Професійні публікації лікарів 

Як робиться позаматкова. Лабораторні та інструментальні дослідження при позаматковій вагітності. Уявлення про механізм розвитку

Вагітність

Позаматкова вагітність без ознак трапляється рідко. На що звернути увагу, щоб уникнути серйозних ускладнень?




Якщо запліднена яйцеклітина прикріплюється в яєчнику, черевній порожнині, маткових трубах або деінде, але не в матці, вагітність називають позаматковою. Виношування плода при цьому неможливе, і народженням дитини позаматкова вагітність закінчитися не може.

В акушерській практиці діагноз «позаматкова вагітність» звучить завжди жахливо, загрожує вагітною раптовим погіршенням стану та непередбачуваними наслідками. На жаль, іноді зустрічається особливо «підступно» позаматкова вагітність, що протікає, симптоми якої можуть тривалий час ніяк не проявлятися і заявити про себе тільки екстреною ситуацією.

Небезпека позаматкової вагітності

З чим пов'язана така висока небезпека цієї патології? Справа в тому, що якщо запліднена яйцеклітина з тих чи інших причин зупиняється, скажімо, в матковій трубі, прикріплюється до її слизової оболонки і починає там розвиватися, це рано чи пізно призведе до збільшення діаметра труби. Враховуючи, що будова придатків не розрахована на подібне навантаження, вже за кілька тижнів розтяг стане критичним, з'являться ознаки позаматкової вагітності, і якщо не звернути на них належної уваги, оболонка маткової труби може розірватися. При цьому кров, слиз і плодове яйце потраплять у черевну порожнину, яка має бути абсолютно стерильною, виникне інфікування та дуже сильні, практично нестерпні болі, розвинеться перитоніт. Крім того, пошкодження судин часто призводить до масивної кровотечі в черевну порожнину. Це критичний стан, у якому лікування проводиться лише за умов реанімації, під постійним лікарським наглядом.

Аналогічна ситуація виникає в тому випадку, якщо розвивається не трубна (найчастіша) а яєчникова або черевна позаматкова вагітність, ознаки якої відрізнятимуться, але також існуватиме небезпека перитоніту.

До лікаря за перших ознак!

На щастя, далеко не кожен випадок закінчується так важко. Більш ніж у 60% такі симптоми позаматкової вагітності як кровотеча або біль змушують жінку звернутися до лікаря раніше, ніж виникнуть ускладнення. Це найсприятливіший результат ситуації, що передбачає своєчасне виявлення патології та оперативне чи медикаментозне лікування. Варто відзначити, що якщо кілька десятків років тому уражений орган видаляли, часто разом з маткою, то зараз у медичній практиці використовуються дуже щадні методи, що дозволяють у ряді випадків зберегти цілісність будови. Зрозуміло, що раніше виявлено ненормальне розташування плодового яйця, то більше вписувалося шансів успішну терапію. Тому знати перші ознаки позаматкової вагітності є дуже важливим для кожної жінки.

Примітно, що приблизно у третині випадків ускладнення виникають на тлі відмінного самопочуття, але найчастіше пацієнтки просто не звертають уваги на перші ознаки позаматкової вагітності або не надають їм належного значення.

Симптоми позаматкової вагітності

Отже, обов'язково повинні насторожити будь-які болі внизу живота на початковому терміні вагітності – це найчастіші симптоми позаматкової вагітності. Зазвичай болючі відчуття виникають з одного боку живота, в місці ураженої маткової труби, але іноді, у разі шийної вагітності або розташування плода в черевній порожнині, може хворіти серединна ділянка живота. Болі часто бувають пов'язані зі зміною положення тіла, що посилюються при ходьбі, поворотах тулуба. Термін, у якому з'являються ці ознаки позаматкової вагітності, залежить від розташування плода. Якщо він розвивається в ампульній, найширшій частині маткової труби, біль починає турбувати приблизно на 8 тижні вагітності, при розміщенні у найвужчій частині труби – перешийку – вже на 5-6 тижні. Якщо має місце яєчникова або черевна позаматкова вагітність, ознаки можуть бути відсутніми протягом перших чотирьох тижнів. Шийкова вагітність, за якої імплантація відбувається в шийці матки, супроводжується болями дуже рідко і довго може протікати непоміченою.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах включають і кров'яні виділення. До рясним, тривалим кровотечам з піхви призводить шийкова вагітність, оскільки прикріплення плодового яйця відбувається у зоні, дуже багатої кровоносними судинами. Іноді крововтрата буває величезною і становить загрозу життю жінки, крім того, при такому розташуванні ембріона існує великий ризик того, що для порятунку вагітної доведеться видаляти матку.

Набагато частіше за інших зустрічається трубна позаматкова вагітність, симптоми якої також включають кровотечу, що вказує на пошкодження стінки маткової труби. Та найбільш сприятлива ситуація, коли розриву труби не відбувається, а плодове яйце мимовільно відкріплюється, називається трубним абортом і завжди супроводжується кров'янистими вагінальними виділеннями.

Методи визначення позаматкової вагітності

Актуальні та інші, найдостовірніші методи визначення аномального розташування ембріона. Відомо, що нормальна вагітність протікає з більш значним підвищенням гормонів, ніж позаматкова вагітність, ознаки якої можуть бути виявлені лабораторно (почитайте статтю «»). Вже при визначенні вагітності за допомогою тест-смужки жінка іноді звертає увагу на слабку другу смугу. Це може свідчити про - гормон, що з'являється при вагітності. Кількісне визначення рівня ХГЛ у крові допоможе прояснити ситуацію - при розташуванні ембріона в матці концентрація гормону корелює з терміном і збільшується з кожним днем, а відхилення від нормальних величин дозволяють підозрювати аномальне розташування ембріона.

