Краса і здоров'я зубів 

Будова тазостегнового суглоба. Анатомо-функціональні особливості тазостегнового суглоба

Травматичні вивихи стегна зустрічаються значно рідше вивихів плеча, передпліччя і ключиці, але дещо частіше вивихів кисті, гомілки і кісток стопи. Частота їх коливається в межах 5-20% і в значній мірі пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями, знання яких набуває істотне практичне значення.

Тазостегновий суглоб (Рис. 109) є не тільки найбільшим, але і самим складним по своїй анатомічній будові. Він утворений суглобовою поверхнею головки стегнової кістки, яка на всьому протязі, за винятком невеликого поглиблення, розташованого в центрі, місце прикріплення круглої зв'язки, покрита гіалінових хрящем і вертлюжної западиною, яка покрита тільки по периферійній частині півмісяцевої поверхні. Нижньо-центральна частина вертлюжної западини позбавлена \u200b\u200bхряща. Вона виконана жирової клітковиною і покрита синовіальної оболонкою. У задньо-нижнього краю її розташована вирізка, над якою натягнута поперечна зв'язка кульшової западини. Суглобова западина утворилася внаслідок злиття 3 тазових кісток. Верхній край її становить клубова кістка, внутрішній - лобкова і нижній - седалищная. Це важливо враховувати при визначенні місцезнаходження головки при її вивиху. Хрящова губа вертлюжної западини, прикріплений на всьому протязі вільного краю западини і досягаючи висоти 0,5-0,6 см, ще більше збільшує глибину вертлюжної западини, яка в середньому досягає 3 см при ширині 4,5 см. За своєю формою вертлужная западина нагадує половину кулі, а головка стегна - приблизно дві третини його. Таке анатомічне співвідношення дозволяє голівці стегна глибоко, більш ніж на половину, занурюватися в порожнину вертлюжної западини, забезпечуючи собі надійний захист від механічних впливів і хорошу опору для нижньої кінцівки. Конгруентність суглобових поверхонь і майже повна відповідність між величиною і формою головки, з одного боку, формою, ємністю і глибиною вертлюжної западини - з іншого, дозволяють з розряду певних чинників перевести їх в оберігають суглоб від можливих вивихів.

1 - os ischii;
2 - lig. Transversum acetabuli;
3 - fossa acetabuli заповнена жировою клітковиною;
4 - facies lunata;
5 - labrum acetabulare;
6 - os ilium
7 - m.rectus femoris;
8 - capsula articularis;
9 - os pubis;
10 - caput femoris;
11 - lig. Pubofemorale

Слід мати на увазі, що вісь головки і шийки, що утворюють з диафизарной частиною стегна шеечно-діафізарний кут 125-127 ° у фронтальній площині не збігаються. Ось головки і шийки найчастіше відхилена допереду і рідше вкінці. Причому кут цього відхилення коливається в широких межах (від 10 до 22 °).

капсула суглобає вельми щільне фиброзное освіту. Починаючись по колу кісткового краю вертлюжної западини, вона прямує до проксимальному кінця стегна і прикріплюється спереду до межвертельной лінії, а ззаду - кілька проксимальніше межвертельного гребінця. В силу цього передня поверхня шийки стегна повністю знаходиться в порожнині суглоба, а задня - тільки на 2/3 своєї поверхні. Гвинтоподібне напрямок капсули і щільне її прилягання до шиї, з одного боку, як би угвинчує головку в порожнину вертлюжної западини, що оберігає її від пошкодження, а з іншого боку, вона значно обмежує місткість тазостегнового суглоба (до 15-20 мл), що обумовлює різку хворобливість навіть при незначних крововилив в порожнину суглоба. Поверхневі пучки зовнішнього фіброзного шару капсули мають поздовжній напрямок, а більш глибокі, переплітаючись між собою, створюють їй додаткову міцність більш тонкого синовиального шару, у місць прикріплення якого утворюються складки, що пом'якшують механічні дії, спрямовані на суглобові кінці.

Міцність капсули суглоба в різних ділянках неоднакова. Одні з них мають досить міцне підкріплення оточуючими зв'язками, інші цього підкріплення не мають. Найбільш істотне значення набувають ті зв'язки, які підходять до капсулі з боку тазових кісток.

Подвздошнобедренная зв'язка знаходиться на передній поверхні тазостегнового суглоба (рис. 110). Починаючись своїм широким підставою у нижнього краю передньо-нижньої ості клубової кістки, вона направляється віялоподібно вниз і назовні, латеральним пучком прикріплюється до великого рожна і верхньої частини межвертельной лінії, створюючи як би навіс над суглобом, а медіальний, що йде більш вертикально, перекрещивая передній відділ суглоба, прикріплюється до малого рожна і нижньої частини межвертельной лінії. Зазначена зв'язка є найміцнішою. Вона обмежує розгинання в тазостегновому суглобі, приведення і зовнішню ротацію стегна і бере участь в утриманні тулуба в положенні стоячи.

Гвинтоподібне напрямок мають і дві інші зв'язки. Лобково-стегнова зв'язка йде від верхньої гілки лобкової кістки вниз і латерально, вплітаючись в капсулу суглоба, і своїми пучками закінчується у внутрішнього краю межвертельной лінії. Вона обмежує розгинання, відведення і внутрішню ротацію стегна.

Сідничного-стегнова зв'язка підкріплює задній відділ капсули (рис. 111). Вона починається на передній поверхні тіла сідничної кістки, гвинтоподібно переходить на задню поверхню, потім верхню, частково вплітається в капсулу суглоба і досягає дна вертлюгової ямки. Цей зв'язок двох посад обмежує приведення і внутрішню ротацію стегна. Волокна зазначених зв'язок частково переходять в кругову зв'язку, яка розташовується в товщі капсули і у вигляді петлі охоплює середню частину шийки стегна, прямуючи до нижньої ості клубової кістки.

1 - capsula articularis
2 - lig. ileofemorale;
3 - lig. pubofemorale

1 - lig. ischiofemorale;
2 - lig. iliofemorale;
3 - capsula articularis

Гвинтоподібне напрямок зв'язок кульшового суглоба, як і самої капсули, значно підсилює її міцність. Однак капсула суглоба має і свої слабкі місця. Вони розташовані у передньо-внутрішнього краю, між подвздошнобедренной і лобковобедренной зв'язками, у нижнього краю, поблизу запирательного отвори, між седаліщнобедренной і лобковобедренной і ззаду між подвздошнобедренной і седаліщнобедренной зв'язками. Ці ділянки капсули позбавлені підкріплюють зв'язок. Вони є найбільш слабкими, і при їх розривах головка стегна залишає порожнину суглоба.

Тазостегновий суглоб з усіх боків захищена потужними м'язами (рис. 112), які безпосередньо прилягають до капсулі суглоба. Передньо-зовнішню поверхню суглоба прикриває пряма м'яз стегна, попереково-під-вздошная і гребешковая м'язи. Більш поверхнево розташовується м'яз, що напружує широку фасцію стегна, і кравецька м'яз. Зазначені м'язи мають поздовжній напрямок і при розігнути стегні, напружуючись, щільно прилягають до суглобу, особливо попереково-клубова м'яз, яка покриває майже всю передню частину суглоба, а при згинанні вони розслабляються, що тягне за собою втрату функції захисту суглоба від можливого вивиху головки вперед . Задню і частково нижню частину суглоба прикривають м'язи (рис. 113), що йдуть поперечно. Всі вони є порівняно короткими і прикріплюються в області великого вертіла. До верхнього краю капсули прилягає мала сідничний м'яз, трохи нижче розташовується грушоподібна м'яз, яка майже повністю перекриває капсулу суглоба. Середній шар складають внутрішня запирательная м'яз, близнецовая, квадратна м'яз стегна і середня сідничний м'яз, а поверхневий - велика сідничний м'яз. Зазначені м'язи притискають стегно до вертлюжної западині, а при його вивиху головка або розсовує м'язи, або їх розриває.

112. Топографія м'язів тазостегнового суглоба спереду:

1 - m. rectus femoris;
2 - m. tensor fasciae latae;
3 - m. sartorius;
4 - m. iliopsoas;
5 - m. pectineus

113. Топографія м'язів тазостегнового суглоба ззаду:

1 - m. gluteus maximus
2 - m. gluteus medius;
3 - m. gluteus minimus;
4 -m. pyriformis;
5 - m. obturatorius internus;
6 - m. quadrates femoris;
7 - mm. gemlli

Джерелами кровопостачання служать численні кінцеві судинні відгалуження. Істотну роль в цьому відіграє медійна огинає артерія стегна, а також висхідна гілка латеральної огинаючої артерії стегна. Ці судини вільно анастомозируют, забезпечуючи харчуванням капсулу суглоба, а через неї і шийку стегна. Добре тут розвинені і судини типу а. nutritiae, а також відходять від межвертельной області гілки нижньої сідничної артерії. У кровопостачанні суглоба бере участь і гілка запирательной артерії, яка проникає в порожнину суглоба під поперечної связкой1. Кровопостачання голівки стегна значно гірше. Мабуть, цим і пояснюються нерідко виникають асептичні некрози її, особливо при застарілих вивихах.

Іннервація передньо-зовнішнього відділу суглоба здійснюється гілками стегнового нерва, передньо-внутреннего- запирательного і заднього - гілками сідничного і верхнеягодічного нервів.

