Гестоз після пологів: причини, симптоми, діагноз, лікування, відновний період і поради гінеколога

28.07.2019

Гестоз (пізній токсикоз) - набір симптомів характерний тільки для вагітних жінок з терміном понад 24 тижнів, але найчастіше виникає в третьому триместрі вагітності (з 28 тижня). Причини досі точно не з'ясовані. За однією з теорій, етологією є гормони і речовини, які виділяє плацента. Потрапляючи в кров, вони зв'язуються з клітинами імунної системи, утворюючи комплекс, який спрямований на пошкодження судинної стінки і сприяє виходу надлишкової рідини в м'які тканини (набряк). Після пошкодження настає, відповідна реакція організму і судини звужуються, що служить причиною стійкого і значного підвищення артеріального тиску і знижується об'єм циркулюючої крові в судинах.

Групи ризику і генетична схильність

Факторами, при гестозі можуть служити хронічні захворювання серцево-судинної, ендокринної та видільної систем. Не варто забувати і про постійні стреси, що ведуть до перенапруження; інтоксикація організму майбутньої мами; алергічні реакції.

Фахівці зробили висновки, що певна категорія жінок знаходиться в зоні ризику, а саме:

майбутні мами віком менше 18 і більше 35 років;
вагітні, які в минулому перенесли гестоз;
часті аборти і пологи в коротких проміжках;
шкідливі звички мами і оточуючих її людей;
багатоплідна і перша вагітність, тим більше в пізньому або незрілому віці.

Перші симптоми і правильна діагностика

З метою збереження життя матері і дитині, жінка повинна звертати увагу на самі незначні відхилення в її організмі. А саме, в третьому триместрі поява набряків не завжди достовірна ознака гестозу, симптом може свідчити про загострення хронічного захворювання. Вірний висновок може зробити тільки фахівець, до якого потрібно негайно звернутися. Самолікуванням не слід займатися, наслідки не оборотні. Якщо ж за набряками було стійке підвищення артеріального тиску, це явна ознака пізнього токсикозу. Для діагностичної мети, необхідно здати клінічний аналіз сечі, поява в ньому значної кількості білка, свідчить про порушення судинної стінки і це означає, що діагноз гестоз вірний. До додаткових досліджень слід віднести, клінічний і біохімічний аналіз крові, Допплер дослідження, консультація інших фахівців (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).

Лікування та можливі ускладнення

Після достовірно поставленого діагнозу, лікар зобов'язаний покласти пацієнтку в стаціонар для детального спостереження і проведення додаткових досліджень. Якщо артеріальний тиск перевищує норму на 40%, а білок понад 3,0 г / л, загальний стан погіршується, показана термінова госпіталізація в реанімаційне відділення, де призначається відповідна терапія. Лікування полягає в попередженні розвитку ускладнень, це прийом седативних препаратів, вітаміни і мінерали в комплексі, зменшення прийому води (до 1 літра) і солі, лікарські препарати поліпшують кровообіг, як вагітної, так і плода. Так само заповнюється дефіцит білка в організмі, який вийшов, через судинну стінку. Якщо звернутися до народної медицини, лікування, спрямоване на виведення з організму зайвої рідини за допомогою сечогінних настоїв і відварів, таким є шипшина, відвар ромашки та календули.

Чи можна приймати мезим молодим мамам при грудному вигодовуванні

Якщо симптоми не прогресують і стан стабільний, до термінового породіллі не приходять, але при неефективності перерахованої терапії, єдиний вихід, оперативне втручання - кесарів розтин.

За життєвими показаннями плоду і матері визначають подальшу тактику ведення, тому якщо виникає гіпоксія організму, що веде до незворотних наслідків, потрібно діяти швидко, що б уникнути небажаного результату. Але не завжди є показання до фізіологічним пологами, тоді вдаються до оперативних втручань. Як вважають багато фахівців, найкращим лікуванням при даному захворюванні є своєчасне розродження, після чого можна очікувати поліпшення і стабілізацію стану.

Лікарі завжди віддають перевагу природному проходженню дитини по родових шляхах, тому і намагаються продовжити терапевтичне лікування до призначеного терміну (38-42 тиждень). Але все залежить від ступеня тяжкості гестозу (легкої, середньої, важкої і еклампсія), які класифікують від порушення роботи органів і систем організму. Пологи є стресом для дитини і матері при даній патології. Тому від початку пологів до їх закінчення, слід контролювати цифри артеріального тиску, так як при дії больового подразника воно може різко піднятися і спровокувати еклампсію під час пологів, що в свою чергу веде до порушення мозкового кровообігу. В цьому випадку, показано оперативне втручання.

Кесарів розтин - це спосіб, термінового розродження, коли є загроза життю плода або породіллі, а також неможливість природних пологів. Одне зі свідчень - наростання поліорганної недостатності на тлі підвищеного артеріального тиску і проникності судинної стінки. Метод операції полягає в наступному: під комбінованим ендотхареальним наркозом, проводитися розкриття матки і вивільнення новонародженого дитини. Оцінюючи його життєві функції, а саме дихання і кровообіг, якщо необхідно проводять реанімаційні заходи, за тим тканини операційного поля вшивають пошарово. Після завершення операції, через 30-50 хвилин, ендотрахеальної вводять седативні препарати.

Після операції, жінку відправляють в реанімації або в палату інтенсивної терапії, спостереження і введення препаратів триває протягом доби. Потім протягом 48 годин після пологів або операції, продовжують необхідне спостереження за станом життєво важливих функцій народила, так як це період може бути самим критичним для здоров'я матері. На жаль, після родових ускладнень дуже багато, деякі з них ведуть до смерті. Важкі пологи, є підставою для подальшого спостереження фахівців.

Обов'язково відбувається обробка швів, обстеження промежини. Введення препаратів триває до повного зникнення набряків, нормалізації і стабілізації артеріального тиску, зникнення білка в сечі. Після повторного детального обстеження маму з дитиною можна виписувати з стаціонару.

Коли йти до гінеколога на прийом після пологів?

На тлі гестозу протягом пост родового періоду і стресу проходить, але збільшується в кілька разів, тому вимагає додаткового лікування і корекції виниклих ускладнень. Саме від реабілітації залежить подальше життя мами і можливість повторної вагітності. Симптоми гестозу можуть тривати до 2 місяців, але при адекватної терапії та спостереженні, боятися нічого. Якщо в перші дві доби після пологів ніяких ускладнень і погіршення стану не виникло - криза купейний і ймовірність загострення мінімальна. Після перенесеного і своєчасно не леченного гестозу ускладнення спостерігаються в нирках, постійні набряки нижніх і верхніх кінцівок, стійкий підйом артеріального тиску і порушення в ендокринній системі - дисбаланс гормонов.а

Лікування яких не завжди можливо, тому що за часту лікарі ніякої патології не можуть визначити, тому немає адекватної терапії.

Для дитини, яка народилася при такому діагнозі в термін, ускладнення мінімальні і часто такі дітки частіше хворіють в ранньому віці і не відстають у розвитку від однолітків. Але якщо ускладнення з якихось причин, призвели до кисневого голодування (гіпоксії) плода, наслідки - порушення фізичного і психічного розвитку.

Якщо Ви плануєте другу дитину після гестозу при першій вагітності, підхід повинен бути дуже серйозним і вимагати спеціальної підготовки.

Профілактичні заходи для попередження ускладнень під час протягом вагітності

Профілактичні заходи варто починати, ще до зачаття дитини, так як всі фактори зовнішнього середовища, екологія, шкідливі звички і стреси впливають на жіночий організм не сприятливо. Підтримувати здоровий спосіб життя, не допускати хронічних захворювань. Все не до обстежені і приховані інфекційні процеси повинні бути виявлені і по можливості мінімізовано. Репродуктивна функція повинна здійснюватися з 18 до 35 років, тому що в ранньому віці жіночі органи і системи не сформовані і не здатні до виношування дитини, а пізньому періоді вони навпаки все знижуються і не можуть адекватно працювати.

При вагітності виникають питання про правильне харчування, яке вагітне обов'язково потрібно дотримуватися, так як її організм віддає всі резервні сили на будівництво нового організму. Раціон повинен бути збагачений мікроелементами і вітамінами. Перевага віддається елементу кальцій, тому що найбільше його йде на побудову нового скелета. Прийом кисломолочних продуктів щодня, забезпечить повноцінне споживання і заповнить дефіцит кальцію в організмі матері та зростаючого плода. Вітамін Е, сприяє харчуванню плаценти, що не менш важливо для майбутньої дитини. При правильному лікуванні симптоми токсикозу проходять і організм мами і дитини функціонує нормально.
Запобігаючи всі можливі ускладнення під час вагітності та після пологів або кесарева розтину, необхідний постійний контроль з боку акушера-гінеколога та інших суміжних фахівців. Своєчасне виявлення патологій органів і систем, а так само хронічних захворювань, можуть попередити можливі ускладнення. Що стосується оточення і близьких майбутньої мами, вони так само повинні пройти обстеження на виявлення прихованої інфекції. Якщо її вдалося виявити у кого-то з навколишніх, її по можливості потрібно усунути. Що б ця людина не служив джерелом хронічного інфекційного процесу. Так як імунітет вагітної вразливий і приєднання патології, загрожує відіб'ється на її самопочутті.

Виділення з неприємним запахом після пологів

Після ускладнених і фізіологічних пологів потрібен постійний контроль, як за мамою, так і за розвитком дитини (тим більше, якщо він народився не в строк і недоношена). Це є обов'язковою умовою, тому що при первісному виявленні патології, її легше лікувати, ніж ускладнене захворювання, яке поведе за собою значні порушення в інших системах.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - це сучасна технологія штучного запліднення, за допомогою якої багато пар мають шанс мати дитини. Ще 10 - 15 років тому люди.

Зараз в країні відкрито безліч клінік, здатних надати подібні послуги.

Щоб операція кесарів розтин пройшла успішно, до неї необхідно відповідним чином підготуватися. У цій статті поговоримо про підготовку до кесаревого розтину.

коментарі до статті

Всі статті, розташовані на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити тільки лікар!

Гестоз після пологів

Гестоз після розродження: як з ним впоратися

Гестоз після вагітності і під час неї має відому лікарям симптоматику: підвищення артеріального тиску, набряки, і в зв'язку з ними швидку і велику надбавку у вазі, а також білок в сечі. При тяжкій прееклампсії жінка відчуває нудоту і блювоту, сильний головний біль. Так як проблем патологія може викликати масу, як лікувати гестоз після пологів вирішує не один лікар. Все залежить від того, які органи матері він вразив.

Гестоз (пізній токсикоз) - одна з найважчих патологій у майбутніх мам. Пов'язана вона безпосередньо з вагітністю. Починається в другому, а частіше третьому триместрі і служить головною причиною материнської і дитячої смертності. Чи не лікується медикаментозно, тільки родоразрешением. Все, що можуть зробити лікарі - це допомогти максимально підготувати дитину до життя поза утроби матері (при швидкому ранньому прогресуванні патології дитина народжується недоношеною) і запобігти (правда, не у всіх випадках) еклампсію, грізне ускладнення гестозу у матері.

