Професійні публікації лікарів 

Первинна пологова слабкість. Родова діяльність

Кожна жінка мріє благополучно виносити дитину протягом дев'яти місяців і легко народити її до призначеного терміну. Але іноді трапляються ускладнення під час пологів і все йде не так, як ви запланували.

Однією з найпоширеніших причин ускладнених пологів є слабка або недостатня пологова діяльність, яка веде до затягування процесу пологів і, як наслідок, гіпоксії плода.

Слабкість пологової діяльності проявляється у слабких, нетривалих сутичках, які уповільнюють як згладжування і розкриття шийки матки, а й просування плоду по родових шляхах матері. Слабкість пологових сил найчастіше зустрічається у першородних жінок.

Слабка родова діяльність може бути первинної та вторинної.

Первинна слабкість пологової діяльності

полягає у відсутності нормальної динаміки відкриття маткового зіва, при тому, що сутички вже йдуть.

Первинною причиною відсутності динаміки пологів може бути:

Стресовий стан – одна з найважливіших причин слабкої пологової діяльності. У непідготовленої жінки виникає страх перед майбутніми пологами, страх порушує гормональну рівновагу. Відбувається порушення від того, що гормони, що зупиняють пологи, виробляються організмом у більшій кількості, ніж гормони, що прискорюють пологи. Іноді фактором, що «збиває» гормональну рівновагу, може стати одне необережне або грубе слово персоналу пологового будинку.

Фізіологічні особливості: плоский міхур, що перешкоджає опусканню дитини; вузький таз у породіллі.

Низький гемоглобін.

Ендокринні та обмінні порушення.

Патологічні зміни у матці (запалення, дегенеративні порушення, рубець на матці, вади розвитку матки, міома матки).

Переростання матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід).

Вік молодший 17 років та старше 30 років.

Слабка фізична активність під час вагітності.

Вторинна слабкість пологової діяльності

розвивається після початку пологів, коли схватки, що нормально почалися, в якийсь момент «загасають».

Вторинна слабкість пологової діяльності розвивається рідше, ніж первинна, і, як правило:

Є наслідком тривалих і болючих сутичок, які призводять до втоми породіллі;

Нераціональне застосування препаратів, що впливають на тонус матки. На жаль, для того, щоб пологи пройшли швидше, лікарі часто прискорюють їх штучно навіть тоді, коли це не потрібно.

Крім того, пологи, особливо перші, можуть справді йти довго, і якщо немає загрози гіпоксії для плода, стимулювати пологи не треба. Іноді для відновлення родової діяльності породіллі достатньо заспокоїтись та трохи відпочити.

Стимуляція пологів – немедикаментозний метод.

Події акушера залежать, передусім, причини слабкості пологової діяльності.

Однак, якщо пологи, що затягнулися, дійсно стають небезпечними для дитини і матері, то при слабкості пологової діяльності прийнято стимулювати пологи.

Основним немедикаментозним методом,що дозволяє посилити родову діяльність, є амніотомія(розкриття плодового міхура), яку проводять при розкритті шийки матки на 2 см та більше. В результаті амніотомії часто відбувається посилення родової діяльності, і породілля справляється сама, без введення лікарських препаратів.

Стимуляція пологів – медикаментозний метод.

Якщо ж амніотомія не має бажаного ефекту, то в пологових будинках використовують медикаментозні засоби:

1. Медикаментозний сон, у процесі якого породілля відновлює сили та енергетичні ресурси матки Після пробудження в середньому через 2 години у деяких породіль родова діяльність посилюється. Медикаментозний сон настає після введення препаратів із групи наркотичних аналгетиків, що має робитися тільки після консультації анестезіолога і лише у випадках, коли побічні ефекти з боку плода менш значущі, ніж небезпека затягування пологів для дитини.

2. Стимуляція утеротоніками. Найбільш поширені з утеротоніків - окситоцин та простагландини. Препарати вводять внутрішньовенно через крапельницю, при тому з ретельним їх дозуванням. Стан плода обов'язково контролюється за допомогою кардіомонітора.

Недоліки стимулюючих препаратів

Як правило, їх застосування однозначно вимагає застосування спазмолітиків, анальгетиків або епідуральної анестезії. Це пов'язано з тим, що різке посилення родової діяльності часто посилює болючі відчуття у породіллі. Тому зрозуміло, що родостимулююча терапія повинна застосовуватися лише за медичними показаннями, коли шкода від її застосування нижча, ніж шкода затягнутих пологів.

Кесарів розтин

Якщо застосування препаратів, що прискорюють пологи та підсилюють родову діяльність, не надає результату, а плід страждає від гіпоксії, може бути зроблений вибір на користь застосування екстреного кесаревого розтину.

Профілактика слабкої пологової діяльності.

До профілактичних заходів щодо запобігання слабкості пологової діяльності належить, насамперед:

1. Відвідування жінкою спеціальних підготовчих курсів, на яких породілля дізнається, що відбувається з нею та з дитиною, і що їй потрібно робити для того, щоб пологи пройшли успішно. Майбутня мама має бути готова на активну участь у процесі пологів, повинна мати право голосу при прийнятті рішення та використання нефармакологічних методів знеболювання та стимуляції процесу пологів. Відомо, що серед непідготовлених породіль слабкість пологової діяльності зустрічається у 65%, а породіллі, які під час вагітності відвідували курси підготовки до пологів або школи майбутніх батьків, стикаються з цим ускладненням лише у 10% випадків, причому вони, як правило, обумовлені справді об'єктивними. причинами.

2. Знайдіть лікарню та лікаря, якому ви довіряєте, і який не схильний без особливої ​​необхідності робити кесарів розтин. Важливо, щоб він схвалював ваші зусилля щодо підготовки до пологів через природні пологові шляхи. Підготуйте разом із лікарем план пологів, щоб переконатися, що ви керуєтеся єдиними пріоритетами. Якщо у вас у минулому було кесарів розтин, обговоріть питання психологічної та практичної підготовки до пологів.

3. Подумайте про участь ще одного помічника (крім вашого партнера) - досвідченої людини, яка розділяє ваші устремління.

4. Піклуйтесь про своє здоров'я (добре харчуйтеся, виконуйте фізичні вправи, справляйтеся зі стресом, уникайте алкоголю та тютюну), і ви підійдете до пологів у найкращій формі.

5. Як профілактика слабкості пологової діяльності з 36 тижнів вагітності вагітним рекомендується приймати вітаміни, які збільшують енергетичний потенціал матки (вітамін В6, фолієва кислота, аскорбінова кислота).

Легких пологів!

Редакція Воронезького Сімейного Порталу

Зміст статті

Слабкість пологової діяльності, що є одним з найчастіших і тяжких ускладнень скорочувальної функції матки, тягне за собою велику кількість патологічних станів матері та плода За нашими даними, на 30 554 випадки пологів у міських акушерських установах слабкість пологової діяльності мала місце у 2253 породіль, що становить 7,37%. Питома вага первородящих становить 84%, повторнонароджуючих - 16% (другі пологи - 11,4%, треті -2%, четверті та більше -0,6%).
Клініцисти виділяють дві основні форми порушень скорочувальної функції матки під час пологів: слабкість пологової діяльності та надмірно бурхлива пологова діяльність. Причому за частотою виникнення та кількістю порушень стану матері та плоду слабкість пологової діяльності у багато разів перевершує бурхливу родову діяльність, яка зазвичай має місце у повторнорожаючих жінок.
Розрізняють первинну слабкість сутичок, вторинну слабкість сутичок і потуг, судомні та сегментарні сутички. Надмірно бурхлива родова діяльність, за якої тривалість пологів при доношеному плоді становить 3-4 год, називається стрімкими пологами.
Первинна слабкість пологової діяльності проявляється сутичками слабкої сили, порушенням їх ритму та тривалості від початку їх появи і протягом більшого періоду часу. Для вторинної слабкості пологової діяльності характерна поява тих самих змін у скороченні матки наприкінці першого або другого періоду пологів. Різновидом слабкості пологової діяльності є судомні та сегментарні сутички. Судомний характер проявляється тривалим, протягом понад 1,5-2 хв, скороченням матки. Під час сегментарних перейм скорочується не вся матка, а окремі її сегменти. Такі скорочення окремих сегментів матки відбуваються майже безперервно, а ефект їх мізерний або вкрай малий.
Слабкості родової діяльності у значної кількості породіль передує патологія стану оболонок окоплодного міхура. У 30,7% породіль мало місце передчасне та у 29,8% раннє відходження вод. Створюється переконання в тому, що слабкість пологової діяльності та неспроможність оболонок плодового міхура у 60,5% породіль цієї групи має одну й ту саму причину.
Несвоєчасне відходження вод ми не розглядаємо як слабкість пологової діяльності. У багатьох жінок при даній патології оболонок - зниженої їхньої міцності - виникає нормальна спонтанна пологова діяльність.
У 32,9% породіль відзначені в минулому аборти (штучні - у 23,4%, мимовільні - у 9,5%). Як відомо, штучне переривання вагітності може надавати несприятливий вплив на розвиток подальшої вагітності та пологів внаслідок порушень гормональної функції яєчників та плаценти, а також анатомічних дефектів структури міометрію. Мимовільний аборт є прямим наслідком зазначених вище порушень як на ґрунті штучного аборту, так і вродженої або набутої недостатності функції яєчника. Термінові пологи в цій групі вагітних відзначені у 82%, до 38 тижнів -у 0,8% і в строк 42 пед і більше - у 17,2%.
При затяжних пологах, незалежно від їхнього генезу, значно збільшується частота застосування оперативних методів розродження. У лікувальних стаціонарах України, що охоплюють міські акушерські установи, а також сільські центральні та номерні лікарні, оперативні методи розродження у 1971 р. застосовані у 29,15 випадку на 1000 пологів. Найбільш частою операцією є вакуум-екстракція плода - 16,01 на 1000 пологів, потім кесарів розтин - 8,2, акушерські щипці -3,54, вилучення плода за ніжку -1,5 і плодоруйнуючі операції - 1,3.
Слабкість родової діяльності та супутні їй патологічні стани матері та плода є причиною застосування описаних вище оперативних методів розродження (252 на 1000 пологів). Причому вакуум-екстракцію виробляли в 142 випадках на 1000 пологів, кесарів розтин - в 15, акушерські щипці - в 38, шкірно-головні щипці - в 28, плодоруйнуючі операції - в 15 і вилучення плода за ніжку - в0.
Тривалий перебіг пологів підвищує можливість розвитку післяпологової інфекції, що спостерігається в 6 разів частіше, ніж за нормальних пологів, за умови проведення комплексу профілактичної антибактеріальної терапії.
Аномалії родової діяльності є однією з провідних причин перинатальної захворюваності та смертності.
Із загальної кількості породіль зі слабкістю пологової діяльності у 34,7% виникає патологічна крововтрата (понад 400 мл) під час пологів або раннього післяпологового періоду. Дана патологія є провідною причиною материнської смертності і значною мірою ускладнює перебіг родової інфекції. Усе це свідчить про велику практичну важливість цієї проблеми.

