Професійні публікації лікарів 

Тазове передлежання плода: природні пологи чи кесарів? Це та інші важливі питання. Тазове передлежання. Можливі ускладнення

- Поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає за умов загрози переривання, гестозу, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, пологових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього та вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригує гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.

Загальні відомості

Тазові передлежання плода в акушерстві та гінекології зустрічаються у 3-5 % випадків від усіх вагітностей. Ведення вагітності та пологів при тазовому передлежанні плода потребує кваліфікованої та високопрофесійної допомоги жінці та дитині. При тазовому передлежанні плода під час пологів першими по родових шляхах проходять сідниці чи ніжки дитини. При цьому шийка матки знаходиться ще в недостатньо згладженому і розкритому стані, тому просування головки, як найбільшої та щільної частини плода, виявляється скрутним. При тазовому передлежанні пологи можуть протікати неускладнено, проте існує підвищена небезпека асфіксії, мертвонародження плода, пологових травм дитини та матері.

Класифікація тазових передлежань плода

До варіантів тазового передлежання плода відносяться ножні та сідничні передлежання. Перед ножних предлежаний припадає 11-13% випадків всіх тазових предлежаний плода. Ніжне передлежання може бути повним (обом ніжками), неповним (однієї ніжкою) або колінним (колінами плода). Сідничні передлежання зустрічаються найчастіше. У 63-75% випадків діагностується неповне (чисто сідничне) передлежання, при якому до входу в малий таз належать лише сідниці, а ніжки плода виявляються витягнутими вздовж тулуба. При змішаному сідничному предлежании (20-24%) до входу в малий таз звернені як сідниці, а й ніжки плоду, зігнуті в колінних чи тазостегнових суглобах.

При різних варіантах тазового передлежання плода розвиток біомеханізму пологів має особливості. При суто сідничному передлежанні, невеликому плоді та нормальних розмірах тазу матері можливі неускладнені самостійні пологи. При ножном і змішаному предлежании пологи через природні родові шляхи пов'язані з значними ризиками для новонародженого – асфіксією, випаданням пуповини та окремих частин плода.

Причини тазових передлежань плода

Фактори, що зумовлюють тазове передлежання плода, численні та вивчені не до кінця. Перешкоджати встановленню головки до входу в малий таз може наявність у жінки фіброми матки, пухлин яєчників, анатомічного звуження або неправильної форми тазу, аномалій будови матки (внутрішньоматкової перегородки, гіпоплазії, дворогої або сідлоподібної матки).

Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плода, викликаної багатоводдям, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалією, аненцефалією, гідроцефалією та іншими факторами, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодії, короткій пуповині або її обвитні також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового передлежання плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразовими вишкрібаннями матки, ендометритами, цервіцитами, багаторазовими вагітностями, абортами, ускладненими пологами. Дані стани часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення у верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликана рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуванням або передлежанням плаценти.

У численних спостереженнях, які проводить акушерство та гінекологія, зазначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкову обумовленість ножних та сідничних передлежань.

Особливості перебігу вагітності

При тазовому передлежанні плода перебіг вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов'язаний із загрозою або мимовільним перериванням, розвитком гестозу та фетоплацентарної недостатності. Ці стани, у свою чергу, негативно впливають на дозрівання нервової, ендокринної та інших систем плода. При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярним і периваскулярним набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, призводячи до передчасного виснаження функції кіркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни у фетальних статевих залозах представлені гемодинамічними розладами (венозним стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що надалі може проявитися патологією гонад – гіпогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго- або азооспермією і т.д. серця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода. Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординована чи слабка родова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного чи ножного передлежання.

Діагностика тазового передлежання плода

Про стійке тазове передлежання плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування прилеглої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського та вагінального досліджень.

Тазове передлежання плода характеризується вищим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'яку, неправильної форми, малорухливу частину плода, не здатну до балотування. В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду та рухливу частину – головку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

Ведення вагітності та пологів

У пацієнток, що належать до груп підвищеного ризику формування тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарній недостатності, порушень скорочувальної активності матки, ускладнень з боку плода. Вагітною рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном та денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.

З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання до прийомів м'язової релаксації та зняття нервової збудливості. З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко та Шулешової, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрію та м'язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного. У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати уривчастими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на головку по Архангельському часом виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерського прийому може бути настання передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм та гострої гіпоксії плода. Дані обставини останніми роками обмежують застосування зовнішньої акушерської допомоги у практиці лікування тазових передлежань плода.

Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується до акушерського стаціонару для планування тактики пологів. При неускладненій акушерській ситуації (задовільному стані плода та породіллі, пропорційності тазу та плоду, біологічній готовності материнського організму, суто сідничному передлежанні та ін) можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розтину плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом та скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій родової діяльності.

У дітей, народжених у тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія кульшових суглобів. При виявленні асфіксії плода чи аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені у ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога. До типових для тазового передлежання плода родових травм у жінок належать розриви промежини, шийки матки, піхви та вульви, пошкодження кісток тазу.