Тазостегновий суглоб відноситься до ореховіднимі, будучи різновидом багатовісних кулястих суглобів. Йому притаманні 3 ступеня свободи рухів, навколо 3 головних осей (рис. 114). Навколо фронтальної осі здійснюється згинання та розгинання, навколо сагітальної - відведення і приведення, а навколо вертикальної осі - зовнішня і внутрішня ротація. Причому ротаційні рухи відбуваються по дузі в 49 ° (зовнішня ротація - на 13 °, а внутрішня - на 36 °), а в положенні згинання стегна і гомілки під прямим кутом амплітуда їх досягає 90 °.

Ріс.114 Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі: 1 - розгинання, 2 - згинання, 3 - внутрішня ротація, 4 - зовнішня ротація

Рухи в сагітальній площині відбуваються по дузі в 105-180 °, а у фронтальній - згинання можливо до зіткнення передньої поверхні стегна з передньої черевної стінкою, а переразгибание до 10-15 °. Рухи в тазостегновому суглобі можливі в усіх напрямках і в великому обсязі. Однак в житті така велика функціональна можливість, яка ставила б тазостегновий суглоб в якесь вимушене положення, що сприяє вивиху, використовується рідко, так як в цьому немає необхідності, тобто в цьому суглобі великі функціональні можливості не відповідають їхнім запитам, що в значній мірі знижує ймовірність виникнення травматичних вивихів.

Атлас травматичних вивихів. М.І. Синило, 1979

утворений вертлюжної западиною тазової і голівкою стегнової кісток. По краю вертлюжної западини проходить волокнисто-хрящова губа, завдяки якій збільшується конгруентність суглобових поверхонь. Т. с. укріплений внутрішньосуглобової зв'язкою головки стегнової кисті, а також поперечної зв'язкою кульшової западини, що охоплює шийку стегнової кістки ( мал. 1, 2 ). Зовні в капсулу вплітаються потужна клубово-стегнова, лобково-стегнова і сідничного-стегнова зв'язки. Т. с. - різновид кулястого (так званого чашоподібного) суглоба. У ньому можливі руху: навколо фронтальної осі (згинання та розгинання), навколо сагітальної осі (відведення і приведення), навколо вертикальної осі (зовнішня і внутрішня ротація).

Кровопостачання Т. с. здійснюється через артерії, що огинають стегнову кістку, гілками запирательной і (не постійно) гілками верхньої прободает, сідничних і внутрішньої статевої артерій. Відтік крові відбувається по венах, оточуючим стегнову кістку, в стегнову вену і через запірательние вени в клубову вену. Лімфовідтікання здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані навколо зовнішніх і внутрішніх клубових судин. Т. с. інервується стегнових, запирательной, сідничного, верхнім і нижнім сідничний і статевими нервами.

Методи дослідження

У вертикальному положенні перевіряють поставу і ходу хворого, вираженість поперекового лордозу, положення кінцівок по відношенню до тазу і їх довжину. Наприклад, при двосторонньому природженому вивиху стегон може спостерігатися компенсаторний гіперлордоз. Визначають наявність симптому Тренделенбурга, який відзначається при порушенні опорности нижньої кінцівки і слабкості сідничних м'язів, - в положенні стоячи на хворій нозі і зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах інший таз нахиляється в здорову сторону і більш низько розташовується сідничний складка.

У положенні хворого на спині встановлюють справжній стан кінцівки на стороні поразки (при цьому необхідно ліквідувати гіперлордоз шляхом згинання в тазостегновому і колінному суглобах протилежної кінцівки).

Перевіряють об'єм активних і пасивних рухів у тазостегнових суглобах. Пальпаторно визначають положення великих крутився. У нормі вони розташовані симетрично на рівні лінії Розера - Нелатона, що з'єднує верхню передню повздошной ості і сідничний бугор. При зміщенні догори великого вертіла порушуються також симетричність розташування ліній Шемакера (проводяться від великого вертіла через верхню передню подвздошую ость з кожного боку до перетину з середньою лінією живота) і рівнобедреного трикутника Брайент. Побудова останнього проводиться наступним чином: на лінію, яка є продовженням осі стегна і проходить по його зовнішній поверхні через великий рожен, опускається перпендикуляр від верхньої передньої клубової ості; друга лінія з'єднує верхню передню клубову ость і верхівку великого вертіла. У нормі відстань від верхівки великого вертлюга до точки перетину перпендикуляра з лінією, яка є продовженням осі стегна, дорівнює довжині опущеного перпендикуляра. У новонароджених крім вимірювання довжини нижніх кінцівок і визначення обсягу рухів в кульшових суглобах необхідно перевірити глибину і симетричність пахових, стегнових і сідничних складок.

Значну роль в діагностиці уражень Т. с. відіграє рентгенологічне дослідження. У зв'язку з тим, що у формуванні Т. с. беруть участь кістки, що мають неправильну форму, рентгенологічне проекційне зображення залежить від укладання хворого (рис. 3). Правильність укладання перевіряється по однотипності контурів запірательних отворів, симетричності положення крижових отворів, рівномірності рентгенологічної щілини крижово-клубового зчленування і розмірів крил клубових кісток. Необхідно враховувати також вікові особливості, пов'язані зі структурними перетвореннями кісток, які формують кульшовий суглоб.

Головка стегнової кістки у новонароджених хрящова. Ядро окостеніння з'являється в першому півріччі (до 4-6 місяців), збільшуючись приблизно в 10 разів до 5-6-річного віку. Зростання шийки стегнової кістки триває до 18-20 років. На першому році життя шеечно-діафізарний кут складає в середньому 140 °. Вертлужная западина утворена клубової, лобкової і сідничної кістки і з'єднує їх У-подібним хрящем. Повний синостозирования кісток в області вертлюжної западини відбувається до 14-17 років.

Для визначення співвідношення елементів Т. с. використовуються різні орієнтири ( мал. 3, 4, 5 ). Так, внутрішня стінка (дно) вертлюжної западини і стінка, що обмежує порожнину малого таза в цій області, утворюють «фігуру сльози». Головки стегнових кісток розташовуються в нормі на однаковій відстані від «фігури сльози». Також симетрично проектується на ніжневнутреннім квадрант головки стегнової кістки «фігура півмісяця», утворена борозною між заднім ділянкою півмісяцевою поверхні і тілом клубової кістки. Вертикальна лінія (лінія Омбреданом), опущена з зовнішньої точки верхнього краю вертлюжної западини, проходить зовні від головки стегнової кістки або через її зовнішній сегмент. Дугоподібна лінія (лінія Шентона) плавно переходить з нижнього контуру шийки стегнової кістки на верхній край запирательного отвори. Кут, утворений горизонтальною лінією (лінією Хільгенрейнера), проведеної через симетричні ділянки У-образного хряща по обидва боки, і лінією, що проходить через зовнішню і внутрішню точки склепіння кульшової западини, не перевищує 22-26 ° (рис. 5). Збільшення кута свідчить про скошеності (недорозвиненні) даху вертлюжної западини. Зсув головки стегнової кістки по відношенню до перерахованих орієнтирам вказує на наявність її підвивиху або вивиху. У дорослих в нормі можуть зустрічатися додаткові кісткові утворення Т. с. (Рис. 6).

патологія

пороки розвитку включають дисплазію Т. с., вроджені Варусна і вальгусную деформації шийки стегнової кістки.

дисплазія тазостегнового суглоба проявляється недорозвиненням вертлюжної западини і проксимального відділу стегна. Серед інших ортопедичних захворювань у новонароджених займає одне з перших місць (від 5 до 16 на 1000 новонароджених). Частота випадків народження дітей з дисплазією Т. с. збільшується при несприятливій спадковості, літньому віці батьків, інфекційному захворюванні матері, ендокринопатії, токсикозівагітних, сідничному передлежанні плода. Все більша увага звертають на тератогенну дію іонізуючого випромінювання. Виникає дисплазія внутрішньоутробно і є первинною, а зміщення головки стегнової кістки (підвивих або вивих) настає вдруге, як правило, в постнатальному періоді. З віком зростає число підвивихів і вивихів.

Розрізняють три ступені дисплазії Т. с .: предвивіх, підвивих і вивих. Найбільш частими клінічними ознаками дисплазії тазостегнового суглоба, які можна виявити в перші місяці життя дитини, є симптом зісковзування, або симптом «клацання», обмеження пасивного відведення стегна на стороні ураження, асиметрія шкірних складок на стегнах дитини, вкорочення всієї нижньої кінцівки, установка нижньої кінцівки в положення зовнішньої ротації.

У дітей старше 1 року при односторонньому вивиху відзначають нестійкість або кульгавість при ходьбі, а при двосторонньому - перевалює, так звану качину, ходу. Класичною ознакою сформованого вивиху є позитивний симптом Тренделенбурга. Крім того, при тиску на кістку п'яти визначається збільшення рухливості великого вертіла в поздовжньому напрямку і зміщення його вгору. У нормі голівка стегнової кістки пальпується на рівні пульсації стегнової артерії, при вивиху стегна на цьому місці головка не прощупується.

В діагностиці дисплазії Т. с. значна роль належить рентгенологічному дослідженню. Ранніми рентгенологічними ознаками даної патології вважають підвищення скошеності даху вертлюжної западини, зміщення проксималь кінця стегнової кістки назовні і догори відносно кульшової западини, пізню появу і гіпоплазія ядра окостеніння головки стегнової кістки.

У дітей старше 1 року виділяють 5 ступенів дисплазії Т. с .: голівка стегнової кістки знаходиться латерально, але на рівні западини (I ступінь); головка розташовується вище за горизонтальну лінію У-образних хрящів у верхній частині вертлюгової западини (II ступінь); головка знаходиться над козирком вертлюжної западини, можливе утворення неовпадіни (III ступінь); вся головка покрита тінню крила клубової кістки (IV ступінь); вкрай високе розташування головки стегнової кістки у верхній частині крила клубової кістки (V ступінь).