Причини виникнення пологової діяльності

Незважаючи на величезний потік інформації та лікування слабкості родової діяльності та спроби пояснення механізму розвитку даної патології, ця проблема залишається найменш вивченою серед інших основних проблем сучасного акушерства.
Застосування емпірично обґрунтованих методів лікування цієї патології, в основі розвитку якої лежать різні механізми порушення регуляції скорочення клітин міометрію, нерідко призводить до незадовільних результатів та нових пошуків більш ефективних засобів.
Після відкриття медіаторної функції ацетилхоліну як посередника передачі нервового збудження на ефекторний орган цю концепцію використовували для пояснення механізму розвитку та перебігу пологів. А. П. Ніколаєв показав, що в крові породіль, навколоплідних водах та спинномозковій рідині циркулює у вільному вигляді медіатор нервового збудження – ацетилхолін. Автор висловив припущення, що останній впливає на порушення м'язових клітин та стимулює скорочення. Викид у кров ацетилхоліну, на думку автора, є наслідком виникнення збудження у різних відділах вегетативної нервової системи та корі головного мозку.
А. П. Миколаїв та велика кількість його послідовників вважали, що підвищення холінестеразної активності крові є причиною руйнування вільно циркулюючого в крові ацетилхоліну та розвитку моторної інертності матки. В експерименті було показано, що ацетилхолін посилює скорочення рогів матки статевозрілих кролиць in vitro. Однак застосування препаратів ацетилхоліну для лікування слабкості пологової діяльності у клініці виявилося малоефективним. Надалі було доведено, що циркулюючий у крові ацетилхолін безпосереднього впливу спонтанно збудливу систему матки під час пологів не надає. Медіаторний ацетилхолін синтезується в нервових клітинах, нервових волокнах та синапсах. Перебуваючи у везикулах, він захищається від руйнування. Скорочення клітини супроводжується звільненням із синаптичних везикул ацетилхоліну, який, потрапляючи в міжсинаптичну щілину, призводить до зміни іонної рівноваги та потенціалу на мембрані клітин ефектора з подальшою функціональною відповіддю збудливого об'єкта. Медіаторний ацетилхолін зазнає миттєвого руйнування після виникнення ефекту. Цикл повторюється. Наявність невеликої кількості виявлених сучасними методами дослідження нервових кінцевих апаратів у матці викликає сумнів у наявності подібного механізму збудження до скорочення м'язових клітин цього органу. Якщо перерізати нервові провідники у смужці міометрія, процеси самозбудження та відповідь на препарати тономоторної дії не зникають.
Намагання багатьох авторів розглядати слабкість родової діяльності з позицій порушення функції кори головного мозку та вегетативних центрів успіху не мали. Не було отримано достатньо переконливих фактів щодо безпосередньої участі вищих відділів центральної нервової системи у пусковому механізмі пологів. Однак у забезпеченні оптимальних умов перебігу родового процесу у цілісному організмі координація життєво важливих функцій забезпечується центральними механізмами регуляції та роль їх безперечна.
З отриманням препаратів задньої частки гіпофізу (пітуїтрину), а надалі окситоцину виявлено високу їх специфічність щодо не тільки посилення спонтанних скорочень матки in vitro та in vivo, а й порушення скорочень міометрію, що перебував у стані функціонального спокою.
В експерименті та клініці було показано, що слабкість пологової діяльності є наслідком високої активності окситоцинази крові, що руйнує окситоцин. Встановлено, що при одночасному введенні пітуітрину та естрогену при слабкості пологової діяльності підвищується тономоторний ефект пітуітрину. Це дало підставу говорити про інгібуючу дію естрогену на окситоципазу. На жаль, до цього часу не було представлено переконливих даних, що підтверджують описаний вище механізм розвитку слабкості пологової діяльності. Холінестераза та окситоциназа крові можуть мати значення для зниження рівня сполук, що руйнуються ними, проте на функцію органів (матки) прямого впливу не мають. Застосування інгібітору холінестерази – прозерину – виявилося малоефективним у лікуванні слабкості пологової діяльності, незважаючи на підвищення вмісту ацетилхоліну в крові.
Понад 40 років тому стало відомо, що статеві гормони естрогени та прогестерон по-різному діють на тривалу активність матки: перші посилюють її, а другі – пригнічують. Їхнє широке практичне застосування з метою збудження та пригнічення скорочень матки стало можливим лише з часу синтезу цих гормонів. Було також встановлено, що функціональний стан матки можна підтримувати тривалий час після видалення яєчників, вводячи відповідно до менструального циклу статеві гормони. З настанням вагітності та в динаміці її розвитку статеві гормони яєчника (у ранній період вагітності), а надалі плаценти мають вирішальний вплив на нормальний розвиток плода та процеси, що визначають функцію матки та реакції материнського організму на вагітність. Клініцисти довели, що однією з головних причин невиношування плода є гормональна недостатність яєчників і плаценти. Гормональна корекція цих порушень (естрогени+прогестерон) давала позитивний ефект у всіх випадках патології вагітності даного генезу, якщо лікування було своєчасним та в достатньому обсязі. У наступні 15-20 років почалося інтенсивне вивчення механізму впливу на статеві органи (головним чином на матку) естрогенів та прогестерону в стані поза вагітністю та в динаміці вагітності. Особливий інтерес для клініцистів представляли дослідження механізму гормональної регуляції функції матки під час вагітності та під час пологів. Зведені дані великої кількості досліджень у цьому напрямі представлені у монографії Jung (1965). Естрогенні гормони як речовини, що стимулюють спонтанну збудливість матки, стали широко застосовувати в кліпіку, нерідко у великих дозах.
Експериментально було доведено, що найбільш сприятливий перебіг біохімічних реакцій у тканинах матки спостерігається в тому випадку, якщо доза естрогену, що вводиться для стимуляції матки, становить 300-400 МО/кг. Дози естрогенів, що перевищують фізіологічні у кілька разів, призводять до порушення енергетичного обміну та придушення збудливості матки на лікарські препарати окситотичної дії. В даний час накопичений великий клінічний матеріал щодо поєднаного застосування естрогенів та окситоцину, що свідчить про достатню ефективність методу при первинній слабкості пологової діяльності.
За останнє десятиліття увагу біологів і клініцистів привернули дві нові біологічно активні сполуки - серотонін і група простагландинів, які мають досить високу вибіркову активність у частині стимуляції моторної функції матки. Практичне застосування цих сполук у клініці для стимуляції та викликання пологової діяльності показало їхню високу ефективність.
Потрібно вважати, що для забезпечення нормальної скорочувальної функції матки, крім окситоцину, необхідні й інші утеротономоторні сполуки, що накопичуються в матці та крові породіль (серотонін, катехолампни, простагландін).

