Дизартрія при спастической формі ДЦП. Форми дитячих церебральних паралічів. Атонически-астатическая форма (в ранньому віці гипотоническая форма)

10.07.2019

Дитячий параліч ЦНС або ДЦП формується на тлі пошкодження різних відділів мозку і викликає розлад рухових функцій у дитини. Атонічно астатическую форму ДЦП відносять до найважчих різновидів захворювання. Сьогодні у медиків немає ефективних засобів для лікування серйозних порушень у функціонуванні дитячої, але деякі методики дозволяють зменшити негативні прояви. У їх число входить і лікувальна.

Значимість ЛФК при ДЦП

Дитина спускається в басейн, береться руками за борт. Ноги по черзі відводяться назад (5 разів кожна). Потім робляться розлучення ніг в сторони 10 разів.
Перекинувшись спиною до бортику, малюк зачіпається за нього руками, піднімає вгору ноги і розводить їх по сторонам. Виконати так 10 разів.
Уклавши хворого спиною на воду, треба дати йому вхопитися за борт. Мама підкладає руки малюкові під спину. Починається піднімання обох ніг вгору (10 разів), розведення їх у сторони (10 разів), перехрещення ніг ( «ножиці» 10 разів).
Переверніть хворого на живіт, нехай він руками утримується за борт, а ви підтримуйте його за живіт. Робіть попеременное підняття ніг по 5 разів, потім розлучення в сторони 10 разів, і згинання в колінах кожної кінцівки по 5 разів.
Притиснувши дитину спиною до басейну, попросіть його зайняти сидяче положення. Потім він повинен крутити ніжками у воді «велосипед».

додаткові тренажери

Для гармонізації інтелектуального і фізичного розвитку дітей з ДЦП необхідно використовувати, які можна купити або зробити своїми руками. Горбистий килимок відмінно підійде для лікувального масажу і фізкультури, поліпшить кровообіг в кінцівках. У спеціалізованих аптеках продаються килимки різних розмірів: окремо для ступні, для всього тулуба. Килимок можна покласти біля ліжечка малюка, щоб з ранку він міг походити по ньому.

Для усунення спастики пальців рук, яка часто спостерігається у хворих на ДЦП, зшийте мішечок і наповніть його крупою (рис, гречка). Такий саморобний еспандер підготує руки до хапання і маніпулювання предметами. Так ви отримаєте прекрасний еспандер. Корисні для кінцівок малюка і заняття з стрибунців і ходунками.

Зверніть увагу!

Не варто купувати хворому ДЦП пластмасові ходунки, вони нестійкі і можуть нашкодити дитині.

Захворювання мозку, що розвиваються у дітей, вимагає т батьків довготерпіння і завзятості, щоб життя дитини була щасливою і насиченою. Звичайно ж, про повне вилікування не може бути й мови, але комплекси ЛФК, які створені для таких діточок, дозволяють досягти багато чого. Вони підвищують фізичні здібності дітей і полегшують життя батькам. Програми занять складаються індивідуально але при регулярному їх виконанні вони забезпечують загальний для всіх успіх.

Відео - Незвичайне вправу для дітей з ДЦП

Вихідні дані збірника:

АТОНІКО-астатичними форма дитячого церебрального паралічу. КОРЕКЦІЯ РУХОВИХ І МОВНИХ ПОРУШЕНЬ

Дементьєва Олена Валеріївна

невролог, ЗАТ «СТК« Реацентр », м Самара

Уханова Тетяна Олексіївна

канд. мед. наук, провідний невролог, ЗАТ «СТК« Реацентр », м Самара

При атоніко-астатической формі дитячого церебрального паралічу (ДЦП) тонус м'язів, на відміну від інших форм даного захворювання, кваліфікується як гіпотонія, але характерна для них статична і динамічна атаксія, гиперметрия і інтенційний тремор істотно ускладнюють придбання нових рухових навичок. Пацієнти з атоніко-астатической формою ДЦП спочатку з працею утримують рівновагу і опановують створенням і включенням в процес руху фізіологічних синергій. У більшості випадків морфологічні дослідження свідчать про недорозвиненні мозочка, його атрофії або дисплазії у пацієнтів з даною групою ДЦП. Однак вестибулярні функції і перш за все, сфера координації рухів і утримання пози, схильні до позитивних змін в результаті цілеспрямованої тренування і комплексної реабілітації. При локалізації патологічного процесу в лобових частках головного мозку в клінічній картині затримка психічного переважає над затримкою моторного розвитку з вираженою рухової демотивацією. У цих випадках потрібен комплексний підхід в лікуванні та реабілітації хворих з метою поліпшення вестибулярних функцій і підвищення функціональної активності моторних зон, розташованих у фронтальних відділах кори головного мозку. В останні роки в реабілітації пацієнтів, які страждають атоніко-астатической формою ДЦП застосовуються сучасні методи лікування не тільки коригувальні м'язовий тонус і рефлекторну діяльність, а й які безпосередньо впливають на відновлення нейрофізіологічних функцій головного мозку за рахунок нормалізує дії на церебральний метаболізм і тонку нейрохімічну регуляцію. Для корекції рухових і мовних порушень активно застосовується вплив мікрострумової рефлексотерапією (МТРТ) на м'язи опорно-рухового і апарату артикуляції, що знаходяться в стані гипотонуса. Вплив стимулюючим знакозмінних струмом дозволяє активізувати трофічні процеси і запустити механізм реиннервации гіпотонічно м'язів опорно-рухового апарату. Вплив на зони Краніотерапіі струмом мікроамперного діапозона сприяє поліпшенню функціональної активності фронтальної кори, яка постраждала від гіпоксії. Надання лікувальної дії на корпоральние біологічно активні точки (БАТ) краниоспинальная області сприяє стабілізації рефлекторної діяльності мозочка.

В умовах кисневого й енергетичного дефіциту, що виникає при церебросудинний ураженнях, особливу цінність представляє препарат актовегін - антиоксидант, депротеінізований екстракт крові молодих телят. Його основна дія - поліпшення утилізації кисню і глюкози. Під впливом препарату значно поліпшується дифузія кисню в нейрональних структурах, що дозволяє зменшити вираженість вторинних трофічних розладів, значно поліпшуються церебральна і периферична мікроциркуляція на тлі поліпшення аеробного енергообміну судинних стінок і вивільнення простацикліну і оксиду азоту. Застосування препарату актовегин так само сприяє підвищенню концентрації ацетилхоліну в структурах головного мозку, який є необхідним чинником для поліпшення нервово-м'язової передачі. Таким чином, використання препарату актовегин також дозволить підвищити ефективність стимуляції гіпотонічно м'язів із застосуванням МТРТ за рахунок відновлення балансу нейромедіатора ацетилхоліну в організмі.

Однак, до теперішнього часу не проводилося клінічних випробувань оцінки ефективності застосування препарату актовегин в комплексному лікуванні пацієнтів з атоніко-астатической формою ДЦП.

Для вивчення ефективності комплексного лікування у вигляді поєднання препарату актовегин з МТРТ у пацієнтів з діагнозом: ДЦП, атоніко-астатическая форма, хронічна резидуальная стадія, було обстежено і отримали лікування 46 дітей у віці від 3-х до 7 років. Лікування проводилося в амбулаторних умовах Дитячого відділення неврології і рефлексотерапії Самарського терапевтичного комплексу «Реацентр».

Всім 46 пацієнтам була попередньо проведена магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку і електроенцефалограма (ЕЕГ). При проведенні МРТ були виявлені ознаки органічного ураження головного мозку у вигляді комбінованої гідроцефалії з переважанням зовнішньої форми, з характерним розширенням субарахноїдальних лікворних просторів по Конвекс, аж до атрофії лобових часток; виявлені ділянки демієлінізації і / або кістозних змін білої речовини фронтальних областей великих півкуль кори; гіпо- або дисплазія хробака і півкуль мозочка, розширення великої потиличної цистерни або наявність ретроцеребеллярних кісти. При проведенні ЕЕГ виявлені ознаки дезорганізації корковою ритміки, уповільнення темпів розвитку біоелектричної активності мозку, наявність дисфункції серединно-стовбурових структур мозку, а так само в ряді випадків - зниження порога судомної готовності.