Однак найбільш показовим методом визначення положення ембріона є ультразвукове дослідження, коли з допомогою датчика піхви візуально підтверджується положення плодового яйця в матці. До речі, в черевній порожнині або придатках ембріон визначається важко, але вже те, що при позитивних лабораторних тестах на вагітність плодове яйце в матці не виявляється, дозволяє встановити діагноз позаматкової вагітності.

Існують і критичні ознаки позаматкової вагітності, що зустрічаються при будь-якому місці прикріплення плодового яйця і свідчать про значне пошкодження органів - розрив труби, поверхні яєчника, кишечника або сечового міхура при черевній вагітності. Виникає внутрішня кровотеча, вкрай небезпечна життя. Визначити його можна за такими ознаками як різкий, інтенсивний біль у нижній частині живота, раптова або наростаюча поступово сильна слабкість і блідість шкірних покривів, пітливість, втрата свідомості або запаморочення, виділення зі статевих шляхів крові. Цей стан потребує негайної госпіталізації.

Докладно про причини позаматкової вагітності.

Серед причин, що призводять до цієї патології можна виділити ті, про які жінка не підозрює. Як, наприклад, малорухливість сперматозоїдів, або вроджені конституційні особливості будови статевих органів. Проте, згідно зі статистичними даними, найчастіше така вагітність трапляється у тих жінок, які або спадково обтяжені - їх мами, тітки або бабусі стикалися з подібними проблемами, або вдавалися до абортів, або страждають на запальні захворювання придатків, які призвели до спайків, рубців, нерівностей. стінок та перегинам маткових труб. Крім того, слід врахувати, що з віком збільшується ризик аномалій, і ознаки позаматкової вагітності у жінок віком від 35 років повинні оцінюватися з подвоєною увагою. Ці категорії і становлять так звану групу ризику, і їм можна порекомендувати виконувати УЗД через два тижні після позитивного результату тесту на вагітність для достовірного підтвердження того, що плодове яйце знаходиться в порожнині матки. Крім того, пройти УЗД обстеження на 3-4 тижні розвитку плода є доцільним для кожної жінки, у якої спостерігаються симптоми позаматкової вагітності. Цей захід профілактики допоможе вчасно запобігти можливим ускладненням, а позитивний результат вселяє у вас впевненість у нормальному розвитку майбутнього малюка.



Запитання до статті

Показала, що все в нормі, тільки матка розташована до ззаду.

Сильно хворів живіт, як під час пологів під час сутичок. 6.06 після...

Збрехаємо мало, не такі як завжди. Що це може бути?!

Наступного дня теж зробила 2 тести, один показав 2 смужки, а...

Місячні, але вони уривчасті. Сильно тягне низ живота, а...

Затримки зробила вже 8 тестів, всі негативні, живіт начебто...

В даний час затримка 2 дні. (Зазвичай цикл 26-28 днів). Рівно з того...

Правий бік. Чи може це бути позаматкова?

Мене почалася затримка, тривала 3 дні. Зробила тест у перший день...

Дня, як і раніше. Наступні прийшли 29.10.2016 цикл 31 день вийшов, до...

Негативно. не оберігаємося. а зараз 27.11.16 щось поколює...

Праву. Боляче ходити до туалету. Ходити і вставати теж боляче.

Тести негативні, на третій день затримки зробила аналіз...

Почалися 15.09.16 після чого, місячних не було, у мене нерегулярний...

Оберігаємося. Перших тижнів була трохи нудота, хотілося...

Звичайні тест-смужки, всі 4 штуки показали бліду другу смужку.

Результат. Пішла кров. Сходила до гінеколога сказали прості...

На даний момент менструації немає, а тести на вагітність.

Почалися раніше на 2 дні. І були яскраво червоні, через 3 дні.

Виникли через 5 днів після закінчення місячних. Чи не рясні,...

Покладе. Після огляду на кріслі 7.09 лікар пише вагітність.

Виділень? У мене два дні сильні болі в паху з правого боку, але...

Тест на ХГЛ 01.09.16 показав 52,2 з 02.09.16 стало потягувати і...

Маткова. На цей раз була затримка 4 дні, тест негативний, після того, як...

Виділення, потім червоного кольору, але були не цілий день, а могли бути...

Досі не почалися, але вже більше тижня маже (на кшталт...

Виділення, мій гінеколог говорив, що під час овуляції, яка...

Негативні збиралися завтра йти на узі, але з учорашнього...

Цього часу, і ось сьогодні з'явилися темно-коричневі плями.

Причин пмс або вагітності, що це може бути. на узі піду...

Але близько тижня хворів лівий бік унизу, подумала, що гази не...

Тест, показує тільки одну смужку ніяких симптомів начебто немає.

Вагітність негативна (два рази робила), позавчора після...

Місячні були 3.06.раніше збоїв ніяких не було.

Настала за півроку і народився син (йому 2 роки). Обидві...

Електронний 2-3 тижні, була на юшки, сказали яйце в матці, але...

Виділення, що мажуть, вже три дні. Узі показав жовте тіло у правому...

Перерва і знову 63 дні.. і на осінь запланували лікування ерозії.

Операцію і тут у неї затримки. Тест на вагітність...

Піти місячні, їх немає, а вперше коли пішли були коричневі...

Наступні місячні пішли із затримкою 9 днів у червні. Після...

Мастити червона кров. На 23 день йдуть рясно, як за М. Тягне низ...

Вже 2 тижні. 7 був статевий акт, а 8 вранці я випила пігулку екстр.

Дня затримка бліда смужка, гарна лише на 5 день з'явилася. 5...

Дц з'явилися коричневі виділення, зробила тест-позитивний,...

31.05, але вже 04.06 а їх немає. Робила тест слабка друга смужка.

Місячні. Гормони зростають повільно. У матці плода не видно. Є...

Правої сторони такі, що схопить і відпустить, в основному при...

