Чи можливе повне відновлення після ішемічного інсульту - все, що ви хотіли дізнатися. Значення терапії у комплексі відновлювальних заходів. Відновлення пам'яті та інтелекту
Ішемічний інсульт головного мозку – небезпечне захворювання, здатне порушити мовні та рухові функції, мислення, пам'ять, проте успішне його лікування дає надію навіть літньому пацієнтові на часткове чи повне відновлення. Настанови лікарів, індивідуальна програма реабілітації та чуйне ставлення близьких людей здатні за короткий термін створити диво.
Виділяють два види захворювання – ішемічний та геморагічний. Перший пов'язаний із блокуванням припливу крові до мозку, тому всі лікувальні заходи прямують на відновлення нормального кровопостачання. Геморагічний тип протилежний ішемічному. Його причиною, як правило, стає крововилив у головний мозок. У цьому випадку можливе хірургічне втручання та призначення препаратів, які покращують згортання крові.
Медикаментозне лікування ішемічного інсульту спрямоване на:
- прискорення метаболічних процесів;
- активізацію клітин головного мозку та покращення його кровопостачання;
- нормалізацію рівня цукру на крові;
- зниження рівня холестерину;
- зняття гіпертензії;
- покращення психоемоційного стану.
Індивідуальна програма реабілітації пацієнта включає чотири етапи:
Основна фаза відновлювального періоду посідає перший рік. Призначають препарати, що підтримують роботу мозку, що покращують пам'ять пацієнта, який пережив ішемічний інсульт, розширюючі судини, а також:
- ноотропи;
- альфа-блокатори;
- транквілізатори;
- адреноблокатори;
Важливо стежити за емоційним станом, не піддаватися негативним думкам, депресії та практикувати функціонально-відновлювальну гімнастику для мозку, яка включає повторення дат і подій, щоб тренувати пам'ять.
Пацієнтам, які постраждали від ішемічного нападу, призначають препарати після інсульту:
- актовегін та церебролізин (покращують кровообіг у головному мозку);
- пірацетам (активізує пам'ять);
- пантогам (прискорює обмінні процеси у нервових клітинах);
- вінпоцетин (відповідає якісну передачу імпульсів по нервової системі).
Якщо хворий виявляє агресію, втрачає контроль над емоціями та зривається на людях, тоді показані заспокійливі пігулки, курс антидепресантів та періодичний відпочинок у санаторіях.
Реабілітація у домашніх умовах
Втрачені функції зможуть відновити лише 70% пацієнтів, які вижили після інсультного нападу, а іншим доступна лише часткова реабілітація.
У хворого спостерігаються мовні патології:
- афазія - проблеми у розумінні та формуванні речень;
- дизартрія – дефекти мови.
Пацієнту знадобиться від року до трьох років, щоб відновити мовні навички. Для прискорення процесу необхідний фахівець, який навчить правильну вимову, промовляти слова та ставити запитання. Прості вправи:
- скоромовки;
- гімнастика для мови;
- оскалювання зубів;
- легке стискання зубами верхньої та нижньої губи.
Терапія після ішемічного інсульту включає відновлення вестибулярного апарату. Якщо пацієнт сильно втомлюється від простих домашніх справ, скаржиться на запаморочення, його часто заколисує у транспорті, лікарі рекомендують повторювати таку вправу: сидіти на стільці та періодично погойдуватися з боку на бік.
Лікування ішемічного інсульту на ранньому етапі реабілітації відбувається у домашніх умовах. До нього входять:
- лікувальна гімнастика;
- правильне харчування;
- гомеопатія.
ЛФК необхідна, щоб:
- навчитися правильно ходити;
- обслуговувати себе самостійно;
- повернути рівновагу;
- знову стати працездатним.
Важливо дотримуватися обмежень в їжі - відмовитися від гострої, маринованої, жирної їжі, урізати в раціоні продукти з високим вмістом вуглеводів.
Пам'ятайте, кожен пацієнт має шанс на успішне відновлення. Сучасні методики та рекомендації лікарів та бажання жити допоможуть вам стати на ноги та повернутися до повноцінного життя!
Гострі цереброваскулярні захворювання головного мозку вважаються однією з найважливіших медико-соціальних проблем сучасного суспільства у зв'язку з величезними економічними збитками державі, великою летальністю (до 35% від усіх випадків ішемічних інсультів) та тривалою інвалідизацією пацієнтів, яка пов'язана з розвитком неврологічних та психічних дефектів. Реабілітація після ішемічного інсульту є комплексом активних медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних та професійних заходів, спрямованих на повне або часткове відновлення порушених функцій та соціальну реадаптацію пацієнтів. Важливе значення при проведенні реабілітаційних заходів має супутнє лікування нейропротекторами та вазоактивними препаратами, що покращує прогноз відновлення неврологічних дефектів.
Інвалідують неврологічні наслідки
Основними наслідками ішемічного інсульту є стійкі неврологічні та психічні дефекти (пошкодження), а також порушення здібностей та соціального функціонування (здатності до самообслуговування та можливості виконувати певні побутові навички).
До неврологічним ушкодженням, що розвиваються після інсульту головного мозку, відносяться:
- рухові порушення (парези, паралічі та атаксія);
- когнітивні та емоційно-мовні дефекти;
- порушення мови;
- зорові та чутливі порушення;
- бульбарні та псевдобульбарні ураження (дисфагія, дисфонія, дизартрія);
- тазові та сексуальні порушення;
- епілептичні напади;
- падіння та таламічні болі.
У зв'язку з розвитком стійких неврологічних дефектів у більшості пацієнтів формуються порушення здібностей – порушення ходьби, мови та можливості до самообслуговування (здатності до самостійного одягання, прийому їжі, дотримання особистої гігієни, користуватися ванною та туалетом та здійснювати самостійне пересування в межах приміщення та на вулиці) .