У новонароджених і дітей до 1 року для визначення порушень розвитку Т. с. використовують також ультразвукове дослідження (ультрасонографию). Основними перевагами даного методу є його нешкідливість для пацієнта, візуалізація мягкотканних структур, які формують суглоб в цьому віці. За допомогою ультрасонографії здійснюють динамічне спостереження за розвитком суглоба в процесі росту дитини і його лікування. На ультрасонограмме визначають ступінь формування кісткової і хрящової частин даху вертлюжної западини, розташування Лимбус (хрящової частини вертлюжної западини), а також поява ядер окостеніння в голівці стегнової кістки. Для кількісної оцінки даних Ультрасонографічні дослідження проводять 3 допоміжні лінії: основну лінію паралельно крила клубової кістки; лінію від нижнього кісткового краю западини до верхнього; лінію від верхнього кісткового краю даху вертлюжної западини до середини Лимбус. Кут, утворений основною лінією і лінією кісткової даху, характеризує ступінь розвитку кісткової даху. Кут, утворений основною лінією і лінією хрящової даху, характеризує ступінь розвитку хрящової частини даху вертлюжної западини. Залежно від ультрасонографическое картини Т. с. і співвідношення величин зазначених кутів все суглоби поділяються на 4 типи, в кожному з яких виділяються підтипи. Нормально сформованому суглобу відповідає тип 1, підтипи А і В ( мал. 7, 8 ). Тип 2 А (рис. 9) виявляється у дітей у віці до 3 місяців з фізіологічної затримкою осифікації даху вертлюжної западини. Тип 2 В ( мал. 9, г ) Визначається у дітей у віці після 3 місяців, розвиток суглоба у цих дітей вимагає спостереження ортопеда. Тип 2 З відповідає предвивіха стегна, такі діти потребують лікування, що забезпечує умови для правильного розвитку суглоба. Тип 3 А (рис. 10) відповідає підвивиху стегна, в цьому випадку ультрасонографическое визначають нормальну структуру хрящової частини даху вертлюжної западини. При типі 3 В (рис. 11) є ознаки зміни цієї структури, що є поганим прогностичним ознакою. Тип 4 - вивих, голівка стегнової кістки знаходиться поза кульшової западини (рис. 12).

Лікування дисплазії Т. с. починають з моменту виявлення патологічних змін. Новонародженим з перших же днів для усунення контрактури привідних м'язів проводять лікувальну гімнастику, яка полягає у відведенні ніжок, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах. Сповивання ніжок повинно бути вільним. Для утримання їх в розведеному положенні застосовують різні прокладки, подушку і конверт Фрейка. З цією ж метою використовуються відводять (Абдукціонно) розсувні функціональні шини ЦІТО і інші, які зберігають можливість рухів в суглобах нижніх кінцівок (крім приведення стегон), що сприяє формуванню даху вертлюжної западини. Найбільш сприятливий вік для початку функціонального лікування дітей від 2-3 тижнів до 5-6 місяців. Абдукціонно шину знімають в середньому через 4-7 міс. Тривалість лікування визначається термінами формування даху вертлюжної западини. При ранньому початку лікування хворі з дисплазією або підвивихи стають на ноги і починають ходити в ті ж терміни, що і здорові діти. Задовільні результати можуть бути досягнуті і при застосуванні Абдукціонно шини на другому році життя дитини.

При вивиху стегна з високим стоянням голівки і різкою контрактурой привідних м'язів (тобто найчастіше при пізній діагностиці) лікування слід починати відразу з вертикального витягнення, використовуючи Абдукціонно шину. Поступово збільшують вантаж і збільшують ступінь розведення кінцівок. Починати витягування слід з невеликого вантажу (300-500 г) на кожну ногу, щодня нарощуючи його на 100-200 г. Максимальний вантаж визначається за положенням сідниць (при підніманні їх над ліжком). Термін застосування витягнення - від 3 до 12 тижнів. При ранньому початку лікування вродженого вивиху стегна хворі стають на ноги ще в Абдукціонно шині у віці 8-11 місяців. Ходити починають або в шині, або після її зняття, зазвичай у віці 12-15 місяців. Однак консервативні методи лікування дисплазії Т. с. не завжди ефективні, наприклад в разі інтерпозиції капсули суглоба. Оперативні втручання при більшості вивихів виробляють у дітей старше 2 років. Оперативне лікування показано також при невправімих вивихах вже у віці 1-2 років, а також при ускладненнях, які відзначають після раніше вправлених за допомогою консервативних методів вивихів.

Всі оперативні втручання при вродженому вивиху стегна ділять на внутрішньосуглобові і позасуглобні. До внутрішньосуглобовим операцій належать передня капсулотомія по Лудлоффу, відкрите вправлення без поглиблення западини, відкрите вправлення з заглибленнями западини, відкрите вправлення з коригуючої остеотомії стегна, операція по Ськальетті і ін. Позасуглобових є реконструктивні операції на підставі клубової кістки, реконструктивні операції на верхньому кінці стегнової кістки (варізірующіе і деторсіонная-варізірующіе остеотомии), паллітівние операції.

При добре сформованої вертлюжної западині і розвиненою голівці стегнової кістки можливо просте відкрите вправлення. Операція ефективна у віці 2-4 років при невираженою антеторсії шийки стегнової кістки. У разі недорозвинення Т. с. відкрите вправлення вивиху поєднується з поглибленням западини або формуванням її верхнього краю.

При залишкових підвивихах стегна нестабільність Т. с. у дітей у віці від 3 до 5 років в 2/3 випадків обумовлена \u200b\u200bпорушенням розвитку проксимального відділу стегнової кістки і лише в 1/3 - недорозвиненням передньоверхнього краю вертлюжної западини. До 7-8 років вже в 50% випадків, а до 10-12-річного віку майже в 100% випадків показано оперативне втручання не тільки на стегновому, але і на тазовому компоненті суглоба.

При помірному недорозвитку кульшової западини у дітей до 7-8-річного віку ефективні повні остеотомии в області підстави клубової кістки. Операція Кіарі передбачає після остеотомії зміщення головки стегнової кістки разом з вертлюжної западиною досередини, операція Солтера - розворот западини назовні (в останні роки їй віддається перевага). При дрібної западині застосовуються подвійна остеотомія тазу по Позднікіну (також у віці до 7 років) і перікапсулярние ацетабулопластікі по Пембертону, Коржу і ін. (До 8-12 років). У підлітків і дорослих при підвивихах головки стегнової кістки задовільні результати відзначені при корригирующей остеотомии стегна для центрації головки і остеотомії таза по Андріанову (пластика даху западини).

При високому стоянні голівки, сформованому неоартрозе оперативне її вправлення з 8-10-річного віку мало перспективно Доцільніше проведення коригуючої подвертельной подвійний остеотомии з подовженням по Шанцев - Ілізарову - Каплунову, що дозволяє створити додаткову точку опори, зберегти рухливість в неоартрозе і ліквідувати функціональне вкорочення кінцівки.

Лікувальна фізкультура застосовується на всіх етапах як консервативного, так і оперативного лікування вродженого вивиху стегна. Спільними завданнями використання засобів ЛФК є активізація діяльності основних систем організму і профілактика ускладнень, пов'язаних з гіпокінезією; поліпшення умов кровообігу в суглобі і нижніх кінцівках: відновлення статико-динамічних порушень функції опорно-рухового апарату (відновлення рухливості в тазостегновому суглобі і зміцнення навколосуглобових м'язових груп). Батьки дитини повинні бути проінформовані про необхідність виконання спеціальних вправ багаторазово протягом дня на протязі всього курсу лікування.

У період фіксації кінцівок дитини різними ортезами або шинами спеціальні фізичні вправи спрямовані на зміцнення відвідних м'язів стегна. Дітям до 3 років рекомендуються пасивні і активно-пасивні руху в Т. с. на відведення. У перші місяці життя використовують рефлекторні вправи. У більш старшому віці вправи виконуються самостійно з поступово зростаючим навантаженням, наприклад вільне розведення зігнутих в колінних суглобах ніг проводиться з додатковим зовнішнім опором руху за рахунок рук методиста або матері, розтягування гумового бинта, яким пов'язують стегна на рівні колінних суглобів. Спеціальні вправи роблять кілька разів на день в поєднанні з легким розслаблюючим масажем (поверхневе погладжування, поштовхи) привідних м'язів стегна. Крім описаних вище спеціальних вправ виконують дихальні і загальнорозвиваючі вправи для пояса верхніх кінцівок.

Після завершення лікування в ортезах або відвідних шинах необхідно провести курс ручного масажу (12-15 процедур) сідничних м'язів і ніг. Рекомендуються їзда на велосипеді з широко поставленими педалями, фізичні вправи в теплій воді, плавання, систематичне виконання вправ. Лікувальна гімнастика направлена \u200b\u200bна відновлення функції суглоба і підвищення його стабільності. Використовуються вільні вправи на згинання, розгинання, відведення, внутрішню ротацію в Т. с. в положенні лежачи: Одночасно призначають вправи для зміцнення відвідних м'язів стегна. Не слід форсувати навчання дитини ходьбі. Він встане і піде самостійно, коли його нервово-м'язовий апарат буде готовий до вертикальної навантаженні.