Профілактичний напрямок передбачає ретельне обстеження та корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику щодо розвитку тазового передлежання плода та проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; завчасний вибір тактики пологів та їх ведення під безперервним контролем

У першій половині вагітності плід постійно рухається в матці і змінює своє положення, але зазвичай до 30-32 тижні він перевертається головкою вниз і встановлюється в такому положенні. Але іноді малюк ставати донизу ніжками або попкою - це і є тазове передлежання плода. Природні пологи в такій ситуації можливі, хоча складніші і вимагають застосування спеціальних посібників. У тазовому предлежании народжується 3 – 5 % всіх дітей.

В даний час розрізняють такі види таких передлежань, це необхідно для вирішення питання про метод розродження:

  • Сідничні передлежання:
  1. Чисто сідничні- До входу в малий таз передлежать сідниці, ніжки випрямлені в колінних суглобах і витягнуті вздовж тіла, стопи розташовані біля обличчя. Це найсприятливіший тип для самостійних пологів. Зустрічається у 60 – 70% випадків.
  2. Змішані сідничні передлежання- плід розташовується в матці як би навпочіпки, тобто в малий таз звернені сідниці і ніжки плода. Частота народження 20 - 25%. У процесі пологів може переходити в суто сідничне передлежання.
  • Ножні передлежання формуютьсянайчастіше під час пологів (зустрічаються в 10 - 15% всіх тазових передлежань):
  1. Повне- До входу в малий таз предлежать обидві ніжки плода.
  2. Неповне- Передує одна нога плода, а інша витягнута вздовж тіла.
  3. Колінне- До входу звернені коліна плода.

Причини розвитку

В даний час висунуто велику кількість причин та факторів, що провокують формування тазового передлежання плода. Їх можна розділити на групи:

  • Материнські фактори:
  1. - звуження входу в малий таз не дозволяє малюкові правильно встановитися, і він перевертається в низ, вужчою своєю частиною - сідницями;
  2. Аномалії розвитку матки( , Сідлоподібна матка, наявність внутрішньої перегородки в матці);
  3. Пухлини матки(особливо міоматозні вузли у нижньому сегменті матки);
  4. Пухлини тазу, порушення форми тазу через переломи;
  5. Післяопераційний рубець на матці;
  6. Зміна у багатонароджених.
  • Плодові фактори:
  1. Недоношеність– що менше термін вагітності, то частіше зустрічаються тазові предлежания. Це пов'язують з незрілістю вестибулярного апарату, у зв'язку з цим плід не може прийняти правильне положення в матці та встановити головку вниз;
  2. Багатоплідність- при знаходженні в матці двох і більше плодів через нестачу вільного простору та обмеження рухливості вони часто розташовуються неправильно;
  3. - Через відставання у розвитку сповільнюються і темпи дозрівання нервової системи плода, його вестибулярний апарат. Також при нормальній кількості навколоплідних вод та малих розмірах плода виникає його надмірна рухливість, що ускладнює встановлення у правильному положенні.
  4. – аненцефалія (зменшення розмірів головки плода через повну або часткову відсутність великих півкуль головного мозку та кісток черепа) та гідроцефалію (збільшення об'єму головки у зв'язку з надмірним скупченням спинномозкової рідини). Неправильні розміри голівки плода не дозволяють їй правильно вставитися у вхід у малий таз.
  5. Підвищення активності нейросекреторних клітин ядер гіпоталамуса(Відділ довгастого мозку, що відповідає за багато функцій організму, в тому числі і за просторове розташування).
  • Плацентарні фактори:
  1. - Стан, при якому плацента частково або повністю перекриває матковий зів, через це голівка не може прийняти правильне положення.
  2. Розташування плаценти в ділянці дна або кутів маткизмінює внутрішній простір матки і плід не може встановитися в головному передлежанні.
  3. - До кінця вагітності кількість навколоплідних вод менше 500 мл, що ускладнює всі рухи та переміщення плода.
  4. - надмірна кількість навколоплідної рідини (понад 1500 мл) не дає головці плода закріпитися у вході в малий таз, і він постійно змінює своє положення.

Діагностика

  • Пальпація живота при загальному огляді вагітної. Відрізнити головне передлежання від тазового можна при пальпації (обмацуванні) живота вагітною, використовуючи класичні акушерські прийоми Леопольда. При цьому над входом у малий таз визначається м'які неправильної форми сідниці плода, а в дні матки або в одному з її кутів знаходиться округла щільна головка. Серцебиття краще вислуховується лише на рівні пупка справа чи зліва залежно від позиції (того куди повернута спинка плода).
  • При вагінальному дослідженнітакож промацуються через склепіння піхви попка плода.
  • є найточнішим способом визначення положення плода. Під час дослідження визначають ще багато параметрів, необхідних для вибору методу розродження (це стать, передбачувана маса, положення голівки плода (зігнута або розігнута), обвивання пуповини, розташування плаценти, ступінь її зрілості, характер і кількість навколоплідних вод). І на підставі всіх отриманих даних вибирати спосіб розродження.

Способи, що дозволяють змінити тазове передлежання на головне

ІнформаціяОстаточно передлежання формується до 35 - 36 тижнів вагітності, тобто з моменту постановки діагнозу ще є час спробувати допомогти дитині перевернутися.