Гестоз, що виник у матері на срокенедель, як правило, призводить до екстреного кесаревого розтину через її важкий стан і дитини, щоб врятувати їх. Якщо пізній токсикоз виникає посленедель, є шанси на те, що гестоз не встигне занадто нашкодити організму матері і дитини. Легкий гестоз рідко має наслідки. Зазвичай всі симптоми його йдуть в перші 1-2 діб після появи малюка на світ.

Пологи при гестозі можуть бути природними або оперативними, це залежить від багатьох факторів. Однак ця ситуація завжди знаходиться на контролі лікарів і анестезіологів. Приблизно половина випадків еклампсії (важких судомних нападів) трапляються в післяпологовому періоді, в перші 28 діб після пологів. Причому частіше еклампсія діагностується у жінок, які народили в строк.

При терміні менше 32 тижнів і важкої прееклампсії (важкому гестозі) жінці роблять кесарів розтин. Після 34 тижнів можливі природні пологи, якщо у дитини не видно проблем зі здоров'ям, і він знаходиться в матці в правильному положенні.

У процесі пологів в якості профілактики еклампсії жінка отримує епідуральну анестезію, тобто народжує тільки з знеболенням, а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Від лікарів потрібно не допустити затяжних пологів і сильного маткової кровотечі після них. Тому використовується скорочує матку препарат - «Окситоцин».

У першу добу після пологів жінка, яка страждає важким гестозом, знаходиться в палаті інтенсивної терапії, де за її станом уважно спостерігають реаніматологи. В цей час вона отримує протисудомну терапію у вигляді знайомої багатьом жінкам «магнезії». Цей препарат не тільки знімає тонус матки, але і є хорошим профілактичним засобом від еклампсії. За станом жінки уважно спостерігають. Беруть у неї аналізи сечі і крові, часто вимірюють артеріальний тиск.

У перші дні після пологів у жінок фізіологічно збільшується обсяг циркулює крові, і для тих, хто страждає гестозом, це є додатковим фактором ризику артеріальної гіпертензії. Залежно від рівня артеріального тиску і тяжкості гестозу породіллі призначаються препарати від тиску. По можливості сумісні з лактацією. Наприклад, «Допегит», «Ніфедипін». Лікування післяпологового гестозу триває і після виписки з пологового будинку. Підвищення тиску може зберігатися приблизно до двох місяців, але в нормі поступово стан має нормалізуватися. Скасування лікарського препарату відбувається шляхом повільного зниження частоти прийому та дозування.

Набряки після пологів - часте явище. Причому не тільки у хворих на гестозом. Ознакою прееклампсії вважають швидке наростання набряклості рук і обличчя. Якщо ж набрякли щиколотки - це не так страшно. Пройде протягом декількох днів або тижнів. При цьому годують груддю не слід застосовувати діуретичні (сечогінні) кошти, так як це призведе до зниження лактації - нестачі грудного молока.

Що робити, якщо після пологів гестоз не проходить

Потрібно знати симптоми, при яких необхідна термінова медична допомога:

головний біль;
порушення зору, миготіння мушок в очах;
біль між ребрами або в правому підребер'ї (печінка);
рідкісне сечовипускання;
підвищення тиску.

Якщо білок в сечі залишився через 6-8 тижнів після пологів, потрібна консультація уролога або нефролога.

Якщо була еклампсія, необхідно зробити КТ головного мозку. Крім цього, здати кров на антифосфоліпідні антитіла, вовчаковий антикоагулянт, пройти дослідження на тромбофілією.

Потрібен нагляд як мінімум гінеколога і терапевта.

Наслідки гестозу для дитини і матері

Жінці пояснюють, що вона знаходиться в категорії ризику по розвитку артеріальної гіпертонії, ниркової та печінкової недостатності, цукрового діабету в майбутньому. Гестоз після кесарева і пологів з часом може перейти в ішемічну хворобу серця, стати причиною інсульту.

Що ж стосується нової вагітності, то є ризик повторення сценарію попередньої. Для профілактики жінці призначається аспірин в малих дозах з 12 тижнів вагітності і до її кінця. Іноді разом з препаратами кальцію.

Перерва між вагітностями не повинен бути більше 10 років, так як це теж є фактором ризику розвитку еклампсії при виношуванні дитини.

Гестоз у вагітних робить негативний вплив і на організм дитини - після пологів гестоз у матерів проходить, а ось проблеми у малюка можуть залишитися. Найчастіше, з нервовою системою. Діти, мами яких перенесли важкий гестоз, майже завжди народжуються маловагими, з ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку та хронічної гіпоксії.

Токсикоз при вагітності (гестоз)

У вагітних на тілі нерідко з'являються набряки. Це відбувається на тлі порушення виведення зайвої рідини з організму і може не бути серйозною патологією. Але в деяких випадках набряки свідчать про важке захворювання, яке називається гестоз вагітних. Якщо пацієнтка або лікар вчасно не заб'ють тривогу, гестоз здатний ускладнитися станами, які закінчуються летально.

Гестоз і його різновиди

Гестоз (пізній токсикоз) - захворювання, що розвивається тільки при вагітності, і що характеризується появою серйозних органічних і функціональних порушень у багатьох системах організму, але найчастіше - в серцево-судинної. Зазвичай у вагітних пізній токсикоз виникає вже після 20 тижня виношування плоду, але клінічно виявляється після 26 тижня. До третини всіх вагітностей супроводжуються гестозом тій чи іншій мірі, а стан жінки приходить в норму тільки після того, як відбулися пологи. Найважчий гестоз спостерігається у жінок, які страждають ендокринними патологіями, хворобами нирок, печінки, серця, судин.

Класифікація гестозу, перш за все, ґрунтується на формах його течії:

Всі форми пізнього токсикозу можуть послідовно перетікати одна в іншу, закінчуючись найважчою з них - еклампсією. Гестоз може бути супутнім (у жінок, що мають важкі патології в анамнезі) і чистим (у здорових вагітних). Зарубіжна класифікація розділяє гестози на 3 форми:

артеріальна гіпертензія вагітних;
прееклампсія;
еклампсія.

Дана класифікація окремими рядками ставить транзиторну гіпертензію у вагітних і прееклампсії, нашарувалися на наявну гіпертензію. Ще одна класифікація грунтується на диференціювання преемплаксіі за ступенями (легка, помірна, важка).

Чому у вагітних розвивається гестоз

Пізній токсикоз - це синдром поліорганної недостатності, який обумовлений порушенням механізмів адаптації організму до вагітності. Вважається, що безпосередні причини гестозу пов'язані з аутоімунною реакцією організму на виділення певних речовин плацентою і плодом. Ці речовини, вступаючи в реакцію з власними клітинами імунної системи, утворюють складні комплекси антитіл. Саме вони пошкоджують стінки судин, роблять їх проникними. Крім того, ці причини призводять до генерализованному спазму судин, що порушує кровопостачання внутрішніх органів. Через ангиоспазма зростає артеріальний тиск і знижується загальний об'єм циркулюючої крові. Збільшується в'язкість крові, з'являються тромби, виявляється гіпоксія тканин нирок, головного мозку, печінки.

Імовірно, вищевказані процеси в організмі вагітної можуть поєднуватися зі зміною гормонального регулювання роботи життєво важливих органів. Має місце і генетична схильність до гестозу. Причини гестозу також пов'язані і зі збоєм нервової регуляції діяльності органів і систем.

Існує ряд факторів, вплив яких вважається що привертає до розвитку гестозу при вагітності. Серед них:

хвороби вагітних в анамнезі, в тому числі - патології серця, печінки, нервової системи, обміну речовин, жовчного міхура, нирок;
наявність аутоімунних хвороб і алергічних реакцій на момент вагітності;
шкідливі звички;
сильний стрес;
зайва маса тіла;
порушення будови статевих органів, їх недорозвинення;
отруєння, інтоксикації;
многоводие, міхурово занесення.

За статистикою, симптоми гестозу частіше виникають у жінок у віці після 35 років і до 18 років, у соціально незахищених, мають погані умови проживання та харчування жінок. Гестоз може розвиватися після виконаних з малими часовими проміжками абортів або при багатоплідній вагітності.

Гестоз в першій половині вагітності

Гестоз у вагітних може виникати навіть на початкових етапах виношування плоду. Ранній токсикоз (гестоз) частіше виявляється вже з перших тижнів і має різноманітні симптоми. Жінка зазначає нудоту, блювоту, зміна смаку і нюху, нервозність, плаксивість. Ранній токсикоз легкого ступеня може викликати блювоту до 3-5 разів на добу. Середній ступінь тяжкості токсикозу має більш важкі симптоми: блювота спостерігається до 7-10 раз на добу, йде виражена втрата ваги. Після розвитку важкого ступеня токсикозу жінці терміново потрібна госпіталізація, так як неприборкана блювота поєднується з підвищенням температури тіла, падінням тиску, пульсу, різким схудненням, появою ацетону і білка в сечі. Якщо ранній гестоз не зник до кінця 1-го триместру, слід провести всебічне обстеження жінки на предмет патології внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності

Якщо ранній гестоз небезпечний зневодненням організму і порушенням розвитку плода, то пізній токсикоз - ще більш серйозне стан. Уже за наявністю швидкої збільшення у вазі, появі набряків і білка в сечі лікар може запідозрити гестоз у вагітних. Пізніше як ускладнення приєднується підвищення артеріального тиску, що відбувається приблизно у 30% жінок з гестозом. Небезпека токсикозу другої половини вагітності полягає в тому, що його ознаки можуть швидко перебігати в важкий стан - еклампсію, яке дуже небезпечно для життя матері і дитини. Пізній токсикоз частіше розвивається при першій вагітності, а його симптоми можуть наростати щогодини і мати дуже агресивний перебіг. Іноді врятувати життя майбутньої мами можуть тільки екстрені пологи.

Гестоз під час другої вагітності

Жінки, які перенесли важкий гестоз при вагітності, мають високий ризик розвитку патології під час повторного виношування плоду. Якщо перерва між вагітностями невеликий, то небезпека гестозу ще вище. Зазвичай майбутніх мам з групи ризику завчасно поміщають в стаціонар, або амбулаторно контролюють їх стан здоров'я вже з перших тижнів вагітності.

Клінічна картина гестозу

Як правило, на пізніх термінах вагітності ознаки гестозу пов'язані з появою набряків (водянка). Вони можуть бути неявними і виявляються по швидкій набирання ваги (понад 400 гр. За тиждень). У міру розвитку патології набряки стають помітними на гомілках, стопах, животі, обличчі, руках. Особливо добре видно набряки в другій половині дня.

Гестоз у вагітних на стадії водянки обумовлений зменшенням виділення сечі і порушенням відтоку рідини. При цьому інші ознаки патології часто відсутні, і жінка може відчувати себе добре. Пізніше приєднуються жага, сильна втома, важкість у ногах.

На стадії нефропатії при вагітності в сечі виявляється протеїнурія (присутність білка), збільшується артеріальний тиск (від 135/85 мм.рт.ст.). Діагностується нерівномірне, стрибкоподібне коливання тиску протягом дня. Кількість виділеної сечі у жінки сильно падає, незважаючи на споживання великого об'єму рідини. Якщо на цій стадії відсутнє необхідне лікування, симптоми гестозу швидко наростають і можуть перерости в такі патології, як еклампсія і прееклампсія.

