 18 та більше 35 років;
вагітні, які у минулому перенесли гестоз;
часті аборти та пологи в коротких проміжках;
шкідливі звички мами та оточуючих її людей;
багатоплідна та перша вагітність, тим більше у пізньому або незрілому віці.

Перші симптоми та правильна діагностика

З метою збереження життя матері та дитині, жінка повинна звертати увагу на найменші відхилення в її організмі. А саме, у третьому триместрі поява набряків не завжди є достовірною ознакою гестозу, симптом може свідчити про загострення хронічного захворювання. Вірний висновок може зробити тільки фахівець, якого потрібно негайно звернутися. Самолікуванням не слід займатися, наслідки не оборотні. Якщо ж за набряками було стійке підвищення артеріального тиску, це явна ознака пізнього токсикозу. Для діагностичної мети необхідно здати клінічний аналіз сечі, поява в ньому значної кількості білка, свідчить про порушення судинної стінки і це означає, що діагноз гестоз вірний. До додаткових досліджень слід віднести, клінічний та біохімічний аналіз крові, доплер дослідження, консультація інших фахівців (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).

Лікування та можливі ускладнення

Після достовірно поставленого діагнозу лікар зобов'язаний покласти пацієнтку в стаціонар для детального спостереження та проведення додаткових досліджень. Якщо артеріальний тиск перевищує норму на 40%, а білок понад 3,0 г/л, загальний стан погіршується, показано термінову госпіталізація до реанімаційного відділення, де призначається відповідна терапія. Лікування полягає у попередженні розвитку ускладнень, це прийом седативних препаратів, вітаміни та мінерали в комплексі, зменшення прийому води (до 1 літра) та солі, лікарські препарати, що покращують кровообіг, як вагітної, так і плода. Також заповнюється дефіцит білка в організмі, що вийшов, через судинну стінку. Якщо звернутися до народної медицини, лікування, спрямоване на виведення з організму зайвої рідини за допомогою сечогінних настоїв та відварів, такою є шипшина, відвар ромашки та календули.

Кров'янисті, коричневі та білі виділення перед місячними.

Якщо симптоми не прогресують і стан стабільний, до термінової пологової допомоги не приходять, але при неефективності перерахованої терапії, єдиний вихід, оперативне втручання - кесарів розтин.

За життєвими показаннями плода і матері визначають подальшу тактику ведення, тому якщо виникає гіпоксія організму, що веде до необоротних наслідків, потрібно діяти швидко, щоб уникнути небажаного результату. Але не завжди є показання до фізіологічних пологів, тоді вдаються до оперативних втручань. Як вважають багато фахівців, найкращим лікуванням при даному захворюванні є своєчасне розродження, після чого очікується поліпшення та стабілізацію стану.

Лікарі завжди віддають перевагу природному проходженню дитини по родових шляхах, тому й намагаються продовжити терапевтичне лікування до призначеного терміну (38-42 тижні). Але все залежить від ступеня тяжкості гестозу (легкої, середньої, важкої та еклампсії), які класифікують від порушення роботи органів та систем організму. Пологи є стресом для дитини та матері при даній патології. Тому від початку пологів до їх закінчення, слід контролювати цифри артеріального тиску, тому що при дії болючого подразника воно може різко піднятися і спровокувати еклампсію під час пологів, що в свою чергу веде до порушення мозкового кровообігу. У цьому випадку показано оперативне втручання.

Кесарів розтин - це спосіб термінового розродження, коли є загроза життю плода або породіллі, а також неможливість природних пологів. Одне з показань - наростання поліорганної недостатності на тлі підвищеного артеріального тиску та проникності судинної стінки. Метод операції полягає в наступному: під комбінованим ендотхареальним наркозом, проводитися розкриття матки та вивільнення новонародженої дитини. Оцінюючи його життєві функції, саме дихання і кровообіг, якщо необхідно проводять реанімаційні заходи, потім тканини операційного поля вшивають пошарово. Після завершення операції через 30-50 хвилин ендотрахеально вводять седативні препарати.

Після операції, жінку відправляють до реанімації або до палати інтенсивної терапії, спостереження та введення препаратів триває протягом доби. Потім протягом 48 годин після пологів або операції, продовжують необхідне спостереження за станом життєво важливих функцій, що народила, так як цей період може бути найбільш критичним для здоров'я матері. На жаль, після пологових ускладнень дуже багато, деякі з них призводять до смерті. Важкі пологи є підставою для подальшого спостереження фахівців.