Розроблено низку вправ, які змінюють тонус м'язів передньої черевної стінки та матки, впливають на вестибулярний апарат плода, стимулюючи його переворот. Ось найпростіші з них:

  • Лежачи на твердій поверхні потрібно поперемінно перевертатися 3 – 4 рази на правий і лівий бік, і лежати кожному з них по 10 хвилин. Вправу повторювати 3 десь у день.
  • У положенні лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами піднімати таз і утримувати 2-3 секунди в такому положенні та опуститися. Робити у спокійному темпі, не забуваючи дихати, 5 – 6разів. Якщо виконати вправу важко, можна підкласти під попу подушки, щоб таз розташовувався вище голови, і полежати так 5 – 10 хвилин. Також виконувати 3 рази на день.

При виконанні цих вправ поворот малюка на головку може статися протягом першого тижня.

  • Зовнішній профілактичний поворот, запропонований Архангельським Б.А., необхідно проводити лише у стаціонарі, нині застосовується рідко, оскільки може призвести до багатьох ускладнень.
  • Більше спілкуйтеся зі своїм малюком, просіть його перевернутися. Подумки уявляйте, що дитина вже перебуває в головному передлежанні.

Пологи при тазовому передлежанні

У плановому порядку кесарів розтин проводять, якщо крім тазового передлежання є ще додаткові показання до операції:

  • анатомічно вузький таз;
  • Передбачувана маса плода менше 2000г або більше 3600г (при тазовому передлежанні такий плід вважається великим);
  • Рубець на матці;
  • Варикозне розширення вен вульви та піхви;
  • Розгинальне положення голови плода
  • Ніжне передлежання плода;
  • Задній вид тазового передлежання плода;
  • Змішане сідничне передлежання у первородящих;
  • Передлежання плаценти чи пуповини
  • Вік первісної старше 30 років;
  • Тривала безплідність в анамнезі;
  • Хронічна гіпоксія плода;
  • Незріла шийка матки при доношеній вагітності.

Частота операції кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода нині становить 80 – 85%.

Хоча пологи в тазовому предлежании і ставляться до патологічним, існує низка умов, за дотримання яких природні пологи завершуються благополучно. Перерахуємо їх:

  • Хороший стан матері та плоду;
  • Середні розміри плода за достатньої ємності таза вагітної;
  • Зігнута головка плода;
  • Готовність материнського організму до пологів, зріла шийка матки;
  • Чисто сідничне передлежання.

Однак такі пологи вимагають підвищеної уваги з боку лікаря та акушерки, та постійного моніторного контролю за серцебиттям плода та скоротливою діяльністю матки. Механізм пологів значно відрізняється від пологів у головному передлежанні, тому що спочатку народжується попка та ніжки плода, а найбільша частина – голівка, що йде останньою, і в неї немає часу прийняти оптимальну форму і розтягнути родові шляхи. Коли все тіло народилося і залишилася тільки голівка, вона притискає пуповину до стінок тазу та кровопостачання плода різко знижується. Щоб запобігти серйозним ушкодженням мозку дитини необхідно витужити головку за 5, максимум 10 хвилин. У процесі пологів можуть виникнути такі ускладнення:

  • Передчасне(До початку родової діяльності) або раннє (до на 5 - 6см) вилити навколоплідних вод;
  • Випадання пуповиниабо ніжки плода при розриві плодового міхура і вилити навколоплідних вод. У такій ситуації показано екстрену операцію;
  • Аномалії родової діяльності: первинна та вторинна слабкість, слабкість потуг;
  • Гостра гіпоксія плода- Припинення надходження кисню через притискання пуповини головкою плода;
  • Передчаснавідбувається через різке зменшення об'єму матки після народження ніжок плода.
  • Глибокі розриви шийки маткита піхви у матері.

ДодатковоНезалежно від способу розродження, всі діти, народжені в тазовому передлежанні, знаходяться під особливим контролем неонатолога (мікропедіатра) для раннього виявлення можливих наслідків гіпоксії під час пологів. Хоча, звичайно, після операції таких ускладнень набагато менше.

1. Діагностика. Тазове передлежання діагностують за допомогою зовнішнього акушерського дослідження, вагінального дослідження та УЗД. Позицію плода визначають за розташуванням крижів. Тазове передлежання ділять на чисте сідничне, змішане сідничне та ножне. При тазовому передлежанні поширеність вад розвитку у плода становить 6,3% (підвищена в 2,5 рази). Рання діагностика можлива за допомогою УЗД.

2. Поширеність. Тазове передлежання спостерігається у 3-4% усіх пологів.

3. Етіологія. Тазове передлежання частіше спостерігається при передчасних пологах, вадах розвитку плода та матки.

4. Зовнішній поворот плода на головку показаний при виявленні тазового передлежання після 37 тижня вагітності. Цю маніпуляцію виробляють в умовах операційної, щоб при виникненні ускладнень зробити екстрений кесарів розтин. Перед операцією оцінюють стан плода за допомогою нестресового тесту. Вводять токолітичні засоби. Тазовий кінець плода зміщують на дно матки, а головку - до входу в малий таз. Поворот можна здійснювати як по ходу, так і проти годинникової стрілки. Маніпуляцію виконують під контролем УЗД. Ефективність становить 60-70%. Основне ускладнення - внутрішньоутробна гіпоксія внаслідок передчасного відшарування плаценти, притискання або обвивання пуповини.

