Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених 1 3 місяці. Особливості формування серця, судин та імунної системи. Фізіологія печінки у новонароджених
Фізіологія новонароджених включає безліч аспектів - терморегуляцію, водно-сольовий обмін, фізіологію серцево-судинної, дихальної, імунної систем, нирок, печінки, крові, а також вигодовування.
терморегуляція новонароджених
В силу особливостей фізіології новонароджених вони входять до групи ризику розвитку гіпотермії внаслідок високого співвідношення площі тіла до маси. Персистирующая гіпотермія може призводити до метаболічного ацидозу внаслідок поєднання зниженою циркуляції крові з метаболічними потребами. Порочне гипоксический коло може розвинутися, коли гіпотермія викликає спазм легеневих артерій, що веде до збільшення шунтування крові з права на ліво через артеріальну протоку. Це може посилити гипоксемию і ацидоз. Для запобігання втрати тепла новонародженого слід сповивати; дитини зі збільшеною тепловіддачею поміщають в кувез з контрольованою температурою або під джерело теплового випромінювання. Новонароджені з хірургічним захворюванням мають додатковий ризик розвитку гіпотермії під час транспортування, а також в операційній, в якій необхідно збільшити температуру і, по можливості, помістити дитини в теплі пелюшки для підтримки температури тіла на рівні 37 градусів.
Фізіологія серцево-судинної системи у новонароджених
У плода існує три шунта, які в нормі закриваються після народження. Ці шунти, поряд з високим аффинитетом фетального гемоглобіну до кисню, дозволяють плоду долати гіпоксію в матці. Оксигенированной кров від плаценти потрапляє через пупкові вени і в значній мірі йде в обхід печінки через венозний протока - ductus venosus. Потім кров надходить в НПВ і правий шлуночок. Два шлуночка плода працюють одночасно, поставляючи кров в системний кровотік. Частина оксигенированной крові з НПВ через шунт, представлений овальним отвором, надходить в ліві відділи серця, звідки потрапляє переважно в коронарний кровотік і мозок. Частина, що залишилася крові надходить в праві відділи серця, де змішується з бідної киснем кров'ю з ВПВ. Більший обсяг цієї змішаної крові виходить з правого шлуночка і повертається в серцевий і легеневий кровотік через існуючий артеріальна протока, що з'єднує легеневу артерію і аорту. Покинувши артеріальна протока, кров розноситься до органів черевної порожнини, нижніх кінцівок, плаценті.
Перехід від фетального кровообігу до кровообігу, властивому організму дорослої людини, здійснюється внаслідок численних змін у фізіології новонародженого після народження. Після пологів зникає нізкорезістентним плацентарний кровообіг, що веде до збільшення загального опору кровотоку на виході з лівого шлуночка і системного кровотоку. Расправление легких під час першого вдиху новонародженого веде до зниження опору в легеневих судинах. Зміна опору в виносять трактах шлуночків призводить до функціонального закриття овального отвору. Рівень легеневої гіпертензії змінюється відразу після народження - тиск в легеневій артерії стає менше, ніж в аорті або системному кровотоці. Будь-яке резидуальная (залишкове) шунтування здійснюється тепер через артеріальну протоку зліва направо з аорти в легеневий кровотік. У нормі, збільшення сатурації киснем крові в момент народження призводить до розширення легеневих судин і закриття артеріальної протоки. У цьому процесі, ймовірно, беруть участь простагландини. Іноді, особливо у недоношених дітей, спостерігається порушення закриття артеріальної протоки. У цих дітей зберігається шунтування зліва направо через артеріальну протоку; наявність такого шунта є фактором ризику затримки рідини і легких. І, навпаки, у новонароджених з зберігається легеневою гіпертензією внаслідок недоношеності, гіпоксії або вроджених вад розвитку серця, можливо шунтування справа наліво і нагнітання бідній киснем крові в обхід легенів в системний кровотік, що може посилити гіпоксію. При будь-якому варіанті шунтування, при наявності артеріальної протоки необхідно його закриття фармакологічним (за допомогою індометацину) або хірургічним шляхом.
Маленький розмір шлуночків серця в фізіології новонароджених не справляється зі збільшенням діастолічного об'єму (преднагрузой) і, відповідно, ударний обсяг не збільшується. Переважний механізм збільшення серцевого викиду полягає в збільшенні ЧСС, ніж в збільшенні ударного об'єму. Новонароджені з вродженими вадами серця, наприклад, тетрадой Фалло і ДМШП особливо чутливі до фізіологічних стресів, які вимагають мобілізації серцевих резервів. Для виключення вроджених вад серця виконують ЕХО-КГ.
Фізіологія дихальної системи у новонароджених
Дихальна система формується з ембріонального шлунково-кишкового тракту на 3-4 тижні ембріонального розвитку. Трахея і бронхи формуються з подовження передньої частини стравоходу. В результаті взаємодії респіраторної ендодерми і навколишнього мезодерми формуються розгалуження бронхів і термінальні альвеоли. Структурні і функціональні складові легких продовжують рости і дозрівати при вагітності і після народження. Легені плоду не в змозі забезпечувати адекватний газообмін до 23-24 тижнів гестації; цей термін і визначає нижню межу внеутробного виживання. На цьому терміні також починається синтез сурфактанту альвеолоцитами другого типу. Цей глікопротеїн, багатий фосфоліпідами, запобігає спадання альвеол за рахунок зниження поверхневого натягу і сприяє газообміну.
Фізіологія нирок у новонароджених
Вся рідина організму в фізіології новонароджених ділиться на внутрішньоклітинну і позаклітинне; до 32 тижнів гестації вода становить близько 80% маси плода; до народження її частка зменшується до 70%. Протягом 1-го тижня життя новонароджена дитина швидко втрачає від 5 до 10% загального обсягу рідини. У недоношених дітей через більшого загального об'єму рідини при народженні, частіше зустрічаються симптоми перевантаження рідиною протягом 1-го тижня життя внаслідок неадекватного виведення її надлишку. Великий об'єм циркулюючої рідини може збільшити ймовірність функціонування артеріальної протоки, недостатності лівого шлуночка, РДС, некротизирующего коліту. До кінця першого року життя загальний обсяг рідини досягає рівня, характерного для дорослої людини (близько 60% маси тіла).
Функція нирок у фізіології новонародженого значно відрізняється від функції нирок дорослої людини. Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) у новонародженого становить четверту частину від СКФ дорослого. Внаслідок того, що ниркова регуляція рівня калію залежить від СКФ, новонароджені, особливо недоношені, входять до групи ризику розвитку гіперкаліємії. Концентраційна здатність нирок новонародженого також нижче внаслідок низької чутливості до антидіуретичного гормону.
Нирки доношених новонароджених здатні концентрувати сечу до 600 мОсм / кг, а у дорослих концентраційна здатність сягає 1200 мОсм / кг. Нирки новонародженого здатні затримувати натрій шляхом екскреції розведеної сечі (нижче 30 мОсм / кг проти 100 мОсм / кг у дорослих). Ці дві особливості пояснюють схильність фізіології новонародженого до гіпернатріємії. Тому дуже важливо розумне введення рідин і електролітів дітям, які не отримують перорального харчування. У першу добу починають введення з 5% розчину глюкози, а потім вводять 5% декстрозу, розведену навпіл фізіологічним розчином. Новонароджений має виділяти 1-2 мл / кг сечі на годину осмоляльностью приблизно 250 мОсм / кг.
Фізіологія печінки у новонароджених
Внаслідок незрілості ферментів печінки в фізіології новонароджених, вони схильні до холестазу і передозуванні лікарських речовин. Наприклад, незрілість і дефіцит ферменту глюкуронілтрансферази, відповідальної за кон'югацію і екскрецію білірубіну, може привести до фізіологічної жовтяниці на 1-му тижні життя дитини. При швидкому наростанні рівня некон'югованого білірубіну потрібне проведення фототерапії або, рідко, обмінного переливання крові. Обмінне переливання проводиться для запобігання ядерної жовтяниці, токсичної для ЦНС і обумовленої відкладенням незв'язаного білірубіну в базальних гангліях. Ядерна жовтяниця може виявлятися судомами, втратою слуху, розумовою відсталістю і центральними паралічами.
імунологія новонароджених
Бактеріальна колонізація починається під час пологів. До третього дня життя шкіра і верхні відділи дихальної системи заселяються грам-позитивними мікроорганізмами. У віці 1 тижня грамнегативні, аеробні та анаеробні бактерії заселяють шлунково-кишкового тракту. У госпіталізованих дітей відбувається заселення більш вірулентними штамами мікроорганізмів, які присутні в дитячому відділенні і на медичному інструментарії, тому у таких дітей є високий ризик розвитку системної інфекції. Слизисто-шкірний бар'єр в фізіології новонароджених, що складається з цілісної слизової оболонки, що продукується слизу, імуноглобулінів, місцевої флори, координованої перистальтики, кислого вмісту шлунка, різних ферментів, може бути ослаблений у новонароджених, особливо у недоношених, і не здатний запобігти опортуністичну інфекцію внаслідок бактеріальної колонізації. Основне захворювання і медичні маніпуляції, наприклад, інтубація або катетеризація, збільшують ризик інфекційних ускладнень.