Всім пацієнтам при дослідженні неврологічного статусу проводилося пальпаторное обстеження тонусу м'язів, а так само спостереження за руховою активністю дитини в звичній обстановці для оцінки обсягу активних рухів в кінцівках. У всіх 46 пацієнтів при неврологічному огляді були виявлені ознаки статичної та динамічної атаксії, дисметрія, інтенційний тремор, виражена гіпотонія м'язів верхніх і нижніх кінцівок. У 18 пацієнтів переважали ознаки статичної атаксії - відзначалися балансують руху голови і тулуба, діти самостійно не сиділи, не стояли, при позбавленні підтримки захисна реакція рук і компенсаторні рухи тулуба, спрямовані на збереження рівноваги, були відсутні. У 16 пацієнтів були сформовані рухові навички - діти утримували голову, самостійно сиділи і стояли біля опори, однак у них були виражені ознаки динамічної атаксії (хода хитка, з широко розставленими ногами, руху поривчасті, надмірні, незручні). У 12 пацієнтів з переважанням органічного ураження фронтальних відділів великих півкуль головного мозку також відзначалося різке зниження рухової, психічної та мовної ініціатив. У всіх пацієнтів при проведенні стандартного логопедичного огляду було виявлено загальне недорозвинення мови з елементами мозочка дизартрії: асинергія м'язів мовного апарату з характерними ознаками - слабка повітряний струмінь, скандували мова, а у важких випадках проголошення лише першого складу від слова. Всі 46 пацієнтів отримували базове лікування: МТРТ, повторні курси ручного масажу кінцівок з елементами ЛФК. Методом рандомізації вони були поділені на 2 групи. До першої групи увійшли 24 пацієнти, які одержували на тлі базового лікування повторне курсове лікування препаратом актовегін по описаній нижче методикою. До другої - 22 пацієнта, які отримували базове лікування.

Для проведення мікро струмового рефлексотерапії нами використовувався прилад, дозволений до серійного виробництва і застосування в медичній практиці «Стимулятор мікро струмовий електропунктурного комп'ютерний« Мекс », який дозволяє використовувати необхідну кількість акупунктурних точок на сеанс лікування, так як при впливі на акупунктурні точку постійним знакозмінних струмом мікроамперного діапазону не відбувається руйнування структур біологічно активних точок (БАТ), характерне для голкорефлексотерапії. Застосування МТРТ дає можливість контролювати місцезнаходження БАТ. Як моніторингу за процесом лікування використовується електропунктурна діагностика по І. Накатані, за допомогою якої оцінюють стан акупунктурних меридіанів і здійснюють підбір керуючих точок на підставі об'єктивних даних про стан вегетативної нервової системи пацієнта.

МТРТ проводилася 3 курсами, що складаються з 15 процедур, тривалість кожної процедури становила 40-50 хв. Курси лікування проводили з перервами: 1 місяць після 1-го курсу і 2 місяці після 2-го курсу лікування. Методика лікування полягала в наступному: вплив здійснювався послідовно на БАТ краниоспинальная області, на зони краніоакупунктури, на БАТ над гіпотонічно м'язами. Вплив здійснювали в двох режимах: режим гальмування - постійний негативний струм, силою 80 мкА; режим збудження - змінний струм, з частотою зміни полярності 0,5 Гц, силою 80 мкА. Час впливу на кожну БАТ - 60 сек. Режим гальмування застосовували при впливі на корпоральние БАТ класичних меридіанів (англійська абревіатура) краниоспинальная області: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Режим збудження застосовували при впливі на зони краніоакупунктури і при впливі на локальні БАТ, що знаходяться в центрі проекцій паретичних м'язів на шкірний покрив. При проведенні процедур МТРТ пацієнти перебували в стані спокійного неспання, в положенні лежачи.

Препарат актовегін (Nycomed, Австрія, ампули по 2 мл, табл. По 200 мг) використовувався у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій в дозі 0,2 мл / кг / сут, але не більше 5 мл одноразово. Лікувальний курс складався з 10 ін'єкцій одноразово через день в першій половині дня. Медикаментозне лікування проводилося 2 курсами, після закінчення 1 і 3 курсу МТРТ.

У процесі дослідження у всіх пацієнтів з атоніко-астатической формою ДЦП була виявлена \u200b\u200bнаступна позитивна динаміка: зменшення явищ статичної та динамічної атаксії у вигляді зниження амплітуди балансують рухів голови і тулуба, елементів промахивания і интенционного тремору зазначалося у всіх 24 пацієнтів I групи та 22 пацієнтів II групи. При цьому у частини пацієнтів сформувалися нові моторні навички: 18 осіб (75%) з I групи і 13 осіб (59%) з II групи навчилися утримувати голову і самостійно сидіти, а навичкою самостійної ходьби до закінчення реабілітаційної програми володіли 16 осіб (67% ) з I групи і 12 осіб з II групи (55%). У пацієнтів також відзначалося поліпшення мовної функції: посилення повітряного струменя, підвищення гучності мови і появи навички злитого проголошення слів, розширення словникового запасу і розвитку навички побудови фраз і простих речень з 2-3 слів. Так в I групі позитивна динаміка у вигляді зменшення ступеня недорозвинення мови зазначалося у 18 пацієнтів (75%), а в II групі у 11 пацієнтів (61%). Зменшення ступеня дизартрії з урахуванням вираженості неврологічної дисфункції зазначалося в I-й групі з 21 ± 3 бали до 7 ± 2 бали, в II-й групі з 22 ± 3 бали до 17 ± 2 бали.

Результати дослідження продемонстрували високу ефективність комплексного застосування препарату актовегин і МТРТ у пацієнтів з атоніко-астатической формою ДЦП за рахунок корекції тонусу гіпотонічно м'язів, рефлекторної діяльності мозочка, а також підвищення функціональної активності моторних зон фронтальних відділів головного мозку.

Таким чином, одночасне застосування препарату актовегин з МТРТ доцільно використовувати в комплексній реабілітації пацієнтів з атоніко-астатической формою ДЦП.

Список літератури:

Горшенєва С. В. Методичні рекомендації з курсу «Нейропсихологія», СамГПУ Самара 1999 року, - 115 с.
Крюков Н. Н., Левін А. В., Уханова Т. А., Гаврилов А. П. Електропунктурна діагностика і терапія захворювань нервової системи і розладів психологічного розвитку у дітей. Навчально-методичний посібник для лікарів, Самара 2008, - 44 с.
Левіна Р. Є. Порушення мови і письма у дітей. М., аркто, 2005, - 222с.
Мачерет Є. А., Коркушко О. О. Основи електро- і акупунктури. Київ: «Здоров'я», 1993, - 137 с.
Петрухін А. С., Неврологія дитячого віку. М .: Медицина 2004 р -783 с.
Портнов Ф. Г. Електропунктурна рефлексотерапія. Рига: «Зинатне», 1988, - 352 с.
Скоромец Т. А. Вторинна ішемія головного мозку в гострому періоді черепно-мозкової травми. Автореферат дис. ... д-ра мед. Наук. - СПб., 2002 -41 с.
Скворцов І. А., Єрмоленко М. А. Розвиток нервової системи у дітей в нормі та патології. М: «МЕДпресс-інформ», 2003, -367с.
Стояновський Д. Н. Рефлексотерапія, Кишинів. Карта молдовеняске 1987, - 381 с.
Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Левін А. В., Гришина І. Г., Дементьєва Е. В. Мікрострумова рефлексотерапія в комплексному лікуванні пацієнтів з дитячим церебральним паралічем. Тез. Всеросійський форум «Здравниця 2010». Сучасні тенденції і перспективи розвитку курортної справи в Російській Федерації. М., 2010 - 158 с.

Атонически-астатическая форма проявляється м'язовою гіпотонією, динамічної та статичної атаксией, мозочка дизартрією і як правило збереженому або негрубой порушеному інтелекті.

Атонически-астатическая форма виникає в результаті грубих порушень лобно-мостомозочкового шляху, або внутрішньоутробного захворювання мозку з переважним ураженням мозочка. У дітей з цією формою ДЦП в початковій резидуальной стадії на тлі загальної м'язової гіпотонії поступово розвивається пронаторной установка передпліч і кистей рук, зростає напруга аддукторов стегон і супінаторів стоп. При цьому може мати місце затримка редукції шийних тонічних і лабіринтових рефлексів, лише до 1,5-3-му роках починають розвиватися установчі рефлекси. Сухожильні і періостальних рефлекси завжди високі. Мозочкові порушення проявляються з раннього віку - спочатку виникають атаксія і тремор рук, потім, коли дитина починає стояти, розвиваються туловищная атаксія, а також дис- і гиперметрия. Цим пояснюється атактична хода. Психічний і мовний розвиток при ураженні переважно мозочка можуть бути в тій чи іншій мірі затримані. Виявляється мозжечковая дизартрія.