Тест з'явилися 2 смужки одна бліда у мене почав хворіти низ...

Москву. Останній раз цикл був 19.03 на сьогоднішній день за календарем.

Виділення коричневі вони тривали три дні, потім почалися білі...

З ледве видною смужкою. Існують болі в області паху, відчуття...

Помітила що він почав і вирувати ще. Болить більше при ходьбі.

Батьками. У мене останні М були 29.03.16 після чого мене...

Дві вагітності закінчилися мимовільним викиднем...

Живота після статевого акту. Раніше це теж відбувалося, але...

Стороні (за відчуттями схожі на біль під час менструації).

Трохи довше. Пару днів тому після переїдання на наступний...

Були піти 25.02 але не пішли, 1.03 пішли якісь мізерні виділення, і...

Почалася постійна ПЖ цикл став постійний +- 2 дні. Остання...

Місячні почалися раніше на кілька днів, але мажуть і...

11.02. 23.02 почалися болі праворуч внизу живота, коли болі коли...

Дитина, зараз невелика затримка два дні але пару днів тому...

14мм, невелика кількість світлої рідини за маткою.

Збився цикл, менструація була 1 раз на 3-4 місяці.

Часу ментруювала регулярно. Зараз затримка, дуже...

У гінеколога. Та сказала, що все гаразд і шанси вагітності...

Січня, після закінчення продовжувало мазатись то більше, то менше...

Базальну температуру, за два тижні до місячних, вона коливалася...

Назад, уночі сильно хотіла по маленькому в туалет, а коли сходила.

Показував одну бліду і одну яскраву смужку, але після двох тижнів...

Сексом під час місячних, після сексу були болі в низу живота, а...

Останні місячні 7.11.15 зараз затримка, робила 3 ​​тести у різні...

Турбують болі в нижній частині живота.. почали хворіти груди.

Охороняємося! Після овуляції 3 дні була коричнева мазня!

Чи можна сказати, що вагітність маткова? Або треба здати ще...

Позитивні, по УЗД є жовте тіло (праворуч), матка до...

Здала вчора хгч 502. Сходила сьогодні на УЗД, лікар не бачить п...

День затримки ще тест, позитивний. На 7 день затримки розпочалися...

Як я дізналася про це. У день коли мали піти місячні, а...

Останній день розпочав цикл. Тест на вагітність позитивний.

Тест позитивний, цього ж дня зробила УЗД, вагітність не...

Болить, особливо зліва. Була у лікаря, вона сказала, що матка...

Залишився всередині, я його витягла, про всяк випадок випила "ескапел".

Освіта (плод.яйце?), Гінеколог не може зрозуміти що це. Тести...

Але під час цих у мене біль у низу живота. місячні пройшли, а...

На "соліненьке", збільшення і підвищена чутливість.

Вагітність-позитивна. На УЗД відправили на контроль через 10 років.

Уролог) місячні стали мізерні, чорна кров, що спеклася, болі в...

Кров'яні. лікар каже як вагітність. узі нічого не...

Днів, з 18.02. почало мазати: рожеві виділення... тест на...

Живота зрідка і у вазі додала, може, це позаматкова...

Зробила 2 тести різних фірм – негативні. є виділення,...

Виділення. Ми ось уже 1,5 місяці не оберігаємося. Іноді нудить...

Було затримка вже 16 днів. у мене були болі внизу живота не так...

Великі рожеві виділення, вчора був 5 день...

Днів.тест негативний.цикл 30-32 дні.раніше таких тривалих...

Нормально, 12.11.12 місячні почалися знову.

Підвищений тиск, зміна настрою, депресія. Чи можливо...

Хворіти живіт як перед місячними, але місячні були 10 днів тому.

Вересня я приїхала у тривале відрядження на 1100 км на південь...

Пройшли навпаки тест знову показує дві смужки.

Теста через кожні три дні негативний. Болить груди, біль...

Кровотеча та мазня,на 3й день кровотечі була температура...

Особисто було важко, т.к. менструація пройшла, але тривали дуже...

Уважне ставлення: Останні місячні були 01.07. Завагітніла...

Тести на Б показують негативний результат, запаморочення,...

Виділення. затримки 12 днів. що це може бути?...

Цього місяця місячні прийшли раніше на тиждень, місячні пройшли, а...

Тести – показали негативний результат. Може це бути...

Яка завершилася мимовільним абортом. Ліків жодних...

Труби. зараз тест показує 2 смужки, йдуть кров'яні...

Позаматкова вагітність - це патологічний стан вагітності, при якому запліднена яйцеклітина закріплюється в матковій трубі або в черевній порожнині (в окремих випадках). За медичною статистикою, позаматкова вагітність зафіксована у 2,5% варіантах від загальної кількості вагітностей, у 10% випадків вона виникає повторно. Ця патологія відноситься до категорії підвищеного ризику для здоров'я жінки, без надання лікарської допомоги вона може призвести до смерті.

За статистичними даними, зростання частоти прояву позаматкової вагітності пов'язується зі збільшенням кількості запальних процесів внутрішніх статевих органів, збільшенням кількості хірургічних операцій з метою контролю над дітонародженням, користування внутрішньоматковими та гормональними засобами контрацепції, лікуванням окремих форм безпліддя та штучним заплідненням.

За будь-якого виду позаматкової вагітності виношування дитини неможливе, тому що ця патологія загрожує фізичному здоров'ю матері.