5. Розродження. Ускладнення пологів у тазовому передлежанні: утиск головки, ушкодження спинного мозку внаслідок перерозгинання головки, ушкодження плечового сплетення, випадання пуповини, асфіксія, внутрішньочерепний крововилив та ушкодження внутрішніх органів новонародженого. Діти, які народилися в тазовому передлежанні, нерідко отримують низьку оцінку за шкалою Апгар. Вважається, що пологи в тазовому передлежанні через природні родові шляхи можливі лише за наявності наступних умов: чисте сідничне передлежання, передбачувана вага плода 2500-3800 г, нормальні розміри тазу вагітної, підтверджені за допомогою КТ або рентгенопельвіметрії, відсутність розгинання головки плода. При цьому ризик пологової травми у плода не перевищує 3,3%. В інших випадках більшість авторів рекомендують розродження шляхом кесаревого розтину, хоча основна причина ускладнень та загибелі новонародженого після пологів у тазовому передлежанні — недоношеність та вроджені вади, а не метод розродження. Вилучення плоду за тазовий кінець нині не застосовують.

Ручний посібник під час пологів у тазовому передлежанні полягає в наступному. Тулуб, що народжується, підтримують до появи нижніх кутів лопаток. Потім звільняють ручки. Для цього ніжки і тулуб відводять вгору і в бік пахового згину породіллі, протилежного ручці, що звільняється. Першою виводять задню ручку: витягнуті пальці акушера ковзають по спинці, лопатці та плічку до ліктьового згину плода, ручку зводять донизу, не відводячи від тулуба. Після цього тулуб плода повертають на 180°, щоб тим самим прийомом звільнити з боку крижів другу ручку. Після виведення ручок тулуб плода розташовують горизонтально і звільняють голівку за методом Морісо-Смеллі-Файта (згинання головки натисканням пальцями на верхню щелепу плода) і шляхом натискання на передню черевну стінку над лобком породіллі. Рекомендується зробити епізіотомію. Для отримання головки можна використовувати щипці Пайпера.

6. Пельвіметрія. В даний час використовують два методи: рентгенопельвіметрію та КТ-пельвіметрію. КТ-пельвіметрія вважається безпечнішою, оскільки доза опромінення, одержувана плодом, у 3 рази менша, ніж при рентгенопельвіметрії.

Майбутні мами, дізнавшись від лікаря про те, що їхнє маля розташоване в животику головкою вгору, починають турбуватися, адже таке положення плода вважається неправильним. Воно називається тазовим передлежанням. Дитина в матці повинна розташовуватися головкою вниз, оскільки вона є найширшою частиною плода.

Найкраще, якщо при пологах першою з'явиться головка, а потім решта тіла. Однак у 3-5% жінок зустрічаються пологи при тазовому передлежанні плода, які загрожують ускладненнями.

Розташування дитини на порожнині матки класифікують так:

  1. Ніжне- Розігнуті обидва стегна або тільки одне з них, а одна ніжка розташована біля виходу з матки. Цей різновид передлежання спостерігається у 10-30% вагітних жінок (найчастіше у повторнородящих).
  2. Ягодичне- ноги плода в кульшових суглобах зігнуті, а коліна притиснуті до живота і випрямлені. Це передлежання зустрічається у 50-70% жінок на становищі (найчастіше у первородящих).
  3. Змішане(ягідно-ніжне) – коліна та стегна зігнуті. Цей різновид передлежання зустрічається в 5-10% випадків.

Причини тазового передлежання плода

До 32 тижня плід може приймати різні пози в животі мами. Наявність вільного місця у матці дозволяє йому рухатися. У міру зростання дитина прагне розташуватись головкою вниз.

З наступних причин тазове передлежання плода може зберегтися до пологів:

  • маловоддя або;
  • патології плаценти: розташування в області трубних кутів;
  • патології матки: порушення тонусу, міома;
  • патології плода: аненцефалія, гідроцефалія;
  • багатоплідна вагітність;
  • наслідок кесаревого розтину.

Ознаки тазового передлежання плода

Багатьох жінок хвилює питання, що стосується того, що означає тазове передлежання плода, і за якими ознаками можна визначити. Вагітні зовсім не відчувають того, що їх малюк неправильно лежить у матці. Жодних виділень чи болю немає. Тазове передлежання може визначити лікар при обстеженні.

Фахівці відзначають, що при розташуванні дитини головкою вгору спостерігається високе стояння над лобком дна матки, яке не відповідає терміну вагітності. У районі пупка виразніше прослуховується биття серця плода.

Під час піхвового дослідження лікар може виявити ознаки тазового передлежання плода. При змішаному та ножному положенні дитини промацуються його стопи, а при сідничному – криж, паховий згин, м'яка об'ємна частина, куприк. Незважаючи на всі ознаки, точний діагноз визначається лише за допомогою УЗД.

Розродження при тазових передлежаннях плода

Дитина може з'явитися на світ при тазовому передлежанні природним шляхом або через кесарів розтин.

Вибір конкретного способу розродження залежить від наступних факторів:

  • віку вагітної жінки;
  • термін вагітності;
  • даних анамнезу;
  • наявних захворювань;
  • розмірів тазу;
  • виду тазового передлежання;
  • статі та маси плода, ступеня розгинання його голови.