Принципи та цілі реабілітації
Основною метою реабілітації хворих, які перенесли ішемічний інсульт головного мозку на госпітальному етапі і після виписки пацієнта зі стаціонару, є відновлення порушених функцій, профілактика та лікування постінсультних ускладнень (пневмоній, пролежнів, інфекцій сечових шляхів, тромбоемболій глибоких вен запального генезу), навчання ходьбі та промови, а також навичкам самообслуговування.
До принципів реабілітаційних заходів постінсультних наслідків відносяться відновлення (повне або часткове) порушених функцій, психологічна та соціальна реадаптація, диференційоване лікування та профілактика повторних інсультів (геморагічного або ішемічного) головного мозку.
Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, який має напрочуд високу ефективність - Монастирський збір. Монастирський збір справді допомагає боротися із наслідками інсульту. Крім іншого чай тримає артеріальний тиск у нормі.
Чинники, що впливають на ступінь відновлення пацієнтів
Великий вплив на результат ішемічного інсульту та ступінь відновлення порушених функцій надає своєчасність госпіталізації пацієнта до медичного закладу, лікування на госпітальному етапі та подальше раннє надходження хворого до спеціалізованих реабілітаційних центрів.
Етапність, систематичність та тривалість реабілітаційного процесу з активною участю у реабілітаційних заходах хворого (з обов'язковим бажанням та вірою в успішне відновлення втрачених функцій), а також його рідних та близьких має величезний вплив на прогноз для життя, соціальної адаптації та працездатності.
Також важливим аспектом, що впливає на можливість більш повного відновлення неврологічних та психічних дефектів після перенесеного ішемічного інсульту, є включення в реабілітаційний процес спеціалістів різних спеціалізацій – неврологів, логопедів-афазологів, нейропсихологів, масажистів, фізіотерапевтів, соціальних працівників , працетерапевтів, фахівців з біологічного зворотного зв'язку з обов'язковою комплексністю та адекватністю реабілітаційних заходів
Періоди реабілітації
Реабілітація постінсультних наслідків головного мозку проводиться відповідно до індивідуальної програми, розробленої для кожного пацієнта. Вона заснована на особливостях характеру основного захворювання, наявністю клінічних синдромів, віку пацієнта та тяжкістю супутніх соматичних захворювань та ускладнень.
Періоди реабілітації умовно поділяють на чотири періоди:
- відновлення у гострий період (перші три-чотири тижні після ішемічного інсульту);
- реабілітація у ранній відновлювальний період (перші півроку після інфаркту головного мозку);
- реабілітаційні заходи у пізній відновлювальний період (від шести місяців до року);
- реабілітація у резидуальний період (більше року після ішемічного інсульту).
Особливості реабілітації після інфаркту мозку
Відновлення пацієнтів після перенесеного інфаркту мозку зазвичай продовжується від кількох місяців до двох-трьох років. Найкраще ранній відновлювальний період реабілітації провести в місцевому спеціалізованому (неврологічному санаторії), де проводиться відновлення всіх порушень (рухових, вестибулярних, нейропсихопатичних синдромів та порушень чутливості) за допомогою ЛФК (лікувальної гімнастики та фізкультури), фізіотерапевтичних процедур, масаж лікування нейропротекторами та вазоактивними лікарськими засобами.
Реабілітація хворих із руховими порушеннями
До основних рухових порушень після інсульту головного мозку відносяться – паралічі та парези (зазвичай односторонні геміпарези) зі зниженням сили та обмеженням рухів у кінцівках, порушенням тонусу та чутливості.
У відновленні пацієнтів з руховими порушеннями після ішемічного інсульту головного мозку велике значення має адекватне своєчасне лікування неврологічних дефектів, повне обстеження та раннє застосування фізичних методів реабілітації – масажу, кінезотерапії (лікувальна гімнастика та ЛФК), фізіотерапії, рефлексотерапії .
Провідну роль у відновленні рухових уражень відіграють лікувальна гімнастика та/або лікувальна фізкультура (ЛФК), навчання ходьбі та навичкам самообслуговування, а також біоуправління зі зворотним зв'язком та супутнє лікування вазоактивними препаратами та нейропротекторами. Додатковими, але не менш важливими методами є масаж та електростимуляція нейром'язового апарату.
Лікувальна гімнастика та ЛФК
Кожен період реабілітації після інсульту головного мозку має певні завдання щодо відновлення рухових порушень.
Комплекс фізичних вправ лікувальної гімнастики та ЛФК спрямований на збільшення обсягу рухів, нормалізацію підвищеного м'язового тонусу, підвищення здатності до довільних рухів м'язів (напруження та розслаблення). А потім і навчання головним руховим навичкам – ходьбі, стоянню та втраченим навичкам побутового самообслуговування.
У гострому та ранньому відновлювальному періодах переважають пасивні рухи, що стимулюють появу активних рухів, попереджають розвиток контрактур, покращують крово- та лімфообіг і зменшують м'язову гіпертонію з поступовим додаванням активних рухів. Також у цих періодах починається навчання хворих до сидіння, стояння, ходьби та самообслуговування.
У пізній відновлювальний період фізичні вправи спрямовані на вдосконалення навичок ходьби та тренування стійкої вертикальної пози та баланс-терапію.
Метод біоуправління із зворотним зв'язком
Однією з сучасних реабілітаційних технологій при відновленні після інфаркту головного мозку є метод функціонального біоуправління за допомогою зворотного зв'язку з активним зверненням до особи пацієнта щодо результативності виконання окремих рухів та поведінки загалом.
Основною складовою цієї методики є реєстрація окремих параметрів фізіологічних функцій організму (серця, мозку, м'язів) з подальшим їх перетворенням на світлові та звукові сигнали. Потім ці сигнали демонструють пацієнту, і організм відкриває канали функціональних резервів, а також створює умови для активного використання пацієнтом власних механізмів саморегуляції корекції рухових порушень після інсульту головного мозку.