Причини слабкості пологової діяльності

Причини слабкості пологової діяльності полягають у наступному.
1. Генетично обумовлена ​​інертність механізмів включення функціональних систем клітин міометрія, що забезпечують збудливість та механічну активність її структур.
2. Недостатність гормональної функції фетоплацентарного комплексу, що визначає включення клітинних структур міометрія у функціональну активність збудження та скорочення.
3. Морфологічна неповноцінність органу, що зумовлює недостатність функції та неадекватність реакції на комплекс гормональної стимуляції фетоплацентарного комплексу.
4. Функціональна інертність нервових структур (головний мозок, спинальні центри, регіонарні нервові вузли), що забезпечують оптимальні умови функції матки на момент виникнення пологів та в динаміці їх розвитку.
5. Втома матки у зв'язку з порушенням нормальних анатомічних взаємин плода та пологових шляхів (звуження тазу, великий плід, аномалії вставлення та положення плода, структурні зміни у м'яких тканинах родового каналу).
Велика кількість інших факторів, виявлених як можливі причини розвитку слабкості пологової діяльності, підпорядковані зазначеним вище основним причин, що зумовлюють розвиток неповноцінного скорочення міометрію під час пологів. Розглянемо дещо докладніше механізм розвитку слабкості пологової діяльності з окремих груп причин.
Ми розглядаємо родовий акт як безумовно-рефлекторну реакцію організму, яка закріплена у спадковому апараті клітинних структур матки та інших органів, що забезпечують оптимальні умови розвитку функції цього органу та фізіологічні умови життєдіяльності плода. Включення м'язових клітин матки до скорочення відбувається внаслідок зміни спрямованості специфічної гормональної стимуляції генного апарату клітинних структур. Основним гормоном, що впливає на скорочення клітин міометрія, є естрогени, вміст та активність яких на час пологів значно змінюються у напрямку створення впливів для оптимальних реакцій збудливості та скорочення міометрію. Оптимальні рівні циркулюючих естрогенів у крові та фіксація їх рецепторними білками гормонозалежних клітин стимулюють накопичення та активність низки інших гормонів та медіаторів (окситощш, серотопіп, простагландин Fua, катехоламіни та, мабуть, інші невивчені з'єднання специфічної дії). Зазначені вище біологічно активні сполуки забезпечують окремі ланки складної саморегулюючої системи скорочення м'язових клітин матки, що клінічно проявляється пологами. Родовий акт відбувається при максимальній активності функції багатьох органів і функціональних систем (серцево-судинна, видільна, обміну, ендокринна та ін.). Інтеграція функцій всіх органів прокуратури та систем організму здійснюється нервовими структурами мозку, у якому створюється домінанта пологів, полегшує межполушарные зв'язку і підпорядкування функцій всього організму, які забезпечують фізіологічний перебіг пологового акта.
Якщо на час закінчення періоду утробного розвитку плода регулююча система клітин міометрія, що впливає їх збудливість і скорочення, нічого очікувати реагувати на імпульси, які від плаценти і плода, пологова діяльність не виникне. Прогресування вагітності продовжуватиметься доти, доки не виникнуть умови для включення цих функцій клітин міометрію.
У ряді випадків систему збудження та скорочення клітин міометрію можуть призводити до активного стану нервово-психічні потрясіння, гостра інфекція, больовий шок, вібрація. Слід вважати, що описані вище надмірно сильні подразники впливають на регулюючі функцію клітин механізми через ті ж гуморальні системи, які відповідають за механізм збудження та скорочення при фізіологічному перебігу вагітності. Підтвердженням правильності висловленого нами вище положення про генетичний характер первинної слабкості пологової діяльності є також факт виникнення цієї патології в основному у жінок, які першорожать. Перші пологи є своєрідним тренуванням механізму регуляції збудження та скорочення клітин міометрію; при повторних пологах ця патологія спостерігається рідше. Застосування прогестерону з метою блокування скорочення міометрію на різних етапах розвитку вагітності посилює процеси гальмування механізмів регуляції тономоторної функції клітин на час закінчення утробного розвитку плода. Ми таким вагітним прагнемо порядку профілактики слабкості пологів проводити передпологову підготовку, яка у більшості з них знімає інертність механізмів включення топомоторної регуляції міометрія.
У жінок з дисфункцією яєчників, особливо з дисменореєю та менометроррагіями при виникненні вагітності ми спостерігаємо високу збудливість та скорочувальну функцію матки в ранні та пізні терміни вагітності або тономоторну інертність під час пологів.
Є підстави вважати, що порушення (гальмування) регуляції тономоторної функції м'язових клітин матки можуть викликати як до, так і під час вагітності та інші не гормональні фактори, які важко враховувати і попереджати.
Поряд з описаною вище причиною слабкості пологів, остання може виникати в результаті гормональної, в основному естрогенної, недостатності фетоплацентарного комплексу. Наші експериментальні та клінічні дослідження показали, що естрогени є основним гормоном, який створює оптимальні умови для збудливості клітинних мембран міометрію та викликає реакцію клітин на речовини, що змінюють контрактильні властивості актоміозину. Донедавна вважали, що чільну роль прояві скорочувальної функції клітин міометрія належить окситоцину, хоча механізм цієї дії залишається нерозкритим. В даний час з'явилося багато досліджень про важливу роль серотоніну та простагландину (F2a) у скороченні клітин міометрію. За певних умов катехоламіни (в основному адреналіп) надають виражену тономоторну дію на м'язові клітини матки. Виникає питання, яке ж із зазначених вище біологічно активних сполук несе основну відповідальність за скорочення матки під час пологів? Ми вважаємо, що матка, враховуючи її біологічну роль у збереженні життя виду, повинна мати дублюючу систему специфічних стимуляторів скорочення, які компенсують, а іноді виступають як самостійно діючі фактори за нестачі основного. Регуляція скорочення матки під час пологів включає два взаємно зумовлені динамічні процеси: спонтанну збудливість і скорочення м'язових клітин та енергетичний обмін, що забезпечує необхідні рівні механічної активності міометрія. У регуляції першої та другої ланок функції матки бере участь велика кількість біологічно активних сполук, ефективна дія яких на ефекторний орган - матку-можлива лише за наявності оптимальних рівнів фетоплацентарних гормонів.
Клінічні та експериментальні дослідження, проведені нами та іншими авторами (Jung, 1965), дають підставу вважати, що сполуки, що впливають на зміну збудливості та контрактильні властивості клітин міометрію, потенціюють дію один одного, а за недостатнього рівня одного з них можуть забезпечувати протягом тривалого фізіологічні параметри функції матки.
При ослабленні скорочувальної функції матки під час пологів, внаслідок недостатніх рівнів циркуляції окситоцину або порушенні його використання клітинами міометрію, можна повністю відновити скорочення матки шляхом введення серотоніну та кальцію після попереднього насичення організму породіллі естрогенами. Паші дослідження показали, що, вводячи послідовно естрогени, серотонін та кальцій, можна подолати моторну інертність матки та викликати родову діяльність у різні терміни вагітності. Комплекс біологічно активних сполук – естрогени, серотонін, кальцій – забезпечує відновлення фізіологічного перебігу основних ланок контрактильної функції матки при їх порушенні та є основою для порушення пологових переймів у різні терміни вагітності. Розглянемо деякі механізми цих впливів на міометрію.
Серотонін (5-гідрокситриптамін, 5-НТ) відноситься до групи речовин широкого спектра дії. Однак на гладку мускулатуру він впливає суворо специфічно. Встановлено, що матка має здатність накопичувати серотонін у великих кількостях (Н. С. Бакшеєв, 1970; Fahim, 1965). Парентеральне введення міченого аміну супроводжується накопиченням його в субклітинних фракціях м'язових клітин матки, де він захищається від руйнування і може зберігатися тривалий час (Когеп, 1965). При введенні 5-НТ у просвіт матки виникають активна гіперемія, набряк тканини, стимуляція мітозу м'язових клітин, подібно до дії естрогенів (Spaziani, 1963). Встановлено, що між серотоніном та нейроендокринною регуляцією, що здійснюється гіпоталамо-гіпофізарною системою, є тісний взаємозв'язок, а сам амін є, мабуть, нейрогормоном з автономним, ще повністю не розкритим механізмом дії. Було показано, що 5-НТ знімає втому м'язових клітин та відновлює їхню нормальну функцію (М. М. Громаковська, 1967).
Вивчаючи вміст серотоніну в деяких біологічних середовищах та тканинах вагітних жінок, ми встановили, що в динаміці вагітності концентрація 5-НТ у крові та тканині матки підвищується, досягаючи найвищих величин під час пологів.
З метою розкриття сутності встановленого взаємозв'язку між функцією серотоніну та кальцію, Н. С. Бакшеєв рт М. Д. Курський вивчали дію аміну на розподіл Са45++ у тканині матки та її субклітинних фракціях. Ізотоп вводили тваринам (кролячих) внутрішньовенно.
Під дією 5-НТ збільшується накопичення Са45 у м'язі матки у 3,8 рази, проте у кожній субклітинній фракції ступінь накопичення різна. Найбільш швидке та максимальне накопичення Ca45 відбувається в мітохондріях (па 15-й хвилині); цей рівень зберігається протягом 180 мі п. it інших фракціях інтенсивність накопичення Са45 знижується через 30 та 60 хв. Цими дослідженнями встановлено, що 5-IIT є відповідальним за накопичення та обмін кальцію в м'язовій тканині матки як при внутрішньовенному, так і інтрацистернальному способах його введення.
При слабкості пологової діяльності в крові, м'язі матки та навколоплідному середовищі значно зменшується вміст 5-НТ та збільшується втрата кальцію тканинами матки. Ми вважаємо, що біохімічна система – фетоплацентарні гормони, серотонін, кальцій – відповідальна за забезпечення фізіологічних показників скорочувальної функції матки.
Якщо впливати серотоніном на смужку матки, що не має спонтанної електричної активності, то в більшості випадків з'являються спонтанні пікові потенціали після виключення струму, що деполяризує, що вказує на значну зміну функції цитоплазматичних мембран і скорочувальних білків під дією аміну.
За відсутності іонів кальцію в середовищі спостерігається зсув мембранного потенціалу у бік деполяризації та швидка втрата спонтанної електричної та механічної активності, пригнічення збудливості та збільшення проникності протоплазматичних мембран гладком'язових клітин матки для інших іонів, тобто виникає повна дезорганізація функцій клітини.
Додавання серотоніну до безкальцієвого розчину не впливає на електричну активність та збудливість м'язових клітин.
Якщо попередньо обробити м'язову смужку серотоніном у розчині Кребса і помістити її в безкальцієве середовище, величина мембранного потенціалу зміщується у бік деполяризації, але опір цитоплазматичних мембран не зменшується, як це має місце при дії одного безкальцієвого розчину вже на 1 хвилині, а зберігається в протягом 4-5 хв. Через 5-8 хв повільно зменшується величина електротонічних потенціалів та знижується збудливість. На підставі цих досліджень можна вважати, що 5-НТ сприяє збільшенню накопичення іонів кальцію в м'язових клітинах вагітних тварин і забезпечує економне його витрачання у безкальцієвому середовищі протягом тривалого часу.
Скорочення м'язових клітин матки під час пологів пов'язане зі значними енергетичними витратами, характер яких під час вагітності та під час пологів різний. Нами встановлено, що у динаміці розвитку вагітності у матці відбувається біохімічна і морфологічна перебудова міометрія, що забезпечує необхідний рівень моторної функції матки під час пологів. Основна роль цих процесах належать гормонам фетоплацентарного комплексу. Для доказу ролі естрогенних гормонів, серотоніну і кальцію в цих процесах ми провели експериментальні дослідження. що вказує на збільшення окисних процесів у міометрії як необхідної фази для прояву скорочувальної функції м'язових клітин.
При введенні тих же доз естрогенів невагітним кролицям кількість актоміозину збільшується в 3 рази (з 4,12 до 12,07%), а саркоплазматичних білків, що містять ферментні групи, з 35 до 56,3%. На 50% зменшується кількість протеїнів тонічної фракції (фракція Т) та на 45% – стромінових білків.
Істотні зміни виявлено у міометрії вагітних жінок у порівнянні зі станом поза вагітністю.
Зміст білків контрактильної фракції збільшується на кінець вагітності на 53%, становлячи 40% всіх білків міофібрил. Наростає кількість білків саркоплазми та зменшується вміст білків строми.
Наші дослідження показують, що серотонін та кальцій, що вводяться окремо та разом (без естрогенів), незначно змінюють фракційний склад білків. При введенні цих біологічно активних речовин з естрогенами відбувається накопичення оптимального рівня саркоплазматичних та контрактильних білків, а також змінюється вміст аденілових нуклеотидів, склад яких наближається до такого у вагітній та народжуючій матці.
Система аденілових нуклеотидів є основною системою клітини, що визначає її енергетичні витрати.
Ми вже зазначали вище, що естрадіол, серотонін і кальцій, що вводяться в певній послідовності, можуть відновити ослаблену під час пологів скорочувальну функцію матки. Нормалізація скорочення можлива за відновлення окисного метаболізму.
Енергія для здійснення м'язового скорочення матки та інших м'язових органів утворюється в процесі окисного фосфорилювання вуглеводів (максимальний вихід енергії – при економному витрачанні субстрату) та анаеробного розпаду вуглеводів (мінімальний вихід енергії при неекономному витраті вуглеводів). При нормальних пологах енергія скорочення матки утворюється в основному циклі окисного фосфорилювання, при максимальному використанні кисню. Якщо пологи не закінчуються за 16-17 год, зменшується окисне фосфорилювання, що можна визначити за використанням кисню м'язом матки, отриманої при кесаревому перетині або при експериментальній втомі рога матки тварин. При тривалості пологів 18-24 год споживання кисню м'язом матки зменшується на 7%, 29-36 год – на 17,2%, 99-121 год – на 39,5%. Поглинання кисню та зв'язування неорганічного фосфату в біологічних об'єктах знаходяться у еквімолярних співвідношеннях.
Цей процес отримав назву сполученого окисного фосфорилювання. Мірою окисного фосфориліронування є коефіцієнт Р/О (ставлення естерифікованого неорганічного фосфату до поглиненого кисню). При нормальних пологах Р/О млинців до максимальних показників становить 2,3. При тривалості пологів 99-121 год цей показник зменшується більш ніж 2 рази і становить 1,1.
Перехід утворення енергії на неекономний шлях гліколітичного обміну вуглеводів супроводжується накопиченням надлишку продуктів проміжного обміну (молочна, піровиноградна кислота).
Порушується також енергетичний обмін жирів, накопичуються жирні кислоти та інші підоокислені сполуки, що виснажують буферну систему тканини та крові. Наслідком цього є метаболічний ацидоз та ще велике порушення гомеостази тканин і рідких середовищ.
Однією з причин слабкості пологової діяльності може бути морфологічна неповноцінність матки внаслідок перенесеної травми (аборт, оперативна допомога під час пологів) та запальних процесів. Виниклі структурні зміни в матці значною мірою знижують чутливість механізмів регуляції процесів біохімічної та біофізичної перебудови всіх структур міометрію під час вагітності та під час пологів. У цих випадках, навіть при нормальному комплексі гуморальних стимуляторів фетоплацентарного комплексу, у м'язових клітинах не відбувається змін, необхідних для розв'язування та нормального перебігу пологів. До цієї групи причин ми відносимо перерозтягнення м'язів матки (багатоплідність, багатоводдя, великий плід), за яких часто спостерігається слабкість пологової діяльності.
Порушення координації функцій органів та функціональних систем організму вагітних у напрямку створення оптимальних умов для розвитку плода та органів, що забезпечують його життєдіяльність та народження (плацента, матка, навколоплідне середовище), можуть послаблювати скорочення міометрію. Ці функції об'єднуються центральною нервовою системою, дезорганізація функції якої може, у деяких випадках, негативно вплинути на родовий акт.
До останньої групи причин ми відносимо втому матки внаслідок значного опору просуванню плода з боку кісткового кільця тазу або м'яких тканин пологових шляхів. Процес втоми виникає у різні періоди нормальної родової діяльності. Наші клінічні дослідження показали, що через 16-18 год після початку нормальної родової діяльності в міометрії виникають порушення окисного фосфорилювання, що вказують на зниження використання кисню в біоенергетичних процесах і накопичення кислот і близьких до них сполук (молочна, піровіоградна, масляні кислоти та ін.) , що змінюють рН тканин та крові. Якщо родову діяльність за допомогою медикаментів не можна вимкнути, надалі можуть розвинутись не тільки біохімічні, а й морфологічні зміни в м'язових клітинах матки з подальшою затятою моторною інертністю органу. М'яз матки в стані втоми втрачає здатність фіксувати серотонін, катехоламіни, кальцій. Порушується синтез АТФ та АДФ, швидко зменшуються запаси глікогену. При даній патології необхідно призначати медикаментозний відпочинок (сон) на 6-8 год. Поїло відпочинку спонтанно відновлюється родова діяльність у більшості породіль. При необхідності проводиться стимуляція родової діяльності за методом, описаним нижче.