Основною метою відновного лікування після внутрішньосуглобових операцій на Т. с. є створення умов для перебудови структурних елементів суглоба і його функцій. Спеціальними завданнями використовуваних засобів ЛФК є відновлення рухливості суглоба, тренування навколосуглобових м'язів, поступова підготовка до виконання опорної і локомоторну функції.

При оперативних методах лікування вродженого вивиху стегна в післяопераційному періоді (іммобілізація) застосовують загально дихальні вправи, ізометричне напруження м'язів під гіпсовою пов'язкою, вільні і вільні з обтяженням руху в неіммобілізірованних суглобах.

Після припинення іммобілізації або використання стабільного остеосинтезу при остеотомії стегна або тазу фізичні вправи спрямовані на якнайшвидше відновлення функції суглоба. Для цього виконуються полегшені (активні з самодопомога) руху в тазостегновому суглобі, фізичні вправи в Гідрокінезотерапевтичні ванні в поєднанні з ручним і підводним масажем. У міру відновлення рухливості в суглобі додають вправи, спрямовані на зміцнення навколосуглобових м'язових груп і електростимуляцію сідничних м'язів. Необхідно пам'ятати, що в результаті остеотомии стегна може статися переміщення точок прикріплення відвідних м'язів стегна і зовнішніх ротатор, що призводить до їх функціональної недостатності. Тому велику увагу приділяють спеціальним фізичним вправам, спрямованим на тренування абдукторов стегна з поступово зростаючим опором. Лікувальна гімнастика проводиться в положенні лежачи на спині, боці, животі, а також в колінно-кистьовому положенні (на четвереньках). Осьову навантаження на ногу збільшують поступово при хорошій рухливості, функції сідничних м'язів, відновлення кісткової структури голівки стегнової кістки.

Варусна деформація шийки стегна (Соха vara) проявляється функціональним зменшенням шеечно-діафізарного кута. В основі лежить патологічна перебудова протягом шийки стегнової кістки або безпосередньо в області паросткової зони. Клінічно відзначаються кульгавість, відносне вкорочення нижньої кінцівки, зовнішня її ротація і приведення. Симптом Тренделенбурга позитивний. Великий крутив зміщується вище лінії Розера - Нелатіна, порушена симетричність лінії Шемакера і рівнобедреного трикутника Брайент. Рухи в Т. с. обмежені, особливо внутрішня ротація і відведення.

У ранньому дитячому віці робляться спроби зупинити прогресування патологічної перебудови в області шийки стегнової кістки шляхом тривалої розвантаження суглоба в поєднанні з лікувальною гімнастикою, фізіотерапевтичним і санаторно-курортним лікуванням. Консервативне лікування ефективне лише при ранній діагностиці. У дітей старшого віку і дорослих виконують коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна або операції, спрямовані на відновлення його опорности.

Вроджена вальгусна деформація (Соха valga) характеризується збільшенням шеечно-діафізарного кута, зустрічається значно рідше. Клінічно виявляються більш низьке розташування великого вертіла, деякий подовження кінцівки. При порушенні функції показана межвертельной варізірующая остеотомія.

пошкодження тазостегнового суглоба - забої, травматичні вивихи стегна, переломи головки і шийки стегнової кістки, вертлюжної западини. Удари виявляються локальної хворобливістю, обмеженням рухливості в суглобі. Можливі кровотечі в м'які тканини, міжм'язові гематоми Лікування консервативне.

Травматичні вивихи стегна виникають зазвичай в результаті непрямої травми. Залежно від положення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини розрізняють задні, передні і центральні вивихи (рис. 13). Крім болів і обмеження функції суглоба звертає на себе увагу вимушене положення кінцівки (див. Вивихи). При задніх вивихах кінцівка знаходиться в положенні згинання, приведення і внутрішньої ротації, при передніх - випрямлена (або злегка зігнута), відведена і ротирована назовні. Нерідко вдається пальпувати головку стегнової кістки. При центральному вивиху з протрузією головки відзначається западіння великого вертіла.

На рентгенограмах голівка стегнової кістки виявляється поза кульшової западини. Для задніх вивихів характерно збільшення довжини рентгенологічного зображення шийки стегнової кістки (в результаті її внутрішньої ротації), для передніх - збільшення розмірів малого рожна, проекційне зменшення довжини шийки і збільшення шеечно-діафізарного кута (ознаки зовнішньої ротації стегна). При центральних вивихах розрізняють тріщини дна западини і осколкові її переломи з протрузією головки.

Лікування потерпілих проводиться в стаціонарі. Перед транспортуванням здійснюють іммобілізацію, не змінюючи фіксованого положення кінцівки. При свіжих вивихах стегна вправлення частіше виробляють за методом Кохера. Подальша розвантаження суглоба здійснюється за допомогою скелетного витягнення з вантажем 3-4 кг. Ходити за допомогою милиць дозволяють через 5-6 тижнів., Навантажувати кінцівку - не раніше ніж через 3-4 міс. При тріщинах дна вертлюжної западини застосовують розвантажувальне скелетневитягування по осі стегна. При переломах з протрузією головки для її вилучення вдаються до витягнення по осі шийки стегна.

В період перебування хворого на скелетномувитягненні після травматичного вивиху стегна фізичні вправи спрямовані на профілактику гіпостатіческіх ускладнень, поліпшення кровообігу в кінцівки. На тлі загальнорозвиваючих вправ використовуються вільні рухи у всіх суглобах цілі кінцівки і гомілковостопному суглобі травмованої ноги, короткочасні ізометричні напруження м'язів стегна, сідничних м'язів на боці ураження.

Після зняття витягнення дозволяється ходьба за допомогою милиць з частковим навантаженням на ногу. Відновлення рухливості суглоба проводиться паралельно з підвищенням його стабільності за рахунок зміцнення зв'язкового-м'язового апарату. Для збільшення рухливості в суглобі в початковому положенні лежачи виконують вільні рухи (згинання розгинання, відведення, ротація) в тазостегновому суглобі без відриву стопи від ліжка або кушетки (рис. 14). Для зміцнення м'язів використовуються тривалі ізометричні напруження сідничних м'язів і м'язів стегна, статичне утримання піднятої, відведеної, розігнути ноги і ін. (Рис. 15). Чи не дозволяється виконання рухів махового характеру і на розтягнення зв'язкового апарату суглоба, а також тренування м'язів з осьовим навантаженням на ногу.

При переломовивіхах Т. с. лікувальна гімнастика направлена \u200b\u200bна профілактику розвитку посттравматичного коксартрозу. Рекомендується більш тривала розвантаження суглоба за рахунок милиць (до 6 міс. Після травми). Надалі при тривалій ходьбі і наявності больового синдрому ходити рекомендується з додатковою опорою на тростину.

Після припинення іммобілізації показані фізичні вправи у воді з використанням вправ біля бортика басейну і елементів плавання, підводний і ручний масаж сідничних м'язів і м'язів стегна, теплолікування, ультразвук. Лікувальна гімнастика проводиться в положеннях лежачи на спині, на боці, животі із застосуванням вільних рухів в тазостегновому суглобі. Для зміцнення м'язів стегна застосовується вихідне положення стоячи на здоровій нозі на узвишші. Виконуються утримання піднятої ноги вперед (в сторону, назад) протягом 3-5 с в чергуванні з вільними маховими рухами розслабленої ногою. Надалі при проведенні цих вправ на область гомілковостопного суглоба зміцнюють манжету з вантажем 250-500 м В поліклінічних умовах необхідно повторювати курси лікування 1-2 рази на рік.

Захворювання. Запальні зміни в Т. с. переважно інфекційного походження (див. Кокс), можуть протікати з переважанням ексудативних або проліферативних процесів. Можливо первинне ураження синовіальної оболонки з подальшим залученням до процесу головки стегнової кістки і кульшової западини або вторинне (первинно-кісткові форми кокситу).

Найбільш ранніми клінічними проявами є біль в області суглоба, обмеження рухливості з формуванням миогенной контрактури, підвищення місцевої температури. При гнійному і туберкульозному кокситі надалі відбувається руйнація кісткових структур, нерідко з вивихом стегна, укороченням кінцівки і посиленням її порочного положення. Наслідком гнійного кокситу часто є кістковий анкілоз в хибному положенні кінцівки. Для туберкульозного кокситу більш характерний фіброзний анкілоз. При руйнуванні суглобової капсули формується абсцес або флегмона параартікулярних тканин. Можливий перехід в хронічну форму з утворенням свищів.

Одним з перших рентгенологічних ознак є Остеопороз. Наявність вогнищ деструкції в кісткових елементах суглоба вказує на активний запальний процес. В подальшому спостерігається руйнування суглобових поверхонь. Важливе значення має бактеріологічне дослідження ексудату. Пунктируют суглоб спереду в проекції головки стегнової кістки або зовні над великим рожном.

У гострому періоді показана антибактеріальна терапія в поєднанні з іммобілізацією суглоба. До оперативного втручання вдаються частіше при гострому і гнійному кокситі (артротомія з дренуванням суглоба). При великих руйнування проводять резекцію уражених відділів, зазвичай головки і шийки стегна (тобто дренирующая резекція) при виході в анкілоз Т. с. в хибному положенні кінцівки застосовують позасуглобні втручання (коригуючі остеотомії (Остеотомія)).

Дистрофічні процеси в суглобі розвиваються частіше на тлі дисплазії, наслідків травм, запальних процесів і обмінних порушень (див. Коксартроз).

Хондроматоз Т. с. зустрічається рідко; проявляється періодичною блокуванням і різким болем. Лікування оперативне - видалення внутрішньосуглобових тіл (див. Хондроматоз (хондроматоз кісток і суглобів)).