Види позаматкової вагітності

  • черевна (черевна)- Рідко зустрічається варіант, плодове яйце може локалізуватися на сальнику, печінці, хрестово-маточних зв'язках і в прямокишково-матковому заглибленні. Розрізняється первинна абдомінальна вагітність - імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається на органах черевної порожнини і вторинна - після трубного аборту, що відбувся, яйцеклітина повторно імплантується в абдомінальній порожнині. В окремих випадках патологічна черевна вагітність доношується до пізніх термінів, являючи собою серйозну загрозу життю вагітної. Більшість ембріонів при абдомінальної імплантації виявляються серйозні вади розвитку;
  • трубна- Плідне яйце запліднюється у фаллопієвій трубі і не опускається в матку, а закріплюється на стінці маткової труби. Після імплантації може статися зупинка у розвитку ембріона, а в найгіршому варіанті – відбудеться розрив фалопієвої труби, що становить серйозну загрозу для життя жінки;
  • яєчникова- частота виникнення менше 1%, підрозділяється на епіоофоральну (яйце імплантується на поверхні яєчника) та інтрафолікулярну (запліднення яйцеклітини та наступна імплантація проходить у фолікулі);
  • шийкова- причиною виникнення вважається кесарів розтин, раніше проведений аборт, міома матки, перенесення ембріона при екстракорпоральному заплідненні. Плодне яйце фіксується у районі шийного каналу матки.

Небезпека позаматкової вагітності полягає в тому, що в процесі розвитку плодове яйце зростає в розмірах і відбувається збільшення діаметра труби до граничного розміру, розтяг досягає максимального рівня і виникає розрив. При цьому кров, слиз та плодове яйце потрапляють у черевну порожнину. Порушується її стерильність і виникає інфекційний процес, що згодом переростає в перитоніт. Паралельно пошкоджені судини сильно кровоточать, відбувається масивна кровотеча в черевну порожнину, що може привести жінку до геморагічного шоку. При яєчниковій та черевній позаматковій вагітності небезпека виникнення перитоніту така ж висока, як і при трубній.

Можливі причини виникнення позаматкової вагітності

Основні фактори ризику:

  • інфекційно-запальні захворювання - раніше перенесені або перейшли в хронічну фазу - запалення матки, придатків, сечового міхура вважаються однією з основних причин виникнення позаматкової вагітності.
  • Запальні процеси в яєчниках і трубах (попередні важкі пологи, множинні аборти, мимовільні аборти без звернення в медичну клініку), що призвели до фіброзу, появі спайок і рубцювання тканин, після чого відбувається звуження просвіту маткових труб, порушується їх транспорт. Проходження трубами яйцеклітини утруднюється і виникає позаматкова (трубна) вагітність;
  • вроджений інфантилізм маткових труб - неправильна форма, зайва довжина або звивистість при вродженому недорозвиненні є причиною неправильного функціонування фалопієвих труб;
  • виражені гормональні зміни (збій або недостатність) - захворювання ендокринної системи сприяють звуженню просвіту маткових труб, порушується перистальтика та яйцеклітина залишається в порожнині маткової труби;
  • наявність доброякісних або злоякісних пухлин матки і придатків - маткових труб, що звужують просвіт, і заважають просуванню яйцеклітини;
  • аномальний розвиток статевих органів - вроджений аномальний стеноз маткових труб перешкоджає просуванню яйцеклітини до порожнини матки, дивертикули (випинання) стінок фалопієвих труб і матки ускладнюють транспортування яйцеклітини і є причиною хронічного запального вогнища;
  • наявність в анамнезі позаматкових вагітностей;
  • зміна стандартних властивостей плодового яйця;
  • повільні сперматозоїди;
  • окремі технології штучного запліднення;
  • спазм маткових труб, що виникає внаслідок постійної нервової перенапруги жінки;
  • застосування контрацептивів - гормональних, спіралей, засобів екстреної контрацепції та ін;
  • вік вагітної після 35 років;
  • малорухливий спосіб життя;
  • тривалий прийом препаратів, що збільшують фертильність та стимулюють овуляцію.

Симптоматика

Перебіг позаматкової вагітності на первинних термінах має ознаки маткової (нормативної) - нудота, сонний стан, набухання молочних залоз та їх болючість. Прояв симптомів позаматкової вагітності виникає в період від 3-го до 8-го тижня з моменту останньої менструації. До них відносяться:

  • незвичайна менструація - мізерні мажуть виділення;
  • хворобливі відчуття - біль з боку ураженої маткової труби, при шийковій або черевній позаматковій вагітності - по середній лінії живота. Зміни положення тіла, повороти, нахили і ходьба викликають болі, що тягнуть, у певних ділянках. При розташуванні плодового яйця в перешийку маткової труби болючі відчуття з'являються на 5 тижні, а при ампульному (біля виходу в матку) - на 8 тижні;
  • рясні кровотечі – частіше відбуваються при шийковій вагітності. Розташування плода в шийці матки, багатої на кровоносні судини, викликає сильну крововтрату і є загрозою для життя вагітної;
  • кров'янисті виділення – ознака пошкодження маткової труби при трубній позаматковій вагітності. Найбільш сприятливий результат цього виду – трубний аборт, при якому плодове яйце самостійно відокремлюється від місця кріплення;
  • хворобливе сечовипускання та дефекація;
  • шоковий стан - непритомність, падіння артеріального тиску, блідість шкіри, синюшність губ, прискорений слабкий пульс (розвивається за наявності масивної крововтрати);
  • болі з віддачею в пряму кишку та поперек;
  • позитивний результат тесту на вагітність (найчастіше).

Поширена помилкова думка, що за відсутності затримки менструації немає позаматкової вагітності. Мажучі слабкі виділення сприймаються як нормальний цикл, що призводить до пізнього звернення до гінекології.

Клініка позаматкової вагітності поділяється на:

  1. Прогресуючу позаматкову вагітність - яйце в міру виростання впроваджується в маткову трубу і поступово її руйнує.
  2. Позаматкова вагітність, що мимоволі закінчилася, — трубний аборт.

Основні ознаки трубного аборту:

  • кров'янисті виділення із статевих органів;
  • затримка менструального циклу;
  • субфебрильна температура тіла;
  • больові відчуття, що різко віддають у підребер'я, ключицю, ногу та задній прохід (неодноразові напади протягом кількох годин).