Для фізіології новонароджених характерний клітинний і гуморальний імунодефіцит. У нейтрофілів і макрофагів знижена хемотаксичних і адгезивная здатність; система комплементу працює на 50% активності дорослого; знижена Т-клітинна активність. У більшості новонароджених також спостерігається і відносний імунодефіцит при народженні, який обумовлює збільшення ризику інфікування інкапсульованими мікроорганізмами і вірусами. У перші місяці життя грудне молоко може компенсувати більшу частину імунної недостатності. Грудне молоко важливо для фізіології новонароджених, і містить сегменто лейкоцити, макрофаги, лімфоцити, комплемент, ферменти, лактоферин, лізоцим, інтерферон і різні ростові фактори. Перераховане забезпечує пасивний захист новонародженого до моменту дозрівання його власної імунної системи.
гематологія
Обсяг крові недоношеного новонародженого становить близько 100 мл / кг, а у доношеної - 80-85 мл / кг. Якщо складає більше 10% від загального обсягу крові, рекомендується замісна терапія; обсяг трансфузии залежить від початкової концентрації гемоглобіну. Наприклад, новонародженому масою 3,2 кг і об'ємом крові 250 мл, який втратив 25 мл під час проведення хірургічного втручання, показано заместительное переливання крові. Крововтрата відшкодовується еритроцитарної масою з розрахунку 10 мл / кг, кожні 10 мл еритроцитарної маси збільшують гематокрит на 3%.
При нормальної фізіології новонароджених спостерігають поліцитемію, рівень гемоглобіну становить 15-20 г / л. В подальшому на 3-5-му місяці життя, при переході фетального гемоглобіну до дорослого типу, у дитини розвивається фізіологічна. Рівень тромбоцитів у новонародженого такий як у дорослого; при розвитку тромбоцитопенії, необхідно виключити системну інфекцію. У новонароджених також може спостерігатися дефіцит факторів, що згортають крові V, XIII, вітамін К-залежних факторів (II, VII, IX, X). Вітамін До призначають всім новонародженим для запобігання геморагічної хвороби новонароджених. Новонароджених з зберігається кровотечею слід обстежити на спадкові хвороби згортання, дефіцит вітаміну К, тромбоцитарний порушення, синдром ДВС. Причину кровотечі виявляють при зборі анамнезу, проведенні об'єктивного обстеження, лабораторних тестів, що включають опеределения протромбінового часу (ПВ), АЧТЧ, фібриногену, підрахунок тромбоцитів, рідше - визначення часу кровотечі.
Водно-електролітний склад в фізіології новонароджених дітей
На відміну від дорослих, фізіологія новонароджених більш чутлива до втрати води з диханням і через слизові оболонки. Належна вологість вдихуваного повітря і встановлення необхідної вологості навколишнього середовища може звести до мінімуму ці втрати. Втрата рідини в "третій простір» відбувається при позаклітинній секвестрации, яка виникає в результаті запального ураження капілярів у відповідь на хірургічне втручання і сепсис. Ці втрати пов'язані зі зменшенням загального об'єму циркулюючої рідини, незважаючи на збільшення маси тіла. Пацієнти з такого типу втратою рідини потребують заповненні внутрішньосудинного об'єму. Виділення сечі (1-2 мл / кг / год) і концентрація сечі є хорошими показниками водного статусу і кровообігу. Іншими методами оцінки водного об'єму в фізіології новонароджених є динамічне зважування, визначення рівня електролітів, кислотно-лужного балансу, моніторинг гемодинамічних показників (пульсу, АТ, ЦВТ). Внутрішньовенна інфузійна терапія поділяється на три категорії: реанімаційна інфузійна терапія, підтримуюча та замісна терапія.
вигодовування новонароджених
Харчові потреби дитини розрізняються залежно від віку. При підборі харчування також необхідно враховувати харчові потреби, щоб забезпечити зростання, особливо маленької дитини. Наприклад, основні харчові потреби недоношеного новонародженого складають 50-60 ккал / кг на добу; а для нормального росту - в два рази більше. При патології новонародженого або недоношеності менше 1000 г, потреба в калорійності їжі ще більше. Вуглеводи (приблизно 4 ккал / г) забезпечують більшу частину небелковой калорійності; жири (9 ккал / г) - решту. Есенціальні жирні кислоти (лінолева і ліноленова) повинні бути присутніми в раціоні дитини, принаймні, двічі в тиждень. Висока білкова потреба необхідна для компенсації відносного дефіциту азоту. Фізіологія новонароджених потребує тих же восьми незамінних амінокислотах, що і дорослі, а також гістидин. Новонароджені потребують тих же дев'яти амінокислотах, а також цистеїн і тирозин, недоношені діти - у всіх перерахованих амінокислотах плюс таурине.
Харчування новонароджених може здійснюватися як ентерально, так і парентерально. Ентеральне харчування для фізіології новонароджених є кращим, проте існують певні клінічні ситуації, наприклад неможливість смоктання чи тривалий гастропарез, які можуть його обмежувати. У цих випадках ентеральне харчування можна проводити через назогастральний, назодуоденальний зонд, гастростому або еюностому. Найкращим харчуванням є грудне молоко. Воно забезпечує 70,5 ккал / 100 г, що відповідає такій же калорійності більшості вироблених дитячих сумішей. Грудні діти, діти молодшого і старшого віку, нездатні засвоювати ентеральне харчування, наприклад, при некротизуючу явзвенном коліті, панкреатиті або синдромі короткої кишки, можуть отримувати парентерального харчування протягом тривалого періоду. При тотальному парентеральному харчуванні потрібне здійснення контролю за становищем катетера з періодичним рентгенологічним контролем, часте лабораторне визначення електролітного складу, залишкових елементів, вітамінів.
Статтю підготував і відредагував: лікар-хірургДля періоду новонародженості характерні наступні основні потреби: є; спати; пити; виділяти; рухатися; спілкуватися; уникати небезпеки; бути чистим; бути здоровим; підтримувати постійну температуру тіла.
Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого
Період дитинства включає дітей від 1 місяця до 1 року (12 міс.).
Основною особливістю періоду дитинства є високі темпи фізичного і нервово-психічного розвитку на основі прискорених процесів обміну речовин.
Багато в чому будова і функції основних систем організму зберігають ті ж особливості, що були хар-ни для періоду новонародженості:
1) рясне кровопостачання
2) знижені захисні ф-ції
3) недосконалість регуляторних ф-ций нервової і ендокринної систем.
НЕРВОВА СИСТЕМА
До моменту народження найменш розвинена. Маса головного мозку по відношенню до маси тіла становить 1 / 8-1 / 9 частина, у дорослого 1/40 частина. Борозни звивини сформовані, виражені слабо з віком, стають більш численною, рельєфніше, особливо в 5-6 років. Мозочок розвинений слабо. Рухи дитини не скоординовані. Мієлінові оболонки нервових волокон відсутні, тканину мозку багата водою, кровопостачання її більш інтенсивніше, ніж у дорослих. Артеріальна мережу розвинена краще, ніж венозна. Кількість нервових клітин таке ж, як і у дорослого. Спинний мозок розвинений краще, ніж головний. Добре виражені умовні рефлекси.
ШКІРА та її придатків
Роговий шар тонкий, епідерміс соковитий, пухкий. Кровоносні судини шкіри широкі, утворюють густу мережу. Потові залози сформовані, але протоки їх розвинені слабо і покриті епітеліальними клітинами, тому до 1 міс. потовиділення не спостерігається. Сальні залози ф-ціонує ще внутрішньоутробно, їх секрет утворює «творожистую мастило». Ф-ції шкіри: захисна, видільна, терморегляторная, дихальна, відновна, вітамінообразующая. Пупкова ранка після відпадання пупкового залишку залишається на 3-4-е добу. Заживає до 7-10 дня життя, епітелізіруется до 1 міс.
КІСТКОВО-м'язова система
Бідна мінеральними солями, багато води і органічних вещ-в. Кістки гнучкі, рідко ламаються, але легко деформуються. Велике джерельце знаходиться між лобовими і тім'яними кістками, закривається до 1 року. У всіх доношених все бічні джерельця закриті. Родничок потрібен для м'якого проходження по родових шляхах. Хребет не має вигинів, прямий. Зуби не видно, але мають зачатки. Формула x \u003d N-4, де N- число місяців дитини до 24 місяців (до 2 років) молочний прикус (20 зубів) повністю сформований.