У разі поразки всього лобно-мостомозочкового шляху або переважно лобових часток мозку контроль голови, функції сидіння, стояння і ходьби практично не розвиваються (астазія, абазия) або формуються дуже повільно. Локомоторна атаксія хоча і є, але не є домінуючим синдромом. Інший неодмінний клінічний ознака - глибока затримка психічного та мовного розвитку, або олігофренія, частіше в ступені імбецильності. Судомний і гіпертензійного синдром спостерігаються у 15-20% дітей.

Прогноз рухового розвитку та соціальної адаптації у більшості хворих з мозочка формою ДЦП сприятливий. Діти навчаються в спеціальних школах-інтернатах або масових школах і надалі освоюють професії, які не потребують тонкої диференціювання рухів рук. Прогноз щодо рухових можливостей та соціальної адаптації при ураженні лобно-мостомозочкового шляху - несприятливий.

гіперкінетичнийформі

Гіперкінези часто спостерігаються при різних формах дитячих церебральних паралічів. Однак в деяких випадках вони є клінічно провідними і тоді говорять про гіперкінетичнийформі ДЦП. Гиперкинетическая форма характеризується наявністю гіперкінезів (хореоатетоз, хореїчних, торсіонної дистонії та ін.), Екстрапірамідної (гиперкинетической або спастико-гиперкинетической) дизартрії, при збереженому, як правило, інтелекті.

Патологоанатомічні зміни виявляються в стриопаллидарной системі, причиною яких можуть бути - несумісність крові матері і плоду по факторам Rh або ABO, внутрішньочерепна родова травма та ін.

Клінічна картина складається з гіперкінезів і порушення м'язового тонусу, частіше в бік його дифузного підвищення (екстрапірамідна ригідність). У деяких випадках в стані спокою м'язовий тонус нормальний або навіть знижений, проте він різко підвищується під час активних рухів. У дітей в початковій резидуальной стадії хвороби вже в перші місяці життя можна спостерігати гіпотонію м'язів тулуба і кінцівок, пізніше дистонію. У м'язах мови гіперкінези зазвичай з'являються на 4-5-му місяці життя. Після 6-12 місяців мимовільні рухи виникають і в інших м'язах обличчя, тулуба і кінцівках. Найбільш частою формою дитячих церебральних гіперкінезів є подвійний атетоз, при якому гіперкінези атетозного (червоподібного) характеру локалізуються в області мімічної мускулатури обличчя, верхніх і нижніх кінцівок, переважно в дистальних відділах, захоплюючи нерідко і тулуб. Хореїчний або хореоатетоїдні, гіперкінез проявляється у формі більш швидких, поширених, проксимальних, високоамплітудних, нестереотипно рухів. Торсіонна дистонія - гіперкінез у вигляді повільного скорочення м'язів тулуба, що приводить до його обертанню, повороту голови і іншим змінам пози. Гіперкінези мінімальні в спокої, зникають уві сні, посилюються при довільних рухах, провокуються емоціями, більш виражені в положенні на спині і стоячи. Гіперкінези і м'язова дистонія дестабілізують позу. Довільні рухи дискоординированная, стрибкоподібні, розмашисті.

У 60-70% випадків виявляється псевдобульбарная симптоматика (слинотеча, труднощі жування, ковтання), в 10-15% судоми. Становлення реакцій випрямлення і рівноваги різко затримано і неповноцінно. З боку інтелекту зміни виявляються значно рідше (5-8%), ніж при інших формах дитячих церебральних паралічів. У більшості хворих мова порушена за типом екстрапірамідної дизартрії.

Прогноз розвитку рухових функцій і соціальної адаптації залежить від тяжкості ураження нервової системи. У 60-70% випадків діти навчаються самостійно ходити, проте довільна рухова активність, особливо тонка моторика, в значній мірі порушена. При помірних рухових порушеннях діти можуть навчитися писати і малювати. Хворі з охоронним інтелектом закінчують загальноосвітні школи, середні спеціальні, а іноді і вищі навчальні заклади.

ДІАГНОСТИКА

Дитячий церебральний параліч в хронічно-резидуальной і пізньої резидуальної стадіях діагностується на підставі виявлення:

1) патології внутрішньоутробного розвитку та пологів, або захворювання центральної нервової системи в перші дні або тижні життя, до того поки головні структури, шляхи і центри мозку ще не сформувалися;

2) характерних рухових розладів;

3) порушень мови і інтелекту.

Перелік патологічних ознак, що вказують на загрозу розвитку церебрального паралічу у дітей грудного віку.

I. Анамнез:

1. Скарги батьків на затримку розвитку.

2. Велика кількість факторів ризику у внутрішньоутробному і интранатальном періодах.

3. Неврологічні порушення в періоді новонародженості.

II. Неврологічне обстеження:

1. Порушення м'язового тонусу: гіпертонія, гіпотонія, дистонія.

2. Вроджені рефлекторні реакції:

а) наявність безумовних рефлексів після 3-4 міс. (В нормі повинні бути загальмовані),

б) активізація тонічних шийних і лабіринтових рефлексів у всіх положеннях.

3. Порушення пози і довільних рухів:

а) голова: закидання в положенні на спині, постійний поворот в одну сторону, надмірне закидання в положенні на животі, труднощі утримання при тракції, вертикально, на животі, сидячи,

б) притиснуті до тулуба, не наводяться до середньої лінії, дитина не тягне їх в рот, не відводить убік, не тягнеться до іграшки, кисті стиснуті в кулак, відсутня оптична опора рук,

в) ноги: надмірне розгинання і приведення в положенні на спині, вертикально на опорі, ходьба на носках, погана опора, прогинання в колінних суглобах,

г) затримка глобальних рухових реакцій: дитина не повертається на бік, не повертається на живіт, повертається боком, самостійно не сидить, не спирається на руки в положенні на животі, не встає на карачки, самостійно не сідає і не встає, самостійно не варто, стоїть на напівзігнутих і приведених ногах, не ходить, ходить на шкарпетках, асиметрія пози і довільних рухів.

4. Затримка мовного і психічного розвитку.

5. Дані нейросонографии: вентрікуломегалія, перивентрикулярна лейкомаляція, інтра- і перивентрикулярні крововиливи, полікістоз, поренцефалія і ін ..

ЛІКУВАННЯ

Виділення дитячих церебральних паралічів в окрему групу зумовлено незрілістю мозку новонародженого, як в анатомічному, так і у функціональному відношенні. В цьому періоді різні шкідливі фактори можуть викликати аналогічні клінічні зміни з боку нервової системи. При дитячих церебральних паралічах дивується незрілий, що розвивається мозок, який має великі компенсаторні можливості.

Дитячий церебральний параліч - це фактіческіостаточние явища вже перенесеного патологічного процесу, при цьому рухові і інші порушення мають тенденцію до зворотного розвитку. Мета лікаря - направити цей спонтанний регрес симптомів по правильному шляху, керувати ним, не дати розвинутися контрактура, різним порочним поз і рухів.

У зв'язку зі складністю патогенезу і різноманіттям клінічних форм дитячих церебральних паралічів необхідна участь в процесі лікування таких фахівців, як невропатолог, психіатр, ортопед, лікар з лікувальної фізкультури, логопед і ін.

Щоб правильно спланувати лікування хворого на церебральний параліч, необхідно попередньо, визначити: 1) які показники моторного розвитку (контроль голови, повороти, сидіння, вставання, стояння, ходьба, маніпуляція рукою і кистю) порівняно нормальні, але відстають від хронологічного віку; 2) якого періоду відповідають ті чи інші статичні і локомоторним функції, мозаїчні вони; 3) чому дитина виконує одні руху і не може виконати інші; 4) які елементи руху відсутні в кожному навику і заважають його розвитку; 5) чи робить вплив тоническая рефлекторна активність на позу і рухи; 6) ступінь спастичності в спокої, при спробі до руху, в яких позах вона яскравіше виражена; 7) наявність контрактур і деформацій або їх ранніх ознак; 8) рівень психічного та мовного розвитку, характер поєднаних розладів.

Завдання лікування: 1) виробити в дитини зразки рухів, що сприяють нормалізації м'язового тонусу, протидії силі тяжіння, збереження рівноваги, і створити можливість самостійного пересування, набути навичок самообслуговування; 2) попередити формування патологічних поз, аномального м'язового тонусу і рухів, розвиток контрактур і деформацій; 3) навчити батьків методам лікувального догляду і доступним лікувально-корекційних заходів.