При прориві маткової труби суб'єктивно зазначається:

  • найсильніші болючі відчуття;
  • зниження артеріального тиску до критичних позначок;
  • почастішання пульсу та дихання;
  • загальне погіршення самопочуття;
  • холодний піт;
  • втрата свідомості.

Попередній діагноз «позаматкова вагітність» виставляється за характерних скарг:

  • затримка менструальних виділень;
  • кров'янисті виділення;
  • біль різної характеристики. частоти та інтенсивності;
  • нудота;
  • хворобливі відчуття в області поперекового відділу, внутрішньої поверхні стегна та прямої кишки.

Більшість пацієнток скаржиться на присутність 3-4 ознак, що відбуваються одночасно.

Оптимальна діагностика включає:

  • збір повного анамнезу для виключення або визначення входження до групи ризику позаматкової вагітності;
  • проведення ультразвукового дослідження для діагностування вагітності (після 6 тижнів від останньої менструації) дозволяє виявити такі ознаки: збільшення тіла матки, точне розташування плодового яйця з ембріоном, потовщення слизових оболонок матки. Паралельно з цими ознаками ультразвук дозволяє виявити наявність крові та згустків у черевній порожнині, скупчення кров'яних згустків у просвіті маткової труби, саморозрив фалопієвої труби;
  • виявлення рівня прогестерону - низька концентрація передбачає наявність вагітності, що не розвивається;
  • аналіз крові на хгч (визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну) - при позаматковій вагітності кількість гормонів, що містяться, збільшується повільніше, ніж при нормальному перебігу вагітності.

Аналіз на ХГЧ проводиться з періодичністю 48 годин для визначення вмісту гормонів. У початковому періоді вагітності рівень гормонів пропорційно збільшується, що визначається ХГЧ. Якщо рівень збільшується не нормативно, він слабкий чи низький, проводиться додатковий аналіз. Знижений вміст гормонів в аналізі на хоріонічний гонадотропін людини є ознакою позаматкової вагітності.

Методом, що дає практично 100% результат діагностики, є лапароскопія. Її проводять на завершальному етапі обстеження.

Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію (при позаматковій вагітності покаже відсутність ворсинок хоріону та наявність змін слизової оболонки матки).

Гістеросальпінгографія (із введенням контрастних речовин) застосовується в особливо складних випадках діагностування. Контрастна речовина, проникаючи в маткову трубу, нерівномірно забарвлює плодове яйце, демонструючи симптом обтікання, підтверджуючи ектопічну трубну вагітність.

Уточнення діагнозу проводиться виключно за умов стаціонару. План повного обстеження призначається залежно від апаратної та лабораторної оснащеності лікарні. Найкращим варіантом обстеження є поєднання ультразвукового дослідження та визначення хоріонічного гонадотропіну в аналізі крові (сечі). Лапароскопія призначається у разі крайньої потреби.

Діагностика та подальше лікування проводиться за допомогою спеціалістів:

  • терапевт (загальний стан організму пацієнтки);
  • гінеколог (дослідження стану внутрішніх статевих органів, оцінка та виставлення попереднього діагнозу);
  • спеціаліст ультразвукового дослідження (підтвердження чи спростування раніше встановленого діагнозу);
  • хірург-гінеколог (консультація та безпосереднє проведення оперативного втручання).

Лікування

При ранньому діагностуванні патології (до розриву чи пошкодження стінок маткової труби) призначаються медичні препарати. Метотрексат рекомендується для переривання вагітності, прийом ліків обмежується однією або двома дозами. При діагностиці на ранніх термінах хірургічне втручання не потрібне, після застосування препарату проводиться повторне дослідження крові.

Метотрексат перериває вагітність за певних умов:

  • термін вагітності не перевищує 6 тижнів;
  • показник аналізу хоріонічного гонадотропіну людини не вище 5000;
  • відсутність кровотеч у пацієнтки (мажучих виділень);
  • відсутність серцевої діяльності у плода при ультразвуковому дослідженні;
  • немає ознак розриву фалопієвої труби (відсутні інтенсивні болі та кровотеча, показники артеріального тиску в нормі).

Ліки вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, весь період пацієнтка перебуває під наглядом. Ефективність процедур оцінюється рівнем хоріонічного гонадотропіну людини. Зниження показників ХГЧ говорить про успішний варіант лікування, разом з цим аналізом проходить вивчення функцій нирок, печінки та кісткового мозку.

Застосування Метотрексату може спричинити побічні ефекти (нудоту, блювання, стоматит, діарею та ін.) та не гарантує цілісність маткових труб, неможливості трубного аборту та масивної кровотечі.

При пізньому виявленні позаматкової вагітності проводиться хірургічне втручання. Щасливим варіантом є лапароскопія, за відсутності необхідних інструментів призначається повноцінна порожнинна операція.

Шляхом лапароскопії виробляють два види оперативного втручання:

  1. Сальпінгоскопія при ектопічній вагітності входить до числа щадних операцій і зберігає можливість подальшого народження дітей. Ембріон видаляється з маткової труби через невеликий отвір. Проведення методики можливе при розмірі зародка до 20 мм та розташуванні плодового яйця в далекому кінці фалопієвої труби.
  2. Сальпінгектомія при позаматковій вагітності проводиться при значному розтягуванні маткової труби та можливому ризику її розриву. Проходить висічення пошкодженої частини маткової труби з наступним з'єднанням здорових ділянок.