Заходи щодо попередження деформації кісток у дітей 1 року життя: 1) Раціональне грудне вигодовування. 2) Тривале перебування на свіжому повітрі. 3) Масаж і гімнастика. 4) Адекватні фізичні навантаження. 5) Сон на твердому матраці без подушки. 6) Зміна положення на руках і ліжечку. 7) Вільне сповивання.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
Носові ходи малих розмірів. Нижній носовий хід відсутній через нависання носових раковин. Глотка вузька, але слухова або Євстахієва труба, яка з'єднується із середнім вухом внаслідок цього у дітей часто буває отит Гортань коротка, широка, лійкоподібної форми зі звуженням в області подсвязочного простору. Голосові зв'язки короткі, а голосова щілина вузька внаслідок чого з'являється стеноз гортані часто при ларингіті. Трахея вузька, хрящі м'які, можуть спадати і можуть викликати вроджений стридор - грубе храпящее дихання з експіраторной задишкою. Бронхи м'які, схильні до спадання. Правий бронх є продовженням трахеі.Легкіе малоластічни, маловоздушни, схильні до розвитку набряку, ателектази, емфіземи. Діафрагма розташована вище, ніж у дорослих.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Серце -20-25 м Судини розвинені добре, проте артерії краще розвинені, ніж вени. Пульс щодо прискорений, аритмічний, вважатися за 60 сек. АТ систолічний-70/75 мм.рт.ст.
Моделі людини анатомічні
Нирки анатомічно незрілі. Сечовід ширші і покручені. Сечовий міхур розташований щодо вище, ніж у дорослого. М'язовий шар розвинений слабо внаслідок цього з'являється мимовільне сечовипускання через недорозвинення регулюючої ф-ції ЦНС. Сечовипускальний канал-0,5-1 см у дівчаток, 5-6 см у хлопчиків.
ТРАВНА СИСТЕМА
У порожнині рота є багато пристосувань - подушечки Біша - жирові грудочки в товщі щік, валикообразное потовщення уздовж ясен, складчастість на слизовій оболонці губ, щодо великий язик. Слиновиділення слабке. Стравохід 10-11 см лійкоподібної форми. Шлунок має ті ж відділи, що і у дорослих. Сфінктер вхідної частини шлунка, кардіальний, розвинений слабо, а пілорична частина розвинена добре внаслідок цього бувають відрижки. Обсяг шлунка 30-35 мл. Дитина народжується із стерильним кишечником. Мікрофлора залежить від виду вигодовування. Первородний кал-меконий-густа в'язка маса темно-зеленого або оливкового кольору, без запаху, виділяється 2-3 дня життя. При грудному вигодовуванні з 4-5 дня життя стілець 1-4 рази на добу, мазеподібний, однорідний, золотисто-жовтий з кислуватим запахом. При штучному вигодовуванні - 1-2 рази. Стілець щільний, світло-жовтого кольору, однорідний, з гнильним запахом. Печінка - найбільший орган, який займає половину черевної порожнини, виступає з під правого підребер'я на 1,5-2 см.
Основні проблеми періоду новонародженості
Прикордонні стану новонароджених
Транзиторні (фізіологічні) - не є захворюваннями, але вимагають більше уваги і необхідних заходів.
1) Фізіологічна спад маси тіла у 100% новонароджених і проявляється на 3-4 день життя, макс. соотв. 10% від початкової маси, а до 7-10 дня вага відновлюється.
Причини: мало їсть, виділення води через шкіру і легені, втрата води з сечею і калом, відрижка навколоплідних вод, всихання пуповинної залишку.
Тактика: раннє прикладання до грудей, годування на вимогу, боротьба з гипогалактией, контроль ваги дитини.
2) Транзиторная еритема шкіри (почервоніння)
Проста - почервоніння шкіри через розширення судин шкіри внаслідок потужного впливу факторів зовнішнього середовища на шкірні рецептори новонародженого. Зберігається від декількох годин до 1-2 днів.
Токсична (алергічна реакція) - виникає на 2-5 день життя у вигляді гіперемійованих плям, папул, везикул, крім долонь і стоп. Висип згасає через 2-3 дня. Може перейти в лущення.
Тактика: догляд за шкірою, гігієнічна ванна з розчином перманганату калію.
3) Транзиторная лихоманка
Виявляється на 2-3 день життя, Т. 38-39С, спрага, шкіра і слизова суха. Через 1-2 дня Т. нормалізується.
Причини: мало надходить рідини в організм, високий вміст білка в молозиві, перегрів.
Тактика: додаткове пиття 5% р-р глюкози.
4) Жовтуха - забарвлення шкіри і слизових (жовтяничне) без порушення самопочуття. Випадків 40-60%. З'являється на 3 добу. Максимуму досягає на 4-5 добу. До 7-10 дня життя зникає.
Причина: розпад «отсулжівшіх» внутрішньоутробних еритроцитів з виходом з них гемоглобіну, з яких утворюється білірубін, тому що печінку тимчасово не здатна перевести непрямий білірубін (ЯД !!!) в прямій, тому він накопичується в крові і переходить в тканини і фарбує їх.
Тактика: контроль за станом, додаткове питво 5% р-р глюкози, УФО.
5) Гормональний криз - перехід статевих гормонів матерів в кров плода в антенательном і интранатальном періодах або надходить з молоком матері. Може проявлятися у вигляді: 1) фізіологічних мастопатій у хлопчиків і дівчаток. У дитини спостерігається симетричне набухання молочних залоз без ознак запалення, з сосків сіруваті виділення. Виявляється на 3-4 день, максимуму досягає на 7-8 день, зникає через 2-3 тижні. 2) у хлопчиків-набряк мошонки, у дівчаток-великих статевих губ. Проходить симетрично без лікування. 3) вульвовагеніт у дівчаток - виділення із статевої щілини сіро-білуватого виділення, іноді коричневого. З'являється в перші дні життя, зникає до 3 дня.
Тактика - догляд за шкірою.
6) Угри (міліум) - закупорка сальних залоз рясним секретом. Виглядають як білувато-жовтуваті вузлики розміром 1-2 мл. Найчастіше розташовуються на крилах носа, перенісся, лобі, підборідді. Тримається до 2-4 тижнів. Лікування не вимагає.
Тактика - 2-3 рази на день обмивають слабо-рожевим розчином перманганату калію.
7) Сечокислий інфаркт нирок - відкладення сечової к-ти у вигляді кристалів в просвіті сечових канальців. Причина - розпад великої кількості клітин в особливості білкового обміну. Сеча стає каламутною, жовто-коричневого кольору. На пелюшках після висихання жовта пляма або пісок. Виявляється на 3-4 день життя. Протягом 7-10 днів зникає.
Тактика - питво 5% р-р глюкози.
Безпосередній зв'язок дитини з організмом матері припиняється з моменту народження.
Новонароджений видає крик, і при першому подиху повітря проникає в його легені. З цього моменту дитина починає самостійно дихати, а пізніше і самостійно харчуватися.
Починається перший період життя дитини, так званий період новонародженості, який триває 3-4 тижні. Дитина потрапляє в нову, незвичну для нього середовище.
Зовнішні умови легко можуть надати на нього шкідливий вплив. Хороший догляд допоможе дитині пристосуватися до нових умов життя.
Нагадаємо деякі анатомо-фізіологічні особливості новонародженого.
головною особливістю є наявність у нього залишку пупкового канатика. Зазвичай поки новонароджений знаходиться в пологовому будинку, пуповина не встигає відпасти. Пов'язку, накладену на пупкову ранку, чіпати не можна.
Якщо ж пуповина відпала, то нічого, крім перев'язки стерильним або чисто вимитим і пропрасованим полотняним бинтом, робити не слід. В крайньому випадку рекомендується присипати місце відпадання пуповини - пупкову ранку - порошком білого стрептоциду. Догляд за пупкової ранкою вимагає великого досвіду, тому краще, якщо це буде робити патронажна сестра дитячої консультації.
У дітей перших двох тижнів життя при поганому догляді за пупком може виникнути важке захворювання - пупковий сепсис (зараження крові).
Статура новонародженого зовні відрізняється від статури дорослої людини. Співвідношення окремих частин його тіла зовсім інше: довжина голови новонародженого дорівнює чверті довжини всього його тіла, тоді як у дорослого довжина голови становить лише 1/7 - 1/8 довжини тіла. У дитини коротка шия: голова як би сидить на плечах. Звертають на себе увагу короткі нижні кінцівки.
шкірановонароджених дуже ніжна і тонка, внаслідок чого вона надзвичайно ранима. На ній легко виникають попрілості, садна, подряпини, через які можуть проникнути хвороботворні мікроби і викликати нагноєння. На плечах і верхній частині спини шкіра покрита пушком. У недоношених дітей цей пушок гущі і покриває, крім того, лоб і щоки.