Основні напрямки корекційної роботи з формування рухових функцій припускають комплексне, системне вплив, що включає медикаментозне, фізіотерапевтичне, ортопедичне лікування, різні масажі, лікувальну фізкультуру, безпосередньо пов'язану з проведенням уроків фізичної культури, праці, з розвитком і корекцією рухів в усі режимні моменти.

Побудова реабілітаційної програми має базуватися на основних принципів:

1. Реабілітаційні заходи починаються з перших днів захворювання і проводяться безперервно за умови етапного побудови програми.

2. Реабілітаційні заходи повинні бути комплексними, різнобічними, але односпрямованим (мається на увазі єдність біологічних і психосоціальних методів впливу).

3. Реабілітаційна програма повинна бути індивідуальною для кожної дитини в залежності від нозологічної форми, характеру перебігу захворювання, віку та ін.

4. Заключним етапом реабілітаційної програми повинна бути максимально повна соціальна адаптація.

Перший етап реабілітації - відновне лікування в стаціонарі. Залежно від характеру патологічного процесу тривалість його різна.

Другий етап - реадаптація, тобто пристосування хворого до умов існування на тому чи іншому рівні відповідно до ступеня відновлення і компенсації функцій. Цей етап печива краще починати в місцевому санаторії. Особливо ефективне лікування дітей з наслідками захворювань нервової системи на бальнеологічних і грязьових курортах. Природні чинники - радонові, сульфідні води, лікувальні грязі - викликають гуморальні і гемодинамічні зрушення в організмі, впливають на стан нервової та ендокринної систем, обмін речовин, покращують трофічні функції організму. Використання на другому етапі реабілітації курортного лікування, що має тривалий період післядії, значно збільшує обсяг відновлювальних реакцій дитини.

Третій етап - власне реабілітація, повернення до звичайної діяльності, до колишніх своїх обов'язків. У дітей цей етап має на повну ліквідацію дефекту, повернення в середу однолітків. На цьому етапі значне місце в реабілітаційній програмі відводиться соціальним, психологічним, навчально-виховним впливам.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

Лікувальна фізична культура - один з провідних компонентів комплексного лікування хворих з порушеннями опорно-рухового апарату.

Основні завдання лікувальної фізкультури при ДЦП наступні: 1) нормалізація безумовно-рефлекторної основи становлення довільних рухів; 2) розвиток сенсомоторних можливостей хворого на базі перебудови порочних компенсацій і стимуляції координованих функцій аналізаторних систем; 3) навчання життєво необхідним руховим навичкам і елементам спортивних вправ на основі розвитку загальної рухливості хворого; 4) спеціальна різнобічна тренування координації рухів.

Правильний охоронно-стимулюючий руховий режим і фізичні вправи сприяють загальному зміцненню організму, відновленню функції різних систем, розвитку координаційних зв'язків і сприятливих компенсаторних реакцій. Лікувальна гімнастика направлена \u200b\u200bна: 1. нормалізацію тонусу м'язів; 2. нормалізацію або становлення ослаблених або відсутніх вроджених рухових рефлексів (крокової, захисного, повзання, рефлексу з голови на тулуб, з тулуба на голову, рефлексу опори, Переса, Робінсона і ін.); 3. придушення НЕ редукувати до терміну, а, навпаки, наростаючих примітивних тонічних рефлексів (асиметричного і симетричного шийних, лабіринтових, хапального та ін.); 4. стимулювання з 3-4-го тижня життя розвитку рефлексу з голови на шию (перший установчий рефлекс, який свідчить про розвиток адекватної діяльності антигравітаційна механізмів), а також механічною, потім оптичної реакцій опори верхніх кінцівок, правильного захоплення предметів, зорово-моторної координації ; 5. коригування положення пальців рук; попередження м'язових атрофії, обмежень рухливості в суглобах; 6. відновлення активних і пасивних рухів і загальної статики і кінематики хворого.

Для вирішення цих завдань вітчизняні та зарубіжні дослідники розробили ряд методів, серед яких в першу чергу слід назвати метод К.І.Бобат, за допомогою якого нормалізується м'язовий тонус (в позі ембріона), із застосуванням спеціальних вправ на м'ячі, валиках, прийомів для гасіння тонічних і становлення вроджених рухових рефлексів. І.Войт (1970), С.А.Бортфельд (1986). К.А.Семенова (1979) удосконалили систему К. і Б.Бобат і запропонували свої прийоми.

Процес занять лікувальною фізкультурою повинен бути теоретично обгрунтований, побудований узгоджено з іншими методами лікування. Для вибору методик занять необхідно попереднє ретельне обстеження хворого, детальне з'ясування характеру поразки, стану суглобів і м'язової системи, ступінь втрати функціональних можливостей і прогноз захворювання.

Оскільки фізіологічний сенс занять лікувальною фізкультурою полягає у розвитку нових умовно-рефлекторних зв'язків і механізмів в процесі корекційної роботи, однакове значення мають як демонстрація, так і словесне пояснення комплексу фізичних вправ. Основною формою їх організації є індивідуальні заняття. Необхідно проводити періодичне визначення змін в стані функцій за допомогою спеціальних тестів, і, по можливості, фізіологічних досліджень. Такі огляди дозволяють своєчасно виявити необхідність зміни методики і одночасно відображають динаміку функціонального стану хворого, ефективність його лікування на кожному етапі.

Кінцева мета ЛФК - розвиток нових рухових актів, навчання дитини самообслуговування і самостійного пересування.

МАСАЖ

Широке застосування при порушеннях опорно-рухового апарату находітмассаж. Механічно впливаючи на тканини, він викликає реакцію в першу чергу з боку судинної і нервової систем. Під впливом масажу посилюється лімфо і кровообіг, газообмін між кров'ю і тканинами. Виникаючі в шкірі і глубжележащих тканинах аферентні імпульси мають стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи. Регулярне проведення масажу сприяє підвищенню скорочувальної здатності м'язів, їх еластичності і прискорює відновлення їх після втоми або тривалої іммобілізації. Оскільки ортопедичні хворі потребують тривалого застосування масажу, то доцільно навчати основним прийомам масажу батьків і близьких бального.

З масажу починається комплекс занять лікувальною фізкультурою, Звичайний фізіологічний масаж в більшості випадків не придатний, оскільки до роботи з кожної м'язової групою слід підходити вибірково, з урахуванням її тонусу, а також його впливу на групу м'язів-синергистов, щоб не викликати патологічне підвищення їх тонусу . К.А.Семенова (1974) розробила спеціальний системний точковий масаж, за допомогою якого можна враховувати особливості фізіологічних і патологічних синергій.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне печення залежить від стадії перебігу захворювання, структури дефекту, психічного і соматичного статусу дитини і направлено на:

1. припинення внутрішньоутробно почалися запальних первинних і вторинних аутоімунних процесів, якщо вони мали місце;

2. запобігання рубцово-спаєчних процесів, що виникають внаслідок запалення, механічної родової травми і крововиливів; наслідків асфіксії, в тому числі і хронічного метаболічного ацидозу;

3. інтенсифікацію обмінних процесів в нервовій тканині, перш за все окислювально-відновного і білкового обміну;

4. забезпечення енергетичних процесів в мозку;

5. усунення первинно або повторно виникли гипертензионного і судомного синдромів;

6. нормалізацію м'язового тонусу, зменшення насильницьких рухів, посилення активності компенсаторних процесів в нервовій системі;

7. стимуляцію психічного та мовного розвитку.

Застосування лікарських препаратів при дитячих церебральних паралічах має на меті створити сприятливі умови для більш успішного проведення лікувальної фізкультури. Медикаментозна терапія в резидуальном періоді включає в себе призначення коштів понижуючих м'язовий тонус, поліпшують проведення нервових імпульсів в синапсах, що зменшують гіперкінези, нормалізують перебіг обмінних процесів в нервовій тканині, а також протисудомні (при наявності припадків), дегидратирующие (при гипертензионно-гидроцефальном синдромі) та загальнозміцнюючі засоби.

Препарати знижують м'язовий тонус (пригнічують клітини ретикулярної формації, блокують моно- і постсинаптичні спинномозкові рефлекси, надають центральну і периферичну холіноблокуючу дію): мидокалм, баклофен, сурдоліт, амедін, норакин, циклодол, тропацин, скутаміл Ц, леводопа, НАКом, сінімет і ін . Дані препарати призначаються в поступово наростаючою дозуванні. Встановлено, що через 40-60 хвилин після прийому одного з перерахованих коштів настає зниження м'язового тонусу і в цей час рекомендується проводити ЛФК.

