Семіотика ПОРАЗОК ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Захворювання органів травлення у дітей дошкільного та шкільного віку становлять 79,3 випадку на 1000 дітей. Питома вага функціональних порушень системи травлення з віком у дітей знижується, і одночасно наростає частота органічних захворювань. Для діагностики захворювань органів травлення важливе значення має аналіз скарг, знання обліку анатомо-фізіологічних особливостей шлунково-кишкового тракту дитини.

АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ шлунково-кишкового ТРАКТУ У ДІТЕЙ

Формування органів травлення починається з 3-4-го тижня ембріонального періоду, коли з ентодермальних пластинки утворюється первинна кишка. На передньому кінці її на 4-му тижні виникає ротовий отвір, а трохи пізніше на протилежному кінці з'являється анальний отвір. Кишка швидко подовжується, а з 5-го тижня ембріонального періоду кишкова трубка розмежовується на два відділи, які є основою для формування тонкої і товстої кишок. У цей період починає виділятися шлунок - як розширення первинної кишки. Одночасно йде освіту слизової, м'язової і серозної оболонок шлунково-кишкового тракту, в яких формуються кровоносні і лімфатичні судини, нервові сплетення, ендокринні клітини.

У перші тижні вагітності у плода закладається ендокринний апарат шлунково-кишкового тракту і починається продукція регуляторних пептидів. В процесі внутрішньоутробного розвитку наростає число ендокринних клітин, підвищується вміст в них регуляторних пептидів (гастрину, секретину, мотіліна, гастрального ингибирующего пептиду (ГІП), вазо-активного інтестинального пептиду (ВІП), ентероглкжагона, соматостатину, нейротензина і ін.). Одночасно підвищується реактивність органів-мішеней по відношенню до регулятор-ним пептидів. У внутрішньоутробному періоді закладаються периферичні і центральні механізми нервової регуляції діяльності шлунково-кишкового тракту.

У плода шлунково-кишковий тракт починає функціонувати вже на 16-20-му тижні внутрішньоутробного життя. До цього часу виражений ковтальний рефлекс, в слинних залозах виявляється амілаза, в шлункових - пепсиноген, в тонкій кишці - секретин. Нормальний плід заковтує велику кількість амніотичної рідини, окремі компоненти якої гідролізуються в кишечнику і всмоктуються. Чи не зазнала переварюванню частина вмісту шлунка і кишечника йде на освіту мекония.

Під час внутрішньоутробного розвитку до імплантації зародка в стінку матки його живлення відбувається за рахунок запасів в цитоплазмі яйцеклітини. Ембріон живиться секретами слизової оболонки матки і матеріалом жовткового мішка (гістотрофний тип харчування). З часу утворення плаценти основне значення набуває гемотрофное (трансплацентарне) харчування, що забезпечується транспортом поживних речовин з крові матері до плоду через плаценту. Воно відіграє провідну роль до народження дитини.

З 4-5 міс внутрішньоутробного розвитку починається діяльність органів травлення і спільно з гемотрофним відбувається амніотрофного харчування. Добова кількість поглинається плодом рідини в останні місяці вагітності може досягати більше 1 л. Плід поглинає амніотичну рідину, що містить поживні речовини (білки, амінокислоти, глюкозу, вітаміни, гормони, солі та ін.) І гідролізуючі їх ферменти. Деякі ферменти надходять в амніотичну рідину від плоду зі слиною і сечею, другим джерелом їх є плацента, третє джерело - організм матері (ферменти через плаценту і минаючи її можуть надходити в амніотичну рідину з крові вагітної жінки).

Частина поживних речовин всмоктується з шлунково-кишкового тракту без попереднього гідролізу (глюкоза, амінокислоти, деякі димери, олігомери і навіть полімери), так як кишкова трубка плода має високу проникність, ентероцита плода здатні до піноцитозу. Це важливо враховувати при організації харчування вагітної жінки з метою профілактики алергічних захворювань. Деяка частина поживних речовин амніотичної рідини перетравлюється її ж ферментами, тобто в амніотичному харчуванні плода велику роль відіграє аутолітіческімі тип травлення. Амніотрофного харчування типу власного порожнинного травлення може здійснюватися з 2-ї половини вагітності, коли клітинами шлунка і підшлункової залози плода секретируются пепсиноген і ліпаза, хоча їх рівень низький. Амніотрофного харчування і відповідне йому травлення мають значення не тільки для поставки поживних речовин в кров плода, а й як підготовка органів травлення до лактотрофних харчуванню.

У новонароджених і дітей перших місяців життя порожнину рота відносно мала, язик великий, добре розвинені м'язи рота і щік, в товщі щік є жирові тільця (грудочки Біша), що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням в них твердих (насичених) жирних кислот. Ці особливості забезпечують повноцінне смоктання грудей. Слизова оболонка порожнини рота ніжна, сухувата, багата кровоносними судинами (легко ранима). Слинні залози розвинені слабко, продукують мало слини (більшою мірою функціонують подчелюстная, під'язикова залози у дітей грудного віку, у дітей після року і дорослих - околоушная). Активно функціонувати слинні залози починають до 3-4-го місяця життя, але навіть у віці 1 року обсяг слини (150 мл) становить 1/10 від кількості її у дорослої людини. Ферментативна активність слини в ранньому віці становить 1 / 3-1 / 2 від її активності у дорослих, проте рівня дорослих вона досягає протягом 1 -2 років. Хоча ферментативна активність слини в ранньому віці низька, її дія на молоко сприяє його створаживания в шлунку з утворенням дрібних пластівців, що полегшує гідроліз казеїну. Гіперсалівація в 3-4-місячному віці обумовлена \u200b\u200bпрорізуванням зубів, слина може витікати з рота через невміння дітей ковтати її. Реакція слини у дітей першого року життя нейтральна або слабокисла - це може сприяти розвитку молочниці слизової оболонки порожнини рота при неправильному догляді за нею. У ранньому віці в слині низький вміст лізоциму, секреторного імуноглобуліну А, це обумовлює її низьку бактерицидність і необхідність дотримання правильного догляду за порожниною рота.

Стравохід у дітей раннього віку має воронкоподібну форму. Довжина його у новонароджених становить 10 см, з віком вона збільшується, при цьому діаметр стравоходу стає більше. У віці до року слабо виражені фізіологічні звуження стравоходу, особливо в області кардіального відділу шлунку, що сприяє частому відрижки їжі у дітей 1-го року життя.