Клінічні форми слабкості пологової діяльності та методи її лікування

Первинна слабкість пологової діяльності проявляється слабкими і короткими сутичками, які супроводжуються відкриттям шийки матки і переміщенням предлежащей частини плода в нижче площину малого таза. Зміщення передлежної частини має відбуватися пізніше як за 4-5 год від початку нормальної родової діяльності. При слабкості пологової діяльності передлежача частина плода може перебувати в одній площині протягом 8-12 год і більше, що збільшує набряк тканин родових шляхів та частини. Перші пологи продовжуються в середньому 16-18 год, а повторні - 12-14 год. Якщо врахувати, що згладжування шийки матки у першородних у середньому відбувається протягом 4-6 год, то різницю у швидкості відкриття шийки матки у першо- та повторно народжуючих можна вважати незначною. Для повного відкриття шийки матки необхідно 10-12 годин хорошої пологової діяльності. Кількість сутичок від початку пологів до їх закінчення становить 120-150 для більшості породіль. Слабке скорочення матки може мати місце для нормального тонусу м'язових клітин, а також у разі гіпер-мулу гіпотонусу їх. Гіпер-і гіпотонус міометрія під час пологів може значною мірою знижувати ефективність кожної сутички. При встановленні діагнозу характеру слабкості пологової діяльності необхідно прагнути визначити тонус тіла матки, стан якого можна певною мірою впливати медикаментозними засобами.
Однією з різновидів слабкості пологової діяльності є сегментарний характер сутичок, який свідчить про патологію поширення хвилі скорочення.
При нормальному розвитку бою скорочення м'язів тіла матки виникає в одному з вогнищ (частіше в області роги матки) і поширюється вниз зі швидкістю близько 10 м в 1 с. З огляду на ряд причин вогнище збудження не поширюється на м'язові клітини всього тіла матки, а охоплює лише її частина. Через короткі проміжки часу після скорочення однієї зони матки виникає друге, а іноді третє вогнище збудження. Такі скорочення, якщо їх визначати на підставі зональної зміни стану міометрію, можуть продовжуватися 1-1,5 і навіть 2 хв за повної відсутності прогресу пологів. Дискоординована пологова діяльність збільшує витрати енергії матки до значного її виснаження при вкрай низькому ефекті пологів.
До однієї з форм патології пологової діяльності належить одночасне скорочення м'язів тіла, шийки та нижнього сегмента матки. Скорочення м'язів матки та нижнього сегмента значною мірою погашають ефект від скорочення тіла матки, внаслідок чого створюються умови для втоми працюючого органу.
Лікування слабкості пологової діяльності має передувати встановлення можливої ​​причини цього стану. Первинна слабкість сутичок найчастіше має генетично обумовлені причини плі залежить від недостатності гормональної функції фетоплацентарного комплексу. Нерідко може бути поєднання цих причин.
На збудливість та скорочувальну функцію м'язових клітин матки впливають окситоцин, серотонін та поєднане їх застосування з естрогенами та кальцієм, а також поки що мало вивчене з'єднання з групи простагландинів – простагландин F2a.