Значення терапії у комплексі відновлювальних заходів
Реабілітація пацієнтів після ішемічного інсульту проводиться на фоні прийому лікарських препаратів, що стимулюють метаболічні процеси в нейронах зони ураження, спрямованих на стабілізацію та поступовий регрес неврологічної симптоматики, пов'язані з «перенавчанням» нейронів інтактних відділів мозку. Лікування нейропротекторами активує утворення нових зв'язків між нейронами із зміною властивостей мембран нервових клітин.
Раннє диференційоване лікування – покращує прогноз ішемічного інсульту за результатами та можливостями реабілітації (повна або часткова).
Порушення мови після ішемічного інсульту
Порушення мови викликають у пацієнтів безнадійність, відчуття ізоляції від навколишнього світу та безсилля. Вони зазвичай поєднуються з руховими порушеннями і вважаються другим за поширеністю та значущістю постінсультним дефектом.
Основними групами порушень мови після інфаркту головного мозку є:
- афазія (системне порушення різних сторін мовної функції, пов'язане з локальним ураженням мовних зон лівої півкулі головного мозку);
- дизартрія (порушення вимовної сторони мови – артикуляції, ритму, голосоутворення та темпу промови, пов'язані з порушенням іннервації периферичного мовного апарату).
Реабілітація порушень мови
В основі корекції мовних дефектів знаходяться лікування препаратами, що активізують процеси відновлення втрачених функцій головного мозку - лікарські засоби, що стимулюють метаболізм нервових клітин - вазоактивні препарати, амінокислотні препарати (церебролізин), ноотропи та попередники нейромедіаторів та активні заняття з спеціалістами
Найбільш інтенсивне відновлення мови відбувається в ранньому відновлювальному періоді (у перші три-шість місяців після перенесеного інсульту головного мозку) і продовжується від двох до трьох років залежно від обсягу ураження, своєчасності початку терапії та реабілітації. Диференційоване лікування інсульту проводиться відповідно до локалізації та поширеності вогнища і залежить від патогенетичних особливостей розвитку захворювання.
Реабілітаційні заходи при ураженнях мозочка
Гострі порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом, внаслідок емболії нижньої або верхньої мозочкової артерії обумовлює розвиток вогнища інфаркту в області мозочка та мосту. Цей тип ішемічного інсульту проявляється симптомами - запамороченнями, нудотою, блюванням, шумом у вухах, мозочковою атаксією та парезом мімічних м'язів.
Відновлення порушених функцій при осередку інфаркту в області мозочка спрямовані на відновлення порушення координації рухів, пов'язаних з вестибулярними порушеннями та нормалізацію функції ходьби, а також відновлення дефектів мімічних м'язів. Всі реабілітаційні заходи при мозочкових інсультах проводяться на тлі активної терапії та полягають в індивідуальних комплексах кінезотерапії, виборчого масажу, баланс-тренінгу та методу біологічного зворотного зв'язку зі стабілограми.
Відновлення пацієнтів з астено-депресивними порушеннями
Астено-депресивний синдром характеризується поєднанням депресії з підвищеною стомлюваністю, зниженням рівня активності, виснаженістю та нездатністю до тривалих психічних та фізичних навантажень.
Реабілітація пацієнтів з астенією та депресивними порушеннями полягає в індивідуальних заняттях лікувальною гімнастикою з додатковими перервами, масажем, робота з психологами та педагогами та тривале лікування ноотропами, пірацетамом та антидепресантами (стимулюючої дії або з седативним ефектом).
Реабілітація пацієнтів похилого віку
Особливу реабілітаційну групу складають пацієнти похилого віку. Комплекс відновлювальних заходів полягає у коротких індивідуальних сеансах лікувальної гімнастики, заняття з психологом, активне лікування серцево-судинними препаратами, тривале застосування нейротрофічних та антисклеротичних лікарських засобів та вітамінотерапія. Застосування фізіотерапевтичних методів у пацієнтів цієї групи обмежене, а менша інтенсивність відновлювальних занять компенсується більшою тривалістю курсу загального відновлювального лікування.
Вихід відновлення після інсульту
Підсумки відновлення порушених функцій у пацієнтів після ішемічного інсульту підбиваються у пізній відновлювальний період.
Виходи відновлення класифікують за п'ятьма класами відновлення:
- 1 клас (вища міра відновлення неврологічних дефектів та працездатності з повним регресом неврологічного дефіциту);
- 2 клас (відповідає значний, але неповний регрес поразок з поверненням до колишньої роботи, але з обмеженнями або перехід на менш кваліфіковану роботу та повну незалежність від оточуючих у повсякденному житті);
- 3 клас (полягає у втраті працездатності та часткової залежності від оточуючих – потребують допомоги при користуванні ванною, шнурівкою взуття, одяганням та переміщенням поза приміщеннями);
- 4 клас (відповідає значній залежності від близьких у повсякденному житті з порушенням усіх видів адаптації, із сторонньою допомогою хворі можуть пересуватися в межах приміщення, вмиватися, одягатися та користуватися туалетом);
- 5 клас (повна втрата самообслуговування та залежність від оточуючих).
Ви в зоні ризику, якщо:
- відчуваєте раптовий головний біль, "миготіння мушок" і запаморочення;
- "скаче" тиск;
- відчуваєте слабкість і швидко втомлюєтеся;
- дратуєтесь через дрібниці?
Все це провісники інсульту! Є.Малишева: «Вчасно помічені ознаки, а також профілактика у 80% допомагає запобігти інсульту та уникнути страшних наслідків! Щоб захистити себе та своїх близьких потрібно приймати копійчаний засіб...»
Пушкарьова Дар'я Сергіївна
Лікар-невролог, редактор сайту
У разі виникнення інсульту у хворих є шанс на одужання. Незважаючи на те, що патологія системи кровообігу загрожує ускладненнями, при сучасному наданні допомоги, а також при проведенні реабілітації є ймовірність сприятливого результату. Слід не тільки виконувати розпорядження лікаря, але й забезпечити повний психологічний спокій для пацієнта, оскільки необхідно відновлення мовної та рухової активності.