Шлунок у дітей грудного віку розташований горизонтально, дно його і кардіальний відділ розвинені слабко, що пояснює схильність дітей першого року життя до відрижки і блювоти. У міру того як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною, і до 7-11 років він розташований так само, як у дорослого. Ємність шлунка у новонародженого становить 30- 35 мл, до року збільшується до 250-300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Секреторний апарат шлунка у дітей 1-го року життя розвинений недостатньо, в слизовій оболонці шлунка у них менше залоз, ніж у дорослих, і функціональні можливості їх низькі. Хоча склад шлункового соку у дітей такий же, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза), але кислотність і ферментативна активність нижчі, що визначає низьку бар'єрну функцію шлунка і рН шлункового соку (4-5, у дорослих 1,5-2,2). У зв'язку з цим білки недостатньо розщеплюються в шлунку пепсином, вони розщеплюються в основному катепсини гастріксіна, виробленими слизовою оболонкою шлунка, оптимум дії їх - при рН 4-5. Ліпаза шлунка (виробляється пилорическим відділом шлунка) розщеплює в кислому середовищі разом з липазой жіночого молока до половини жирів жіночого молока. Ці особливості необхідно враховувати при призначенні різних видів харчування дитині. З віком секреторна діяльність шлунка збільшується. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика млява. Терміни евакуації їжі зі шлунка залежать від характеру вигодовування. Жіноче молоко затримується в шлунку 2-3 ч, коров'яче - 3 4 ч, що свідчить про труднощі перетравлення останнього.

Кишечник у дітей відносно довше, ніж у дорослих. Сліпа кишка рухома через довгої брижі, апендикс тому може розташовуватися в правої клубової області, зміщуватися в малий таз і в ліву половину живота, що створює труднощі в діагностиці апендициту у дітей раннього віку. Сигмовиднакишка щодо довга, це призводить до запорів у дітей, особливо якщо у матері молоко містить підвищену кількість жиру. Пряма кишка у дітей перших місяців життя також довга, зі слабкою фіксацією слизового і підслизового шару, в зв'язку з чим при тенезмах і наполегливих запорах можливо її випадання через анальний отвір. Брижа довша і легко розтяжна, що може призводити до перекрутити, інвагінація і інших патологічних процесів. Виникненню инвагинации у дітей раннього віку сприяє і слабкість илеоцекальной заслінки. Особливістю кишечника у дітей є кращий розвиток циркулярної мускулатури, ніж поздовжньої, що привертає до спазмів кишечника і кишкових коліках. Особливістю органів травлення у дітей є також слабкий розвиток малого і великого сальника, а це веде до того, що інфекційний процес в черевній порожнині (апендицит і ін.) Часто веде до розлитого перитоніту.

Секреторний апарат кишечника до моменту народження дитини в цілому сформований, в кишковому соку знаходяться ті ж ферменти, що і у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфо-таза, ліпаза, еріпсін, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза і ін.), Але активність їх низька. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози, відбувається розщеплення білків, жирів і вуглеводів. Однак рН соку дванадцятипалої кишки у дітей раннього віку слабокислий або нейтральний, тому розщеплення білка трипсином обмежена (для трипсину оптимальний рН - лужної). Особливо напружено йде процес перетравлення жирів через низьку активність ліполітичних ферментів. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається в тонкому кишечнику під впливом амілази підшлункової залози і дисахаридаз кишкового соку. Процеси гниття в кишечнику у здорових дітей грудного віку не відбуваються. Особливості будови кишкової стінки і велика її площа визначають у дітей раннього віку більш високу, ніж у дорослих, всасивательную здатність і разом з тим недостатню бар'єрну функцію через високу проникності слизової оболонки для токсинів і мікробів.

Рухова функція шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку також має ряд особливостей. Перистальтическая хвиля стравоходу і механічне подразнення нижнього його відділу харчовим грудкою викликають рефлекторне розкриття входу в шлунок. Моторика шлунка складається з перистальтики (ритмічні хвилі скорочення від кардіального відділу до воротаря), перістоли (опір, який чиниться стінками шлунка розтягуючому дії їжі) і коливань тонусу стінки шлунка, яке з'являється через 2-3 години після прийому їжі. Моторика тонкого кишечника включає маятникообразное рух (ритмічні коливання, які здійснюють перемішування кишкового вмісту з кишковим секретом і створюють сприятливі умови для всмоктування), коливання тонусу кишкової стінки і перистальтику (червоподібні руху по ходу кишечника, сприяють просуванню їжі). У товстому кишечнику відзначаються також маятнікообразние і перистальтичні рухи, а в проксимальних відділах - антиперистальтика, що сприяє формуванню калових мас. Час проходження харчової кашки по кишечнику у дітей коротше, ніж у дорослих: у новонароджених - від 4 до 18 год, у більш старших - близько доби. Слід зазначити, що при штучному вигодовуванні цей термін подовжується. Акт дефекації у грудних дітей відбувається рефлекторно без участі вольового моменту, і лише до кінця першого року життя дефекація стає довільною.

Новонароджений в перші години і дні життя виділяє первородний кал, або меконій, у вигляді густої маси темно-оливкового кольору без запаху. Надалі випорожнення здорового немовляти мають жовте забарвлення, кислу реакцію і кислуватий запах, причому консистенція їх кашкоподібна. У більш старшому віці стілець стає оформленим. Частота стільця у грудних дітей - від 1 до 4-5 разів на добу, у дітей старшого віку - 1 раз на добу.

Кишечник дитини в перші години життя майже вільний від бактерій. Надалі шлунково-кишковий тракт заселяється мікрофлорою. У порожнині рота у немовляти можна виявити стафілококи, стрептококи, пневмококи, кишкову паличку і деякі інші бактерії. У калі з'являються кишкові палички, біфідобактерії, молочнокислі палички та ін. При штучному і змішаному вигодовуванні фаза бактеріального інфікування відбувається швидше. Бактерії кишечника сприяють процесам ферментативного перетравлення їжі. При природному вигодовуванні переважають біфідобактерії, молочнокислі палички, в меншій кількості - кишкова паличка. Кал світло-жовтий з кислуватим запахом, мазевідний. При штучному і змішаному вигодовуванні в зв'язку з переважанням процесів гниття в калі багато кишкової палички, бродильна флора (бифидофлора, молочнокислі палички) мається на меншій кількості.