Препарати, що поліпшують нервово-м'язову провідність: прозерин, галантамін, нівалін, калімін, оксазил дибазол. Вони не діють на загиблі нервові клітини, а тільки на ті ділянки нервової тканини, які тривалий час знаходяться в стані пригнічення. Необхідно пам'ятати, що стосовно нервово-м'язової передачі збудження прозерин та його аналоги є антагоністами тропацин та інших препаратів з групи атропіну, тому їх не можна призначати одночасно.

Для зменшення гіперкінезів найбільш часто застосовують транквілізатори (еленіум, амизил, фенібут, Ноофен, реланіум, феназепам та ін.), Нейролептики, рідше - атропинсодержащие препарати (циклодол, Орта, тропацин), а так само піридоксин. У деяких випадках при неефективності консервативного лікування вдаються до так званим стереотоксичного операціями на базальних гангліях головного мозку. При цьому в область блідої кулі або деяких ядер зорового бугра вводиться невролітіческая суміш (зазвичай спирт з майоділом). За літературними даними при цьому в 70% випадків припиняються гіперкінези і в 80% випадків знижується м'язовий тонус. Хемопаллідектомія проводиться тільки нейрохірургами в спеціалізованих відділеннях.

При мозочкових формах ДЦП, коли м'язовий тонус буває зниженим, призначаються дуплекс, секурінін, ехінопсин, стимулятори медиаторного ряду.

Препарати стимулюючі обмінні процеси в нервовій системі (активують білковий і вуглеводний обмін, одночасно видаляючи токсичні продукти розпаду, підвищують дихальну активність, енергетичні процеси в тканині мозку, поліпшують кровопостачання, сприяють диференціації нервових клітин, мієлінізації провідних шляхів, покращують функціональні можливості мозку): глютамінова кислота , аминалон, ноотропіл, пірацетам, енцефабол, церебролізин, діавітол, ліпоєва кислота, когітум, префізон, карнітин, пантогам, піридоксин, ціанкоболамін, нейромедін і ін .. При судомах стимулюючі препарати слід вводити обережно, поступово підвищуючи дозу, в поєднанні з протисудомними і седативними засобами.

Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (підсилюють мозковий і периферичний кровообіг, покращують реологічні властивості крові, активують обмінні процеси): теоникол, ксантинол, трентал, кавінтон, актовегін, Емоксипін.

Препарати, що мають розсмоктуючу дію і стимулюють регенерацію (зменшують продуктивні і стимулюють регенеративні процеси в нервовій системі, збільшують проникність тканин і покращують їх трофіку): алое, лидаза, пирогенал, проперміл.

Дегітратірующіе препарати (підсилюють діурез, зменшують продукцію ліквору): магнію сульфат, діакарб, триампур, гіпотіазіт, фуросемід, лазикс, гліцерин та ін ..

Наявність епілептичних припадків в обов'язковому порядку вимагає призначення протисудомних засобів (фенобарбітал, дифенін, антелепсин, карбамазепін, похідні вальпроєвої кислоти - депакин, КОНВУЛЬСОФІНУ і ін.). Протисудомну терапію хворим церебральними паралічами призначають індивідуально з урахуванням особливостей основного захворювання, характеру епілептичних нападів, їх частоти, часу виникнення протягом доби. Протисудомні препарати необхідно приймати безперервно, які тривалий час (3-5 років ефективної терапії), з наступною поступовою відміною.

Крім такого диференційованого медикаментозного лікування рекомендується періодично приймати фармакологічні засоби, що регулюють обмін речовин в нервовій тканині і підвищує опірність організму до несприятливих зовнішніх впливів. Це препарати фосфору і кальцію, АТФ, вітаміни групи В, Е, С, тималін та ін.

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

У комплексній терапії дитячих церебральних паралічів значне місце займають фізичні методи лікування (електросвітлолікування, водолікування, електрофорез, ультразвук, магнітотерапія, електростимуляція м'язів і нервів, грязелікування, парафіно-іозокерітолеченіе, ІРТ і ін. ), спрямовані на зменшення спастичності, поліпшення кровообігу в м'язах .

Нижче наводиться короткий опісаніенекоторих фізіотерапевтичних процедур.

Так, з лікувальною метою можна використовувати гальванічний струм. Запропоновано різні методики його застосування (гальванічний комір по А.Е.Щербаку, гальванізація шийних симпатичних вузлів, трансцеребрального гальванізація та ін.). Під час процедури хворий не повинен відчувати неприємних відчуттів (початкова сила струму 4-5 ма, поступово доводиться до 10-12 ма), лікування проводиться щодня або через день, всього 20-25 сеансів. За допомогою гальванічного струму можна вводити різні лікарські речовини (електрофорез), які створюють в глибоких шарах шкіри депо тривалої дії. При дитячих церебральних паралічах найбільш часто застосовується гальванічний комір з хлористим кальцієм, йодистим калієм, сірчанокислої магнезією, новокаїном, бромом. При цьому поліпшується трофіка і кровопостачання м'язів, знижується їх тонус, нормалізується діяльність вищих вегетативних центрів, зменшуються гіперкінези. З метою розсмоктування гліозних рубців в центральній нервовій системі, можна застосовувати трансцеребральний електрофорез по Бургіньона з йодистого калієм. Для зниження м'язового тонусу цим же способом можна вводити екстракт з кореня беладони (береться 1-2 мл. 0,2% водного розчину кореня беладони, розчиняється в 100 мл води і змочуються дві прокладки, які накладаються на зімкнуті повіки), для поліпшення обміну - глютамінову кислоту, для зняття збудження - ГОМК.

При підвищеному м'язовому тонусі рекомендується призначати паравертебральне ультрафіолетове опромінення, так звані "повзучі" ДУФ і КУФ-еритеми. Можна також застосовувати місцево електротепловие процедури (опромінення лампою "Солюкс", діатермія, індуктотермія). Після таких процедур, що сприяють розширенню кровоносних судин і зниження м'язового тонусу можна застосовувати раціональну електростимуляцію м'язів за допомогою апаратів АСМ-2 або АСМ-3. На думку І.М. Левіна, таким шляхом можна почати навчання дитини активного скорочення м'язів.

У 1957 році К.А.Семенова запропонувала лікування дитячих церебральних паралічів низькочастотних імпульсним струмом, джерелом якого є апарат АСУ-2, АСМ-3. Методика даної процедури наступна: на дистальні відділи кистей і стоп накладаються вузькі електроди. Сила струму, тривалість імпульсу повинні бути індивідуально підібрані в залежності від віку дитини, його переносимості до току і клінічних проявів захворювання. Час дії струму 5-8 хвилин з наступною заміною полярності струму на такий же час. На курс лікування 20-25 сеансів. Можна проводити до 10 курсів з перервою 1,5-3 місяці. За даними К.А.Семенова ці процедури покращують загальний стан дитини, знижують м'язовий тонус, збільшують обсяг активних рухів. І.М.Левін пропонує при дистальному розташуванні електродів на кінцівках проводити електрофорез новокаїну з адреналіном (до 40 мл. 2% розчину новокаїну додається 8 крапель 0,1% розчину адреналіну). Серветки, змочені таким розчином, накладаються на дистальні відділи кистей або стоп і приєднуються до роздвоєності анода. Катод накладається на середню третину передпліччя або гомілки. Всього курс лікування 10-20 процедур.

З метою впливу на загальний стан організму, а також для зниження м'язового тонусу широко застосовуються водні процедури: загальні теплі ванни, солоні ванни (1-2 кг кухонної солі на 200 літрів води), хвойні ванни (на одну ванну 50-60 грам рідкого екстракту хвої), а також рапниє і морські ванни. Температура води 35-38 °, через день по 10-15 хвилин, на курс лікування 10-15 ванн. Водні процедури необхідно поєднувати з лікувальною гімнастикою. При високому м'язовому тонусі можна проводити виборчий підводний душ-масаж.

У комплексному лікуванні дитячих церебральних паралічів широко можна використовувати органічні та неорганічні грязі і грязеподобние речовини: сапропелі, глину, пісок, торф, озокерит і парафін. Грязьові процедури проводяться переважно у вигляді аплікації ( "комір", "труси", "шаровари" і ін.) При температурі 40-42 ° через день по 15-20 хвилин. Всього на курс лікування 15-20 процедур. При лікуванні парафіном і озокеритом тривалість процедури збільшується до 30-40 хвилин. У домашніх умовах можна також проводити лікування просіяним річковим піском, який при температурі 45-50 ° насипається в дерев'яні ящики або полотняні мішечки, і туди поміщається уражена кінцівка. Влітку можна засипати верхні і нижні кінцівки хворого шаром піску товщиною 5-6 см і використовувати природне сонячне нагрівання. Всі ці теплові процедури викликають гіперемію і покращують живлення м'язів, знижують м'язовий тонус, зменшують контрактури.