При настанні ішемічного інсульту лікар не дає гарантій, що пацієнт зможе повністю відновитися. Ймовірно, через деякий час людина повністю одужає, однак у деяких випадках можна повернути лише деякі функції організму. Перед підбором програми реабілітації необхідно врахувати, який відділ мозку був уражений, а також з'ясувати ступінь патологічного процесу.
У порівнянні з іншими аналогічними порушеннями ішемічний інсульт характеризується найсприятливішим прогнозом. Це захворювання є одним з найпоширеніших, при цьому пацієнт має можливість відновити звичну життєдіяльність. Відновлення залежить не тільки від правильного догляду та підбору оптимальної терапії, а й від локалізації вогнища ураження. Важливими є не лише фактори, що впливають на перебіг захворювання, а й отримання достатнього уникнення близьких, поява у хворого бажання одужати, повернутися до звичного життя.
Багато медиків вважають, що повне відновлення практично неможливе в тому випадку, якщо інсульт стався за наступних факторів:
- Зона поразки занадто велика, порушені життєво важливі відділи мозку, великі пучки нервів. Можливе не лише неповне відновлення, а й впадання в тривалу кому, летальний кінець.
- Раніше пацієнт пережив серйозні гострі або хронічні захворювання, страждає на діабет, атеросклеротичні ураження судин, має масу шкідливих звичок.
- Досяг віку понад 70 років.
Скільки потрібно часу?
Не завжди є можливість визначити точний термін відновлення. Враховується не лише зона поразки, а й своєчасність надання медичної допомоги, можливість родичів доглядати людину. Іноді потрібне призначення підтримуючої терапії, проведення регулярних профілактичних оглядів для унеможливлення повторного загострення захворювання.
Ішемічний інсульт ділиться на три групи відповідно до ступеня тяжкості. Форма захворювання визначає як стан пацієнта при гострому нападі, а й указує можливість і терміни для повного чи часткового відновлення.
Ступені ішемічного інсульту:
- Легка. Поразка має мінімальні розміри, людина відчуває сильне порушення координації, запаморочення проявляється кілька разів на добу. Зазвичай потрібна реабілітація, яка триває близько 1-2 місяців. Іноді пацієнти одержують можливість повністю відновити всі функції організму за 3 місяці.
- Середня. Відбувається параліч особи з однієї із сторін повністю. Пацієнт повністю втрачає можливість координувати рухи. Щоб досягти позитивного результату, знадобиться щонайменше півроку. І тут відбувається часткове відновлення, у якому пацієнт неспроможна повернутися до звичного життя. Щоб забезпечити повне відновлення функцій, знадобиться більше року, у деяких випадках позитивного ефекту досягти неможливо.
- Важка. Крім перерахованих симптомів середнього ступеня, хворий страждає на неврологічний дефіцит. Щоб частково зменшити симптоми захворювання, потрібно більше року. Повністю відновитись при даній формі захворювання практично неможливо.
За сильного неврологічного дефіциту рідко прогнозується можливість повного відновлення. Не завжди здорові клітини мозку мають можливість виконувати функції тих, що були уражені внаслідок сильної кровотечі. Іноді тривала реабілітація потрібна протягом життя хворого. Необхідний курс медикаментозної терапії, приймати які слід щодня. Проводяться заходи, що допомагають не допустити повторного виникнення інсульту. Терміни відновлення залежить від індивідуальних особливостей організму, стану здоров'я, психічного рівноваги, і навіть від мотивації.
Періоди реабілітації
Одразу після виписки пацієнта, який пережив інсульт, рідні мають пристосуватися до нового способу життя. Якщо процес реабілітації повністю виконується в домашніх умовах, доводиться довго працювати над виконанням рекомендацій лікаря. Цей процес є важким не тільки для самого хворого, а й для тих, хто його доглядає. Важлива як медикаментозна чи народна терапія, а й постійне підтримання оптимального психологічного стану. Насамперед необхідно нормалізувати режим дня, стабілізувати розпорядок дня, виділити час для невеликої фізичної активності та відпочинку.
Якщо хворий не може самостійно підніматися, необхідно підібрати комфортне положення для кінцівок, які були паралізовані. Приблизно раз на 3 години положення ніг або рук слід міняти, щоб не допустити формування пролежнів. При повному знерухомленні показаний регулярний масаж для нормалізації м'язового тонусу.
Обов'язково слід придбати тонометр, за допомогою якого можна щодня кілька разів вимірювати артеріальний тиск. Показники необхідно записувати для того, щоб стежити за ними самостійно або показати лікарю на формування повної картини захворювання. Хворих попереджають про необхідність правильного харчування, своєчасного виконання медикаментозного лікування, проходження фізіопроцедур та інших заходів, що дозволяють відновити загальний стан. Особливості реабілітаційного періоду змінюються залежно від конкретного періоду.
Перші три місяці
У цей час можна стабілізувати стан пацієнта, якого нещодавно виписали із лікарні. проходить у повному спокої, а також при забезпеченні належного догляду. Не слід відмовлятися від курсу масажу. Не забувайте, що після інсульту у хворих значно підвищується ризик атрофії м'язів, оскільки вони не рухаються. Часто потрібна додаткова стимуляція. Контролюйте, щоб пацієнт виконував вправи кілька разів на добу.
Відразу після покращення стану хворий повинен адаптуватися до нового життя. Слід удосконалювати навички самообслуговування. Для підвищення якості життя самостійне виконання багатьох важливих справ дуже важливе, тому що хворі часто бажають почуватися незалежними від інших людей. Не забувайте, що необхідно докласти максимум зусиль для того, щоб хворий зміг самостійно одягатися, відвідувати туалет.