аФО шлунково-кишкового тракту у дітей

Закладка організації травлення відбувається на ранній стадії ембріонального розвитку. Уже до 7-8 дня з ендодерми → первинна кишка, з якою на 12-ий день утворюються 2 частини: внутрізародишевая (Майбутній травний тракт), позазародкова (Жовтковий мішок).

З 4 тижні ембріогенезу починається утворення різних відділів:

з передньої кишки розвивається глотка, стравохід, шлунок і частина 12-палої кишки з зачатками підшлункової залози і печінки;

із середньої кишки формується частина 12-палої кишки, тонкої і клубової кишок;

з задньої - розвиваються всі відділи товстої кишки.

аФО

Порожнину рота має особливості, що забезпечують акт смоктання:

відносно малий обсяг порожнини рота;

великий язик;

гарний розвиток м'язів рота і щік;

валикоподібні дуплікатури слизової оболонки ясен;

жирові тіла (грудочки Беша);

слюнние залози недостатньо розвинені.

стравохід до народження сформований. Вхід в стравохід у новонародженого на рівні між III і IV шийними хребцями, в 12 років - на рівні VI-VII хребців. Лійкоподібної форми. Довжина стравоходу з віком збільшується. Анатомічні звуження виражені слабо.

Перехід стравоходу в шлунок в усі періоди дитинства на рівні X-XI грудних хребців.

шлунок у дітей грудного віку розташований горизонтально. У міру того, як дитина починає ходити вісь шлунка стає вертикальної.

у новонароджених слабкий розвиток дна і кардіального відділу

кардіальний сфінктер розвинений дуже слабо, а пилорический функціонує задовільно  схильність до відрижки;

в слизовій мало залоз  секреторний апарат розвинений недостатньо і функціональні можливості його низькі;

склад шлункового соку такий же, але кислотна і ферментна активність нижчі;

основний фермент шлункового соку - химозин (сичужний ферменти), що забезпечує створаживание молока;

ліпази мало і низька її активність;

терміни евакуації їжі зі шлунка залежать від виду вигодовування;

моторика шлунково-кишкового тракту уповільнена, перистальтика млява;

фізіологічний обсяг менше анатомічної місткості і при народженні становить 7 мл. На 4-ту добу - 40-50 мл, до 10 дня - до 80 мл. До кінця 1 року - 250 мл, до 3 років - 400-600 мл. У віці 4-7 років ємність шлунка збільшується повільно, до 10-12 років вона становить 1300-1500 мл.

З початком ентерального харчування швидкими темпами починає зростати кількість шлункових залоз. Якщо у плода на 1 кг маси тіла припадає 150-200 тис.желез, у 15-річного - 18 млн.

Pancreas  до народження pancreas остаточно не сформована;

при народженні маса  3 г, у дорослого в 30 разів більше. Найбільш інтенсивно заліза зростає в перші 3 роки і в пубертатному періоду.

в ранньому віці поверхню залози гладка, а до 10-12 років з'являється горбистість, що обумовлено виділенням меж часточок. У новонароджених найбільш розвинена головка підшлункової залози;

внутрішньоутробно починає секретироваться трипсин, хімотрипсин; з 12 тижня - ліпаза, фосфоліпаза А; амілаза лише після народження;

секретівная активність залози досягає рівня секреції дорослих до 5-річного віку;

печінка  паренхіма мало диференційована;

долчатость виявляється тільки до 1 року;

до 8 років морфологічний і гістологічну будову печінки як у дорослих;

неспроможна ферментативна система;

до народження печінка є одним з найбільших органів (1/3 - 1/2 об'єму черевної порожнини, а маса \u003d 4,38% від загальної маси); ліва частка дуже масивна, що пояснюється особливостями кровопостачання;

фіброзна капсула тонка, є ніжні колагенові і еластичні волокна;

у дітей 5-7 років нижній край виходить з-під краю правої реберної дуги на 2-3 см;

в складі печінки у новонародженого більше води, в той же час менше білка, жиру, глікогену;

є вікові зміни мікроструктури клітин печінки:

у дітей 1,5% гепатоцитів мають 2 ядра (у дорослих - 8,3%);

гранулярний ретикулум гепатоцитів розвинений в меншій мірі;

багато вільних рибосом в ендоплазматичної мережі гепатоцитів;

в гепатоците виявляється глікоген, кількість якого збільшується з віком.

Жовчний міхур у новонародженого прихований печінкою, має веретеноподібну форму  3 см. Жовч за складом відрізняється: бідна холестерином; жовчними кислотами, зміст жовчних кислот у печінковій жовчі у дітей у віці 4-10 років менше, ніж у дітей першого року життя. У віці 20 років їх зміст знову досягає колишнього рівня; солями; багата - водою, муцином, пігментами. З віком змінюється співвідношення глікохолевой і таурохолевой кислот: збільшення концентрації таурохолевой кислоти підвищує бактерицидність жовчі. Жовчні кислоти в гепатоците синтезуються з холестерину.

кишечник щодо довше по відношенню до довжини тіла (у новонародженого 8,3: 1; у дорослого 5,4: 1). У дітей раннього віку, крім того, кишкові петлі лежать більш компактно, тому що малий таз не розвинений.

у дітей раннього віку відзначається відносна слабкість ілеоцекального клапана, в зв'язку з чим вміст сліпої кишки, найбільш багате бактеріальною флорою, може закидати в клубову кишку;

завдяки слабкої фіксації слизової оболонки прямої кишки у дітей нерідко може виникати її пролапс;

брижа довша і легкорастяжімая легко \u003d перекрут, інвагінація;

сальник короткий  перитоніт розлитої;

особливості будови кишкової стінки і велика її площа визначають більш високу всмоктувальну здатність і разом з тим недостатньо бар'єрну функцію через високу проникності слизової для токсинів, мікробів;

У дітей різного віку висока Мальтазна активність слизової оболонки тонкої кишки, в той час як сахаразная активність її значно нижче. Лактазная активність слизової, зазначена на першому році життя, з віком поступово падає, зберігаючись на мінімальному рівні у дорослого. Дисахаридазная активність у дітей старшого віку найбільш виражена в проксимальних відділах тонкого кишечника, де в основному всмоктуються моносахариди.

У дітей старше 1 року, як і у дорослих, продукти гідролізу білка всмоктуються переважно в порожній кишці. Жири починають всмоктуватися в проксимальному відділі клубової кишки.