Причини виникнення асептичного некрозу (див. Некроз кістки асептичний) головки стегнової кістки різні. Виявляється він болями, кульгавістю, обмеженим рухом (див. Пертеса хвороба). При неефективності консервативного лікування (розвантаження суглоба, фізіотерапевтичні процедури) вдаються до оперативного втручання (коригуючі остеотомії, ендопротезування, артродез).

пухлини можуть виходити з капсули суглоба (див. Синовіоми), хрящової і кісткової тканини. У проксимальному відділі стегна спостерігаються остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенна саркома (див. Суглоби, пухлини). Лікування оперативне: резекція з кістково-пластичним заміщенням дефекту або ендопротезування проксимального відділу стегна, екзартікуляція стегна.

операції

Для дренування і ревізії вдаються до артротоміі. Остеосинтез або Ендопротезування здійснюються при медіальних переломах шийки стегнової кисті. З метою поліпшення статики проводять коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна. Артропластика застосовується для відновлення рухливості суглоба. З цією метою здійснюються різні варіанти ендопротезування. Для відновлення опорности стегна проводиться артродез (див. Суглоби). При дисплазиях Т. с. крім коригуючих остеотомій проксимального відділу стегна показані реконструктивні операції на тазовому компоненті з метою збільшення ступеня покриття головки стегна.

Див. Також Стегно.

Бібліогр .: Анатомія людини, під ред. М.Р. Сапіна, т. 1, с. 144, М., 1986; Віленський В.Я. Діагностика та функціональне лікування вродженого вивиху стегна, М., 1971, бібліогр .; Волков М.В., Тер-Єгиазаров Г.М. і Юкина Г.П. Природжений вивих стегна, М., 1972; Каплан А.В. Пошкодження кісток і суглобів, с. 355, 359, М., 1979; Консервативне лікування дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату., Під ред. Е.С. Тіхоненкова, с. 73, Л., 1977; Корж А.А. та ін. Диспластичний коксартроз, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедичне діагностика, с. 355, Мінськ, 1978; Мірзоєва І.І., Гончарова М.М. і Тихоненков Е.С. Оперативне лікування вродженого вивиху стегна у дітей, Л., 1976; Ортопедо-травматологічна допомога дітям, під ред. В.Л. Андріанова, с. 39, 44, Л., 1982; Патологія тазостегнового суглоба, під ред. В.Л. Андріанова, с. 4, Л., 1983; Школярів Л.Г., Селіванов В.П. і Цодикс В.М. Пошкодження тазу і тазових органів, М., 1966.




















утворений вертлюжної западиною і голівкою стегнової кістки. Обидві суглобові поверхні покриті хрящем. Вертлужная западина є частиною Таза, знаходиться на місці злиття клубової, сідничної і лобкової кісток. Суглобова сумка йде по краю суглобової западини, переходить на стегнову кістку і прикріплюється над її вертелами, тому більша частина шийки стегнової кістки розташована в порожнині тазостегнового суглоба. Суглобова сумка досить міцна, в неї вплітаються зміцнюють зв'язки. Т. с. відноситься до багатовісним суглобам - можливо згинання та розгинання, приведення і відведення, обертання стегна назовні і досередини. Кровоснабжается він з регіонарних судин.

Першу допомогу надають при різних за важкістю пошкодження тазостегнового суглоба. Так, при ударах області Т. с. відзначається біль, зазвичай слабо виражені припухлість і крововилив, руху в суглобі не обмежені. У цьому випадку досить прикласти холод і до стихання болю розвантажити суглоб. При невеликих поверхневих ранах в області суглоба накладають стерильну пов'язку, що давить. Внутрісуглобні переломи і вивихи тазостегнового суглоба відносяться до тяжких пошкоджень. На відміну від удару при переломах кісток, що утворюють Т. с., Нога знаходиться у вимушеному положенні, наприклад розгорнута назовні, потерпілий не може підняти пошкоджену ногу, при спробі рухів біль посилюється. При деяких переломах шийки стегнової кістки (наприклад, вбитих) припухлість в області Т. с. виражена незначно, іноді постраждалі можуть навіть самостійно пересуватися. При переломах вертельной області припухлість і крововилив більш великі і поширюються на верхню третину стегна. У зв'язку з тим, що остаточно встановити діагноз можна тільки після спеціального обстеження, а зовнішні прояви великого удару області Т. с. і переломів дуже схожі, обсяг першої допомоги повинен бути як при переломі. Дуже важливо добре знерухомити тазостегновий суглоб перед транспортуванням потерпілого в лікарню. Краще для цього використовувати шину Дитерихса (див. мал. 4 до статті Стегно), а при її відсутності - імпровізовані шини досить великої довжини.

Вивихи в тазостегновому суглобі зустрічаються порівняно рідко. Як правило, вони виникають при важкій механічній травмі, напр. в результаті автодорожнього події або падіння з висоти. Головка стегнової кістки, зміщуючись, розриває суглобову сумку з зміцнюючими її зв'язками і знаходиться в навколосуглобових тканинах. Нога знаходиться в вимушеному положенні ( мал. ), Руху в Т. с. неможливі, відразу після травми з'являється сильний біль. При наданні першої допомоги не слід намагатися «виправити» положення ноги. Постраждалого терміново потрібно доставити в лікарню для обстеження і вправляння вивиху. Знерухомлення ушкодженого суглоба здійснюють в тому положенні, в якому він знаходиться після вивиху. Слід уникати при цьому зайвих рухів, тому що вони підсилюють біль і можуть викликати додаткову травму, напр. ушкодження сідничного нерва.

При відкритих пошкодженнях області Т. с. на рану накладають стерильну пов'язку. На невеликі рани накладають пов'язку, що давить, при більш великих пошкодженнях м'яких тканин суглоб обездвиживают як при переломі.

шинування- см. Стегно.

пов'язки, використовувані при наданні першої допомоги в зв'язку з пошкодженнями області Т. с., частіше бинтові, рідше застосовують сітчастий бинт. При невеликих ранах можна накласти лейкопластирного пов'язку. Залежно від того, яку закривають область, може бути застосована одностороння (права, ліва) або двостороння колосовидная пов'язка таза, а також - передня, що закриває пахову область, зовнішня (бічна), що закриває область великого вертіла, задня, що закриває область сідниць. При накладенні правобічної передній (пахової) колосовидною пов'язки таза робиться перший тур бинта навколо тулуба на рівні пупка, ведучи бинт зліва направо, проводять наступний тур косо ззаду наперед по бічній, а потім по передній поверхні правого стегна на задню його півколо і повертають косо вгору і досередини, перетинаючи в паховій області попередній тур бинта. Далі бинт ведуть над кістками тазу з лівого боку, а звідти направляють на задню півколо тулуба і знову на область паху, повторюючи попередні тури бинта і перекриваючи їх на 2/3 діаметра. Закінчують пов'язку циркулярними турами бинта навколо тулуба. Наступні тури бинта можуть бути висхідними (кожен наступний тур вище попереднього) або тих, що сходять. При накладенні аналогічної пов'язки на область лівого паху хід бинта теж йде зліва направо, але після перших закріплюють турів навколо тулуба він направляється косо ззаду на передню поверхня не правого, а лівого стегна, обходить його задню поверхню і далі йде по стегну косо вгору, перехрещуючись з попереднім туром, огинає тулуб ззаду і знову прямує на передню поверхню лівого стегна, повторюючи попередні тури і прикриваючи кожен з них на 2/3 його ширини. Закінчують накладення пов'язки також круговими турами бинта навколо тулуба. Для більшої міцності кожен восьмиобразного тур бинта (колос) можна закріплювати одним циркулярним туром.

При необхідності закрити бинтовою пов'язкою Т. с. з усіх боків використовується дещо інший варіант колосовидною пов'язки - колосовидная пов'язка стегна, яку починають круговим ходом нема на тулуб, а приблизно на середньої третини стегна. За способом накладення вона схожа на колосовидну пов'язку плеча, т. Е., Закріпивши пов'язку на стегні, бинт ведуть по зовнішній поверхні Т. с. до попереку, роблять закріплює циркулярний тур навколо тулуба і продовжують бинтування так само, як при накладенні колосовидною пов'язки таза, поступово перекриваючи попередні тури.

В екстрених випадках або при відсутності іншого перев'язувального матеріалу можна використовувати косиночная пов'язки на область Т. с. Для цього використовують дві косинки. Одну серединою поміщають над пошкодженою ділянкою тканин, кінці її обертають навколо стегна і зав'язують, а третій кінець (верхівку) підводять під пояс, утворений з іншої косинки, відгинають назад і скріплюють шпилькою. При відсутності другий косинки можна використовувати ремінь.