Прееклампсія - це ускладнення нефропатії вагітних, що супроводжується тяжким порушенням кровообігу і ураженням нервової системи. Крім того, у хворої виникають дрібні крововиливи в сітківку очей, печінку, шлунок. Прееклампсія має наступні клінічні ознаки:

тяжкість в голові, біль, запаморочення;
нудота блювота;
біль в області живота, шлунка, ребер;
порушення сну;
дисфункції зору через ураження сітківки.

Лікування прееклампсії має бути екстреним, і частіше за все воно включає штучні пологи і внутрішньовенне введення лікарських препаратів. В іншому випадку висока ймовірність розвитку такої патології, як еклампсія. Ознаки цього стану:

сильний біль в тілі без чіткої локалізації;
головний біль;
судомні напади;
втрата свідомості;
кома.

Еклампсія часто виражається в судомах, які тривають по кілька хвилин і викликають сильне напруження тіла, особи. З рота може виділятися піна з кров'ю, дихання стає переривчастим, хрипким. У цей період вагітна може швидко загинути від масивного крововиливу в мозок. Після того, як свідомість повернулося, жінка може знову впасти в стан нападу через вплив будь-якого подразника (звуку, світла). Якщо на пізніх термінах вагітності було діагностовано стан еклампсії, навіть при успішному пологах і порятунок життя жінки мають місце ураження внутрішніх органів і систем. Їх лікування в подальшому буде залежати від складності, величини і тяжкості перебігу.

Наслідки і ускладнення гестозу

Гестоз - це завжди серйозне випробування і для матері, і для дитини. Відшарування сітківки при прееклампсії призводить до незворотної сліпоти або стійкого зниження зору. Погіршується функціонування нервової системи, нирок, печінки, утворюються тромби, розвивається серцева недостатність. Прееклампсія і еклампсія здатні викликати ускладнення, що загрожують життю жінки - різке зневоднення, інсульт, крововиливи у внутрішні органи, водянка мозку, набряк легенів, гостра дистрофія печінки. Малюк теж може загинути через відшарування плаценти і розвиваються в зв'язку з цим гіпоксії, задухи. Загальний показник перинатальної смертності на тлі гестозу досягає 30%. Навіть легка форма гестоза викликає порушення фізичного розвитку плода через гіпоксію, а також поява розумових відхилень після пологів. У зв'язку з дуже важкими наслідками високу актуальність мають профілактика гестозу і його раннє виявлення.

Гестоз після пологів

Як правило, пологи швидко полегшують стан вагітної. Прееклампсія найчастіше знижує вираженість симптоматики протягом 48 годин після пологів, але в той же термін можливий розвиток еклампсії. У зв'язку з цим після пологів проводиться медикаментозна профілактика подальших ускладнень. Якщо ознаки гестозу не зникають через 14 днів після пологів, це означає наявність пошкоджень з боку внутрішніх органів і систем. Такі пацієнтки потребують тривалого, часом - в довічному лікуванні з'явилися патологій.

діагностика гестозу

При наявності швидкої збільшення у вазі (від 400 гр. За тиждень) фахівець повинен провести обстеження вагітної на предмет виявлення ознак гестозу. Воно включає:

загальний аналіз сечі, крові;
біохімію крові;
аналіз сечі за Зимницьким;
регулярні зважування та заміри тиску;
дослідження очного дна;
УЗД плоду;
УЗД внутрішніх органів.

Жінка обов'язково консультується у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необхідності - у кардіолога. При виявленні прихованих набряків по зайвої набирання ваги виконується проба МКО (підшкірне введення фізрозчину і фіксація часу, протягом якого він розсмоктується).

Легка ступінь прееклампсії у вагітних

Прееклампсія на пізніх термінах вагітності може виявлятися з різним ступенем тяжкості. При легкому ступені у жінки відзначаються такі показники:

артеріальний тиск періодично підвищується до 150/90 мм.рт.ст;
концентрація білка в сечі не вище 1 г / л;
візуалізуються набряки на ногах (гомілка, ступня);
показник тромбоцитів досягає 180 * 109 л;
креатинін в крові складає не більше 100 мк.моль / л.

На цій стадії вагітну поміщають в стаціонар, строго обмежують її пересування, виконують медикаментозне лікування. При погіршенні стану виконується операція - пологи шляхом кесаревого розтину.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості у вагітних

Помірна прееклампсія характеризується наступними показниками:

артеріальний тиск піднімається до 170/110 мм.рт.ст;
протеїнурія не вище 5 г / л;
виявляються набряки на ногах, на передній частині очеревини;
креатинін в крові -мк.моль / л.

На цій стадії показані термінові пологи шляхом кесаревого розтину.

Важка ступінь прееклампсії

Прееклампсія тяжкого ступеня протікає з вираженою симптоматикою (блювота, головний біль і т. Д.). У будь-який момент це стан переходить в еклампсію, але іноді остання ступінь гестоза розвивається атипово, коли відсутні видимі його причини і ознаки. Тому, якщо помірні набряки не зникають після проведеного лікування протягом 3-х тижнів, захворювання кваліфікується як важка прееклампсія. Її діагностичні критерії:

артеріальний тиск більш 170/110 мм.рт.ст;
протеїнурія - від 5 г / л;
виявляються набряки на ногах, передній частині очеревини, на обличчі, руках;
показник тромбоцитів - * 109 л;
креатинін - від 300 мк.моль / л.

Особливості ведення вагітності з гестозом

Якщо лікування гестозу або наглядова тактика не призводять до покращення стану жінки, планується розродження в незалежності від термінів вагітності. Навпаки, якщо лабораторні показники і клінічні ознаки покращилися, то вагітна продовжує залишатися в стаціонарі під пильним наглядом. Обов'язково призначається особлива дієта, постільний режим, контроль тиску до 6 разів на добу. Жінку зважують двічі в тиждень, проводять контроль питного режиму і кількості виділеної сечі. Регулярно виконуються і аналізи сечі, крові, проводяться огляди вузькими спеціалістами. Таким чином, лікування та профілактика гестозу часто допомагають довести вагітність донедель і благополучно провести розродження. Пологи шляхом кесаревого розтину планують при відсутності ефекту від терапії.

Харчування майбутньої мами при гестозі

Дієта вагітної повинна забезпечувати її і малюка всіма необхідними поживними речовинами, але кількість їжі повинно бути обмеженим. Іншими словами, не варто перевищувати нормативи по калорійності раціону, встановлені для вагітних. Дієта при гестозі обов'язково повинна включати білок тваринного походження (риба, м'ясо, молочна їжа, яйця), який втрачається з сечею. Не можна забувати і про рослинну клітковині, зате солодощі і солону, рафіновану, жирну їжу краще виключити. Лікування гестозу обов'язково включає обмеження солі і споживання рідини (до літра на добу). Замість води майбутній мамі краще пити сечогінні чаї, відвар листя брусниці, мучниці. Дієта вагітної виключає споживання солінь, маринадів, солоної риби і т. Д.

лікування гестозу

Крім дієтичного харчування, обмеження рідини і постільного режиму вагітної часто призначається медикаментозне лікування:

седативні препарати рослинного походження (валеріана, пустирник);
рослинні сечогінні засоби (Канефрон, Цистон), синтетичні діуретики (лазикс);
препарати магнію для виведення надлишку рідини з організму (Магне В6, сульфат магнію внутрішньовенно);
вітамінно-мінеральні комплекси;
ліки для поліпшення плацентарного кровообігу (актовегін, курантил);
препарати останнього покоління, що знижують артеріальний тиск (Валз, Фізіотенс і т. д.);
препарати для поліпшення роботи печінки (хофитол, есенціале).

Амбулаторно проводять лікування тільки початковому ступені гестоза - водянки. Всі інші стадії патології вимагають приміщення вагітної в стаціонар. При тяжкому перебігу жінці призначається екстрена терапія ліками, що знижують артеріальний тиск, протисудомними препаратами, а після стабілізації стану проводять негайне розродження.

Вплив гестозу на методи і терміни розродження

Самостійні пологи допускаються, якщо лікування гестозу виявилося успішним, стан плода і самої вагітної не викликає нарікань, а також немає передумов для розвитку гострої прееклампсії під час пологів. В інших випадках показані оперативні пологи. Показанням для дострокових пологів є:

стійка нефропатія середнього, важкого ступеня;
безуспішність терапії гестозу;
прееклампсія, еклампсія (в тому числі ускладнення еклампсії).

Пологи при тяжкому перебігу пізнього токсикозу проводять протягом 2-12 годин, що залежить від терміну нормалізації стану жінки після початку медикаментозної терапії. Пологи при гестозі середньої тяжкості планують через 2-5 доби з моменту початку лікування при відсутності його ефективності.

Як не допустити гестозу

Профілактика гестозу повинна проводитися у кожної вагітної після закінчення першого триместру. Особливу увагу слід приділяти жінкам з багатоплідної вагітністю, жінкам старше 35 років і з наявністю хронічних хвороб внутрішніх органів в анамнезі. Щоб не допустити гестозу, виконуються наступні заходи:

організація режиму дня і правильного харчування;
регулярна, але помірна фізична активність;
часте перебування на відкритому повітрі;
обмеження споживання солі;
спостереження у акушера-гінеколога протягом усього терміну вагітності;
лікування, корекція хронічних патологій;
відмова від шкідливих звичок.

При перших ознаках затримки рідини в організмі потрібно сповістити про це лікаря, який зробить все необхідне для збереження здоров'я матері і народження міцного малюка!

постійна загальна втома;
сонливість;
нездужання;
періодичні безпричинно болю в внутрішніх органах;
депресивно стан

Представлені матеріали, є інформацією загального характеру і не можуть замінити консультації лікаря.

ГЕСТОЗ: корекція в післяпологовому періоді

Гестоз - патологія вагітності, яка відноситься до найбільш загрозливим ускладненням як для матері, так і для плода. Гестоз характеризується глибоким розладом функцій життєво важливих органів і систем. За даними різних авторів

У структурі смертності вагітних, породіль і породіль важкі форми гестозу є одним з чільних місць.

Пологи, усуваючи причину захворювання, не перешкоджають збереженню і прогресуванню змін в органах і системах жінки після вагітності. При цьому збільшується ризик розвитку ускладнень в післяпологовому періоді, виникнення гестозу при повторній вагітності, формування екстрагенітальної патології.

В даний час гестоз у 70% випадків розвивається у вагітних з екстрагенітальною патологією.

Гестоз - синдром поліорганної функціональної недостатності, що виникає або загострюється в зв'язку з вагітністю. В його основі лежить порушення механізмів адаптації організму жінки до вагітності.

На нашу думку, говорячи про розвиток гестозів, слід погодитися з висновком більшості вчених про одночасному впливі ряду факторів на організм вагітної: нейрогенних, гормональних, імунологічних, плацентарних, генетичних.

Відомо, що в плаценті, печінці та нирках людини містяться загальні антигени. Виникнення антитіл до плаценти, печінки і нирок плода в силу перехресних реакцій призводить до імунологічної альтерації цих органів материнського організму і порушення їх функції, що спостерігається при пізніх гестозах.

Генетична теорія гестозів передбачає аутосомно-рецесивний шлях успадкування захворювання. Помічено, що серед дочок жінок з прееклампсією число захворювань гестозами в 8 разів вище, ніж в нормальній популяції.