Обов'язково відбувається обробка швів, обстеження промежини. Введення препаратів продовжується до повного зникнення набряків, нормалізації та стабілізації артеріального тиску, зникнення білка в сечі. Після детального обстеження маму з дитиною можна виписувати зі стаціонару.

Післяпологовий геморой у матері, що годує: причини, дієта, лікування

На тлі гестозу перебіг пост родового періоду і стресу проходить, але збільшується в кілька разів, тому потребує додаткового лікування та корекції ускладнень. Саме від реабілітації залежить подальше життя мами та можливість повторної вагітності. Симптоми гестозу можуть тривати до 2 місяців, але при адекватній терапії та спостереженні бояться нічого. Якщо в перші дві доби після пологів жодних ускладнень та погіршення стану не виникло – криза купована і ймовірність загострення мінімальна. Після перенесеного та своєчасно не лікованого гестозу ускладнення спостерігаються у нирках, постійні набряки нижніх та верхніх кінцівок, стійке піднесення артеріального тиску та порушення в ендокринній системі – дисбаланс гормонів.

Лікування яких не завжди можливе, тому що часто лікарі ніякої патології не можуть визначити, тому немає адекватної терапії.

Для дитини, яка народилася при такому діагнозі в строк, ускладнення мінімальні і часто такі дітки частіше хворіють у ранньому віці і не відстають у розвитку однолітків. Але якщо ускладнення з якихось причин призвели до кисневого голодування (гіпоксії) плода, наслідки – порушення фізичного та психічного розвитку.

Якщо Ви плануєте другу дитину після Гестозу при першій вагітності, підхід має бути дуже серйозним та вимагати спеціальної підготовки.

Профілактичні заходи для попередження ускладнень під час перебігу вагітності

Профілактичні заходи варто починати ще до зачаття дитини, тому що всі фактори зовнішнього середовища, екологія, шкідливі звички та стреси впливають на жіночий організм не сприятливо. Підтримувати здоровий спосіб життя, не допускати хронічних захворювань. Усі не до обстежені та приховані інфекційні процеси мають бути виявлені та по можливості куповані. Репродуктивна функція повинна здійснюватися з 18 до 35 років, тому що в ранньому віці жіночі органи та системи не сформовані та не здатні до виношування дитини, а в пізньому періоді вони навпаки все знижуються і не можуть адекватно працювати.

При вагітності виникають питання про правильне харчування, яке вагітне обов'язково потрібно дотримуватися, тому що її організм віддає всі резервні сили на будівництво нового організму. Раціон має бути збагачений мікроелементами та вітамінами. Перевага надається елементу кальцій, тому що найбільше його йде на побудову нового скелета. Прийом кисломолочних продуктів щодня, забезпечить повноцінне споживання та заповнить дефіцит кальцію в організмі матері та плода, що росте. Вітамін Е, сприяє живленню плаценти, що не мало важливо для майбутньої дитини. При правильному лікуванні симптоми токсикозу проходять і організм мами та дитини функціонує нормально.
Запобігаючи всім можливим ускладненням під час вагітності та після пологів або кесаревого розтину, необхідний постійний контроль з боку акушера-гінеколога та інших суміжних фахівців. Своєчасне виявлення патологій органів і систем, а також хронічних захворювань, можуть запобігти можливим ускладненням. Що стосується оточення і близьких майбутньої мами, вони мають пройти обстеження на виявлення прихованої інфекції. Якщо її вдалося виявити у когось із оточуючих, її по можливості потрібно усунути. Що б ця людина не була джерелом хронічного інфекційного процесу. Так як імунітет вагітної вразливий і приєднання патології, може позначитися на її самопочутті.

Що робити при запорі після кесарева і які ліки можна застосовувати

Після ускладнених та фізіологічних пологів потрібен постійний контроль, як за мамою, так і за розвитком дитини (тим більше, якщо вона народилася не вчасно та недоношена). Це є обов'язковою умовою, тому що при початковому виявленні патології її легше лікувати, ніж ускладнене захворювання, яке поведе за собою значні порушення в інших системах.