глава 3

ТРАВМИ І ЗАХВОРЮВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУСТАВА

 Р.М. Тіхілов, В.М. Машков, Г.Г. Епштейн

Анатомо-функціональні особливості
Біомеханіка тазостегнового суглоба
Методика оцінки рівня компенсації порушення статико-динамічної функції
Градація показників компенсації порушення статико-динамічної функції
Комплексна оцінка порушення статико-динамічної функції
Забої стегна (Е. Грязнухін)
Вивихи стегна (Е. Грязнухін)
Переломи головки і шийки стегнової кістки
деформуючий артроз
Асептичний некроз головки стегнової кістки суглоба
Обстеження хворих із захворюваннями кульшового суглоба ,
неоперативне лікування
Загальні принципи хірургічного лікування коксартрозу
Принципи органозберігаючих операцій на тазостегновому суглобі
Загальні положення планування хірургічного втручання
Хірургічне лікування хворих з диспластичних коксартрозом

Проксимальна частина стегнової кістки складається з головки, шийки і великого і малого вертелів (рис. 1). ШДУ в середньому дорівнює 126-127 ° (115-135 °). Зменшення ШДУ (від 126 ° до 90 °) послаблює опір шийки до механічних навантажень, що сприяє переломів, особливо у літніх людей (рис 2). Головка стегнової кістки є приблизно близько 2/3 кулі, радіус якої дорівнює в середньому від 20 до 22 мм. Вертлужная западина є половиною кулі. Вона поглиблюється за рахунок хрящового кільця, що покриває на всьому протязі край западини. Таким чином, головка глибоко входить в суглобову западину, що є хорошою, міцної і надійною опорою для нижньої кінцівки. Сама западина розташована в місці з'єднання трьох тазових кісток, які, власне кажучи, і утворюють її. Це важлива деталь, яку потрібно враховувати при класифікації вивихів стегна в залежності від місцезнаходження вивіхнувшейся головки.


Вертлужная западина доповнена волокнисто-хрящовим обідком (labrum glenoidale) висотою 5-6 мм, що збільшує глибину западини. Хрящова губа в області incisurae acetabuli зростається з натягнутою між її краями поперечної зв'язкою кульшової западини (ligamentum transversum acetabuli). У суглобової западині крайова її частина (facies lunata) покрита хрящем, а її центральна частина (fossa acelabuli) виконана жировою тканиною і підставою круглої зв'язки, покритої синовіальної оболонкою. Суглобова западина майже повністю відповідає голівці стегнової кістки, яка покрита гіалінових хрящем за винятком fovea capitis femoris, де прикріплюється зв'язка головки.

З точки зору хірургічної анатомії вертлюжної западини, розрізняють функціональні колони, що забезпечують опору для головки стегнової кістки (рис. 3). Найчастіше диференціюють передню колону (лобковую) і задню (клубово-сідничний). Передня колона йде від передньої верхньої клубової ості косо донизу, всередину і вперед у напрямку до лобкового симфізу, ззаду (більш потужна і масивна) спускається від великого сідничного вирізки до бугристости сідничної кістки. Вершина кута сходження представлена \u200b\u200bкомпактною кісткою, яка і утворює дах вертлюжної западини.

Однак, нерідко розрізняють чотири колони:
- зовнішню, яка відповідає даху вертлюжної западини;
- передню і задню, які утворені відповідно лобкової і сідничної кістки;
- внутрішню, найменш міцну, яка представляє собою дно вертлужіой западини.


Вертлужная западина має певну просторову орієнтацію, вона нахилена назовні і вниз на 45 ° і повернена допереду на 15 °.

Стегнова кістка вигнута в трьох взаємно перпендикулярних площинах:
- сагітальній (вигин діафіза наперед),
- фронтальної (нахил шийки стегнової кістки в медіальному напрямку),
- горизонтальної (розворот шийки стегнової кістки навколо поздовжньої осі). Нахил шийки стегнової кістки в медіальному напрямку утворює з поздовжньою віссю стегнової кістки кут - ШДУ (у дорослих він становить 127-130 °).

Відхилення шийки стегнової кістки в горизонтальній площині вимірюється кутом, утвореним перетином центральної осі шийки і головки з черезвиросткових віссю стегнової кістки. Якщо шийка з головкою стегнової кістки повернена наперед, то говорять про антеверсії, якщо ззаду - про ретроверсія. У дорослих кут антеверсії зазвичай дорівнює 10-15 °.

На кордоні шийки і тіла стегнової кістки є два потужних кісткових бугра, званих вертелами. Великий крутив розхолоджено вгорі і зовні, на його внутрішній поверхні, зверненої до шийки, знаходиться вертельной ямка. Малий крутив лежить у нижнього краю шийки, медіально і ззаду. Спереду обидва вертіла з'єднує між собою між вертельной лінія, ззаду - межвертельной гребінь.

Фіброзна сумка суглоба складається з сполучнотканинних волокон, що йдуть в поздовжніх і поперечних напрямках. Переплетення волокон надає сумці міцність. До кісток таза сумка прикріпляється навколо кульшової западини широким обідком від 10 до 28 мм спереду і від 10 до 33 мм ззаду.

На передній поверхні шийки стегнової кістки фіброзна сумка поширюється нижче перехідної складки синовіальної оболонки на 10-20 мм і прикріплюється поблизу межвертельной лінії.


Ззаду капсула покриває майже 2/3 шийки стегнової кістки, прикріплений вгорі на превеликий рожна, а внизу - до малого. Щільність і міцність капсули в різних її частинах неоднакові. Це залежить від інтимного з'єднання капсули з проходять в ній допоміжними, що підкріплюють зв'язками, волокна яких вплітаються в капсулу і практично невіддільні від неї. Ці зв'язки підходять до капсулі з трьох сторін і носять назви відповідно кістках газу (рис. 4).

Сама міцна з них - клубово-стегнова - починається нижче передньої нижньої клубової ості широкою основою, опускається назовні і вниз віялоподібно і прикріплюється по всій межвертельной лінії. Цей зв'язок двох посад оточує верхнепередненіжнюю частина суглоба за типом полувітка гвинтової різьби.

Гвинтове розташування зв'язкового апарату кульшового суглоба знаходить вираз і в напрямку волокон другий зв'язки - сідничного-стегнової. Цей зв'язок двох посад, починаючись ззаду вертлюжної западини на тілі сідничної кістки, закручуючись, переходить на верхню поверхню і прикріплюється на дні вертельной ямки.

Третя зв'язка - лобково-стегнова - починається на лобкової кістки і вплітається внизу медіально ззаду в капсулу суглоба, доходячи до малого рожна.

Клубово-стегнова зв'язка гальмує згинання, приведення і зовнішню ротацію;
сідничного-стегнова обмежує приведення і розгинання;
лобковобедренная гальмує розгинання, відведення і внутрішню ротацію.

При «середньому положенні» капсула з усіма зв'язками розслабляється. При повному розгинанні стегна капсула напружується, а зв'язки, гвинтоподібно обхвачувавши суглоб, як би ввинчивают головку в суглобову западину. Це положення виявляється настільки міцним, що подальше розгинання стегна можливо тільки з тазом.

Гвинтоподібне напрямок волокон зв'язок кульшового суглоба значно зміцнює і без того міцну капсулу, яка, таким чином, є важливим фактором, що оберігає суглоб від травматичних впливів на нього. Однак, в капсулі кульшового суглоба є менш захищене місце: це ніжнезадняя і Ніжнепередняя її частини. Перша розташована назовні від краю сідничного-стегнової зв'язки, друга - між горизонтальною і вертикальною частинами клубово-феморального зв'язки. У цих місцях при травматичних вивихах і розривається капсула, пропускаючи зміщується головку стегнової кістки.

Тазостегновий суглоб оточений потужними м'язами, також є захистом суглоба від насильства. Головна роль в цьому відношенні належить наступним з них.

Клубово-поперековий м'яз покриває всю передню частину суглоба; прирозігнути стегні вона пасивно напружується і щільно прилягає до суглобу.

Велика середня і мала сідничні м'язи, так само як і грушоподібної, подвійне і запірательние м'язи, притискають стегнову кістку до суглобової западини і прикривають (крім сідничних м'язів) задню і нижню частину суглоба. За рахунок м'язів здійснюється рух навколо трьох головних осей: згинання-розгинання, приведення-відведення, обертання, а також складні комбінації, одержувані при складанні цих рухів.

З м'язів, що беруть початок на хребті і тазі,
велика поперекова,
грушоподібна і
велика сідничний прикріплюються до стегнової кістки і забезпечують руху в тазостегновому суглобі. Велика поперековий м'яз, з'єднуючись з клубової, прикріплюється до малого рожна і згинає стегно, а при фіксованій нозі згинає поперековий відділ хребта і нахиляє таз разом з тулубом вперед.

До внутрішньої поверхні великого вертіла прикріплюється внутрішня запирательная м'яз, що бере початок від країв запирательного отвори, до якої при виході з малого сідничного отвору приєднуються верхня і нижня подвійне м'язи, які також прикріплюються до великого рожна і разом з грушоподібної м'язом ротирують стегно назовні.

Зовнішні м'язи тазу розташовуються в ділянці сідниць і на його латеральної поверхні і йдуть від кісток тазового пояса до стегнової кістки. Вони утворюють три шари
- поверхневий (великий сідничний і напрягатель широкої фасції стегна),
- середній (середня сідничний, квадратна м'яз стегна; сюди ж відносяться внетазовие частини грушоподібної, внутрішньої запирательной м'язи і обидві подвійне м'язи) і
- глибокий (мала сідничний і зовнішня запирательная м'язи).

Дуже потужна велика сідничний м'яз має широке початок від клубового гребеня, задньої поверхні крижів і куприка, крижово-бугорной зв'язки, проходить косо вниз і назовні і прикріплюється до сідничної горбистості стегнової кістки. Частина її пучків йде поверх великого вертіла і переходить в клубово-великогомілкової тракт широкої фасції. Основна функція м'яза полягає про розгинанні стегна і ротації його назовні, крім того, окремі пучки беруть участь у відведенні стегна (передньо-верхній пучок) і утримують колінний суглоб в розігнути положенні за рахунок напруги широкої фасції стегна. Задненижней пучки призводять стегно і одночасно ротирують його назовні.