Кліматотерапія - вплив на організм природних чинників - повітря, сонячного випромінювання, води. Їх особливо успішно використовують на спеціалізованих кліматичних курортах - в Криму, на Кавказі, в Середній Азії, Прибалтиці.

ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Ортопедичне печення направлено на попередження та виправлення деформацій, відновлення опорности і активної рухливості уражених кінцівок і їх зовнішнього вигляду. У травматології і ортопедії застосовуються як різноманітні консервативні, так і оперативні методи лікування. До ортопедичним засобам, за допомогою яких можна надати частини тіла фізіологічне положення, відносяться шини, шинки-штанці, лонгет, Тутори, коміри, валики. Ортопедичний режим повинен розроблятися для кожного хворого індивідуально і неухильно дотримуватися.

Ортопедичні способи лікування дитячих церебральних паралічів (як консервативні, так і хірургічні) підлягають компетенції ортопедів, хірургів, а тому в цій брошурі не розглядаються.

ВИХОВАННЯ

Поряд з проведенням необхідного лікування для хворих на дитячий церебральний параліч не менш важлива правильна організація виховної роботи. Потрібно враховувати, що у 70-80% цих хворих є порушення психіки. Розумову неповноцінність слід розцінювати не як щось статичне, постійне, а як стан, яке в принципі можна змінити, з тим щоб було проводити відповідні виховні та лікувальні заходи. При наявності вираженої розумової відсталості хворих необхідно поміщати в будинки інвалідів. Діти з помірною розумовою відсталістю повинні займатися в спеціальних дитячих садах і школах. При схоронності інтелекту або невеликої затримки розумового розвитку хворі можуть відвідувати загальні школи або (краще) спеціалізовані дитячі сади і школи інтернати, де створюються необхідні умови для навчально-виховної робота. Ці умови визначають своєрідність методичного підходу до виховання:

1. створення малих груп, з урахуванням рівня розвитку;

2. для кожної групи складається план на один тиждень, з розробкою індивідуального плану активації кожної дитини;

3. слід скорочувати тривалість занять, щоб не перевантажувати здатність до зосередження;

4. необхідні більш часті вправи для закріплення знань і спеціальний час для повторення;

5. час відпочинку повинно тривати довше, ніж у здорових дітей;

6. важливий елемент виховання - вироблення гігієнічних навичок і навчання певним соціальним обов'язків;

7. особливу увагу необхідно приділяти розвитку моторики й мови за участю фізіотерапевта і логопеда;

8. в зв'язку з підвищеною отвлекаемостью необхідно більш жорстко керувати грою, розкрити можливості організації її, активізувати гри.

Завдання в перший рік життя: 1) виховання звички до контакту і потреби в ньому - звернення до дитини, залучення його уваги до навколишніх предметів; 2) розвиток зорового сприйняття і зосередження із застосуванням світлових подразнень, а також показу предметів з простими і чіткими формами (м'яч, брязкальце); 3) розвиток слухового сприймання та зосередження із застосуванням голосу, дзвіночка тамбурина і ін. Використання звуків різного спрямування тональності, послідовності, Спонукання дитини до вилучення звуків ( «ладушки», брязкальце тощо); 4) розвиток рухів губ - смоктання, жування (поступовий перехід на тверде харчування), спонукання дитини дути, видувати повітря; 5) тренування дотику - зіткнення з різноманітними предметами, на перших порах шляхом коригування руху руки дитини; 6) вправи для рук - стимуляція хапання ( «дай ручку»), «Ладушки», удари руками, катання м'яча, ігри з кубиками, з водою, кидання, ігри пальчиками т. Д .; 7) тренування загальної моторики - перехід від спонтанних рухів до заданого ритму під спів, бубон і т. Д., Повзання, перекидання, вставання, ходьба за ручку. Особливе значення має виконання ритмічних гімнастичних вправ; 8) навчання найпростішим рухам; 9) стимуляція участі в відтворенні ритму, звуків, мелодій; 10) спонукання називання певним словом своїх бажань і предметів шляхом кількаразового повторення; 11) розвиток емоційних реакцій - радості, довіри, хорошого самопочуття і т. Д. Шляхом демонстрації емоцій, оповідань, відповідних ігр та підкріплення реакції дитини; 12) в процесі виховання слід уникати залякування і зніженості. Не всі особливості поведінки дитини пов'язані з його розумовою відсталістю; 13) поряд з цілеспрямованими виховними впливами необхідно представляти дитині можливість самостійної гри і занять.

Слід полегшувати процес соціальної адаптації таких дітей шляхом поліпшення міжособистісних відносин.

Залучення батьків до процесу виховання дітей може стати більш дієвим, якщо їх постійно інформувати про поточні педагогічних завданнях і частина навчальних завдань переносити додому.

логопедична корекція

Мінливий непостійний характер порушень м'язового тонусу в мовленнєвій мускулатурі, велика його залежність від зовнішніх впливів, емоційного стану дитини, положення його тіла і голови в просторі зумовлюють особливості звуковимови у цих дітей. Відсутність стабільності артикуляційних порушень призводить до непостійності порушень фонетичної сторони мови. Якщо в спокійному стані спостерігається дистонія мовної мускулатури, то при спробі до мови спостерігається різке підвищення м'язового тонусу в артикуляційної мускулатурі.

Поява гіперкінезів мовної мускулатури різко спотворює мова, робить її малозрозумілою, а іноді і неможливою. Крім того, можуть відзначатися і гіперкінези діафрагми, міжреберних м'язів, що, в свою чергу, грубо порушує дихання, плавність мови, а у важких випадках призводить до появи насильницьких криків або стогонів.

Найбільш поширеною формою мовних порушень є псевдобульбарная дизартрія, яка характеризується порушенням м'язового тонусу. Для цього мовного порушення характерна обмежена рухливість артикуляційних м'язів; особливо страждають найбільш тонкі ізольовані руху, підвищене слиновиділення, порушено дихання, голосообразование.

Основними завданнями стимуляції і корекції предречевого розвитку в ранній стадії хвороби є:

1. спеціальна дихальна гімнастика, спрямована на вироблення голосових реакцій;

2. точковий системний масаж, за допомогою якого стимулюється розвиток оральних рефлексів, усуваються оральні синкинезии, коригується положення мови і тонус його м'язів;

3. масаж мімічних м'язів (особливо м'язів губ), під'язикові м'язів, і м'язів шиї, що забезпечують можливість вимови;

4. розвиток зорового бінокулярного фіксаційного рефлексу, координації рухів руки і погляду, на базі яких формуються орієнтовні, потім орієнтовно-пізнавальні реакції і, нарешті, внутрішня мова, перші елементи її розуміння.

Логопедична робота при всіх формах мовних порушень будується на основі врахування даних патогенетичного аналізу структури мовного дефекту. При цьому необхідно виділення провідного дефекту, вторинних порушень і компенсаторно-пристосувальних реакцій. Робота повинна бути спрямована на розвиток усіх сторін мовної діяльності дитини. У систему логопедичних заходів входить не тільки розвиток артикуляційної моторики і звукопроізносітельной сторони мови, але також і формування її лексико-граматичної сторони, створення умов, необхідних для оволодіння дитиною письмовою мовою.

При ускладнених формах дизартрії робота логопеда передбачає збагачення слухового досвіду, розвиток слухового уваги, навичок локалізації звуку в просторі, слухової пам'яті, фонематичного слуху, семантичної сторони мовлення дитини. Робота будується з опорою, головним чином, на зорове сприйняття. При проведенні логопедичних занять необхідно приділяти увагу попередженню і подоланню різних синкинезий в скелетних м'язах і, особливо в пальцях рук, а також в мімічної мускулатуру.

Робота над артикуляційної моторикою проводиться в єдності з заняттями лікувальною фізкультурою на тлі строго індивідуалізованої медикаментозної терапії.

ПРОГНОЗ І ПРОФІЛАКТИКА

Прогноз при дитячих церебральних паралічах залежить від часу патології мозку і ступеня її вираженості. При антенатальних пошкодженнях прогноз тим серйозніше, ніж на більш ранній стадії розвинувся патологічний процес. Поширені деструктивні ураження мозку прогностично гірше, ніж осередкові. Значно обтяжують прогноз поєднані розлади - зниження зору, слуху, психічні порушення, судоми, гідроцефальний синдром, соматичні, інфекційні захворювання.