Як пускового механізму гестозів прихильники плацентарної теорії згадують гуморальніфактори плацентарного походження. На ранніх стадіях гестації відбувається гальмування міграції трофобласта в артерії. При цьому в звивистих маткових артеріях не спостерігається трансформації м'язового шару. Зазначені морфологічні особливості спіральних судин у міру прогресування гестації привертають їх до спазму, зниженню межворсінчатого кровотоку і гіпоксії. Гіпоксія, що розвивається в тканинах матково-плацентарного комплексу на тлі порушення кровотоку, викликає локальне ураження ендотелію, яке в подальшому набуває генералізований характер. Пошкодження ендотелію в розвитку гестоза в даний час прийнято відводити одне з істотних місць.

Основними маркерами дисфункції ендотелію при пізньому гестозі є тромбоксан А2, простациклін, фактор Віллебранда, фібронектину, тканинний активатор плазміногену і його інгібітор, ендотеліальний релаксуючий фактор, що циркулюють в крові клітини ендотелію. Автори прийшли до висновку, що при збільшенні терміну гестації, наростанні тяжкості пізнього гестозу кількість циркулюючих в крові ендотеліоцитів збільшується.

При проведенні електронної мікроскопії в мазках крові у пацієнток з еклампсією було виявлено велику кількість ендотеліальних клітин, відзначалися їх набухання на тлі збільшеної проникності плазмолеми і ознаки пошкодження клітин в вигляді вакуолизации цитоплазми, набухання і просвітління матриксу мітохондрій, конденсації хроматину.

Пошкодження ендотелію сприяє розвитку змін, що лежать в основі гестоза - підвищенню проникності судин і їх чутливості до вазоактивних речовин, втрати їх тромборезістентних властивостей з формуванням гіперкоагуляції, зі створенням умов для генералізованого вазоспазму. Генералізований вазоспазм призводить до ішемічних і гіпоксичних змін в життєво важливих органах і порушення їх функції.

На тлі спазму судин мікроциркуляції змінюються реологічні і коагуляційні властивості крові, розвивається хронічна форма синдрому ДВС (ДВС) крові. Однією з причин розвитку ДВС крові є дефіцит антикоагулянтів - ендогенного гепарину і антитромбіну III, зниження яких, за даними ряду авторів, відповідає тяжкості гестозу. Основу хронічного перебігу ДВС при гестозах становить повсюдне внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції в органах.

Поряд з вазоспазмом, порушенням реологічних і коагуляційних властивостей крові, у розвитку гіпоперфузії органів важливу роль відіграє гіповолемія - в основному за рахунок низького обсягу циркулюючої плазми (ОЦП). Низькі значення ОЦП при гестозах обумовлені генералізованої вазоконстрикція і зниженням судинного русла, підвищеною проникністю судинної стінки з виходом частини крові в тканини. Судинні і позасудинні зміни призводять до зниження тканинної перфузії і розвитку гіпоксичних змін в тканинах, про що свідчить зниження тканинного парціального напруги кисню в тканинах в 1,5-2 рази - в залежності від ступеня тяжкості захворювання.

Автори деяких робіт припускають, що пусковим механізмом розвитку поліорганної недостатності при гестозі (як і при сепсисі, токсико-алергічний дерматит, післяопераційному синдромі та ін.) Є синдром системної запальної відповіді, в розвитку якого виділяють три стадії. Для першої стадії у відповідь на фактор, що ушкоджує (імунний або неімунний агент) характерна локальна продукція активованими клітинами цитокінів, які представляють собою численні медіатори (лімфокіни, монокіни, тимозин і ін.), Що є посередниками міжклітинних взаємодій і регуляторами кровотворення, імунної відповіді. Для другої стадії характерні активізація цитокінами макрофагів, тромбоцитів, збільшення продукції гормону росту. При цьому розвивається острофазового реакція, яка контролюється протизапальними медіаторами і їх ендогенними антагоністами.

У разі недостатньої функції регулюючих гомеостаз організму систем шкідливу дію цитокінів та інших медіаторів наростає. Це тягне за собою порушення проникності і функції капілярів ендотелію, формування віддалених вогнищ системного запалення і розвиток органної дисфункції, що характерно для третьої стадії синдрому системної запальної відповіді.

За останніми даними (І. С. Cідорова і співавт., 2005), в розвитку гестоза і гострого ендотеліоз провідну роль відіграють нейроспецифічні білки головного мозку плода. Це обумовлено тим, що в організмі матері відсутня толерантність до цих білків, що володіють властивостями аутоантигенов і при проникненні в кровотік матері викликає утворення антитіл. Поява в крові матері антигенів нейроспецифических білків обумовлено порушенням проникності гематоенцефалічного бар'єру. Одним з найважливіших патогенетичних ланок, що призводять до порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру, є аутоімунне ураження мозку, яке призводить до розвитку важких форм захворювання під час вагітності та пологів, а також обумовлює розвиток ускладнень протягом трирічного післяпологового періоду.

Не заперечуючи значущості ураження центральної нервової системи, нирок, матки та інших органів, яке розвивається при гестозах, хотілося б підкреслити роль змін печінки, що виникають у зв'язку з розвитком гепатозу або HELLP-синдрому. Актуальність вивчення цих патологічних станів пов'язана з тим, що до цих пір не існує остаточно розроблених критеріїв їх діагностики та терапії, і в 50-70% вони приводять до летального результату.

Печінка є органом, в якому протікають численні обмінні реакції. Вона займає центральне місце не тільки в процесах проміжного обміну вуглеводів, білків, азоту і т. Д., Але і в синтезі білків, окисно-відновних реакціях, знешкодженні чужорідних речовин і з'єднань.

Динамічний розвиток гестаційного процесу, приводячи до збільшення навантаження на орган, піддає печінку функціональному стресу, який ні до яких особливих змін в ній не призводить. Разом з тим необхідно мати на увазі, що печінка, виснажуючи свої резервні можливості в міру прогресування вагітності, стає вразливою.

У цей період доцільно особливу увагу звертати на функціональний стан гепатобіліарної системи, що грає істотну роль в патогенезі важких форм гестозу. При цьому зміна більшості параметрів може бути зафіксовано ще на доклінічному етапі, що дозволяє прогнозувати розвиток печінкової недостатності. Крім того, спостерігаючи за фізіологічним перебігом вагітності, слід враховувати вплив прогестерону на тонус і моторику жовчовивідних шляхів, що сприяє виникненню холелитиаза і холестазу навіть у здорових жінок.

При фізіологічно протікає вагітності, як вказують автори, з боку печінки спостерігаються певні зміни, що носять чисто функціональний характер і не викликають порушення загального стану вагітних.

Для вагітних з фізіологічним перебігом гестації характерно збільшення активності лужної фосфатази за рахунок додаткового синтезу ферменту плацентою, підвищений вміст холестерину, тригліцеридів. На 6-ту добу післяпологового періоду у здорових породіль, незалежно від методу розродження, всі показники функціонального стану печінки повертаються до норми.

У вагітних з гестозом відзначається порушення функціональної активності печінки, що виявляється гіперферментемією, зміною пігментного, ліпідного, білкового, вуглеводного метаболізму і тромбоцитопенією, явищами імунодефіциту, ступінь вираженості яких відповідає тяжкості захворювання. Зміни показників стану печінки у більшості вагітних з гестозом не супроводжуються клінічними ознаками її захворювання.

Наявні в літературі дані свідчать про те, що порушення функціонального стану печінки при важких формах гестозу досягає максимуму і зберігається протягом 24-48 год після пологів.

При гестозі в печінці, як в органі з розвиненою капілярної системою, в тій чи іншій мірі завжди розвивається глибоке порушення мікроциркуляції і хронічна тканинна гіпоксія. При цьому її стан, на думку автора, по клініко-біологічними показниками характеризується синдромом печінково-клітинної недостатності.

У хворих з легкими формами гестозу при дослідженні матеріалу біопсії значних змін в печінці не виявляється. При важких формах гестозу розвивається дрібнокрапельна жирова дистрофія гепатоцитів при відсутності некрозу, набухання цитоплазми, зміни печінкової паренхіми. Однак навіть в самих легких випадках є ознаки порушення функціонального стану печінки. Перш за все відбувається закономірна зміна білковоутворюючу і детоксикаційної функції печінки. За даними ряду досліджень, зі збільшенням ступеня тяжкості гестозу наростає гипопротеинемия, що виражається в зниженні білкових фракцій і підвищенні глобулінових (IgG, IgA, IgE), підвищенні рівня циркулюючих імунних комплексів.

Встановлено, що при гестозі різко пригнічена антитоксическая функція печінки, клітинний і гуморальний імунітет. Пігментна і вуглеводна функції порушуються найменше. Підвищення білірубіну відзначається лише при прееклампсії - в основному за рахунок фракції непрямого білірубіну. При важких формах гестозу виявляються гіперхолестеринемія і підвищення активності трансаміназ.

Дослідження свідчать про те, що активність індикаторних ферментів печінки при гестозі може як підвищуватися, так і значно знижуватися. При цьому, за даними автора, різні системи гепатоцитів пошкоджуються в різному ступені, деякі можуть продовжувати функціонувати навіть при дуже тяжкому перебігу гестозу. Мабуть, це залежить від вихідного стану органу.

За даними більшості авторів, клінічно ураження печінки протікає малосимптомний або розвивається тільки при розгорнутій картині важкого гестоза (гострий жировий гепатоз або HELLP-синдром), тоді як більш легкі ступені залишаються непоміченими.

Бідність клінічних проявів патології печінки при гестозі, на думку М. А. Репиной, диктує необхідність розробки надійних лабораторних критеріїв оцінки тяжкості її поразки.

Питання, чи дійсно перенесений гестоз підвищує ймовірність розвитку різних захворювань в подальшому, цікавить багатьох дослідників. Однак результати клініко-епідеміологічних досліджень досить суперечливі (Г. М. Савельєва, 2003; В. Л. Печоріна і співавт., 2000).

Таким чином, в даний час відсутня єдина думка про віддалені наслідки перенесеного гестозу і виникненні або прогресуванні будь-яких екстрагенітальних захворювань в подальшому. Проте можна припускати, що глибокі зміни в органах і системах (поліорганна недостатність), що виникають як наслідок патогенезу гестозу, не припиняються після пологів і можуть стати причиною розвитку екстрагенітальних ускладнень надалі.

Діагностика захворювань печінки у вагітних представляє певні труднощі. Це пов'язано з тим, що клінічна картина захворювання у вагітних з гестозом нерідко змінюється, хвороба може протікати атипово. У другій половині вагітності визначення меж печінки і її пальпація утруднені внаслідок заповнення черевної порожнини зростаючою маткою; під час вагітності змінюються і біохімічні показники крові, внаслідок чого інтерпретація функціональних проб печінки у вагітних вимагає певної корекції. Найсучасніші методи дослідження (радіонуклідне сканування печінки, спленопортографія, лапароскопія, пункційна біопсія печінки) є небезпечними для вагітних, і виконати їх ми можемо тільки після пологів.

Виходячи з вищевикладених патогенетичних особливостей гестозу, алгоритм діагностики порушень печінки складається з визначення її морфологічних і функціональних змін.