Приблизно через місяць після гострого нападу ішемічного інсульту хворий має навчитися самостійно вставати на ноги, вміти контролювати тіло, тобто відновлювати порушену координацію. Якщо постраждала одна сторона тіла, слід як опору застосовувати ходунки, милиці, за відсутності можна використовувати предмети меблів. Не забувайте, що слід допомагати хворому, щоб зменшити рівень стресу, а також прискорити наближення позитивного ефекту від фізичного навантаження.
3-6 місяців
На той час більшість хворих вже навчилися самостійно обслуговувати себе. Іноді вони можуть виконувати необхідні функції повністю, у деяких випадках лише частково, пересуваючись на мінімальну відстань. Слід поступово збільшувати помірне фізичне навантаження, щоб закріпити позитивний результат. Показані прогулянки на свіжому повітрі, неспішні підйоми по сходах, домашня праця, яка не передбачає залучення надто великих зусиль. Внаслідок цього хворим вдається зміцнити м'язи, відновити загальний тонус організму.
Щоб наблизити настання моменту повного відновлення після інсульту, необхідно стежити не лише за загальним станом здоров'я, а й активізувати дрібну моторику. Хворий може писати, вчитися самостійно використати столові прилади. Деяким підходить ліплення, малювання, збирання конструктора. Незважаючи на те, що подібні заняття більше адаптовані для дітей, пацієнти, які перенесли ішемічний інсульт, отримують значне полегшення при використанні подібних засобів. Так можна активізувати багато відділів мозку, відновити активність мовних центрів.
Якщо хворий має можливість здійснювати прогулянки самостійно, необхідно дозволити це при виявленні подібного бажання. Подбайте, щоб у пацієнта завжди був із собою телефон. Щоб забезпечити гарантію отримання дзвінка при погіршенні, слід забезпечити можливість додзвонитися до конкретного абонента за допомогою натискання однієї кнопки. Так у хворої людини не виникне зайвої скрути при спробі повідомити про проблеми родичам.
Щоб виконати грамотну в домашніх умовах, необхідно досягти позитивної динаміки, не розслаблятися при отриманні очікуваного результату. У багатьох випадках можна досягти повного відновлення рухових функцій, мовних центрів. При отриманні очікуваного результату необхідно закріпити ефект, посиливши тренування.
Якою буде якість життя у людини, яка перенесла ішемічний інсульт? Це питання хвилює як хворого, так і його родичів та близьких людей. Дуже багато, звичайно, залежить від ділянки пошкодженого мозку та ступеня ушкоджень. Але медики одностайні на думці, що ранній початок та системність відновлювальних заходів може значно підвищити шанси на повернення людини до здорового життя.
Ішемічний інсульт – захворювання, яке може призвести до тимчасової чи постійної інвалідності. До основних ускладнень після перенесеного інсульту належать:
- параліч чи парез групи м'язів;
- мовні розлади;
- розлади зору;
- порушення у процесі ковтання;
- повна чи часткова втрата пам'яті;
- проблеми з розумінням;
- проблеми із засвоєнням інформації та запам'ятовуванням;
- зміни у поведінці;
- повна чи часткова втрата навичок самообслуговування;
- больові відчуття різної інтенсивності.
Реабілітація хворого з ішемічним інсультом – це тривалий та системний процес, основним завданням якого є максимально повне відновлення порушених функцій та навичок, адаптація та соціалізація хворого у суспільстві.
Скільки часу забере відновлення після ішемічного інсульту? Це залежить від багатьох факторів: яка саме ділянка мозку пошкоджена, наскільки велика область ураження, вік хворого, наявність і складність супутніх захворювань. Не можна недооцінювати прагнення максимально можливого відновлення самого пацієнта та підтримку членів його сім'ї та близьких людей.
Основні принципи та періоди реабілітації при ішемічному інсульті
Найбільш активно порушені функції відновлюються у перші дні та місяці від початку захворювання. Тому в цей період реабілітаційні заходи повинні проводитися наскільки можливо інтенсивно – тільки так буде досягнуто максимального ефекту. Дуже велике значення має і те, як сама людина, яка перенесла інсульт, залучена в процес реабілітації, наскільки велике його розуміння ролі та необхідності відновлення, чи готова вона прикладати всі сили для досягнення результату.
Сучасна медицина виділяє умовно п'ять періодів інсульту:
- Найгостріший (триває до 5 днів).
- Гострий (від 5 до 21 дня).
- Ранній період відновлення (до півроку).
- Пізній період відновлення (до двох років).
- Стійкі залишкові явища.
Ефективна реабілітація повинна починатися вже в гострому періоді ішемічного інсульту, ще під час лікування у неврологічному відділенні лікарні. Якщо після закінчення госпіталізації хворий потребує проходження реабілітації, то відновлювальні заходи проводяться в умовах спеціалізованих клінік або центрів. Але в сучасних реаліях часто реабілітація після ішемічного інсульту стає турботою родичів хворого.
Щоб реабілітація була максимально ефективною, потрібно дотримуватися основних принципів її проведення:
- Початок у ранні терміни. Рання реабілітація перешкоджає розвитку ускладнень інсульту, зумовлених частковою або повною знерухомленістю (тромбофлебіт, пневмонія), розвитку спастичних контрактур;
- Тривалість та систематичність. Необхідно суворе виконання індивідуальних реабілітаційних програм, складених досвідченим лікарем-реабілітологом, який розповість, як відновитись після інсульту;
- Комплексність. Хворому буде потрібна допомога фахівців у різних галузях медицини: невролога, кардіолога, терапевта, афазіолога, логопеда, нейропсихолога, фізіотерапевтів, а також фахівців з лікувальної фізкультури та соціальних працівників.
- Етапність. Тривалість кожного етапу визначає лікар.
