Природні пологи або кесарів розтин - що краще за середнього ступеня короткозорості? Випадки, у яких міопія може позначитися на перебігу вагітності у жінки. Показання до госпіталізації

12.10.2019

Міопія при вагітності, безумовно, заслуговує на увагу, оскільки дане захворювання може ускладнитися патологічними змінами зорової системи, аж до повної сліпоти. Вагітність для будь-якої жінки є досить непростим станом.

Кожен орган та система організму майбутньої мами піддається змінам, стан здоров'я вагітної жінки є головним фактором та показником того, як протікатиме вагітність. Саме тому лікарі-гінекологи вже на першій консультації намагаються з'ясувати всі подробиці про стан здоров'я жінки, особливо про захворювання, перенесені нею.

Міопія, або короткозорість, досить поширене захворювання, що виникає при порушенні рефракції (заломлення світлового променя) сітківки. При цьому порушенні фокусування променів від об'єкта, який бачить людина, відбувається не на сітківці ока, а перед нею, внаслідок чого гострота зору падає.

Близорукість збільшує розмір очного яблука, тому сітківка сильно розтягується і витончується, в результаті може статися її розрив і відшарування - найважче ускладнення міопії, при якому стрімко погіршується зір і може настати повна сліпота.

Міопія та вагітність – таке поєднання дуже небезпечне; існує ризик швидкого відшарування сітківки ока, оскільки майбутня мати відчуває різкі перепади тиску.

Причини патології

Міопія зазвичай з'являється у підлітків віком від 8 до 12 років, до 35 років прогресування захворювання зупиняється. Причини виникнення до кінця не вивчені. Найчастішою причиною розвитку міопії в людини є спадковий фактор. Якщо один із батьків мав дане захворювання, то у дитини ймовірність появи такої самої патології досягає 50-70%.

Іноді короткозорість може бути набутою, як наслідок на органи зору постійних навантажень при частих, особливо хронічних, хворобах, а також черепно-мозкових травмах. Нормально протікає вагітність практично не впливає на рефракцію ока та не викликає розвитку ускладнень. Але іноді патологічний стан при вагітності створює додатковий ризик розвитку міопії, оскільки:

Розвиток вагітності, особливо у третьому триместрі, супроводжується підвищенням еластичності тканин всього організму, що може ускладнити зміни у сітківці ока.
Патологічне становище жінки, зване «токсикозом», посилює міопію, зір падає однією чи два діоптрію.
Під час пологів жінка зазнає досить важких фізичних навантажень, особливо під час потуг, що призводить до крововиливу в сітківку та її відшарування, а потім і до повної сліпоти ока.

Класифікація захворювання

Лікарі-офтальмологи визначають кілька типів міопії; згідно з обстеженнями та наявністю у вагітної захворювання на певній стадії, а також факторів, що погіршують прогноз захворювання, приймається рішення про спосіб вирішення пологів:

Міопія 1 ступеня при вагітності мало впливає можливість природних пологів. Вона виражається відстанню фокусування до сітківки від 1 до 3 діоптрій. Міопія слабкого ступеня при вагітності не ускладнена дефектами сітківки і не відбивається на перебігу вагітності, а також не створює обмежень на пологи.
Міопія 2 ступеня при вагітності також не створює обмежень на пологи. Однак міопія середнього ступеня (від 3 до 6 діоптрій) потребує пильної уваги з боку лікаря-офтальмолога, оскільки є ризик розвитку патологій сітківки ока.
Висока - від 6 діоптрій і вище, може супроводжуватися дистрофією сітківки. У цьому випадку, щоб знизити ризик розвитку відшарування сітківки та подальшої сліпоти, лікарями приймається рішення про кесарів розтин як єдиний можливий спосіб вирішення вагітності. У випадках коли зір у вагітної досить низький, але, за даними обстеження, дистрофії сітківки немає, жінка може народити природним шляхом, але при пологах виробляється перинеотомія - надріз промежини, за допомогою якого коротшають потуги і зменшується навантаження на організм жінки. Іноді, за ознаками різкого розвитку дистрофії сітківки та загрози її відшарування під час вагітності, лікарями на консиліумі порушується питання про переривання вагітності, оскільки подальше виношування дитини та подальші пологи можуть призвести жінку до повної сліпоти.