До теперішнього часу показники сироватки крові є основними критеріями клінічної діагностики печінково-клітинної недостатності. У зв'язку з цим необхідно вивчення біохімічних показників сироватки крові. В якості критерію оцінки проникності плазмолеми і пошкодження гепатоцитів виступає визначення рівня ферментативної активності аланінамінотрансферази - цитозольного ферменту гепатоцитів, а також ферментів, пов'язаних з різними структурами клітин: аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази. Також необхідно визначити показники клітинного (субпопуляції Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів) і гуморального імунітету (IgG, IgA, IgM, IgE) для оцінки тяжкості імунодефіциту.

Дослідження морфологічних змін являє собою оцінку результатів ультразвукового дослідження печінки і жовчного міхура; при цьому визначається щільність стінки жовчного міхура, печінки, міхурово жовчі, вимірювання об'єму та товщини стінок жовчного міхура. Ультразвукову діагностику жирового гепатозу виробляють шляхом реєстрації ультразвукової щільності різних ділянок печінкової паренхіми шляхом еходенсітометріі, що на підставі патологічного зміни спеціально введеного коефіцієнта загасання дозволяє діагностувати жировий гепатоз.

Гепатобілісцінтіграфія - комплексне дослідження функціонального і органічного стану гепатобіліарної системи, що включає оцінку білісінтетіческой і біліекскреторной функцій печінки, концентраційної і моторної функцій жовчного міхура, прохідності жовчних шляхів. Дослідження високоінформативними у пацієнтів із запальними і обмінними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчно-кам'яну хворобу, дискинезиями біліарного тракту, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, абдомінальним синдромом неясної етіології та ін..

Безсумнівно, велика увага вчених привертає стан фагоцитарної системи печінки, оскільки відзначено серйозний вплив функції ретикулоендотеліальної системи на перебіг різних захворювань.

Таким чином, наявні в літературі дані про функціональний стан печінки у жінок, які перенесли гестоз суперечливі, так як були отримані при аналізі невеликого і неоднорідного кількості клінічних спостережень і, крім того, часто обмежені характеристикою однією з функцій печінки.

На підставі комплексного аналізу виявлених за допомогою сучасних методів дослідження морфологічних і функціональних змін якісних і кількісних показників можна найбільш точно діагностувати морфофункціональні зміни печінки у жінок, які перенесли нефропатію, що дозволить вирішити деякі спірні питання практичного акушерства при веденні жінок з даною патологією в післяпологовому періоді.

З нашої точки зору, дослідження показників функції печінки дозволить діагностувати її пошкодження на ранніх стадіях до клінічних симптомів, здійснити контроль проведеної терапії, домогтися відновлення функціонального стану печінки в післяпологовому періоді, прогнозувати перебіг гестозу, а також можливі ускладнення при повторних вагітностях.

У зв'язку з цим необхідна корекція схем лікування в післяпологовому періоді з включенням патогенетично обґрунтованих простих і безпечних еферентних методів.

З метою корекції імунного статусу у жінок, які перенесли гестоз, проводять терапію імуномодулюючих препаратом полиоксидоний (Іммафарма), що володіє иммунокоррегирующей, детоксикаційної, мембраностабілізуючої активності і сприяє фізіологічної та репаративної регенерації печінки. Застосовується в дозі 6 мг в фізіологічному розчині по одній ін'єкції в день протягом 8 днів, потім підтримуючу дозу по 6 мг 1 раз на тиждень протягом 1 міс (в залежності від вираженості патологічного процесу).

Найбільш перспективним напрямком лікування метаболічних порушень функцій печінки можна вважати тривалу ліпідокоррігірующую терапію вазелін-пектиновой емульсією ФІШант С (ПентаМед) 1 раз на тиждень протягом 2-12 міс, з обов'язковим застосуванням комбінованих рослинних гепатотропних препаратів: гепабене (Раціофарм), в дозі 1 капсула

3 рази на день - і відновленням мікробіоценозу товстої кишки пробіотиками: хилак форте (Раціофарм) в дозі 40-60 крапель в день, Полібактерін (Алфарм) - по 2 таблетки 3 рази на день протягом 10 днів.

література

Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова І. І. Механізми порушення гуморальної та гормональної регуляції базального судинного тонусу при гестозі // Проблеми вагітності. 2004. № 8. С. 19-23.
Єгорова А. Е. Особливості перебігу післяпологового періоду у породіль, які перенесли гестоз: автореф. дис. . канд. мед. наук. , 2002.
Кантемирова З. Р. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при холестероз жовчного міхура: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000..
Клінічні лекції з акушерства та гінекології / під ред. А. Н. Стрижакова, А. І. Давидова, Л. Д. Белоцерковцева. М .: Медицина, 2004. 620 с.
Кузьмін В. Н., Серобян А. Г. Гострий жировий гепатоз вагітних у практиці акушера-гінеколога // Лікуючий Лікар. № 5. 2003. С. 12-19.
Кулаков В. І., Мурашко Л. Є., вирує В. А. Клініко-біохімічні аспекти патогенезу гестозів // Акушерство і гінекологія. 1995. № 6. С. 3-5.
Медведінскій І. Д., Юрченко Л. Н., Пестряева Л. А. та ін. Сучасна концепція поліорганної недостатності при гестозі // Перинатальна анестезіологія і інтенсивна терапія матері та новонародженого. Єкатеринбург, 1999. С. 25-32.
Назаренко Г. І., Кишкун А. А. Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень. М .: Медицина, 2002.
Печоріна В. Л., Мозгова О. В. Профілактика пізнього гестозу // Російський медичний журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
Поліоксидоній - новий вітчизняний активатор імунітету з вираженими дезінтоксикаційні властивості // Медикаменти та фармпрепарати. 1999. № 3 (23). С. 20-22.
Рєпіна М. А. Гестоз як причина материнської смертності // Журнал акушерства і жіночих хвороб. 2000. Т. XLIX. Вип. 1. С. 45-50.
Савельєв В. С., Пєтухов В. А., Коралкін А. В. Позапечінкові біліарний дисфункції при ліпідному дистрес-синдромі: етіопатогенез, діагностика і принципи лікування // Російський медичний журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
Савельєва Г.М., Кулаков В. І., Сєров В. Н. Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування гестозів: мед. вказівки. № 99/80. М., 1999..
Савельєва Г.М., Шалина Р. І. Гестоз в сучасному акушерстві // Російський медичний журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
Свєшніков П. Д. Електронна мікроскопія циркулюючих в крові ендотеліальних клітин при вагітності, ускладненої гестозом // Актуальні питання фізіології і патології репродуктивної функції жінки. СПб., 1999. С. 404-405.
Сєров В. Н. Еклампсія. М .: МІА, 2002.
Сидорова І. С. Гестоз. Монографія. М .: Медицина, 2003.
Сидорова І. С., Дмитрієва Т. Б., Чехонин В. П. та ін. Роль нейроспецифических білків плода в розвитку гестоза // Питання гінекології, акушерства та перінаталогіі. 2005. Т. 4. № 3. С. 24-30.
Торчинов А. М., Хашукоева А. З., Пєтухов В. А. та ін. Можливі фактори ризику холестерину холецістолітіаза у жінок репродуктивного періоду // Акушерство і гінекологія. 2000. № 6. С. 37-39.
Чернуха Е.А. Родовий блок. М .: Тріада-Х, 2003. 709 с.
Чорний В. І., Галол С. І., Кабанько Т. П. та ін. Лабіринти гестозу // Здоров'я. Київ, 2001.
Чехонин В. П., Рябухін І. А., Белопасов В. В. та ін. Імуноферментний аналіз антитіл до нейроспецифічні білків в оцінці стану функції гематоенцефалічний бар'єр // Імунологія. 1997. Т. 2. С. 67-69.
Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки і жовчних шляхів. М .: ГЕОТАР, Медицина, 1999..
Шехтман М. М. Керівництво по екстрагенітальної патології у вагітних. М .: Тріада-Х, 1999. 815 с.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle // Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: more than pregnancy-induced hypertension // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeclampsia / Eclampsia // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

А. М. Торчинов, доктор медичних наук, професор

В. К. Шишло, кандидат медичних наук, доцент

МДМСУ, РМАПО, Москва

на ту ж тему

новини

спеціалізації

свіжий номер # 02/18

Засіб масової інформації www.lvrach.ru Засновник: ТОВ «Видавництво« Відкриті системи »Головний редактор: Ахметова І.Б. Адреса електронної пошти редакції:

Телефон редакції: 7 Вікова маркування: 16+ Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ мережевого видання Ел.№ ФСот 14 липня 2015 р видано Роскомнадзором.

(Пізні токсикози вагітних, ПТГ) - патологічні стани другої половини вагітності, що характеризуються тріадою основних симптомів: набряки (приховані і видимі), протеїнурія (наявність білка в сечі), гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску). Супроводжується розладами функцій життєво-важливих систем: серцево-судинної, нервової, ендокринної, гемостазу. За ступенем тяжкості порушень розрізняють претоксікоз, водянку вагітних, нефропатію вагітних, прееклампсію і еклампсію. Можуть з'явитися причиною материнської і дитячої смертності.

Загальні відомості

Гестозом або пізнім токсикозом вагітних називається ускладнений перебіг III триместру вагітності, що характеризується розвитком глибоких порушень в життєво важливих органах і системах, особливо в судинному руслі і кровообігу. Гестоз починає розвиватися після 18-20 тижнів вагітності, а виявляється найчастіше після 26-28 тижні. Гестоз супроводжує 20-30% вагітностей і є однією з найбільш частих причин ускладнених пологів (в 13-16% випадків), в тому числі, материнської смертності і загибелі плоду. За клінічними формами гестозу розрізняють водянку, нефропатію, прееклампсію і еклампсію вагітних. Клінічні форми гестозу також можуть бути послідовними стадіями єдиного патологічного процесу, починаючись з набряків при водянці вагітних і поступово розвиваючись в найважчу форму - еклампсію.

Пізні токсикози вагітних поділяють на чисті і поєднані гестози. Чистий гестоз розвивається на тлі вагітності у жінок, які не страждають супутніми захворюваннями, а поєднаний - у жінок, що мають в анамнезі різні захворювання. Несприятливий перебіг гестозу спостерігається у вагітних, які страждають на гіпертонічну хворобу, нирковою патологією (пієлонефрит, гломерулонефрит), захворюваннями жовчовивідних шляхів і печінки (дискінезії, раніше перенесений гепатит), ендокринних залоз (надниркових залоз, щитовидної, підшлункової залози), порушеннями ліпідного обміну.

причини гестозу

ускладнення гестозу

Розвиток ускладнень гестозу завжди пов'язане із загибеллю вагітної і плода. Перебіг гестозу може ускладнитися розвитком ниркової і серцевої недостатності, набряку легенів, крововиливами в печінку, надниркові залози, нирки, кишечник, селезінку, підшлункову залозу.

Характерними ускладненнями гестозу є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, плацентарна недостатність, яка веде до затримки розвитку, гіпоксії і гіпотрофії плода. При тяжкому перебігу гестозу може розвиватися HELLP-синдром, назва якого є абревіатурою симптомів: H - гемолізу, EL - підвищення рівня печінкових ферментів, LP - зниження рівня тромбоцитів.