Початок шляху. Реабілітація після ішемічного інсульту
Реабілітаційні заходи розпочинаються вже під час перебування на стаціонарному лікуванні після ішемічного інсульту. Після того, як встановлено, що життю хворого нічого не загрожує, медичні працівники розпочинають проведення заходів, спрямованих на відновлення функцій. Хворому змінюють положення тіла, щоб уникнути виникнення спастики і пролежнів. Якщо хворий перебуває у задовільному стані та у ясній свідомості підключають дихальну гімнастику, пасивні вправи. З урахуванням ступеня та ділянок ураження мозку та наявності супутніх хвороб, лікар може призначити активні вправи, перехід у сидяче та вертикальне положення, невеликі статичні навантаження. Але основними заходами в процесі реабілітації будуть лікувальна терапія, масаж, заняття з відновлення мови та лікувальна гімнастика.
Медикаментозна терапія
Власне кажучи, медикаментозне лікування не є реабілітацією пацієнта у чистому вигляді. Її основним завданням є попередження. Хворим призначаються:
- гіпотензивні препарати контролю артеріального тиску;
- антикоагулянти, що знижують згортання крові та перешкоджають утворенню тромбів;
- статини для контролю рівня холестерину та інших порушень обміну жирів;
- нейропротектори - засоби, що запобігають пошкодженню нейронів мозку;
- антиоксиданти
- вазоактивні препарати, що мають метаболічну та судинорозширювальну дію.
Лікарська терапія забезпечує оптимальні умови для ефективної реабілітації і призначається виключно лікарем.
Масаж
Поки хворий перебуває у умовах стаціонару, робиться лише висококваліфікованим спеціалістом. Основні цілі масажу - привести в розслаблений стан ті м'язи, які перебувають у тонусі, та стимулювання протилежної групи м'язів, відновлення кровообігу у тканинах. Тому масаж у хворих, які перенесли ішемічний інсульт, у реабілітації має бути визначений лікарем та мати дозований режим. Починаються сеанси масажу з 5 хвилин і вже до кінця 2-го тижня реабілітації можуть досягати 30 і більше хвилин.
Після виписки з неврологічного стаціонару родичі хворого теж можуть проводити масаж, але після консультації з лікарем. Техніка масажу після інсульту в залежності від уражених кінцівок складається з наступних дій: хворого кладуть на рівну поверхню обличчям вгору, постраждалу (від паралічу або парезу) руку відводять убік так, щоб вона містилася на рівні плеча. Необхідно стежити, щоб пальці та кисть хворого були у розігнутому стані. Масажувати необхідно всі згинальні поверхні кисті, пальців і ліктя. Масаж не повинен викликати гострих больових відчуттів та м'язового тонусу у пацієнта. Робити масаж потрібно без поривчастих рухів та повільно. Якщо паралізована нижня кінцівка, масаж виконується за аналогічною схемою, але кладеться валик під коліно.
Коли хворий має робочу руку і правильно мотивований, він може і сам проводити масажні рухи. Для цих цілей існують спеціальні масажери та пристрої – еспандер, м'ячики, гумові іграшки. Для відновлення дрібної моторики можна використовувати кубики, перебирання чоток, застібання гудзиків або блискавки.
Як відновити промову після ішемічного інсульту
Потрібно розуміти, що якщо після інсульту є порушення мови, то вони не пройдуть власними силами. У хворих, які перенесли ішемічний інсульт, відновлення мовних навичок – дуже тривалий і кропіткий процес, який вимагатиме і допомоги профільного спеціаліста, терпіння та завзятості самого хворого та його родичів, а спроби занять у домашніх умовах, без використання необхідних навичок та розроблених методик, не принесуть бажаного результату. При задовільному стані хворого та ясній свідомості до логопедичних занять приступають ще в умовах лікарні вже через 1-3 тижні після початку хвороби, ранній початок занять дає вищі шанси, що мова буде відновлюватися швидше. Але навіть якщо логопедична допомога не була надана в перші тижні після інсульту та мовні порушення набули стійкого характеру, то професійна робота логопеда-афазіолога дає можливість часткового або повного відновлення промови на пізніх етапах реабілітації. У гострому періоді інсульту у зв'язку з підвищеною стомлюваністю хворого показані короткі заняття (трохи більше 20 хвилин). Пізніше тривалість занять можна збільшити вдвічі. Відновлення мовленнєвих навичок вимагає досить тривалого часу - іноді до 2-4 років.
Лікувальна гімнастика
До завдань ЛФК входить відновлення навичок руху та самообслуговування хворих. Під час маніпуляцій у процес відновлення залучаються компенсаторні механізми організму, відновлюється м'язова пам'ять, а багаторазове повторення однієї й тієї ж руху створює умови виникнення нових рефлекторних зв'язків. Починати заняття слід під керівництвом інструктора з ЛФ відразу після стабілізації стану хворого.
Основні правила занять лікувальною фізкультурою:
- Першими робляться вправи здорового боку тіла;
- Загальнозміцнюючі вправи чергуються із спеціальними;
- Заняття проводяться за режимом та регулярно;
- Повинна зберігатись тенденція до поступового збільшення інтенсивності навантаження;
- Під час занять гімнастикою має підтримуватися позитивне емоційне тло хворого.
Лікувальна гімнастика, залежно від стану пацієнта, може проводитися в положеннях лежачи, сидячи або стоячи.
Що може допомогти?
У зв'язку з поширеністю цього захворювання і тим, що інсульт постійно «молодіє», вченими та медиками постійно створюються нові методики постінсультної реабілітації. До таких відносно нових методів у ранньому та пізньому періоді відновлення відносяться:
- примусова рухова терапія;
- фізіотерапія;
- застосування комп'ютеризованих та роботизованих систем кінезіотерапії;
- функціональна електрична стимуляція;
- транскраніальна магнітна стимуляція
Добре, якщо існує можливість проходження курсу відновлення хворого після інсульту у спеціальному реабілітаційному центрі чи клініці. Якщо ж це з низки причин неможливо, то зневірятися не варто. Бажання та праця, регулярні заняття та тренування, турбота та допомога родичів допоможуть упоратися з багатьма труднощами на шляху до здорового життя!
Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен обов'язково спостерігатись у дільничного невролога. Родичі повинні отримати від лікаря всю вичерпну інформацію про процедури, вправи та методики реабілітаційних заходів. Сьогоднішня медицина пропонує готову програму поетапної адаптації хворого, який переніс інсульт, до домашніх умов. Потрібно тільки бути готовим багато працювати і чітко дотримуватися рекомендацій лікарів!
Реабілітація пацієнтів після ішемічного інсульту може тривати від 3 місяців до кількох років. Ступінь відновлення втрачених функцій визначається місцем руйнування головного мозку, тяжкістю неврологічних та загальномозкових порушень. Пацієнтам, які перенесли інфаркт мозку, рекомендується комплекс заходів поліпшення рухів, чутливості, промови, пам'яті, навичок самообслуговування.
Читайте у цій статті
Чи можливе повне відновлення після ішемічного інсульту
Успіх реабілітації пацієнтів після гострого порушення мозкового кровообігу залежить від місця розташування та протяжності вогнища ураження мозку, віку пацієнта, наявності у нього супутньої патології.
Найбільш сприятливим є з незначною неврологічною симптоматикою – слабкість у кінцівках із збереженою або трохи зниженою чутливістю, минущими порушеннями зору та хиткістю ходи. У разі поліпшення настає середньому 2 місяць, а досить повне відновлення функцій до 3 місяці від початку інсульту.
Велику роль у процесі реабілітації відіграє від причини розвитку хвороби (паління, прийом алкоголю, неправильне харчування, надмірна вага), а також компенсація перебігу гіпертонії, цукрового діабету, підвищеного вмісту холестерину в крові.
Як правило, пацієнти після великого інсульту втрачають здатність до самообслуговування, самостійного пересування, ефективної комунікації, адекватної поведінки. Це призводить до повної втрати працездатності, визначається групою інвалідності. Більшість із них потребує допомоги сторонніх.
Повного відновлення зазвичай немає. Реабілітація займає один-два роки, вона вважається успішною, якщо хворий може сидіти в ліжку та приймати їжу, контролювати процеси сечовиділення та дефекації.
Якщо правої/лівої сторони
Залишковими явищами півкульних інсультів є м'язова слабкість у кінцівках чи параліч, може зачіпати і мімічну мускулатуру. Зазначається втрата чи зниження чутливості, і навіть мовні порушення. Хворий вимовляє слова повільно, з порушенням артикуляції, у тяжких випадках може спілкуватися лише звуками.
Тривалість часткової реабілітації з поверненням здатності до самообслуговування займає близько півроку, у період до року максимально відновлюються втрачені функції, повна нормалізація стану є сумнівною. Надалі можливий лише незначний прогрес чи стабілізація неврологічних порушень.
Якщо інсульт мозочка
Після перенесеного інсульту в зоні мозочка порушується рівновага, пацієнти скаржаться на запаморочення, нестійкість під час ходьби, падіння, складність координації рухів. Найбільш складною для відновлення є мозочкова атаксія. Вона являє собою такий симптомокомплекс:
- порушення пропорційності рухів – раніше чи пізніше припинення;
- нездатність виконати різноспрямовані дії у прискореному темпі (наприклад, рука вгору, потім униз долонею);
- при листі літери стають великими та спотвореними;
- відхилення убік при ходьбі та поворотах тулуба, хода як у п'яної людини;
- мова стає уривчастою.
Інсульт мозочка Реабілітаційний період зазвичай триває 9 - 12 місяців, повноцінного поновлення вдається досягти у виняткових випадках.
Курс відновлення
Реабілітаційна програма включає безліч методів на паралізовані кінцівки, навчання ходьбі, прийому їжі, підтримці особистої гігієни, самообслуговування. До неї входять такі напрямки, як кінезіотерапія (лікування рухом), тренування, пам'яті, дієтичне харчування, прийом медикаментів, проведення фізіопроцедур, масажу.
Дивіться відео про відновлення після інсульту:
Двигуна програма
Починати рухи потрібно якомога раніше. Спочатку це можуть бути згинання і розгинання пальців, кистей і стоп здорового боку тіла. Це прискорює відновлення клітин мозку на ураженому ділянці. Надалі, зазвичай одночасно з масажем, інструктор з лікувальної фізкультури проводить м'яке згинання та розгинання, обертання послідовно у всіх суглобах руки та ноги.
Відновлення руху пальців рук після інсульту Для відновлення функції верхньої кінцівки над ліжком підвішується рушник, а пацієнт його захоплює і здійснює рухи вперед-назад, убік, вгору і вниз. Після оволодіння цими рушниками підвішують вище.
Також як пристосування для тренування використовують гумовий бинт, його пов'язують в кільце (довжина смужки приблизно 80 см) і фіксують на нерухомому предметі або між руками, ногами, рукою та ногою. У процесі занять слід розтягувати кільце.
Нижні кінцівки в ліжку можна розробляти пасивними рухами в гомілковостопних, колінних та кульшових суглобах, а потім хворому пропонується ковзати п'ятою по ліжку. Для ліквідації спазму під коліно слід покласти жорсткий валик.
Вправи в ліжку Наступним етапом тренувань є заняття у положенні сидячи на ліжку, а потім стоячи на підлозі. До комплексу реабілітації можуть бути включені такі вправи:
- підняти зі столу, а потім із підлоги коробок сірників;
- стати на носки з піднятими руками над головою;
- стиснення еспандера;
- нахили тулуба;
- рухи руками на кшталт ножиць;
- присідання.