Прогноз рухових, психічних і мовних порушень залежить від часу встановлення діагнозу, початку лікування і його наступності в різні вікові періоди.

Прогноз соціальної адаптації більш сприятливий при спастичної геми- і диплегии, і несприятливий при двосторонньої гемиплегии і атонічний-астатичними формах ДЦП.

Для профілактики пре- і перинатальних уражень мозку необхідно комплексне рішення широкого кола питань, що стосуються попередження як безпосередніх впливів шкідливих факторів на плід, так і опосередкованого організмом матері, удосконалення методів діагностики патологічних станів плода та новонародженого, коррегіруюшей і відновної терапії, санітарної просвіти.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Дитячий церебральний параліч .- «Здоров'я», Київ, 1988.- 327 с.

2. Перинатальна патологія / За заг. ред. М.Я.Студеникин (СРСР), Ю.Кюльца, Г.Еггерса (НДР). СРСР-ГДР.-М .: Медицина, 1984.- 267 с.

3. Семенова К.А. Махмудова Н.М. Медична реабілітація і соціальна адаптація хворих з дитячим церебральним паралічом.- Ташкент: Медицина, 1979.- 487 с.

4. Шанько Г.Г., Бондаренко Є.С., Фрейдков В.І. та ін. Неврологія дитячого віку: хвороби нервової системи новонароджених та дітей раннього віку, епілепсія, травматичні і судинні ураження: Учеб. посібник для ін-тов.- Мн .: Виш. шк., 1990.- 495 с.

5. Шухова Е.В. Реабілітація дітей із захворюваннями нервової системи. - М .: Медицина, 1979.- 255 с.

ДОДАТКИ

Галузеві СТАНДАРТИ ОБСТЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ДЦП У СТАЦІОНАРНИХ УМОВАХ

оскільки ДЦП є збірним терміном, що об'єднує наслідки пошкодження мозку, що розвивається різними несприятливими факторами, то і клінічні прояви церебрального паралічу різноманітні. Проте, в результаті дії абсолютно різних за своєю природою факторів в той чи інший період розвитку мозку формуються багато в чому подібні порушення мозкових функцій. Існує кілька класифікацій клінічних форм ДЦП. Прийнята в нашій країні класифікація виділяє 5 клінічних форм захворювання (по A. Ford, 1952 року в модифікації К.А. Семенової, 1972 г.):

спастическая диплегия;
подвійна геміплегія;
гіперкінетична форма;
атонически-астатическая форма;
геміпаретична форма.

Спастическая диплегия (хвороба Літтла)

Найбільш поширена форма церебрального паралічу (до 60% всіх випадків). Вперше описана в 1860 р англійським хірургом W.J. Little. Характеризується спастическим тетрапарезом з переважним ураженням ніг (диплегия), руки страждають в меншій мірі. М'язовий тонус змінений за типом спастичностіабо спастико-ригідності. Особливо виражено підвищення тонусу в згинальних м'язах рук і в задній групі м'язів стегон і гомілок. Інтелект може бути нормальним або зниженим в тій чи іншій мірі. Можливі мовні розлади у вигляді дислалии, дизартрії. Реабілітаційний потенціал хворих спастической диплегией дітей залежить від ступеня вираженості рухових та інтелектуальних порушень. Прогноз при спастичної диплегии погіршується, якщо є епілептичні припадки ( симптоматична епілепсія). Систематичне цілеспрямоване відновне лікування при легкій і среднетяжелой формах спастичної диплегии може бути вельми результативним.

Характерні пози хворих спастической диплегией при вертикалізації:

—поза потрійного згинання, При якій голова і тулуб нахилені вперед, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, опора - на передні відділи стоп;

—поза балерини, При якій голова і туловіщенаклонени вперед, ноги зігнуті в тазостегнових і розігнуті в колінних суглобах, опора - на передні відділи стоп.

При високому тонусі м'язів і внутрішніх ротатор стегон нерідко формується перехрещення ніг при стоянні і виконанні крокових рухів, відзначається патологічна внутрішня ротація нижніх кінцівок.

Найвиразніше клініка спастичної диплегии проявляється до кінця першого року життя. У дітей затримується редукція (Зворотний розвиток) вроджених рефлексів пози і формування випрямляють рефлексів. На цій основі відбувається утворення патологічних м'язових взаємодій ( синергій, синкинезий), Коли в спробу виконання будь-якого активного руху у хворого одночасно включається невиправдано велике число м'язів. Якщо дитина самостійно ходить, його хода змінена ( патологічний руховий стереотип), Не стійка: відзначаються розгойдування тулуба при ходьбі, нахил вперед, ноги зігнуті в колінних суглобах або ж, навпаки, відзначається переразгибание ніг в колінних суглобах в період опори ( рекурвація). У період перенесення часто відзначається відвисання переднього відділу стопи. Опора здійснюється на передні відділи стоп ( еквінус), Передневнутренней ( еквіно-вальгус) Або передненаружного відділи стоп ( еквіно-варус). Крокові рух дрібні, семенящая, зменшені амплітуда виносу стегна і гомілки вперед. В кожному кроці дитина начебто «підстрибує» над опорою в спробі перенести центр ваги тіла вперед над опорою. Відсутня т.зв. задній поштовх, Тобто дитина не здатна ефективно відштовхнутися стопою від опори, щоб зробити наступний крок. Відзначається ударна постановка стопи на опору, порушується амортизаційна функція ходьби, тобто відсутня невелике згинання ніг в колінному суглобі в фазу серединної опори. Це збільшує ударну навантаження на суглоби нижніх кінцівок, що призводить до раннього розвитку артрозу суглобів ( диспластические артрози) У самостійно або з підтримкою пересуваються хворих.

подвійна геміплегія

Найбільш важка форма ДЦП. Виявляється вже в перші місяці життя. Характерні виражені психічні (розумова відсталість) і мовні розлади, тяжкі порушення рухових функцій, причому страждають і руки, і ноги (спастична тетраплегія або виражений тетрапарез), часто з нерівномірним ураженням сторін. Внаслідок високого м'язового тонусу ( спастико-ригідності або ригідності) Руки зігнуті в ліктьових і променезап'ясткових суглобах, приведені до тулуба, ноги зігнуті в тазостегнових суглобах, зігнуті або, навпаки, розігнуті в колінних суглобах, ротировался всередину, стегна приведені. Функції утримання вертикальної пози у дітей з подвійною геміплегією не формуються. Хворі діти не опановують навички сидіння, стояння, самостійної ходьби. Багато з них не в змозі утримувати голову, вона опущена на груди або закинута. Важкі рухові розлади поєднуються з ранніми контрактурами суглобів, кістковими деформаціями. Високий м'язовий тонус ускладнює догляд за хворою дитиною. Реабілітаційний потенціал таких дітей низький. Цим хворим недоступні навіть елементи самообслуговування. Більшість хворих подвійний гемиплегией страждає епілептичними нападами. Однак бувають випадки, коли важку форму спастичної диплегии помилково розцінюють як подвійну геміплегію. У таких випадках при наполегливому лікуванні вдається не тільки зменшити ступінь вираженості рухових розладів, але і домогтися поліпшення психічного та мовного розвитку.

Гиперкинетическая форма

Інтелект при цій формі ДЦП, як правило, не страждає. На позу і рухи роблять значний вплив мимовільні насильницькі руху ( гіперкінези). Вони можуть бути різними: швидкі розмашисті, уривчасті називаються хореїчним гіперкінезом, Повільні червоподібні - атетозом. нерідко спостерігається хореоатетоз. Гіперкінези в руках і мімічної мускулатури особи переважають над гіперкінезами в ногах. Атетоїдную гиперкинез переважає в пальцях, кистях рук, хореїчних - в м'язах шиї, тулуба, проксимальних (Розташованих ближче до тулуба) відділах кінцівок. Інтенсивність гіперкінезів посилюється при спробі виконання будь-якого активного руху, при емоційному хвилюванні. У спокої мимовільних рухів стає значно менше, уві сні вони практично повністю зникають. Відзначаються своєрідні порушення м'язового тонусу - дистонія, Що характеризується мінливим м'язовим тонусом. Нормальний фіксаційний м'язовий тонус, що визначає положення кінцівок і всього тіла в просторі, у хворих відсутній. Довго не згасають вроджені тонічні рефлекси, перш за все, шийні. З цим, можливо, пов'язано посилення інтенсивності гіперкінезу при подразненні пропріорецепторов шиї ( куркова зона гіперкінезів). Завжди при цій формі церебрального паралічанаблюдаются мовні розлади ( гіперкінетична дизартрія), Пов'язані з мимовільними рухами і порушенням м'язового тонусу.