Стимуляція пологів окситоцином

Окситоцин – біологічно активна сполука високо специфічної дії, що посилює скорочувальну функцію клітин міометрію. Слід зазначити, що окситоцин не впливає на міометрій, позбавлений впливу естрогенних гормонів, які сенсибілізують мембрану і скоротливі білки м'язових клітин, а й створюють умови задля забезпечення енергетичного балансу у діючому органі. Механізм дії окситоцину на м'язові клітини поки що остаточно не розкритий, однак є дані, що вказують на зміну іонної структури мембран клітин-мішеней до рівня виходу спонтанних потенціалів дії. Слід вважати, що окситоцин впливає на транспорт іонів кальцію у внутрішньоклітинних структурах клітин міометрія, без яких неможливе скорочення. Методика лікування слабкості пологової діяльності окситоцином наступна. 10 од. окситоцину розчиняють у 350-400 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно або підшкірно краплинно, починаючи з 10-15 крапель за 1 хв. Якщо в найближчі 4-6 хв сутички не частішають і не посилюються, обсяг розчину, що вводиться, збільшують до 25-35 крапель і надалі регулюють швидкість надходження розчину в залежності від активності сутичок. Слід зазначити, що ефект стимуляції скорочень матки окситоцином знаходиться у прямій залежності від готовності міометрію реагувати на цей гормональний подразник. Тривалість періоду стимуляції 2,5-3,5 год.
Для посилення сенсибілізації матки до окситоцину та збільшення викиду власного (гіпофізарного) окситоцину та простагландину в кров, а також накопичення серотоніну та катехоламінів у матці до початку стимуляції окситоцином призначають естрогени. Естроген вводять в ефірі (на 1 мл олійного розчину естрогену 0,5 мл ефіру) у кількості 300-400 од/кг ваги породіллі. Нормальна пологова діяльність протікає і натомість найвищих концентрацій естрогену у крові. Найбільша концентрація естрогену в крові після введення ефірно-олійного розчину спостерігається через 3-3,5 год, одного масляного розчину (без ефіру) - через 5-5,5 год. Окситоцин вводять через 3-3,5 год після естрогену з ефіром 5,5 години від початку введення естрогену без ефіру.
Ефект стимуляції пологової діяльності посилюється, якщо естрогени в ефірі вводять 2 рази по 20000 од. (1-й раз - за 3,5 години до початку введення окситоцину, 2-й - перед введенням окситоцину), а також при одночасному внутрішньовенному введенні кальцію хлориду або кальцію глюконату (10% Ю мл). У день і напередодні стимуляції пологової діяльності призначають аскорбінову кислоту (краще галаскорбін 1 г 3 рази на добу), коамід, вітаміни Bi, Bis та кокарбоксилазу.
Якщо після введення 10 од. окситоцину отриманий слабкий родостимулюючий ефект, продовжувати стимуляцію хініном, пахікарпіном або прозерином недоцільно, оскільки ці препарати набагато ефективніші, ніж окситоцин.
Якщо реакція матки на окситоцин була досить добре виражена тільки в процесі введення препарату, після закінчення його необхідно продовжувати стимуляцію пахікарпіном (3% розчин по 2-3 мл через 2-3 години) або солянокислим хініном (0,05 г по 1 порошку через 30) хв 4-5 разів на день). Загальна доза хініну, що перевищує 0,7-1 г, токсична. Ми зазначили вище, що димеколін розслаблює м'язи шийки матки та прискорює розкриття останньої.
До та під час стимуляції пологової діяльності показано призначення триоксазину (400 мг 2 рази на добу) – транквілізатора, який також має певний релаксуючий ефект на тканини шийки матки. При ригідності шийки матки для прискорення її розкриття слід ввести до її тканини 64-128 од. лідази, розчиненої у 50-75 мл 0,25% новокаїну. Необхідно стежити за харчуванням породіллі. Інші заходи (проносні, гарячі клізми) при застосуванні таких препаратів, як окситоцин, серотонін або простагландин F2a, є неефективними.

Стимуляція пологів серотоніном

Серотонін, як і окситоцин, також застосовують після введення естрогенів в ефірно-олійному та масляному розчинах. 30-40 мг серотоніну-креатинфосфату розчиняють у 350-400 мл 5% розчину глюкози безпосередньо перед введенням. Препарат вводять внутрішньовенно, починаючи з 10-12 крапель на 1 хв. Через 5 хв від початку введення за відсутності індивідуальної підвищеної чутливості матки та судинної системи можна збільшити кількість препарату до 20-30 крапель на 1 хв. Необхідно стежити за тонусом матки, а також силою та тривалістю її скорочення. У момент введення серотоніну через 30 хв і 1 год 30 хв від початку введення внутрішньовенно вводять кальцію глюконат або кальцію хлорид (по 10 мл).
Якщо в результаті проведеної стимуляції окситоцином або серотоніном пологи не закінчилися, через 16-18 годин від початку стимуляції призначають медикаментозний сон не менше ніж на 6-7 годин. породіллі. Після відпочинку у значної більшості породіль розвивається гарна спонтанна родова діяльність. При необхідності повторюють стимуляцію. За відсутності ефекту від дії окситоцину застосовують серотонін. Однак часто й інший препарат є неефективним.

Порушення родової діяльності

Передчасне відходження вод є показанням для порушення родової діяльності не раніше ніж через 4-6 годин від початку розриву плодового міхура. За цей час у деяких вагітних спонтанно розвивається пологова діяльність, яка надалі не потребує медикаментозної корекції. Якщо до зазначеного вище часу сутички відсутні, необхідно розпочати збудження пологів. Для порушення скорочень матки ми, як і за стимуляції, вводимо спочатку естрогени, вважаючи, що патологія структури плодового міхура залежить від естрогенної недостатності фетоплацентарного комплексу. Естрогени підвищують збудливість м'язових клітин матки, сприяють збільшенню виділення гіпофізом окситоцину та звільненню з матки, а можливо і з плаценти, простагландину F2«» посилюють накопичення в матці серотоніну - антагоніста прогестерону, а також накопичення та синтез катехоламінів. Естрогени та серотонін знижують рівень та активність прогестерону, внаслідок чого зменшується або повністю знімається пригнічує його дію на адренергічні навколоматкові та внутрішньоматкові нервові структури. Адренергічний нерв, підходящий до матки, може утворити еферентну дугу спинального рефлексу, у результаті маткові скорочення починають стимулюватися надалі розтягуванням (розкриттям) шийки. Адренергічна іннервація підвищує чутливість міометрію до окситоцину.
Родовзбудження буде ефективним, якщо окситоциновий тест є позитивним. Слід зазначити, що при позитивному тесті окситоцину значно збільшується ефективність збудження родової діяльності серотоніном. Сутність тесту ось у чому.
Беруть 1 од. окситоцину та розводять у 100 мл 5% розчину глюкози (1 мл розчину містить 0,01 од. окситоцину). У вену ліктьового згину повільно вводять 3-5 мл розчину окситоцину (0,03-0,05 од.). Препарат досягає максимальної концентрації до 40-45 секунд. Другим тестом готовності матки до пологів є ступінь зрілості шийки матки до пологів. Підготовленість шийки матки до пологів полягає у її укороченні, розм'якшенні та податливості, внаслідок чого канал плавно переходить у нижній сегмент матки. Спостерігається стоншення нижнього краю піхвової частини шийки, а сама шийка розташовується в області провідної осі тазу. Практика показує, що зазначені вище анатомічні зміни шийки відповідають високому ступеню збудливості матки при введенні окситоцину та близьких за дією інших сполук.
Швидкість введення окситоцину та серотоніну для порушення сутичок має бути дещо більшою, ніж при стимуляції пологів. Після початкової проби протягом 4-6 хв кількість крапель можна збільшувати на 5-10 кожні 5-6 хв і надалі регулювати його залежно від родової активності матки. Якщо при введенні 40-50 крапель за 1 хв ефекту не спостерігається, збільшувати швидкість введення окситоцину не слід. Те саме стосується і серотоніпу. Слід враховувати, що вагітних із передчасним відходженням вод та торпідною інертністю матки небагато. Шийка матки у них незважаючи на підготовку естрогенами протягом кількох днів залишається щільною, тонус матки низьким за повної відсутності спонтанної збудливості та реакції на механічні подразники. Загроза розвитку ендометриту, а ендометрит, що іноді почався, є основою для застосування з метою порушення родової діяльності окситоцину або серотоніну. Проте повного ефекту немає. У цій категорії жінок навіть при одночасному введенні метрейрінтера (за відсутності протипоказань до його застосування) також не відзначається позитивних результатів, тому доводиться вдаватися до тривалого механічного розширення шийки матки розширювачами, а потім пальцями. Зазвичай вдається за один прийом розширити шийку на 3-5 см. Після механічного розтягування шийки матки та накладання, шкірно-головних щипців (при протипоказаннях до метрейризу) проводять черговий тур збудження пологів. Нерідко вдається викликати сутички, які після застосування окситоцину можна стимулювати серотоніном чи навпаки. Нам наводилося неодноразово спостерігати таку інертність матки, що лише за допомогою механічних методів вдавалося розширити шийку та отримати плід.