Середня сідничний м'яз йде від клубової кістки і широкої фасції донизу, переходить в сухожилля, яке прикріплюється до верхівки і зовнішньої поверхні великого вертіла. Мала сідничний м'яз розташовується під середньою, вона починається на зовнішній поверхні клубової кістки і прикріплюється до передненаружной поверхні великого вертіла. Ці м'язи відводять стегно, їх передні пучки забезпечують його внутрішню ротацію, задні - зовнішню.

Напрягатель широкої фасції починається від передньої верхньої клубової ості і прилеглої до нього частини гребеня, переходить на межі верхньої та середньої третини стегна в клубово-великогомілкової тракт, який прикріплюється своєї дистальної частиною до зовнішнього виростка великогомілкової кістки. Ця м'яз згинає стегно, стабілізує колінний суглоб в розігнути положенні. Крім того, вона є живильної ніжкою при використанні ділянки крила клубової кістки для пластичного заміщення в області тазостегнового суглоба (при асептичному некрозі головки стегнової кістки, дисплазії та ін.).

Квадратна м'яз стегна і зовнішня запирательная м'яз забезпечують зовнішню ротацію стегна.

М'язи стегна поділяються на три групи:
- передню (згиначі),
- задню (розгиначі) і
- медіальну (аддуктори).

Передня група представлена \u200b\u200bпортняжной і чотириголового м'язами. До м'язів задньої групи відносяться
- двоголовий,
- напівсухожильний і
- полуперепончатая.

Медіальну групу м'язів складають
- тонка,
- гребенчатая і
- призводять (довга, коротка і болишая).

Рухи в тазостегновому суглобі можливі в усіх напрямках і в дуже значному обсязі. Надзвичайно сприятливим обставиною, з точки зору профілактики травматичних вивихів, є те, що людина використовує цей великий обсяг рухів дуже рідко (якщо не брати до уваги осіб, професії яких пов'язані з необхідністю виробляти значний розмах рухів - балерини, гімнасти та ін.)

Таким чином, анатомо-фізіологічні особливості тазостегнового суглоба оберігають суглоб від травматичних вивихів:

1) є повна відповідність суглобових поверхонь;
2) сумка з підкріплювальними її зв'язками є дуже міцним утворенням;
3) потужні м'язи охороняють суглоб від дії на нього насильства;
4) великий обсяг рухів в суглобі при значно менших функціональних потребах обмежує можливості освіти в суглобі незвичайних крайніх положень, що можуть призвести до вивихів.

Шийка і головка стегнової кістки складаються з губчастої тканини, покритої по периферії тонкої платівкою компактного кісткової речовини (рис. 5). На ніжневнутреннім поверхні шийки цей шар значно товщі і носить назву дуги Адамса, яка може бути використана як опора для фіксатора при скріпленні шийки і головки стегнової кістки при переломі, вона є дуже міцною і перешкоджає зсуву фіксатора донизу під впливом «зрізують сили».

Усередині шийки стегнової кістки (рис. 6) є ще один міцний ділянку кісткової тканини, який називається шпорою Меркеля. Кісткові балки шийки стегнової кістки мають вигляд склепіння. Губчаста тканина складається з системи тонких перекладин, розташованих у вигляді арок, через які вагу тіла передається на стінки кісткової трубки. Ці поперечини розташовані відповідно лініях траєкторій стиснення і розтягування, подібно кронштейну, і направляються дугоподібно до середини кістки, перехрещуються з її віссю під кутом 45 °, а між собою під кутом 90 ° (рис. 7). Така будова надає шийці значну міцність і дозволяє протистояти великим навантаженням.

Кровопостачання шийки і головки стегнової кістки здійснюється через численні кінцеві дрібні судини, що відходять від медіальної і латеральної артерії, що огинають стегнову кістку (рис 8). Головка стегнової кістки забезпечується кров'ю через артерію зв'язки голівки стегнової кістки, яка непостійна і з віком роль її значно зменшується. Гілки цієї артерії закінчуються біля початку головки у вигляді петлі або проникають в периферичний шар головки і вигляді слабких паростків.

Джерелами кровопостачання шийки і головки стегнової кістки є (по А.Н. Шабанову, І.Ю. Каєм, 1966, рис. 9.1):

- А - з артерії зв'язки голівки стегна воно обмежене і іноді відсутній;
- Б - з місць прикріплення капсули в шийку проникають численні великі судини;
- В - із синовіальної мембрани проходять до голівці короткі невеликі судини;
- Г - з внутрішньокісткових артерій йдуть численні і добре розвинені судини;
- Д - з місць прикріплення м'язів в межвертельной області.

У непошкодженому стегні ці судини вільно анастомозируют. Порушення кровопостачання проксимального уламка стегнової кістки залежить від локалізації перелому (рис. 9.2):

- перелом по лінії 1 - кровопостачання за рахунок групи А.
- перелом по лінії 2 - крові постачання за рахунок груп А + В.
- перелом по лінії 3 - кровопостачання за рахунок груп А + В + В + Г.
- перелом по лінії 4 - кровопостачання практично не порушено.

Однією з основних причин уповільненої консолідації, формування помилкового суглоба і некрозу головки стегнової кістки є порушення кровопостачання проксимального уламка внаслідок розриву живлять його судин. При високих переломах шийки різко зменшується або повністю позбавляється кровопостачання голівка стегнової кістки. Погана іммобілізація або недостатня адаптація уламків призводить до некрозу головки і розсмоктуванню шийки (рис. 10).

Тазостегновий суглоб має багату іннервацію, яка здійснюється за рахунок нервів окістя, навколосуглобових судинно-нервових освіту, а також гілочок великих нервових стовбурів: стегнового, сідничного, запирательного, верхнього сідничного, нижнього сідничного і статевого нервів. Задньо-нижня частина суглобової капсули иннервируется гілочками сідничного нерва, а також верхнього сідничного і статевого, передня частина - суглобової гілкою запирательного нерва.

Кругла зв'язка і жирова подушка иннервируются задньої гілкою запирательного нерва, крім того, в іннервації зазначених структур можуть брати участь гілки стегнового і верхнього сідничного нервів.

Кінематика тазостегнового суглоба. Відповідно до форми тазостегнового суглоба і станом оточуючих його тканин, максимальна загальна амплітуда
- сгибательно-розгинальних рухів становить 140 °,
- приведення-відведення - 75 ° і
- ротація - 90 °.

При ходьбі використовувана амплітуда рухів в тазостегновому суглобі значно менше потенційно можливої: згинальні і розгинальні руху не перевищують 50-60 ° при мінімумі приведення-відведення та ротації. У повсякденному житті максимальна рухова навантаження, що випадає на суглоб, пов'язана з одяганням взуття або шкарпеток і в цілому передбачає приблизно 160-170 ° загальною сумарною рухливості, яка включає в себе згинання, відведення і зовнішню ротацію.

Розподіл тиску в тазостегновому суглобі. Біомеханіка тазостегнового суглоба складна і змінюється в залежності від положення людини під час стояння і ходьби.

розрізняють двухопорного фазу кроку, коли навантаження розподіляється рівномірно між двома суглобами, і одноопорного фазу, Коли вага тіла лягає на одну ногу.

У цій фазі кроку, в свою чергу, виділяють
- опору на п'яту,
- опору на всю стопу і
- поштовх передньою частиною стопи (пальцями).

У положенні стоячи навантажується вся суглобова поверхня кульшової западини і приблизно 70-80% головки стегнової кістки знаходиться в контакті з суглобової западиною. Тільки нижня поверхня головки стегнової кістки і ділянку навколо foveae capituli femoris залишаються не навантажувати, що відповідає розташуванню круглої зв'язки стегна і жирової подушки в області fossae acetabuli. При ходьбі, під час руху в суглобі, звід вертлюгової западини (дах) не відчуває тривалого навантаження і тільки передня і задня частини головки підтримують з нею контакт. З використанням для вимірі ендопротеза кульшового суглоба було визначено, що контактний тиск в задневерхней частини вертлюжної западини при вставанні хворого зі стільця було більше 18 МПа. Цей перехід від часткового контакту при русі суглоба до повного при опорі на ногу є відповідальним за зміну зони навантаження на голівці стегнової кістки під час ходьби. При наявності дісконгруентності під час ходьби може створюватися контактна область з високим тиском: однак цього не відбувається в зв'язку з тим, що в результаті деформації двох шарів суглобового хряща і підлягає субхоідральнй кісткової тканини збільшується як зона контакту, так і конгруентність суглобових поверхонь, таким чином забезпечується перехід від дісконгруентності в фазі руху в суглобі до конгруентності при опорі на ногу. Цей перехід дозволяє суглобу розподіляти великі навантажувальні сили більш ефективно.

Однак, цей перехід від дісконгруентності до конгруентності створює високий тиск в суглобі при ходьбі, більше 21 МПа. Це високий тиск добре переноситься здоровим тазостегновим суглобом, однак, при наявності дисплазії суглоба регулярні перевантаження одного і того ж ділянки кісткової тканини призводять до розвитку дегенеративно-дистрофічних змін. Крім того, виникає практично значуще питання, а чи не є це тиск фактором, що забезпечує перенесення продуктів стирання поліетилену (дебриса) в тканини, що оточують ніжку і вертлюжної западини після ендопротезування.

Розподіл сил, що впливають на тазостегновий суглоб. Загальне уявлення про розподіл сил, що діють а тазостегновому суглобі, може бути отримано при статистичному аналізі векторів сил, що впливають на суглоб в одній площині під час опори на ногу. Два інших методу розрахунку сил, що впливають на тазостегновий суглоб, припускають пряме вимір імплантованими приладами або математичне моделювання навантажень на суглоб одним з відомих способів. Дослідження з розподілу навантажень в тазостегновому суглобі важливі для кращого розуміння функції нормального і ураженого суглоба, вироблення оптимального способу лікування, з точки зору визначення найкращого імплантату, виконання коригувальної остеотомії і складання реабілітаційної програми, а також для розуміння патогенезу патологічного процесу в тазостегновому суглобі.