Оперативне втручання при патологічній вагітності проводиться екстрено чи планово. У другому варіанті пацієнтку готують до операції за допомогою наступних діагностичних процедур:

  • дослідження крові (загальний аналіз);
  • виявлення резус-фактора та групи крові;

Період реабілітації

Період після проведеної операції нормалізує загальний стан організму жінки, усуває фактори ризику та реабілітує репродуктивні функції організму. Після проведення операції із вилучення плодового яйця слід проводити постійну перевірку гемодинамічних показників (для виключення внутрішніх кровотеч). Крім того, призначається курс антибіотиків, знеболювальних препаратів та протизапальних засобів.

Контролювання рівня хоріонічного гонадотропіну проводиться щотижня і пов'язано з тим, що при неповному вилученні частинок плодового яйця та випадковому занесенні на інші органи, можливий розвиток пухлини з клітин хоріону (хоріонепітеліома). При нормативно проведеному хірургічному втручанні рівень хоріонічного гонадотропіну повинен знизитись наполовину по відношенню до початкових даних. За відсутності позитивної динаміки призначається Метотрексат, а при негативних результатах, що продовжуються, потрібна радикальна операція з видаленням фалопієвої труби.

У післяопераційному періоді рекомендуються фізіотерапевтичні процедури із застосуванням електрофорезу та магнітотерапії для якнайшвидшого відновлення функціональності репродуктивної системи пацієнтки. Комбіновані оральні контрацептиви призначаються з метою запобігання вагітності (терміном не менше півроку) та для встановлення нормального менструального циклу. Повторна вагітність, що настала в стислі терміни після патологічної позаматкової вагітності, несе в собі високий рівень, високий рівень повторного розвитку цієї патології.

Первинна профілактика

Постійний партнер та безпека сексу (використання індивідуальних засобів захисту) знижує ризик венеричних захворювань, а разом з ними можливі запальні процеси та рубцювання тканин фалопієвих труб.

Запобігання позаматковій вагітності неможливо, але скоротити ризик летального результату зможе динамічне відвідування лікаря-гінеколога. Вагітні, що входять до категорії підвищеного ризику, повинні проходити повноцінне обстеження для виключення запізнілого визначення ектопічної вагітності.

Для зниження ризику появи позаматкової вагітності слід:

  • вчасно займатися лікуванням різноманітних інфекційних хвороб статевих органів;
  • при екстракорпоральному заплідненні з необхідною частотою проходити дослідження ультразвуком та здавати аналізи на вміст у крові хоріонічного гонадотропіну;
  • при зміні статевого партнера обов'язково пройти аналізи на низку хвороб, що передаються статевим шляхом;
  • щоб уникнути виникнення небажаної вагітності користуватися комбінованими оральними контрацептивами;
  • патологічні хвороби внутрішніх органів лікувати у встановлений термін, не допускаючи перетікання хвороби в хронічну форму;
  • правильно харчуватися, дотримуючись дієти, що найбільш підходить організму (не захоплюючись надмірними схудненнями і стрибкоподібним набором або зниженням ваги);
  • коригувати наявні гормональні розлади за допомогою профільних спеціалістів.

При найменшій підозрі виникнення позаматкової вагітності, потрібне термінове звернення до гінекологічне відділення. Найменше зволікання може коштувати жінці як втрати здоров'я, а й виникненню безпліддя. Найгіршим варіантом необдуманого зволікання може бути смерть.

При протіканні класичної вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до матки, але відомі часті випадки прикріплення за її межами. Цей стан має назву позаматкового розвитку плода, причинами якого можуть стати різні фактори. Корисно знати, що є виникненням відхилення у прикріпленні яйцеклітини.

Як відбувається позаматкова вагітність

Приблизно 1,5% всіх розвитків плода протікають поза маткою. Закупорювання маткової труби або її порушення є основною причиною, через яку запліднене яйце після зачаття не потрапляє в матку. Через це воно кріпиться на тому місці, де зупинилося це може бути стінка маткової труби, яєчники, шийкова або черевна порожнина. Ці органи немає функції розвитку плода, їх стінки не розтягуються, тому місця для ембріона бракує.

Якщо розвиток ембріона поза маткою згаяти, то на 5 тижні терміну зовнішня оболонка ембріона розвинеться і проросте в стінки органів з їх розривом. Виникає сильна кровотеча, різкі болі, що нагадують сутички, стає погано, паморочиться в голові, жінка втрачає свідомість. Якщо ушкоджується велика судина, то через крововтрату жінка наражається на ризик смертельного результату.

Якщо розривається не стінка органу, а оболонка плодового яйця, воно виходить в черевну порожнину. Такий стан отримав назву трубного аборту, що супроводжується сильним болем унизу живота, загальною слабкістю, кружлянням голови. Ці симптоми виражені не так сильно, ніж при трубному розриві, і протікають повільніше. Поступово біль минає, що створює враження про нормальний стан організму, але кровотеча продовжується. Воно може призвести до тяжких наслідків, тому краще на будь-якому терміні розвитку слабкості йти до лікаря.

Небезпечним стає розвиток плода поза маткою тому, що неможливо виявити його на ранніх термінах. Вона протікає подібними симптомами з маткової – затримка менструації, нудота, розм'якшення матки, утворення жовтого тіла у яєчнику. Навіть вже при кровотечі та розриві стінок органів патологію легко сплутати з апендицитом, апоплексією яєчників або іншими патологіями гострого характеру, що потребують хірургічного втручання.

Єдиним способом виявлення вважається УЗД, у якому лікар визначає перебування плодового яйця, рідини у порожнини живота, освіти у придатках. Достовірним лабораторним шляхом виявлення відхилення служить тест на рівень хоріонічного гонадотропіну, норма якого за різних течій виношування плода відрізняється за своїми цифровими показниками.

Лікування патології проводиться операціями:

  • тубектомія – лапароскопія, видалення маткової труби, що підвищує ризик повторного дефекту;
  • туботомія - лапароскопія, видалення плодового яйця з трубним збереженням, поділом спайок;
  • Лапаротомія – порожнинна операція з вирізуванням маткової труби.