Пологи при тазовому передлежанні плода можуть пройти природним шляхом, якщо термін вагітності становить більше 37 тижнів; середня розрахункова вага плода становить 2500-3500 г; розміри тазу матері нормальні; відомо, що у світ з'явиться дівчинка, а чи не хлопчик; передлежання є сідничним або сіднично-ніжним.

Якщо перераховані вище умови не дотримуються, то потрібно . З іншого боку, операція необхідна у разі, якщо: пологи передчасні; вага плоду складає менше 2500 або більше 3500 г; плід чоловічої статі; тазове передлежання є ножним, на УЗД виявлено перерозгинання головки плода.

Лікар, почавши приймати пологи природним шляхом, може вирішити провести кесарів розтин. Воно називатиметься екстреним. Показання для негайної операції можуть бути такими:

  • слабка родова діяльність;
  • випадання ніжок, ручок малюка чи пуповини;
  • дискоординація родової діяльності (спостерігаються сутички, а шийка матки не розкривається).

Можливі ускладнення під час пологів при тазовому передлежанні плода

Тазове передлежання плода при поздовжньому становищі не позначається протягом вагітності. Ускладнення можуть виникнути під час пологів.

По-перше, родова діяльність може бути слабкою. Це тим, що тазовий кінець плоду менше головки за обсягом. Він слабо тисне на матку, а вона в результаті гірше скорочується, її шия розкривається повільніше.

По-друге, під час пологів голівка дитини може закинутися. Її поява світ буде утруднено. Є ризик того, що дитина матиме травму.

По-третє, часто при тазовому передлежанні плода затискається пуповина між стінкою родового каналу та головкою. Через це буде утруднений приплив кисню. У плода почнеться гіпоксія.

По-четверте, під час пологів можливе закидання ручок. Це теж загрожує різними травмами.

Чи можна виправити тазове передлежання плода?

Багато молодих мам дуже рано починають панікувати, дізнавшись про те, що їхня дитина перебуває в животику в неправильному положенні. Наприклад, деякі жінки дізнаються на УЗД про тазове передлежання плода на 20, 21 або 22 тижні і вже починають шукати способи, що дозволяють виправити його позу. Однак про це поки що зарано замислюватися. У більшості вагітних дитина приймає правильне положення до 32 тижня або навіть пізніше.

Якщо на 32-му тижні УЗД показало, що плід не перекинувся і залишився в положенні головкою вгору, то можна почати виконувати спеціальні вправи. Вони ефективні, і здебільшого завдяки їм тазове передлежання крихти змінюється на головне.

Вправи можна розпочати виконувати при тазовому передлежанні плода з 33 тижнів. Попередньо варто порадитись із лікарем. При вагітності, що протікає з ускладненнями, можливо взагалі доведеться відмовитися від вправ, щоб не нашкодити малюку. Тільки лікар скаже, чи можна виконувати фізичні вправи, і чи не вплинуть вони негативно на стан майбутньої мами та плоду.

Усі заняття рекомендується розпочинати з розминки. Протягом кількох хвилин вагітна жінка може бути схожим на звичайний крок, а потім - на шкарпетках і п'яточках. Не зайвими будуть рухи рук (обертання, піднімання та опускання), піднімання колін збоку від живота. Нижче наведено кілька прикладів простих вправ, які можна робити після 32 тижнів при тазовому передлежанні плода.

Вправа 1

Підвестися, розпрямивши спину і розставивши ноги. Руки повинні вільно висіти вздовж тулуба. Потім слід встати на шкарпетки і розвести руки убік, прогнути спину, зробити вдих. Після цього видихнути та прийняти вихідне положення. Вправу зробити 4 - 5 разів.

Вправа 2

Для його виконання знадобляться подушки. Вони потрібні для того, щоб підняти таз. Вагітна жінка повинна лягти на підлогу та підкласти кілька подушок. Таз в результаті цього повинен піднятися вище за рівень плечей на 30-40 см. Таз, коліна і плечі повинні утворити пряму лінію. Ця вправа рекомендується виконувати кілька разів на день по 5-10 хвилин, але тільки не на повний шлунок.

Вправа 3

Встати на карачки, нахиливши голову вниз. Роблячи вдих, заокруглити спину. Потім повернутись у вихідне положення. Зробити видих, прогинаючись у поперековому відділі та піднімаючи голову вгору.

Вправа 4

Необхідно лягти на спину, розвівши ноги на ширину плечей та зігнувши їх. Стопи повинні упиратися в підлогу. Руки потрібно розслабити та витягнути вздовж тіла. При вдиху слід піднімати спину та таз, упираючись на плечі та стопи, а при видиху – приймати вихідне положення. Потім потрібно випрямити ноги, зробити вдих, втягнувши живіт. М'язи промежини та сідниць повинні бути напружені. При видиху знову прийняти вихідне положення. Цю вправу рекомендується повторювати 6-7 разів.

Якщо хочеться раніше розпочати виконувати фізичні вправи (наприклад, у 30 тижнів при тазовому передлежанні плода), то варто обов'язково порадитися з лікарем.