У тонкому кишечнику всмоктуються вітаміни і мінеральні речовини. Проксимальні його відділи є головним місцем всмоктування нутрієнтів. Подвздошная ж кишка є резервною зоною всмоктування.

Довжина товстого кишечника у дітей різного віку дорівнює довжині тіла дитини. До 3-4 років будова відділів товстого кишечника дитини стає схожим з анатомією відповідних відділів кишечника дорослого.

Сокоотделеніе залозами товстого кишечника у дітей виражено слабо, але воно різко зростає при механічному подразненні слизової.

рухова активність дуже енергійна (почастішання акта дефекації).

До народження все ферменти мембранного травлення, Мають високу активність, топографія ферментативної активності на протязі тонкого кишечника або дистальний зсув, що знижує резервні можливості мембранного травлення. В той же час внутрішньоклітинне травлення, Здійснюване піноцитозом у дітей 1-го року життя, виражене значно краще.

транзиторний дисбактеріоз проходить самостійно з 4-го дня

в 60-70% - патогенетичний стафілокок

у 30-50% - бактеріальний, Candida

10-15% - протей

Екскременти:

Меконій (вміст кишечника, I. Фаза асептична (стерильна).

накопичилася перед пологами і до II. Фаза заселення флорою (дісбактері-

першого прикладання до грудей; оз збігається з токсичного ерітермой).

складається з клітин кишкового III. Фаза витіснення флори біфідобак-

епітелію, навколоплідних вод). терий.

Перехідний стілець (після 3-го дня)

Стілець новонародженого (з 5-го дня

народження).

Особливості травлення у дітей

До народження слинні залози сформовані, але секреторна функція протягом 2-3 місяців низька. -амілаза слини низька. До 4-5 місяців спостерігається рясне слиновиділення.

До кінця 1-го року в шлунковому соку з'являється соляна кислота. Серед протеолітичних ферментів переважає дію реніну (химозин) і гастріксіна. Відносно висока активність шлункової ліпази.

До народження ендокринна функція підшлункової залози незріла. Панкреатическая секреція швидко наростає після введення прикорму (при штучному вигодовуванні функціональне дозрівання залози випереджає таке при природному). Особливо низька амилолитическая активність.

печінка до народження відносно велика, але незріла в функціональному відношенні. Виділення жовчних кислот невелика, в той же час печінку дитини перших місяців життя має більшу «глікогенній ємністю».

кишечник у новонароджених як би компенсує недостатність тих органів, які забезпечують дистантное травлення. Особливого значення набуває мембраннийтравлення, Ферменти якого мають високу активність топографія ферментативної активності на протязі тонкої кишки у новонароджених мають дистальний зсув, що зменшує резервні можливості мембранного травлення. В той же час внутрішньоклітинне травлення, Здійснюване піноцитозом, у дітей 1-го року виражено значно краще, ніж в більш старшому віці.

Протягом 1-го року життя відбувається швидкий розвиток дистантного травлення, Значення якого з кожним роком зростає.

Дисахариди (сахароза, мальтоза, изомальтоза) піддаються, як і лактоза, гідролізу в тонкій кишці відповідними дісахарідаз.

До органів травлення відносяться ротова порожнина, пі щевод, шлунок і кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза і печінка. Органи травлення закладаються в перші 4 тижні внутрішньоутробного періоду, до 8 тижнів вагітності визначені всі відділи органів пі щеваренія. Навколоплідні води плід починає ковтати до 16-20 тижнях вагітності. Травні процеси відбуваються в кишечнику плода, де утворюється скупчення пров вородного калу - меконію.

Особливості порожнини рота у дітей

Головна функція порожнини рота у дитини після народження за лягає у забезпеченні акту смоктання. Цими особливостями є: малі розміри порожнини рота, великий язик, добре розвинена мускулатура губ і жувальні м'язи, поперечні складки на слизовій оболонці губ, валикообразное потовщення ясен, в щоках є грудочки жиру (грудочки Біша), кото риє надають щоках пружність.

Слинні залози у дітей після народження недостатньо раз Віти; слини в перші 3 місяці виділяється мало. Розвиток слинних них залоз завершується до 3 місяців життя.

особливості стравоходуу дітей

Стравохід у дітей раннього віку має веретеноподібну форму, він вузький і короткий. У новонародженого його довжина з ставлять всього 10 см, у дітей в 1 рік життя - 12 см, в 10 років - 18 см. Його ширина відповідно складає в 7 років - 8 мм, в 12 років - 15 мм.

На слизовій оболонці стравоходу відсутні залози. Він має тонкі стінки, слабкий розвиток м'язової і еластичної тканин, добре постачається кров'ю. Вхід в стравохід розташований високо. Фізіологічні звуження у нього відсутні.

особливості шлункау дітей

У грудному віці шлунок розташований горизонтально. У міру зростання і розвитку в період, коли дитина починає ходити, шлунок поступово приймає вертикальне положення, і до 7- 10 років він розташовується так само, як у дорослих. Ємність же лудка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, в рік - 250 мл, в 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл.

V \u003d 30 мл + 30 x n,

де n - вік в місяцях.

Особливістю шлунка у дітей є слабкий розвиток його дна і кардіального сфінктера на тлі гарного розвитку пі лоріческого відділу. Це сприяє частому відрижки у ре бенка, особливо при попаданні повітря в шлунок в період з сания.

Слизова оболонка шлунка щодо товста, на фо чи не цього відзначається слабкий розвиток шлункових залоз. Дей ствующие залози слизової оболонки шлунка у міру зростання дитини формуються і збільшуються в 25 разів, як у взрос лом стані. У зв'язку з цими особливостями секреторний апарат у дітей першого року життя розвинений недостатньо. Склад шлункового соку у дітей схожий з дорослими, але кислотна і ферментативна активність його значно нижче. Бар'єр ная активність шлункового соку низька.

Основною діючою ферментом шлункового соку яв ляется сичужний фермент (лабфермент), який забезпечує першу фазу травлення - створаживание молока.

У шлунку немовляти виділяється вкрай мало липа зи. Цей недолік компенсується наявністю ліпази в грудному молоці, а також панкреатическом соку дитини. Якщо дитина отримує коров'яче молоко, жири його в шлунку не розщеплюються.

Всмоктування в шлунку незначне і стосується таких ве вин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково всмоктуються продукти розщеплення білка. Терміни евакуації їжі з желуд ка залежать від виду вигодовування. Жіноче молоко затримай ється в шлунку на 2-3 ч.