лікування гестозу

Основними принципами лікування виник гестозу є: здійснення госпіталізації та дотримання лікувально-охоронних заходів, усунення порушень у функціонуванні життєво важливих органів і систем, дбайливе і швидке розродження. Амбулаторне лікування гестозу допускається лише при I стадії водянки. Вагітні з важкими гестозами (нефропатія, прееклампсією, еклампсією) госпіталізуються в стаціонари з наявністю реанімаційного блоку і відділення для недоношених дітей. В особливо важких випадках гестозу показано дострокове переривання вагітності.

Лікувальні заходи при гестозі спрямовані на профілактику і лікування ускладненої вагітності і внутрішньоутробних порушень плода (гіпоксії, гіпотрофії і затримки розвитку) шляхом нормалізації:

діяльності центральної нервової системи;
циркуляції, згортання, в'язкості крові;
обмінних процесів;
стану судинної стінки;
показників артеріального тиску;
водно-сольового обміну.

Тривалість лікування гестозу залежить від ступеня вираженості його проявів. При легкому ступені нефропатії госпіталізація здійснюється не менше, ніж на 2 тижні, при середньому ступені - на 2-4 тижні з урахуванням стану плода та вагітної з подальшою випискою під спостереження в жіночій консультації. Важкі форми гестозів (нефропатії, прееклампсії та еклампсії) лікуються в стаціонарі під наглядом реаніматологів аж до розродження.

Дострокове розродження при гестозі показано при стійкій нефропатії середньої тяжкості, якщо ефект від лікування відсутній протягом 7-10 днів; важких формах гестозу у випадках безуспішності заходів інтенсивної терапії протягом 2-3 год; нефропатії, що супроводжується затримкою розвитку і росту плода на тлі проведеного лікування; еклампсії і її ускладненнях.

Самостійні пологи при гестозах вагітних допускаються при задовільному стані породіллі, ефективності терапії, що проводиться, відсутності внутрішньоутробних порушень розвитку плода за результатами кардіомоніторного і ультразвукового досліджень. Негативна динаміка в стані вагітної з гестозом (підвищення показників артеріального тиску, наявність мозкових симптомів, наростання гіпоксії плода) служить показанням до оперативного розродження.

профілактика гестозу

Факторами, що призводять до розвитку гестозу, є: спадкова схильність, хронічна патологія внутрішніх органів у вагітної (нирок, серця, печінки, судин), резус-конфлікт, багатоплідна вагітність, великий плід, вагітність у жінки старше 35 років. Профілактика гестозу у жінок з факторами ризику повинна проводитися з початку II триместру вагітності.

З метою запобігання розвитку гестозу у вагітних рекомендується організація раціонального режиму відпочинку, харчування, рухової активності, перебування на свіжому повітрі. Навіть при нормальному розвитку вагітності необхідне обмеження вживання рідини і солі, особливо в другій її половині. Важливою складовою профілактики гестозу є ведення вагітності протягом усього терміну: рання постановка на облік, регулярні відвідування, контроль маси тіла, артеріального тиску, лабораторні дослідження сечі і т. Д. Призначення медикаментозної профілактики при гестозах залежить від супутніх захворювань і проводиться за індивідуальними показаннями.

Нерідко при вагітності виникають різні патологічні стани. Гестоз - це одне з них. Захворювання на ранній стадії вагітності називають токсикозом. Він супроводжується непереносимістю деяких запахів, нудотою, блювотою, сонливістю і слабкістю, але не представляє небезпеки для плода і матері. Пізній гестоз може розвинутися в третьому триместрі, вчасно розродження або після. При цьому захворюванні уражаються життєво важливі органи: серце, судини, печінку і нирки, а також плацента і плід.

Причини розвитку гестозу

До сих пір лікарі не знають точні причини розвитку гестозу. Проте є думка, що захворювання виникає на тлі підвищеного тиску, порушеннях в роботі печінки і нирок, інших соматичних хвороб у вагітних жінок. Існує кілька теорій, що пояснюють формування гестозу:

Ендокринна - в період вагітності порушується робота серця і судин через поганий обміну речовин і недостатнього кровопостачання органів поживними речовинами. Такі збої є наслідком зміни функціонування ендокринної системи, що відповідає за склад крові і тонус судин.
Кортико-вісцеральна - пояснює захворювання розвитком неврозу у вагітної жінки. Кора головного мозку, завдяки умовним рефлексам, впливає на стан внутрішніх органів, а це порушує рівновагу гальмування і збудження в ній.
Плацентарна - скоріше за все маткові артерії через генетичні і імунологічних особливостей не змінюють своєї структури, як при нормальному розвитку вагітності, і в них не здійснюється перетворення м'язового шару. У міру зростання плоду відбувається спазм судин, що призводить до зниження кровотоку і виникнення гіпоксії.
Імунологічна - відбувається імунологічна невідповідність тканин плода і матері. В результаті цього жіночий організм не приймає чужорідне тіло або відбувається недостатнє вироблення антитіл, що порушує кровообіг і виникає гестоз після пологів.
Генетична - захворювання часто передається спадковим шляхом. Дослідженнями підтверджено, що гени плоду грають роль у розвитку гестозу.

При захворюванні відбувається погіршення роботи серця, а значить, погіршується циркуляція крові, підвищується її згортання. Органи і тканини перестають забезпечуватися достатньою кількістю кисню і харчування. Від нестачі кровообігу найбільше страждає головний мозок, печінка, нирки і плацента. У плода спостерігається кисневе голодування і його розвиток припиняється, що породжує дуже серйозні наслідки після гестозу.

симптоми гестозу

Захворювання тривалий час може протікати безсимптомно. Клінічна картина характеризується особливими ознаками на кожній стадії захворювання:

Набряки, або водянка - спостерігаються набряклість м'яких тканин в різних місцях. Розрізняють чотири ступені: перша - стопи ніг; друга - ноги і живіт; третя - нижні і верхні кінцівки, живіт, обличчя; четверта - все тіло.
Поява білка в урине - відбувається порушення функціонування нирок, знижується добова норма сечі. При дослідженні в ній виявляють білок, його швидке збільшення - це ознака стрімкого прогресування хвороби.
Підвищення артеріального тиску - збій в роботі нирок і набряки викликають зростання тиску. У важких випадках підвищений тиск призводить до втрати свідомості, крововиливів, а також можливе виникнення післяпологового гестозу.
Прееклампсія - виникають головні болі, погіршується зір, з'являються неадекватні реакції, дратівливість (або настає байдужість), стан може бути сонним або, навпаки, мучить безсоння.
Еклампсія - найважча і небезпечна стадія хвороби, яка може розвинутися як до пологів, так і після них. Стан супроводжується припадками, судомами. У цей період порушуються функції всіх органів і систем організму: сильна ниркова недостатність, можливий розрив печінки, набряк легенів, виникнення інсульту або інфаркту, допустимо відшарування плаценти, гіпоксія плода та передчасні пологи. Гестоз після пологів може викликати смерть матері і дитини.

Хто входить до групи ризику?

Від захворювання гестозом ніхто не застрахований, але найбільш імовірно його прояв у наступній категорії жіночої статі:

породіль молодше 18 і старше 30 років;
багаторазово народжували;
при багатоплідній вагітності;
мають невелику перерву між вагітностями, коли організм ослаблений, то може виникнути гестоз у дитини після народження;
часто переривають вагітність штучним шляхом;
зі спадковою схильністю;
із захворюваннями нирок, печінки, серцево-судинної та ендокринної системи.

Хороше самопочуття жінки, яка виношує дитину, не завжди свідчить про її здоров'я. Результати аналізів можуть показувати збої в організмі при зовнішньому благополуччі. Фахівці настійно рекомендують регулярно відвідувати гінеколога протягом всієї вагітності, щоб не пропустити серйозні ускладнення.

діагностика захворювання

При підозрі на гестоз доктор проводить такі заходи:

Збір анамнезу - в ході бесіди з вагітною або вже народила жінкою лікар вислуховує скарги, з'ясовує всі нездужання, які відчуває жінка, уточнює час, коли почалися симптоми хвороби, цікавиться чи був гестоз у близьких родичів.
Візуальний огляд - з'ясовується, чи є на ногах і тілі набряклість, вимірюється артеріальний тиск, прощупується пульс, прослуховуються тони серця матері і плоду.
Призначається загальний аналіз і біохімія крові.
Проводиться дослідження урини - береться клінічний, добовий і біохімічний аналіз.
Перевіряється очне дно.
Постійно моніторіруется тиск.
Визначається вага тіла.
Робиться УЗД і допплерометрії плода.

Призначаються додаткові консультації терапевта, невролога, нефролога, окуліста. На підставі отриманих даних виставляється діагноз, і призначається курс лікування гестозу після пологів або до них.

розвиток захворювання

По тяжкості перебігу і вираженості проявів пізній гестоз підрозділяється на три ступені:

Перша, її називають водянкою. Легкі початкові прояви у вигляді набряків поширюються по всьому тілу. Вони значно збільшують масу тіла жінки в положенні, а часто залишаються і після пологів. Набряки з'являються на кінцівках, поступово поширюючись на живіт і обличчя. Вони швидко прогресують, збільшуючись до вечора, і погано коригуються. До водянці приєднується нефропатія. Нирки перестають нормально функціонувати.
Друга - зростання набряків, поява білка в урине, подальший розвиток нефропатії, підвищення тиску є проявами гестозу важкого ступеня. Організм вагітної жінки перестає справлятися з навантаженнями і починаються збої в його роботі.
Третя - всі процеси поступово прогресують і настає вкрай важкий стан Відбувається ураження нервової системи, яке загрожує небезпекою для життя плода і жінки. Діагностують важку форму захворювання за такими ознаками: виділення білка в сечі більше 1 г / л, скорочення добового обсягу урини до 400 мл, тиск досягає значень 170/110 і вище, сильна набряклість всього тіла, порушується кровообіг, згортання крові і розвиток плода, підвищується активність ферментів печінки. Потрібна термінова реанімація і народження малюка, нерідко, за допомогою операції. У такому стані у дитини може розвинутися гестоз після кесарева.

лікування гестозу

Основні напрямки терапії включають:

пологи;
лікувально-охоронний режим;
лікування післяпологового гестозу;
відновлення діяльності внутрішніх органів.

Для фармакотерапії використовують такі медикаменти:

настоянка «Валеріани», «Пустирника», при важких станах показані нейролептики і транквілізатори - «Дроперидол», «Реланіум».
Ліки для зняття тиску - «Амлодипін», «Атенолол», «Гидралазин».
Як противосудорожного препарату застосовують «Сульфат магнію».
Внутрішньовенні вливання проводять для поповнення обсягу крові.
Антикоагулянти і дезагреганти - «Фраксипарин», «Курантил».
Антиоксиданти - «Ессенціале», вітаміни E і C.

Легка ступінь захворювання лікується не більше десяти днів, середня - п'ять, а важкий стан - шість годин. При відсутності ефекту призначають термінове розродження, яке проводиться природним шляхом при легкому ступені захворювання. Наслідки гестозу після пологів в цьому випадку мінімальні як для плода, так і для матері. При важких випадках призначають планову операцію. Виникнення еклампсії і відшарування плаценти вимагає екстреного розродження шляхом кесаревого розтину. Далі, фармакотерапія триває до нормального функціонування всіх систем організму. Виписка породіллі зі стаціонару проводиться через один-два тижні.