Використовуючи площинний статичний аналіз, розподіл навантаження в тазостегновому суглобі може бути представлено шляхом розгляду простої системи важелів. У положенні стоячи з опорою на обидві ноги центр гравітації тіла проходить через диск Th10 і Th11. Перпендикуляр, опущений з цієї точки на горизонтальну лінію, що сполучає центри ротації головок стегнових кісток, ділить її на два рівних плеча (рис. 11). Якщо масу тіла (60 кг) зменшити за рахунок віднімання маси ніг до 40 кг, то маса, рівна 20 кг, діє на кожну головку стегнової кістки.


При одноопорного положенні центр гравітації зрушать вниз до рівня L3-L4 і при ходьбі змінює свою позицію відповідно до фази кроку. У цьому випадку на головку стегнової кістки діють дві основні сили (рис. 12):
- сила До - вага тіла мінус вага опорної ноги, діє вертикально через важіль b і
- сила М, Яка визначається зусиллями м'язів, що підтримують таз і все тіло в рівновазі і діє на центр ротації головки через важіль а, Опускає таз вниз і латерально.

Співвідношення між важелями а і b становить 1: 3. Знаючи величину важелів а і b, Можна розрахувати величину результуючої сили R, Яка діє на головку стегнової кістки і складається з величини ваги тіла і врівноважує його сили м'язів. При одноопорного фазі кроку сума діючих сил щодо центру ротації головки дорівнює нулю, тобто М х а \u003d К х b.

сила м'язів M складається з дії пельвіотрохантерной групи м'язів і спинно-круральной. Пельвіотрохантерная група включає mm. gluteus médius et minimus, m. piriformis, m. iliopsoas, Їх результуюча сила знаходиться в області великого вертіла і спрямована під кутом 29,3 ° вниз і назовні.

Спинно-круральную групу складають m. tensor fasciae latae, m. rectus femoris, m. sartorius, Її рівнодіюча сила розташована в області малого рожна під кутом 5,5 °, спрямована назад і медіально. Загальна рівнодіюча сила M проходить зверху вниз, зсередини назовні і утворює кут в 21 ° з вертикальною лінією.

У свою чергу, силу M можна уявити, як що складається з двох складових: сила Рm спрямована вертикально вниз, а сила Qm - горизонтально в латеральному напрямку. Таким чином, на центр ротації головки стегнової кістки діють наступні сили: Рm і До в вертикальному і каудальному напрямку і Qm і горизонтальному і латеральному напрямку (рис. 13).


Паралельно діють сили До і Рm складаються, в результаті чого напівчастий результуюча сила R, яка спрямована під кутом 15,4 ° до вертикальної лінії (У кого вона спрямована під таким уголом, у середньостатистичної людини? - H.B.) . Цією силою протистоїть рівна і спрямована протилежно сила R1, Яка вдавлює голівку в вертлюжної западини. У свою чергу, косо спрямована сила R1 може бути представлена \u200b\u200bдвома силами: силою втягування головки в вертлюжної западини ( Qm) І силою компресії головки ( Р). Кожній з цих сил протистоять еквівалентні, але різноспрямовані сили, що становлять результуючу силу R. Важливо бачити відмінності між результуючими силами R і R1.

сила R направлена \u200b\u200bв центр головки і не залежить від положення і нахилу вертлюжної западини. Протистоїть їй сила R1 - це сила протитиску головки стегнової кістки і вертлужіоЙ западини, і вона діє безпосередньо через звід вертлюгової западини: сдавливающая сила Q спрямована паралельно поверхні хряща, а сила Р - перпендикулярно цій поверхні. Їх величина і напрямок залежать від Інклінація вертлюжної западини. Тільки коли звід вертлюгової западини розташовується горизонтально, всі чотири сили врівноважені. Якщо звід вертлюгової западини має краніолатеральную Інклінація (при дисплазії кульшової западини), то сила Q зменшується і переважає сила Qm, Спрямована па зміщення головки стегнової кістки з вертлюжної западини.

Зі зменшенням сили Q відбувається компенсаторне збільшення сили компресії головки Р. Саме цей дисбаланс сил призводить до поступового підвивиху головки стегнової кістки з утворенням остеофита по ніжневнутреннім поверхні головки. При краніомедіальной Інклінація вертлюжної западини (наслідки перелому дна вертлюжної западини або ревматоїдного артриту) збільшується сила Q, Спрямована на усунення голівки всередину, а сила Р зменшується (рис 14, 15).

Важливим моментом в оцінці біомеханічних передумов розвитку багатьох патологічних процесів є аналіз формули рівності моменту сил. При зменшенні відстані між великим рожном і центром ротації головки стегнової кістки (це спостерігається при соха valga, Вкороченні шийки стегнової кістки внаслідок травми або перенесеної хвороби Легг-Кальне-Пертеса і ін.) Зменшується плече а, що призводить до пропорційного збільшення м'язової сили М і сумарною сили R і R1 впливають на тазостегновий суглоб (згідно з формулою R \u003d К х b / a).

При збільшенні відстані між великим рожном і центром ротації головки стегнової кістки ( соха valga) Збільшується плече важеля рівнодіюча м'язової сили і відповідно зменшується величина рівнодіючої сили м'язів М.

Наявність згинальних-приводить контрактури суглоба з зовнішньої установкою ноги, найбільш часто зустрічається при коксартрозе, зумовлює значне збільшення навантаження на тазостегновий суглоб. При цьому спостерігається перекіс таза, що призводить при опорі на хвору ногу до більш значного зміщення центру ваги в бік неопорной нижньої кінцівки. В результаті збільшується плечі важеля сили тяжіння хворого, а значить і момент сили K x b. Відповідно до цього для врівноваження суглоба необхідна велика м'язова сила М, Що, в кінцевому підсумку, збільшує загальне навантаження на суглоб.

Наведені принципи і розрахунки навантаження на тазостегновий суглоб поширюються на випадки імплантації штучного суглоба (ендопротеза). Цікаві дані були отримані при тріаксіальной телеметрії після тотального ендопротезування кульшового суглоба. У положенні опори на дві ноги наміряв навантаження на суглоб дорівнювала вазі тіла. Одноопорного навантаження на ногу відповідала 2,1 ваги тіла, піки навантаження спостерігалися при ходьбі і вимірювалися від 2,6 до 2,8 ваги тіла. Телеметричні вимірювання виявили появу великих сил, спрямованих на скручування при ротаційних рухах в області головки і шийки ендопротеза при ротаційних рухах.

Ми раді представити вам першу в російськомовному інтернеті соціальну мережу прихильників здорового способу життя і повноцінну платформу для обміну досвідом та знаннями у всьому, що пов'язано зі словами "здоров'я" і "медицина".

Наше завдання - створити на сайті атмосферу позитиву, добра і здоров'я, яка буде піднімати вам настрій, оздоровлювати і профілактувати, адже інформація та думки трансформуються в матеріальні події! ;-)

Ми прагнемо створити високоморальний портал, в якому буде приємно перебувати самим різним людям. Цьому сприяє, відповідно до якого ми контролюємо дії всіх користувачів. У той же час ми хочемо, щоб сайт був досить об'єктивним, відкритим і демократичним. Тут кожен має право на висловлювання особистої думки, на власну оцінку і коментування будь-якої інформації. Крім того, будь-який бажаючий може статтю, новину чи будь-який інший матеріал в більшість розділів сайту.

Проект «На здоров'я!» позиціонується як портал про здоров'я, а не про медицину. На наш погляд, медицина - це наука про те, як вилікуватися від тієї чи іншої хвороби, а здоров'я - результат способу життя, при якому ви не захворієте. Чим більше у вас здоров'я, тим менше ймовірність того, що ви захворієте. Наш організм задуманий так, що при правильному способі життя ми взагалі не повинні хворіти. Тому давайте покращувати своє здоров'я, замість того щоб вивчати хвороби. Про медицину існує досить багато сайтів, але на наш погляд, вони призначені скоріше для професійних медиків, ніж для звичайних людей. Ми ж прагнемо говорити з вами про здоров'я. Ми не хочемо багато писати про хворобах і методах їх лікування - про це вже написано достатньо. Замість цього ми зосередимо вашу увагу на те, як не захворіти.

Нам цікавий здоровий спосіб життя, і ми хочемо жити довго і щасливо. Вважаємо, ви теж не байдужі до теми здорового довголіття. Тому, якщо ви бажаєте мати оточення здорових людей і тих, хто до цього прагне, даний сайт допоможе вам вирішити цю задачу. У наші плани входить створення активної спільноти людей, які ведуть здоровий спосіб життя, і в зв'язку з цим ми раді запропонувати вам наступні можливості:

  • створіть свою сторінку з особистими фотографіями, блогом, на форумі, календарем та іншими розділами

    • Робіть те, що вам подобається, а ми постараємося забезпечити вас усім необхідним для цього. Ми прагнемо зробити цей сайт найбільш комфортним для вас. Попереду ще багато нового та цікавого.

    Реєструйтеся самі і запрошуйте на сайт своїх колег, друзів і близьких людей для постійного контакту з ними і обміну досвідом. Будьте завжди на зв'язку, обговорюючи всі новини і цікавинки в сфері здоров'я.

    Залишайтеся з нами!