Оскільки витрата енергії при мимовільних рухах значно зростає, у багатьох дітей, які страждають гиперкинетической формою церебрального паралічу, відзначається дефіцит маси тіла. Цьому також сприяють порушення функції вегетативної нервової системи.

При цій формі ДЦП м'язовий тонус протягом першого року життя дитини закономірно змінюється. У дітей 1-го місяця життя він знижений (т.зв. синдром млявого дитини). З 2-го місяця життя відзначаються дистонічні атаки, Під час яких відбувається раптове підвищення м'язового тонусу, що змінюються його швидким зниженням. Мимовільні рухи в важких випадках вперше з'являються в 4-х місячному віці, як правило, в м'язах мови, але у більшості дітей при помірному ураженні нервової системи гіперкінези виникають в кінці 1-го - початку 2-го року життя.

Епілептичні припадки при гіперкінетичнийформі ДЦП рідкісні. Реабілітаційний потенціал хворих, в основному, визначається характером і виразністю мимовільних рухів. Прогноз значно гірше при т.зв. подвійному атетозі. В цілому, існуючі на сьогоднішній день технології відновного лікування при помірній гіперкінетичнийформі церебрального паралічу дають найбільш високий результат.

Іноді клініка спастичної диплегии поєднується з гіперкінезами, головним чином, атетоїдную і хореоатетоїдні типу ( спастико-гіперкінетична форма ДЦП), Або атаксией – спастико-атактична форма.

Атонически-астатическая форма

При цій формі захворювання з самого народження відзначається генерализованное зниження м'язового тонусу ( м'язова гіпотонія), Пригнічення вроджених постуральних (Пізнав) рефлексів. Затримується формування випрямляють ( настановних) Рефлексів. Характерні мозочкові порушення: атаксія (Порушення координації рухів в статиці і при виконанні рухів), дисметрія (Невідповідність руху, невідповідність амплітуди довільних рухів їх цілі, порушення контролю над відстанню), інтенційний тремор (Поправочні руху з надлишком амплітуди при спробі виконання цілеспрямованого цілісного рухового дії). Діти із значним запізненням у порівнянні з фізіологічною нормою починають тримати голову, перевертатися зі спини на живіт і з живота на спину, самостійно сидіти, стояти, ходити. У багатьох дітей з цією формою церебрального паралічу відзначається розумова відсталість тій чи іншій мірі, мовні розлади. Можливі епілептичні припадки. Реабілітаційний потенціал, як правило, невисокий через порушення психіки.

геміпаретична форма

Характеризується ураженням кінцівок однойменної боку (ліво- або правостороннім гемипарезом), Переважно вираженим в руці. Нерідко з самого народження помітна асиметрія спонтанних рухів в кінцівках здорової і ураженої сторони. Вроджені рухові рефлекси, як правило, сформовані, установчі рефлекси формуються дефектно і з деякою затримкою. Внаслідок цього поза дитини при вертикалізації також виявляється неправильною, наприклад, в позі стоячи надпліччі ураженої сторони опущено, рука зігнута в ліктьовому суглобі і приведена до тулуба, нога зігнута в колінному суглобі.

Асиметрія пози призводить до формування т.зв. паралітичного сколіозу, При цьому дуга викривлення хребта опуклістю звернена в здорову сторону. Паретичной кінцівки відстають у рості, формується анатомічне вкорочення руки і ноги ураженої сторони.

При самостійної ходьбі таких дітей хода характерно змінена: через невідповідність довжини ніг здорової і ураженої сторони і перекосу таза здорова нижня кінцівка як би «підлаштовується» під хвору, відзначається надлишкове згинання здорової ноги в колінному суглобі і, як правило, переразгибание паретичной ноги в колінному суглобі в період опори. У паретичной нижньої кінцівки відсутня тильне згинання стопи, опора здійснюється на передній відділ стопи. Рука ураженої сторони, як правило, зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба і не бере участі в акті ходьби, не виконує співдружню ( реципрокних) Рухів в процесі ходьби. М'язи кінцівок паретичной боку, як правило, гіпотрофічни.

Відзначаються т.зв. імітаційні та координаційні сінкінезіі (імітаційні - мимовільне рух кінцівки, повністю імітує довільний рух інший кінцівки; координаційні - руху, які хворий не може виконати ізольовано, але виконує в складі цілісної рухової синергії, причому ці рухи не можуть бути довільно затримані). При гемипаретической формі частіше відзначаються парціальні (Фокальні) судомні пароксизми, можливі психічні і мовні розлади.

Прогноз при цій формі паралічу, як правило, визначається ступенем вираженості психічних порушень і наявністю симптоматичної епілепсії. Патологічний руховий стереотип хворих дітей стійкий до лікувальних впливів.

У нашій країні вже багато років діє класифікація ДЦП, прийнята ще відомим у всьому світі неврологом Ксенією Олександрівною Семенової. Чітка градація симптомів і проявів захворювання допомагає логопедам, психологам і лікарям підбирати оптимальні варіанти лікування. Наприклад, атонически-астатическая форма ДЦП відрізняється певними руховими, мовними і психічними відхиленнями. Вона виникає при патологіях мозочка і лобових часток головного мозку. Така форма нездужання вважається дуже важкою, вона вкрай складно піддається лікуванню.

симптоми

Ще на першому році життя малюка батьки можуть побачити зниження темпів психомоторного розвитку. Переконатися або зневіритися в своїх побоюваннях сьогодні допомагають сайти самодіагностики в Інтернеті. Батьки відповідають на ряд питань, заповнюючи поля в електронній формі, а потім отримують ймовірний діагноз. Це лише приблизний підсумок, підтвердити його або спростувати повинен фахівець в медичній установі.

Спеціаліст ставить діагноз, грунтуючись на таких симптомах атонически-астатической форми ДЦП:

Літ .: Велика медична енциклопедія р 1956

Батьки можуть помітити відхилення від норми в поведінці дитини ще на першому році життя. Як правило, малюк не може тримати рівновагу, координація рухів у нього порушена, явно помітний тремор, руху надмірні. До таких наслідків призводять такі причини атонически-астатической форми ДЦП:

Поразка тільки мозочка. В цьому випадку діти не проявляють ініціативу, погано читають і пишуть.
Поразка мозочка і лобових часток. Тоді у дитини можуть проявитися агресивність, недорозвиненість пізнавальної діяльності.

Згідно з дослідженнями Катерини Семенової, у дітей з цією формою ДЦП також спостерігається розумова відсталість, причому у важкій стадії. Лікар рекомендувала направляти хворих до установ Міністерства соціального захисту. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків при такій формі ДЦП дитина не може себе самостійно обслуговувати, а також відвідувати дошкільні та шкільні установи.

Батьки зазвичай звертаються до терапевта, коли хочуть з'ясувати, як допомогти дитині. На питання, який лікар лікує ДЦП в атонически-астатической формі, можна дати таку відповідь:

Під час першого візиту до фахівця дитина буде оглянуто, а батьки повинні будуть відповісти на наступні питання:

Як давно у дитини спостерігаються зміни в поведінці?
Чи помічали батьки раніше відхилення у фізичній активності малюка?
Під час виношування дитини було діагностовано кисневе голодування?
Малюк з'явився на світ раніше терміну або згідно ПДР?
Пологи пройшли нормально, або у дитини була травма?
Боліла мати малюка під час вагітності краснуху, сифіліс, грип, різні хронічні недугами, в тому числі, пневмонією та туберкульозом?
Чи застосовувалися засоби для стимуляції під час пологів?
З якою масою тіла малюк з'явився на світ?

Лікування атонической форми ДЦП

Більше 80% дітей з таким видом церебрального паралічу мають знижений інтелект. Зазвичай вони агресивні, негативно реагують навіть на стандартні ситуації. Крім того, у багатьох хворих лікування атонической форми ДЦП ускладнено ще й тому, що дитина не ініціативний, пригнічений, відмовляється від будь-яких маніпуляцій. Також у 50% дітей спостерігаються судоми, атрофуються зорові нерви. В цілому, атонически-астатическая форма ДЦП має вкрай несприятливий прогноз. Однак для поліпшення стану хворого, проте, призначаються.