Симптоматичні прояви

Найяскравішим симптомом розвитку міопії може бути погіршення зору за спроби розглянути щось, розташоване з відривом. У деяких випадках жінка не помічає змін, доки не завагітніє, тоді при появі перших їй слід негайно проконсультуватися з лікарем-фахівцем, особливо за відсутності проблем із зором до вагітності. Ознаки короткозорості досить легко помітити:

почуття дискомфорту в очах, швидка стомлюваність очей;
головний біль в області чола, неприємні відчуття в очницях;
помутніння та спотворення предметів огляду;
миготіння перед очима, поява яскравих спалахів.

При виявленні хоча б деяких із цих ознак жінці негайно слід пройти обстеження у офтальмолога, провести профілактичні заходи, які полягають у зміні характеру та звичок: необхідно чергувати зорові навантаження з періодами відпочинку, робити спеціальну гімнастику для глядачів. Робоче місце, пов'язане з зоровою діяльністю, має бути добре освітлене та комфортабельне.

Лікування міопії у вагітних

Більш відповідні профілактичні заходи кожній жінці, яка чекає на дитину, може порадити лікар-офтальмолог. Він може призначити спеціальне індивідуальне лікування, спосіб проведення якого підбирається на основі діагностики пацієнтки. Діагностування захворювання та ступінь його розвитку визначається лікарем на підставі дослідження очного дна за допомогою спеціальної апаратури.

Найпростішим способом корекції зору є носіння окулярів або спеціальних лінз. Однак слід зазначити, що цей спосіб не зупиняє розвиток захворювання, а лише покращує можливість нормально бачити.

Іноді навіть за умови постійного носіння окулярів зір продовжує погіршуватися. Для лікування короткозорості застосовується ефективний метод, заснований на лазерній корекції, за допомогою якого знижується заломлююча здатність очей, внаслідок чого повертається 100% зір. Але метод лазерної корекції протипоказаний вагітним жінкам.

Існує ще один спосіб боротьби з міопією, що досить безболісний і проводиться навіть у вагітних жінок за умови відсутності гестозу - різкого підвищення артеріального тиску.

Метод лазерної коагуляції заснований на зміцненні сітківки ока, що запобігає її подальшій дистрофії та відшарування.

Цей метод застосовується переважно при діагностуванні офтальмологом прогресуючої міопії та ризик розвитку ускладнень.

Для профілактики міопії слід робити гімнастику для очей. Досить прості вправи допомагають зберігати тонус м'язів очей:

Наклеїти на шибку гурток з червоного або чорного паперу діаметром 5 мм і з відстані не менше 30 см то правим, то лівим оком (закриваючи іншою долонею), дивитися то на сам гурток, то вдалину.
«Написати» закритими очима вісімку: знизу-вгору, ліворуч-право і по діагоналі.
«Затискачі» в шиї теж впливають на зір, тому можна зробити таку вправу: уявити, що ніс — це олівець, і спробувати таким олівцем написати своє ім'я або «намалювати» що-небудь, наприклад, будиночок, квіточку чи будь-який інший предмет.

Міопія 1 ступеня при вагітності зазвичай не створює проблем та будь-яких обмежень для пологів. Те саме відноситься в більшості випадків і до міопії 2 ступеня при вагітності. Однак у будь-якому разі жінці в положенні слід дуже дбайливо ставитися до свого організму, адже всі неприємності, що відбуваються з нею в цей час, позначаються на малюку.