На 2-3-й день життя шкіра стає сухішою і починає лущитися. Лущення буває у вигляді тонких лусочок, пластинок або крупинок, що нагадують висівки. Воно триває близько тижня.
Шкіра дитини при народженні покрита сировидним мастилом, що виділяється шкірними сальними залозами. Це мастило внутрішньоутробно оберігає шкіру від розмокання поверхневого шару, захищає від дії навколоплідних вод, а під час пологів сприяє легшому проходженню дитини через родові шляхи матері.
Шкіра новонародженого яскраво-рожевого кольору. Її колір залежить від того, що дуже близько до поверхневого шару, рогового, який дуже тонкий, розташовується густа мережа кровоносних судин.
На 2-3-4-й день після народження яскраво-рожевий колір шкіри переходить в жовтуватий. Настає так звана фізіологічна жовтяниця. Вона спостерігається майже у всіх дітей. Нічого небезпечного для дитини ця жовтяниця не представляє, хоча і буває іноді дуже різко виражена. Через 3-4 дні жовтяниця проходить, і шкіра поступово приймає свою нормальну блідо-рожеве забарвлення.
Потові залози до моменту народження розвинені слабо і розвиваються в міру росту дитини.
Сальні залози вже до моменту народження добре розвинені. На шкірі дитини їх багато, і вони виділяють рясно сало, що особливо помітно в волосистої частини головки, де іноді утворюються корки у вигляді лусочок, що покривають всю головку. Це не що інше, як висохле сало, змішане з пилом, волоссям і злущеними клітинами поверхневого шару шкіри. При догляді за дитиною їх треба зчищати, так як завдяки попаданню мікробів може початися запалення шкіри.
Шкіра виконує дуже важливу для дитини захисну функцію, бере участь в процесі дихання - через неї виділяється вуглекислота і вода. У шкірі закладені найтонші гілки - закінчення чутливих нервів, завдяки чому виникають відчутні, больові і температурні відчуття.
Шкіра - важливий орган для життя дитини. Тому догляд за шкірою вимагає великої акуратності і належної уваги як з боку матері, так і доглядають осіб.
Слизові покриви надзвичайно ніжні і легко ранимі. Досить найменшої, навіть непомітною подряпини або садна, щоб туди проникли мікроби або пліснявий грибок.
В результаті на слизовій оболонці рота швидко з'являються білі нальоти, розвивається молочниця, яку іноді матері абсолютно неправильно вважають обов'язковою і називають "кольором".
М'язи у дитини спочатку розвинені слабко. Незважаючи на це, м'язи новонародженого знаходяться в напруженому скороченому стані. У міру зростання дитини ця напруженість м'язів слабшає, рухи стають вільними, далі м'язи збільшуються в обсязі і робляться більш пружними при пальпації.
Температура тіла у новонародженого нестійка, тому що його організм не може виробляти достатню кількість тепла і зберігати його. Тому дитина дуже швидко піддається охолодженню, навіть при звичайній температурі навколишнього повітря, а також швидко перегрівається, якщо його надмірно кутають.
Поступово новонароджений пристосовується і звикає до нових для нього умов. Температура тіла у нього встановлюється 36,6-37 °.
Кістки людини дитини, т. е. його скелет, представляє деякі особливості. Кістки у нього м'якше і еластичнішою, так як в них багато хрящової тканини.
У новонародженого ще не закриті черепно шви, т. Е. Немає повного зрощення тім'яної і лобової кісток голови. Між ними спереду є м'яке місце, так званий велике тім'ячко. У міру зростання хрящ замінюється щільною кістковою тканиною.
Голова дитини, проходячи через родові шляхи матері, кілька стискається з боків і витягується вгору або назад, причому кістки черепа насуваються одна на іншу. Тому в перші дні після народження голова новонародженого має неправильну форму. Надалі вона поступово самостійно вирівнюється. Намагатися її вирівнювати не слід. Нерідко під час пологів на голові дитини утворюється родова пухлина, яка через кілька днів сама собою розсмоктується.
Ноги новонародженого трохи зігнуті, це викликано внутрішньоутробним положенням плода. У здорової дитини ноги поступово випрямляються. Тому туге сповивання зайве і шкідливе. Новонароджений внаслідок підвищеного тонусу м'язів тримає руки зігнутими в ліктях, а ноги підібраними до живота. Такий стан для нього найзручніше і звичне ще до народження. Лише на короткий час новонароджений розгинає руки і ноги, а потім знову згинає їх. Перешкоджати цим рухам не слід - вони необхідні дитині. Крім того, ці рухи сприяють виділенню газів з кишечника, які іноді турбують дитину.
Травні органи новонародженого теж мають свої особливості, які треба знати, щоб правильно доглядати за дитиною. Слизова оболонка порожнини рота яскраво-червона і досить суха; її можна дуже легко пошкодити навіть обережним дотиком, тому протирати рот у новонародженого ні в якому разі не рекомендується. Слинні залози дитини починають виділяти слину з 3-4-го місяця, при цьому відбувається рясне слинотеча.
Шлунок дитини в перші місяці здатні перетравлювати природну для нього їжу, т. Е. Грудне молоко. Іноді у дитини відбуваються різного роду відхилення від нормального процесу травлення: відрижка, блювота після годування або через якийсь час не зсілим або зсілим молоком, здуття живота внаслідок скупчення газів.
Перетравлене в шлунку і кишечнику молоко всмоктується через стінки кишок у кров і використовується для побудови нових клітин організму, що росте.
Якщо дитина відригує часто, треба стежити за його вагою. Якщо вага зменшується, необхідно дитини показати лікарю консультації. У здорових дітей відрижка проходить до 3 місяців.
Процес перетравлення і просування харчової кашки в тонких, а потім в товстих кишках, освіту випорожнень і їх виділення через пряму кишку у новонародженої дитини ще не налагоджені. Спостерігається скупчення газів і здуття кишечника, що викликає різке занепокоєння, а також прискорені або, навпаки, рідкі випорожнення різного кольору і вигляду.
Протягом першого року травні органи набувають здатність перетравлювати і засвоювати коров'яче молоко і інші види їжі - овочі, ягоди, фрукти, м'ясо, хліб та ін.
При вигодовуванні грудним молоком стілець у дитини буває 3-4 рази на добу, випорожнення мають жовтий колір і кислуватий запах. Поступово стілець стає рідше; у другому півріччі він буває 1-2 рази на добу. При вигодовуванні коров'ячим молоком випорожнення гущі, колір їх темніше. При переході на загальне харчування, близьке до загальної нормальної їжі дорослої здорової людини, стілець стає темнувато забарвлення, густої консистенції.
У дорослої людини кишечник в 4 рази довше його зростання, а у дитини в 6 разів. Така відносно велика довжина кишечника пояснюється тим, що дитині треба порівняно більше їжі, ніж дорослій людині, якщо врахувати кількість їжі на кілограм ваги.
З тієї ж причини у дитини порівняно велика печінку. У печінці знешкоджуються всі поживні речовини з кишечника, після чого вони надходять в загальний потік крові, розподіляються по всьому організму і використовуються для будівництва нових клітин, для складних процесів обміну речовин в організмі дитини.
дихальні органи новонародженого ще недосконалі. Отвори ніздрів, носові ходи та інші дихальні шляхи (гортань, трахея і бронхи) щодо вузькі. При нежиті слизові оболонки набрякають, а також при попаданні крапель молока в ніс або гортань (при відрижці) дихання утруднюється і дитина не може нормально смоктати.
Тому правильне положення дитини під час годування, систематичний догляд за носом вкрай необхідні для того, щоб дихальні шляхи новонародженого залишалися здоровими.
Форма грудної клітини у дитини бочкообразная, а не конусоподібна, як у дорослої людини. Міжреберні м'язи ще слабкі і тому самий вдих у дитини поверхневий. Чим глибше дихає людина, тим більше кисню він вдихає, тим краще вентилюються його легені. У дитини дихання поверхневе, т. Е. При диханні він за один вдих вдихає порівняно небагато повітря, і щоб забезпечити киснем організм, дитина дихає частіше, ніж дорослий.
Повітря, яким дихає дитина, повинен бути завжди чистим, тому потрібно добре провітрювати кімнату, де знаходиться дитина, більше бути з ним на свіжому, чистому повітрі. Не можна туго звивати і сповивати дитини з ручка-ми, так як при цьому стискається грудна клітка і утруднюється дихання. Неправильності дихання дитини залежать ще й від недостатнього розвитку дихального центру в мозку, вони проходять поступово протягом перших місяців життя.
серце дитини відрізняється від серця дорослого тим, що воно не працює належним чином через недосконалість нервової системи, хоча дитина може бути абсолютно здоровий.
Ця неправильність серцевої діяльності поступово проходить.
Серце дитини раннього віку відносно більше, ніж у дорослого. Судини, особливо великі, відносно ширше, ніж у дорослого, що полегшує роботу серця.