Гестоз після пологів

Захворювання під час вагітності і після неї відзначається трьома відомими симптомами: набряками, вмістом білка в урине і підвищенням тиску. Пізній токсикоз завжди пов'язаний з вагітністю. Він може бути в другому триместрі, а найчастіше в третьому. Гестози - це патологічні зміни в період вагітності, пов'язані з гормональними збоями і різними патологіями. Захворювання в легкій формі, як правило, не має наслідків і гестоз після пологів проходить в перші дві доби. Виникнення хвороби в 24-28 тижнів вимагає екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати життя малюкові і матері. При виникненні пізнього токсикозу в 30-32 тижні вагітності, мати і малюк страждають незначно.

Народити жінка може сама або оперативним шляхом. Після 34 тижнів при відсутності проблем зі здоров'ям крихітки, пологи можуть бути природними. Для профілактики еклампсії жінці вводять препарати, що знижують тиск, і знеболюють пологи. Лікарі стежать за тривалістю родової діяльності і маточним кровотечею, використовуючи медикаментозний засіб «Окситоцин», що сприяє жінку поміщають - під спостереження реаніматологів - в палату інтенсивної терапії. Для профілактики еклампсії призначають «Магнію сульфат» і постійно беруть на аналіз кров і урину, стежать за показаннями артеріального тиску.

Як лікувати гестоз після пологів?

Терапія гестозу триває і в домашніх умовах. Підвищений тиск може спостерігатися до двох місяців, тому жінка повинна систематично стежити за ним і приймати препарати для його зниження. У період годування дитини груддю рекомендується приймати «Допегит» і «Ніфедипін». Згодом тиск приходить в норму. Скасування препаратів треба робити поступово, шляхом зниження дозування і частоти прийому. Крім підвищеного тиску, у жінок після пологів з'являються набряки. Перш за все вони утворюються на щиколотках. Згодом вони проходять. Гірше, якщо з'являється наростаюча набряклість рук і обличчя - це ознаки прееклампсії. Необхідно терміново відвідати лікаря, який призначить потрібне лікування гестозу після пологів. Треба відзначити, що близько половини випадків важких судомних нападів (еклампсії) відбуваються в перші чотири тижні після пологів. Найчастіше захворювання трапляється у жінок, яке народили в строк. У цьому випадку потрібна термінова медична допомога.

Як проходять пологи?

На метод вибору пологів і часу їх проведення впливає тяжкість захворювання, стан матері та дитини. Найсприятливіші пологи - це ті, які відбуваються природним шляхом. Для них необхідно: відсутність хвороб у матері, правильне старанність плоду і пропорції голівки плоду, таза, нормальна шийка матки, а також вік породіллі не більше 30 років. Пологи для жінки є стресовим станом, а при гестозі породіллі особливо чутливі до хворобливих відчуттів, стомлюваності, тому лікарі використовують знеболюючі і спазмолітичні препарати. В іншому випадку в будь-який момент може виникнути різкий стрибок тиску, що призведе до порушення мозкової діяльності і виникнення еклампсії. Захворювання виникає як при пологах природним шляхом, так і після операції. При цьому можливі наступні ускладнення:

асфіксія плода;
кровотеча в післяпологовому періоді;
відшарування плаценти.

Позбутися жінці від гестозу допомагають пологи. Часом і для недоношеної дитини поява на світ - найкращий варіант. Іноді народження малюка до терміну дає йому більше шансів вижити, ніж залишитися в утробі матері. У цьому випадку лікарі приймають рішення про проведення якнайшвидших пологів оперативним або природним шляхом.

Що робити, якщо захворювання після пологів не проходить?

Чи пройде пізній гестоз після пологів? Це питання хвилює жінок, які виписалися з пологового будинку, а у них є такі ознаки:

порушення зору;
біль у правому підребер'ї;
підвищений тиск;
головний біль;
рідкісне сечовипускання.

В цьому випадку слід терміново звернутися до лікаря. Після еклампсії гінеколог або терапевт призначить КТ головного мозку, біохімія крові. При вмісті в сечі білка до двох місяців після пологів, слід звернутися за консультацією до уролога і нефролога. Гестоз пройде, але після нього можуть залишитися серйозні ускладнення, якщо нехтувати лікуванням і чітким дотриманням всіх рекомендацій лікарів.

Наслідки захворювання для жінки

Наслідки гестозу для матері після пологів можуть проявитися в наступному:

ниркова і печінкова недостатність;
головні болі;
гіпертонія;
розвиток інсульту;
порушення зір;
ураження головного мозку;
ішемія серця;
сильні післяпологові кровотечі.

При новій вагітності можливе повторення ситуації.

Наслідки для дитини

Важкий стан матері негативно позначається і на здоров'я малюка. Найнебезпечнішим наслідком вважається внутрішньоутробна загибель плода через дефіцит харчування і брак кисню в результаті ураження плаценти. Але і після пологів наслідки гестозу для дитини дуже серйозні. Діти дуже ослаблені, мають невелику вагу, часто і тривало хворіють, відстають у розвитку і зростанні. Через хворобу матері вони народжуються раніше терміну, не пристосовані до самостійного життя, вимагають спеціального догляду і допомоги в розвитку. Проблеми зі здоров'ям у малятка можуть залишитися на все життя.

Показання до дострокових пологів незалежно від терміну вагітності

До них відносяться:

припадки і еклампсія;
передчасне відшарування плаценти;
швидке прогресування захворювання;
відшарування сітківки;
збій в роботі печінки і нирок.

Лікарі намагаються провести швидкі і дбайливі пологи з використанням знеболюючих і седативних засобів. При гестозі після пологів або кесаревого розтину для жінки і немовляти призначають необхідне лікування і ретельне спостереження за станом здоров'я. Схема терапії підбирається індивідуально.

Кесарів розтин при гестозі

При загрозі життю для плода або жінки і неможливості народити самостійно використовується кесарів розтин. Цей спосіб застосовують при ускладненому гестозе, коли стан породіллі починає швидко погіршуватися, а дитина відчуває кисневе голодування. Операцію проводять, використовуючи ендотрахеальний комбінований наркоз. Розкривають матку і вивільняють немовляти, якщо у нього є проблеми з диханням або кровообігом, проводять реанімаційні дії. Жінку вшивають і після операції переводять в ПІТ (палату інтенсивної терапії), де їй вводять протягом доби седативні препарати і постійно спостерігають за тиском, набряками, роботою печінки і нирок. Вважається, що перші дві доби при гестозі після кесарева, є найбільш критичними. У цей період можуть відбутися важкі ускладнення, що загрожують здоров'ю та життю породіллі. Дитина і мама знаходяться під наглядом лікарів до повної нормалізації здоров'я. Після обстеження і задовільного стану, їх виписують з стаціонару. При народженні дитини в термін і відсутності кисневого голодування, він буде розвиватися нормально і не відставати від однолітків. В іншому випадку можливі різні ускладнення і порушення психічного і фізичного здоров'я. Деякі симптоми тримаються впродовж двох місяців, тому лікування гестозу після кесарева триває і в домашніх умовах під наглядом медичного працівника.

ускладнення

Пізній гестоз небезпечний тяжкими наслідками, які можуть початися як під час вагітності, так і після народження дитини. Найпоширеніші з них:

інсульт;
відшарування плаценти;
недостатність дихальної діяльності;
відшарування сітківки ока;
еклампсія і кома;
геморагічний шок;
гостра ниркова недостатність;
кисневе голодування плода може виникнути при гестозі після кесаревого розтину.

Більш рідкісними формами, які ускладнюють гестоз, є:

HELP-синдром - розпадаються еритроцити, зменшується кількість тромбоцитів, які впливають на згортання крові, крім того, порушується робота печінки. Захворювання має швидкоплинний характер. У жінки присутні головні і печінкові болі, жовтушність, блювота. Вона втрачає свідомість, можливі судоми. Відбувається розрив печінки, черевна порожнина наповнюється кров'ю, відшаровується плацента. Відбувається загибель плода і матері.
Гострий жировий гепатоз - часто виникає при першій вагітності. Спочатку жінку мучить сильна слабкість, біль в животі, нудота, втрата ваги, блювота, свербіж шкірних покривів. Згодом з'являється печінкова і ниркова недостатність, розвивається жовтяниця, сильні набряки, маткова кровотеча і відбувається загибель плода. У жінки можлива кома і збій в роботі головного мозку.

Про контрацепцію

Після перенесеного гестозу жінці рекомендується не вагітніти як мінімум два роки, так як необхідний час для відновлення організму. Молодим батькам слід пам'ятати, що навіть годування груддю не дає повної гарантії запобігання вагітності. Менструація цілком може наступити після пологів через чотири тижні. Але цикл ще нестабільний, тому календарним методом контрацепції після важкого гестоза користуватися не рекомендується. Гормональні таблетки під час лактації потрапляють в молоко, що небажано для ослабленого малюка. Виходить, що бар'єрна контрацепція в цьому випадку найоптимальніший спосіб. Необхідно пам'ятати, що до припинення кров'яних виділень, поки не відбудеться повне скорочення матки, вагінальні контрацептиви використовувати не слід. Мазь і жирова основа коштів можуть потрапити в матку. Гінекологи рекомендують в цей період скористатися презервативом.

відновлювальний період

На ефективне відновлення після гестозу впливає правильне харчування, допомога рідних і близьких людей, нормальний відпочинок, інтимна гігієна. Основним завданням відновного періоду є усунення збою в роботі нирок і водно-сольового обміну. Ці причини знижують працездатність хворих і вважаються протипоказаннями до наступної вагітності. Відновлення проводять поетапно в залежності від ступеня тяжкості гестозу:

Перша - проводять гальванізацію, ультразвукова дія, СВЧ-терапію. Фізіопроцедури покращують ниркову гемодинаміку, підсилюють їх видільну здатність.

Як лікувати гестоз після пологів при другого ступеня тяжкості? Проводиться медикаментозна терапія з застосуванням седативних засобів: настоянка «Валеріани», «Пустирника», «Корвалол»; гіпотензивні препарати: «Дибазол», «Папаверин», «Еуфілін»; ліки з сечогінним ефектом: «Тріампур», «Гипотиазид». Для підвищення засвоєння лікарських засобів використовують комірцеву гальванізацію.

Третя - комплекс препаратів, що використовується при другого ступеня тяжкості, доповнюється введенням «Альбуміну» і «рауседила».

Ослаблений гестозом після пологів організм жінки схильний до приєднання різних інфекцій, тому жінці необхідно відновити імунну систему і швидше повернутися до звичайного життя. Гінекологи радять:

дотримуватися гігієни статевих органів: підмиватися після відвідування туалету чистими руками спереду назад;
не користуватися губками і мочалками;
для підмивання використовувати дитяче мило;
використовувати індивідуальні рушники для грудей і промежини;
застосовувати одноразові прокладки;
нижню білизну, мабуть, з простих тканин, добре пропускати повітря;
спати рекомендується на животі для поліпшення відтоку виділень з матки;
відвідати гінеколога рекомендується через два тижні після виписки з лікарні;
при відсутності кров'яних виділень можна повернутися до інтимного життя.