Чому буває позаматкова вагітність

Основними причинами позаматкової вагітності виходять:

  • запальні процеси в яєчниках та трубних порожнинах після аборту;
  • вроджена нерозвиненість маткових труб;
  • гормональні відхилення.

Фізіологічні причини позаматкової

Нерідко зустрічаються причини позаматкової вагітності – це фізіологічні відхилення від норми. У жінок бувають дуже довгі, звивисті або короткі недорозвинені труби, що заважають проходженню яйцеклітини, яку запліднював сперматозоїд. У результаті вона розвивається і кріпиться над порожнини матки, а до її трубі. Також перешкоджають процесу проходження кісти в яєчниках, пухлини, запалення органів малого тазу, вади та затримка у розвитку статевих органів.

Чому відбувається позаматкова вагітність при ЕКЗ

Метод допоміжної репродукції ЕКЗ є причиною, через що може бути позаматкова вагітність. В результаті стимулювання організму гормонами та підсадження в матку кількох запліднених яйцеклітин з метою приживання хоча б однієї, перше плодове яйце може закріпитися в матці, а решта – за її межами. Таке виникає рідко порівняно з умовами маткового перебігу процесу.

Чому виникає позаматкова вагітність при захворюваннях

Найпоширенішою причиною розвитку плода поза маткою вважається наявність трубних спайок або черевної порожнини. Вони утворюються через перенесений запальний процес або хронічне запалення маткових труб. Служать причинами запалення зниження імунітету, переохолодження, недобросовісне ставлення до здоров'я, гігієни. Хронічним запалення стає при непролікованих статевих інфекціях.

Ще одним стимулюючим фактором розвитку патології є перенесена операція – лапароскопія, порожнинне втручання. Усе це створює перешкоди по дорозі заплідненого яйця. До причин відносять хронічний цистит, запалення уретри, ендометріоз. Щоб уникнути ненормального перебігу вагітності, жінці потрібно відповідально ставитись до здоров'я, відвідувати гінеколога та здавати аналізи.

Від чого буває позаматкова вагітність при ендокринних порушеннях

Інші, часто зустрічаються причини позаматкової вагітності - ендокринні відхилення і порушення. До них відносяться гормональне тло, що викликає звуження просвіту труби та уповільнення її скорочень, тривале застосування гормонів, оральних контрацептивів, вставка спіралі, стимуляція овуляції. Щоб знизити ризик їх впливу, потрібно пити медикаменти за призначенням лікаря, під його контролем і допускати самолікування.

Відео: через що відбувається позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність – це патологія, при якій зародок закріплюється поза маткою та продовжує свій розвиток.

Фізіологія жінки - дивовижно налагоджений механізм, у якому всі процеси тісно взаємопов'язані і плавно протікають наміченим природою шляху. Так, дозріла яйцеклітина залишає свій фолікул і прямує до вирви фаллопієвої труби. Якщо вона зустрічає сперматозоїд, всі вони зливаються - відбувається запліднення.

Зачаток нового життя проходить довгий триденний шлях матковою трубою, перш ніж досягне матки і імплантується в її стінку. Допомагають йому в подоланні цієї відстані перистальтичні рухи яйцеводів і ворсинки їх слизової оболонки, що старанно просувають його в місце, яке стане домом малюку, що розвивається, і зростає на найближчі 40 тижнів.

Але іноді в цьому налагодженому процесі виникає збій: зигота так і не досягає матки і прикріплюється в недозволеному місці - це явище називається позаматковою вагітністю.

Поважна вагітність: що це таке і чим вона небезпечна

За розташуванням ембріона позаматкову вагітність класифікують на 6 видів:

  • черевна, коли зародок прикріплюється до очеревини;
  • трубна - найчастіший варіант із закріпленням ембріона усередині яйцеводи;
  • шийкова - при імплантації зиготи в ділянці шийки матки;
  • міжзв'язувальна, із розташуванням плодового яйця на серозних оболонках черевної порожнини;
  • яєчникова;
  • при патологічній дворогій матці ембріон здатний закріплюватися в одному з її рогів.

Розвивається за сценарієм звичайної вагітності, позаматкова здатна завдати значної шкоди жіночому здоров'ю: плодове яйце, що росте, здавлює навколишні тканини, що нерідко призводить до їх розриву і внутрішніх кровотеч. Позаматкова вагітність, що перервалася, стає джерелом інфекції та інтоксикації, запускає процес розвитку перитоніту. Тому виявлення її на ранніх термінах здатне у прямому значенні слова врятувати життя жінці.

Симптоми позаматкової вагітності

Ознаки вагітності на ранніх термінах завжди індивідуальні, у тому числі позаматкової. Як і при звичайному зачатті, у перші 5-6 тижнів жінка може відчувати нездужання, нудоту та запаморочення, пов'язані з раннім токсикозом, але найвагомішим аргументом стає відсутність менструації та позитивний тест на вагітність.

Ознаки позаматкової вагітності доповнюються низкою тривожних симптомів:

  • ниючий і тягнучий біль унизу живота сигналізує про розтяг маткової труби;
  • мізерна менструація при позитивному тесті на вагітність, а іноді і кров'яні або коричневі виділення поза циклом;
  • болі при позаматковій вагітності здатні набувати гострого, переймоподібного характеру - і це дуже тривожна ознака, що говорить про розрив яйцеводи;
  • невід'ємним симптомом внутрішніх кровотеч, спровокованих відкріпленням та загибеллю ембріона, стає слабкість, блідість слизової оболонки рота та губ;
  • при позаматковій вагітності, що перервалася, плідне яйце починає розпадатися і провокує запальний процес у черевній порожнині, тому однією з ознак здатне стати різке підвищення температури тіла.