Скорочення серця визначається пульсом. Пульс у новонародженого до 140 ударів в хвилину, на першому році життя 130-110, у віці 1-2 років - близько 110 ударів в хвилину; у дорослої людини - 72-80 ударів. Під впливом незначних причин (руху, тривалий крик, неспокій і ін.) Пульс може різко частішати.
Кількість крові відносно ваги тіла у немовляти майже в два рази більше, ніж у дорослого. За своїм складом кров мало відрізняється від крові дорослого. Склад крові швидко змінюється під впливом захворювань, але зате швидко і відновлюється при одужанні. На склад крові впливає брак свіжого повітря, харчування і т. Д.
Вага і зростання новонародженого різні. Нормальний доношений дитина важить при народженні в середньому 3200 грамів (хлопчики) і 3000 грамів (дівчинки). У окремих дітей вага при народженні може коливатися вiд 2800 до 4500 грамів, а іноді буває навіть вище. Недоношеними вважаються діти вагою від 1000 до 2500 грамів.
Зростання (довжина тіла) новонародженого в середньому 48-50 сантиметрів (від 45 до 55 сантиметрів).
Протягом перших 3-5 днів первісний вагу дитини в більшості випадків зменшується на 100-200 грамів і більше.
З 4-5-го дня життя дитини вага починає наростати і зазвичай до 9-12-го дня досягає початкової величини.
Первісне зменшення ваги залежить від особливостей періоду новонародженості: висихання і відпадання пуповини, злущування верхнього шару шкіри, виділення первородного калу. У перші дні новонароджений висмоктує з грудей матері лише незначна кількість молока. Чим менше молока у породіллі, чим повільніше воно виділяється, тим більше втрачає дитина у вазі. Тому діти-первістки втрачають у вазі більше, ніж наступні, так як зазвичай у первородящих молока в перші дні менше, ніж при наступних пологах. З цієї ж причини діти з великим початковим вагою втрачають у вазі більше, ніж невеликі, що важать мало, так як у перших потреба в їжі більше.
Дуже важливо спостерігати за вагою дитини протягом першого року його життя, так як зміни у вазі поряд з іншими ознаками, про які йтиметься нижче, дають можливість судити про нормальний фізичний розвиток дитини і особливо про достатню кількість одержуваної ним їжі.
До 6 місяців дитина подвоює свою вагу, і до кінця першого року життя влаштовує його. В середньому в першу половину року він додає 600 грамів на місяць, в другу половину року 400-500 грамів; за другий рік життя додає 2500 грамів, в середньому по 200 грамів на місяць; за третій рік життя-150 грамів, т. е. в місяць близько 150 грамів.
Наростання довжини тіла дитини слід тим самим закономірностям. Найбільше збільшення зростання припадає на перший рік життя - 25 сантиметрів, на другий - 10 сантиметрів, на третій - 7-8 сантиметрів.
Розвиток рухових функцій і психіки відбувається відповідно до розвитку центральної нервової системи. Новонароджена дитина не тримає голову, виробляє лише безладні рухи руками і ногами. Рухи в нього зазвичай мляві, уповільнені. Іноді дитина здригається і виробляє швидкі рухи руками і ногами. Це нормальне явище. Надалі руху його стають більш плавними. У перші дні після народження дитина багато спить і прокидається тільки для їжі. Сліз у новонароджених не виділяється: новонароджений кричить, але не плаче. Блимати він не може. Повіки в перші дні після народження набряклі, внаслідок чого новонароджений зазвичай довго тримає очі закритими.
Зрідка можна спостерігати косоокість, яке поступово зникає.
Новонароджена дитина турбується і кричить тільки з якоїсь причини: зазвичай якщо він лежить в мокрих пелюшках, туго загорнутий, занадто тепло закутаний - перегрітий, а також при наявності газів в кишечнику. Щоб усунути ці причини, треба дотримуватися правил догляду за дитиною і регулярно його годувати.
Іноді зовсім здорова дитина починає кричати без будь-якої зовнішньої причини; це буває при неправильному догляді, коли дитина привчена до того, щоб його постійно носили на руках.
Розвиток центральної нервової системи, особливо головного мозку, На першому році життя йде дуже швидко. З навколишнього середовища і внутрішніх органів мозок дитини отримує через органи почуттів різні роздратування, на які відповідає посиленням або ослабленням діяльності своїх органів. Чим більше розвивається мозок, тим точніше і краще він відповідає на роздратування.
Перші проблиски свідомих рухів з'являються у дитини до кінця першого місяця. Одночасно з розвитком мозку йде швидкий розвиток статичних рухових і психічних функцій у дитини перших років життя.
Протягом першого року життя організм дитини поступово все більше пристосовується до існування.
Одночасно із загальним розвитком дитина може керувати своїми органами руху. У віці одного місяця він піднімає голівку, до 2 місяців міцно її тримає, до 3 - вистачає предмети руками, а в 4 місяці довго їх утримує. До 6 місяців дитина сидить, до 8 місяців - стоїть, тримаючись за який-небудь предмет, до 10 - вільно стоїть, до 10-14 місяців починає самостійно ходити. До 3 років дитина долає перешкоди, ходить по сходах.
Для правильної оцінки фізичного розвитку дитинипотрібно знати закони наростання його ваги і зростання.
Систематичні спостереження за вагою дитини протягом першого року життя від періоду новонародженості є дуже важливими, оскільки вони дають нам можливість в будь-який час судити про хід фізичного розвитку дитини.
Такі короткі відомості про анатомо-фізіологічні особливості дитини раннього віку.
Знання організму дитини змушує мати свідомо виконувати багато правила догляду щоб забезпечити дитині правильний розвиток.
Анатомо-фізіологічні особливості новонародженого
голова новонародженого відносно велика. Вона становить 1/4 від загальної довжини тіла, тоді як у дорослих - 1/8. Лицьова частина черепа відносно мала. Окружність голови 32-34 см і перевищує на 2-4 см окружність грудей. Деякі шви - сагітальний та ін., Як правило, відкриті, велике тім'ячко - також, а малий - відкритий у 25% новонароджених. У більшості новонароджених головка покрита волоссям. Шия у новонароджених коротка і тому здається, що голова розташована прямо на плечах. Велике джерельце має форму ромба шириною близько 20 мм. Вимірювати велике тім'ячко слід від одного краю до іншого (кути часто переходять безпосередньо в шви, і вимір в таких випадках неточно). кінцівки новонародженого відносно короткі - 1/3 від загальної довжини тіла; різниця в довжині верхніх і нижніх кінцівок майже відсутня. Кінцівки розташовуються близько до тулуба і зігнуті в ліктьових і колінних суглобах. Вага і зростання, Хоча і дають відомі коливання, є важливими показниками при оцінці розвитку і зрілості новонародженого. Середні показники ваги і зростання новонародженого, за даними численних спостережень іноземних авторів наступні: 3250-3450 г для хлопчиків і 3150-3400 г для дівчаток. Зростання коливається від 50 до 52 см для хлопчиків і від 49 до 51 см для дівчаток і 50-53 см (в середньому 52 см) для хлопчиків і 49-51 см (в середньому 51 см) для дівчаток. Відсоток доношених дітей з вагою менше 3000 г в останні роки стає менше, а дітей з вагою більше 3000 г - більше. Нижня межа ваги для нормального плода при народженні 2500 г; при вазі понад 4500 р Температура тіла у новонароджених в зв'язку з відомим недосконалістю терморегуляції коливається в значних межах. Виміряна per rectum, відразу після народження, вона становить 37,7 - 38,2 °. шкіра новонародженого гладка, еластична, багата водою. Поверхнево розташована капілярна мережа надає їй червоний колір. У перші години після народження шкіра кінцівок іноді злегка ціанотичний, але це не повинно викликати тривоги, якщо відсутні інші симптоми (порушення дихання та ін.). Шкіра новонароджених покрита ніжним пушком (lanugo), особливо у недоношених. Через шкіру дитина отримує перші відчуття тепла і холоду, дотику і болю. Шкіра є і органом дихання. Видільна здатність її також хороша. Захисна функція шкіри не достатньо розвинена, тому вона часто є вхідними воротами для інфекції. Підшкірна жирова тканина добре розвинена, хоча є індивідуальні відмінності. Вона накопичується за останні два місяці вагітності і швидко збільшується в перші 5-6 місяців після народження. шкірні придатки розвиваються з первинних епітеліальних зародкових клітин. Пушковий волосся покриває шкіру всього тіла за винятком долонь, стоп, околоногтевих областей, губ, головки статевого члена у хлопчиків і статевих губ у дівчаток. Волосся на голові іноді досить довгі, іноді ледь помітні. Вії, а також волосся в ніздрях і в зовнішньому слуховому каналі розташовуються перпендикулярно, а решта нахилені до поверхні тіла. Кожна волосина пов'язаний з волосяним фолікулом. Щоденний волосся відростає 0,2-0,3 мм. Слизові в період новонародженості ніжні, але сухі, так як кількість залоз в них мізерне. Еластична тканина слизових слабо розвинена, містить велику кількість кровоносних і лімфатичних судин. Цим пояснюється рожево-червоний колір слизових. м'язова система. У новонароджених вона не досить добре розвинена. М'язові волокна тонкі з добре розвиненою інтерстиціальної тканиною. М'язи у новонародженого складають 23% від загальної ваги тіла, а у дорослих - 42%. Особливо слабо розвинені м'язи кінцівок. Після народження перш за все розвиваються м'язи шиї і значно пізніше м'язи тіла і кінцівок. . Нервова система. У момент народження нервова система, особливо ц. н. с, не досягла свого повного розвитку. Причому філогенетично старіші відділи її (спинний мозок і ін.) Розвинені значно краще, ніж молоді (головний мозок і ін.). Нервова