Не лише фізичні вправи можуть вплинути на становище плода. Величезне значення мають правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі.

Вагітним жінкам бажано сидіти на стільцях із твердою та прямою спинкою та жорстким сидінням. Сідаючи на м'які меблі, рекомендується трохи розсувати ноги, щоб живіт вільно лежав. Якщо є можливість, варто купити фітбол і виконувати на ньому спеціальні вправи, які можуть вплинути на положення дитини в животі мами.

Таким чином, не варто панікувати, дізнавшись від лікаря про тазове передлежання плода раніше 27 тижнів. Малюк може до пологів кілька разів змінити своє становище. За бажання з 30-32 тижнів за відсутності протипоказань можна розпочати виконувати спеціальні фізичні вправи.

Якщо ж вони не вплинуть на положення плода, то лікар підбере оптимальний варіант розродження (кесарів розтин або природні пологи), який не нашкодить ні самій жінці, ні дитині.

Відповідей

У переважній більшості випадків до 34-36 тижнів вагітності малюк влаштовується головкою вниз. Акушери називають таке становище – головним передлежанням. Народжуватись головкою легше і простіше, як для мами, так і для малюка. Але від 3 до 5% дітей перебувають у тазовому передлежанні. При тазовому передлежанні голівка малюка знаходиться нагорі, в дні матки, а над входом у малий таз знаходиться тазовий кінець.

Прийнято розрізняти кілька видів тазового передлежання: суто сідничне, змішане сідничне, ніжне, дуже рідко зустрічається колінне передлежання. При чисто сідничному передлежанні ніжки малюка піднято і стоси знаходяться біля голівки малюка. При змішаному сідничному передлежанні малюк сидить навпочіпки. А при ножному передлежанні ніжки малюка розігнуті, він «коштує» на обох ніжках (повне ножне передлежання) або одній (неповне ножне передлежання). Найчастіше зустрічається суто сідничне передлежання 65%, рідше - змішане сідничне - 22%, ножне передлежання зустрічається приблизно 13% випадків. Акушери відзначають зменшення кількості тазових передлежань у міру прогресування терміну вагітності. Це цілком зрозуміло, адже природа прагне розмістити дитину в найзручніше становище для пологів. З наукової точки зору цей факт пояснюється таким чином: що менше термін вагітності, то менш зрілим є вестибулярний апарат дитини, тим вища частота тазових передлежань.

Причину формування тазових передлежань недостатньо з'ясовано. У нормі матка має форму овоїда (яйця) з більшим овалом біля дна. Контур малюка теж схожий на овоїд із великим овалом біля тазового кінця. Таким чином, встановлюючись головкою донизу, малюк пристосовується до форми матки.

Саме тому однією з причин формування тазового передлежання є неправильна форма матки (сідлоподібна, дворога тощо). Крім того, тазове передлежання може виникнути з таких причин:

  • підвищена рухливість при багатоводді, недоношеній вагітності, багатоплідній вагітності;
  • зменшена кількість навколоплідних вод обмежує рухливість малюка;
  • передлежання плаценти, коли вона «перегороджує» малюкові родовими шляхами;
  • надто великі розміри плода чи звуження кісткового таза, тобто. порушення правильного співвідношення між розміром головки та розміром входу в малий таз.

Найбільш частою причиною формування тазового передлежання є недостатня готовність організму до пологів, що проявляється порушенням тонусу матки. Він може бути або зниженим, або підвищеним або нерівномірним. Дослідження показали високу частоту порушень менструального циклу та різних гінекологічних захворювань, що призводить до порушення нервово-м'язового апарату матки та як наслідок – тазового передлежання.

Діагностика тазового передлежання звичайно викликає труднощів. При зовнішньому дослідженні акушер-гінеколог пальпує (промацує) м'яку передлежну частину, а дні матки визначається головка - вона твердіша, округла, балотує (зміщується стосовно шиї плода). При тазовому передлежанні відзначається вище стояння дна матки стосовно терміну вагітності. Серцебиття малюка вислуховується чітко вище за пупок вагітної жінки. Допомагає встановити діагноз тазового передлежання гінекологічне дослідження та УЗД. Ультразвукове дослідження дозволяє отримати додаткову інформацію про вид тазового передлежання, розміри малюка, положення головки (зігнута вона або розігнута), локалізація плаценти, розташування пуповини.

Якихось особливостей перебігу вагітності при тазовому передлежанні не виявлено. Наявність тазового передлежання до 28-30 тижнів вагітності вимагає лікування, показано динамічне спостереження, т.к. поворот на головку відбувається спонтанно більш як у 70% випадків. Однак, починаючи з 29 тижнів вагітності, рекомендується спеціальна гімнастика, що допомагає правильно повернутись малюкові. Дуже важливо розмовляти з малюком, пояснюючи йому, чому краще розташуватись головкою вниз. Є кілька різних комплексів, рекомендованих у разі.

Метод І.Ф. Диканязастосовується з 29 до 40 тижнів. 3 десь у день вагітна жінка лежить поперемінно то одному боці, то іншому. Лежати на кожному боці треба 3-4 рази, щоразу по 10 хвилин. Для цього можна використовувати звичайну кушетку чи ліжко. Коли головка встановиться над входом у малий таз, рекомендується більше лежати на боці, що відповідає спинці дитини. Цей метод збільшує рухову активність малюка, змінює тонус матки за рахунок посилення подразнення її рецепторів при зміні положення тіла. Метод гарний своєю простотою та доступністю, практично не має протипоказань.