Питання, як визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах, коли вона ще не завдала значної шкоди, залишається відкритим. Адже її симптоми неспецифічні і багато в чому співпадають із ранніми ознаками звичайної вагітності.

Єдиний спосіб достовірно поставити діагноз на позаматкову вагітність – УЗД статевих органів та черевної порожнини. За допомогою обладнання фахівець побачить розташування плодового яйця, оцінить його розміри та зможе скласти план порятунку від патології.

Менструації та позаматкова вагітність на тесті

Для материнського організму ембріон, що зародився, - чужорідне тіло, що володіє іншим генотипом. Тому, щоб захистити його від атаки імунної системи, організм виробляє цілу низку перебудов:

  • з моменту зачаття в крові підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) – гормону, під впливом якого в яєчнику дозріває жовте тіло вагітності;
  • прогестерон, що виробляється цим тимчасовим утворенням, гальмує овуляцію і повністю зупиняє цикл саме тому менструації при вагітності припиняються.

Ті самі процеси відбуваються і при позаматковій вагітності. З тією різницею, що рівень ХГЛ нерідко коливається, а при загибелі ембріона знижується. Тому місячні при позаматковій вагітності можуть припинятися, як і за звичайного процесу виношування плода. Значно рідше спостерігаються убогі кров'янисті виділення, що не відповідають календарному циклу жінки.

Чи показує тест позаматкову вагітність – питання неоднозначне. У більшості випадків рівень ХГЛ до 5-6 тижня досить високий, щоб чітко пофарбувати дві смужки тесту. Але у випадках, що перервалася або завмерла позаматкова вагітність, результат може бути і негативним. Тому якщо 2-3 тижні тому тест був позитивним, а сьогодні він негативний і температура тіла підвищена - це вагомий привід звернутися до гінеколога.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність – явище досить рідкісне. Вона буває лише у 2% випадків від загальної кількості зачаття. І цілком логічно, що існують передумови її розвитку, які потрібно враховувати поряд із симптомами для ранньої постановки діагнозу.

Плодне яйце закріплюється в матковій трубі або очеревині тільки в тому випадку, якщо воно не здатне просуватися далі в матку - на його шляху стоять анатомічні або фізіологічні перешкоди:

  • Запалення придатків та фалопієвих труб. При цьому їхня внутрішня поверхня покривається слизовим ексудатом, ворсинки частково руйнуються і втрачають чутливість. Через війну процеси, гаразд просувають зиготу до матки, завмирають, крім процес імплантації зародка в матку.
  • Пережиті у минулому запальні процеси. В результаті їх у маткових трубах нерідко утворюються спайки, що порушують їхню прохідність.
  • Пухлини. Доброякісні та злоякісні, вони здатні перекривати просвіт яйцеводів і не пропускати зиготу в матку, а то й зовсім відтісняти її в черевну порожнину.
  • Анатомічні аномалії. Дворога матка, розгалужені надвоє, і подвоєні маткові труби - патології розвитку, які чудово видно на УЗД і є приводом для віднесення жінки до групи підвищеного ризику.
  • Гормональні дисфункції. Полікістоз яєчників, гормональний збій регулювання циклу і навіть патологія щитовидної залози здатні призвести до зупинки перистальтичних рухів яйцеводів, внаслідок чого зародок втратить можливість поступу в матку.

Додатковим фактором ризику є перенесені хвороби та операції «за жіночою частиною». Будь-яке втручання та запальні процеси здатні призвести до утворення спайок та порушення прохідності маткових труб.

Усунення позаматкової вагітності та реабілітація

Позбутися зародка, що розташувався в черевній порожнині або в просвіті яйцеводи, можна лише оперативним методом. При цьому прогноз та схема лікування багато в чому залежать від того, на якому терміні виявлено патологію:

  • При ранньому виявленні, коли маткові труби ще деформовані і не розірвані, прогноз сприятливий. Пацієнтці призначається лапароскопічна операція, під час якої ембріон видаляється, а яйцевод зшивається.
  • При істотних деформаціях зародок видаляється разом із матковою трубою, котрий іноді яєчником. Але у жінки зберігається шанс на швидку реабілітацію та народження дитини.
  • Найбільш несприятливий прогноз при розриві фалопієвої труби - сильна внутрішня кровотеча здатна призвести до летального результату. Один із негативних сценаріїв полягає і в розвитку перитоніту: запалення очеревини за відсутності грамотного лікування здатне призвести до сепсису.

Після операції з видалення зародка жінці призначається курс антибіотиків для профілактики хірургічної інфекції, введення ізотонічних розчинів внутрішньовенно відновлення водно-мінерального балансу, і навіть ферментативна терапія для профілактики освіти спайок в прооперованій трубі.

Вагітність після позаматкової вагітності

На щастя, яєчники та яйцеводи – парні органи, тому народити дитину та пізнати радість материнства після позаматкової вагітності жінка зможе, навіть переживши видалення однієї з труб. Але хірургічне втручання навіть якщо воно проведене лапароскопічно і не залишило шрамів на тілі, має певні наслідки для організму. Відновлення епітелію та гормонального фону після операції триває близько 6-12 місяців, тому у цей термін повторні спроби зачаття робити категорично не можна.

  • пройти курс фізіотерапії, що перешкоджає утворенню спайок та зміцнює здоров'я жінки в цілому;
  • через 4-6 місяців після операції вирушити на санаторно-курортне лікування до спеціалізованої установи;
  • оберігатися протягом 12 місяців після позаматкової вагітності.

При повторному зачатті через рік слід відразу ж відправитися до гінеколога, пройти УЗД та стати на облік у зв'язку з вагітністю.

Позаматкова вагітність - рідкісна та небезпечна патологія, щоб уникнути ускладнень якої слід звертатися до лікаря відразу після припинення менструації та отримання позитивного тесту на вагітність. Рання УЗД-діагностика та постановка на облік розвіють ваші сумніви.