тканина новонароджених містить багато води. Головний мозок відносно великий - 350-400 г, найбільший орган новонародженого. У хлопчиків вага мозку на 15-20 г більше, відповідно більшого їх загальною вагою. Кора великих півкуль щодо тонка. Сіра речовина мозку недостатньо відокремлена від білого. Намічено великі борозни мозку. Вони, однак, не завжди ясно виражені і, взагалі, менш глибокі. Деякі малі борозни відсутні. Кора головного мозку після народження функціонує слабо. мозочок у новонароджених відносно слабко розвинений, з неглибокими борознами і злегка довгастої формою. Продовгуватий мозок дуже добре розвинений. У ньому розташовується життєво важливий Центр дихання тощо. Спинний мозок має майже закінчене будова і функціональну зрілість. У новонароджених він відносно довгий - від 14 до 16 см, важить 3-4 м спинномозкова рідина у новонародженого знаходиться під слабким тиском. Для новонародженого характерний ряд рефлекторних рухів, які забезпечують смоктання і ковтання. У зв'язку з актом смоктання існує і так зв. хоботковий рефлекс - хоботоподобное витягування губ при подразненні щік у куточків рота. Хапальний рефлекс (Робінсона) також позитивний. При дотику до внутрішньої сторони долоні новонароджений так сильно стискає і тримає предмет, наприклад, поданий йому палець, що дитину можна підняти в повітря. Позитивний у новонародженого і рефлекс обхвативанія (Моро). Якщо дитину покласти на спину, вдарити по подушці або швидко витягти з під нього пелюшку, дратуються вестибулярні рецептори, в результаті чого дитина, відкриваючи ручки, піднімає їх догори і досередини. Наявність цього рефлексу пізніше 3-4 місяців деякі автори вважають ознакою відставання розвитку дитини. Позитивний і рефлекс повзання Bauer. Якщо покласти новонародженого на живіт і доторкнутися рукою до його стопах, він намагається повзти вперед. При дотику до щоки новонароджений повертає голівку в ту ж сторону; при постукуванні по одній щічки з'являється посмикування інший. Очний рефлекс у новонародженого виражається не тільки в звуженні зіниць і змиканні повік, ної різкому відкиданні головки назад. слух у новонародженого розвинений вже в перші дні життя. дотик добре розвинене. Дитина моментально реагує на дотик до шкіри і слизових. Чутливість різних областей шкіри неоднакова. Вона сильніше виражена на обличчі, руках і ногах і слабкіше на спині. Зміни температури новонароджений сприймає з моменту народження. У новонароджених існує і больова чутливість. Укол, як правило, викликає рухову реакцію. зір розвивається поступово. У новонародженого воно зводиться до відчуття світла. У новонароджених спостерігається страбизм, званий фізіологічним, який зникає після першого місяця. Зіниці реагують на світло, іноді трохи повільніше. Різкий світло викликає змикання століття і описаний вище очної рефлекс. Розвиток рухів і психіки дитини тісно пов'язано з розвитком нервової системи та умовами навколишнього середовища. Останні повинні забезпечити гармонійний розвиток окремих аналізаторів ще в період новонародженості.
Кістки людини: При народженні кісткова система новонародженого містить мало щільних речовин і багато води. Кістки м'які, еластичні з безліччю кровоносних судин. Велика їх частина за будовою близька до хрящової тканини. Кісткові пластинки розташовані безладно, а гаверсови канали мають неправильну форму. Грудна клітина складається з хрящової тканини і являє собою усічений конус або має бочкоподібні форму. Ребра гнучкі, прикріплюються перпендикулярно до грудної кістки. Міжреберні простору вузькі, міжреберні м'язи слабо розвинені. Нижня апертура широка. Розміри легких відносно великі - плевральна порожнина майже відсутня. Діафрагма розташовується високо - на рівні VIII грудного хребця справа і на рівні IX зліва. Вона являє собою тонку пластинку - м'язову по периферії і сухожильну в середині. Тип дихання - кістково-діафрагмальний.
хребетний стовп у новонароджених не має характерної для дорослих форм букви "S". Цю форму хребет приймає поступово, при зміні положення тіла з лежачого в сидяче, а пізніше в вертикальне. таз розташовується майже горизонтально, і висота його відносно мала. суглоби відрізняються великою рухливістю. Органи дихання. Як і всі інші системи, органи дихання в момент народження ще не досягли свого повного розвитку. ніс новонародженого малий, з м'якими хрящами і вузькими ходами. Слизова носа ніжна, сильно гіперемована і набрякла, що утруднює дихання. Носові ходи вузькі - діаметр їх 2-3 мм. Слізно-носовий канал широкий. Слізні залози функціонують ще в перший день життя, але дуже слабко. Новонароджений, як правило, плаче без сліз. Винятки можливі. додаткові пазухи (Синуси) недорозвинені за винятком етмоідальние. Гайморові пазухи є глибокі щілини. Хоча і рідко, але запалення порожнин можливі. євстахієву труба коротка і широка, розташовується в горизонтальному напрямку. При запаленні носа, глотки і ін. Інфекція легко поширюється з носоглотки до середнього вуха. Глотка, гортань, трахея і бронхи вузькі з м'якими хрящами. Фарингеальной лімфатичне кільце слабо розвинене. Високе розташування гортані, приблизно на рівні II шийного хребця, і відповідний нахил ротової порожнини забезпечують безперешкодне проходження їжі, минаючи вхід дихального горла, що дозволяє дитині вільно дихати під час годування. Біфуркація трахеї розташовується на рівні III грудного хребця. Правий бронх є безпосереднім продовженням трахеї. Просвіт бронхів вузький, хрящі м'які, містять мало еластичних волокон, слизова багата кровоносними судинами. коливання. Серцево-судинна система. Після народження дитини в серцево-судинній системі наступають складні зміни. Приплив плацентарної крові припиняється. Починається легеневе дихання. Ductus venosus Arantii, ductus arteriosus Botalli, foramen ovale, пупкові судини та ін. Поступово закриваються, а пізніше облітеруючий. Перебудова кровообігу, як уже говорилося, тісно пов'язане з початком дихання. Звичайно з появою дихання опір в судинах легенів падає, закриваються ductus Botalli і foramen ovale. серце новонародженого відносно великих розмірів. М'язові волокна ніжні і короткі. Сполучна і еластична тканина слабо розвинені. Серце розташоване високо і майже горизонтально. Серцевий удар визначається в четвертому міжребер'ї на 0,5-1 см назовні від сосковой лінії. Обсяг серця близько 18-20 мл. Стінки обох шлуночків однакової товщини - 5 мм. Просвіт аорти і легеневої артерії щодо широкий. Резервна сила серця велика. До кінця першого місяця електрокардіографічне дослідження вказує на відоме превалювання правого шлуночка, але це не означає, що і в анатомічному відношенні правий шлуночок превалює над лівим. Клінічне і рентгенологічне дослідження серця до 5-го дня життя показують зменшення серцевих контурів і тіні. Це говорить про те, що збільшення пов'язане з розширенням шлуночка, а не з гіпертрофією серцевого м'яза. Відносна ширина кровоносних судин значно полегшує роботу серця. Стінки судин тонкі, з невеликим вмістом м'язових і еластичних волокон. Капілярна мережа добре розвинена. Капіляри короткі і стінки їх легко проникні. серцева діяльність прискорена. Частота пульсу від 120 до 140 ударів в хв. Після початкової тахікардії (дія симпатичного нерва) і гіпоксії в деяких випадках 2-3 дня спостерігається релятивна брадикардія. Вона пояснюється дією блукаючого нерва, низькою температурою тіла в цьому періоді і сприятливими умовами постачання організму киснем через легені при зниженій потреби в кисні і убогому харчуванні. Постійна тахікардія у новонароджених і грудних дітей пов'язана з порівняно малим ударним об'ємом, який до кінця першого року поступово збільшується в три рази. Після першого дня іноді спостерігається респіраторна аритмія. У підстави серця часто відсутня акцент першого тону. Посилена серцева діяльність пояснюється домінуючою роллю симпатичного нерва. Тонус блукаючого нерва підвищується протягом другого року. кровотворні органи. Кістковий мозок є головним органом кровотворення. Додаткові осередки кровотворення існують в печінці, селезінці, лімфатичних залозах, ретикуло-ендотеліальних клітинах і ін. Кровотворення в період новонародженості зберігає свій ембріональний характер. Поряд зі зрілими клітинами крові в кістковому мозку знаходять і молоді формені елементи. Для кровотворної системи в цьому періоді характерна нестійкість по відношенню до шкідливих зовнішніх впливів. Але існує і величезна регенеративна здатність - втрати, як правило, швидко і повноцінно відновлюються. Вважають, що регулюють кровотворення кора надниркових залоз, гіпофіз і статеві залози. Лімфатичні вузли порівняно великі. Капсула їх тонка. Майже вся лімфатична система бере участь в кровотворенні. Лімфатичні вузли є природним бар'єром для інфекцій. Однак їх захисна функція зовсім недостатня, щоб запобігти генералізацію інфекційних процесів у новонароджених. Для дослідження доступні шийні, пахвові, ліктьові лімфатичні вузли. мигдалини невеликі, Покриті щільною сполучної мембраною, мають гладку поверхню. Пізніше на їх поверхні утворюються поглиблення. Іноді, хоча й слабо, виражені аденоїдні вегетації. В окремих випадках вони залучаються до процесу при захворюванні новонародженого ринітом, фарингіті ін. і сприяють підтриманню інфекції в цій галузі. органи травлення. Розвиток травної системи у новонародженого не закінчено. У перші дні і місяці дитина не може жувати їжу. Спостерігається часткова дискоординація рухової і тонічної функції шлунково-кишкового тракту.