Порушення родової діяльності за медичними показаннями та при переношуванні вагітності

Подолати інертність матки вагітних, особливо при переношуванні вагітності, нерідко дуже важко для цього потрібен певний час. Родовзбудження починають із підвищення збудливості матки, яке досягають запровадженням естрогенів по 20 000-30 000 од. щодня (естрадіолдіпропіонат) у масляному розчині, галаскорбіну по 1 г 3 рази на добу та 10 мг серотоніну внутрішньом'язово через 5 годин після введення гормону. Одночасно з серотоніном внутрішньовенно вводять кальцію глюконат або кальцію хлорид по 10 мл 10% розчину. Період передпологової підготовки триває 3-5 днів, інколи ж і довше. Необхідно щоденно стежити за станом збудливості матки. У деяких вагітних вже через 2-3 дні з'являються аритмічні сутички за досить високої збудливості органу. При позитивному тесті окситоцину слід проводити родозбудження окситоцином або серотоніном за викладеною вище схемою. Якщо перейми після припинення введення препарату слабшають, можна підшкірно ввести окситоцин (по 2 од. кожні 1,5-2 години) або внутрішньом'язово - 10 мг серотоніну через кожні 2-3 години. Призначати пахікарпін і хінін за відсутності сутичок не слід. Вітаміни групи В та коамід призначають протягом усього періоду збудження пологів. Якщо після першого лікування ефект не отриманий, другий слід проводити не раніше ніж через 1-2 доби, продовжуючи призначення естрогенів та інших препаратів за вищенаведеною схемою. Наш багаторічний досвід застосування зазначеного вище методу родозбудження свідчить про незмінно високу його ефективність та найменшу кількість ускладнень у плода.
За відсутності окситоцину та серотоніну можна використовувати пітуїтрин (10 од.), проте вводити його слід лише підшкірно, тому що при внутрішньовенному введенні може спостерігатися колапс. При пізньому токсикозі серотонін та пітуїтрин вводити не слід.
При вторинній слабкості пологової діяльності, коли пологи вступили у другий період, а втома матки та загальна фізична втома наростають, можна використовувати 1% розчин сигетину, який вводять у кількості 2-4 мл (краще 20 мл 40% глюкози), а потім краплинно ввести окситоцин або серотонін та кальцію глюконат. При необхідності вдаються до оперативного розродження. Якщо вторинна слабкість розвивається наприкінці першого періоду родової діяльності, можна застосувати одну з наведених вище схем.
При призначенні медикаментозного сну (відпочинку) породіллі ми використовуємо наступні поєднання медикаментів: I – триоксазин – 600 мг, етамінал-натрій – 200 мг, промедол 2 % – 1 мл, но-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг; II – віадрил Г – 50 мг внутрішньовенно, триоксазин – 600 мг, етамінал-натрію – 100 мг, але-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг; III – натрію оксибутират (ГОМК) 20% – 20 мл внутрішньовенно, але-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг. Етамінал-натрій можна замінити на ноксирон. Дискоординовані перейми зменшуються під впливом но-шпи, атропіну, палеролу, апрофену (останній розслабляє м'язи шийки матки).
Слабкість пологової діяльності майже завжди погіршує стан плода (ацидоз, гіпоксія, набряк мозку). Тому необхідно одночасно зі стимуляцією пологів проводити дієву профілактику асфіксії плода.

Проходять просто та досить безболісно. Але у деяких випадках розвиваються ускладнення пологової діяльності.

Що таке слабкість пологової діяльності?

Слабкість родової діяльності (СРД) - це сукупне поняття, що включає як ослаблення сили і частоти скорочень м'язи матки, так і наступне за цим уповільнення розкриття маткового зіва. У нормі при правильному розвитку процесу пологів з кожним переймом сила скорочення матки збільшується, перейми стають частіше. Слідом за сутичкою, яка йде у напрямку від дна матки через її тіло до нижнього сегмента, відбувається поступове відкриття та згладжування шийки. При аномаліях родової діяльності, зокрема і слабкості, ці процеси порушуються.

Види слабкості пологової діяльності та їх причини

Слабкість родової діяльності поділяється на:

  • Первинну, при якій сутички мають недостатню силу та регулярність із самого початку пологів;
  • Вторинну, коли пологи починаються нормально, з регулярними та сильними сутичками. Через кілька годин активність пологової діяльності починає згасати, іноді до повної зупинки;
  • Слабкість потуг виділяють в окремий пункт. Це різновид слабкості в самому кінці пологів, коли до сутичок приєднуються потуги, сила яких є недостатньою для самостійного народження дитини.

Іноді СРД виникає без видимих ​​причин у найнесподіваніший момент. До основних причин цього діагнозу відносять:

  1. дисбаланс між факторами, що стимулюють скоротливість матки (окситоцин, іони кальцію, ендогенні простагландини), та факторами, що гальмують її (прогестерон, іони магнію);
  2. слабка пологова домінанта, страх жінки, психологічна неготовність до пологів;
  3. втома породіллі, погане харчування, супутні пологам захворювання (грип, ГРВІ, артеріальна гіпертензія);
  4. групою ризику розвитку цього ускладнення є вагітні з гіпотиреозом, ожирінням, гіпогонадизмом, а також курці;
  5. надмірне розтягнення стінки матки великим плодом, надлишком навколоплідних вод, двійнятами;
  6. аномалії розвитку матки та наявність міоматозних вузлів;
  7. операції на матці в анамнезі;
  8. передчасні роди;
  9. стимульовані пологи;
  10. передчасне вилити навколоплідні води.

Клініка та діагностика СРД

Симптоми слабкості пологової діяльності досить типові. Для встановлення такого діагнозу акушери звертають увагу на наступні фактори:

  • тривалість пологів, що особливо відзначають безводний їх період, тобто час з моменту розриву плодового міхура;
  • динаміку відкриття маткового зіва, ступінь зрілості шийки матки;
  • силу, регулярність та тривалість сутичок, яку в сучасному акушерстві легко зафіксувати на графіку КТГ.

Терапія цього ускладнення пологів залежить від причини, що його викликала:

  1. Якщо жінка втомилася, змучена болючими відчуттями, їй пропонують так званий медикаментозний сон-відпочинок. В даний час з успіхом використовується спінальна або епідуральна анестезія;
  2. Додатково вводять розчини глюкози, вітамінів групи В, естрогенних препаратів, кальцію, актовегіну. Ці інфузії стимулюють скоротливість матки та запобігають кисневому голодуванню плода;
  3. У разі багатоводдя загалом плодовому міхурі доцільно провести амніотомію;
  4. Добре допомагає очисна клізма, виведення сечі катетером.

Використовується певний ряд медикаментів для корекції слабкості.

  • Окситоцин, аналогічний до власного окситоцину жінки, безпосередньо впливає на скорочення м'язових волокон матки. Вводиться повільно, крапельно. Ідеальний спосіб введення – за допомогою інфузоматів із заданою швидкістю. Дізнайся більше про .
  • Простангландини - аналоги природних медіаторів, що стимулюють родову діяльність. Існують ці ліки у різних формах (гелі, таблетки, розчини для внутрішньовенного введення).

У разі неефективності медикаментозної терапії та завзятої слабкості виставляється діагноз: «Слабість пологових сил (первинна або вторинна), яка не піддається медикаментозній корекції». Це є прямим показанням для екстреного кесаревого розтину.

У разі слабкості потуг, кесарів розтин часто робити пізно, так як головка плода вийшла з порожнини кісткового тазу в пологові шляхи. Тому в цій ситуації вдаються до старих методів:

  • Епізіо-або перинеотомія - розріз промежини для полегшення народження головки;
  • Накладення акушерських щипців або вакуум-екстрактор на голову плода. В цьому випадку сила, яку прикладає акушер, компенсує слабку потугу або сутичку;
  • Бінт Вербова – старий, але досить ефективний спосіб допомоги у потугах. За допомогою щільного полотна, накинутого на живіт, лікар та акушерка створювали додатковий тиск від дна матки до виходу;
  • Метод Крістеллера - заборонений у багатьох країнах прийом, що загрожує акушеру втратою ліцензії. Однак іноді, коли на кону стоїть життя дитини, застосовується і вона. Суть його полягає в тому, що лікар, чинячи тиск ліктем або передпліччям на дно матки, буквально виштовхує дитину назовні.

Профілактика слабкості пологової діяльності

Заходи щодо запобігання ускладненням під час пологів жінка повинна вживати ще до настання вагітності. Основні з них:

  1. правильне харчування, вітамінотерапія;
  2. фізична активність, заняття спортом, особливо розвиваючі м'язи черевного преса та таза;
  3. корекція всіх хронічних хвороб до настання вагітності;
  4. психологічна підготовка до пологів, включаючи навчальні курси, техніки дихання та розслаблення;
  5. Контроль маси тіла.
Під час вагітності важливо зберігати фізичну форму, активність, багато гуляти, дихати свіжим повітрям. Вагітність обов'язково має проходити під контролем гінеколога, який у потрібний момент виділить фактори ризику СРД та призначить лікування.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайт

Корисне відео:

Сучасне акушерство ставить собі завдання зробити процес пологів максимально безпечним. Однією із проблем, що призводить до ускладнень, є слабкість пологової діяльності – важлива причина гострої гіпоксії плода. Нестача кисню може виникати при тривалому періоді пологів та використанні препаратів, що стимулюють м'язовий тонус матки.

У чому суть проблеми

Слабкість пологової діяльності проявляється недостатністю сили та тривалості скорочень м'язового шару матки, збільшенням перерви між . У зв'язку з чим уповільнюється згладжування шийки, її розкриття. Уповільненими темпами відбувається і просування плода, що може спричинити травми, порушення ранньої адаптації новонароджених, перинатальних уражень.

З боку матері висока ймовірність оперативного розродження, кровотеч, інфекційних ускладнень у післяпологовому періоді. Причини порушень скоротливої ​​здатності матки численні, вони зачіпають усі ланки формування пологів.

Сучасна класифікація слабкості пологової діяльності виділяє первинну та вторинну форми патології. Первинна дисфункція виникає від початку пологів і триває до народження плода. При вторинному ослаблення переймів відбувається після періоду хорошої пологової діяльності.