Метод В.В. Фомічевийзастосовується з 32 тижнів. Це спеціальний комплекс вправ, який проводиться двічі на день по 20-25 хвилин. Спочатку проводиться розминка - це ходьба на шкарпетках, на п'ятах, на зовнішньому склепіння стопи та внутрішньому, ходьба з підняттям колін збоку від живота. Вправи виконуються у повільному темпі у певній послідовності від простих до складніших. Знадобиться стійкий стілець та килимок.

  • І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік - видих, повернення до в.п. - Вдих. Повторити 5-6 разів на кожну сторону.
  • І.П. – стоячи, руки на поясі. Невеликий нахил назад - вдих, повільний нахил вперед (прогнутися в поперековому відділі) - видих. Повторити 5-6 разів.
  • І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки вбік - вдих, повернутись убік, руки при цьому з'єднати перед собою. Повторити 3-4 рази на кожну сторону. Виконувати повільно.
  • І.П. - стоячи обличчям до спинки стільця, тримаючись за неї витягнутими руками. Піднімати ногу, зігнуту в колінному суглобі збоку від живота так, щоб коліном торкнутися руки – вдих; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих. Повторити 4-5 разів.
  • І.П.- стоячи збоку від стільця, поставити одну ногу коліном на сидіння стільця, руки на талії. Розвести руки убік - вдих, поворот тулуба і тазу убік, повільно нахилитися, опускаючи перед собою, - видих. Повторити 2-3 рази на кожну сторону, змінюючи опорну ногу.
  • І.п.- колінно-ліктьове положення. Випрямити одну ногу, повільно підняти її нагору. Повторити 4-5 разів кожною ногою.
  • І.П. - лежачи правому боці. Згинати ліву ногу збоку від живота – вдих, розгинати – видих. Повторити 4-5 разів.
  • І.П. - лежачи правому боці, нога піднята невисоко над підлогою. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону. Повторити 3-4 рази.
  • І.П. - стоячи рачки. Опустити голову вниз, округлити спину – вдих, повернутися у вихідне положення – видих. Повільно повторити 10 разів.
  • І.П. - лежачи на лівому боці. Згинати праву ногу збоку від живота – вдих, розгинати – видих. Повторити 4-5 разів.
  • І.П. - лежачи на лівому боці, нога піднята невисоко над підлогою. Кругові рухи правою ногою 4 рази на кожну сторону. Повторити 3-4 рази.
  • І.П. - стоячи рачки. Випрямити ноги, піднімаючи таз догори (п'яти відриваються від підлоги). Повторити 4-5 разів.
  • І.П. - лежачи на спині, опора на стопи та потилицю. Підняти таз вгору – вдих, повернутися у вихідне положення – видих. Повторити 3-4 рази.

Закінчуємо комплекс дихальними вправами у положенні лежачи чи сидячи - 4-5 спокійних, повільних вдихів-видихів.

Нахили тулуба в різні боки, вправи на активізацію косих м'язів живота підвищують тонус матки, рухову активність плода і, таким чином, сприяють зміщенню головки в потрібному напрямку.

  • І.П. - колінно-ліктьове положення. Повільний вдих і видих. Повторити 5-6 разів.
  • І.П.- колінно-ліктьове. Повільний нахил тулуба вниз, підборіддям торкнутися рук - вдих, плавно повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 4-5 разів.
  • І.П. - колінно-ліктьове. Повільно підняти пряму праву ногу вгору, відвести убік, носком торкнутися підлоги, повернутися у вихідне положення. Повторити по 3-4 рази на кожну сторону, дихання довільне.
  • І.П. - рачки. Опустити голову вниз, округлити спину - видих, повільно прогнути в поперековому відділі, підняти голову - вдих. Повторити 8-10 разів.

Закінчуємо комплекс вправами для зміцнення м'язів тазового дна. Найбільш поширеною є вправа Кегеля (напруж м'язи тазового дна, ніби зупиняємо струмінь сечі, порахувати до 10, розслабитися, напружити, рахуючи до 8, потім до 6, 4, 2). Даний комплекс вправ додатково сприяє покращенню стану шийки матки, можливо у зв'язку з тим, що покращується кровообіг органів малого тазу.

Перед виконанням вправ за будь-якою методикою необхідно проконсультуватися зі своїм акушером-гінекологом. Завжди слід пам'ятати про наявність протипоказань до занять. Не можна займатися гімнастикою за наявності гестозу (він проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, наявністю білка в сечі); серйозну патологію з боку серця, нирок, печінки; наявності передлежання плаценти (плацента перекриває вихід із матки); при загрозі передчасних пологів. Крім того, вибір комплексу вправ залежить від стану тонусу матки. За підвищеного тонусу рекомендується комплекс Диканя. При зниженому і нормальному - комплекс вправ Фомичевой, а при нерівномірному тонусі (тонус у тілі матки та нижньому сегменті вищий, ніж у дні) - вправи методом Брюхиной. Визначити який тонус матки і вибрати правильну методику допоможе лікар, який спостерігає вагітну жінку.