Порожнину рота у новонародженого мала, покрита ніжною, яскраво-червоною, легко вразливою слизової. Мова відносно великий. При народженні він іноді заповнює всю ротову порожнину. Тверде небо злегка дугоподібно, з безліччю складок слизової. Виражену складчастість має і слизова ясен. Особливе пристрій мови, губ (з дуже розвиненою мускулатурою), щік і ін. Полегшує акт смоктання. Слинні залози. Їх секреція в перші тижні життя дитини слабко виражена. Містить малу кількість слизових клітин, сполучної тканини і кровоносних судин. У слині міститься птіалін, мальтаза, лізозім, електроліти - калій, натрій, кальцій і ін., А також муцин. Кислі молочні суміші викликають вдвічі більше слиновиділення, ніж молоко. Слинна секреція знижується при переході до іншої їжі. смоктання є складним рефлекторним актом. Центр його розташовується в довгастому мозку. Під час смоктання дитина захоплює сосок і навколишнє його тканину губами, а нижня щелепа і мова відпускаються донизу. Роздратування при захопленні соска супроводжується скороченням його мускулатури, сосок подовжується і стає твердіше. Рухи мови, щелеп, губ і ін. Створюють закриту порожнину з негативним тиском, молоко висмоктується з каналів грудної залози і надходить в рот. На одне ковтальний рух падає 3-4 смоктальних. Часто під час смоктання дитина ковтає і повітря - аерофагія. Дефекти в розвитку соска або порожнини рота, неправильне прикладання дитини до грудей створюють умови для неповноцінної годівлі.
стравохід новонародженого відносно довгий, а відстань від щелеп до входу в шлунок близько 16-18 см. Слизова стравоходу ніжна, багата кровоносними судинами. М'язовий шар і еластична тканина слабо розвинені. Залози майже відсутні. шлунок майже цілий, займає горизонтальне або злегка косе положення і велика частина його розташовується в лівому підребер'ї. Кардиальная частина шлунка відповідає рівню X-XI грудного хребця, а воротар - рівню XII грудного або I поперекового хребця. У момент народження привратникового частина шлунка добре оформлена, а вхід в стравохід щодо широкий. М'язовий шар шлунка слабо розвинений. Слизова шлунка порівняно ніжна. Епітеліальний шар і залози шлунка складаються з високих, циліндричних клітин, що виділяють слиз. Місткість шлунка становить близько 20 мл в перший день, 60 мл до кінця першого тижня, 70-80 мл на другому тижні, 90-100 мл на третьому тижні і близько 120 мл до кінця першого місяця. Шлункова секреція починається з моменту надходження їжі в рот або прямо в шлунок. Пізніше виробляється умовний рефлекс. Шлунковий секрет містить птіалін, пепсин, лабфермент, соляну кислоту і ін. Збагачене білками молоко, дуже холодне або гаряче, як і інші холодні або гарячі рідини затримують шлункову секрецію і уповільнюють евакуацію шлункового вмісту. При природному вигодовуванні випорожнення шлунка настає через 2-2,5 год. У дванадцятипалій кишці їжа піддається впливу трипсину, ліпази, амілази, панкреатину і ін. В регуляції шлункової функції беруть участь ц. н. с. і ендокринні залози. кишечник. В кінці першого місяця життя довжина кишечника складає в середньому 3 V2 м. Слизова його багата кровоносними судинами. М'язовий і еластичний шар недорозвинені. Чим менша дитина, тим більше проникність кишкової стінки. Через неї проходять продукти не повністю перевареної їжі, мікроби, токсини, гормони і різні види імунних тел. Рухова функція кишечника складається з маятникоподібних рухів, які полегшують всмоктування, і, перистальтики, за допомогою якої відбувається просування їжі. Їжа всмоктується в тонкому кишечнику, а вода - переважно в товстому. печінка новонародженого відносно великих розмірів, вага її становить 4,4% від загальної ваги новонародженого (у дорослих - 2,4%). Печінка багата кровоносними судинами, бідна сполучною тканиною, частки чітко не розмежовано. Існує освіту і виділення жовчі, але кількість її відносно мало. Вона містить невелику кількість жовчних солей і кислот, більше фарбувальних речовин, слизу і води. Функція печінки пов'язана з травленням, кровообігом, з вуглеводним і білковим обміном. Глікогенообразующая функція печінки добре виражена. Недостатня її захисна функція - затримування і нейтралізація мікробів і токсинів. селезінка добре розвинена. Після народження вага її швидко збільшується (від 7,2 до 16,5 г), подвоюючи до кінця шостого місяця. Вона багата ретикуло-ендотеліальними клітинами. Підшлункова залоза. Вага підшлункової залози становить 2,5-3 м Вона складається з великої кількості сполучної тканини, багата кровоносними судинами і бідна паренхімою. Зовнішня і внутрішня секреторна діяльність підшлункової залози добре виражена. У дванадцятипалу кишку виділяється панкреатичний сік, що містить ліпазу, амілазу, трипсин та ін. меконій. Освіта мекония починається з 3-4 місяців внутрішньоутробного життя. Іноді він виділяється з кишечника ще внутрішньоутробно (наприклад, при асфіксії) або під час пологів - при сідничному передлежанні та ін. Але, як правило, відходження меконію спостерігається в перші 3 дні після народження. Він являє собою темно-зелену або чорну однорідну масу без запаху. При вродженої атрезії жовчних проток має блідо-сірий колір. Складається з десквамованих епітеліальних клітин, слизу, травних соків і поглинених навколоплідних вод. Загальна кількість його - 60-90 г. При мікроскопічному дослідженні в ньому знаходять клітини плоского епітелію, vernix caseosa, жирові краплі, кристали білірубіну і холестерину і ін. В момент народження меконий стерильний. Вже через 12 годин в ньому знаходять різні мікроорганізми: стрептококи і стафілококи, ентерококи, Bact. proteus vulgaris, Bact. coli. Через три дні (при недостатній кількості спожитої їжі на 4-5 днів) меконий замінюється коричневими, зеленувато-жовтими, а пізніше і золотисто-жовтими кашоподібними випорожненнями з кислим запахом. Спочатку стілець у дитини 3-4 і більше разів на добу, поступово зменшується до 1-2 разів. При природному вигодовуванні флора випорожнень складається переважно з Bact. bifidus. При змішаному і штучному вигодовуванні - з Bact. coli, Bact. paracoli, Bact. lactis aerogenes і ін. Сечостатева система. Видільна система у новонароджених має ряд особливостей. У новонародженого вони розташовуються порівняно низько - верхній полюс на рівні XI ребра, нижній - на рівні V поперекового хребця. Величина нирок відносно велика. Ниркові балії не мають характерних особливостей. При народженні тубулярні елементи недорозвинені. У недоношених дітей в ниркової тканини триває освіту клубочків до тих пір, поки число їх не досягне числа клубочків у доношених дітей (14-16). До кінця першого року триває інтенсивний ріст бруньок. Концентраційна здатність нирок у новонароджених мала. Вона становить приблизно 50% концентраційної здатності у дорослих.