Особливості підшлункової залози у дітей

Підшлункова залоза має невеликі розміри. У ново народженого довжина її становить 5-6 см, а до 10 років життя вона збільшується втричі. Підшлункова залоза розташовується глу боко в черевній порожнині на рівні X грудного хребця, в бо леї старшому віці вона знаходиться на рівні I поперекового хребця. Її інтенсивне зростання відбувається до 14 років.

Розміри підшлункової залози у дітей на першому році жит тя (см):

1) новонароджений - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 місяців - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 рік - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Підшлункова залоза багато оснащена кровоносними зі судами. Капсула її менш щільна, ніж у дорослих, і складається з тонковолокнистих структур. Вивідні протоки її широкі, що забезпечує хороший дренаж.

Підшлункова залоза дитини має внешнесекреторную і внутрисекреторную функції. Вона виробляє підшлункова ний сік, що складається з альбумінів, глобулінів, мікроелемен тов і електролітів, ферментів, необхідних для перетравлювання їжі. У число ферментів входять протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин, еластаза, - а також липолитические фер менти і амилолитические ферменти. Регуляцію підшлункової залози забезпечує секретин, що стимулює відділення жид кой частини панкреатичного соку, і панкреозимин, який уси чених секрецію ферментів поряд з іншими гормоноподібних ми речовинами, які виробляються слизової оболоч кой дванадцятипалої і тонкої кишок.

Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози справджується завдяки синтезу гормонів, що відповідають за регуляцію вуглеводного і жирового обміну.

Печінку: особливості у дітей

Печінка новонародженого - найбільший орган, займаю щий 1/3 об'єму черевної порожнини. У 11 місяців відбувається подвоєння її маси, до 2-3 років вона потроюється, до 8 років збіль личивается в 5 разів, до 16-17 років маса печінки - в 10 разів.

Печінка виконує наступні функції:

1) виробляє жовч, бере участь в кишковому травленні;

2) стимулює моторику кишечника, за рахунок дії жовчі;

3) депонує поживні речовини;

4) здійснює бар'єрну функцію;

5) бере участь в обміні речовин, в тому числі - в перетворенні вітамінів А, D, С, В12, К;

6) у внутрішньоутробному періоді є кровотворних органом.

Після народження відбувається подальше формування до лек печінки. Функціональні можливості печінки у дітей ран нього віку низькі: у новонароджених дітей метаболізм не прямої білірубіну здійснюється в повному обсязі.

Особливості жовчного міхура у дітей

Жовчний міхур розташовується під правою часткою печінки і має веретеноподібну форму, його довжина досягає 3 см. Ті пічних грушоподібної форми він набуває до 7 місяців, до 2 го дам досягає краю печінки.

Основна функція жовчного міхура - накопичення і виділ ня печінкової жовчі. Жовч дитини за своїм складом отли чає від жовчі дорослої людини. У ній мало жовчних кислот, холестерину, солей, багато води, муцину, пігментів. У періоді новонародженості жовч багата сечовиною. У жовчі дитини глікохолевой кислота переважає і підсилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

З віком розміри жовчного міхура збільшуються, почи нает виділятися жовч іншого складу, ніж у дітей молодшого віз раста. Довжина загальної жовчної протоки з віком збільшується.

Розміри жовчного міхура у дітей (Чапова О. І., 2005):

1) новонароджений - 3,5 x 1,0 x 0,68 см;

2) 1 рік - 5,0 x 1,6 x 1,0 см;

3) 5 років - 7,0 x 1,8 x 1,2 см;

4) 12 років - 7,7 x 3,7 x 1,5 см.

Особливості тонкої кишки у дітей

Кишечник у дітей відносно довше, ніж у дорослих.

Співвідношення довжини тонкої кишки і довжини тіла у новорож денного становить 8,3: 1, на першому році життя - 7,6: 1, в 16 років - 6,6: 1.

Довжина тонкої кишки у дитини першого року життя дорівнює 1,2-2,8 м. Площа внутрішньої поверхні тонкої кишки на першому тижні життя становить 85 см2, у дорослого - 3,3 x 103 см2. Площа тонкого кишечника збільшується за рахунок розвитку епітелію і мікроворсін.

Тонка кишка анатомічно ділиться на 3 відділи. Перший відділ - це дванадцятипала кишка, довжина якої у але Ворождень становить 10 см, у дорослого доходить до 30 см. Вона має три сфінктера, головна функція яких заклю чає в створенні області зниженого тиску, де проіс ходить контакт їжі з ферментами підшлункової залози.

Другий і третій відділи представлені тонкої і подвздош ної кишками. Довжина тонкої кишки становить 2/5 довжини до ілеоцекального кута, інші 3/5 становить клубова кишка.

Перетравлення їжі, всмоктування її інгредієнтів відбувається із дит в тонкому кишечнику. Слизова оболонка кишки багата кровоносними судинами, епітелій тонкого кишечника швидко оновлюється. Кишкові залози у дітей більші, лим фоідная тканину розкидана по всьому кишечнику. У міру зростання дитини утворюються Пейєрових бляшки.

Особливості товстого кишечника у дітей

Товстий кишечник складається з різних відділів і роз ється після народження. У дітей до 4 років висхідна кишка по довжині більше низхідній. Сигмовиднакишка щодо більшої довжини. Поступово ці особливості зникають. Сліпа кишка і апендикс рухливі, апендикс часто распола гается атиповий.

Пряма кишка у дітей перших місяців життя відносно довга. У новонароджених ампула прямої кишки нерозвинена, погано розвинена навколишня жирова клітковина. До 2 років пря травня кишка приймає своє остаточне положення, що спо собствует випадання прямої кишки в ранньому дитячому віці при напруженні, при наполегливих запорах і тенезмах у ослаблений них дітей.

Сальник у дітей до 5 років - короткий.

Сокоотделеніе у дітей в товстому кишечнику невелика, але при механічному подразненні різко зростає.

У товстому кишечнику відбувається всмоктування води і фор мування калових мас.