Причини патологічного стану

Слабкість сутичок під час пологів може виникати внаслідок недостатньої кількості та малої інтенсивності сили імпульсів, що викликають і підтримують родову діяльність, нездатності матки до сприйняття та адекватної відповіді на них, за наявності перешкод для народження дітей. Виникаючі причини прийнято умовно поділяти на кілька груп:

Пов'язані з акушерською ситуацією

Невідповідність розмірів таза жінки та голівки плода, передчасне відходження навколоплідних вод, анатомічні особливості дітородних органів, гестоз, багатоплідна вагітність, великий плід, багатоводдя, неподатливість та незрілість шийки матки, тазове передлежання, аномалії прикріплення плаценти.

Пов'язані з патологією жіночої репродуктивної сфери

Нейроендокринні порушення, перенесені запальні захворювання матки та придатків, операції на внутрішніх статевих органах, аборти, невиношування вагітності, порушення менструального циклу, аномалії розвитку, інфантилізм, безпліддя, несприятливий результат попередніх пологів.

З боку плоду

Використовувані препарати при слабкості пологової діяльності для активації сутичок:

  • Простагландини - Простенон, Ензапрост, Дінопрост, Простін, Простармон.
  • Утеротоніки - Окситоцин, Синтоцинон, Пітоцин.

Існують різні схеми із застосуванням тільки простагландинів, утеротоніків або комбіноване введення цих речовин. Ліки вводять при строгому контролі за характером сутичок і серцебиття плода, застосовуючи адекватне знеболювання, дотримуючись рекомендацій щодо тривалості, дозування та швидкості введення утеротоніків.

При спостереженні проводять: токографію, кардіомоніторинг серцевої діяльності плода, піхвові дослідження породіллі, стежать за своєчасним випорожненням сечового міхура, загальним станом жінки, вимірюють артеріальний тиск, пульс. Протипоказаннями до родостимуляції є:

  • перенесені операції на матці;
  • невідповідність розмірів таза жінки та передлежної частини;
  • неправильні положення плода;
  • ознаки дистресу (гіпоксії) плода;
  • гестоз, гіпертензія, бронхіальна астма – для простагландинів;
  • розгинальні передлежання голівки;
  • аномалії тазу матері (наприклад, ), розташування плаценти;
  • патологія шийки матки;
  • перешкоди для народження;
  • відсутність можливості проведення моніторингу.

Активація пологів може ускладнюватись: дискоординацією пологової діяльності, відшаруванням плаценти, гострою гіпоксією плода, надмірно бурхливими сутичками, пологовим травматизмом.

Клінічні рекомендації при слабкості пологової діяльності включають застосування з початком енергетичної суміші препаратів, що підвищує ефективність терапії аномалій родової діяльності та родостимуляції. Цей комплекс складається з 20 мл 40% розчину глюкози, 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, що вводяться внутрішньовенно і одночасного внутрішньом'язового введення 10 000 ОД фолікуліну в 1 мл ефіру для наркозу або 0.2 мл . Паралельно із введенням цих препаратів проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода та стимуляцію пологової діяльності.

Схеми родостимуляції

Для профілактики дистресу застосовують внутрішньовенне введення 2-4 мл розчину Сигетину в 20-40 мл 40% глюкози, при необхідності ін'єкції повторюють через 30-60 хв, але не більше 5 разів.

Якщо через три-чотири години введення простагландинів відбувається згладжування та розкриття шийки до чотирьох сантиметрів, переходять на подальшу стимуляцію окситоцином. При адекватній дозі окситоцину пологова діяльність нормалізується до 3-5 сутичок за 10 хвилин, з тривалістю скорочень 40 с, присутня динаміка розкриття шийки матки 1 см/год.

За відсутності активізації переймів протягом 2-х годин на фоні введення окситоцину – проведення родостимуляції вважають недоцільним. Відсутність ефекту від першої дози вважають показанням для операції кесаревого розтину. Стимуляцію припиняють при появі гострих ознак, які є показанням для оперативного розродження.

Вторинна слабкість скоротливої ​​активності матки

Ослаблення пологових сил в активну фазу пологів або при нормальних показниках прийнято називати вторинною слабкістю пологової діяльності. Дисфункція може розвиватися:

  • при невідповідності розмірів плода та тазу матері;
  • тривалому безводному проміжку;
  • великому плоді;
  • багатоводдя;
  • неправильне вставлення передлежної частини;
  • як ускладнення провідникової анестезії

Патологія найчастіше зустрічається у повторнонароджених. Сприятливі чинники виникнення дисфункції, як із первинної слабкості сутичок.

Вторинна слабкість виникає після розкриття акушерського зіва на 6 сантиметрів, для неї характерно різке ослаблення, урідження (3 і менше 10 хв), укорочення сутичок, уповільнення або зупинка просування передлежачої частини. Діагностика стану здійснюється протягом 2-х годин на підставі спостережень за характером сутичок, розкриттям маткового зіва, просуванням плода. При несвоєчасній постановці діагнозу та неадекватному веденні породіллі можуть розвиватися ускладнення.

Ведення пологів

Тактика лікаря залежить від акушерської ситуації – ступеня розкриття маточного зіва, положення передлежачої частини, стану плода. Найкращим засобом лікування у першому періоді пологів є надання медикаментозного відпочинку з подальшою стимуляцією сутичок.

При розкритті шийки 5-6 см рекомендують родостимуляцію з простагландинами, при неефективності методики протягом 2-х годин переходять на комбіноване введення препаратів. Зважаючи на тривалість пологів, і можливий негативний вплив на плід окситоцину, його призначають при розкритті маткового зіва 7-8 сантиметрів.

Дозування та швидкість введення речовин описані вище у таблиці. При неефективності активації сутичок окситоцином протягом 1-2х годин, відсутності протипоказань та наявності умов для проведення операції – виробляють кесарів розтин. Показаннями для оперативного розродження є гіпоксія плоду, що почалася, неможливість закінчення пологів через природні родові шляхи.

Якщо вторинна слабкість пологової діяльності настає під час знаходження прилеглої частини в порожнині малого тазу чи виході з нього – родостимуляцію починають відразу. За показаннями виробляють перинеотомію, . При тривалому періоді вигнання або асфіксії плода, що почалася, накладають вакуум екстрактор або акушерські щипці, при тазовому предлежании виробляють витяг за тазовий кінець.

Для акушерів важливо вчасно відрізнити вторинну маткову дисфункцію від клінічної невідповідності розмірів тазу матері та голівки плода. При абсолютній невідповідності проводять екстрене кесарів розтин так як пологи через природні пологові шляхи неможливі.

Слабкість скоротливої ​​активності матки є однією з причин післяпологових кровотеч. З метою профілактики грізного ускладнення введення утеротоніків продовжують протягом протягом години після його закінчення.

Як не допустити

Профілактика має починатися з пубертатного віку. У період статевого дозрівання формується нейроендокринна система жінки. Повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження, сприятливе емоційне тло надають позитивний вплив.

У репродуктивному віці рекомендують планувати вагітність, вчасно проводити лікування запальних захворювань жіночих статевих органів, порушень менструального циклу. У період вагітності необхідно дотримуватися рекомендацій акушерів з харчування, режиму та гігієни вагітних, відвідувати школу майбутніх мам для підготовки до пологів.

Велике значення має готовність організму до народження дитини, особливо шийки матки. Як засоби дозрівання шийки використовують ламінарії, Динопростон. У разі медичних закладів заздалегідь проводять підготовку серед жінок, які мають групу ризику розвитку аномалій родової діяльності. У процесі пологів з метою профілактики слабкості сутичок породіллі необхідні комфортні умови, тривала присутність партнера, вертикальне положення.

Для слабкості пологової діяльності характерні недостатні сила, тривалість і періодичність переймів, уповільнені згладжування шийки матки, розкриття її та просування плода по родовому каналу. Всі ці відхилення можуть спостерігатися, незважаючи на правильні співвідношення розмірів плода та тазу.

Слабкість пологових сил частіше зустрічається у першородних, ніж у повторнонароджених.

Первинна слабкість пологової діяльності - патологічний стан, у якому перейми від початку пологів слабкі і неефективні. Первинна слабкість пологової діяльності може продовжуватися протягом першого та другого періодів.

Первинна слабкість пологових сил виникає зазвичай у вагітних із гіпотонусом матки (первинна гіпотонічна дисфункція матки). Важливе значення її етіології має недостатність імпульсів, викликають, підтримують і регулюючих скорочувальну діяльність матки, і навіть її нездатність сприйняти ці імпульси чи відповісти ними досить потужним скороченням миометрия. Поряд із загальними причинами (захворювання матері, генітальний інфантилізм) важливі наступні фактори зниження концентрації ацетилхоліну, окситоцину, простагландинів, підвищення в крові активності холінестерази, деформація (огрубіння, ущільнення, а іноді й колагенізація) аргірофільних клітин.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності значно збільшується, що призводить до втоми породіллі. Нерідко можливі несвоєчасне вилити навколоплідні води, подовження безводного проміжку, інфікування статевих шляхів, гіпоксія і загибель плода.

I – нормальні пологи, II – первинна слабкість пологової діяльності, III – вторинна слабкість пологової діяльності

Діагноз первинної слабкості пологової діяльності встановлюють на підставі аналізу характеру та частоти сутичок, тонусу матки, динаміки розкриття шийки матки. Про слабкість пологової діяльності свідчать збільшення тривалості латентної фази пологів до 6 годин і більше та зниження швидкості розкриття шийки матки під час активної фази до 1,2 см/год у першородних та 1,5 см/год у повторнонароджуючих.

Партограма свідчить про подовження пологового акта як у першому, і у другому періоді пологів (рис 20.1). Для оцінки ступеня прогресування пологів важливо проаналізувати порівняльні дані двох-трьох останніх піхвових досліджень.