профілактика гестозу

Вилікувати гестоз неможливо, тому треба вживати заходів для його запобігання. Для цього треба своєчасно відвідувати гінеколога, вимірювати артеріальний тиск, стежити за збільшенням ваги, здавати аналізи. Вагітній треба знаходити час для щоденних прогулянок на свіжому повітрі. У їжу вживати більше тваринних білків, сиру, овочів, фруктів, зелені. При схильності до набряків пити трав'яні чаї, журавлинний морс. Діагноз "гестоз" зобов'язує жінку стежити за своїм самопочуттям з подвоєною силою. Фахівці радять жінкам народжувати до 35 років, щоб скоротити ризик ускладнень.

Існують стандартні терміни перебування в пологовому будинку в тому разі, якщо післяпологовий період проходить без ускладнень. При пологах через природні родові шляхи вони можуть становити 4-6 днів, при оперативному розродженні - 7-9 днів. Саме в цей час за мамою і малюком щодня спостерігає доктор.

Які ж процедури і маніпуляції очікують молоду маму після пологів?

Доктор і акушерка будуть періодично перевіряти:

пульс, артеріальний тиск і дихання;
температуру (В першу добу після пологів вона може бути злегка підвищеної);
розташування дна матки (Протягом першої доби воно буде знаходитися вище рівня пупка, а потім почне опускатися);
тонус дна матки (Якщо вона м'яка, її можуть масажувати, щоб допомогти вигнати згустки крові);
лохії (Виділення з матки) - їх кількість, колір (якщо вони незвично рясні, їх будуть перевіряти дуже часто - кілька разів протягом дня);
молочні залози, щоб визначити, чи з'явилося у вас молоко і в якому стані знаходяться соски;
ноги - на предмет тромбозу;
шов, якщо вам робили кесарів розтин;
промежину - на предмет кольору і стану швів, якщо такі є (при наявності швів на промежині або на передній черевній стінці їх щодня обробляють антисептичними розчинами, частіше -розчину зеленки);
побічні ефекти ліків, якщо ви їх отримуєте.

Вас також будуть питати:

мочіться ви регулярно і чи не відчуваєте при цьому дискомфорту або печіння;
чи був у вас стілець (якщо ви пролежіте в пологовому будинку більше одного-двох днів) і відновилася регулярна дефекація.

Вам можуть призначити:

таблетки, що сприяють скороченню матки, - для профілактики післяпологових кровотеч;
уколи або таблетки знеболюючих і спазмолітичних препаратів при наявності хворобливих післяпологових сутичок (такі препарати отримують повторнородящі і пацієнтки після операції кесаревого розтину);
антибактеріальні препарати (їх можуть призначити після оперативних пологів).

При відхиленні від норми тих чи інших показників може виникнути необхідність затримати маму в пологовому будинку. Наприклад, найменше підвищення температури насторожить вашого лікаря, так як гіпертермія - перший симптом будь-якого інфекційного захворювання, будь то інфекція хірургічної акушерської рани, інфекція молочної залози або гостре респіраторне захворювання. Дрібниць тут бути не може. До кожного симптому треба поставитися серйозно, з усією відповідальністю.

Приводи для затримки жінки в пологовому будинку можуть бути різними. Розповімо про них докладніше.

Ускладнення вагітності та пологів

Важкі форми гестозу вагітних. Гестоз проявляється набряками, появою білка в сечі, підвищенням артеріального тиску. Крайньою формою гестозу є еклампсія - судоми внаслідок спазму судин головного мозку. При важких формах гестозу жінка затримується в пологовому будинку до стабілізації артеріального тиску і нормалізації аналізів сечі. При неважких формах гестозу, коли артеріальний тиск після пологів не підвищується, набряків немає, - досить одного нормального аналізу сечі, щоб виписати пацієнтку на 5-6-у добу після пологів. Якщо ж зберігається хоча б один із симптомів гестозу, то, в залежності від його вираженості, лікування може проводитися в палаті інтенсивної терапії або в післяпологовому відділенні. Для лікування призначають заспокійливі, гіпотензивні, сечогінні препарати. Оскільки гестоз є фактором ризику післяпологових кровотеч, то роблять уколи окситоцину - препарату, що скорочує матку.
масивні кровотечі під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді. Після таких ускладнень жінка ослаблена, імунітет знижений, тому велика ймовірність і інших ускладнень, наприклад інфекційних. Після кровотеч проводять антианемічні, який скорочує терапію, контролюють вміст гемоглобіну в крові. Якщо протягом післяпологового періоду не супроводжується повторним кровотечею, то пацієнтку виписують на 1 день пізніше, ніж інших жінок, які народили в той же день.
травматичні пологи з утворенням великих розривів або міхурово-вагінальних або ректовагінальное свищів. Свищі - це ходи, які утворюються між двома органами: піхвою і сечовим міхуром або піхвою і прямою кишкою. Таке трапляється, коли головка плоду тривалий час не просувається по родових шляхах. При цьому утворюється пролежень, що з'єднує піхву з іншими органами. Травматичними вважаються і пологи з глибокими розривами піхви, промежини, коли розриви промежини доходять до м'язів прямої кишки. В описаних випадках після пологів необхідно більш тривале спостереження за відновленими тканинами, так як велика ранова поверхня, що утворюється після розривів, привертає до запальним ускладнень, розбіжності швів. Часом жінці потрібна повторна госпіталізація для наступної операції, в ході якої вшивають свищі або зміцнюють м'язи тазового дна. При відсутності ускладнень з загоєнням швів породілля знаходиться в післяпологовому відділенні на 1 -2 дня довше інших жінок.

Інфекційні ускладнення післяпологового періоду

ендометрит - запалення слизової оболонки матки. Це захворювання проявляється підвищенням температури тіла до 38-40 ° С в залежності від тяжкості захворювання, болями внизу живота (слід зазначити, що в нормі, особливо після повторних пологів, в цей період можуть спостерігатися переймоподібні болі - частіше під час годування). Це пов'язано зі скороченням матки. Болі при ендометриті відрізняються сталістю, вони носять тягне характер і можуть поширюватися на поперекову область. Виділення зі статевих шляхів при ендометриті рясні, з неприємним запахом. Якщо в нормі через 2-3 дня після пологів виділення набувають сукровичних характер, то при ендометриті можуть поновитися кров'янисті виділення. При запаленні матка погано скорочується. Необхідно сказати і про так званої субінволюції матки.Це прикордонний стан між ендометритом і нормою: матка недостатньо скорочується, що і може «підготувати грунт» для запалення.
До запальних ускладнень, які можуть призвести до затримки жінки в пологовому будинку, необхідно віднести також розбіжність і інфікування швів промежини і шва після кесаревого розтину. При цих ускладненнях в області розриву або розрізу спостерігається почервоніння шкіри, з рани може виділятися гній, область шва болюча.

При будь-яких запальних ускладненнях післяпологового періоду підвищується температура до 38-40 градусів С, спостерігаються озноб, слабкість, зниження апетиту, головні болі.

При субінволюції матки пацієнтка залишається в післяпологовому відділенні, де їй додатково призначають скорочують препарати. При ефективності цієї терапії проводять ультразвукове дослідження матки на 4-5-у добу після пологів для виключення затримки залишків плаценти і скупчення крові. Після цього жінку виписують. Якщо ж лікування неефективне або приєдналися інші ознаки ендометриту, а також при інфікуванні і розбіжності швів жінку переводять в спеціальностями другої акушерське відділення. Тут по необхідності призначають антибактеріальну терапію, промивання матки, що скорочують матку кошти, перев'язки в області гнійної рани при розбіжності швів. У сумнівних випадках після виписки малюка молоду маму можуть перевести в гінекологічне відділення стаціонару на доліковування.

У післяпологовий період може виникнути і таке ускладнення, як тромбофлебіт - запальне ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок. В результаті цього захворювання запалюється стінка вени в області тромбу, що утворився раніше. При цьому хвору турбують болі в області ураженої кінцівки, почервоніння шкіри над ураженим посудиною. При тромбофлебіті після консультації хірурга в залежності від тяжкості стану пацієнтку переводять у другу акушерське відділення або спеціалізоване судинне відділення стаціонару. У комплекс лікувальних заходів при цьому захворюванні входять еластичне бинтування ураженої кінцівки, застосування антибактеріальних, протизапальних, знеболюючих препаратів. На певній стадії захворювання призначають препарати, що розріджують кров.

Оскільки призводять до ендометриту факторами є ручне обстеження матки, тривалий безводний проміжок (коли з моменту вилиття навколоплідних вод до народження дитини проходить більше 12 годин), низька скорочувальна активність матки, що виявляється слабкістю родової діяльності, гіпотонічними післяпологовими кровотечами, пологи великим плодом і інші стани, що ведуть до погіршення скоротливості матки після пологів, то в цих випадках призначають скорочують препарати, проводять також ультразвукове дослідження для виключення затримки частин посліду і згустків крові. Перед випискою призначають загальний аналіз крові, так як збільшений вміст лейкоцитів в крові є ознакою запалення. Ці заходи дозволяють запобігти ускладненням.

Хронічне захворювання

Хронічні хвороби матері є приводом для продовження терміну госпіталізації у випадках загострення хвороби в післяпологовий період. Найчастіше це буває гіпертонічна хвороба, а також захворювання інших органів: нирок, печінки, серця. При їх загостренні в післяпологове відділення запрошують фахівця - терапевта, кардіолога і т.п. Перед цим відповідно до можливостей пологового будинку проводять ряд додаткових аналізів і обстежень (аналізи крові, сечі, ЕКГ та ін.). Якщо фахівець підтверджує необхідність лікування в профільному стаціонарі, то жінку переводять в терапевтичне, урологічне або будь-яке інше відділення - за призначенням.

У стаціонар - за власним бажанням

Часом виникають ситуації, коли молода мама не впевнена в собі, вона «не встигла озирнутися» і боїться залишитися без кваліфікованої допомоги. Чи вправі вона розраховувати на підтримку лікарів? Так, в цьому випадку можливе продовження перебування в стаціонарі на 1 -2 дня, але в рамках встановлених норм: після мимовільних пологів - не більше 6 днів, після кесаревого розтину - не більше 10.

Якщо мати переводять в обсерваційне відділення, малюк «переїжджає» разом з нею. Питання про вигодовуванні в цьому випадку вирішується індивідуально. Якщо жінку переводять в гінекологічне відділення або інший стаціонар, то при задовільному стані малюка він може бути виписаний додому.

Після виписки жінка переходить під нагляд лікаря-гінеколога з районної жіночої консультації, а також лікарів з поліклініки. Вони продовжують розпочате лікування, роблять подальші призначення і контролюють результати.

Навіть якщо вам довелося затриматися в пологовому будинку довше, ніж ви планували, не засмучуйтеся. Адже від того, наскільки добре вас обстежують і вилікують в цей період, буде залежати ваше здоров'я в подальшому. Необхідно сказати і про те, що при виникненні будь-яких ускладнень протягом першого місяця післяпологового періоду (появи рясних кров'яних або смердючих виділень з статевих шляхів, підвищення температури, проблеми з грудьми, зі швами) молода мама може звернутися в той пологовий будинок, де проходили пологи.