Особливості мікрофлори кишечникау дітей

Шлунково-кишковий тракт у плоду стерильний. При контак ті дитини з навколишнім середовищем відбувається заселення його мик рофлорой. У шлунку і дванадцятипалої кишці мікрофлора убога. У тонкому і товстому кишечнику кількість мікробів збільшується і залежить від виду вигодовування. Основний мик рофлорой є B. bifidum, зростання якої стімуліруется.лактозой грудного молока. При штучному вигодовуючи ванні в кишечнику домінує умовнопатогенна грамотрі цательного кишкова паличка. Нормальна кишкова флора виконує го дві основні функції:

1) створення імунологічного бар'єру;

2) синтез вітамінів і ферментів.

Особливості травлення у дітей раннього віку

Для дітей перших місяців життя мають визначальне зна чення поживні речовини, які надходять з молоком ма тери і перетравлюються за рахунок речовин, що містяться в самому жіночому молоці. З введенням прикорму стимулюються хутра нізми ферментних систем дитини. Всмоктування харчових ін гредіентов у дітей раннього віку має свої особливості. Казеїн спочатку створаживается в шлунку під впливом си чужного ферменту. У тонкій кишці він починає розщеплюватися до амінокислот, які активізуються і всмоктуються.

Перетравлення жиру залежить від виду вигодовування. Жири коров'ячого молока містять довголанцюгові жири, які розщеплюються за рахунок панкреатичної ліпази в присутності жирних кислот.

Всмоктування жиру відбувається в кінцевих і середніх отде лах тонкої кишки. Розщеплення молочного цукру у дітей про виходить в облямівці кишкового епітелію. У жіночому молоці зі держітся.лактоза, в коров'ячому - .лактоза. У зв'язку з цим при штучному вигодовуванні вуглеводний склад їжі изме нен. Вітаміни також всмоктуються в тонкій кишці.

У дітей раннього віку (особливо новонароджених) є ряд морфологічних особливостей, загальних для всіх відділів шлунково-кишкового тракту: 1) тонка, ніжна, суха, легкоуразливими слизова оболонка; 2) багато васкуляризированной підслизовий шар, що складається переважно з пухкої клітковини; 3) недостатньо розвинені еластична і м'язова тканини; 4) низька секреторна функція залозистої тканини, яка відділяє мала кількість травних соків з низьким вмістом ферментів. Ці особливості ускладнюють перетравлення їжі, якщо остання не відповідає віку дитини, знижують бар'єрну функцію шлунково-кишкового тракту і призводять до частих захворювань, створюють передумови до загальної системної реакції на будь-який патологічний вплив і вимагають дуже уважного і ретельного догляду за слизовими оболонками.

Порожнину рота.У новонародженого і дитини перших місяців життя порожнину рота має ряд особливостей, які забезпечують акт смоктання. До них відносяться: відносно малий обсяг порожнини рота і великий язик, гарний розвиток м'язів рота і щік, валикоподібні дублікатури слизової оболонки ясен і поперечні складки на слизовій оболонці губ, жирові тіла (грудочки Біша) в товщі щік, що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням в них твердих жирних кислот. Слинні залози недостатньо розвинені. Однак недостатнє слиновиділення пояснюється в основному незрілістю регулюючих його нервових центрів. У міру їх дозрівання кількість слини збільшується, у зв'язку з чим в 3 - 4-місячному віці у дитини нерідко з'являється так зване фізіологічне слинотеча внаслідок не виробленого ще автоматизму її проковтування.

Стравохід.У дітей раннього віку стравохід має воронкоподібну форму. Довжина його у новонароджених становить 10 см, у дітей 1 року - 12 см, 10 років - 18 см, діаметр - відповідно 7 - 8, 10і 12-15 мм, що доводиться враховувати при проведенні ряду лікувальних і діагностичних процедур.

Шлунок.У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, при цьому пілорична частина знаходиться поблизу серединної лінії, а мала кривизна звернена до заду. У міру того як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною. До 7 - 11 років він розташований так само, як у дорослих (рис. 10-12). Ємність шлунка у новонароджених становить 30 - 35 мл, до 1 року збільшується до 250 - 300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Кардіальний сфінктер у немовлят розвинений дуже слабо, а пило-річескій функціонує задовільно. Це сприяє відрижки, часто спостерігається в цьому віці, особливо при розтягуванні шлунка внаслідок заковтування повітря під час смоктання ( «фізіологічна аерофа-гія»). У слизовій оболонці шлунка дітей раннього віку менше залоз, ніж у дорослих. І хоча деякі з них починають функціонувати ще внутрішньоутробно, в цілому секреторний апарат шлунка у дітей першого року життя розвинений недостатньо і функціональні можливості його низькі. Склад шлункового соку у дітей такий же, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза, хлорид натрію), але кислотність і ферментативна активність значно нижчі (табл. 3), що не тільки позначається на травленні, але визначає і низьку бар'єрну функцію шлунка. Це робить абсолютно необхідним ретельне дотримання санітарно-гігієнічного режиму під час годування дітей (туалет грудей, чистота рук, правильне зціджування молока, стерильність сосок і пляшечок). В останні роки встановлено, що бактерицидні властивості шлункового соку забезпечує лізоцим, що виробляється клітинами поверхневого епітелію шлунка.

Як видно з табл. 3, показники кислотності значно коливаються, що пояснюється індивідуальними особливостями формування шлункової секреції і віком дитини.

Визначення кислотності проводиться фракційним методом з використанням в якості подразника 7% капустяного відвару, м'ясного бульйону, 0,1 % розчину гістаміну або пентагастрина. Основною діючою ферментом шлункового соку є химозин (сичужний фермент, лабфермент), що забезпечує першу фазу травлення - створаживание молока. Пепсин (в присутності соляної кислоти) і ліпаза продовжують гідроліз білків і жирів створоженного молока. Однак значення ліпази шлункового соку в травленні жирів невелика через вкрай низького її змісту в ньому і малої активності. Заповнюється цей недолік липазой, яка знаходиться в жіночому молоці, а також в панкреатическом соку дитини. Тому у грудних дітей, які отримують тільки коров'яче молоко, жири в шлунку не розщеплюються. Дозрівання секреторного апарату шлунка відбувається раніше і інтенсивніше у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, що пов'язано з адаптацією організму до більш важкоперетравлюваної їжі. Функціональний стан і ферментна активність залежать від багатьох факторів: складу інгредієнтів і їх кількості, емоційного тонусу дитини, фізичної його активності, загального стану. Загальновідомо, що жири пригнічують шлункову секрецію, білки стимулюють її. Пригнічений настрій, лихоманка, інтоксикація супроводжуються різким зниженням апетиту, т. Е. Зменшенням виділення шлункового соку. Всмоктування в шлунку незначно і в основному стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково - продуктів розщеплення білка. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика млява, газовий міхур збільшений. Терміни евакуації їжі зі шлунка залежать від характеру вигодовування. Так, жіноче молоко затримується в шлунку 2 -3 ч, коров'яче - більш тривалий час (3-4 год і навіть до 5 ч залежно від буферних властивостей молока), що свідчить про труднощі перетравлення останнього і необхідності переходу на більш рідкісні годування.