Клінічний діагноз слабкості пологової діяльності доцільно підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (кардіотографія, гістерографія).

Лікування первинної слабкості родової діяльності полягає насамперед у правильному визначенні причини та виборі відповідно до цього диференційованих методів боротьби з нею. При слабкій пологовій діяльності необхідний контроль за спорожненням сечового міхура та кишечника. У породіль з багатоводдям і поздовжнім становищем плода проводять раннє штучне розтин плодового міхура за умови згладженої шийки матки та розкриття маточного зіва не менше ніж на 2-3 см.

При тривалих, тривалих пологах, втоми породіллі їй надається медикаментозний відпочинок (сон), якщо немає екстрених показань до розродження (гіпоксія плода, загроза надмірного притискання м'яких тканин родових шляхів), оскільки призначення стомленої породіллі (без попереднього відпочинку) ускладнити перебіг пологів

Акушерський наркоз (сон-відпочинок) має проводити лікар-анестезіолог. З цією метою внутрішньовенно вводять натрію оксибутират (2-4 г) одночасно з 20-40% розчином глюкози. За 20-30 хв до цього проводять преме-дикацію: внутрішньовенно 1,0 мл 2% розчину промедолу, 1,0 мл 1% розчину димедролу, 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Слід пам'ятати, що натрію оксибутират підвищує артеріальний тиск.

Якщо анестезіолога немає, внутрішньом'язово вводять комбінацію препаратів: промедол 2 мл або морадол 1 мл, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг. Успішним можливо застосування електроаналгезії імпульсними струмами.

Після відпочинку здійснюють піхвове дослідження з метою оцінки акушерської ситуації.

Основним методом лікування слабкості пологових сил є стимуляція скорочувальної діяльності матки.

Перед стимуляцією родової діяльності необхідно оцінити стан плода за допомогою кардіомоніторного дослідження.

Для родостимуляції при первинній слабкості пологових сил використовують такі методики:

внутрішньовенне краплинне введення окситоцину;

внутрішньовенне краплинне введення простагландину Е2 (простенон);

Піхвове введення таблеток простагландину Е2 (простін);

внутрішньовенне введення простагландину F2a (ензапрост, динопрост);

Комбіноване внутрішньовенне краплинне введення простагландину F2a та окситоцину.

Внутрішньовенне введення окситоцину. Окситоцин має сильний утеро-тонічний вплив на гладкі м'язові клітини матки, підвищує її тонус, синхронізує дію м'язових пучків, стимулює синтез ПГР2а децидуальною тканиною та міометрієм. Реакція матки на окситоцин неоднозначна на початку та у процесі розвитку пологової діяльності, оскільки кількість рецепторів до окситоцину зростає ближче до закінчення пологів (кінець першого, другий, третій періоди пологів). Саме до періоду вигнання плода окситоцин стає сильним стимулятором для синтезу ПГР2 (Х. Окситоцин найефективніший при розкритті маточного зіва на 5 см і більше).

При використанні окситоцину з метою родостимуляції потрібно знати, що екзогенно вводиться він знижує вироблення власного ендогенного окситоцину. Припинення внутрішньовенного введення препарату може спричинити вторинне послаблення пологової діяльності, а тривале багатогодинне введення – гіпертензивний та антидіуретичний ефекти.

Окситоцин не надає несприятливого впливу здоровий плід. При хронічній гіпоксії плода він пригнічує сурфактантну систему легких плоду, що у свою чергу сприяє внутрішньоутробній аспірації навколоплідними водами, крім того, він може призводити до порушення кровообігу у плода і навіть до його інтранатальної загибелі.

Доцільно застосовувати окситоцин при відкритому плодовому міхурі!

Введення окситоцину можна поєднувати з епідуральною анестезією або зі спазмолітичними, аналгетичними засобами: но-шпою (2-4 мл), апрофеном (1 мл 1 % розчину), промедолом (1 мл 2 % розчину).

Методика введення окситоцину: 5 ОД окситоцину розводять у 500 мл 5% розчину глюкози (декстрози) або ізотонічного розчину хлориду натрію. Внутрішньовенні інфузії починають зі швидкості 1 мл/хв (10 кап/хв), через кожні 15 хв дозу збільшують на 10 крапель. При цьому максимальна швидкість становить 40 кап/хв. Доцільно для запровадження окситоцину використовувати інфузомат.

На тлі адекватного дозування окситоцину родова діяльність також має досягти свого максимуму – 3-5 сутичок за 10 хв.

Для профілактики аспіраційного синдрому у плода за будь-якого виду родостимуляції вводять седуксен (10-20 мг).

Пологи при запровадженні стимулюючих родової діяльності коштів ведуть під кардіомоніторним контролем.

Якщо введення окситоцину протягом 1,5-2 годин не дає необхідного клінічного ефекту або стан плода погіршується, вагітну слід розродити кесаревим перетином.

При клінічному ефекті стимуляції родової діяльності окситоцином, щоб уникнути гіпотонічної кровотечі, необхідно продовжити його введення і після народження плода - у послідовному та ранньому післяпологовому періодах. Відразу після народження плода слід додатково провести профілактику кровотечі внутрішньовенним одномоментним введенням метилергометрину.

Внутрішньовенне введення простагландину F2? застосовують переважно в латентну фазу пологів при недостатній "зрілості" шийки матки та первинної слабкості пологових сил. На відміну від окситоцину та ПГР2ос ПГЕ2 має важливі позитивні для плоду властивості:

ПГЕ2 викликає синхронні, координовані скорочення матки з досить повною її релаксацією, що не порушує матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік;

Стимулює активність симпатико-адреналової системи, пригнічуючи гіперактивність холінергічної нервової системи, тому не спричиняє гіпертонусу нижнього сегмента або дистоції шийки матки;

Помірною мірою активізує синтез ПГР2а та окситоцину, не викликаючи гіперстимуляції;

Покращує периферичний кровотік, відновлює мікроциркуляцію;

Ефективність простагландину Е2 не залежить від рівня естрогенної насиченості; при гіпоестрогенії він змінює механізм підготовки шийки матки до пологів, прискорюючи цей процес у десятки разів;

Не має гіпертензивної та антидіуретичної дії, тому може бути використаний у породіль з гестозом, артеріальною гіпертензією та захворюваннями нирок;

Більш м'яке скорочення матки без будь-якого спастичного компонента усуває венозний застій у синусових колекторах, що сприяє кращому артеріальному кровопостачанню матки, плаценти та опосередковано – плоду.

Препарати ПГЕ2 менш ефективні при слабкості потуг, ослаблення пологової діяльності наприкінці періоду розкриття.

Методика введення препаратів ПГЕ2 подібна до родостимуляції окситоцином: 1 мл 0,1 % або 0,5 % розчину простенону розчиняють у 500 або 1000 мл 5 % розчину глюкози або 0,9 % розчину натрію хлориду (в 1 мл розчину міститься 1 мкг актив ) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 кап/хв, збільшуючи дозу залежно від відповіді препарат кожні 15 хв на 8 крапель. Максимальна доза становить 40 кап/хв. Для інфузії розчину краще використовувати автоматичні та напівавтоматичні системи, що дозволяють враховувати дозу препарату, що вводиться.

Протипоказанням для використання простенону є бронхіальна астма, захворювання крові, індивідуальна непереносимість препарату, що спостерігається рідко.

Піхвові таблетки простагландин Е2. Препарат простагландину Е2 - простин, що містить 0,5 мг динопростону, вводять у заднє склепіння піхви тричі з перервою в 1 год. Перевага такого виду родостимуляції полягає в локальному застосуванні, простоті та доступності введення з одночасним впливом на недостатньо "зрілу" шийку матки і гіпо міометрій. Призначають у латентну фазу пологів, при цілому плодовому міхурі, тому що інакше простерон може потрапити в порожнину матки та викликати гіперстимуляцію.

Якщо пологова діяльність посилилася та пологи вступили в активну фазу, подальше застосування препарату є недоцільним. Цей вид родостимуляції протипоказаний при вилиття навколоплідних вод і при вторинній слабкості пологової діяльності та слабкості потуг.

Внутрішньовенне введення простагландину Е2. Препарати простагландину Р2а є сильними стимуляторами скорочувальної активності матки. Впливають на алфа-адренорецептори гладких м'язових клітин, посилюють одночасно активність симпатико-адреналової та холінергічної вегетативної нервової системи, активно взаємодіють з окситоцином і ПГЕ2. При несвоєчасному застосуванні ПГР2а або передозуванні можуть виникнути нудота, блювання, гіпертонус нижнього сегмента матки. Виявляє свою дію незалежно від естрогенної насиченості.

Методика введення: одну ампулу простину або екзапросту, що містить 5 мг ПГР2а, розводять в ізотонічному розчині натрію хлориду або 5 % розчині глюкози з розрахунку 1 мг на 1000 мл (1 мкг на 1 мл розчину) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 кап/ збільшуючи дозу кожні 15 хв на 8 крапель, але не більше 40 кап/хв. Показанням цього виду родостимуляції є слабкість пологової діяльності.

Значний ефект при лікуванні слабкості пологових сил отримано при поєднанні простагландину Е2a з окситоцином.

При комбінованому внутрішньовенному введенні простагландину Е2? і окситоцину дозування обох препаратів знижують у два рази (по 2,5 мг та 2,5 ОД), розводять у 500 мл 5 % розчину глюкози та вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 8 кап/хв, додаючи кожні 15 хв по 8 крапель, доводячи до 40 кап/хв (максимальне дозування).

При одночасному введенні окситоцину та простагландину Е2? відзначається потенційна їхня дія.