Очі та зір повинні обов'язково перебувати під пильною увагою майбутньої матусі, адже тільки за допомогою зору жінка здатна побачити посмішку новонародженої дитини.

Відео

Під час вагітності у жінок можуть загострюватись різні проблеми зі здоров'ям, тому що організм піддається підвищеному навантаженню. Якщо дівчина хоче виносити та народити здорову дитину, а також не нашкодити своєму самопочуттю, тоді їй потрібно обов'язково обстежитись у лікаря. Важливо перевірити гостроту зору, і навіть виявити патології, якщо є. Не рідкістю є міопія слабкого ступеня, що виникає при вагітності. Необхідно стежити за розвитком хвороби, тому що при прогресуванні може знадобитися кесарів розтин.

Симптоми міопії при вагітності

Виявити проблему з очима можна, якщо брати до уваги тривожні сигнали. Нерідко дівчата їх ігнорують, тому вони всі думки про майбутні пологи. На перший погляд, може здатися, що проблеми із зором не є небезпечними, але це не так. Міопія може значно посилитися під час пологів, через що є ризик навіть засліпнути. Саме тому важливо своєчасно помітити проблему, а також завітати до медичного фахівця для проведення діагностики.

Головні симптоми короткозорості:

Зниження гостроти зорової функції під час розгляду предметів, що знаходяться далеко.
Поява мушок перед очима. Подібна зорова галюцинація часто вказує на проблему зі здоров'ям.
Підвищена стомлюваність очей. Іноді досить кілька хвилин почитати, щоб з'явилися неприємні відчуття у цьому органі.
Помутніння предметів, і навіть спотворення їх форм.
Виникнення яскравих спалахів. Це теж свідчить про те, що з очима не все гаразд.
Часті болі в голові та очницях, а також області чола.

У період виношування плода спостерігаються різні зміни у організмі. Може погіршитися зір, тому важливо обов'язково звернутися до офтальмолога. Це стосується навіть тих жінок, які раніше не мали проблем з очима. Якщо не хочеться зіткнутися з погіршенням самопочуття, обов'язково потрібно пройти обстеження на початку вагітності.

Причини міопії під час вагітності

Серце та судини в період виношування дитини страждають від підвищеного навантаження. Саме тому може збільшуватися внутрішньоочний тиск, що негативно позначається на стані органу. Цей процес є оборотним, але важливо стежити за змінами, що відбуваються. Збільшення обміну речовин, і навіть обсягу крові часто пов'язані з тим, що формується плодовий кровотік.

Якщо говорити про прогресування периферичної дистрофії ретини, цей процес не до кінця вивчений. При цьому він часто провокує розрив або відшарування сітківки.

Коли у жінки є короткозорість, тоді знижується тиск усередині очей. Через це циліарне тіло не отримує достатньої кількості поживних елементів, що призводить до розладу регулювання гідродинаміки очей. Подібне буває не тільки при складній вагітності, але і при звичайному перебігу цього процесу. Пов'язано це з тим, що спостерігається спазм артеріол, через що по-новому розподіляється мозковий та центральний кровообіг.

У період виношування плода можуть виникнути додаткові ризики, що призводять до міопії:

Під час третього триместру збільшується еластичність тканин. Якщо дівчина має короткозорість, то її перебіг може погіршитися. З важких ускладнень можна назвати відшарування ретини.
Якщо дівчина зіткнулася з сильним токсикозом, короткозорість здатна почати активно прогресувати. Зорова функція погіршується до 5 діоптрій. Пов'язано це з тим, що збільшується проникність капсули кришталика для води. Починається набряклість, викривлення, через що посилюється заломлююча здатність.

Зі звичайних причин, які провокують виникнення міопії, можна виділити погану спадковість, підвищені навантаження на зоровий орган, отримані черепно-мозкові ушкодження. У будь-якому випадку важливо регулярно консультуватися з лікарем, тому що при вагітності навіть міопія 1 ступеня може створити чимало проблем, оскільки почне розвиватися.