Підшлункова залоза.У новонародженого підшлункова залоза має невеликі розміри (довжина 5 - 6 см, до 10 років - втричі більше), розташовується глибоко в черевній порожнині, на рівні X грудного хребця, в наступні вікові періоди - на рівні I поперекового хребця. Вона багато ва-скулярізірована, інтенсивний ріст і диференціювання її структури тривають до 14 років. Капсула органу менш щільна ніж у дорослих, складається з тонковолокнистих структур, в зв'язку з чим у дітей при запальному набряку підшлункової залози рідко спостерігається її здавлення. Вивідні протоки залози широкі, що забезпечує хороший дренаж. Тісний контакт з шлунком, коренем брижі, сонячним сплетінням і загальним жовчним протокою, з яким підшлункова залоза в більшості випадків має загальний вихід в дванадцятипалу кишку, призводить нерідко до содружественной реакції з боку органів цієї зони з широкою іррадіацією больових відчуттів.

Підшлункова залоза у дітей, як і у дорослих, має зовнішньо- та внутрисекреторной функціями. Зовнішньосекреторної функція полягає у виробленні панкреатичного соку. До його складу входять альбуміни, глобуліни, мікроелементи і електроліти, а також великий набір ферментів, необхідних для перетравлювання їжі, в тому числі протеолітичних (трипсин, хімопсін, еластаза та ін.), Липолитических (ліпаза, фосфоліпаза А і В та ін.) і амілолітичних (а- і (бета-амілаза, мальтаза, лактаза та ін.). Ритм секреції підшлункової залози регулюється нервово-рефлекторними і гуморальними механізмами. гуморальної регуляції здійснюють секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку і бікарбонатів, і пан-креозімін, підсилює секрецію ферментів поряд з іншими гормонами (холецистокінін, гепатокінін і ін.), що виробляються слизової дванадцятипалої і тонкої кишки під впливом соляної кислоти. Секреторна активність залози досягає рівня секреції дорослих до 5-річного віку. Загальний обсяг виділень соку і його склад залежать від кількості і характеру з'їденої їжі. Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози здійснюється шляхом синт еза гормонів (інсулін, глюкагон, липокаин), що беруть участь в регуляції вуглеводного і жирового обмінів.

Печінка.У дітей печінку має відносно великі розміри, маса її у новонароджених становить 4 - 6% від маси тіла (у дорослих - 3%). Паренхіма печінки Малодиференційовані, дольчатость будови виявляється тільки до кінця першого року життя, вона повнокровна, внаслідок чого швидко збільшується в розмірах при різній патології, особливо при інфекційних захворюваннях і інтоксикаціях. До 8-річного віку морфологічна і гістологічну будову печінки таке ж, як у дорослих.

Печінка виконує різноманітні і дуже важливі функції: 1) виробляє жовч, яка бере участь в кишковому травленні, стимулює моторну діяльність кишечника і санує його вміст; 2) депонує поживні речовини, в основному надлишок глікогену; 3) здійснює бар'єрну функцію, захищаючи організм від екзогенних і ендогенних патогенних речовин, токсинів, отрут, і бере участь в метаболізмі лікарських речовин; 4) бере участь в обміні речовин і перетворенні вітамінів A, D, С, B12, К; 5) в період внутрішньоутробного розвитку є кровотворних органом.

Функціональні можливості печінки у маленьких дітей порівняно низькі. Особливо неспроможна її ферментативна система у новонароджених. Зокрема, метаболізм непрямого білірубіну, що вивільняється при гемолізі еритроцитів, здійснюється в повному обсязі, результатом чого є фізіологічна жовтяниця.

Жовчний міхур.У новонароджених жовчний міхур розташований глибоко в товщі печінки і має веретеноподібну форму, довжина його близько 3 см. Ти-

пічних грушоподібної форми він набуває до 6 -7 місяців і досягає краю печінки до 2 років.

Жовч дітей за своїм складом відрізняється від жовчі дорослих. Вона бідна жовчними кислотами, холестерином і солями, але багата водою, муцином, пігментами, а в період новонародженості, крім того, і сечовиною. Характерною і сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевой кислоти над глікохолевой, так як таурохолевая кислота підсилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

Кишечник.У дітей кишечник відносно довше, ніж у дорослих (у немовляти він перевищує довжину тіла в 6 разів, у дорослих - в 4 рази), але абсолютна його довжина індивідуально коливається в великих межах. Сліпа кишка і апендикс рухливі, останній часто розташовується атипично, ускладнюючи тим самим діагностику при запаленні. Сигмовиднакишка щодо більшої довжини, ніж у дорослих, і у деяких дітей навіть утворює петлі, що сприяє розвитку первинних запорів. З віком ці анатомічні особливості зникають. У зв'язку зі слабкою фіксацією слизової і підслизової оболонок прямої кишки можливо її випадання при наполегливих запорах і тенезмах у ослаблених дітей. Брижа довша і легкорастяжімая, в зв'язку з чим легко виникають перекрут, інвагінації і т. Д. Сальник у дітей до 5 років короткий, тому можливість локалізації перитоніту на обмеженій ділянці черевної порожнини майже виключається. З гістологічних особливостей слід відзначити хорошу вираженість ворсинок і велика кількість дрібних лімфатичних фолікулів.