Спеціальні тренажери для відновлення після інсульту значно прискорюють процес реабілітації та можуть застосовуватись з перших днів. Тренування мови
Мова відновлюється пізніше, ніж рухи в кінцівках, це навіть може займати кілька років. Для відновлення здатності говорити важливо, щоб хворий постійно чув звернений до нього розмову, навіть якщо він не в змозі відповідати. Навіть сприйняття чужої мови активізує відповідні центри головного мозку, що сприяє їхньому розгальмовуванню. Якщо повністю відсутня мова, то для тренування можуть бути використані такі прийоми:
- хворий закінчує слово (йому вимовляється частина без останньої літери, складу), потім речення;
- повторення простих фраз;
- загальновідомі вірші;
- скоромовки;
- спільний спів.
Поради логопеда для відновлення мови Для того, щоб змусити розробити м'язи, задіяні в артикуляції, пацієнтові пропонується щодня рухати нижньою щелепою, висувати вперед язик, облизувати губи в різних напрямках, згортати їх у трубочку.
Відновлення пам'яті
На фоні медикаментозної терапії (ноотропні препарати) проводяться й спеціальні вправи на розвиток запам'ятовування:
- повторення цифрового ряду із заплющеними очима;
- розучування прислів'їв, приказок, віршів;
- переказ прочитаного тексту чи почутої пісні;
- настільні ігри.
Настільні ігри для відновлення пам'яті Найкращі результати можна отримати, якщо заняття поєднати з колишніми захопленнями пацієнта у тому, щоб процес тренувань супроводжувався позитивними емоціями.
живлення
Найважче годувати хворих з порушенням ковтання та чутливості в одній половині ротової порожнини. Їм доводиться вчитися приймати їжу наново. Для цього можна використовувати вправи на відновлення втрачених здібностей:
- пацієнт імітує кашель, ковтання та позіхання;
- надуває щоки;
- полоще рот і горло.
Вправа «Надування щік» При організації харчування пацієнтів з порушеними функціями жування та ковтання слід враховувати такі особливості:
- їжа повинна бути тільки теплою та апетитно пахнути;
- виключити в'язкі та жорсткі страви – рис, сухий сир, підсушений хліб, крекер;
- гарнір повинен мати консистенцію густого пюре, а до м'яса та риби можна додати суп або сік;
- прийом їжі займає не менше 40 хвилин, не можна квапити пацієнта;
- годувати треба таким чином, щоби їжа потрапляла на здоровий бік;
- для напоїв та води зручно використовувати поїльник або трубочку для коктейлю.
Найлегше для хворих на інсульт з проблемами при прийомі їжі проковтнути такі страви:
- відварена морква, картопля, розім'яті або кубиками;
- капуста цвітна, брокколі;
- рубане м'ясо;
- запечена камбала, сардини;
- омлет;
- авокадо, банан;
- м'яка груша кубиками;
- яблука печені чи пюре;
- желе, пудинг;
- м'який сир;
- каша з пластівців або зерен (ретельно розварена).
Протерті супи-пюре з овочів, м'яса, риби Неприпустимо до раціону включати жирне м'ясо, навари, смажені та гострі страви, алкогольні та кофеїновмісні напої.
Препарати
Вибір медикаментів для реабілітації проводиться лише невропатологом. Використовують такі групи лікарських засобів:
За наявності показань використовують антиагреганти (Тіклід, Аспірин), гіпохолестеринемічні засоби (Атокор, Вазиліп).
Фізіотерапія
Призначення процедур може бути не раніше 1-2 місяців від початку інсульту. Показано у відновлювальному періоді такі методики:
- електрофорез на комірцеву зону;
- сульфідні ванни на руки;
- магнітотерапія на ділянку шиї;
- загальні ванни з морською сіллю, хвойним екстрактом, вуглекислі та перлинні;
- озокерит або парафін, бруд або гальвано-бруд на уражені кінцівки;
- рефлексотерапія - точковий масаж або;
- електростимуляція синусоїдально-модульованими струмами;
- дарсонвалізація кінцівок.
Масаж
Показаний з першого тижня хвороби щодня, починаючи з 10 хвилин до півгодини. Всі рухи повільні та низькоінтенсивні, особливо за наявності м'язового спазму. На здоровому боці техніка масажних рухів може бути класичною. Послідовність масування:
- Лопаткова область.
- Пліч.
- Передпліччя та кисть.
- Тазова, стегнова область.
- Гомілка і стопа.
На курс потрібно від 30 до 50 сеансів, після чого потрібна перерва на місяць, потім для підтримуючої терапії масаж можна проводити по 10 сеансів 3 - 4 рази на рік.
Дивіться на відео про масаж і ЛФК після інсульту:
Термін відновлення після ішемічного інсульту
Після стаціонарного лікування пацієнт виписується для подальшої. Найпродуктивнішим періодом відновлення є інтервал від початку інсульту до 3 місяців, потім можливості поступово зменшуються, і після одного року досягти прогресу досить складно.
Тим не менш, описані випадки, коли втрачені функції при наполегливому проведенні лікування з'явилися через кілька років.
Орієнтовні терміни, за які можна досягти часткового покращення:
Щодо повного відновлення прогнози гірші – цього можна досягти лише при невеликому осередку ураження, у відносно молодих пацієнтів без супутньої патології, при ранній діагностиці та початку лікування, комплексній реабілітації.
Ішемічний інсульт має наслідки у вигляді порушення здатності пацієнта до руху, мови, запам'ятовування подій та інформації. Це призводить до суттєвого обмеження самообслуговування, перешкоджає соціальній активності та професійній діяльності.
Можливості реабілітації безпосередньо пов'язані з місцем ураження головного мозку, тяжкістю перебігу інсульту. Для відновлювальної терапії використовують вправи, масаж, фізіотерапію, медикаменти, спеціальне харчування.
Читайте також
Нерідко у пацієнтів виникає слабкість після інсульту. Вона може бути дуже сильна, відчуватися в ногах, проявлятися безсонням, депресією. Як відновитись і що робити хворому?