Ступінь міопії: який ризик кесаревого розтину

Короткозорість може відрізнятися за ступенем вираженості, і дуже важливо визначити конкретну стадію. Залежно від цього показника лікар вирішуватиме, спрямовувати жінку на кесарів розтин чи ні.

Перший. Погіршення зорової функції не більше трьох діоптрій.
Друга. Зір впав на 3-6 діоптрій.
Висока. Зорова функція погіршилася на 6 діоптрій та більше.

Якщо у дівчини перший ступінь, несхильний до прогресування, тоді це не відбиватиметься на способі дітонародження. Пологи проходитимуть природно, якщо відсутні інші протипоказання.

Бувають і такі ситуації, коли ставиться діагноз «непрогресуюча міопія середнього ступеня». У такій ситуації дівчина теж може самостійно народити, бо ризик для здоров'я мінімальний.

Примітно те, що раніше за третього ступеня жінку направляли на кесарів, але тепер це все рідше відбувається. Крововиливи в область сітківки, а також відшарування ретини може статися навіть у здорової пацієнтки. При цьому ймовірність такого ускладнення не має прямого зв'язку з міопією. У будь-якому випадку дівчині знадобиться пройти діагностику, щоб зрозуміти, чи немає явних протипоказань для природних пологів.

Якщо у жінки є легка дистрофія сітківки та короткозорість третього ступеня, тоді найчастіше можна самостійно народити. При явному дистрофічному процесі доводиться проаналізувати розміри тазу породіллі, а також вагу плода, щоб зрозуміти, як саме має статися розродження.

Відшарування після операції на одному оці вважається явним показанням до кесаревого розтину. Знову ж таки, тільки лікар зможе однозначно сказати, чи потрібно жінку відправляти на операцію чи ні. Нерідко вдається самостійно народити без небезпечних ускладнень для зорової функції.

Лікування міопії при вагітності

Будь-які хронічні хвороби краще починати лікувати після появи дитини на світ. У цьому бувають ситуації, коли терапія потрібно негайно. Для лікування короткозорості нерідко використовується лазерна коагуляція ретини. Це безпечний метод для вагітних пацієнток і з його допомогою можна зміцнити сітківку. Завдяки цьому можна попередити розвиток відшарування ретини та дистрофічний процес ока.

Процедура повністю безболісна, тому жінка може не турбуватися про больовий синдром. Важливо, щоб не було симптоматики гестозу, тому що це є протипоказанням. Після блокади розриву потрібно щомісяця відвідувати офтальмолога. За 30 днів до дати пологів лікар оцінить стан очей і вирішить, чи можна дівчині самостійно народжувати. Якщо з'являються нові розриви, то доведеться ще раз здійснити лазерну дію. При відшаруванні показана екстрена хірургія, яка дозволить зберегти зорову функцію.

Корекція зору є простим варіантом для пацієнток, які бажають нормально бачити. Вони можуть використовувати лінзи або окуляри протягом усієї вагітності. Можна самостійно вирішити, яке пристрій краще підійде, спираючись на свої відчуття. У пологовий будинок рекомендується взяти одноразові лінзи, що не потребують догляду. У них можна перебувати не більше 12 годин, а потім їх доведеться зняти.

Якщо дівчина перебуває в особливому положенні, тоді їй обов'язково потрібно хоча б один раз відвідати офтальмолог. Робиться це з 10 до 14 тижня вагітності. Лікар оцінить стан очного дна, а також вирішить, чи є якісь захворювання. За їх наявності може знадобитися лікування або дотримання спеціальних рекомендацій. Ще одне обстеження проводиться за місяць до пологів, тому що важливо переконатися у відсутності нових проблем із очима. Якщо старанно дбати про своє здоров'я, тоді не буде ускладнень, а дитина з'явиться світ природним шляхом.