Всі функції кишечника (травна, всмоктувальна, бар'єрна і рухова) у дітей відрізняються від таких дорослих. Процес травлення, що починається в порожнині рота і шлунку, триває в тонкому кишечнику під впливом соку підшлункової залози і жовчі, що виділяються в дванадцятипалу кишку, а також кишкового соку. Секреторний апарат кишечника до моменту народження дитини в цілому сформований, і навіть у самих маленьких дітей в кишковому соку визначаються ті ж ферменти, що і у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфатаза, ерепсін, ліпаза, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), але значно менш активні. У товстому кишечнику секретується тільки слиз. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози, відбувається розщеплення білків, жирів і вуглеводів. Особливо напружено йде процес перетравлення жирів через малу активності ліполітичних ферментів.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається в тонкому кишечнику пристеночно під впливом амілази панкреатичного соку і локалізованих в щіткової каймі ентероцитів 6 дисахаридаз. У здорових дітей тільки невелика частина Сахаров не береться ферментативному розщепленню і перетворюється в товстому кишечнику в молочну кислоту шляхом бактеріального розкладання (бродіння). Процеси гниття в кишечнику здорових немовлят не відбуваються. Продукти гідролізу, що утворилися в результаті порожнинного і пристінкового травлення, всмоктуються в основному в тонкому кишечнику: глюкоза і амінокислоти в кров, гліцерин і жирні кислоти - в лімфу. При цьому відіграють роль як пасивні механізми (дифузія, осмос), так і активний транспорт за допомогою речовин-переносників.

Особливості будови кишкової стінки і велика її площа визначають у дітей молодшого віку більш високу, ніж у дорослих, всасивательную здатність і разом з тим недостатню бар'єрну функцію через високу проникності слизової оболонки для токсинів, мікробів і інших патогенних факторів. Найлегше засвоюються складові компоненти жіночого молока, білок і жири якого у новонароджених частково всмоктуються цілими.

Рухова (моторна) функція кишечника здійснюється у дітей дуже енергійно за рахунок маятникоподібних рухів, що перемішують їжу, і перистальтических, що просувають їжу до виходу. Активна моторика відбивається на частоті спорожнення кишечника. У грудних дітей дефекація відбувається рефлекторно, в перші 2 тижні життя до 3 - 6 разів на добу, потім рідше, до кінця першого року життя вона стає довільним актом. У перші 2 - 3 дні після народження дитина виділяє меконій (первородний кал) зеленувато-чорного кольору. Він складається з жовчі, епітеліальних клітин, слизу, ензимів, що проковтнули навколоплідних вод. Екскременти здорових новонароджених, що знаходяться на природному вигодовуванні, мають кашкоподібну консистенцію, золотисто-жовте забарвлення, кислуватий запах. У більш старших дітей стілець буває оформленим, 1-2 рази на добу.

Мікрофлора.У період внутрішньоутробного розвитку кишечник плоду стерильний. Заселення його мікроорганізмами відбувається спочатку при проходженні родових шляхів матері, потім через рот при контакті дітей з навколишніми предметами. Шлунок і дванадцятипала кишка містять мізерну бактеріальну флору. У тонкому і особливо товстому кишечнику вона стає різноманітнішою, кількість мікробів збільшується; мікробна флора залежить в основному від виду вигодовування дитини. При вигодовуванні материнським молоком основний флорою є В. bifidum, зростання якої сприяє (бета-лактоза жіночого молока. При введенні в харчування прикорму або переведення дитини на вигодовування коров'ячим молоком в кишечнику переважає грамнегативна кишкова паличка, яка представляє собою умовно-патогенний мікроорганізм. У зв'язку з цим у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, частіше спостерігаються диспепсії. За сучасними уявленнями, нормальна кишкова флора виконує три основні функції: 1) створення імунологічного бар'єру; 2) остаточне перетравлення залишків їжі і травних ферментів; 3) синтез вітамінів і ферментів. Нормальний склад мікрофлори кишечника (еубіоз) легко порушується під впливом інфікування, неправильного режиму харчування, а також нераціонального використання антибактеріальних засобів та інших препаратів, що призводять до стану кишкового дисбактеріозу.

У процесі росту і розвитку дітей система травлення зазнає значних змін.

У дітей перших місяців життя порожнину рота відносно невелика, добре розвинені жувальні м'язи, мову великих розмірів. Слизова оболонка порожнини рота ніжна, багата кровоносними судинами.

Слинні залози функціонують з моменту народження, але слини виділ яется мало, що служить причиною сухості слизової оболонки порожнини рота і її частого травмування. У ранньому віці вироблення секреторного імуноглобуліну А слинні залози знижена. Це є причиною частих стоматитів, кандидозів слизової.З 4 - 6 міс. починаєтьсярясне слиновиділення, Що пов'язано з роздратуванням трійчастого нерва прорізуються зубами. Після введення прикорму, що містить велику кількість крохмалю, зростає значення амілазной активності слинних залоз. До 2 років будова слинних залоз подібно до такого у дорослих.

стравохіду дітей раннього віку

- відносно довше, ніж у дорослих,

- слизова оболонка його ніжна,

- багата судинами,

- суха, так як слизові залози майже не розвинені,

- має воронкоподібну форму з розширенням в кардіальної його частини.

шлунок у дітей

- має горизонтальне положення,

- розташування шлунка змінюється в залежності від віку:

коли дитина починає ходити, шлунок приймає більш вертикальне положення,

Слизова оболонка шлунка товщі, ніж у дорослого,

Шлунок порівнюють з " відкритою пляшкою", Так як мускулатура шлунка розвинена помірно, дно і кардіальна частина розвинені слабко, а пилорический відділ функціонально розвинений добре, що є однією

з причин частого зригування дітей грудного віку,

- місткість шлунка зростає поступово: від 30-35 мл у новонародженого,

до 3 міс до 100 мл,

до 1 року - 250 мл.

Секреторні залози слизової оболонки шлунка (МОР) виділяють шлунковий сік, який містить ферменти (пепсин, ліпаза, сичужний фермент ...). Саме завдяки наявності шлункової ліпази і ліпази молока відбувається гідроліз жирів жіночого молока. У дітей старшого віку в процесі травлення протягом доби утворюється 1,5-2 л шлункового соку. МОР має численні складки, поля і ямочки, що значно збільшує її секреторну поверхню. З боку порожнини шлунка вона покрита одношаровим циліндричним епітелієм. У ньому утворюється нерозчинна слиз, яка виконує роль захисного бар'єру від механічних, термічних і хімічних ушкоджень СОШ.

Нормальна робота органів травлення у дітей має велике значення для розвитку дитини, так як порушення травлення сприяє розладу обміну речовин і харчування.

Незрілість ферментативних систем, велика вразливість шлунково-кишкового тракту дітей вимагає виняткової уваги до якості, кількості їжі та режиму харчування дітей. Не випадково в давнину шлунково-кишковий тракт називали «фабрикою життя».

(Visited 2 times, 1 visits today)