Якщо до терміну доношеної вагітності малюк залишається в тазовому передлежанні, дуже важливо вирішити питання про пологи. Справа в тому, що пологи тазового передлежання відносяться до патологічних: вони важкі та небезпечні для малюка. При пологах у головному передлежанні, що йде першою голівка, повільно проходить по родових шляхах. Є час пристосуватися до складної форми тазу, знайти найбільше простір, розвернутися те щоб було легше. Навіть змінюється форма головки: у новонародженого вона витягнута від підборіддя до маківки. При пологах у тазовому передлежанні першим родовими шляхами проходить тазовий кінець. Коли малюк народиться до пупкового кільця, у малий таз входить головка і обов'язково притискає пуповину. Це означає, що пологи повинні закінчитись у найближчі 3-5 хвилин. Інакше розвинеться кисневе голодування – гіпоксія. Головка через кістковий таз проходить дуже швидко, навіть не встигає змінити форму. У новонародженого, народженого в тазовому передлежанні, головка кругла. Таке швидке народження голівки несприятливе. Саме тому жінок із тазовим предлежанием відносять до групи підвищеного ризику.

Якщо до 37-38 тижнів малюк не змінив свого становища, і його голівка залишається нагорі, необхідно ретельно зважити: як народжувати? Зазвичай вагітній жінці рекомендується допологова госпіталізація для того, щоб в умовах стаціонару оцінити всі фактори та правильно відповісти на поставлене запитання.

Якщо до 37-38 тижнів малюк не змінив свого становища, і його голівка залишається нагорі, необхідно ретельно зважити: як краще народжувати? Зазвичай вагітній жінці рекомендується допологова госпіталізація для того, щоб в умовах стаціонару оцінити всі фактори та правильно вибрати спосіб розродження. Для цього треба оцінити такі фактори:

  • передбачувана вага плода. Маля більше 3600 г вважається великим. Його головка може виявитися занадто великою для подібних пологів, а значить краще зробити кесарів розтин.
  • вид тазового передлежання. Найбільш кращим вважається суто сідничне. При ножному передлежанні різні ускладнення зустрічаються частіше, наприклад, випадання пуповини.
  • положення голівки. Важливо, щоб головка була зігнута, при цьому розмір голівки, яким вона входить у найменший таз. Чим більше розігнута головка (дитина дивиться на зірки), тим більше коло головки, тим небезпечніше для неї таке швидке і непідготовлене проходження по малому тазу.
  • нормальні розміри кісткового тазу майбутньої мами. Звуження кісткового таза так само ускладнюватиме народження головки.
  • загальний стан мами та малюка. Наявність будь-яких серйозних ускладнень вагітності (гестоз, патологія серцево-судинної системи і т.д.) у мами, ознаки хронічної внутрішньоутробної гіпоксії (хронічна нестача кисню) у малюка схиляють акушерів-гінекологів прийняти рішення на користь кесаревого розтину
  • ступінь зрілості шийки матки. Ближче до терміну пологів шийка матки дозріває (це медичний термін). Вона коротшає, розм'якшується, розкривається цервікальний канал. Це свідчить, що підготовка жіночого організму до пологів йде правильно.

Крім того, мають значення й інші моменти:

  • вік першородної жінки віком від 30 років, т.к. статистично частіше у них буває слабкість пологових сутичок та потуг;
  • обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, невиношування);
  • термін вагітності. При передчасних пологах частіше робиться кесарів розтин. Тазовий кінець має маленькі розміри і може народитися при недостатньому розкритті шийки матки, головка може затриматися і травмуватися;
  • передбачувана стать плода. Якщо це хлопчик, то можливість кесаревого розтину підвищується, т.к. при мимовільних пологах є ризик травмування яєчок з подальшим розвитком безпліддя.

Якщо консиліум приймає рішення про недоцільність мимовільних пологів, то розродження проводиться шляхом кесаревого розтину в плановому порядку. Але можливі й мимовільні пологи.

Пологи через природні родові шляхи мають низку особливостей, тому і ведуться акушерами особливим чином. У першому періоді пологів часто зустрічається таке ускладнення, як несвоєчасне вилив навколоплідних вод, тому породіллі рекомендується більше лежати. Краще лежати на тому боці, у бік якого звернено спинку дитини. Часто проводиться моніторинг стану родової діяльності та стану плоду. Слабкість пологових за таких пологів сутичок зустрічається частіше, ніж за пологів у головному предлежании. А ретельне спостереження за станом дитини є вкрай важливим за будь-яких пологів. Коли починаються потуги, треба щоб породілля розуміла відповідальність ситуації. Дуже важливо добре тужитися після народження дитини до пупкового кільця, адже сталося притискання пуповини, а отже, треба поспішати. Дитину, якщо вона народжується у тазовому передлежанні, приймає акушер-гінеколог, акушерка йому допомагає. Лікар надає спеціальний акушерський посібник, який дозволить народитись малюкові без проблем. Обов'язковою є присутність на пологах лікаря-неонатолога. Стан дітей, народжених у тазовому передлежанні, потребує підвищеної уваги. У цих дітей частіше зустрічається патологія тазостегнових суглобів та нервової системи.