Наприкінці першого триместру всі вагітні мають отримати консультацію офтальмолога. Статистика стверджує, що у кожної третьої жінки, яка виношує дитину, під час огляду діагностується.

Загалом захворювання не є протипоказанням до пологів. Але існують деякі ситуації, коли майбутнім мамам зі зниженою гостротою зору буде потрібний особливий підхід. Про те, як протікає міопія при вагітності, чи існують ризики для мами та малюка і як захворювання поведеться після пологів, читайте далі.

Можливі ризики ускладнень

Вплив вагітності відчувають у собі всі органи та системи жінки, зокрема і зоровий апарат. Короткозорість (код МКБ 10 – H52.1) при виношуванні несе певні ризики, пов'язані зі змінами сітківки. При міопії очне яблуко змінює свою форму, що спричиняє витончення сітчастої оболонки, особливо її периферичних відділів. Під час пологових потуг внутрішньоочний тиск підвищується, сітківка зазнає підвищеного навантаження і в слабких витончених місцях може відшаруватися.

ДОВІДКА!Відшарування сітківки – що це таке? Це відділення сітчастої оболонки очного яблука від судинної. Що може призвести до значного падіння зору.

Чи виникнуть ускладнення при короткозорості під час пологів, не зможе спрогнозувати жодного лікаря.Лікарі можуть лише оцінити можливі ризики для конкретної пацієнтки, які залежатимуть від ступеня міопії:

Що ж до дитини, то ризики йому пов'язані насамперед із генетичними передумовами. Фахівці довели, що міопія має спадкову природу і передається як по материнській, так і батьківській лінії. Якщо в обох батьків діагностована міопія, то з 50% ймовірністю дитина теж буде короткозорою.

Причини слабкої короткозорості під час виношування чи пологів

Зниження зору на 0,8-1,5 діоптрій протягом трьох триместрів лікарі схильні розглядати як фізіологічну норму, яка не потребує терапевтичних заходів.

Чому під час вагітності знижується гострота зору:

затримка рідини в тканинах змінює форму та товщину рогівки;
очі відчувають дефіцит поживних речовин, більшість яких йде в розвитку плода;
підвищується еластичність тканин, що розтягують очні структури;
високий артеріальний тиск призводить до порушення обмінних процесів у тканинах ока;
Гестаційний діабет (тимчасовий діабет вагітних) вражає дрібні кровоносні судини, що забезпечують очні оболонки харчуванням та киснем.

Падіння гостроти зору до 5 діоптрій найчастіше спричинене пізнім токсикозом вагітних.Висока набряклість призводить до змін у капсулі кришталика – вона стає більш проникною для рідини. Сам кришталик насичується водою і, збільшуючись у розмірах, змінює свою кривизну і неправильно заломлює сонячне проміння. Промені фокусуються перед сітківкою, що є основою розвитку міопії.

Непоодинокі випадки підвищеної сухості очей, які теж викликають труднощі з зоровим сприйняттям. Всьому виною надмірно звужені судини, що перешкоджають фізіологічній секреції слізної рідини.

Усунути проблему допоможуть спеціальні краплі – при короткозорості лікар-окуліст може призначити препарати штучної сльози з безпечним для мами та малюка складом.

Лікарі стверджують, що у більшості випадків гострота зору за легкої міопії повертається до показників норми вже після вагітності. Коли всі фізіологічні чинники припиняють впливати на структури ока.

ВАЖЛИВО!Іноді проблеми із зором зберігаються протягом усього періоду лактації, а гострота відновлюється лише тоді, коли годування груддю припиняється.

Від чого залежить спосіб розродження

Рішення про те, як проходитимуть пологи, чи зможе жінка з міопією сама зробити на світ малюка, або знадобиться кесарів розтин, приймає лікар-гінеколог при тісній взаємодії з офтальмологом. Іноді потрібна консультація кількох лікарів та проведення консиліуму, де зіставляються всі фактори ризику з урахуванням стану пацієнтки, наявності ускладнень та загальних захворювань.