Сечовід широкі, звивисті, завдовжки 6-7 см; м'язовий шар їх стінок слабо розвинений. Довжина їх 6-7 см. Січовий міхур у новонароджених розташовується високо. При максимальному наповненні його верхня межа може досягати пупка. Опускання його в порожнину малого таза відбувається поступово. Стінка сечового міхура складається з слабо розвиненою м'язової і еластичної тканини і ніжною слизової. Розмір і форма його в значній мірі залежать від кількості зібралася в ньому сечі. Місткість сечового міхура - 50-80 мл. Сечовипускальний канал має добре розвинені епітеліальні складки і залози. Довжина його у хлопчиків 5-6 см, а ширина - 0,5 см. Кавернозная частина сечівника слабо розвинена. У дівчаток довжина сечівника - 2-2,5 см, а ширина - 0,60 см. статеві органи. Зовнішні статеві органи у новонародженого добре оформлені. Яєчка у хлопчиків в значному відсотку випадків вже спустилися в мошонку (для недоношених не повний descendus testiculorum майже фізіологічне явище). Під впливом термічних і механічних подразнень яєчка підтягуються догори, що можна помилково прийняти за крипторхізм. Розміри яєчок: довжина - 10 мм, ширина - 5 мм, товщина 5,5 мм. У гістологічному відношенні будова яєчок незакінчений. Є велика кількість проміжних клітин; насінні канальці мають вигляд тяжів. Передміхурова залоза новонародженого відносно велика, судини широкі і сполучна тканина пухка. Більшість розгалужених трубочок, з яких вона складається, не мають просвіту. Секреція залози слабко виражена. статевий член за своєю будовою істотно не відрізняється від такого у дітей більш старшого віку. У більшості хлопчиків відзначається фізіологічний фімоз, який при важких ступенях може стати патологічним явищем. У дівчаток великі і малі статеві губи відносно великі і покривають клітор. У недоношених статеві органи недорозвинені - великі статеві губи не покривають малі. дівоча пліва з відносно великим отвором; статева щілина часто зяє. матка відразу після народження дитини важить від 3 до 6 г, довжина її 35 мм. Слизова матки гіперемована, шийка відносно велика, тестоватойконсистенції. піхву. Довжина його 25-35 мм. Стінки так близько наближаються одна до одної, що існує тільки потенційна порожнину. Піхва має гіперемійованою пухкої слизової. Плоский епітелій знаходиться в стані посиленої проліферації. Довжина яєчників - 12-13 мм. Сполучна тканина в них майже відсутня. У центральній частині яєчників часто знаходять добре розвинені граафови фолікули. Жовте тіло відсутня. Прімордіальние фолікули щільно прилягають один до одного. фаллопієві труби значно більш звивисті, ніж у дорослих. Молочні залози розташовуються над IV ребром по сосковой лінії. Добре оформлені. Складаються з 12-15 часточок. Якщо немає набухання, їх важко відмежувати від навколишнього підшкірної жирової клітковини Ендокринна система. Дані про функції ендокринних залоз в період новонародженості дуже мізерні. Незважаючи на те, що секреторна діяльність їх починається відразу після народження, гормони виділяються в обмеженій кількості. Ця недостатність компенсується гормонами, отриманими і одержуваними новонародженими від матері. В період новонародженості особливе значення має вилочкова залоза, а значення щитовидної залози несуттєво. Ці дві залози послідовно вступають в дію як чинники зростання. Особливе значення мають і наднирники. Вилочкова залоза характеризується великими коливаннями у вазі, формі і консистенції. Вага її в середньому становить 11,7 г (від 2 до 25 г). Варіації існують і в гістологічному будові залози. В окремих випадках переважають лімфоїдні елементи, а в інших - сполучна тканина та ін. Фолікули вилочкової залози є поєднанням груп епітеліальних і лімфатичних клітин. У новонародженого переважає кортикальний шар. Тимус впливає на зростання молодого організму і бере участь в нейтралізації токсинів. Щитовидна залоза у новонародженого має форму підкови і важить від 1 до 7 г (в середньому 3 г). Гістологічне будова її близько до гістологічною структурою залози у дорослих. Колоїд з'являється ще в кінці внутрішньоутробного періоду і заповнює переважно периферичні фолікули. Тироксин і йод існують в незначних кількостях. У перші місяці після народження залоза функціонує слабо. Щитовидна залоза пов'язана з процесами основного обміну і надає стимулюючу дію на симпатичну нервову систему. Вона регулює збудливість нервової системи в цілому і особливо кори головного мозку, впливає на серцево-судинну систему, на процеси росту і окостеніння. Збільшення щитовидної залози (struma neonatorum) може спостерігатися при недостатності йоду по час внутрішньоутробного розвитку. Не завжди слід вважати, що мова йде про вроджену ендокринопатії, можливо і перехідне явище, пов'язане з відомою гіперплазію паренхіми залози. Найчастіше спостерігається в областях з ендемічним зобом. Збільшена щитовидна залоза може створювати труднощі при пологах. Після народження наявність збільшення щитовидної залози можна з'ясувати, взявши дитину під пахви так, щоб головка відкинулася назад. При її збільшенні це чітко видно. паращитовидні залози, Числом 2-6, представляють маленькі круглі або овальні тільця, щільної консистенції, що складаються з циліндричних епітеліальних клітин. Сполучна і жирова тканина слабо розвинені. Недостатній розвиток залоз іноді призводить до тетанії. Гормон паращитоподібних залоз бере участь в обміні кальцію і підтримує в організмі кислотно-лужну рівновагу. Залози дітей, що вигодовуються коров'ячим молоком, гіпертрофовані, чого не спостерігається у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Таку гіпертрофію пов'язують з високим рівнем фосфору і іншим співвідношенням кальцію і фосфору в коров'ячому молоці. Наднирники у новонароджених відносно великі - до 7 м Найменша вага - 0,80 г, найбільший-12 м У новонародженого вага надниркової залози відноситься до ваги нирки як 1: 9 (у дорослих - 1: 28). Будова залоз не закінчено, а функція їх слабо виражена. Корковий шар наднирників порівняно добре розвинений. Деякі автори вважають, що кора надниркових залоз у новонароджених має здатність синтезувати всі необхідні кортикостероїди. У перші дні життя значна частина кортикостероїдів виділяється у вільному стані або в поєднанні з сульфатами. Співвідношення між 17-окси і 17-дезоксікортікостероідамі в сечі новонароджених нижче, ніж у дорослих. З другого тижня життя визначається значне зв'язування стероїдів з глюкуроновою кислотою. Функція надниркових залоз впливає на розвиток головного мозку, статевих залоз і росту дитини.
Новонароджений дитина істотно відрізняється від дорослої людини не тільки основними антропометричними параметрами (ростом і вагою), а й має цілий ряд особливостей будови і функціонування різних систем організму.
Головною особливістю новонародженого є його здатність до інтенсивного зростання і розвитку, що супроводжується на органному рівні морфологічним і функціональним вдосконаленням. Одночасно відбувається дозрівання.
Центральна нервова система
Підшкірна жирова клітковина новонародженого характеризується наявністю відкладень так званого бурого жиру, який використовується для більш ефективної.
Крім морфологічних особливостей, шкіра новонародженого відрізняється від шкіри дорослої і функціонально. Перш за все, висока роль шкірних покривів в диханні дитини перших днів життя. Тому неприпустимо наносити на шкіру надмірна кількість непроникних для повітря і води речовин.
Крім того, функціональною особливістю шкіри новонародженого є її висока здатність до регенерації (відновленню).
м'язова система
М'язи новонародженого розвинені недостатньо: їх маса становить лише чверть від усього ваги, в той час як у дорослого цей показник досягає 45%. М'язові волокна новонародженого набагато тонше, ніж у дорослих, а їх тонус і сила, відповідно, слабкіше.
Кістки людини
На клітинному рівні кісткова система новонародженого відрізняється високим вмістом води при низькому рівні мінеральних речовин. Дитина перших днів життя має еластичні, гнучкі, більш м'які кістки, ніж дорослий.
До моменту народження процеси завершуються не у всіх кістках скелета.
Голова новонародженого дорівнює одній четвертій від загальної довжини його тіла, а кістки черепа рухливі. У місці сходження і двох прощупується ромбоподібний велике тім'ячко, нормальні розміри якого 2,5 на 2,5 см.
Хребетний стовп новонародженого представлений хрящової тканиною.
Грудна клітка має форму усіченого конуса. Ребра розміщуються горизонтально, утворюючи з хребтом прямий кут, що в певній мірі обмежує її рухливість в акті дихання.
Дихальна система
Розглядаючи дихальну систему новонародженого, слід зазначити, що його ніс характеризується вузькими носовими ходами, а слизова носа тонка і добре забезпечена судинами.