Офтальмолог під час огляду враховує не так гостроту зору, як стан очного дна.Тому навіть якщо у жінки висока міра короткозорості, але небезпечних змін структур ока не виявлено, вагітною можуть бути показані природні пологи.

Кесарів розтин призначається в таких випадках:

грубі дистрофічні зміни сітчастої оболонки, розриви та відшарування;
проопероване під час вагітності відшарування сітківки;
відшарування сітчастої оболонки після операції на єдиному оці.

Непоодинокі випадки, коли складена попередньо тактика розродження змінюється вже при пологах на підставі поточних симптомів та стану породіллі.

Що краще брати до пологового будинку – окуляри або лінзи

І, і окуляри можуть бути однаково зручні та доречні у пологовому будинку. Все залежить від особистих уподобань жінки, її особливостей та звичок. Деякі вважають за краще брати з собою в пологовий будинок лише окуляри, оскільки вони не вимагають спеціального догляду. Інші ж не уявляють життя без контактних лінз, що дарують безмежну свободу дій.

Під час зборів до пологового будинку можна розглянути варіант придбання.Одноразові лінзи носити дуже комфортно, в той же час немає необхідності брати з собою та інші аксесуари, притаманні багаторазовим лінзам.

Планування – важливий етап

Лікарі не перестають наполягати на тому, що найкраща вагітність – запланована. Такий підхід дозволяє всебічно вивчити стан жінки ще до виношування, вчасно виявити патології та вжити заходів щодо їх усунення.

Наприклад, діагностовані стоншення сітчастої оболонки легко піддаються лікуванню лазером. У ході процедури зрощуються та пломбуються проблемні ділянки тканин.

Жінкам з діабетом, схильністю до підвищеного артеріального або внутрішньоочного тиску потрібно пройти курс реабілітації. Прийом спеціальних препаратів допоможе компенсувати порушення та підготувати внутрішні органи до майбутньої вагітності.

Особливу увагу слід приділяти харчуванню – наші очі люблять низьковуглеводну їжу з великою кількістю вітамінів.

ПОРАДА!Влітку офтальмологи радять споживати більше чорниці та аґрусу, взимку – моркви, бананів та яблук. Ці плоди багаті на вітаміни А і Е, від яких залежить добрий зір.

Ще один важливий аспект – вітамінні препарати. Найкориснішим для вагітних вважається вітамін В9 (фолієва кислота).Він сприяє правильному формуванню нервової трубки плода. Від неї залежить розвиток всіх органів чуття, зокрема і органу зору. Приймати фолієву кислоту можна вже на етапі планування – точне дозування підкаже лікар-гінеколог.

Не варто забувати про здоровий спосіб життя загалом. Відмова від куріння та спиртного, повноцінний відпочинок, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, відсутність великих навантажень (як загальних, так і зорових).

Чинник спадковості

Дитина, народжена від короткозорої матері, набуває додаткових зорових ризиків. Батькам необхідно подбати про регулярну діагностику зору у малюка. Перший огляд у окуліста має відбутися вже першого місяця після пологів, ще один – у 6 місяців, і далі щорічно. Молода мама може ходити на прийом разом із малюком. Це дозволить своєчасно перевіряти свій зір та одночасно відслідковувати стан здоров'я малюка.

Корисне відео

Фахівці розповідають про профілактику очних хвороб під час вагітності:

Про всі проблеми із зором жінка повинна повідомляти гінеколога, який веде вагітність. Плаваючі помутніння перед очима, миготіння, спалахи світла, двоїння та спотворення. Усе це може свідчити про серйозні офтальмологічні порушення, які залишати без уваги не можна. Тільки регулярні профілактичні огляди та відповідальність самої жінки дозволять перенести пологи з мінімальними ризиками навіть за високого ступеня короткозорості.